Tablety s obsahom chrómu jesť menej. Pikolinát chrómu na chudnutie

je stavebná jednotka obličky, ktorá pozostáva z obličkového telieska a obličkových tubulov. V obličkovom teliesku sa krv filtruje a pomocou tubulov dochádza k reabsorpcii (reabsorpcii). Krv prechádza týmto systémom mnohokrát denne, v dôsledku vyššie opísaných procesov sa tvorí primárny moč.

V budúcnosti prechádza ešte niekoľkými fázami čistenia, delením na vodu, ktorá sa vracia späť do krvi, a produkty látkovej výmeny, ktoré sa spolu s močom vylučujú do okolia.

V konečnom dôsledku sa zo 120 litrov glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý denne prejde cez nefróny, vytvorí asi 1-2 litre sekundárneho moču. Ak je vylučovací systém zdravý, tvorba primárneho moču a jeho filtrácia prebieha bez komplikácií.

Prečo sa používa výpočet GFR?

Keď dôjde k ochoreniu, nefróny zlyhávajú rýchlejšie, než sa stihnú vytvoriť nové, a preto obličky horšie zvládajú svoju čistiacu funkciu. Ak chcete posúdiť, ako sa tento ukazovateľ líši od normálneho, použite analýzu rýchlosti glomerulárnej filtrácie alebo - Tareeva.

Je jedným z hlavných diagnostické metódy, ktoré umožňujú vyhodnotiť filtračnú kapacitu obličky. Môže sa použiť na výpočet objemu glomerulárneho ultrafiltrátu, ktorý sa vytvorí za určitú jednotku času.

Výsledky tejto analýzy sa kombinujú s indikátorom rýchlosti čistenia krvného séra od produktu rozkladu bielkovín - kreatinínu a získa sa hodnotenie filtračnej kapacity obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• množstvo plazmy, ktoré prechádza do obličiek. Normálne je to 600 ml za minútu u dospelého;
• tlak, pri ktorom dochádza k filtrácii;
• filtrovaná povrchová plocha.

Aké choroby možno diagnostikovať

Analýza testu Reberg-Tareev sa používa na podozrenie na rôzne patológie vylučovací systém. Ak je toto číslo menšie ako norma, znamená to hromadnú smrť nefrónov. Tento proces môže hovoriť o akútnom a chronickom zlyhanie obličiek.

Pretože GFR sa môže znížiť nielen s poškodením štruktúrne jednotky obličkami, ale aj cudzími faktormi, tento jav sa pozoruje aj pri hypotenzii, zlyhaní srdca, dlhotrvajúcom vracaní a hnačkách, hypotyreóze, diabetes insipidus, ako aj pri ťažkostiach s odtokom moču v dôsledku nádoru alebo zápalu v močových cestách .

Zvýšenie GFR sa pozoruje pri idiopatickej akútnej a chronickej glomerulonefritíde, diabetes mellitus, arteriálnej hypertenzie, niektoré autoimunitné ochorenia.

Dobre hodnoty GFR sú konštantné, v rozmedzí 80-120 ml / min., a iba s vekom sa tento údaj môže z prirodzených dôvodov znižovať. Ak sa tieto hodnoty znížia na 60 ml / min, znamená to zlyhanie obličiek.

Aké vzorce vypočítavajú GFR

V medicíne sa najčastejšie používa hodnota spojená s - táto metóda sa považuje za najjednoduchšiu a najpohodlnejšiu pre lekársku diagnostiku. Pretože sa vylučuje cez glomeruly iba z 85-90% a zvyšok cez proximálne tubuly, výpočty sa vykonávajú s uvedením chyby.

Čím je jeho hodnota nižšia, tým je vyššia miera GFR, resp. Meranie priameho ukazovateľa súvisiaceho s rýchlosťou filtrácie inzulínu je príliš drahé na lekársku diagnostiku a používa sa najmä na vedecké účely.

Na analýzu sa používa krv a moč pacienta. Je obzvlášť dôležité brať moč prísne v stanovenom čase. K dnešnému dňu existujú 2 možnosti zberu materiálu:

1. Odoberajú sa dve časti moču za hodinu, v každej vzorke sa skúma minútová diuréza a koncentrácia konečného produktu rozkladu bielkovín. Výsledkom sú dve hodnoty GFR.
2. Menej často používané, pri ktorých sa stanovuje priemerný klírens kreatinínu.

Na poznámku! Pri krvi je situácia jednoduchšia – zostáva dlhodobo nezmenená, preto sa táto vzorka odoberá štandardne – ráno nalačno.

Štandardný vzorec

(nahor x Vn) / (Cp x T),

kde Vn je objem moču za určité časové obdobie, Cp je koncentrácia kreatinínu v krvnom sére, T je čas, za ktorý sa moč odoberá v minútach.

Cockcroft-Gaultov vzorec

[(140 - (počet rokov) x (hmotnosť, kg)] / (72 x koncentrácia kreatinínu v sére, mg/dl)

Výsledok výpočtu podľa tohto vzorca platí pre dospelého muža, pre ženy treba výsledok vynásobiť koeficientom 0,85.

Vzorec na klírens criatinínu

[(9,8 - 0,8) x (vek - 20)] / koncentrácia kreatinínu v sére, mg / min

U žien je v tomto prípade potrebné uplatniť aj koeficient 0,9.

Môžete použiť jednu z online kalkulačiek, ktoré vám pomôžu vypočítať klírens kreatinínu. Jeden z nich nájdete na tomto odkaze.

Pretože GFR závisí od rýchlosti klírensu krvnej plazmy z kreatinínu, vypočíta sa aj manuálne pomocou vzorca:

(koncentrácia kreatinínu v moči x objem moču za určitý čas) / (koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme x čas zberu moču v minútach)

Tabuľka noriem a interpretácia získaných údajov

Etapa chronická choroba obličky	Popis	Hodnota GFR (ml/min/1,73 m2)	Odporúčania
1	Dysfunkcia obličiek s normálnou alebo zvýšenou GFR	≥90	Dohľad, diagnostika a eliminácia sprievodné ochorenia, čím sa znižuje riziko vzniku komplikácií z kardiovaskulárneho systému.
2	Zhoršená funkcia obličiek s miernym poklesom GFR	60-89	Výskum a eliminácia patológií obličiek, predikcia vývoja komplikácií
3	Priemerný stupeň poklesu GFR	30-59	Eliminácia nefrologických ochorení, prevencia možných komplikácií
4	Výrazný pokles GFR	15-29	Odporúča sa výber metódy a príprava na substitučnú liečbu
5	Akútne zlyhanie obličiek	≤15	Indikovaná substitučná liečba

Oblička pozostáva z milióna jednotiek - nefrónov, ktoré sú glomerulom ciev a tubulov na prechod tekutiny.

Nefróny odstraňujú odpadové látky z krvi v moči. Denne nimi prejde až 120 litrov tekutiny. Vyčistená voda sa absorbuje do krvi na realizáciu metabolických procesov.

Škodlivé látky sa z tela vylučujú vo forme koncentrovaného moču. Z kapiláry sa pod tlakom generovaným prácou srdca vytlačí tekutá plazma do glomerulárnej kapsuly. Proteín a iné veľké molekuly zostávajú v kapilárach.

Ak sú obličky choré, nefróny odumierajú a nové sa netvoria. Obličky neplnia dobre svoju čistiacu misiu. Od zvýšené zaťaženie zdravé nefróny zlyhávajú zrýchleným tempom.

Metódy hodnotenia funkcie obličiek

Za týmto účelom odoberte denný moč pacienta a vypočítajte obsah kreatinínu v krvi. Kreatinín je produkt rozkladu bielkovín. Porovnanie ukazovateľov s referenčnými hodnotami ukazuje, ako dobre sa obličky vyrovnávajú s funkciou čistenia krvi od produktov rozpadu.

Na zistenie stavu obličiek slúži aj ďalší ukazovateľ - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá v r. normálny stav je 80-120 ml/min. S vekom metabolické procesy spomaliť a GFR - tiež.

