Опасно ли е приемането на хормонални лекарства? Странични реакции на хормонални лекарства
Днес хормоналната терапия се използва за лечение на широк спектър от заболявания. Въпреки това, в по-голямата си част пациентите се притесняват от лечението с хормонални лекарства, тъй като се смята, че наднорменото тегло може да стане страничен ефект от тази терапия. Въпреки това, последните проучвания показват, че има много повече странични ефекти от приема на тези лекарства. Необходимо е да се разберат опасностите от хормоналната терапия?
Учените разделят страничните ефекти, които възникват при дългосрочно лечениехормони, на леки и тежки. Освен това белите дробове са много по-чести. Те включват: гадене, главоболие и болка в гърдите. Такива симптоми не причиняват фундаментална вреда на здравето, но са доста досадни.
Противно на общоприетото схващане, последните проучвания показват, че жените на дългосрочна хормонална терапия са склонни към набор от наднормено теглосъс същата вероятност като жените, които не приемат хормони.
Какви са тежките странични ефекти на тези лекарства?
1. Венозна тромбоза
Хормоналната терапия увеличава риска от тромбоза долни крайниции белодробна емболия с около 2-3 пъти. Вярно е, че си струва да се отбележи, че тези заболявания не са толкова чести при жените и следователно, ако пациентът няма предразположеност към образуване на кръвни съсиреци, не можете да се притеснявате за приемането на хормонални лекарства.
2. Рак на ендометриума
Проучванията показват, че употребата на тези лекарства увеличава вероятността от рак на тялото на матката (рак на ендометриума). Освен това рискът се увеличава именно когато жените приемат. Ето защо повечето съвременни лекари предписват комбинирана хормонална терапия с. За разлика от естрогена, прогестеронът предпазва матката от рак на ендометриума.
3. Рак на гърдата
След проучванията учените се съгласиха, че дългосрочната хормонална терапия може да застраши нежния пол с развитието на рак на гърдата. Рисковата група включва жени, които са навлезли в менопаузата. Въпреки това, не трябва да се страхувате, защото в сравнение с жените, които не са приемали хормони, този риск е много нисък (повече от около 20 жени от 10 000). Освен това увеличава вероятността злокачествени новообразуванияпри продължителна употребалекарства от тази група, тоест 5 или повече години.
4. Сърдечни заболявания
Въпреки че употребата на хормонални лекарства помага за намаляване на LDL-холестерола в кръвта и в същото време повишава нивата на HDL, жените, които приемат хормонални лекарства за дълго време, повишават риска от инфаркт. Освен това този страничен ефект е особено опасен за онези жени, които вече имат сърдечно заболяване.
5. Ненормално вагинално кървене
Общоприето е, че жените, които редовно приемат лекарствас хормони, са 4 пъти по-склонни да страдат от необичайно вагинално кървене. Нежният пол с нормален менструален цикъл в този случай се оплакват от обилно и продължително кървене по време на менструация. Но след менструация може да се появи кървене. При хормонална терапия те могат да се появят при жени дори в постменструалния период. В този случай трябва да се свържете със специалист, който ще направи биопсия на ендометриума, тоест ще вземе проба от маточната лигавица за анализ, за да се изключи. Ако причината за кървенето наистина е употребата на хормони, лекарят ще коригира дозата на лекарството, за да намали или елиминира кървенето.
6. Инсулт
Изследователите предполагат, че редовната употреба на хормонални лекарства заплашва жените с развитието на инсулт. Въпреки че тези проучвания все още не са завършени, обаче учените казват, че този риск ще бъде минимален. Следователно, при липса на предразположеност и атеросклероза, както и при редовно физическа дейност, приемайки някакви хормонални лекарства за вашето здраве, не можете да се притеснявате. Много здраве на вас!
Терминът "хормони" предизвиква у повечето съвременни жени негативни асоциации с пълни мустакати жертви на употребата на тези вещества. Хормоналната терапия има мощен ефект върху човешкото тялоИ това влияние може да бъде както положително, така и отрицателно. Но за много хора хормоналните лекарства могат значително да подобрят качеството на живот и да го удължат. Това се отнася за пациенти със захарен диабет, бронхиална астма, заболявания щитовидната жлеза.
Вредни ли са хормоналните хапчета?
Ефектът на различните хормони върху тялото не е еднакъв, така че ефектът от различните хормонални лекарства, както положителен, така и отрицателен, ще бъде различен. Положителният или вреден ефект върху организма след прилагане на хормонална терапия зависи от вида на хормона в препарата, неговата дозировка, продължителност и честота на употреба.
Хормонални лекарства, като почти всяко лекарство, имат определен Отрицателно влияниевърху тялото. Но, като правило, този отрицателен ефект е много по-малък от донесения положителен резултатпо време на лечението специфично заболяване. Има редица заболявания, при които хормоналната терапия е единственото лечение.
Защо хормоналните лекарства са вредни?
С развитието на медицината и фармацевтичната индустрия съвременните хормонални препарати се различават значително от тези, произведени през миналия век. Ако хормоналната терапия преди 20 години е причинила маса странични ефектипод формата на подпухналост, целулит, прекомерен растеж на косата, наднормено тегло, тогава подобен ефект на съвременните лекарства е сведен до минимум. Страничните ефекти на хормоналните лекарства ще бъдат минимални само ако са избрани правилно, въз основа на индивидуални особеноститялото на пациента.
Каква възможна вреда могат да причинят хормоналните лекарства? Тази информация се съдържа в инструкциите за употреба. определено лекарство. Отделен раздел "Странични ефекти" съдържа целия списък на страничните ефекти, които са възможни, но не са задължителни. От тях най-честите са метаболитни нарушения, прекомерно окосмяване, наддаване на тегло, кожни реакции, нарушения в храносмилателния тракт.
Вредите и ползите от хормоналните контрацептиви
За хормонална терапия при жените, като правило, се използват орални контрацептиви, които осигуряват контрацептивен ефект, А терапевтичен ефекте положителен страничен ефект. Споровете за вредите и ползите от хормоните се водят откакто съществуват тези лекарства.
Има представители на медицината, традиционните и нетрадиционните области, които категорично не одобряват употребата на хормонални лекарства поради непоправимата вреда, която причиняват на женското тяло. Лекарствата потискат естествената функция на яйчниците, нарушават естествената хормонален фони имат опасни странични ефекти.
Проучванията в областта на употребата на хормонални средства показват, че всичко по-горе не се отнася за съвременните лекарства. Те не съдържат такива високи концентрациихормони, като лекарства от първите поколения, които могат да причинят сериозна вреда на тялото и да имат лек ефект върху хормоналния фон поради микродози на хормона и висококачествено пречистване на лекарството.
Приемането на OK допълнително има следния ефект:
Рискът от развитие на възпалителни и неопластични лезии на млечните жлези и матката е значително намален;
Подобряване на състоянието на косата, кожата;
Намалява вероятността от мастопатия и заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
Проявите на ПМС се улесняват, продължителността на менструацията намалява и те стават по-малко болезнени;
Положителният ефект при назначаването на хормонални контрацептиви е много по-висок от отрицателния ефект.
Ако една жена няма противопоказания за приемане на хормонални лекарства, точна диагноза и назначаване на индивидуално избрана доза, вредата от хормоналните лекарства е практически сведена до нула.
През първите три месеца от предписването на лекарството, когато тялото свикне с него, нежелани реакции като главоболие, гадене, замаяност, главоболие, подуване на гърдите, резки сменинастроение, намалено сексуално желание.
За много от нас терминът "хормонални лекарства" звучи заплашително. В концепцията на повечето хора, които не са свързани с медицината и фармацевтиката, хормоните са хапчета с чудовищна сила, които носят много от същите чудовищни странични ефекти.
На какво се основават тези страхове? И ако хормоните са толкова вредни, защо се използват толкова широко? Нека се опитаме да разберем заедно какво всъщност представляват хормоналните хапчета.
Класификация
Хормоналните лекарства съдържат хормони или вещества, които имат свойства, подобни на хормоните (хормоноиди). Хормоните се произвеждат в ендокринни жлезичовека и се разпространява с кръвния поток в различни органи и системи, регулиращи жизнените функции на организма.
