Субмукозен възел в матката, миома по време на бременност, менопауза. Операция или не, отстраняване, лечение

Време за четене: 7 минути

Появата на симптоми на тази патология предизвиква паника у жените. Когато се открият миоми в матката и вече е настъпила бременност, това може да е така опасни последициза бъдещата майка и плода, особено при големи размери на тумора. Защо се развива неоплазма, какво представлява и дали може да стане проблем за зачеването - важно е жените да знаят детеродна възраст.

Какво е миома

Когато в организма се появят хормонални нарушения, свързани с излишък на естроген и дефицит на прогестерон, мускулна тъканстените на матката се раждат доброкачествени туморен процес– миома. Неговият растеж провокира необичайно делене на клетъчните структури, което започва безсимптомно. С напредването на процеса се появява следното:

• продължителна менструация с тежка загуба на кръв;
• остра спазматична болка в долната част на корема, в долната част на гърба;
• често уриниране, ако възелът е разположен на провлака на матката;
• запек;
• увеличаване на размера на корема.

По време на периода на чакане на дете неоплазмите могат да се развият във всяка част на органа и да имат опасни последици. Често се наблюдава множествени миоми. В зависимост от местоположението на тумора има:

• субсерозен (субперитонеален) - под външната обвивка на тялото на матката;
• интерстициална (междумускулна) - в дебелината на стената;
• субмукозен (субмукозен) - в слоевете под ендометриума.

Възможна ли е бременност с миома на матката?

Добре е, ако туморът на жената бъде открит по време на планирането на бременността. Препоръчително е да лекувате или премахнете възела през този период. Деформацията на матката от тумор може да повлияе на зачеването:

• не позволява на спермата да стигне до яйцеклетката - луменът на фалопиевите тръби се стеснява;
• предотвратява овулацията;
• затруднява прикрепването на оплодената яйцеклетка към стените;
• когато е голям по размер, го отхвърля, причинявайки безплодие.

Ако настъпи бременност с миома, тя трябва да се прекрати, ако:

• субмукозна форма на тумора;
• подозрение за злокачествено заболяване;
• за размери над 15 см;
• множество възли;
• дегенерация или некроза на туморна тъкан;
• тежки съпътстващи патологии;
• възраст на жената след 45 години;
• локализация на възела в шийката на матката, усложнена от маточно кървене;
• заплахи от спонтанен аборт.

Как се диагностицират миомите?

Ако се появят симптоми на заболяването, жената трябва да посети гинеколог. Туморът се открива чрез палпация през предната коремна стена. По-точно се диагностицира чрез ултразвук, който разкрива местоположението, броя на възлите, размера, местоположението спрямо плацентата. Ултразвукът се извършва по два начина:

• трансвагинално - чрез въвеждане на сензор през влагалището в маточната кухина - при липса на плод;
• трансабдоминално - през предната стена на перитонеума.

Има диагностични методи, които не се използват при едновременно установяване на миома и бременност. Това може да представлява риск за развитието на ембриона. Те включват:

• хистерография – рентгеново изследванеизползване на контрастен агент;
• хистероскопия - изследване на кухината на органа със специално устройство, въведено през влагалището.

Последици от миома по време на бременност

Жена със симптоми на неоплазма трябва да се регистрира, за да продължи бременността си. Туморът може да причини сериозни проблеми и да повлияе на развитието на детето и здравето на майката. Миомата по време на бременност заплашва:

• плацентарна недостатъчност;
• натиск на тумора върху плода;
• нарушаване на доставката на храна и кислород на ембриона;
• отлепване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• спонтанен аборт;
• тъканна некроза поради нарушаване на кръвоснабдяването на тумора;
• компресия на вените, появата на кръвни съсиреци;
• желязодефицитна анемия;
• разкъсване на тялото на матката.

Миома по време на ранна бременност

Една жена трябва да бъде внимателна през първия триместър, особено ако има наследствени фактори. Ако се открият малки възли, заболяването може да бъде асимптоматично. Миома по време на бременност ранни стадииопасно, когато е голямо. В тази ситуация:

• появява се кърваво изпускане;
• рискът от замразена бременност се увеличава;
• има вероятност от спонтанен аборт, ако се наблюдава субмукозна форма на тумора;
• възникват нарушения на кръвообращението;
• контактът на миома с плацентата причинява повишаване на тонуса на матката и спонтанен аборт.

Втори и трети триместър на бременността

В по-късните етапи голям възел оставя малко място за растящия плод. Опасно е, когато се намира до плацентата. Това развитие е изпълнено с последствия:

• риск от преждевременно раждане;
• появата на заплаха от прекъсване на бременността;
• раждането на бебе с ниско тегло;
• вероятността от разкъсване на плацентата;
• деформация на черепа при новородено.

Бременност с малки маточни фиброиди

Много жени, които са диагностицирани с тумори в матката, се чувстват добре, докато чакат дете и не изпитват никакви усложнения. Това се дължи на малкия размер на тумора. Проблеми за майката и нероденото дете се появяват в случаите, когато:

• има много възли, които деформират матката;
• туморът е близо до шията;
• плацентата се намира в областта на миоматозния възел.

Бременност с големи маточни фиброиди

Когато неоплазмата нарасне до огромни размери, това може да повлияе неблагоприятно на хода на бременността. Кръвообращението в матката е нарушено, което може да провокира дегенерация на миома. В същото време от него се отделят простагландини, предизвикващи свиване на маточната мускулатура. В такава ситуация:

• се случват преждевременно раждане;
• висока вероятност от спонтанен аборт.

За развитието на плода огромен тумор представлява не по-малка опасност. Той поема по-голямата част от кръвта, която доставя матката с ембриона, осигурявайки кислород и хранене. В допълнение, туморът оказва натиск върху растящите органи. Всичко това води до сериозни проблеми:

• деформации на черепа, шията;
• ниско тегло при раждане на новороденото;
• недостатъчно развитие на органите;
• смърт на плода.

Тактики за водене на бременност

Жените, които имат симптоми на тумор в матката, трябва да се регистрират възможно най-скоро. Лекарят провежда пълен преглед и определя размера на тумора. Ако има големи обеми, е лошо разположен или има много възли, се решава важна задача - прекратяване или поддържане на бременността. Положително заключение се приема в следните случаи:

• дългосрочно безплодие, завършващо със зачеване;
• желанията на жената;
• повече от 24 седмици, когато плодът е жизнеспособен.

В присъствието на доброкачествен туморв матката е необходимо повишено внимание на гинеколога и жената към здравословното състояние. Важна роля играе предотвратяването на разрушаването на фиброидите и тонуса на матката. Бъдещите майки се съветват:

• се провеждат редовно ултразвуково изследванеплацента и възли, когато са разположени близо;
• изключете физическата активност;
• да спи повече;
• осигурете сексуална почивка;
• избягвайте стресови ситуации.

Раждане с миома на матката

При диагностициране на миоматозни възли гинеколозите препоръчват хоспитализация на 37-38 седмица, за да се подготвят за раждане. Една жена може да роди по естествен път през родовия канал при определени условия. Това се случва в случай:

• ако целият период е преминал без усложнения;
• плодът се развива правилно;
• положението на него и плацентата е нормално.

Извършване цезарово сечениеможе да се наложи, когато се диагностицират субсерозни маточни фиброиди по време на бременност, усложнени от тъканна некроза. Показания за хирургично акушерство са:

• седалищно предлежание на плода;
• наличието на белег върху тялото на матката;
• голям размер на тумора;
• наличие на усложнения;
• факт на множество възли;
• ниско положение на тумора, предотвратяващо отварянето на шията.

