Existuje bolesť, v ktorej sa vyskytuje bolesť. Bolesť

Neuropatická bolesť, na rozdiel od bežnej bolesti, ktorá je signálnou funkciou organizmu, nie je spojená s poruchami fungovania žiadneho orgánu. Táto patológia sa stáva v nedávne časyčoraz bežnejšie ochorenie: štatisticky neuropatická bolesť rôzne stupne závažnosť postihuje 7 zo 100 ľudí. Tento druh bolesti môže spôsobiť, že aj tie najjednoduchšie úlohy budú mučivé.

Druhy

Neuropatická bolesť, podobne ako „normálna“ bolesť, môže byť akútna alebo chronická.

Existujú aj iné formy bolesti:

• Stredná neuropatická bolesť vo forme pálenia a brnenia. Najčastejšie cítiť v končatinách. Nespôsobuje zvláštne obavy, ale u človeka vytvára psychické nepohodlie.
• Neuropatická bolesť v nohách. Je cítiť hlavne v chodidlách a nohách, môže byť dosť výrazný. Takáto bolesť sťažuje chôdzu a prináša vážne nepríjemnosti do života človeka.
• Krátkodobá bolesť. Môže trvať len niekoľko sekúnd a potom zmizne alebo sa presunie do inej časti tela. S najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené spazmodickými javmi v nervoch.
• Precitlivenosť keď je pokožka vystavená teplote a mechanické faktory. Pacient prežíva nepohodlie z akéhokoľvek kontaktu. Pacienti s takouto poruchou nosia rovnaké obvyklé veci a snažia sa počas spánku nemeniť polohy, pretože zmena polohy prerušuje spánok.

Príčiny neuropatickej bolesti

Bolesť neuropatickej povahy sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia akýchkoľvek častí nervového systému (centrálneho, periférneho a sympatického).

Uvádzame hlavné faktory vplyvu na túto patológiu:

• Diabetes. Toto metabolické ochorenie môže viesť k poškodeniu nervov. Táto patológia sa nazýva diabetická polyneuropatia. Môže viesť k neuropatickej bolesti rôzneho charakteru, lokalizovanej najmä v chodidlách. Bolestivé syndrómy sa zhoršujú v noci alebo pri nosení topánok.
• Herpes. Dôsledkom tohto vírusu môže byť postherpetická neuralgia. Najčastejšie sa táto reakcia vyskytuje u starších ľudí. Neuropatická post-herpetická bolesť môže trvať približne 3 mesiace a je sprevádzaná silný pocit pálenia v oblasti, kde bola prítomná vyrážka. Môže sa vyskytnúť aj bolesť pri dotyku s pokožkou odevu a posteľnej bielizne. Choroba narúša spánok a spôsobuje zvýšenú nervovú excitabilitu.
• Poranenie chrbtice. Jeho následky sú dlhodobé symptómy bolesti. Súvisí to s poškodením. nervové vlákna nachádza v mieche. Môže ísť o silné bodavé, pálivé a kŕčovité bolesti vo všetkých častiach tela.
• Toto vážne poškodenie mozgu spôsobuje veľké poškodenie celého ľudského nervového systému. Pacient, ktorý podstúpil túto chorobu, na dlhú dobu(od mesiaca do roka a pol) môže pociťovať symptómy bolesti bodavého a pálivého charakteru na postihnutej strane tela. Takéto pocity sú obzvlášť výrazné pri kontakte s chladnými alebo teplými predmetmi. Niekedy sa dostaví pocit mrazenia končatín.
• Chirurgické operácie. Po chirurgických zákrokoch spôsobených liečbou chorôb vnútorné orgány, niektorí pacienti majú obavy z nepohodlia v oblasti stehu. Je to spôsobené poškodením periférnych nervových zakončení v operačnej oblasti. Často sa takáto bolesť vyskytuje v dôsledku odstránenia mliečnej žľazy u žien.
• Tento nerv je zodpovedný za pocity tváre. Keď je stlačený v dôsledku traumy a v dôsledku rozšírenia blízkeho cieva môže dôjsť k intenzívnej bolesti. Môže sa vyskytnúť pri rozprávaní, žuvaní alebo dotyku pokožky akýmkoľvek spôsobom. Častejšie u starších ľudí.
• Osteochondróza a iné ochorenia chrbtice. Stlačenie a posunutie stavcov môže viesť k zovretiu nervov a neuropatickej bolesti. Kompresia miechových nervov vedie k radikulárny syndróm, pri ktorej sa bolesť môže prejaviť v úplne rôznych oblastiach telách - na krku, v končatinách, v driekovej oblasti, ako aj vo vnútorných orgánoch - v oblasti srdca a žalúdka.
• Roztrúsená skleróza. Táto lézia nervového systému môže tiež spôsobiť neuropatickú bolesť v rôznych častiach tela.
• Radiačná a chemická expozícia.Žiarenie a chemických látok majú negatívny vplyv na neuróny centrálneho a periférneho nervového systému, čo sa môže prejaviť aj výskytom pocitov bolesti rôzneho charakteru a rôzna intenzita.

Klinický obraz a diagnóza pri neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je charakterizovaná kombináciou špecifických zmyslových porúch. Najcharakteristickejším klinickým prejavom neuropatie je fenomén označovaný v lekárskej praxi ako „alodýnia“.

Alodýnia je prejavom bolestivej reakcie v reakcii na podnet, ktorý zdravý človek nespôsobuje bolesť.

Neuropatický pacient môže pociťovať silnú bolesť pri najmenšom dotyku a doslova pri nadýchnutí vzduchu.

Allodynia môže byť:

• mechanické, keď sa bolesť vyskytuje pri tlaku na určité oblasti pokožky alebo podráždení končekmi prstov;
• termický, kedy sa bolesť prejavuje ako odpoveď na tepelný podnet.

Určité metódy na diagnostikovanie bolesti (čo je subjektívny jav) neexistujú. Existujú však štandardné diagnostické testy, ktoré možno použiť na vyhodnotenie symptómov a na ich základe vyvinúť terapeutickú stratégiu.

Vážnu pomoc pri diagnostike tejto patológie poskytne použitie dotazníkov na overenie bolesti a jej kvantitatívne hodnotenie. Veľmi užitočná bude presná diagnostika príčiny neuropatickej bolesti a identifikácia choroby, ktorá k nej viedla.