Хормоналните лекарства могат условно да се разделят на хормонални препарати:
- хипофиза.
Те включват хорионгонадотропини известен, вероятно, на всяка жена окситоцин;
- щитовидната жлеза.
Тези средства се използват за лечение на недостатъчно производство на собствени хормони (например с хипотиреоидизъм) и обратното състояние - прекомерно производство на хормони;
- панкреас.
Повечето известни средства за защитатази група - инсулинови препарати;
- паращитовидни жлези;
- надбъбречна кора.
Тази група включва глюкокортикостероиди, които се използват широко в много отрасли на медицината като противовъзпалителни, антиалергични и аналгетични средства;
- полови хормони: естрогени, гестагени, андрогени;
- анаболни агенти.
Какво се лекува с хормонални хапчета?
Въпреки много предпазливото отношение към хормоналните лекарства от страна на пациентите, можем спокойно да кажем, че тези лекарства са изключително необходими и важни. Често само хормоналните лекарства са в състояние да осигурят на хронично болен човек прилично качество на живот и понякога да спасят самия живот.
Терапия хормонални хапчетанеобходими за:
- хормонозаместителна терапия при жени след менопауза и при по-възрастни мъже, страдащи от липса на тестостерон;
– лечение на възпалителни и алергични заболявания;
- лечение на хормонален дефицит.
Тези патологии включват хипотиреоидизъм, захарен диабет тип 1, болест на Адисън и други заболявания;
- лечение на много онкологични заболявания.
Орална контрацепция. Постиженията на съвременната медицина
Първите изследвания, които поставят началото на разработването на хормонални контрацептиви, са проведени още през 1921 г. Десет години по-късно учените вече точно разбраха структурата на стероидните хормони и установиха, че високите дози полови хормони инхибират, тоест блокират овулацията.
Първият комбиниран хормонален контрацептив е пуснат през 1960 г. от американски фармацевти. Съдържаше наистина високи дози хормони и следователно имаше не само контрацептив, но и много странични ефекти.
С течение на времето ситуацията се промени драматично. През 90-те години на миналия век са синтезирани хормоноиди, които наред с висока активностимат отлична толерантност. Ето защо модерни жениможе да не се тревожи за излишните килограми, натрупани в резултат на приема на хормонални противозачатъчни хапчета. Този страничен ефект е в миналото, заедно с ударните дози на активните съставки, съдържащи се в първите контрацептиви.
Ефективността на всички контрацептиви се оценява с помощта на индекса на Pearl, който определя вероятността от бременност в рамките на една година при постоянна употреба на лекарства. Средно индексът на Pearl на хормоналните контрацептиви варира от 0,3% до 2-3%. Максималната стойност на този показател достига 8%.
Ако една жена е със средна плодовитост и не забременее от четките за зъби на съпруга си, шансът за бременност рядко надвишава 1%. Разбира се, при ежедневна употреба на таблетки.
Но да се върнем на класификациите. Съвременните хормонални контрацептиви могат да бъдат:
1. комбиниран;
2. некомбиниран (мини-напитка);
3. таблетки за спешна контрацепция.
Нека се опитаме да разберем как се различават тези групи.
1. Комбинирани хормонални контрацептиви: COC
Зад забавното съкращение COC се крият много сериозни лекарства, които са най-популярните съвременни контрацептиви. Всички COC включват две активни съставки - естроген и прогестоген. Етинил естрадиол се използва като естроген, а левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и други синтетични хормони могат да действат като прогестоген.
Дозата етинилестрадиол в съвременните COC е много по-ниска, отколкото в първите хапчета "убийци". Поради това при приемането на нови лекарства рядко се развиват страничните ефекти на естрогена: наддаване на тегло, чувствителност на гърдите и гадене.
Монофазните КОК имат постоянна доза естроген и прогестин във всяка от таблетките. Въпреки факта, че по време на менструалния цикъл концентрацията на хормони в тялото на жената не е постоянна, монофазните контрацептиви са строго определена доза, която идва ежедневно.
Бифазните контрацептиви съдържат два вида хапчета в една опаковка. Основната разлика между таблетките от втория тип е повишено съдържаниегестоген, характерен за физиологичния цикъл.
Въпреки това, трифазните COC традиционно се считат за най-адаптирани към менструалния цикъл. Те включват три групи таблетки. Концентрацията на активните вещества във всяка група се доближава до съдържанието на естрогени и прогестогени в определена фаза на менструалния цикъл. Първата група таблетки имитира фоликуларната фаза, която продължава 5 дни, втората - периовулаторната фаза, която продължава 6 дни и последната - лутеалната, най-дългата 10-дневна фаза. В същото време концентрацията на естроген в трифазните КОК, както и в менструалния цикъл, е максимална, а нивото на прогестоген се повишава от първата фаза до третата.
Фармакология: как действат хормоналните противозачатъчни хапчета?
Контрацептивният ефект на всички хормонални противозачатъчни хапчета, независимо от състава и дозировката, се основава на блокиране на освобождаването на хормони, отговорни за овулацията и имплантацията. Яйчниците практически "заспиват", намалявайки по размер. В крайна сметка хормонални хапчета:
- потискат овулацията;
- промяна на свойствата цервикална слуз. В резултат на този ефект цервикален каналстава истинска бариера за пъргавите сперматозоиди;
- промяна на състоянието на ендометриума, в резултат на което "лигавицата" вътрешна повърхностМатката не позволява на яйцеклетката да се имплантира, ако настъпи оплождане.
Как да приемате хормонални противозачатъчни хапчета?
Отговорът на въпроса как да приемате хормонални хапчета, които предпазват от бременност, може да се изрази с една дума: редовно. В зависимост от периода, за който е предназначен курсът - 21 или 28 дни - таблетките трябва да се използват веднъж дневно през целия период на лечение и за предпочитане по едно и също време.
Важен въпрос, който тревожи повечето жени, приемащи КОК, е какво да правят, ако пациентът е забравил да вземе хапчето навреме. Първо, не се паникьосвайте. Ситуацията е разрешима и като цяло много обичайна.
Второ, пропуснатата таблетка трябва да се вземе веднага след възстановяване на паметта. следващото хапче- пийте според схемата, дори ако трябва да вземете две таблетки едновременно.
Трето, необходимо е да се оцени периодът, през който жената е забравила за необходимостта да се защити. Следните действиязависят от давността.
Ако закъснението е не повече от 12 часа, можете да се успокоите - ефективността на контрацепцията ще остане същата, тоест близо до 100%. Ако този период е продължил повече от 12 часа, ще трябва да използвате допълнителни методизащита, като бариерна или спермицидна.
Монофазни КОК: ефективност и популярност
Най-популярните и често срещани хормонални контрацептиви са монофазни лекарства. Много гинеколози смятат, че това са най-добрите хормонални хапчета за жени под 35 години и прегледите на пациентите потвърждават това.
Монофазните контрацептиви съдържат таблетки от същия цвят. Въпреки факта, че към опаковката може да се приложи строга схема за използване на таблетки (обикновено в опашка), това не носи специално семантично натоварване. И ако успеете да изпиете в самото начало на цикъла хапче, предназначено за употреба, да речем, на 25-ия ден, няма да се случи абсолютно нищо лошо - в края на краищата всички хапчета имат същия състав.
Повечето от КОК, с които руският фармацевтичен пазар, са монофазни. Изборът на лекарства е толкова голям, че дори опитни гинеколози понякога се колебаят, преди да предпишат лекарството на пациентите. Ето защо ще разгледаме само тези хормонални хапчета, които могат да бъдат класифицирани като "нови", модерни средства.
Германското лекарство Logest, което се произвежда от известната компания SCHERING, S.A., съдържа 20 микрограма етинил естрадиол и 75 микрограма гестоден. Продуктът се предлага в опаковка от 21 таблетки. Logest е отлично лекарство за млади жени.
Линдинет
Хормоналните таблетки Lindinet 20 са пълен аналог на немския Logest. Препаратите имат същия състав и единствената разлика може да се счита за цвят - таблетките Lindinet имат бледожълта обвивка. Производител на Lindinet е унгарската фирма GEDEON RICHTER.
