Начален кариес. Клиника, диагностика, диференциална диагноза, лечение

Или допускат грешки при избора им.

Увреждането на зъбната повърхност може да се прояви по различни начини. Киселинната некроза е често срещана. Но най-често срещаното зъбно заболяване е кариесът.

В случай, че заболяването не е открито на етапа на петна, кариесът продължава с бързи темпове, в резултат на което се развива повърхностен кариес.

Характеристики на повърхностната форма на заболяването

В резултат на това възниква повреда, която води до нейната деформация и разрушаване. Повърхностният кариес избира мястото на своята локализация да бъде зъбния емайл, където обикновено е ясно видим. Но ако не обърнете необходимото внимание на външния му вид, това ще доведе до прогресиране на разрушителния процес и зъбите ще реагират остро на всяко химическо или механично въздействие.

Болката в такива случаи е краткотрайна, но трябва да е сериозно предупреждение за посещение при зъболекар. Колкото по-рано потърсите медицинска помощ, толкова по-голяма е вероятността да избегнете сериозни проблеми.

Когато се появи кариес върху зъбния емайл, се образува дефект на кухината, но това не се случва. Клиничната и морфологична класификация разделя хода на заболяването на няколко етапа.

Първо се развива стадият на петна (начален кариес), последван от повърхностно увреждане на емайла, след което се развива и едва тогава засяга зъба.

Първоначалните форми са по-характерни за детството и юношеството. Но по-умерените и дълбоки форми на заболяването най-често засягат зъбите на възрастното население.

В Русия зъбният кариес е най-често срещаният проблем в областта на терапевтичната стоматология и се среща при 65-95% от населението според различни източници.

Какво провокира развитието на разрушителния процес?

Кариесът на емайла в началния етап има вид на тебеширено петно ​​с характерен неестествен нюанс. Това е основният индикатор за теч. Външно зъбът изглежда неувреден, като поддържа гладка повърхност.

Образуването на повърхностна емайлова лезия може да бъде провокирано от липсата на.

Нередовното миене на зъбите допринася за натрупването на микроорганизми върху зъбите, което води до образуването. Бактериалните отлагания по зъбите са основната причина за развитието на повърхностен кариес и провокират по-нататъшно обостряне на заболяването.

Снимката показва първичните прояви на повърхностния кариес на млечните зъби

Наблюдава се намаляване на нивото на естествената киселинност в устната кухина, което допринася за измиването на полезни минерали и калций от емайла.

В резултат на това започва постепенното разпадане на зъбите. Етапът на петна прогресира до повърхностно увреждане на емайла. Започва разрушаването на зъба, върху който можете да забележите дефект във формата на пирамида, чийто връх се намира на границата на дентина и емайла.

В някои случаи човек може да има наследствена предразположеност към изтъняване на емайла. Това може да бъде улеснено от консумацията на нискокачествена вода с недостатъчно съдържание на флуор.

Увреждането на зъбния емайл може да възникне поради фактори на химическо излагане:

• характеристики на състава на човешката слюнка;
• недостатъчно количество минерали и витамини в диетата.

Зъбите, които не са били подложени на необходимите корекции навреме, могат да доведат до проблеми със здравето на зъбите.

Експертите казват, че употребата може да увреди и повърхността на зъбите. Дори лошо монтираната пломба носи голяма опасност. Частиците храна могат да попаднат в кухината под пълнежа и е просто невъзможно да ги почистите с четка.

Прояви и оплаквания

Повърхностният кариес има редица доста ясни симптоми. Разбира се, в началния стадий на заболяването е невъзможно да се забележи нещо друго освен появяващото се петно, но веднага щом лезията се премести по-навътре в кухината на зъба, човек започва да изпитва чувство на дискомфорт, болка при пиене и храня се.

Най-очевидният признак за образуване на кариес е деформацията на повърхността на емайла, която постепенно води до разрушаване на целия зъб.

Повърхностният кариес възниква в област, където вече има стадий на петно. Емайлът на това място е изтънен и е податлив на по-нататъшно разрушаване поради повишена чувствителност. В областта на появилия се дефект се натрупват различни микроорганизми и остатъци от храна.

Плаковите образувания минерализират доста бързо, представлявайки зъбна плака. Именно на това място започва патологичното производство на киселини, които разрушават зъба.

Диагностични критерии и методи

В ранните етапи пациентът не може самостоятелно да разпознае болестта. Повечето хора смятат, че това е престой, който трябва да бъде изчистен. Тук се крие най-голямата опасност.

Повреденият емайл може да има различни цветове. Това се влияе от храната, която приемате и наличието на определени багрила в нея.

Само посещение при зъболекар може да идентифицира повърхностния кариес на етапа на неговото възникване, за това се провеждат различни диагностични мерки. Още при първия преглед може да се установи естеството и тежестта на лезията:

1. Първият преглед - изследване разкрива наличието на бели петна с тебеширен оттенък. Но за кариес е рано да се говори.
2. Ако при прекарване на сондата върху зоната с петното се появят потапяния, това показва наличието на изтънен емайл.
3. На следващия етап подозрителните зони се оцветяват. За това се използват специални багрила.

В областта на фисурата често могат да се наблюдават скрити лезии. Много е удобно бактериалната плака да се натрупва в получените канали, тъй като тези места се считат за трудни за достигане за висококачествено почистване.

Сондирането на тези зони, като правило, веднага показва, че има грапавост или дефект. Прегледът може да бъде придружен от краткотрайна болка.

Предоставяне на стоматологична помощ

Лечението на повърхностен кариес е възможно с помощта на няколко техники:

Помогни си

Преди да започнете сами да лекувате дефекта, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Погрешният подход към лечението и профилактиката значително ви отдалечава от професионална помощ, а това заплашва по-нататъшен сериозен кариес.

