Женско здраве. Какво е PAP тест? Кога, на кого и защо се предписва намазка за цитология? Цитологично изследване на остъргвания от шийката на матката и цервикалния канал (оцветяване по Папаниколау, Пап тест)
Използван в гинекологията, цитонамазката на Папаниколау е прост, безболезнен тест, който се използва за диагностициране на ендометриален рак и рак на шийката на матката. Тя се основава на работата на Джордж Папаниколау, който открива, че раковите клетки се отделят във вагиналния секрет.
Принцип на изследване
Всяка година 500 хиляди жени се диагностицират с рак на маточната шийка по света. През последните 30 години заболеваемостта е намаляла повече от 2 пъти. Това до голяма степен се дължи на широкото разпространение на скрининговите цитологични изследвания.
Основата за ранно откриване на рак на шийката на матката при големи популации през последните 60 години е цитонамазката на Папаниколау.
Какво е Пап тест (наричан още цитонамазка)?
Това е ексфолиативна цитологична процедура с оцветяване на получения материал. С други думи, цитонамазката е изстъргване на тъканите от повърхностния слой на шийката на матката и изследване на получените клетки под микроскоп след третиране със специални багрила. Методът се използва и за откриване на рак на пикочния мехур, стомаха и белите дробове. За него са подходящи всякакви телесни секрети (урина, изпражнения, храчки, простатен секрет), както и биопсичен материал.
Най-често обаче цитонамазката се използва за диагностициране на началните етапи. Материалът се взема от преходната зона на шийката на матката, където колонният епител на цервикалния канал граничи с плоския стратифициран епител, лежащ върху влагалищната част на шийката на матката. Получената проба се поставя върху предметно стъкло, оцветява се и се изследва под микроскоп за търсене на анормални или злокачествени клетки.
Какво показва?
Открива предракови и злокачествени изменения (рак) на шийката на матката. След няколко минути анализът може да разкрие или шийката на матката на етап, когато туморът не е придружен от външни промени и увреждане на околните тъкани. По това време злокачественото новообразувание се лекува успешно. Ето защо се препоръчва редовно да се прави ПАП тест за всички жени над 21-годишна възраст.
Пап тест, базиран на течна цитология, помага при откриването. В същото време се провеждат допълнителни изследвания за идентифициране на ДНК на вируса. Този патоген е основен рисков фактор за развитието на рак на маточната шийка. Когато се използва методът на течната цитология, материалът се поставя не върху предметно стъкло, а в епруветка с течен консервант.
Намазка за човешки папиломен вирус се предписва при съмнение относно резултатите от цитологичното изследване. Както традиционният анализ, така и течната цитология имат еднаква диагностична ефективност. И двата метода могат да се използват на практика.
HPV изследване не се извършва при жени под 30-годишна възраст поради високото разпространение на тази инфекция в тази възрастова група. Освен това инфекцията често е преходна, което означава, че може да изчезне.
Въпреки че интерпретацията на резултатите до голяма степен зависи от квалификацията и опита на лекаря, има обективни начини за подобряване на диагностичната точност. По този начин се разработват специални компютърни програми. Някои клиники тестват отново някои тампони за контрол на качеството.
Много зависи от правилната подготовка на жената за изследването.
Подготовка за теста
Анализът се извършва по време на рутинен преглед от гинеколог. Трябва да уведомите Вашия лекар за всички контрацептиви или други хормонални лекарства, които приемате.
Специална подготовка за Пап тест:
- въздържайте се от вагинален полов акт 48 часа преди теста;
- в същото време не използвайте вагинални тампони, душове или използвайте лекарства или контрацептиви, поставени във влагалището;
- Препоръчително е предварително третиране, ако има такова.
Пап тест, с други думи цитонамазка
На кой ден от цикъла трябва да направя теста?
Няма специални ограничения. Единственото условие е липсата на менструално или друго маточно кървене. Въпреки това, анализът може да се вземе дори по време на менструация, но неговата точност е намалена.
Ако жената има кървене или цервицит (възпаление на шийката на матката), това не е противопоказание за изследването. Тези симптоми могат да бъдат причинени от предрак или злокачествено заболяване, което може да бъде открито по време на скрининга.
Показания
За навременна диагностика на злокачествени тумори е необходим прост метод, който няма противопоказания. ПАП тестът на шийката на матката е скринингов тест, който позволява на повечето жени да се преглеждат редовно.
Таблица. Кога е най-подходящото време за правене на Пап тест?
Някои жени имат по-висок от средния риск от развитие на рак. Може да се нуждаят от по-чести тестове.
Рискови групи:
- жени, заразени с HPV или HIV;
- оцелели и полово предавани болести;
- пациенти с отслабена имунна система;
- ранно начало на полов живот;
- множество сексуални партньори;
- имащ;
- тютюнопушене или употреба на наркотици.
Пап тестът по време на бременност е задължителен, за да се изключат инфекции и предракови заболявания. Не представлява опасност за бъдещата майка и бебето.
Как се провежда?
За извършване на анализа се използват:
- гинекологичен стол и лампа;
- метален или пластмасов вагинален разширител;
- ръкавици за преглед;
- цервикална шпатула и специална четка;
- епруветка или предметно стъкло.
Как се прави цитонамазка?
Пациентът се поставя на гинекологичен стол. Опашната й кост трябва да е на ръба на стола, за да осигури добра видимост при поставяне на разширителя.
Във влагалището се поставя спекулум. Първо се препоръчва да се затопли в топла вода за комфорт на жената. Някои клиники използват малко количество специален лубрикант, ако е необходимо, за да улеснят поставянето на дилататора.
