След зачеването и през целия гестационен период женското тяло претърпява много промени. Един от най-важните показатели е оценката на хемостазата на бременна жена, която може да се определи с помощта на лабораторен анализ на венозна кръв - коагулограма. В противен случай анализът се нарича коагулационна система или хемостазиограма.

Какъв е този анализ за бременни жени

Коагулограмата е включена в списъка при управление на бременна жена. Лекарите го използват, за да оценят състоянието на бременната жена, да определят наличието на патология и да проведат подходящо лечение.

Проучването на системата за хемостаза по време на периода на раждане на дете дава възможност да се предвиди хода на бременността. Идентифицирайте възможно в утероплацентарния кръвен поток.

Въз основа на показателите на хемостазиограмата е възможно да се предотврати развитието на кървене по време на раждането или в следродилния период.

Природата е замислила, че по време на бременност кръвта става по-гъста, поради основните компоненти (по-специално фибриноген).

Удебеляването му намалява риска от кървене по време на раждане или следродилен период. Но по някаква причина хемостазата е нарушена, консистенцията се променя и има тенденция към тромбоза.

Значение на изследванията

При нормалния ход на бременността се дава анализ на коагулационната система:

• в, до родилна клиника за бременност и раждане;
• в периода от 22-24 седмици;
• в периода от 30 до 36 гестационна седмица;
• при постъпване в родилно отделение.

Ако по време на бременност е имало хоспитализация, тогава броят на анализите се увеличава.

Индикаторите на коагулационната система на бременността допринасят за идентифицирането на:

• склонността на тялото на майката да образува кръвни съсиреци. Например с тромбофилия. Тромбозата по време на бременност може да причини кислороден глад на плода или да. В ранните етапи тромбофилията е един от факторите за спонтанен аборт;
• повишен риск от кървене по време на бременност или в нейния логичен край. Усложнение е развитието на ДИК, при който кървенето трудно се спира поради липса или малък брой фактори на кръвосъсирването. DIC увеличава риска от смърт.

При бременни жени със следните патологии се извършва коагулограма, за да се предотвратят негативните последици и да се избере правилното адекватно лечение:

• долни крайници, тромбофлебит;
• чернодробни патологии;
• първично или вторично безплодие в историята;
• често кървене от носа;
• хематоми, причинени от слаб удар;
• в историята;
• патологии на сърдечно-съдовата система;
• генетични нарушения на кръвосъсирването;
• усложнение на настоящата бременност: фетопатия, многоплодна бременност);
• бременност, настъпила с помощта на ин витро оплождане (IVF процедура).

Повторен анализ се извършва с неблагоприятни резултати от предишни изследвания.

Нарушаването на хемостазата усложнява хода на бременността и не винаги има клинични признаци.

Кога и как да дарявате кръв за коагулограма за бременни жени

Бременните жени даряват кръв за коагулограма няколко пъти през целия период на бременност.

При тежка бременност и чести хоспитализации броят на коагулограмите се увеличава заедно с други лабораторни изследвания.

Бременните жени, които са идентифицирани и са установили причината за нарушение на хемостазата, са на специални записи. Например генетичният фактор.

Лекуващият акушер-гинеколог предписва анализ, в някои случаи хематолог, ако има очевидни нарушения на кръвосъсирването.

Вземане на кръвен тест за хемостазиограма

• кръв се дава сутрин на празен стомах;
• сутрин можете да изпиете чаша вода (не чай или кафе);
• когато използвате лекарства, информирайте медицинската сестра, която ще направи съответна маркировка във формуляра за анализ;
• кръвта се взема от вената с помощта на вакуумна система (не чрез игла и спринцовка). Доказано е, че преаналитичният етап (подготвителен) има допълнително влияние върху процеса на подготовка и анализ на пробите. Полученият резултат зависи от тези фактори;
• венозна кръв се поставя в епруветка с реактив и трябва да се смеси.

Не подлежат на анализ:

• хемолизирана кръв;
• съсиреци в пробата;
• неправилно съотношение на реагент и биологичен материал.

Хемостазиограма - декодиране на показатели

Кръвният тест за коагулограма може да бъде два вида:

• основен- позволява да се определи количественото съдържание на фибриноген, протромбин, INR, APTT и тромбиново време;
• удължен– освен основните параметри, на изследване подлежат D-димер, лупус АК и антитромбин

1. фибриногене коагулационен фактор, получен от фибрин. Колкото по-високо е количеството фибриноген, толкова по-висок е рискът от тромбоза. Намаляването на фибриногена става синхронно с общия протеин в биохимичния кръвен тест;
2. Протромбин и INR- показатели за скоростта на съсирване на кръвта. Протромбинът е вторият коагулационен фактор, а INR (международно нормализирано съотношение) е лабораторен показател за външния път на системата за хемостаза;
3. APTT(активирано частично тромбопластиново време) - индикатор за времето на съсирване на кръвта от момента на кървене до началото на образуването на съсирек на фона на реагенти;
4. тромбиново време- индикатор за времето (в секунди), през което се образува съсирек. При DIC тромбиновото време не се определя;
5. D-димер- допълнителен показател за оценка на системата за коагулация на кръвта. Това е продукт на разпадане на фибрин. Значително увеличение може да има физиологична етиология, тъй като с увеличаване на продължителността на D-димера се увеличава;
6. Антитромбин III- специфичен протеин, отговорен за разреждането на кръвта;
7. Лупус антикоагулант- индикатор за заболяването "", при което се произвеждат антитела срещу кръвните ензими.

Таблицата показва пример за нормални стойности и отклонения от нормата.

