Thyerje patologjike e trajtimit të 1 vertebrës. Frakturat patologjike të shtyllës kurrizore

Çfarë janë frakturat patologjike

Frakturat patologjike ndodhin tek fëmijët me sëmundje të kockave skeletore kur ekspozohen ndaj forcave të vogla traumatike. Shkaku i frakturave të tilla mund të jetë formimi i papërsosur i kockave, osteodisplazia fibroze dhe kërcore, mungesa e vitaminave (rakit, skorbuti), sëmundjet inflamatore (osteomieliti, tuberkulozi) etj.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë frakturave patologjike

Formimi i papërsosur i kockave - brishtësia kongjenitale e eshtrave etiologji e panjohur. Me këtë sëmundje, frakturat janë të mundshme me forcë të vogël: tek fëmijët mosha e hershme- gjatë mbështjelljes) zhvendosja e tyre, tek fëmijët më të rritur - kur përpiqen të ulen, të ngrihen, etj. Frakturat shoqërohen me dhimbje, lëvizshmëri dhe deformim patologjik, ënjtje dhe krepitus. Ndodhin fraktura subperiostale dhe fraktura me zhvendosje të plotë. Frakturat ndodhin më shpesh gjymtyrët e poshtme, pastaj pjesa e sipërme dhe brinjët.

Simptomat e frakturave patologjike

Klinikisht, formimi i papërsosur i kockave manifestohet nga lakimi i gjymtyrëve për shkak të frakturave të shumta të përsëritura ose frakturave të kockave, humbjes së muskujve dhe pranisë sklera blu, ndonjëherë “dhëmbë qelibar” dhe ulje të dëgjimit. Në formë kongjenitale Tashmë tek një i porsalindur, vëmendja tërhiqet nga lakimi i gjymtyrëve me devijimin e kockave nga jashtë ose përpara. Në zonën e frakturave shpesh palpohet kallusi i dendur kockor. Numri i frakturave në "fëmijët e xhamit" të tillë mund të jetë i rëndësishëm. Pavarësisht brishtësisë së kockave, frakturat shërohen shpejt, por si rezultat i humbjes së muskujve, përshtatjes jo të plotë të fragmenteve të kockave, "elasticitetit" kallo ndodhin deformime kockore. Sëmundja karakterizohet nga butësia dhe fleksibiliteti i kockave të kafkës tek fëmijët e vegjël, gjë që shkakton deformim të kokës tek fëmijët më të rritur (kryesisht në drejtimin anteroposterior).

Diagnoza e frakturave patologjike

Në një rreze x, kockat duken delikate dhe të holla, veçanërisht shtresa e hollë kortikale: substanca sfungjerore është transparente dhe ka një model mezi të dukshëm. Frakturat e shëruara janë qartë të dukshme. Për shkak të fraktura të shumta gjymtyrët janë të deformuara dhe të shkurtuara.

Trajtimi i Frakturave Patologjike

Me formimin e papërsosur të kockave, trajtimi i frakturave reduktohet kryesisht në ripozicionim të kujdesshëm, imobilizim të besueshëm deri në konsolidim të plotë. Afati kohor për fiksimin e një frakture është disi më i gjatë, pavarësisht se formimi i kallusit ndodh shpejt dhe në periudha normale të moshës, por është ende. kohe e gjate mbetet “elastik”, duke rezultuar në mundësinë e deformimit të gjymtyrëve gjatë një frakture të shëruar.

Përveç trajtim lokal frakturë, kryhet trajtim i përgjithshëm forcues: rrezatim me ultratinguj, multivitamina, ergokalciferol (vitaminë D), yndyrë peshku, suplementet e kalciumit, të acidit klorhidrik me pepsinë. Këshillohet që të përshkruani hormonin anabolik methandrostenolone (Nerobol), një hormon gjëndër tiroide tirokalcitonina në mënyrë intramuskulare. Trajtimi mund të kryhet edhe në vendosje ambulatore në përputhje me të gjitha rekomandimet e mjekëve që marrin pjesë në spital.

Për frakturat e përsëritura shpesh me deformime të rënda dhe të theksuara të gjymtyrëve rekomandohet trajtimi kirurgjik, i cili konsiston kryesisht në osteotominë korrigjuese. osteosinteza intramedulare dhe auto- ose aloplastikë kockore për të stimuluar rigjenerimin riparues ind kockor.

Përveç formimit të papërsosur të kockave, fraktura patologjike vërehen në sëmundje që prishin strukturën normale anatomike të kockës.

