Какво означава естроген-зависими тумори? Хормонално зависими тумори

Естрогените са полови хормони, които се произвеждат в тялото на жените. Благодарение на тях се случва развитието на матката и нейните придатъци, съзряването на репродуктивната система и придобиването на женска красота. Но при повишено количество естроген могат да възникнат различни заболявания. Те включват естроген-зависими тумори.

Концепция и причини

Естроген-зависимите тумори са неоплазми с доброкачествен или злокачествен характер, които се развиват в резултат на хормонален дисбаланс в организма. Женските естрогени играят водеща роля във възникването на тези заболявания.

Такива патологии най-често засягат матката, яйчниците и гърдите на пациентите. Най-честите естроген-зависими тумори включват миома на матката, естроген-зависим рак на гърдата и злокачествен рак на гърдата. Има много причини, поради които в тялото настъпва хормонален скок и балансът на хормоните се нарушава. Те включват следното:

1. Възпалителни патологии на женските полови органи.
2. Заболявания на матката и нейните придатъци, протичащи в хронична форма.
3. Чести аборти.
4. Началото на менопаузата.
5. Нередовен интимен живот.
6. Увреждане на матката или млечните жлези.
7. Чести стрес и депресия.
8. Безплодие.
9. Наследствена предразположеност.
10. Пушенето и прекомерното пиене.
11. Диабет.
12. Излагане на тялото на вредни вещества и радиация.

Причините за миома на матката и яйчниците не свършват дотук. В процеса на изследване учените откриват все повече и повече предразполагащи фактори.

Симптоми

Клиничната картина на естроген-зависимите тумори зависи изцяло от органа, в който се развиват. Ако една жена има миома на матката, симптомите ще бъдат както следва:

• Болка в долната част на корема с дърпащ характер.
• Обилно кървене от матката.
• Проблеми с движението на червата и уринирането.
• Трудност при зачеването на дете.

Когато се появи хормонално зависима неоплазма в областта на млечните жлези при жените, при палпиране на гърдата се открива бучка. Пациентите също забелязват секреция от зърното, което обикновено се появява само при бременни и кърмачки.

При рак на гърдата жените забелязват, че зърното пада навътре. С нарастването на лезията едната жлеза става по-голяма от другата, появява се болка, кожата става червеникава, лющеща се и сърбяща.

Диагностика

За идентифициране на естроген-зависим тумор е необходим комплекс от диагностични мерки. Включва лабораторни и инструментални методи. Първо, лекарят провежда сам преглед, изслушва оплакванията и изучава медицинската история.

След това жената трябва да дари кръв за анализ. Проверяват се клинични и биохимични показатели, както и концентрацията на хормони в организма. Ако се подозира рак, ще е необходима и кръв за идентифициране на туморни маркери. Освен това може да се предпише изследване на урината.

Използват се следните инструментални методи:

• Ехография.
• Колоноскопия.
• Мамография.
• Компютърен и магнитен резонанс.
• Рентгенография.

Диагнозата се завършва с биопсия и хистология. С тяхна помощ лекарят установява дали откритият тумор е рак или не.

Терапия

Методите на лечение могат да варират при естроген-зависимите тумори. Основният начин за борба с тях е хормоналната терапия. На пациентите се предписват лекарства, съдържащи женски репродуктивни клетки, за нормализиране на баланса на хормоните. Възстановяването на хормоналните нива позволява да се потисне деленето и растежа на атипичните клетки и да се намали размерът на тумора.

В допълнение към хормоналната терапия се използват и други методи за лечение на тумори. Изборът на метод за борба с патологията зависи от фактори като:

• Естество на заболяването: доброкачествено или злокачествено.
• Възраст на пациента.
• Етап на развитие на заболяването.
• Наличие на съпътстващи заболявания.
• Локализация на туморния фокус.

Също така оптималният начин за лечение на образувания е операцията. В случай на доброкачествен ход на патологията се отстранява само туморът, в случай на ракова лезия, обхватът на операцията зависи от размера на лезията, доста често е необходимо да се отстрани напълно засегнатият орган.

При развитието на рак се използват също лъчева и химична терапия. Те се комбинират с хирургически метод или се предписват независимо, ако туморът е неоперабилен.

Прогнозата за естроген-зависимите патологии може да бъде различна. При него като цяло е благоприятно, но при рака всичко зависи от етапа на развитие. Лекарите съветват жените да следят хормоналните си нива и да се подлагат на необходимото лечение, ако възникнат промени.

Нервна система и развитие на тумори

1. Кучетата с експериментална невроза имат значително по-висок процент спонтанно възникващи тумори. При тях по-лесно се предизвиква химическа канцерогенеза. Прилагането на депресанти на ЦНС на експериментални животни улеснява, а стимуланти затрудняват трансплантацията и предизвикването на тумори. Присаждането и индуцирането на тумори са много по-лесни за извършване при животни със слаб тип VND, отколкото при животни със силен подвижен VND.

2. Локализацията на туморните огнища може да се определи от нарушение на инервацията на органа: туморните възли се развиват след въвеждането на туморни клетки в кръвта на заек на фона на денервация на далака - в далака; след денервация на бъбрека – в бъбрека; след стомашна денервация – в стомаха.

3. Хроничните стресови ситуации и продължителната депресия са фактори, които увеличават риска от развитие на рак при равни други условия.

4. Развиващият се тумор също оказва влияние върху неврологичния статус на тялото: отначало в пациента преобладава възбудата, след това в крайния стадий на заболяването се увеличава депресията.

Ендокринна система и развитие на тумори

По степен на участие: дисхармонични тумори,в произхода на които хормоналният дисбаланс на тялото играе решаваща роля и тумори с неендокринен произход, за възникването и развитието на които допълнителна роля играят нарушенията в хормоналните нива на организма.

1. Дисхармонични: тумори на гърдата, матката, простатната жлеза. Водещата роля в развитието на тумори на млечната жлеза и матката принадлежи на хиперестрогенизацията на тялото. Канцерогенният ефект на естрогените се основава на тяхната физиологична способност да стимулират процеса на пролиферация в тези органи. Фоликулостимулиращият хормон на хипофизната жлеза има същия ефект. Той не само стимулира процеса на производство на естроген, но и активира процесите на разпространение в матката и млечните жлези.

