Kolapsi kardiopulmonar. Kolapsi i papritur kardiovaskular dhe vdekja

Kolapsi quhet dështimi akut i zemrës, në të cilin toni vaskular bie ndjeshëm, duke rezultuar në një rënie të presionit arterial dhe venoz dhe humbje të vetëdijes. Pacientët zhvillojnë cianozë, fytyra dhe mukozat zbehen. Mund të ndodhë të fikët.

Arsyet e zhvillimit të kolapsit

I njohur arsyet e mëposhtme, e cila mund të shkaktojë kolaps:

Sëmundjet infektive (më shpesh pneumonia, por kolapsi mund të shkaktohet edhe nga meningoencefaliti, si dhe nga ethet tifoide dhe disa sëmundje të tjera infektive);

Humbje e papritur e gjakut;

Sëmundjet sistemet nervore s;

Ndërprerje operative sistemet endokrine s;

Helmimi;

Dëmtimi i muskujve të zemrës;

Reagimi ndaj ilaçeve (për shembull, mbidoza e insulinës);

Anestezia (veçanërisht me anestezi kurrizore);

Pirja e sasive të mëdha të pijeve alkoolike;

Peritoniti.

Përveç kësaj, kolapsi mund të zhvillohet gjatë një sulmi të infarktit të miokardit.

Diagnostifikimi

Nëse dyshohet për kolaps, pacienti matet me presionin venoz dhe të gjakut, analiza biokimike gjaku dhe përdoren edhe procedura të tjera diagnostikuese.

Duhet të bëhet një diagnozë diferenciale me dështimin e zemrës, të fikët dhe shokun (disa ekspertë, veçanërisht përfaqësues të mjekësisë evropiane, e konsiderojnë shokun dhe kolapsin si të njëjtën gjendje patologjike).

Simptomat e kolapsit

Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për kolapsin:

Ndjenjë e papritur, e paarsyeshme dobësi e rëndë dhe lodhje;

Marramendje (disa pacientë nuk mund të qëndrojnë në këmbë);

Të dridhura;

Ulje e temperaturës (gjymtyrët bëhen të ftohta);

Zbehje e lëkurës dhe mukozave;

Humbje e oreksit

Djersitje ( djerse te ftohta në ballë);

Presion i reduktuar i gjakut;

Ngërçet.

Rekomandohet të konsultoheni me një mjek nëse shfaqet të paktën një nga simptomat e mësipërme. Mos harroni, kolapsi është një gjendje jashtëzakonisht serioze që kërkon kujdes urgjent mjekësor. Nuk ka gjasa të jeni në gjendje të shtriheni dhe të shëroheni vetë, dhe dështimi për të ofruar ndihmë në orët e para të kolapsit mund të shkaktojë pasoja tragjike për pacientin.

Trajtimi i kolapsit

Pacientët kërkojnë trajtim urgjent. Shtrimi i menjëhershëm i pacientit është i detyrueshëm. Nese e jotja i dashur vërehen simptoma të kolapsit - telefononi menjëherë Ambulanca(nëse nuk është e mundur të telefononi një ambulancë, përpiquni ta dërgoni pacientin në një institucion mjekësor sa më shpejt të jetë e mundur).

Para së gjithash, është e nevojshme të trajtohet gjendja që shkaktoi kolapsin. Gjithashtu, paralelisht me këtë, është e nevojshme të kryhet terapi simptomatike.

Pacienti duhet të ngrohet dhe të vendoset në një pozicion horizontal, me këmbët pak të ngritura (për të siguruar presion normal arterial dhe venoz). Hemodez ose tretësirë ​​e kripur administrohet me pika. Në disa raste (nëse ka indikacionet mjekësore) pacienti mund të marrë një transfuzion gjaku.

Për stimulim jepet prednizoloni (intravenoz, infuzion) dhe norepinefrinë. Treguar terapia me oksigjen. Pasi të jetë rivendosur vëllimi i gjakut, jepen barna vazopresore (kafeina, kordiamina, etj.).

Por në përgjithësi, terapia do të varet drejtpërdrejt nga shkaku i kolapsit (siç kam shkruar më lart).

Parashikim

Prognoza varet nga shkaku i kolapsit dhe sa shpejt është nisur trajtimi urgjent. masat terapeutike. Nëse pacienti ka marrë kujdes mjekësor në kohë, prognoza është më shpesh e favorshme.
revistë për femra www.

Shumë çrregullime të aktivitetit të sistemit kardio-vaskular lindin papritur, në një sfond të prosperitetit relativ. Një nga këto gjendje akute kërcënuese për jetën është kolapsi vaskular. Ne do të flasim për mekanizmat e zhvillimit, simptomat dhe kujdesin urgjent për këtë patologji në rishikimin dhe videon tonë në këtë artikull.

Thelbi i problemit

Kolapsi vaskular është një nga format e kardiovaskulare insuficienca vaskulare, e cila zhvillohet në sfondin e një rënie të papritur të tonit të arterieve dhe venave. Përkthyer nga fjala latine collapsus, termi përkthehet si "i rënë".

Në thelb mekanizmat patogjenetike sëmundjet qëndron:

• ulje në BCC;
• ulje e rrjedhjes së gjakut në anën e djathtë të zemrës;
• një rënie e mprehtë e presionit;
• ishemi akute e organeve dhe indeve;
• frenimi i të gjitha funksioneve jetësore të trupit.

Zhvillimi i kolapsit është gjithmonë i papritur dhe i shpejtë. Ndonjëherë kalojnë vetëm disa minuta nga fillimi i patologjisë deri në zhvillimin e ndryshimeve ishemike të pakthyeshme. Kjo sindromë është shumë e rrezikshme sepse shpesh çon në përfundim fatal. Megjithatë, falë ndihmës së parë në kohë dhe terapisë efektive me ilaçe, pacienti mund të shpëtohet në shumicën e rasteve.

E rëndësishme! Konceptet e "kolapsit" dhe "goditjes" nuk duhet të ngatërrohen. Ndryshe nga i pari, shoku ndodh si përgjigje e trupit ndaj acarimit ekstrem (dhimbje, temperaturë etj.) dhe shoqërohet me manifestime më të rënda.

Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit

Ka shumë faktorë që ndikojnë në zhvillimin e patologjisë. Midis tyre:

• humbje masive e gjakut;
• sëmundjet akute infektive (pneumoni, meningjiti, encefaliti, ethet tifoide);
• disa sëmundje të sistemit endokrin dhe nervor (për shembull, siringomyelia);
• efekti në trupin e substancave toksike dhe helmuese (përbërjet organofosforike, CO - monoksidi i karbonit);
• efekte anesore anestezi epidurale;
• mbidoza e insulinës aktrim i gjatë, bllokues të ganglioneve, barna për uljen e presionit të gjakut;
• peritoniti dhe komplikimet akute infektive;
• çrregullim akut kontraktueshmëria miokardi në rast infarkti, aritmi, mosfunksionim i nyjes AV.

Në varësi të shkakut dhe mekanizmit të zhvillimit, dallohen katër lloje.

Tabela: Llojet e kolapsit

Lloji i kolapsit	Përshkrim
	Shkaktuar nga një rënie prodhim kardiak
	Shkaktohet nga një rënie e mprehtë e vëllimit të gjakut qarkullues
	Shkaku i gjendjes akute është një rënie e menjëhershme
	Shkelja e rishpërndarjes së gjakut me një ndryshim të mprehtë në pozicionin e trupit në hapësirë

Shënim! Shumica e njerëzve në planet kanë zhvilluar kolaps ortostatik të paktën një herë. Për shembull, shumë janë të njohur me marramendjen e lehtë që shfaqet kur ngriheni papritur nga shtrati në mëngjes. Megjithatë, njerëz të shëndetshëm Të gjitha simptoma të pakëndshme kalojnë brenda 1-3 minutash.

Simptomat klinike

Një person zhvillon:

• përkeqësim i shpejtë i shëndetit;
• dobësi e përgjithshme;
• dhimbje koke të forta;
• errësim i syve;
• zhurmë, gumëzhimë në vesh;
• zbehje mermeri e lëkurës;
• probleme me frymëmarrjen;
• ndonjëherë - humbje e vetëdijes.

Parimet e diagnostikimit dhe trajtimit

Kolapsi është një gjendje e rrezikshme dhe jashtëzakonisht e paparashikueshme. Ndonjëherë, kur presioni i gjakut bie ndjeshëm, minutat numërohen dhe kostoja e vonesës mund të jetë shumë e lartë. Nëse një person zhvillon shenja të dështimit akut të sistemit të qarkullimit të gjakut, është e rëndësishme të telefononi një ambulancë sa më shpejt që të jetë e mundur.

Për më tepër, të gjithë duhet të dinë algoritmin për ofrimin e ndihmës së parë për pacientët me kolaps. Për këtë qëllim, specialistët e OBSH-së kanë zhvilluar udhëzime të thjeshta dhe të kuptueshme.

