Chronická obštrukčná choroba dýchacích ciest. Liečba bronchiálnej obštrukcie u detí a dospelých
(CHOCHP) je progresívne ochorenie charakterizované nezvratnými zmenami pľúcne tkanivo. Skratka CHOCHP hovorí dokonale sama za seba – lepšie sa to už povedať nedá.
Žiaľ, akonáhle sa rozvinie obštrukcia pľúc, už niet cesty späť.
Pojem obštrukcia znamená: zníženie priesvitu priedušiek, extrémne neuspokojivá priechodnosť priedušiek v dôsledku ich kŕčov, zväčšenie veľkosti stien, „mechanické“ upchatie s rozsiahlou tvorbou spúta. Inými slovami, predĺžená obštrukcia drasticky zhoršuje „ventilačnú“ kapacitu pľúc.
V priebehu rokov, monotónne, choroba sa pomaly plazí na človeka, čo nakoniec vedie k zlyhaniu dýchania. Mnohí nedávajú osobitný význam zriedkavý kašeľ, ktorý ich úplne vysvetľuje vonkajšie dôvody napr. prechladnutie, fajčenie, studený vzduch.
Mimochodom, CHOCHP je veľmi, indikatívnym príkladom pravdepodobných následkov závislosti od fajčenia. Spočiatku zápalový proces postihuje iba, ale v budúcnosti sa postupne šíri Negatívny vplyv na všetky kľúčové prvky pľúcneho tkaniva:
- pleura
- alveoly
- cievne lôžko
- dýchacie svaly
Smutnosť situácie spočíva v tom, že keďže je ochorenie chronické, správnou terapiou je možné jeho priebeh len výrazne spomaliť, pokúsiť sa zlepšiť kvalitu života.
Príčiny CHOCHP
Okrem vyššie uvedeného dôvodu je fajčenie, zdravie pľúc a priedušiek mimoriadne silne ovplyvnené vysokou mierou znečistenia životného prostredia, ako aj škodlivosťou spôsobenou profesionálnou zložkou života.
Tu je zoznam zamestnaní, v ktorých ľudia často trpia CHOCHP:
- metalurgovia (obrábanie kovov za tepla)
- baníkov
- stavitelia, najmä tí, ktorých pracovné povinnosti zahŕňajú miešanie cementu
- kancelárskych pracovníkov
- robotníci zamestnaní pri spracovaní obilia, bavlny
Stojí za zmienku o dedičný faktor. Zapálené priedušky strácajú svoj ochranný potenciál, stávajú sa miestom pre tvorbu hustého, viskózneho hlienu, ktorý je výbornou živnou pôdou pre početné patogénne mikroorganizmy.
Rizikové faktory CHOCHP sú obmedzené najmä na okolitý život, ľudskú prácu, a nie na alergény. Fajčenie možno považovať za kľúčovú príčinu obštrukčnej choroby pľúc. Riziko vzniku ochorenia sa v tomto prípade mnohonásobne zvyšuje, až 90%. Dýchavičnosť a obštrukcia dýchacieho traktu, fajčiari sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie.
Príznaky ochorenia
Klinické symptómy majú viacero podobností s príznakmi obštrukčnej bronchitídy:
- častý výskyt dýchavičnosti a spočiatku len pri akejkoľvek fyzickej námahe a neskôr aj v pokoji
- pri vystavení alergénom, prachu, dochádza k intenzívnemu zvýšeniu dýchavičnosti
- systematicky suchý kašeľ s mimoriadne ťažkým spútom
- s núteným dýchaním, predĺženým výdychom
Zákernosť CHOCHP spočíva v tom, že choroba sa nikam neponáhľa, postupne zvyšuje svoj vplyv. Stáva sa, že od okamihu prejavu primárnych symptómov k závažným prejavom respiračného zlyhania môžu prejsť roky a možno aj desaťročia.
Pozrime sa bližšie na hlavné príznaky.
Začnime kašľom - primárne znamenie prejavy choroby, ktorá sa spočiatku prejavuje pomerne zriedkavo, ale v budúcnosti sa stáva veľmi vážnym problémom. Mimo akútnej fázy sa separácia spúta zvyčajne nepozoruje.
Výtok spúta na začiatku ochorenia je nevýznamný, väčšinou má slizký charakter najčastejšie ráno. Ak je charakter hnisavý a výtok spúta je hojný, potom je to jasný signál exacerbácie ochorenia.
vznik dýchavičnosť možno konštatovať približne desať rokov po tom, čo sa telo pacienta „skamaráti“ s kašľom. Je schopná vyhlásiť sa s intenzívnym fyzická aktivita, infekčné choroby.
V neskorších štádiách ochorenia nemusí byť dostatok vzduchu ani pri elementárnom stúpaní po schodoch. Vyvíja sa ťažké respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje problémami s dýchaním pri jedle alebo obliekaní.
Keď je potrebné užívať antibiotiká, odpoveďou je pomerne jednoduchý bioindikátor nazývaný C-reaktívny proteín. Keď jeho indikátor prekročí 15 mg / l, potom je ich použitie celkom prijateľné.
prevencia CHOCHP
Na začiatok je potrebné jasne pochopiť, aké faktory vyvolávajú chorobu, a pokúsiť sa ich úplne odstrániť.
Tu sú najvýznamnejšie:
- rozlúčte sa so zvykom fajčiť
- snažte sa chrániť svoje pľúca pred pasívnym fajčením
- vyhnúť sa prehriatiu a podchladeniu tela
Ak podľa svojho druhu pracovná činnosť Ak sa musíte vysporiadať s vdýchnutím škodlivých látok, dôrazne sa odporúča prísne dodržiavať všetky pravidlá ochrany práce. Je vhodné použiť respirátory alebo gázové obväzy.
Chcel by som hneď poznamenať, že akékoľvek preventívne liečebná gymnastika možné len počas obdobia remisie choroby, a potom, s úplná absencia vonkajšie kontraindikácie. Mal by to robiť profesionálny masážny terapeut, inak sa situácia môže len zhoršiť.
Keď exacerbácia ustúpi, potom sa k terapeutickému procesu pripojí celý rad fyzioterapeutických procedúr:
- induktotermia
- UFO hrudník
- ultrazvuk
Vysoká účinnosť liečby sa pozoruje pri oxygenoterapii, ktorá sa používa najmä pri ťažkej CHOCHP. Táto technika znamená dýchanie vzduchu obohateného kyslíkom.
Chronická obštrukčná choroba pľúc schopný dodať veľký problémľudský bronchopulmonálny systém. Je mimoriadne dôležité rozpoznať chorobu včas skoré štádia a zabrániť jej ďalšiemu rozvoju, pretože keďže choroba je chronická, ak premeškáte okamih, potom už nebude cesty späť.
Zaujímajte sa o svoje zdravie včas, dovidenia.
Čo je chronická obštrukčná choroba pľúc? Príčiny vzniku, diagnostiku a spôsoby liečby rozoberieme v článku doktora Nikitina I. L., ultrazvukového lekára s 24-ročnou praxou.
