Ревматичен кардит: увреждане на сърцето поради ревматизъм. Лечение на ревматизъм на сърцето

Възпаление на всички или отделни слоеве на сърдечната стена при ревматизъм. Най-често има едновременно увреждане на миокарда и ендокарда - ендомиокардит, понякога в комбинация с перикардит (панкардит), възможно е изолирано увреждане на миокарда (миокардит). Във всеки случай, при ревматичен кардит, миокардът е засегнат и признаците на миокардит доминират в клиничната картина на ревматичния кардит, намалявайки симптомите на ендокардит.

Когато миокардът има дифузна лезия, могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност под формата на задух, увеличен черен дроб и наличие на оток; границите на сърцето са разширени вляво. Пулсът е учестен, аритмичен, общото състояние е тежко, сърдечните тонове са заглушени, възможни са сърдечни аритмии, систоличен шумна върха на сърцето. При конгестия в белодробната циркулация се чуват фини хрипове и крепитус в белите дробове. При фокален миокардит състоянието на пациента е задоволително, има лека болка в областта на сърцето, понякога се усещат прекъсвания. Границите на сърцето не са разширени, звуците са приглушени, има слаб систолен шум на върха на сърцето. Няма циркулаторна недостатъчност.

Развитието на ревматичен ендокардит е слабо характеризирано тежки симптоми. Ендокардитът винаги се комбинира с миокардит, чиито симптоми са по-изразени. Въпреки това, ендокардитът може да бъде показан чрез продължително и изразено повишаване на телесната температура, изпотяване, тромбоемболия, повишен систоличен шум на върха на сърцето или аортата, което показва образуването на сърдечно заболяване.

Рецидивиращият ревматичен кардит се характеризира със същите симптоми като първичния миокардит и ендокардит, но те се появяват на фона на образуван дефект, може да се наблюдава продължителен курс, сърдечна аритмия и циркулаторна недостатъчност, Увеличаване на ESR, неутрофилия с изместване към ляво (левкоцитоза с увреждане на ставите). Увеличава се броят на стрептококовите антигени: антиострептолизин и антихиалуронидаза и др. Идентифицирани са и други признаци на възпалителния процес.

IN понастоящемПротичането на ревматизма е малко по-различно от класическата ревматична атака. В много случаи няма топлинаувреждане на тялото и ставите, заболяването се разпознава въз основа на признаци на сърдечно увреждане и лабораторни параметри. При рентгеново изследванене се откриват значителни промени в сърцето и белите дробове, но с тежко протичанезаболяване и наличие на сърдечна недостатъчност, размерът на сърцето може да се увеличи.

ЕКГ показва признаци на проводни нарушения. Ревматичният пристъп има съответен ход: под въздействието на лечението симптомите на ревматизъм изчезват и се нормализират биохимични показателикръв, но ревматичният процес може да продължи и след нормализиране на кръвната картина. В повечето случаи известно време след пристъп на ревматизъм се развива сърдечен порок: сърдечна недостатъчност митрална клапа- след 6 месеца, стеноза на левия атриовентрикуларен отвор - след 1,5-2 години. Но когато навременна диагнозаи лечение, образуването на сърдечни заболявания не е неизбежно. Най-често сърдечен порок възниква след втория или третия пристъп на ревматизъм.

Когато пациентът вече има ревматично заболяване, може да бъде много трудно да се определи активната фаза на заболяването, което се дължи на особеностите на протичане на ревматичния процес. При повтарящи се атаки ставите се засягат много по-рядко и се отбелязва само лека болка. Освен това може да се наблюдава ниска телесна температура и влошаване. общо състояние, изпотяване и др. Голямо значениепри диагностицирането на повтарящи се ревматични атаки има признаци на циркулаторна недостатъчност. Повтарящите се пристъпи на ревматизъм могат да предизвикат създаване на нови сърдечни дефекти със съответните клинични симптоми.

Заболяване, засягащо функционирането на сърцето, може да стане опасно. Ревматичният кардит, чиито симптоми не се ограничават до болка в сърцето, може да бъде успешно лекуван. Съвременна медицинапознава всички методи за диагностика и профилактика на тежки заболявания.