Повърхността на шийката на матката трябва да бъде напълно отворена и внимателно прегледана от лекаря. Необходимо е да се визуализира плоският епител, преходната зона и външната ос. Преходната зона е областта, където плоският епител се трансформира в жлезист епител. HPV засяга тази област. Следователно в тази зона се извършва селекция на клетки. Освен това се взема материал от повърхността на шийката на матката и от областта на външния фаринкс.
При необходимост шийката на матката се почиства от секрет с мек тампон. Материалът се взема със шпатула или специална четка, като се въртят около оста си.
В зависимост от използваното оборудване, полученият материал се поставя или в специален разтвор, който е в епруветка, или върху предметно стъкло, върху което след това се нанася фиксатор и се поставя в алкохолен разтвор.
Проучването приключва в рамките на няколко минути. Това е безболезнено. След анализа е по-добре да избягвате полов акт, използването на тампони и спринцовки в продължение на 5 дни.
Мога ли да се къпя след Пап тест?
Усложнения и ограничения
Страничните ефекти от цитонамазка са много редки. Жената трябва да бъде предупредена за възможността от леко кървене. Това е добре. Друго усложнение е добавянето на инфекция. Вероятността обаче е много малка, тъй като процедурата не уврежда кръвоносните съдове и се използват стерилни инструменти.
Въпреки че цитонамазката е един от най-добрите методи за скрининг, тя има своите ограничения. Чувствителността на единичен Пап тест при откриване на цервикална дисплазия е средно 58%. Това означава, че съществуващото заболяване ще бъде открито само при половината от жените, които действително го имат. Приблизително 30% от жените, наскоро диагностицирани с рак на маточната шийка, са имали отрицателен резултат от теста.
HPV тестът има по-висока чувствителност. В групата на жените над 30-годишна възраст позволява диагностициране на дисплазия в 95% от случаите. Въпреки това, при по-млади жени такъв анализ става по-малко информативен.
резултати
Ако резултатите от Пап теста покажат наличие на анормални клетки, на пациента се назначава колпоскопия. Този тест помага за откриване на предракови и злокачествени промени чрез биопсия - премахване на парче тъкан за микроскопски анализ. Ако предраковото заболяване се открие и лекува навреме, това ще спаси пациента от рак.
Колко дни отнема анализът?
Резултатът е готов за 1-3 дни, при използване на автоматични системи за анализ времето за получаване на резултата се намалява. В някои държавни клиники времето за изчакване на резултатите се увеличава до 1-2 седмици.
Има 5 класа цитонамазки:
- Нормални, без атипични клетки.
- Клетъчни промени, свързани с възпалително заболяване на вагината или шийката на матката.
- Единични клетки с променена цитоплазма или ядро.
- Индивидуални злокачествени клетки.
- Атипични клетки в голям брой.
Използва се и класификационната система Bethesda. В съответствие с него се разграничават ниска и висока степен на изменение. Ниската включва койлоцитоза и степен I CIN. Високият включва CIN II, III и карцином in situ. Това съответства на клас на цитонамазка 3-5.
В резултат на анализа можете да видите следните обозначения:
- NILM е нормален, отговаря на цитонамазка клас 1.
- ASCUS – атипични клетки с неопределено значение. Те могат да бъдат причинени от дисплазия, HPV инфекция, хламидия и атрофия на лигавицата по време на менопаузата. Необходими са HPV тестове и повторен Pap тест след една година.
- ASC-H е атипичен плосък епител, който се среща при CIN степен II-III или ранен рак. Туморът се среща при 1% от жените с този резултат. Предписва се разширена колпоскопия.
- LSIL - малък брой променени клетки, показва лека дисплазия или HPV инфекция. Необходими са изследвания за HPV, а при откриване на вируса - колпоскопия. След една година се прави повторно цитонамазка.
- HSIL – изразени промени, съответстващи на степен II-III CIN или рак in situ. Без лечение в рамките на 5 години рак ще се развие при 7% от тези пациенти. Предписва се колпоскопия с биопсия или диагностична ексцизия.
- AGC са променени жлезисти клетки, които се появяват при дисплазия и рак на шийката на матката и тялото на матката. Предписани са HPV тестове, колпоскопия и кюретаж на цервикалния канал. Ако жената е над 35 години и има нередовно кървене от матката, се извършва отделен диагностичен кюретаж.
- AIS – карцином in situ, ранен стадий на злокачествен тумор. Показани са колпоскопия, диагностична ексцизия и отделен диагностичен кюретаж.
- Високостепенен SIL – плоскоклетъчен карцином.
- Аденокарциномът е тумор, който се развива от жлезистия епител на цервикалния канал.
Доброкачествените промени в жлезите се считат за нормален вариант при жени с нормален менструален цикъл. Ако има нередовно кървене или пациентът е в менопауза, е показан диагностичен ендометриален кюретаж, за да се изключи рак на матката.
За всяка версия на Пап теста е необходима консултация с гинеколог.
Намазката на Папаниколау или Pap тестът е тест, който може да се използва за идентифициране на предракови или ракови клетки във влагалището и шийката на матката. Основната разлика от стандартното цитологично изследване е допълнителното фиксиране на материала с алкохол по време на подготовката на стъклото, което повишава точността на анализа.
Остъргването се извършва от две точки: цервикалния канал и шийката на матката.
Пап тестдава възможност за доста ефективно откриване на предракови промени в епитела - цервикална интраепителна неоплазия с различна степен на тежест.
Този вид изследване е задължително за жени над 30-годишна възраст, особено за тези, при които преди или в момента са установени човешки папиломавируси с висок онкогенен риск, както и за жени, при които при колпоскопско изследване на шийката на матката са открити участъци с променен епител.