Na diagnostiku neuropatickej bolesti v lekárska prax používa sa takzvaná metóda troch „C“ – pozri, počúvaj, koreluj.

• pohľad - t.j. identifikovať a vyhodnotiť miestne porušenia citlivosť na bolesť;
• pozorne počúvajte, čo pacient hovorí, a všimnite si charakteristické znaky v popise symptómov bolesti;
• korelovať sťažnosti pacienta s výsledkami objektívneho vyšetrenia;

Práve tieto metódy umožňujú identifikovať príznaky neuropatickej bolesti u dospelých.

Neuropatická bolesť - liečba

Liečba neuropatickej bolesti je často zdĺhavý proces a vyžaduje si komplexný prístup. V terapii sa využívajú psychoterapeutické metódy vplyvu, fyzioterapia a medikamentózna liečba.

Lekárska

Toto je hlavná technika liečby neuropatickej bolesti. Často túto bolesť nezmierňujú bežné lieky proti bolesti.

Je to spôsobené špecifickou povahou neuropatickej bolesti.

Liečba opiátmi, aj keď je dosť účinná, vedie k tolerancii na lieky a môže prispieť k vytvoreniu drogovej závislosti u pacienta.

Najčastejšie sa používa v modernej medicíne lidokaín(vo forme masti alebo náplasti). Droga sa tiež používa gabapentín a pregabalín — účinné lieky zahraničnej produkcie. Spolu s týmito liekmi sa používajú sedatíva na nervový systém, ktoré znižujú jeho precitlivenosť.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané lieky, ktoré eliminujú účinky chorôb, ktoré viedli k neuropatii.

Bez drog

hrá dôležitú úlohu pri liečbe neuropatickej bolesti fyzioterapia. AT akútna fáza choroby využívajú fyzikálne metódy zastavenia alebo zníženia bolestivé syndrómy. Takéto metódy zlepšujú krvný obeh a znižujú kŕčové javy vo svaloch.

V prvej fáze liečby sa využívajú diadynamické prúdy, magnetoterapia a akupunktúra. V budúcnosti sa využíva fyzioterapia, ktorá zlepšuje výživu buniek a tkanív – vystavenie laseru, masáž, svetlo a kineziterapia (terapeutický pohyb).

Počas obdobia zotavenia fyzioterapeutické cvičenia pripojený veľký význam. Tiež používané rôzne techniky relaxácia, ktorá pomáha zmierniť bolesť.

Liečba neuropatickej bolesti ľudové prostriedky nie je obzvlášť populárny. Pacientom je prísne zakázané používať ľudové metódy samoliečby (najmä otepľovacie postupy), pretože neuropatická bolesť je najčastejšie spôsobená zápalom nervu a jej zahrievanie je plné vážneho poškodenia až po úplnú smrť.

Prípustné fytoterapia(liečba bylinkovými odvarmi), avšak pred použitím akýchkoľvek bylinný liek mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Neuropatická bolesť, ako každá iná, si vyžaduje starostlivú pozornosť. Včasná liečba pomôže vyhnúť sa závažným záchvatom choroby a zabrániť jej nepríjemným následkom.

Video vám pomôže podrobnejšie pochopiť problém neuropatickej bolesti:

Kapitola 2. Bolesť: od patogenézy po výber lieku

Bolesť je najčastejším a subjektívne zložitým problémom pacientov. V 40 % všetkých primárnych návštev u lekára je hlavnou sťažnosťou bolesť. Vysoká prevalencia bolestivých syndrómov má za následok značné materiálne, sociálne a duchovné straty.

Ako bolo uvedené vyššie, klasifikačný výbor Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti definuje bolesť ako „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s existujúcim alebo potenciálnym poškodením tkaniva alebo opísaný v termínoch“. Táto definícia zdôrazňuje, že pocit bolesti môže nastať nielen pri poškodení tkaniva, ale aj pri absencii akéhokoľvek poškodenia, čo poukazuje na dôležitú úlohu mentálnych faktorov pri vzniku a udržiavaní bolesti.

Klasifikácia bolesti

Bolesť je klinicky a patogeneticky komplexný a heterogénny pojem. Líši sa intenzitou, lokalizáciou a subjektívnymi prejavmi. Bolesť môže byť vystreľujúca, lisujúca, pulzujúca, rezná a tiež konštantná alebo prerušovaná. Všetka existujúca rôznorodosť charakteristík bolesti do značnej miery súvisí so samotnou príčinou, ktorá ju spôsobila, s anatomickou oblasťou, v ktorej sa nociceptívny impulz vyskytuje, a je veľmi dôležitá pre určenie príčiny bolesti a následnú liečbu.

Jedným z najvýraznejších faktorov na pochopenie tohto javu je delenie bolesti na akútnu a chronickú (obr. 8).

akútna bolesť- ide o senzorickú reakciu s následným zahrnutím emocionálno-motivačných vegetatívnych a iných faktorov narúšajúcich celistvosť organizmu. Rozvoj akútnej bolesti je spravidla spojený s dobre definovanými bolestivými podráždeniami povrchových alebo hlbokých tkanív a vnútorných orgánov, dysfunkciou hladký sval. Syndróm akútnej bolesti sa vyvíja v 80% prípadov, má ochrannú, preventívnu hodnotu, pretože naznačuje „poškodenie“ a núti človeka prijať opatrenia na zistenie príčiny bolesti a jej odstránenie. Trvanie akútnej bolesti je určené časom zotavenia poškodených tkanív a/alebo narušenej funkcie hladkého svalstva a zvyčajne nepresahuje 3 mesiace. Akútna bolesť sa zvyčajne dobre zmierňuje analgetikami.

V 10-20% prípadov sa akútna bolesť stáva chronickou, ktorá trvá viac ako 3-6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou však nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, psychofyziologické a klinické vzťahy. Chronická bolesť nie je ochranná. Chronická bolesť sa v posledných rokoch považuje nielen za syndróm, ale aj za samostatnú nosológiu. Jeho tvorba a udržiavanie závisí vo väčšej miere od komplexu psychologické faktory skôr než na povahe a intenzite periférnych nociceptívnych účinkov. Chronická bolesť môže pretrvávať aj po ukončení procesu hojenia, t.j. existujú bez ohľadu na poškodenie (prítomnosť nociceptívneho vplyvu). Chronická bolesť nie je zmierňovaná analgetikami a často vedie k psychickej a sociálnej neprispôsobivosti pacientov.