При ревматичен кардит се засягат съединителната тъкан и лигавицата на сърцето се възпалява. Заболяването се проявява при пациенти с ревматизъм. Ревматичен кардит - специфично заболяванено хората страдат от това на различни възрасти. Промените започват в сърдечния мускул - миокарда - и постепенно преминават към вътрешните слоеве. Развиване възпалителен процес. Впоследствие може да се появи ревматичен панкардит - това е патология, която не се развива постепенно, а веднага във всички мембрани на сърцето.

причини

Има фактори, които влияят върху появата и развитието на това заболяване. Сред тях са следните:

• наследственост;
• минали стрептококови инфекции.

Учените отбелязват още чести случаиревматичен кардит в справедливата половина. Боледуват и младежи на възраст от 7 до 16 години.

Лекарите са склонни да вярват, че само прехвърлените остра инфекциянай-често води до ревматоидни явления. Други фактори влияят върху тялото в редки случаи. Всичко е за стрептококи. Той се превръща в катализатор за токсични ефекти вредни веществавърху сърдечния мускул, тъй като той може да произведе редица микроби, които са неприемливи за тялото. Изследванията разкриха връзка между стрептококовия антиген и миокарда.

Стрептококовите токсини причиняват възпаление, тъй като отговорът е нарушен имунна система. Причините се крият не само в самата ревматична болест на сърцето, но и в проявите на ревматизъм. В този случай едно заболяване често следва друго. Първо се проявява ревматизмът, след това ревматичен кардит, генериран от група А бета-хемолитичен стрептокок. Тъй като инфекцията е много близо – в сливиците, не е трудно тя постепенно да слезе в сърдечния мускул.

Някои лекари го наричат ​​ревматична болест на сърцето ревматично усложнение. Възпалителните промени могат да бъдат инфекциозни или алергичен характер. Ако човек има наследствено предразположениена такива заболявания, той е изложен на риск.

Сега лекарите изучават причините за това заболяване, така че много от техните заключения могат да се считат за противоречиви.

Симптоми

Симптомите са подобни на обикновеното възпалено гърло, но протичането му се усложнява от прехода към скарлатина и като бонус може да се появи възпаление на кожата. Възможна е и пневмония. Ревматичните прояви се появяват след остра болка в гърлото, след около няколко седмици.

Формите на ревматичен кардит са както следва:

• много слаб - характеризира се с 1 степен;
• умерен тип (степен 2);
• изразен (степен 3).

Човек може да издържи слаба форма дори на краката си. Заболяването е доста коварно. Не винаги възниква остро, отворена формаи може да се развие скрито. Често ревматичният кардит е продължителен.

Симптомите са както следва:

• повишаване на телесната температура до 38-39°C;
• силна слабост;
• болезнена болка в сърцето;
• болка в ставите;
• тахикардия;
• подуване;
• диспнея;
• синя кожа на пръстите;
• мокра кашлица.

Развитието на ревматичен кардит може успешно да се регистрира чрез електрокардиограма. Заболяването се диагностицира лесно чрез кръвен тест. В този случай нивото на ESR и левкоцитите се повишава. Откриват се С-реактивен протеин и стрептококови антитела. Протеиновият баланс е нарушен.

Протичането на заболяването се определя от неговата сложност и степента на увреждане на тялото. Началото е остро и продължава до 60 дни. Проявите на ревматичен кардит постепенно изчезват, но някои от тях продължават и изчезват напълно едва след 3 месеца. Ако е назначено лице неправилно лечениеревматичен кардит, резултатът от заболяването може да доведе до сърдечно заболяване.

Това се дължи на смущения във функционирането на клапния апарат на сърдечния мускул. Възпалената тъкан не може да осигури правилна работаклапи, тъй като започва да образува белези. Вратите спират да функционират нормално. В резултат на това се засяга бикуспидалната клапа. Сърдечните камери се променят по размер.

Диагностика и терапия

Лечението трябва да започне незабавно, за да се предотврати образуването животозастрашаващапоражение на сърцето.

Задължително е да се подложи на преглед за наличие на кръвни съсиреци и други усложнения на заболяването.

При преглед на пациент лекарят може да открие увеличение на размера на сърдечния мускул. Това се дължи на възпалителния процес. Появява се шум, при това естествен сърдечен тоне заглушен. Терапията е насочена към премахване на възпаление и сърдечна недостатъчност.