Filtrácia tekutiny prechádza cez glomerulárny filter. Skladá sa z kapilár, bazálnej membrány a kapsuly.

Voda s rozpustenými látkami vstupuje cez kapilárny indotel, presnejšie cez jeho otvory. Bazálna membrána zabraňuje vstupu proteínov do obličkovej tekutiny. Filtráciou sa membrána rýchlo opotrebuje. Jej bunky sa neustále obnovujú.

Kvapalina vyčistená cez bazálnu membránu vstupuje do dutiny kapsuly.

Proces sorpcie sa uskutočňuje v dôsledku záporného náboja filtra a tlaku. Pod tlakom sa tekutina s látkami v nej obsiahnutými presúva z krvi do glomerulárnej kapsuly.

GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od:

• množstvo plazmy prenikajúce do obličiek, norma tohto indikátora je 600 ml za minútu v zdravý človek stredná stavba;
• filtračný tlak;
• povrch filtra.

V normálnom stave je GFR na konštantnej úrovni.

Metódy výpočtu

Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami.

Proces stanovenia sa redukuje na porovnanie obsahu kontrolnej látky v plazme a moči pacienta. Referenčným štandardom je fruktózový polysacharid inulín.

GFR sa vypočíta podľa vzorca:

V moč je objem konečného moču.

Klírens inulínu je referenčným ukazovateľom pri štúdiu obsahu iných látok v primárnom moči. Porovnaním uvoľňovania iných látok s inulínom skúmajú spôsoby ich filtrácie z plazmy.

Pri vykonávaní výskumu v klinické prostredie užívajte kreatinín. Klírens pre túto látku sa nazýva Rehbergov test.

Na liečbu ochorení obličiek naši čitatelia úspešne používajú metódu Galiny Savinovej.

Kontrola funkcie obličiek pomocou Cockcroft-Gaultovho vzorca

Ráno pacient vypije 0,5 litra vody a vymočí sa do toalety. Potom každú hodinu zbiera moč do samostatných nádob. A zaznamenáva čas začiatku a konca močenia.

Na výpočet klírensu sa zo žily odoberie určité množstvo krvi. Vzorec vypočíta obsah kreatinínu.

Vzorec: F1=(u1/p)v1.

• Fi - CF;
• U1 - obsah kontrolnej látky;
• Vi je čas prvého (preskúmaného) močenia v minútach;
• p je obsah kreatinínu v plazme.

Tento vzorec sa počíta každú hodinu. Čas výpočtu je jeden deň.

Normálny výkon

GFR meria výkonnosť nefrónov a všeobecný stav obličky.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek je normálne 125 ml / min u mužov a u žien - 11 ml / min.

Za 24 hodín prejde cez nefróny až 180 litrov primárneho moču. Za 30 minút sa celý objem plazmy vyčistí. To znamená, že za 1 deň je krv úplne vyčistená obličkami 60-krát.

S vekom sa schopnosť intenzívne filtrovať krv v obličkách spomaľuje.

Pomoc pri diagnostike chorôb

GFR vám umožňuje posúdiť stav glomerulov nefrónov - kapilár, cez ktoré vstupuje plazma na čistenie.

Priame meranie zahŕňa neustále zavádzanie inulínu do krvi na udržanie jeho koncentrácie. V tomto čase sa odoberajú 4 porcie moču v intervale pol hodiny. Potom sa na výpočet použije vzorec.

Tento spôsob merania GFR sa používa na vedecké účely. Na klinické skúšky je príliš zložitý.

Nepriame merania sa vykonávajú pomocou klírensu kreatinínu. Jeho tvorba a odstraňovanie sú konštantné a sú priamo závislé od objemu svalovej hmoty tela.U mužov vedú aktívny život, produkcia kreatinínu je vyššia ako u detí a žien.

V zásade sa táto látka vylučuje glomerulárnou filtráciou. Ale 5-10% z toho prechádza cez proximálne tubuly. Preto je v indikátoroch určitá chyba.

Keď sa filtrácia spomalí, obsah látky sa prudko zvýši. V porovnaní s GFR je to až 70 %. Toto sú príznaky zlyhania obličiek. Obraz indikácií môže skresliť obsah v krvi lieky.

A predsa je klírens kreatinínu prístupnejšia a všeobecne akceptovaná analýza.

Na výskum sa odoberá všetok denný moč s výnimkou prvej rannej porcie. Obsah látky v moči u mužov by mal byť 18-21 mg / kg, u žien - o 3 jednotky menej. Menej nameraných hodnôt naznačuje ochorenie obličiek alebo nesprávny zber moču.

Najjednoduchší spôsob hodnotenie funkcie obličiek - stanovenie hladiny kreatinínu v sére. Pokiaľ je tento ukazovateľ zvýšený, GFR je tak znížená. To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči.

Analýza glomerulárnej filtrácie sa vykonáva pri podozrení na zlyhanie obličiek.

Naši čitatelia odporúčajú! Na prevenciu chorôb a liečbu obličiek a močového systému naši čitatelia radia čaj z kláštora otca Juraja. Pozostáva zo 16 najužitočnejších liečivé byliny, ktoré majú mimoriadne vysoká účinnosť pri čistení obličiek, pri liečbe ochorení obličiek, chorôb močové cesty, ako aj pri celkovej očiste organizmu. Názor lekárov...“

Aké choroby možno zistiť

GFR môže pomôcť diagnostikovať rôzne formy ochorenie obličiek. S poklesom filtračnej rýchlosti to môže byť signál pre prejav chronickej formy insuficiencie.

Súčasne sa zvyšuje koncentrácia močoviny a kreatinínu v moči. Obličky nie sú schopné čistiť krv škodlivé látky.

Pri pyelonefritíde sú ovplyvnené tubuly nefrónov. Pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie prichádza neskôr. Zimnitsky test pomôže určiť túto chorobu.

Hodnota filtrácie sa zvyšuje pri diabetes mellitus, hypertenzii, lupus erythematosus a niektorých ďalších ochoreniach.

Pokles GFR nastáva, keď patologické zmeny s masívnou stratou nefrónov.

Dôvodom môže byť pokles krvný tlak, šok, zlyhanie srdca. Intrakraniálny tlak stúpa so slabým prietokom moču. V dôsledku zvýšeného venózneho tlaku v obličkách sa proces filtrácie spomaľuje.

Ako prebieha výskum u detí?

Na štúdium GFR u detí sa používa Schwartzov vzorec.

Rýchlosť prietoku krvi v obličkách je vyššia ako v mozgu a samotnom srdci. to nevyhnutná podmienka filtrácia krvnej plazmy v obličkách.

Znížená GFR sa môže použiť na diagnostiku skorého ochorenia obličiek u detí. V klinickom prostredí sú dve najjednoduchšie a postačujúce informatívna metóda merania.

Pokrok vo výskume

Ráno nalačno sa odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu v plazme. Ako už bolo spomenuté, počas dňa sa nemení.

V prvom prípade sa odoberajú dve časti moču za hodinu, pričom sa označuje čas diurézy v minútach. Výpočtom podľa vzorca sa získajú dve hodnoty GFR.

Druhou možnosťou je denný odber moču s intervalom 1 hodiny. Mali by ste dostať aspoň 1500 ml.

U zdravého dospelého človeka je klírens kreatinínu 100-120 ml za minútu.

U detí môže byť pokles na 15 ml za minútu alarmujúci. To naznačuje zníženie funkcie obličiek, ich chorý stav. Nie vždy k tomu dochádza v dôsledku smrti nefrónov. Len spomaľuje rýchlosť filtrácie v každej častici.

Obličky sú najdôležitejším čistiacim orgánom nášho tela. Ak je ich fungovanie narušené, mnohé orgány zlyhávajú, krv prenáša škodlivé látky a všetky tkanivá sú čiastočne otrávené.

