Akútna popôrodná liečba endometritídy. Čo je endometritída? Liečba popôrodnej endometritídy

Frekvencia popôrodná endometritída vo všeobecnej populácii puerperas je od 2,6 do 7% a v štruktúre popôrodných purulentno-zápalových ochorení - viac ako 40%. Popôrodná endometritída sa najčastejšie vyskytuje v miernej forme a končí zotavením. Približne v 1/4 pozorovaní je však zaznamenaný ťažký priebeh. túto komplikáciu sprevádzaná purulentno-resorpčnou horúčkou a možnosťou generalizácie infekcie.

Popôrodná endometritída by sa malo považovať za prejav infekcie rany, pretože vnútorný povrch maternice po oddelení placenty je rozsiahly povrch rany. Epitelizácia a regenerácia endometria končí až 5-6 týždňov po pôrode. Proces opravy endometria v popôrodnom období je hojenie rán charakterizované množstvom histologických znakov.

Čo vyvoláva / príčiny popôrodnej endometritídy:

V súčasnosti vedúcu úlohu v etiológii popôrodnej endometritídy zohrávajú asociácie oportúnnych mikroorganizmov. Spomedzi fakultatívnych anaeróbov sú najbežnejšími patogénmi gramnegatívne baktérie z čeľade Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). V 25-60% prípadov obsahujú bakteriálne kultúry puerperas s endometritídou Gardnerellavaginalis. Vzrástol podiel grampozitívnych kokov, ako napr Streptococcus skupina D (37-52 %). S. aureus, naopak, je to dosť zriedkavé (v 3-7% prípadov).

Často sa zisťujú obligátne anaeróbne mikroorganizmy netvoriace spóry. Patria sem bakteroidy a grampozitívne koky: peptokoky a peptostreptokoky.

Táto komplikácia je často spôsobená Mykoplazmahominis, Ureaplasmaurealyticum a Chlamydiatrachomatis.

Príznaky popôrodnej endometritídy:

Svetlá forma začína pomerne neskoro, na 5-12 deň po pôrode. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C. Občas sa pri prvom zvýšení teploty pozoruje zimnica. Pulz sa zrýchľuje na 80-100 úderov / min a jeho zvýšenie zodpovedá zvýšeniu teploty. Na strane krvného obrazu je zaznamenaná leukocytóza v rozmedzí 9,0-12,0-109/l, mierny neutrofilný posun a zvýšenie ESR na 30-50 mm/h. Obsah celkový proteín krv a zvyškový dusík zostáva v normálnych medziach. Všeobecná pohoda v šestonedelí výrazne netrpí. Pacientky majú bolestivosť maternice, ktorá pretrváva 3-7 dní. Veľkosť maternice je trochu zväčšená a lochia zostáva krvavá po dlhú dobu. Hodnotenie závažnosti stavu pacienta a účinnosti komplexnej liečby je založené na výsledkoch dynamického monitorovania počas nasledujúcich 24 hodín. laboratórny výskum.

Ťažká forma začína spravidla skôr, na 2-4 deň po pôrode. Zároveň sa takmer v 1/4 prípadov táto komplikácia vyvíja na pozadí chorionamnionitídy po komplikovanom pôrode alebo chirurgickom zákroku.

O dynamické pozorovanie u pacientok s ťažkou formou popôrodnej endometritídy nedochádza k zlepšeniu za deň, v niektorých prípadoch dokonca negatívna dynamika proces. Pacient sa obáva bolesti hlavy, slabosti, bolesti v dolnej časti brucha. Vyskytuje sa porušenie spánku, chuti do jedla, tachykardia až do 90-120 úderov / min. Telesná teplota často stúpa na 39 ° C a viac, sprevádzaná zimnicou. Počet leukocytov stúpa na 14,0-30,0. 109/l, ESR sa zvyšuje z 15 na 50 mm/h. Všetci pacienti majú neutrofilný posun, často sa zaznamenáva anémia a arteriálna hypotenzia.

Pri vyšetrení sa zistí bolestivosť a spomalenie involúcie maternice. Lochia od 3-4 dní zhnednú a neskôr získajú hnisavý charakter.

Po začatí liečby sa telesná teplota zvyčajne vráti do normálu v priebehu 2-4 dní.

Zmiznutie bolesti pri palpácii a normalizácia povahy lochie nastáva do 5. až 7. dňa liečby. Krvný obraz sa zlepšuje do 6. – 9. dňa.

Najčastejšie však v praxi klinický obraz ochorenia neodráža závažnosť stavu pacienta. Popôrodná endometritída má vymazaný charakter a jej identifikácia predstavuje určité ťažkosti.

Vymazaný formulár môže prebiehať po spontánnom aj po operatívne dodanie. Choroba často začína na 3-4 deň. U niektorých pacientok sa môže popôrodná endometritída začať objavovať 1. aj 5. – 7. deň po pôrode. U väčšiny pacientov telesná teplota spočiatku nepresahuje 38 ° C a zriedkavo sa pozoruje zimnica. V krvi je leukocytóza až do 10,0-14,0 * 109 / l a zvýšenie ESR až na 16-45 mm / h. Vo viac ako polovici prípadov nedochádza k neutrofilnému posunu, zatiaľ čo vo zvyšku je slabo vyjadrený. U väčšiny pacientov je lochia na začiatku hnedá, mení sa na zdravý a v niektorých prípadoch hnisavý so špecifickým zápachom. Bolestivosť maternice pretrváva 3-8 dní, niekedy pokračuje až do 14.-16. dňa choroby.

Na pozadí liečby sa telesná teplota vráti do normálu v priebehu 5-10 dní. U niektorých pacientov však môže subfebrilná teplota pretrvávať až 12-46 dní. Involúcia maternice je spomalená. K normalizácii krvného obrazu dochádza najčastejšie 6. – 15. deň ochorenia.

Často po normalizácii telesnej teploty a zlepšení krvného obrazu sa ochorenie opakuje s rovnakými príznakmi. klinické príznaky, ako na začiatku, a trvá od 2 do 8 dní.

Vymazaná forma popôrodnej endometritídy môže tiež viesť k generalizácii infekcie na pozadí podhodnotenia závažnosti pacienta a nedostatočnej terapie.

Rozlišovať abortívna forma , čo sa prejaví na 2-4 deň. Charakteristickým rysom tejto formy je, že s nástupom intenzívnej liečby všetky príznaky ochorenia úplne zmiznú. Priemerná dĺžka trvania abortívna forma 7 dní.

Popôrodná endometritída po cisárskom reze . Frekvencia tejto komplikácie po cisárskom reze do značnej miery závisí od naliehavosti operácie. Po plánovanom cisárskom reze je frekvencia endometritídy 5-6% a po núdzovom pôrode brucha - od 22 do 85%.

Popôrodná endometritída po cisárskom reze sa najčastejšie vyskytuje v ťažkej forme v dôsledku toho, že dochádza k primárnej infekcii oblasti obnoveného rezu na maternici a rýchlemu šíreniu zápalového procesu za sliznicu, po ktorom nasleduje rozvoj myometritída, lymfadenitída a metrotromboflebitída. V podmienkach zápalu sú narušené reparačné procesy v preparovanej stene maternice, šijací materiál v niektorých prípadoch prispieva aj k šíreniu infekcie do myometria a malej panvy. Okrem toho sa znižuje aj kontraktilná aktivita maternice, čo sťažuje odtok lochie.

Ochorenie často začína 1. alebo 2. deň po operácii, v niektorých prípadoch aj 4. alebo 5. deň. Telesná teplota stúpa na 38-39 ° C alebo viac, sprevádzaná zimnicou a tachykardiou. U niektorých pacientov sa pozoruje aj subfebrilná teplota. Zvýšenie srdcovej frekvencie zvyčajne zodpovedá zvýšeniu telesnej teploty. Zo strany krvného obrazu: dochádza k zvýšeniu ESR z 26 na 45 mm / h; počet leukocytov sa pohybuje od 14,0 * 109 / l do 30,0 * 109 / l, všetci pacienti majú neutrofilný posun v počte leukocytov v krvi a často sa vyvíja anémia. Takéto zmeny v krvi naznačujú prítomnosť výrazného infekčného procesu. Zvýšenie telesnej teploty u väčšiny pacientov sprevádza bolesti hlavy, slabosť, poruchy spánku, chuť do jedla, bolesť v dolnej časti brucha. Involúcia maternice pri popôrodnej endometritíde po cisárskom reze je pomalá. Lochia sa na 4. až 6. deň zakalí, hojné, vodnaté, niekedy majú farbu mäsových šupiek alebo nadobudnú hnisavý charakter. Výtok z maternice sa stáva normálnym do 9.-11. dňa. Krvný obraz sa normalizuje až 10-24 deň po operácii.

Pooperačná popôrodná endometritída môže byť komplikovaná črevnou parézou, najmä u pacientok, ktoré počas operácie zaznamenali veľkú stratu krvi, ktorá nebola dostatočne doplnená.

U pacientok s endometritídou po cisárskom reze dochádza k zníženiu funkcie ACTH systému - glukokortikosteroidov. Predpokladom generalizácie infekcie je najmä nedostatočná funkcia glukokortikoidov. Súčasne dochádza k porušovaniu sympatiko-nadobličkového systému a zmenám v histamínovo - histaminázovom systéme so zvýšením produkcie histamínu. Súčasne sa vyvíjajú poruchy hemodynamiky a mikrocirkulácie, rovnováhy vody a elektrolytov a hormonálnej homeostázy. Existujú príznaky hypovolémie, hypoproteinémie a hypokaliémie. Vznikajúci metabolické poruchy môže spôsobiť klinický syndróm sprevádzané črevnou parézou a intoxikáciou. Hypokaliémia prispieva k rozvoju porúch mikro- a makrocirkulácie v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Pri ťažkej črevnej paréze porucha mikrocirkulácie spôsobuje nielen zmeny v absorpčnej schopnosti jeho steny, ale aj bariérovú funkciu čreva s prienikom mikrobiálnej flóry do brušnej dutiny, čo prispieva k rozvoju zápalu pobrušnice.

V rade pozorovaní dochádza k opuchu pooperačného stehu, čo prispieva k zadržiavaniu krvných zrazenín, zvyškov membrán a placentárne tkanivo v dutine a vytvára podmienky pre dlhodobú resorpciu bakteriálnych a tkanivových toxínov. V tomto prípade nemusia byť vyjadrené miestne príznaky zápalu. Táto situácia, najmä pri nedostatočnej terapii, je plná rizika relapsov v kombinácii s inými komplikáciami (adnexitída, parametritída, divergencia pooperačného stehu, rozvoj peritonitídy).

V závislosti od závažnosti adaptačno-kompenzačných reakcií tela môže byť popôrodná endometritída:

• kompenzované;
• subkompenzované;
• dekompenzovaný charakter.