Извършва се коагулограма. Коагулограма: какъв е този анализ и за какво е? Минимален набор от индикатори Нашите организъмзащитават множество механизми, които осигуряват хомеостазата - постоянното постоянство на вътрешната среда на нашето тяло. Една от най-важните от тях е системата за хемостаза или коагулация, която предотвратява загубата на кръв, когато целостта на кръвния поток е нарушена. В процеса на кръвосъсирване и образуване на съсиреци има десетки реакции, които могат да бъдат повлияни от стотици различни химикали. И сама по себе си тази система включва редица други регулаторни механизми, някои от които повишават кръвосъсирването, а други го понижават. Поради голямото значение на системата хемостазаЗа стабилното функциониране на тялото в клиничната медицина са разработени различни методи за изследване на тази защитна реакция на тялото. Най-често срещаният анализ за изследване на кръвосъсирването е определянето на коагулограмата, което включва определяне на времето, необходимо за спиране на кървенето и броя на различните фактори на тази система. Това изследване дава много информация за състоянието на организма като цяло, тъй като нормалната работа на системата за хемостаза зависи от правилното функциониране на различни органи и системи, така че всички нарушения в тяхната работа се отразяват в коагулограмата. Има редица свидетелствокоито оправдават това проучване. Първо, определянето е задължително преди хирургични интервенции - по време на операции целостта на кръвния поток е значително нарушена, което трябва да бъде елиминирано от системата за хемостаза. В противен случай в следоперативния период могат да се развият тежки усложнения. Второ, този анализ често се предписва на бременни жени - поради силни хормонални промени са възможни различни нарушения на кръвосъсирването, както в посока на намаляване, така и в посока на увеличаване. На трето място, определянето на коагулограмата е желателно при заболявания на различни органи, които по някакъв начин са свързани с процеса на съсирване на кръвта - на първо място, това са черният дроб, далакът, костният мозък и сърдечно-съдовата система. Също така автоимунните заболявания оказват влияние върху образуването на кръвни съсиреци. И накрая, определянето на активността на системата за коагулация на кръвта е полезно и в някои случаи е необходимо преди предписването на определени лекарства - антикоагуланти (например хепарин), ацетилсалицилова киселина, хормонални контрацептиви. Даряване на кръв за определяне активност на коагулационната системаизисква известна подготовка. 8-12 часа преди изследването не трябва да приемате храна, алкохолни напитки, кафе или силен чай. Някои от параметрите на коагулограмата имат известна нестабилност, особено при стресови условия за тялото, поради което преди и по време на изследването не трябва да сте нервни или подложени на тежки физически натоварвания. Непосредствено преди вземането на кръвна проба на човек се дава чаша чиста вода за пиене - това повишава точността на изследването. Кръвта се взема от вена на ръката и веднага започва да се определят основните показатели. Съществува основен и подробен кръвен тестза определяне на коагулограмата. Нормата на основната коагулограма изглежда така: Въпреки толкова голям брой показатели, обикновено формата на основната коагулограма съдържа само основните - концентрация на фибриноген, време на съсирване, време на активирана рекалцификация (AVR), активирано частично тромбопластиново време (APTT), протромбинов индекс, тромбиново време, количество разтворими фибрин-мономерни комплекси. Въз основа на тези стойности може косвено да се определи активността на определен фактор. време на съсирване- един от основните показатели, който се определя от един от първите. Стойността му зависи от вида на материала на епруветката, в която се определя индикаторът. В стъклен съд образуването на кръвен съсирек обикновено отнема от 5 до 7 минути, докато в силиконова тръба нормалното време за съсирване е 12-25 минути. Поради такава голяма разлика между двете норми на този показател, в зависимост от материала на контейнера, е необходимо да се посочи във формуляра за анализ дали е използвана силиконова или несиликонова тръба за това. Удължаването на този показател показва намаляване на активността на системата за хемостаза или повишаване на тромболитичната способност на кръвта, а по-бързото образуване на кръвен съсирек показва обратното явление - повишаване на активността на коагулацията на кръвта или намаляване на антитромбиновата система. Причините за тези явления се определят от други показатели на коагулограмата. концентрация на фибриноген- един от основните протеини на системата за хемостаза - също е основен показател на коагулограмата. Именно този разтворим протеин по време на образуването на кръвен съсирек се превръща в нишки от неразтворим фибрин, който образува тромб. Нормата на съдържанието му е 2-4 g / l кръвна плазма, което е доста висок показател. Характерно е, че при бременни жени в навечерието на раждането (в третия триместър) се наблюдава повишаване на съдържанието на фибриноген до 6 g / l, което е нормална подготовка на тялото за кървене, което придружава раждането на дете. Въпреки това, трябва внимателно да наблюдавате този показател - прекомерното му увеличение може да причини съсирване на кръвта точно в кръвния поток, което е в основата на появата на DIC, което често води до смърт. В допълнение към бременността, нивото на фибриноген се повишава при различни възпалителни процеси, шокове от различен произход и ендокринни нарушения. Намаляване на този показател коагулограмипричинява повишено кървене и увеличаване на времето за съсирване на кръвта. Причината за това състояние може да бъде някои чернодробни заболявания (хепатит, цироза), липса на витамини (K, C, B) и свързани заболявания на стомашно-чревния тракт (дисбактериоза, болест на Крон, синдром на малабсорбция), прием на определени лекарства, както и вторият етап на DIC. Активирано време за рекалцификация (ART)в коагулограмата характеризира колко бързо се възстановява нивото на калциевите йони (които участват в образуването на кръвен съсирек) в кръвната плазма. Нормалното явление е стойността на този индикатор в диапазона от 1 до 2 минути (60-120 секунди). Увеличаването на продължителността на рекалцификацията показва намалена коагулационна активност на кръвта, което е следствие от недостатъчен брой тромбоцити в кръвта или тяхната функционална непълноценност, липса на основните фактори на системата за хемостаза, повишена активност на антитромбиновата система , а също и във втория стадий на DIC, когато има изтощение на цялата система за кръвосъсирване. Намаляващо време рекалцификацияговори за повишена тромбоза - с тромбофлебит и тромбоза. Активирано частично тромбопластиново време (APTT)- характеризира времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек. Нормата на този параметър на коагулограмата е 35-45 секунди, но при използване на някои видове реактиви 28-35 секунди също могат да се считат за норма. Скъсяването на това време не е характерен клиничен признак на някакви нарушения, но значително увеличение се наблюдава при употребата на антикоагуланти (хепарин), придобит или вроден дефицит на основните фактори на кръвосъсирването (например хемофилия), с някои автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус). Протромбинов индекс- съотношението на времето на човешката плазма към референтната стойност. Този показател на коагулограмата се изразява в проценти и обикновено е 78-142%. Протромбиновият индекс е най-точната стойност, която определя ефективността на цялата система за хемостаза. Намаляването на този показател е признак на ниско съсирване на кръвта, което възниква в резултат на липса на ключови фактори, дефицит на витамин К, заболявания на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Увеличаването на протомбиновия индекс показва висок риск от тромбоза и свързани с нея заболявания - инфаркт на миокарда, инсулт, увреждане на бъбреците, тромбоемболия на различни съдове. тромбиново време- показател, тясно свързан с нивото на фибриноген в кръвта. Физически представлява времето, през което определено количество фибриноген преминава в неразтворим фибрин - нормата е от 10 до 20 секунди. С увеличаване на това време се наблюдава намаляване на нивото на фибриногена или това явление се дължи на активността на фибринолитичните системи и фактори - например при чернодробни заболявания, панкреатит. Също така при употребата на антикоагуланти се наблюдава увеличаване на тромбиновото време. Намаляване на този показател на коагулограмата се наблюдава в последния триместър на бременността и други фактори, водещи до повишаване на нивото на фибриноген в кръвта. Количеството разтворими фибрин-мономерни комплекси- тези протеини са преходна връзка между фибриноген и фибрин. Нормата на тяхното съдържание в кръвната плазма е 3,36-4,0 mg на 100 ml плазма. Увеличаването на броя на тези комплекси показва повишена активност на системата за хемостаза. Намаляване на този показател се наблюдава при общо намаляване на активността на системата за коагулация на кръвта. Този индикатор е първият, който реагира на употребата на антикоагуланти, следователно е най-точният и чувствителен метод за определяне на ефективността на антикоагулантната терапия, който се използва широко в клиничната практика. Обикновено след анализпровежда се разширено изследване за съставяне на основна коагулограма, която се използва за потвърждаване на проблеми с кръвосъсирването. Целта на получаването на разширена коагулограма е да се определят по-точно причините за определени нарушения на кръвосъсирването. Като част от разширения анализ се определят редица допълнителни показатели. Протеин Се един от най-важните антикоагулантни фактори. Нивото му се изразява като процент от референтния индикатор, нормата на определяне в разширената коагулограма е 60-140%. С намаляването на този показател системата за коагулация на кръвта започва да преобладава, което води до повишена тромбоза. Причината за намалението може да бъде чернодробно заболяване и дефицит на витамин К, който често се развива в резултат на дисбактериоза на дебелото черво. Също така, намаляването на нивото на протеин С може да се дължи на генетични фактори. D-димере продукт на частично разпадане на фибринов съсирек (тромб), следователно, с повишено образуване на тромби, нивото на този показател също се повишава. Нормата на съдържанието - количеството му не трябва да надвишава 500 ng / l. При бременни жени през последния триместър, поради общо повишаване на активността на системата за хемостаза, нивото на D-димерите може леко да надвишава нормата. В други случаи значително увеличение на този показател е симптом на тромбофлебит, нарушения при декомпенсиран захарен диабет и токсикоза. Антитромбин-3, както и протеин С, е антикоагулантен фактор, чиято норма е от 75 до 110% от референтната стойност. Рязкото намаляване на съдържанието на този фактор играе специална роля, тъй като в такава ситуация рискът от тромбоза с развитието на емболия или дори DIC значително се увеличава. Антитела срещу фосфолипидинаричани още лупусни антитела, обикновено напълно липсват в кръвта. Появата им в плазмата е признак на системен лупус еритематозус, тежко автоимунно заболяване. Определянето на тяхното съдържание в плазмата в рамките на разширена коагулограма се дължи на факта, че този тип антитела разрушават тромбоцитите и по този начин рязко намаляват съсирването на кръвта. Ниво тромбоцитипри определяне на коагулограмата рядко се определя, тъй като често тази стойност вече е известна от общия кръвен тест. Въпреки това, ролята на тромбоцитите, чиято норма е 180-320 милиарда на литър, в развитието на кръвен съсирек е огромна, така че няма смисъл да се започва каквото и да е изследване, без първо да се определи техният брой. Образователно видео за декодиране на коагулограмата в нормални и необичайни условия Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:.