Preto pri najmenšom znepokojení v oblasti obličiek by ste mali absolvovať testy, poradiť sa s lekárom, podstúpiť potrebné vyšetrenia a začať včasná liečba.

1pochki.ru

GFR je markerom starnutia obličiek, úmrtnosti na KVO a rizika rakoviny prostaty

Na zistenie stavu obličiek sa používa indikátor - rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) tekutiny cez nefróny, ktorá je v normálnom stave 80-120 ml / min. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa s vekom znižuje. Keď sa príliš zníži, potom dochádza k zlyhaniu obličiek a rozvoju kardiovaskulárnych ochorení, kalcifikácia tepien sa mnohonásobne zakorení. Riziko úmrtnosti prudko stúpa.

S vekom sa metabolické procesy spomaľujú a GFR tiež. GFR je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek, a teda aj ich stavu. Ukazuje objem tvorby primárneho moču za jednotku času. Výpočet rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný niekoľkými metódami a vzorcami. Najjednoduchší je výpočet na základe krvného testu na kreatinín (pozri obrázok).

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) = (((140 - váš vek) x telesná hmotnosť v kg.) / kreatinín v krvi v µmol / l) x (0,85, ak je pacientkou žena).

Ale aj bez stanovenia GFR, jednoducho podľa hodnoty kreatinínu v krvi, viete zhruba zistiť stav obličiek.

Takže pri vykonávaní výskumu v klinickom prostredí sa používa kreatinín. Klírens pre túto látku sa nazýva Rehbergov test. Najjednoduchším spôsobom hodnotenia funkcie obličiek je meranie hladín kreatinínu v sére. Pokiaľ je tento ukazovateľ zvýšený, GFR je tak znížená. Vek obličiek sa dá určiť aj podľa kreatinínu (pozri tabuľku vľavo – pre mužov. U žien hneď nižšie). To znamená, že čím vyššia je rýchlosť filtrácie, tým nižší je obsah kreatinínu v moči, pretože sa pomalšie odfiltruje. Pri zbežnom hodnotení funkcie obličiek nie je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Analýza glomerulárnej filtrácie sa robí už pri podozrení na zlyhanie obličiek.

Štúdie u ľudí vo veku 65 až 89 rokov ukázali, že pokles glomerulárnej filtrácie pod 30 rokov bol spojený so silným zvýšením rizika celkovej mortality.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24664801

Ale u veľmi chudých a starších ľudí nie je kreatinín vždy platným markerom, keď je príliš vysoký na stanovenie GFR. A potom sa používa ďalší marker - cystatín C. Cystatín C je alternatívou k sérovému kreatinínu na hodnotenie GFR, keďže cystatín C je menej závislý od veku a svalovej hmoty.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24271191

Ale existujú prípady, keď cystatín C tiež nesprávne naznačuje zmenu funkcie obličiek. 30% ľudí s chorobami štítna žľaza(odstránením čiastočné odstránenie, hypotyreóza, hypertyreóza atď.) cystatín C je nesprávny. Stojí za zmienku, že cystatín C môže byť nesprávny aj pri miernej dysfunkcii štítnej žľazy.

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15966508
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14637271
• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12675875

U staršej populácie s nízkym rizikom KVO a normálnou funkciou obličiek je aj mierny pokles GFR spojený so zvýšeným rizikom úmrtnosti zo všetkých príčin a úmrtnosti na srdcovo-cievne ochorenie(SSZ)! A nedávna metaanalýza ukázala, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie

nestarenie.ru

Štúdia rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa používa klírens látok, ktoré sa počas transportu obličkami iba prefiltrujú bez toho, aby sa reabsorbovali alebo vylúčili v tubuloch, dobre sa rozpúšťajú vo vode, voľne prechádzajú cez póry glomerulárnej bazy membránou a neviaže sa na plazmatické bielkoviny. Medzi tieto látky patrí inulín, endogénny a exogénny kreatinín, močovina. V posledných rokoch široké využitie získané ako markerové látky kyselina etyléndiamíntetraoctová a glomerulotropné rádiofarmaká, ako je dietyléntriamínpentaacetát alebo jotalamát značené rádioizotopmi. Začali sa používať aj neoznačené kontrastné látky(neoznačený iotalamát a iohexol).

Glomerulárna filtrácia je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek u zdravých a chorých ľudí. Jeho definícia sa používa na hodnotenie účinnosti terapie zameranej na prevenciu progresie chronického difúzneho ochorenia obličiek.

Inulín, polysacharid s molekulovou hmotnosťou 5200 daltonov, možno považovať za ideálny marker na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Voľne sa filtruje cez glomerulárny filter, nevylučuje sa, neabsorbuje sa a nemetabolizuje sa obličkami. V tejto súvislosti sa dnes klírens inulínu používa ako „zlatý štandard“ na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Bohužiaľ, pri určovaní klírensu inulínu existujú technické ťažkosti a toto je nákladná štúdia.

Použitie rádioizotopových markerov tiež umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledky stanovení úzko korelujú s klírensom inulínu. Metódy výskumu rádioizotopov sú však spojené so zavádzaním rádioaktívnych látok, dostupnosťou drahých zariadení, ako aj potrebou dodržiavať určité normy pre skladovanie a zavádzanie týchto látok. V tomto ohľade štúdie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou rádioaktívne izotopy sa používajú v prítomnosti špeciálnych rádiologických laboratórií.

V posledných rokoch bol navrhnutý ako marker GFR nová metóda pomocou sérového cystatínu C – jedného z inhibítorov proteázy. V súčasnosti z dôvodu neúplnosti populačných štúdií, ktoré hodnotia túto metódu, informácie o jeho účinnosti nie sú dostupné.

Až do posledných rokov bol endogénny klírens kreatinínu najpoužívanejšou metódou na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi. Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva denný zber moču (po dobu 1440 minút) alebo sa moč získava v oddelených intervaloch (zvyčajne v 2 intervaloch po 2 hodinách) s predbežným zaťažením vodou, aby sa dosiahla dostatočná diuréza. Endogénny klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca klírensu.

Porovnanie výsledkov GFR získaných v štúdii klírensu kreatinínu a klírensu inulínu u zdravých jedincov odhalilo úzku koreláciu ukazovateľov. Avšak s rozvojom stredne ťažkých a najmä ťažkých renálnych nedostatočnosť GFR, vypočítané z endogénneho klírensu kreatinínu, výrazne prekročili (o viac ako 25 %) hodnoty GFR získané z klírensu inulínu. Pri GFR 20 ml/min klírens kreatinínu prevýšil klírens inulínu 1,7-krát. Dôvodom nesúladu medzi výsledkami bolo, že pri stavoch zlyhania obličiek a urémie oblička začína vylučovať kreatinín z proximálnych tubulov. Predbežné (2 hodiny pred začiatkom štúdie) podanie cimetidínu, látky blokujúcej sekréciu kreatinínu, pacientovi v dávke 1200 mg, pomáha vyrovnať chybu. Po predbežnom podaní cimetidínu sa klírens kreatinínu u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou nelíšil od klírensu inulínu.

Aktuálne v klinickej praxiširoko implementované metódy výpočtu stanovenie GFR, berúc do úvahy koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a množstvo ďalších ukazovateľov (pohlavie, výška, telesná hmotnosť, vek). Cockcroft a Goult navrhli nasledujúci vzorec na výpočet GFR, ktorý v súčasnosti používa väčšina lekárov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m: (72 x Rcr),

kde Рcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg. GFR pre ženy sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

kde Рcr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg.

Porovnanie GFR vypočítanej pomocou Cockcroft-Goultovho vzorca s indikátormi GFR stanovenými najpresnejšími klírensovými metódami (klírens inulínu, 1125-yothalamátu) odhalilo vysokú porovnateľnosť výsledkov. Vo veľkej väčšine porovnávacích štúdií sa vypočítaná GFR líšila od skutočnej o 14 % alebo menej a o 25 % alebo menej; v 75 % prípadov rozdiely nepresiahli 30 %.