Броят на препаратите (стъклата) може да бъде от 1 до 3. Най-често се налага изследване на два препарата – епител от ендоцервикса и екзоцервикса. Материалът трябва да се събира с помощта на специални циточетки.
Показания
- Скрининг за рак на маточната шийка.
Препоръчително е да вземете цитонамазка за изследване не по-рано от 5-ия ден от началото на менструалния цикъл.
48 часа преди събирането трябва да спрете да използвате вагинални лекарства, спермициди, лубриканти и да избягвате полов акт предния ден. Не трябва да правите душ в деня преди цитонамазката.
Ако има визуална патология на шийката на матката, трябва да се вземе намазка, независимо от горните фактори.
*Моля, имайте предвид, че гинекологичните изследвания на деца под 16 години се правят само в присъствието на родителите. Медицинските кабинети не извършват цервикални изстъргвания или цитонамазки на бременни жени, които са бременни в 22 или повече седмици, тъй като процедурата може да причини усложнения. Ако е необходимо, можете да се свържете с Вашия лекар за вземане на материал.
Тълкуване на резултатите
Първо се оценява качеството на намазката: висококачествено, нискокачествено. Ако качеството на цитонамазката е незадоволително, цитонамазката трябва да се повтори. Цитонамазката може да бъде положителна или отрицателна (Папа клас I).
Обикновено няма атипични клетки, всички клетки са с еднаква форма и размер (отрицателен цитонамазка). Наличието на клетки с различни форми и размери, тяхната патологична позиция се характеризира като положителен цитонамазка по Папаниколау. Резултатите от тези тестове показват наличието на анормални клетки, което често звучи страшно за жените, които не разбират какво означава това.
Положителен резултат от цитонамазка за атипични клетки не означава, че имате рак или предраково състояние, а само показва необходимостта от допълнителни изследвания. Причината за появата на атипични клетки може да бъде наличието на възпаление (хламидия, херпесна инфекция, гонорея, трихомониаза), инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Тези промени по-често се характеризират като дисплазия II степен. В този случай е необходимо да се проведе необходимото лечение и да се повтори цитонамазката след 3-6 месеца. При инфекция с човешки папиломен вирус често се открива койлоцитоза на клетките. Койлоцитите са плоски епителни клетки с неправилна форма, с ясни граници. Койлоцитите варират по размер и обикновено са по-големи от нормалните клетки. Ядрата са уголемени в различна степен, ядрената мембрана е неравна и нагъната. Има изчистване на цитоплазмата около ядрото.
Цитологична класификация по Папаниколау
1 клас - нормална цитологична картина;
2 клас - промени в клетъчната морфология, причинени от възпалителен процес във влагалището и (или) шийката на матката;
3-ти клас - единични клетки с аномалии на ядрата и цитоплазмата (съмнение за злокачествено новообразувание);
4 клас - отделни клетки с явни признаци на злокачествено заболяване;
Клас 5 - голям брой типични ракови клетки. Диагнозата злокачествено новообразувание е извън съмнение.
Класификация на Bethesda
Когато се класифицира според системата Bethesda (TBS), следните термини могат да се появят в доклада на цитолога:
- ASCUS (атипични сквамозни клетки с неопределено значение) или APNZ (плоскоклетъчна атипия с неопределено значение);
- CIN (цервикална интраепителна неоплазия) или CIN (цервикална интраепителна неоплазия) (терминът се използва като синоним на цервикална дисплазия)
- LSIL нискостепенни сквамозни интраепителни лезии) или N-PIP (нискостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии)
- HSIL (високостепенни сквамозни интраепителни лезии) или B-PIP (високостепенни плоскоклетъчни интраепителни лезии).
Протоколът за стандартизиран цитологичен доклад се състои от следните раздели:
1. Качество на лекарството:
адекватен;
- неадекватни.
2. Цитограма/описание:
- епителните клетки в нормални граници са заменени с – отрицателни за интраепителна патология или злокачествено заболяване;
- или опишете откритите патологични промени в епитела.
3. Цитограма/характеристики: основни категории патологични промени в епитела:
а) атипични сквамозни клетки (ASC)
- PCNZ (ASC-US) - неустановен - реактивни изменения или дисплазия I-слаб-CIN-1, най-често свързана с възпаление;
- без изключение на B-PIP (ASC-H);
- Нискостепенни сквамозни интраепителни лезии (LSIL):
- H-PIP - CIN 1 (дисплазия I - лека), папиломавирусна инфекция - HPV.
- високостепенни сквамозни интраепителни лезии (HSIL):
- CIN 2 (дисплазия II - умерена), CIN 3 (дисплазия III - тежка), рак in situ.
- плоскоклетъчен карцином;
б) атипични жлезисти клетки (AGS)
Без допълнителни характеристики;
- клетки, съмнителни за инвазия;
- ендоцервикален аденокарцином in situ - аденокарцином;
4. Цитограма/други видове: други ненеопластични промени (ако се установят);
5. Допълнителни уточнения: посочва се конкретният инфекциозен причинител (ако е открит).
Пап тест– анализ за откриване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката. Това изследване има много синоними - цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка. Тестът на Папаниколау е кръстен на автора, лекар и основател на медицинската цитология Георгиос Папаниколау.
Пап тест се прави при гинекологичен преглед на всички жени над 21 години. С помощта на шпатула и ендо-четка лекарят взема клетъчни проби от повърхността на шийката на матката и цервикалния канал. Полученият материал се нанася върху предметно стъкло, фиксира се с алкохол и се изпраща в лабораторията. Лаборантите оцветяват намазката по метода, разработен от Папаниколау, изучават структурата на клетките, като обръщат специално внимание на типичността, размера, степента на зреене, размера и структурата на ядрата, връзката им с цитоплазмата.