Kompenzovaná endometritída charakterizované intrauterinnou lokalizáciou ohniska infekcie so sporadickým krátkodobým zahrnutím všeobecných adaptačných mechanizmov. Je charakterizovaná aj krátkodobou (nie viac ako 3 dni) resorpčnou horúčkou, nie sú žiadne známky subinvolúcie maternice, zaznamenáva sa zníženie pH obsahu maternice a zvýšenie podielu makrofágov.

Subkompenzovaná endometritída sprevádzané výraznejším poškodením maternice s povinným spojením všeobecných kompenzačných mechanizmov a ich reverzibilných zmien. Táto forma endometritídy zahŕňa:

• endomyometritída po cisárskom reze;
• endomyometritída so zapojením do zápalového procesu okolitého tkaniva, maternicových príveskov;
• endomyometritída, ktorá sa vyvíja v prítomnosti ďalších lokálnych hnisavých ložísk v tele, čo prispieva k oslabeniu všeobecných mechanizmov rezistencie alebo na pozadí počiatočného zlyhania viacerých orgánov;
• endomyometritída s protrahovaným priebehom a klinicky miernymi lokálnymi a celkovými prejavmi.

Subkompenzovaná forma je charakterizovaná prítomnosťou vysoká horúčka, ktorá počas terapie neklesá, je výrazná subinvolúcia maternice, metabolická acidóza vnútromaternicového prostredia.

Dekompenzovaná endometritída charakterizované prechodom na ťažké formy popôrodných purulentno-zápalových ochorení (peritonitída, sepsa, septický šok) a je sprevádzané nezvratným poškodením orgánov, významnými porušeniami všeobecných adaptačných mechanizmov.

Diagnóza popôrodnej endometritídy:

Berúc do úvahy možnosť rozvoja vymazaných foriem popôrodná endometritída, komplexné posúdenie závažnosti stavu šestonedelia by sa malo vykonávať na základe posúdenia klinických údajov (telesná teplota, dýchanie, hemodynamika, močenie atď.) a laboratórnych výsledkov (ukazovatele imunity, metabolizmu vody a elektrolytov a bielkovín , CBS).

Je tiež potrebné vykonať mikrobiologickú kontrolu a posúdenie stavu maternice (ultrazvuk, hysteroskopia).

Najcharakteristickejšie sú nasledujúce Klinické diagnostické kritériá:

• opakované zvýšenie teploty nad 37,5 ° C od 2 dní po pôrode;
• bolestivosť a pastozita maternice pri palpácii;
• hnisavá lochia.

O echografická štúdia vyjsť na svetlo:

• porušenie procesov involúcie maternice;
• rozšírenie a rozšírenie dutiny maternice;
• rôzne veľkosti a inklúzie echogenicity v dutine maternice;
• lineárne echo-pozitívne štruktúry na stenách maternice vo forme prerušovaného alebo súvislého obrysu, čo predstavuje uloženie fibrínu;
• heterogenita štruktúry myometria;
• posilnenie cievneho vzoru, výskyt ostro rozšírených ciev, hlavne v oblasti zadná stena maternica;
• hromadenie plynov v dutine maternice.
• V prítomnosti popôrodnej endometritídy po cisárskom reze ďalšie echografické diagnostické znaky:
• lokálna zmena v štruktúre myometria v oblasti stehov vo forme rezov znížená echogenicita;
• deformácia dutiny maternice v oblasti jazvy („výklenok“) so zlyhaním stehu na maternici;
• nedostatok pozitívnej dynamiky v prítomnosti hematómov v projekcii pooperačného stehu;

Hysteroskopia spolu s vizualizáciou endometria a priamym hodnotením jeho stavu umožňuje detailne popísať povahu patologických inklúzií v dutine maternice (krvné zrazeniny, šijací materiál, membrány, deciduálne alebo placentárne tkanivo, plyn). Informatívna hodnota hysteroskopie skorá metóda diagnóza je asi 90%.

Pri popôrodnej endometritíde sa pozoruje pomerne charakteristický hysteroskopický obraz. Sliznica je edematózna, cyanotická s veľká kvantita injekčne, ľahko krvácajúce cievy a ložiská krvácania.

Na stenách maternice sa určuje belavý plak (fibrínové usadeniny). fibrinózny zápal, ktorej závažnosť závisí od trvania a závažnosti komplikácie, niekedy s prímesou hnisu. Existujú krvácajúce oblasti odmietnutia a malé oblasti žlto-oranžovej regenerácie v oblasti tubálnych uhlov a fundusu maternice. Môžu byť viditeľné tvoriace sa synechie.

V prítomnosti nekrózy deciduálneho tkaniva sa stanovujú amorfné vrstvy sivočiernej farby, vláknitého charakteru, rôznych veľkostí, ležiace parietálne a voľne v dutine maternice.

Ak bola popôrodná endometritída spôsobená retenciou placentárneho tkaniva, potom štúdia odhaľuje zviazanú štruktúru s modrastým odtieňom, ktorá je ostro tvarovaná a vyčnieva na pozadí stien maternice. Krvné zrazeniny sú vizualizované ako oválne, zaoblené čierne štruktúry.

V prípade zlyhania stehu na maternici po cisárskom reze sa pri hysteroskopii odhalí defekt pooperačného stehu vo forme niky. Miestami sú viditeľné odrezané alebo uvoľnené nite šijacieho materiálu a plynové bubliny v oblasti defektu stehu.

Laboratórne diagnostické metódy:

Klinické a biochemická analýza krvi. Najcharakteristickejšie zmeny ukazovateľov periférna krv s popôrodnou endometritídou:

• leukocytóza 12,0 * 109/l a viac;
• bodné neutrofily 10% alebo viac;
• hypochrómna anémia;
• zvýšenie ESR;
• zníženie hladiny celkového plazmatického proteínu.

bakteriologický výskum. Spoľahlivým znakom rozvinutej popôrodnej endometritídy je uvoľnenie etiologicky významných mikroorganizmov v množstve rovnajúcom sa alebo viac ako 104 CFU / ml.

Existuje priamy vzťah medzi stupňom mikrobiálnej kontaminácie a závažnosťou klinického priebehu procesu. Pri nekomplikovanom priebehu popôrodného obdobia je miera kontaminácie 103 CFU / ml. O ťažký priebeh endometritída častejšie sa vyskytuje indikátor kontaminácie dutiny maternice v rozmedzí 105-108 CFU / ml.

Liečba popôrodnej endometritídy:

Liečba by mala byť komplexná a zameraná na lokalizáciu zápalového procesu, boj proti infekcii, aktiváciu obranné sily tela, detoxikácia a úprava homeostázy. Pred začatím liečby sa odoberie materiál z dutiny maternice a pošvy na siatie, aby sa zistila povaha pôvodcov komplikácie a ich citlivosť na antibiotiká.

Neoddeliteľné zložky komplexného konzervatívna liečba popôrodná endometritída sú antibakteriálna, infúzna a detoxikačná terapia, použitie látok sťahujúcich maternicu, desenzibilizačná a obnovujúca terapia. Na obmedzenie zápalu a aktiváciu obranyschopnosti tela je predpísaný terapeutický a ochranný režim a sedatívna terapia, ktorá prispieva k normalizácii stavu centrálneho nervového systému. Pacient musí byť chránený pred negatívnymi emóciami a bolesťou. Dôležitá je výživná strava s vysokým obsahom bielkovín a vitamínov.

Antibakteriálna terapia. Pri vymenovaní antibiotická terapia treba mať na pamäti, že infekcia bakteriálnymi asociáciami vedie k rozvoju popôrodnej endometritídy. Treba mať na pamäti, že existuje celý riadok kmene rezistentných baktérií a v tomto smere predpisovať tie lieky, voči ktorým je rezistencia nízka. Pri získavaní výsledkov mikrobiologických štúdií je potrebné použiť tie antibiotiká, na ktoré je zistená mikroflóra najcitlivejšia. V ohnisku infekcie by sa mala vytvoriť koncentrácia liečiva, ktorá potláča rast a vývoj mikroflóry.

Režimy antibakteriálnej terapie sú nasledovné.

Hlavný režim:linkomycínová skupina(linkomycín alebo klindamycín) v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamicín atď.).

Alternatívne režimy:

• Cefalosporíny II-IV generácie (cefuroxím, cefotaxím, ceftriaxón, cefoperazón) v kombinácii s metronidazolom alebo antibiotikami zo skupiny linkomycínu (linkomycín alebo klindamycín).
• Fluorochinolóny (ciprofloxacín alebo ofloxacín) v kombinácii s metronidazolom alebo antibiotikami zo skupiny linkomycínu (linkomycín alebo klindamycín).
• karbapenémy.

Pri neskorej endometritíde je potrebné ďalšie perorálne podanie doxycyklínu alebo makrolidov (raz azitromycín, erytromycín, klaritromycín alebo spiramycín).

Liečba môže byť ukončená 24-48 hodín po klinickom zlepšení. Ďalšie perorálne podávanie liekov nie je potrebné, s výnimkou prípadov neskorej popôrodnej endometritídy.

Dojčenie počas antibiotickej liečby sa vo všeobecnosti neodporúča.

• Kombinácia penicilínov s β-laktámovými antibiotikami:
  • Augmentin v jednorazovej dávke 1,2 g sa podáva intravenózne 4-krát denne. Počas hysteroskopie sa intravenózne podáva 1,2 g;
  • unazín v jednorazovej dávke 1,5 g sa podáva intramuskulárne 4-krát denne.
• Cefalosporíny II generácie v kombinácii s nitroimidazolmi a aminoglykozidmi:
  • cefuroxím (zinacef, cefogen, ketocef) v jednorazovej dávke 0,75 g sa podáva intravenózne 3-krát denne;
  • metrogil v jednej dávke 0,5 g sa podáva intravenózne 3-krát denne;
  • gentamicín v jednorazovej dávke 0,08 g intramuskulárne 3-krát denne.

Počas hysteroskopie sa intravenózne podáva 1,5 g cefuroxímu a 0,5 g metrogilu.

• Cefalosporíny I generácie v kombinácii s nitroimidazolmi a aminoglykozidmi:
  • cefazolín v jednej dávke 1 g sa podáva intramuskulárne 3-krát denne;
  • metrogil v jednej dávke 0,5 g 3-krát denne, intravenózne;
  • gentamicín v jednorazovej dávke 0,08 g sa podáva intramuskulárne 3-krát denne.

Pri hysteroskopii sa intravenózne podajú 2 g cefazolínu a 0,5 g metrogilu.

V závažných prípadoch endometritídy sa thiens predpisuje intravenózne v dávke 500 mg 3-4 krát denne.

Na prevenciu kandidózy a dysbakteriózy zahŕňa liečebný režim popôrodnej endometritídy nystatín 500 000 IU 4-krát denne, levorín 250 000 IU 4-krát denne.