По време на диагностични процедуриОсвен това лекарят провежда преглед на пациента. Лекарят се интересува от продължителността трескаво състояниепациент, има ли болки в ставите, има ли възловидни прояви по кожатадали лицето е приемало противовъзпалителни лекарства.

Тъй като ревматичният кардит успешно се маскира като всякакви болести, като често възпалено гърло, артроза, пневмония, е важно да се проведе цялостен преглед и да се направят кръвни изследвания.

Първо, лекарят ще предпише антибиотици, които могат да победят стрептококова инфекция. Това пеницилинова групаили цефалоспорин. Антибиотикът ще трябва да се приема по схема. Трябва да се следва внимателно. Тези лекарства ще помогнат за облекчаване остро протичаневъзпалителен процес и подготвят пътя за по-нататъшно лечение.

В същото време се предписват противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Той е подложен на терапия, насочена към премахване на сърдечна недостатъчност. В тази част се предписват диуретици и сърдечни гликозиди. Важно е да се вземат витамини и поддържащи лекарства, които дават на тялото основни микроелементи. Особено важен е калият.

Веднага след като пациентът се почувства по-добре, е показано пътуване до санаториум. Едно пътуване до курорт със специализирани процедури ще направи вашата рехабилитация оптимална. Показани са физиотерапия, кални бани и плуване в морето.

В някои случаи, особено ако заболяването е напреднало, лекарите препоръчват операция.

Традиционни методи

Струва си да се обмисли и да се обърне голямо внимание на препоръката, че традиционни методине може да се използва като независим вид терапия. Такива средства са добри в комбинация със сериозни лекарства, приемани под наблюдението на лекар. След преминаване на обострянето можете да увеличите употребата на народни средства.

Полезни възстановителни тинктури на базата на:

• арония;
• глог;
• плодове от бъз.

Важно е да се придържаме специализирано хранене. Диетата трябва да включва диетични продуктис оптимален набор от мазнини, протеини и въглехидрати. Балансираната по състав храна ще ускори възстановяването.

Не можете да ядете сладкиши, брашно или печени продукти. Кафето и чаят трябва да бъдат изключени. Няма нужда от преяждане. Препоръчително е да ядете до 6 пъти на ден на малки порции. Месото и рибата трябва да се консумират само варени. Трябва да присъства в диетата свежа храна: плодове зеленчуци. Необходими са храни, съдържащи калий:

• каша от елда;
• зеле;
• ориз;

Много хора не придават значение на такова заболяване като тонзилит, без да осъзнават сериозността на усложненията, които може да причини. Един от най-опасните е ревматизмът на сърцето. Това възпалително заболяване, което засяга големите сърдечни стави, стени и клапи.По друг начин се нарича ревматичен кардит.

Опасността му не трябва да се подценява, но при навременно лечение е възможно да се постигне добри резултати. Говорейки за развитието му, не можем да не споменем децата, което се обяснява с тяхната специална чувствителност към болестта на определена възраст.

причини

Ревматичният кардит може да се развие на всяка възраст, но най-често се наблюдава при деца и юноши, т.е. на възраст под 15 години. Причинителят е същият като при възпалено гърло - това е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Най-често лезията засяга клапите: клапите се удебеляват и се сливат. Това води до клапна недостатъчност и понякога стеноза.

Отбелязано е, че сърдечният ревматизъм се развива като следствие от заболявания на назофаринкса, като фарингит, тонзилит и синузит. Рисковата група включва не само деца, но и жени.

Когато имунната система започне да се бори със стрептококи, се появяват антитела. Интересното е, че в сърдечния мускул и съединителни тъканиима молекули, подобни на този патоген. Антитела, чиято цел е да унищожат опасни бактерии, тези молекули също атакуват. Това започва възпалителния процес, който променя структурата на сърдечните клапи.

Ревматичният кардит може да се предава генетично и може да има алергичен, вирусен, инфекциозно-токсичен характер.