2. Предписването на хормони на щитовидната жлеза на пациенти с рак в следоперативния период допринася за по-благоприятен изход от лечението. Хормоните на щитовидната жлеза, подобно на естрогените, увеличават клетъчната пролиферация, но за разлика от последните, те насърчават клетъчната диференциация и повишават неспецифичната резистентност на организма и неговите защитни сили.

3. Дългосрочното стимулиране на клетъчната пролиферация, развиващо се по принципа на обратната връзка в една или друга ендокринна жлеза с намаляване на нейната функция, понякога допринася за развитието на туморен растеж в самите ендокринни жлези, както в хиперпластичната периферна жлеза, и в хипофизната жлеза.

4. При тумори на ендокринните жлези е възможно както инхибиране, така и активиране на процеса на производство на хормони, както и извънматочен синтез. Например, раковият тумор на щитовидната жлеза често синтезира адренокортикотропен хормон на хипофизата (ACTH), хорионепителиом - тиреостимулиращ хормон и антидиуретичен хормон на хипофизата (TSH и ADH). Туморите, възникващи от островния апарат на панкреаса, могат да синтезират до 7 различни хормона. Този вид явление се нарича паранеоендокринен синдром (една от разновидностите на паранеопластичния синдром).

Лечение на доброкачествени хормонозависими тумори

Хипоталамо-хипофизарно-индуциращи методи (нормализиране на съотношението естроген-прогестерон): ендоназална галванизация, електрофореза на йод и цинк, галванизация на цервикофациалната област, електрическа стимулация на шийката на матката.

Репаративни и регенеративни методи: инфрачервена лазерна терапия, радонови, сероводородни вани, йодобромни вани.
В патогенезата на доброкачествените хормонално зависими тумори на репродуктивната система и хиперпластичните процеси в ендометриума играе важна роля нарушението на съотношението естроген-прогестерон. Използването на терапевтични физикални фактори при тези заболявания изисква постоянна онкологична бдителност. При доброкачествени хормонозависими тумори на репродуктивната система - миома на матката, генитална ендометриоза и мастопатия, физикални фактори могат да се използват само при липса на съмнение за злокачествено израждане на тумора и само в случаите, когато не се налага хирургично лечение.
За елиминиране на гинекологични и естрогенни заболявания, които придружават тези тумори и тези, локализирани в близост до гениталните органи, могат да се използват само физикални фактори, които не създават значителна хиперемия в тазовите органи с нарушен отток на кръв и не увеличават първоначалното нарушение на естрогена- прогестероновото съотношение.

Физическите фактори, които помагат за премахване на първоначалния дисбаланс в съотношението естроген-прогестерон, могат ефективно да се използват за предотвратяване на прогресията на доброкачествени хормонално зависими тумори. За тази цел при маточни фиброиди, възникнали на фона на продължителни ендокринни нарушения, се използват йодо-бромни вани или ендоназална галванизация, последвани от курсове на електрическа стимулация на шийката на матката. При маточни фиброиди, чиято поява е предшествана от хронични възпалителни заболявания на гениталните органи и вътрематочни интервенции, се предписват радонови вани (не по-ниски от 40 nCi / l) или електрофореза на йод, йод и цинк. За да се предотврати растежа на ендометриоидните хетеротопии, е препоръчително да се използват радонови вани или електрофореза на йод и цинк. Можете да предотвратите прогресирането на мастопатията с йодо-бромни вани или йодна електрофореза.

През последните години в комплексното лечение на доброкачествени хормонозависими тумори се използват физикални фактори. Експериментално и клинично е доказано, че използването на електрофореза с цинк повишава ефективността на неоперативното лечение на миома на матката в случаите, когато туморът се е развил при жени на възраст 35-50 години, възлите са разположени интрамускулно или субперитонеално на широка основа, размерът на органа не надвишава размера му на 15 седмици от бременността. Хидро- и балнеотерапията успешно се използва за лечение на миома на матката с перлени бани (вегето-съдови нарушения, хронична хипоксия, причинена от желязодефицитна анемия), радон (хроничен ендометрит и сулпингоофорит с продължителност до 5 години), йодобромни (същите възпалителни процеси). с продължителност повече от 5 години). Клиничната ефективност на лечението на ендометриозата се повишава, когато в терапевтичния комплекс се включи йодна електрофореза, а при локализация на процеса в ретроцервикалната област - йодна и амидопиринова или цинкова електрофореза.

Тъй като хирургичното лечение на доброкачествени хормонално зависими тумори на репродуктивната система не елиминира фоновите ендокринни нарушения, след подходящи хирургични интервенции е необходима рехабилитация на пациентите, насочена по-специално към нормализиране на съотношението естроген-прогестерон. След консервативна миомектомия, суправагинална ампутация или екстирпация на миома на матката, рехабилитацията се извършва със същите физикални фактори, които се използват за предотвратяване на растежа на миома. Рехабилитацията чрез физически фактори на пациенти, оперирани от ендометриоза, се извършва на два етапа.
Първо се използва електрофореза на йод и цинк със синусоидални модулирани или флуктуиращи токове, последвани от излагане на ултразвук в импулсен режим. На втория етап се провежда физиотерапия в съответствие с локализацията на ендометриоидната хетеротопа. При локализация на ендометриозата в ретроцервикалната област се извършва галванизация на цервикофациалната област, последвана от ендоназална галванизация. Това нормализира тонуса на централните регулаторни механизми и функционалното състояние на периферните ефекти. При ендометриоза на яйчниците ендоназалната галванизация коригира нарушеното съотношение на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза. Рехабилитацията на пациенти, оперирани за ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза), се извършва чрез галванизация на цервикофациалната област, последвана от електрическа стимулация на шийката на матката. Това повишава базалната и цикличната секреция на лутеинизиращия хормон.
В случай на аденоматоза и ендометриална полипоза, лечението с физикални фактори на съпътстващи гинекологични заболявания е противопоказано. Тези процеси също са противопоказание за изпращане на пациенти на санаторно-курортно лечение. Гинекологичните и екстрагениталните заболявания при жени, които преди това са имали доброкачествен хиперпластичен процес в ендометриума, се лекуват с помощта на физикални фактори само ако са изпълнени всички условия, необходими за физикална терапия за доброкачествени хормонално зависими тумори на репродуктивната система, включително определяне на начална хормонална функция на яйчниците.