Po ukončení antibiotickej terapie je potrebné upraviť biocenózu pošvy a čriev terapeutickými dávkami probiotík (bifidumbakterín, laktobakterín, acilakt 10 dávok 3x denne po dobu 7-10 dní), rastových stimulátorov normálnej črevnej mikroflóry (Hilak forte 40-60 kvapiek 3-krát denne počas týždňa), enzýmy (festal 1-2 tablety, mezim forte 1-2 tablety pri každom jedle).

Chirurgia. Chirurgická liečba dutiny maternice zahŕňa hysteroskopiu, vákuovú aspiráciu obsahu maternice, umývanie jej dutiny chladenými roztokmi (8-10 ° C) antiseptík (furatsilín, 1% dioxidín, chlórnan sodný v objeme 1200 ml).

Umývanie dutiny maternice roztoky antiseptík sa odporúčajú na zníženie absorpcie produktov rozpadu a toxínov v prípade závažných porušení procesov involúcie, prítomnosti hojných a hnisavých sekrétov alebo pri oneskorení. Zákrok sa vykonáva najskôr 4-5 dní po pôrode prirodzenými pôrodnými cestami a 5-6 dní po cisárskom reze.

Kontraindikácie na umývanie dutiny maternice sú:

• popôrodná endometritída po cisárskom reze s príznakmi zlyhania sutúry maternice;
• začínajúca alebo rozvíjajúca sa peritonitída;
• prítomnosť purulentno-zápalových ochorení v panvovej oblasti mimo maternice;
• extrémne ťažký celkový stav pacienta, septický šok.

Pred začiatkom procedúry sa nasadí puerperál gynekologické kreslo; produkovať liečbu vonkajších pohlavných orgánov; krčka maternice je vystavená pomocou zrkadiel, ošetrená Lugolovým roztokom; obsah dutiny maternice sa odsaje Brownovou striekačkou do bakteriologický výskum; vykonajte starostlivé sondovanie na určenie dĺžky dutiny maternice; drenážne a prívodné hadičky spojené dohromady sa zavedú cez cervikálny kanál do dutiny maternice. Je dôležité, aby bola prívodná trubica vložená do spodnej časti maternice, čo prispieva k úplnému a rovnomernému zavlažovaniu povrchu endometria. U pacientok s popôrodnou endometritídou po cisárskom reze by sa hadičky mali viesť s mimoriadnou opatrnosťou pozdĺž prednej steny maternice, aby sa nepoškodili stehy v dolnom segmente. Po zavedení prívodnej hadičky do fundusu maternice by mali byť odtokové otvory na drenážnej hadičke umiestnené nad oblasťou interná os. Injekčná liekovka so sterilným roztokom furacilínu v zriedení 1:5000 sa umiestni do mrazničky 2-3 hodiny pred použitím, kým sa v nej nevytvoria prvé kryštály ľadu, čo naznačuje pokles teploty v nej na +4 ° C. Prvá časť ochladeného roztoku sa vstrekuje prúdom počas 20 minút do rýchle odstránenie tekutý obsah dutiny maternice a dosiahnuť hypotermický účinok. Po vyčírení premývacej kvapaliny sa rýchlosť vstrekovania roztoku nastaví na 10 ml/min. Jeden postup vyžaduje 2,5-3,5 litra roztoku. Celková dĺžka prania je 1,5-2 hodiny.Počas procedúry treba sledovať celkový stav pacienta a hemodynamické parametre (pulz, krvný tlak). Je potrebné neustále sledovať voľný odtok tekutiny z dutiny maternice. Po ukončení zavedenia furatsiliny cez prívodnú trubicu do dutiny maternice môžete zadať 20-30 ml 1% roztoku dioxidínu alebo jednorazová dávka antibiotikum použité u tohto pacienta s novokaínom (0,25 % roztok) alebo s 0,9 % roztokom chloridu sodného.

Všeobecný kurz je od 2-3 do 5 procedúr, ktoré sa môžu vykonávať denne alebo po 3. procedúre - každý druhý deň. Na pozadí umývania dutiny maternice je v mnohých prípadoch postačujúce použitie iba 3-5-dňovej antibiotickej liečby antibiotikami-my-synergistami. Hlavnými kritériami na vyriešenie problému zrušenia postupu sú zlepšenie pohody pacienta, zníženie tachykardie, normalizácia telesnej teploty, krvných indikátorov, zastavenie bolesti a progresívna kontrakcia maternice. Po zrušení umývania pokračuje žena v šestonedelí vo všeobecnej posilňovacej a nešpecifickej protizápalovej terapii počas 3-5 dní. Neprítomnosť recidívy choroby, progresívne zlepšenie stavu pacienta, vymiznutie lokálnych príznakov zápalového procesu na pozadí normalizácie laboratórnych parametrov naznačujú zotavenie pacienta.

Pri oneskorení častí fetálneho vajíčka v maternici a ich ďalšej infekcii existuje nebezpečenstvo, že toxíny vstúpia do tela pacienta zo zdroja infekcie a biologicky účinných látok prispieva k rastu intoxikácie a zhoršeniu priebehu ochorenia. V tomto prípade by sa mali prijať opatrenia na ich odstránenie škrabanie alebo vákuové odsávanie. To druhé je preferované kvôli nižšiemu riziku rušenia. Odstránenie častí placenty sa odporúča u pacientok s obmedzeným zápalovým procesom, keď je infekcia v maternici. So širšou prevalenciou procesu a generalizáciou infekcie je inštrumentálna expozícia kontraindikovaná. Odstránenie častí placenty sa vykonáva pod celková anestézia, pod kontrolou hysteroskopie, na pozadí komplexná aplikácia antibiotiká, infúzna, detoxikačná a desenzibilizačná terapia.

Pri absencii významného množstva obsahu v dutine maternice sa môže obmedziť iba na rozšírenie cervikálneho kanála v anestézii, aby sa vytvoril spoľahlivý odtok.

Chirurgická liečba dutiny maternice pri popôrodnej endometritíde po spontánnom pôrode môže znížiť bakteriálnu kontamináciu dutiny maternice. Účinnosť chirurgickej liečby prakticky nezávisí od stupňa počiatočnej bakteriálnej kontaminácie.

Infúzna a detoxikačná terapia. Infúzna terapia je určená na obnovenie normálnej hemodynamiky odstránením hypovolémie, ktorá sa často vyskytuje pri popôrodných purulentno-zápalových ochoreniach a najmä u šestonedelia, ktoré prekonalo preeklampsiu, zvýšenú stratu krvi pri pôrode alebo chirurgickom zákroku.

Objem a zloženie infúznej terapie je vhodné porovnať s údajmi koloidného osmotického tlaku a parametrov osmogramu. V priemere je objem intravenóznych infúzií až 1000-1500 ml denne počas 3-5 dní.

Ako zložky infúznej terapie sa používajú:

• kryštaloidy a korektory metabolizmu elektrolytov (5% a 10% roztoky glukózy, laktasol, izotonický roztok chloridu sodného, ​​disol, acesol);
• koloidy nahrádzajúce plazmu (hemodez, reopoliglyukín, želatinol, infukol HES 6 % alebo 10 %);
• proteínové prípravky (FFP, 5 %, 10 % a 20 % albumín);
• lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krv (trental 10 ml, curantyl 4 ml, pridanie do infúzneho média).

V hyperonkotickom stave by mal byť pomer medzi koloidnými a kryštaloidnými roztokmi 1:2-1:3.

Pri normoonkotických a hypoonkotických stavoch by mal byť tento pomer 1:1. V druhom prípade by sa mali uprednostniť koncentrovanejšie roztoky albumínu. Celkový objem infúznej terapie za deň je 2,0-2,5 litra. Pri zvýšení telesnej teploty o viac ako 37 ° C pre každý stupeň sa odporúča zvýšiť objem infúznej terapie o 10%.

Je potrebné monitorovať rovnováhu vody a elektrolytov, berúc do úvahy množstvo tekutín podávaných pod kontrolou diurézy.

Liečba črevnej parézy a prevencia paralytického ilea. Osobitné miesto medzi týmito terapeutickými opatreniami je obnovenie rovnováhy elektrolytov. Odstránenie hypokaliémie, zlepšenie krvného obehu v dôsledku miernej hemodilúcie a použitie vazodilatancií môže zabrániť závažným následkom. Nazogastrická katetrizácia by mala byť včasná a prebiehajúca intervencia. S rozvinutou parézou čreva, použitie hypertonické roztoky klystír je kontraindikovaný. Nahradením iónov draslíka sodík zhoršuje hypokaliémiu a prispieva k progresii parézy. Pre obnovenie funkcie čreva a jeho vyprázdnenie je najbezpečnejšie odsať jeho obsah cez sondu, ktorá sa najskôr zavedie do žalúdka a následne sa dostane do tenkého čreva.

mimotelové metódy. Pri ťažkých formách popôrodnej endometritídy sa môže použiť plazmaferéza. Jeho hlavný mechanizmus terapeutické pôsobenie zvažuje sa odstránenie patologických zložiek plazmy, kryoglobulínov, mikróbov a ich toxínov. Okrem toho existuje výrazný pozitívny vplyv na hemostatický systém, reologické vlastnosti krvi, stav imunitného systému, čo výrazne zlepšuje priebeh popôrodného obdobia u žien s popôrodnou endometritídou a urýchľuje reparačné procesy v maternici.

Desenzibilizačná a antihistamínová terapia. Pri hnisavých zápalových ochoreniach v organizme sa zvyšuje obsah voľného histamínu a histamínu podobných látok. Okrem toho môže byť antibiotická terapia sprevádzaná aj alergickými reakciami. V tomto ohľade sa odporúča zahrnúť antihistaminiká do komplexu liečby popôrodnej endometritídy. Difenhydramín sa používa v dávke 0,05 g 2-krát denne perorálne alebo 1 ml 1% roztoku 1-2-krát denne intramuskulárne. Suprastin 0,025 g 2-krát denne perorálne alebo 1 ml 2% roztoku 1-2-krát denne intramuskulárne.

Uterotonický fondy. Vzhľadom na to, že v prítomnosti popôrodnej endometritídy dochádza k porušeniu kontraktilnej aktivity myometria, je potrebné predpísať prostriedky, ktoré znižujú maternicu. Prispieva tiež k lepšiemu odtoku lochie, zmenšeniu povrchu rany a znižuje vstrebávanie produktov rozpadu pri zápalovom procese. Na tento účel je potrebné podať 1,0 ml (5 IU) oxytocínu intramuskulárne 2-3 krát denne alebo intravenózne pokvapkať 5-10% roztokom glukózy 200,0 ml alebo izotonickým roztokom chloridu sodného.

Imunokorekčné lieky. Priraďte tymalín alebo taktivín 10 mcg denne počas 10 dní, rektálne čapíky"Viferon" 500 000 IU 2-krát denne počas 5 dní.

Vitamínová terapia. Vzhľadom na to, že hnisavé zápalové ochorenia sú sprevádzané rozvojom hypovitaminózy a tiež, že užívanie antibiotík na pozadí infekčného procesu vedie k zníženiu obsahu vitamínov v tele, vhodná terapia sa vykonáva vitamínmi C pri 250-300 mg a skupina B (B6 - 50 mg).