V posledných rokoch bol do praxe široko zavedený vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) na stanovenie GFR:

GFR + 6,09x (sérový kreatinín, mol / l) -0,999x (vek) - 0,176x (0,762 pre ženy (1,18 pre Afroameričanov) x (urea v sére, mol / l) - 0,17x (albumínové sérum, g/l ) 0318.

Porovnávacie štúdie preukázali vysokú spoľahlivosť tohto vzorca: vo viac ako 90 % prípadov odchýlky výsledkov výpočtu pomocou vzorca MDRD nepresiahli 30 % nameranej GFR. Len v 2 % prípadov chyba presiahla 50 %.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov je 97-137 ml / min, u žien - 88-128 ml / min.

Za fyziologických podmienok sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje počas tehotenstva a pri príjme potravy vysoký obsah bielkovín a s vekom tela klesá. Po 40 rokoch je teda miera poklesu GFR 1 % za rok alebo 6,5 ml/min za desaťročie. Vo veku 60-80 rokov je GFR polovičná.

V patológii sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie často znižuje, ale môže sa zvýšiť. Pri ochoreniach, ktoré nie sú spojené s patológiou obličiek, je pokles GFR najčastejšie spôsobený hemodynamickými faktormi - hypotenzia, šok, hypovolémia, ťažké srdcové zlyhanie, dehydratácia, NSAID.

Pri ochoreniach obličiek je zníženie filtračnej funkcie obličiek spojené najmä s štrukturálne poruchy, ktoré vedú k zníženiu hmoty aktívnych nefrónov, zníženiu filtračného povrchu glomerulu, zníženiu ultrafiltračného koeficientu, zníženiu prietoku krvi obličkami, obštrukcii renálnych tubulov.

Tieto faktory spôsobujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pri všetkých chronických difúznych ochoreniach obličiek [chronická glomerulonefritída (CHN), pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek atď.], poškodenie obličiek v systémové ochorenia spojivového tkaniva s rozvojom nefrosklerózy na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútneho zlyhania obličiek, obštrukcie močových ciest, vážneho poškodenia srdca, pečene a iných orgánov.

Pri patologických procesoch v obličkách je oveľa menej pravdepodobné, že sa zistí zvýšenie GFR v dôsledku zvýšenia ultrafiltračného tlaku, ultrafiltračného koeficientu alebo prietoku krvi obličkami. Tieto faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji vysokej GFR v skoré štádia cukrovka, hypertenzia systémový lupus erythematosus, počiatočné obdobie tvorba nefrotického syndrómu. V súčasnosti sa dlhodobá hyperfiltrácia považuje za jeden z neimunitných mechanizmov progresie zlyhania obličiek.

ilive.com.ua

Glomerulárna filtrácia obličiek

Glomerulárna filtrácia obličiek je proces, pri ktorom sa voda a niektoré látky v nej rozpustené pasívne uvoľňujú z krvi do lúmenu kapsuly nefrónu cez obličkovú membránu. Tento proces je spolu s ďalšími (sekrécia, reabsorpcia) súčasťou mechanizmu tvorby moču.

Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie má veľký klinický význam. Hoci nepriamo, celkom presne odráža štrukturálne a funkčné charakteristiky obličiek, konkrétne počet funkčných nefrónov a stav obličkovej membrány.

Štruktúra nefrónu

Moč je koncentrát látok, ktorých vylučovanie z tela je nevyhnutné na udržanie stálosti vnútorné prostredie. Ide o akýsi „plytvanie“ životom, vrátane toxických, ktorých ďalšia premena je nemožná a hromadenie je škodlivé. Funkciu odstraňovania týchto látok vykonáva močový systém, ktorého hlavnou súčasťou sú obličky - biologické filtre. Krv nimi prechádza, čím sa zbavuje prebytočnej tekutiny a toxínov.

Nefrón je komponent obličky, vďaka čomu plní svoju funkciu. Normálne je v obličkách asi 1 milión nefrónov a každý produkuje určité množstvo moču. Všetky nefróny sú spojené tubulmi, cez ktoré sa moč zhromažďuje v pyelocaliceal systéme a vylučuje sa z tela cez močové cesty.

Na obr. 1 schematicky znázorňuje štruktúru nefrónu. A - obličkové teliesko: 1 - aferentná artéria; 2- eferentná tepna; 3 - epiteliálne listy kapsuly (vonkajšie a vnútorné); 4 - začiatok tubulu nefrónu; 5 - cievny glomerulus. B - samotný nefrón: 1 - glomerulárna kapsula; 2 - tubul nefrónu; 3 - zberné potrubie. Krvné cievy nefrónu: a - aferentná tepna; b - eferentná tepna; c - tubulárne kapiláry; d - žila nefrónu.

Ryža. jeden

Pri rôznych patologických procesoch dochádza k reverzibilnému alebo nezvratnému poškodeniu nefrónov, v dôsledku čoho niektoré z nich môžu prestať plniť svoje funkcie. V dôsledku toho dochádza k zmene tvorby moču (zadržiavanie toxínov a vody, strata užitočné látky cez obličky a iné syndrómy).

Koncept glomerulárnej filtrácie

Proces tvorby moču pozostáva z niekoľkých etáp. V každom zo štádií môže dôjsť k zlyhaniu, ktoré vedie k porušeniu funkcie celého orgánu. Prvý krok pri tvorbe moču sa nazýva glomerulárna filtrácia.

Prečo ľudia potrebujú obličky?

Vykonáva sa obličkovým telieskom. Skladá sa zo siete malých tepien vytvorených vo forme glomerulu obklopeného dvojvrstvovým puzdrom. Vnútorná vrstva kapsuly tesne prilieha k stenám tepien a tvorí obličkovú membránu (glomerulárny filter, z latinčiny glomerulus - glomerulus).

Pozostáva z nasledujúcich prvkov:

• endotelové bunky (vnútorná "výstelka" tepien);
• epitelové bunky-kapsuly tvoriace jeho vnútornú vrstvu;
• vrstva spojivového tkaniva (bazálna membrána).

Cez obličkovú membránu sa voda vylučuje a rôzne látky, a od jej stavu závisí, ako plne plnia obličky svoju funkciu.

Cez obličkovú membránu z krvi pasívne, pozdĺž tlakového gradientu, sa filtruje voda, spolu s ňou sa uvoľňujú látky s malou molekulovou veľkosťou pozdĺž osmotického gradientu. Tento proces je glomerulárna filtrácia.

Veľké (proteínové) molekuly a bunkové elementy krvi neprechádzajú cez obličkovú membránu. Pri niektorých ochoreniach ním môžu pre jeho zvýšenú priepustnosť ešte prejsť a dostať sa do moču.

Roztok iónov a malých molekúl vo filtrovanej tekutine sa nazýva primárny moč. Obsah látok v jeho zložení je veľmi nízky. Je podobný plazme, z ktorej bol proteín odstránený. Obličky za jeden deň prefiltrujú od 150 do 190 litrov primárneho moču. V procese ďalšej transformácie, ktorou primárny moč prechádza v tubuloch nefrónu, sa jeho konečný objem zmenší asi 100-krát na 1,5 litra (sekundárny moč).

Vzhľadom na to, že pri pasívnej tubulárnej filtrácii sa dostáva do primárneho moču veľké množstvo voda a potrebné pre telo látok, jeho odstránenie z tela v nezmenenej forme by bolo biologicky nepraktické. Okrem toho niektoré toxické látky tvorené v celkom veľké množstvá, a ich odstraňovanie by malo byť intenzívnejšie. Preto primárny moč prechádzajúci systémom tubulov prechádza transformáciou prostredníctvom sekrécie a reabsorpcie.

Na obr. 2 znázorňuje tubulárnu reabsorpciu a vzory sekrécie.