През последните години има експлозия от нови методи за лечение на рак на гърдата, носещи голямо обещание за добра прогноза. Ако по-рано онкологията имаше само няколко метода за лечение в своя арсенал, днес има доста голям избор от такива методи. Те включват различни нови подобрени хирургични техники, нови химиотерапевтични лекарства, нови лекарства за хормонално лечение, нови методи на лъчева терапия и имунна терапия.

Хормоналната (антиестрогенна) терапия е много ефективен метод за лечение на хормонално положителни (или хормонозависими) тумори на гърдата.

Хормоналната терапия е фундаментално различна от хормонозаместителната терапия за менопауза при някои жени.

В допълнение, хормонозаместителната терапия за рак на гърдата може да бъде много опасна.

Хормоналната терапия е много ефективно лечение на хормонално положителни тумори на гърдата.

Целта на хормоналната терапия е да убие раковите клетки след първоначална операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Хормоналната терапия е подобна по принцип на „застраховката“ след други лечения: операция, химиотерапия или лъчева терапия, което ви позволява да намалите риска от рецидив на рак на гърдата.

След лечение на рак пациентът се надява, че туморът е напълно унищожен. Такава 100% гаранция обаче никой не може да даде.

Следователно, назначаването на хормонална терапия, така да се каже, предпазва жената от рецидив на рак.

За някои пациенти с хормонално положителен рак на гърдата, хормоналната терапия е толкова важна, колкото и другите лечения. Всъщност хормоналната терапия може дори да бъде по-ефективна от химиотерапията. В зависимост от конкретната ситуация, хормоналната терапия може да бъде предписана самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.

Ефектът от различни методи на хормонална терапия е насочен към постигане на една цел - намаляване на ефекта на естрогените върху раковия тумор.

По този начин механизмът на хормоналната терапия е насочен към блокиране на ефекта на естрогените върху тумора.

Хормоналната терапия може да бъде насочена към блокиране на естрогенните рецептори, унищожаването им или намаляване на нивата на естроген в кръвта.

Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци.

Каква е ролята на хормоните при лечението на рак на гърдата?

Хормоналните рецептори на повърхността на раковата клетка са като нейните уши или антени, които улавят сигнали под формата на хормонални молекули. Естрогените, свързвайки се с тези рецептори, изглежда инструктират туморните клетки да растат и да се размножават.

След отстраняване на тумора се изследва за хормонални рецептори.

Ако тези рецептори бъдат открити на повърхността на раковите клетки, има шанс хормоналната терапия да бъде ефективна. И колкото по-голям е броят на рецепторите, толкова по-ефективна ще бъде хормоналната терапия. Ако в същото време има голям брой естрогенни и прогестеронови рецептори, тогава ефективността на хормоналната терапия ще бъде много по-ефективна.

Друго име на хормоналната терапия е антиестрогенната терапия. Това е така, защото основната цел на хормоналната терапия е да потисне ефектите на естрогена върху раковата клетка.

Колко чести са хормоналните рецептори на повърхността на раковите клетки на гърдата?

• Около 75% от всички ракови заболявания на гърдата са положителни за хормонални естрогенни рецептори (ERT-положителни).
• Около 65% от тези хормонално положителни тумори също имат прогестеронови рецептори на повърхността си (Pr-положителни).
• Около 25% от всички видове рак на гърдата са хормонално отрицателни за естроген и прогестерон или имат неизвестен хормонален статус.
• Около 10% от всички ракови заболявания на гърдата са положителни за хормонални естрогенни рецептори и отрицателни за прогестеронови рецептори.
• Около 5% от всички видове рак на гърдата са отрицателни за хормонален естрогенен рецептор и положителни за прогестеронов рецептор.

В този контекст „положителен“ означава, че има значителен брой рецептори на клетъчната повърхност, а „отрицателен“ означава, че броят на тези рецептори не е толкова значителен.

В някои случаи лабораторията може да даде отговор като „хормоналният статус на тумора е неизвестен“.

Това може да означава едно от следните:

• Не е правено изследване за хормонален статус,
• Туморната проба, получена от лабораторията, е твърде малка, за да даде точен резултат,
• Открити са малко рецептори за естроген и прогестерон.

В такива случаи, когато хормоналните рецептори не се откриват или не могат да бъдат преброени и лабораторията дава отговор „хормонален статус неизвестен“, туморът се нарича хормон-отрицателен.

Как действат хормоните?

Естрогенът и прогестеронът - женските полови хормони - се намират в кръвта и циркулират в тялото, засягайки както здравите клетки, така и туморните клетки.

В този случай хормонът засяга определени органи и тъкани с помощта на рецептори. Рецепторите са съединения с високо молекулно тегло. Те са или на повърхността на клетката, или отвън, или отвътре. Тяхното действие може да се сравни с превключване на определени клетъчни функции. хормоналните молекули действат върху тези рецептори, като се свързват с тях, като ключ, влизащ в ключалка. По този начин всеки хормон има свои собствени рецептори на повърхността на тези клетки, върху които този хормон трябва да има ефект.

Тоест, например, хормонът прогестерон няма да има никакъв ефект върху клетки, които нямат неговите рецептори, но има например естрогенни рецептори.

Както вече видяхте по-горе, по-голямата част (75%) от раковите заболявания на гърдата са хормонално зависими, тоест естрогенът и прогестеронът имат стимулиращ ефект върху тези тумори. Без тези хормони такива тумори не могат да растат. Те намаляват по размер и постепенно умират.

Самите естроген и прогестерон също играят важна роля при образуването на някои видове рак на гърдата:

• Естрогенът е много важен фактор за естрогенните рецепторни клетки в много телесни тъкани и някои тумори на гърдата.
• Прогестеронът също може да бъде фактор, допринасящ за рак.

