Застій крові у печінці лікування. Цироз

Застійна печінка спостерігається при хронічній серцевій недостатності, яка є частим ускладненнямвсіх органічних хвороб серця (пороки, гіпертонічна та коронарна хвороба, констриктивний перикардит, міокардити, інфекційні ендокардити, фіброеластоз, міксома та ін), ряду хронічних захворювань внутрішніх органів(легких, печінки, нирок) та ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксикоз, мікседема, ожиріння)

Поява перших ознак серцевої недостатності залежить від низки причин, у тому числі від поєднання кількох захворювань, способу життя хворого, приєднання інтеркурентних захворювань. У деяких хворих від моменту органічного захворюваннясерця до появи перших ознак серцевої недостатності минають десятиліття, а іноді вона розвивається досить швидко слідом за органічною поразкоюсерця.

клінічна картина

Першими ознаками хронічної серцевої недостатності є серцебиття та задишка при фізичних навантаженнях. Згодом тахікардія стає постійною, а задишка виникає і в спокої, з'являється ціаноз. У нижніх відділахлегенів вислуховуються вологі хрипи. Збільшується печінка, з'являються набряки на ногах, потім рідина накопичується в підшкірній клітковиніі на тілі, у серозних порожнинах, розвивається анасарка.

На перших етапах серцевої недостатності печінка збільшується у переднезадньому напрямку та пальпаторно не визначається. Виявити збільшення печінки можна за допомогою інструментальних досліджень(Реогепатографія, УЗД). З наростанням серцевої недостатності печінка помітно збільшується, при цьому вона пальпується у вигляді хворобливого краю, що виступає з підребер'я. Болючість печінки при пальпації пов'язана з розтягуванням її капсули. Визначаються тяжкість та давлячі боліу правому підребер'ї, здуття живота. Печінка помітно збільшена, чутлива чи болісна, поверхня її гладка, край гострий. Нерідко спостерігається жовтяниця. Функціональні печінкові проби помірковано змінені. Ці зміни в більшості випадків є оборотними.

При гістологічному дослідженнібіоптатів печінки виявляються розширення центральних вен та синусоїдів, потовщення їх стінок, атрофія гепатоцитів, розвиток центроло-булярного фіброзу (застійний фіброз печінки). З часом фіброз поширюється на всю часточку (розвивається септальний застійний цироз печінки).

Діагностика

Виявляють захворювання, яке може спричинити серцеву недостатність. Велику роль відіграє правильна оцінка тахікардії та виявлення ознак венозного застою. Важливе значення має сприятлива динаміка симптомів у процесі лікування серцевими глікозидами та сечогінними.

Лікування

Лікування буває успішним при правильному розпізнаванні основного захворювання, яке призвело до серцевої недостатності, та проведення відповідної каузальної терапії. Хворим обмежують рухові навантаження, споживання рідини та кухонної солі.

При недостатній ефективності спільних заходівзастосовують внутрішньо серцеві глікозиди, тривало або постійно (дигоксин, дигітоксин, ізоланід, целанид, ацетилдигітоксин, настій адонісу), тіазиди (фуросемід, бринальдикс, гіпотіазид, юринекс, бурінекс, урегіт та ін.) та калійсберегам модуретик, верошпірон). Вибір сечогінного препарату та спосіб його застосування визначаються ступенем набрякового синдрому, стадією серцевої недостатності та переносимістю.

Пройти тест

Бути агресивним – це погано

Пропонований тест допоможе розібратися, наскільки вас притаманні агресія, для того, щоб замислитися і спробувати почати вчитися володіти собою в тій чи іншій стресовій ситуації.

Печінка при серцево-судинної недостатності

Особлива ранимість печінки при недостатності правого серця пояснюється тим, що печінка є найближчим до серця резервуаром, здатним депонувати. велика кількістькрові та тим самим значно полегшувати роботу правого шлуночка серця.