Разлики в резултатите между бременни и небременни жени

Параметрите на коагулационната система имат значителна разлика между бременни и небременни пациенти:

1. Фибриногенът при небременни жени е по-малко от 2 единици.
2. APTT е леко повишен при жени, които не са в интересна позиция.
3. D-димерът е не повече от 250 ng/ml.

Какво да търсите при дешифриране

При дешифрирането на хемостазиограмата е важно да се обърне внимание на мерните единици на показателите. Различните лаборатории имат свои собствени стандарти.

Референтните стойности зависят от реагентите и методите за изследване на пробите.

Показания за допълнителна коагулограма по време на бременност

Допълнителните параметри са насочени към разширено изследване на хемостазата. Индикациите са:

• Късна прееклампсия;
• Множествена тромбоза;
• Тромбоза на крайните вени;
• тромбоемболизъм;
• Повишено APTT;
• Заплахата от аборт.

Преди разширен анализ се изследват основните параметри, а в случай на отклонения от нормата се провежда допълнително изследване.

Видео: коагулограма по време на бременност

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-добре да започне лечението на всеки пациент с анамнеза, която не е нищо повече от сбор от информация за здравословното състояние на дадено лице.

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за предишни заболявания или хирургични интервенции, за алергични реакции или наследствено предразположение към определени заболявания и т.н.

След това лекарят предписва серия от лабораторни изследвания или просто тестове, които ще помогнат за допълване на анамнезата с информация за развитието на заболяването, както и информацията, необходима за избор на метод на лечение или по-нататъшна диагноза.

(съкратено коагулограма ) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които задължително се извършват при подготовката за хирургична интервенция, например по време на планирана или по време на бременност .

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти започват да се тревожат напразно, когато чуят от лекуващия лекар такива необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или иначе хемостазиограма . И така, какъв е този анализ на коагулограмата и защо се взема?

На първо място, заслужава да се отбележи, че това е доста често срещан метод за изучаване на работата в съвременната медицина. системи за хемостаза човешкото тяло, което отговаря за такива важни жизнени функции като: спиране на кървенето в случай на увреждане кръвни съсиреци или съдове , както и поддържане на нормалното течно състояние на кръвта.

Оттук и отговорът на въпроса какво е то хемостазиограма - изследване, което определя колко добре функционира системата за хемостаза на организма. Кръвен тест за коагулограма помага да се проучи такава важна функция на кръвта като способността за коагулация, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След получаване на резултатите коагулология , лекуващият лекар може предварително да предвиди резултата от операцията или раждането. Информацията за съсирването на кръвта е жизненоважна в извънредни ситуации, например, когато човек е ранен, когато се броят секунди и трябва да спрете възможно най-скоро.

Следователно едва ли си струва да се тревожите твърде много за това колко струва това проучване. В крайна сметка цената на хемостазиограмата не може да се сравни със сигурността, че пациентът ще бъде жив и здрав.

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма са наличието на следните заболявания при пациент:

• съдова тромбоза И долните крайници;
• цироза хронична форма;
• прееклампсия;
• възпалителни процеси в острия стадий;
• хеморагични патологии, напр. тромбоцитопения, хемофилия или болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ задължително се предписва за определяне на скоростта на съсирване на кръвта при подготовка за планови операции, например цезарово сечение, както и по време на бременност за оценка на състоянието на хемостазата и преди независима раждане . В обменната карта на всяка родилка просто трябва да присъства такъв кръвен тест като коагулограма.

Човешка хемостазна система

След като определихме какъв е този анализ за хемостаза, струва си да разберем по-подробно такова понятие като съсирване на кръвта . Може би трябва да започнем с определение. И така, системата за хемостаза на човешкото тяло е най-важната биологична система, чиито основни функции могат да се считат за запазване на основните параметри на кръвта, както и за спиране на кървенето.

Човешкото тяло не напразно се нарича цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. И системата за хемостаза може да служи само като ярък пример за това колко гениално са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която буквално може да направи чудеса в тялото ни.

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно се възстановява вени И артериите през целия си живот благодарение на способността си да формира кръвни съсиреци или плътни бучки, т.е. ролка.

Има три основни компонента на човешката хемостазна система:

• Съдови клетки ендотел (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и кухините на сърцето), които, когато съдовите стени се разкъсат или повредят по друг начин, са способни да отделят такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин И Азотен оксид . Те от своя страна предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
• тромбоцити или кръвни плочици, които имат способността по някакъв начин да се „залепват“ един с друг, за да образуват по-нататък първичната хемостатична тапа .
• Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактора, повечето са ензими ), които се образуват поради химични реакции фибринов съсирек , което най-накрая трябва да спре кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, може недвусмислено да се отговори на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, в подготовка за планирана операция или по време на диагностика. Този анализ дава представа колко добре или лошо се съсирва кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появи.

Дешифриране на коагулограмата на кръвта

Кръвният тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да разчитате правилно, т.е. разбират и анализират, с други думи, дешифрират. За съжаление, не всеки лекар има уменията да дешифрира параметрите на хемостазиограмата. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ.

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява преписа на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че нормата на коагулограмата за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи на първо място на особеностите на функционирането на тялото на хора от различен пол в различни възрастови категории.

Индикатори на коагулограмата

Помислете за параметрите на анализа за съсирване на кръвта, а именно нормалните параметри на хемостазиограмата. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно и ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Струва си да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко опции за нормални показатели на такива параметри на хемостазиограмата като време на кървене И време на съсирване на кръвта . Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалистите, участващи в тяхното изследване.

*Международна единица (IU) или Единица за действие (U) , т.е. мярка за дозата на дадено вещество въз основа на неговата биологична активност.

*нанограм на милилитър. Източник: Wikipedia

време на съсирване

Този лабораторен тест на кръвта на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо на тялото да образува кръвен съсирек. В анализа няма съкращение за този параметър. По време на изследванията биологичният материал (кръв), взет от пациента от вената, се поставя в стерилна и суха епруветка, след което се определя времето и се изчаква, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за съсирване на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че системата за хемостаза работи правилно, както и да изключи някои патологични състояния, напр. хемофилия или DIC при които изобщо не се образува кръвен съсирек. Ако времето за съсирване на кръвта се отклонява от нормата (увеличаване или намаляване на показателите), е необходимо да разберете причините по-подробно.

Например, може да се наблюдава удължаване на времето на кървене при хемофилия, системен лупус еритематозус или кога ревматоиден артрит , както и при перитонит , с хронични чернодробни патологии , при пневмония и наличието на злокачествен тумор. Скъсеното време на кървене може да е сигнал за развитие или хеморагичен шок , и микседем.

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително тази, могат да се отклоняват от нормата по време на бременност. Жените, като правило, първо научават за името на теста за коагулация на кръвта по време на бременност, когато им се предписват много лабораторни изследвания, за да се наблюдава и своевременно да повлияе на здравето на майката и нероденото дете.