Lieky, ktoré urýchľujú reparačné procesy. Aplikujte aktovegin 5-10 ml intravenózne alebo solcoseryl 4-6 ml intravenózne kvapkajte po dobu 5 dní.

Fyzioterapeutické metódy liečby.Terapia interferenčnými prúdmi podľa Nemka. Na základe použitia nízkych a stredná frekvencia(asi 4000 Hz) v dvoch nezávislých obvodoch pomocou štyroch elektród. Nízkofrekvenčné interferenčné prúdy majú výrazný, rýchlo nastupujúci analgetický účinok, zlepšujú funkčný stav nervovosvalového systému a periférny obeh, prispievajú k rozšíreniu krvných ciev, zrýchleniu a zlepšeniu metabolizmu. Okrem toho je zabezpečená rýchla resorpcia edému. rôzneho pôvodu vrátane traumy. Uskutočnenie fyzioprofylaxie subinvolúcie maternice a popôrodnej endometritídy po cisárskom reze interferenčnými prúdmi podľa Nemka umožňuje dosiahnuť rovnaké výsledky ako pri predpisovaní liekovej uterotonickej terapie. Avšak možnosť zníženia liekovej záťaže tela šestonedelia a zníženia celkových nákladov na liečbu robí rozumnejším použitím fyzikálnych metód na prevenciu subinvolúcie maternice.

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy, galvanizácia oblasti mliečnych žliaz konštantné nízkofrekvenčné magnetické pole odporúčané na použitie po ošetrení zápalová odpoveď organizmu za účelom včasnej rehabilitácie, odstránenia astenického stavu, na zvýšenie kontraktility maternice.

Akupunktúra. AT nedávne časy metóda je čoraz rozšírenejšia. Preukázal sa priaznivý vplyv akupunktúry na hemostatický systém v šestonedelí s popôrodnou endometritídou, bol zaznamenaný pozitívny vplyv na stav aktivity faktorov. nešpecifická rezistencia organizmu, imunostimulačný účinok.

Vonkajšie a intrakavitárne ožarovanie laserom s nízkou intenzitou. Laserové ožarovanie má tieto priaznivé vlastnosti: celkové stimulačné, protizápalové, analgetické, imunostimulačné, prispieva k normalizácii mikrocirkulácie, znižuje edém intracelulárneho a intersticiálneho tkaniva, stimuluje metabolické procesy a lokálne ochranné faktory, znižuje patogenitu jednotlivých kmeňov mikroorganizmov, rozširuje spektrum citlivosti mikroorganizmov na antibiotiká.

Účinnosť integr intenzívna starostlivosť popôrodná endometritída sa má vyhodnotiť najskôr 7 dní po začiatku liečby. Pri absencii účinnosti terapie, a to aj na pozadí uspokojivého zdravotného stavu pacientky, ale pretrvávajúcich klinických a laboratórnych príznakov zápalu, je potrebné rozhodnúť o odstránení maternice.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte popôrodnú endometritídu:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o popôrodnej endometritíde, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen zabrániť hroznej chorobe, ale aj zachovať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchle a rýchle dodanie

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster v tehotenstve

Infekcia HIV u tehotných žien

Mimomaternicové tehotenstvo

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Pôrod je pre každú ženu vzrušujúcim a dojímavým momentom. Prvé dni života bábätka sú šťastím pre každého. Ale bohužiaľ nie vždy...

Obdobie po pôrode môže byť smutné úzkostné symptómy zo strany matky najčastejšie teplo, hovorí o vývoji konkrétnej infekcie.

Prevalenciu infekcií v popôrodnom období je ťažké kvantifikovať. Je známe, že zápal maternice sa vyskytuje u 5 – 7 % pôrodníc po cisárskom reze, no skutočná prevalencia zostáva podhodnotená.

V Cochranovom prehľade (2012) bola endometritída identifikovaná v 1-3% prípadov po vaginálnom pôrode. Popôrodná endometritída po cisárskom reze sa vyskytuje 5-10 krát častejšie.

Ukázať všetko

1. Úvod do terminológie

Zápal endometria v popôrodnom období je najčastejšou infekciou maternice. Popôrodná endometritída (endomyometritída) sa týka infekcie decidua (t.j. endometria po tehotenstve).

Pri endometritíde je zápal obmedzený na sliznicu maternice, ale táto situácia je extrémne zriedkavá, pretože vrstva endometria je veľmi tenká a nebráni šíreniu zápalového procesu do blízkych vrstiev maternice a tkanív.

Infekcia sa môže rozšíriť aj na myometrium (nazývané endomyometritída) alebo parametrium (nazývané parametritída).

Endometritída postihuje endometrium aj myometrium, infekcia môže presahovať maternicu a vyvolať rozvoj abscesu, peritonitídy, dokonca aj panvovej tromboflebitídy.

Tento stav sa historicky nazýva puerperálna horúčka, pri ktorej sa rozlišujú skoré (do 24-48 hodín) a neskoré (viac ako 48 hodín po pôrode) varianty.

Horúčka je často prvým príznakom endometritídy po pôrode, spája sa s bolestivosťou maternice, krvácaním a nepríjemným zápachom pošvového výtoku.

Infekcia môže progredovať a vyvolať syndróm systémovej zápalovej odpovede a sepsu. Východiskovým bodom zápalu horných pohlavných ciest je takmer vždy krčok maternice.

Práve krčok maternice je „bariérou“ v oblasti vnútornej dutiny maternice, vďaka ktorej je sliznica maternice chránená pred infekciou.

Akékoľvek porušenie tejto bariéry, prirodzene (pôrod, potrat, menštruácia) alebo lekárskym zásahom (kyretáž, sondovanie dutiny maternice, hysteroskopia, hystero-/rádiografia, trauma dutiny maternice, katetrizácia vajcovodov), vnútromaternicová antikoncepcia, s nesprávnym potratom) zvyšuje riziko vstupu infekcie do dutiny maternice.

Najčastejšie sa to stane po pôrode, keď baktérie žijúce vo vagíne získajú prístup do hornej časti pohlavného traktu.

Popôrodná endometritída sa prejavuje telesnou teplotou ≥ 38,0 stupňov Celzia počas ktoréhokoľvek 2 z prvých 10 dní po pôrode, ale nie počas prvých 24 hodín.

Prvých 24 hodín sa neberie do úvahy, keďže v tomto období je bežná horúčka nízkeho stupňa, teda teploty do 38 stupňov Celzia. Často spontánne ustúpi, najmä po vaginálnom pôrode.

Iní vedci definujú endometritídu ako stav, ktorý zahŕňa teplotu 38,5 °C alebo viac počas jedného dňa po pôrode, alebo 38 °C alebo vyššiu aspoň 4 hodiny po ňom.

Endometritída môže byť súčasťou pooperačnej infekcie rany, ale môže sa vyskytnúť aj po vaginálnom pôrode.

Vnútorný povrch popôrodná maternica v tomto prípade je druh rozsiahla rana, k hojeniu ktorých dochádza v súlade so všeobecnými biologickými zákonmi.

Namiesto čistenia vnútorný povrch maternice prostredníctvom zápalu prichádza epitelizácia a regenerácia endometria.

2. Predisponujúce faktory

Medzi rizikové faktory dôležité pre rozvoj popôrodnej endometritídy patrí dlhé obdobie medzi ruptúrou membrán a pôrodom, infekcia streptokokmi skupiny A alebo B, chorioamnionitída, dlhotrvajúci chirurgický zákrok, bakteriálna vaginóza, monitorovanie plodu pomocou intravaginálnych senzorov, časté vaginálne vyšetrenia.

Čo ešte zvyšuje pravdepodobnosť vzniku endomyometritídy?

Samozrejme, hromadenie krvi v dutine popôrodnej maternice, čo je vynikajúce živné médium pre baktérie. Ak sa vyskytli infekcie pohlavného traktu pred pôrodom alebo počas neho, endomyometritída bude takmer vždy, ale existuje šanca, ako tomu zabrániť včasná terapia antibakteriálne lieky.

Progesterón potláča imunitný systém a zníženie imunity, ktoré sa zhoršuje stratou krvi počas pôrodu, je priaznivým pozadím pre endomyometritídu. V niektorých prípadoch, dobrovoľne alebo na základe lekárskeho odporúčania, sa šestonedelie musí vzdať dojčenia, čo sa prejavuje znížením kontraktility maternice.

Ako predoperačné rizikové faktory pre rozvoj zápalového procesu, diabetes mellitus, dlhodobé užívanie rôznych steroidné lieky obezita, závislosť od fajčenia a chronické infekcie počas tehotenstva, ako je intrafetálna infekcia močového mechúra a vaginálna dysbióza.

Trvanie chirurgického zákroku a použitie šijacieho materiálu ďalej zvyšuje riziko infekčného procesu v oblasti pooperačnej rany.

Rizikovými faktormi pre vznik endometritídy po pôrode sú aj predchádzajúce tehotenstvá, nízky sociálny status, znížená imunita, chronické zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch, infekčná patológia mimo pohlavných orgánov rôzne somatické ochorenia tehotnej ženy.

S priebehom tohto tehotenstva sú spojené aj rizikové faktory, a to: preeklampsia, hrozba potratu, exacerbácia chronických ochorení, anémia. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi spojenými s momentom pôrodu sú: dĺžka pôrodu, bezvodé obdobie, rôzne anomálie pôrodu, časté vaginálne vyšetrenia, zvýšené krvné straty, úrazy pôrodných ciest, operácie (cisársky rez).

3. Hlavné patogény

Charakteristickým znakom modernej endomyometritídy je jej polyetiológia, to znamená, že endomyometritída je spôsobená mnohými pôvodcami.

Endomiometritída môže byť spôsobená oportúnnymi baktériami, rôznymi mykoplazmami, ojedinele chlamýdiami, menej často vírusmi atď.

Staphylococcus aureus je najčastejšou príčinou infekcie pooperačnej rany v pôrodníctve, ale významnými patogénmi pri pôrodníckych operáciách sú aj gramnegatívne tyčinky, enterokoky, streptokoky skupiny B a anaeróby.

V prevažnej väčšine pozorovaní je príčinným faktorom viacero mikroorganizmov, ktoré tvoria mikroflóru pohlavného traktu u žien: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Menej často ide o baktérie rodov Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus atď. pôrodu.

Popísané sú aj prípady popôrodnej endometritídy spôsobenej pôvodcom tuberkulózy.

Šírenie infekcie pri popôrodnej endomyometritíde je možné nasledujúcimi spôsobmi:

1. 1 vzostupne (cez krčok maternice);
2. 2 Hematogénne (cez krvné cievy);
3. 3 Lymfogénne (cez lymfatický systém, ktorý je uľahčený rozsiahlymi defektmi endometria a traumou pohlavných orgánov);
4. 4 Vnútroplodová (v dôsledku toho invazívne metódy výskumné) spôsoby.