Lindinet 30 се различава от аналога само в дозировката на естроген (30 mcg).
Хормоналните таблетки Janine, произведени от SCHERING, съдържат 30 μg етинил естрадиол и 2 mg прогестоген (диеногест). Индексът на Pearl при редовен прием на Jeanine не надвишава 1%.
Основната разлика между Zhanin и другите КОК е антиандрогенната активност на диеногеста. Поради това Janine се предписва на пациенти с повишено нивомъжки полови хормони. Освен това е доказан хипохолестеролемичният, тоест понижаващият холестерола ефект на диеногеста.
Немското лекарство Yarina е едно от най-популярните монофазни хормонални контрацептиви. Лекарството съдържа 30 микрограма етинилестрадиол и 3 mg дроспиренон.
Свойствата на Ярина и Жанин са много сходни. Ярина спомага за намаляване нивото на липопротеините с висока плътност и има антиандрогенен ефект. Благодарение на това качество Yarina се счита и за лекарство за акне: хормоналните таблетки се предписват като част от комплексна терапияакне. Лекарството помага за намаляване на производството себуми намаляване на симптомите на заболяването.
Сред много известните хормонални контрацептиви на таблетки е Diane-35, който се произвежда от SCHERING. Лекарството съдържа 35 микрограма етинилестрадиол и 2 mg антиандрогенен прогестоген ципротерон ацетат.
Диана има изразена антиандрогенна активност, което позволява да се предписва за лечение на акне и себорея. В допълнение, Diane-35 е лекарството на избор за контрацепция при жени, които имат леки прояви на хирзутизъм - прекомерно окосмяване.
Сред таблетките с антиандрогенна активност особено място заема популярният хормонален контрацептив Jess. Съдържа 20 микрограма етинилестрадиол и 3 mg дроспиренон. Гестагенът, който е част от Jess, елиминира страничните ефекти на естрогена. В тази връзка, лекарството се понася много добре, а подуване и наддаване на тегло са практически изключени.
В допълнение, дроспиренонът смекчава проявите на предменструален синдром, включително изразения. За всички положителни свойстваДжес може да се добави благоприятно влияниевърху нивото на холестерола, което се проявява в повишаване на концентрацията на липопротеините с висока плътност (HDL). Но HDL е този, който премахва излишния холестерол от тялото.
Сред КОК, съдържащи дроспиренон, са и унгарските хормонални таблетки Midian. Те се различават от Джес само повече високо съдържаниеетинилестрадиол, чиято доза е 30 mcg.
Сред КОК с ниска доза заслужава да се отбележат хормоналните таблетки Rigevidon, Femoden, Novinet, Minisiston, Microgynon, Regulon.
Списъкът на монофазните контрацептиви, регистрирани в Русия, далеч не е изчерпан. Те обаче се използват много по-рядко, така че веднага ще преминем към следващите категории COC.
Таблица "Монофазни КОК":
| Препарати | Производител, страна | Съединение |
| Logest, аналог - Lindinet 20 | Етинилестрадиол 20 mcg Гестоден 75 mcg |
|
| Фемоден, аналог - Линдинет 30 | Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Унгария) | Етинилестрадиол 30 mcg Гестоден 75 mcg |
| минисистон | Jenafarm, Германия | Етинилестрадиол 30 mcg Левоноргестрел 125 mcg |
| Mercilon, аналог - Novinet | Етинилестрадиол 20 mcg Дезогестрел 150 mcg | |
| Микрогинон | Шеринг, Германия | Етинилестрадиол 30 mcg Левоноргестрел 150 mcg |
| Марвелон, аналог - Регулон | Organon, Холандия (Gedeon Richter, Унгария) | Етинилестрадиол 30 mcg Дезогестрел 150 mcg |
| Безшумен | Cilag, Белгия-Швейцария | Етинилестрадиол 35 mcg Норгестимат 250 mcg |
| Диана-35 | Шеринг, Германия | Етинилестрадиол 35 mcg Ципротерон ацетат 2 mg |
| Жанин, аналог -Силует | Шеринг, Германия (Гедеон Рихтер, Унгария) | Етинилестрадиол 30 mcg Диеногест 2 mg |
| Регивидон | Гедеон Рихтер, Унгария | Етинилестрадио 30 mcg Левоноргестрел 150 mcg |
| Джес, аналог -Dimia | Bayer, Германия (Gedeon Richter, Унгария) | Етинилестрадиол 20 mcg Дроспиренон 3 mg |
| Ярина | Шеринг, Германия | Етинилестрадиол 30mcg Дроспиренон 2mg |
| Мадиам | Гедеон Рихтер, Унгария | Етинестрадио 30 mcg Дроспиренон 3 mg |
Двуфазен и трифазен COC: изпитан във времето
Както вече казахме, дву- и трифазните хормонални контрацептиви действат по-физиологично. Въпреки това, най-често лекарите предпочитат да използват първата група лекарства. Какво го е причинило?
Факт е, че промените в концентрацията на хормоните са свързани с неизбежно увеличаване на дозата на активните вещества. В резултат на това страничните ефекти на бифазните и трифазните лекарства са по-изразени от монофазните лекарства с ниски дози.
Бифазните КОК са сред рядко използваните лекарства. Сред тях има лекарства, чиито имена често са необичайни дори за фармацевта, да не говорим за пациентите - Anteovin, Nuvelle, Orfo-Novum, Bi-Novum.
Трифазните контрацептиви са по-известни и популярни. Въпреки това, недостатъците под формата на стандартни странични ефекти са не по-малко изразени, отколкото при двуфазните лекарства. Трифазните COC са лесни за "изчисляване" по името, което обикновено започва с "три": Triziston, Triquilar, Tri-merci, Tri-regol, Trister.
Таблетките от дву- и трифазни хормонални контрацептиви са оцветени различни цветовев зависимост от състава: в двуфазни препарати - в два цвята, а в трифазни препарати - в три. Приемането на такива лекарства е необходимо стриктно по схемата. Обикновено пратката на KOC е пълна с различни стрелки и други ярки знаци, предназначени да помогнат на жената да се справи с особеностите на използването на многоцветни хапчета. В крайна сметка, ако по невнимание объркате цвета на таблетките, контрацептивен ефектнамалява.
Полезни контрацептиви? Ползи от COC
Оралните контрацептиви са предназначени не само за извършване на директно контрацептивно действие. Те имат много други, често не по-малко важни индикации, включително:
- лечение на менструални нарушения и ПМС.
Употребата на COC помага за нормализиране на цикъла, намаляване на загубата на кръв по време на менструация, както и намаляване на предменструалния синдром;
– лечение на акне, себорея и акне.
Като част от комплексната терапия дерматологични заболяванияпри жените често се включват КОК с антиандрогенен ефект. Хормоналните таблетки значително намаляват синтеза на себум, което спомага за намаляване на проявите на акне. При пациенти, страдащи от себорея, които приемат КОК, нивото на себум се нормализира и косопадът значително намалява;
- предотвратяване доброкачествени заболяваниягърдата и тазовите органи.
COC инхибират овариалната стимулация от фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Следователно редовният прием на хормонални контрацептиви значително намалява риска от образуване на функционални кисти и доброкачествени възли в млечните жлези;
- профилактика на рак на яйчниците и ендометриален карцином.
При редовен прием орални контрацептивирискът от рак на яйчниците е намален с цели 40%. Тази защита продължава дори 15 години след края на приема на хормонални хапчета. Колкото по-дълго приемате COC, толкова повече време е необходимо, за да се прояви противораковият ефект.
И това не е всичко. Вероятността от развитие на ендометриален аденокарцином (рак на матката) при жени, лекувани с хормонални противозачатъчни хапчета, намалява с 50%. Защитният ефект продължава 15 години след спиране на употребата на КОК.