Jeden z možné príčiny ktoré prispievajú k chronifikácii bolesti, je liečba, ktorá nie je adekvátna príčine a patogenéze syndrómu bolesti. Odstránenie príčiny akútnej bolesti a/alebo jej najefektívnejšia liečba je kľúčom k prevencii premeny akútnej bolesti na bolesť chronickú.

Dôležitosť pre úspešná liečba bolesť má definíciu svojej patogenézy. Najbežnejší nociceptívna bolesť vznikajúce z podráždenia periférnych receptorov bolesti - "nociceptorov", lokalizovaných takmer vo všetkých orgánoch a systémoch (koronárny syndróm, zápal pohrudnice, pankreatitída, žalúdočný vred, obličková kolika, kĺbový syndróm, poškodenie kože, väziva, svalov atď.). neuropatickej bolesti vzniká v dôsledku zranenia rôzne oddelenia(periférny a centrálny) somatosenzorický nervový systém.

Nociceptívne bolestivé syndrómy sú najčastejšie akútne (popáleniny, rezné rany, modriny, odreniny, zlomeniny, vyvrtnutia), ale môžu byť aj chronické (osteoartróza). Pri tomto type bolesti je zvyčajne zrejmý faktor, ktorý ju spôsobil, bolesť je zvyčajne jasne lokalizovaná (zvyčajne v oblasti poškodenia). Pri opise nociceptívnej bolesti pacienti najčastejšie používajú termíny „kompresívna“, „bolesť“, „pulzujúca“, „rezaná“. Pri liečbe nociceptívnej bolesti možno dosiahnuť dobrý terapeutický účinok predpisovaním jednoduchých analgetík a NSAID. Po odstránení príčiny (zastavenie podráždenia „nociceptorov“) nociceptívna bolesť zmizne.

Príčinou neuropatickej bolesti môže byť poškodenie aferentného somatosenzorického systému na akejkoľvek úrovni, od periférnych senzorických nervov až po mozgovú kôru, ako aj poruchy v zostupných antinociceptívnych systémoch. Pri poškodení periférneho nervového systému sa bolesť nazýva periférna, pri poškodení centrálneho nervového systému - centrálna (obr. 9).

Neuropatická bolesť, ku ktorej dochádza pri poškodení rôznych častí nervového systému, je pacientmi charakterizovaná ako pálenie, vystreľovanie, chladenie a je sprevádzaná objektívnymi príznakmi podráždenia nervov (hyperestézia, parestézia, hyperalgézia) a/alebo zhoršenej funkcie (hypestézia, anestézia). . charakteristický príznak neuropatická bolesť je alodýnia – jav charakterizovaný výskytom bolesti v reakcii na pôsobenie nebolestivého podnetu (hladenie štetcom, vatou, teplotný faktor).

Neuropatická bolesť je charakteristická pre syndrómy chronickej bolesti rôznej etiológie. Zároveň ich spájajú spoločné patofyziologické mechanizmy vzniku a udržania bolesti.

Neuropatická bolesť slabo reaguje na štandardné analgetiká a NSAID a často vedie k ťažkej maladjustácii pacientov.

V praxi neurológa, traumatológa, onkológa sa vyskytujú bolestivé syndrómy, v klinickom obraze ktorých sa pozorujú symptómy nociceptívnej aj neuropatickej bolesti – „zmiešaná bolesť“ (obr. 10). Takáto situácia môže nastať napríklad pri kompresii nádorom nervový kmeň, naštvaný intervertebrálna hernia miechový nerv(radikulopatia) alebo keď je nerv stlačený v kostnom alebo svalovom kanáli (tunelové syndrómy). Pri liečbe zmiešaných bolestivých syndrómov je potrebné ovplyvniť nociceptívnu aj neuropatickú zložku bolesti.

Nociceptívne a antinociceptívne systémy

Dnešné predstavy o vzniku bolesti sú založené na myšlienke existencie dvoch systémov: nociceptívneho (NS) a antinociceptívneho (ANS) (obr. 11).

Nociceptívny systém (je vzostupný) zabezpečuje vedenie bolesti z periférnych (nociceptívnych) receptorov do mozgovej kôry. Antinociceptívny systém (je zostupný) slúži na kontrolu bolesti.

V prvej fáze tvorby bolesti sa aktivujú receptory bolesti (nociceptívne). Napríklad zápalový proces môže viesť k aktivácii receptorov bolesti. To spôsobuje vedenie bolestivých impulzov do zadných rohov. miecha.

Na segmentálnej úrovni chrbtice dochádza k modulácii nociceptívnej aferentácie, ktorá sa uskutočňuje vplyvom zostupných antinociceptívnych systémov na rôzne opiátové, adrenergné, glutamátové, purínové a iné receptory umiestnené na neurónoch zadného rohu. Tento bolestivý impulz sa potom prenáša do nadložných častí centrálneho nervového systému (talamus, mozgová kôra), kde sa spracovávajú a interpretujú informácie o povahe a lokalizácii bolesti.

Avšak celkové vnímanie bolesti v do značnej miery závisí od činnosti ANS. ANS mozgu hrajú kľúčovú úlohu pri tvorbe bolesti a zmene reakcie na bolesť. Ich široké zastúpenie v mozgu a ich začlenenie do rôznych neurotransmiterových mechanizmov (norepinefrín, serotonín, opioidy, dopamín) sú zrejmé. ANS nefungujú izolovane, ale v interakcii medzi sebou a s inými systémami regulujú nielen citlivosť na bolesť, ale aj autonómne, motorické, neuroendokrinné, emocionálne a behaviorálne prejavy bolesti spojené s bolesťou. Táto okolnosť nám umožňuje považovať ich za nevyhnutný systém, ktorá určuje nielen charakteristiky vnímania bolesti, ale aj jej rôznorodé psychofyziologické a behaviorálne koreláty. V závislosti od aktivity ANS sa bolesť môže zvýšiť alebo znížiť.

Lieky proti bolesti

Lieky na liečbu bolesti sú predpísané s prihliadnutím na údajné mechanizmy bolesti. Pochopenie mechanizmov vzniku bolestivého syndrómu umožňuje individuálny výber liečby. Na nociceptívnu bolesť najlepšia strana osvedčili sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a opioidné analgetiká. Pri neuropatickej bolesti je opodstatnené použitie antidepresív, antikonvulzív, lokálnych anestetík a blokátorov draslíkových kanálov.