Можете да го направите у дома. За тази цел се използват специални препарати, които могат да бъдат закупени в аптеките. Този подход ще предотврати развитието на началната форма на заболяването, без да оставя шанс за по-нататъшно прогресиране на заболяването. Емайлът бързо се възстановява и придобива достатъчна плътност.

Висококачественото, навременно лечение гарантира благоприятна прогноза. Съвременните материали за поставяне на пломби са много надеждни и качествени.

Последствията могат да се развият, ако не потърсите професионална помощ навреме. Това заплашва сериозно увреждане, образуване и в резултат на това възпаление на нерва.

Предпазни мерки

Основата на превенцията е правилната грижа за устната кухина и навременното лечение на първичните форми на заболяването. Ако откриете съмнителни зони на повърхността на зъбите, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Тогава шансовете за предотвратяване на по-нататъшното развитие на лезията се удвояват. Възможно е запазване на естетичния вид и функционалността на зъба.

Необходимо е да се използват и приемат витамини, съдържащи калций.

Трябва да посещавате зъболекар веднъж на всеки шест месеца за профилактичен преглед. Извършете, ако е необходимо. Спазвайте балансирана диета, ограничете въглехидратите, пийте по-малко сладка газирана вода.

Етап на място(macula cariosa), или кариозна деминерализация. Деминерализацията на емайла при изследване се проявява чрез промяна на нормалния му цвят в ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна и дори петна с черен оттенък.

Процесът започва със загуба на естествения блясък на емайла в ограничен участък. Това обикновено се случва на шийката на зъба, близо до венеца. Площта на лезията първоначално е малка, но постепенно се увеличава и може да покрие значителна площ от цервикалната област. Тогава цялото петно ​​или част от него може да придобие различен нюанс. Смята се, че промяната в цвета на фокуса на деминерализация се дължи на увеличаване на размера на микропространствата и проникване на багрила от органичен характер.

Клиничните наблюдения показват, че бялото кариозно петно ​​(прогресивна деминерализация) се превръща в повърхностен кариес поради нарушаване на целостта на повърхностния слой или в пигментирано петно ​​поради забавяне на процеса на деминерализация. Това е процесът на стабилизиране. Трябва да се разбере, че стабилизирането е временно и рано или късно на мястото на пигментираното петно ​​възниква тъканен дефект.

Установен е клиничен факт, който има важно практическо значение. Децата, които нямат огнища на деминерализация, имат нисък интензитет на кариеса по отношение на CP на зъбите и CP на повърхностите. При наличие на пигментни кариозни петна (бавна деминерализация) интензивността на кариеса е по-висока. Но най-високата интензивност на кариеса се открива при деца с бели кариозни петна (бързо настъпваща форма на деминерализация).

По този начин появата на огнища на деминерализация (бели и пигментирани петна) може да служи като прогностичен тест.

Г. Н. Пахомов установи, че индексите на хигиенното състояние на устната кухина и PMI са най-високи при деца с огнища на активна деминерализация (бяло петно), умерени при деца с огнища на суспендирана деминерализация (пигментирано петно) и ниски в контролната група. Той посочи възрастовата зависимост на фокалната деминерализация, която се открива на 7-годишна възраст и достига максимум на 10-11 години и намалява на 14-годишна възраст. Има разлика в появата на огнища на деминерализация в зависимост от груповата принадлежност на зъба. Най-често се наблюдава бавна и бърза деминерализация на резците на горната челюст, на второ място по честота на увреждане са резците на долната челюст. При всички останали зъби честотата на деминерализация е приблизително еднаква. Трябва да се отбележи, че във всички случаи говорим за честотата на увреждане на вестибуларните повърхности, достъпни за проверка. Честотата на увреждане на контактните и дъвкателните повърхности не е взета под внимание.

Още два показателя, които влияят върху появата на огнища на деминерализация, заслужават внимание. Децата с бързо протичаща форма на деминерализация са имали 2,5 пъти повече минали и съпътстващи заболявания от децата без огнища на деминерализация. Установено е също, че при честа консумация на сладкиши увреждането на зъбите чрез фокална деминерализация на емайла при деца се увеличава 2-3 пъти в сравнение с увреждането на зъбите при деца, които не злоупотребяват със сладкиши.

За определяне на дълбочината на увреждане на зъбната тъкан, избора на метод и прогнозата на лечението е важен размерът на кариозното петно. Колкото по-голяма е площта на лезията (петното), толкова по-интензивен е ходът на патологичния процес и толкова по-скоро ще завърши с образуването на видима лезия. Ако кафявото кариозно петно ​​заема 1/3 или повече от проксималната повърхност на зъба, тогава, независимо от данните от клиничния преглед (анамнеза, сондиране), под такова петно ​​възниква увреждане на твърдите тъкани от типа на средния кариес .

Кариес в стадий на бяло петноПротича безсимптомно и се открива само при внимателно изследване. Петното става ясно видимо след изсушаване на зъбната повърхност с въздушна струя. Зъбът реагира на температурни стимули с обичайна реакция - поява на чувствителност, която бързо преминава. Зъбната пулпа реагира на ток от 2–6 μA. Поради факта, че деминерализацията настъпва с бяло петно, то се оцветява с 2% разтвор на метиленово синьо, когато се нанася върху предварително почистена и изсушена повърхност на зъбния емайл.

Кариес в етап на пигментно петносъщо е безсимптомно.

Кариозното петно ​​трябва да се диференцираот петна с хипоплазия и флуороза. Хипоплазията се характеризира със симетричност на увреждането на едноименните зъби, което се дължи на едновременното им формиране, развитие и минерализация. При флуороза има множество бели и кафяви петна, които нямат ясни граници, разположени по повърхностите на всички групи зъби. При високо съдържание на флуор в питейната вода размерът на петната се увеличава и естеството на промените е по-изразено: емайлът на цялата корона на зъба може да има кафяв цвят. Флуорозата се характеризира с ендемичност на лезията - проява при всички или повечето жители на всеки регион.