Hapi i parë. Vlerësimi i shenjave vitale

Për të konfirmuar diagnozën, mjafton:

1. Kryeni një inspektim vizual. Lëkura e pacientit është e zbehtë, me një nuancë mermeri. Ajo shpesh mbulohet nga djersa ngjitëse.
2. Ndjeni pulsin në arterien periferike. Në të njëjtën kohë, është i dobët, i ngjashëm me fije ose nuk dallohet fare. Një tjetër shenjë e pamjaftueshmërisë akute vaskulare është takikardia - një rritje në numrin e kontraktimeve të zemrës.
3. Mat presionin e gjakut. Kolapsi karakterizohet nga hipotension - devijim i mprehtë Presioni i gjakut është nga normalja (120/80 mm Hg) në anën e poshtme.

Hapi dy. Ndihma e parë

Ndërsa ambulanca është në rrugë, kryeni masat urgjente, që synon stabilizimin e gjendjes së pacientit dhe parandalimin e komplikimeve akute:

1. Vendoseni viktimën në shpinë në një sipërfaqe të sheshtë dhe të fortë. Ngrini këmbët në raport me të gjithë trupin me 30-40 cm. Kjo do të përmirësojë furnizimin me gjak në zemër dhe tru.
2. Siguroni furnizim të mjaftueshëm të oksigjenit në dhomë. Hiqni kufizimin lëvizjet e frymëmarrjes rrobat, hapni dritaren. Në të njëjtën kohë, pacienti nuk duhet të ngrijë: nëse është e nevojshme, mbështilleni atë në një batanije ose batanije.
3. Lëreni viktimën të nuhasë një shtupë pambuku të njomur me amoniak (tretësirë ​​amoniaku). Nëse nuk ka ilaç në dorë, fërkojini tëmujt, llapët e veshit, si dhe gropën e vendosur midis hundës dhe buza e sipërme. Këto ngjarje do të ndihmojnë në përmirësimin qarkullimi periferik.
4. Nëse shkaku i kolapsit është gjakderdhja nga një plagë e hapur, përpiquni të ndaloni gjakderdhjen duke aplikuar një turniket ose presion me gisht.

E rëndësishme! Nëse një person është pa ndjenja, nuk duhet ta ringjallni atë me goditje në faqe ose stimuj të tjerë të dhimbshëm. Derisa të vijë në vete, mos i jepni asgjë për të pirë e për të ngrënë. Përveç kësaj, nëse nuk mund të përjashtohet mundësia e kolapsit vaskular, nuk duhet të jepen barna që ulin presionin e gjakut - Corvalol, Validol, Valocordin, No-shpa, Nitroglicerin, Isoket etj.

Hapi i tretë. Ndihma e parë

Me mbërritjen e ambulancës, përshkruani shkurt situatën tek mjekët, duke përmendur se çfarë lloj ndihme është ofruar. Tani viktima duhet të ekzaminohet nga një mjek. Pas vlerësimit të funksioneve jetësore dhe përcaktimit të një diagnoze paraprake, tregohet administrimi i një solucioni 10% të benzoatit të natriumit të kafeinës në një dozë standarde. Në rast kolapsi infektiv ose ortostatik, kjo është e mjaftueshme për një efekt të qëndrueshëm dhe afatgjatë.

Në të ardhmen, masat urgjente synojnë eliminimin e shkaqeve të pamjaftueshmërisë vaskulare:

1. Nëse kolapsi është hemorragjik, është e nevojshme të ndalet gjakderdhja;
2. Në rast helmimi dhe dehjeje, kërkohet futja e një antidoti specifik (nëse ekziston) dhe masa detoksifikuese.
3. Në sëmundjet akute (infarkti i miokardit, peritoniti, emboli pulmonare etj.), korrigjohen gjendjet kërcënuese për jetën.

Nëse ka indikacione, pacienti shtrohet në një spital të specializuar për trajtim të mëtejshëm dhe parandalimi komplikime serioze. Atje, në varësi të shkaqeve të sëmundjes, intravenoz administrimi i pikave adrenalinën dhe norepinefrinën (për promovim i shpejtë presioni i gjakut), infuzion i gjakut dhe përbërësve të tij, plazma, tretësirë ​​fiziologjike(për të rritur volumin e gjakut), terapi me oksigjen.

Kolapsi është një dështim akut vaskular, i cili karakterizohet nga një rënie e mprehtë e tonit vaskular dhe një rënie e presionit të gjakut.

Kolapsi zakonisht shoqërohet me furnizim të dëmtuar të gjakut, hipoksi të të gjitha organeve dhe indeve, ulje të metabolizmit dhe frenim të funksioneve jetësore të trupit.

Shkaqet

Kolapsi mund të zhvillohet si pasojë e shumë sëmundjeve. Më shpesh, kolapsi ndodh në patologjitë e sistemit kardiovaskular (miokarditi, infarkti i miokardit, emboli pulmonare, etj.), Si rezultat i humbjes akute të gjakut ose plazmës (për shembull, me djegie të gjera), disrregullim toni vaskular në rast shoku, intoksikim të rëndë, sëmundje infektive, sëmundje të sistemit nervor, endokrin, si dhe mbidozë të bllokuesve të ganglionit, neuroleptikëve, simpatolitikëve.

Simptomat

Kuadri klinik i kolapsit varet nga shkaku i tij, por manifestimet kryesore janë të ngjashme me kolapsin me origjinë të ndryshme. Ka një dobësi progresive të papritur, të ftohtë, marramendje, tringëllimë në veshët, takikardi (puls të shpejtë), shikim të paqartë dhe ndonjëherë një ndjenjë frike. Lëkura është e zbehtë, fytyra bëhet e zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse me kolaps kardiogjen, shpesh vërehet cianoza (ngjyra e kaltërosh e lëkurës). Temperatura e trupit zvogëlohet, frymëmarrja bëhet e cekët dhe e shpejtë. Presioni i gjakut zvogëlohet: sistolik - në 80-60, diastolik - në 40 mm Hg. Art. dhe më poshtë. Ndërsa kolapsi thellohet, ndërgjegjja ndërpritet, shpesh ndodhin çrregullime të ritmit të zemrës, reflekset zhduken dhe bebëzat zgjerohen.

Kolapsi kardiogjen, si rregull, kombinohet me aritmi kardiake, shenja të edemës pulmonare (vështirësi në frymëmarrje, kollë me shkumë të bollshme, ndonjëherë me ngjyrë rozë, pështymë).

Kolapsi ortostatik ndodh kur ka një ndryshim të menjëhershëm të pozicionit të trupit nga horizontal në vertikal dhe ndalon shpejt pas transferimit të pacientit në një pozicion të shtrirë.

Kolapsi infektiv, si rregull, zhvillohet si rezultat i një rënie kritike të temperaturës së trupit. Vihet re lagështia e lëkurës dhe dobësia e rëndë e muskujve.

Kolapsi toksik shpesh kombinohet me të vjella, të përziera, diarre, shenja akute. insuficienca renale(ënjtje, vështirësi në urinim).

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të pamjes klinike. Studimi i hematokritit dhe presionit të gjakut me kalimin e kohës jep një ide për ashpërsinë dhe natyrën e kolapsit.

Llojet e sëmundjes

• Kolapsi kardiogjen - si rezultat i uljes së prodhimit kardiak;
• Kolapsi hipovolemik - si rezultat i një rënie të vëllimit të gjakut qarkullues;
• Kolapsi vazodilatator - si rezultat i vazodilatimit.

Veprimet e pacientit

Nëse ndodh një kolaps, duhet të kontaktoni menjëherë shërbimin e ambulancës.

Trajtimi i kolapsit

Masat e trajtimit kryhen intensivisht dhe urgjentisht. Në të gjitha rastet, një pacient me kolaps vendoset në pozicion horizontal me këmbët e ngritura dhe të mbuluara me një batanije. Një zgjidhje 10% e benzoatit të natriumit të kafeinës administrohet në mënyrë nënlëkurore. Është e nevojshme të eliminohet shkaku i mundshëm i kolapsit: heqja substancave toksike nga trupi dhe administrimi i një antidoti për helmim, ndal gjakderdhjen, terapi trombolitike. Në rast të tromboembolisë së arterieve pulmonare, infarktit akut të miokardit, paroksizmi ndërpritet me mjekim. fibrilacioni atrial dhe çrregullime të tjera të ritmit të zemrës.

Gjithashtu kryhet terapi patogjenetike, e cila përfshin administrim intravenoz tretësirat e kripura dhe zëvendësuesit e gjakut për humbjen e gjakut ose trashjen e gjakut në pacientët me kolaps hipovolemik, administrimi i solucionit hipertonik të klorurit të natriumit për kolaps në sfondin e të vjellave të pakontrollueshme dhe diarresë. Nëse është e nevojshme të rritet urgjentisht presioni i gjakut, administrohen norepinefrinë, angiotensin dhe mesaton. Në të gjitha rastet, indikohet terapia me oksigjen.

Komplikimet e kolapsit

Komplikimi kryesor i kolapsit është humbja e vetëdijes shkallë të ndryshme. Zbehja e lehtë shoqërohet me të përziera, dobësi dhe lëkurë të zbehtë. Të fikët e thellë mund të shoqërohet me konvulsione, djersitje e shtuar, urinim i pavullnetshëm. Të fikëtit gjithashtu mund të rezultojë në lëndime nga një rënie. Ndonjëherë kolapsi çon në zhvillimin e një goditjeje (një çrregullim qarkullimi cerebral). E mundshme dëmtime të ndryshme trurit.