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)- choroba, ktorá naberá na obrátkach, napreduje v rebríčku príčin smrti u ľudí nad 45 rokov. K dnešnému dňu je toto ochorenie na 6. mieste medzi hlavnými príčinami smrti vo svete, podľa prognóz WHO v roku 2020 CHOCHP zaujme 3. miesto.
Táto choroba je zákerná v tom, že hlavné príznaky choroby, najmä pri fajčení, sa objavujú až 20 rokov po začiatku fajčenia. Nedáva klinické prejavy po dlhú dobu a môže byť asymptomatická, avšak pri absencii liečby obštrukcia dýchacích ciest nepostrehnuteľne progreduje, čo sa stáva nezvratným a vedie k skorej invalidite a všeobecne k zníženiu strednej dĺžky života. Preto sa téma CHOCHP zdá byť dnes obzvlášť aktuálna.
Je dôležité vedieť, že CHOCHP je primárna chronické ochorenie, pri ktorej je dôležité skorá diagnóza na počiatočné štádiá pretože choroba má tendenciu progredovať.
Ak lekár diagnostikoval chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP), má pacient množstvo otázok: čo to znamená, aké je to nebezpečné, čo zmeniť v životnom štýle, aká je prognóza priebehu ochorenia?
takže, chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP- je chronická zápalové ochorenie s poškodením malých priedušiek (dýchacích ciest), čo vedie k zlyhaniu dýchania v dôsledku zúženia priesvitu priedušiek. V priebehu času sa v pľúcach rozvinie emfyzém. Tak sa nazýva stav, pri ktorom sa znižuje elasticita pľúc, teda ich schopnosť sťahovať sa a rozširovať sa pri dýchaní. Zároveň sú pľúca neustále akoby v stave inhalácie, v nich je vždy veľa vzduchu, dokonca aj pri výdychu, čo narúša normálnu výmenu plynov a vedie k rozvoju respiračného zlyhania.
Príčiny CHOCHP sú:
- vplyv škodlivé faktory životné prostredie;
- fajčenie;
- faktory pracovné riziko(prach obsahujúci kadmium, kremík);
- všeobecné znečistenie životného prostredia (výfukové plyny automobilov, SO 2 , NO 2);
- časté infekcie dýchacích ciest;
- dedičnosť;
- nedostatok α1-antitrypsínu.
Príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc
CHOCHP- choroba druhej polovice života, často sa rozvíja po 40 rokoch. Vývoj choroby je postupný dlhý proces, pre pacienta často nepostrehnuteľný.
Zdalo sa, že je nútený poradiť sa s lekárom dyspnoe a kašeľ- najčastejšie príznaky ochorenia (dýchavičnosť je takmer konštantná; kašeľ je častý a denný, ráno so spútom).
Typickým pacientom s CHOCHP je fajčiar vo veku 45 – 50 rokov, ktorý sa sťažuje na častú dýchavičnosť pri námahe.
Kašeľ- jeden z prvých príznakov ochorenia. Pacienti ju často podceňujú. V počiatočných štádiách ochorenia je kašeľ epizodický, ale neskôr sa stáva denným.
Spútum aj relatívne skorý príznak choroby. V prvých štádiách sa uvoľňuje v malom množstve, hlavne ráno. Slizký charakter. Počas exacerbácie ochorenia sa objavuje hnisavý hojný spút.
Dýchavičnosť sa vyskytuje nad neskoré štádiá ochorenia a je zaznamenaný najskôr len pri významnej a intenzívnej fyzickej námahe, zvyšuje sa pri ochoreniach dýchacích ciest. V budúcnosti je dýchavičnosť modifikovaná: pocit nedostatku kyslíka pri bežnej fyzickej námahe je nahradený ťažkým respiračným zlyhaním a časom sa zintenzívňuje. Stáva sa to dýchavičnosť spoločná príčina za účelom návštevy lekára.
Kedy je možné podozrenie na CHOCHP?
Tu je niekoľko otázok algoritmu včasnej diagnostiky CHOCHP:
- Kašlete niekoľkokrát denne? Obťažuje ťa to?
- Vytvára kašeľ hlien alebo hlien (často/denne)?
- Dýchate rýchlejšie/častejšie ako vaši rovesníci?
- Máš viac ako 40?
- Fajčíte alebo ste už niekedy fajčili?
Pri kladnej odpovedi na viac ako 2 otázky je potrebná spirometria s bronchodilatačným testom. Keď je indikátor testu FEV 1 / FVC ≤ 70, existuje podozrenie na CHOCHP.
Patogenéza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Pri CHOCHP sú postihnuté ako dýchacie cesty, tak aj samotné tkanivo pľúc, pľúcny parenchým.
Ochorenie začína v malých dýchacích cestách upchatím ich hlienu, sprevádzané zápalom s tvorbou peribronchiálnej fibrózy (zhustenie väziva) a obliteráciou (prerastanie dutiny).
S vytvorenou patológiou zložka bronchitídy zahŕňa:
- hyperplázia slizničných žliaz (nadmerný novotvar buniek);
- zápal a edém slizníc;
- bronchospazmus a upchatie dýchacích ciest sekréciou, čo vedie k zúženiu dýchacích ciest a zvýšeniu ich odporu.
Nasledujúci obrázok jasne ukazuje proces hyperplázie slizničných žliaz priedušiek so zvýšením ich hrúbky:
Emfyzematózna zložka vedie k deštrukcii konečných úsekov dýchacieho traktu - alveolárnych stien a nosných štruktúr s tvorbou výrazne rozšírených vzduchových priestorov. Absencia tkanivovej kostry dýchacích ciest vedie k ich zúženiu v dôsledku tendencie k dynamickému kolapsu pri výdychu, čo spôsobuje exspiračný bronchiálny kolaps.
Okrem toho deštrukcia alveolárno-kapilárnej membrány ovplyvňuje procesy výmeny plynov v pľúcach, čím sa znižuje ich difúzna kapacita. V dôsledku toho dochádza k poklesu okysličovania (sýtosti krvi kyslíkom) a alveolárnej ventilácie. Dochádza k nadmernému vetraniu nedostatočne prekrvených oblastí, čo vedie k zvýšeniu ventilácie mŕtveho priestoru a zhoršenému vylučovaniu oxid uhličitý CO2. Plocha alveolárno-kapilárneho povrchu je zmenšená, ale môže postačovať na výmenu plynov v pokoji, keď sa tieto anomálie nemusia objaviť. Avšak počas fyzickej aktivity, keď sa zvyšuje potreba kyslíka, ak nie sú žiadne ďalšie rezervy jednotiek výmeny plynov, dochádza k hypoxémii - nedostatku kyslíka v krvi.