Значимост на изследването.Тестът на Папаниколау ви позволява да откриете дисплазия и рак на шийката на матката в началните етапи, докато болестта реагира добре на лечението. Благодарение на масовото прилагане на татко тестове през последните 40 години е възможно да се намали заболеваемостта от рак на маточната шийка с 60-70%, а смъртността от този вид рак е намаляла 4 пъти.
Маточна шийка
Маточна шийка- долната част на матката, която се отваря в единия си край в маточната кухина, а в другия - във влагалището. Представлява тръба с дължина 3-4 см, състояща се от гладкомускулни и съединителнотъканни влакна.В шийката на матката секретират две части:
- екзоцервиксили вагинална част - долният сегмент на шийката на матката, който е в контакт с влагалището;
- ендоцервиксили цервикален канал, което се нарича още цервикален канал- Това е проходен отвор, който минава вътре в органа.
- вътрешна осотваря се в маточната кухина;
- външна оссе отваря във влагалището.
- Епител– клетки, разположени на повърхността на лигавицата;
- базална мембрана- тънка пластина от съединителна тъкан, която формира основата на лигавицата.
- Базален– 1 слой дребни недиференциран(незрели) клетки, лежащи върху базалната мембрана;
- Парабазал– 2-3 реда клетки, в които се появяват първите признаци на съзряване;
- Междинен– 6-12 реда умерено диференцирани клетки;
- Повърхностни– 3-18 rad клетки, разположени на повърхността. Те не са склонни към кератинизация и постоянно се отлепват, заменени от нови, издигащи се от базалния слой.
Показания за пап тест
Намазка за цитология трябва да се вземе от всички жени над 21 години, независимо от интензивността на сексуалната активност и броя на партньорите.- Първи инсултна 21 години или 3 години след началото на полов живот.
- 1 път годишнопо време на рутинен гинекологичен преглед за всички жени на възраст от 21 до 64 години.
- Веднъж на 2-3 годинисе приемат от жени под 65 години, чието цитонамазка не показва промени в структурата на епителните клетки на шийката на матката 3 пъти подред. След 65-годишна възраст изследването може да се извършва по-рядко.
- Веднъж на 6 месеца– жени от следните категории:
- жени с менструални нередности;
- пациенти с рак в семейството;
- жени с ерозия, дисплазия или други заболявания на шийката на матката;
- са открити признаци на инфекция с човешкия папилома вирус;
- за наблюдение на лечението на шийката на матката.
Методика за провеждане на пап тест
Кога е най-подходящото време за правене на Пап тест?
За получаване на материала се изстъргва епител от повърхността на вагиналната част на шийката на матката и от цервикалния канал. Най-доброто време се счита за периода между 10-ия и 20-ия ден от менструалния цикъл. Не е препоръчително да вземете материала по-късно от 5 дни преди очакваната менструация и по време на менструално кървене. През този период настъпват физиологични промени в лигавицата, които могат погрешно да се приемат за признаци на заболяването. За да вземе материал, гинекологът използва инструменти за еднократна употреба:
- Ейра шпатула - за вземане на цитонамазка от влагалищната част. Тесният му край се вкарва във външния фаринкс, а късият и широк край се изстъргва от влагалищната част;
- кюрети - лъжици Volkmann - за вземане на остъргвания от съмнителни зони;
- endobranche четка - за изстъргване на епитела вътре в цервикалния канал.
Как се прави пап тест?
Материал за папатеста се взема преди разширена колпоскопия и бимануално изследване - палпация (опипване) на матката и нейните придатъци. Така се избягва замърсяването на материала с талк. - Жената се поставя на стол за преглед. Лекарят изследва шийката на матката с гинекологичен спекулум.
- Почистване на шийката на матката от слуз. извършва се, ако голямо количество секрет предотвратява остъргването.
- Материални проби се вземат от няколко области:
- В областта на външния фаринкс, където най-често се появяват предракови и ракови клетки;
- На видими огнища на патологични промени, ако има такива;
- От вътрешната повърхност на цервикалния канал. Тази процедура се извършва след отстраняване на слузната тапа.
- Полученият материал от всяка зона се нанася на равномерен слой върху отделни предметни стъкла, докосвайки всички повърхности на четката. Намазките се фиксират с фиксиращи разтвори, съдържащи алкохол. Това е необходимо, за да се избегне тяхното изсъхване и деформиране.
- Очилата са маркирани (подписани), към тях е приложено писмо с кратка информация за пациента.
- В лабораторията пробите се оцветяват, за да се изследват по-добре структурните характеристики на клетките. Извършва се микроскопия на пробите. Това оценява:
- тип клетка;
- размер;
- наличие на включвания в клетките;
- тяхната степен на зрялост;
- брой и структурни особености на клетъчните ядра;
- състояние на цитоплазмата;
- съотношението на цитоплазмата към ядрото.
- Резултатът от PAP теста обикновено се изпраща на Вашия лекар в рамките на 1-2 седмици. В частните лаборатории времето за изчакване на ПАП тест е 1-3 дни.
Пап тест, базиран на течна цитологияизползван в съвременните лаборатории, се счита за по-информативен. Техниката ви позволява да получите висококачествен цитологичен препарат и елиминира разрушаването на клетките по време на сушене и фиксиране върху предметно стъкло. Ако е необходимо, можете да подготвите още няколко лекарства, ако първото се окаже незадоволително, и да проведете допълнителни изследвания за определяне на човешкия папиломен вирус или идентифициране на маркери за пролиферация (патологично клетъчно делене).