Една от причините за развитието на ревматичен кардит може да бъде често или непълно излекуване инфекциозно възпалениеназофаринкса

Всъщност причините са чести или не напълно излекувани инфекциозни възпаления на назофаринкса. IN детствотялото е особено податливо на такива заболявания. Източникът на инфекция за децата може да бъде член на семейството, който има или има инфекция здрав носителхемолитичен стрептокок. Имунната система на детето често не може да се справи с инфекцията. Ситуацията се влошава, ако децата имат хронична инфекциозни огнища, например възпаление на средното ухо, кариес и така нататък. Други провокиращи фактори включват:

• хипотермия;
• лошо хранене;
• прекомерни натоварвания;
• наследствено предразположение.

Ако не се спре развитието на ревматичен кардит, той може да се появи. Ето защо е необходимо да започнете своевременно лечение, въпреки че е най-добре да предотвратите появата на болестта с помощта на ефективна профилактика, което е важно да започне от детството.

В този случай рискът от развитие на сърдечни дефекти и други усложнения, дължащи се на ревматизъм, е минимален. Ако не е необходимо да се осигури превенция, е необходимо да се обърне внимание на симптомите на ревматичен кардит, за да се осигури навременна помощ.

Симптоми

Най-често ревматизмът на сърцето започва да се развива 1-3 седмици след прекарана ангина или друга инфекция. Ако случаят се повтори, това може да се случи много по-рано. В редки случаи ревматизмът се развива по-рано. Отбелязани са ситуации, при които това се е случило два дни след като лицето е претърпяло хипотермия, но не е имало инфекции. След операции често се наблюдават рецидиви, прекомерни физически стресили съпътстващи заболявания.

Обикновено пациентът е в състояние да определи деня, в който симптомите на ревматичен кардит ясно са започнали да се появяват. Но има доста признаци:

• телесната температура е над нормалната, субфебрилна;
• леко влошаване на общото състояние.

Субфебрилна температура- повишаване на телесната температура в рамките на 37-38 ° C за дълго време

Въпреки това, тези симптоми са достатъчни, за да се разбере, че нещо не е наред с тялото. В редки случаи телесната температура може да се повиши до 38 или дори 40 градуса, а потта може да бъде силна. Ако се наблюдават такива признаци, тогава само при тези пациенти, които имат серозит или полиартрит.

Колкото по-възрастен е пациентът, който за първи път се е разболял от ревматизъм, толкова по-малко опасно е това заболяване за него.Ето защо е особено важно да се определи началото на заболяването при децата, в този случай най-много голяма опасност– развитие на сърдечни клапни пороци. Признаците може да не включват болка. Симптоми, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• бърза умора по време на бягане (това може да се забележи, например, в урок по физическо възпитание или по време на игри);
• често сърцебиене.

И при възрастни, и при деца е много важно незабавно да забележите тези признаци и да отидете на лекар или да се обадите линейка. Това е единственият начин да се предотврати развитието сериозни усложнения, като сърдечни дефекти.

Може да се появят и признаци на сърдечна недостатъчност. Всички симптоми, които отличават ревматизма, могат да бъдат описани по следния начин:

• болка в областта на гърдите;
• телесната температура е по-висока от нормалната;
• кървене от носа;
• неравномерна сърдечна дейност;
• слабост;
• бледа кожа;
• обилно изпотяване;
• бърза уморяемост.

Ако някой от тези признаци стане забележим, например болка в гърдите, умора, бледа кожа, трябва спешно да отидете в болницата и да бъдете прегледани, особено ако ние говорим заздравето на децата. Ако възрастен може да скрие някои признаци, тогава детето най-вероятно веднага ще съобщи за болка в гърдите и всичко останало ще бъде забележимо с просто око. Навременното лечение и диагностика е предотвратяването на опасни последици.

Диагностика

Изброените характеристики и интервютата на пациентите помагат на лекаря да постави диагноза. Но за да се изясни, е необходимо да се използват някои диагностични методи. Важно е да се вземе кръвен тест за оценка на нивото на хемоглобина, белите кръвни клетки и други компоненти. Кръвен тест помага за откриване на титри на стрептококови антитела.

Диагностиката включва също електрокардиография и фонография, с помощта на които се откриват тонални промени в сърцето и шумове. Благодарение на ЕКГ се откриват и други състояния. Може да се наложи да се консултирате с други специалисти, например ревматолог, кардиолог или специалист по инфекциозни заболявания. Диагнозата е важна не за установяване на причините, а за поставяне на точна диагноза.