Një frakturë patologjike është në shumicën e rasteve simptoma e parë e një kisti kockor dhe osteoblastoclastoma. Si pasojë e një traume të vogël në zonën e shumicës lokalizimi i shpeshtë fokusi patologjik: metafiza proksimale humerus, metafiza proksimale dhe distale të femurit dhe metafiza proksimale e tibisë - paraqitet dhimbje, vërehet ënjtje dhe hemorragji mesatare dhe deformim. Ka humbje të funksionit. Kompensim i madh Fragmentet e kockave, si rregull, nuk vërehen; prandaj, lëvizshmëria patologjike dhe krepiti nuk janë tipike për frakturat tek fëmijët me praninë e një kisti kockor ose osteoblastoclastoma. Diagnoza e një frakture patologjike vendoset pas një ekzaminimi me rreze X.

Formimi i një kisti kockor është në thelb një proces distrofik. Lloji i kistit varet nga kushtet biomekanike në një pjesë të caktuar të sistemit muskuloskeletor, nga shqetësimet hemodinamike në kockë që ndodhin në mënyrë akute me kiste aneurizmale ose të zgjatura solitare. Shumica e kisteve solitare janë të lokalizuara në pjesët proksimale kockat tubulare. Më shpesh preken kockat e humerusit (56%) dhe kockave të femurit (23%). Procesi i shkatërrimit zhvillohet ngadalë, asimptomatikisht dhe manifestohet me një frakturë patologjike. Shumica e kisteve aneurizmale janë të lokalizuara në kocka sfungjer me një furnizim të pasur me gjak arterial (rruaza; kockat e legenit; skajet e kockave që formohen gjuri-nyje). Të gjithë pacientët kishin një histori traume. Simptomat e para janë dhimbje të lehta, ndjenja e parehati, ngurtësi. Shfaqjet klinike dhe radiologjike të kisteve kockore kërkojnë diagnoza diferenciale kiste solitare me displazi fibroze, fibromë jo-osteogjene, hiperparatiroidizëm, granuloma eozinofile. Kistet aneurizmale duhet të dallohen nga fibroma kondromiksoidale dhe sarkoma osteogjenike.

Indikacionet për konservatore ose trajtim kirurgjik varen nga faza e procesit patologjik, shtrirja e lezionit dhe të dhënat e cistografisë, angiografisë, hulumtimi i radioizotopeve, biopsi etj.

Me mungesë të vitaminave D dhe C, ndodh brishtësia patologjike e kockave. Për rakitin dhe skorbutin tek fëmijët mosha më e re vërehen fraktura. Mjafton një lëndim i vogël ose një lëvizje e vështirë që një fëmijë që vuan nga rakit të ketë një frakturë. Thyerje të tilla zakonisht ndodhin në e treta e poshtme femurit dhe në kockat e parakrahut. Shpesh janë subperiostale. Ankesat për dhimbje janë të vogla, dhe fraktura është shpesh e dukshme; në raste të tilla, vetëm me zhvillimin e një kallusi dhe lakimin e gjymtyrës zbulohet një frakturë e mëparshme, e cila konfirmohet nga një rreze x.

Frakturat e plota rakitike shërohen ngadalë dhe kërkojnë, së bashku me imobilizimin e besueshëm, trajtim të përgjithshëm antirakitik të fuqishëm.

Më pak të zakonshme janë ndryshimet në kocka me skorbutin. Me mungesë të vitaminës C në gjysmën e dytë të vitit të parë të jetës së fëmijës, rrallë pas një viti, mund të shfaqen hemoragji në zonën e linjës epifizare, e cila përhapet nën periosteum. Në mënyrë tipike, hemorragjitë ndodhin në zonën e skajit të sipërm ose të poshtëm të femurit, skajit të sipërm të tibisë, brinjëve dhe humerusit. Në vendin e hemorragjisë, tufat e kockave shkatërrohen dhe integriteti i kockës cenohet. Klinikisht vërehen ënjtje në zonën e gjymtyrëve, dhimbje të forta gjatë lëvizjes dhe palpimit të gjymtyrës dhe trashje. Ndonjëherë është e mundur të palpohen luhatjet nën muskuj. Lëkura mbi zonën e ënjtjes më të dhimbshme është e tendosur dhe me shkëlqim. Gjymtyra është në një pozicion të detyruar. Në lëkurë ka petekie të vogla, mishrat e dhëmbëve fryhen dhe marrin ngjyrë kaltërosh, dhe gingiviti shfaqet në prani të dhëmbëve.

Radiografia zbulon një hije rreth diafizës, e cila shkaktohet nga hemorragjia, dhe nganjëherë ndarja e epifizës nga metafiza. Për më tepër, ndarja e epifizës përcaktohet në një rreze x nga një ndryshim në pozicionin e bërthamës së kockëzimit: hija e bërthamës së kockëzimit nuk shtrihet përgjatë vijës së mesme, por zhvendoset nga boshti i gjymtyrës.

Sëmundja e skorbutit me dëmtim të kockave ndodh me ushqim jo të duhur dhe joadekuat, ushqyerja artificiale. Ndonjëherë fëmijët me dëmtime të kockave të shkaktuara nga mungesa e vitaminës C kanë një pamje "të ushqyer mirë"; Nuk ka shenja të kequshqyerjes, pasi fëmijët kanë ruajtur peshën e tyre trupore, megjithëse marrin ushqim monoton dhe joadekuat.