Методология за провеждане на пап тест на базата на течна цитология:
- С четката направете 5 въртеливи движения по посока на часовниковата стрелка в областта на външния фаринкс. По този начин е възможно да се изстърже цялата зона на трансформация. Друга четка се използва за събиране на материал от стените на цервикалния канал.
- Върховете на четките се отстраняват и се поставят в отделни бутилки с консервираща течност.
- Епруветката се разклаща, което кара клетките да станат течни.
- В лабораторията течността се центрофугира. От получената клетъчна утайка се приготвят препарати, оцветяват се и се изследват под микроскоп.
Как да се подготвим за теста за татко?
Пап тестът изисква известна подготовка. 1-2 дни преди посещение при гинеколог трябва да се въздържат от:- полов акт;
- обливане;
- вагинални препарати - кремове, супозитории, спермицидни гелове;
- измиване във влагалището и вагинален душ;
- гореща вана.
Пап тест не се прави:
- по време на менструация;
- по време на възпалителни заболявания на шийката на матката.
Какви са възможните резултати от пап тест?
Използват се няколко системи за оценка на резултата от Pap теста: - Система, разработена от Папаниколаупрез 1954 г., което класифицира промените в 5 класа:
- Клас I – нормална цитологична картина, непроменени клетки;
- Клас II - незначителни клетъчни промени, свързани с възпалителния процес във влагалището и шийката на матката;
- III клас – съмнение за злокачествено образувание, единични клетки с анормална структура на ядрото и цитоплазмата;
- Клас IV – единични клетки с изявени злокачествени изменения;
- Клас V – злокачествен тумор, голям брой ракови клетки.
- Система, предложена от Националния институт по рака на САЩпрез 1988 г. Той беше ревизиран през 2001 г. и сега се използва широко във всички страни.
- NILM– липса на признаци на злокачествено заболяване и увреждане на епитела;
- ASCUS– атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределена природа. Те могат да показват възпаление, но не може да се изключи неоплазия (предраково състояние, което може да се трансформира в злокачествен тумор);
- ASC-H– атипични плоскоклетъчни епителни клетки. Невъзможно е да се изключи увреждане на плоския епител с висока степен на тежест - HSIL;
- LSIL– увреждане на плоския епител с ниска тежест. Показва лека дисплазия или инфекция с човешки папиломен вирус;
- HSIL– увреждане на плоския епител с висока степен на тежест. Може да показва умерена или висока степен на дисплазия, рядко карцином in situ;
- A.G.C.– атипични жлезисти клетки, атипични клетки на жлезистия епител на цервикалния канал;
- АГУС– анормални жлезисти клетки с неопределено значение;
- Карциномна място– началото на образуването на раков тумор, клетките не излизат извън базалната мембрана;
- Висок клас SIL плоскоклетъчен карцином- голям брой злокачествени клетки, което показва рак на базата на плосък епител;
- Аденокарцином– рак на основата на колонен епител.
Опции за резултат от Пап тест
I. Нормален резултат.Ако заключението съдържа следните условия: NILM(отрицателен за интраепителна лезия или злокачествено заболяване), отрицателен резултат, клас I –това означава, че жената е здрава и не са открити променени клетки. Няма сериозни нарушения в шийката на матката: възпаление, дисплазия, рак на шийката на матката. Допустими са признаци, показващи кандидоза и бактериална вагиноза.Материалът може да съдържа:
- непроменени плоски епителни клетки;
- колонни и метапластични епителни клетки;
- левкоцити в малки количества;
- бактерии в малки количества.
1. ASC-САЩ –атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределено значение. Появата им може да бъде причинена от:
- дисплазия;
- инфекция с човешки папиломен вирус (HPV);
- хламидия и други инфекции, предавани по полов път;
- атрофия на лигавицата по време на менопаузата.
- да се подложи на тестове за откриване на папиломен вирус (HPV тест);
- След 1 година си направете пак теста.
Причини:
- дисплазия;
- папиломавирусна инфекция.
- направете тест за HPV,
- колпоскопия, ако се открие HPV,
- извършете PAP след една година.
Причини:
- предракови промени - дисплазия 2-3 степен;
- рядко, начална форма на рак.
- задължителна разширена колпоскопия.
4.HSIL –. Голям брой атипични клетки, показващи 2-ра и 3-та степен на дисплазия. При 2% от жените с HSIL открива рак. Без лечение при 7% от жените дисплазията се трансформира в рак в рамките на 5 години.
Причини:
- висока степен на дисплазия;
- рядко, рак на маточната шийка.
- ако прегледът разкрие дисплазия от първа степен, тогава се извършват пап тест и колпоскопия на всеки 6 месеца в продължение на 2 години;
- жени над 25-годишна възраст трябва незабавно да се подложат на диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата на шийката на матката.
Причини:
- дисплазия 1-3 градуса;
- рак на маточната шийка;
- рак на ендометриума.
- колпоскопия;
- събиране на материал чрез изстъргване на лигавицата на цервикалния канал;
- HPV тест;
- жени над 35 години с нередовно кървене - вземане на материал чрез кюретаж на ендометриума.
Причини:
- висока степен на дисплазия;
- рак на маточната шийка
- колпоскопия;
- диагностичен кюретаж на цервикалния канал;
- кюретаж на ендометриума за диагностично изследване;
- диагностична ексцизия - отстраняване на част от лигавицата.