Hypoxémia, ktorá sa objavila počas dlhodobej existencie u pacientov s CHOCHP, zahŕňa množstvo adaptačných reakcií. Poškodenie alveolárno-kapilárnych jednotiek spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne. Pretože pravá komora srdca sa v takýchto podmienkach musí vyvinúť väčší tlak na prekonanie zvýšeného tlaku v pľúcnici hypertrofuje a expanduje (s rozvojom srdcového zlyhania pravej komory). Okrem toho môže chronická hypoxémia spôsobiť zvýšenie erytropoézy, čo následne zvyšuje viskozitu krvi a zhoršuje zlyhanie pravej komory.
Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Komplikácie CHOCHP sú infekcie, respiračné zlyhanie a chronické cor pulmonale. Bronchogénny karcinóm (rakovina pľúc) je tiež častejší u pacientov s CHOCHP, aj keď to tak nie je okamžitá komplikácia choroba.
Zlyhanie dýchania- stav zariadenia vonkajšie dýchanie, pri ktorých buď nie je zabezpečené udržanie napätia O 2 a CO 2 v arteriálnej krvi pri normálna úroveň, alebo sa to dosiahne prostredníctvom zvýšená práca vonkajšie dýchacie systémy. Prejavuje sa najmä ako dýchavičnosť.
Chronické cor pulmonale- zväčšenie a rozšírenie pravých častí srdca, ku ktorému dochádza pri zvýšení krvného tlaku v pľúcnom obehu, ktoré sa vyvinulo v dôsledku pľúcne ochorenia. Hlavnou sťažnosťou pacientov je tiež dýchavičnosť.
Diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Ak majú pacienti kašeľ, tvorbu spúta, dýchavičnosť a boli identifikované rizikové faktory pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc, potom by sa malo u všetkých predpokladať, že majú diagnózu CHOCHP.
Na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy údaje klinické vyšetrenie (sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie).
Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť príznaky charakteristické pre dlhotrvajúcu bronchitídu: „hodinové okuliare“ a/alebo „ paličky» (deformácia prstov), tachypnoe ( zrýchlené dýchanie) a dýchavičnosť, zmena tvaru hrudníka (pre emfyzém je charakteristická súdkovitá forma), jeho nízka pohyblivosť pri dýchaní, retrakcia medzirebrových priestorov s rozvojom respiračného zlyhania, zníženie hraníc emfyzému pľúc, zmena bicieho zvuku na krabicový, oslabené vezikulárne dýchanie alebo suchý sipot, ktorý sa zhoršoval núteným výdychom (teda rýchlym výdychom po hlbokom nádychu). Srdcové zvuky je možné počuť s ťažkosťami. V neskorších štádiách sa môže vyskytnúť difúzna cyanóza, silná dýchavičnosť a periférny edém. Pre pohodlie je choroba rozdelená na dve časti klinické formy: emfyzematózna a bronchitída. Hoci v praktické lekárstvo prípady zmiešanej formy ochorenia sa stretávajú častejšie.
Väčšina míľnikom Diagnostika CHOCHP - analýza respiračných funkcií (RF). Je potrebné nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť závažnosť ochorenia, vypracovať individuálny liečebný plán, určiť účinnosť terapie, objasniť prognózu priebehu ochorenia a posúdiť schopnosť pracovať. Založenie percentá FEV 1 / FVC sa najčastejšie používa v lekárska prax. Pokles úsilného výdychového objemu v prvej sekunde na úsilnú vitálnu kapacitu pľúc FEV 1 / FVC do 70 % je počiatočným znakom obmedzenia prietoku vzduchu aj pri zachovanej FEV 1 > 80 % správnej hodnoty. Nízka špičková rýchlosť V prospech CHOCHP hovorí aj výdychový prietok vzduchu, ktorý sa užívaním bronchodilatancií mierne mení. S novodiagnostikovanými sťažnosťami a zmenami indikátory respiračných funkcií spirometria sa opakuje počas celého roka. Obštrukcia je definovaná ako chronická, ak sa vyskytuje aspoň 3-krát ročne (bez ohľadu na liečbu) a je diagnostikovaná CHOCHP.
Monitorovanie FEV 1 - dôležitá metóda potvrdenie diagnózy. Spireometrické meranie FEV 1 sa vykonáva opakovane počas niekoľkých rokov. Miera ročného poklesu FEV 1 pre ľudí stredný vek je do 30 ml za rok. Pre pacientov s CHOCHP je typickým ukazovateľom takéhoto poklesu 50 ml za rok alebo viac.
Bronchodilatačný test- primárne vyšetrenie, pri ktorom sa stanoví maximálna FEV 1, stanoví sa štádium a závažnosť CHOCHP a vylúči sa bronchiálna astma (s pozitívny výsledok), zvolí sa taktika a objem liečby, vyhodnotí sa účinnosť terapie a predpovedá sa priebeh ochorenia. Je veľmi dôležité odlíšiť CHOCHP od bronchiálnej astmy, keďže tieto bežné ochorenia majú rovnaký klinický prejav - broncho-obštrukčný syndróm. Prístup k liečbe jednej choroby je však odlišný od druhej. Hlavným rozlišovacím znakom v diagnostike je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie, ktorá je charakteristickým znakom bronchiálnej astmy. Zistilo sa, že ľudia s diagnózou CO BL po užití bronchodilatancia, percentuálne zvýšenie FEV 1 - menej ako 12 % pôvodnej hodnoty (alebo ≤ 200 ml) a u pacientov s bronchiálnou astmou zvyčajne presahuje 15 %.
Rentgén hrudemá pomocný znak chenie, keďže zmeny sa objavujú až v neskorších štádiách ochorenia.
EKG dokáže odhaliť zmeny, ktoré sú charakteristické pre cor pulmonale.
echokardiografia potrebné na zistenie symptómov pľúcna hypertenzia a zmeny na pravej strane srdca.
Všeobecná analýza krvi- môže sa použiť na hodnotenie hemoglobínu a hematokritu (môže byť zvýšený v dôsledku erytrocytózy).
Stanovenie hladiny kyslíka v krvi(SpO 2) - pulzná oxymetria, neinvazívna štúdia na objasnenie závažnosti respiračného zlyhania, spravidla u pacientov s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Saturácia krvi kyslíkom nižšia ako 88 %, stanovená v pokoji, poukazuje na ťažkú hypoxémiu a potrebu kyslíkovej terapie.
Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Liečba CHOCHP pomáha:
- zníženie klinických prejavov;
- zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity;
- prevencia progresie ochorenia;
- prevencia a liečba komplikácií a exacerbácií;
- zlepšenie kvality života;
- zníženie úmrtnosti.
Medzi hlavné oblasti liečby patria:
- oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- lekárske ošetrenie.
Oslabenie miery vplyvu rizikových faktorov
Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia. Toto je najviac efektívnym spôsobomčo znižuje riziko vzniku CHOCHP.
Nebezpečenstvá pri práci by sa tiež mali kontrolovať a znižovať pomocou primeraného vetrania a čističov vzduchu.