За да не възникнат късни усложнения, лекарите могат да извършват следното при извършване на цезарово сечение:

• отстраняване на миома, ако е единична, субсерозна, педукулирана, има вторични структурни променинеоплазми;
• извършете хистеректомия - отстранете напълно матката, когато туморът е множествен по природа, локализиран под лигавиците близо до васкуларните снопове, се наблюдава некроза на мускулна тъкан и рецидиви на тумори.

Лечение на миома на матката по време на бременност

За да се облекчи състоянието на жената и да се премахнат усложненията, гинеколозите извършват терапевтични мерки. Отстраняването на миома по време на бременност е изключителен случай, когато има заплаха за живота. За лечение използвайте:

• при бърз растежвъзли - антиагреганти, които подобряват микроциркулацията;
• за облекчаване на болката - No-shpu;
• ако има заплаха от спонтанен аборт - почивка на легло, хормонални лекарства;
• при хипертонус на матката – инфузионна терапия;
• витаминни комплекси.

Как бременността и раждането влияят на миомите

Хормоналните промени, които настъпват в тялото на жената, имат различен ефект върху развитието на неоплазми по време на очакване на дете. Според специалистите раждането не засяга тумора - той се отстранява при секцио или впоследствие. Докато очаквате дете, миоматозните образувания могат:

• увеличаване на размера през първите два триместъра;
• остават непроменени;
• намаляване през третия триместър;
• разтварям;
• дегенеративен - колапс с поява на оток, некроза, кървене.

Бременност след миома на матката

Ако се извърши операция за отстраняване на тумор и след нея не се наблюдават усложнения, гинеколозите препоръчват планиране на зачеването след месец. Една жена трябва да се регистрира рано и да премине всички прегледи. След операцията на стената на матката остава белег, който може да причини проблеми:

• заплаха от спонтанен аборт;
• патология на плацентата;
• разкъсване по шева по време на растежа на плода с кървене;
• появата на хипертония.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

IN последните години V акушерска практиканамират се все повече жени репродуктивна възрастстрадащи от миома на матката и планиращи зачеване на дете. Лекарят, който наблюдава такъв пациент, трябва да реши сложен въпрос: Допустима ли е бременността при тази патология и израждането на бебето ще се окаже ли непосилна задача? За да се отговори недвусмислено на този въпрос, е необходимо да се оцени здравословното състояние на жената, да се определи тежестта на заболяването и да се открият други фактори, които могат да попречат на изпълнението на репродуктивната функция.

Бързаме да изясним: миомата на матката и бременността са напълно съвместими, но само ако са изпълнени определени условия и се спазват всички препоръки на лекаря. В крайна сметка, ако някои жени се справят без медицинска намесаносят и раждат здраво дете, тогава друга предварителна обработка не може да бъде избегната. Как влияе миомата на бременността и какво трябва да знае всяка жена за този проблем?

Обща информация за заболяването

Преди да говорим за възможни рисковеза една жена и нейното бебе, трябва да се разбере. Тази диагноза се поставя при откриване на мускулен слойдоброкачествен тумор на матката. Патологията се открива по време на гинекологичен преглед или ултразвук, диагнозата се потвърждава чрез хистероскопия или лапароскопия. Други имена на заболяването са лейомиома, фибромиома (фиброма).

Ето как изглежда миома на матката с размери 6,8 х 5,3 см при ултразвуково изследване.

На бележка

Маточните фиброиди са по-чести на възраст между 35-45 години. При млади пациенти по време на менопауза - с ендометриална хиперплазия.

Според локализацията има три варианта на възли:

• Субсерозни - растат към външната лигавица на матката;
• Субмукозен - деформира маточната кухина;
• Интерстициален - не излиза извън мускулния слой.

• Нарушение менструален цикъл;
• Ациклично маточно кървене;
• Хронична тазова болка.

Лечението на неоплазмата се извършва от гинеколог. Когато се появят първите симптоми, трябва да си запишете час и да получите подробен съвет. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-големи са шансовете на жената за благоприятен изход от бременността.

Под влияние на хормоналните промени миоматозните възли могат да се увеличат по размер, така че колкото по-рано се открие миома и колкото по-малък е размерът му, толкова по-голям е шансът за консервативно лечение на тумора.

Бременност с миома: какво трябва да знаете

Някои статистически данни, предназначени да хвърлят светлина върху някои аспекти на патологията:

• Миома на матката рано или късно се появява при почти всички жени (до 85%);
• Клиничните прояви на заболяването се срещат само при 30% от пациентите;
• По време на бременност туморът се наблюдава в 0,5-4% от случаите;
• При 60% от пациентите има лека промяна в размера на тумора (във всяка посока), при 40% диаметърът на възела не се променя;
• В 20-25% от случаите се наблюдава нарастване на образуването (типично за - от 5 см);
• Максимална височинафиброиди се появяват през втория триместър, минимални - след 24 седмици;
• Общият диаметър на тумора се увеличава с не повече от 25% (средно 10-12% в сравнение с първоначалния размер);
• В 8-27% от случаите се наблюдава регресия или намаление;
• При 60% от бъдещите майки средно големи възли (2,5-5 см) не се откриват чрез ултразвук в края на бременността;
• Малките тумори (до 2,5 см) често се стабилизират (не растат и не се свиват);
• Усложнения по време на бременност при наличие на миома се срещат в 15-40% от случаите.

Така че е възможно да износите и да родите дете с миома на матката, но този период няма да бъде най-лесният в живота на жената. Разбира се, на фона на пълно здраве бременността е много по-лесна, но това не означава, че ако имате тумор, трябва да се откажете от себе си и да се откажете от възможността да станете майка. Съвременна медицинапозволява на пациенти с доста тежки диагнози да раждат, а маточните фиброми не са най-трудният случай в акушерската практика. Ако следвате препоръките на лекаря, една жена има всички шансове да премине това труден етапбез съществени проблеми и усложнения.

Маточните фиброми не са противопоказание за бременност, но наличието им може да усложни бременността.

Как се държи неоплазмата по време на бременност?

Състоянието на тумора директно зависи от гестационната възраст и нивото на хормоните през този период.

В началото на бременността има постепенно нарастванемиоматозни възли по размер.Това явление се свързва с бързия растеж на прогестерона, основният хормон, отговорен за възможността за раждане на плода. Максимален растеж настъпва до 8 седмици поради тъканна пролиферация и хипертрофия. По това време най-често се случва спонтанен аборт в следствие на нарастващи миоми.

След 8 седмици от бременността клетъчната хиперплазия е блокирана и по-нататъшното увеличаване на фиброидите се обяснява с оток на тъканите и хемодинамични нарушения. Следващият скок в растежа на възлите се наблюдава през втория триместър (12-24 седмици), когато се формира плацентата и се променя кръвоснабдяването на тумора. В същото време е възможно да се появят съответните симптоми на остър корем.

През третия триместър на бременността миоматозните възли се стабилизират по размер. Това се обяснява с намаляване на нивата на прогестерона и стабилизирането му до края на гестационния период. При някои жени на 36-38 седмици туморът не се открива чрез ултразвук. Това не означава, че възелът е напълно изчезнал - той само е намалял до размер, който е невидим при ултразвуково изследване.

След раждането на детето фибромите остават в същото състояние за известно време, след това започват да растат отново и в рамките на 1-2 години се връщат към предишния си размер. Забелязано е, че в дългосрочен план кърменеИ лактационна аменореязабавят тъканната пролиферация и туморната активност. При някои жени възлите не се откриват дори няколко години след раждането на детето. Почти невъзможно е да се предвиди предварително как ще се държи туморът при конкретен пациент. Обсъдихме въпроса в друга статия.

