Що таке вогнищеві утворення у щитовидній залозі? Осередкові утворення в легенях

Запитання # 1715 | Тема: Рак щитовидної залози| 05.05.2015, Олена Україна 15. луна ознаки осередкового утворення лівої частки щитовидної залози.

Кількість пацієнтів з новоутвореннями в щитовидної залозизростає рік у рік. Сьогодні виявити осередкову патологію можна майже у 5% обстежуваних осіб. Тому і лікарі, і пацієнти повинні мати чітке уявлення про характер цієї патології, а також про тактику активного спостереження за нею та лікування. Що являють собою осередкові освітина щитовидній залозі?
Що ж саме відомо сучасної медицини, а саме клінічної ендокринології (розділ медицини), про осередкові утворення на щитовидній залозі? Вона є найбільшою залозою в людському організмі. Від неї залежать гормональний фоні загальний станлюдини. Головне призначення щитовидної залози – це вироблення та поєднання тиреоїдних гормонів, що регулюють обмінні процеси.
Здорова щитовидна залоза складається з 2 розташованих у трахеї часток і не має здібностей до змін (за винятком підліткового віку, старості та періоду вагітності). Структура такого органу є однорідною, а частки мають майже однакові розміри. Якщо ж щитовидка набула якихось змін (утворилися вузлики, змінилися розміри чи структура), це є патологією. Такі випадки називаються осередковими (або фокальними) утвореннями на щитовидній залозі та вимагають втручання ендокринолога. Піддаватися паніці в цьому випадку не слід, адже вузол щитовидної залози – це не пухлина, а лише ділянку, що змінилася. Якщо розглянути його під мікроскопом, можна виявити клітини, кров, колоїд, які характерні для здорової залози.
Повернутись до змісту Причини та симптоми осередкової патології щитовидної залози
Причин, які призводять до змін у щитовидці, є безліч. Основною з них є нестача йоду. До інших причин відносять спадкові фактори, неправильне харчування, місце проживання. Спровокувати появу утворень на щитовидній залозі можуть прийом ліків, часті стресита фізичні навантаження.

Права частка-44х14х10 V-2,9, Ліва частка-44х13х12 V-3,2 V-загальна = 6,1 см куб. Примітки: уз-ознаки дифузних змінпаренхіми щитовидної залози Осередкові утворення щитовидної залози розміром до 10 мм.

Наявність освіти на щитовидній залозі дуже часто не виявляється. У пацієнта можуть виникати лише неприємні відчуття, такі, як труднощі при диханні, відчуття здавлювання, напади ядухи. Іноді утворення можуть супроводжуватися болем у якійсь ділянці щитовидної залози, біль може охоплювати ділянку від вуха до щелепи. Якщо вузол має великі розміри, він може здавлювати трахею чи стравохід, тоді в людини виникають задишка чи труднощі при ковтанні. Іноді у пацієнта можуть виникати труднощі під час розмови, а також захриплість голосу. Серед інших симптомів, що вказують на наявність осередкової патології у щитовидній залозі, можуть бути:
швидка стомлюваність;
поганий сон;
зниження пам'яті та концентрації уваги;
часті запори;
почуття ознобу;
біль у м'язах, як після тривалого фізичного навантаження;
почуття тривоги;
випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів;
збільшення щитовидки.
Повернутись до змісту Як обстежують новоутворення щитовидної залози?
Спочатку лікар, до якого пацієнт звертається зі скаргами, проводить огляд та обмацування (пальпацію) щитовидки. Але для більш точної діагностикивикористовуються інші методи, зокрема УЗД щитовидки. Це дослідження дозволяє визначити характер освіти та розмір вузла. За даними УЗД можна судити про те, доброякісним чи злоякісним є освіта. Ця безболісна і безпечна процедура дозволяє виявити навіть невеликі вузли, які не можна виявити при пальпації.
Ще одним методом діагностики є тонкоголкова аспіраційна біопсіявузлів (ТАБ). Процедура займає дуже мало часу, не вимагає особливої ​​підготовки та дозволяє судити про доброякісність чи злоякісність освіти. Раніше в ендокринології застосовувався ще один метод діагностики – сцинтиграфія залози. Сьогодні ТАБ його майже повністю витіснила, а сцинтиграфія застосовується лише для дослідження залози при надлишку гормонів.