Nesteroidné protizápalové lieky

Ak mechanizmy zápalu zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze bolestivého syndrómu, potom je v tomto prípade najvhodnejšie použitie NSAID. Ich použitie umožňuje potlačiť syntézu algogénov v poškodených tkanivách, čo zabraňuje vzniku periférnej a centrálnej senzibilizácie. Okrem analgetického účinku majú lieky zo skupiny NSAID protizápalové a antipyretické účinky.

Moderná klasifikácia NSAID zahŕňa rozdelenie týchto liekov do niekoľkých skupín, ktoré sa líšia selektivitou pre enzýmy cyklooxygenázy typu 1 a typu 2, ktoré sa podieľajú na množstve fyziologických a patologických procesov (obr. 12).

Predpokladá sa, že analgetický účinok liekov zo skupiny NSAID je spojený najmä s ich účinkom na COX2 a gastrointestinálne komplikácie sú spôsobené ich účinkom na COX1. Nedávne štúdie však odhaľujú iné mechanizmy analgetického účinku niektorých liekov zo skupiny NSAID. Ukázalo sa teda, že diklofenak (Voltaren) môže mať analgetický účinok nielen prostredníctvom COX-dependentného, ​​ale aj iných periférnych, ako aj centrálnych mechanizmov.

Lokálne anestetiká

Obmedzenia toku nociceptívnych informácií do CNS je možné dosiahnuť použitím rôznych lokálnych anestetík, ktoré dokážu nielen zabrániť senzibilizácii nociceptívnych neurónov, ale aj prispieť k normalizácii mikrocirkulácie v oblasti poškodenia, znížiť zápal a zlepšiť metabolizmus. Spolu s tým lokálne anestetiká uvoľňujú priečne pruhované svaly, odstraňujú patologické svalové napätie, ktoré je ďalším zdrojom bolesti.
Medzi lokálne anestetiká patria látky, ktoré spôsobujú dočasnú stratu citlivosti tkaniva v dôsledku blokády vedenia vzruchov v nervových vláknach. Najrozšírenejšie medzi nimi dostávali lidokaín, novokaín, artikaín a bupivakaín. Mechanizmus účinku lokálnych anestetík je spojený s blokovaním Na+-kanálov na membráne nervových vlákien a inhibíciou tvorby akčných potenciálov.

Antikonvulzíva

Dlhodobé dráždenie nociceptorov alebo periférnych nervov vedie k rozvoju periférnej a centrálnej senzibilizácie (hyperexcitability).

Súčasné antikonvulzíva používané na liečbu bolesti majú rôzne oblasti použitia. Difenín, karbamazepín, oxkarbazepín, lamotrigín, valproát, topiromát účinkujú hlavne tak, že potláčajú aktivitu napäťovo závislých sodíkových kanálov, čím bránia spontánnej tvorbe ektopických výbojov v poškodenom nerve. Účinnosť týchto liekov bola preukázaná u pacientov s neuralgiou trojklaného nervu, diabetická neuropatia, syndróm fantómovej bolesti.

Gabapentín a pregabalín inhibujú vstup vápenatých iónov do presynaptického zakončenia nociceptorov, čím znižujú uvoľňovanie glutamátu, čo vedie k zníženiu excitability nociceptívnych neurónov miechy (znižuje centrálnu senzibilizáciu). Tieto lieky tiež modulujú aktivitu NMDA receptorov a znižujú aktivitu Na+ kanálov.

Antidepresíva

Na zvýšenie antinociceptívnych účinkov sa predpisujú antidepresíva a lieky zo skupiny opioidov. Pri liečbe bolestivých syndrómov sa používajú najmä lieky, ktorých mechanizmus účinku je spojený s blokádou spätného vychytávania monoamínov (serotonínu a norepinefrínu) v centrálnom nervovom systéme. Analgetický účinok antidepresív môže byť tiež čiastočne spôsobený nepriamym analgetickým účinkom, pretože zlepšená nálada zlepšuje hodnotenie bolesti a znižuje vnímanie bolesti. Okrem toho antidepresíva zosilňujú účinok narkotických analgetík zvýšením ich afinity k opioidným receptorom.

Uvoľňovače svalov

Svalové relaxanciá sa používajú v prípadoch, keď svalový kŕč prispieva k vzniku bolesti. Treba si uvedomiť, že svalové relaxanciá pôsobia na úrovni miechy a nie na úrovni svalov.
Na liečbu bolestivých svalových kŕčov sa u nás používa tizanidín, baklofén, midokalm, ale aj lieky zo skupiny benzodiazepínov (diazepam). V poslednej dobe sa injekcie botulotoxínu typu A používajú na uvoľnenie svalov pri liečbe syndrómov myofasciálnej bolesti. Prezentované lieky rôzne body aplikácie. Baclofen je agonista GABA receptora, ktorý inhibuje aktivitu interneurónov na miechovej úrovni.
Tolperizón blokuje Na+- a Ca2+-kanály interneurónov miechy a znižuje uvoľňovanie mediátorov bolesti v miechových neurónoch. Tizanidín je svalový relaxant centrálna akcia. Hlavný bod aplikácie jeho pôsobenia je v mieche. Stimuláciou presynaptických a2 receptorov inhibuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín, ktoré stimulujú N-metyl-D-aspartátové receptory (NMDA receptory). V dôsledku toho je na úrovni intermediárnych neurónov miechy potlačený polysynaptický prenos vzruchu. Pretože práve tento mechanizmus je zodpovedný za prebytok svalový tonus, potom keď je potlačený, svalový tonus klesá. Okrem svalovo relaxačných vlastností má tizanidín tiež centrálny mierny analgetický účinok.
Tizanidín bol pôvodne vyvinutý na liečbu svalových kŕčov pri rôznych neurologických ochoreniach (s traumatickými poraneniami mozgu a miechy, roztrúsená skleróza, mŕtvica). Avšak krátko po začatí jeho používania sa odhalili analgetické vlastnosti tizanidínu. V súčasnosti je použitie tizanidínu v monoterapii a v komplexná liečba syndrómy bolesti sú rozšírené.