Всеки случай на бременност с миома е индивидуален и изисква специален подходи контролират растежа на миоматозните възли.

На бележка

Малко вероятно е маточните фиброиди да изчезнат напълно по време на бременност, но могат да се свият до клинично незначителен размер.

Това ще помогне да се разбере какви усложнения на бременността могат да бъдат причинени от фиброиди в матката. интересно видеопосветен на този проблем:

Зачеване с патология: има ли шансове?

Фибромиомата, като единствената патология, рядко причинява такова усложнение като безплодие. Туморът не засяга хормонален фони обикновено не пречи на зачеването.Проблемите възникват по-късно: на етапа на имплантиране яйцеклетка, когато се забременее от най-ранните етапи. Много жени успяват многократно, но не винаги е възможно да износят такава бременност до термина.

В какви ситуации възниква безплодие поради миома?

• В устата се намира доброкачествен тумор фалопиевите тръби. Миомата блокира лумена и механично не позволява на спермата да се срещне с яйцето. Естественото зачеване не е възможно; IVF е показано. В статията "" разгледахме основните аспекти на тази процедура за патология;
• Туморът се комбинира с други заболявания на женската репродуктивна система: ендометриоза, киста на яйчника. В този случай туморът възниква като съпътстваща патология. Влияе върху възможността за зачеване на дете, но не е ключов фактор;
• Миома възниква на фона на значителни хормонални нарушения. Това е заза ендокринното безплодие, докато самият тумор е само един от факторите, предотвратяващи бременността.

Миоматозният възел може да блокира лумена на фалопиевата тръба, което причинява безплодие.

Също така се случва, че при изследване за безплодие не се разкрива нищо освен миома. В такава ситуация лекарят, разбира се, ще предложи да се отървете от тумора, защото др очевидни причинитой не вижда проблема. След прием на хормони или операция, много жени успяват да забременеят и износят дете до термин. Ако и след отстраняването на миомата проблемът остане неразрешен, трябва да потърсите друга причина за безплодие.

Диагностика на тумор по време на бременност

Ултразвукът помага за откриване на миома при бременна жена. Това е най-простият, най-безопасният и наличен метод, използвани за идентифициране на тумор и неговите усложнения. Ултразвукът може да се извърши на всеки етап от бременността, без да навреди на бебето. Доста често неоплазмата се открива за първи път по време на бременност.

Ехо признаците на заболяването не се различават от тези извън бременността. разположени във фундуса или тялото на матката. Специално внимание заслужават следните варианти на локализация на фиброида:

• Субмукозен възел - може да деформира маточната кухина и да доведе до спонтанен аборт;
• Тумор, разположен близо до мястото на прикрепване на оплодената яйцеклетка, също може да причини спонтанен аборт. След 16 седмици фиброидите, локализирани до плацентата, пречат на протичането на хранителни веществана плода, може да причини забавено развитие и хипоксия;
• или близо до външния зъб е причина за планирано цезарово сечение.

Маточни фиброиди на ултразвук по време на бременност

Важни аспекти, които вълнуват много жени:

Възможно ли е да се объркат миома и развиващ се плод?

Да, при гинекологичен преглед. Нараства матката идвакакто по време на бременност, така и по време на растежа на миоматозния възел. Ако туморът не расте до серозна мембрана, повърхността на матката остава гладка, в който случай едно състояние може да бъде объркано с друго.

На бележка

По време на бременност се наблюдават определени промени в шийката на матката и влагалищната лигавица, което не се случва при образуването на тумор. Внимателният лекар най-вероятно ще забележи разликата и ще подозира миома.

При извършване на ултразвук разграничаването на миома от бременност не е трудно. Оплоденото яйце има отличителни ехо знаци и вече на 6 седмици се открива сърдечният ритъм на ембриона. Тези състояния могат да бъдат объркани само в много ранните етапи, когато както туморът, така и бременността се виждат като някакви образувания в маточната кухина (а също и с лоша разделителна способност на ултразвуковото оборудване).

Ето как изглежда миомата на ехограф (25 х 13 мм) и 6 седмична бременност.

Какво да направите, ако туморът се открие за първи път по време на бременност?

Случва се диагнозата да се постави само по време на първия ултразвуков скрининг на 12-14 седмица или дори по-късно. След прегледа лекарят ще даде препоръки за по-нататъшни тактики.

При идентифициране на фиброиди при бременна жена се обръща внимание на следните точки:

• Броят на възлите и тяхното местоположение. Много е важно да разберете къде растат фиброидите: в маточната кухина или навън към тазовите органи. Това е ключов аспект, който определя по-нататъшния ход на бременността и раждането;
• Местоположението на неоплазмата спрямо оплоденото яйце (плацента);
• Приток на кръв около възела;
• Състоянието на плода: съответствие с гестационната възраст, сърдечен ритъм, наличие на дефекти.

Ако миома се появи по време на бременност, това също не е причина за паника. В този случай възелът все още е твърде малък, за да увреди сериозно плода. Според гинеколозите малкият тумор обикновено не пречи на успешното забременяване на плода и не пречи на спонтанното раждане.

Може ли да се пропусне бременност поради миома?

Да, ако туморът е достатъчно голям и ембрионът все още е твърде малък. В този случай се препоръчва повторение на ултразвука след 1-2 седмици.

Може ли тестът за бременност да покаже тумор?

Аптечните тест ленти реагират на съдържанието на hCG в урината, хормон, който се освобождава след зачеването на дете. Забелязва се, че в в редки случаи човешки хорионгонадотропинсе открива и при миома, но по-често при злокачествени тумориматка. Ако тестът показа положителен резултат, трябва да дарите кръв, за да определите hCG, да направите ултразвук и да си уговорите среща с гинеколог.

Симптоми на миома при бременни жени: как се проявява болестта

Ако една жена е диагностицирана с миома по време на бременност, тя трябва да знае как протича тази патология и да обърне внимание на следните признаци:

• Болка в долната част на корема. Туморът в мускулния слой може да причини неприятно усещане за издърпване на пубиса, излъчващо се към гърба, перинеума и бедрото. Такава болка често се бърка с признаци на предстоящ спонтанен аборт, което води до ненужна хоспитализация;
• . Алено или кафяво течениеможе да бъде или проява на миома, или признак на започващ спонтанен аборт. Необходима е консултация с гинеколог. Струва си да се отбележи, че туморът рядко се проявява като кървене по време на бременност;
• Признаци на компресия на тазовите органи: често и трудно уриниране, запек. Такива симптоми се срещат при почти всички бременни жени дори без миома, така че е доста трудно да се разграничат тези признаци.

На бележка

При 50% от всички бъдещи майки патологията протича безсимптомно.

Ако имате фиброиди по време на бременност, трябва да внимавате за някои симптоми (болка в долната част на корема, кървене), тъй като те могат да показват не само проявата на тумор и неговия възможен растеж, но и заплахата от прекъсване на бременността.

Тревожни симптоми по време на бременност:

• Спазми силна болкадолната част на корема;
• Кърваво изпускане с всякаква интензивност;
• Остра задръжка на урина;
• Изтичане на амниотична течност;

Появата на такива симптоми показва развитието на усложнения и изисква спешно обжалванена лекаря.

Струва ли си да планирате бременност, ако имате миома?