Diagnoza është e vështirë kur nuk ka ende një hematomë të madhe dhe ankesat e fëmijës janë të paqarta. Gjatë kësaj periudhe, kujdestarët vërejnë se prekja dhe lëvizja e fëmijës shkakton të qara. Kur shfaqen ënjtje, dhimbje të mprehta lokale dhe rritje të temperaturës së trupit, dyshohet për një proces inflamator - osteomielit epifizal, gëlbazë. Një gabim në diagnozë çon në faktin se pacientit i jepet një prerje, gjatë së cilës zbulohet vetëm hemorragjia dhe pas operacionit zbulohet natyra e vërtetë e sëmundjes.

Trajtimi i përgjithshëm i mungesës së vitaminës C, ushqyerjen e duhur, krijimi i pushimit për një gjymtyrë të theksuar përmirëson shpejt gjendjen e fëmijës.

Në sëmundjet inflamatore Indi kockor mund të shkatërrohet, duke çuar në një frakturë patologjike. Sëmundje të tilla tek fëmijët përfshijnë osteomielitin dhe tuberkulozin. Shkatërrimi i rëndësishëm i indit kockor në osteomielit mund të shoqërohet me një frakturë patologjike. Më shpesh vërehen në metafizën e poshtme të femurit dhe në zonën e qafës së saj ose në të tretën e sipërme të humerusit. Kockë, e modifikuar procesi patologjik, mund të thyhet nën ndikimin e dhunës së vogël, shpesh pothuajse të padukshme. Prandaj, frakturat e kësaj natyre quhen spontane (spontane).

Njohja e një frakture patologjike në osteomielit nuk është e vështirë. Shpesh fëmijët fillojnë të ankohen për dhimbje të shtuar në gjymtyrë. Në rast të frakturave të plota me zhvendosje, përcaktohet lëvizshmëria patologjike, deformimi dhe shkurtimi i gjymtyrës. Shpesh një frakturë zbulohet rastësisht, gjatë veshjeve. Ekzaminimi me rreze X sqaron diagnozën.

Frakturat patologjike në osteomielit ndonjëherë shoqërojnë përkeqësimin proces inflamator, me imobilizim të pamjaftueshëm, ndodhin deformime dhe shkurtim të gjymtyrës, në në raste të rralla formohen nyje false.

Me tuberkuloz, frakturat patologjike janë të mundshme jo vetëm për shkak të shkatërrimit të kockave, por edhe si rezultat i zhvillimit proceset distrofike në kockat e të gjithë gjymtyrës së prekur - osteoporoza dhe atrofia.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni fraktura patologjike?

• Traumatolog
• Mjeku reumatolog

Trupi i njeriut është sistem të plotë ku gjithçka është e ndërlidhur. Çdo sëmundje, nëse fiton formë kronike dhe zgjat për një kohë të gjatë, përfundimisht do të ndikojë negativisht në forcën e kockave dhe nyjeve tona.

Veçanërisht forma të rënda– serioze mosfunksionim organet e legenit, humbje e ndjeshmërisë në ekstremitetet e poshtme, paralizë e këmbëve.

Në koksiks dhe sakrum

Dhimbja akute rrezaton në këmbë, mollaqe dhe rajonin e mesit dhe intensifikohet kur ecni, defekoni ose ndryshoni pozicionin.

Kështu, simptomat e frakturave patologjike të shtyllës kurrizore nuk janë thelbësisht të ndryshme nga frakturat e zakonshme. Një ndryshim specifik është forca minimale e ndikimit traumatik në frakturat patologjike. Është për këtë arsye që ato mund të kalojnë pa u vënë re për një kohë të gjatë dhe diagnostikohen vetëm pas një vizite te mjeku.

Diagnostifikimi

Inskenimi diagnoza përfundimtare bazohet në rezultatet e procedurave të shumta mjekësore, ekzaminimeve laboratorike dhe instrumentale.

Pajisjet MRI

Aktiv faza fillestare Mjeku studion historinë mjekësore dhe anamnezën e pacientit për të identifikuar ndonjë semundje kronike, e cila u bë shkaku kryesor i frakturës patologjike.

Ndër të gjitha kërkime laboratorike në këtë rast, më informative do të ishte analiza e përgjithshme gjaku. Bazuar në të dhënat e marra si rezultat i kësaj analize, mund të nxjerrim një përfundim se çfarë procesi negativ po ndodh në trup.

Diagnoza instrumentale e frakturave patologjike përfshin:

1. X-ray (do të përcaktojë vendndodhjen e thyerjes dhe ashpërsinë e saj).
2. Tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi i rezonancës magnetike (ju lejon të ekzaminoni strukturën e rruazave dhe të vlerësoni dëmtimin e indeve të buta).
3. Shintigrafia dhe mielografia me kontrast (zbulon praninë e metastazave).
4. Densitometria (indikuar për osteoporozën e dyshuar).
5. Biopsi.