В случаите, когато раковите клетки имат малко естрогенни рецептори на повърхността си (както вече казахме, това са хормонално негативни тумори), хормоналната терапия няма никакъв ефект.

Въпреки това, ако има прогестеронови рецептори върху туморните клетки, тогава хормоналната терапия може да бъде ефективна в този случай. Трябва да се подчертае, че в случай, че раковите клетки имат рецептори за прогестерон, но нямат рецептори за естроген, шансът хормоналната терапия да бъде ефективна е 10%.

Какъв е ефектът от хормоналната терапия във вашия случай?

Ако изследванията на туморна биопсия или проба, взета след операция, показват, че туморът е хормонално зависим, тогава е напълно възможно ефектът от хормоналната терапия да е много добър:

• Ако раковите клетки имат рецептори за естроген и прогестерон, ефективността на хормоналната терапия ще бъде 70%.
• Ако има само един тип рецептор на повърхността на раковите клетки (т.е. Erc+/Pr- или Erc-/Pr+ тумор), шансът хормоналната терапия да бъде ефективна е 33%.
• Когато хормоналният статус на тумора е неизвестен, шансът хормоналната терапия да е ефективна е само 10%.

Естрогенът играе важна роля в женското тяло.

Освен че регулира менструалния цикъл и влияе върху развитието на вторичните полови белези, той влияе и върху структурата на костите. Но все пак шансът за излекуване от рак на гърдата е жизнено по-важен от костната тъкан.

Бих искал да отбележа, че някои проучвания, проведени сред възрастни жени с висока костна плътност, разкриха висок риск от развитие на рак на гърдата. Това е довело до убеждението сред пациентите, че колкото по-дебели и здрави са костите, толкова по-висок е рискът от рак на гърдата.

Относително високите нива на естроген в тялото имат и трите ефекта: увеличава костната плътност, прави костите по-здрави и увеличава риска от развитие на рак на гърдата.

Хормонално зависими тумори

Нервна система и развитие на тумори

1. Кучетата с експериментална невроза имат значително по-висок процент спонтанно възникващи тумори.

При тях по-лесно се предизвиква химическа канцерогенеза. Прилагането на депресанти на ЦНС на експериментални животни улеснява, а стимуланти затрудняват трансплантацията и предизвикването на тумори. Присаждането и индуцирането на тумори са много по-лесни за извършване при животни със слаб тип VND, отколкото при животни със силен подвижен VND.

Локализацията на туморните огнища може да се определи от нарушение на инервацията на органа: туморните възли се развиват след въвеждането на туморни клетки в кръвта на заек на фона на денервация на далака - в далака; след денервация на бъбрека – в бъбрека; след денервация на стомаха – в стомаха.

3. Хроничните стресови ситуации и продължителната депресия са фактори, които увеличават риска от развитие на рак при равни други условия.

4. Развиващият се тумор също оказва влияние върху неврологичния статус на тялото: първоначално пациентът изпитва преобладаващо вълнение, след това в последния стадий на заболяването се увеличава депресията.

Ендокринна система и развитие на тумори

Според степента на участие: дисхармонични тумори, в произхода на които хормоналният дисбаланс на организма играе решаваща роля, и тумори с неендокринен произход, при възникването и развитието на които играят нарушения на хормоналния фон на тялото. допълнителна роля.

Дисхармонични: тумори на гърдата, матката, простатната жлеза. Водещата роля в развитието на тумори на млечната жлеза и матката принадлежи на хиперестрогенизацията на тялото. Канцерогенният ефект на естрогените се основава на тяхната физиологична способност да стимулират процеса на пролиферация в тези органи.

Фоликулостимулиращият хормон на хипофизната жлеза има същия ефект. Той не само стимулира процеса на производство на естроген, но и активира процесите на пролиферация в матката и млечните жлези.

Ци-клим или козимицифуга?

Предписването на тиреоидни хормони на пациенти с рак в следоперативния период допринася за по-благоприятен резултат от лечението. Хормоните на щитовидната жлеза, подобно на естрогените, увеличават клетъчната пролиферация, но за разлика от последните, те насърчават клетъчната диференциация и повишават неспецифичната резистентност на организма и неговите защитни сили.

Дългосрочната стимулация на клетъчната пролиферация, развиваща се на принципа на обратната връзка в една или друга ендокринна жлеза с намаляване на нейната функция, понякога допринася за развитието на туморен растеж в самите ендокринни жлези, както в хиперпластичната периферна жлеза, така и в хипофизната жлеза.

4. При тумори на ендокринните жлези е възможно както инхибиране, така и активиране на процеса на производство на хормони, както и извънматочен синтез.

Например, раковият тумор на щитовидната жлеза често синтезира адренокортикотропен хормон на хипофизата (ACTH), хорионепителиом - тиреостимулиращ хормон и антидиуретичен хормон на хипофизата (TSH и ADH).

Туморите, възникващи от островния апарат на панкреаса, могат да синтезират до 7 различни хормона. Този вид явление се нарича паранеоендокринен синдром(една от разновидностите на паранеопластичния синдром).

Лечение на доброкачествени хормонозависими тумори

Хипоталамо-хипофизарно-индуциращи методи (нормализиране на съотношението естроген-прогестерон): ендоназална галванизация, електрофореза на йод и цинк, галванизация на цервикофациалната област, електрическа стимулация на шийката на матката.

Репаративни и регенеративни методи: инфрачервена лазерна терапия, радонови, сероводородни вани, йодобромни вани.
В патогенезата на доброкачествените хормонално зависими тумори на репродуктивната система и хиперпластичните процеси в ендометриума играе важна роля нарушението на съотношението естроген-прогестерон.

Използването на терапевтични физикални фактори при тези заболявания изисква постоянна онкологична бдителност. При доброкачествени хормонозависими тумори на репродуктивната система - миома на матката, генитална ендометриоза и мастопатия, физикални фактори могат да се използват само при липса на съмнение за злокачествено израждане на тумора и само в случаите, когато не се налага хирургично лечение.
За елиминиране на гинекологични и естрогенни заболявания, които придружават тези тумори и тези, локализирани в близост до гениталните органи, могат да се използват само физикални фактори, които не създават значителна хиперемия в тазовите органи с нарушен отток на кръв и не увеличават първоначалното нарушение на естрогена- прогестероновото съотношение.