Лечение

Увреждането на сърдечните клапи, неговите съдове и стени е състояние, което изисква своевременно лечение. Той помага не само да се отървете от симптомите на ревматичен кардит, болка, умора и други, но и да подобрите състоянието на сърцето и да предотвратите по-нататъшни усложнения.

Перикардит може да се развие при тежък ревматичен кардит

В повечето случаи се наблюдава лека формапротичане на заболяването. Това означава, че лезията засяга само миокарда, докато клиничната картина е изтрита. Въпреки това, той може да се развие, което показва тежка форма на ревматичен кардит, която се характеризира с тежки симптоми. Ако не се лекува, ревматизмът атакува пациента около два месеца, след което формата на заболяването става латентна. Освен това всяка стрептококова инфекция активира процеса.

Лечението на ревматизъм на сърцето се провежда в стационарни условия. Лекарите в задължителенпредписват се антибиотици и противовъзпалителни средства.Ако пациентът има често явлениетонзилит, за да се предотврати рецидив, сливиците се отстраняват.

При тежки случаи на ревматичен кардит се предписват глюкокортикостероиди. В процеса на лечение принципът е важен симптоматично лечение. Например, на пациент се предписват диуретици. За да се отървете от болката може да бъде прием разрешенболкоуспокояващи.

Тъй като персистиращи лезии сърдечна клапа, тоест хроничен ревматичен кардит и еднократната проява на заболяването е сериозна ситуация, която трябва да се преодолее, за да се предотвратят сърдечни заболявания и други усложнения, трябва да се обмисли лечение народни средства. Но употребата им трябва да се обсъди с Вашия лекар.

Допълнително лечение с народни средства ще помогне за намаляване токсичен ефектконсумирани лекарстваи поддръжка на правилното нивопостигнати резултати.

Например, тинктура от мед върху брезови пъпки се е доказала добре в активния стадий на заболяването. 50 грама бъбреци залейте с водка, добавете една чаена лъжичка мед и оставете за десет дни. След това можете да приемате тинктурата по четиридесет капки след хранене три пъти на ден.

Лечение с народни средства в комбинация с лекарствена терапиядава добри резултати.

Предотвратяване

Предотвратяването на повторни атаки на заболяването включва саниране на стрептококови лезии и втвърдяване. Трябва обаче да се втвърдите постепенно и внимателно. В продължение на три години след първия случай на ревматизъм Бицилин се предписва всеки месец, след което лекарството се използва през есента и пролетта.

Важно е да се грижи за превенцията от детството. Родителите трябва да гарантират, че детето не се преохлажда и поддържа краката му топли. Трябва да се организира правилното храненетака че всичко да влезе в тялото основни витаминии минерали. Хигиената е много важна устната кухина, сливици. Профилактиката за всеки човек се основава на укрепване на имунната система.

Ревматизмът на сърцето, тоест увреждането на неговите клапи, съдове, стени, е заболяване, което изисква спешно внимание. Това е единственият начин да се предпазите от сериозни усложнения и да удължите живота.

Период след стрептококова инфекцияе латентен и протича в повечето случаи асимптоматично или с признаци на продължителна реконвалесценция.

1,5 - 4 седмици след прекарана стрептококова назофарингеална инфекция се появява някоя от характерните прояви. Пациентите често имат оплаквания, включително треска, слабост, умора, изпотяване, липса на апетит и загуба на тегло.

Изразителност (острота) начална фаза ARF зависи от възрастта на пациентите. IN В детството, както и при ученици на средна възраст, в повече от половината от случаите, ARF се развива остро, като "огнище". з 2-3 седмици след ангина внезапно се повишава температурата до фебрилна, появяват се симетрични мигриращи болки в големите стави (най-често коленни) и признаци на кардит (перикардна болка, задух, сърцебиене и др.). Останалите деца имат моносиндромен курс с преобладаване на признаци на артрит или кардит или, много рядко, хорея.

За тийнейджъри и младежихарактеризиращ се с постепенно начало: след затихване клинични проявленияпоявяват се болки в гърлото, субфебрилна температура, артралгия в големи ставиили леки признаци на кардит.

Няма типична температурна крива за ревматизъм, но могат да се разграничат следните видове треска:

едновълнова, изразено в едно бързо покачванетемпература за 1-2 дни до 38 - 39º със стабилизиране и последващо литично понижение, продължаващо 7-14 дни.