Ryža. 2

Tubulárna reabsorpcia (1). Toto je proces, pri ktorom voda ako aj tie správne látky prostredníctvom práce enzýmových systémov, mechanizmov iónovej výmeny a endocytózy sa „zoberie“ z primárneho moču a vráti sa späť do krvného obehu. Je to možné vďaka skutočnosti, že tubuly nefrónu sú husto prepletené kapilárami.

Tubulárna sekrécia (2) je reverzný proces reabsorpcie. Ide o odstraňovanie rôznych látok pomocou špeciálnych mechanizmov. epitelové bunky aktívne, na rozdiel od osmotického gradientu, „sťahujú“ niektoré látky z cievneho riečiska a vylučujú ich do lúmenu tubulov.

V dôsledku týchto procesov v moči dochádza k zvýšeniu koncentrácie škodlivých látok, ktorých vylučovanie je nevyhnutné, v porovnaní s ich koncentráciou v plazme (napríklad amoniak, metabolity liečivých látok). Zabraňuje tiež strate vody a živín (napríklad glukózy).

Tento pomer filtračných mechanizmov, ako aj sekrécie a reabsorpcie, určuje objem exkrécie (vylučovania) určitých látok spolu s močom.

Niektoré látky sú ľahostajné k procesom sekrécie a reabsorpcie, ich obsah v moči je úmerný obsahu v krvi (príkladom je inzulín). Korelácia koncentrácie takejto látky v moči a krvi nám umožňuje dospieť k záveru, ako dobre alebo zle prebieha glomerulárna filtrácia.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je ukazovateľ, ktorý je hlavným kvantitatívnym odrazom procesu tvorby primárneho moču. Aby sme pochopili, aké zmeny odrážajú kolísanie tohto ukazovateľa, je dôležité vedieť, od čoho GFR závisí.

Je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Objem krvi prechádzajúcej cez cievy obličiek za určité časové obdobie.
• Filtračný tlak je rozdiel medzi tlakom v artériách obličiek a tlakom filtrovaného primárneho moču v kapsule a tubuloch nefrónu.
• Filtračná plocha - celková plocha kapilár, ktoré sa podieľajú na filtrácii.
• Počet funkčných nefrónov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa môže vypočítať pomocou vzorcov

Prvé 3 faktory sú relatívne variabilné a sú regulované lokálnymi a všeobecnými neurohumorálnymi mechanizmami. Posledný faktor - počet funkčných nefrónov - je pomerne konštantný a práve on najsilnejšie ovplyvňuje zmenu (pokles) rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Preto sa v klinickej praxi najčastejšie študuje GFR na určenie štádia chronického zlyhania obličiek (vyvíja sa práve kvôli strate nefrónov v dôsledku rôznych patologických procesov).

GFR sa výpočtovou metódou najčastejšie zisťuje pomerom obsahu v krvi a moči látky, ktorá sa v organizme vždy nachádza – kreatinínu.

Táto štúdia sa tiež nazýva endogénny klírens kreatinínu (Rehbergov test). Na výpočet GFR existujú špeciálne vzorce, dajú sa použiť v kalkulačkách a počítačových programoch. Výpočet nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti. AT norma GFR je:

• 75–115 ml/min u žien;
• 95–145 ml/min u mužov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na hodnotenie funkcie obličiek a štádia zlyhania obličiek. Na základe výsledkov tejto analýzy (vrátane) sa stanoví prognóza priebehu ochorenia, vypracujú sa liečebné režimy a rozhodne sa o preložení pacienta na dialýzu.

V kontakte s

Spolužiaci

Zanechajte komentár 16,892

Glomerulárna filtrácia je jednou z hlavných charakteristík, ktoré odrážajú činnosť obličiek. Filtračná funkcia obličiek pomáha lekárom pri diagnostike chorôb. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie udáva, či došlo k poškodeniu glomerulov obličiek a stupeň ich poškodenia, určuje ich funkčnosť. In lekárska prax Existuje mnoho metód na určenie tohto ukazovateľa. Pozrime sa, čo je ich podstatou a ktoré z nich sú najúčinnejšie.

V zdravom stave je v štruktúre obličiek (komponenty) 1–1,2 milióna nefrónov obličkové tkanivo), ktoré komunikujú s krvným obehom prostredníctvom cievy. V nefróne dochádza k glomerulárnemu nahromadeniu kapilár a tubulov, ktoré sa priamo podieľajú na tvorbe moču – čistia krv od produktov látkovej premeny a korigujú jej zloženie, to znamená, že filtrujú primárny moč. Tento proces sa nazýva glomerulárna filtrácia (CF). Denne sa prefiltruje 100-120 litrov krvi.

Schéma glomerulárnej filtrácie obličiek.

Na hodnotenie funkcie obličiek sa často používa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Charakterizuje množstvo primárneho moču vyprodukovaného za jednotku času. Norma ukazovateľov rýchlosti filtrácie je v rozmedzí od 80 do 125 ml / min (ženy - do 110 ml / min, muži - do 125 ml / min). U starších ľudí je miera nižšia. Ak má dospelá osoba GFR pod 60 ml / min, je to prvý signál tela o nástupe rozvoja chronického zlyhania obličiek.

Faktory, ktoré menia rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená niekoľkými faktormi:

1. Rýchlosť prietoku plazmy v obličkách je množstvo krvi, ktoré pretečie za jednotku času cez aferentnú arteriolu v obličkovom glomerulu. Normálny indikátor, ak je osoba zdravá, je 600 ml / min (výpočet sa robí na základe údajov o priemernej osobe s hmotnosťou 70 kg).
2. Úroveň tlaku v cievach. Normálne, keď je telo zdravé, je tlak v aferentnej cieve vyšší ako v eferentnej. V opačnom prípade sa proces filtrovania neuskutoční.
3. Počet funkčných nefrónov. Existujú patológie, ktoré ovplyvňujú bunkovú štruktúru obličiek, v dôsledku čoho sa znižuje počet schopných nefrónov. Takéto porušenie ďalej spôsobuje zmenšenie plochy filtračnej plochy, od veľkosti ktorej priamo závisí GFR.

Späť na index

Reberg-Tareevov test

Reberg-Tareevov test skúma hladinu klírensu kreatinínu produkovaného telom - objem krvi, z ktorého je možné obličkami odfiltrovať 1 mg kreatinínu za 1 minútu. Kreatinín možno merať v zrazenej plazme a moči. Spoľahlivosť štúdie závisí od času, kedy bola analýza zhromaždená. Štúdia sa často uskutočňuje nasledovne: moč sa zhromažďuje 2 hodiny. Meria hladinu kreatinínu a minútovú diurézu (objem moču, ktorý sa vytvorí za minútu). GFR sa vypočítava na základe získaných hodnôt týchto dvoch ukazovateľov. Menej používanou metódou je odber moču za deň a 6-hodinové odbery. Bez ohľadu na to, akú techniku ​​lekár používa, pacient je sutra, kým sa nenaraňajkuje, odoberie krv zo žily, aby vykonal štúdiu o klírense kreatinínu.

Test klírensu kreatinínu je predpísaný v týchto prípadoch:

1. bolesť v oblasti obličiek, opuch očných viečok a členkov;
2. porušenie emisie moču, tmavo sfarbený moč s krvou;
3. musíte nainštalovať správnu dávku lieky na liečbu ochorení obličiek;
4. diabetes typu 1 a typu 2;
5. hypertenzia;
6. abdominálna obezita, syndróm inzulínovej rezistencie;
7. zneužívanie fajčenia;
8. srdcovo-cievne ochorenia;
9. pred operáciou;
10. chronické ochorenie obličiek.