Väčšina autorov rozlišuje tri varianty priebehu popôrodnej endomyometritídy, ktoré zodpovedajú rôznym formám. lokálna lézia maternica: takzvaná "čistá" endomyometritída, endomyometritída s nekrózou deciduálneho tkaniva, endomyometritída so zadržaným placentárnym tkanivom.

4. Príznaky popôrodnej endometritídy

Endometritída, ktorá sa vyvíja v prítomnosti placentárneho tkaniva v dutine maternice, sa tvorí na siedmy deň a neskôr, je charakterizovaná menej výraznými klinickými príznakmi.

Viac závažné príznaky intoxikácia a závažnejší priebeh ochorenia sa pozoruje pri endometritíde bez ultrazvukových známok zvyškov tkaniva ("čistá" endometritída).

Bolesť je často prvým príznakom infekcie. Hlboké hematómy alebo sérómy môžu začať vytekať operačná rana alebo byť detekovaný ako oblasť kolísania v blízkosti rezu. Hlbšiu infekciu možno vidieť na ultrazvuku po operácii ako náplasť tekutiny alebo plynu v panve.

Liečba komplikácií rany zahŕňa antibiotickú terapiu a sanitáciu primárneho zamerania. Lokalizovanú infekciu možno empiricky liečiť grampozitívnymi antibiotikami, ako je cefazolín a vankomycín.

Diagnostické kritériá pre rôzne klinické formy popôrodná endometritída ešte nie je definitívne schválená.

Klinické formy môžu zahŕňať rôzne symptómy rôzneho stupňa závažnosti (horúčka, intoxikácia, lokálne prejavy), laboratórne údaje, trvanie liečby.

Načasovanie objavenia sa prvých príznakov popôrodnej endometritídy závisí od povahy priebehu ochorenia. Pri ťažkých a stredne ťažkých formách sa prvé príznaky ochorenia vyskytujú na 2. – 3. deň.

V šestonedelí, u ktorých je diagnostikovaný mierny priebeh popôrodnej endometritídy, typické prejavy choroby možno vidieť na 3.-5.deň.

Diagnóza endometritídy je stanovená klinicky, pretože zobrazovacie metódy vrátane ultrazvuku majú nízku diagnostickú presnosť.

Zároveň, ak sa po spontánnom a predovšetkým chirurgickom pôrode zistia akékoľvek klinické alebo ultrazvukové príznaky endomyometritídy, všetky šestonedelie sa podrobia hysteroskopii, ktorá pomôže v diagnostike popôrodnej a pooperačnej endomyometritídy v 92 % prípadov.

Pacienti s príznakmi závažného systémového ochorenia, problémami so stolicou (hnačkou) a/alebo bolesťami brucha vyvolávajú podozrenie na streptokokovú infekciu skupiny A, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu antibiotikami.

Streptokoková infekcia umožňuje chirurgickú liečbu kvôli riziku syndrómu toxického šoku, nekrotizujúcej fasciitídy a dokonca smrti.

Bliká streptokokovej infekcie v popôrodnom období u žien môže byť spojená so samotnou infekciou zdravotníckych pracovníkov preto sa zdravotnícky personál pravidelne podrobuje príslušným vyšetreniam.

Neskorá popôrodná endomyometritída (po 7 dňoch po narodení) by mala vyvolať podozrenie na. sa má vykonať pri endomyometritíde, ktorá sa objaví 7 dní po pôrode, ako aj u pacientov s vysokým rizikom infekcie, ako sú dospievajúci.

5. Liečba choroby

Endometritída je veľmi závažná popôrodná infekcia, ktorá si najčastejšie vyžaduje hospitalizáciu. Po stanovení diagnózy je šestonedelie prevezené na oddelenie, kde je možné brať do úvahy hodinové zmeny telesnej teploty, krvný tlak, pulz, diuréza, zaznamenávajú sa všetky prebiehajúce aktivity.

Liečba endomyometritídy v popôrodnom období začína sanitáciou ložiska hnisu (napríklad pod hysteroskopickou kontrolou sa odstráni mŕtve tkanivo alebo zvyšky placentárneho tkaniva, dokonca môže byť potrebná hysterektómia). Vykonáva sa aj antimikrobiálna liečba širokospektrálnymi liekmi a dôležitá je aj detoxikačná terapia.

Najčastejšou príčinou horúčky počas prvých 24 hodín je dehydratácia, preto je potrebný dostatok tekutín a niekedy aj tekutinová terapia.

Pred začatím liečby antibakteriálnymi liekmi je potrebné odobrať sekréty z dutiny popôrodnej maternice, aby sa vykonala bakteriologická štúdia, a ak je izolovaný patogén, je tiež možné určiť citlivosť na antibiotiká na ďalšiu optimalizáciu liečby.

Cochranov prehľad z roku 2015 o antibiotickej liečbe popôrodnej endometritídy analyzoval 42 štúdií (liečiacich viac ako 4 000 pacientov).

U pacientov liečených klindamycínom s aminoglykozidmi bolo menej zlyhaní liečby v porovnaní s pacientmi liečenými cefalosporínmi (RR 0,69, 95 % CI 0,49 – 0,99) alebo penicilínmi (RR 0,65, 95 % CI 0,46 – 0,90).

U pacientov liečených klindamycínom a aminoglykozidmi bolo signifikantne menej infekcií rán v porovnaní s pacientmi liečenými cefalosporínmi (RR 0,53, 95 % CI 0,30 ̶ 0,93).

Podobne bolo viac zlyhaní liečby u tých, ktorí boli liečení gentamicínom/benzylpenicilínom v porovnaní s pacientmi liečenými gentamicínom/klindamycínom (RR 2,57, 95 % CI 1,48 ̶ 4,46). Hodnotiaca skupina dospela k záveru, že kombinácia klindamycínu a gentamicínu je vhodná na liečbu endometritídy.

Režimy s aktivitou proti anaeróbnym baktériám rezistentným na penicilín sú lepšie ako tie s nízka aktivita pre odolnosť voči penicilínu anaeróbne baktérie. Neexistujú dôkazy o tom, že by niektorý režim antibiotickej terapie bol spojený s menším počtom vedľajších účinkov.

Kombinácia klindamycínu a aminoglykozidov (najčastejší je gentamicín) je efektívna schéma liečba popôrodnej endomyometritídy, ale liečba je vždy predpísaná s prihliadnutím na množstvo faktorov, čím sa vylučuje možnosť samoliečby.

Z ďalších možných režimov antibiotickej terapie možno menovať kombináciu amoxicilínu s kyselinou klavulanovou, možno predpísať aj cefalosporíny 2-3 generácií, vždy však v kombinácii s metronidazolom.

Ako alternatívu možno zvoliť iné širokospektrálne liečivá, ako je imipeném. Liečbu možno predpísať len na individuálnom základe, univerzálna liečba neexistuje.

Parenterálna liečba jedným alebo druhým antibakteriálnym liekom by mala pokračovať, kým teplota nereaguje, bolesť sa nezníži a počet leukocytov sa normalizuje.

Nezlepšenie do 72 hodín od začatia antibiotickej liečby alebo opätovný výskyt symptómov a príznakov zvyčajne poukazuje na brušné problémy, infekciu rany v 50 % prípadov, septickú panvovú tromboflebitídu alebo enterokokovú superinfekciu.

Zlatým štandardom zostáva kombinácia klindamycínu a gentamicínu, pri podozrení na enterokokovú infekciu sa ako tretie činidlo pridáva ampicilín alebo vankomycín.

Po zlepšení stavu je možné prejsť na tabletované antibakteriálne lieky.

6. Kedy je možné vysadiť antibiotiká?

Po sanitácii ohniska infekcie, ako aj návrate teploty do normálu do dvoch až troch dní. U žien s miernym ochorením možno zvážiť aj liečbu perorálnymi antibiotikami (vrátane doxycyklínu alebo erytromycínu s metronidazolom).

Podľa moderných výskumníkov sú takéto schémy dosť účinné: klindamycín perorálne + gentamicín intramuskulárne, amoxicilín-klavulanát perorálne, cefotetan intramuskulárne, meropeném alebo imipeném-cilastatín intramuskulárne, amoxicilín perorálne v kombinácii s metronidazolom.

Čím neskôr je diagnóza stanovená, tým rýchlejšie sa infekcia šíri. O nejakej samoliečbe nemôže byť ani reči!

7. Symptomatické lieky

Liečba endomyometritídy si vyžaduje holistický, integrovaný prístup a mala by zahŕňať protizápalové lieky, lieky zamerané na zníženie senzibilizácie tela v šestonedelí, infúznu terapiu a sedatíva.

Je dôležité mať na pamäti, že pri endomyometritíde sú narušené kontrakčné schopnosti maternice, takže je potrebné užívať lieky.

Môžu byť predpísané aj proteolytické lieky, ktoré zvyšujú účinnosť antibakteriálnych liekov.

Ak sa zistia zvyšky placenty (ultrazvukom), fetálne membrány, krv, hnis, je veľmi dôležité vykonať chirurgickú sanitáciu maternice (optimálne vákuová aspirácia, ale často je potrebná kyretáž). Do dutiny maternice je možné zaviesť vysoko účinné antiseptiká.

Pre všetky ženy počas cisárskeho rezu je veľmi dôležitá antibiotická profylaxia, ktorá pomôže predchádzať infekcii rany a rozvoju endomyometritídy.

Metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich penicilín alebo cefalosporín s placebom pred elektívnym cisárskym rezom ukázala významné zníženie výskytu endomyometritídy (RR 0,05 95 % CI 0,01–0,38) a pooperačnej horúčky (RR 0,25 95 % CI 0,4414– ) v prípade profylaxie antibakteriálnymi liekmi.

8. Čo je dôležité mať na pamäti?

Ak dôjde k zmenám v stave šestonedelia, je potrebné poradiť sa s pôrodníkom-gynekológom. Čo by však malo byť obzvlášť alarmujúce v súvislosti s endomiometritídou?

Vzhľad v popôrodnom období zvýšená teplota tela, nepríjemný zápach lochia (výtok z pošvy v popôrodnom období), bolesti brucha (pod, v žalúdku, kdekoľvek) to všetko si vyžaduje okamžitú konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom!!! A ani chvíľu rozmýšľania!

Mladé matky, ktoré sa starajú o novorodencov, často prehliadajú zhoršenie ich vlastného blaha. Reštrukturalizácia tela a oslabenie jeho ochranných funkcií je zároveň vynikajúcou príležitosťou, aby infekcie prenikli do najzraniteľnejšieho orgánu ženy, ktorá len nedávno porodila dieťa - do jej maternice. Takže u šestonedelia sa môže vyvinúť endometritída.

Čo je endometritída?