Струва ли си да раждам с миома или рисковете са твърде големи? Преди да отговорите на този въпрос, трябва да оцените всички налични фактори:

1. Локализация на възли (във дъното, тялото или шията, по предната или задна стена). Интерстициалните тумори с центробежен растеж и субсерозни фиброиди обикновено не пречат на зачеването и бременността. Проблеми възникват предимно при миоми, които деформират маточната кухина и интерстициални миоми с центростремителен растеж;
2. Размери на възлите. Колкото по-голям е туморът, толкова по-голяма е вероятността от усложнения;
3. Броят на образуванията в матката. При множество възли прогнозата е по-лоша;
4. Състоянието на кръвния поток в матката. Ако има признаци на фиброидна некроза, туморът трябва да се изхвърли преди бременността;
5. Наличност съпътстваща патология. Едновременното развитие на ендометриоза или ендометриална хиперплазия усложнява хода на бременността;
6. Възраст: Колкото по-възрастна е жената, толкова по-голяма е вероятността от усложнения. След 35 години (когато обикновено се откриват миоми) броят на другите видове се увеличава гинекологична патология, припокриване соматични заболявания, което увеличава риска от усложнения. В същото време е важно да се разбере това репродуктивен периоджените ограничени. Също така се случва, че след продължително лечение пациентът вече не може да има деца поради настъпването на менопаузата;
7. Репродуктивна история. Анамнезата за спонтанни аборти е друга причина за предварително лечение на миома.

Планирането на бременност с миома трябва да започне с цялостен преглед за идентифициране на рискови фактори за спонтанен аборт и развитие на усложнения

Какво трябва да направя? Първо лекувайте тумора и тогава забременявайте или е обратното? Невъзможно е да се даде категоричен отговор на този въпрос и тактиката се определя индивидуално за всяка жена след това пълен преглед. Голямо значениерепродуктивните планове на пациента също имат. Ако една жена не иска да стане майка през следващите години, няма смисъл да се предписват хормони или да се извършва операция за стабилизиране на възлите. След 3-5 години, когато пациентът реши да зачене дете, възлите могат да растат отново и ще е необходим нов курс на лечение.

Важно е да се знае

Говорим изключително за стабилни и безсимптомни миоми. Ако туморът расте или притеснява жената, лечението се извършва възможно най-скоро.

При лечението на маточни фиброиди преди бременност се практикуват следните методи:

• преди зачеване на дете. COC и агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон помагат за стабилизиране на възлите;
• Емболизацията на маточната артерия е метод на избор при жени, планиращи бременност с миома;
• Консервативна миомектомия. След операцията върху матката остава белег, който ще бъде индикация за цезарово сечение.

На бележка

Според прегледи на жени и гинеколози, ОАЕ е най-добрият вариантза лечение на миома. Ако има такава техническа възможност, лекарите насочват пациентите си специално за емболизация. Процедурата се понася добре, не пречи на фертилитета и бременността настъпва през следващите няколко месеца. След ОАЕ туморът не расте и бременността протича без усложнения. Най-важното е, че по матката не остават белези и жена, която е претърпяла ОАЕ, може да роди дете през вагиналния родов канал.

Процедурата на ОАЕ не изисква никакви разрези и е минимално инвазивна операция.

Можете да планирате бременност веднага след спиране на хормоните и възстановяване на менструалния цикъл. Препоръчително е да изчакате поне 3 месеца след операцията.

Усложнения: какво заплашва патологията за бъдещата майка и бебето

Маточните фиброиди водят до развитие на следните нежелани последствия:

• Заплаха от спонтанен аборт, която може да доведе до ранен спонтанен аборт или преждевременно раждане (след 22 седмици);
• Истмико-цервикална недостатъчност. Възниква, когато туморът притиска шийката на матката. Маточната ос не може да се справи с натоварването, отваря се преждевременно и възниква спонтанен аборт;
• Плацентарна недостатъчност, когато фиброидите са разположени близо до мястото на плода или с множество възли. Заплашва хронична хипоксияплода и забавяне на физическото му развитие;
• Преждевременно отлепване на плацентата с масивно кървене. държава, животозастрашаващажени и деца;
• Ниско прикрепване на плацентата. По време на имплантацията, поради тумор, ембрионът не може да намери своя удобно мястои е прикрепен твърде близо до вътрешна ос. Заплашва кървене и спонтанен аборт;
• Плацентата превия е състояние, при което мястото на плода блокира изхода от матката. Причините и последствията са подобни на предишния параграф. Е индикация за цезарово сечение;
• Притискане на детето от тумора и развитие на деформации (с големи субмукозни възли);
• Неправилно положение на плода (наклонено или напречно), седалищно предлежаниев резултат на деформация на маточната кухина от миоматозен възел;
• Притискане на тазовите вени и тяхната тромбоза (от значение за големи субсерозни възли).

На бележка

Миомата не е причина за неразвиваща се (регресивна) бременност, въпреки че може да увеличи риска от възникването й (ако е нарушено храненето на маточната тъкан).

Ето как изглежда бременността с фиброматозен възел големи размери.

Отбелязва се, че не само миомите влияят зле на бременността Обратна връзка. Периодът на бременност се отразява негативно на състоянието на тумора, което застрашава развитието на усложнения на заболяването:

• Некроза на възела. По-често се отбелязва и възниква в резултат на нарушен кръвен поток в миометриума;
• Торзия на туморното стъбло със субсерозно местоположение на възела;
• Бърз растеж на фиброиди под въздействието на прогестерон.

• Първо раждане след 35 години;
• Продължителността на заболяването е повече от 5 години;
• Субмукозни възли, които деформират маточната кухина;
• Интерстициални тумори с големи размери (първоначален размер на матката - от 10 седмици);
• Разположение на миома в шийката на матката;
• Развитие на вторични промени, признаци на некроза;
• Местоположение на плацентата върху миоматозния възел;
• Съпътстваща патология (гинекологична и екстрагенитална);
• Индуцирана бременност.

За ваша информация

Шансовете за благоприятен изход на бременността при жени под 35 години без тежки усложнения са много високи. хронични болести, със субсерозна миома и размери на възлите до 5 cm.

Тактика на водене на бременност с миома на матката

Бременността поради фиброиди протича с усложнения, но това не означава, че всички жени с тази патология се изпращат за аборт. Възможно е да носите дете до термин (ако няма очевидни противопоказания), но за да направите това, трябва да следвате всички препоръки на лекаря:

• Регистрирайте се за бременност възможно най-рано (за предпочитане веднага след като тестът покаже две линии);
• Завършете всички ултразвукови прегледи и други прегледи навреме;
• Следете състоянието си и при оплаквания се консултирайте с лекар.

Бременността е противопоказана в следните ситуации:

• Съмнение за злокачествен тумор;
• Бърз растеж на фиброиди;
• Развитие на усложнения (некроза, усукване на крака);
• Тромбофлебит на тазовите вени.

След 40-годишна възраст и при наличие на миома също не се препоръчва продължаване на бременността.

По време на бременността се обръща специално внимание на размера на възлите и техните възможен растеж. Мониторингът на неоплазмата се извършва с ултразвук в регламентиран период от време:

• 6-10 седмици;
• 12-14 седмици;
• 18-24 седмици;
• 32-34 седмици;
• 38-40 седмици.

От 32-та седмица е показана ежеседмична CTG (кардиотокография) за оценка на сърдечната дейност на плода и своевременно откриванехипоксия.

При фиброиди е задължителна седмична кардиотокография, започваща от 32-та седмица на бременността.

Ако се развият усложнения, жената се хоспитализира в болница, където получава всички необходима помощкато се вземе предвид гестационната възраст.

На бележка

За предотвратяване на плацентарна недостатъчност и хипоксия на плода, лекарства, които подобряват кръвообращението на матката. По показания се използват токолитици и спазмолитици. Хормоналните лекарства в ранните етапи (Duphaston, Utrozhestan) се предписват с повишено внимание, тъй като съществува риск от бързо нарастване на възела.