Причини:
- ендометриална хиперплазия - предракови промени в ендометриума;
- рак на ендометриума;
- при липса на симптоми (нередовна менструация, кърваво вагинално течение, несвързано с менструално кървене) при жени, които не са достигнали менопауза, За нормален вариант се считат доброкачествените изменения на жлезите.
- диагностичен ендометриален кюретаж за жени, които са достигнали менопауза или имат симптоми на ендометриална хиперплазия;
- Не е необходимо допълнително изследване при жени, които не са достигнали менопаузата и нямат симптоми.
Какво да направите, ако получите „лош“ резултат от Пап тест?
В зависимост от възрастта на жената и естеството на промените, лекарят може да избере една от опциите.
- Повторете Пап теста след 3 месеца. Ако се окаже отрицателен (без патологични промени), повторете Пап теста след 6 месеца, 1 година, 2 години. Ако резултатът е положителен, направете колпоскопия.
- Направете колпоскопия. Ако разширената колпоскопия не разкрие никакви промени, повторете Пап теста след 6 или 12 месеца. Ако колпоскопията разкрие огнища на промени, тогава се извършва биопсия. Ако резултатът от колпоскопията е съмнителен, се провежда противовъзпалително или естрогенно хормонално лечение, последвано от повторна колпоскопия.
- Направете тест за откриване на човешки папиломен вирус (HPV). Ако се открият онкогенни видове вирус, се извършва колпоскопия. Ако няма такива, повторете пап теста след 6 месеца.
Неправилен резултат от Пап тест
Чувствителността на пап теста варира от 70-95%. Причината за грешки може да бъде неправилно събиране и записване на материала, недостатъчна квалификация на лаборанта или процеси, протичащи в матката. - Фалшиво положителен резултат от Пап тест– анализът показва, че има дисплазия, въпреки че жената е здрава. Причината може да бъде предишни възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи, ерозия в етапа на заздравяване (регенерация) и хормонални нарушения. Тези процеси произвеждат клетки, които могат да имат необичайни форми. За да се изключат грешки, се извършва колпоскопия или повторен тест на ПАП.
- Фалшиво отрицателен резултат от Пап тест– има заболяване, но резултатите от изследванията са в границите на нормата. Това е възможно, ако лекарят е направил изстъргването неправилно и намазката не включва епителни клетки от огнищата на заболяването или ако не са открити атипични клетки в лабораторията. Тази опция е възможна, но няма нужда да се страхувате. Ако се появят видими промени на шийката на матката, лекарят ще предпише колпоскопия и биопсия. Дори ако огнищата на дисплазия останат незабелязани, ще отнеме 2-20 години, докато се превърнат в злокачествен тумор, а патологията ще бъде открита по време на следващия тест на Папата.
Пап тестът е диагностична процедура, предназначена за откриване на предракови и ракови заболявания на шийката на матката. Изследването може също да разкрие признаци на възпаление, инфекция или атрофия на шийката на матката.
- Инфекции.Бактериалните и вирусните инфекции са показани от:
- плоски епителни клетки с неопределено значение ASC-САЩ;
- наличие на бактерии в материала;
- промени в клетъчната структура, причинени от наличието на вирус.
- Възпалителна атипия - появата на клетки с незначителни отклонения (тънки мембрани, уголемени ядра), което се причинява от възпаление;
- Сквамозна метаплазия - заместване на колонен епител с многослоен плосък епител;
- Хиперкератоза - кератинизация на стратифициран плосък епител;
- Паракератоза - повишена кератинизация или пълна липса на процес на кератинизация;
- Хиперплазията на резервните клетки е увеличаване на обема на резервните клетки.
- Инфекция с човешки папиломен вирус. Появата на повечето атипични клетки се свързва с човешкия папиломен вирус. Наличието му в тялото се определя от:
- Атипични плоскоклетъчни епителни клетки с неопределено значение ASC-САЩ;
- Нискокачествени сквамозни интраепителни лезии LSIL – нарушения в клетките на сквамозния епител;
- Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;
- Неоплазия или дисплазия на шийката на маткатаобозначава се със съкращението CIN (цервикална интраепителна неоплазия) - това са патологични промени в лигавицата на шийката на матката, които възникват при заразяване с човешкия папиломен вирус. Вирусът уврежда генетичния материал в клетъчните ядра, което предизвиква появата на атипични клетки и повишава риска от развитие на злокачествени клетки. Леката дисплазия може да регресира (да се излекува) сама, но около 20% в крайна сметка прогресират до по-тежък стадий.
- Карцином in situ(in situ) – рак на шийката на матката в ранен стадий на развитие. Раковият тумор е колекция от епителни клетки. Не прониква през базалната мембрана и подлежащите тъкани и не образува метастази. Повлиява се добре от лечение. Те говорят за развитието на онкологичния процес:
- Високостепенни сквамозни интраепителни лезии HSIL;
- Клетки, характерни за рак на шийката на матката - карцином in situ .
- Аденокарцином –рак на шийката на матката, който произлиза от колонния епител – клетки на цервикалния канал. Аденокарциномът се показва от:
- Атипични жлезисти клетки AGC;
- Аденокарциномни клетки in situ AIS.
- Плоскоклетъчен карцином -вид рак на маточната шийка, който се образува на базата на плоски епителни клетки. Анализът разкрива:
- Карцином in situ – AIS;
- Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;
- Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
- Атипични жлезисти клетки – A.G.C.
- Рак на шийката на матката или рак на ендометриума– злокачествен тумор на вътрешната обвивка на матката. Онкологията се обозначава с:
- Атипични жлезисти клетки AGC;
- Атипичните плоскоклетъчни епителни клетки не изключват HSIL - ASC-H;
- Високостепенни сквамозни интраепителни лезии – HSIL;
- Клетки, характерни за рака на маточната шийка - AIS.