397оїд/мл УЗД щитовидної залози. Висновок: УЗ-ознаки осередкової освіти правої частки, кіст обох часток щитовидної

Повернутися до змісту Очагова патологія щитовидної залози: що робити?
Осередкове утворення у щитовидній залозі – це збірний термін. Мається на увазі наявність утворень, структура яких відрізняється від навколишніх тканин. Ці освіти можуть бути як доброякісними, і злоякісними. Освіта в щитовидці можуть відрізнятися і за своїми морфологічним формам. Близько 60-75% осередкової патології посідає доброякісні вузли і кісти, 20-30% – на аденоми, близько 5% – на злоякісні пухлини.
Найпоширенішою патологією є вузли. Вузол щитовидної залози є ділянкою в залозі, якої виникла в результаті більш інтенсивного поділу клітин з подальшим утворенням структури округлої форми. Вони бувають одиничними та множинними, спокійними нетоксичними та автономними токсичними (тобто продукують гормони надміру). Кіста щитовидної залози зустрічається не так часто. Виникає вона внаслідок порушень відтоку вмісту фолікулів, які утворюють псевдочастки залози. Порушення веде до накопичення рідини у фолікулах та збільшення їх розмірів, формування кісти. Аденома щитовидної залози є одним із видів вузлів, який утворюється в жилистій тканині щитовидки.
Під час проведення діагностики усі осередкові утворення на залозі визначають як вузловий зоб. Зоб менше 1 см відносять до фокальних змін. Він не вимагає кардинального лікування. Пацієнту необхідно проходити УЗД раз на півроку. Якщо новоутворення не приносять жодного дискомфорту, не зростають і не викликають здавлювання, то спостереження можна проводити ще рідше (раз на 12-18 місяців). Новоутворення понад 1 см відносять до осередкових, тоді призначають лікування. Терапія може бути:
медикаментозний;
немедикаментозний;
хірургічної.
Під медикаментозною мається на увазі терапія гормонами, наприклад тироксином. Діюча речовинау ньому фізіологічно схоже з гормонами щитовидки. Не варто думати, що цей спосіб є радикальним, адже така терапія призводить до зменшення вузла або його зникнення далеко не у всіх. Тривала терапіятироксином може призвести до ряду ускладнень, а після відміни препарату вузол набуває своїх колишніх розмірів.
Хірургічний метод лікування – це крайній захід. До нього вдаються лише в важких ситуаціях. Новоутворення у щитовидній залозі не варто розглядати як те, що «зіпсувало» щитовидну залозу і потребує операції. Незважаючи ні на що вузол - це частина тканини щитовидної залози, яка активно функціонує та виробляє потрібні організмугормони. Так, це частина щитовидної залози, що змінилася, де загинула частина клітин, але поки вона виробляє гормони, видаляти її і замінювати щоденним прийомом гормональних пігулокне варто. Операція на щитовидці – непроста справа, адже в ній є безліч кровоносних судин. Після операції у пацієнта можуть виникати побічні ефекти, наприклад, тимчасова атрофія голосових зв'язок. До того ж оперативне втручанняне є вирішенням проблеми. Навіть після проведення операції на щитовидці хворому доводиться постійно приймати гормональні засоби. Проте до хірургічного втручаннядоводиться вдаватися, якщо:
вузлові освіти ростуть дуже швидко;
розмір вузлів перевищує 3 см;
точно встановлено рак щитовидної залози.
Ще один метод лікування, якого вдаються в сучасній ендокринології, це терапія радіоактивним йодом. При даному способівідбувається знищення тканин залози. Основний недолік цього методу полягає в тому, що правильно встановити дозування за нього неможливо. Тому у пацієнта після такого лікування може виникнути гіпотеріоз.
Будь-яке лікування має призначатися лише кваліфікованим ендокринологом після проведення ретельного обстеження.

діагностики осередкових утворень паренхіми щитовидної залози При виявленні вогнищевої освіти оцінюють його розміри, ехогенність і висновок: УЗ-ознаки виражених дифузно-вогнищевих змін Була зроблена гемітиреоїдектомія праворуч і резекція лівої частки.

В даний час вогнищеві утворення в щитовидній залозі є найбільш актуальною проблемоюдля такої науки, як ендокринологія.

Кількість пацієнтів із новоутвореннями у щитовидній залозі зростає рік у рік. Сьогодні виявити осередкову патологію можна майже у 5% обстежуваних осіб. Тому і лікарі, і пацієнти повинні мати чітке уявлення про характер цієї патології, а також про тактику активного спостереження за нею та лікування.

Що є вогнищеві утворення на щитовидній залозі?