Vzdelávacie programy
Vzdelávacie programy pre CHOCHP zahŕňajú:
- základné poznatky o chorobe a spoločné prístupy liečba na povzbudenie pacientov, aby prestali fajčiť;
- školenie, ako správne používať jednotlivé inhalátory, rozpery, rozprašovače;
- nácvik sebakontroly pomocou špičkových prietokomerov, štúdium núdzových svojpomocných opatrení.
Edukácia pacienta hrá dôležitú úlohu v manažmente pacienta a ovplyvňuje následnú prognózu (Dôkaz A).
Metóda vrcholovej prietokomerie umožňuje pacientovi denne nezávisle kontrolovať maximálny objem usilovného výdychu – indikátor, ktorý úzko koreluje s hodnotou FEV 1 .
Pacientom s CHOCHP sa v každom štádiu predvedú programy fyzického tréningu, aby sa zvýšila tolerancia cvičenia.
Lekárske ošetrenie
Farmakoterapia CHOCHP závisí od štádia ochorenia, závažnosti symptómov, závažnosti bronchiálnej obštrukcie, prítomnosti respiračného alebo pravého ventrikulárneho zlyhania a sprievodných ochorení. Lieky, ktoré bojujú proti CHOCHP, sa delia na lieky na zmiernenie záchvatu a na zabránenie vzniku záchvatu. Uprednostňuje sa inhalačné formy drogy.
Na zastavenie zriedkavých záchvatov bronchospazmu sú predpísané inhalácie krátkodobo pôsobiacich β-agonistov: salbutamol, fenoterol.
Prípravky na prevenciu záchvatov:
- formoterol;
- tiotropium bromid;
- kombinované prípravky (berotek, berovent).
Ak použitie inhalácií nie je možné alebo ich účinnosť je nedostatočná, potom môže byť potrebný teofylín.
Pri bakteriálnej exacerbácii CHOCHP sú potrebné antibiotiká. Možno použiť: amoxicilín 0,5-1 g 3-krát denne, azitromycín 500 mg počas troch dní, klaritromycín CP 1000 mg 1-krát denne, klaritromycín 500 mg 2-krát denne, amoxicilín + kyselina klavulanová 625 mg 2-krát denne, cefuroxim 750 mg dvakrát denne.
Odstúpenie príznaky CHOCHP pomáhajú aj glukokortikosteroidy, ktoré sa podávajú aj inhalačne (beklometazóndipropionát, flutikazónpropionát). Ak je CHOCHP stabilná, potom vymenovanie systémových glukokortikosteroidov nie je indikované.
Tradičné expektoranciá a mukolytiká dávajú slabé pozitívny efekt u pacientov s CHOCHP.
U ťažkých pacientov s parciálnym tlakom kyslíka (pO 2) 55 mm Hg. čl. a menej v pokoji je indikovaná oxygenoterapia.
Predpoveď. Prevencia
Prognózu ochorenia ovplyvňuje štádium CHOCHP a počet recidivujúcich exacerbácií. Každá exacerbácia zároveň negatívne ovplyvňuje celkový priebeh procesu, preto je veľmi žiaduca čo najskoršia diagnóza CHOCHP. Liečba akejkoľvek exacerbácie CHOCHP by sa mala začať čo najskôr. Je tiež dôležité úplne liečiť exacerbáciu, v žiadnom prípade nie je dovolené nosiť ju „na nohách“.
Často sa ľudia rozhodnú ísť k lekárovi zdravotná starostlivosť, počnúc II. miernym štádiom. O Stupeň III choroba začína mať na pacienta dosť silný účinok, príznaky sa stávajú výraznejšími (zvýšená dýchavičnosť a časté exacerbácie). V štádiu IV dochádza k výraznému zhoršeniu kvality života, každá exacerbácia sa stáva ohrozením života. Priebeh ochorenia sa stáva invalidizujúci. Toto štádium je sprevádzané respiračným zlyhaním, nie je vylúčený rozvoj cor pulmonale.
Prognózu ochorenia ovplyvňuje kompliancia pacienta lekárske poradenstvo dodržiavanie liečby a zdravého životného štýlu. Pokračujúce fajčenie prispieva k progresii ochorenia. Odvykanie od fajčenia vedie k pomalšej progresii ochorenia a pomalšiemu poklesu FEV 1 . Vzhľadom na to, že ochorenie má progresívny priebeh, mnohí pacienti sú nútení užívať lieky pre život, mnohé vyžadujú postupne sa zvyšujúce dávky a dodatočné finančné prostriedky počas obdobia exacerbácie.
Najlepšie spôsoby prevencie CHOCHP sú: zdravý životný štýlživot, vrátane dobrá výživa, otužovanie tela, rozumné fyzická aktivita a vylúčenie vystavenia škodlivým faktorom. Prestať fajčiť - absolútny stav prevencia exacerbácie CHOCHP. Existujúce pracovné riziká pri diagnostikovaní CHOCHP sú dostatočným dôvodom na zmenu zamestnania. Preventívne opatrenia vyhýbanie sa hypotermii a obmedzenie kontaktu s pacientmi s akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.
Aby sa predišlo exacerbáciám, pacientom s CHOCHP sa každoročne podáva očkovanie proti chrípke. Ľudia s CHOCHP vo veku 65 rokov alebo starší a pacienti s FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliografia
- 1. Všeobecné lekárska prax. Národné vedenie v 2 zväzkoch zväzok 1 / vyd. Akad. RAMS I. N. Denisová, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 s.
- 2. Chronická obštrukčná choroba pľúc: Moografia / Ed. A.G. Chuchalin. - M.: Atmosfera, 2008. - 367 s.
- 3. Leščenko I.V. Nové trendy v diagnostike a liečbe chronickej obštrukčnej choroby pľúc//Ter. Arch. - 2004. - č. 3. - str. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Patofyziológia pľúc. M.: Binom, 2014. - 304 s.
- 5. Terapia: trans. z angličtiny. add.//hlavný redaktor A.G. Chuchalin. – M.: GEOTÁR. - S. 1024
Obštrukcia pľúc je nebezpečný stav, pri ktorej je obmedzený prísun inhalovaného kyslíka, a to môže viesť k nezvratným následkom v celom organizme.
Normálne, keď sa nadýchnete, pľúca sa roztiahnu a pri výdychu sa stiahnu. Kyslík vstupuje do pľúc počas inhalácie, ale keď je pri výdychu upchatý, úplne nevystúpi. V dôsledku toho môže človek vyvinúť emfyzém. Zároveň je nedostatočný prísun kyslíka do pľúc, čo vedie k nekróze tkaniva orgánu: zmenšuje sa objem, čo nevyhnutne povedie k invalidite a smrti.
Priebeh obštrukčného syndrómu zhoršujú poruchy výmeny plynov, prejavujúce sa znížením zadržiavania kyslíka a oxidu uhličitého v krvnom obehu, zvýšením tlaku v krvnom obehu. pľúcna tepna a vedie k formácii cor pulmonale.