Отрицателни аспекти на комбинираните хормони
Ние сме неискрени, ако кажем, че COC са изключително здравословни лекарства. В процеса на лечение с хормонални контрацептиви понякога нежеланите реакции не могат да бъдат избегнати. ДА СЕ отрицателни страниКОК включват:
- вероятността от развитие на нежелани реакции, включително гадене, пробивно кървене, повишена чувствителност и уголемяване на гърдите. Въпреки това, някои дами използват хормонални хапчета само за увеличаване на бюста, така че понякога този ефект може да се отдаде на положителните качества на COC;
- необходимостта от редовна ежедневна употреба;
- вероятност за забавяне овулаторни циклислед премахването на COC.
Кога са забранени хормоналните контрацептиви?
Има няколко състояния, при които употребата на каквито и да било хормонални противозачатъчни таблетки е изключена. Тези патологии включват:
- сърдечно-съдови заболявания;
- дълбока венозна тромбоза;
- захарен диабет със съдови усложнения;
- онкологични заболявания;
- необичайно вагинално кървене;
- чернодробно заболяване;
- възраст над 35 години;
- пушене.
Лекарствата, съдържащи дроспиренон - Jess, Angelik и други - също са противопоказани при пациенти със заболявания на бъбреците, надбъбречните жлези или черния дроб. Това се дължи на факта, че дроспиренон има антиминералокортикоиден ефект.
Хормонални контрацептиви и венозна недостатъчност: несъвместимост №1
Много жени знаят, че хормоналните хапчета не се препоръчват при разширени вени и са категорично противопоказани при тромбофлебит. Но отговорът на въпроса с какво е свързана такава забрана е неизвестен за повечето пациенти.
Оказва се, че постоянният компонент на всички хормонални противозачатъчни хапчета - естрогенът - активира механизма на съсирване на кръвта, което води до повишен риск от образуване на кръвни съсиреци. Известно е, че модерни лекарствас ниски нива на естроген се свързват с нисък риск от тромбоемболизъм, докато хормоналните хапчета с високи дози са обратното.
В допълнение, вероятността от образуване на тромби значително се увеличава пушещи жени, пациенти с висок холестеролкръв, тежка диабет, хипертония или затлъстяване.
2. Мини-хапче: специални хормонални контрацептиви
Под галеното и обикновено малко разбираемо име се крият "мини-напитка". противозачатъчнисъдържащ само един компонент - прогестоген. И дозата активно веществов мини-хапчето е наистина минимален.
Мини-пил хормонални таблетки могат да се предписват на пациенти на възраст над 35 години, включително след 40, както и на жени с диабет. Дори кърменето не е пречка за употребата на тези лекарства. Мини-хапчетата обаче имат по-нисък Pearl Index в сравнение с COC. В допълнение, лекарствата от тази група могат да причинят междуменструално кървене, поява на кисти в яйчниците и дори извънматочна бременност.
Обърнете внимание, че контрацептивният ефект на мини-хапчето се намалява, ако се приема различно времедни. Този недостатък често най-накрая накланя везните към комбинираните хормонални таблетки.
Сред мини-напитките ще назовем няколко лекарства, регистрирани в Русия: Norgestrel, Levonorgestrel, Linestrenol.
3. Спешна контрацепция: когато не можете да чакате
Хормоналните препарати за спешна контрацепция са вид спешни хапчета в случай на непредвидени обстоятелства. Те побързаха, забравиха, счупиха, не намериха и други глаголи в минало време могат накратко да опишат стандартни причини, по който жените започват да се втурват в търсене на чудодейни лекове за всички проблеми.
И, разбира се, има такива лекарства. Те съдържат високи дози хормони, които или предотвратяват овулацията, ако се появят проблеми през първата половина на цикъла, или променят състоянието на ендометриума, ако настъпи оплождане.
Най-известните спешни контрацептиви включват Postinor, Microlute и Escapelle. Тези хапчета трябва да се използват възможно най-малко - в края на краищата хормоналният скок, който настъпва след приема на лекарствата, е подобен на удар. И нито един организъм не може да издържи, ако бъде бит високи дозихормони редовно.
Долу самодейността!
Всички хормонални контрацептиви, включително хапчетата, са изключително лекарства с рецепта. И не е случайно. В крайна сметка неправилно избраното лекарство може лесно да причини менструални нередности и други гинекологични проблеми.
Така че, ако решите да вземете хормонално средство, първият човек, който трябва да знае за това е акушер-гинеколог. Запомнете: правото да изберете хормонален контрацептив трябва да се даде не на съсед, не на приятел във форума и дори не на фармацевт, а на лекар.
Менопауза: ако има малко естроген
За съжаление, менопаузата носи със себе си много клинични симптомикоито трудно се пропускат. Класически симптомименопаузата се характеризира с нередовен или несъществуващ менструален цикъл. При 60% от жените рязък спаднивата на естроген водят до съдови нарушения, които се проявяват с горещи вълни, изпотяване и ускорен пулс.
Възможни са и други, не по-малко ярки симптоми. В крайна сметка естрогените осигуряват достатъчна хидратация на вагината и регулират уринирането. Докато тялото на жената се адаптира към нов хормонален фон, неизбежно и неврологични проявименопауза: депресия, безсъние, промени в настроението.
Изключително опасна последица от настъпването на менопаузата е катастрофалното намаляване на костната маса. В резултат на това се развива заболяване, свързано с чупливост на костите, остеопороза.
Ако не се вземат мерки, тези прояви могат да отровят живота на жената в продължение на много години. Въпреки това, тялото може да бъде "измамено", ако такива необходими естрогени се въвеждат отвън. И това може да стане с помощта на хормонални хапчета, които по някаква причина толкова се страхуват от някои пациенти. Играта струва ли си свещта? Нека да го разберем заедно.
Добавете естроген: хормонални препарати в таблетки
Хормоналните хапчета, които се използват по време на менопаузата, могат да съдържат:
- само естроген;
- комбинация от естроген и прогестерон;
- комбинация от естроген, прогестерон и андроген.
Най-популярните лекарства са естрогените. Хормоналните таблетки се приемат постоянно, тоест всеки ден или на цикли от няколко седмици.
В повечето случаи тези лекарства съдържат така наречения конюгиран естроген, който се получава от урината на кобилите. Сред тях отбелязваме Estrofeminal, Premarin и Hormoplex. Всички тези лекарства се използват циклично в продължение на 21 дни, последвани от седмична почивка.
Двуфазни продукти
Тези хапчета се състоят от два компонента - естроген и гестаген.
Дивина- лекарство, произведено от финландската компания Orion. Първата група таблетки съдържа само естрадиол в доза от 2 mg, а втората - комбинация от 2 mg естрадиол валериат и 10 mg прогестоген (медроксипрогестерон).
Климонорм- Немско лекарство на корпорацията Bayer. Основната разлика от Divina е в гестагена: 0,15 mg левоноргестрел се използва като прогестерон-съдържащ компонент в Klimonorm.
Клименсъдържа същите 2 mg естрадиол и 1 mg ципротерон (гестаген).
Освен това при Руски гинеколозидруги хормонални заместващи хапчета са не по-малко популярни, включително Cyclo-proginova, Femoston, Divitren, Angelik.
Трифазни хормонални таблетки
Тези лекарства са предназначени за продължителна употреба и включват три групи таблетки: първата и третата съдържат естрогени, последната в по-ниска доза, а втората група включва комбинация от естроген и прогестоген.
В Русия са регистрирани само две трифазни лекарства - Trisikvens и Trisikvens forte.
Хормонални заместители: противопоказания и странични ефекти
Хормоналната терапия по време на менопаузата е противопоказана при рак на гърдата или ендометриума, тежко чернодробно заболяване, тромбофлебит, ендометриоза, фиброиди.
Страничните ефекти на хормоналната терапия включват промени в настроението, набъбване на гърдите и междуменструално кървене.
И последното. Преди да предпишете хормонални заместителни хапчета, обстоен прегледжени, което включва общ анализурина, анализ на кръвната захар и липиден профил, ултразвук на тазовите органи, ЕКГ, цитологично изследване на цервикално изстъргване и мамография. И ако заместителната терапия не е противопоказана, ползите са много по-големи от рисковете.
Хормони за лечение на възпаление: защо се нуждаем от глюкокортикоиди?
Отделна група хормонални хапчета са глюкокортикостероидите (GC). Те имат три свойства едновременно: противовъзпалително, антиалергично и аналгетично. Тази уникална триада е в основата на широкото използване на глюкокортикоидите в почти всички области на медицината.
Постоянно се приемат синтетични хормонални хапчета, съдържащи ХК автоимунни заболявания, включително множествена склерозаи ревматоиден артрит.
Невъзможно е да се направи без хормонални таблетки, съдържащи НА при лечението на алергични заболявания, включително бронхиална астма. Глюкокортикоидите са в състояние да намалят възпалителния отговор и да противодействат на активността имунни клеткикоито участват в патологичен процес. Най-често ХК се прилага чрез инхалация, но в някои тежки случаи се използват хормонални препарати в таблетки и ампули.
Глюкокортикоидите със сигурност се включват в лечението на онкологични заболявания. Основната им цел е да намалят странични ефектихимиотерапия. В допълнение, хормоналните хапчета могат да помогнат за унищожаването ракови клеткипри лимфобластна левкемия, лимфом на Ходжкин, неходжкинов лимфом и мултиплен миелом.
Глюкокортикоидни таблетки
Най-често се използват няколко таблетирани глюкокортикоиди.
Лекарството ефективно намалява възпалението чрез потискане на функцията на левкоцитите. Интересно е, че противовъзпалителният ефект на дексаметазон е 30 пъти по-висок от активността на друга НА - хидрокортизон.
Таблетките дексаметазон са показани за хормонално лечение на болестта на Адисон, хипотиреоидизъм, бронхиална астма, ревматоиден артрит, неспецифични язвен колит, екзема, злокачествени туморив напреднал стадий.
Дозировката на дексаметазон се избира индивидуално.
Лекарството е аналог на хидрокортизон. Преднизолонът е в състояние да повлияе на всички етапи възпалителен процеси имат подчертан противовъзпалителен ефект.
Наистина има много показания за употребата на преднизолон таблетки - хормонално лечениепредписан за системен лупус еритематозус, множествена склероза, ставни заболявания, бронхиална астма, онкологични заболявания, надбъбречна недостатъчност, алергии, автоимунни патологиии много други.
Лекарството, произведено от полския завод Polfa, съдържа триамцинолон HA в доза от 4 mg. Основните показания на Polcortolone включват заболявания на ставите, алергични патологии, които са трудни за лечение, ревматични, дерматологични, хематологични, онкологични и други заболявания.
Странични ефекти на глюкокортикоидите
ХК притежават наистина уникални качества. Следователно глюкокортикоидите биха могли да се нарекат лечебни лекарства, ако не за страничните ефекти. Поради големия брой нежелани реакции, свързани с лечението, дългосрочната употреба на тези лекарства може да бъде дори опасна.
Изброяваме най-честите нежелани реакции на хормоналните таблетки от групата на глюкокортикоидите:
- намален имунитет;
- повишаване на нивата на кръвната захар. При продължително лечение с GC е възможно развитие на захарен диабет;
- намалена абсорбция на калций, което може да доведе до остеопороза - опасна болест костна тъкан;
- амиотрофия;
- повишени нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
- промени в настроението, депресия, нарушение на паметта, в тежки случаи - психоза;
- гастрит и пептична язва;
- нарушение на менструалния цикъл, намалено либидо;
- бавно зарастване на рани;
- качване на тегло.
Друга изключително неприятна страна на кортикостероидите е синдромът на отнемане: след спиране продължителна употребахормонални хапчета, има възможност за изразени странични ефекти. За да се избегне подобно развитие на събитията, лекарствата трябва да бъдат отменени плавно, като постепенно се намалява дозата за определен период от време.
Хормонален дефицит: когато не можете без хапчета?
Най-често срещаните патологии, които изискват постоянна употреба на хормонални лекарства, включват заболявания на щитовидната жлеза.
Дефицит на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм - често срещано заболяване, при което производството на хормони е намалено. Лечението се основава предимно на компенсиране на липсата на хормони. За да направите това, предписвайте хормонални таблетки, които включват левотироксин натрий.
Левотироксин натрий е лявовъртящият изомер на тироксина. Той е синтетичен аналог на хормона на щитовидната жлеза. Тироксинът е лекарство от първа линия при хипотиреоидизъм, еутироидна гуша и след отстраняване или резекция на щитовидната жлеза.
Въпреки факта, че тироксинът е хормонално лекарство, практически няма странични ефекти при предписване на правилната дозировка според показанията.
Хормоните в онкологията: когато лекарствата спасяват животи
Хормоналната терапия в онкологията, наред с химиотерапията, е едно от основните лекарства за лечение на рак. Хормоналното лечение се използва за няколко вида хормонално чувствителни тумори, включително гърдата, простатата, ендометриума (рак на матката) и надбъбречната кора.
Повечето лекарства, които се използват за лечение на хормонални зависими тумори, инхибират, тоест блокират отделянето на хормони. Тези лекарства включват един от най известни лекарстваза лечение на рак на гърдата - Тамоксифен.
Много лекарства могат да намалят производството на други хормони, които са отговорни за растежа на злокачествено заболяване. Често хормоналното лечение е почти единственият начин за борба с тумора и удължаване на живота на пациента.
Хормоналните хапчета са едно цяло фармацевтичен свят, в който има място за ефективност, уникалност и странични ефекти. И само лекарите могат да развържат тази заплетена плетеница от сложни понятия, показания и противопоказания. Тогава правилно предписаното лекарство се оказва правилният път към пълноценен живот.
Предписването на хормонални лекарства често плаши хората. Има много митове около хормоните. Но повечето от тях са фундаментално погрешни.
Мит 1: Хормоналните лекарства са специални противозачатъчни хапчета за жени.
Не. Хормоналните препарати са лекарства, получени по синтетичен път. Те действат като естествени хормонипроизведени в тялото ни. В човешкото тяло има много органи, които отделят хормони: женски и мъжки репродуктивни органи, жлези вътрешна секреция, централен нервна системаи други. Съответно, хормоналните препарати могат да бъдат различни и се предписват за различни заболявания.
Женските хормонални препарати (съдържащи женски полови хормони) могат да имат и двете контрацептивно действие, а не да притежаваш. Понякога, напротив, те нормализират хормоналния фон и допринасят за настъпването на бременност. Препарати, съдържащи мъжки полови хормони, се предписват на мъже с намалено качество на еякулата (т.е. подвижността на сперматозоидите), с хипофункция и намаляване на нивото на мъжките полови хормони.
Мит 2: Хормоните се предписват само при много тежки заболявания
Не. Има редица не-тежки заболявания, при които се предписват и хормонални лекарства. Например намалена функция на щитовидната жлеза (хипофункция). Лекарите често предписват хормони в този случай, например тироксин или еутирокс.
Мит 3: Ако не вземете хормонално хапче навреме, нищо лошо няма да се случи.
Не. Хормоналните препарати трябва да се приемат строго на час. Например, едно хормонално противозачатъчно хапче действа 24 часа. Съответно е необходимо да се пие веднъж на ден. Има лекарства, които трябва да пиете 2 пъти на ден. Това са някои мъжки полови хормони, както и кортикостероиди (например дексаметазон). Освен това се препоръчва приема на хормони по едно и също време на деня. Ако пиете хормони нередовно или дори забравяте да пиете, нивото основен хормонможе рязко да спадне.
Да вземем пример. Ако една жена е забравила да вземе хормонално противозачатъчно хапче, на следващия ден тя трябва да изпие забравеното вечерно хапче сутринта и друго хапче вечерта на същия ден. Ако интервалът между дозите е бил повече от един ден (припомнете си: хормоналното контрацептивно хапче е валидно 24 часа), тогава нивото на хормоните в кръвта ще намалее много. В отговор на това със сигурност ще се появят леки петна. В такива случаи можете да продължите да приемате противозачатъчни хапчета, но допълнително да използвате защита през следващата седмица. Ако са изминали повече от 3 дни, е необходимо да спрете приема на хормони, да използвате други средства за контрацепция, да изчакате началото на менструацията и допълнително да се консултирате с лекар.
Мит 4: Ако приемате хормони, те се натрупват в тялото
Не. Когато хормонът попадне в тялото, той веднага се разпада на химични съединениякоито след това се изхвърлят от тялото. Например, едно противозачатъчно хапче се разгражда и „напуска“ тялото през деня: затова трябва да се приема на всеки 24 часа.
Въпреки това, хормоналните лекарства продължават да "работят" след като са спрели да ги приемат. Но те работят индиректно. Например, една жена приема хормонални хапчета няколко месеца, след това спира да ги приема и в бъдеще няма проблеми с цикъла.
Защо се случва това? Хормоналните лекарства действат върху различни целеви органи. Например женските противозачатъчни хапчета засягат яйчниците, матката, млечните жлези и части от мозъка. Когато хапчето „напусне“ тялото, механизмът, който то е задействало, продължава да работи.
Трябва да знам:Механизмът на дългосрочно действие на хормоните не е свързан с натрупването им в организма. Това е просто принципът на действие на тези лекарства: "работа" чрез други структури на тялото.
Мит 5: Хормонални лекарства не се предписват по време на бременност
Освободен. Ако една жена е имала хормонални нарушения преди бременността, тогава по време на бременността тя се нуждае от лекарствена подкрепа, за да развие женски и мъжки хормонибеше нормално и детето се развиваше нормално.
Или друга ситуация. Преди бременността жената беше добре, но с появата й изведнъж нещо се обърка. Например, внезапно забелязва, че е започнало интензивно окосмяване от пъпа надолу и около зърната. В този случай определено трябва да се консултирате с лекар, който може да предпише хормонален преглед и, ако е необходимо, да предпише хормони. Не непременно женски пол - това могат да бъдат например надбъбречни хормони.
Мит 6: Хормоналните лекарства имат много странични ефекти, предимно наддаване на тегло.
Почти няма лекарства без странични ефекти. Но трябва да разграничите страничните ефекти, които не изискват спиране на лекарството. Например, подуване на млечните жлези при прием контрацептивни хормонисе смята за нормално явление. Оскъдното зацапване през първия или втория месец на приемане в междуменструалния период също има право да бъде. Главоболие, виене на свят, колебания в теглото (плюс или минус 2 кг) - всичко това не е патология и не е признак на заболяване. Хормоналните препарати се предписват за достатъчно дълъг период. До края на първия месец тялото се адаптира и всичко се връща към нормалното.
Но да не е наистина сериозни проблемисвързани, да речем, с кръвоносните съдове, преди да се предпише лекарство и докато се приема, е задължително да се прегледа и изследва. И само лекар може да ви предпише конкретно хормонално лекарство, което няма да навреди на вашето здраве.
Мит 7: Винаги можете да намерите алтернатива на хормоните.
Не винаги. Има ситуации, когато хормоналните лекарства са незаменими. Да кажем, че на жена под 50 години са отстранени яйчниците. В резултат на това тя започва да старее и да губи здраве много бързо. В този случай тялото й до 55-60-годишна възраст трябва да се поддържа с хормонална терапия. Разбира се, при условие, че основното й заболяване (заради което са отстранени яйчниците) няма противопоказания за такова назначаване.
Освен това при някои заболявания женските полови хормони могат да бъдат строго препоръчани дори от невропсихиатър. Например с депресия.
последни коментари
Актуализации по имейл
- Заглавия:
От предишни публикации знаем за абортивния ефект на хормоналните контрацептиви (GC, OK). IN напоследъкв медиите можете да намерите прегледи на засегнати жени от страничните ефекти на ОК, ние ще дадем няколко от тях в края на статията. За да подчертаем този проблем, ние се обърнахме към лекаря, който подготви тази информация за ABC of Health, а също така преведе за нас фрагменти от статии с чуждестранни проучвания за страничните ефекти на HA.
Странични ефекти на хормоналните контрацептиви.
Действия на хормоналните контрацептиви, както и при др лекарства, се определят от свойствата на съставните им вещества. Повечето противозачатъчни хапчета, предписани за планирана контрацепция, съдържат 2 вида хормони: един гестаген и един естроген.
Гестагени
Гестагени = прогестогени = прогестинихормони, които се произвеждат жълто тялояйчници (образуване на повърхността на яйчниците, което се появява след овулация - отделяне на яйцеклетка), в малко количество - от надбъбречната кора, а по време на бременност - от плацентата. Основният прогестоген е прогестеронът.
Името на хормоните отразява основната им функция - "прогестация" = "за [запазване] на бременността" чрез преструктуриране на ендотела на матката до състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка. Физиологичните ефекти на гестагените се обединяват в три основни групи.
- вегетативен ефект. Изразява се в потискане на пролиферацията на ендометриума, причинена от действието на естрогените, и неговата секреторна трансформация, което е много важно за нормалния менструален цикъл. Когато настъпи бременност, гестагените потискат овулацията, понижават тонуса на матката, намаляват нейната възбудимост и контрактилитет ("протектор" на бременността). Прогестините са отговорни за "узряването" на млечните жлези.
- генеративно действие. В малки дози прогестините повишават секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който е отговорен за узряването на яйчниковите фоликули и овулацията. В големи дози гестагените блокират както FSH, така и LH (лутеинизиращ хормон, който участва в синтеза на андрогени и заедно с FSH осигурява овулация и синтез на прогестерон). Гестагените засягат центъра на терморегулацията, което се проявява чрез повишаване на температурата.
- Общо действие. Под влияние на гестагените, аминният азот в кръвната плазма намалява, екскрецията на аминокиселини се увеличава, отделянето стомашен сокзабавя секрецията на жлъчката.
Съставът на оралните контрацептиви включва различни гестагени. Известно време се смяташе, че няма разлика между прогестините, но сега със сигурност се знае, че разликата в молекулярна структурапредоставя различни ефекти. С други думи, прогестогените се различават по спектъра и по тежестта на допълнителните свойства, но 3-те групи физиологични ефекти, описани по-горе, са присъщи на всички тях. Характеристиките на съвременните прогестини са показани в таблицата.
Изразен или много изразен гестагенен ефектобщи за всички прогестогени. Гестагенният ефект се отнася до онези основни групи свойства, които бяха споменати по-рано.
Андрогенна активностне е характерно за много лекарства, резултатът от него е намаляване на количеството "полезен" холестерол ( HDL холестерол) и повишаване на концентрацията на "лошия" холестерол (LDL холестерол). В резултат на това се увеличава рискът от атеросклероза. Освен това има симптоми на вирилизация (мъжки вторични полови белези).
Изрично антиандрогенен ефектналични само за три лекарства. Този ефект има положителен смисъл - подобряване на състоянието на кожата (козметична страна на проблема).
Антиминералокортикоидна активностсвързани с увеличаване на диурезата, екскреция на натрий и понижаване на кръвното налягане.
Глюкокортикоиден ефектповлиява метаболизма: има намаляване на чувствителността на организма към инсулин (риск от диабет), повишен синтез на мастни киселини и триглицериди (риск от затлъстяване).
Естрогени
Другата съставка на противозачатъчните таблетки е естрогенът.
Естрогени- женски полови хормони, които се произвеждат от яйчниковите фоликули и надбъбречната кора (а при мъжете и от тестисите). Има три основни естрогена: естрадиол, естриол и естрон.
Физиологични ефекти на естрогените:
- пролиферация (разрастване) на ендометриума и миометриума според вида на тяхната хиперплазия и хипертрофия;
- развитие на половите органи и вторичните полови белези (феминизация);
- потискане на лактацията;
- инхибиране на резорбцията (разрушаване, резорбция) на костната тъкан;
- прокоагулантно действие (повишено съсирване на кръвта);
- повишаване на съдържанието на HDL ("добър" холестерол) и триглицериди, намаляване на количеството на LDL ("лош" холестерол);
- задържане на натрий и вода в организма (и в резултат на това повишаване на кръвното налягане);
- осигуряване на киселинна среда на влагалището (нормално pH 3,8-4,5) и растеж на лактобацили;
- повишено производство на антитела и активност на фагоцити, повишена устойчивост на организма към инфекции.
Естрогените в оралните контрацептиви са необходими за контролиране на менструалния цикъл, за защита срещу нежелана бременностте не участват. Най-често съставът на таблетките включва етинилестрадиол (EE).
Механизми на действие на оралните контрацептиви
И така, като се имат предвид основните свойства на гестагените и естрогените, могат да се разграничат следните механизми на действие на оралните контрацептиви:
1) инхибиране на секрецията на гонадотропни хормони (поради гестагени);
2) промяна на pH на вагината към по-киселинна страна (ефектът на естрогените);
3) повишен вискозитет на цервикалната слуз (гестагени);
4) фразата „имплантиране на яйцеклетка“, използвана в инструкциите и ръководствата, която крие неуспешния ефект на НА от жените.
Коментар на гинеколога за абортивния механизъм на действие на хормоналните контрацептиви
Когато се имплантира в стената на матката, ембрионът е многоклетъчен организъм (бластоцист). Яйцеклетка (дори оплодена) никога не се имплантира. Имплантирането става 5-7 дни след оплождането. Следователно това, което в инструкциите се нарича яйцеклетка, всъщност изобщо не е яйцеклетка, а ембрион.
Нежелан естроген...
В хода на задълбочено проучване на хормоналните контрацептиви и техния ефект върху тялото се стигна до заключението, че нежеланите реакции са свързани в по-голяма степен с влиянието на естрогените. Следователно, колкото по-малко е количеството естрогени в една таблетка, толкова по-малко са страничните ефекти, но не е възможно да се премахнат напълно. Именно тези заключения накараха учените да измислят нови, по-модерни лекарства, а оралните контрацептиви, в които количеството на естрогенния компонент се измерва в милиграми, бяха заменени от таблетки, съдържащи естроген в микрограмове ( 1 милиграм [ мг] = 1000 микрограма [ mcg]). В момента има 3 поколения противозачатъчни хапчета. Разделянето на поколения се дължи както на промяна в количеството естроген в препаратите, така и на въвеждането на по-нови аналози на прогестерона в състава на таблетките.
Първото поколение контрацептиви включва "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Тези лекарства са били широко използвани от самото им откриване, но по-късно е забелязан техният андрогенен ефект, проявяващ се в огрубяване на гласа, растеж на косми по лицето (вирилизация).
Лекарствата от второ поколение включват Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston и други.
Най-често използваните и широко разпространени са лекарствата от трето поколение: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina и др. Съществено предимство на тези лекарства е тяхната антиандрогенна активност, която е най-силно изразена при Diane-35.
Изследването на свойствата на естрогените и заключението, че те са основният източник на странични ефекти от употребата на хормонални контрацептиви, навежда учените на идеята за създаване на лекарства с оптимално намаляване на дозата на естроген в тях. Невъзможно е напълно да се премахнат естрогените от състава, тъй като те играят важна роляза поддържане на нормален менструален цикъл.
В тази връзка се появи разделението на хормоналните контрацептиви на високо-, ниско- и микродозирани препарати.
Висока доза (EE = 40-50 mcg на таблетка).
- "Неовлон"
- Овидон и др
- Не се използва за контрацепция.
Ниска доза (EE = 30-35 mcg на таблетка).
- "Марвелон"
- "Жанин"
- "Ярина"
- "Фемоден"
- "Диана-35" и др
Микродозиран (EE = 20 mcg на таблетка)
- "Логест"
- Мерсилон
- "Новинет"
- "Minisiston 20 Fem" "Jess" и др
Странични ефекти на хормоналните контрацептиви
Страничните ефекти от употребата на орални контрацептиви винаги са описани подробно в инструкциите за употреба.
Тъй като страничните ефекти от употребата на различни противозачатъчни хапчета са приблизително еднакви, има смисъл да ги разгледаме, като подчертаваме основните (тежки) и по-малко тежките.
Някои производители изброяват състояния, при които трябва да спрете приема незабавно. Тези състояния включват следното:
- Артериална хипертония.
- Хемолитично-уремичен синдром, проявяващ се от триада от симптоми: остра бъбречна недостатъчност, хемолитична анемияи тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).
- Порфирията е заболяване, при което се нарушава синтеза на хемоглобин.
- Загуба на слуха поради отосклероза (фиксация слухови костици, който обикновено трябва да е мобилен).
Почти всички производители определят тромбоемболията като редки или много редки нежелани реакции. Но това тежко състояниезаслужава специално внимание.
Тромбоемболизъм- това е запушване кръвоносен съдтромб. Това е остро състояние, което изисква квалифицирана помощ. Тромбоемболията не може да възникне внезапно, тя се нуждае от специални „условия“ - рискови фактори или съществуващи съдови заболявания.
Рискови фактори за тромбоза (образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовете - тромби - пречат на свободния, ламинарен кръвен поток):
- възраст над 35 години;
- пушене (!);
- високи нива на естроген в кръвта (което се случва при прием на орални контрацептиви);
— повишено съсирванекръв, която се наблюдава при дефицит на антитромбин III, протеини С и S, дисфибриногенемия, болест на Marchiafava-Michelli;
- травми и обширни операции в миналото;
- венозен застой заседнал начинживот;
- затлъстяване;
— разширени венивени на краката;
- увреждане на клапния апарат на сърцето;
- предсърдно мъждене, ангина пекторис;
- цереброваскуларно заболяване (включително преходна исхемична атака) или коронарни съдове;
- артериална хипертония с умерена или тежка степен;
– заболявания съединителната тъкан(колагенози), и предимно системен лупус еритематозус;
— наследствено предразположениедо тромбоза (тромбоза, миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент при най-близките кръвни роднини).
Ако тези рискови фактори са налице, жена, приемаща хормонални контрацептиви, има значително повишен риск от развитие на тромбоемболия. Рискът от тромбоемболия се увеличава с тромбоза на всяка локализация, както настояща, така и в миналото; при инфаркт на миокардамиокард и инсулт.
Тромбоемболизмът, независимо от локализацията му, е тежко усложнение.
| … коронарни съдове → | инфаркт на миокарда | |
| … мозъчни съдове → | удар | |
| … дълбоки вени на краката → | трофични язви и гангрена | |
| … белодробна артерия(TELA) или неговите клонове → | от белодробен инфарктда шокира | |
| Тромбоемболизъм… | ... чернодробни съдове → | чернодробна дисфункция, синдром на Budd-Chiari |
| … мезентериални съдове → | исхемична болест на червата, чревна гангрена | |
| ... бъбречни съдове | ||
| ... съдове на ретината (съдове на ретината) |
В допълнение към тромбоемболията има и други, по-малко тежки, но все пак неудобни странични ефекти. Например, кандидоза (млечница). Хормоналните контрацептиви повишават киселинността на влагалището, а в кисела среда гъбичките се размножават добре, по-специално Кандидаалбиканс, който е опортюнистичен патоген.
Значителен страничен ефект е задържането на натрий, а с него и вода, в тялото. Това може да доведе до оток и наддаване на тегло. Намалената толерантност към въглехидрати, като страничен ефект от употребата на хормонални таблетки, повишава риска от захарен диабет.
Други нежелани реакции, като: понижено настроение, промени в настроението, повишен апетит, гадене, нарушения на изпражненията, ситост, подуване и болезненост на млечните жлези и някои други - въпреки че не са тежки, но влияят върху качеството на живот на жена.
В инструкциите за употреба на хормонални контрацептиви, в допълнение към страничните ефекти, са изброени противопоказания.
Контрацептиви без естроген
Съществуват гестаген-съдържащи контрацептиви ("мини-питие"). В техния състав, съдейки по името, само гестаген. Но тази група лекарства има своите показания:
- контрацепция за кърмещи жени (не трябва да им се предписват естроген-прогестинови лекарства, тъй като естрогенът потиска лактацията);
- предписани за жени, които са родили (тъй като основният механизъм на действие на "мини-пиене" е потискането на овулацията, което е нежелателно за нераждали жени);
- в късна репродуктивна възраст;
- при наличие на противопоказания за употребата на естроген.
В допълнение, тези лекарства също имат странични ефекти и противопоказания.
Особено внимание трябва да се обърне на спешна контрацепция". Съставът на такива лекарства включва или прогестоген (левоноргестрел), или антипрогестин (мифепристон) в големи дози. Основните механизми на действие на тези лекарства са инхибиране на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз, ускоряване на десквамацията (десквамация) на функционалния слой на ендометриума, за да се предотврати прикрепването на оплодената яйцеклетка. И Мифепристон има допълнителен ефект - повишаване на тонуса на матката. Следователно, еднократната употреба на голяма доза от тези лекарства има много силен едновременен ефект върху яйчниците, след приемане на хапчета за спешна контрацепция може да има сериозни и продължителни менструални нередности. Жените, които редовно използват тези лекарства, са изложени на голям риск за здравето си.
Чуждестранни проучвания на страничните ефекти на GC
В чужбина са проведени интересни проучвания за страничните ефекти на хормоналните контрацептиви. По-долу са извадки от няколко рецензии (превод от автора на статията на фрагменти от чуждестранни статии)
Оралните контрацептиви и рискът от венозна тромбоза
май 2001 г
ИЗВОДИ
Хормоналната контрацепция се използва от повече от 100 милиона жени по света. Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (венозни и артериални) сред млади пациенти с нисък риск - жени непушачи от 20 до 24 години - се наблюдава в световен мащаб в диапазона от 2 до 6 годишно на милион, в зависимост от региона местоживеене, изчисленият сърдечно-съдов риск и обемът на скрининговите изследвания, които са проведени преди назначаването на контрацептиви. Докато рискът венозна тромбозапо-важен при по-младите пациенти, рискът от артериална тромбоза е по-важен при по-възрастните пациенти. Повече жени пушачи средна възрастизползвайки орални контрацептиви, броят на смъртните случаи е от 100 до малко над 200 на милион всяка година.
Намаляването на дозата на естрогена намалява риска от венозна тромбоза. Прогестините от трето поколение в комбинираните орални контрацептиви са увеличили честотата на неблагоприятни хемолитични промени и риска от тромбоза, така че не трябва да се дават като първи избор при начинаещи хормонални контрацептиви.
В повечето случаи липсва разумна употреба на хормонални контрацептиви, включително избягване на употребата им от жени с рискови фактори. В Нова Зеландия бяха разследвани поредица от смъртни случаи от ПЕ и често причината беше неотчетен от лекарите риск.
Разумното предписание може да предотврати артериална тромбоза. Почти всички жени, които са имали инфаркт на миокарда, докато са използвали орални контрацептиви, са или от по-висока възрастова група, или са пушили, или са имали други рискови фактори за артериално заболяване - по-специално, артериална хипертония. Избягването на орални контрацептиви при тези жени може да доведе до намаляване на докладваните случаи на артериална тромбоза. най-новите изследванияиндустриални държави. Благоприятният ефект на оралните контрацептиви от трето поколение върху липидния профил и ролята им за намаляване на броя на инфарктите и инсултите все още не е потвърден от контролни проучвания.
За да се избегне венозна тромбоза, лекарят пита дали пациентът някога е имал венозна тромбоза в миналото, за да определи дали има противопоказания за предписване на орални контрацептиви и какъв е рискът от тромбоза при приемане на хормонални лекарства.
Nixodosed прогестоген орални контрацептиви (първо или второ поколение) причиняват по-нисък риск от венозна тромбоза в сравнение с комбинираните лекарства; но рискът при жени с анамнеза за тромбоза не е известен.
Затлъстяването се счита за рисков фактор за венозна тромбоза, но не е известно дали този риск се повишава при употреба на орални контрацептиви; тромбозата е необичайна сред хората със затлъстяване. Затлъстяването обаче не се счита за противопоказание за употребата на орални контрацептиви. Повърхностните разширени вени не са следствие от съществуваща венозна тромбоза или рисков фактор за дълбока венозна тромбоза.
Наследствеността може да играе роля в развитието на венозна тромбоза, но нейната осезаемост като висок рисков фактор остава неясна. Повърхностният тромбофлебит в историята също може да се счита за рисков фактор за тромбоза, особено ако се комбинира с утежнена наследственост.
Венозна тромбоемболия и хормонална контрацепция
Кралски колеж по акушерство и гинекология, Великобритания
юли 2010 г
Дали методи увеличават комбинираните хормонална контрацепция(таблетка, пластир, вагинален пръстен) риск от венозен тромбоемболизъм?
Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава при употребата на всеки комбиниран хормонален контрацептив (хапчета, пластир и вагинален пръстен). Въпреки това, рядкост на венозна тромбоемболия при жените репродуктивна възрастозначава, че абсолютният риск остава нисък.
Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се повишава през първите няколко месеца след започване на комбинирана хормонална контрацепция. С увеличаване на продължителността на приема на хормонални контрацептиви рискът намалява, но като фон остава до спиране на употребата на хормонални лекарства.
В тази таблица изследователите сравняват честотата на венозна тромбоемболия на година през различни групижени (по отношение на 100 000 жени). От таблицата става ясно, че при небременни и неизползващи хормонални контрацептиви (небременни и неупотребяващи) жени се регистрират средно годишно по 44 (с диапазон от 24 до 73) случая на тромбоемболия на 100 000 жени.
Потребители на КОК, съдържащи дроспиренон - потребители на КОК, съдържащи дроспиренон.
Потребители на КОК, съдържащи левоноргестрел - използват КОК, съдържащи левоноргестрел.
Други КОК, които не са посочени - други КОК.
Бременни-неупотребяващите са бременни жени.
Инсулти и инфаркти при използване на хормонална контрацепция
„Медицински вестник на Нова Англия“
Медицинско общество на Масачузетс, САЩ
юни 2012 г
ИЗВОДИ
Въпреки че абсолютните рискове от инсулт и инфаркт, свързани с хормоналните контрацептиви, са ниски, рискът се повишава от 0,9 на 1,7 при лекарства, съдържащи етинилестрадиол в доза от 20 mcg и от 1,2 до 2,3 при употребата на лекарства, съдържащи етинилестрадиол в доза от 30-40 mcg, с относително малка разлика в риска в зависимост от вида на включения гестаген.
Риск от тромбоза на оралната контрацепция
WoltersKluwerHealth е водещ доставчик на квалифицирана здравна информация.
HenneloreRott - немски лекар
август 2012 г
ИЗВОДИ
Различните комбинирани орални контрацептиви (КОК) се характеризират с различен риск от венозен тромбоемболизъм, но същата небезопасна употреба.
КОК с левоноргестрел или норетистерон (така нареченото второ поколение) трябва да бъдат лекарството на избор, както се препоръчва национални насокиотносно контрацепцията в Холандия, Белгия, Дания, Норвегия и Обединеното кралство. Други европейски страни нямат такива насоки, но те са от съществено значение.
При жени с анамнеза за венозен тромбоемболизъм и/или известни коагулационни дефекти, употребата на КОК и други контрацептиви, съдържащи етинил естрадиол, е противопоказана. От друга страна, рискът от венозен тромбоемболизъм по време на бременност и следродилен периодмного по-високо. Поради тази причина на такива жени трябва да се предложи адекватна контрацепция.
Няма причина да се въздържате от хормонална контрацепция при млади пациенти с тромбофилия. Препаратите, съдържащи само прогестерон, са безопасни по отношение на риска от венозен тромбоемболизъм.
Риск от венозен тромбоемболизъм сред употребяващите орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон
Американски колеж по акушерство и гинекология
ноември 2012 г
ИЗВОДИ
Рискът от венозен тромбоемболизъм е повишен сред употребяващите орални контрацептиви (3-9/10 000 жени годишно) в сравнение с небременните и неупотребяващите тези лекарства (1-5/10 000 жени годишно). Има доказателства, че оралните контрацептиви, съдържащи дроспиренон, имат повече висок риск(10,22/10 000), отколкото препарати, съдържащи други прогестини. Въпреки това, рискът все още е нисък и много по-нисък, отколкото по време на бременност (приблизително 5–20/10 000 жени годишно) и след раждането (40–65/10 000 жени годишно) (вижте таблицата).
Раздел. риск от тромбоемболизъм. 