Mjekimi

Trajtimi do të synojë kryesisht korrigjimin e sëmundjes që shkaktoi dëmtimin. Terapia mund të jetë konservative dhe kirurgjikale.

Terapia konservative

Trajtimi konsiston në ndjekjen e regjimit pastel, përdorimin e pajisjeve fiksuese dhe terapi medikamentoze. Në një frakturë rajoni i qafës së mitrës përdorni ortopedike Jakë shants, për frakturat e pjesëve të tjera të shtyllës kurrizore indikohen fasha dhe korse. Pacienti ka nevojë për një shtrat të fortë me një mbështetëse të rregullueshme. Veçanërisht raste të vështira aplikoni tërheqje skeletore me ngarkesë.

Jakë shants

Procesi i trajtimit të frakturave patologjike duke përdorur metoda terapi konservative mund të marrë një kohë të gjatë për shkak të aftësisë së zvogëluar të indit kockor për të rivendosur strukturën e tij.

Nëse trajtim konservativ nuk sjell rezultatin e dëshiruar, pastaj pas tij, dhe më shpesh menjëherë pas lëndimit, përshkruhet trajtimi kirurgjik.

Kirurgjia

Taktikat e zgjedhjes së metodës trajtim kirurgjik përcaktohet në varësi të faktorit që provokoi sëmundjen. Trajtimi kirurgjik parandalon deformimin e mëtejshëm të vertebrës së dëmtuar dhe rruazave ngjitur duke përdorur procedurat e mëposhtme:

1. Endoprostetikë.
2. Vertebroplastika (forcim i trupit vertebral me çimento kockore speciale).
3. Kifoplastika (futja e një tullumbaceje ajri në trupin vertebral dhe mbushja e zgavrës së tij me çimento kockore për të rikthyer lartësinë e humbur të vertebrës).
4. Zëvendësimi i një vertebre të deformuar me një transplant.
5. Fiksimi i segmentit të dëmtuar të shtyllës kurrizore duke përdorur pajisje speciale(thonj, kunja, vida, pllaka ose aparat Ilizarov).

Trajtimi kirurgjik i patologjisë frakturë e shtypjes Kirurgjia e shtyllës kurrizore ka për qëllim kryesisht rikthimin e lartësisë së saj duke përdorur vertebroplastikë dhe kifoplastikë.

Në rast të një frakture të komplikuar kompresioni, kirurgji e hapur në mënyrë që të largohen pjesët e vertebrës që janë duke shtypur palcën kurrizore dhe rrënjët nervore, pastaj segment vertebral Ata janë të fiksuar me një strukturë të veçantë metalike dhe trupi vertebral është i mbushur me çimento kockore.

Taktikat e trajtimit për pacientët me tumore të shtyllës kurrizore do të jenë disi të ndryshme. Për formacionet beninje, kryeni heqje e plotë zona e prekur, ne rastin e neoplazive malinje qe perdorin terapi me rrezatim dhe kimioterapia.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të një frakture patologjike të shtyllës kurrizore me metastaza janë: dhimbje të forta, zhvillim çrregullime neurologjike, shkatërrim i madh struktura kockore rruaza

Duke marrë parasysh kompleksitetin e këtij operacioni dhe rreziqet e përfshira, ai duhet të kryhet vetëm nëse mund të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e pacientit.

Rehabilitimi

Periudha e rehabilitimit pas një frakture patologjike të shtyllës kurrizore zgjat rreth një vit. gjatë gjithë kohës jetën e mëvonshmeËshtë e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimeve rutinë mjekësore dhe të respektohen disa kufizime në ngarkesën e punës.

Një rol të rëndësishëm në rehabilitim luan trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në dëmtim.

Kompleksi i procedurave të rehabilitimit përfshin:

• fizioterapi;
• terapi fizike (terapia fizike);
• masazh;
• Dietë të ekuilibruar.

Fizioterapia

Përshkruhen nga ditët e para pas lëndimit dhe janë të nevojshme për të reduktuar ënjtjen, reduktuar sindromi i dhimbjes, duke përmirësuar mikroqarkullimin në inde. Si rregull, në rastin e një frakture patologjike të shtyllës kurrizore, rrymat e impulsit, terapi magnetike, elektroforezë, terapi vibruese.

Ushtrime terapeutike (fizioterapi)

Ajo kryhet në parimin e rritjes graduale të ngarkesës nën mbikëqyrjen e një instruktori. Terapia e ushtrimeve është një parandalim i mirë i plagëve të shtratit, aktivizon procesin e rivendosjes së tonit të muskujve, lëvizshmërisë së kyçeve, qarkullimit të gjakut dhe stimulon rigjenerimin e indeve të dëmtuara.