V súčasnosti sa výskyt každým rokom zvyšuje. Pľúcna obštrukcia je diagnostikovaná asi u 5 % populácie. Pacienti s takýmito chorobami prakticky strácajú schopnosť normálneho života a práce.
Obštrukčný syndróm má štádiá vývoja:
- I. Štádium alebo predchoroba. Prejavuje sa kašľom so spútom, ale bez funkčných porúch v pľúcach.
- II. Etapa má ľahký priebeh s dlhotrvajúci kašeľ so spútom. Objem vytvoreného výdychu je 20% pod normou.
- III. Toto štádium obštrukčného syndrómu je charakterizované priebehom strednej závažnosti s dýchavičnosťou a všetkými charakteristickými znakmi klinické prejavy. Objem núteného výdychu je 30 – 50 % pod normálom.
- IV. Štádium má ťažký priebeh so zvýšením obmedzenia vzduchu pri výdychu, ťažká dýchavičnosť. Objem núteného výdychu je 50 – 70 % pod normálom.
- V. Priebeh v tomto štádiu je mimoriadne ťažký. Je charakterizovaná ťažkou bronchiálnou obštrukciou s vysokým rizikom komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie) a smrti. Objem núteného výdychu je 30 percent alebo menej pod normálnou hodnotou.
Patologické zmeny pri obštrukcii pľúc:
- nadmerná sekrécia hlienu;
- dysfunkcia ciliárneho epitelu;
- bronchiálna obštrukcia;
- zničenie parenchýmu a emfyzému;
- porušenie výmeny plynu;
- hypertenzia v pľúcach;
- vývoj cor pulmonale s dlhým priebehom;
- systémové poruchy s dlhým priebehom.
Príčiny bronchiálnej obštrukcie, na pozadí ktorej dochádza k obštrukcii pľúc, sú rôzne. Pod vplyvom týchto dôvodov stráca sliznica (a klky na nej) schopnosť zachytávať vírusy a patologické mikroorganizmy. Príčiny obštrukcie pľúc môžu zahŕňať:
- genetická predispozícia;
- kompresia a poranenie priedušiek;
- dystónia;
- znížená imunita;
- hernia v bránici;
- fistuly v priedušnici a pažeráku;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- horieť;
- otravy;
- respiračné zlyhanie s odchýlkou nosovej priehradky.
- fajčenie.
U detí môžu byť príčiny bronchiálnej obštrukcie nasledovné:
- komplikácie tehotenstva;
- predčasný pôrod;
- komplikácie pri pôrode;
- pasívne fajčenie rodičov;
- patológia vývoja priedušiek;
- cudzie telesá v prieduškách.
Pľúcna obštrukcia sa môže vyskytnúť na pozadí respiračných ochorení:
- akútne respiračné ochorenia;
- alergické ochorenia dýchacích ciest (astma);
- infekčné a zápalové ochorenia (bronchitída, pneumónia);
- pľúcna tuberkulóza;
- cystická fibróza;
- nádorové ochorenia;
- obštrukčná bronchitída;
- bronchiektázie;
- cystická hypoplázia pľúc;
- pľúcny edém.
Predisponujúce faktory pre túto chorobu:
- znečistený vzduch;
- nepriaznivé prostredie;
- nepriaznivé pracovné podmienky;
- profesionálne riziká;
- nízka ekonomická pozícia;
- krvná skupina A (11).
Prvé príznaky obštrukcie pľúc môžu byť obmedzené iba na kašeľ, ale potom sa objavia charakteristické príznaky obštrukcie:
- kašeľ, môže byť neproduktívny;
- dýchavičnosť, časom sa môže objaviť aj pri malej fyzickej námahe (napríklad chôdza);
- sekrécia hnisavého spúta,
- bublavý dych,
- chrapľavý hlas a pískanie s píšťalkou v oblasti hrudníka, ktoré možno počuť aj bez fonendoskopu;
- opuch končatín;
- slabosť;
- únava;
- poruchy spánku.
U detí sa obštrukcia pľúc prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- exspiračná dýchavičnosť;
- zvuk perkusnej skrinky;
- opuch hrudníka emfyzematózneho charakteru;
- rozptýlené sipot (u dojčiat - mokré, u starších detí - pískanie a suché);
- oslabené dýchanie;
- poruchy spánku;
- kašeľ (mokrý alebo suchý);
- úzkosť.
Možné komplikácie obštrukcie pľúc:
- prechod na chronický priebeh;
- zápal pľúc;
- akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
- pneumotorax;
- pneumoskleróza;
- zástava srdca;
- sekundárna polycytémia;
- pľúcna hypertenzia;
- cor pulmonale;
- infarkt myokardu;
- mŕtvica;
- poruchy obličiek;
- emfyzém;
- bronchiektázie;
- smrteľný výsledok.
Toto ochorenie možno diagnostikovať nasledujúcimi spôsobmi:
- vyšetrenie lekárom pomocou auskultácie, perkusie;
- röntgenové vyšetrenie pľúc;
- CT vyšetrenie;
- laboratórna diagnostika (analýza oddeleného spúta, krvi, moču);
- funkčná diagnostika pľúc (spirometria);
- elektrokardiografia srdca a ďalšie štúdie.
Liečba bronchiálnej obštrukcie u detí prvého roka života sa vykonáva iba v nemocnici.
Rodičia by sa nemali samoliečiť, pretože mnohé skupiny liekov v tomto veku sú prísne zakázané, napríklad expektoranciá, antihistaminiká, bronchodilatanciá a iné.
I. Odstránenie príčiny ochorenia.
Ak je príčinou choroby fajčenie, mali by ste s tým okamžite prestať zlozvyk pomocou nikotínových náplastí elektronické cigarety a iné metódy rýchly boj s fajčením.
Ak je príčinou sprievodné choroby, proti ktorému vznikla bronchiálna obštrukcia, potom by liečba mala smerovať k eliminácii týchto ochorení, aby sa znížilo riziko vzniku patologických procesov v pľúcach. Ak obštrukčné poruchy vyvolali ochorenia infekčného pôvodu, potom sa v liečbe používa antibiotická terapia na odstránenie baktérií z tela.
II. Lekárske ošetrenie.
Okrem antibiotík na bronchiálnu obštrukciu sa používajú:
- spazmolytiká na zmiernenie kŕčov a rozšírenie priedušiek (eufillin, etimizol, sympatomimetiká);
- kortikosteroidné lieky na ťažké respiračné zlyhanie (prednizolón);
- expektoranciá (ambroxol, ascoril, omnipus a ďalšie);
- lieky na riedenie spúta (acc, lazolvan a iné);
- inhibítory protizápalových mediátorov (erespal a iné).
Medikamentózna liečba v prvých štádiách ochorenia je použitie tabliet, sirupov, intramuskulárne podávanie liekov. V závažných prípadoch sa uskutočňuje kurzová inhalačná terapia hormonálnymi látkami.