Selektívne aktivátory neuronálnych draslíkových kanálov (SNEPCO)

Zásadne novou triedou liekov na liečbu bolestivých syndrómov sú selektívne aktivátory neurónových draslíkových kanálov - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), ktoré v dôsledku stabilizácie ovplyvňujú procesy senzibilizácie neurónov zadného rohu. membránový potenciál odpočinok.

Prvý zástupca tejto triedy lieky- flupirtín (Katadolon), ktorý má široký rozsah cenné farmakologické vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných liekov proti bolesti.

Nasledujúce kapitoly poskytujú podrobnosti o farmakologické vlastnosti a mechanizmus účinku Katadolonu, sú prezentované výsledky štúdií jeho účinnosti a bezpečnosti, sú opísané skúsenosti s používaním lieku v rôznych krajinách sveta, sú uvedené odporúčania na použitie Katadolonu pri rôznych bolestivých syndrómoch.

Toto je prvý, ktorý opísali lekári Staroveké Grécko a Rím symptómov – príznakov zápalového poškodenia. Bolesť je niečo, čo nám signalizuje nejaký problém, ktorý sa vyskytuje vo vnútri tela alebo pôsobenie nejakého deštruktívneho a nepríjemný faktor zvonku.

Bolesť, podľa známeho ruského fyziológa P. Anokhina, je určená na mobilizáciu rôznych funkčné systémy organizmu na ochranu pred pôsobením škodlivých faktorov. Bolesť zahŕňa také zložky ako pocity, somatické (telesné), vegetatívne a behaviorálne reakcie, vedomie, pamäť, emócie a motivácie. Bolesť je teda zjednocujúcou integračnou funkciou integrálneho živého organizmu. V tomto prípade - Ľudské telo. Pre živé organizmy aj bez známok vyššieho nervová činnosť môže pociťovať bolesť.

Existujú fakty o zmenách elektrických potenciálov v rastlinách, ktoré boli zaznamenané pri poškodení ich častí, ako aj o rovnakých elektrických reakciách, keď výskumníci spôsobili zranenia susedným rastlinám. Rastliny tak reagovali na škody spôsobené im alebo susedným rastlinám. Len bolesť má taký zvláštny ekvivalent. Tu je taká zaujímavá, dalo by sa povedať, univerzálna vlastnosť všetkých biologických organizmov.

Typy bolesti - fyziologické (akútne) a patologické (chronické).

Bolesť sa stáva fyziologický (akútny) a patologický (chronický).

akútna bolesť

Podľa obrazného vyjadrenia akademika I.P. Pavlova, je najdôležitejšou evolučnou akvizíciou a je potrebná na ochranu pred účinkami deštruktívnych faktorov. Zmyslom fyziologickej bolesti je odmietnuť všetko, čo ohrozuje životný proces, narúša rovnováhu tela s vnútorným a vonkajším prostredím.

chronická bolesť

Tento jav je o niečo zložitejší, ktorý sa vytvára v dôsledku patologických procesov existujúcich v tele po dlhú dobu. Tieto procesy môžu byť vrodené aj získané počas života. Získať patologické procesy zahŕňajú nasledujúce - dlhú existenciu ložísk zápalu, ktoré majú rôzne príčiny, všetky druhy novotvarov (benígne a malígne), traumatické poranenia, chirurgické zákroky, výsledky zápalové procesy(napríklad tvorba zrastov medzi orgánmi, zmena vlastností tkanív, ktoré tvoria ich zloženie). Vrodené patologické procesy zahŕňajú nasledujúce - rôzne anomálie v umiestnení vnútorných orgánov (napríklad umiestnenie srdca vonku hrudník), vrodené anomálie vývoj (napríklad vrodený divertikul čreva a iné). Dlhodobé zameranie poškodenia teda vedie k trvalému a menšiemu poškodeniu telesných štruktúr, čím sa neustále vytvárajú bolestivé impulzy o poškodení týchto telesných štruktúr postihnutých chronickým patologickým procesom.

Keďže tieto zranenia sú minimálne, impulzy bolesti sú dosť slabé a bolesť sa stáva konštantnou, chronickou a sprevádza človeka všade a takmer 24 hodín denne. Bolesť sa stáva zvyčajnou, ale nikde nezmizne a zostáva zdrojom dlhodobých dráždivých účinkov. Bolestivý syndróm, ktorý existuje u človeka šesť alebo viac mesiacov, vedie k významným zmenám v ľudskom tele. Dochádza k porušeniu vedúcich mechanizmov regulácie základné funkcieľudské telo, dezorganizácia správania a psychiky. Sociálna, rodinná a osobná adaptácia tohto konkrétneho jednotlivca trpí.

Ako často sa stretávate chronická bolesť?
Podľa výskumu Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) každý piaty obyvateľ planéty trpí chronickými bolesťami spôsobenými rôznymi patologickými stavmi spojenými s ochoreniami rôznych orgánov a telesných systémov. To znamená, že najmenej 20 % ľudí trpí chronickou bolesťou. rôzneho stupňa závažnosti, rôznej intenzity a trvania.

Čo je bolesť a ako vzniká? Oddelenie nervového systému zodpovedné za prenos citlivosti na bolesť, látok, ktoré bolesť spôsobujú a udržujú.

Pocit bolesti je komplexný fyziologický proces vrátane periférnych a centrálnych mechanizmov a má emocionálne, mentálne a často vegetatívne zafarbenie. Mechanizmy fenoménu bolesti neboli doteraz úplne odhalené, napriek mnohým Vedecký výskum ktoré pokračujú až do súčasnosti. Uvažujme však o hlavných štádiách a mechanizmoch vnímania bolesti.

Nervové bunky, ktoré prenášajú signál bolesti, typy nervových vlákien.

Úplne prvým stupňom vnímania bolesti je vplyv na receptory bolesti ( nociceptory). Tieto receptory bolesti sa nachádzajú vo všetkých vnútorných orgánoch, kostiach, väzivách, v koži, na slizniciach rôznych orgánov v kontakte s vonkajším prostredím (napríklad na sliznici čreva, nosa, hrdla a pod.).