Физическите фактори, които помагат за премахване на първоначалния дисбаланс в съотношението естроген-прогестерон, могат ефективно да се използват за предотвратяване на прогресията на доброкачествени хормонално зависими тумори.

За тази цел при маточни фиброиди, възникнали на фона на продължителни ендокринни нарушения, се използват йодо-бромни вани или ендоназална галванизация, последвани от курсове на електрическа стимулация на шийката на матката. При маточни фиброиди, чиято поява е предшествана от хронични възпалителни заболявания на гениталните органи и вътрематочни интервенции, се предписват радонови вани (не по-ниски от 40 nCi / l) или електрофореза на йод, йод и цинк.

За да се предотврати растежа на ендометриоидните хетеротопии, е препоръчително да се използват радонови вани или електрофореза на йод и цинк. Можете да предотвратите прогресирането на мастопатията с йодо-бромни вани или йодна електрофореза.

През последните години в комплексното лечение на доброкачествени хормонозависими тумори се използват физикални фактори. Експериментално и клинично е доказано, че използването на електрофореза с цинк повишава ефективността на неоперативното лечение на миома на матката в случаите, когато туморът се е развил при жени на възраст 35-50 години, възлите са разположени интрамускулно или субперитонеално на широка основа, размерът на органа не надвишава размера му на 15 седмици от бременността.

Хидро- и балнеотерапията успешно се използва за лечение на миома на матката с перлени бани (вегето-съдови нарушения, хронична хипоксия, причинена от желязодефицитна анемия), радон (хроничен ендометрит и сулпингоофорит с продължителност до 5 години), йодобромни (същите възпалителни процеси). с продължителност повече от 5 години). Клиничната ефективност на лечението на ендометриозата се повишава, когато в терапевтичния комплекс се включи йодна електрофореза, а при локализация на процеса в ретроцервикалната област - йодна и амидопиринова или цинкова електрофореза.

Тъй като хирургичното лечение на доброкачествени хормонално зависими тумори на репродуктивната система не елиминира фоновите ендокринни нарушения, след подходящи хирургични интервенции е необходима рехабилитация на пациентите, насочена по-специално към нормализиране на съотношението естроген-прогестерон.

След консервативна миомектомия, суправагинална ампутация или екстирпация на миома на матката, рехабилитацията се извършва със същите физикални фактори, които се използват за предотвратяване на растежа на миома.

Рехабилитацията чрез физически фактори на пациенти, оперирани от ендометриоза, се извършва на два етапа.
Първо се използва електрофореза на йод и цинк със синусоидални модулирани или флуктуиращи токове, последвани от излагане на ултразвук в импулсен режим. На втория етап се провежда физиотерапия в съответствие с локализацията на ендометриоидната хетеротопа.

При локализация на ендометриозата в ретроцервикалната област се извършва галванизация на цервикофациалната област, последвана от ендоназална галванизация. Това нормализира тонуса на централните регулаторни механизми и функционалното състояние на периферните ефекти.

При ендометриоза на яйчниците ендоназалната галванизация коригира нарушеното съотношение на гонадотропните хормони на хипофизната жлеза. Рехабилитацията на пациенти, оперирани за ендометриоза на тялото на матката (аденомиоза), се извършва чрез галванизация на цервикофациалната област, последвана от електрическа стимулация на шийката на матката. Това повишава базалната и цикличната секреция на лутеинизиращия хормон.
В случай на аденоматоза и ендометриална полипоза, лечението с физикални фактори на съпътстващи гинекологични заболявания е противопоказано.

Тези процеси също са противопоказание за изпращане на пациенти на санаторно-курортно лечение. Гинекологичните и екстрагениталните заболявания при жени, които преди това са имали доброкачествен хиперпластичен процес в ендометриума, се лекуват с помощта на физикални фактори само ако са изпълнени всички условия, необходими за физикална терапия за доброкачествени хормонално зависими тумори на репродуктивната система, включително определяне на начална хормонална функция на яйчниците.

ПРОГЕСТЕРОН И РАК

Дълго време фактът, че прогестеронът е канцероген, тоест може да причини тумори, не беше правилно взет предвид от лекарите и тези, които препоръчваха употребата на прогестерон или използваха този хормон за различни цели. И само преди около пет години прогестеронът беше официално обявен за канцероген, т.е. беше включен в групата на лекарствата, които могат да причинят рак във фармацевтичните класификации на няколко страни.

Тъканният фактор (TF) е протеин, който инициира коагулационни процеси и метастази на много видове злокачествени тумори.

Прогестеронът, действайки върху инсулиновите рецептори, увеличава транспорта на захар (глюкоза) в раковите клетки, доставяйки им допълнителна енергия. Всъщност раковите клетки са „енергийни вампири“. Допълнителна енергия се използва за ангиогенеза (съдов растеж) и метастази (разпространение на тумора). Тъканният фактор насърчава растежа на раковите клетки и устойчивостта им към оцеляване.

Не всички производители на прогестерон вярно описват възможните странични ефекти и отрицателните аспекти на употребата на този хормон в анотациите за лекарството, въпреки че са добре запознати с резултатите от изследванията на прогестерон върху животински модели и доброволци.

Но има и такива, които не крият тази информация. Например, в информация за продуктите на корпорацията Sigma-Aldrich, един от най-големите производители на прогестерон в света, който има представителства в 40 страни, описанието на биохимичните и физиологичните свойства на прогестерона гласи, че хормонът „Предизвиква съзряването и секреторната активност на ендометриума на матката, потиска овулацията.

Прогестеронът участва в етиологията (появата) на рак на гърдата.

Трябва да се отбележи, че думата „съзряване” не е идентична с думата „растеж”. Прогестеронът потиска растежа на ендометриума, както вече беше споменато в други раздели и глави, но насърчава узряването (достигането на зрялост) на вътрешната обвивка на матката.