Няма консервативно лечение на миома на матката по време на бременност.Жената се наблюдава, но не се изписват хормони. Хирургията (миомектомия) е възможна при строги показания:

• Некроза на възела и появата на съответните симптоми;
• Компресия тазовите органии силна болка;
• Заплашен или начален спонтанен аборт, ако е невъзможно да се извърши кюретаж на маточната кухина (ако възелът е разположен цервикално);
• Гигантски миоми и липса на перспектива за раждане на плода.

По план се провежда на 16-19 седмици. По време на разработката остри състоянияОперацията е възможна по всяко време.

Какъв е най-добрият начин за раждане?

Раждането през родовия канал е възможно, ако са изпълнени следните условия:

• Доносена бременност (от 37 седмици);
• Нормален размер на таза;
• Размерът на миоматозния възел е до 5 см;
• Успешно местоположение на тумора (не блокира изхода от матката).

На бележка

Въз основа на прегледи на жени, които са имали бременност с миома, можем да кажем: малките възли обикновено не пречат на бременността и не пречат на естественото раждане. Бременността със субсерозен тумор е най-лесна: раждането настъпва на термина без усложнения, следродилен период- без функции.

Раждането при жени с миома на матката се усложнява от преждевременно отделяне на вода, отлепване на плацентата и кървене. Слабостта се появява доста често трудова дейноств резултат на промени в структурата на миометриума. Ако се развият усложнения, е показано спешно цезарово сечение. По време на операция след отстраняване на плода често се извършва миомектомия. IN специални случаие показана хистеректомия.

Показания за планово цезарово сечение:

• Фиброиди с диаметър повече от 5 см;
• Голям брой интерстициални възли;
• Белег на матката след консервативна миомектомия;
• Локализация на възела, който пречи на нормалното напредване на плода родовия канал(в шийката на матката, с деформация на кухината);
• Съмнение за злокачествено заболяване;
• Усложнения от страна на плода и състояния, застрашаващи живота му.

Окончателният избор на метод на раждане се прави след пълен преглед на жената и оценка на състоянието на плода.

Много жени с миома се опитват да изберат компетентен лекар, който да им помогне да носят и да родят здраво дете. Все по-често пациентите се обръщат към частни клиники. Заслужава да се отбележи, че цената за управление на бременност с миома ще бъде увеличена поради допълнителни прегледи. Средната цена на наблюдение от гинеколог за фиброиди от регистрацията до раждането е от 80 хиляди рубли в Москва и от 60 хиляди рубли в регионите.

Маточни фиброиди и безплодие

Фиброидите на матката днес са доста често срещано явление и честотата на диагностицирането им се е увеличила особено по време на бременност. Съвсем логично е, че жените в детеродна възраст все по-често имат въпроси относно възможността за забременяване, ако имат миома на матката или след отстраняването им, за нейния ефект върху хода на бременността и методите за нейното лечение по време на раждане.

Ефектът на миомата върху бременността.
Веднага трябва да се каже, че фиброидите са доброкачествен тумор, който възниква на фона на пролиферацията на мускулните влакна на стените на матката. Веднага да поясня, че всяко туморно образувание в маточната кухина рано или късно води до нейното уголемяване. Растежът на миомата може да бъде много бърз, но може изобщо да не се наблюдава и то доста дълго време. По време на бременността матката също се увеличава по размер, съответстващ на определен период. Ето защо увеличаването на матката първоначално се свързва с бременността и само резултатите от ултразвуково изследване могат да направят точна диагноза.

Миомата наистина усложнява процеса на зачеване, тъй като нейният размер оказва натиск върху фалопиевите тръби, създавайки пречки за движението на сперматозоидите, а също така нарушава овулацията. Като такъв той не е причина за безплодие, но отстраняването му значително увеличава шансовете за зачеване на бебе, освен ако, разбира се, размерът му не надвишава дванадесет седмици от бременността. При по-големи размери туморът води до деформация на маточната кухина, в резултат на което е възможно запазването на репродуктивна функциядоста трудно, тъй като отстраняването на големи фиброиди често е придружено от тежко кървене, а в някои случаи специалистите са принудени просто да премахнат матката.

През първите месеци на бременността могат да възникнат усложнения от фиброиди, това се случва главно, когато туморът е близо до плацентата. В този случай размерът на тумора е не по-малко важен. При малки миоматозни възли бременността протича без усложнения, а самият тумор не се проявява по никакъв начин.

Миомите през втория и третия триместър на бременността увеличават риска от спонтанен аборт, както и преждевременно раждане. Това се случва в резултат на факта, че миоматозните възли оставят все по-малко свободно пространство за плода, освен това те стимулират контрактилна дейностматка. В тази ситуация също важна роляиграе местоположението на миомата и разстоянието й от плацентата (дали има контакт).

Големите тумори могат да засегнат нормален растежи развитие на плода. Често има случаи на раждане на деца с ниско тегло, с променена форма на черепа, изкривяване на шията и др.

Повечето експерти са съгласни, че миомата на матката засяга процеса на раждане, като значително го забавя. Освен това, ако е налице, специалистите по-често решават да направят цезарово сечение. В тази ситуация не самата миома като такава предотвратява раждането, а миоматозни възли със значителен размер в комбинация с патологии на положението и представянето на плода (напречно, тазово и лицево представяне). Понякога, ако разрезът със С-сечение съвпада с местоположението на миомата, лекарят може да я отстрани.

Трябва да се отбележи, че при бременни жени с миома често се получава отлепване на плацентата, особено когато туморът е разположен ретроплацентарно (зад плацентата). По време на процес на ражданелекарите вземат предвид тази характеристика на тумора.

IN следродилен периодфиброидите също могат да причинят усложнения, както веднага (кървене на фона на нисък тонус на матката), така и след доста дълъг период от време ( инфекциозни заболявания, матката не достига първоначалния си размер).

Планиране на бременност при наличие на миома на матката.
На етапа на планиране на зачеването е необходимо да се вземат предвид факти като местоположението на миомата, тенденцията към растеж и размера на възлите. Ако местоположението на възлите води до деформация на маточната кухина, тогава е невъзможно да забременеете, тъй като сперматозоидите, които не достигат до фалопиевите тръби, се установяват на повърхността им, без изобщо да срещнат яйцеклетката. В този случай възлите трябва да бъдат премахнати.

Ако възлите са малки и са разположени в дебелината на стената на матката или отвън, т.е. няма деформация на кухината, тогава вероятността от бременност е доста висока. Трябва само да се каже, че в случай на оплождане жената може да има проблеми, свързани с носенето на плода.

Ако една жена има миоматозен възел на тънка дръжка, тогава има висок риск от усукване по време на бременност и това, като правило, води до хирургическа намеса и често до спонтанен аборт. В тази ситуация, на етапа на планиране на бременността, спешно се препоръчва премахването на такива възли.

Също така е важно да се отбележи, че ако според ултразвуковите данни е установено, че туморът е предразположен към бърз растеж (удвояване на размера в рамките на шест месеца), тогава планирането на бременност е забранено. Това се дължи висок рискувеличаване на фиброидите по време на бременност, което провокира недохранване в възела и това вече е изпълнено с спонтанен аборт. На етапа на планиране на зачеването такъв тумор също трябва да бъде отстранен предварително.

В случай на големи маточни фиброиди (4 см в диаметър и повече), също си струва да отложите зачеването, тъй като, първо, това е малко вероятно (на фона на патологията на ендометриума), а ако се случи, това е изпълнено с спонтанен аборт, тъй като вероятността от спонтанни аборти и недохранване на плода, което ще доведе до операция. Възлите също подлежат на отстраняване на етапа на планиране на детето.