Episodet e përsëritura të kolapsit çojnë në hipoksi të rëndë të trurit, përkeqësim të patologjisë shoqëruese neurologjike dhe zhvillimin e demencës.

Parandalimi

Parandalimi konsiston në trajtimin e patologjisë themelore dhe monitorimin e vazhdueshëm të pacientëve në gjendje të rëndë. Është e rëndësishme të merret parasysh farmakodinamika e barnave (neuroleptikët, bllokuesit e ganglioneve, barbituratet, antihipertensivë, diuretikët), ndjeshmëria individuale ndaj barnave dhe faktorëve ushqyes.

Kolapsi(lat. collapsus i dobësuar, i rënë) - pamjaftueshmëri akute vaskulare, e karakterizuar kryesisht nga një rënie e tonit vaskular, si dhe vëllimi i gjakut qarkullues. Në të njëjtën kohë, fluksi zvogëlohet gjaku venoz në zemër, prodhimi kardiak zvogëlohet, presioni arterial dhe venoz bie, perfuzioni i indeve dhe metabolizmi prishen, ndodh hipoksia e trurit, jetike funksione të rëndësishme. Kolapsi zhvillohet si një ndërlikim i sëmundjeve kryesisht të rënda dhe gjendjeve patologjike. Megjithatë, mund të ndodhë edhe në rastet kur nuk ka anomali të rëndësishme patologjike (për shembull, kolaps ortostatik tek fëmijët).

Në varësi të faktorëve etiologjikë, K. izolohet në rastet e intoksikimit dhe akute sëmundjet infektive, humbje masive akute e gjakut (kolapsi hemorragjik), kur punoni në kushte përmbajtje të reduktuar oksigjeni në ajrin e thithur (K. hipoksi, etj.). Toksike kolaps zhvillohet gjatë akute helmimet, përfshirë. me karakter profesional, substanca me veprim toksik të përgjithshëm (monoksid karboni, cianide, substanca organofosforike, komponime nitro- dhe amido etj.). Një sërë gjërash mund të shkaktojnë kolaps faktorët fizikë- rryma elektrike, doza të mëdha të rrezatimit jonizues, ngrohjes mjedisi(në rast të mbinxehjes, goditjes nga nxehtësia). Kolapsi vërehet në disa sëmundje akute organet e brendshme, Për shembull pankreatiti akut. Disa reaksione alergjike lloji i menjëhershëm, për shembull shoku anafilaktik, rrjedhin me çrregullime vaskulare, tipike për kolaps. K. infektive zhvillohet si një ndërlikim i meningoencefalitit, tifos dhe tifos, dizenteria akute, pneumoni akute, botulizmi, antraksit, hepatiti viral, gripi toksik etj për shkak të intoksikimit me endo- dhe ekzotoksina të mikroorganizmave.

Kolapsi ortostatik. që ndodh gjatë një kalimi të shpejtë nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, si dhe gjatë qëndrimit të zgjatur, shkaktohet nga një rishpërndarje e gjakut me një rritje të vëllimit të përgjithshëm të shtratit venoz dhe një ulje të rrjedhës në zemër; Kjo gjendje bazohet në pamjaftueshmërinë e tonit venoz. K. ortostatik mund të vërehet te të konvaleshentët pas sëmundjeve të rënda dhe afatgjatë pushim në shtrat, për disa sëmundje të sistemit endokrin dhe nervor (siringomyelia, encefaliti, tumoret e gjëndrave sekretimi i brendshëm, sistemi nervor, etj.), në periudha postoperative, me evakuim të shpejtë të lëngut ascitik ose si një ndërlikim i anestezisë spinale ose epidurale. Kolapsi ortostatik ndodh ndonjëherë kur përdoren gabimisht antipsikotikët, bllokuesit e ganglioneve, simpatolitikët, etj. në këtë rast, gjaku nga enët e pjesës së sipërme të trupit dhe kokës lëviz në enët e organeve zgavrën e barkut Dhe gjymtyrët e poshtme, duke shkaktuar hipoksi të trurit. K. ortostatike vërehet shpesh tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë praktikisht të shëndetshëm. Kolapsi mund të shoqërohet me një formë të rëndë sëmundja e dekompresionit.

Kolapsi hemorragjik zhvillohet me humbje masive akute të gjakut (dëmtime vaskulare, gjakderdhje të brendshme) dhe shkaktohet nga një rënie e shpejtë e vëllimit të gjakut qarkullues. Gjendje e ngjashme mund të ndodhë si rezultat i humbjes së tepërt të plazmës gjatë djegies, çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit për shkak të diarresë së rëndë, të vjellave të pakontrollueshme dhe përdorimit joracional të diuretikëve.

Kolapsi e mundur me sëmundje të zemrës të shoqëruara nga një ulje e mprehtë dhe e shpejtë e vëllimit të goditjes (infarkt miokardi, aritmi kardiake, miokarditi akut, hemopericardium ose perikardit me akumulim të shpejtë të efuzionit në zgavrën e perikardit), si dhe me emboli pulmonare. Akut dështimi kardiovaskular, e cila zhvillohet në këto kushte, nga disa autorë konsiderohet jo si K., por si e ashtuquajtura sindroma e prodhimit të vogël, manifestimet e së cilës janë veçanërisht karakteristike për shoku kardiogjen. Ndonjëherë quhet refleks kolaps. që zhvillohet në pacientët me anginë ose infarkt miokardi.

Patogjeneza. Në mënyrë konvencionale, mund të dallojmë dy mekanizma kryesorë për zhvillimin e kolapsit, të cilët shpesh kombinohen. Një mekanizëm është ulja e tonit të arteriolave ​​dhe venave si pasojë e ndikimit të faktorëve infektivë, toksikë, fizikë, alergjikë dhe të tjerë, drejtpërdrejt në murin vaskular, qendrën vazomotore dhe në receptorët vaskularë (zona sinokarotide, harku i aortës, etj. .). Nëse mekanizmat kompensues janë të pamjaftueshëm, një ulje e rezistencës vaskulare periferike (pareza vaskulare) çon në rritje patologjike kontejnerët shtrat vaskular, një ulje e vëllimit të gjakut qarkullues me depozitimin e tij në disa zona vaskulare, një rënie e rrjedhës venoze në zemër, një rritje e ritmit të zemrës dhe një ulje e presionit të gjakut.

Një mekanizëm tjetër lidhet drejtpërdrejt me një ulje të shpejtë të masës së gjakut qarkullues (për shembull, me humbje masive të gjakut dhe plazmës që tejkalon aftësitë kompensuese të trupit). Rezulton spazma refleksore e enëve të vogla dhe rritja e rrahjeve të zemrës nën ndikimin e rritje të emetimeve në gjak katekolaminat mund të mos jetë e mjaftueshme për të mbajtur nivele normale të presionit të gjakut. Një rënie në vëllimin e gjakut në qarkullim shoqërohet me një ulje të kthimit të gjakut në zemër përmes venave të qarkullimit sistemik dhe, në përputhje me rrethanat, një rënie në prodhimin kardiak, një ndërprerje të sistemit. mikroqarkullimi, akumulimi i gjakut në kapilarë, rënie e presionit të gjakut. Po zhvillohen hipoksi lloji qarkullues, acidoza metabolike. Hipoksia dhe acidoza çojnë në dëmtim muri vaskular, duke rritur përshkueshmërinë e tij . Humbja e tonit të sfinkterëve parakapilarë dhe dobësimi i ndjeshmërisë së tyre ndaj substancave vazopresore zhvillohen në sfondin e mbajtjes së tonit të sfinkterëve postkapilarë, të cilët janë më rezistent ndaj acidozës. Në kushtet e rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve, kjo nxit kalimin e ujit dhe elektroliteve nga gjaku në hapësirat ndërqelizore. Ndërprehen vetitë reologjike, ndodh hiperkoagulimi i gjakut dhe grumbullimi patologjik i eritrociteve dhe trombociteve, krijohen kushte për formimin e mikrotrombeve.

Në patogjenezën e kolapsit infektiv, veçanërisht rol i rendesishem luajnë një rritje të përshkueshmërisë së mureve të enëve të gjakut me lëshimin e lëngjeve dhe elektroliteve prej tyre, një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues, si dhe dehidrim të konsiderueshëm si rezultat djersitje e bollshme. Një rritje e mprehtë e temperaturës së trupit shkakton ngacmim dhe më pas frenim të qendrave të frymëmarrjes dhe vazomotore. Me infeksione të gjeneralizuara meningokokale, pneumokokale dhe të tjera dhe me zhvillimin e miokarditit ose mioperikarditit alergjik në ditët 2-8, funksioni i pompimit të zemrës zvogëlohet, mbushja e arterieve dhe rrjedhja e gjakut në inde zvogëlohet. Mekanizmat refleks marrin pjesë gjithmonë në zhvillimin e K.