За лечениеТе използват специални реминерализиращи смеси, които включват калций, фосфати, стронций, цинк и винаги флуориди в йонизирана форма. Именно тези елементи помагат за възстановяване и укрепване на емайла, повишават неговата устойчивост (устойчивост на вредни киселини)

Реминерализацията на емайла може да се извърши по два начина. Реминерализиращите смеси се прилагат чрез апликации, както и чрез физиотерапевтични методи - електро- и фонофореза.

За провеждане на реминерализираща терапия най-често се използва 10% разтвор на калциев глюконат и 0,2% разтвор на натриев флуорид, комплексният препарат "Remodent". Тези лекарства, като правило, се редуват един с друг.

Преди провеждане на процедурата за реминерализация по метода на приложение, зъбите се почистват от плаката и се изсушават добре, след което тампони, напоени с 10% разтвор на калциев глюконат, се поставят върху зоните с тебеширени петна за 15-20 минути, като се сменят на всеки 4 минути. -5 минути с пресни.

След всяко трето нанасяне с минерализиращ разтвор, приложете памучен тампон, навлажнен с 0,2% разтвор на натриев флуорид, върху третираната зъбна повърхност за 2-3 минути. След приключване на цялата процедура не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа.Курсът на реминерализиращата терапия се състои от 15-20 приложения, извършвани ежедневно или през ден. След завършване на курса повърхността на зъбите се покрива с флуорен лак, който допълнително снабдява емайла с флуорни йони. След 5-6 месеца. провеждане на повторен курс на лечение.

Реминерализиращата терапия е най-ефективна в комбинация с общо лечение на организма и добра устна хигиена.

Не забравяйте да провеждате общоукрепващи мерки - предписвайте диета против кариес с ограничение на сладкиши, витамини С и група В или мултивитамини, както и калциеви, фосфорни и флуорни препарати. Това може да бъде например калциев глицерофосфат, калциев глюконат и др.

Сред хигиенните продукти най-ефективни при комплексното лечение на началния стадий на кариес са антикариесните пасти, съдържащи флуор и калций, и флуорид-съдържащи изплаквания.

В резултат на правилно проведена реминерализираща терапия тебеширеното петно ​​или напълно изчезва, или значително намалява по размер.

Светли и тъмни петна по зъбите са един от признаците на кариес на емайла. Това е повърхностна кариозна лезия, която не засяга вътрешните тъкани – дентин и пулпа. Още няма болка, но усмивката вече е съсипана.

След това се образува кариозна кухина, зъбът започва да реагира на студено и горещо, кисело и сладко. Добра причина да се втурнете към зъболекаря е възможността да премахнете кариеса в стадия на място без пробиване и пломбиране.

причини

Сред версиите за произхода на кариеса е общоприета теорията на Милър, представена през 1898 г. Още тогава Милър заявява, че заболяването се причинява от кариесогенни микроорганизми, които живеят в микрофлората на устната кухина на всеки човек - Streptococcus mutans и Lactobacillus. Те започват да причиняват вреда само при определени условия. Консумирайки остатъците от въглехидратни храни, бактериите произвеждат органични киселини.

При продължителен контакт на киселините с повърхността на зъба настъпва деминерализация - загуба на микроелементи, които осигуряват здравината на коронковата част. Киселините разрушават кристалите на апатитите - съединения на фосфор с калций, въглерод, хлор и флуор.

Заедно с четири дузини други микроелементи апатитите съставляват 99% от емайла. Без тях тя става пореста, уязвима, крехка, губи блясъка си и постепенно се срутва. Това се случва толкова бързо, че няма време да попълни минералните загуби от храната, влизаща в човешкото тяло.

Двете най-важни причини за кариес на емайла

• консумация на прекомерни количества въглехидратни храни - по-специално сладкиши и нишестени храни;
• лоша устна хигиена: ако не миете зъбите си всеки път след хранене, остатъчните въглехидрати ще станат храна за микробите.

Косвен фактор, водещ до появата на кариес на емайла, е буферният капацитет и обемът на отделената слюнка. Буферният капацитет е способността на слюнката да неутрализира киселини и основи, като по този начин повишава нивото на рН и създава неблагоприятни условия за бактериите. Ако няма достатъчно слюнка, тогава буферният капацитет няма да е достатъчен, за да се справи с тази задача.

Прочетете повече за теориите за появата на кариес.

Класификация и клинична картина

Като се има предвид етапът на развитие, има 2 вида кариес на емайла:

1. На етапа на петна – целостта на коронарната част не е нарушена, няма кухина;
2. – лезията се е разпространила в целия емайл, но кухината не достига до дентина.

Най-ранният признак са матови бели петна по емайла. Първоначално те се виждат само върху изсъхналата повърхност на зъба. Такива дефекти са единични, разположени в цервикалната зона (на гингивалния ръб), върху дъвкателни повърхности - фисури или между коронки.

С течение на времето повърхността на петната става грапава, те променят цвета си - от бяло до жълтеникаво, светлокафяво.

При повърхностен кариес в емайла се образува кухина с дълбочина не повече от 3 мм. Дебелината на самия емайл варира от 2,8-3,0 мм. С появата на "дупка" възниква патологична реакция към химични, термични и механични стимули. Става неприятно от контакта на зъбите с кисело и сладко, горещо и студено. Неприятните усещания често се развиват в болка. Същите реакции се появяват при натискане и ухапване на зъб.

Преглед и диагностика

За идентифициране на проблема се използват методи за екстраорално и интраорално изследване на устната кухина - екстраорално и интраорално. Диагностиката е безболезнена, но може да има дискомфорт при контакт на зъбите със сондата.

Матови тебеширени и кафяви петна, към повърхността на които сондата „не се придържа“ - признак на неактивна форма на кариес в стадия на петна. Омекотените зони със светлокафяв цвят, в които сондата „се забива“, показват патологичен процес.