Що ж конкретно відомо сучасній медицині, а саме клінічній ендокринології (розділ медицини), про осередкові утворення на щитовидній залозі? Вона є найбільшою залозою в людському організмі. Від неї залежить гормональний фон і загальний стан людини. Головне призначення щитовидної залози - це вироблення та поєднання тиреоїдних гормонів, що регулюють обмінні процеси.

Здорова щитовидна залоза складається з 2 розташованих у трахеї часток і не має здібностей до змін (за винятком підліткового віку, старості та періоду вагітності). Структура такого органу є однорідною, а частки мають майже однакові розміри.

Якщо ж щитовидка набула якихось змін (утворилися вузлики, змінилися розміри чи структура), це є патологією. Такі випадки називаються осередковими (або фокальними) утвореннями на щитовидній залозі та вимагають втручання ендокринолога. Піддаватися паніці в цьому випадку не слід, адже вузол щитовидної залози - це не пухлина, а лише ділянку, що змінилася. Якщо розглянути його під мікроскопом, можна виявити клітини, кров, колоїд, які характерні для здорової залози.

Причини та симптоми осередкової патології щитовидної залози

Причин, які призводять до змін у щитовидці, є безліч. Основною з них є нестача йоду. До інших причин відносять спадкові фактори, неправильне харчування, місце проживання.

Спровокувати появу утворень на щитовидній залозі можуть прийом ліків, часті стреси та фізичні навантаження.

Наявність освіти на щитовидній залозі дуже часто не виявляється. У пацієнта можуть виникати лише неприємні відчуття, такі як труднощі при диханні, відчуття здавлювання, напади задухи. Іноді утворення можуть супроводжуватися болем у якійсь ділянці щитовидної залози, біль може охоплювати ділянку від вуха до щелепи. Якщо вузол має великі розміри, він може здавлювати трахею чи стравохід, тоді в людини виникають задишка чи труднощі при ковтанні. Іноді у пацієнта можуть виникати труднощі під час розмови, а також захриплість голосу. Серед інших симптомів, що вказують на наявність осередкової патології у щитовидній залозі, можуть бути:

• швидка стомлюваність;
• поганий сон;
• зниження пам'яті та концентрації уваги;
• часті запори;
• почуття ознобу;
• біль у м'язах, як після тривалого фізичного навантаження;
• почуття тривоги;
• випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів;
• збільшення щитовидки.

Як обстежують новоутворення щитовидної залози?

Спочатку лікар, до якого пацієнт звертається зі скаргами, проводить огляд та обмацування (пальпацію) щитовидки. Але для більш точної діагностики використовуються інші методи, зокрема УЗД щитовидки. Це дослідження дозволяє визначити характер освіти та розмір вузла. За даними УЗД можна судити про те, доброякісним чи злоякісним є освіта. Ця безболісна і безпечна процедура дозволяє виявити навіть невеликі вузли, які не можна виявити при пальпації.

Ще одним методом діагностики є тонкоголкова аспіраційна біопсія вузлів (ТАБ). Процедура займає дуже мало часу, не вимагає особливої ​​підготовки та дозволяє судити про доброякісність чи злоякісність освіти. Раніше в ендокринології застосовувався ще один метод діагностики – сцинтиграфія залози. Сьогодні ТАБ його майже повністю витіснила, а сцинтиграфія застосовується лише для дослідження залози при надлишку гормонів.

Осередкова патологія щитовидної залози: що робити?

Осередкове утворення у щитовидній залозі – це збірний термін. Мається на увазі наявність утворень, структура яких відрізняється від навколишніх тканин. Ці освіти можуть бути як доброякісними, і злоякісними.

Утворення в щитовидці можуть відрізнятися і за своїми морфологічними формами. Близько 60-75% осередкової патології припадає на доброякісні вузли та кісти, 20-30% - на аденоми, близько 5% - на злоякісні пухлини.

Найпоширенішою патологією є вузли. Вузол щитовидної залози є ділянкою в залозі, якої виникла в результаті більш інтенсивного поділу клітин з подальшим утворенням структури округлої форми. Вони бувають одиничними та множинними, спокійними нетоксичними та автономними токсичними (тобто продукують гормони надміру). Кіста щитовидної залози зустрічається не так часто. Виникає вона внаслідок порушень відтоку вмісту фолікулів, які утворюють псевдочастки залози. Порушення веде до накопичення рідини у фолікулах та збільшення їх розмірів, формування кісти.

Аденома щитовидної залози є одним із видів вузлів, який утворюється в жилистій тканині щитовидки.