Endometritída je zápal vnútornej slizničnej vrstvy maternice purulentnej povahy. Často sa takýto bolestivý stav vyskytuje v skorom popôrodnom období, keď sa vo vnútri maternice vytvorí rozsiahla oblasť rany po oddelení placenty počas prirodzeného pôrodu alebo dodatočnej chirurgickej traume po cisárskom reze.

Endometritída sa vyskytuje u 3-7% žien, ktoré rodia vaginálne. Po cisárskom reze sa pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie zvyšuje na 15% av prípade núdzovej operácie riziko vzniku endometritídy dosahuje 20%. Našťastie je vo väčšine prípadov priebeh ochorenia mierny alebo stredný. Akútne hnisavé formy s ťažkými komplikáciami sa vyvíjajú len v štvrtine prípadov.

Príčiny popôrodnej endometritídy

Po pôrode sa sliznica maternice neobnoví okamžite – zvyčajne to trvá 5-6 týždňov. Počas tejto doby v poškodenom endometriu vzostupnou cestou oportúnna mikroflóra z vagíny sa môže dostať, rovnako ako mnoho ďalších infekčných agens: stafylokoky, gonokoky, mykoplazmy, enterobaktérie. Stávajú sa zdrojom akútneho zápalového procesu. Menej často sa mikroorganizmy dostávajú do dutiny maternice z ložísk chronickej infekcie v tele s prietokom krvi a lymfy, napríklad pri pyelonefritíde, ktorá sa zhoršuje počas tehotenstva.

Obzvlášť zraniteľné sú tieto kategórie žien:

1. Ženy pri pôrode so zníženou imunitnou odolnosťou;
2. tí, ktorí porodili v mladom veku;
3. Pacienti s chronickými ochoreniami genitourinárny systém, najmä v prípade ich recidívy v treťom trimestri tehotenstva;
4. Pacienti s endokrinnými poruchami;
5. Trpieť imunodeficienciou a autoimunitnými ochoreniami;
6. puerpery so sklonom k ​​anémii;
7. Matky patriace k nízkopríjmovým segmentom populácie s nízkym príjmom sociálnej úrovni: nevyvážená strava a nezdravé návyky;
8. Ženy po pôrode s anamnézou potratu, kyretáže a dlhou históriou používania vnútromaternicových kontraceptív.

Je tiež potrebné zdôrazniť vlastnosti priebehu tehotenstva a pôrodu, ktoré môžu zhoršiť stav endometria a spôsobiť zápalové procesy:

1. Nízka lokalizácia a placenta previa;
2. Šitie krčka maternice, inštalácia pôrodníckeho pesaru;
3. Invazívne skríningové postupy (amnio- a kordocentéza, biopsia choria);
4. Ťažká anémia a preeklampsia;
5. Neskoré pretrhnutie membrán plodu;
6. Zdĺhavé pokusy;
7. Predčasný výtok plodovej vody a dlhé bezvodé obdobie (viac ako 12 hodín);
8. Polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvočo vedie k pretiahnutiu maternice;
9. Vnútromaternicové monitorovanie počas pôrodu a viacnásobné vaginálne vyšetrenia;
10. Chorioamnionitída (polymikrobiálna infekcia plodových membrán a plodovej vody);
11. Zranenie perinea;
12. Manuálne oddelenie placenty;
13. Patologická strata krvi alebo jej nekompenzované doplnenie;
14. Intrauterinné infekcie u novorodencov (zápal pľúc, otrava krvi);
15. Nedostatočná hygiena genitálií po pôrode.

Príznaky popôrodnej endometritídy

Príznaky popôrodnej endometritídy závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje:

1. Svetlo formulár sa vyvíja do 1-2 týždňov po narodení dieťaťa. Vyznačuje sa:

• malá horúčka a zimnica;
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 ° C;
• Zvýšená srdcová frekvencia;
• Posilnenie lochie;
• Bolesť v dolnom segmente brušnej steny;
• Spomalenie involúcie maternice.

Zároveň zostáva celkový stav šestonedelia uspokojivý.

2. ťažký formulár sa prudko rozvíja už 2-3 dni po narodení. Vyznačuje sa takými vlastnosťami:

• Výrazná slabosť;
• Bolesť hlavy a závraty;
• Zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a viac;
• Ťažká zimnica;
• Bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti;
• Strata chuti do jedla;
• nevoľnosť;
• tachykardia;
• Krvavý výtok sa stáva bohatým, hustým a zakaleným s páchnucim zápachom;
• Sťahovanie maternice je veľmi pomalé.

Všetky tieto príznaky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Ťažké aj ľahšie formy ochorenia ohrozujú výskytom nebezpečných hnisavo-zápalových stavov, ktoré postihujú nielen maternicu, ale aj blízkych orgánov a systémov a celého organizmu ako celku. V šestonedelí sa teda môže vyvinúť sepsa, peritonitída, panvový absces, paralýza črevných svalov.

V niektorých prípadoch sa príznaky endometritídy môžu objaviť pomerne neskoro - 3-4 týždne po pôrode a majú fuzzy kliniku. Tento typ ochorenia je nebezpečný pre zdĺhavý priebeh a možné recidívy.

Diagnostika

Adekvátna diagnostika endometritídy je dôležitá nielen pre výber taktiky liečby, ale aj pre odlíšenie choroby od iných patológií, napríklad parametritídy (zápalu spojivové tkanivo obklopujúce maternicu), tromboflebitída žíl panvy.

Na potvrdenie diagnózy endometritídy sa budú vyžadovať nasledujúce štúdie:

1. Obojručná palpácia u gynekológa: bolestivosť sa nachádza v funduse maternice a jej bočných segmentoch;
2. Vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách na posúdenie stavu cervikálny kanál: zakalená lochia a začervenanie naznačujú prítomnosť endometritídy;
3. Analýza moču;
4. Kompletný krvný obraz, ktorý odhaľuje zvýšenie ESR a výraznú leukocytózu;
5. Krvná kultúra (s ťažkou endometritídou a hrozbou sepsy);
6. Bakteriologická kultúra oddelenej sliznice maternice na určenie typu patogénov a ich citlivosti na antibakteriálne lieky;
7. Ultrazvuková diagnostika malej panvy: ukazuje patologický nárast objemu maternice, zmenu jej tvaru, infiltráciu tkaniva, hematómy, ako aj zlyhanie stehov po operácii;
8. Hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optický systém zavedené cez vagínu): potrebné na vizualizáciu edému a cyanózy endometria, detekciu zvyškov placenty, krvných zrazenín, hnisavých hmôt, ako aj plaku na stenách maternice.

Liečba endometritídy

Pri klinicky diagnostikovanej endometritíde sa má liečba začať čo najskôr. Medzi hlavné liečebné opatrenia patria:

1. Hospitalizácia v nemocnici v prípade akútnej endometritídy v stredne ťažkých a ťažkých štádiách.
2. Pokoj na lôžku.
3. Antibiotická liečba širokospektrálnymi liekmi (cefalosporíny, ampicilíny, metronidazol), zvyčajne intravenózna infúzia. Pri miernej forme ochorenia je prípustné použitie jedného lieku, v závažných prípadoch sa používajú kombinácie. rôzne antibiotiká v závislosti od spektra detekovaných patogénov.
4. Komplexné užívanie liekov, ktoré podporujú kontrakciu maternice (Oxytocín) a spazmolytiká (Drotaverine, No-shpa) na zlepšenie odtoku lochie.
5. Antihistaminiká ako profylaxia alergické reakcie na pozadí silnej antibiotickej terapie.
6. Hemosorpcia, plazmaferéza pre dodatočnú detoxikáciu organizmu a imunokorekciu.
7. Pri náleze zvyškov placenty alebo blán sa uchýli k vákuovej aspirácii alebo kyretáži dutiny maternice (najlepšie pod kontrolou hysteroskopie), drenáži a ošetreniu dutiny maternice dezinfekčnými prostriedkami.
8. Antikoagulačná liečba na zníženie zrážanlivosti krvi.
9. Na konci akútnej fázy - fyzioterapia na konsolidáciu výsledkov liečby: magnetoterapia, elektroforéza, ultrafialové žiarenie, akupunktúra.
10. Strava bohatá na bielkoviny a vitamíny.

V zriedkavých prípadoch, pri absencii pozitívneho účinku liečby do 7 dní a ohrození života pacienta, vzniká otázka chirurgické odstránenie maternica - hysterektómia.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu endometritídy zahŕňajú:

1. Včasná registrácia s konzultácie pre ženy na sledovanie tehotenstva.
2. Liečba akútnych a chronických infekcií v tele, najmä urogenitálne.
3. Dodržiavanie primeraného režimu práce a odpočinku počas nosenia dieťaťa.
4. Správna výživa a príjem vitamínové komplexy odporúčané lekárom.
5. Starostlivá hygiena pohlavných orgánov v popôrodnom období: správanie hygienické postupy je potrebné po každej návšteve toalety a tiež ošetriť stehy na perineu antiseptickými prípravkami.
6. Spoločný izolovaný pobyt matky a dieťaťa v zdravotníckom zariadení.
7. Hygienické vložky vymieňajte aspoň každých 4-5 hodín. Dôležité! Používanie tampónov v popôrodnom období je zakázané.
8. Profylaktická antibiotická terapia po cisárskom reze a perineálnych rezoch (epiziotómia, perineotómia).

Endometritída je však pomerne zriedkavá závažná komplikácia popôrodné obdobie, ktoré si nevyhnutne vyžaduje zvýšenú pozornosť. Integrita a normálne fungovanie endometria maternice je kľúčom k udržaniu plodnosti ženy a úspešnému priebehu nasledujúcich tehotenstiev.

Špeciálne pre- Elena Kichak

Endometritída je zápal vnútornej vrstvy maternice (endometria). Prečo je reč o tejto chorobe relevantná? Po prvé, každá mladá matka môže čeliť takémuto problému. Po druhé, integrita a plné fungovanie endometria je mimoriadne dôležité na zabezpečenie úspešného priebehu nasledujúcich tehotenstiev. Vnútorná výstelka maternice mení pod vplyvom hormónov počas menštruačného cyklu svoju štruktúru. Počas celého menštruačného cyklu sa maternica pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k tehotenstvu, funkčná vrstva maternice je odmietnutá (menštruácia prechádza). Obrazne povedané, maternica „smúti“ za nevydareným tehotenstvom krvavými slzami. Ak po pôrode dôjde v maternici k zápalu, dôjde k porušeniu zmien, ktoré sa normálne vyskytujú vo vnútornej membráne, čo môže viesť k rôznym komplikáciám - od neplodnosti až po potrat a rôzne poruchy počas tehotenstva.

Frekvencia endometritídy po spontánnom pôrode je 2-5%, po cisárskom reze - 10-20%.

Prečo sa endometritída vyvíja?

Príčinou endometritídy je vstup mikróbov spôsobujúcich zápal do maternice, kde sa po oddelení placenty vytvorí rozsiahly povrch rany, keďže v čase odlúčenia po pôrode sa cievy spájajúce placentu a stenu maternice. sú roztrhané.