III. Alveolárna masáž.
to inštrumentálna metóda liečba obštrukcie pľúc, ktorá postihuje všetky tkanivá orgánu. Výsledkom tejto masáže je bodový dopad Celkom bronchiálny strom a rovnomerné rozloženie vzduchu, ktoré začne intenzívne vyživovať poškodené pľúca. Postup je bezbolestný. Vykonáva sa vdychovaním vzduchu špeciálnou trubicou, ktorá sa dodáva pomocou impulzov.
IV. Kyslíková terapia.
Použitie umelého zavádzania kyslíka do pľúc znižuje závažnosť dýchavičnosti a zlepšuje sa všeobecný stav chorý.
V. Terapeutické a terapeutické dychové cvičenia podporuje evakuáciu spúta z priedušiek a zlepšuje hemodynamiku v pľúcnom obehu.
VI. Chirurgia. Prvý spôsob chirurgická intervencia spočíva v úplnom otvorení hrudníka a druhý spôsob sa vyznačuje použitím endoskopickej metódy.
VII. Kúpeľná liečba.
Prevencia patológie
Prevencia zahŕňa nasledujúce akcie:
- na prevenciu recidívy sa odporúča vykonať masáž hrudníka;
- odmietnutie zlých návykov;
- včas na vyšetrenie a liečbu sprievodných ochorení;
- správna výživa;
- fyzická aktivita;
- vitamínová profylaxia v mimosezóne;
- vytvrdzovanie tela;
- neprichádzajte do kontaktu s chemikáliami;
- vetrať miestnosť;
- použite zvlhčovač vzduchu a vzduchový filter.
A pamätajte, že musíte striedať prácu a odpočinok, pri zachovaní správneho spánku.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrteľná nebezpečná choroba. Množstvo úmrtia ročne celosvetovo dosahuje 6 % z celkového počtu úmrtí.
Toto ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri dlhodobom poškodení pľúc, sa v súčasnosti považuje za nevyliečiteľné, terapia môže iba znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií a dosiahnuť zníženie úrovne úmrtí.
CHOCHP (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) je ochorenie, pri ktorom je obmedzené prúdenie vzduchu v dýchacích cestách, čiastočne reverzibilné. Táto obštrukcia je progresívne progresívna, znižuje funkciu pľúc a vedie k chronickému zlyhaniu dýchania.
V kontakte s
Kto má CHOCHP
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. Ochorenie je rozšírené po celom svete, medzi mužmi aj ženami. Najvyššia úmrtnosť je v krajinách s nízky levelživota.
Pôvod choroby
S dlhoročným dráždením pľúc škodlivými plynmi a mikroorganizmami sa postupne rozvíja chronický zápal. Výsledkom je zúženie priedušiek a deštrukcia pľúcnych mechúrikov. V budúcnosti sú ovplyvnené všetky dýchacie cesty, tkanivá a cievy pľúc, čo vedie k nezvratné patológie, nedostatočný kyslíka v tele. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa vyvíja pomaly a neustále postupuje mnoho rokov.
S absenciou liečba CHOCHP vedie k invalidite, následne k smrti.
Hlavné príčiny ochorenia
- Hlavnou príčinou je fajčenie, ktoré spôsobuje až 90 % prípadov ochorenia;
- profesionálne faktory - práca v rizikovej výrobe, vdychovanie prachu s obsahom kremíka a kadmia (baníci, stavitelia, železničiari, pracovníci v hutníckych, celulózo-papierenských, obilných a bavlnárskych podnikoch);
- dedičné faktory - zriedkavý vrodený nedostatok α1-antitrypsínu.
- Kašeľ je najskorším a často podceňovaným príznakom. Spočiatku je kašeľ prerušovaný, potom sa stáva denným, v zriedkavé prípady objavuje sa iba v noci;
- - objavuje sa v počiatočných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S rozvojom ochorenia sa spút stáva hnisavým a čoraz hojnejším;
- dyspnoe- nachádza sa len 10 rokov po nástupe ochorenia. Spočiatku sa prejavuje len pri vážnej fyzickej námahe. Ďalej sa pri menších pohyboch tela rozvíja pocit nedostatku vzduchu, neskôr sa objavuje ťažké progresívne respiračné zlyhanie.
Ochorenie je klasifikované podľa závažnosti:
Mierne - s miernym poškodením funkcie pľúc. Prejavuje sa mierny kašeľ. V tomto štádiu je ochorenie diagnostikované veľmi zriedkavo.
Stredná závažnosť - obštrukčné poruchy v pľúcach sa zvyšujú. Objaví sa dýchavičnosť s fyzickým. zaťaženie. Choroba je diagnostikovaná na adresu pacientov v súvislosti s exacerbáciami a dýchavičnosťou.
Ťažké - dochádza k výraznému obmedzeniu nasávania vzduchu. Začínajú časté exacerbácie, zvyšuje sa dýchavičnosť.
Mimoriadne ťažké - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa veľmi zhoršuje, exacerbácie sa stávajú hrozivými, rozvíja sa postihnutie.
Diagnostické metódy
Odber anamnézy - s rozborom rizikových faktorov. Fajčiari hodnotia fajčiarsky index (SI): počet vyfajčených cigariet denne sa vynásobí počtom rokov fajčenia a vydelí 20. IC väčšie ako 10 indikuje rozvoj CHOCHP.
Spirometria - na vyhodnotenie funkcie pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu pri nádychu a výdychu a rýchlosť vstupu a výstupu vzduchu.
Test s bronchodilatátorom - ukazuje pravdepodobnosť reverzibilnosti procesu zúženia bronchu.
Röntgenové vyšetrenie - stanovuje závažnosť pľúcnych zmien. To isté sa robí.
Analýza spúta - na určenie mikróbov počas exacerbácie a výberu antibiotík.
Odlišná diagnóza
Röntgenové údaje, ako aj analýza spúta a bronchoskopia sa tiež používajú na odlíšenie od tuberkulózy.Ako liečiť chorobu
Všeobecné pravidlá
- Fajčenie musí byť navždy zastavené. Ak budete pokračovať vo fajčení, žiadna liečba CHOCHP nebude účinná;
- aplikácie individuálne prostriedky ochranu dýchací systém, pokiaľ je to možné, zníženie počtu škodlivých faktorov v pracovnej oblasti;
- racionálna, výživná výživa;
- zníženie telesnej hmotnosti na normálnu;
- pravidelné fyzické cvičenia(dychové cvičenia, plávanie, chôdza).
Liečba liekmi
Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, zabrániť rozvoju komplikácií. Ako choroba postupuje, množstvo liečby sa len zvyšuje. Hlavné lieky v liečbe CHOCHP:
- Bronchodilatátory sú hlavné lieky, ktoré stimulujú expanziu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Výhodne sa podáva inhaláciou. Krátkodobo pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, dlhodobo pôsobiace lieky sa užívajú neustále;
- glukokortikoidy vo forme inhalácie – používajú sa na ťažké stupne choroby, exacerbácie (prednizolón). Pri závažnom zlyhaní dýchania sú záchvaty zastavené glukokortikoidmi vo forme tabliet a injekcií;
- Vakcíny – Očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonáva sa raz v októbri - začiatkom novembra;
- mukolytiká – riedia hlien a uľahčujú jeho vylučovanie (karbocysteín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa iba u pacientov s viskóznym spútom;
- antibiotiká – užívajú sa len pri exacerbácii ochorenia (penicilíny, cefalosporíny, je možné použiť fluorochinolóny). Používajú sa tablety, injekcie, inhalácie;
- antioxidanty - schopné znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, sa používajú v kúrach do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).