За да се определи степента на лезията, се използва жизненоважният метод за оцветяване - тестът Borovsky-Aksamit. Зъбите със здрава повърхност са непроницаеми за багрила, а пигментите - сребърен нитрат, метиленово синьо и червено, нинхидрин - лесно проникват в тънкия, порест емайл.

Най-често използваното е метиленово синьо (синьо). Тампон, напоен с него, се нанася върху повърхността на зъбите, подсушена и старателно почистена от плаката, за 3 минути. Повредените места се боядисват. След 20-40 минути боята се отмива.

Лазерна диагностика

С помощта на инсталацията DiangoDENT можете да диагностицирате и кариес на емайла. Деминерализираните тъкани отразяват лазерни вълни с дължина 680 nm или повече. Когато това се случи, устройството ви уведомява със сигнал.

Ултравиолетова диагностика

Засегнатите области стават тъмни в ултравиолетовите лъчи, те контрастират със здравите тъкани, които са осветени в синьо. За провеждане на изследването се използва апаратът Pluraflex.

Диференциална диагноза

При диагностициране на кариес на етапа на петна е необходимо да се изключат некариозни лезии с подобни прояви - хипоплазия и ранен стадий на флуороза, както и свързана с възрастта пигментация.

При хипоплазия петна се появяват от външната страна на резците и кучешките зъби по-близо до режещия ръб на короната. Те остават блестящи като здрав емайл. Има много флуоресцентни петна, те са разположени хаотично и не се пигментират от контакт с метиленово синьо. Свързаната с възрастта пигментация (органичен филм върху зъбите) се отстранява лесно с меки инструменти за отстраняване на плака.

Важно е да се разграничат повърхностните кариозни лезии от ерозията на твърди зъбни тъкани и клиновидни дефекти. И в двата случая има ясно изразени дефекти по короните. Стените им са плътни, сондата не се придържа към тях.

В различните региони 15-40% от общото детско население развива този проблем, най-често на възраст 9-11 години. Дефектите се локализират както в цервикалната област, така и върху фисурите. Тъй като емайлът при децата все още не е напълно минерализиран, той има по-малка дебелина и плътност, отколкото при възрастните. Детският кариес прогресира по-бързо и забавянето на лечението е опасно.

Методи за лечение

Ако в първите 2-3 години след пробива на зъбите емайлът им има тенденция да се регенерира, но когато е зрял и напълно минерализиран, той вече не се регенерира.

Следното лечение ще помогне за възстановяване на нейните сили.

Етап на място

Единствената обратима форма, която елиминира необходимостта от пробиване и пълнене. Показана е реминерализираща терапия, насочена към възстановяване на структурата на емайла. Най-добри резултати дава собственият метод на професор Кнапвост - дълбоко флуориране. Процедурата е безболезнена, предназначена за 10 сесии със средна продължителност 30-40 минути и се провежда на етапи:

1. Почистване на зъбите. Ултразвук, ако има зъбен камък. С четка и паста, ако няма камък.
2. Изсушаване на повърхността на короната.
3. Директно флуориране. С помощта на четка или предпазител за уста зъбите се третират с течност за запечатване на емайл Tiefenfluorid от Humanchemie.

Уплътнителната течност съдържа високо активен калциев хидроксид и флуор. От въздействието на течността порите на увредения емайл се запълват с кристали - съединения на флуор с калций, мед и магнезий, както и гел от силикатна киселина. Кристалите остават в порите от шест месеца до две години. През това време те произвеждат йонизиран флуорид, който заздравява зъбната повърхност и повишава нейната устойчивост на киселини.

Повърхностни дефекти

Омекотените от увреждане тъкани се отстраняват с бормашина. Кухината се запълва, както при лечението на други форми на кариес. Като правило за това се използват фотополимерни пълнежни материали, които лесно се съчетават по цвят и се държат упорито дори в малки пробити отвори.

Алтернатива на традиционното сондиране е инфилтрационната техника. Увреденото място се третира с немския полимерен препарат Icon. „Запечатва“ засегнатите пори, като по този начин прави невъзможна по-нататъшната прогресия на кариеса. Icon връща плътността и блясъка на здравата усмивка на зъбните повърхности.

Микроскопичните кариозни дефекти могат да бъдат лекувани биологично под въздействието на озон. Озонът убива 99,99% от кариесогенните бактерии.

Предотвратяване

• мийте зъбите си с четка и паста след всяко хранене; използвайте пасти, съдържащи флуор - Lacalut Fluor, Splat "Arktikum", Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
• редувайте флуоридни пасти с калциеви пасти - “Нова перла” с калций”, President Unique, Splat “Biocalcium”, Splat “Maximum”, R.O.C.S.;
• използвайте конец за почистване на пространствата между зъбите - там обикновено се натрупват остатъци от храна;
• не злоупотребявайте със сладкиши;
• включете в диетата си храни, богати на калций, флуор, витамин D - ферментирали млечни продукти, мазна риба, бобови растения и др.

Добър превантивен ефект има и запечатването на фисури - запълване на жлебовете върху дъвкателната повърхност на короните с течни силанти, които предпазват от бактерии.

Можете да намерите по-подробна информация за запечатването на фисури на нашия уебсайт.

Клинична картина.При начален кариес може да има оплаквания от усещане за болки в гърлото. Засегнатият зъб не реагира на студен стимул, както и на действието на химически агенти (кисело, сладко). Деминерализацията на емайла при преглед се проявява чрез промяна на нормалния му цвят в ограничена област и появата на матови, бели, светлокафяви, тъмнокафяви петна с черен оттенък. Процесът започва със загуба на блясък на емайла в ограничена област. Това обикновено се случва на шийката на зъба близо до венеца. Повърхността на петното е гладка, върхът на сондата се плъзга по него. Петното се оцветява с разтвор на метиленово синьо. Зъбната пулпа реагира на ток от 2-6 µA. По време на трансилюминация се открива независимо от местоположението, размера и пигментацията. Под въздействието на ултравиолетовите лъчи в областта на кариозното петно ​​се наблюдава гасене на луминесценцията, характерно за твърдите зъбни тъкани.