Mikróby môžu vstúpiť do maternice nasledujúcimi spôsobmi:

1. Z vagíny- častejšie ide o podmienene patogénne (podmienečne patogénne) mikroorganizmy, ktoré žijú vo vagíne tehotnej ženy. Neustále žijú na koži a slizniciach, bez toho, aby rušili svojho "majiteľa", ale za určitých podmienok môžu spôsobiť ochorenie. To je charakteristické najmä pre nešpecifické mikróby - stafylokoky, streptokoky. A pôrod, obzvlášť ťažký, traumatický, sa môže stať touto priaznivou podmienkou pre aktiváciu mikróbov. Príčinou endometritídy môžu byť aj sexuálne prenosné infekcie (ureaplazma, chlamýdie atď.).
2. Z ložísk chronických infekciície- hematogénnou, lymfogénnou cestou, to znamená, že mikróby sa môžu dostať do maternice krvou a lymfou, napríklad z krčných mandlí s chronickou tonzilitídou, z obličiek s chronický zápal obličiek atď.

Výskyt endometritídy je obzvlášť pravdepodobný v nasledujúcich prípadoch:

• pri rôzne formy neplodnosť po hormonálnej alebo chirurgickej korekcii potratu;
• ak bola žena počas tehotenstva diagnostikovaná s určitými infekčnými chorobami vrátane urogenitálnych infekcií;
• po cisárskom reze;
• po použití výskumných metód, ako je amnioskopia 1, amniocentéza 2, počas ktorej sa do dutiny maternice zavádzajú lekárske nástroje;
• s rôznymi chronickými ochoreniami pľúc, srdca atď.;
• v prípadoch nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny;
• s predĺženým pôrodom;
• s dlhým bezvodým obdobím počas pôrodu - keď od odtoku plodovej vody do narodenia dieťaťa uplynie veľa času - viac ako 12 hodín;
• v prípadoch rôznych komplikácií počas pôrodu (slabosť práce, krvácanie), s manuálnym vyšetrením maternice atď.;
• s opakovaným pôrodom, polyhydramniónom, viacnásobným tehotenstvom - to všetko vedie k tomu, že maternica počas tehotenstva je príliš natiahnutá, čo jej bráni v kontrakcii po pôrode;
• pri nepriaznivom priebehu tretej doby pôrodnej, kedy je zle oddelená placenta a časti plodových blán, placenta, zostávajú v maternici.

Prejavy choroby

Endometritída sa môže vyvinúť niekoľko hodín po pôrode a po niekoľkých týždňoch až do 6. - 8. týždňa po pôrode. Inými slovami, príznaky ochorenia sa môžu objaviť v pôrodnici, kde je žena pod dohľadom lekárov, ako aj v období, keď je mladá mamička už doma (v druhom prípade musíte byť obzvlášť pozorní k vášmu stavu). Čím skôr endometritída začne, tým je jej priebeh ťažší, avšak aj pri miernom priebehu ochorenia môžu byť jej dlhodobé následky žalostné až k neplodnosti.

S rozvojom endometritídy sa teplota ženy zvyšuje. Pri miernom priebehu je zvýšenie teploty nepatrné, pri silnom môže teplota dosiahnuť 40 - 41 °C. Zvýšenie teploty sprevádza pocit zimnice, slabosť, slabosť, bolesť hlavy. Treba mať na pamäti, že horúčka v popôrodnom období sa vyskytuje u väčšiny žien a zhoduje sa s obdobím príchodu mlieka a slabosť sprevádza mnohé mladé matky. Ale keď to viete, nemali by ste zanedbávať zmenu svojho zdravotného stavu, musíte lekárovi povedať o najmenších zmenách vo vašom stave. Ak sa teplota zvýši, keď ste už prepustený z nemocnice, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Endometritída je sprevádzaná výskytom bolesti v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta. Na rozdiel od bolesti spôsobenej kontrakciou maternice, ktorá bežne sprevádza popôrodné obdobie a sú charakteristické pre čas kŕmenia, bolesť endometria je trvalá, hoci sa môže zvýšiť aj počas kŕmenia.

Pri endometritíde sa mení charakter popôrodného výtoku. Normálne sú prvé 2-3 dni po pôrode sprevádzané pomerne hojným krvavým výtokom, následne sa výtok zmenšuje, mení charakter, stáva sa zdravým - hnedastý, potom žltkastý a do 6.-8. týždňa úplne zmizne. S výtokom z endometritídy na dlhú dobu majú povahu krvavých, hojných alebo na pozadí zdanlivo ustávajúceho zdravého výtoku sa obnovujú krvavé výtoky. Výtok sa často stáva urážlivým, niekedy nazelenalým alebo žltkastým.

Ďalším príznakom ochorenia je spomalenie kontrakcií maternice. Aj s normálny prietok popôrodnom období nenadobudne maternica hneď také rozmery ako pred tehotenstvom – postupne sa zmenšuje. Pri endometritíde sa kontrakcia maternice spomalí.

Pre včasné odhalenie Rizikové mladé matky s endometritídou, najmä tie, ktoré podstúpili manuálne vyšetrenie maternice, sú požiadané, aby si urobili kompletný krvný obraz. S rozvojom endometritídy táto analýza určuje významné zvýšenie počtu leukocytov.

Samostatne by sa malo povedať o ultrazvuku, ktorý sa často používa pri diagnostike. Účinnosť ultrazvuku je asi 50%. Má diagnostickú hodnotu na určenie patologických inklúzií v dutine maternice (napríklad zvyšky placentárneho tkaniva atď.), Proti ktorým sa vyvíja endometritída. Pri diagnostike samotnej choroby sa však táto metóda vo väčšine krajín sveta nepoužíva.

Liečba

Ak bola žena v čase nástupu ochorenia ešte v pôrodnici, potom je preložená na špeciálne (2. pôrodnícke) oddelenie, kde sú pozorované ženy s rôznymi komplikáciami popôrodného obdobia. Ak už bola mladá mamička doma, tak je nutná hospitalizácia na gynekologickom oddelení pôrodnice.

Pri endometritíde sa predpisujú antibiotiká, zvyčajne vo forme injekcií. Pri výbere lieku sa berie do úvahy, že mladá matka by mala dojčiť svoje dieťa, ale otázka dojčenia sa v každom prípade rozhoduje individuálne. V závažných prípadoch sa predpisujú dve antibiotiká súčasne.

Okrem antibakteriálnych liekov zahŕňa terapia endometritídy komplex ďalších terapeutických opatrení. Áno, vyrábajú intravenózne podanie liečivé kvapaliny, používajte ozonizované roztoky.

Na zlepšenie kontraktilnej činnosti maternice aplikujte OXYTOCIN po predinjekcii ALE-SHPY. To prispieva k zlepšeniu odtoku sekrétov z maternice, zmenšeniu plochy povrchu rany a zníženiu absorpcie produktov rozpadu počas zápalového procesu v dutine maternice. Okrem lieky, na zlepšenie kontraktilná činnosť maternica v popôrodnom období môže byť použitá fyzikálne metódy- položte ľad na oblasť maternice.

Z používaných imunokorekčných liekov KIPFERON alebo VIFERON, ako aj infúzie NORMÁLNY ĽUDSKÝ IMUNOGLOBULÍN. Pri exacerbácii sprievodnej vírusovej infekcie sú predpísané antivírusové lieky.

AT komplexná terapia endometritída, jedno z popredných miest patrí lokálnej terapii - vákuovej aspirácii obsahu dutiny maternice na odstránenie obsahu maternice.

Nedávno nová lokálna liečba popôrodná endometritída - "enzymatická kyretáž" stien maternice špeciálnymi enzýmami, ktoré rozpúšťajú odumreté tkanivo.

Väčšinou včasná liečba endometritída vedie k dobrým výsledkom, čo zabraňuje komplikáciám tehotenstva a pôrodu.

Prevencia

Aby sa podľa možnosti vylúčili purulentno-zápalové popôrodné ochorenia, lekári v štádiu sledovania tehotných žien identifikujú budúce matky, u ktorých je vysoké riziko vzniku bakteriálnej infekcie alebo jej prejavov.

Prevencia endometritídy zahŕňa vylúčenie faktorov predisponujúcich k jej výskytu zápalové ochorenie. Ide o včasnú liečbu pohlavne prenosných infekcií a všetkých komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri pôrode.

Počas a po cisárskom reze pre ženy s rizikom po pôrode zápalové komplikácie počas a po pôrode sa podávajú antibakteriálne lieky.

V pôrodniciach sa starostlivo dodržiavajú hygienické pravidlá, ktoré sa v jazyku lekárov nazývajú asepse a antiseptiká. Včasné priloženie novorodenca k prsníku, systém izolovaného spoločného pobytu matky a dieťaťa s následným skorým prepustením z pôrodnice možno pripísať aj opatreniam na prevenciu endometritídy.

Na oddelení po pôrode rizikové ženy absolvujú ultrazvukové vyšetrenie. A hoci, ako už bolo spomenuté, táto metóda to neumožňuje stopercentná istota vylúčiť prítomnosť popôrodnej endometritídy, ale v prítomnosti krvných zrazenín, zvyškov placenty a vajíčka umožňuje včas prijať vhodné opatrenia - od zavedenia kontrahujúcich liekov až po vákuovú aspiráciu obsahu maternice.

Aby ste sa vyhli chorobe, je dôležité presne a včas dodržiavať predpisy lekára. To bude kľúčom k zdraviu a pohode mladej matky.

1 Amnioskopia – výskum plodová voda pomocou špeciálneho nástroja - amnioskopu, ktorý sa vloží dovnútra cez brušnej steny. Krčná amnioskopia, vykonávaná neskôr v tehotenstve, umožňuje rôznymi nástrojmi preskúmať obsah plodového vaku cez krčok maternice. Počas takéhoto vyšetrenia sa tekutina obsiahnutá vo vnútri dutiny môže odobrať na analýzu bez prepichnutia (prepichnutia) močového mechúra plodu; môže sa vykonať aj analýza mekónia.

Žena, ktorá porodila dieťa, je na popôrodnom oddelení pod prísnym dohľadom. Lekár sleduje jej telesnú teplotu, vaginálny výtok, kontrakcia maternice. Prijaté informácie sú veľmi dôležité, pretože vďaka nim je možné diagnostikovať včas rôzne komplikácie. Jedným z nich môže byť popôrodná endometritída. Ide o pomerne závažné a život ohrozujúce ochorenie.

Vnútorná dutina maternice je vystlaná endometriom. V dôsledku prenikania infekcií po pôrode môže dôjsť k zápalu membrány. Tento proces sa nazýva endometritída.