многовълнова, продължаващи седмици и месеци.

непрекъснато (постоянно)когато температурата (ниска степен) е постоянно повишена в продължение на няколко месеца, вече не се комбинира със ставни явления.

хиперпиретик, представляващ това вид треска, която достига до 41-42С, но се среща изключително рядко.

Треската обикновено се свързва със ставни прояви и е един от най-надеждните симптоми.

Повишаването на температурата е придружено от изпотяване. Изпотяването на пациент с ревматизъм има някои особености, те обикновено саизобилен, има каустик, кисела миризма, преобладават през нощта и водят до изтощение на пациента.

Пулсът често е тахикарден, съответстващ на температурата. Тахикардията се обяснява само частично с треска; прекомерната и постоянна тахикардия може да означава кардит.

2. Периодът на пълните клинични прояви.

След това идва периодът на клинично напреднало заболяване. Има пет основни клинични признаци(така наречените „основни критерии” на ревматизма), специфични за ревматична треска:

Ревматичен кардит

Ревматичен артрит

Подкожни ревматични възли

Пръстенообразна еритема

Незначителна хорея.

Централно място в клинична картина ARF е лезия на сърцето, която определя хода и изхода на заболяването като цяло.

Ревматичен кардит

Характеристиките на ревматичния кардит включват склонност към последователно или едновременно засягане на патологичен процесмембрани на сърцето: миокард, ендокард, перикард.

Поради трудностите при разграничаване на увреждането на отделните мембрани на сърцето в клиничната практика, обобщеният термин "ревматичен кардит" стана широко разпространен - ​​обобщавайки концепцията за сърдечно увреждане при ревматизъм.

Към днешна дата информацията за честотата на увреждане на миокарда е много противоречива. Данните на някои чуждестранни изследователи показват, че в острата фаза ревматичният кардит се среща в 3-38% от случаите, според други данни - в 48-73%. Вътрешните ревматолози откриват кардит в острата фаза на LC в 89-100% от случаите.

Ревматичният кардит може да бъде:

първичен(с основно ревматична треска);

връщаем(повтарящи се ревматични трески), със или без установено клапно заболяване.

При първична ревматична треска при деца кардитът се развива в 79-83% от случаите, при възрастни - в 90-93% от случаите. При повторен LC при възрастни, ревматичният кардит се развива в 100% от случаите.

Симптомите на ревматичния кардит до голяма степен се определят от преобладаващото увреждане на една или друга обвивка на сърцето - миокарда, ендокарда и перикарда, както и от тежестта на промените в сърцето.

Ревматичният кардит се характеризира с участието на всички мембрани на сърцето във възпалителния патологичен процес. Най-често болезнените промени започват в мускулния слой на сърцето - миокарда, след което се разпространява във вътрешната обвивка - ендокард, с развитието на възпаление в него - ендокардит и външен - перикард, с поява на перикардит.

Ревматичният кардит е основната и специфична проява на ревматизма (болест на Соколски-Буйо), негов основен и най-често срещан симптом.

Препоръчваме да прочетете:

По-рано, особено при деца, често се среща ревматичен панкардит - едновременно протичащ патологичен процес във всички мембрани на сърцето. В момента панкардитът е много рядко заболяване. Напредъкът на медицината дава възможност за извършване съвременна диагностикаИ активна терапия, предотвратяване трудно развитиезаболявания.

Забележка : въпреки напредъка на медицината, ревматичният кардит все още често завършва с образуването на сърдечни дефекти.

Причини за ревматичен кардит

Както вече беше отбелязано, ревматичният кардит не е такъв изолирано заболяване, А интегрална частревматизъм, който се причинява от бета-хемолитична група А. Най-често източникът на инфекция е в горната респираторен тракт(сливици).

Ревматичният кардит се развива като усложнение на ревматизма, което се проявява под формата на алергично-възпалителни промени в организма поради наличието на хемолитичен стрептокок. Също така има мнение, че заболяването се причинява от реакция на вирусни и вирусно-стрептококови асоциации. Голямо значение за развитието на ревматични прояви има наследственият фактор.

Преобладаващата теория в механизма на развитие на заболяването е, че антигените (протеини, секретирани от стрептококи) причиняват реакция на свръхчувствителност у пациента, придружена от освобождаване на специфични антитела и неуспех. Тези процеси водят до нарушаване на защитните процеси и образуване на авто имунни реакции¸ разрушаване на собствените елементи на съединителната тъкан на тялото. В старите времена са казвали, че „ревматизмът ближе ставите и гризе сърцето“.

Изследванията на причините за развитието и механизмите на формиране на имунни реакции са в процес на постоянно проучване и развитие.

Класификация

Според A.I. От 1973 г. Нестеров идентифицира три основни форми на ревматичен кардит:

• слаб (I степен);
• умерена (II степен);
• изразен (III степен).

Според разпространението на процеса преди това са разграничени дифузни и фокални форми. Diffuse, благодаря съвременна терапиясе превърна в рядкост. Заболяването може да протече в остра, подостра, продължителна и латентна (латентна) форма.

Симптоми на клинични форми на ревматичен кардит

Първичен ревматичен кардит (сърдечен ревматичен пристъп) се развива остро. Слабите форми се толерират почти безсимптомно и на краката, по-изразените форми са придружени от болезнени прояви.

Типични оплаквания и лабораторни промени:

• рязко повишаване на температурата до високи стойности - 39-40 ° C;
• силна болка в големите стави (най-често в колената);
• специфични промени в електрокардиограмата;
• в кръвните изследвания - повишаване на ESR, увеличаване на броя на левкоцитите, появата на С-реактивен протеин, протеинов дисбаланс (диспротеинемия), повишаване на съдържанието на имуноглобулини, откриване на стрептококови антитела.

Острото начало продължава около 1,5 - 2 месеца с постепенно отслабване на проявите, които напълно изчезват след 2 - 3 месеца.

Първичната сърдечна ревматична атака протича в три варианта:

• ревматичен перикардит;
• ревматичен миокардит;
• ревматичен ендокардит.

Симптоми на ревматичен перикардит

Ревматичен перикардит може да бъде сух и излив (с появата на течност-излив в кухината на сърдечната торбичка). Изливът обикновено се състои от серозна течност, понякога с фибринозни елементи.

Болката в сухата форма практически липсва и се появява само когато възникнат усложнения.

Появата на излив е придружена от:

• външен вид;
• подуване на лицето, шията;
• нарушение на ритъма и честотата на дишане;
• изразено повишаване на сърдечната честота;
• рязко падане кръвно наляганеи увеличаване на венозната;
• оригване, неприятни усещанияв горната част на корема (в резултат на стагнация на жлъчката);
• по време на аускултация и перкусия (почукване) границите на сърцето се увеличават и се открива шум от перикардно триене;
• Появява се специфичен ревматичен нодуларен обрив, най-често в областта на лактите, в скалпа.

Ревматичен миокардит се развива или в белия дроб фокална форма, или при тежка форма на дифузен миокардит.

Фокалният миокардит се проявява:

• различни видове нарушения на сърдечния ритъм;
• При слушане с фонендоскоп лекарят определя систоличен шум, заглушаване на 1-ви тон и подчертаване на 2-ри тон върху белодробната артерия.

Симптоми на дифузен миокардит

Дифузен миокардит отнася се до тежки формиревматичен кардит с висока смъртност.

Прояви:

• ограничаване и притискаща болкав гърдите;
• постоянен бърз сърдечен ритъм;
• тежък задух;
• тежка слабост, до невъзможност за самостоятелно движение;
• периодична хемоптиза;
• тежка треска.

Болните седят в принудително положение на леглото. Страдащо изглеждащо лице с блед цвяти със синкав оттенък. На шията се появяват пулсиращи и подути вени. Коремът е увеличен (поради стагнацияв черния дроб).

При слушане лекарят определя специфични шумове и промени в ритъма (галоп).

Промените в кръвта се характеризират с изразено повишаване на съдържанието на левкоцити, намаляване на хемоглобина, намаляване на червените кръвни клетки и повишена ESR.

Характерни признаци на промени се откриват, когато (няма да ги описваме под формата на сложност на възприятието).