Промените, които бързо настъпват в тялото на бременната жена, не остават незабелязани за свойствата и характеристиките на кръвта. Трябва да се отбележи, че има постепенно намаляване на времето за съсирване на кръвта, започвайки от първия триместър, а през третия триместър тази цифра може да бъде много различна от нормата. Въпреки това, не се страхувайте, защото това е само един от защитните механизми, които помагат да се подготви женското тяло за раждане и намаляват възможната загуба на кръв.

Време на кървене

В съответствие с нормите продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малко или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно максимум 10 минути. Времето на съсирване е много важен показател, който играе голяма роля при подготовката на пациента за операция, например при цезарово сечение.

Нормата на кръвосъсирването при жените не се различава от нормите, установени за възрастни. Степента на съсирване на кръвта при деца зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути, а кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето на кървене може да се увеличи с:

• хемофилия;
• тромбоцитопения , т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
• хеморагична треска , например, когато еболе или Крим-Конго;
• увреждане на черния дроб алкохол (интоксикация);
• тромбоцитопатия;
• предозиране на лекарства.

Как да вземете кръвен тест за съсирване?

За да може лекарят да получи неизкривена информация след лабораторни изследвания, е необходимо правилно да се подходи към предоставянето на всякакви тестове, включително съсирването на кръвта. Биологичният материал се взема сутрин, винаги на празен стомах. Трябва да се помни, че от последното хранене трябва да минат поне 8, а за предпочитане 12 часа.

Освен това си струва да се въздържате от приемането на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на изследването, тъй като това може да повлияе на резултата от анализа. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира здравния работник за това.

протромбиново време

Какво е протромбиново време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограмата, използвани от лекарите за оценка на системата за хемостаза на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта.

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето на образуване на тромбинов съсирек в кръвта с добавяне на тромбопластин и калций. За този параметър се приема съкратеното обозначение PV; понякога се среща HTP. Параметри на кръвосъсирването като международно нормализирано съотношение (INR) И протромбинов индекс (PTI) се получават от протромбиновото време, чиято норма варира в зависимост от възрастта и пола на пациента.

Например, нормата на тромбиновото време при жените и мъжете е 11-15 секунди. За децата стандартите се определят в зависимост от възрастта им. Например за новородени - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени бебета. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за по-малко дете - 13-16 секунди.

Тромбиново време над нормалното - какво означава това? Отклонението от нормативните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

• недостатък витамин К в организма;
• ниска концентрация или липса на фактори на кръвосъсирването 1,2,5,7 както и 10;
• нарушение на нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
• Наличност DIC .

Протромбиновото време се увеличава, какво означава това? По правило превишаването на индикатора PV се свързва с приема на пациента медицински изделия, принадлежащи към групата на антикоагуланти, т.е. лекарства с антикоагулантни свойства, като напр , Кумадинин или .

Международно нормализирано съотношение

Протромбинов коефициент (съкратено PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Нека започнем с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограмата се появи през 1983 г., когато Световната здравна организация (наричана по-долу СЗО) реши да рационализира работата на изследователските лаборатории и да приведе всички показатели за коагулация на кръвта до един стандарт, разбираем за лекарите по целия свят.

Преди това всяка лаборатория можеше да използва различни реактиви за тромбоцити , което би могло да изкриви крайните резултати от изследването. Този параметър на коагулограмата се обозначава съкратено като INR или INR. Понастоящем в домашната медицина вместо INR все още може да се намери такъв показател като протромбиновия индекс, който показва колко добре се коагулира кръвта на пациента.

Въпреки това, поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и затова е обичайно да се използва INR в чужбина. В кръвния тест за PTI и INR нормата се определя на ниво:

• PTI - 70-100, а за пациенти, приемащи варфарин – 24,0-42,6;
• INR - 0,82-1,18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е показател, който не е нищо повече от съотношението на PV на анализа на пациента и PV на контролната проба. Нормата на INR в човешки кръвен тест според международните стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

При отклонение от горните стойности пациентът може да бъде диагностициран със следните заболявания:

• с повишени PV и INR: хроничен , дефицит витамин К, , амилоидоза, DIC, намалено ниво фибриноген, нефротичен синдром, дефицит на коагулационен фактор (2,5, 7 и 10);
• с намалени PV и INR: съдова тромбоемболия , повишена активност на 7 фактора, тромбоза или активиране фибринолиза.

В допълнение, повишаването на INR и PT може да показва наличието на антикоагуланти в кръвта на пациента. Следователно нормата на INR при приемане варфарин различни от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него, се използва следният диапазон от нормални стойности на INR - 2,0-3,0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на раждането на дете женското тяло се променя толкова много, че нормата на INR по време на бременност може да не съвпада с числата, посочени по-горе.

Активирано частично тромбиново време

Кръвен тест за APTT - какво е? Това е друг показател за анализа, който предоставя информация за ефективността на плазмените фактори, предназначени за бързо спиране на кървенето. Този параметър се обозначава съкратено като APTT.

APTT кръвен тест - Какво е това? Често има такова име на параметър като активирано частично тромбопластиново време. APTT, както и APTT, предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точният, но в същото време и най-чувствителният, т.к. може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторните изследвания.

Общата норма на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Нормата на APTT при жените също съответства на посочените по-горе стойности. Въпреки това, както в случая с други параметри на коагулограмата, нормата на APTT по време на бременност не винаги съответства на общите правила. Помислете за причините за отклонението на този показател от нормата.

Когато горните причини са изключени и APTT е над нормалното, това означава, че пациентът може да изпита такива заболявания като:

• фибринолиза;
• придобити или евентуално вродени дефицит на коагулационен фактор (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
• DIC (2 или 3 етапа);
• автоимунни заболявания (често системен лупус еритематозус );
• чернодробно заболяване.

Когато APTT е понижен какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, това означава, че способността на кръвта да се съсирва е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

• DIC 1 степен;
• повишено съсирване;
• грешка при производството на лабораторни тестове, например неправилно вземане на кръвни проби.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

В коагулограмата се обозначава съкратено като RFMK. RFMK анализ, какво е това? Да започнем с определение фибрин-мономерни комплекси са разпадните продукти на кръвен съсирек по време на фибринолиза . Според изследователите този показател е доста труден за надеждно определяне, тъй като разтворимите фибрин-мономерни комплекси се отстраняват много бързо от кръвта.

Такъв параметър като RFMC играе важна роля в диагнозата DIC (пълно име - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Нормата на RFMC в човешката кръв е 0,355-0,479 единици. Но по време на бременност нормите на RFMK могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, заедно с него се променят основните параметри на кръвта, включително способността й да се съсирва.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум рискът от кървене. Счита се за нормално отклонение в нивото на RFMK по време на бременност до 5,1 ml. на 100 мл. кръв. Ако MFMC е повишен, какво означават тези резултати от теста?

Когато в коагулограмата на пациента FMMC се увеличи, причините могат да бъдат както следва:

• тромбоемболизъм дълбоки вени на крайниците или белодробна артерия;
• сепсис;
• или прееклампсия по време на бременност;
• патология на съединителната тъкан;
• бъбречна недостатъчност в хроничен или остър стадий.

Увеличаването на този показател често се открива при пациенти, които наскоро са претърпели хирургични интервенции. Следователно, в следоперативния период анализът за MFMC може да се отклони от нормата.

Активирано време за рекалцификация

В анализа се съкращава като ABP и означава времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, наситена с тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за коагулация на кръвта като цяло. AVR отразява взаимодействието на клетъчните и плазмените връзки на хемостазата.

Трябва да се отбележи, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторните изследвания. По правило съкратеното време на рекалцификация показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а удълженото показва хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики.

протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е PTI. Кръвен тест за PTI - какво е това? Протромбинов индекс е съотношението на установената идеална стойност на протромбиновото време, умножено по 100% към индикатора на протромбиновото време в анализа на пациента.

Трябва да се отбележи, че в момента този показател почти никога не се използва, тъй като СЗО препоръчва използването на по-лабораторно устойчив параметър, INR. Нормата на PTI в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, скоростта на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременност, когато кръвосъсирването се увеличава. Ето защо, ако PTI се отклонява от нормата при жена в коагулограма, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Този параметър се увеличава, като правило, ако в човешкото тяло липсва витамин К, а също така има дефицит на фактори на кръвосъсирването.

В допълнение, увеличението на PTI се дължи на лечение с такива антикоагуланти като , варфарин или неодикумарин , както и при получаване Хепарин и неговите аналози. PTI намалява с увреждане на черния дроб, например с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Нормата на протромбина в кръвта при жените

В системата на хемостазата основна роля играят 15 коагулационни фактора, т.е. вещества, които характеризират правилността на неговата работа. Един от най-важните фактори е протромбин или фактор II, известен още като тромбоген . Това е протеин, който е предшественик на тромбина, който от своя страна отговаря за коагулационната функция на кръвта - стимулира образуването на тромб (кръвен съсирек).

Нивото на протромбин в кръвта се определя чрез следните тестове:

• PV според Quick - нормата при жените е 78-142%;
• INR или INR - нормата за жените е 0,85-1,15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, кръвообращението се затруднява поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на което кръвоносните съдове се запушват. В това състояние тялото на пациента е по-застрашено от всякога. инсулти и инфаркти , както и значително повишаване на риска от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболизъм .

В случай, че нивото тромбоген намалено, образуването на кръвен съсирек става необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. По правило причините за такъв неуспех в системата на хемостазата са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

тромбиново време

Съкратено наименование - ТВ. Този параметър характеризира крайния етап на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуване на съсирек фибрин при добавяне към кръвна плазма тромбин . PT контролът винаги се извършва в комбинация с PT и APTT за най-ефективна диагностика на вродени фибриногенни патологии, както и за оценка на ефективността на фибринолитичната и хепаринова терапия.

фибриноген

Какво е кръвен тест за фибриноген? Първият коагулационен фактор или фибриноген не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактор Хагеман в черния дроб, а по-късно под негово влияние се превръща в неразтворим фибрин . Наличието на фибриноген се определя с помощта на тромботест.

Смята се, че степента 4 и 5 на тромботеста е нормална. Струва си да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин от острата фаза), нивото му се повишава в кръвта по време на стрес, нараняване или инфекция. Като общо правило нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде между 2,7 и 4,013 грама. Нормата на фибриногена при жените в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от посочените стойности, с изключение на периода на бременност.

Показателите на кръвта на бременната жена претърпяват промени, както и цялото й тяло като цяло. Пускат се много защитни системи, включително системата за хемостаза, която се подготвя за предстоящата доставка. Често, още през първия триместър, нивото на фибриногена може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност се определят показатели от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-плътна и гъста. Поради това започва процесът на образуване на тромби, което уврежда детето, защото. той ще страда от остра липса на кислород и в резултат на това от дефицит на важни микро- и макроелементи, както и витамини. По време на бременност през II триместър индексът на фибриноген трябва да бъде в рамките на нормалните граници от 2,4-5,1 g / l, а през III триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

• болест на изгаряне;
• мензис;
• ревматоиден;
• амилоидоза;
• пневмония;
• пиелонефрит;
• системна склеродермия;
• перитонит.

В допълнение, протеиновите нива се влияят от лекарства като Хепарин и орални контрацептиви.

Ниското ниво на фибриноген показва, че пациентът има такива заболявания като:

• DIC;
• рак на простатата;
• цироза на черния дроб и други органни патологии;

Нивата на фибриноген могат да намалеят при отравяне Хепарин , както и когато се приема от пациента анаболи, андрогени, И барбитурати .

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант по своята структура се отнася до гликопротеини , т.е. вещества, способни да инхибират коагулационни фактори 9, 10 и 12 и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата варират в зависимост от възрастта на пациента.

За възрастни нормата ще бъде 75-125%, за новородени - 40-80%, за деца от 10 до 16 години - 80-120%, а до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е понижен, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието на заболявания като DIC, сепсис, исхемия, чернодробна цироза, тромбоемболизъм или тромбоза.

В допълнение, антитромбин III може да намалее през последния триместър на бременността и когато се приема от пациента Хепарин или фибринови инхибитори. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителни патологии могат да станат причини, напр. перитонит, пиелонефрит И пневмония, както и хепатит и дефицит витамин К.

D-димер

Друг показател за разширена коагулограма, с която лекарят анализира не само кръвосъсирването, но и антикоагулационната система на човешкото тяло. D-димер са разделени нишки от фибрин. Важен е само повишеният резултат на този параметър, което показва развитието на чернодробни заболявания в тялото на пациента, DIC, тромбоза, исхемия, артрит, миокарден инфаркт.

В допълнение, увеличаването на D-димера е признак на заклети пушачи.

Какво е коагулограма по време на бременност? Това все още е същата коагулограма, която задължително се предписва на жени по време на периода на раждане на дете, както и непосредствено преди подготовката за раждане.

По време на бременност нормата за всички показатели на анализа за съсирване на кръвта не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи на първо място на факта, че хемостатичната система на бременната жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращението - маточно-плацентарна. Важна роля играе и хормоналният фон, при който .

Трябва да се отбележи, че по време на бременност активността на такива фактори на кръвосъсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е един вид естествен защитен механизъм, предназначен да помогне за увеличаване на шансовете за благоприятен изход от раждането.

Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин системата за фибринолиза се потиска. Това позволява на женското тяло да играе безопасно в случай на отлепване на плацентата или спонтанен аборт, с маточно кървене и с образуване на вътресъдови кръвни съсиреци.

Интерпретация на показателите на коагулограмата по време на бременност

Говорихме за това какво е коагулограма и защо се взема този анализ. Сега нека разберем как правилно да преминем хемостазиограма, така че въз основа на получените резултати лекарят да направи правилното заключение и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за кръвосъсирване, запомнете следните правила:

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето обществени клиники, а разширен или подробен анализ е по-често достъпен в платени медицински институции. Например, в лабораторията Invitro коагулограмата може да се направи доста бързо. По правило резултатът от изследването може да бъде взет в рамките на няколко дни. Това се дължи на необходимостта от провеждане на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати.

Във всеки случай обаче ще получите резултата от платен анализ в ръцете си много по-бързо, отколкото в обществена институция, където лабораторията е силно натоварена поради наплива от пациенти или може да няма определени реактиви, необходими за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени, и варира от 1000 до 3000 рубли.

С непрекъснатото развитие на медицината учените са получили много методи.

Индикаторите за анализ допринасят за разкриването на пълна картина на състоянието на човешкото здраве, наличието на заболявания, инфекции, патологии и предотвратяването на развитието на заболявания.

Един от тестовете е кръвна коагулограма.

Какво е кръвна коагулограма?

Кръвната коагулограма е анализ, който показва коагулацията на кръвта. В широк смисъл коагулограмата разкрива активността на тромбоцитите. Съсирването на кръвта е особено важен показател.

Системата за коагулация на кръвта се задейства по два начина: външен (извън съда, когато се открие увредена област) и вътрешен (когато кръвните клетки са унищожени).

При разрушаване на стената на кръвоносния съд се отделя протеин, който сигнализира за необходимостта от активиране на защитния механизъм. Близките тромбоцити бързо променят формата си, прилепват един към друг, образувайки мрежа.