СЗО, в монографията на Програмата за изследване на канцерогенния риск при хората, съвместно с Международната агенция за изследване на рака (IARC), заяви още през 1999 г., че и двата хормона, естроген и прогестерон, не без основание се считат за канцерогени за хората .

Това твърдение е подкрепено от Националната програма по токсикология (САЩ) в доклад от 2005 г. за канцерогените.

Естрогените и прогестеронът, включително синтетичните форми, най-вероятно не са генотоксични или мутагенни, тоест не причиняват мутации в гените, въпреки че този факт се оспорва.

Установено е обаче, че значително влияят върху деленето (пролиферацията) на клетките на гърдата, като ускоряват това делене. Нормалните и генетично променени клетки също могат да реагират различно на хормоните, особено на екзогенните.

Първите публикации, че прогестеронът е канцероген, са взети под внимание през 1982 г. въз основа на резултатите от експерименти с животни.

Подкожното приложение на прогестерон на мишки води до появата на рак на млечната жлеза не само в по-голям брой, но и в по-ранна възраст при мишките. Дългосрочното приложение на прогестерон води до развитие на овариален гранулоклетъчен карцином и ендометриален стромален сарком при женски мишки (данни от 1979 г.).

Употребата на прогестерон при новородени женски мишки причинява злокачествени новообразувания на вагината, шийката на матката и други репродуктивни органи.

При кучета, след продължителна подкожна употреба на прогестерон, по-често се наблюдава хиперплазия на ендометриума, индурация и фиброаденом на млечните жлези (1982). В комбинация с други канцерогени прогестеронът предизвиква същия ефект, т.е. същите неоплазми на млечните жлези и вътрешните полови органи, но те се появяват по-рано.

Дълги години д-р.

Лий препоръчва използването на крем с прогестерон за предотвратяване на преждевременно раждане, за лечение на менопаузата, както и за предотвратяване на рак на гърдата чрез нанасяне на крема директно върху гърдите, което е най-сериозната и опасна грешка, допускана от лекар.

Елън Грант е един от британските изследователи пионери в областта на хормоналната контрацепция, започвайки през 60-те години на миналия век, което й позволява да стане свидетел на развитието на хормоналната контрацепция и ефектите на хормоните върху женското тяло.

В продължение на 40 години този лекар-изследовател, гинеколог и диетолог по професия, участва активно в движението срещу злоупотребата с полови хормони, беше привърженик на екологичната и екологична медицина и насърчаваше здравословния начин на живот и рационалното, балансирано хранене . Тя стана и първият публичен опонент на д-р. Лий и неговите публикации, опитвайки се да предупредят за опасностите от злоупотребата с хормонални лекарства, включително прогестерон.

През 2005 г. д-р.

Гари Оуен от Чили и Ян Брозенс от Обединеното кралство установиха почти 18-кратно увеличение на специфичен тъканен фактор (TF), който насърчава растежа на злокачествени клетки, само след 6 часа лечение с прогестерон. Този фактор също така увеличава производството на съдови медиатори на растежа (съдов ендотелен растежен фактор), които участват в развитието на рак.

Лечение на хормонално зависими тумори

TF може да се свърже с фактор VII на кръвосъсирването, който участва в клетъчната смърт, така че нивото на „оцеляване“ се повишава в раковите клетки.

В тази книга вече беше споменато, че прогестеронът подобрява "оцеляването" на ендометриума, което се наблюдава по време на бременност, и го предпазва от некроза (смърт) и отхвърляне.

Както прогестеронът, така и прогестините повишават сигнализирането на епидермалния растежен фактор (EGF), което също повишава устойчивостта на раковите клетки към защитните сили на тялото.

Проучванията на ефектите на естрадиол, прогестерон и прогестини върху различни клетъчни линии на рак на гърдата (с рецептори за естроген и прогестерон) показват, че васкуларният ендотелен растежен фактор (VEGF) се увеличава под влиянието на прогестерон и прогестин, но не се променя след излагане на естрадиол .

От появата на прогестерона до 2005 г. този хормон не беше включен в списъка на канцерогените, въпреки че от 1999 г. започнаха да се появяват публикации на резултати от изследвания, главно епидемиологични, които изучават разпространението на редица „женски“ ракови заболявания и тяхната връзка с прием на прогестерон и прогестини.

Повечето проучвания са фокусирани върху хормонални контрацептиви, съдържащи само прогестин, и хормонална заместителна терапия, състояща се от комбинация от естроген и прогестерон. ХЗТ се използва при жени в менопауза.

Проучванията за ефективността на прогестерона при лечението на редица други женски заболявания отчитат само краткотрайни странични ефекти и не разглеждат появата на тумори за по-дълъг период от време (10-20 години, което обикновено се изисква раковата клетка да нарасне до размера на тумор, който може да бъде открит чрез диагностични методи).

Първите клинични проучвания, които разглеждат риска от развитие на рак на гърдата и рак на ендометриума с или след приемане на контрацептиви, съдържащи само прогестин, включват предимно млади популации от жени, така че връзката между прогестините и рака на гърдата и ендометриума е съмнителна.

От 90-те години на миналия век започнаха да се появяват публикации за небезопасността на прогестерона, особено във връзка с възможността за развитие на рак, но те останаха незабелязани както от обществеността, така и от лекарите.

Тези публикации подчертаха резултатите от проучвания, проведени в различни части на света, включително Съединените щати, където започна насърчаването на употребата на прогестерон, особено при жени в пременопауза и менопауза.

През 1993 г. изследователи от Университета на Южна Калифорния описаха връзката между рака на гърдата и употребата на комбинация от естрогени и прогестерони за хормонална заместителна терапия при жени в пременопауза.

През този период жените все още изпитват циклично производство на собствените си хормони, докато в постменопаузата нивата на хормоните намаляват значително (с 2/3 за естрогените и почти до нула за прогестерона) и не се наблюдават хормонални скокове.

Следователно жените в пременопауза имат по-голям риск от развитие на рак, отколкото жените в менопауза.

Но след 2002 г. започнаха да се появяват доказателства, показващи риск от рак на гърдата при продължителна употреба на контрацептиви, съдържащи само прогестин, при жени над 40-годишна възраст.