Masazh

Lehtëson dhimbjen, lehtëson tonin e muskujve, përmirëson qarkullimin e gjakut në inde. Masazhi mund të bëhet që në ditët e para të trajtimit, ndërsa pacienti shërohet, koha e një seance rritet. Pas shërim të plotë Rekomandohet që të bëhen rregullisht kurse masazhi si masë parandaluese.

Dietë të ekuilibruar

Për të përshpejtuar procesin e shërimit në dietë ditore pacienti duhet të përfshijë ushqime të pasura me silic, magnez, kalcium, vitamina (peshk dhe ushqim deti, produkte qumështi, bishtajore, arra, barishte të freskëta, hikërror dhe kokrra tërshërë dhe etj.).

konkluzioni

Kur ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut dhe trajtim kompleks frakturë patologjike e shtyllës kurrizore pa dëmtime palca kurrizore prognoza për shërim është e favorshme. Vëmendje e veçantë duhet të fokusohet në trajtimin e sëmundjes që shkaktoi dëmtimin në mënyrë që të shmangen rikthimet dhe komplikimet.

Një frakturë patologjike është një frakturë kockore që ka ndodhur nga ndikimi i një force të lehtë ose nga një ngarkesë fiziologjike në një kockë që është ndryshuar nga ndonjë proces i mëparshëm patologjik. Këto mund të jenë procese inflamatore, distrofike, tumorale, displastike, infektive etj. Shfaqja e frakturave patologjike ndodh kryesisht në zonat e ristrukturimit patologjik të kockave.

Si trajtohen të ashtuquajturat fraktura patologjike?

Për të përshkruar trajtimin e duhur për një pacient, specialistët kryejnë një diagnozë të plotë të sëmundjes së pacientit në mënyra të ndryshme. Trajtimi i patologjisë frakturat e kockave Mund të jetë medicinale ose kirurgjikale. Trajtimi medikamentoz- ky është një aplikim agjentë antibakterialë dhe medikamente të tjera të kimioterapisë, preparate të vitaminës D. Trajtimi kirurgjik varet nga sëmundja themelore, natyra e saj dhe shtrirja e procesit patologjik.

Në përgjithësi, trajtimi i frakturave të këtij lloji praktikisht nuk ndryshon nga trajtimi i frakturave të zakonshme. Por, si rregull, me fraktura patologjike, periudha e imobilizimit zgjatet. Kur është e mundur, përdoren pajisje ortopedike për frakturat patologjike. metoda të veçanta. Për shembull, aparati Shevtsov-Matsukatov, aparati Ilizarov. Këto pajisje bëjnë të mundur ruajtjen e kapacitetit të pacientit edhe nëse konsolidimi është shumë i ngadaltë.

Gjëja më e rëndësishme për trajtimin e frakturave patologjike është identifikimi i shkakut të ristrukturimit të dhimbshëm kockor dhe eliminimi i tij. Për shembull, kur sëmundjet onkologjike Pa dyshim, detyra për të hequr qafe tumorin (me operacion, rrezatim, kimioterapi ose një kombinim të këtyre metodave) del në plan të parë. Për frakturat patologjike të shkaktuara nga osteomieliti, pacientit i përshkruhen antibiotikë. Kirurgjia të nevojshme për abscesin e kockave. Nëse arsyeja të kësaj sëmundjeje osteoporozën, atëherë nevojitet trajtim çrregullime metabolike indeve (kockave) me ndihmën e barnave që përmirësojnë mikroarkitekturën e kockave dhe përbërje minerale kockat.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik është eliminimi i dhimbjes, zvogëlimi i kohëzgjatjes së trajtimit në spital, transferimi i pacientit në trajtim ambulator. Gjithashtu ndikimi në mendore dhe gjendje emocionale pacientit, duke promovuar përdorimin e metodave të tjera të trajtimit, duke lehtësuar kujdesin ndaj pacientit. Aktivizimi i hershëm mund të shkaktojë hiperkalcemi, ulçera trofike dhe parandalon tromboflebitin.

Për të stabilizuar frakturat patologjike, metodat kirurgjikale Trajtimet duhet të zgjidhen individualisht për çdo pacient, në varësi të cilësive specifike të kockës së prekur, përfshirjes së strukturave të indeve të buta dhe vendndodhjes.

Ndër dëmtime të ndryshme kockat e gjata në shumicën e rasteve, fraktura të humerusit dhe femuri, dhe kërkojnë osteosintezë të qëndrueshme të përhershme intrakockore. Ngarkesa në kockat e gjata duhet të rezistohet nga një fiksim i tillë. Në sfondin e kancerit lezion kockor Trajtimi kirurgjik i një frakture patologjike shërben, mund të thuhet, për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit në periudhën e mbetur, por jo për të rritur jetëgjatësinë e pacientit.