Me një kurs të zgjatur kolapsi, si rezultat i hipoksisë dhe çrregullimeve metabolike, lëshohen substanca vazoaktive, me mbizotërues vazodilatorë (acetilkolina, histamina, kinina, prostaglandinat) dhe formohen metabolitët e indeve (acidi laktik, adenozina dhe derivatet e tij), të cilët kanë efekt hipotensiv. Histamina dhe substancat e ngjashme me histaminën, acidi laktik rrisin përshkueshmërinë vaskulare.

Pamja klinike në K. me origjinë të ndryshme në thelb të ngjashme. Kolapsi shpesh zhvillohet në mënyrë akute dhe të papritur. Vetëdija e pacientit ruhet, por ai është indiferent ndaj mjedisit të tij, shpesh ankohet për një ndjenjë melankolie dhe depresioni, marramendje, shikim të paqartë, tringëllimë në veshët dhe etje. Lëkura zbehet, mukoza e buzëve, maja e hundës, gishtat e duarve dhe këmbëve fitojnë një nuancë cianotike. Turgori i indeve zvogëlohet, lëkura mund të bëhet mermer, fytyra është me ngjyrë të zbehtë, e mbuluar me djersë të ftohtë ngjitëse, gjuha është e thatë. Temperatura e trupit është shpesh e ulët, pacientët ankohen për të ftohtë dhe të ftohtë. Frymëmarrja është e cekët, e shpejtë, më rrallë e ngadaltë. Pavarësisht nga gulçimi, pacientët nuk përjetojnë mbytje. Pulsi është i butë, i shpejtë, më rrallë i ngadalshëm, i dobët në mbushje, shpesh i çrregullt, arteriet radiale ndonjëherë është e vështirë për t'u përcaktuar ose mungon. Presioni i gjakut është i ulët, ndonjëherë presioni sistolik i gjakut bie në 70-60 mmHg rr. dhe edhe më e ulët, por në periudha fillestare K. në personat me hipertension arterial të mëparshëm, presioni i gjakut mund të mbetet në një nivel afër normales. Presioni diastolik gjithashtu ulet. Venat sipërfaqësore zvogëlohet, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut, presioni venoz periferik dhe qendror ulet. Në prani të dështimit të zemrës të tipit të ventrikulit të djathtë, presioni venoz qendror mund të vazhdojë nivel normal ose ulet pak; zvogëlohet vëllimi i gjakut në qarkullim. Vihet re shurdhim i tingujve të zemrës, shpesh aritmi (ekstrasistoli, fibrilacion atrial) dhe embriokardi.

EKG tregon shenja të pamjaftueshmërisë rrjedhjen koronare të gjakut dhe ndryshime të tjera që janë të natyrës dytësore dhe më së shpeshti shkaktohen nga një rënie në fluksin venoz dhe shqetësimi i shoqëruar i hemodinamikës qendrore, dhe nganjëherë nga dëmtimi infektiv-toksik i miokardit (shih. Distrofia e miokardit). Dëmtimi i tkurrjes kardiake mund të çojë në një ulje të mëtejshme të prodhimit kardiak dhe në dëmtim progresiv hemodinamik. Ka oliguri, ndonjëherë nauze dhe të vjella (pas pirjes), të cilat me kolaps të zgjatur kontribuojnë në trashjen e gjakut dhe shfaqjen e azotemisë; Përmbajtja e oksigjenit në gjakun venoz rritet për shkak të shuntimit të rrjedhës së gjakut, është e mundur acidoza metabolike.

Ashpërsia e manifestimeve të K. varet nga sëmundja themelore dhe shkalla çrregullime vaskulare. Shkalla e përshtatjes (për shembull, me hipoksi), mosha (në të moshuarit dhe fëmijët) gjithashtu kanë rëndësi mosha e hershme kolapsi është më i rëndë) dhe karakteristikat emocionale i sëmurë. Një shkallë relativisht e lehtë e K. nganjëherë quhet gjendje kollaptoide.

Në varësi të sëmundjes themelore që shkaktoi kolapsin. foto klinike mund të blejë disa veçori specifike. Pra, me K. që ndodh si rezultat i humbjes së gjakut, në fillim shpesh ka eksitim, dhe djersitja shpesh zvogëlohet ndjeshëm. Dukuritë e kolapsit gjatë lezione toksike, peritoniti, pankreatiti akut më së shpeshti kombinohen me shenja të dehjes së përgjithshme të rëndë. K. ortostatike karakterizohet nga befasi (shpesh në sfondin e shëndetit të mirë) dhe një ecuri relativisht e lehtë; dhe për kupa kolaps ortostatik. sidomos te adoleshentët dhe të rinjtë, zakonisht mjafton të sigurohet pushimi pozicion horizontal trupin e pacientit.

K. infektive zhvillohet më shpesh gjatë një uljeje kritike të temperaturës së trupit; kjo ndodh në terma të ndryshëm, për shembull kur tifoja zakonisht në ditën e 12-14 të sëmundjes, veçanërisht gjatë një rënie të menjëhershme të temperaturës së trupit (me 2-4°), shpesh në mëngjes. Pacienti shtrihet i palëvizshëm, apatik, u përgjigjet pyetjeve ngadalë dhe në heshtje; ankohet për të dridhura dhe etje. Fytyra merr një nuancë të zbehtë dheu, buzët janë kaltërosh; tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, sytë janë të zhytur, bebëzat janë zgjeruar, gjymtyrët janë të ftohta, muskujt janë të relaksuar. Pas një rënie të mprehtë të temperaturës, balli, tempujt dhe nganjëherë i gjithë trupi mbulohen me djersë të ftohtë dhe ngjitëse. Temperatura kur matet në fossa sqetullore ndonjëherë bie në 35°. Pulsi është i shpeshtë dhe i dobët: presioni i gjakut dhe diureza janë ulur.

Rrjedha e kolapsit infektiv është rënduar dehidratim, hipoksi, e cila ndërlikohet nga hipertensioni pulmonar, acidoza metabolike e dekompensuar, alkaloza respiratore dhe hipokalemisë. Nëse humbisni një sasi të madhe uji përmes të vjellave dhe jashtëqitjes gjatë sëmundjet e shkaktuara nga ushqimi salmoneloza, infeksion rotavirus, dizenteria akute, kolera, zvogëlohet vëllimi i lëngut jashtëqelizor, përfshirë. intersticiale dhe intravaskulare. Gjaku trashet, viskoziteti, dendësia, indeksi i hematokritit dhe përmbajtja totale e proteinave plazmatike rriten. Vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet ndjeshëm. Fluksi venoz dhe prodhimi kardiak zvogëlohen. Në sëmundjet infektive, K. mund të zgjasë nga disa minuta deri në 6-8 h .

Ndërsa kolapsi thellohet, pulsi bëhet si fije, është pothuajse e pamundur të përcaktohet presioni i gjakut dhe frymëmarrja bëhet më e shpeshtë. Vetëdija e pacientit errësohet gradualisht, reagimi i bebëzave është i ngadaltë, vërehet dridhje e duarve dhe janë të mundshme konvulsione të muskujve të fytyrës dhe krahëve. Ndonjëherë dukuritë e K. rriten shumë shpejt; tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, vetëdija errësohet, bebëzat zgjerohen, reflekset zhduken dhe me një dobësim në rritje të aktivitetit kardiak, agoni.

Diagnoza në prani të një tabloje klinike karakteristike dhe të dhënave përkatëse të anamnezës, zakonisht nuk është e vështirë. Studimet e vëllimit të gjakut qarkullues, prodhimit kardiak, presionit venoz qendror, hematokritit dhe treguesve të tjerë mund të plotësojnë kuptimin e natyrës dhe ashpërsisë së kolapsit. çfarë është e nevojshme për të përzgjedhur etiologjike dhe terapi patogjenetike. Diagnoza diferenciale ka të bëjë kryesisht me arsyet që shkaktuan K., gjë që përcakton natyrën e kujdesit, si dhe indikacionet për shtrimin në spital dhe zgjedhjen e profilit spitalor.

Mjekimi. Në fazën paraspitalore, vetëm trajtimi i kolapsit mund të jetë efektiv. shkaktuar nga insuficienca vaskulare akute (kolapsi infektiv K. ortostatik); me K. hemorragjike është i nevojshëm shtrimi urgjent i pacientit në spitalin më të afërt, mundësisht kirurgjik. Një pjesë e rëndësishme e rrjedhës së çdo kolapsi është terapia etiologjike; ndaloni gjakderdhje, heqja e substancave toksike nga trupi (shiko terapinë e detoksifikimit) , specifike terapi antidot, eliminimi i hipoksise, duke i dhene pacientit nje pozicion rreptesisht horizontal gjate K. ortostatik. administrimi i menjehershem i adrenalines, agjenteve desensibilizues per kolapsin anafilaktik. eliminimi i aritmisë kardiake etj.

Qëllimi kryesor i terapisë patogjenetike është stimulimi i qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes, si dhe rritja e presionit të gjakut. Rritja e fluksit venoz në zemër arrihet me transfuzionin e lëngjeve zëvendësuese të gjakut, plazmës së gjakut dhe lëngjeve të tjera, si dhe me anë të ndikimit në qarkullimin periferik. Terapia e dehidrimit dhe intoksikimit kryhet me administrimin e solucioneve polijonike pa pirogjen të kristaloideve (acesols, dissols, chlosols, laktasol). Vëllimi i infuzionit për trajtimin urgjent është 60 ml tretësirë ​​kristaloid për 1 kg pesha e trupit. Shkalla e infuzionit - 1 ml/kg në 1 min. Infuzion i zëvendësuesve të gjakut koloidal në pacientët me dehidrim të rëndë është kundërindikuar. Në K. hemorragjike, transfuzioni i gjakut është i një rëndësie të madhe. Për të rivendosur vëllimin e gjakut qarkullues, administrimi masiv intravenoz i zëvendësuesve të gjakut (poliglucina, reopolyglucina, hemodez, etj.) ose gjaku kryhet me rrjedhë ose me pika; Përdoren gjithashtu transfuzione të plazmës amtare dhe të thatë, tretësirë ​​të koncentruar të albuminës dhe proteinave. Infuzionet e solucioneve të kripura izotonike ose solucionit të glukozës janë më pak efektive. sasi tretësirë ​​për infuzion varet nga treguesit klinik, nivelet e presionit të gjakut, diureza; nëse është e mundur, monitorohet duke përcaktuar hematokritin, vëllimin e gjakut qarkullues dhe presionin venoz qendror. Futja e barnave që ngacmojnë qendrën vazomotore (kordiamina, kafeina, etj.) synon gjithashtu eliminimin e hipotensionit.

Ilaçet vazopresore (norepinefrina, mesaton, angiotensin, adrenalinë) indikohen për kolaps të rëndë toksik ortostatik. Në K. hemorragjike këshillohet përdorimi i tyre vetëm pas restaurimit të vëllimit të gjakut dhe jo me të ashtuquajturin shtrat bosh. Nëse presioni i gjakut nuk rritet në përgjigje të administrimit të aminave simpatomimetike, duhet menduar për praninë e vazokonstriksionit të rëndë periferik dhe rezistencës së lartë periferike; në këto raste, përdorimi i mëtejshëm i aminave simpatomimetike vetëm sa mund të përkeqësojë gjendjen e pacientit. Prandaj, terapia me vazopresor duhet të përdoret me kujdes. Efektiviteti i α-bllokuesve në vazokonstruksionin periferik ende nuk është studiuar mjaftueshëm.

Në trajtimin e kolapsit. nuk ka lidhje me gjakderdhje ulcerative glukokortikoidet përdoren për një kohë të shkurtër në doza të mjaftueshme (hidrokortizon ndonjëherë deri në 1000 mg ose më shumë, prednizolon nga 90 në 150 mg, ndonjëherë deri në 600 mg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare).

Për të eliminuar acidozën metabolike, së bashku me agjentët që përmirësojnë hemodinamikën, përdoren solucione 5-8% të bikarbonatit të natriumit në një sasi prej 100-300. ml pikim intravenoz ose laktasol. Kur K. kombinohet me dështimin e zemrës, përdorimi i glikozideve kardiake dhe trajtimi aktiv bëhen thelbësore çrregullime akute rrahjet e zemrës dhe përçueshmëria.

Terapia e oksigjenit tregohet veçanërisht për kolapsin. që rezulton nga helmimi me monoksid karboni ose në sfondin e një infeksioni anaerobik; në këto forma preferohet përdorimi i oksigjenit nën presionin e lartë të gjakut(cm. Oksigjenimi hiperbarik ). Në rast të ecurisë së zgjatur të K., kur është i mundur zhvillimi i koagulimit të shumëfishtë intravaskular (koagulopatia konsumuese), si ilaç përdorni heparin në mënyrë intravenoze deri në 5000 njësi çdo 4 h(përjashtoni mundësinë e gjakderdhjes së brendshme!). Për të gjitha llojet e kolapsit, është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i funksionit të frymëmarrjes, nëse është e mundur me studimin e treguesve të shkëmbimit të gazit. Gjatë zhvillimit dështim të frymëmarrjes përdoret ndihmëse ventilim artificial mushkëritë.

Kujdesi për reanimacion për K. ofrohet sipas rregullave të përgjithshme. Për të ruajtur vëllimin e duhur të gjakut në minutë gjatë masazhit të jashtëm kardiak në kushtet e hipovolemisë, frekuenca e kompresimeve kardiake duhet të rritet në 100 për 1 min.

Parashikim. Eliminimi i shpejtë i shkakut të kolapsit. shpesh çon në restaurimi i plotë hemodinamika. Në sëmundjet e rënda dhe helmimet akute, prognoza shpesh varet nga ashpërsia e sëmundjes themelore, shkalla e insuficiencës vaskulare dhe mosha e pacientit. Kur nuk mjafton terapi efektive K. mund të përsëritet. Kolapset e përsëritura janë më të vështira për t'u duruar nga pacientët.

Parandalimi konsiston në trajtimin intensiv të sëmundjes themelore, monitorim të vazhdueshëm të pacientëve në gjendje të rëndë dhe të moderuar; ne kete aspekt rol të veçantë luan monitoruar vëzhgimin.Është e rëndësishme të merren parasysh karakteristikat e farmakodinamikës së barnave (bllokuesit ganglionikë, neuroleptikët, antihipertensivë dhe diuretikët, barbituratet, etj.), historia e alergjisë dhe ndjeshmëria individuale ndaj barnave të caktuara dhe faktorëve ushqyes.

Karakteristikat e kolapsit tek fëmijët. Në kushtet patologjike (dehidratim, uria, humbja e fshehur ose e dukshme e gjakut, "sekuestrimi" i lëngjeve në zorrët, zgavrat pleurale ose abdominale), qarkullimi i gjakut tek fëmijët është më i rëndë se tek të rriturit. Më shpesh se tek të rriturit, kolapsi zhvillohet me toksikozë dhe sëmundje infektive, të shoqëruara me temperaturë të lartë trupore, të vjella dhe diarre. Ulja e presionit të gjakut dhe rrjedhja e dëmtuar e gjakut në tru ndodhin me hipoksi më të thellë të indeve dhe shoqërohen me humbje të vetëdijes dhe konvulsione. Meqenëse në fëmijët e vegjël rezerva alkaline në inde është e kufizuar, një shkelje proceset oksiduese gjatë kolapsit çon lehtësisht në acidozë të dekompensuar. Përqendrimi i pamjaftueshëm dhe kapaciteti filtrues i veshkave dhe akumulimi i shpejtë i produkteve metabolike e ndërlikojnë terapinë e K. dhe vonojnë rivendosjen e reaksioneve vaskulare normale.

Diagnoza e kolapsit tek fëmijët e vegjël është e vështirë për faktin se është e pamundur të zbulohen ndjesitë e pacientit dhe presioni sistolik i gjakut tek fëmijët, madje edhe në kushte normale nuk mund të kalojë 80 mmHg rr. Më karakteristike për K. tek një fëmijë mund të konsiderohet një kompleks simptomash: dobësim i tingullit të tingujve të zemrës, ulje e valëve të pulsit gjatë matjes së presionit të gjakut, adinami e përgjithshme, dobësi, zbehje ose njolla e lëkurës, rritje e takikardisë.

Terapia për kolapsin ortostatik. si rregull, nuk kërkon mjekim; Mjafton që pacienti të shtrihet horizontalisht pa jastëk, të ngrihen këmbët mbi nivelin e zemrës dhe të zbërthehen rrobat. Ajri i pastër dhe thithja e avujve kanë një efekt të dobishëm amoniaku. Vetëm me K. të thellë dhe të vazhdueshme me ulje të presionit sistolik të gjakut nën 70 mmHg rr. Indikohet administrimi intramuskular ose intravenoz i analeptikëve vaskularë (kafeinë, ephedrinë, mezatone) në doza të përshtatshme për moshën. Për të parandaluar kolapsin ortostatik, është e nevojshme t'u sqarohet mësuesve dhe trajnerëve se qëndrimi i zgjatur i palëvizshëm i fëmijëve dhe adoleshentëve në linja, kampe stërvitore dhe formacione sportive është i papranueshëm. Në rast kolapsi për shkak të humbjes së gjakut dhe sëmundjeve infektive, tregohen të njëjtat masa si tek të rriturit.

Shkurtesat: K. - Kolapsi

Kujdes! artikull ' Kolapsi' ofrohet vetëm për qëllime informative dhe nuk duhet të përdoret për vetë-mjekim

Kolapsi

Kolapsi është një insuficiencë vaskulare në zhvillim akute, e karakterizuar nga një rënie e tonit vaskular dhe një rënie akute e vëllimit të gjakut qarkullues.

Etimologjia e termit kolaps: (latinisht) collapsus - i dobësuar, i rënë.

Kur ndodh një kolaps:

• ulje e qarkullimit të gjakut venoz në zemër,
• ulje e prodhimit kardiak,
• ulje e presionit arterial dhe venoz,
• perfuzioni i indeve dhe metabolizmi janë të dëmtuara,
• ndodh hipoksia e trurit,
• frenohen funksionet vitale të trupit.

Kolapsi zakonisht zhvillohet si një ndërlikim i sëmundjes themelore, më shpesh kur sëmundje të rënda dhe gjendjet patologjike.

Të fikët dhe shoku janë gjithashtu forma të insuficiencës akute vaskulare.

Historia e studimit

Doktrina e kolapsit u ngrit në lidhje me zhvillimin e ideve për dështimin e qarkullimit të gjakut. Figura klinike e kolapsit u përshkrua shumë kohë përpara futjes së këtij termi. Kështu, S.P. Botkin në 1883, në një leksion, në lidhje me vdekjen e një pacienti nga ethet tifoide, prezantoi foto e plotë kolaps infektiv, duke e quajtur këtë gjendje dehje të trupit.

I. P. Pavlov në 1894 tërhoqi vëmendjen për origjinën e veçantë të kolapsit, duke vënë në dukje se nuk shoqërohet me dobësi të zemrës, por varet nga një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues.

Teoria e kolapsit mori zhvillim të rëndësishëm në veprat e G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrov, V. A. Negovsky dhe shkencëtarë të tjerë vendas.

Nuk ka një përkufizim të pranuar përgjithësisht të kolapsit. Mosmarrëveshja më e madhe ekziston në çështjen nëse kolapsi dhe tronditja duhet të konsiderohen si shtete të pavarura apo të konsiderohen vetëm si periudha të ndryshme një dhe e njëjta procesi patologjik, domethënë nëse "tronditja" dhe "kolapsi" konsiderohen sinonime. Këndvështrimi i fundit pranohet nga autorët anglo-amerikanë, të cilët besojnë se të dy termat tregojnë kushte identike patologjike dhe preferojnë të përdorin termin "shok". Studiuesit francezë ndonjëherë kontrastojnë kolapsin gjatë një sëmundjeje infektive me tronditje me origjinë traumatike.

G. F. Lang, I. R. Petrov, V. I. Popov, E. I. Chazov dhe autorë të tjerë vendas zakonisht bëjnë dallimin midis koncepteve të "shokut" dhe "kolapsit". Shpesh këto terma janë ende të ngatërruara.

Etiologjia dhe klasifikimi

Për shkak të dallimeve në të kuptuarit e mekanizmave patofiziologjikë të kolapsit, dominimit të mundshëm të një ose një tjetër mekanizmi patofiziologjik, si dhe shumëllojshmërisë së formave nozologjike të sëmundjeve në të cilat mund të zhvillohet kolapsi, është e qartë. klasifikimi i pranuar përgjithësisht format e kolapsit nuk janë zhvilluar.

Për interesat klinike, këshillohet të bëhet dallimi midis formave të kolapsit në varësi të faktorëve etiologjikë. Kolapsi zhvillohet më shpesh kur:

• intoksikimi i trupit,
• sëmundjet akute infektive.
• humbje akute masive e gjakut,
• qëndrimi në kushte të përmbajtjes së ulët të oksigjenit në ajrin e thithur.

Ndonjëherë kolapsi mund të ndodhë pa rëndësi anomalitë patologjike(për shembull, kolaps ortostatik tek fëmijët).

Theksoj kolapsi toksik. që ndodh në helmimet akute. duke përfshirë ato profesionale, substanca me efekte toksike të përgjithshme (monoksid karboni, cianide, substanca organofosforike, komponime nitro, etj.).

Një sërë faktorësh mund të shkaktojnë zhvillimin e kolapsit faktorët fizikë– ndikimi rryme elektrike, doza të mëdha rrezatimi, temperatura të larta të ambientit (mbinxehje, goditje nga nxehtësia), të cilat prishin rregullimin e funksionit vaskular.

Kolapsi ndodh me disa sëmundjet akute të organeve të brendshme- me peritonit, pankreatit akut, i cili mund të shoqërohet me intoksikim endogjen, si dhe me duodenit akut, gastrit eroziv dhe etj.

Disa reaksione alergjike Lloji i menjëhershëm, si shoku anafilaktik. ndodhin me çrregullime vaskulare tipike të kolapsit.

Kolaps infektiv zhvillohet si ndërlikim i sëmundjeve infektive akute të rënda: meningoencefaliti, tifoja dhe tifoja, dizenteria akute, botulizmi, pneumonia, antraksi, hepatiti viral, gripi etj. Shkaku i këtij ndërlikimi është intoksikimi me endotoksina dhe ekzotoksina të mikroorganizmave që prekin kryesisht mikroorganizmat qendrorë. sistemi nervor ose receptorët e parakapilarëve dhe postkapilarëve.

Kolaps hipoksik mund të ndodhë në kushte përqendrimi i reduktuar oksigjeni në ajrin e frymëzuar, veçanërisht në kombinim me presionin e reduktuar barometrik. Shkak i menjëhershëmçrregullime të qarkullimit të gjakut në këtë rast është pamjaftueshmëria e reaksioneve adaptive të trupit ndaj hipoksisë. duke vepruar direkt ose indirekt nëpërmjet aparatit receptor të sistemit kardiovaskular në qendrat vazomotore.

Zhvillimi i kolapsit në këto kushte mund të lehtësohet edhe nga hipokapnia për shkak të hiperventilimit, duke çuar në zgjerimin e kapilarëve dhe enëve të gjakut dhe për rrjedhojë në depozitimin dhe uljen e vëllimit të gjakut qarkullues.

Kolapsi ortostatik. që ndodh gjatë një kalimi të shpejtë nga një pozicion horizontal në një pozicion vertikal, si dhe gjatë qëndrimit të zgjatur, shkaktohet nga një rishpërndarje e gjakut me një rritje të vëllimit të përgjithshëm të shtratit venoz dhe një ulje të rrjedhës në zemër; Kjo gjendje bazohet në pamjaftueshmërinë e tonit venoz. Kolapsi ortostatik mund të ndodhë:

• në konvaleshentët pas sëmundje të rënda dhe pushim të gjatë në shtrat,
• për sëmundje të caktuara të sistemit endokrin dhe nervor (siringomyelia, encefaliti, tumoret e gjëndrave endokrine, sistemi nervor, etj.),
• në periudhën pas operacionit, me evakuim të shpejtë të lëngut ascitik ose si pasojë e anestezisë spinale ose epidurale.
• Kolapsi ortostatik jatrogjen ndodh ndonjëherë me përdorimin e gabuar të neuroleptikëve, bllokuesve adrenergjikë, bllokuesve të ganglioneve, simpatolitikëve etj.

Tek pilotët dhe astronautët, kolapsi ortostatik mund të shkaktohet nga rishpërndarja e gjakut që lidhet me veprimin e forcave të nxitimit. Në këtë rast, gjaku nga enët e trupit të sipërm dhe kokës lëviz në enët e organeve të barkut dhe ekstremiteteve të poshtme, duke shkaktuar hipoksi të trurit. Kolapsi ortostatik vërehet mjaft shpesh tek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë praktikisht të shëndetshëm.

Forma e rëndë sëmundja e dekompresionit mund të shoqërohet me kolaps, i cili shoqërohet me grumbullimin e gazit në barkushen e djathtë të zemrës.

Nje nga forma të zakonshmeështë kolaps hemorragjik. që zhvillohet gjatë humbjes akute masive të gjakut (trauma, dëmtime të enëve të gjakut, gjakderdhje e brendshme për shkak të këputjes së aneurizmës së enëve, gërvishtje e një ene në zonën e ulçerës së stomakut, etj.). Kolapsi për shkak të humbjes së gjakut zhvillohet si rezultat i një rënie të shpejtë të vëllimit të gjakut qarkullues. E njëjta gjendje mund të ndodhë si rezultat i humbjes së tepërt të plazmës gjatë një djegieje, çrregullimeve të ujit dhe elektrolitit me diarre të rëndë, të vjella të pakontrollueshme dhe përdorim joracional të diuretikëve.

Kolapsi mund të ndodhë kur sëmundjet e zemrës. shoqëruar me një rënie të mprehtë dhe të shpejtë vëllimi i goditjes(infarkti i miokardit, aritmitë kardiake, miokarditi akut, hemoperikardi ose perikarditi me akumulim të shpejtë të efuzionit në zgavrën e perikardit), si dhe tromboembolizmi arteriet pulmonare. Dështimi akut kardiovaskular që zhvillohet në këto kushte përshkruhet nga disa autorë jo si kolaps, por si sindromë e prodhimit të vogël, manifestimet e së cilës janë veçanërisht karakteristike për shokun kardiogjen.

Disa autorë thërrasin kolaps refleks. vërehet te pacientët gjatë anginës ose atakut anginal gjatë infarktit të miokardit. I. R. Petrov (1966) dhe një numër autorësh dallojnë sindromën e kolapsit gjatë goditjes, duke besuar se faza përfundimtare e goditjes së rëndë karakterizohet nga fenomene kolapsi.

Manifestimet klinike

Kuadri klinike për kolapset me origjinë të ndryshme është në thelb i ngjashëm. Më shpesh, kolapsi zhvillohet në mënyrë akute, papritmas.

Në të gjitha format e kolapsit, vetëdija e pacientit ruhet, por ai është indiferent ndaj mjedisit të tij, shpesh ankohet për një ndjenjë melankolie dhe depresioni, marramendje, shikim të paqartë, tringëllimë në veshët dhe etje.

Lëkura zbehet, mukoza e buzëve, maja e hundës, gishtat e duarve dhe këmbëve fitojnë një nuancë cianotike.

Turgori i indeve zvogëlohet, lëkura mund të bëhet mermer, fytyra bëhet e zbehtë në ngjyrë dhe mbulohet me djersë të ftohtë dhe ngjitëse. Gjuha është e thatë. Temperatura e trupit është shpesh e ulët, pacientët ankohen për të ftohtë dhe të ftohtë.

Frymëmarrja është e cekët, e shpejtë dhe më rrallë e ngadaltë. Pavarësisht nga gulçimi, pacientët nuk përjetojnë mbytje.

Pulsi është i vogël, i butë, i shpejtë, më rrallë i ngadalshëm, i dobët në mbushje, shpesh i parregullt, ndonjëherë i vështirë për t'u zbuluar në arteriet radiale ose mungon. Presioni i gjakut është i ulët, ndonjëherë presioni sistolik i gjakut bie në 70-60 mmHg. Art. dhe akoma më i ulët, megjithatë, në periudhën fillestare të kolapsit tek personat me hipertension ekzistues, presioni i gjakut mund të mbetet në një nivel afër normales. Presioni diastolik gjithashtu ulet.

Venat sipërfaqësore shemben, shpejtësia e qarkullimit të gjakut, presioni venoz periferik dhe qendror ulet. Në prani të dështimit të zemrës të tipit të ventrikulit të djathtë, presioni venoz qendror mund të mbetet në nivele normale ose të ulet pak. Vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet. Nga ana e zemrës vërehet shurdhim i toneve, aritmi (ekstrasistoli, fibrilacion atrial etj.), embriokardi.

EKG-ja tregon shenja të pamjaftueshmërisë së qarkullimit koronar të gjakut dhe ndryshime të tjera që janë të natyrës dytësore dhe më së shpeshti shkaktohen nga një ulje e fluksit venoz dhe shqetësimi i shoqëruar i hemodinamikës qendrore, dhe ndonjëherë nga dëmtimi infektiv-toksik i miokardit. Dëmtimi i tkurrjes kardiake mund të çojë në një ulje të mëtejshme të prodhimit kardiak dhe në dëmtim progresiv hemodinamik.

Pothuajse gjithmonë vërehen oliguria, të përziera dhe të vjella (pas pirjes), azotemia, trashja e gjakut, rritja e përmbajtjes së oksigjenit në gjakun venoz për shkak të ndërprerjes së qarkullimit të gjakut dhe acidoza metabolike.

Ashpërsia e manifestimeve të kolapsit varet nga ashpërsia e sëmundjes themelore dhe shkalla e çrregullimeve vaskulare. Shkalla e përshtatjes (për shembull, me hipoksinë), mosha (në të moshuarit dhe fëmijët e vegjël, kolapsi është më i rëndë) dhe karakteristikat emocionale të pacientit, etj. shkallë e lehtë kolapsi nganjëherë quhet gjendja kollaptoide.

Në varësi të sëmundjes themelore që shkaktoi kolapsin, fotografia klinike mund të marrë disa veçori specifike.

Kështu, për shembull, gjatë një kolapsi që ndodh si pasojë e humbjes së gjakut. Në vend të depresionit të sferës neuropsikike, eksitimi shpesh vërehet në fillim, dhe djersitja shpesh zvogëlohet ndjeshëm.

Dukuritë e kolapsit gjatë lezione toksike. peritoniti, pankreatiti akut më së shpeshti kombinohen me shenja të dehjes së përgjithshme të rëndë.

Për kolaps ortostatik karakterizohet nga befasi (shpesh në sfondin e shëndetit të mirë) dhe një ecuri relativisht e lehtë. Për më tepër, për të lehtësuar kolapsin ortostatik, veçanërisht tek adoleshentët dhe të rinjtë, zakonisht mjafton të sigurohet pushim (në një pozicion rreptësisht horizontal të pacientit), ngrohja dhe thithja e amoniakut.

Kolaps infektiv zhvillohet më shpesh gjatë një rënie kritike të temperaturës së trupit; kjo ndodh në periudha të ndryshme, për shembull, me tifo, zakonisht në ditën e 12-14 të sëmundjes, veçanërisht gjatë një uljeje të menjëhershme të temperaturës (me 2-4°C), më shpesh në mëngjes. Pacienti bëhet shumë i dobët, shtrihet i palëvizshëm, apatik, u përgjigjet pyetjeve ngadalë dhe në heshtje; ankohet për të dridhura dhe etje. Fytyra bëhet e zbehtë në ngjyrë dheu, buzët janë kaltërosh; tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, sytë janë të zhytur, bebëzat janë zgjeruar, gjymtyrët janë të ftohta, muskujt janë të relaksuar.

Pas një rënie të mprehtë të temperaturës së trupit, balli, tempujt dhe ndonjëherë i gjithë trupi mbulohen me djersë të ftohtë dhe ngjitëse. Temperatura e trupit kur matet në sqetull ndonjëherë bie në 35°C; rritet gradienti i temperaturës rektale dhe të lëkurës. Pulsi është i shpeshtë, i dobët, presioni i gjakut dhe diureza janë të reduktuara.

Ecuria e kolapsit infektiv përkeqësohet nga dehidratimi i trupit. hipoksi. e cila është e ndërlikuar hipertensioni pulmonar, acidoza metabolike e dekompensuar, alkaloza respiratore dhe hipokalemia.

Kur një sasi e madhe uji humbet përmes të vjellave dhe jashtëqitjeve për shkak të infeksioneve toksike ushqimore, salmonelozës, dizenterisë akute, kolerës, vëllimi i lëngut jashtëqelizor, përfshirë lëngun intersticial dhe intravaskular, zvogëlohet. Gjaku trashet, viskoziteti, dendësia, indeksi i hematokritit, përmbajtja totale e proteinave plazmatike rriten dhe vëllimi i gjakut qarkullues zvogëlohet ndjeshëm. Fluksi venoz dhe prodhimi kardiak zvogëlohen.

Sipas biomikroskopisë së konjuktivës së syrit, numri i kapilarëve funksionues zvogëlohet, anastomozat arteriovenulare, rrjedhja e gjakut pendular dhe staza ndodhin në venulat dhe kapilarët me diametër më të vogël se 25 mikron. me shenja grumbullimi elemente në formë gjaku. Raporti i diametrave të arteriolave ​​dhe venulave është 1:5. Në sëmundjet infektive, kolapsi zgjat nga disa minuta në 6-8 orë (zakonisht 2-3 orë).

Ndërsa kolapsi thellohet, pulsi bëhet si fije. Është pothuajse e pamundur të përcaktohet presioni i gjakut; Vetëdija e pacientit errësohet gradualisht, reagimi i bebëzave është i ngadaltë, vërehet dridhje e duarve dhe janë të mundshme konvulsione të muskujve të fytyrës dhe krahëve. Ndonjëherë dukuritë e kolapsit rriten shumë shpejt; tiparet e fytyrës mprehen ndjeshëm, vetëdija errësohet, bebëzat zgjerohen, reflekset zhduken dhe me dobësimin në rritje të aktivitetit kardiak, ndodh agonia.

Vdekja nga kolapsi ndodh për shkak të:

• rraskapitje burimet e energjisë truri si rezultat i hipoksisë së indeve,
• dehje,
• çrregullime metabolike.

I madh enciklopedi mjekësore 1979

Çfarë është kolapsi i valvulës mitrale? Kolapsi është...

Kolapsi është i veçantë manifestimi klinik ulje akute e presionit të gjakut, kërcënuese për jetën një gjendje e karakterizuar nga rënia presionin e gjakut Dhe furnizim i ulët me gjak më e rëndësishmja organet e njeriut. Kjo gjendje te njerëzit zakonisht mund të manifestohet me zbehje të fytyrës, dobësi të rëndë dhe ftohtësi të ekstremiteteve. Për më tepër, kjo sëmundje ende mund të interpretohet pak më ndryshe. Kolapsi është gjithashtu një formë e pamjaftueshmërisë akute vaskulare, e cila karakterizohet nga një rënie e mprehtë e presionit të gjakut dhe tonusit vaskular, një rënie e menjëhershme e prodhimit kardiak dhe një rënie në sasinë e gjakut qarkullues.

E gjithë kjo mund të çojë në një ulje të rrjedhës së gjakut në zemër, një rënie të presionit arterial dhe venoz, hipoksi të trurit, indeve dhe organeve të një personi dhe një ulje të metabolizmit për arsyet që kontribuojnë në zhvillimin e kolapsit , ka mjaft prej tyre. Ndër më të shumtët arsye të përbashkëta Shfaqja e një gjendjeje të tillë patologjike mund të quhet sëmundje akute të zemrës dhe enëve të gjakut, për shembull, si miokarditi, infarkti i miokardit dhe shumë të tjera Lista e shkaqeve mund të përfshijë gjithashtu humbjen akute të gjakut dhe humbjen e plazmës, dehje të rënda (në sëmundjet akute infektive, helmimet). Shpesh kjo sëmundje mund të ndodhë si pasojë e sëmundjeve të sistemit endokrin dhe nervor qendror, anestezisë kurrizore dhe epidurale.

Shfaqja e tij mund të shkaktohet edhe nga mbidoza e bllokuesve të ganglioneve, simpatolitikëve dhe neuroleptikëve. Duke folur për simptomat e kolapsit, duhet theksuar se ato varen kryesisht nga shkaku i sëmundjes. Por në shumë raste kjo gjendje patologjike të ngjashme me kolapset lloje të ndryshme dhe origjina. Shpesh tek pacientët shoqërohet me dobësi, ftohje, marramendje dhe ulje të temperaturës së trupit. Pacienti mund të ankohet për turbullim të shikimit dhe tringëllimë në veshët. Përveç kësaj, lëkura e pacientit papritur zbehet, fytyra bëhet e zbehtë, gjymtyrët bëhen të ftohta dhe ndonjëherë i gjithë trupi mund të mbulohet me djersë të ftohtë.

Kolapsi nuk është shaka. Në këtë gjendje, një person merr frymë shpejt dhe cekët. Pothuajse në të gjitha rastet e llojeve të ndryshme të kolapsit, pacienti përjeton ulje të presionit të gjakut. Zakonisht pacienti është gjithmonë i vetëdijshëm, por ai mund të reagojë keq ndaj mjedisit të tij. Nxënësit e pacientit reagojnë dobët dhe ngadalë ndaj dritës.

Kolapsi është një ndjesi e pakëndshme në regjionin kardiak me simptoma të rënda. Nëse pacienti ankohet për rrahje të pabarabarta dhe të shpeshta të zemrës, ethe, marramendje, dhimbje të shpeshta në kokë dhe djersitje të bollshme, atëherë në këtë rast mund të jetë kolaps. valvula mitrale. Në varësi të shkaqeve të kësaj sëmundjeje Ekzistojnë tre lloje të uljes akute të presionit të gjakut: hipotensioni kardiogjen, kolapsi hemorragjik dhe kolapsi vaskular.

Kjo e fundit shoqërohet me zgjerim enët periferike. Shkaku i kësaj forme të kolapsit janë sëmundje të ndryshme infektive akute. Kolapsi vaskular mund të ndodhë me pneumoni, sepsë, ethet tifoide dhe sëmundje të tjera infektive. Mund të shkaktohet nga presioni i ulët i gjakut gjatë dehjes me barbiturate që përdoren barna antihipertensive(si një efekt anësor i mbindjeshmëria ndaj ilaçit) dhe reaksione të rënda alergjike. Në çdo rast është e nevojshme apelim i menjëhershëm vizitoni një mjek dhe i nënshtroheni ekzaminimit dhe trajtimit të detyrueshëm.

Kolapsi është një gjendje në të cilën, për shkak të pamjaftueshmërisë akute vaskulare, një rënie të mprehtë presionin e gjakut. Kjo çon në një ulje të furnizimit me gjak në organe, gjë që mund të provokojë zhvillimin e shokut dhe të përbëjë një kërcënim për jetën e pacientit.

Ka shumë faktorë që çojnë në gjendje kollaptoide. Një rënie e presionit të gjakut arterial mund të ndodhë si me shkaqe relativisht "të pavlera", lehtësisht të korrigjueshme që gjenden te njerëzit relativisht të shëndetshëm (dehidratim i trupit, ulje të niveleve të glukozës në gjak), ashtu edhe me shumë kushte të rrezikshme: infeksione të rënda (meningjiti, sepsë), helmim me toksina bakteriale dhe barna, gjakderdhje masive.

Ndonjëherë shkaku i kolapsit mund të jetë infarkti akut i miokardit, kur, për shkak të uljes së performancës, zemra shtyn më pak gjak. Në disa raste, një rënie e presionit të gjakut është e mundur për shkak të shqetësimeve në ritmin dhe përcjelljen e zemrës - një ritëm i ngadalshëm ose tepër i përshpejtuar i zemrës, bllokadë e plotë e transmetimit të impulsit nga atriumet në barkushe, etj.

Simptomat e kolapsit dhe gjendjes kollaptoide.

Kolapsi mund të zhvillohet papritur ose gradualisht. Pacienti zhvillon dobësi, përgjumje dhe fillon të ndihet i trullosur. Shpesh ka ndjesi shpimi gjilpërash në gishta, parehati të përgjithshme, ndjenjë të ftohtit, në raste të rënda - edhe të dridhura me dridhje. Kur matni temperaturën e trupit, numrat janë normalë ose nën normalë. Lëkura është e zbehtë, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh, në duar dhe këmbë - e ftohtë në prekje. Simptomë e zakonshme- djerse te ftohta.

Presioni i gjakut zvogëlohet, rrahjet e zemrës janë më të shpejta se normalja (për një të rritur, 60 deri në 80 rrahje në minutë konsiderohen normale). Për shkak të presionit të ulët të gjakut, ndonjëherë mund të jetë mjaft e vështirë të ndjeni pulsin në dorën tuaj. Në disa raste, pulsi mund të jetë i pabarabartë dhe aritmik. Ndonjëherë në një pacient me kolaps tërheq vëmendjen kolapsi i venave në qafë.

Venat e mëdha që shkojnë atje zakonisht janë qartë të dukshme dhe pulsojnë në ritmin e zemrës. Në një pacient me kolaps, ato praktikisht nuk dalin nën lëkurë, por kur zemra tkurret, përkundrazi, tërhiqen dhe qetësohen. Simptoma e radhës– ndryshim në frymëmarrje. Shpesh pacienti bën cekët frymëmarrje të shpeshta dhe nxjerr frymë. Çrregullim i mundshëm i vetëdijes kur një person shkëputet, me një reagim të vonuar ndaj stimuj të jashtëm dhe u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe. Në përgjithësi, kolapsi nga jashtë është shumë i ngjashëm me një gjendje para të fikëtit.

Ndihma e parë emergjente për kolaps dhe gjendje kollaptoide.

Çështja e kujdesit urgjent për kolapsin është mjaft komplekse, pasi ndonjëherë, për të përcaktuar shkakun e saj, pjesëmarrja e specialistëve me të detyrueshme teste të ndryshme laboratorike. Pra, më shpesh sesa jo, pak mund të ndihmohet për një pacient në gjendje kollaptoide. Në rast kolapsi, kërkohet shtrimi në spital; Pacienti transportohet në një pozicion të shtrirë në barelë.

Para se të arrijë ndihma, pacienti duhet të shtrihet dhe t'i jepet akses ajer i paster, ofroni ujë. Nëse një person është pa ndjenja, është më mirë ta ktheni kokën anash - nëse shkaku i kolapsit nuk dihet, shfaqja e të vjellave nuk mund të përjashtohet dhe është e nevojshme të parandaloni hyrjen e mundshme të të vjellave në trup. Rrugët e frymëmarrjes. Në rast kolapsi, pacienti duhet të shtrihet gjithashtu, ekspertët rekomandojnë ngritjen e këmbëve të një pacienti të shtrirë në mënyrë që gjaku të mund të furnizohet në mënyrë jetike. organe të rëndësishme, duke përfshirë trurin.

Kjo mund të ndihmojë në ruajtjen e vetëdijes dhe vendosjen e kontaktit me një person. Kjo e fundit është shumë e rëndësishme, sepse hapi tjetër është të përpiqeni të përcaktoni pse ndodhi kolapsi dhe kjo është më e lehtë për t'u bërë duke folur me pacientin. Ai mund të japë informacion të vlefshëm, për shembull, në lidhje me helmimin që ka ndodhur ose fillimin e papritur të dhimbjes së gjoksit, gjë që do të ndihmojë në marrjen e një hamendjeje. Një mënyrë tjetër për të zbuluar shkakun e kolapsit është vlerësimi i llojit të pacientit dhe mjedisit përreth. Kjo mund të ndihmojë vetëm në raste të dukshme, siç është gjakderdhja e rëndë.

Ndihma e mëtejshme varet nga situata. Kjo mund të përfshijë ndalimin e gjakderdhjes në rast lëndimi, masa urgjente në rast infarkti të miokardit, lavazh stomaku në rast të mbidozimit të drogës ose rritje të nivelit të glukozës në gjakun e pacientit. diabeti mellitus i cili mori një injeksion insuline dhe harroi të hante. Fatkeqësisht, raste të tilla evidente ndodhin rrallë, kështu që zakonisht detyra e personit që ofron kujdes urgjent përfshin monitorimin e gjendjes së pacientit deri në mbërritjen e ekipit të ambulancës dhe përgatitjen për të kryer masat e ringjalljes.

Është e rrezikshme të administrosh ndonjë medikament pa e ditur shkakun e kolapsit; kjo mund të provokojë përkeqësim dhe vdekje të pacientit. Një person në këtë pozicion ka nevojë për kujdes mjekësor urgjent; dhe sa më shpejt të sigurohet, aq më mirë.

Bazuar në materialet nga libri "Ndihmë e shpejtë në situata urgjente".
Kashin S.P.