Растеж на фиброиди по време на бременност.
Никой лекар не може надеждно да отговори как ще се държи туморът по време на бременност (ако е наличен преди зачеването). Тук играе голяма роля генетичен фактор. В повечето случаи растежът на фиброидите се наблюдава през първите два триместъра на бременността, а през третия, напротив, се отбелязва тяхното намаляване. Като правило, по време на бременност фиброидите намаляват по размер средно с тридесет и пет процента, но все още има малък процент от случаите, когато миомите се удвояват по време на бременност, но това практически не усложнява или усложнява бременността. Въпреки това насърчавайте различни усложненияможе да доведе до разрушаване или дегенерация на фиброиди. Този процес е съчетан с тъканна некроза на разрушени фиброиди, кървене, образуване на кисти и др. Това явление може да се случи, честно казано, на всеки етап от бременността и след раждането. В този случай местоположението на миомата има значение.

Защо фиброидите се разрушават по време на бременност не е напълно известно. Това може да бъде улеснено от хормонални (повишени нива на прогестерон), съдови и механични промени (нарушено кръвоснабдяване на тумора поради тромбоза). Този процес е придружен от болка в областта, където се намира възелът, повишаване на тонуса на матката, повишаване на телесната температура, повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта и скоростта на утаяване на еритроцитите. Дегенерацията на фиброидите се диагностицира с помощта на ултразвуково изследване. Първоначално на пациентката се препоръчва почивка в леглото и се предписват аналгетици; ако тежките симптоми продължават, тя се хоспитализира за по-нататъшно стационарно лечение.

Хирургично лечение се предписва в изключителни случаи, ако има абсолютни показания(тежка температура, левкоцитоза, влошаване на общото състояние, остра коремна болка, кървене от матката). Често когато хирургична интервенцияуспява да запази бременността.

Отбелязвам, че миомите, които са нараснали през първите месеци на бременността, може изобщо да не се появят след раждането. След раждането, тъй като матката се връща към първоначалното състояние, местоположението на миоматозните възли може да се промени.

Лечение на миома по време на бременност.
Първоначално терапията на миомата е консервативна и е насочена към спиране на растежа доброкачествено образование. Методите във всеки конкретен случай зависят от индивидуалните характеристики на тумора и причините за неговото развитие. По време на бременност Желязодефицитна анемияпри бременна жена може да стане фактор, провокиращ растежа на миома. Именно този факт служи като една от причините за постоянното изследване на кръвта на жената през този период.

Терапевтичните и превантивни мерки за миома на матката включват прием на добавки с желязо, аскорбинова и фолиева киселина, витамини от група В и диета с преобладаване на протеинови храни. Препоръчват се и витамини Е и А, които имат благоприятен ефект върху невроендокринната система и намаляват чувствителността на половите органи към естрогени.

Ако липидният метаболизъм е нарушен при бременна жена с миома, нейната диета се коригира: консумацията на въглехидратни храни е силно ограничена, всякакви животински мазнини се изключват (те се заменят с растителни) и повече прясно изцедени сокове от зеленчуци и плодове. включени в диетата.

След раждането на жената се предписват хормонални лекарства с прогестерон, което намалява способността за делене на клетките, предотвратявайки растежа на тумора. При невъзможност или неуспешни опити за спиране на растежа на миомата се взема решение за хирургично лечение(консервативна миомектомия - отстраняване на възли при запазване на матката).

Лапароскопска техника (операция, извършвана с помощта на ендоскоп и инструменти под контрола на видеокамера, инсталирана в коремна кухина) значително намалява риска от развитие на сраствания в таза, което в бъдеще помага за поддържане на проходимостта на фалопиевите тръби, а това е един от основните фактори при бременност. Метод на лечение с лапаротомия ( коремна хирургия, всичко се прави от хирурга ръчно) е свързано с висок риск от образуване на сраствания, като тяхното образуване може да се появи както в таза, така и в коремната кухина. В бъдеще това води до безплодие, а понякога и до усложнения от храносмилателната система(например лепило чревна непроходимост). Въпреки това, големият размер на възлите по време на лапароскопия не позволява зашиване на матката, както се изисква, което се дължи на особеностите на техниката, ъгъла на коремните инструменти и някои технически проблеми.

В резултат на това лапароскопията се извършва при жени, планиращи бременност, ако размерът на възлите не надвишава 5-6 см. В този случай зашиването на матката изисква умения и опит на хирург. За премахване на големи възли има нови технологии за зашиване на матката, но това значително увеличава риска от разкъсване на матката по протежение на белега.

Ако възлите надвишават 9-10 cm в диаметър, рискът от руптура на матката по протежение на белега е значително по-висок от риска от образуване на сраствания поради лапаротомия. Поради това се препоръчва да се изостави лапароскопията и да се отвори коремната кухина, за да се изреже туморът.

След отстраняване на миома на матката, независимо от използваната техника, зачеването може да се планира едва след осем до дванадесет месеца, всичко зависи от размера на отстранения тумор.

Трябва да се отбележи, че след отстраняване на фиброиди раждането на жената може да се извърши естествено, ако отстранените възли са с диаметър не повече от четири сантиметра, ако няма усложнения по време на бременност и след раждане, ако белегът на матката е в задоволително състояние . Възрастта на жената също играе огромна роля. В други случаи е показано цезарово сечение.

Множество миоми на матката.
Също така се случва в матката да се образуват няколко миоматозни възли наведнъж и с различни размери. Планирането на бременност в тази ситуация е много трудно, тъй като отстраняването на такива образувания може да доведе до факта, че върху матката няма останала здрава тъкан. В такива ситуации лекарите предписват отстраняването само на онези възли, които пречат на прикрепването на ембриона, имат тенденция да растат, пречат на бременността на плода и могат да причинят усложнения и др. След раждането можете да започнете изрязване на останалите възли или лекарите могат да направят това по време на цезарово сечение.

Маточни фиброиди по време на бременност - сериозен проблемпроблеми, с които се сблъскват бременните жени. Развитието на бременността при наличието на тази патология е изпълнено с риск от усложнения, в резултат на което жената може да загуби не само нероденото си дете, но и целия си репродуктивен орган.

Възможна ли е бременност с миома на матката? Вероятността за зачеване и успешна бременност се влияе от броя и размера на миоматозните възли, както и от тяхното местоположение. Ако лезиите са малки по размер и са разположени в стената на матката, тогава възможността за зачеване и раждане на дете е доста висока.

При множество миоматозни възли, големи тумори, разположени близо до фалопиевите тръби, шансът за зачеване е минимален. Ако се е случило, значи е налице голям рискразвитие на усложнения и патологии на ембриона.

Маточните фиброиди и бременността пряко влияят взаимно на развитието. В резултат на растежа и развитието на плода настъпват промени в клетките на миоматозната тъкан и в резултат на прогресията на фиброидите възниква нарушение нормално функциониранеплацента.

С напредването на бременността, като правило, кръвоснабдяването и храненето на тумора се нарушават. Ако една жена има субсерозни фиброиди, съществува доста висок риск от усукване на крака, особено ако бременната жена има гестоза, придружена от оток и повишено налягане или хипертонус на матката.

Ако плацентата е разположена над голям миоматозен възел, нейното кръвоснабдяване е нарушено. Структурата на кръвоносните съдове на плацентата се променя и в тях могат да се образуват кръвни съсиреци. В резултат на това се развива плацентарна недостатъчност.

Максималната тежест на нарушенията на кръвообращението на плацентата се наблюдава при наближаване на раждането. Поради тази причина жените имат цезарово сечение на 38 или 39 седмица.