Chirurgia
- Bulektómia - odstránenie môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
- zníženie objemu pľúc chirurgickým zákrokom sa skúma. Operácia sa zlepšuje fyzický stav pacienta a znížiť úmrtnosť;
- transplantácia pľúc – účinne zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzický výkon chorý. Aplikácii bráni problém výberu darcov a vysoká cena operácií.
Kyslíková terapia
Kyslíková terapia sa vykonáva na nápravu respiračného zlyhania: krátkodobá - s exacerbáciami, dlhodobá - so štvrtým stupňom CHOCHP. Pri stabilnom priebehu je predpísaná konštantná dlhodobá oxygenoterapia (najmenej 15 hodín denne).
Oxygenoterapia sa nikdy nepredpisuje pacientom, ktorí naďalej fajčia alebo trpia alkoholizmom.
Liečba ľudovými prostriedkami
Bylinné infúzie. Pripravujú sa varením lyžice kolekcie s pohárom vriacej vody a každá sa užíva 2 mesiace:
√ 1 diel šalvie, 2 diely harmančeka a slezu;
√ 1 diel ľanové semená, 2 diely eukalyptu, lipové kvety, harmanček;
√ 1 diel harmančeka, slezu, sladkej ďateliny, plodov anízu, koreňa sladkého drievka a bahniatka, 3 diely ľanového semienka.
- Infúzia reďkovky. Čiernu reďkovku a stredne veľkú cviklu nastrúhame, premiešame a zalejeme vychladnutou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Používajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca, 50 ml.
- Nettle. Korene žihľavy rozomelte na kašu a zmiešajte s cukrom v pomere 2: 3, nechajte 6 hodín. Sirup odstraňuje hlieny, zmierňuje zápaly a zmierňuje kašeľ.
- mlieko:
√ Uvarte lyžicu cetraria (islandského machu) s pohárom mlieka, pite počas dňa;
√ 6 nakrájaných cibúľ a hlávku cesnaku povaríme 10 minút v litri mlieka. Po jedle vypite pol pohára.
Častý zápal pľúc u dieťaťa môže následne vyvolať u neho rozvoj CHOCHP. Preto to musí vedieť každá matka!
Záchvaty kašľa, ktoré vás nenechajú v noci spať? Možno máte tracheitídu. Môžete sa dozvedieť viac o tejto chorobe
Sekundárne
- fyzická aktivita, pravidelná a dávkovaná, zameraná na dýchacie svaly;
- každoročné očkovanie vakcínami proti chrípke a pneumokokom;
- konštantný príjem predpísaných liekov a pravidelné vyšetrenia u pulmonológa;
- správne používanie inhalátorov.
Predpoveď
CHOCHP má podmienečne zlú prognózu. Choroba pomaly, ale neustále postupuje, čo vedie k invalidite. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale nie odstrániť patológiu. Vo väčšine prípadov je liečba celoživotná, s neustále sa zvyšujúcimi dávkami liekov.
Pri pokračujúcom fajčení postupuje obštrukcia oveľa rýchlejšie, čo výrazne znižuje dĺžku života.
Nevyliečiteľná a smrteľná CHOCHP jednoducho nabáda ľudí, aby navždy prestali fajčiť. A pre rizikových ľudí existuje len jedna rada - ak zistíte príznaky choroby, okamžite kontaktujte pneumológa. Koniec koncov, čím skôr sa choroba zistí, tým menšia je pravdepodobnosť predčasného úmrtia.
» , väčšine z nás sa nepovie vôbec nič- na rozdiel napríklad od ostatných štyroch písmen, ktoré tvoria „AIDS“. Pod touto skratkou sa však skrýva jedna z najsmrteľnejších chorôb na svete: chronická obštrukčná choroba pľúc, choroba, ktorá už postihla viac ako 200 miliónov ľudí na celom svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa toto ochorenie v mnohých krajinách vrátane Ruska postupne dostáva na tretie miesto z hľadiska úmrtnosti. Žiaľ, pozornosť CHOCHP v našej spoločnosti sa zdá byť nedostatočná. Všetci hovoria o HIV, tuberkulóze a pneumónii, onkológii všetkých pruhov, ale úmrtnosť na všetky tieto choroby je oveľa nižšia.
Štatistiky
Za posledných 20 rokov sa počet ľudí zomierajúcich na CHOCHP zvýšil o viac ako 10 %. Oficiálne bola diagnóza zaregistrovaná u približne 1,5% občanov Ruskej federácie. A tento ukazovateľ výrazne znižuje rozsah problému CHOCHP, ktorý je daný hodnotením medzinárodných odborníkov (vykonávaným z iniciatívy Svetovej zdravotníckej asociácie spolu s Ruským výskumným ústavom pulmonológie). Extrapolácia nedávnych údajov z epidemiologickej štúdie GARD (Globálna aliancia proti chronickým respiračným ochoreniam, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases) umožnilo vyhlásiť, že až 15 % celkovej populácie našej krajiny trpí CHOCHP. To znamená, že celkovo je to viac ako 20 miliónov pacientov a každý piaty Rus je v hlavnej skupine pacientov (vo veku 40 až 60 rokov). Mnohí z nich si neuvedomujú existenciu takejto choroby, a preto nevyvíjajú iniciatívu podstúpiť diagnózu. Ale aj medzi tými, ktorí ju podstúpili, približne 90 % ruských pacientov nedostane odporúčanú liečbu ZLATÝ (Globálna iniciatíva pre obštrukčnú chorobu pľúc Globálna iniciatíva CHOCHP). Možno teda zdôrazniť, že hoci je sprievodná hrozba skrytá, vrátane suchých štatistík, existuje a má veľmi devastujúci vplyv na život obyvateľstva.
Preto je CHOCHP uvedená Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť až po epidémie neprenosné choroby. A teraz každý rok, 17. novembra, sa z iniciatívy tejto organizácie koná Svetový deň CHOCHP. Pri jeho realizácii sa pre každého robí zadarmo spirometria – štúdium funkcií vonkajšieho dýchania, realizované pomocou špeciálneho prístroja-spirometra.
Typická anamnéza
Toto ochorenie sa tvorí v dôsledku vdýchnutia škodlivých častíc alebo plynov. Následne sa pacientovi postupne zužujú dýchacie cesty v dôsledku zápalu pľúcnych tkanív. Najdôležitejšie je, že toto zúženie nemožno úplne zvrátiť.