K dnešnému dňu existujú dva hlavné typy receptorov bolesti: prvé sú zadarmo nervových zakončení, pri podráždení ktorých je pocit tupej, difúznej bolesti, a posledné sú komplexné receptory bolesti, pri excitácii ktorých je pocit akútnej a lokalizovanej bolesti. To znamená, že povaha pocitov bolesti priamo závisí od toho, ktoré receptory bolesti vnímali dráždivý účinok. Pokiaľ ide o špecifické činidlá, ktoré môžu dráždiť receptory bolesti, možno povedať, že zahŕňajú rôzne biologicky účinných látok(BAV) tvorené v patologických ložiskách (tzv algogénne látky). Tieto látky zahŕňajú rôzne chemické zlúčeniny - sú to biogénne amíny, produkty zápalu a rozpadu buniek a produkty lokálneho imunitné reakcie. Všetky tieto látky, úplne odlišnej chemickej štruktúry, sú schopné pôsobiť dráždivý účinok na receptoroch bolesti rôznej lokalizácie.

Prostaglandíny sú látky, ktoré podporujú zápalovú reakciu organizmu.

Je tu však zahrnutých množstvo chemických zlúčenín biochemické reakcie, ktoré samé o sebe nemôžu priamo ovplyvňovať receptory bolesti, ale zosilňujú účinky látok spôsobujúcich zápal. Trieda týchto látok napríklad zahŕňa prostaglandíny. Prostaglandíny sa tvoria zo špeciálnych látok - fosfolipidy, ktoré tvoria základ bunková membrána. Tento proces prebieha nasledujúcim spôsobom: niektoré patologické agens (napr. enzýmy sa tvoria prostaglandíny a leukotriény. Prostaglandíny a leukotriény vo všeobecnosti sú tzv. eikosanoidy a zohrávajú dôležitú úlohu vo vývoji zápalová odpoveď. Je dokázaná úloha prostaglandínov pri vzniku bolesti pri endometrióze, predmenštruačnom syndróme, ako aj bolestivej menštruácii (algodysmenorea).

Takže sme zvážili prvú fázu vzniku bolesti - vplyv na špeciálne receptory bolesti. Zvážte, čo sa stane ďalej, ako človek cíti bolesť určitej lokalizácie a povahy. Na pochopenie tohto procesu je potrebné oboznámiť sa s cestami.

Ako sa signál bolesti dostane do mozgu? Receptor bolesti, periférny nerv, miecha, talamus – viac o nich.

Bioelektrický signál bolesti vytvorený v receptore bolesti smeruje do gangliá miechového nervu (uzly) umiestnený vedľa miechy. Tieto nervové gangliá sprevádzajú každý stavec od krčnej po časť bedrovej. Tak sa vytvorí reťaz nervových ganglií, ktorá ide doprava a doľava chrbtica. Každý nervový ganglion je spojený s príslušnou oblasťou (segmentom) miechy. Ďalšia cesta impulzu bolesti z miechových nervových ganglií sa posiela do miechy, ktorá je priamo spojená s nervovými vláknami.

V skutočnosti by chrbtová mohla - to je heterogénna štruktúra - biela a šedá hmota(ako aj v mozgu). Ak sa miecha skúma v priečnom reze, sivá hmota bude vyzerať ako krídla motýľa a biela ju obklopí zo všetkých strán a vytvorí zaoblené obrysy hraníc miechy. Teraz sa zadná časť týchto motýlích krídel nazýva zadné rohy miechy. Prenášajú nervové impulzy do mozgu. Predné rohy by sa logicky mali nachádzať pred krídlami - tak sa to deje. Sú to predné rohy, ktoré vedú nervový impulz z mozgu do periférnych nervov. Aj v mieche v jej centrálnej časti sa nachádzajú štruktúry, ktoré priamo spájajú nervové bunky predných a zadných rohov miechy – vďaka tomu je možné vytvárať tzv. reflexný oblúk“, kedy k niektorým pohybom dochádza nevedome – teda bez účasti mozgu. Príkladom práce krátkeho reflexného oblúka je odtiahnutie ruky od horúceho predmetu.

Keďže miecha má segmentovú štruktúru, každý segment miechy obsahuje nervové vodiče zo svojej oblasti zodpovednosti. V prítomnosti akútneho podnetu z buniek zadných rohov miechy môže excitácia náhle prejsť na bunky predných rohov miechového segmentu, čo spôsobí bleskurýchlu motorickú reakciu. Rukou sa dotkli horúceho predmetu – ruku okamžite stiahli späť. Do mozgovej kôry sa zároveň stále dostávajú bolestivé impulzy a my si uvedomujeme, že sme sa dotkli horúceho predmetu, hoci ruka sa už reflexívne stiahla. Podobné neuroreflexné oblúky pre jednotlivé segmenty miechy a citlivé periférne oblasti sa môžu líšiť v konštrukcii úrovní účasti centrálneho nervového systému.

Ako sa nervový impulz dostane do mozgu?

Ďalej, zo zadných rohov miechy je cesta citlivosti na bolesť nasmerovaná do prekrývajúcich sa úsekov centrálneho nervového systému pozdĺž dvoch ciest – pozdĺž takzvanej „starej“ a „novej“ spinothalamickej (cesta nervový impulz: miecha - talamus) dráhy. Názvy „staré“ a „nové“ sú podmienené a hovoria iba o čase, keď sa tieto dráhy objavili v historickom období vývoja nervového systému. Nebudeme však zachádzať do medzistupňov pomerne zložitej nervovej dráhy, obmedzíme sa na konštatovanie faktu, že obe tieto dráhy citlivosti na bolesť končia v oblastiach senzitívneho mozgového kortexu. Cez talamus (špeciálnu časť mozgu) prechádza „stará“ aj „nová“ spinotalamická dráha a „stará“ spinotalamická dráha prechádza aj komplexom štruktúr limbického systému mozgu. Štruktúry limbického systému mozgu sa vo veľkej miere podieľajú na formovaní emócií a formovaní behaviorálnych reakcií.

Predpokladá sa, že prvý, evolučne mladší systém ("nová" spinothalamická dráha) vedenia citlivosti na bolesť vyvoláva jednoznačnejšiu a lokalizovanú bolesť, zatiaľ čo druhý, evolučne starší ("stará" spinothalamická dráha) slúži na vedenie impulzov, ktoré dávajú pocit viskóznej, zle lokalizovanej bolesti.bolesť. Okrem toho špecifikovaný "starý" spinotalamický systém poskytuje emocionálne zafarbenie pocitu bolesti a podieľa sa aj na formovaní behaviorálnych a motivačných zložiek emocionálnych zážitkov spojených s bolesťou.