Збільшення печінки є центральною ланкою у розвитку недостатності правого серця. Особливо це стосується таких захворювань, як мітральний стеноз з недостатністю тристулкового клапана, ліпкий перикардит, легеневе серце, а також інші захворювання серця, плеври, легенів, діафрагми, що призводять до слабкості систоли правого шлуночка. ЗАСТОЙНА ПЕЧІНКА

Найчастіше спостерігається картина застійної печінки. В результаті різних поразоксерця настає застій у правому передсерді, підвищується тиск у печінкових венах і настає розширення центральних вен. Уповільнення кровообігу посилює переповнення кров'ю центральних вен, центральної частини часточок і розвивається центральна портальна гіпертонія, що має переважно механічне походженняпотім приєднується гіпоксія. За допомогою катетеризації вен печінки у хворих із недостатністю кровообігу було показано, що у них міститься менше кисню, ніж у нормальних умовах.

Постійно підвищений тиску печінкових венах викликає центролобулярний некроз клітин печінки, який зустрічається при всіх формах ураження серця, але особливо при недостатності тристулкового клапана, мітральному стенозіта зліпливому перикардиті.

Поряд із розширенням капілярів та центролобулярним некрозом починається розростання сполучної тканини. На периферії часточок, де кровопостачання гірше, настає ожиріння печінкових клітин. Якщо усувається венозний застій, відбувається регенерація центролобулярних клітин та печінка відновлює свою первісну структуру. Щоправда, ряд авторів зазначили, що при зниженні венозного тиску не завжди усувається венозний застій, те саме стосується і гістологічній картиніпечінки.

Застійні явища клінічно виражаються у збільшенні печінки, нижній край її досягає пупка, твердий, рівний та чутливий при пальпації. Чутливість збільшеної печінки рання ознаказастою, що передує набрякам. Іноді вона рухається, пульсує, тому можна спостерігати печінковий пульс. Пульсація зустрічається у період шлуночкової систоли, має значення печінково-ягулярний рефлюкс. Ці явища динамічного характеру спостерігаються частіше за недостатності тристулкового клапана.

Хворі можуть скаржитися на спонтанні болі в правій половиніживота, за інтенсивністю схожі на ті, які бувають на ранній стадії інфекційного гепатиту. Очевидно, вони пов'язані з натягом нервових закінченькапсули печінки. Часто відзначається почуття тяжкості, натягу та повноти, що настає під час їжі і зберігається довго після неї. Погіршується апетит, з'являється нудота та блювання, погане самопочуття. Диспепсичні явища пов'язані ще й із застійними явищами у шлунково-кишковому тракті.

При застійній печінці може розвинутись асцит, у походження якого мають значення: підвищення тиску у венах печінки, зниження вмісту альбумінів у сироватці та затримка натрію. Хворі, у яких розвивається асцит, частіше мають особливо високий венозний тиск, низький серцевий викид у поєднанні з тяжкими центролобулярними ушкодженнями клітин.

Функціональні проби печінки зазвичай змінюються. Дещо підвищується вміст білірубіну і знижується рівень альбумінів у сироватці крові. Найбільш виражені зміни спостерігаються при застосуванні функціональних проб, що відображають власне функції печінки (бромсульфалеїновий тест, радіоізотопне дослідження). Щоправда, клінічні симптомизастійної печінки маскуються іншими ознаками розладу кровообігу.

Зіставлення морфологічних досліджень та функціонального станупечінки у хворих з декомпенсацією серця та застійною печінкою показує, що зміни функціональних проб поєднуються з центролобулярним некрозом та атрофією клітин печінки. Ці зміни ще можуть розглядатися як показники цирозу печінки, що важливо відзначити, оскільки нерідко у практиці поява зміни функціональних проб помилково ототожнюють із цирозом печінки.

Застійна печінка спеціального лікуванняне вимагає. Застосування п'явок на ділянку печінки на тлі кардіальної терапії сприяє дії діуретичних препаратів. показані також безсолева досить калорійна дієта з достатньою кількістюбілка та вітамінів. Кардіальний цироз

Фіброзні зміни в печінці зустрічаються вдруге внаслідок аноксії, центролобулярного некрозу та репаративних процесів. це центральний фіброз надалі може призвести до центролобулярного цирозу. Стійкі і часто повторювані підвищення тиску у венах призводять до поступової конденсації та колапсу ретикулярної тканиниіз проліферацією сполучної тканини. При пошкодженні серця нитки сполучної тканини простягаються до центральних вен сусідніх полів, зв'язуючи їх один з одним і викликаючи утворення помилкових часточок.

Про кардіальний цироз печінки можна говорити в тих випадках, коли є зміни в архітектоніці, тобто спостерігаються три основні умови: (1) деструкція паренхіматозних клітин; (2) процеси регенерації; (3) проліферація сполучної тканини.

Відносна рідкість цих змін, отже, і розвитку справжнього цирозу залежить від цього, що з декомпенсації серця відбуваються не справжні, але постійні поразки печінки. Більшість хворих вмирає раніше розвиткупроліферації сполучної тканини та регенераторної фази. Має також значення той факт, що в кінцевій стадії декомпенсації застійні та дистрофічні процесиу печінці є постійними, що немає періодів ремісії, коли з'являються умови для вузлової регенерації. Справжній цироз печінки становить 0,4% від усіх аутопсій.

Кардіальний цироз печінки має таку патологоанатомічну картину. Стінки розширених центральних вен склеротичні та потовщені. Число капілярів та анастомозів між печінковою та воротною веною збільшується. В результаті розростання сполучної тканини, центральна венаважко розпізнається. Жовчні шляхипроліферують та виникають острівці регенерації. Найбільш характерним для кардіального цирозу є різко виражена ступінь фіброзу в центральних зонах і здавлення ворітної вени сполучною тканиною, що розрослася. Очевидно, тому виник термін кардіального фіброзу, яким багато авторів рекомендують називати це пошкодження печінки.

Незважаючи на деякі особливості морфологічного розвитку кардіального цирозу, клінічна його симптоматика багато в чому тотожна порталному цирозу. При огляді хворого часто відзначається невелика жовтушність шкірних покривів. З'єднання жовтяниці з наявним ціанозом надає шкірним покривам своєрідного вигляду.

Печінка в цих випадках не дуже велика, але тверда, з гострим краєм і з дрібною вузлуватістю поверхні, іноді збільшується селезінка. Пульсація печінки зникає, розвивається асцит. Особливо важко вирішити, чим обумовлений асцит – серцево-судинною недостатністю чи ураженням печінки. Розвиток асциту після тривалого періодунабряків, що настає зменшення та ущільнення печінки, збільшення селезінки та гіпоальбумінемія дають підстави для діагнозу кардіального цирозу. У цих випадках асцит, як і інші ознаки цирозу, зберігаються навіть після успішного лікуваннясерцево-судинної недостатності (зникають набряки та ін.).

У хворих на кардіальний цироз печінки часто спостерігається погана переносимістьмедикаментів, особливо підвищена чутливість до наперстянки та строфантину, мабуть з порушенням знешкоджуючої функції печінки.

Підставою для діагнозу кардіального цирозу є наявність тривалої декомпенсації при таких захворюваннях, як мітральний стеноз з недостатністю тристулкового клапана, сліпчовий перикардит, легеневе серце. Функціональне дослідженняпечінки виявляє виражені порушення її функції Так, поряд з гіпоальбумінемією може підвищуватися рівень гаммаглобулінів та білірубіну, стають позитивними осадові реакції, іноді знижуються показники проби Квіка-Пителя. При радіоізотопне дослідженняФункції печінки спостерігаються виражені її порушення.

Наявність кардіального цирозу сама по собі не погіршує суттєво прогнозу і, якщо поразка серця подається лікуванню, цироз може протікати латентно, без схильності до періодичним загостреннямпроцесу. Кардіальна жовтяниця

Незважаючи на те, що явна жовтяниця у хворих з явищами застою печінки та кардіального цирозу зустрічається рідко, концентрація білірубіну в сироватці підвищується часто. Жовтяниця зустрічається з однаковою частотою як при застійних явищах у печінці, так і при серцевому цирозі. Багато авторів отримали статистичну кореляціюміж інтенсивністю жовтяниці та венозним тиском у правому серці. Крім того, у розвитку жовтяниці має значення інфаркт легень. Так, із 424 аутопсій загиблих від хвороб серця жовтяниця була у 4%, з них у 10,5% випадків був інфаркт (Kugel, Lichtmann).

Жовтяниця шкірних покривів і склер при кардіальному цирозі невелика, кожний зудВідсутнє. Звертає увагу він нерівномірне забарвлення шкірних покривів. Так, у місцях масивних набряків шкіра не пофарбована в жовтий коліру зв'язку з тим, що циркулюючий у крові білірубін пов'язаний з білком і не надходить у набряклу рідину. У невеликої кількості хворих на жовтяниця набуває рис механічної: інтенсивне, з сіруватим відтінком фарбування шкіри, відзначаються пігменти в сечі і світлий кал.

Механізм жовтяниці при розладах кровообігу різний.

(1) Печінкова жовтяниця. Існує припущення, що при ураженні серця клітини печінки неадекватно екскретують усі пігменти і справді найінтенсивніша жовтяниця відзначається у хворих з тяжким та поширеним некрозом клітин печінки. Однак є винятки з цього правила, коли при недостатності тристулкового клапана з важкими ураженнями печінки жовтяниці не спостерігається.

(2) Механічна жовтяниця. Здавлення жовчних капілярів у зв'язку з різким підвищеннямвенозного тиску всередині часточок, а також утворення тромбів у жовчних канальцях, як наслідок уповільненого струму жовчі у біліарній системі, створюють умови для холестазу.

(3) Гемолітична жовтяницячасто поєднується з геморагіями у тканинах, особливо інфарктами легень. Відомо раптова появажовтяниці при клінічній картиніінфаркту: чи то легкого, чи селезінки нирок, тоді як інфаркти тієї ж локалізації, але без ураження серця не дають жовтяниці.

В осередку інфаркту створюється додаткове депо гемоглобіну, з якого утворюється білірубін. Цей надлишок пігменту не може зв'язуватись зміненими клітинами печінки. Rich і Resnik вводили в тканину хворих з пороком серця кількість крові, що відповідає тому, що виявляється пі інфаркті легені, та відзначали підвищення білірубіну сироватки крові. Спостерігається також надлишок пігменту в тканинах при застої в легенях на ґрунті ураження серця, так як без інфаркту, застійні явищау легенях призводять до руйнування гемоглобіну.

Отже, жовтяниця при поразках серця здебільшого змішаного типу; найбільше значеннямають ураження клітин печінки та перевантаження їх пігментом в результаті інфарктів, що підтверджується і лабораторними даними. Сеча темна з підвищеною кількістю уробіліну, при інтенсивній жовтяниці виявляються інші жовчні пігменти; кал темний з підвищеною кількістю стеркобіліну, в окремих випадках сірого кольоруіз зменшенням виділення пігменту. У крові визначається підвищена кількістьбілірубіну, частіше із прямою реакцією ван ден Берга.

Лікування спрямоване головним чином на профілактику та терапію основного захворювання. Крім того, наявність ураження печінки потребує дієти – стіл №5, комплекс вітамінів, за необхідності жовчогінні препарати, за суворим свідченнямкортикостеоїди

Адміністрація сайту сайт не дає оцінку рекомендаціям та відгукам про лікування, препарати та фахівців. Пам'ятайте, що дискусія ведеться не лише лікарями, а й звичайними читачами, тому деякі поради можуть бути небезпечними для вашого здоров'я. Перед будь-яким лікуванням чи прийомом лікарських засобіврекомендуємо звернутися до спеціалістів!

Тривалий венозний застій у печінці при тяжкій хронічній правошлуночковій недостатності може призвести до пошкодження гепатоцитів та розвитку цирозу. На відміну від гострого венозного застою в печінці при гострій серцевій недостатності та від ішемічного гепатиту («шокова печінка»), який розвивається при артеріальній гіпотонії внаслідок зниження печінкового кровотоку, для серцевого цирозу печінки, як і для будь-якого іншого, характерні виражений фіброз та утворення вузлів регенерації.

Патологічна анатомія та патогенез. Правошлуночкова недостатність призводить до підвищення тиску в нижній порожнистій вені та печінкових венах та застою крові в печінці. Синусоїди при цьому розширені та переповнені кров'ю, печінка збільшена, капсула її напружена. Тривалий венозний застій та ішемія, пов'язана з низьким серцевим викидом, призводять до центролобулярного некрозу. У результаті розвивається центролобулярний фіброз; від центральних вен у напрямку до портальних трактів подібно до променів розходяться сполучнотканинні перегородки. Чергування червоних ділянок венозного застою та блідих ділянок фіброзу створює на розрізі характерну картину «мускатної печінки».

Завдяки успіхам сучасної кардіології, і особливо кардіохірургії, серцевий цирозтепер зустрічається набагато рідше, ніж раніше.

Зміни лабораторних показників досить різноманітні. Рівень білірубіну. як правило, підвищений незначно, може переважати як пряма, і непряма фракція. Можливі помірне зростанняактивності ЛФ та подовження ПВ. Активність АсАТ зазвичай трохи підвищена; виражена артеріальна гіпотоніяіноді призводить до розвитку ішемічного гепатиту («шокова печінка»), що клінічно нагадує вірусний гепатит або токсичний гепатит. та різкого короткочасного підвищення рівня АсАТ. При трикуспідальній недостатності іноді спостерігається пульсація печінки. Однак із розвитком цирозу цей симптом зникає.

При хронічній правошлуночковій недостатності печінка збільшена. щільна та зазвичай безболісна. Кровотеча з варикозних вен стравоходу буває рідко, але може розвинутись печінкова енцефалопатія. для якої характерний хвилеподібний перебіг відповідно до коливань тяжкості правошлуночкової недостатності. Асцит та набряки. спочатку пов'язані лише з серцевою недостатністю, у разі розвитку цирозу можуть наростати.

Діагностика. Про серцевий цироз печінки слід думати, якщо у хворого, що більше 10 років страждає на придбаний порок серця. констриктивним перикардитом або легеневим серцем. виявлено збільшену щільну печінку у поєднанні з іншими ознаками цирозу. Підтвердити діагноз можна за допомогою біопсії печінки, але при підвищеній кровоточивості та асциті вона протипоказана.

У випадках, коли одночасно виявляють ураження печінки та серця, слід виключити гемохроматоз. амілоїдоз та інші інфільтративні хвороби.

ЛІКУВАННЯ. Головне в лікуванні та профілактиці серцевого цирозу печінки – лікування основного захворювання. Зменшення правошлуночкової недостатності сприяє покращенню функції печінки та перешкоджає прогресуванню цирозу.

Серцевий цироз печінки (цироз печінки при серцевій недостатності)

Патогенез серцевого цирозу печінки

Захворювання розвивається порівняно рідко. При застої крові у печінці поруч із розширенням і переповненням кров'ю дрібних вен виявляються розширення перисинусоїдних просторів, атрофія гепатоцитів, котрий іноді центролобулярные некрози, які у деяких випадках поєднуються з жирової дистрофією. Ці зміни можуть супроводжуватися фіброзом та регенерацією деяких гепатоцитів з утворенням вузлів. Розвитку цирозу печінки, мабуть, сприяють епізоди гострої серцевої недостатності. Відомо що гострий некрозгепатоцитів виникає при шоці (шокова печінка), однак у Останнім часомзвернено увагу на значення синдрому малого викиду та при хронічній серцевій недостатності. Так, печінкова О-клітинна недостатність та серцевий цироз печінки часто спостерігаються при захворюваннях, для яких характерне поєднання венозного застою та зменшення серцевого викиду(хронічна аневризма серця, аортальний стеноз, дилатаційна кардіоміопатія).

Клініка серцевого цирозу печінки

Для застійної печінки характерні болі у правому підребер'ї внаслідок розтягування її капсули. При сформованому цирозі печінки зазвичай спостерігається помірне підвищення рівня непрямого білірубінуяк наслідок супутнього гемолізу та серцевої недостатності. Активність амінотрансферазу зазвичай підвищується незначно, але в періоди гострого порушення кровотоку в печінці (шок) можливе значне підвищення рівня амінотрансфераз та інших ферментів, як при гострому вірусному гепатиті. Згодом можуть з'явитися ознаки печінково-клітинної недостатності.

Портальна гіпертензія трапляється рідко. У деяких випадках клінічні симптоми ураження печінки можуть виходити першому плані, переважно при зниженні хвилинного обсягу серця.

Істинний серцевий цироз печінки розвивається зазвичай не раніше ніж через 10 років після появи перших симптомів серцевої недостатності. У той же час при захворюваннях, що супроводжуються зменшенням хвилинного об'єму серця, а також повторних епізодах різкого зниженняАТ, обумовлених тими чи іншими причинами (зокрема, гострими порушеннямиритму серця), цироз печінки може сформуватися і раніше. Виражені зміни печінки спостерігаються при констриктивному перикардиті, при якому можливий розвиток як псевдоцироз Піка ( портальна гіпертензія, асцит, збільшення печінки за наявності помірного її фіброзу), і справжнього цирозу печінки.

Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності

Застійна печінка спостерігається при хронічній серцевій недостатності, яка є частим ускладненням всіх органічних хвороб серця (пороки, гіпертонічна та коронарна хвороби, констриктивний перикардит, міокардити, інфекційні ендокардити, фіброеластоз, міксома та ін.), ряду хронічних захворювань внутрішніх органів нирок) та ендокринних захворювань (цукровий діабет, тиреотоксикоз, мікседема, ожиріння).

Поява перших ознак серцевої недостатності залежить від низки причин, у тому числі від поєднання кількох захворювань, способу життя хворого, приєднання інтеркурентних захворювань. У деяких хворих від моменту органічного захворювання серця до появи перших ознак серцевої недостатності проходять десятиліття, а іноді вона розвивається досить швидко за органічним ураженням серця.

клінічна картина

Першими ознаками хронічної серцевої недостатності є серцебиття та задишка при фізичних навантаженнях. Згодом тахікардія стає постійною, а задишка виникає і в спокої, з'являється ціаноз. У нижніх відділах легень вислуховуються вологі хрипи. Збільшується печінка, з'являються набряки на ногах, потім рідина накопичується в підшкірній клітковині і на тілі, серозних порожнинах, розвивається анасарка.

На перших етапах серцевої недостатності печінка збільшується у переднезадньому напрямку та пальпаторно не визначається. Виявити збільшення печінки можна за допомогою інструментальних досліджень (реогепатографія, УЗД). З наростанням серцевої недостатності печінка помітно збільшується, при цьому вона пальпується у вигляді хворобливого краю, що виступає з підребер'я. Болючість печінки при пальпації пов'язана з розтягуванням її капсули. Визначаються тяжкість і болі, що давлять у правому підребер'ї, здуття живота. Печінка помітно збільшена, чутлива чи болісна, поверхня її гладка, край гострий. Нерідко спостерігається жовтяниця. Функціональні печінкові проби помірковано змінені. Ці зміни в більшості випадків є оборотними.

При гістологічному дослідженні біоптатів печінки виявляються розширення центральних вен та синусоїдів, потовщення їх стінок, атрофія гепатоцитів, розвиток центроло-булярного фіброзу (застійний фіброз печінки). З часом фіброз поширюється на всю часточку (розвивається септальний застійний цироз печінки).

Діагностика

Виявляють захворювання, яке може спричинити серцеву недостатність. Велику роль відіграє правильна оцінка тахікардії та виявлення ознак венозного застою. Важливе значення має сприятлива динаміка симптомів у процесі лікування серцевими глікозидами та сечогінними.

Лікування

Лікування буває успішним при правильному розпізнаванні основного захворювання, яке призвело до серцевої недостатності, та проведення відповідної каузальної терапії. Хворим обмежують рухові навантаження, споживання рідини та кухонної солі.

При недостатній ефективності загальних заходів застосовують внутрішньо серцеві глікозиди, тривало або постійно (дигоксин, дигітоксин, ізоланід, целанид, ацетилдігітоксин, настій адонісу), тіазиди (фуросемід, бринальдикс, гіпотіазид, юринекс, бурінекс, урегітс і ін. , тріампур, амілорид, модуретик, верошпірон). Вибір сечогінного препарату та спосіб його застосування визначаються ступенем набрякового синдрому, стадією серцевої недостатності та переносимістю.

Призначають також препарати, що покращують обмін у міокарді; анаболічні стероїди(Нероболі, ретаболил та ін), АТФ, вітаміни групи В, С, Е.

За наявності ціанозу показана оксигенотерапія, при тяжких порушенняхритму - протиаритмічне лікування. Багато хворих потребують седативної терапії.

І.І.Гончарік

«Збільшення печінки при хронічній серцевій недостатності» та інші статті з розділу Захворювання печінки та жовчного міхура

Додаткова інформація:

Застійний (кардіальний) цироз - це хронічне прогресуюче захворювання печінки, що проявляється некрозом гепатоцитів, викликане застійними явищами в серцево-судинній системі, і зокрема в системі ворітної (портальної) вени. У літературі можна зустріти термін «застійна печінка». Дане захворювання зустрічається найчастіше у віці старше 45-55 років, у поєднанні з тривалою тяжкою серцевою недостатністю. Чоловіки та жінки хворіють на цей цироз у середньому в однаковому співвідношенні. Швидкість розвитку застійного цирозустановить 5-10 років від початку процесу до розвитку тяжкої печінкової недостатності.

Причини виникнення

Основні причини застійного цирозу:

• хронічне легеневе серце;
• Недостатність трикуспідального (тристулкового) клапана;
• Недостатність мітрального клапана;
• Міксома у правому передсерді;
• Перикардит; констриктивна форма;
• Кардіосклероз.

Процес розвитку кардіального цирозу печінки досить простий. Внаслідок недостатності венозного кровообігуі застою крові з правого шлуночка серця, відбувається надмірне заповнення кров'ю центру печінки, її центральних вен (центральна портальна гіпертензія). Це призводить до того, що розвивається локальна гіпоксія ( кисневе голодуваннягепатоцитів). У печінкових часточках виникає дистрофія, потім атрофія та некроз. Для заміщення загиблих клітинорганізм виробляє колаген та відбувається розвиток фіброзу печінки, що ще більше посилює ситуацію.

Симптоми застійного цирозу

Основні ознаки розвитку застійного цирозу печінки:

• Болі у правому підребер'ї, дискомфорт та тяжкість у ділянці печінки. Досить сильно виражені, турбують пацієнта набагато більше, ніж за інших форм цирозу;
• Здуття живота;
• Незначна жовтяниця ( даний симптомможе бути відсутнім);
• Блювота та нудота (можуть бути до кількох разів на день);
• Незначне збільшення селезінки;
• Загальна слабкість;
• Погіршення апетиту;
• Набряки;

Діагностика

Для діагностики застійного цирозу насамперед важливий анамнез, під час збору якого лікар зазначає наявність кардіологічної патологіїу пацієнта. Під час огляду та пальпації відзначається збільшення розмірів печінки (нижній край досягає пупка), її край рівний, щільний та болісний.

Додаткові методи обстеження:

• Аналіз крові на печінкові проби. Відзначається помірне підвищення загального білірубінута його фракцій, зниження рівня альбумінів, помірне підвищення лужної фосфатазита АСаТ.
• УЗД печінки. Характерно значне збільшення печінки та ознаки цирозу центральних часточок. У разі наявності вільної рідинив черевної порожнинивиявляє ознаки асциту.
• Біопсія печінки. Виявляються застійні явища в часточках печінки, ознаки склерозування та некрозу.

Лікування застійного цирозу

Лікування застійного цирозу печінки засноване на терапевтичних заходахдля компенсації серцевої недостатності Якщо стабілізувати роботу серця, прогресування кардіального цирозу зупиняється.

Як підтримуюча терапія у випадку даного захворюванняпроводять введення розчину альбуміну. Він дозволяє підтримати та покращити білковий обмін, Дещо покращує роботу гепатоцитів, зменшує набряки та явища асциту.

Для усунення набряків та асциту також призначаються діуретики. Найбільш ефективний у цьому випадку Верошпірон. Він виводить зайву рідинута зберігає іонний баланс у клітинах.

Дотримання дієти також потрібне при застійній печінці. Їжа має бути багата на білок і трохи збільшити в харчуванні жири. Це такі продукти як молоко, кефір, сир, сметана, будь-яке м'ясо, риба, яйця, ікра, соя, бобові. Також як доповнення до їжі добре підійдуть будь-які БАДи на основі амінокислот.

Ускладнення

Серед ускладнень застійного цирозу найчастіше розвиваються:

• Печінкова кома;
• Варикозне розширення вен стравоходу, прямого кишечника та комірної вени;
• Кровотеча із варикозно розширених вен;
• Гепатоцелюлярна карцинома;
• Асцитичний сепсис та перитоніт;
• Летальний результат.

Профілактика

Єдиним методом профілактики розвитку застійного цирозу є своєчасне звернення до кардіолога із проблемами серця, якісне лікуванняцих захворювань та підтримання серця та судин у стані компенсації.

Що таке застійна печінка? Робота всіх органів тісно взаємопов'язана. Важко знайти захворювання, яке зачіпає лише одну систему організму. У пацієнтів із серцевою недостатністю страждає не лише серце. При перевантаженні його правих відділів уражається печінка, оскільки підвищується тиск великому колікровообігу. Якщо вона збільшується, стає хворобливою, потрібно припускати, що це застійна печінка, лікування якої обов'язково. Визначення та причини Застійна печінка або кардіальний цироз – це патологічний стан, при якому печінка через високого тискуу нижній порожнистій вені та печінкових венах переповнюється кров'ю. Як наслідок відбувається її перерозтягнення. Довго перебуває всередині кров застоюється, порушуючи постачання паренхіми органу киснем (виникає ішемія). Ішемія неминуче призводить до некрозу клітин печінки (гепатоцитів). Загиблі гепатоцити фіброзуються (заміщаються сполучною тканиною), що становить морфологічну суть цирозу. Ділянка, де стався фіброз, блідне, кровопостачання там відсутнє; він повністю випадає як функціональна одиниця. Застійні явища у печінці відзначаються при мітральному стенозі, перикардиті, недостатності тристулкового клапана. Клінічна картина Розвиток кардіального цирозу печінки у пацієнтів із серцевою недостатністю найчастіше прогнозовано. Якщо захворювання серця діагностовано на пізньої стадії, слід очікувати виявлення даного захворювання. Воно характеризується такими симптомами: - гепатомегалія (збільшення печінки) – відбувається розширення меж органу, край печінки можна легко пальпувати нижче правого ребра, чого у нормі спостерігатися повинно; - Інтенсивний біль у правому підребер'ї, обумовлений сильним - розтягненням печінкової капсули; - слабкість, млявість, швидка втратаваги; - відсутність апетиту, нудота, блювання: - набряки нижніх кінцівок; - пожовтіння шкіри та слизових. Зазначені ознаки є відображенням патологічного процесуу печінці. Але пацієнта можуть турбувати також прояви, спровоковані серцевою недостатністю: - Виражена задишка при фізичному навантаженні, навіть мінімальному, або в стані спокою; - ортопное (вимушене становище сидячи) – полегшення дихання під час нападу задишки; - Поява пароксизмальної (максимально вираженої) задишки в нічний час доби: - кашель, що супроводжує задишку; - почуття страху, тривоги, сильного занепокоєння. Застій крові у печінці завжди несприятливий. Цироз може продовжити патологічний ланцюг та призвести до ускладнень. Через збільшення тиску в воротній венірозвивається портальна гіпертензія. До основних її проявів відносять асцит (рідина в черевній порожнині), варикозне розширеннястравохідних вен, посилення малюнка підшкірних судин на передній стінці живота Не виключено розвиток печінкової недостатності. У міру прогресування цирозу у печінці все Велика кількістьфункціонуючих гепатоцитів замінює сполучна тканина. Клітини, що залишилися, нездатні довго протистояти ішемії, вони збільшуються в розмірах, щоб взяти на себе навантаження. Це дозволяє печінці деякий час перебувати у стадії компенсації, коли симптоми відсутні або майже не турбують хворого. Щойно виснажуються компенсаторні можливості, настає декомпенсація – печінкова недостатність. Діагностика Щоб виявити застійні явища у печінці, потрібно провести комплексне обстеження. Воно включає такі методи: Біохімічний аналіз крові (рівень трансаміназ (ферментів) печінки, загального білка, білірубіну, лужної фосфатази). Коагулограма (дослідження системи згортання крові). Електрокардіографія, ехокардіографія (визначення функціонального стану серця). Рентгенографія органів грудної клітки(Виявлення збільшення розмірів серця, супутньої патологіїлегень). Ультразвукове дослідження печінки (визначення її розмірів та структури). Пункційна біопсія печінки (показана лише кандидатам на пересадку серця). Лапароцентез (взяття рідини з черевної порожнини). Коронарна ангіографія (оцінка стану коронарних судинсерця). Терапія кардіального цирозу полягає в дієті з обмеженням натрію та усуненні серцевої патології, що його спровокувала. Медикаментозне лікуванняпередбачає призначення діуретиків (сечогінних засобів), а також препаратів групи бета-блокаторів та інгібіторів АПФ. Показано індивідуально підібраний спектр помірних. фізичних навантажень. Хірургічне лікуваннядля усунення власне застійної печінки не застосовується.