Данните от последните клинични проучвания потвърждават, че комбинацията естроген-прогестерон, която се използва за контрацепция или като хормонална заместителна терапия, повишава риска от развитие на рак на гърдата, шийката на матката и черния дроб.

Рискът от развитие на рак на ендометриума се намалява при използване на прогестерон. Данните са противоречиви по отношение на ефекта на прогестините върху рака на ендометриума. Има също така все повече доказателства, че може да има връзка между рака на дебелото черво (аденокарцином) и прогестрона.

Естрогенът също се счита за канцероген от много години.

В комбинация с прогестерон не е лесно да се направи разлика между канцерогенните ефекти на двата хормона. Но е доказано, че хормонозаместителната терапия, която използва комбинация от естроген и прогестерон (и прогестини), повишава риска от рак при жени в менопауза.

В продължение на много години погрешно се смяташе, че повишеният риск от рак на гърдата е свързан с високите нива на естрадиол, резките му скокове в периода на пременопауза, а прогестеронът се смяташе за антиестрогенно лекарство и затова се препоръчваше да „неутрализира“ ефекти на естрогените.

През последните години има експлозия от нови методи за лечение на рак на гърдата, носещи голямо обещание за добра прогноза. Ако по-рано онкологията имаше само няколко метода за лечение в своя арсенал, днес има доста голям избор от такива методи. Те включват различни нови подобрени хирургични техники, нови химиотерапевтични лекарства, нови лекарства за хормонално лечение, нови методи на лъчева терапия и имунна терапия.

Хормонална (антиестрогенна) терапияе много ефективен метод за лечение на хормонално положителни (или хормонално зависими) тумори на гърдата.

Хормоналната терапия е фундаментално различна от хормонозаместителната терапия за менопауза при някои жени. В допълнение, хормонозаместителната терапия за рак на гърдата може да бъде много опасна.

Хормоналната терапия е много ефективно лечение на хормонално положителни тумори на гърдата.

Целта на хормоналната терапия е да убие раковите клетки след първоначална операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Хормоналната терапия е подобна по принцип на „застраховката“ след други лечения: операция, химиотерапия или лъчева терапия, което ви позволява да намалите риска от рецидив на рак на гърдата. След лечение на рак пациентът се надява, че туморът е напълно унищожен. Такава 100% гаранция обаче никой не може да даде. Следователно, назначаването на хормонална терапия, така да се каже, предпазва жената от рецидив на рак.

За някои пациенти с хормонално положителен рак на гърдата, хормоналната терапия е толкова важна, колкото и другите лечения. Всъщност хормоналната терапия може дори да бъде по-ефективна от химиотерапията. В зависимост от конкретната ситуация, хормоналната терапия може да бъде предписана самостоятелно или в комбинация с химиотерапия.

Ефектът от различни методи на хормонална терапия е насочен към постигане на една цел - намаляване на ефекта на естрогените върху раковия тумор. По този начин механизмът на хормоналната терапия е насочен към блокиране на ефекта на естрогените върху тумора.

Хормоналната терапия може да бъде насочена към блокиране на естрогенните рецептори, унищожаването им или намаляване на нивата на естроген в кръвта. Всеки от тези методи има своите предимства и недостатъци.

Каква е ролята на хормоните при лечението на рак на гърдата?

Хормоналните рецептори на повърхността на раковата клетка са като нейните уши или антени, които улавят сигнали под формата на хормонални молекули. Естрогените, свързвайки се с тези рецептори, изглежда инструктират туморните клетки да растат и да се размножават.

След отстраняване на тумора се изследва за хормонални рецептори. Ако тези рецептори бъдат открити на повърхността на раковите клетки, има шанс хормоналната терапия да бъде ефективна. И колкото по-голям е броят на рецепторите, толкова по-ефективна ще бъде хормоналната терапия. Ако в същото време има голям брой естрогенни и прогестеронови рецептори, тогава ефективността на хормоналната терапия ще бъде много по-ефективна.

Друго име на хормоналната терапия е антиестрогенната терапия. Това е така, защото основната цел на хормоналната терапия е да потисне ефектите на естрогена върху раковата клетка.

Колко чести са хормоналните рецептори на повърхността на раковите клетки на гърдата?

• Около 75% от всички ракови заболявания на гърдата са положителни за хормонални естрогенни рецептори (ERT-положителни).
• Около 65% от тези хормонално положителни тумори също имат прогестеронови рецептори на повърхността си (Pr-положителни).
• Около 25% от всички видове рак на гърдата са хормонално отрицателни за естроген и прогестерон или имат неизвестен хормонален статус.
• Около 10% от всички ракови заболявания на гърдата са положителни за хормонални естрогенни рецептори и отрицателни за прогестеронови рецептори.
• Около 5% от всички видове рак на гърдата са отрицателни за хормонален естрогенен рецептор и положителни за прогестеронов рецептор.

В този контекст „положителен“ означава, че има значителен брой рецептори на клетъчната повърхност, а „отрицателен“ означава, че броят на тези рецептори не е толкова значителен.

В някои случаи лабораторията може да даде отговор като „хормоналният статус на тумора е неизвестен“. Това може да означава едно от следните:

• Не е правено изследване за хормонален статус,
• Туморната проба, получена от лабораторията, е твърде малка, за да даде точен резултат,
• Открити са малко рецептори за естроген и прогестерон.

В такива случаи, когато хормоналните рецептори не се откриват или не могат да бъдат преброени и лабораторията дава отговор „хормонален статус неизвестен“, туморът се нарича хормон-отрицателен.

Как действат хормоните?

Естрогенът и прогестеронът - женските полови хормони - се намират в кръвта и циркулират в тялото, засягайки както здравите клетки, така и туморните клетки. В този случай хормонът засяга определени органи и тъкани с помощта на рецептори. Рецепторите са съединения с високо молекулно тегло. Те са или на повърхността на клетката, или отвън, или отвътре. Тяхното действие може да се сравни с превключване на определени клетъчни функции. хормоналните молекули действат върху тези рецептори, като се свързват с тях, като ключ, влизащ в ключалка. По този начин всеки хормон има свои собствени рецептори на повърхността на тези клетки, върху които този хормон трябва да има ефект. Тоест, например, хормонът прогестерон няма да има никакъв ефект върху клетки, които нямат неговите рецептори, но има например естрогенни рецептори.