Pred dosiahnutím citlivých oblastí mozgovej kôry prechádzajú bolestivé impulzy v určitých častiach centrálneho nervového systému takzvaným predbežným spracovaním. Ide o už spomínaný talamus (očný tuberkulum), hypotalamus, retikulárny (retikulárny) útvar, úseky stredného a medulla oblongata. Prvým a možno jedným z najdôležitejších filtrov na ceste citlivosti na bolesť je talamus. Všetky vnemy z vonkajšieho prostredia, z receptorov vnútorných orgánov – všetko prechádza cez talamus. Každú sekundu, deň a noc, touto časťou mozgu prejde nepredstaviteľné množstvo citlivých a bolestivých impulzov. Necítime trenie srdcových chlopní, pohyb orgánov brušná dutina, všetky druhy kĺbové povrchy navzájom – a to všetko vďaka thalamu.

V prípade poruchy, tzv protibolestivý systém(napríklad pri absencii tvorby vnútorných, vlastných látok podobných morfínu, ktoré vznikli v dôsledku užívania drogy) už spomínaný nával všemožnej bolesti a inej citlivosti jednoducho zaplaví mozog, čo vedie k emocionálnym a bolestivým pocitom, ktoré sú desivé z hľadiska trvania, sily a závažnosti. To je dôvod, v trochu zjednodušenej forme, takzvaného „odvykania“ s deficitom príjmu látok podobných morfínu zvonku na pozadí tzv. dlhodobé užívanie drogy.

Ako sa v mozgu spracováva impulz bolesti?

Zadné jadrá talamu poskytujú informácie o lokalizácii zdroja bolesti a jeho stredných jadrách - o trvaní expozície dráždivému činidlu. Hypotalamus, ako najdôležitejšie regulačné centrum autonómneho nervového systému, sa podieľa na tvorbe autonómnej zložky reakcie na bolesť nepriamo, zapojením centier, ktoré regulujú metabolizmus, činnosť dýchacieho, kardiovaskulárneho a iného telesného systému. . Retikulárna formácia koordinuje už čiastočne spracované informácie. Zvlášť zdôraznená je úloha retikulárnej formácie pri vytváraní pocitu bolesti ako akéhosi špeciálneho integrovaného stavu tela so zahrnutím všetkých druhov biochemických, vegetatívnych, somatických zložiek. Limbický systém mozgu poskytuje negatívne emocionálne zafarbenie Proces chápania bolesti ako takej, určenie lokalizácie zdroja bolesti (rozumej konkrétnej oblasti vlastné telo) v spojení s najkomplexnejšími a najrozmanitejšími reakciami na impulzy bolesti sa bez problémov vyskytuje za účasti mozgovej kôry.

Senzorické oblasti mozgovej kôry sú najvyššími modulátormi citlivosti na bolesť a zohrávajú úlohu takzvaného kortikálneho analyzátora informácií o skutočnosti, trvaní a lokalizácii impulzu bolesti. Práve na úrovni kôry je integrácia informácií z rôzne druhy vodičov citlivosti na bolesť, čo znamená plnohodnotný dizajn bolesti ako mnohostranného a rôznorodého vnemu. Koncom minulého storočia sa zistilo, že každá úroveň systému bolesti, od receptorového aparátu až po centrálne analyzačné systémy mozog, môže mať vlastnosť zosilňovať impulzy bolesti. Ako akási trafostanica na elektrických vedeniach.

Musíme dokonca hovoriť o takzvaných generátoroch patologicky zosilnenej excitácie. Takže z moderného hľadiska sú tieto generátory považované za patofyziologický základ bolestivých syndrómov. Vyššie uvedená teória mechanizmov systémových generátorov umožňuje vysvetliť, prečo pri miernom podráždení je reakcia na bolesť dosť výrazná z hľadiska pocitov, prečo po ukončení stimulu pocit bolesti naďalej pretrváva a tiež pomáha vysvetliť vzhľad bolesti v reakcii na stimuláciu zón projekcie kože (reflexogénne zóny) v patológii rôznych vnútorných orgánov.

Chronická bolesť akéhokoľvek pôvodu vedie k zvýšená podráždenosť, znížená výkonnosť, strata záujmu o život, poruchy spánku, zmeny v emocionálno-vôľovej sfére, často vedú k rozvoju hypochondrie a depresie. Všetky tieto dôsledky samy o sebe zvyšujú patologickú reakciu na bolesť. Vznik takejto situácie sa interpretuje ako vznik bludných kruhov: podnet bolesti – psycho-emocionálne poruchy – poruchy správania a motivácie, prejavujúce sa v podobe sociálnej, rodinnej a osobnej neprispôsobivosti – bolesti.

Systém proti bolesti (antinociceptívny) - úloha v ľudskom organizme. Prah citlivosti na bolesť

Spolu s existenciou systému bolesti v ľudskom tele ( nociceptívny), existuje aj systém proti bolesti ( antinociceptívny). Čo robí systém proti bolesti? V prvom rade má každý organizmus svoj geneticky naprogramovaný prah vnímania citlivosti na bolesť. Tento prah nám umožňuje vysvetliť, prečo rôzni ľudia reagujú rozdielne na podnety rovnakej sily, trvania a povahy. Pojem prah citlivosti je univerzálnou vlastnosťou všetkých receptorových systémov tela vrátane bolesti. Rovnako ako systém citlivosti na bolesť, aj systém proti bolesti má zložitú viacúrovňovú štruktúru, začínajúcu od úrovne miechy a končiacu mozgovou kôrou.

Ako sa reguluje činnosť systému proti bolesti?

Komplexnú aktivitu systému proti bolesti zabezpečuje reťazec zložitých neurochemických a neurofyziologických mechanizmov. Hlavná úloha v tomto systéme patrí niekoľkým triedam chemikálií - mozgovým neuropeptidom.Zahŕňajú aj zlúčeniny podobné morfínu - endogénne opiáty(beta-endorfín, dynorfín, rôzne enkefalíny). Tieto látky možno považovať za takzvané endogénne analgetiká. Tieto chemikálie majú tlmivý účinok na neuróny systému bolesti, aktivujú neuróny proti bolesti, modulujú aktivitu vyšších nervových centier citlivosť na bolesť. Obsah týchto látok proti bolesti v centrálnom nervovom systéme klesá s rozvojom bolestivých syndrómov. Zrejme to vysvetľuje pokles prahu citlivosti na bolesť až po objavenie sa nezávislých pocitov bolesti na pozadí absencie bolestivého stimulu.