Мястото на увреждане бързо се запушва от образувания плексус, спирайки кръвта и предотвратявайки проникването на вредни бактерии отвън.

Медицинското наименование на този важен за организма процес е хемостаза (процес, който включва всички етапи на коагулация до разтварянето на защитен тромб).

Въпреки това, във всяка, дори и най-мощната система, са възможни повреди.

Защо е необходимо да се направи кръвна коагулограма?

Предотвратяване на заболявания

Тромбозата е заболяване, при което, без да е необходимо да се активира защитната функция, се образуват кръвни съсиреци.

Такива кръвни съсиреци се наричат ​​емболи, заболяването е тромбоемболия.

Емболите са в състояние да запушат артериалните съдове. Образуването на обструкция (запушване) с повече от 90% причинява липса на кислород (хипоксия), да не говорим за натрупването на метаболитни продукти. Хипоксията на мозъка, например, е най-опасната диагноза, често води до кома, което води до 80% от случаите - смърт.

Биохимичен скрининг на здравословното състояние на бъдещата майка и дете

Анализът е особено важен за бременна жена. Коагулограмата на кръвта се препоръчва на жени при наличие на:

• заболявания на черния дроб;
• нарушения на кръвосъсирването;
• разширени вени;
• имунни заболявания.

Раждането на плода е естествен процес, свързан с формирането на маточно-плацентарното кръвообращение. По време на бременността тялото се подготвя за загуба на кръв, което влияе върху увеличаването на някои показатели на коагулограмата.

Ако бъдещата майка има сериозни отклонения в съсирването на кръвта, лекарят предписва лечение. Неопределено във времето нарушена коагулация може да заплаши със сериозни последици - спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Коагулограмата на кръвта е необходима не само за откриване на аномалии в системата на хемостазата, но и за диагностициране на пациенти в някои случаи.

Как да се подготвим за анализа?

Коагулограмата не изисква специална подготовка. Има обаче точки, които е желателно да се спазват за добър анализ:

• прием на храна - 8 часа преди момента на вземане на кръв;
• препоръчително е да не се ядат мазни храни;
• пийте само вода;
• препоръчително е да не пушите един час преди анализа;
• преди анализа е необходимо да се опитате да се успокоите емоционално и физически;
• ако на пациента е предписан курс от лекарства, който не е свързан с причините за даряване на кръвна коагулограма, е необходимо да уведомите лекаря за това;
• ако се почувствате зле, замаяни по време на вземането на проби, трябва незабавно да уведомите специалиста, който взема тестовете.

Причини за високи и ниски кръвни коагулограми

Индикаторите на коагулограмата над нормата показват:

• инфекциозно-токсични и септични заболявания;
• интоксикация на тялото;
• атеросклеротични съдови лезии;
• ендокринна патология;
• появата на дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC) и др.

Параметрите на коагулограмата са под нормата:

• левкемия ();
• венозна тромбоза;
• различни заболявания на вътрешните органи (, храносмилателната система);
• наследствени дефекти на съсирването;
• крайната фаза на DIC и др.

Горните диагнози са малко. Важно е да запомните, че това са обобщени данни. За да се идентифицира причината, която нарушава нормите на хемостазата, е необходимо да се дешифрира и конкретно да се сравни с нормата на всеки показател, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента.

Подробна информация за параметрите на кръвосъсирването

• Фибриноген (протеин, образуван в черния дроб и отговорен за крайния етап на образуване на тромби):

Причини за нисък фибриноген:

• донорство, прием на стероиди и др.
• хронично ниско ниво на фибриноген, нарушен синтез от раждането;
• чернодробно заболяване;
• небалансирана диета.

Намалените концентрации на протеин характеризират невъзможността за пълно съсирване на кръвта, склонността към спонтанно кървене.

Повишен фибриноген:

• възпалителни процеси, уви, най-разнообразни - остра, инфекциозна мононуклеоза и др .;
• масивна тъканна деструкция (, белодробни абсцеси, гангрена, абсцеси и др.);
• образуване на тумори;
• , нарушение на мозъчното кръвообращение;
• периферно съдово заболяване (атеросклероза на артериите, съдово увреждане при захарен диабет, тромбофлебит, хронична венозна недостатъчност);

Не винаги повишеният или намален индекс на фибриноген показва здравословни проблеми.

Незначителен ефект върху индикатора при възрастен също може да има:

• пушене;
• приемане на хормонални контрацептиви, естрогени;
• товари;
• стрес;
• холестерол;
• затлъстяване.

При възрастни нормата варира от 2-4 g / l, при бременни жени до 6 g / l, при деца съдържанието на фибриноген в - 1,25-3 g / l.

• (APTT):

Характеризира периода от време, необходим за реакцията на тромбоцитите. Увеличеното тромбопластиново време характеризира склонност към неконтролирано кървене, продължително съсирване на кръвта.

Според показателя INR лекарите оценяват ефекта от предписаните лекарства.

• D-димер:

След разрушаването на тромба (по време на разграждането на фибрина) в кръвта се наблюдава протеинов фрагмент, D-димер. След възстановяване на засегнатата част от тялото се образува протеинът плазмин, който разрушава и разрушава кръвните съсиреци.

Броят на фрагментите в кръвта ви позволява да идентифицирате работата на два процеса наведнъж: образуването на кръвни съсиреци и тяхното разтваряне (фибринолиза). Трябва да има баланс между образуването на тромби и фибринолизата. Липсата на баланс информира за хемостаза.

Нормите на показателите при възрастни и деца са представени в таблицата по-долу. Дешифрирането на кръвната коагулограма ще разкрие несъответствието на всеки показател: какво е и колко трябва да бъде.

• Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMK):

Малцина са чували за кръвния тест RFMK. Кръвният тест RFMC е допълнителен показател, включен в коагулограмата и се счита за важен лабораторен анализ, който характеризира системата за хемостаза. Много експерти смятат кръвния тест RFMK за индикатор за тромбинемия (образуването на малки кръвни съсиреци), началото на DIC.

Индикатори на кръвната коагулограма: норми при възрастни и деца Таблица

Обобщавайки, бих искал да отбележа: точната коагулограма на кръвта може да бъде интерпретирана от добър специалист - лекар.

Само той ще може да идентифицира отклонения от нормата за всеки пациент с висока точност.

Медицинската история на всеки пациент е отделна ситуация, която изисква подробно разглеждане.

Подобни видеа

интересно

Коагулограмата е комплексно подробно изследване, насочено към определяне на основните кръвни фактори, които характеризират способността му да коагулира. Съсирването на кръвта е една от основните функции, които осигуряват нормалното функциониране на тялото, а отклонението от нормалните показатели на няколко параметъра заплашва или повишено кървене, или бързо съсирване на кръвта в плътни съсиреци. Цялостно оценявайки данните от коагулограмата, компетентен лекар ще диагностицира и предпише своевременно лечение, предотвратявайки развитието на инсулт, инфаркт, бъбречни и чернодробни патологии и опасни усложнения по време на бременност.

Коагулограма - какво представлява този кръвен тест

Коагулограмата е специален лабораторен кръвен тест, който следи функционирането на хемостазата - сложна биосистема, насочена към поддържане на течливостта на кръвта, поддържане на процесите на спиране на кървенето и навременно разтваряне на плътни съсиреци (тромби).

По друг начин анализът, който изследва работата на хемостазата, се нарича хемостазиограма.

За да поддържа основните функции, кръвта трябва да бъде:

• достатъчно течност, за да пренася кислород и хранителни вещества през съдовете до тъканите и органите, да премахва продуктите на разпадане и токсините, да поддържа имунната система и терморегулацията;
• имат определена степен на вискозитет, за да затворят празнини в големи и малки съдове в случай на нараняване.

Ако съсирването на кръвта се намали до критични стойности, в случай на кървене това води до масивна загуба на кръв и смърт на тялото.

Прекомерната плътност и повишеното съсирване (хиперкоагулация), напротив, води до образуване на кръвни съсиреци, които могат да блокират най-важните съдове (белодробни, коронарни, церебрални) и да доведат до тромбоемболия, инфаркт и инсулт.

Анализът на хемостазиограмата е от голямо значение, тъй като правилно функциониращата система за хемостаза предотвратява както животозастрашаваща загуба на кръв, така и спонтанна тромбоза и запушване на съдовото русло с кръвни съсиреци.

Проучването се счита за сложно, тъй като за да разбере работата на системата за коагулация на кръвта, лекарят трябва да може да оцени всеки параметър поотделно и да анализира всички показатели в съвкупност.

Видове

Коагулограмата съдържа голям брой параметри, всеки от които отразява специфична функция на хемостазата.

Има два вида хемостазиограма:

• прости (основни, индикативни, скринингови, стандартни);
• разширен (разширен).

Основното изследване разкрива или изключва факта на нарушение във функционирането на системата за коагулация на кръвта. Анализът помага да се установи в коя връзка се определя отклонението от нормата и след това - ако има съмнение за развитие на заболяването, се предписва разширен анализ.

Стандартната коагулограма включва: протромбин в% според Quick или PTI, INR, фибриноген, APTT, TV.
Подробният анализ предвижда разширено проучване, по време на което се определя не само самият факт на качествени промени, но и количествени показатели.

Извършва се пълен анализ на коагулограмата, като се вземат предвид много фактори на кръвосъсирването, отклонението на всеки от които от нормалните стойности води до сериозни проблеми. Без това изследването се счита за индикативно.

Разширената хемостазиограма, в допълнение към показателите на основната коагулограма, включва TV - Тромбиново време, Антитромбин III, D-димер.
В допълнение към тях се извършват няколко вида стандартни коагулограми, включващи някои показатели, необходими за оценка на хемостазата при известни състояния (преди операция, по време на бременност, антикоагулантна терапия).

важно! Какво е коагулограма? Кога и в какви случаи се препоръчва назначаването на анализ:

На кого и при какви обстоятелства може да бъде възложено

Хемостазиограмата се предписва на пациент за следните диагностични изследвания, заболявания, състояния:

• обща представа за функционирането на системата за хемостаза;
• отклонения от нормалната коагулация на кръвта;
• планирани и спешни операции (за да се избегне рискът от масивна загуба на кръв или, обратно, активна тромбоза);
• съдови заболявания на долните крайници (дълбока венозна тромбоза, разширени вени), тазови органи, черва, белодробна емболия;
• хеморагични патологии (хемофилия, хеморагична треска, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, чести кръвоизливи от носа, подкожни кръвоизливи);
• инсулт, предсърдно мъждене, инфаркт, коронарна болест на сърцето;
• бременност, раждане, цезарово сечение;
• тежка токсикоза;
• подозрение за DIC (интраваскуларна дисеминирана коагулация);
• диагностика на причините за спонтанен аборт;
• контрол на лечението с антикоагуланти, които разреждат кръвта (варфарин, дабигатран, трентал, хепарин, клексан, фраксипарин, лекарства на базата на аспирин);
• приемане на противозачатъчни хапчета (анализ веднъж на всеки 3 месеца), тъй като веществата, които съставляват оралните контрацептиви, могат да причинят остра тромбоза при млади жени, което често води до сериозни състояния;
• хронично чернодробно заболяване, включително цироза; оценка на функцията на синтеза на протеинови комплекси - фактори на кръвосъсирването;
• автоимунни системни патологии (ревматоиден артрит, склеродермия);
• приемане на хормонални лекарства, анаболи;
• хирудотерапия (лечение с пиявици) за предотвратяване на кръвоизливи (кървене, подкожни кръвоизливи).

Методи за изследване на хемостазата по време на бременност:

Как правилно да се подготвим за анализ

Цената на неправилен коагулационен анализ е животозастрашаващо кървене или запушване на кръвоносни съдове с кръвни съсиреци с нарушение на кръвоснабдяването на важни органи.

За да бъде проучването надеждно, са необходими елементарни мерки, които включват следните правила за подготовка:

• бебета до 12-месечна възраст не се хранят в интервала от 30-40 минути преди вземане на кръв;
• деца от 1 до 5 години не се хранят в интервала от 2 - 3 часа преди изследването;
• за възрастни и млади пациенти на възраст над 5 години, спрете да ядете 12 часа преди анализа;
• изключете физическата активност и психологическия стрес 30 минути преди кръводаряването;
• спрете да пушите тютюн 30 минути преди изследването;
• уведомете Вашия лекар, ако приемате антикоагуланти.

Къде мога да даря кръв за съсирване. Среден ценови диапазон

Хемостазиограмата се извършва от квалифицирани лаборанти в поликлиника, медицински център, лаборатория, разполагаща с необходимото оборудване и реактиви.

Цената на изследването се определя от вида на коагулограмата (основна или разширена), броя на параметрите, които трябва да се определят, и варира от 350 до 3000 рубли. Пациентите, които очакват раждане на дете, се подлагат на безплатен преглед, ако имат задължителна медицинска застраховка, тъй като прегледът е от категорията на задължителните по време на бременност.

Как се извършва анализът

За хемостазиограма се взема кръв от вена. Мястото за вземане на кръв се дезинфекцира с антисептик и кожата се пробива с помощта на спринцовка или вакуумна система. Не се допуска нараняване на вената и околните тъкани, за да се предотвратят ненадеждни резултати поради възможно навлизане на тромбопластинови фрагменти от увредени тъкани в биоматериала за изследване.

За същата цел се пълнят 2 епруветки с кръв, последната от които се изпраща за анализ.

Колко време отнема: колко дълго да чакате резултатите

Резултатите от коагулограмата обикновено се получават след 1 до 2 дни. Времето за изпълнение на анализа е свързано с обема на определяните фактори, натовареността на лабораторията и спецификата на куриерската услуга.

Показатели и норми на анализ при възрастни и деца

Като се има предвид, че процесът на хемостаза се оценява в няколко системи единици и по няколко метода, параметрите на коагулограмата в различните лаборатории могат да се различават.

Непрактично и дори опасно е да се анализира независимо коагулограмата, тъй като специалистът, когато дешифрира показателите, взема предвид много фактори, неизвестни на пациента, и тяхната съвкупност. Понякога малките отклонения в определени показатели са опасни, докато отклоненията в други може да не показват сериозни заболявания.

Дешифриране на индикатори - за какво отговаря и какво означава

Чрез оценка на параметрите, получени в хемостазиограмата, лекарят може да установи причината за отклоненията от нормата и да разбере дали те са възникнали поради патология в коагулационната система или поради други заболявания, които показват подобни показатели в коагулограмата, т.е. провеждане на диференцирана диагноза.

APTT

Активираното парциално (частично) тромбопластиново време е един от най-важните параметри на хемостазата (други съкращения APTT, ARTT). Означава времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след въвеждането на определени реагенти в кръвната плазма. Стойностите на този показател са пряко свързани с промените в други параметри на хемостазиограмата.

Възможни патологии с отклонение на APTT

Ниво на фибриноген (Fib)

Фибриногенът (фактор I) е специален протеин, произвеждан от чернодробните клетки. На мястото на съдовата руптура тя се превръща в неразтворими фибринови нишки, които стабилизират масата на тромба, който запушва съда и остава фиксиран до зарастването на нараняването.

Вероятни състояния и заболявания с промяна в нивото на фибриногена

Протромбин (фактор F II)

Той принадлежи към основните коагулационни фактори и е неактивна протеинова фракция, която под действието на витамин К се трансформира в активен тромбин, който също участва в образуването на съсирек, който спира кървенето.