Späť na index

Cockcroftov-Goldov test

Cockcroft-Gold test tiež stanovuje koncentráciu kreatinínu v krvnom sére, ale líši sa od vyššie opísanej metódy na zber materiálov na analýzu. Test sa vykonáva nasledovne: ráno na lačný žalúdok pacient vypije 1,5-2 poháre tekutiny (voda, čaj), aby sa aktivovala tvorba moču. Po 15 minútach sa pacient vyrovná malá potreba do toalety vyčistiť močového mechúra zo zvyškov útvarov počas spánku. Ďalej je mier. O hodinu neskôr sa odoberie prvá vzorka moču a zaznamená sa jej čas. Druhá časť sa odoberie v ďalšej hodine. Medzi tým pacient odoberá krv zo žily v 6-8 ml. Ďalej sa podľa získaných výsledkov určí klírens kreatinínu a množstvo moču, ktoré sa vytvorí za minútu.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie podľa vzorca MDRD

Tento vzorec zohľadňuje pohlavie a vek pacienta, takže s jeho pomocou je veľmi ľahké pozorovať, ako sa obličky vekom menia. Často sa používa na diagnostiku dysfunkcie obličiek u tehotných žien. Samotný vzorec vyzerá takto: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * vek - 0,203 * K, kde Crk je množstvo kreatinínu v krvi (mmol / l), K je koeficient závislý od pohlavia (pre ženy - 0,742 ). V prípade, že je tento ukazovateľ v závere analýzy uvedený v mikromóloch (µmol / l), musí sa jeho hodnota vydeliť 1000. Hlavná nevýhoda tento spôsob výpočtu - nesprávne výsledky pri zvýšenej KF.

Dôvody poklesu a zvýšenia ukazovateľa

Existovať fyziologické príčiny zmeny GFR. V tehotenstve hladina stúpa, pri starnutí organizmu klesá. Tiež jedlo s skvelý obsah veverička. Ak má osoba patológiu renálnych funkcií, potom sa CF môže zvýšiť aj znížiť, všetko závisí od konkrétnej choroby. GFR je najskorším prediktorom zhoršenej funkcie obličiek. Intenzita CF klesá oveľa rýchlejšie, ako sa stráca schopnosť obličiek koncentrovať moč a v krvi sa hromadí dusíkatý odpad.

Keď sú obličky choré, znížená filtrácia krvi v obličkách je vyvolaná poruchami v štruktúre orgánu: znižuje sa počet aktívnych štruktúrnych jednotiek obličiek, znižuje sa ultrafiltračný koeficient, dochádza k zmenám v prietoku krvi obličkami, znižuje sa filtračná plocha , dochádza k obštrukcii obličkových tubulov. Je to spôsobené chronickými difúznymi, systémovými ochoreniami obličiek, nefrosklerózou na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútnym zlyhaním pečene, ťažkým srdcovým ochorením, ochorením pečene. Okrem ochorenia obličiek ovplyvňujú GFR aj extrarenálne faktory. Zníženie rýchlosti sa pozoruje spolu so srdcovou a cievnou nedostatočnosťou po záchvate ťažká hnačka a vracanie, s hypotyreózou, rakovinou prostaty.

Zvýšenie GFR je zriedkavejší jav, ale prejavuje sa diabetes mellitus v počiatočných štádiách, hypertenziou, systémovým rozvojom lupus erythematosus a na začiatku rozvoja nefrotického syndrómu. Tiež lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu kreatinínu (cefalosporín a podobné s účinkom na telo), sú schopné zvýšiť rýchlosť CF. Liek zvyšuje svoju koncentráciu v krvi, takže pri analýze sa zistia falošne zvýšené výsledky.

záťažové testy

Základom záťažových testov je schopnosť obličiek pod vplyvom niektorých látok urýchliť glomerulárnu filtráciu. Pomocou takejto štúdie sa určí rezerva CF alebo funkčná rezerva obličiek (RFR). Na jej rozpoznanie sa aplikuje jednorazová (akútna) záťaž bielkovín alebo aminokyselín, prípadne sa nahradia malým množstvom dopamínu.

Proteínové zaťaženie je zmena stravy. Je potrebné skonzumovať 70-90 gramov bielkovín z mäsa (1,5 gramu bielkovín na 1 kilogram telesnej hmotnosti), 100 gramov bielkovín rastlinného pôvodu alebo intravenózne vstúpiť do súpravy aminokyselín. U ľudí bez zdravotných problémov dochádza k 20-65% zvýšeniu GFR už 1-2,5 hodiny po podaní dávky bielkovín. Priemerná hodnota PFR je 20–35 ml za minútu. Ak k zvýšeniu nedôjde, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou u osoby narušená priepustnosť obličkového filtra alebo sa vyvinú vaskulárne patológie.

Význam výskumu

Je dôležité sledovať GFR u ľudí s nasledujúcimi stavmi:

• chronické a akútny priebeh glomerulonefritída, ako aj jej sekundárny vzhľad;
• zlyhanie obličiek;
• zápalové procesy vyvolané baktériami;
• poškodenie obličiek v dôsledku systémového lupus erythematosus;
• nefrotický syndróm;
• glomeruloskleróza;
• renálna amyloidóza;
• nefropatia pri cukrovke atď.

Tieto ochorenia spôsobujú pokles GFR dlho pred nástupom akýchkoľvek funkčné poruchy obličky, zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi pacienta. V zanedbanom stave choroba vyvoláva potrebu transplantácie obličky. Preto, aby sa zabránilo rozvoju akýchkoľvek patológií obličiek, je potrebné pravidelne vykonávať štúdie o ich stave.

Glomerulárna filtrácia je jedným z hlavných ukazovateľov zdravia obličiek. Na počiatočná fáza jeho vzniku sa moč filtruje ako kvapalina obsiahnutá v krvnej plazme do obličkového glomerulu, cez kl malé plavidlá do dutiny kapsuly. To sa stáva nasledujúcim spôsobom:

obličkové kapiláry sú zvnútra vystlané skvamózny epitel, medzi bunkami ktorých sú drobné otvory, ktorých priemer nepresahuje 100 nanometrov. Krvné bunky cez ne nemôžu prejsť, sú na to príliš veľké, pričom voda obsiahnutá v plazme a látky v nej rozpustené cez tento filter voľne prechádzajú,

ďalšou fázou je bazálna membrána umiestnená vo vnútri obličkového glomerulu. Jeho veľkosť pórov nie je väčšia ako 3 nm a povrch je negatívne nabitý. Hlavnou úlohou bazálnej membrány je oddeliť proteínové formácie prítomné v krvnej plazme od primárneho moču. Kompletná obnova buniek bazálnej membrány nastáva aspoň raz ročne,

a nakoniec primárny moč vstupuje do podocytov - procesov epitelu glomerulu vystielajúceho kapsulu. Veľkosť pórov, ktoré sú medzi nimi, je asi 10 nm a tu prítomné myofibrily fungujú ako pumpa, ktorá presmerováva primárny moč do glomerulárnej kapsuly.

Pod rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, ktorá je hlavnou kvantitatívnou charakteristikou tohto procesu, rozumieme objem počiatočného moču vytvoreného za 1 minútu v obličkách.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Interpretácia výsledkov (tabuľka)

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie závisí od veku a pohlavia osoby. Zvyčajne sa meria takto: po rannom prebudení pacienta dostane na pitie asi 2 poháre vody. Po 15 minútach sa vymočí obvyklým spôsobom, pričom si označí čas, kedy sa pomočovanie skončí. Pacient si ide ľahnúť a presne hodinu po skončení močenia sa opäť vymočí, pričom už zbiera moč. Pol hodiny po ukončení močenia pacient odoberie krv zo žily - 6-8 ml. Hodinu po močení sa pacient znovu vymočí a opäť zhromaždí časť moču do samostatnej nádoby. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je určená objemom moču zozbieraného v každej dávke a klírensom endogénneho kreatinínu v sére a v odobratom moči.

U normálneho zdravého človeka stredného veku je GFR normálne:

• u mužov - 85-140 ml / min,
• u žien - 75-128 ml / min.

Potom sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie začne znižovať - ​​asi o 6,5 ml / min počas 10 rokov.

V prípade podozrenia sa stanoví rýchlosť glomerulárnej filtrácie celý riadok ochorenia obličiek - je to ona, ktorá vám umožňuje rýchlo identifikovať problém ešte predtým, ako hladina močoviny a kreatinínu v krvi stúpne.