Під час проведення діагностики усі осередкові утворення на залозі визначають як вузловий зоб. Зоб менше 1 см відносять до фокальних змін. Він вимагає кардинального лікування. Пацієнту необхідно проходити УЗД раз на півроку. Якщо новоутворення не приносять жодного дискомфорту, не зростають і не викликають здавлювання, то спостереження можна проводити ще рідше (раз на 12-18 місяців). Новоутворення понад 1 см відносять до осередкових, тоді призначають лікування. Терапія може бути:

• медикаментозний;
• немедикаментозний;
• хірургічної.

Під медикаментозною мається на увазі терапія гормонами, наприклад тироксином. Діюча речовина в ньому фізіологічно схожа на гормони щитовидки. Не варто думати, що цей спосіб є радикальним, адже така терапія призводить до зменшення вузла або його зникнення далеко не у всіх. Тривала терапія тироксином може призвести до ряду ускладнень, а після відміни препарату вузол набуває своїх колишніх розмірів.

Хірургічний метод лікування – це крайній захід. До нього вдаються лише у важких ситуаціях. Новоутворення у щитовидній залозі не варто розглядати як те, що «зіпсувало» щитовидну залозу і потребує операції. Незважаючи ні на що вузол - це частина тканини щитовидної залози, яка активно функціонує та виробляє потрібні організму гормони. Так, це частина щитовидної залози, що змінилася, де загинула частина клітин, але поки вона виробляє гормони, видаляти її і замінювати щоденним прийомом гормональних таблеток не варто. Операція на щитовидці — непроста справа, адже в ній є безліч кровоносних судин. Після операції у пацієнта можуть бути побічні ефекти, наприклад, тимчасова атрофія голосових зв'язок. До того ж, оперативне втручання не є вирішенням проблеми. Навіть після проведення операції на щитовидці хворому доводиться постійно приймати гормональні засоби. Проте до хірургічного втручання доводиться вдаватися, якщо:

Будь-яке лікування має призначатися лише кваліфікованим ендокринологом після ретельного обстеження. Хворий у жодному разі не повинен займатися самолікуванням.

Осередкова освіта - це термін лікарів, які виконують діагностичні процедуриза допомогою УЗД чи МРТ, як правило, за ним ховається те, що можна назвати просто пухлиною. Таке утворення є розростання тканин, що складається з нормальних або патологічно змінилися клітин. У нирках пухлини зустрічаються досить часто, і їхня «поведінка» може бути різною: від повної відсутностіпроявів до розвитку гострої ниркової недостатності

Види осередкових утворень

Усі осередкові освіти можна класифікувати за різним ознакам. Наприклад, доброякісні пухлини це:

• Кіста,
• Аденома,
• Фіброма,
• Ангіома,
• Міома,
• Папілома,
• Гемангіома,
• Дермоїд.

Серед злоякісних різні видисарком, плоскоклітинний, папілярний рак.

Найчастіша освіта в нирках - кіста. Прості кісти, як правило, доброякісні, вони не перетворюються на злоякісну пухлину. А ось складні кісти можуть утримувати ракові клітини. Тому вони за певних умов стають злоякісними.

Класифікуються осередкові утворення нирок залежно від стадії свого розвитку. Найбільш поширена класифікація за чотирма стадіями:

1. Пухлина знаходиться в межах ниркової капсули,

2. Поширення пухлини на судинну ніжку та навколониркову жирову клітковину,

3. Поразка лімфовузлів,

4. Поява метастазів.

Причини появи осередкових утворень у нирці

Причиною розвитку будь-яких пухлин, у тому числі пухлин нирки, вважається недостатність протипухлинного захисту, тобто недостатня кількістьв організмі деяких груп клітин. Спровокувати процес пухлиноутворення може куріння, неправильне харчування (перекіс у бік жиру), неконтрольований прийом ліків (знеболюючих, гормональних препаратів). Чинником ризику є хронічне захворювання, травми.

Найбільш характерні симптоми осередкових утворень у нирках

Багато вогнищеві утворення нирок не виявляють себе досить довго. Як правило, це пухлини невеликого розміру (до 3 см). У деяких випадках процес розвивається дуже повільно і пацієнт не помічає змін. Діагноз часто ставиться випадково під час ультразвукового обстеження.

Комплекс симптомів, що свідчить про наявність новоутворення:

• Гематурія (наявність крові в сечі),
• Біль у ділянці нирок, у попереку або в животі,
• Обмацується пухлина.

Однак наявність усіх трьох симптомів можлива не завжди і найчастіше говорить про занедбаність захворювання та пізню стадію розвитку пухлини.