Podľa formy sa zápal delí na 2 typy: akútny a chronický. Ich príznaky sú rovnaké, ale pri 2. forme sú trochu „rozmazané“. Chronickú endometritídu je ťažšie rozpoznať a liečiť. Preto pri prvých príznakoch endometritídy by ste mali okamžite kontaktovať kliniku.

Príznaky akútnej endometritídy

Spravidla sa choroba začína nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na 38-39 stupňov;
• výskyt bolesti v dolnom regióne brucho, dávajúc do krížovej kosti;
• výskyt krvavo-hnisavého, serózno-hnisavého, serózneho výtoku z vagíny;
• malátnosť (slabosť, slabosť, bolesť hlavy).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať takým príznakom popôrodnej endometritídy, ako je výtok. normálne po pôrode výdatný výtok s krvou ísť do pár dní. Potom sa stávajú vzácnymi a nadobúdajú hnedasté a žltkasté odtiene.

Do 8. týždňa sa výtok úplne zastaví. Pri endometritíde sú hojné a krvavé po dlhú dobu. Ich farba môže byť dokonca zelenkastá.

Príznaky chronickej endometritídy

Charakteristické znaky chronickej formy zápalu vnútornej výstelky maternice zahŕňajú:

• neklesá telesná teplota;
• krvácanie z maternice, ktoré sa z času na čas vyskytuje (nepravidelne);
• výtok z genitálneho traktu s nepríjemným (hnilobným) zápachom;
• bolesť počas defekácie.

Príčiny endometritídy

Hlavnou príčinou zápalu vnútornej výstelky maternice je vstup mikroorganizmov do orgánu na poškodenom povrchu, ktorý vznikol po oddelení placenty. Môžu vstúpiť do maternice dvoma spôsobmi:

• z vagíny;
• z ložísk chronickej infekcie.

Vo vagíne ženy môžu žiť oportúnne mikróby. Po dlhú dobu môžu žiť na slizniciach a nerušiť svoju pani. Pri zmene životných podmienok však môžu spôsobiť rôzne ochorenia. To platí najmä pre streptokoky a stafylokoky. V dôsledku ťažkého pôrodu sa môžu aktivovať mikroorganizmy. Príčinou popôrodnej endometritídy môžu byť aj tie infekcie, ktoré sú sexuálne prenosné.

Mikroorganizmy sa môžu dostať do maternice z ložísk chronických infekcií hematogénnou, lymfogénnou cestou (to znamená krvou alebo lymfou). Napríklad sa to môže stať, ak žena trpí chronická tonzilitída, nefrit.

Predisponujúce faktory pre rozvoj zápalu a rizikové skupiny

Predisponujúce faktory popôrodnej endometritídy zahŕňajú:

• preeklampsia (komplikácia 2. polovice „zaujímavej polohy“ ženy, ktorá sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči a edémom);
• predĺžený pôrod, predčasné vypúšťanie plodovej vody a dlhé bezvodé obdobie;
• nesprávne umiestnenie plodu v maternici;
• pôrod u žien, ktorých vek je nižší ako 19 rokov;
• pôrod u nežného pohlavia, u ktorých je tehotenstvo prvé a ktoré majú viac ako 30 rokov;
• pôrod u žien s úzkou panvou;
• placenta previa (čiastočne alebo úplne uzatvára výstup z reprodukčný orgán);
• predčasné oddelenie placenty, ktorá sa normálne nachádza;
• infekcia v čase pôrodu mikroorganizmami, ktoré sú sexuálne prenosné a spôsobujú rôzne ochorenia.

Osobitnú pozornosť si po pôrode zaslúžia ženy, ktoré sú ohrozené zápalom vnútornej výstelky maternice. Spravidla sa po narodení dieťaťa posielajú na ultrazvuk.

Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré majú:

• potraty (čím viac je, tým vyššie je riziko);
• komplikácie z predchádzajúce tehotenstvá, pôrod;
• ohniská chronických infekcií v tele.

Komplikácie endometritídy

Zápal sliznice maternice môže viesť k sepse. Táto komplikácia sa nazýva aj „otrava krvi“. Hrozí, že pri dlhšom neliečení sa infekcia rozšíri do celého tela krvou, lymfou.

Komplikácie popôrodnej endometritídy môžu byť tiež:

• tok choroby do chronickej formy;
• tvorba pyometry (hnis sa hromadí v dutine maternice a nevychádza kvôli obštrukcii krčka maternice);
• výskyt pelvioperitonitídy v dôsledku vstupu hnisu do panvovej dutiny;
• salpingitída a ooforitída (zápal vajíčkovodov a vaječníky).

Následkom amputácie maternice a smrti môžu byť závažné hnisavo-septické komplikácie.

S predčasným a nesprávne zaobchádzanie V budúcnosti sa môžu vyskytnúť tieto dôsledky:

• porušenie menštruačného cyklu;
• neustále nepohodlie v dolnej časti brucha;
• reprodukčná dysfunkcia (neplodnosť, spontánne potraty).

Všetky vyššie uvedené komplikácie, zoznam následkov endometritídy nie je vyčerpaný. Zápalový proces môže spôsobiť akúkoľvek patológiu. Aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií, je potrebné včas vyhľadať pomoc od špecialistu.

Ako dôkaz vážnosti patológií možno uviesť, že od 17. storočia do začiatku 20. storočia bola endometritída („puerperálna horúčka“) vážnym problémom v pôrodniciach, ktoré kvôli nedostatku vhodná liečba zmenila na sepsu. Choroba si vyžiadala životy 50 % rodiacich žien.

Diagnóza endometritídy

Keď sa objavia prvé príznaky túto chorobu mali by ste sa okamžite poradiť s gynekológom. On bude menovať potrebné vyšetrenia stanoví diagnózu a zvolí vhodnú liečbu.

Ako môže lekár zistiť endometritídu? Jednou z metód je gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrení môže gynekológ zistiť príznaky popôrodnej endometritídy - zväčšenú maternicu, bolesť pri palpácii, výtok. Počas vyšetrenia lekár robí šmuhy na špeciálnej flóre na identifikáciu patogénov. Patogény sa pestujú za určitých podmienok na špeciálnom médiu. Výsev vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť konkrétneho lieku.

Endometritída sa dá zistiť pomocou ultrazvuku panvy. Táto výskumná metóda v akútnej forme ochorenia umožňuje vidieť vnútornú výstelku maternice v zapálenej a zhrubnutej forme, zistiť prítomnosť komplikácií (zápal maternicových príveskov). Vďaka ultrazvuku pri chronickej endometritíde možno zistiť synechiu vo vnútri maternice (adhézie), ktoré sú často príčinou potratu alebo neplodnosti.

Podľa výsledkov sa dá zistiť zápal sliznice maternice všeobecná analýza krvi. Zvýšenie hladiny leukocytov (bielych krviniek) naznačuje prítomnosť endometritídy.

Lekári na diagnostiku endometritídy môžu vykonať špeciálnu polymerázu reťazová reakcia. Vďaka nemu možno odhaliť sexuálne prenosné infekcie.

Ďalšou metódou diagnostiky tohto ochorenia u ženy je biopsia endometria. Na výskum sa odoberie malý kúsok vnútornej membrány maternice. Špecialisti ho skúmajú pod mikroskopom. Vo väčšine prípadov lekári túto metódu nepoužívajú. Biopsia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je ťažké stanoviť diagnózu.

Chronickú formu endometritídy je oveľa ťažšie diagnostikovať, pretože symptómy sú podobné iným ochoreniam ženského reprodukčného systému. Iba odborný lekár dokáže správne diagnostikovať.

Liečba endometritídy

Zápal vnútornej výstelky maternice je dosť nebezpečný a závažné ochorenie. Liečba popôrodnej endometritídy by mala prebiehať v nemocnici pod lekárskym dohľadom. Špecialisti spravidla predpisujú antibakteriálne a antipyretické lieky.

Liečba akútnej endometritídy

Bohužiaľ, väčšina žien, u ktorých sa objavia podozrivé príznaky, sa na lekára obráti o pomoc príliš neskoro. To vedie k dlhodobá liečba a hospitalizácie.

Hlavné princípy liečby akútnej endometritídy zahŕňajú:

• antibakteriálna terapia (lieky sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne počas 5-10 dní);
• protizápalová liečba;
• mechanické čistenie dutiny maternice (kyretáž v prítomnosti placentárnych zvyškov v orgáne);
• anestézia;
• detoxikácia (čistenie krvi od škodlivých látok produkovaných mikroorganizmami);
• používanie imunomodulátorov a vitamínových prípravkov;
• použitie fyzioterapeutických metód liečby (nízka intenzita UHF terapia, infračervená laserová terapia).

Liečba chronickej endometritídy

Pri chronickej forme popôrodnej endometritídy liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

• liečba pohlavne prenosných chorôb;
• hormonálna terapia (užívanie liekov, ktoré normalizujú hormonálne hladiny);
• odstránenie synechie v dutine maternice.

Lekár predpisuje antibiotickú liečbu v závislosti od typu infekcie, ktorá viedla k zápalu sliznice v maternici. Ak sa vírus stal príčinou endometritídy, špecialista predpíše antivírusové lieky a lieky, ktoré zvyšujú aktivitu imunitného systému.

pod hormonálnou liečbou chronická endometritída pochopená recepcia orálne antikoncepčné prostriedky. Vo väčšine prípadov sa užívajú do 3 mesiacov.

Odstránenie adhézií sa vykonáva chirurgicky s použitím liekov proti bolesti. Na vyšetrenie dutiny maternice sa používa hysteroskop. Pomocou neho môžete zistiť zrasty v dutine reprodukčného orgánu a rozrezať ich.

Ďalšie vlastnosti liečby

Počas antibiotickej liečby by ženy nemali dojčiť svoje dieťa. Dojčenie by sa malo vylúčiť počas užívania antibakteriálnych liekov, ako aj 1-2 týždne po nich.

Počas hospitalizácie je potrebné dodržiavať odpočinok na lôžku a diétu. Počas obdobia liečby popôrodnej endometritídy by sa zo stravy mali vylúčiť mastné jedlá a potraviny, ktoré sú pre telo ťažko stráviteľné. V strave by malo byť viac tekutín a rôzne druhy ovocia.

Pri včasnom začatí liečby si endometritída nevyžaduje špeciálnu rehabilitáciu. Po absolvovaní všetkých terapeutických postupov musíte nejaký čas navštíviť lekára.

Prevencia popôrodnej endometritídy

Zápalom sliznice maternice je možné predchádzať, ak vylúčime vplyv všetkých faktorov, ktoré predisponujú k vzniku ochorenia. Najsprávnejšie metódy prevencie sú tieto opatrenia: odmietnutie potratov; včasná liečba pohlavne prenosných infekcií. Žena by mala počúvať svojho lekára a prísť po pôrode na objednanie na ultrazvuk, gynekologické vyšetrenia.

Najdôležitejšie preventívne opatrenie endometritída - pozorný postoj spravodlivého pohlavia k sebe. Ak sa objavia podozrivé príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka.