Ранен стадий на тумори в шийката на матката. Рак на шийката на матката: етапи, симптоми, признаци

Ракът на шийката на матката и злокачествените тумори на матката се срещат по-често на възраст между 50 и 60 години. През последните 10 години обаче се наблюдава увеличение на заболеваемостта при жените повече от млад. Онкологията на матката, шийката на матката, етиология, патогенеза, профилактика - заемат важно място сред заболяванията на репродуктивната сфера:

1. Доброкачествени тумори.
2. Фонови заболявания.
3. Предракови патологични състояния: ендометриална аденоматоза, дисплазия различни степениизразителност.
4. Интраепително разположен (преинвазивен) рак.
5. Предклиничен, микроинвазивен рак на матката и шийката на матката.
6. Рак на матката, шийката на матката.

Доброкачествени образувания

Група доста често срещани неонкологични тумори, появата им се предшества от симптоми и признаци на хормонален дисбаланс. Най-често:

• миома. Често се среща при жени след четиридесет години. Причината да се консултирате с лекар и да идентифицирате фиброиди е появата на маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл. Ако кръвоснабдяването и храненето на миоматозния възел са нарушени, се появяват спазми и възпалителни промени.
• Плоскоклетъчни папиломатозни тумори, лейомиома, фибромиома. Открива се при пациенти на възраст над 30 години. Симптомите, характерни за тумор на шийката на матката, не са специфични. Първите симптоми зависят от местоположението на образуванието, неговия размер и се проявяват с белезникав секрет, примесен със слуз.

Основният метод за лечение на доброкачествени тумори е операцията.

Фонови заболявания

Тези процеси се основават на хормонален дисбаланс, възпаление или травматичен характер. Те са плодородна почва, върху която възникват ракът на матката и туморите на шийката на матката. Такива заболявания включват:

• Псевдоерозия, истинска ерозия, левкоплакия на лигавицата, еритроплакия, полипи цервикален канал.
• Ендометриални полипи, аденоматозни хиперпластични процеси на ендометриума.

Тези болезнени състояния като правило не се характеризират с ясни клинични прояви и са склонни към рецидив. Клиничната картина на такива заболявания липсва или може да прояви признаци, характерни за доброкачествени тумори. Идентифицирани по време на гинекологичен преглед, диагнозата се установява въз основа на резултатите цитологични намазки, морфологични изследвания. Лечението включва комплексен ефект: противовъзпалително, нормализиране на хормоналните нива и използване на хирургични методи.

Предракови състояния

Предракови са всички състояния, при които цитологично и морфологично се открива атипия в епителните клетки, т.е. не съвсем типични промени, характерни за нормалните органи, покриващи епитела. Това винаги е морфологична диагноза.

Предракови заболявания на шийката на матката

Предраковите заболявания са диспластични патологични промени в епитела с различна тежест, които, ако не се лекуват, водят до рак. Клинично процесът изглежда като ерозия, полиповидно образуване или няма визуално забележими специални симптоми и признаци. само микроскопско изследваневи позволява да идентифицирате атипични промени в епителните клетки. Наличието на дисплазия може да се определи само от резултатите от биопсия и хистологично изследване.

В зависимост от тежестта на атипичните промени в епителните клетки, открити в цитологични и хистологични препарати, се разграничава дисплазия от 1-3 степен. Според международни стандарти, степента на дисплазията се отбелязва като CIN 1–3 (от англ. „цервикална интраепителна неоплазия”), според установените микроскопски изменения. Дисплазия степен 3 (CIN3) е преинвазивен рак.

Предракови заболявания на матката

Те включват аденоматозна ендометриална хиперплазия. Най-честите симптоми са кървене и зацапване отвън менструален цикъл.

Предписва се лечение за нормализиране на хормоналния статус на жената, ако е неефективно, се извършва операция.

Провеждането на диагностични мерки и адекватното лечение на фонови и предракови заболявания позволява да се прекъсне веригата от патологични процеси и да се избегне появата на рак.

Преинвазивен рак

Това е изолиран онкологичен процес в ранен стадий. Клетъчен съставтакъв тумор има признаци на злокачествено заболяване, но все още няма инвазивен растеж, т.е. няма способност за метастатично разпространение, увреждане на съседни органи, тъкани, фатални промени в тях не излизат извън клетъчната мембрана. Това е така нареченият вътреклетъчен карцином. Характеризира се с такива характеристики като:

• Среща се доста често при млади пациенти, средната възраст на пациентите е около 40 години.
• Няма клиника. По правило жените не се оплакват. Първите признаци и симптоми съответстват на симптомите на предишни фонови, предракови заболявания.
• Възниква след продължителни възпалителни, предракови заболявания.
• Доказано вирусна природакарцином на цервикалния канал поради полова инфекция с онкологични видове човешки папиломен вирус (HPV типове 16,18, 45, 56).

Микрокарцином (предклиничен рак)

Пълен онкологичен процес с малък размер, но с всички морфологични характеристики, характерен за карцинома, така нареченият локален рак, все още неопределен клинични проявленияонкологичен процес. Отнася се до ранни форминулев или първи стадий на рак, признаци:

• Първите признаци на рак на матката в ранен стадий - кърваво изпусканеи кървене различни периодименструален цикъл. Симптоми на рак на матката, които се появяват в по-късните етапи синдром на болка, дисфункции на съседни органи, като правило, липсват.
• Първите признаци на рак на маточната шийка и често единственият симптом на рак на маточната шийка при жените са серозно-лигавични, белезникави или кървави секрети след контакт, между менструациите.
• Няма метастази и признаци на увреждане на съседни органи, процесът има локален характер.

Инвазивен рак

Въз основа на размера на първичния тумор, наличието на локални (регионални) метастази, далечни хематогенни (разпространени с кръв) и лимфогенни (разпространени с лимфен поток) метастази се определя стадият на онкологичния процес (етапи 1-4). Етапът на рак е важен за определяне на прогнозата за живота и избора на тактика на лечение. важноза рак на тялото на матката и класификациите са размерът на първичния фокус, степента на туморна инвазия (лезия), клиничният и морфологичен тип на тумора и степента на процеса.

Етиология

Фактори, които повишават риска и при продължителна експозиция водят до развитие на рак на женските репродуктивни органи:

• Инфекция с онкогенни подтипове на човешкия папиломен вирус (HPV) – типове 16,18,45,56.
• Започването на сексуални отношения в ранна възраст и смяната на сексуалните партньори увеличават възможността от заразяване с инфекциозни заболявания.
• Дълготраен хормонален дисбаланс, неконтролирано използване на хормонални контрацептиви, късно или ранна менопауза, затлъстяване, захарен диабет.
• Травматични наранявания на шийката на матката по време на раждане, прекъсване на бременността, липса на раждане.
• Дълготрайни, нелекувани възпалителни заболявания.
• Пуши, работи вредни условия(рафиниране на петрол, минна промишленост и други).

Диагностика

важно диагностични меркиса изследване на анамнестични данни, резултати от физически преглед, инструментални изследвания:

1. Идентифициране на оплаквания, медицинска история, гинекологичен преглед, бимануално изследване. Опитен гинеколог точно идентифицира признаците на рак на матката в ранните етапи и знае как да идентифицира рака на шийката на матката визуално.
2. Колпоскопия, хистероцервикоскопия.
3. Анализ, изследване на резултатите от биопсия - морфологичен анализ.
4. Извършване на диагностичен кюретаж, изследване на материала.
5. Ултразвукова диагностика на органи, разположени в малкия таз, с оценка на естеството на промените в лимфната система.
6. Ултразвуково изследване на органи коремна кухинапомага да се елиминира възможността от далечни туморни метастази.
7. ЯМР на таза.

Рак на шийката на матката, клиника

Симптомите и как се проявява ракът на шийката на матката при жените зависи от степента (етапа) на процеса. Правилният анализ на получените симптоми за рак на маточната шийка играе роля важна роляпри установяване на диагноза:

• Характерен секрет от цервикалния канал: секрет от рак на маточната шийка лигавичен характерс белезникав оттенък (левкорея).
• По-нататъшният растеж на тумора провокира появата на кървави контактни и безконтактни секрети, кървене и появата различна интензивностболка.
• Синдромът под формата на болка при рак на шийката на матката в началния етап се появява само при контакт, а по-късно става постоянен, доста силен и се локализира главно в долната част на корема, над утробата.
• За разпространението на туморния процес към близките органипоказва появата на нарушения на уринирането, подуване долните крайници, нарушено функциониране на бъбреците и червата.

Няма ясна картина как изглежда ракът на маточната шийка при гинекологичен преглед. Доста често не се виждат следи върху лигавицата на цервикалния канал. патологични промени, тя нормално изглеждащ, но могат да се открият ерозии и разязвена лигавица с образувания по повърхността. Опитен гинеколог веднага ще обърне внимание на удебеляването на шийката на матката и намаляването на нейната подвижност.

Незаменимо условие за диагностициране е морфологичното потвърждение на онкологичния процес.

Клиника за рак на ендометриума

Ракът на ендометриума на матката и неговите симптоми са различни, в зависимост от разпространението на туморния процес, размера на тумора, модела на растеж, хистологична структура, етапи.

Как да се определи рак на матката, какви са симптомите на рак на матката? Необходимо е да се извърши необходимия списък от диагностични изследвания, ултразвукът играе важна роля в диагностиката. Трансвагиналният ултразвук може точно да открие рак на ендометриума ранни стадии. Ракът на матката при ултразвук изглежда като туморни образувания, които са разнородни по плътност (ехогенност). Всички слоеве на ендометриума са достъпни за изследване, което позволява да се определи дълбочината на инвазията, да се оцени възможността за увреждане на регионалната лимфна система и да се определи възможността за покълване на съседни анатомични структури.

Водещите признаци на рак на матката при жените са:

• Метрорагия (маточно кървене) след менопауза, а при пациентки в менструация - кървене, зацапване между менструациите.
• Болка над пубиса, разпространяваща се в лумбалната и слабинната област.
• Оток на долните крайници, причинен от метастатично разпространение в лимфните възли и нарушен лимфен дренаж.
• Различни прояви на дисфункция на органи, разположени в малкия таз - пикочния мехур под формата на дизурия, ректума под формата на появата на признаци чревна непроходимостпоради компресия от тумор или покълване.

Лечение

Комбинирано или комплексно лечение: хирургично, лъчетерапия, химиотерапия, хормонални. Тактиката на лечение и методите за повлияване на тумора зависят от етапа на процеса, хистологични характеристики раков тумор.

Лечение на рак на ендометриума

При рак на матката лечението се провежда въз основа на резултатите от изследването, определящо стадия на рак на матката.

Хирургичният метод за лечение на рак на матката - хирургия - се използва изключително рядко, само на първия етап от процеса, при условие че се открие тумор с висока степен на диференциация (с относително благоприятна прогноза). Много по-често ракът на матката е изложен на комбинирани или комплексни ефекти.

Лечение на рак на маточната шийка

Лечението също е цялостно. Включва хирургичен метод, лъчетерапия, химиотерапия, хормонално лечение.

Показанията и обхватът на предстоящата хирургическа интервенция, възможните усложнения след нея, планът за по-нататъшно лечение, възможността за използване на комбинирано или комплексно лечение се определят от лекаря след получаване на резултатите от изследването.

Предотвратяване

Гинекологичен преглед

Появата на карцином е доста дълъг процес, той може да бъде представен под формата на последователни етапи, ако няма лечение на всеки от тях:

1. Доброкачествени, фонови процеси, хронични възпалителни заболявания.
2. Предракови заболявания.
3. Преинвазивен рак.
4. Инвазивен рак на матката или шийката на матката.

Профилактични прегледи при гинеколог, своевременно откриване и адекватна терапияфонови и предракови заболявания, правилните тактики за идентифициране на предупредителните симптоми и признаци са надеждна профилактикапоява на рак.

В медицината те се провеждат редовно профилактични прегледи, изследвания и прегледи на шийката на матката.

Сред тях онкоцитологията на шийката на матката заема специално място. Медицинската концепция за цервикална онкоцитология включва изследване на шийката на матката, за да се идентифицира наличието на анормални клетки, които показват риск от развитие на рак.

Как се подготвя шийката на матката? Първо се изследва шийката на матката на жената, след което двата слоя епителни клетки, които изграждат покритието на шийката на матката, се вземат като анализ на епитела. Ако в тази част се открият предракови клетки, това ще помогне не само да забележите рака навреме, но и да извършите своевременно и качествено лечениедо пълно възстановяване.

Когато се извършва онкоцитология на женската шийка на матката, специалист внимателно изследва два слоя от епитела под микроскоп, идентифицирайки предракови или ракови клетки. Откриването на клетки, различни от останалите, показва риск от рак и образуване на различни видове тумори.

Видове тумори на шийката на матката

1. Цервикалните фиброиди са доброкачествен тумор, който се образува в мускулната тъкан. Заслужава да се отбележи, че около 16% от жените над 30 години страдат от цервикална миома. Не се плашете веднага след получаване на диагнозата. Не всеки случай на диагностициране на цервикални фиброиди в матката на жената изисква операция. В някои случаи е достатъчно да се ограничите до хормонална терапия.
2. Папилома на шийката на матката предполага образуването на доброкачествен тумор, който засяга епитела. През последните няколко години няколко десетки различни видовевирус, който причинява цервикален папилом. В един процент от случаите папиломът се превръща в подготовка на шийката на матката за рак. Поради тази причина папиломът на шийката на матката изисква спешно отстраняване.
3. Цервикалните полипи са доброкачествени тумори. Образуването на цервикални полипи се причинява от пролиферацията на маточната лигавица. Полипите могат да растат както на групи, така и поотделно. Размерът на един полип може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Лечение на шийката на матката

• Трахелопластика

Цервикопластиката обикновено се извършва след разкъсване на шийката на матката по време на раждане. Необходима е пластична операция за възстановяване нормални функциивътрешни полови органи. Тази операция на шийката на матката трябва да се извършва от специалисти в болнични условия, като се използва обща анестезия или локална анестезия.

Струва си да се отбележи, че подготовката за шийката на матката не се изисква преди пластична операция, но операцията ще изисква възстановяване за 10-14 дни.

• Лъчева терапия на шийката на матката

Лъчевата терапия на шийката на матката се счита за водещ метод за лечение на рак, освен това на етапи 3-4 е единственият възможен метод(в комбинация с химиотерапия), тъй като операцията или операцията на женската шийка на матката е невъзможна. Най-честата употреба на лъчева терапия на шийката на матката е да радикален методлечение.

• Цервикална ваксинация

Ваксинацията срещу рак на маточната шийка е ефективно средство за защита, предотвратявайки развитието на рак. Ваксинацията или ваксинацията срещу шийката на матката може да се извърши с помощта на специални препарати, както и ваксината срещу HPV.

• Каутеризация на шийката на матката

Много жени в живота си са били диагностицирани с ерозия на шийката на матката. Но в същото време само малка част от тях отказват самолечение, предпочитайки квалифицирана помощопитни лекари. Ерозията може да се пребори чрез каутеризация на шийката на матката. Има няколко метода, чрез които се извършва каутеризация на ерозията на шийката на матката:

Електрически ток (диатермокоагулация на ерозия);

Течен азот (криодеструкция);

Лазерно лечение (най-модерният метод с лазерен лъч);

Химическа коагулация (подходяща за малки ерозии).

За да се избегне развитието на всички тези заболявания, трябва да се провежда редовна профилактика на шийката на матката.

Профилактика на шийката на матката

Ако не искате да предотвратите развитието на рак или ерозия на шийката на матката, тогава трябва да следвате следните правила:

Спазвайте правилата за лична хигиена и се уверете, че вашият сексуален партньор ги спазва;

Използвайте презервативи;

Не бъдете безразборни;

Редовно на всеки шест месеца се подлагайте на преглед от гинеколог;

Ако имате най-малко съмнение за заболяване или дискомфорт, консултирайте се с гинеколог непланирано;

Препоръчително е да се подложите на ваксинация на шийката на матката.

Тези прости правилаи има профилактика срещу заболявания на шийката на матката. Но в допълнение към описаните заболявания и патологии, има още няколко заболявания, които могат да чакат шийката на матката. Един от тях е пролапс на шийката на матката.

Струва си да се отбележи, че всяка трета жена, която е преодоляла петдесетгодишната марка, страда от пролапс на шийката на матката. Това заболяване има опасни последици. Пролапсът на шийката на матката може да се развие до пълен пролапс женски органи. Това може да причини както физиологични, така и психологически проблеми. Причината за пролапс на шийката на матката е отслабването на връзките и мускулите, които осигуряват стабилността на позицията на вътрешните полови органи на малкия таз. Важно е да се консултирате с лекар при първите признаци на пролапс. Той определено ще ви помогне да се справите с проблемите си.

Съдържание

Ракът на шийката на матката се проявява с появата на злокачествен тумор в нейния епителен слой.Заболяването е изключително разпространено при жените и е на трето място по брой случаи след рака на гърдата и ендометриума.

Ракът на шийката на матката се среща при представители на различни възрастови групи, предимно след четиридесетгодишна възраст. IN последните годиниЗаболяването бързо става по-младо и често се открива при доста млади жени в детеродна възраст.

Ракът на шийката на матката е коварна болест. Въпреки възможността за пълно излекуване, смъртността от този вид рак все още се счита за висока. Това се дължи на факта, че първите симптоми и признаци на патологичния процес обикновено отсъстват до последните етапи на заболяването.

Ракът на маточната шийка се развива поради наличието на фонови и предракови патологии.

Шийката на матката е тръба с цилиндрична форма, която свързва влагалището и тялото на матката през цервикалния или цервикалния канал. Този канал съдържа така наречените цилиндрични клетки на повърхността и специални жлезипроизвеждащи слуз. Секретът на жлезите е необходим за защита на маточната кухина от нежелани патогенна флора, които могат да идват от вагината.

Шийката на матката е разделена на две части:

• вагинален;
• суправагинален.

По време на гинекологичен прегледЗа проверка е достъпна само влагалищната част, която е покрита с плоски многослойни епителни клетки.

С развитието на злокачествена патология се наблюдават симптоми на промени в структурата епителна тъкан. Обикновено епителът има няколко слоя. Делението и развитието на клетките започва в дълбокия слой. Докато узряват, кръглите клетки, съдържащи голямо ядро, се издигат на повърхността, като постепенно се сплескват.

Под въздействието на неблагоприятни фактори клетъчните елементи могат да придобият симптоми и признаци на атипия, които се характеризират със загуба на форма и пролиферация на ядрото. Разделянето на епитела на слоеве също не се наблюдава. В резултат на това се развива цервикална дисплазия.

Атипичните или атипичните клетки все още не показват наличието на злокачествен тумор.Въпреки това, в отсъствието навременна диагнозаи лечение, първите признаци на дисплазия в крайна сметка се превръщат в рак.

Фактори и причини за появата

Учените са доказали, че ракът на маточната шийка има вирусна етиология и патогенеза. В повечето случаи хистологичните проби от болни жени съдържат човешки папиломен вирус. Това даде възможност да се докаже, че точно този вирус е в основата на болестта.

HPV се вгражда директно в ДНК на клетката след влизане в тялото. С течение на времето има неблагоприятен ефект върху епитела на шийката на матката, причинявайки мутация на клетъчните елементи. Само няколко имат потенциала да причинят рак на маточната шийка. опасни видове HPV, които се характеризират с висока степен на онкогенност. Тези щамове допринасят за появата на симптоми на атипия, характерни за процесите на дисплазия. При липса на адекватно лечение атипичните клетки се превръщат в рак.

Видове HPV, които иматсреден и нисък риск от развитие на рак, водят до образуване на папиломи и кондиломи.

Сред неблагоприятните фактори, които допринасят за развитието на рак на маточната шийка, са:

• комбинация от няколко инфекции, например HPV, херпес и CMV;
• наличието на фонови и предракови заболявания на цервикалната област;
• хронично възпаление в областта на таза;
• дефицит на витамини и микроелементи;
• дисфункция на имунната система;
• увреждащи фактори на околната среда;
• анамнеза, утежнена от аборти, кюретаж, многобройни раждания;
• Започнете интимни отношенияв млади години;
• липса на моногамия в сексуалните отношения;
• използване комбинирани контрацептиви, а не бариерни методи за защита;
• прекомерно пушене;
• наднормено тегло;
• редовен стрес.

Първите признаци и симптоми на рак на шийката на матката са причинени от комбинация от няколко неблагоприятни фактора, които допринасят за дегенерацията на епителната тъкан.

Видове и етапи

В гинекологията са създадени няколко класификации на онкологичния процес на шийката на матката, базирани на различни критерии.

Учените разграничават два вида рак на маточната шийка в зависимост от засегнатата епителна тъкан.

• Плоскоклетъчна онкология. Този рак се счита за най-често диагностицирания злокачествен тумор, който се развива от плоски клетъчни елементи на повърхностния слой на епитела. Появата му се причинява от бързото размножаване на незрели злокачествени клетки.
• Аденокарцином. Ракът се диагностицира в дълбоките слоеве на цервикалния епител.

Плоскоклетъчната форма има три разновидности:

• кератинизиран, който се различава по плътност;
• ниско диференциран, с бърз растеж и доста мека структура;
• некератинизиращ, считан за междинен вариант между първите два сорта.

Първите симптоми на рак на шийката на матката пряко зависят от вида на раковия процес.

Прогресията на рак на шийката на матката се извършва в няколко етапа на патологичния процес.

0. Това предраков стадий, съвпадащ с in situ рак или дисплазия степен 3. Като част от тази патология се наблюдават повърхностни ракови клетки, които не са се разпространили дълбоко в епителния слой. При своевременно лечениепациентът може да разчита на пълно излекуване в по-голямата част от клиничните случаи.

1. Злокачествените клетъчни елементи проникват в тъканта на дълбочина:

• А - до пет милиметра;
• B - до четири сантиметра.

2. Раковият тумор се простира отвъд шийката на матката. Възможността за излекуване на този етап е сравнително висока.

3. Разпространение на злокачествено заболяване в областта на тазовата стена и горната част на влагалището.

4. Увреждане на тазовите органи, лимфни възли, както и образуване на метастази. Този етап има ниска преживяемост.

Повечето етапи не са придружени от първите признаци на патология,какви причини късна диагнозаи лечение. В някои случаи метастазите се образуват дори по време на втория етап от прогресията на заболяването.

Симптоми и клинична картина

Често в първите етапи няма признаци на заболяването. Характерните симптоми са неизразени и се възприемат от жената като леки симптоми на неразположение. С развитието и увеличаването на тумора се появяват първите признаци и симптоми, които лесно се бъркат с прояви на други гинекологични заболявания.

• Контактен разряд. Този симптом се появява един от първите. Когато се появи рак, шийката на матката става чувствителна към външно влияние, което се проявява като кървене по време на полов акт и гинекологичен преглед.
• Бели. Светлина обилно отделянеговорят за интензивната работа на имунната система и често придружават рака на маточната шийка в първите етапи.
• Течен разряд. Първите признаци на напреднал стадий включват водниста секреция, която често е мръсночервена на цвят и има неприятна миризма. Такива симптоми показват разлагането на тумора.
• кървене. Този симптом е характерен както за първия, така и за последния етап на онкологията и се появява в средата на цикъла.
• Болка с различна интензивност. По правило болката се появява не толкова в първите етапи, колкото в първите етапи. последни етапизаболявания. Болезнени усещанияможе да се локализира в долната част на корема, кръста и ректума.
• Усещане за дискомфорт във влагалището. Жената може да изпита усещане за чуждо тяло във влагалищната област, което е един от първите симптоми.
• Притискане на тазовите органи. В резултат на растежа на онкологичен тумор се получава компресия на червата и пикочния мехур, както и тяхното унищожаване от ракови клетъчни елементи. С течение на времето се появяват първите признаци на органна дисфункция, която се проявява чрез запек, задържане на урина и поява на кръв в урината или изпражненията.
• Подуване. Развитието на оток е първият признак на напреднал стадий и показва разпространението на патологичния процес в локалните лимфни възли.
• Влошаване на общото здраве. Този симптом се появява един от първите и е придружен от повишаване субфебрилна температура, бледност, загуба на апетит, слабост, загуба на тегло.

Първите симптоми и признаци на рак на маточната шийка са подобнис прояви на други гинекологични заболявания. За постановка точна диагнозаи предписване на лечение, жената трябва да се консултира с лекар.

Методи за диагностика и лечение

В гинекологията се използват различни методи за диагностициране на онкологията, развиваща се в шийката на матката:

• визуална проверка на цервикалната част гинекологичен стол;
• намазка за онкоцитология;
• разширена колпоскопия;
• биопсия;
• Ултразвук с вагинален сензор;
• Рентген, CT, MRI;
• лабораторни изследвания.

Сред първите диагностични методи гинекологичният преглед и цитологична намазка. При определяне на признаци на атипия на жената се препоръчва да се подложи на колпоскопия и биопсия. Ако се открие злокачествен тумор, се извършват допълнителни изследвания за диагностициране на метастази.

Лечението се предписва в зависимост от признаците и симптомите, както и от етапа на разпространение на патологичния процес.

В първите етапи на патологията при жени в репродуктивна възраст е възможно органосъхраняващо лечение:

• конизация;
• ампутация на шийката на матката.

В резултат на такова лечение една жена ще може да постигне репродуктивна функция. По време на бременност могат да се появят признаци и симптоми на заплашващ спонтанен аборт или преждевременно раждане, които могат да бъдат успешно спрени, ако се избере подходящо лечение.

Напредналите стадии на заболяването изискват радикални мерки в лечението. По правило лечението се основава на следните хирургични тактики:

• екстирпация;
• хистеректомия.

Тези интервенции означават отстраняване на мускулен орган с възможна ампутация на яйчници, тръби, придатъци, части от влагалището и лимфни възли.

Хирургичното лечение се допълва от лъчева и химиотерапия.В някои случаи е показано лечение с хормони.

След подходяща терапия пациентът се наблюдава от лекар за цял животи се провежда редовно необходим преглед. Можем да говорим за пълно излекуване, когато няма рецидиви или признаци на патология през първите пет години след лечението.

Цервикалната неоплазия е безсимптомна; Първите симптоми на ранен стадий на рак на шийката на матката обикновено са нередовни и често могат да включват посткоитално кървене. Диагнозата включва скринингов тест за Пап и биопсия. Стадирането се основава на клинични находки.

Причини за рак на шийката на матката

Чести полови контакти. Инфекция с човешки папиломен вирус.

HPV серотипове 16 и 18 са често срещани в Съединените щати и европейските страни.

Епидемиология на рака на маточната шийка

Обширни проучвания на епидемиологията на рака на маточната шийка са установили ролята на такива фактори:

• принадлежност към слоеве на обществото с ниски доходи;
• история на многократни раждания;
• пушене;
• хормонална контрацепция;

Цитологични и хистологично изследванематериалът, взет от шийката на матката, може да разкрие редица промени в цервикалния епител:

• лека дисплазия на клетъчната архитектура;
• вирусни включвания в цитоплазмата;
• интраепителна неоплазия (лека, умерена или тежка - CIN 1, 2 или 3);
• микроинвазивен рак;
• инвазивен рак.

Тези ранни промениможе да се установи чрез изследване на клетъчни натривки, взети със специална дървена шпатула (Erza spatula) с четка от влагалищната част на шийката на матката. Взетата проба съдържа клетки, които са ексфолирани от ектоцервикса, понякога заедно с клетки от ендоцервикса и ендометриума. Те се изследват след изготвяне на цитонамазка и оцветяване по Папаниколау. Изследването на цитонамазката позволява да се прецени състоянието на епитела.

За да се получи правилна представа за промените в епитела на шийката на матката, тя се изследва чрез бинокулярна микроскопия с колпоскоп при 10-кратно увеличение.

Промени, причинени от вируса, епителна дисплазия, както и лека до умерена интраепителна неоплазия при сексуално активни жени, особено тези на възраст от 20 до 30 години, които често сменят сексуалните си партньори и използват хормонални контрацептиви, често се откриват. Всички тези промени могат да изчезнат без никакво лечение, но е необходимо редовно изследване на цервикални цитонамазки. А тежката интраепителна неоплазия (CINI) често прогресира с годините и може да се развие в инвазивен рак.

Стадии на рак на маточната шийка според класификацията на FIGO

• Етап la: Микроинвазивен рак ( максимална дълбочинакълняемост 5 mm, максимален размер в най-големия размер 7 mm)
• Етап lb: Тумор, клинично ограничен до шийката на матката
• Етап lla: Туморът расте в параметриума, но не се разпространява към тазовата стена
• Етап llb: Туморът се е разпространил до горна третавагина, но няма признаци на поникване в параметриума
• Етап III: Туморът се е разпространил в долните две трети от вагината и стената на таза
• Етап IV: Туморът е прераснал в пикочен мехур, ректума или метастазира в други органи

Етап на туморния процес

Класификацията на FIGO за стадиране на рак на маточната шийка се основава основно на модела на растеж на първичния тумор. Метастазите обикновено се появяват през лимфните пътища.

Симптоми и признаци на рак на маточната шийка

Първите симптоми на инвазивен рак на маточната шийка са:

• отделяне от гениталния тракт;
• посткоитално кървене;
• междуменструално кървене.

Първият симптом обикновено е неправилен вагинално кървене, което може да бъде посткоитално, но понякога възниква спонтанно между менструациите. По-големите тумори са по-склонни да се проявят със спонтанно кървене и могат също да причинят отделяне на секрет неприятна миризмаили болка в таза. При по-разпространен рак може да се появят болки в гърба и подуване на долните крайници поради венозна или лимфна обструкция; Преглед тазовата областможе да показва наличието на екзофитен некротичен тумор в шийката на матката.

Диагностика на рак на шийката на матката

• Тест на Папаниколау (Папа тест).
• Биопсия.
• Клинично стадиране, обикновено чрез биопсия, преглед на таза, рентгенова снимка гръден кош.

Предлага се при жени със следните прояви:

• видими патологични лезии на шийката на матката;
• необичайни резултати от рутинен Пап тест;
• необичайно вагинално кървене.

Цервикалната интраепителна дисплазия обикновено се открива чрез Пап тест, но около 10% от пациентите с рак на маточната шийка не са си правили Пап тест повече от 10 години. Пациентите с най висок рискразвитие на заболяването е най-малко вероятно да се подлагат на редовна профилактика и преглед.

Допълнителна диагностика се извършва при откриване на атипични или злокачествени клетки, особено при жени в риск. Ако резултатите от цитологично изследване не потвърждават ясно рак, се извършва колпоскопия. Биопсията под контрола на калпоскопия с кюретаж на ендоцервикса, като правило, е информативна. В противен случай е необходима конусна биопсия на шийката на матката; тъканният конус се отстранява чрез LEEP, лазер или криоексцизия.

Постановка. Клиничното стадиране се основава на биопсия, изследване и рентгенография на гръдния кош. Ако стадий >IV1, се извършва CT или MRI. Ако CT и MRI не могат да бъдат извършени, цистоскопия, сигмоидоскопия и интравенозна урография могат да се използват за клинично стадиране на заболяването.

Тази система за етапи е предназначена да създаде обширна база данни за изследвания чрез използване на единни диагностични критерии в целия свят. Системата изключва резултати от тестове, които може да не са универсално достъпни (като MRI). защото Такива тестове не се използват, прояви като параметрична инвазия и метастази в лимфните възли могат да останат неоткрити и следователно е възможно неправилно стадиране (към по-лек стадий).

Ако резултатите от образната диагностика предполагат значително разширение на таза или парааортата лимфни възли(>2 cm), понякога се предписва диагностична хирургияобикновено чрез ретроперитонеален достъп. Неговата единствена цел е да премахне увеличените лимфни възли, така че използването на лъчева терапия да бъде по-целенасочено и ефективно.

За лека, умерена или тежка интраепителна неоплазия, както и микроинвазивен рак от всякакъв вид допълнителни изследванияне е необходимо преди започване на лечението. в случаите, когато пациентите се оплакват, за изясняване на стадия на туморния процес по FIGO, изследването се провежда под анестезия. На етап IMV се извършва екскреторна урография.

Прогноза за рак на шийката на матката

С развитието на плоскоклетъчен карцином далечни метастази, като правило, се появяват само в късен стадий или по време на рецидиви. Петгодишна преживяемост:

• Етап 1: 80-90%
• Етап II: 60-75%
• Етап III: 30-40%
• Етап IV: 0-15%

Около 80% от рецидивите настъпват в рамките на 2 години.

Лечение на рак на маточната шийка

• Ексцизия или радикална лъчева терапия, ако няма разпространение в параметриума или по-дълбоко.
• Лъчетерапия и химиотерапия при разпространение в параметриума и по-дълбоко.
• Химиотерапия за метастатичен и рецидивиращ рак.

CIN и плоскоклетъчен карцином стадий IA1.Електрохирургична конизация на шийката на матката (LEEP), лазерна аблация, криодеструкция. Хистеректомия се извършва при рак в стадий IA1 с лоша прогноза (неплоскоклетъчен тумор или лимфна или съдова инвазия). Някои експерти препоръчват радикална хистеректомия, която включва извършване на двустранна тазова лимфаденектомия. Хистеректомия може да се извърши и в случаите, когато пациентката не планира да ражда деца.

Етапи IA2-IIA.Лечението често включва радикална хистеректомия, комбинирана с лимфаденектомия (която може да бъде придружена от комбинация от химиотерапия и тазова радиация в етапи IB2-IIA или без него в етапи IA2-IB1). Химиотерапията обикновено се прилага едновременно. Хирургията допълва стадирането и позволява запазване на яйчниците.

Някои пациенти с ранен стадий на рак, които желаят да запазят плодовитостта си, могат да имат радикална трахелектомия. При тази процедура се отстраняват шийката на матката, съседните параметри, горните 2 см на влагалището и тазовите лимфни възли. Останалата част от матката се зашива към горната част на вагината, докато пациентката остава фертилна. Идеалните кандидати за тази хирургична процедура са пациенти със следните симптоми:

• хистологични подтипове на рак като плоскоклетъчен карцином, аденокарцином или аденосквамозен карцином;
• стадий 1A1/степен 2 или 3 със съдова инвазия;
• етап IA2;
• етап IB1 с лезии<2 см.

Трябва да се изключи инвазия в горната част на шийката на матката и долна частматка чрез ЯМР. Степента на рецидиви и смъртност е подобна на тази при пациенти, претърпели радикална хистеректомия. Ако пациентките планират да имат деца след тази процедура, е показано раждане чрез цезарово сечение.

Етапи IIB-IVA.Лъчевата терапия в комбинация с химиотерапия (напр. цисплатин) е най-оптималната като първична терапия. Трябва да се обмисли целесъобразността от хирургично стадиране, за да се идентифицират лезиите на парааортните лимфни възли и да се вземе решение за назначаването на лъчева терапия с разширено поле на облъчване. Възможно е и лапароскопско стадиране.

Химиотерапията обикновено се комбинира с лъчева терапия, често за сенсибилизиране на тумора към радиация. Лечението често е неефективно при големи и напреднали тумори.

Етап IVB и рецидивиращ рак.Първичното лечение включва химиотерапия, но положителни резултати се постигат само в 15-25% от случаите и са краткотрайни. Метастазите извън полето на лъчетерапията реагират на химиотерапията по-добре от предварително облъчени тумори или метастази в областта на таза.

Хирургически

В случай на тежка интраепителна неоплазия (CIN 3), ограничена до ектоцервикса, се извършва колпоскопия за изясняване на границите на лезията, след което се прибягва до диатермична или лазерна коагулация или криодеструкция.

• коагулацията на лагера насърчава по-бързото заздравяване и причинява по-слабо изразена деформация на шийката на матката; Диатермичната коагулация е сравнително евтина и лесна за научаване.

При CIN 3, обхващащ цервикалния канал, или при микроинвазивен рак се извършва конизация с хистологично изследване.

Дори и при пълно изрязване на лезията, пациентките трябва да бъдат наблюдавани в дългосрочен план и ако пациентката не възнамерява да ражда отново, й се предлага хистеректомия, последвана от редовно изследване на вагиналните сводове.

Лъчева терапия се провежда в следните случаи:

• туморът не е напълно отстранен;
• туморът е слабо диференциран;
• настъпи покълване в кръвоносните съдове;
• има метастази в лимфните възли;
• други методи на лечение са неподходящи.

Лъчетерапия

Външната лъчева терапия е последвана от интракавитарна брахитерапия.

Води до стерилитет на жените в репродуктивния период. Интракавитарна брахитерапия с източник на y-лъчение (137 Cs или 192 lr проводник), поставен в маточната кухина и горната част на вагината под обща анестезия:

• източникът се оставя за няколко минути (облъчване с висока доза);
• източникът се оставя за няколко дни (ниска доза радиация). Интракавитарна брахитерапия: доза, доставена до тазовите органи:
• 80 Gy, източникът е инсталиран на 2 cm странично и над вътрешния зъб на матката;
• дозата, доставена в пикочния мехур и ректума, е под 70 Gy. Лъчева терапия за напреднал рак на маточната шийка:
• честотата на късните усложнения (от страна на червата и пикочните пътища) е 5%;
• кървене;
• стриктура;
• язва,
• образуване на фистула;
• скъсяване на вагината и нейната сухота.

Химиотерапия

Пациенти с рецидивиращи метастази в тазовите лимфни възли, както и в други органи, могат да се възползват до известна степен от палиативната химиотерапия.

За нейното прилагане се използват основно следните химиотерапевтични лекарства:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-флуороурацил;
• блеомицин.

Химиолъчева терапия

Според прегледа клинични изпитванияефективността на химиолъчевата терапия за рак на шийката на матката, публикувана в списание Lancet, този метод, в сравнение с лъчевата терапия, се характеризира с по-висока преживяемост на пациентите, по-изразено потискане на туморния растеж, както и регионални и далечни метастази. Ползите от химиолъчетерапията са особено изразени при пациенти със стадий lb-II на заболяването. Всички проучвания отбелязват увеличаване на страничните ефекти при комбинирана терапия, така че пациентите трябва да бъдат избрани за лечение особено внимателно.

Резултати от лечението

5-годишна преживяемост: етап la - 100%, етап lb - 70-90%, етап II - 50-70%; стадий III - 25-60%, стадий IV - 10-20%.

Значителните колебания в дадените показатели до голяма степен отразяват различния обем на лезиите в тази класификация на стадиите на рак на маточната шийка, която се основава не на степента на туморния процес, а на степента на разпространение на тумора в съседните тъкани. Рядко се регистрират рецидиви след 5 или повече години.

Профилактика на рак на шийката на матката

Пап тест. HPV тестът е оптималният метод за наблюдение на жени на възраст 20-30 години с неопределени резултати от Pap теста (атипични сквамозни клетки с неопределено значение). Ако резултатът от HPV теста е отрицателен, се препоръчва повторен Pap тест след 12 месеца. При положителен резултат е необходима колпоскопия. Препоръчват се рутинни Pap и HPV тестове за жени над 30 години.

HPV ваксина.Новоразработената ваксина е насочена към 4 подтипа на вируса, които най-често се свързват с цервикални интраепителни лезии, генитални брадавици и рак на шийката на матката. Ваксината е насочена към предотвратяване на рак на шийката на матката. Ваксинирането се извършва на 3 етапа, като втората доза се прилага след 2 месеца, третата след още 6. Ваксинацията е оптимална преди началото на полов живот, но трябва да се ваксинират и жени, които вече са сексуално активни.

Колко важен е проблемът с рака на маточната шийка?

За разлика от рака на гърдата, етиологията, патофизиологията и патогенезата на рака на шийката на матката са по-добре проучени и има значително различни (в сравнение с тези за рак на гърдата) методи за скрининг.

След откриването и широкото приемане на цитонамазката на Папаниколау (тест на Papanicolaou), тест, който открива асимптоматични, неинвазивни лезии в най-ранните етапи, честотата на инвазивния рак на шийката на матката е намаляла значително.

Най-голяма тежест на проблема се усеща при тези развиващи се държави, където все още не е създадена програма за скрининг на рак на маточната шийка. В абсолютни числа заболеваемостта от рак на маточната шийка в Азия е 265 884 случая годишно. Това се сравнява със 734 нови случая на рак на маточната шийка и 221 смъртни случая в Австралия през 2005 г.

Връзката между персистенцията на HPV ДНК и рака на шийката на матката е 10 пъти по-силна от връзката между тютюнопушенето и рака на белия дроб.

Патогенеза на човешката папиломавирусна инфекция

• Като правило, през първите години след началото на сексуалната активност до 75% от жените се заразяват с HPV. Едно проучване, продължило 24 месеца, показва, че 40% от жените са били диагностицирани с HPV след първия си полов акт или смяна на сексуален партньор.
• Най-често HPV инфекцията протича субклинично или преходно, с имунната системаотървава се от вируса с течение на времето.
• Според различни изследвания, средната продължителност на откриването на HPV варира от 8 до 17 месеца.
• HPV вирусите с висок онкогенен риск (серотипове 16-18) са склонни да персистират по-дълго от вирусите с нисък онкогенен риск.
• Повечето инфекции, включително тези, причинени от серотипове с висок онкогенен риск, не водят до дисплазия и преминават спонтанно в рамките на 2 години, без да оставят остатъчна HPV ДНК.
• Жените, които развиват цитологично или хистологично откриваеми цервикални лезии в отговор на HPV инфекция, могат с течение на времето да развият ефективен клетъчен имунен отговор, водещ до регресия на лезиите.

Как можете да предотвратите рака на шийката на матката?

На този момент ефективен методПрофилактиката на рака на маточната шийка е организирането на скрининг чрез вземане на цитонамазка. Pap скринингът открива промени в клетките, причинени от персистираща HPV инфекция. Установено е, че ако инфекцията не се лекува, 30% от жените с високостепенни лезии ще развият рак в рамките на 30 години. Идентифицирането на високостепенни лезии по време на скрининга на Папата позволява лечение преди появата на рак, което служи вторична профилактиказаболявания.

Първичната превенция е наскоро разработената стратегия за ваксиниране срещу HPV. Има две ваксини срещу HPV:

• двувалентен Cervarix;
• четиривалентен Gardasil.

В световен мащаб HPV типове 16 и 18 са отговорни за приблизително 70% от раковите заболявания на шийката на матката, 50% от високостепенните предракови лезии и 25% от нискостепенните лезии. HPV типове 6 и 11 са отговорни за мнозинството генитални брадавиции 8-10% нискостепенни цервикални лезии.

Кой трябва да бъде ваксиниран с HPV ваксината?

Въвеждане на ваксината в юношествотоувеличава шансовете голяма част от населението да са придобили имунитет до момента, в който се сблъскат с HPV. Постигането на по-силен имунен отговор на тази възраст ще позволи защитата да се поддържа през периода на максимален риск от излагане на HPV. Проспективните наблюдения в клиничните изпитвания ще определят необходимостта от реваксинация.

Програмата за имунизация на австралийски жени под 26-годишна възраст показа добра ценацена и ефективност в рамките икономически модел. В резултат на това австралийското правителство започна да финансира универсална имунизационна програма за момичета на възраст 12-13 години и наваксваща имунизация за по-възрастни юноши и млади жени. Тази програмаваксинацията, организирана от училища и лекари, приключи през 2009 г. Австралия беше първата страна в света, която стартира национална програма за ваксиниране срещу HPV и създаде регистър на жените, които са получили ваксината.

Ваксините Cervarix и Gardasil са регистрирани в Австралия за употреба при жени под 45 години. Мнозина се съмняват в ползите от ваксинацията за жени, които са станали сексуално активни и вече са се сблъскали с HPV. Остава да намерим окончателни отговори на следните въпроси:

• Колко различен е рискът от развитие на рак на маточната шийка при жени, наскоро заразени с HPV в по-напреднала възраст, в сравнение с по-млади жени?
• Ваксината предпазва ли от нови инфекции на тази възраст?
• Възникват ли нови инфекции в по-напреднала възраст?
• Ваксината предотвратява ли повторното активиране на латентна инфекция?

Докато не се отговори на поставените въпроси, ваксинирането при жени под 45-годишна възраст може да се счита за презастраховане.

Препоръки за ваксинация срещу HPV при жени под 45 години

Подходящи ли са ваксините за HPV за женикоито са започнали сексуална активност?

Дори с нарастване на възрастта и броя на сексуалните партньори, повечето жени нямат доказателства за експозиция на HPV серотипове 16 или 18. По-възрастните жени развиват силен имунен отговор към двувалентната HPV ваксина, която ще осигури защита при бъдеща експозиция на HPV 16-16 , ти или 18-ти серотип.

Твърде късно ли е да се ваксинира жена с анамнеза за HPV, придружена от абнормна цитонамазка или генитални брадавици?

Няма доказателства, че ваксинацията повлиява хода на съществуващото заболяване, независимо от кой HPV серотип е причинено. Въпреки това ваксинацията осигурява защита срещу бъдеща инфекция с онкогенни HPV серотипове (в зависимост от валентността на ваксината).

Възможно ли е да се оцени текущият риск на жената от HPV инфекция?

Риск от излагане на вируса въз основа на информация за сексуална активносттрудно е да се оцени миналото и настоящето. Това се дължи на промени в сексуалната активност през целия живот, възможността за предаване на вируса при стабилни моногамни връзки и неточности в отчитането на броя на настоящите сексуални партньори.

Има ли възрастови ограничения за ваксинация?

С възрастта естественият имунитет към HPV намалява, но честотата на новите случаи на инфекция също намалява. Ето защо е необходимо да се сравни времето преди появата на злокачествени огнища на фона на папиломен вирус
инфекции с вероятност от други заболявания, свързани с възрастта. И двувалентната, и четиривалентната ваксина са одобрени за употреба при жени под 45-годишна възраст.

Трябва ли да се изследвате за HPV преди ваксинация?

Не. Ако ваксинираната жена вече е била сексуално активна, тя вероятно е била изложена на един или повече HPV серотипове. Малко вероятно е обаче това да са HPV серотипове 16 и 18 едновременно, така че ваксинацията ще осигури допълнителна защита във всеки случай. Понастоящем няма валидирани, одобрени и налични системи за тип-специфична PCR и серологичен анализза HPV. Когато такива системи за тестване са налични и се използват, такъв анализ допълнително оскъпява една доста скъпа ваксинационна процедура.

Каква е ролята на ваксинацията за жени, които вече имат дисплазия?

HPV ваксината е превантивна, а не средство за защита. Няма да повлияе на съществуваща HPV инфекция и дисплазия. Целта на ваксинацията е да се предотврати инфекция с нови щамове на HPV (предимно типове 16 и 18, въпреки че има доказателства, че ваксината има кръстосана защита срещу други щамове).

Ракът на маточната шийка (цервикален карцином) е един от най-често срещаните ракови заболявания при жените. Да и в общ списъкСред раковите тумори карциномът на шийката на матката е на 5-то място, тъй като този вид онкология представлява 7% от всички злокачествени новообразувания.

Според статистиката представителките на нежния пол най-често страдат от това заболяване на възраст 35-50 години. През последните години обаче все по-често се регистрират случаи на тумори в шийката на матката при млади жени над 20-годишна възраст. интересно, този видОнкологията е най-разпространена в Африка и Латинска Америка, докато в Евразия е наполовина по-малко. В тази статия ще говорим подробно за причините, признаците, диагностиката и лечението на това смъртоносно заболяване.

Характеристики на заболяването

За да разберете какво е рак на шийката на матката, трябва да знаете физиологията на женското тяло. Шийката на матката е долната част на матката, в която се намира така нареченият цервикален канал. Горният му край отива в матката, а долният - във влагалището.

Тук трябва да се каже за една особеност на женското тяло, която става предпоставка за развитието на това заболяване. Факт е, че в областта на външния фаринкс има специална зона, където е многослойният плосък епителВагината се съединява с цервикалния епител на шийката на матката. Зоната на кръстовището най-често се превръща в уязвимата зона, където настъпва дегенерация на клетките и възниква онкологичен тумор.

Рискови фактори и причини за заболяването

Всяка година 500 000 жени по света биват диагностицирани с рак на шийката на матката и тази цифра нараства всяка година. IN Руска федерацияТази диагноза се поставя на 11 жени от 100 000. Защо се случва това?

Според лекарите, ключов факторразвитието на онкологията в женските полови органи става HPV, т.е. човешки папиломен вирус. Този вирус е открит при 95% от пациентите, диагностицирани с карцином на шийката на матката. Освен това най-опасните типове HPV се считат за 16 и 18. Те са тези, които най-често провокират ракови тумори и се намират в тялото на болни пациенти в 70% от случаите.

Като се има предвид, че този вирус се предава чрез полов контакт, ракът на маточната шийка засяга най-често жени, които често сменят сексуалните си партньори и пренебрегват контрацепцията. Нещо повече, дори бариерната концентрация, т.е. Презервативите не винаги могат да предотвратят това. По този начин може да се твърди, че наличието на папиломен вирус в тялото на жената увеличава десетократно риска от развитие на рак на маточната шийка! Наличието на вирус обаче не гарантира, че ще се развие рак.

В допълнение към папиломавируса, развитието на рак на шийката на матката може да бъде повлияно от:

• ерозивни лезии на шийката на матката;
• ранно начало на полов живот;
• отслабена имунна система;
• продължителна употреба на орални контрацептиви;
• редовен контакт с канцерогенни вещества;
• наличието на полово предавани инфекции (цитомегаловирусна инфекция, генитален херпес, хламидия или HIV);
• никотинова зависимост.

И накрая, той играе роля в развитието на рак на маточната шийка. наследствен фактор. При жени, чиито роднини са страдали от подобен рак, рискът от развитие на карцином на шийката на матката се увеличава 3 пъти.

Симптоми на рак

Рак на маточната шийка - коварна болест, който се характеризира с бавна прогресия, с възможна регресия или, обратно, бързо развитие.

В първите стадии 40% от жените са безсимптомни, което е изключително неблагоприятен фактор, защото през тези периоди онкологията все още може да бъде излекувана. Останалите 60% опит първични симптоминеразположения, но много често те се пренебрегват, отделяйки време, за да разпознаят причината за леките неразположения. Това става причина за откриването на онкологията в момент, когато вече няма възможност за излекуване на болестта.

Ранни признаци на заболяването

В ранните стадии на развитие на карцином пациентите могат да изпитат следните неприятни симптоми:

• зацапване или леко кървене между менструациите;
• леко изпускане след интимностпод формата на мръснорозово или кафяво кръвно вещество, което в добро състояниене трябва да има;
• поява на субфебрилитет (37,0–37,5°C);
• менструални нарушения;
• болезнени усещания в долната част на корема (появяват се периодично, по-често след интимност).

Симптомите на заболяването в по-късните етапи

С напредването на заболяването симптомите на рак на шийката на матката стават ясно изразени и се допълват от други симптоми, като:

• повишено желание за уриниране;
• появата на кръв в урината;
• анално кървене;
• подуване на краката;
• прекомерно изпотяване;
• разстройства на изпражненията;
• изобилен кървене от матката, които не са свързани с менструация;
• хидронефроза, т.е. увреждане на бъбреците, причинено от необичайна дилатация бъбречно легенчепоради нарушение на изтичането на урина;
• заядлива болка, която е локализирана в долната част на корема или ректалната област.

Напреднали случаи на заболяването

Дори ако изброените симптоми не принуждават пациента да посети лекар, тя може да развие:

• нарушение на дефекацията и уринирането (наличие на кръв в изпражненията или кръв в урината, както и хроничен запек);
• признаци на туморна интоксикация (загуба на сила и загуба на апетит, треска, анемия или внезапна загуба на тегло);
• изтичане на урина или изпражнения от влагалището (в случай на растеж на тумора през стената на пикочния мехур в червата с образуване на фистула).

Класификация на карцином на шийката на матката

Ако разгледаме онкологичния тумор според вида на епитела, тогава можем да различим две форми на туморния процес:

• плоскоклетъчен карцином (среща се в 93% от случаите);
• аденокарцином (7% от случаите).

Според интензивността, както и естеството на растежа на злокачествения тумор, ракът на маточната шийка се разделя на:

• Преинвазивен рак.Всъщност това е начална онкология (степен 0), чийто злокачествен процес не се простира отвъд епитела;
• Неинвазивен рак.Може да се нарече първият стадий на заболяването. При това състояние туморът се развива бавно и не се разпространява извън тъканите на шийката на матката;
• Микроинвазивен рак.Туморът с ниско качество е повърхностен и може да расте в околните тъкани с 5 mm или повече. Метастазите при това състояние се появяват изключително рядко.
• Екзофитен рак.Неоплазмата расте, външно започва да прилича карфиол. Формата се счита за доста често срещана и може да прерасне във вагинална тъкан. Добре се диагностицира в ранен стадий.
• Ендофитен рак.Тази форма на тумор изглежда като язва, която кърви при най-малкото докосване. Такъв тумор има тенденция да расте в тялото на матката.

Как се развива ракът на маточната шийка?

Развитието на този тип рак може да отнеме години или дори десетилетия. Още преди образуването на злокачествен тумор на повърхността на цервикалната тъкан настъпват промени, които се описват като „цервикална дисплазия“. Ако не започнете да лекувате дисплазия навреме, след няколко години е вероятно да се наложи да лекувате онкологията.

Етапи на заболяването

Етап 0.На този етап раковите клетки се намират в лигавиците на цервикалния канал. Окончателната трансформация на доброкачествени клетки в злокачествени клетки се случва бавно. На този етап 100% от пациентите се отърват от болестта и оцеляват.

Етап 1.При това състояние раковите клетки образуват тумор, който се локализира в повърхностен слойцервикална тъкан. Клетките не нахлуват в околните органи. Процентът на преживяемост в този случай е 98-100%, а професионално извършените хирургични процедури позволяват на жената да стане майка в бъдеще.

Етап 2.Растежът на тумора прогресира, но не се разпространява в други органи. Туморът обаче прониква в лимфните възли. По правило именно на този етап се появяват първите симптоми на рак. Лечението на този етап осигурява оцеляване на жената в 76-80% от случаите. Въпреки това, ако на този етап туморът започне да расте в тялото на матката, това значително усложнява лечението и намалява процента на оцеляване.

Етап 3.Туморът непрекъснато се развива, активно расте в съседните тъкани, като по този начин нарушава дейността на бъбреците и отделителната система. В този случай пациентите изпитват влошаване общо здравословно състояние. При това състояние дори правилно подбраните тактики на лечение не гарантират избавление от болестта. Статистиката показва, че процентът на преживяемост в рамките на 5 години след лечение на рак на този етап не надвишава 30%.

Етап 4.Този етап се нарича терминал, тъй като въпросът за освобождаването на пациента от съществуващото заболяване вече не се повдига. Всичко, което лекарите могат да направят, за да помогнат, е максимално да удължат и облекчат живота тежки симптомионкология. Туморът се разпространява в пикочния мехур, червата и костите. Прогнозата в този случай е най-неблагоприятна, тъй като дори 10% от пациентите не преодоляват 5-годишния праг на преживяемост.

Защо заболяването е опасно?

Както вече споменахме, ранното откриване на рак на маточната шийка дава на жената големи шансове за късен живот. Тежките последици от болестта обаче рядко могат да бъдат избегнати. Повечето благоприятен изходв тази ситуация е отстраняване на цервикалния канал. Ясно е, че жената вече няма да може да ражда след операцията. Последствията ще бъдат подобни, ако трябва да премахнете матката, придатъците и яйчниците. Ако в резултат на развитието на тумор вагината трябва да бъде отстранена, жената ще трябва да забрави за секса.

Диагностика на заболяването

Диагностичните процедури за откриване на карцином на шийката на матката могат да бъдат разделени на няколко етапа. Първоначално гинекологът провежда преглед на гинекологичен стол. След това пациентът се изпраща за лабораторни изследвания. Това включва и двете общи изследвания, вид общи и биохимични анализикръв, както и специфични, включително изследване за HPV, както и бактериоскопски и бактериологично изследваневагинално течение.

За потвърждаване на диагнозата са необходими изследвания като рентгенови лъчи, бъбречна урография, колпоскопия, биопсия на цервикална тъкан, както и ехографиятазови органи, CT и MRI.

Между другото, има така наречения Pap тест, който може да открие карцином на цервикалните стени в най-ранните етапи. Чувствителността на този метод е 90%, което означава, че 9 от 10 жени имат всички шансове да открият болестта, когато тя може лесно да се отърве от нея. На всички представителки на нежния пол на възраст 25-50 години се препоръчва да вземат намазка и да се подлагат на този тест на всеки 3 години.

Лечение на рак на маточната шийка

В ранните етапи заболяването е много лечимо и хирургичното отстраняване на тумора се счита за най-добрият метод за премахване на болестта. Лекарите се опитват да извършат операцията по такъв начин, че да премахнат напълно раковия тумор и в същото време да запазят репродуктивна функцияЖени. Ако онкологията се открие на етап, когато туморът вече е метастазирал в околните органи, лекарите трябва да премахнат матката, фалопиевите тръби, яйчниците и в някои случаи вагината.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина. Това може да бъде хипертермия или криодеструкция, излагане на ултразвук, лазерна терапияили класически методотстраняване на тумора със скалпел.

Лъчетерапията може да се използва преди и след операцията, т.е. метод за лечение на тумор с радиация, който значително намалява броя на раковите клетки и инхибира прогресията на тумора.

В допълнение, след операцията пациентът ще трябва да се подложи на химиотерапия. По правило това е техника противотуморни лекарствакоито се прилагат интравенозно. Между другото, химиотерапията най-често се предписва на пациенти в постменопауза, тъй като това лечение засяга не само раковите клетки, но и здравите клетки на тялото, причинявайки сериозна вреда на здравето.

Профилактика на рак на шийката на матката

Основният начин за предпазване от рак на шийката на матката е ваксинацията, която предотвратява развитието на човешкия папиломен вирус. Ваксината Gardasil предотвратява навлизането на четири типа HPV в тялото, по-специално типове 16 и 18, които причиняват 70% от всички карциноми на шийката на матката. В същото време експертите препоръчват ваксинация за момичета на възраст 11-13 години. Ваксинацията е възможна до 26-годишна възраст на жената, но само ако вирусите от този тип все още не са се установили в тялото на нежния пол.

Освен това, за да се предпазите от рак на шийката на матката, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на гениталните органи при жените. Това включва предимно цервикална дисплазия. В повечето случаи са необходими 10-15 години, за да се развие рак от предракова лезия, което означава, че всяка жена има шанс да избегне злокачествен тумор.

И накрая, не трябва да забравяме, че най-надеждният метод за контрацепция е презервативът. Използването на такива контрацептиви надеждно предпазва тялото от инфекция HPV вирус, а следователно и от коварното онкологично заболяване.
Пази се!