Ако има отклонение на фактори I - II от нормата, това застрашава развитието както на кървене, така и на спонтанна тромбоза без увреждане и с образуването на патологични кръвни съсиреци, които могат да се откъснат от стената на вена или артерия и да блокират кръвта поток.

За да се разберат промените в процесите на хемостаза, определени от концентрацията на протромбин, се използват коагулационни тестове:

• PTI (протромбинов индекс). Това е съотношението, изразено като процент, между индивидуалното време, необходимо за съсирване на кръвта при пациент, и времето на съсирване на контролната плазма. Нормалната стойност е 97 - 107%. Ниският показател показва прекомерна течливост на кръвта, чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, диуретици, антикоагуланти. Патологичното изместване нагоре (често при използване на противозачатъчни хапчета) показва опасно сгъстяване на кръвта и заплаха от тромбоза.
• PO (протромбиново съотношение) - показател, обратен на параметъра PTI;
• INR (международно нормализирано съотношение). Показва скоростта на образуване на тромби в проценти. Типичен случай, изискващ оценка на INR, е пациентът, получаващ Warfarin, Warfarex, Finilin, Sincumar.
• PTT или протромбиново време (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Указва интервала (в секунди), необходим на протромбина да се трансформира в активен тромбин.

Възможни патологии при отклонение на PTV

Протромбин в% по Quick

Това е един от най-значимите и чувствителни начини за определяне на протромбина в сравнение с PTI и PTT профила. Индексът на Quick се получава чрез сравняване на процента на активността на плазмените коагулационни фактори на пациента с установената норма.

Време на съсирване според Lee-White

Параметърът отразява скоростта на агрегация на тромбоцитите в съсирек, което показва повишена активност на хемостазата и риск от тромбоза (с намалена скорост) или увеличаване на вероятността от кървене, ако времето се увеличи.

Тромбиново време (TT, TV)

Индикаторът изразява скоростта на превръщане на фибриногена във фибринови влакна, които фиксират тромбоцитния съсирек на мястото на нараняване.

Възможни аномални условия при отклонения на телевизора от нормата

Коагулационни ензими

Той отразява нивото на активност на ензимите II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, чиито стойности не са свързани с физиологични причини, а отклонението от нормата винаги показва развитието на патологии.

Време за рекалцификация на плазмата и активирано време (съответно VRP и AVR)

И двете изследвания измерват общата активност на хемостазата и скоростта на образуване на фибринов съсирек и се различават само по начина на извършване на анализа.

При намален AVR, VRP съществува риск от тромбоза. Повишените нива сигнализират за заплаха от кървене дори при леки наранявания от изгаряния, шок, тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите) и терапия с разредители на кръвта.

Лупус антикоагулант

Протеинов комплекс, чието ниво се определя при автоимунни патологии, тъй като обикновено в кръвта няма лупусен ензим. Откриването му в кръвта показва висок риск от антифосфолипиден синдром (APS), който може да причини плацентарна недостатъчност при преждевременна бременност.

D-димери

Протеинови елементи на фибрин, останали след разрушаването на кръвни съсиреци. Увеличеният им брой показва твърде интензивно образуване на кръвни съсиреци и възможност за такива състояния като: инфекции и възпаления, бъбречна и чернодробна недостатъчност, инфаркт, тромбоза, сепсис, големи хематоми, злокачествени тумори.

Понякога се наблюдава увеличение на димерите след операции, в напреднала възраст, на фона на употребата на плазминоген.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMK)

Повишената концентрация на тези молекулярно-протеинови съединения (преходни продукти между фибриноген и фибрин) предупреждава за възможна тромбоза.

тромбоцити

Основните клетки, които поддържат процесите на хемостаза, обикновено съставляват 150 000–400 000 µl. С намаляване на броя се диагностицира тромбоцитопения.

Протеин С

Протеин, който може да намали активността на коагулационните процеси, предотвратявайки образуването на големи съсиреци.

Антитромбин-III

Протеин, който е физиологичен антикоагулант, който постоянно присъства в плазмата и най-активно (с 75 - 80%) инхибира активността на тромбина, предотвратявайки прекомерното съсирване на кръвта и тромбозата.

Вероятни патологии при отклонения на антитромбин 3 от нормата

Протеин С

Протеин, без който не може да работи нито антитромбин, нито протеин С. Нивото може само да намалее, което се определя от вроден дефицит на протеин S, чернодробно заболяване, приемане на варфарин и други антикоагуланти.
норми на анализ при възрастни и деца

Нормални стойности на параметрите на хемостазиограмата

Повечето параметри на хемостазата се различават леко при възрастни и млади пациенти. Забележима разлика е характерна за бебетата след раждането до 2 месеца от живота.

Таблица на нормалните показатели на коагулограмата

При анализ на коагулограма трябва да се има предвид, че референтните стойности, методи и мерни единици могат да се различават в отделните лаборатории.

Коагулограма по време на бременност

Докато чака бебето, тялото изпитва големи натоварвания и значителни промени в хемостазата, което се определя от развитието на маточно-плацентарното кръвообращение при бременна жена.

През този период тялото се опитва да се защити от вероятното развитие на отлепване на плацентата, маточно кървене и образуване на вътресъдови кръвни съсиреци. Коагулограмата помага за навременното идентифициране на заплахата от спонтанен аборт, кървене, отрицателни ефекти върху функцията на мозъка и други органи на плода.

При тежка гестоза може да се развие животозастрашаващо усложнение - DIC, което се изразява първо в появата на множество малки кръвни съсиреци, нарушено кръвообращение между майката и плода, а след това в недостатъчност на механизмите на кръвосъсирване (коагулация). Такова патологично състояние води на 1-ви етап до плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия, до голяма вероятност от запушване на артериите на важни органи, а по-късно до риск от масивно кървене и смърт на бременната жена и плода.

Следователно, една жена, в очакване на бебе, веднъж на триместър (и в случай на усложнения, по-често) трябва да се подложи на хемостазиограма.

Показатели за хемостаза при бременни жени

важно! Всички тези стандарти са ориентировъчни, а не унифицирани. Компетентна интерпретация на коагулограмата може да се извърши само от акушер-гинеколог. Категорично не се препоръчва използването на информация от интернет и съвети от форуми в интернет.

Дешифриране на хемостазиограмата по време на бременност

Обикновено през първите три месеца параметрите на кръвосъсирването могат да бъдат намалени, но до края на бременността, напротив, те се увеличават, тъй като се извършва подготовка за загуба на кръв по време на раждането.

Вероятни аномални състояния при отклонение на показателите на хемостазата от нормата

Ако в хемостазиограмата 1 или 2 показателя имат стойности, които се отклоняват от нормата, това не означава, че пациентът е незабавно заплашен от сериозно усложнение. По правило това показва само адаптирането на механизмите на хемостазата, която работи в режима, който в момента е необходим за бременната жена.

Наистина застрашаващите патологии се отразяват в коагулограмата чрез значително отклонение от нормата на много показатели

Правилно и навременна хемостазиограма е ключът към успешното лечение на придобити и вродени заболявания в етапа на развитие и в ранните етапи, предотвратяване на кървене или, обратно, необичайно образуване на кръвни съсиреци. Анализът на кръвосъсирването при жени, носещи дете, ще позволи на лекаря да предотврати отлепване на плацентата, недоразвитие на плода поради съдова тромбоза, спонтанен аборт, развитие на прееклампсия, DIC, опасно кървене и смърт. Но поради сложността на изследването е неприемливо самостоятелно да се правят заключения за наличието или отсъствието на патологии. Само квалифициран специалист може да извърши точен анализ и да направи правилна прогноза.