Спочатку симптомів може не бути. Можливо невелика мікрогематурія. У цьому випадку кров у сечі виявляється лише при мікроскопічному дослідженніа візуально сеча може виглядати нормально. У міру зростання пухлини з'являються больові відчуття, які можуть бути прийняті через проблеми з хребтом. Біль виникає через здавлення новоутворенням судин, тиск на стінки ниркової балії.

Збільшення пухлини неминуче призводить до порушення функції нирки. Про це може свідчити збільшення артеріального тиску.

на пізніх стадіяхрозвитку хвороби з'являються загальні симптоми:

• Загальна слабкість, стомлюваність,
• Втрата ваги,
• Синдром здавлення нижньої порожнистої вени (тромбоз глибоких вен, набряки ніг, дисфункція печінки та інші).

У разі розвитку метастазів загальний стан погіршується, приєднуються симптоми ураження органу, де локалізуються метастази. У разі пухлин нирок це найчастіше легені, кістки.

Діагностика осередкових новоутворень у нирці

Для діагностики сьогодні лікарі мають безліч можливостей:

• Рентген,
• Урографія (рентген з контрастною речовиною),
• Нефросцинтиграфія,

Для встановлення характеру пухлини (є вона доброякісною або злоякісною) виконують біопсію з наступним гістологічним дослідженнямтканин. Залежно від результатів аналізів робиться висновок про діагноз та можливе лікування.

Як лікують новоутворення у нирці?

Ключовий момент у виборі тактики лікування – це розміри пухлини. За відсутності симптомів та невеликих розмірів новоутворення можна обмежитися динамічним спостереженням. Якщо пухлина не росте і не викликає негативних наслідків, то її зазвичай не чіпають.

При новоутворенні, що порушує функцію нирок, активно зростає основним методом лікування операція. В цьому випадку теж важливо, якого розміру пухлина, але ще необхідно врахувати її характер. При доброякісної пухлини, як правило, організують резекцію нирки з видаленням лише самої освіти. У випадках зі злоякісними пухлинами цього буває недостатньо, і вдаються до операції видалення ураженої нирки.

Сьогодні операції на нирках виконуються у різний спосіб, у тому числі із застосуванням лапароскопії, лазерних технологій. Перспективними є операції з використанням установки кібер-ніж. Однак такі апарати зустрічаються лише у великих клініках, і операції коштують досить дорого.

Крім хірургічного методуЛікування злоякісних утворень у нирках застосовується опромінення та хіміотерапія. Ці методи використовуються як допоміжні до операції або після неї. Як основні - у тих випадках, коли операцію виконати неможливо.

Чи існує профілактика

Звичайно, для запобігання багатьом захворюванням слід вести правильний образжиття, не обзаводитися шкідливими звичками, їсти збалансовано, вчасно відпочивати. Однак вогнищеві утворення у нирках виявляються і у людей, які дотримуються всіх правил. Важливо пам'ятати, що своєчасне виявленняновоутворення у багато разів збільшує шанси на сприятливий результатнавіть якщо це злоякісна пухлина.

Регулярні медичні огляди, участь у програмах диспансеризації допоможуть помітити неблагополуччя на самому початку патологічного процесу. Тим більше, що апарати УЗД та багато інших діагностичних можливостей сьогодні є практично в кожній районній поліклініці.

Вузли щитовидної залози- осередкові утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, що мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень. Кісти щитовидної залози - вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом. Вузли та кісти щитовидної залози тривалий час можуть протікати без будь-яких симптомів, потім виникають різні дискомфортні явища в горлі та вузол ставати помітним при погляді на шию. Гормональноактивні вузли щитовидної залози спричиняють розвиток гіпертиреозу. Діагностичний алгоритм при підозрі на вузол або кісту включає УЗД щитовидної залози, пункційну біопсію освіти та гормональні дослідження.

Одиночний (солітарний) вузол, розташований серед нормальної тиреоїдної тканини, найбільш підозрілий щодо злоякісної пухлини, ніж один із множинних вузлів, частіше службовців проявом дифузного вузлового зоба. Злоякісні вузливідрізняються швидким зростанням, мають тверду консистенцію, часто супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів. Однак на ранніх стадіяхрозпізнати доброякісність вузла по зовнішніми ознакамидуже складно.

Ускладнення кіст та вузлів щитовидної залози

Кісти щитовидної залози можуть піддаватися запаленню та нагноєнню. При цьому з'являється різкий більв області шиї, висока температура, симптоми інтоксикації, збільшення та запалення регіонарних лімфовузлів

Вузли та кісти щитовидної залози великих розмірів можуть чинити тиск на прилеглі органита судини шиї. Вузлові утворення щитовидної залози можуть перероджуватись у злоякісні пухлини.

Діагностика вузлів щитовидної залози

При пальпаторному визначенні вузлового утворення щитовидної залози надалі проводиться його диференційна діагностика. При проведенні УЗД щитовидної залози підтверджується наявність утворення, визначаються його розміри та структура (зоб, аденома, кіста щитовидної залози тощо).

Для визначення цитоморфологічної структури вузла (доброякісний або злоякісний) проводиться тонкоголкова пункційна біопсія. Під час дослідження клітинний складз вузла забирають за допомогою голки та шприца та відправляють на цито-гістологічне дослідження.

За допомогою пункційного методу можна отримати вміст кісти щитовидної залози. Зазвичай вміст кісти (при доброякісному або злоякісному перебігу) геморагічний, червонувато-коричневого кольору і містить стару кровта зруйновані клітинні елементи щитовидної залози. Вроджені кістищитовидної залози містять прозору злегка жовту рідину. У разі абсцесу щитовидної залози при пункції отримують гній.

За допомогою тонкоголкової пункційної біопсії кісти щитовидної залози можна не тільки отримати матеріал для дослідження і визначити ознаки нагноєння або малігнізації порожнинного утворення, але і зробити повну аспірацію рідини, що накопичилася, а також ввести склерозуючі препарати. Близько половини кіст щитовидної залози після спорожнення спадають і перестають накопичувати вміст.

З метою оцінки порушення функцій щитовидної залози проводять визначення рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, Т3). При сцинтиграфії – сканування щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопівйоду I-123, I-131 або технеція Тс-99 визначають характер вузла, його гормональну активність, стан навколишньої тиреоїдної тканини.

За здатністю накопичення радіоактивного йоду освітою та навколишніми тканинами вузли поділяються на:

• «теплі» - вузли, що поглинають таку кількість радіойоду, як і позавузлова тканина залози (функціонуючі вузли);
• «гарячі» - вузли, що накопичують Велика кількістьрадіойоду, ніж незмінена навколишня тканина щитовидної залози (автономно функціонуючі вузли);
• «холодні» - вузли, що не накопичують радіоактивний йод; діагностична речовина розподіляється у незміненій тканині щитовидної залози. До «холодних» вузлів відносяться рак щитовидної залози, однак лише 10% «холодних» вузлів є злоякісними.

При значних розмірах вузлів та кіст щитовидної залози або при їх злоякісному характері проводиться комп'ютерна томографія. При симптомах здавлення структур шиї проводять ларингоскопію (для огляду голосових зв'язок та гортані) та бронхоскопію (для огляду трахеї). З рентгенологічних методикпри вузлах і кістах щитовидної залози застосовуються пневмографія щитовидної залози (для уточнення проростання навколишніх тканин), ангіографія (для виявлення порушень судинної мережі), рентгеноскопія стравоходу з барієм та рентгенографія трахеї (для визначення проростання або здавлення опухол).

Лікування кіст та вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають динамічному спостереженню та пунктуються у разі збільшення їх розмірів. Лікування кіст щитовидної залози починають з їх пункційного спорожнення. Доброякісні кісти щитовидної залози без ознак запалення у разі рецидиву можна пунктувати повторно. Іноді в порожнину кісти після її спорожнення вводять склерозанти (зокрема, етиловий спирт) для кращого злипання стінок. Якщо кіста щитовидної залози швидко накопичує вміст, протягом тижня досягаючи вихідних розмірів, її краще видалити оперативно.

Невеликі за розмірами вузли та кісти щитовидної залози, що не супроводжуються порушенням самопочуття пацієнта, лікуються консервативно, з використанням тих же фармзасобів, що застосовуються для лікування дифузного. нетоксичного зоба: препаратів тиреоїдних гормонів та йоду. Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється дослідженням рівня ТТГ(кожні 3-4 тижні) та ультразвуковим дослідженнямщитовидної залози (1 раз на 3 місяці).

Лікування йодовмісними препаратами здійснюють під контролем УЗД та наявності в крові антитіл до тканини щитовидної залози (через 1 міс. після початку терапії). Дослідження антитіл необхідне для виключення аутоімунного тиреоїдиту, що іноді розвивається у вигляді вузла і загострюється на фоні лікування препаратами йоду. При визначенні у крові високого титру антитіл препарати йоду скасовують.

За наявності у кісті щитовидної залози ознак запального процесупроводять визначення збудника та його чутливості до антибіотиків та підключають протизапальне лікування антибактеріальними препаратами.

Показаннями до оперативному видаленню доброякісної кістищитовидної залози служать її великі розміри, стискання органів шиї, швидкі рецидиви накопичення рідини після пункційного спорожнення. Найчастіше за наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія (гемітиреоїдектомія) - видалення частки щитовидної залози. Функція щитовидної залози після такої операції зазвичай не порушується. За наявності доброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до двосторонньої субтотальної струмектомії – резекції більшої частини щитовидної залози.

Абсолютним показанням до оперативного видалення вузлової освіти є його малігнізація. Під час операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла та його форми. При підтвердженні наявності злоякісної освітиу щитовидній залозі іноді вдаються до її повному видаленню(тотальної струмектомії) разом з навколишньою жировою тканиною та лімфовузлами.

Після тотальної струмектомії розвивається важка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення пацієнту в післяопераційному періодіприйому тиреоїдних гормонів Оскільки видалення щитовидної залози проводиться разом із паращитовидними залозами, призначаються і препарати кальцію. Частим ускладненнямпісля операцій на щитовидній залозі є порушенням функцій голосових зв'язок.

Прогноз та профілактика вузлів щитовидної залози

Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їхньою гістологічною формою. При доброякісній структурі вузлів і кіст щитовидної залози можливо повне одужання. Кісти щитовидної залози можуть знову рецидивувати. Пухлини щитовидної залози помірної злоякісності за відсутності метастатичних відсіву виліковуються у 70-80% пацієнтів. Найгірший прогноз при злоякісних новоутвореннях, що проростають сусідні органи та дають віддалені метастази .

Попередження утворення вузлів та кіст щитовидної залози має на увазі щоденне споживанняйоду у межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількостівітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізіопроцедур на ділянку шиї. Після лікування кісти щитовидної залози необхідно проведення контрольних УЗД 1 раз на рік. Пацієнти з дрібними вузлами та кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку та динамічному спостереженніу ендокринолога.

В даний час осередкові утворення в щитовидній залозі є найбільш актуальною проблемою для такої науки, як ендокринологія.

Кількість пацієнтів із новоутвореннями у щитовидній залозі зростає рік у рік. Сьогодні виявити осередкову патологію можна майже у 5% обстежуваних осіб. Тому і лікарі, і пацієнти повинні мати чітке уявлення про характер цієї патології, а також про тактику активного спостереження за нею та лікування.

Що є вогнищеві утворення на щитовидній залозі?

Що ж конкретно відомо сучасній медицині, а саме клінічній ендокринології (розділ медицини), про осередкові утворення на щитовидній залозі? Вона є найбільшою залозою в людському організмі. Від неї залежить гормональний фон і загальний стан людини. Головне призначення щитовидної залози - це вироблення та поєднання тиреоїдних гормонів, що регулюють обмінні процеси.

Здорова щитовидна залоза складається з 2 розташованих у трахеї часток і не має здібностей до змін (за винятком підліткового віку, старості та періоду вагітності). Структура такого органу є однорідною, а частки мають майже однакові розміри.

Якщо ж щитовидка набула якихось змін (утворилися вузлики, змінилися розміри чи структура), це є патологією. Такі випадки називаються осередковими (або фокальними) утвореннями на щитовидній залозі та вимагають втручання ендокринолога. Піддаватися паніці в цьому випадку не слід, адже вузол щитовидної залози - це не пухлина, а лише ділянку, що змінилася. Якщо розглянути його під мікроскопом, можна виявити клітини, кров, колоїд, які характерні для здорової залози.

Причини та симптоми осередкової патології щитовидної залози

Причин, які призводять до змін у щитовидці, є безліч. Основною з них є нестача йоду. До інших причин відносять спадкові фактори, неправильне харчування, місце проживання.

Спровокувати появу утворень на щитовидній залозі можуть прийом ліків, часті стреси та фізичні навантаження.

Наявність освіти на щитовидній залозі дуже часто не виявляється. У пацієнта можуть виникати лише неприємні відчуття, такі як труднощі при диханні, відчуття здавлювання, напади задухи. Іноді утворення можуть супроводжуватися болем у якійсь ділянці щитовидної залози, біль може охоплювати ділянку від вуха до щелепи. Якщо вузол має великі розміри, він може здавлювати трахею чи стравохід, тоді в людини виникають задишка чи труднощі при ковтанні. Іноді у пацієнта можуть виникати труднощі під час розмови, а також захриплість голосу. Серед інших симптомів, що вказують на наявність осередкової патології у щитовидній залозі, можуть бути:

• швидка стомлюваність;
• поганий сон;
• зниження пам'яті та концентрації уваги;
• часті запори;
• почуття ознобу;
• біль у м'язах, як після тривалого фізичного навантаження;
• почуття тривоги;
• випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів;
• збільшення щитовидки.

Як обстежують новоутворення щитовидної залози?

Спочатку лікар, до якого пацієнт звертається зі скаргами, проводить огляд та обмацування (пальпацію) щитовидки. Але для більш точної діагностики використовуються інші методи, зокрема УЗД щитовидки. Це дослідження дозволяє визначити характер освіти та розмір вузла. За даними УЗД можна судити про те, доброякісним чи злоякісним є освіта. Ця безболісна і безпечна процедура дозволяє виявити навіть невеликі вузли, які не можна виявити при пальпації.

Ще одним методом діагностики є тонкоголкова аспіраційна біопсія вузлів (ТАБ). Процедура займає дуже мало часу, не вимагає особливої ​​підготовки та дозволяє судити про доброякісність чи злоякісність освіти. Раніше в ендокринології застосовувався ще один метод діагностики – сцинтиграфія залози. Сьогодні ТАБ його майже повністю витіснила, а сцинтиграфія застосовується лише для дослідження залози при надлишку гормонів.

Осередкова патологія щитовидної залози: що робити?

Осередкове утворення у щитовидній залозі – це збірний термін. Мається на увазі наявність утворень, структура яких відрізняється від навколишніх тканин. Ці освіти можуть бути як доброякісними, і злоякісними.

Утворення в щитовидці можуть відрізнятися і за своїми морфологічними формами. Близько 60-75% осередкової патології припадає на доброякісні вузли та кісти, 20-30% - на аденоми, близько 5% - на злоякісні пухлини.

Найпоширенішою патологією є вузли. Вузол щитовидної залози є ділянкою в залозі, якої виникла в результаті більш інтенсивного поділу клітин з подальшим утворенням структури округлої форми. Вони бувають одиничними та множинними, спокійними нетоксичними та автономними токсичними (тобто продукують гормони надміру). Кіста щитовидної залози зустрічається не так часто. Виникає вона внаслідок порушень відтоку вмісту фолікулів, які утворюють псевдочастки залози. Порушення веде до накопичення рідини у фолікулах та збільшення їх розмірів, формування кісти.

Аденома щитовидної залози є одним із видів вузлів, який утворюється в жилистій тканині щитовидки.

Під час проведення діагностики усі осередкові утворення на залозі визначають як вузловий зоб. Зоб менше 1 см відносять до фокальних змін. Він вимагає кардинального лікування. Пацієнту необхідно проходити УЗД раз на півроку. Якщо новоутворення не приносять жодного дискомфорту, не зростають і не викликають здавлювання, то спостереження можна проводити ще рідше (раз на 12-18 місяців). Новоутворення понад 1 см відносять до осередкових, тоді призначають лікування. Терапія може бути:

• медикаментозний;
• немедикаментозний;
• хірургічної.

Під медикаментозною мається на увазі терапія гормонами, наприклад тироксином. Діюча речовина в ньому фізіологічно схожа на гормони щитовидки. Не варто думати, що цей спосіб є радикальним, адже така терапія призводить до зменшення вузла або його зникнення далеко не у всіх. Тривала терапія тироксином може призвести до ряду ускладнень, а після відміни препарату вузол набуває своїх колишніх розмірів.

Хірургічний метод лікування – це крайній захід. До нього вдаються лише у важких ситуаціях. Новоутворення у щитовидній залозі не варто розглядати як те, що «зіпсувало» щитовидну залозу і потребує операції. Незважаючи ні на що вузол - це частина тканини щитовидної залози, яка активно функціонує та виробляє потрібні організму гормони. Так, це частина щитовидної залози, що змінилася, де загинула частина клітин, але поки вона виробляє гормони, видаляти її і замінювати щоденним прийомом гормональних таблеток не варто. Операція на щитовидці — непроста справа, адже в ній є безліч кровоносних судин. Після операції у пацієнта можуть бути побічні ефекти, наприклад, тимчасова атрофія голосових зв'язок. До того ж, оперативне втручання не є вирішенням проблеми. Навіть після проведення операції на щитовидці хворому доводиться постійно приймати гормональні засоби. Проте до хірургічного втручання доводиться вдаватися, якщо:

Будь-яке лікування має призначатися лише кваліфікованим ендокринологом після ретельного обстеження. Хворий у жодному разі не повинен займатися самолікуванням.