Trajtimi kirurgjik i këtyre frakturave të ndodhura në sfondin e proceseve malinje, parësore dhe dytësore, me dëmtim të skajit artikular aktualisht përfshin endoprostetikë. Nëse preket diafiza e kockave të gjata, atëherë përdoret rezeksioni segmental shartimi i kockave, ose çimento kockore dhe fiksim i fragmenteve kockore. Fiksimi kryhet me konstruksione metalike të brendshme ose të jashtme dhe mund të përdoret teknika të ndryshme osteosinteza transosseale.

Për këto fraktura që kanë ndodhur në sfondin e lezioneve të ngjashme me tumorin dhe tumoret beninjeËshtë e nevojshme t'i përmbahen taktikave aktive kirurgjikale dhe të kryhet resekcioni kockor, i kombinuar me osteosintezën, që në ditët e para pas ndodhjes së frakturës, pa pritur shërimin e fragmenteve.

Ndodh kur ka shkelje strukturë normale indi kockor vertebral dhe shkatërrimi i tij për shkak të sëmundjeve të ndryshme. Thyerje të tilla shumë shpesh ndodhin spontanisht, "nga blu", d.m.th. faktori traumatik është ende i pranishëm, por forca e tij mund të jetë shumë e vogël.

Shkaqet dhe mekanizmi i shfaqjes

Në shumicën dërrmuese të rasteve fraktura patologjike të shtyllës kurrizore janë fraktura kompresive që mund të ndodhin edhe me ngarkesa të vogla në trupin vertebral, kur indi kockor i ndryshuar patologjikisht nuk mund të përballojë as një ngarkesë kaq minimale.

Frakturë patologjike e shtyllës kurrizore mund të ndodhë në sëmundjet e gjëndrës tiroide, të shoqëruara me formim të tepërt të hormonit paratiroid (hiperparatiroidizëm), i cili shkakton demielinim të indit kockor. Fraktura të tilla janë gjithashtu të mundshme me të ndryshme neoplazite malinje, si në rastet kur procesi i tumorit fillimisht paraqitet në indin kockor dhe gjatë metastazës. Një tjetër shkak është osteomieliti - një proces purulent-nekrotik që ndodh si në vetë indin kockor ashtu edhe në palcën e eshtrave, si dhe në indet përreth. Osteomieliti shfaqet shpesh tek fëmijët, si dhe pas endoprostetikës, çdo dëmtim kockor i ndërlikuar nga infeksioni (më shpesh Staphylococcus aureus). Shkaku i frakturave të tilla mund të jetë gjithashtu një absces që është zhvilluar në lëndim kockor si pasojë e lëndimit. Megjithatë, shumica shkaku i përbashkëtështë osteoporoza, në të cilën metabolizmi i indit kockor prishet, gjë që shkakton ulje të densitetit të tij, ndryshime në strukturë dhe mikroarkitekturë, dhe kjo, nga ana tjetër, çon në rritjen e brishtësisë së kockave dhe tendencën e tyre për të zhvilluar fraktura patologjike.

Manifestimet klinike frakturë patologjike e shtyllës kurrizore

Shenjat klinike frakturë patologjike e shtyllës kurrizore praktikisht nuk ndryshojnë nga ato "të zakonshmet" dhe ndryshimi i tyre i vetëm është forca e parëndësishme e ndikimit traumatik në frakturat patologjike, prandaj ato shpesh kalojnë pa u vënë re dhe të padiagnostikuar.

Për shkak të një frakture kompresionuese të trupit vertebral, ai deformohet me ulje të lartësisë, ndërsa shtylla kurrizore deformohet drejt trupit të dëmtuar vertebral dhe shfaqet kifoza, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në dëmtimin e rruazave ngjitur, d.m.th. kifoza mund të përparojë.

Frakturat e shtypjes së trupave vertebralë, përfshirë. dhe në frakturat patologjike shpeshherë shoqërohen me dëmtime të palcës kurrizore dhe rrënjëve të saj, gjë që çon në simptoma karakteristike në formë dhimbjeje, çrregullime të ndjeshmërisë, parezë, mosfunksionim të organeve të legenit.

Diagnoza konfirmohet duke përdorur rreze x ose MRI.

Mjekimi fraktura patologjike të shtyllës kurrizore

Aftësia e indit kockor për të rivendosur strukturën e tij, përfshirë. dhe indit kockor të rruazave në sëmundje të ndryshme që shkaktojnë frakturë patologjike e shtyllës kurrizore, zvogëlohet dukshëm, prandaj, kur trajtohen fraktura të tilla, është e nevojshme të eliminohet ose minimizohet ndikimi i faktorëve që shkaktuan ndryshimet patologjike në indin kockor. Ato. Para së gjithash, është e nevojshme të trajtohet sëmundja themelore që shkaktoi fraktura të tilla.

Trajtim konservativ fraktura patologjike të shtyllës kurrizore konsiston në pushim të rreptë në shtrat dhe fiksim të pjesës së prekur të shtyllës kurrizore, megjithatë, procesi i trajtimit të frakturave të tilla për shkak të ndryshimeve në strukturën e indit kockor të shkaktuar nga këto konsolidime të ngadalta të frakturave mund të jetë mjaft i gjatë, prandaj dizajne të ndryshme ortopedike ( korse, jakë) përdoren, duke lejuar, në një masë më të madhe ose më të vogël ruajtjen e kapacitetit të pacientit.