Диагностика на тумора

Когато жената е регистрирана за бременност, се извършва преглед за определяне на здравословното състояние на жената.

Ако миомата не е била диагностицирана преди зачеването, тогава диагнозата може да бъде поставена точно при гинекологичен прегледвече при развиваща се бременност. Най-често това става чрез ултразвуково изследване.

По време на ултразвук лекарят определя местоположението на миоматозните възли, техния брой и размер, структура и местоположение спрямо плацентата.

Как миомата на матката засяга бременността, опасна ли е, какъв е рискът от комбиниране на заболяването с раждане на дете - тези и други въпроси тревожат бременните жени.

Ако бременна жена е диагностицирана, предизвикайте развитието патологичен процесСледните фактори могат:

• размерът на най-големия миоматозен възел е повече от 7-8 cm;
• множество фиброиди (общ брой възли - повече от 5);
• местоположение на плацентата директно над тумора;
• насочване на възела в маточната кухина, което води до деформация на органа;
• некротична или дистрофични променимиоматозен фокус;
• наличието на белези по матката поради операции;
• диагностика на безплодие в миналото;
• други заболявания на тазовите органи;
• разширени вени на малкия таз;
• Жената е над 30 години.

Така че младите жени под 30 години имат всички шансове успешно да родят дете, без други гинекологични заболяванияи операции на матката в миналото, при наличие на по-малко от 5 миоматозни възли, чийто размер е по-малък от 8 см. Туморните огнища трябва да са на предната или задната стена и да растат навън спрямо маточната кухина, разположена далеч от плацентата. В този случай развитието на ембриона протича, като правило, без никакви усложнения.

Останалите опции се считат за високорискови; жената може да има ранно или късно прекъсване на бременността.

Какви усложнения могат да възникнат?

Пациентите с висок риск могат да развият следните усложнения:

• фетоплацентарна недостатъчност;
• истмико-цервикална недостатъчност, като следствие от локализирането на тумора върху шийката на матката или провлака на матката;
• пролифериращ тумор (т.е. бързо растящ);
• нарушаване на кръвоснабдяването на неоплазмата;
• руптура на матката по белег (ако има белези и има анамнеза за операции);
• гестоза;
• развитие на анемия;
• отлепване на плацентата;
• спонтанно прекъсване на бременността;
• преждевременно раждане.

Видео за ефекта на миомата на матката върху бременността

Лечение

Необходимо ли е лечение, ако има маточни фиброиди по време на бременност? Терапията се предписва, когато има висок риск от усложнения и заплаха от прекъсване.

В този случай лекарят предписва на жената следното:

• , витаминни комплекси, спазмолитици;
• почивка на полу легло или почивка на легло;
• пълен отказ от интимния живот;
• забрана за всякаква физическа активност.

Други усложнения и предписано лечение:

• Неоплазма с бърз растеж.Предписват се антиагреганти (например таблетки Curantil), които подобряват храненето на тумора. Възможно записване спазмолитици, хепатопротектори.
• Истмико-плацентарна недостатъчност.Препоръчва се почивка на легло. Прилага се гинипрал. Зашиването на шийката на матката не е възможно поради високия риск от увреждане на възлите.
• Плацентарна недостатъчност.Терапията се провежда само в болнични условия. Предписани са Curantil, Actovegin, Magne B6 и други лекарства.
• Прекъсване на захранването на възела. В този случай благосъстоянието на жената се влошава, появяват се болки в корема, общата телесна температура се повишава и се развива заплаха от спонтанен аборт. Терапията включва предписване на антибактериални лекарства, спазмолитици и десенсибилизиращи лекарства. Ако лекарствена терапияняма ефект, но се извършва операция за отстраняване на възела.

Други показания за спешна операция при миома на матката и бременност:

• нарушение на матката в тазовата кухина;
• разкъсване на миоматозен възел;
• развитие на перитонит;
• некроза на неоплазмата;
• преход на миома в злокачествена форма.

Тактики за водене на бременност

Поддържането на бременност е приоритет в следните ситуации:

• желанието на жената да задържи детето;
• период над 24 акушерски седмици;
• бременност след продължително безплодие.

Показания за прекъсване на бременност с миома са следните:

• развитие на некроза на неоплазма;
• локализиране на миоматозния възел в шийката на матката и произтичащото от това развитие на истмико-цервикална недостатъчност, спонтанен аборт, кървене, вътрематочна инфекция на ембриона;
• множество миоми с повече от 15 см;
• тежки съпътстващи заболявания на тазовите органи;
• възрастта на жената е над 45 години и наличието на високи рискови фактори.

Как протича раждането?

Хоспитализацията на бременна жена с диагностицирана миома на матката се извършва на 37-38 седмица. Извършва се преглед за установяване на състоянието на плода и плацентата и разкритието на шийката на матката. Въз основа на резултатите от изследването лекарят избира тактика за управление на труда.

При наличие на ниски рискови фактори е разрешено естествено раждане, В трудни случаиПоказано е цезарово сечение.

IN задължителенЦезаровото сечение се извършва в следните случаи:

• наличие на белег на матката;
• множество миоми;
• големи размери на възлите;
• локализация на тумора в долни части, което ще попречи на естественото движение на плода;
• седалищно предлежание на плода;
• подозрение за злокачествен тумор;
• подозрение за некроза на миоматозния възел;
• Наличност съпътстващи заболявания.

Извършването на хистеректомия по време на цезарово сечение, т.е. отстраняване на матката, е възможно при наличие на следните индикации:

• наличието на множество възли при раждаща жена на възраст над 40 години;
• повторно развитие на тумора след операция за отстраняването му - миектомия;
• некроза на тумор, разположен в стената на матката.

След бременност и раждане в повечето случаи има тенденция миомите да спрат да растат, което е резултат хормонални променив тялото, кърмене, използване на хормонални контрацептиви.

Маточни фиброиди по време на бременност имат различни факторириск. Много зависи от вида на тумора, неговия размер и местоположение, както и от прогресията. В някои случаи не се изисква лечение; в други ситуации, лекарствена терапия и хирургична интервенцияако е посочено. Възможно е естествено раждане или цезарово сечение.

Един от трудните проблеми на съвременното акушерство е съчетаването на миома на матката и бременност. При много пациенти това състояние протича нормално. Винаги обаче съществува риск от развитие на тежки усложнения, които могат да доведат до загуба не само на самата бременност, но и на матката. Причините за такива усложнения:

• самият тумор ( голям размервъзел, нарушение на храненето му, неблагоприятно местоположение, белези след миомектомия);
• факторите, които са го причинили (хормонален дисбаланс, ендометриална травма, аднексит и други).

Жените често се интересуват от въпроса: възможно ли е да забременеете с миома на матката? Вероятността от бременност зависи от местоположението на туморните огнища, техния брой и размер. При малки натрупвания на клетки, разположени дълбоко в стената на матката, настъпването и развитието на бременността може да протече нормално. При големи възли, особено тези, разположени в провлака, в устието на фалопиевите тръби, които растат бързо, възможността за забременяване е малка. Ако ембрионът се формира, съществува висок риск от усложнения и патология на плода.

Промени в матката по време на бременност

Наличието на маточни фиброиди и фактът на бременността си влияят взаимно. По време на бременност миоматозните клетки се променят и функцията на плацентата се нарушава.

Има нарушение на кръвоснабдяването и храненето на туморните възли. Особено често такива промени възникват при малки единични лезии, разположени с навънмиометриум, тоест субперитонеален. Субсерозните фиброиди могат да бъдат усложнени от усукване на стеблото на тумора. Рискът от това състояние нараства с интензивно физическа дейност, хипертонус на матката, гестоза на бременност с оток и повишено кръвно налягане.