Симптоми на ревматичен миокардит

Ревматичен ендокардит се проявява по-късни симптомимио- и перикардит. Оплакванията и симптомите при този вариант са причинени от болезнен процес в клапния апарат на сърцето. Клапната тъкан се възпалява, постепенно се замества от груби белези и се калцира. Клапите престават да изпълняват основното си предназначение и пациентът развива различни сърдечни дефекти, сред които на първо място е митралната болест (увреждане на бикуспидалната клапа).

Ако има сърдечен порок, камерите се променят по размер и се развива сърдечна недостатъчност. При слушане на сърдечни тонове, систолично и (или) диастоличен шум, комбинации.

Симптомите и оплакванията, характерни за миокардита, са придружени от тежка сърдечна недостатъчност. Формирана сърдечна недостатъчност води до влошаване на прогнозата на заболяването и е трудно да се лекува консервативно.

Симптоми на рецидивиращ миокардит

Рецидивиращ ревматичен кардит характеризиращ се с повтарящи се ревматични пристъпи с признаци и оплаквания, характерни за лезии на сърдечните слоеве и образуван дефект.

Рецидивиращият ревматичен кардит може да се появи с голямо разнообразие от клинични прояви. На първо място са оплакванията, причинени от порока (стеноза на орифициума – стеснение и клапна недостатъчност).

Рецидивиращият миокардит се проявява в две основни форми:

• непрекъснато рецидивиращ – при които бързо се развива декомпенсация на дефекти с фатален изход;
• стабилен с ревмосклероза без ексудативен секрет . При този вариант заболяването прогресира бавно и стабилно. Постепенно се развива тежка сърдечна недостатъчност и цироза на черния дроб. Прогнозата е неблагоприятна.

Диагностични характеристики

В началните фази и при липса на прояви на ендокардит диагнозата може да бъде трудна поради неяснотата и разнообразието на проявите на заболяването. В практиката често се срещат диагностични грешки.

Докторът рисува Специално вниманиена:

• продължителна треска, която продължава дори след отзвучаване на ставните оплаквания;
• недостатъчен ефект от лечението само с неспецифични противовъзпалителни средства;
• изразена левкоцитоза с изместване "наляво";
• кожни прояви (възли);
• промяна в границите на сърцето;
• специфични шумове;

Особено трудно е да се идентифицира ревматичен кардит в латентно протичащи форми, които се „маскират“ като други заболявания или като леки трески с неизвестна причина. В тези случаи често се поставя диагноза термоневроза.

Лечение на ревматичен кардит

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичния кардит и предотвратяването на развитието на сърдечни заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. По време на обостряне на пациентите се препоръчва строга почивка на легло.

Консервативно лечение на ревматичен кардит:

След дипломирането активна фазаза всички пациенти се препоръчва дългосрочно лечение Балнеолечениес физиотерапия - морски бани, мръсотия.

На рехабилитационен етаппоказано операция ревматичен кардит, усложнен от сърдечни дефекти. Важна роляиграе роля в терапевтичната подготовка на пациента за хирургично лечение.

Диетично хранене при ревматична болест на сърцето

Диетичното хранене при ревматична болест на сърцето е предназначено да осигури всичко енергийни нуждитърпелив. Храната трябва да съдържа достатъчно количество животински и растителни протеини. Трябва да ограничите консумацията на брашно, сладкиши и масло. Сол, подправки, пикантни ястия, кафе, силен чай трябва да бъдат изключени от диетата. Трябва да се храните често (5-6 пъти на ден), без да преяждате.

Месото и рибата трябва да се приемат само варени. Задължително пресни плодовеза получаване на пълноценни витамини. Трябва да се обърне внимание на необходимостта от вземане достатъчно количествопродукти, съдържащи калий, което е важно за нормална операциясърдечен мускул. Съдържа се в зеле, каша от елда, стафиди, сушени кайсии, ориз, млечни продукти и кокоши яйца.

Профилактика на ревматичен кардит

Профилактиката на ревматичния кардит се състои преди всичко в предотвратяването на появата на ревматизъм. Здрав образживот, закаляване, разумен спортни натоварвания, свободно време– основни мерки за профилактика на всякакви заболявания и по-специално на ревматични сърдечни заболявания.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на остри инфекциозни заболяванияпричинени от стрептококи.

Вторична профилактика на пациенти, прекарали остри фазиревматизъм, се състои в прилагане на бицилин - 5.