- Доброкачествени промени в жлезите– ендометриоза. Те казват за това заболяване:
- Доброкачествени ендометриални клетки;
- Ендометриални стромални клетки;
- Хистиоцитите са клетки на съединителната тъкан.
Какво да правя след теста на татко
По време на процедурата за вземане на материал за Pap тест лекарят изстъргва горния слой на лигавицата, след което се образува малка абразия на шийката на матката. В продължение на 3-5 дни е възможно оскъдно кърваво или тъмнокафяво течение. Това състояние не изисква лечение или употреба на лекарства.За да се предотврати инфекция на лезии на шийката на матката, се препоръчва да се въздържате от:
- сексуални контакти;
- промиване и вагинален душ;
- използване на тампони.
Пап тестът е вземане на проба за анализ за идентифициране на гинекологични заболявания при жена. Пап тест, цитологична цитонамазка, цервикална цитонамазка, цитологична цитонамазка, Пап тест - това са всички варианти на името на един и същ гинекологичен преглед, много важен, информативен и в същото време много прост. При гинекологичен преглед на всяка жена е задължително да се направи цитонамазка или цитонамазка.
· за какво е пап теста?
Пап тестът ви позволява да откриете най-малките промени в микрофлората и клетъчния състав на вагината, цервикалния канал и шийката на матката, което впоследствие може да доведе до дисплазия и развитие на рак. При редовни прегледи при гинеколог и пап тест подобни промени ще бъдат открити в много ранен стадий, което ще позволи назначаването и провеждането на най-ефективното лечение. Това е много важно, тъй като само в Украйна, например, ракът на маточната шийка е втората най-честа причина за смъртност на жените от рак. Единственият начин за идентифициране на предраков процес е редовен гинекологичен преглед, цитологична намазка,И
Пап тестът се използва за ранна диагностика на дисплазия () и рак на шийката на матката. В същото време само цитологичното намазване на шийката на матката не винаги е потвърждение за рак, колпоскопската картина и резултатите от анализа за HPV (папиломен вирус, човешки папиломен вирус) са от голямо значение за диагностицирането. Окончателната надеждна диагноза се поставя чрез извършване на биопсия - лабораторно изследване на фрагмент от суспектна за рак тъкан, взет за анализ.
Намазка за цитология, съгласно правилата, се взема от канала и повърхността на шийката на матката със специална шпатула. Взетият материал се нанася върху стъкло и се изпраща в цитологичната лаборатория. В лабораторията цитологичната намазка се оцветява по метода на Папаниколау и след това лабораторните лекари внимателно изследват пробата за всякакви аномалии в нейната клетъчна структура, оценявайки реакцията на тестовия материал към реагентите.
· Кога и кой има нужда от тест за баща?
1. Всяка жена трябва да си прави цитонамазка поне веднъж годишно, като се започне от 18-годишна възраст или началото на полов живот. При липса на полов акт е допустимо да се прави пап тест веднъж на 3 години.
2. Два пъти годишно се препоръчва цитологична намазка при използване на хормонална контрацепция, както и при жени, страдащи от генитален херпес.
3. Причините за по-честите цитологични изследвания са честата смяна на сексуалните партньори на жената, наднорменото тегло (затлъстяването), безплодието и наличието на генитални брадавици.
Честотата на рака на маточната шийка се увеличава с възрастта, така че цитологичните цитонамазки трябва да се правят редовно през целия живот. Жената трябва систематично да се подлага на цитологична намазка и цитонамазка дори след настъпването на менопаузата.
· Рискови фактори за развитие на рак на маточната шийка:
1. Ранно начало на сексуална активност;
2. Множество сексуални партньори;
3. Вирусни инфекции, особено HPV, херпесен вирус (HSV) или HIV;
4. Наличие на рак на репродуктивната система в миналото;
5. Отслабена имунна система;
6. Пушенето.
· подготовка за цитологична намазка
Единствената пречка за извършване на папа тест е менструацията, при липса на която се взема цитологична намазка по всяко време. 48 часа преди изследването е препоръчително да се въздържате от полов акт, да не използвате вагинални кремове и супозитории, да правите душ и да правите вани и вагинални душове.
· Пап тест: резултати и оценка на анализа
В гинекологията има пет различни етапа на развитие на патологията. На първия етаптатко - тестът е отрицателен - тоест здравето е нормално. Тестът дава положителни резултати на етапи 2, 3, 4 и 5 на патологията.
Етап 1: означава нормална цитологична картина (липса на клетки с някакви аномалии), характерна за здрави жени в гинекологичен план.
Етап 2: наблюдават се морфологични промени в клетките, които са причинени от възпалителния процес. Този етап като цяло е нормален, но изисква по-задълбочено изследване на жената, за да се идентифицират причините за възпалението, наличието на инфекция и т.н.
Етап 3: откриване на единични клетки с аномалии в структурата на ядрата и цитоплазмата. Този етап означава, че има съмнение за злокачествен процес. В този случай е необходимо повторно вземане на цитологична намазка и провеждане на хистологично изследване и насочена биопсия, за да се потвърдят или премахнат подозренията.
Етап 4: Този етап означава, че са открити отделни клетки с очевидни злокачествени промени. В този случай изпълнението е задължително!!!
Етап 5: На този етап се определят голям брой очевидни типични ракови клетки. Такива резултати от пап теста означават, че диагнозата злокачествен процес, тоест рак, е извън всякакво съмнение.
Въпреки факта, че намазката за цервикална цитология има доста висока надеждност, окончателната диагноза се установява изключително след колпоскопия и резултатите от цервикална биопсия.