Za počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek sa považuje zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 60 ml / min. Renálne zlyhanie môže byť kompenzované - 50-30 ml / min a dekompenzované, keď GFR klesne na 15 ml / min a menej. Stredné hodnoty GFR sa nazývajú subkompenzované zlyhanie obličiek.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie výrazne zníži, potom je potrebné ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či má poškodenie obličiek. Ak výsledky vyšetrenia nič nepreukážu, pacient je indikovaný ako diagnóza poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je normálna pre Obyčajní ľudia a pre tehotné ženy:

Čo to znamená, ak sa zvýši rýchlosť glomerulárnej filtrácie?

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie líši od normy smerom nahor, môže to znamenať vývoj nasledujúcich ochorení v tele pacienta:

• systémový lupus erythematosus,
• hypertenzia,
• nefrotický syndróm,
• cukrovka.

Ak sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie vypočíta z klírensu kreatinínu, musíte si uvedomiť, že užívanie určitých liekov môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvných testoch.

Ak sa zníži rýchlosť glomerulárnej filtrácie, čo to znamená?

Nasledujúce patológie môžu viesť k tomu, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesá:

• zástava srdca,
• dehydratácia v dôsledku vracania a hnačky,
• znížená funkcia štítnej žľazy
• ochorenie pečene,
• akútna a chronická glomerulonefritída,
• nádorov prostaty u mužov.

Trvalý pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na 40 ml/min sa bežne nazýva ťažké zlyhanie obličiek, zníženie na 5 ml/min alebo menej je terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) je citlivým indikátorom funkčného stavu obličiek, jej pokles sa považuje za jeden z skoré príznaky dysfunkcia obličiek. Pokles GFR sa spravidla vyskytuje oveľa skôr ako zníženie koncentračnej funkcie obličiek a akumulácia dusíkatých odpadov v krvi. Pri primárnych glomerulárnych léziách sa zistí nedostatočnosť koncentračnej funkcie obličiek, keď prudký pokles GFR (približne 40-50%). O chronická pyelonefritída sú ovplyvnené prevažne distálne tubuly a filtrácia klesá neskôr ako koncentračná funkcia tubulov. Zhoršená koncentračná funkcia obličiek a niekedy aj mierny nárast obsah dusíkatých odpadov v krvi u pacientov s chronickou pyelonefritídou je možný pri absencii poklesu GFR.

GFR je ovplyvnená extrarenálnymi faktormi. GFR teda klesá so srdcovými a vaskulárna nedostatočnosť, profúzna hnačka a vracanie, hypotyreóza, mechanická obštrukcia odtoku moču (nádory prostaty), poškodenie pečene. AT počiatočná fáza akútna glomerulonefritída k poklesu GFR dochádza nielen v dôsledku zhoršenej priechodnosti glomerulárnej membrány, ale aj v dôsledku hemodynamických porúch. Pri chronickej glomerulonefritíde môže byť pokles GFR spôsobený azotemickým vracaním a hnačkou.

Pretrvávajúci pokles GFR na 40 ml/min pri chronickej renálnej patológii naznačuje ťažké zlyhanie obličiek, pokles na 15–5 ml/min naznačuje vývoj konečného štádia renálneho ochorenia.

Niektoré lieky (napr. cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu a zvyšujú jeho koncentráciu v krvnom sére. Antibiotiká cefalosporínovej skupiny v dôsledku interferencie vedú k falošne zvýšeným výsledkom pri stanovení koncentrácie kreatinínu.

Laboratórne kritériá pre štádiá chronického zlyhania obličiek

Kreatinín v krvi, mmol/l

GFR, % zo splatnosti

Zvýšenie GFR sa pozoruje pri chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom, v počiatočnom štádiu hypertenzie. Malo by sa pamätať na to, že endogénny klírens kreatinínu pri nefrotickom syndróme nie vždy zodpovedá skutočnému stavu GFR. Je to spôsobené tým, že pri nefrotickom syndróme je kreatinín vylučovaný nielen glomerulami, ale je vylučovaný aj zmeneným tubulárnym epitelom, a teda K och. endogénny kreatinín môže byť až o 30 % vyšší ako skutočný objem glomerulárneho filtrátu.

Endogénny klírens kreatinínu je ovplyvnený sekréciou kreatinínu renálnymi tubulárnymi bunkami, takže jeho klírens môže výrazne prevyšovať skutočnú hodnotu GFR, najmä u pacientov s ochorením obličiek. Pre získanie presných výsledkov je mimoriadne dôležité kompletný odber moču v presne stanovenom čase, nesprávny odber moču povedie k falošným výsledkom.

V niektorých prípadoch sa na zlepšenie presnosti stanovenia klírensu endogénneho kreatinínu predpisujú antagonisty H2. - histamínové receptory(zvyčajne cimetidín v dávke 1200 mg 2 hodiny pred začiatkom denného zberu moču), ktoré blokujú tubulárnu sekréciu kreatinínu. Endogénny klírens kreatinínu, meraný po užití cimetidínu, sa takmer rovná skutočnej GFR (dokonca aj u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou).

K tomu potrebujete poznať telesnú hmotnosť pacienta (kg), vek (roky) a koncentráciu kreatinínu v sére (mg %). Najprv rovná čiara spája vek pacienta a jeho telesnú hmotnosť a označte bod na čiare A. Potom označte koncentráciu kreatinínu v krvnom sére na stupnici a spojte ju priamkou s bodom na čiare A a pokračujte v nej kým sa nepretne s endogénnou stupnicou klírensu kreatinínu. Priesečník priamky so stupnicou klírensu endogénneho kreatinínu zodpovedá GFR.

tubulárna reabsorpcia. Tubulárna reabsorpcia (CR) sa vypočíta z rozdielu medzi glomerulárnou filtráciou a minútovou diurézou (D) a vypočíta sa ako percento glomerulárnej filtrácie podľa vzorca: CR = [(GFR-D)/GFR] x 100. Normálna tubulárna reabsorpcia sa pohybuje od 95 do 99 % glomerulárneho filtrátu.

Tubulárna reabsorpcia sa môže za fyziologických podmienok výrazne meniť, pričom klesá na 90 % so zaťažením vodou. Výrazné zníženie reabsorpcie nastáva pri forsírovanej diuréze spôsobenej diuretikami. Najväčší pokles tubulárnej reabsorpcie sa pozoruje u pacientov diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 97 – 95 % sa pozoruje pri primárnych a sekundárnych vráskavých obličkách a chronickej pyelonefritíde. Reabsorpcia vody sa môže tiež znížiť akútna pyelonefritída. Pri pyelonefritíde sa reabsorpcia znižuje pred poklesom GFR. Pri glomerulonefritíde sa reabsorpcia znižuje neskôr ako GFR. Zvyčajne sa spolu s poklesom reabsorpcie vody zistí nedostatok koncentračnej funkcie obličiek. Výsledkom je zníženie reabsorpcie vody v funkčná diagnostika oblička veľká klinický význam nemá.

Zvýšenie tubulárnej reabsorpcie je možné pri nefritíde, nefrotickom syndróme.

Každý deň sa z ľudského tela vylúči 70 – 75 % všetkej tekutiny spotrebovanej počas dňa. Túto prácu vykonávajú obličky. Fungovanie tohto systému závisí od faktorov, z ktorých jedným je glomerulárna filtrácia.

Dôvody poklesu

Glomerulárna filtrácia je proces spracovania krvi vstupujúcej do obličiek, ktorý prebieha v nefrónoch. Počas dňa sa krv čistí 60-krát. Normálny tlak je 20 mm Hg. Rýchlosť filtrácie závisí od plochy obsadenej nefrónovými kapilárami, tlaku a priepustnosti membrány.

Pri poruche glomerulárnej filtrácie môžu nastať dva procesy: zníženie a zvýšenie funkcie.