Treba tiež poznamenať, že v systéme proti bolesti, spolu s morfínu podobnými opiátovými endogénnymi analgetikami, hrajú dôležitú úlohu široko známe mozgové mediátory, ako sú: serotonín, norepinefrín, dopamín. kyselina gama-aminomaslová(GABA), ako aj hormóny a hormónom podobné látky – vazopresín (antidiuretický hormón), neurotenzín. Je zaujímavé, že pôsobenie mozgových mediátorov je možné tak na úrovni miechy, ako aj mozgu. Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že zahrnutie systému proti bolesti umožňuje oslabiť tok impulzov bolesti a znížiť pocity bolesti. Ak existujú nejaké nepresnosti vo fungovaní tohto systému, každá bolesť môže byť vnímaná ako intenzívna.

Všetky pocity bolesti sú teda regulované spoločnou interakciou nociceptívneho a antinociceptívneho systému. Iba ich koordinovaná práca a jemná interakcia umožňuje adekvátne vnímať bolesť a jej intenzitu v závislosti od sily a dĺžky pôsobenia dráždivého faktora.

Každý niekedy zažil bolesť. Bolesť sa môže pohybovať od miernej až po silnú, môže sa objaviť raz, môže byť konštantná alebo môže prísť a odísť prerušovane. Existuje mnoho druhov bolesti a bolesť je často prvým znakom toho, že s telom nie je niečo v poriadku.

Najčastejšie sú lekári kontaktovaní, keď je akútna bolesť alebo chronická bolesť.

Čo je akútna bolesť?

Akútna bolesť začína náhle a zvyčajne sa popisuje ako ostrá. Často slúži ako varovanie pred chorobou alebo možnou hrozbou pre telo vonkajšie faktory. Akútna bolesť môže byť spôsobená mnohými faktormi, ako napríklad:

• liečebné procedúry a chirurgická intervencia(bez anestézie);
• zlomeniny kostí;
• Zubné ošetrenie;
• Popáleniny a rezné rany;
• Pôrod u žien;

Akútna bolesť môže byť mierna a trvá doslova niekoľko sekúnd. Existuje však aj silná akútna bolesť, ktorá nezmizne niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Vo väčšine prípadov sa akútna bolesť lieči nie dlhšie ako šesť mesiacov. Zvyčajne akútna bolesť zmizne, keď sa odstráni jej hlavná príčina - rany sa liečia, zranenia sa hoja. Ale niekedy sa neustála akútna bolesť vyvinie do chronickej bolesti.

Čo je chronická bolesť?

Chronická bolesť je bolesť, ktorá pretrváva viac ako tri mesiace. Stáva sa dokonca, že rany, ktoré bolesť spôsobili, sú už zahojené alebo sú odstránené iné provokujúce faktory, no bolesť stále nezmizne. Signály bolesti môžu zostať aktívne v nervovom systéme týždne, mesiace alebo dokonca roky. V dôsledku toho môže človek pociťovať fyzické a fyzické bolesti súvisiace s bolesťou emocionálne stavy zasahovať do normálneho života. Fyzické účinky bolesti sú svalové napätie, nízka mobilita a fyzická aktivita, strata chuti do jedla. Na emocionálnej úrovni sa objavuje depresia, hnev, úzkosť, strach z opätovného zranenia.

Bežné typy chronickej bolesti sú:

• bolesť hlavy;
• Bolesť brucha;
• Bolesť chrbta a najmä bolesť dolnej časti chrbta;
• Bolesť v boku;
• Bolesť pri rakovine;
• bolesť pri artritíde;
• Neurogénna bolesť vznikajúca v dôsledku poškodenia nervov;
• Psychogénna bolesť (bolesť, ktorá nie je spojená s predchádzajúce choroby zranenie alebo akékoľvek vnútorné problémy).

Chronická bolesť môže začať po zranení alebo infekcii a z iných dôvodov. Ale pre niektorých ľudí nie je chronická bolesť spojená so žiadnym zranením alebo poškodením a nie je vždy možné vysvetliť, prečo takáto chronická bolesť vzniká.

Naša klinika má špecializovaných špecialistov o tejto problematike.

(9 odborníkov)

2. Lekári, ktorí liečia bolesť

V závislosti od toho, čo a ako to bolí a čo spôsobilo bolesť, sa do diagnostiky a liečby bolesti môžu zapojiť rôzni špecialisti - neurológovia, neurochirurgovia, ortopédi, onkológovia, terapeuti a iní lekári špecializovaných špecializácií, ktorí budú liečiť príčinu bolesti. - choroba, ktorej jedným príznakom je bolesť.

3. Diagnóza bolesti

Existujú rôzne metódy, ktoré pomáhajú určiť príčinu bolesti. Okrem toho všeobecná analýza symptómy bolesti, môžu sa vykonať špeciálne testy a štúdie:

• Počítačová tomografia (CT);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• Diskografia (vyšetrenie na diagnostiku bolesti chrbta s úvodom kontrastné médium v vertebrálnej platničke)
• Myelogram (vykonávaný aj s kontrastnou látkou vstreknutou do miechového kanála na zvýšenie schopnosti Röntgenové vyšetrenie. Myelogram pomáha vidieť kompresiu nervov spôsobenú herniovanými platničkami alebo zlomeninami);
• Skenovanie kostí na pomoc pri identifikácii abnormalít kostného tkaniva v dôsledku infekcie, zranenia alebo iných dôvodov;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.

4. Manažment bolesti

V závislosti od sily bolesti a jej príčin môže byť liečba bolesti odlišná. Samozrejme, samoliečba nestojí za to, najmä ak je bolesť silná alebo dlho neprechádza. Symptomatická liečba bolesť môže zahŕňať:

• Voľne predajné lieky proti bolesti, vrátane svalových relaxancií, spazmolytiká a niektorých antidepresív;
• Nervová blokáda (blokovanie skupiny nervov injekciou lokálne anestetikum);
• Alternatívne metódy liečba bolesti, ako je akupunktúra, hirudoterapia, apiterapia a iné;
• elektrická stimulácia;
• Fyzioterapia;
• Chirurgia bolesť;
• Psychologická pomoc.

Niektoré lieky proti bolesti fungujú lepšie v kombinácii s inými liekmi proti bolesti.