Освен всичко друго, пап тестът не дава никаква информация за състоянието на яйчниците и матката, а те също са застрашени от рак. Ето защо, ако има съмнение за рак и отрицателен пап тест, е задължително да се направи вагинален ултразвук и преглед на тазовите органи на жената.
Яна Лагидна, специално за сайта
И още малко за женското здраве:
Цитологичната цитонамазка (с други думи цитонамазка по Папаниколау, цитонамазка) е индикатор за предракови и ракови заболявания, различни инфекции в женската полова област. Вземането на цитонамазка е лесна и безболезнена, макар и неприятна процедура.
Можете да си направите ПАП тест по всяко време, когато нямате менструация. Малко преди теста трябва да избягвате полов акт, спринцовки, употребата на вагинални лекарства и контрацептиви.
Как се извършва цитологичното изследване? Намазката се взема от акушер-гинеколог по време на гинекологичен преглед, когато жената лежи на гинекологичен стол с повдигнати колене и фиксирани крака.
По време на прегледа лекарят използва специално огледало за отваряне на влагалището, което позволява да се видят влагалището и шийката на матката. Лекарят използва малка цервикална четка за събиране на слуз и клетки за анализ.
Намазка обикновено се взема от повърхността, от цервикалния канал и вагиналните сводове. Взетата проба се нанася на равномерен слой върху специално парче стъкло, фиксира се и се изпраща в лабораторията за изследване. Докато взема намазка, жената трябва да се опита да се отпусне, тогава цялата процедура ще бъде безболезнена. Ако се появи болка, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.
В медицинската практика клетъчните промени се оценяват по метода на гръцкия лекар Георгиос Папаниколау. Извършва се цитологично изследване на цитонамазката. Този метод идентифицира няколко етапа на развитие на патологичните процеси:
- Нормална цитологична картина, без абнормни клетки.
- Клетките на вътрешните полови органи са леко променени в резултат на възпалителни процеси. Въпреки че това се счита за нормално, лекарят трябва да даде препоръки за по-задълбочен преглед, за да се определят причините за възпалението и по-нататъшното лечение.
- Има малка група клетки, чиито ядра са обект на аномалии.
- Откриват се клетки с увеличени клетъчни ядра, променена цитоплазма и хромозомни аберации. Но дори и при такива злокачествени промени в клетките се изразява само съмнение за рак.
На последния (пети) етап вече се прави точна диагноза поради големия брой ракови клетки в намазката.
Какво показва стенограмата?
Какво показва протоколът от анализа?
Отрицателните резултати от теста показват здрава шийка на матката, докато положителните резултати показват нездрава шийка на матката и наличие на някаква аномалия.
Положителни резултати от Pap теста дават дрожди, гонорея, хламидия, трихомониаза и човешки папиломен вирус (HPV), който също допринася за развитието на генитални брадавици.
Наличието на HPV показва много висок риск от развитие на рак на маточната шийка. Когато инфекцията се изчисти, цитологичното изследване трябва да се повтори. Този тест не може да определи състоянието на матката, фалопиевите тръби и яйчниците.
Когато ракът на шийката на матката започне да прогресира, се появяват вагинално течение, кръв, болка по време на полов акт, усеща се дискомфорт в долната част на корема, появяват се болки в гърба и подуване на краката, менструацията става обилна.
При съмнение за рак се извършват колпоскопия и биопсия. Въпреки че шийката на матката няма рецептори за болка, биопсията се счита за операция и се извършва под обща анестезия в болницата или амбулаторно без използване на анестезия.
Не може да се извърши само в два случая: процесът на кръвосъсирване е нарушен и има остро възпаление. Ако ракът бъде открит навреме, тогава по време на биопсия цялата модифицирана тъкан може да бъде напълно отстранена.
При вземане на парче тъкан за анализ е напълно възможно да получите инфекция. Усложненията на биопсията включват кървене както по време на самата операция, така и в следоперативния период. В резултат на операцията могат да се образуват белези по матката. Трябва ясно да се разбере, че не всички анормални клетки са злокачествени и в крайна сметка се превръщат в ракови клетки.
Жените трябва да знаят колко често трябва да бъдат преглеждани от гинеколог и цитонамазка, за да се проверят за инфекции и рак. Лекарите не могат да постигнат консенсус по този въпрос.
В повечето случаи ракът се развива много дълго време, от началото до крайния стадий може да отнеме около 10 години. Но има моменти, когато ракът се развива бързо. Следователно оптималната честота на вземане на намазка е веднъж на 1,5 години. Трябва да се отбележи, че колкото по-възрастна е една жена, толкова по-голяма е вероятността да се разболее от рак. Но след 50 години диагнозата рак на маточната шийка се поставя особено често. Дори след отстраняване на матката или настъпване на менопаузата е необходимо да се направи цитонамазка.
Следните категории жени са изложени на риск от развитие на рак на шийката на матката:
- честа смяна на сексуални партньори;
- тези, които са започнали ранна сексуална активност;
- пушачи;
- с отслабена имунна система;
- с вирусни инфекции като HIV, HPV, HSV.
Ако диагнозата рак на маточната шийка се потвърди чрез биопсия, лечението трябва да започне незабавно. Трябва да се отбележи, че ракът, включително ракът на шийката на матката, е на второ място в света по смъртност след сърдечно-съдовите заболявания.
В Съединените щати компютърните системи PAPNET и AutoPap наскоро бяха използвани за двойна проверка на цитонамазките и откриване на цитологични грешки. Трябва да започнете да се грижите за здравето на сексуалната сфера, както и на тялото като цяло, от ранна възраст.