Диференциална диагноза на начален кариес.Има очевидни разлики между петна, причинени от кариес и ендемична флуороза. Това се отнася както за тебеширени, така и за пигментирани кариозни петна. Кариозното петно ​​обикновено е единично, флуорните петна са множествени. При флуороза петната са перлено бели, на фона на плътен емайл - млечен цвят, локализиран върху така наречените „имунни зони“ - върху лабиалните, езиковите повърхности, по-близо до туберкулите и режещите ръбове на зъбите, строго симетрично върху едноименните зъби от дясната и лявата страна и имат еднаква форма и цвят. Кариозните петна обикновено се намират по апроксималните повърхности на зъбната корона, в областта на фисурите и шийките на зъбите. Дори да са се образували върху симетрични зъби, те се различават както по форма, така и по разположение върху зъба. Кариозни петна обикновено се срещат при хора, склонни към кариес. Такива петна се комбинират с други стадии на зъбен кариес, а флуорозата се характеризира с изразена устойчивост на кариес. За разлика от кариеса, флуорозните петна се срещат особено често върху резци и кучешки зъби, които са устойчиви на кариес. Диагнозата се подпомага чрез оцветяване на зъбите с разтвор на метиленово синьо: оцветява се само кариозното петно. Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на начален кариес и хипоплазия на емайла. При хипоплазия се виждат стъклени бели петна на фона на изтънен емайл. Петната са разположени под формата на „вериги” около коронката на зъба. Такива вериги могат да бъдат единични, но могат да бъдат разположени няколко на различни нива на зъбната корона. Петнисти лезии с еднаква форма са локализирани върху симетрични зъби. За разлика от кариозните петна, хипопластичните не се оцветяват с метиленово синьо и други багрила. Хипоплазията се образува още преди изригването на зъбите, нейният размер и цвят не се променят по време на развитието на зъбите.

Лечение на кариес в стадия на петна. Бяло или светлокафяво петно ​​е проява на прогресивна деминерализация на емайла. Както показват експериментални и клинични наблюдения, такива промени могат да изчезнат поради навлизането на минерални компоненти от устната течност във фокуса на деминерализация. Този процес се нарича "реминерализация на емайла". Доказана е способността на зъбните тъкани да се възстановяват в началния стадий на кариеса, което се осигурява от основното минерално вещество на зъба - кристал от хидроксиапатит, който променя химичната си структура. Когато някои калциеви и фосфорни йони се загубят при благоприятни условия, хидроксиапатитът може да бъде възстановен до първоначалното си състояние чрез дифузия и адсорбция на тези елементи от слюнката. В този случай може да възникне и ново образуване на хидроксиапатитни кристали от калциеви и фосфатни йони, адсорбирани от зъбните тъкани. Реминерализацията е възможна само при определена степен на увреждане на зъбните тъкани. Границата на увреждане се определя от целостта на протеиновата матрица. Ако протеиновата матрица е запазена, тогава поради присъщите си свойства тя може да се комбинира с калциеви и фосфатни йони. Впоследствие върху него се образуват кристали хидроксиапатит. При начален кариес (стадий на бяло петно), с частична загуба на минерали от емайла (деминерализация), се образуват свободни микропространства, но се запазва протеинова матрица, способна за реминерализация. Повишената пропускливост на емайла в стадия на бялото петно ​​причинява проникването на калциеви йони, фосфати, флуориди от слюнката или изкуствени реминерализиращи разтвори в областта на деминерализиране с образуване на хидроксиапатитни кристали и запълване на микропространствата на кариозната лезия в емайла. Все пак трябва да се отбележи, че пропускливостта на различните области на зъбния емайл не е еднаква поради разнородната му структура. Най-голяма пропускливост имат цервикалната област, фисури, ями и, разбира се, дефекти на зъбния емайл. Повърхностният слой на емайла е най-малко пропусклив, средните слоеве са много по-големи. Пропускливостта е силно повлияна от концентрацията и температурата на реминерализиращия разтвор, както и от способността на хидроксиапатитния кристал за йонообмен и адсорбция на други вещества. Проникването на вещества в емайла става на 3 етапа:

1. движение на йони от разтвора в хидратния слой на кристала;
2. от хидратиращия слой до кристалната повърхност;
3. от повърхността на хидроксиапатитния кристал до различни слоеве на кристалната решетка - вътрешнокристален обмен.

Ако първият етап продължава минути, то третият - десетки дни. Пеликулът, меката плака и зъбната плака възпрепятстват навлизането на важни макро- и микроелементи в емайла и затрудняват процесите на реминерализация на зъбния емайл. Всички пациенти, независимо от възрастта, трябва да бъдат подложени на задълбочена професионална орална хигиена преди прилагане на реминерализираща терапия: премахване на плаката, шлифоване и полиране на всички повърхности на зъбите, пломби, ортопедични конструкции с четки с абразивни пасти, ластици, ленти, докато пациентът почувства гладки зъби ( езиков тест). Зъболекарят определя качеството на професионалната хигиена с помощта на дентална ъглова сонда, памучна ролка или флагел, които трябва да се плъзгат по повърхността на зъбите. Само професионалната орална хигиена ще постигне динамичен баланс в процесите на де- и реминерализация и ще активира процеса на реминерализация и минерализация. Динамичният баланс на процесите на ре- и деминерализация в устната кухина осигурява хомеостазата на зъбните тъкани. Нарушаването на този баланс към преобладаването на процеса на деминерализация и намаляването на интензивността на процесите на реминерализация се счита за важна връзка във веригата от патогенетични механизми на развитие на кариес. Известно е, че флуоридът, когато е изложен директно на зъбния емайл, помага за възстановяване на неговата структура. Доказано е, че не само в периода на енемогенезата, но и след пробива на зъбите в повърхностните слоеве на емайла се образува флуорапатит, устойчив на агресивни фактори в устната кухина. Установено е, че флуорът ускорява отлагането на калций в емайла под формата на флуорапатит, който се характеризира с много висока стабилност. Реминерализиращата терапия за зъбен кариес се провежда с различни методи, водещи до възстановяване на повърхностния слой на засегнатия емайл. В момента са създадени редица лекарства, които съдържат калциеви, фосфорни и флуорни йони, които причиняват реминерализация на зъбния емайл. Най-широко използвани са 10% разтвор на калциев глюканат, 2% разтвор на натриев флуорид, 3% Remodent, флуорсъдържащи лакове и гелове. И до днес остава популярен методът на Leus-Borovsky за възстановяване на емайла: Повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плака с четка и паста за зъби. След това се обработват с 0,5-1% разтвор на водороден прекис и се изсушават с въздушен поток. След това върху областта на променения емайл се нанасят памучни тампони, навлажнени с 10% разтвор на калциев глюконат, за 20 минути; Тампоните се сменят на всеки 5 минути. Това е последвано от приложение на 2-4% разтвор на натриев флуорид за 5 минути. След приключване на процедурата не се препоръчва да се яде в продължение на 2 часа.

добре реминерализираща терапиясе състои от 15-20 приложения, които се извършват ежедневно или през ден. Ефективността на лечението се определя от изчезването или намаляването на размера на фокуса на деминерализация. За по-обективна оценка на лечението може да се използва методът на оцветяване на зоната с 2% разтвор на метиленово синьо. Освен това, тъй като повърхностният слой на засегнатия емайл се реминерализира, интензивността на неговото оцветяване ще намалее. В края на курса на лечение се препоръчва използването на флуорен лак, който се нанася върху добре изсушени зъбни повърхности с четка, еднократна доза не повече от 1 ml, винаги загрята. В резултат на лечението бялото петно ​​може напълно да изчезне и естественият блясък на емайла да се възстанови. Характерът на възстановяването на лезията изцяло зависи от дълбочината на промените в областта на патологичния процес. При първоначални промени ефектът от лечението се забелязва веднага. При по-изразени промени, които клинично се характеризират с голяма площ на увреждане, а морфологично с разрушаване на органичния матрикс, не може да се постигне пълна реминерализация. VC. Леонтьев предложи да се използва 1-2% гел от натриев флуорид върху 3% агар за приложения. След професионално почистване на зъбите загрятият в спиртна лампа гел се нанася с четка върху подсушените зъби. След 1-2 минути се втвърдява под формата на тънък филм. Курсът на лечение е 5-7 приложения. Ефективността на този метод е значителна. След един курс на лечение, петната намаляват 2-4 пъти. След една година те отново могат леко да се увеличат, но след втори курс на лечение намаляват 4-5 пъти в сравнение с първоначалното състояние.

През последните години Remodent беше предложен за реминерализираща терапия. Съставът на сухия препарат Remodent включва калций 4,35%; магнезий 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органични вещества 44,5% и др.; Предлага се под формата на бял прах, от който се приготвят 1-2-3% разтвори. Особеността на Remodent, използван при лечението на начален кариес, е, че в състава му практически няма флуор, а антикариесният ефект се свързва предимно с заместването на свободните калциеви и фосфатни места в хидроксиапатитните кристали и образуването на нови кристали. Р.П. Rastinya успешно използва 3% разтвор на Remodent за приложения. При остри форми на кариес, пълно изчезване на петна е отбелязано в 63%, стабилизиране на процеса - в 24% от случаите. Третирането с ремодент се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват старателно механично от плаката с четка, след това се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис и се изсушават с въздушна струя. След това памучни тампони, навлажнени с реминерализиращ разтвор, се нанасят върху зоните с променен емайл за 20-25 минути, като тампоните се сменят на всеки 4-5 минути. Курсът на лечение е 15-20 приложения. В. К. Леонтьев и В. Г. Сунцов разработиха метод за лечение на начален кариес с гел, съдържащ калциев фосфат с рН = 6,5-7,5 и 5,5. Геловете се приготвят на базата на калциев хлорид и натриев хидроген фосфат. Неутрален гел е предназначен за лечение на начален кариес. Изключение правят големи петна със силно нарушена пропускливост и зона за омекотяване в центъра. Такива петна се третират с киселинен (pH=5,5) гел. Киселинната среда на гела води до елиминиране на засегнатата тъкан в центъра на петното, която вече не е способна на реминерализация, докато другата част от петното, която все още може да бъде минерализирана, е изложена на достатъчно излагане на минерала компоненти на гела, се възстановява. Този гел съдържа калциеви и фосфатни йони в същото съотношение, както тези елементи се намират в слюнката (1:4). Освен това количеството калций и фосфат в гела е 100 пъти по-високо от това в слюнката. Състоянието на гел предотвратява взаимодействието на калций с фосфат и утаяване. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка или се извършва професионална устна хигиена, след което зъбите се третират с 0,5% разтвор на водороден прекис и се изсушават с въздушна струя. Гелът се нанася с четка върху всички повърхности на зъбите и се подсушава за 1-2 минути. Курсът на лечение е 10 процедури.

Геловете могат да се използват като пасти за трета вечер за миене на зъбите в продължение на 20-30 дни (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) или под формата на приложения, курсът на лечение е 15-20 процедури. Лечението се извършва по следния начин: повърхностите на зъбите се почистват механично от плака с четка и паста за зъби или се извършва професионална устна хигиена, след което всички повърхности на зъбите се изсушават с топла въздушна струя или памучни тампони. Зъбите се изолират от устната течност със сухи памучни ролки, след което с четка се нанася гел върху всички повърхности и се оставя за 15-20 минути. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Удобно е да нанесете гела с помощта на полиуретанов или восъчен шаблон за еднократна употреба, когато гелът се нанася в тънък слой върху дъното на шаблона, който внимателно се поставя върху зъбите и се държи 15-20 минути. Този метод на лечение позволява на пациента да се чувства комфортно дори при хиперсаливация. За оптимизиране и интензифициране на реминерализиращата терапия е препоръчително пациентът да се обучи на рационална орална хигиена с последващо наблюдение, за да се консолидират уменията за правилно миене на зъбите. За самоконтрол може да се използва усещането за гладки зъби, което пациентът получава след професионална устна хигиена. Именно усещането за гладки зъби у дома определя времето, техниката и качеството на миене на зъбите на пациента и най-важното е ефективна мотивация за извършване на хигиенен ритуал. В домашни условия, като правило, е препоръчително децата и бременните с декомпенсирани и субкомпенсирани форми на кариес да използват магнитна четка за зъби 2 пъти на ден, сутрин след закуска и вечер преди лягане, за 3-4 минути. Магнитната четка за зъби ускорява процеса на почистване на зъбите, осигурява висококачествена хигиена и дълготрайно усещане за гладки зъби чрез отделяне на микроорганизми от повърхността на емайла и спомага за намаляване на отока, хиперемията и кървенето на венците. Магнитната четка за зъби може да се използва за терапевтични и превантивни цели от пациенти с възпалителни пародонтални заболявания, зъбен кариес (на етапите на саниране на устната кухина), хронични и остри заболявания на устната лигавица. Висок реминерализиращ ефект се постига чрез 12-дневен курс от продукти, използвани последователно под формата на приложения:

• каша от калциев глюконат - 7 дни,
• флуорсъдържащ гел - 5 дни (zlgifluor, elugel, sensigel, elgidium, elmex, fluodent, fluocal). Последното посещение при зъболекаря завършва с покриване на всички повърхности на зъбите с флуорсъдържащ лак (флуориден лак, бифлуорид-12). Ю. М. Максимовски предложи десетдневен курс на реминерализираща терапия, последователно използвайки различни реминерализиращи агенти под формата на приложения:
• 3% разтвор на Remodent - 2 дни,
• каша от калциев глицерофосфат - 4 дни,
• 1% разтвор на натриев флуорид - 3 дни,
• флуорен лак - 1 път, в края на курса на лечение.

Важна част от лечението на мястото на деминерализация е стриктното спазване на правилата за грижа за устната кухина, чиято цел е да се предотврати образуването и дълготрайното съществуване на зъбна плака на мястото на предишното място на деминерализация. Освен това е необходимо да убедите пациента да наблюдава диетата си: да намали консумацията на въглехидрати и да ги премахне между храненията. Кафяви и черни петна характеризират етапа на стабилизиране на кариозния процес. Пигментните петна са безсимптомни. Освен козметичен дефект и съмнение на пациента за наличие на кариозна кухина, няма оплаквания. Интерес представляват данните на R. G. Sinitsin, които обясняват причината за пигментацията на кариозната кухина. Той установи възможността за натрупване на тирозин в емайла и дентина и превръщането му в пигмент - меланин. Този процес протича с видимо непокътнат външен слой на емайла, въпреки че се отбелязва, че в центъра на петното има намаляване на микротвърдостта и увеличаване на пропускливостта, по-специално за радиоактивен калций. Клинични и експериментални проучвания показват, че реминерализиращата терапия е неефективна при такива промени. По правило такива лезии продължават дълго време и след няколко години могат да се превърнат в кариозни кухини с разрушаване на връзката дентин-емайл. За незначителни области на пигментация на зъбния емайл се извършва динамично наблюдение. Ако има голяма площ от пигментация, е възможно да се подготвят твърди зъбни тъкани и да се запълнят, без да се чака да се образува кариес. В повечето случаи е показано шлайфане на пигментирания участък, последвано от реминерализираща терапия. Общата етиопатогенетична терапия на зъбния кариес се предписва индивидуално, въз основа на интензивността на лезията и естеството на патологичния процес.

Зъбите са податливи на различни заболявания, едно от които е кариесът.

Последният е процес на деминерализация на твърди зъбни тъкани, който се развива в резултат на излагане на киселини, образувани от микроорганизми

Първо, кариесът засяга емайла, проявявайки се като бяло петно ​​на повърхността. Този вид (или) заболяване не се простира до основната част на зъба.

Провокиращи фактори

Появата на кариес на емайла се улеснява от образуването на зъбна плака, чието наличие води до повишена пролиферация на различни микроорганизми в устната кухина.

В резултат на преработката на въглехидратите те образуват киселини, чийто ефект намалява количеството на съдържащите се в емайла минерални вещества, а именно калций, фосфор и флуор. Недостигът им постепенно разрушава емайла, което се изразява в появата на пигментни или бели петна по зъбите.

Това се улеснява от редица състояния, които обикновено се наричат ​​кариесогенни фактори. Делят се на общи и локални. Първите включват:

1. Лошо хранене. Процесът на деминерализация протича по-интензивно при обработката на бързи въглехидрати като фруктоза, глюкоза или захароза. Техният източник са сладкиши и продукти от брашно, чийто излишък се отразява негативно на зъбния емайл. В допълнение, лошото качество на питейната вода има отрицателно въздействие върху зъбната тъкан.
2. Наследствено предразположение към кариозни явления.
3. Наличие на имунни и сърдечно-съдови заболявания.
4. Общо отслабено състояние на тялото.

От своя страна, местните фактори са неблагоприятните условия на околната среда, лошата хигиена на устната кухина, общото състояние, особеностите на зъбите и челюстта като цяло, както и професионалната принадлежност. Работата в опасни производствени условия значително влошава състоянието на зъбите и това е особено вярно за процеси, използващи алкални и киселинни съединения.

При наличие на един или повече фактори се препоръчва да се засилят мерките за профилактика или за възстановяване на зъбния емайл.

Важно: Стрептококи, които са основният причинител на заболяването.

Елементи на ранната диагностика

Редовните посещения при зъболекар са най-добрият начин да откриете образуването на кариес на емайла и да предотвратите развитието му.

Симптомите на заболяването са леки. Появата на бяло петно ​​върху повърхността на зъба обикновено се дължи на образуването на плака или зъбен камък. Този факт обаче може да означава, че са започнали кариозни процеси, които само зъболекар може да разпознае на този етап.

Чрез изследване и сондиране на зъбите специалист може да идентифицира признаци на заболяване.Един от тези методи е грапавостта на повърхността, открита с помощта на дентална сонда в областта, която е причинила подозрение.

Сондирането във фисури (жлебове на зъбите) се счита за показателно, тъй като там се получава най-голямото натрупване на плака.

Наличието на бяло петно ​​се счита за доста важен, но не съвсем достатъчен признак за диагностициране на кариес на емайла. За да се идентифицира заболяването в определени области, е необходимо да се оцветят проблемните зони със специални багрила.

Диагностика на кариес на емайла с помощта на багрила

Появата на бяло петно ​​е възможна при различни некариозни лезии на зъбната тъкан, като пигментация или хипоплазия. За диагностични цели се прилагат различни багрила, които се използват в стоматологията специално за идентифициране на кариес на емайла или други заболявания.

Принципът на тяхното действие е прост. Ако има кариозно петно, боята лесно прониква в порестия емайл и оцветява засегнатата област.

Най-често срещаните решения са:

• Метиленово синьо 2%.
• Метиленово червено 0,1%;

Също използван разтвор:

• Конгорот;
• кармин;
• Тропеолин.

Съществува и метод, наречен флуоресцентна диагностика. Основава се на действието на ултравиолетовите лъчи, излъчвани от специална лампа. Здравият емайл, когато е изложен на ултравиолетова радиация, придобива зеленикав оттенък, докато засегнатият от кариес емайл остава същият.

Важно: Използването на багрила е най-простият и ефективен метод за идентифициране на кариес на емайла на ранен етап.

Уместността на лечението на кариес на емайла без бормашина

Кариесът на емайла като правило не изисква използването на бормашина като необходим метод за лечение. Изключение е подготовката на зъб за последващо поставяне на пломба. В други случаи хирургическата интервенция не се практикува.

Лечението се извършва чрез минерализация на засегнатите области, използва се във връзка със спазването на диетата. Последното е важно, тъй като небалансираната диета е една от причините за кариес.

Ако е възможно, трябва да намалите количеството консумирани храни, които служат като източници на активни въглехидрати, тоест всички видове сладкиши, сладкарски изделия, брашно и сода.

Трябва също така да избягвате някои видове храни, като лепкави или вискозни храни, тъй като техните остатъци имат повишена способност да се задържат в устата. Не е желателно да имате в диетата си прекалено пикантни или солени храни. Струва си да увеличите приема на храни, съдържащи калций и фосфор (сирене, морски дарове, пресни билки).

Всяко бебе започва да развива симптоми с течение на времето, прочетете как да предотвратите това и какво може да се използва като превантивна мярка.

Прочетете за профилактиката на зъбния камък и народните методи за борба с него, както и основните причини за появата на отлагания.

Лечение на кариес в стадия на петна

Лечението на заболяването на този етап се извършва с помощта на консервативен метод. Тя се основава на мерки за насищане на деминерализираните участъци на емайла с необходимите вещества.

Преди и след лечение на кариес на емайла

Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят предписва необходимото лечение, което включва премахване на плака и зъбен камък. След почистване на повърхността на зъбите се предписва реминерализираща терапия. Микротвърдостта на емайла намалява, поради което по време на терапията засегнатите области на емайла се третират със зъбни съединения, включително флуорни и калциеви съединения. Редовният курс включва 10 сесии. Тези мерки се извършват в дентална клиника.

Лечението включва използването на различни средства и позволява. Ефективността на тяхното използване се наблюдава от лекар. По правило следващото посещение при специалист се извършва 2,5-3 месеца след началото на лечението.

При домашна терапия се използват:

1. реминерализиращи гелове;
2. пасти, съдържащи флуор.

Първите са предназначени да възстановят баланса на минералите в емайла. Най-ефективните включват:

• Tooth Mousse е гел от млечен казеин и съдържа голямо количество калций и фосфор;
• O.C.S.;
• Медицински минерали;
• Невероятни бели гробници.

Те са сходни по действие и по съдържание на минерали.

От своя страна, много пасти за зъби, съдържащи флуорид, не само възстановяват зъбния емайл поради съдържанието на флуор в състава си, но също така премахват кървенето на венците и служат за предотвратяване на кариес.

Най-често срещаните са:

• Президент Класик;
• ElceMed ПЪЛНА ГРИЖА.

Тези мерки са най-ефективни. Използването им изглежда за предпочитане, особено в комбинация.

Важно: Не трябва да се опитвате да изстържете или по друг начин механично да отстраните появилото се петно, тъй като това е невъзможно и ще причини допълнителна вреда на емайла.

Предотвратяване

Предотвратяването на кариес означава спазване на прости правила. Необходимо е да се извършват прости действия, чиято цел е да се премахнат натрупаните остатъци от храна, да се предотврати образуването на плака, камъни и да се създаде здрава орална микрофлора.

1. На първо място, трябва редовно и старателно да миете зъбите си поне сутрин и вечер, а за предпочитане след всяко хранене. Трябва да използвате четка за зъби и конец за зъби. Процедурата трябва да продължи най-малко 7-10 минути и да включва използването на пасти, съдържащи флуор. Препоръчва се и използването на реминерализиращи гелове.
2. Необходимо е да се ограничи или още по-добре напълно да се премахне консумацията на храна в интервалите между храненията.
3. Посещавайте редовно вашия зъболекар, за да следите състоянието на зъбите си, премахване на плака и зъбен камък.

Материал за закрепване

Полезно видео за профилактиката на кариеса на емайла от „Училище за здраве“:

Простите превантивни мерки могат да намалят потенциала на кариесогенните фактори и значително да намалят риска от кариес на емайла.