CHOCHP sa zvyčajne začína rozvíjať v mladom veku. Proces vývoja sa niekedy natiahne na desaťročia. Celý ten čas sa človek nemusí považovať za chorého. Potenciálne obete CHOCHP najčastejšie nevenujú pozornosť príznakom, ako je dýchavičnosť, kašeľ, spútum. Ak sa predsa len rozhodnú liečiť, liečia sa neskôr spravidla na kašeľ a nie na CHOCHP.
Problém je tiež v tom, že CHOCHP v dôsledku systematických respiračných porúch u pacienta vyvoláva rozvoj mnohých ďalších ochorení, napríklad kardiovaskulárnych patológií. Tí druhí potom často naznačujú hlavný dôvod smrť, zatiaľ čo CHOCHP bola skutočnou príčinou.
Diagnostika a terapia
aj dôležité a komplexných špecialistov nazývaná diferenciálna (separačná) diagnostika CHOCHP a bronchiálnej astmy.
Je známy syndróm prekrytia alebo kombinácie CHOCHP s astmou. Ak je však výskyt astmy zvyčajne spojený s alergickými reakciami, potom pre CHOCHP je hlavným rizikovým faktorom (80-90% prípadov) fajčenie av druhom a nasledujúcich štádiách systematické vdychovanie škodlivých častíc alebo plynov.
Rovnako ako pri astme, hlavné farmakologické prípravky Na liečbu CHOCHP prichádzajú do úvahy bronchodilatanciá – špeciálne bronchodilatanciá, zvyčajne vyrábané v inhalátoroch alebo tabletách. Používajú sa podľa potreby (napríklad pri dýchavičnosti) alebo na prevenciu. Navyše, ak organizmus astmatika väčšinou reaguje na liečbu bronchodilatanciami veľmi pozitívne, tak to sa v prípade CHOCHP povedať nedá. Ako nemožno nazvať liek, ktorý dokáže úplne a úplne vyliečiť chorobu. Odborníci uvádzajú, že najúčinnejším prostriedkom boja proti tejto chorobe je len úplné a včasné ukončenie fajčenia.
Metódy klasifikácie pacientov s CHOCHP do skupín, ako aj metódy ich ďalšej liečby sa v jednotlivých krajinách líšia.
Niektorí (napríklad v Španielsku, Českej republike a mnohých ďalších krajinách je to zvykom) častejšie využívajú fenotypový prístup so zoskupovaním pacientov podľa fenotypov CHOCHP. Kľúčovými fenotypmi sú tu samotná CHOCHP „in čistej forme a jeho rôzne kombinácie s inými pľúcne ochorenia(astma, bronchitída, emfyzém a iné).
Iné krajiny, najmä Spojené štáty americké, uprednostňujú zastaraný prístup spirometrie založený na analýze funkcie pľúc. Je to postoj FEV1 (objem vzduchu vydýchnutý pacientom v prvej sekunde s najrýchlejším a najsilnejším alebo „núteným“ výdychom) FZhEL (celkový objem vzduchu pri takomto výdychu) určuje prítomnosť CHOCHP (charakterizované pomerom FEV1/FVC pod 70 % normy) spolu so stupňom (od mierneho po extrémne závažný), podľa ktorého sú pacienti klasifikovaní.
Za najmodernejšie sa považuje Komplexný prístup, ktorá zohľadňuje počet exacerbácií, ako aj symptómy a spirometriu. Už je to opravené ako v najnovších GOLD odporúčaniach, tak aj u nás. Teraz Ruská respiračná spoločnosť pripravuje novú verziu odporúčaní, ktoré sa z väčšej časti zhodujú s odporúčaniami svetových odborníkov.
Perspektíva: univerzálny algoritmus?
Nie tak dávno International j externá CHOCHP (hlavná špeciálna publikácia o CHOCHP vo svete) poznamenal ako obzvlášť sľubná práca domácich výskumníkov (najmä tímov Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po I. M. Sechenovovi a Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovanej po A. I. Evdokimovovi). Tie ponúkali univerzálne a pekné jednoduchý obvod terapiu CHOCHP, kalkulovanej súčasne pre dve oblasti lekárskej praxe: všeobecných lekárov a úzkoprofilových pľúcnych špecialistov – pneumológov.
Vlastný klinický algoritmus medikamentózna terapia bola vytvorená autormi v dlhodobej práci s pacientmi so stabilnou CHOCHP. Podľa navrhovanej schémy sú pacienti liečení dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami a krátkodobo pôsobiacimi liekmi podľa potreby. Ak FEV1 keď je spirometria aspoň 50% správnej hodnoty (posudzuje sa individuálne z pomeru výšky, hmotnosti a veku pacienta), potom je pacientovi ponúknutá liečba jedným dlhodobo pôsobiacim liekom. Symptómy sa zaoberajú špecifickým hodnotením pacientov s CHOCHP, ktoré zahŕňa osem otázok o symptómoch (konkrétne kašeľ, spútum, dýchavičnosť a úzkosť a iné psychické poruchy). Ak pacient získal v teste viac ako desať bodov, alebo jeho FEV1 bola nižšia ako 50 % normy, vtedy sa pacientovi odporúčajú kombinované bronchodilatanciá.
A v prípadoch, keď vyššie uvedená liečba nepriniesla žiadny významný výsledok za tri mesiace, terapeutovi sa odporúča presmerovať pacienta na pulmonológa na podrobné vyšetrenie pľúc endotypizáciou (analýza endotypu - vnútorné znaky patologické zápalové procesy v tele). To posledné, podľa myšlienky našich špecialistov, zahŕňa Osobitná pozornosť pneumológ na tri kľúčové endotypy (každý z nich zasa zodpovedá určitému typu zápalu – neutrofilnému, eozomofilnému a malobunkovému).
Samotní autori odhaľujú svoju víziu metódy pozitívnym spôsobom: „Vzhľadom na to, že v Rusku je príliš málo pneumológov na to, aby sami úspešne bojovali s rozsahom epidémie CHOCHP, rozhodli sme sa prevziať samotný mechanizmus predpisovania liečby. Naším hlavným cieľom bolo získať schému, ktorú by lekári ľahko aplikovali v každodennej praxi. Okrem toho sme sa pokúsili vybrať najjednoduchšie markery, ako je krvný test alebo spútum. Všetko, čo teraz ponúkame na výskum, je teda pri dodržaní najjednoduchších laboratórnych postupov prakticky realizovateľné. A teraz zostáva len pokračovať v monitorovaní lekárskej aplikácie nášho algoritmu. Ešte pred oficiálnym zverejnenímInternational Journal of COPD dostali sme veľa spätnej väzby o úspešnom uplatňovaní tohto prístupu vo viacerých krajinách, napríklad v Bulharsku a Srbsku. Vyzerá veľmi pohodlne. Po všetkom komplexná schéma kreslenie je jednoduché, ale jednoduché, ale efektívne - rovnako ťažké. A dúfame, že algoritmus bude užitočný aj pre lekárov u nás.“
Titulná ilustrácia: Mária Frolová