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, dhe në disa raste menjëherë pas lëndimit, përdoret trajtimi kirurgjik. Trajtimi kirurgjik përdoret gjithashtu për të parandaluar deformimin e mëvonshëm të vertebrës së dëmtuar dhe rruazave ngjitur. Për këtë qëllim, mund të përdoret instalimi i strukturave metalike, të cilat janë të fiksuara në trupin vertebral dhe rregullojnë segmentin e dëmtuar të shtyllës kurrizore, duke krijuar parakushtet për shërimin e frakturës dhe kompensimin e funksionit mbështetës të humbur. Kolona kurrizore. Aktualisht, vertebroplastika po përdoret gjithnjë e më shumë - futja e çimentos speciale kockore në trupin vertebral, i cili forcon trupin vertebral. Një tjetër mundësi trajtimi kirurgjik është kifoplastika, futja e një baloni ajri në trupin vertebral, i cili fryhet nën presion dhe rikthen lartësinë e humbur të vertebrës; pas kësaj, zgavra e ajrit është e mbushur me çimento.

Avantazhi i kifoplastikës është aftësia për të korrigjuar deformimet e vetë vertebrës dhe shtyllës kurrizore në tërësi, si dhe mundësia e injektimit më të sigurt të çimentos në një zgavër tashmë të përgatitur.

Një frakturë patologjike është një shkelje e integritetit të kockës, e cila ndodh në vendin e ristrukturimit të saj patologjik. Ai ndryshon nga një frakturë e zakonshme në atë që shkaktohet nga goditje të vogla - mund të jetë një goditje e vogël, një rënie nga një lartësi e ulët, apo edhe një tendosje e thjeshtë e muskujve. Përndryshe, shenjat e lëndimeve të tilla përkojnë plotësisht me manifestimet karakteristike të frakturave të zakonshme.

Shkaqet e frakturave patologjike

Një dëmtim i tillë është pasojë e rënies së forcës së kockave, e cila shkaktohet nga sëmundje të ndryshme dhe gjendjet patologjike:

• osteomielit;
• hiperparatiroidizmi;
• tumor kockor.

Gjendja më e zakonshme që mund të rezultojë në një frakturë patologjike është ulja e densitetit të kockave për shkak të osteoporozës. Me këtë sëmundje, metabolizmi i kockave prishet, dhe proceset e katabolizmit (shkatërrimit) mbizotërojnë mbi proceset e formimit të kockave. Kjo sëmundje shfaqet latente për një kohë të gjatë, shpesh mund të diagnostikohet vetëm pasi të ketë ndodhur një frakturë.

Në bazë të origjinës së tyre dallojnë osteoporozën parësore dhe dytësore. Të parët bëhen pasojë proceset natyrore që ndodhin në trup. Ato zhvillohen pas menopauzës, në mosha e vjetër ose për arsye të panjohura - osteoporoza e tillë quhet idiopatike.

Shfaqja e osteoporozës dytësore mund të rezultojë nga:

• sëmundjet endokrine;
• sëmundjet e sistemit të tretjes;
• sëmundjet reumatike dhe të indit lidhës;
• sëmundjet e gjakut;
• patologjitë e veshkave.

Hiperparatiroidizmi është një patologji në të cilën lirohet hormoni gjëndrat paratiroide në sasi të tepërt. Ajo çon në demineralizimin e eshtrave dhe, si rezultat, në rritjen e brishtësisë së tyre.

Osteomieliti është një proces purulent-nekrotik që prek kockën dhe Palca e eshtrave. Shkaktohet nga bakteret që prodhojnë qelb që hyjnë nga një vend inflamacioni, përmes qarkullimit të gjakut ose pas traumës depërtuese.

Një ndryshim në strukturën e kockës, i cili mund të rezultojë në një frakturë patologjike, ndodh gjithashtu si rezultat i zhvillimit tumor kanceroz. Kur ndodh, indi kockor gjithashtu bëhet shumë i brishtë.

Shfaqja e një frakture patologjike

Frakturat patologjike më të zakonshme janë:

• rruaza;
• epifiza e rrezes;
• qafa e femurit.

Siç u përmend më lart, fraktura të tilla kockore ndodhin si rezultat i goditjeve të vogla, siç është rënia nga një lartësi e ulët. Në disa raste, personi që ka marrë një dëmtim të tillë as nuk e kupton se ekziston. Kështu, një thyerje vertebrale mund të mos shkaktojë asnjë simptomë - dhimbja shfaqet vetëm kur dëmtohen disa rruaza fqinje.

Diagnostifikimi

Një frakturë patologjike diagnostikohet bazuar në ankesat e pacientit, të dhënat e ekzaminimit dhe duke marrë parasysh natyrën e dëmtimit - nëse forca në indin e eshtrave ishte e parëndësishme.

Të dhënat me rreze X janë të rëndësishme. Ju gjithashtu mund të vlerësoni gjendjen e kockave dhe indeve që e rrethojnë duke përdorur tomografia e kompjuterizuar dhe rezonancë magnetike. Gjatë kryerjes së ekzaminimeve të tilla bëhen të dukshme ndryshimet që bëjnë dukuri e mundshme frakturë patologjike.

Densitometria përdoret për të diagnostikuar osteoporozën. Nëse dyshohet për një tumor kockor, kryhet shintigrafia. Në disa raste diagnozë të saktë mund të formulohet vetëm pas një biopsie. Përveç kësaj, në disa raste, analizat e gjakut mund të ndihmojnë, të tilla si përcaktimi i niveleve të kalciumit dhe fosfataza alkaline. Megjithatë, të dhënat nga sondazhe të tilla janë jo specifike dhe përdoren vetëm si shtesë.

Trajtimi i frakturave patologjike

Taktikat terapeutike varen nga sëmundja themelore që çoi në ndryshime në indet e eshtrave, si dhe nga vendndodhja e dëmtimit dhe natyra e tij. Frakturat patologjike trajtohen duke përdorur të njëjtat metoda që nxisin shërimin e shpejtë të frakturave të zakonshme, megjithatë, për shkak të ndryshimeve në strukturën e kockave, koha e rikuperimit priret të jetë dukshëm më e gjatë.

• Metoda e fiksimit përdoret në 70% të rasteve. Ai përfshin aplikimin e një fashë allçie ose polimeri, e cila i mban të palëvizshme fragmentet e kockave derisa të shërohet plotësisht. Në këtë rast, muskujt e fiksuar mbeten të palëvizshëm për një kohë të gjatë, gjë që çon në atrofinë e tyre dhe, si pasojë, një rrezik të shtuar të frakturave të përsëritura.
• Metoda e shtrirjes, ose metoda e tërheqjes, përdoret në rastet kur shtrirja e vazhdueshme e zonës së dëmtuar është e nevojshme për të zvogëluar zhvendosjen e mbeturinave. Në këtë rast përdoren pesha të veçanta, pesha e të cilave zvogëlohet kur kockat rriten së bashku.
• Metoda kirurgjikale përfshin kombinimin e fragmenteve të kockave dhe fiksimin e tyre gjatë kirurgji. Për të rregulluar fragmentet, përdoren struktura të veçanta të fiksimit të brendshëm dhe të jashtëm.

Thyerjet patologjike të shtyllës kurrizore trajtohen duke rregulluar pjesën e dëmtuar dhe respektimin e rreptë të pushim në shtrat. Duke përdorur të veçanta strukturat ortopedike- korse dhe jakë - ju lejon të ruani funksionalitetin gjatë rikuperimit të ngadaltë pas lëndimit. Nëse kyçi është dëmtuar, mund të bëhet endoprostetikë.

Me rëndësi të madhe është trajtimi i sëmundjes themelore, si rezultat i së cilës u bë e mundur një frakturë patologjike. Kështu, për osteoporozën, është e nevojshme të merren medikamente që ndihmojnë në rivendosjen e strukturës normale të kockave, përmirësimin e strukturës dhe përbërjes minerale të indit kockor. Osteomyeliti trajtohet me antibiotikë dhe nëse është i pranishëm një tumor kanceroz, ai eliminohet në mënyrë kirurgjikale, nëpërmjet rrezatimit dhe kimioterapisë ose një kombinimi të këtyre metodave.

Parandalimi

Sot, frakturat patologjike jo vetëm që trajtohen mirë - ato shpesh mund të parandalohen. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të diagnostikoni menjëherë sëmundjen që mund të çojë në një dëmtim të tillë dhe të filloni trajtimin e saj.

Për shembull, pacientët me osteoporozë duhet të marrin sa më sipër barna, të cilat ndikojnë në strukturën e indit kockor. Duhet të kihet parasysh se shumica e barnave pa recetë të rekomanduara për trajtimin e kësaj sëmundjeje janë joefektive, pasi substancat që ato përmbajnë nuk përthithen nga trupi. Megjithatë, trajtimi i përshkruar nga një specialist pas ekzaminimit dhe diagnostikimit do të ndalojë ose të paktën të ngadalësojë zhvillimin e kësaj sëmundjeje.

Probleme të tilla si thyerja e vertebrës, kyçit të dorës ose ijeve për shkak të uljes së densitetit të kockave mund të shkaktojnë paaftësi dhe paaftësi afatgjatë jetë normale. Qëndrimi i vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj dhe parandalimi në kohë do t'ju ndihmojë të shmangni këto telashe, të ndihmoni në ruajtjen e shëndetit dhe mirëqenie për shumë vite.