Както вече видяхте по-горе, по-голямата част (75%) от раковите заболявания на гърдата са хормонално зависими, тоест естрогенът и прогестеронът имат стимулиращ ефект върху тези тумори. Без тези хормони такива тумори не могат да растат. Те намаляват по размер и постепенно умират.

Самите естроген и прогестерон също играят важна роля при образуването на някои видове рак на гърдата:

• Естрогенът е много важен фактор за естрогенните рецепторни клетки в много телесни тъкани и някои тумори на гърдата.
• Прогестеронът също може да бъде фактор, допринасящ за рак.

В случаите, когато раковите клетки имат малко естрогенни рецептори на повърхността си (както вече казахме, това са хормонално негативни тумори), хормоналната терапия няма никакъв ефект. Въпреки това, ако има прогестеронови рецептори върху туморните клетки, тогава хормоналната терапия може да бъде ефективна в този случай. Трябва да се подчертае, че в случай, че раковите клетки имат рецептори за прогестерон, но нямат рецептори за естроген, шансът хормоналната терапия да бъде ефективна е 10%.

Какъв е ефектът от хормоналната терапия във вашия случай?

Ако изследванията на туморна биопсия или проба, взета след операция, показват, че туморът е хормонално зависим, тогава е напълно възможно ефектът от хормоналната терапия да е много добър:

• Ако раковите клетки имат рецептори за естроген и прогестерон, ефективността на хормоналната терапия ще бъде 70%.
• Ако има само един тип рецептор на повърхността на раковите клетки (т.е. Erc+/Pr- или Erc-/Pr+ тумор), шансът хормоналната терапия да бъде ефективна е 33%.
• Когато хормоналният статус на тумора е неизвестен, шансът хормоналната терапия да е ефективна е само 10%.

Естрогенът играе важна роля в женското тяло. Освен че регулира менструалния цикъл и влияе върху развитието на вторичните полови белези, той влияе и върху структурата на костите. Но все пак шансът за излекуване от рак на гърдата е жизнено по-важен от костната тъкан.

Бих искал да отбележа, че някои проучвания, проведени сред възрастни жени с висока костна плътност, разкриха висок риск от развитие на рак на гърдата. Това е довело до убеждението сред пациентите, че колкото по-дебели и здрави са костите, толкова по-висок е рискът от рак на гърдата. Относително високите нива на естроген в тялото имат и трите ефекта: увеличава костната плътност, прави костите по-здрави и увеличава риска от развитие на рак на гърдата.

По време на ембриогенезата женските полови жлези (яйчниците) се образуват от целонен епител (външен кортикален слой - женска част на полова жлеза), мезенхим (вътрешна медула - мъжка част на полова жлеза) и гоноцитни зародишни клетки, мигриращи в женската или мъжка част на полова жлеза . В 46 XY мъжки плод функционални хормонално активни тестикуларни структури (клетки на Лайдиг, клетки на Сертоли) се образуват от вътрешния слой и гоноцитите се превръщат в сперма. В женски плод с хромозома 46 XX, функционалните структури на яйчника (гранулозни клетки, тека клетки, строма) се образуват от външния слой и овоцитът се образува от гоноцитите; мъжката част на гонадата е запазена като рудиментарна формация в хилуса на яйчника. Хормонално активните овариални тумори са неоплазми, произхождащи от хормонално активните структури на „женските” и „мъжките” части на половите жлези, секретиращи съответно естрогени или андрогени, предизвикващи развитие на феминизиращи или вирилизиращи симптоми.

Феминизиращи тумори на яйчниците (характеризиращи се с бавен растеж):

Гранулозноклетъчни туморисе развиват от гранулозни клетки на атретични фоликули. В по-голямата част от случаите туморът се развива в постменопаузата. Хистологични видове гранулозноклетъчни тумори:

Микрофоликуларен тип

Макрофоликуларен тип

Трабекуларен тип

Саркоматозен тип (злокачествен);

Тека клетъчни тумори - образуват се от тека клетки на яйчниците, срещат се по-често в постменопаузална възраст, понякога отделят андрогени, не са склонни към злокачествено заболяване;

Гранулозатекоклетъчни тумори - състоят се от двата вида клетки, които отделят основно естрогени.

Клинична картина на феминизиращи тумори на яйчниците:

1) при момичета през първото десетилетие от живота:

Преждевременен пубертет - уголемяване на външните и вътрешните полови органи, поява на пубертетно окосмяване, уголемяване на млечните жлези;

Кърваво изпускане с ацикличен характер;

2) при жени в репродуктивна възраст:

Менструалните нарушения са най-често от типа на ациклични маточни кръвотечения, по-рядко обилна и продължителна менструация;

Хиперпластични процеси в ендометриума;

3) при жени след менопауза:

Възобновяване на "менструация" (ановулаторна), причинена от хиперпластични процеси на ендометриума;

Възможно развитие на жлезиста кистозна хиперплазия, ендометриална полипоза, атипична хиперплазия и аденокарцином;

Симптом на "подмладяване" е повишаване на тургора на кожата, подуване на млечните жлези, възстановяване на либидото, изчезване на атрофични промени във вагиналната лигавица и кожата на вулвата.

Диагностика на феминизиращи тумори на яйчниците:

1) История - повтарящи се хиперпластични процеси на ендометриума, особено ако тяхната терапия е неефективна;

2) Клинична картина

3) Ехография - увеличени яйчници;

4) Хистероскопия;

5) Диагностичен кюретаж на матката;

6) Хистеросалпингография;

7) Лапароскопия;

8) Определяне на естрогени в кръвта

Лечение на феминизиращи тумори на яйчниците - хирургично:

Ако промените в ендометриума не са злокачествени, трябва да се ограничите до отстраняване на придатъците на засегнатата страна при жени в менопауза и след менопауза;

В млада възраст може да се извърши частична резекция на яйчниците в рамките на здрава тъкан.