Когато има кръвоизлив в миоматозния възел или неговия бърз растеж, изпреварващ растежа на капилярите, настъпва дегенерация на миомната тъкан.

Най-често плацентата се засяга, когато е разположена над голяма миоматозна лезия. В този случай структурата на кръвоносните съдове на плацентата се нарушава, те стават къси, дефектни и често тромбозират. Хорионните въси са недоразвити и дистрофични. В резултат на това възниква плацентарна недостатъчност.

Най-изразените нарушения на кръвообращението в плацентата са в късните етапи преди раждането. Ето защо на такива жени се препоръчва планирано цезарово сечение на 38-39 гестационна седмица.

Преглед на бременни жени

Първо се разпитва бременната, като се уточнява броят на бременностите и ражданията, наличието на аборти, маточни операции и други манипулации. Разбирам наследствено предразположениекъм това заболяване. Отбелязва се наличието на неразвита и изкуствена бременност, спонтанни аборти и раждане на нежизнеспособни деца.

Общ клиничен преглед оценява общо състояниездраве. Особено внимание се обръща на условия като диабет, пиелонефрит, хипертония.

Гинекологичният преглед е предназначен да идентифицира местоположението и размера на миоматозните възли. Необходимо е да се изяснят получените данни с ултразвуково изследване. Ултразвукът помага да се определи броят, местоположението и моделът на растеж на туморните огнища, техният размер, структура и местоположение по отношение на плацентата. Освен това с негова помощ лекарят наблюдава развитието на плода.

Рискови фактори за патология на бременността с миома на матката

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на патология:

• обременена акушерска история (предишно раждане на нежизнеспособно дете, безплодие);
• белези по матката след всякакви операции;
• по-специално съпътстващи заболявания разширени венитазови вени;
• характеристики на местоположението на възлите - междумускулни, цервикални, провлак, в долния сегмент, с центростремителен растеж);
• размерът на най-голямата лезия е повече от 8 cm;
• изразени миоматозни промени, тоест наличие на пет или повече възли;
• центростремителен (насочен навътре) туморен растеж или субмукозен възел, водещ до деформация на органната кухина;
• местоположение на плацентата над възела;
• подуване, некроза, дегенерация на миоматозния фокус;
• възраст над 30-35 години, когато способността на миометриалните клетки да се разтягат и свиват намалява.

Така че има малка вероятност от усложнения при млади жени без белези по матката и съпътстващи заболявания, които имат до 5 възли с размер до 8 см. Тези образувания са разположени в тялото и дъното на органа и не причиняват дискомфортпри жена и растат към перитонеума, тоест навън. Плацентата е разположена далеч от възела. Малките миоми на матката обикновено не прогресират по време на бременност. Развитието на плода обикновено протича без усложнения. Понякога, когато ембрионът расте, миоматозните възли се изместват настрани, към перитонеума или обратно, по-близо до маточната кухина, деформирайки я.

В други случаи бременната спада към рисковата група. Може да й бъде предложено прекъсване на бременността.

Усложнения на бременността поради фиброиди

Пациентите с висок риск могат да развият специфични и неспецифични усложнения.

Конкретен:

• нарушено кръвоснабдяване на миоматозни възли;
• истмико-цервикална недостатъчност в резултат на цервикално-истмусното местоположение на тумора;
• бърз растеж на тумора (пролифериращи фиброиди);
• фетоплацентарна недостатъчност;
• тромбоза на тазовата вена;
• разкъсване по протежение на белега след миомектомия.

Неспецифични:

• спонтанен аборт или преждевременно раждане;
• преждевременно;
• врастване на хорионни въси;
• гестоза;
• анемия.

Честотата на спонтанните аборти при жените с висок риск е до 60%, а преждевременното раждане се случва при една четвърт от тези пациентки. Ако има заплаха от спонтанен аборт, се използват общоприети схеми на лечение, включително спазмолитици, антиагреганти, витамини и Duphaston. Предписана е полулегална почивка или почивка на легло, препоръчва се въздържане от сексуална активност и физическа активност.

При истмико-цервикална недостатъчност не се поставят конци на шията, за да се избегне увреждане на миоматозните възли. Прилага се постелен режим и прием на Гинипрал.

Ако туморът расте бързо, се предписват антиагреганти (Curantil) за подобряване на храненето на възела. При по-тежки случаи са показани спазмолитици, токолитици, прясно замразена плазма и хепатопротектори.

За предотвратяване на плацентарна недостатъчност във високорискова група, аспирин, курантил, мултивитамини и фолиева киселина. Лечението на плацентарната недостатъчност се извършва в болница. Предписани са Reopoliglyukin, прясно замразена плазма, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil.

Маточните фиброиди по време на бременност могат да бъдат усложнени от недохранване на възела. Появява се болка в долната част на корема от различен характер, телесната температура се повишава, общото състояние на жената се влошава. Има заплаха от прекъсване на бременността. Лечението включва спазмолитични, антибактериални и десенсибилизиращи средства. Ако няма ефект от терапията, възелът се отстранява (миомектомия) в рамките на 3-5 дни. Това е възможно само в случай на субсерозни миоми.

Случаи, когато трябва да прибягвате до операция:

• некроза (гнойно топене) на възела;
• перитонит;
• злокачествена трансформация на фиброиди;
• нарушение на матката в тазовата кухина;
• разкъсване на капсулата на възела.

Тактики за водене на бременност

• постоянното желание на пациента;
• лечение след 24 седмици, когато има жизнеспособен плод;
• дългосрочно безплодие, когато детето е дългоочаквано;
• способността за прекъсване на бременността само чрез леко цезарово сечение.

Показания за прекъсване на бременност с миома:

• подозрение за злокачествено новообразувание във всеки орган;
• субмукозни миоми на матката;
• некроза на възли;
• локализация на лезията в шийката на матката с развитие на истмико-цервикална недостатъчност, вътрематочна инфекция на плода, кървене, спонтанен аборт;
• размерът на неоплазмите е повече от 15 см или има голям брой от тях;
• възрастта на жената над 45 години в комбинация с рискови фактори;
• тежки съпътстващи заболявания.

Раждане и следродилен период

Бременна жена е хоспитализирана на 37-38 седмица. Те изследват показателите за кръвосъсирване, състоянието на плацентата и плода, определят зрелостта на шийката на матката. Като се вземат предвид рисковите фактори, се избира тактика на доставка. Жените с нисък риск могат да имат вагинално раждане. При по-сложни случаи за предпочитане е цезаровото сечение. Ако се опитате да проведете раждане при такива пациенти естествено, можете да се обадите тежки усложнения– отлепване на плацентата и руптура на матката.

Цезаровото сечение се извършва рутинно в следните случаи:

• възли, разположени в долните секции, предотвратяващи напредването на плода;
• множество или много големи възли;
• белег на матката;
• недохранване на възлите, което може да се засили по време на раждането и да доведе до некроза;
• седалищно предлежание на плода;
• подозрение за некроза или злокачествена дегенерация;
• придружаващи заболявания.

Случаи, когато матката се отстранява по време на цезарово сечение:

• множество лезии при жени над 40 години;
• некроза на възела в дебелината на миометриума;
• рецидив на тумора след миомектомия;
• субмукозни или междулигаментни възли, центростремителен растеж и други неблагоприятни характеристики на местоположението.

След бременност растежът на фиброидите при повечето жени се забавя или спира. Това се улеснява от кърменето и използването на хормонални лекарстваконтрацепция. Предотвратява растежа на миоми повторна бременности раждането две до три години по-късно.