Zníženie glomerulárnej aktivity môže byť spôsobené faktormi súvisiacimi s obličkami aj extrarenálnymi:

• hypotenzia;
• zúžená renálna artéria;
• vysoký onkotický tlak;
• poškodenie membrány;
• zníženie počtu glomerulov;
• zhoršený prietok moču.

Faktory, ktoré stimulujú rozvoj porúch glomerulárnej filtrácie spôsobujú ďalší vývoj choroby:

• pokles tlaku nastáva, keď stresujúce podmienky, s výrazným syndróm bolesti, vedie k srdcovej dekompenzácii;
• zúženie tepien vedie k hypertenzii, nedostatku moču so silnou bolesťou;
• anúria vedie k úplnému zastaveniu filtrácie.

Zníženie glomerulárnej oblasti môže byť spôsobené zápalové procesy, skleróza krvných ciev.

Pri hypertenzii, srdcovej dekompenzácii sa zvyšuje priepustnosť membrány, ale znižuje sa filtrácia: časť glomerulov je vypnutá z vykonávania funkcie.

Ak sa glomerulárna permeabilita zvýši, výťažok proteínu sa môže zvýšiť. To spôsobuje proteinúriu.

Zvýšená filtrácia

Porucha glomerulárnej filtrácie môže byť pozorovaná ako pre zníženie, tak pre zvýšenie rýchlosti rastu. Takéto porušenie funkcie nie je bezpečné. Dôvody môžu byť:

• znížený onkotický tlak;
• zmeny tlaku vo vystupujúcej a prichádzajúcej arteriole.

Takéto kŕče možno pozorovať pri chorobách:

• zápal obličiek;
• hypertenzia;
• zavedenie malej dávky adrenalínu;
• porušenie krvného obehu v periférnych cievach;
• zriedenie krvi;
• veľké množstvo tekutín v tele.

Akékoľvek poruchy spojené s glomerulárnou filtráciou by mali byť pod dohľadom lekára. Analýza na ich detekciu je zvyčajne predpísaná pre už existujúce podozrenia na ochorenie obličiek, srdcové choroby a iné patológie, ktoré nepriamo vedú k dysfunkcii obličiek.

Ako určiť?

Na stanovenie rýchlosti filtrácie v obličkách je predpísaný test. Spočíva v určení miery objasnenia, t.j. látky, ktoré sú filtrované v krvnej plazme a nie sú reabsorbované ani secernované. Jednou z takýchto látok je kreatinín.

Normálna glomerulárna filtrácia je 120 ml za minútu. Prípustné sú však výkyvy v rozsahu od 80 do 180 ml za minútu. Ak hlasitosť presahuje tieto hranice, treba hľadať príčinu.

Predtým sa v medicíne robili iné testy na určenie glomerulárnej dysfunkcie. Ako základ sa brali látky, ktoré sa podávali intravenózne. Niekoľko hodín sa pozoruje, ako prebieha ich filtrácia. Na výskum bola odobratá krvná plazma, zisťovala sa v nej koncentrácia podávaných látok. Ale tento proces je náročný, preto sa dnes uchyľujú k odľahčenej verzii testov s meraním hladiny kreatinínu.

Liečba porúch filtrácie obličiek

Porucha glomerulárnej filtrácie nie je nezávislé ochorenie, preto sa nepodrobuje cielenej liečbe. Ide o príznak alebo dôsledok poškodenia obličiek alebo iných vnútorných orgánov, ktoré sa už v tele nachádzajú.

K zníženiu glomerulárnej filtrácie dochádza pri ochoreniach:

• zástava srdca;
• nádory, ktoré znižujú tlak v obličkách;
• hypotenzia.

K zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie dochádza v dôsledku:

• nefrotický syndróm;
• lupus erythematosus;
• hypertenzia;
• cukrovka.

Tieto choroby majú odlišná povaha, takže ich liečba je vybraná po dôkladné vyšetrenie pacient. Prejdite komplexná diagnostika a ošetrenie podľa vášho profilu je možné v nemeckej klinike Friedrichshafen. Pacient tu nájde všetko, čo potrebuje: slušný personál, zdravotnícke vybavenie, pozornú obsluhu sestier.

Pri ochoreniach je možná korekcia stavu, na pozadí ktorej sa zlepšuje aj činnosť obličiek. Pri diabete mellitus môže normalizácia výživy a zavedenie inzulínu zlepšiť stav pacienta.

Pri porušení glomerulárnej filtrácie musíte dodržiavať diétu. Jedlo by nemalo byť mastné, vyprážané, slané alebo korenené. Odporúča sa dodržiavať zvýšený pitný režim. Príjem bielkovín je obmedzený. Je lepšie variť jedlo v pare, varením alebo dusením. Dodržiavanie diéty je predpísané počas trvania liečby a po nej na prevenciu.

Tieto opatrenia na prevenciu a zlepšenie funkcie obličiek pomôžu vyrovnať sa s ďalšími pridruženými ochoreniami.

V kontakte s

Na meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) sa používa klírens látok, ktoré sa počas transportu obličkami iba prefiltrujú bez toho, aby sa reabsorbovali alebo vylúčili v tubuloch, dobre sa rozpúšťajú vo vode, voľne prechádzajú cez póry glomerulárnej bazy membránou a neviaže sa na plazmatické bielkoviny. Medzi tieto látky patrí inulín, endogénny a exogénny kreatinín, močovina. V posledných rokoch sa ako markerové látky široko používajú kyselina etyléndiamíntetraoctová a rádioaktívne značené glomerulotropné rádiofarmaká, ako je dietyléntriamínpentaacetát alebo jotalamát. Začali sa používať aj neznačené kontrastné látky (neoznačený yotalamát a yohexol).

Glomerulárna filtrácia je hlavným ukazovateľom funkcie obličiek u zdravých a chorých ľudí. Jeho definícia sa používa na hodnotenie účinnosti terapie zameranej na prevenciu progresie chronického difúzneho ochorenia obličiek.

Inulín, polysacharid s molekulovou hmotnosťou 5200 daltonov, možno považovať za ideálny marker na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Voľne sa filtruje cez glomerulárny filter, nevylučuje sa, neabsorbuje sa a nemetabolizuje sa obličkami. V tejto súvislosti sa dnes klírens inulínu používa ako „zlatý štandard“ na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Bohužiaľ, pri určovaní klírensu inulínu existujú technické ťažkosti a toto je nákladná štúdia.

Použitie rádioizotopových markerov tiež umožňuje určiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Výsledky stanovení úzko korelujú s klírensom inulínu. Metódy výskumu rádioizotopov sú však spojené so zavádzaním rádioaktívnych látok, dostupnosťou drahých zariadení, ako aj potrebou dodržiavať určité normy pre skladovanie a zavádzanie týchto látok. V tomto ohľade sa používajú štúdie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pomocou rádioaktívnych izotopov v prítomnosti špeciálnych rádiologických laboratórií.

V posledných rokoch bola navrhnutá nová metóda ako GFR marker využívajúca sérový cystatín C, jeden z inhibítorov proteázy. V súčasnosti pre neúplnosť populačných štúdií, ktoré hodnotia túto metódu, nie sú dostupné informácie o jej účinnosti.

Až do posledných rokov bol endogénny klírens kreatinínu najpoužívanejšou metódou na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie v klinickej praxi. Na stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa vykonáva denný zber moču (po dobu 1440 minút) alebo sa moč získava v oddelených intervaloch (zvyčajne v 2 intervaloch po 2 hodinách) s predbežným zaťažením vodou, aby sa dosiahla dostatočná diuréza. Endogénny klírens kreatinínu sa vypočíta pomocou vzorca klírensu.

Porovnanie výsledkov GFR získaných v štúdii klírensu kreatinínu a klírensu inulínu u zdravých jedincov odhalilo úzku koreláciu ukazovateľov. S rozvojom stredne ťažkej a najmä ťažkej renálnej insuficiencie však GFR vypočítaná z endogénneho klírensu kreatinínu výrazne prevyšovala (o viac ako 25 %) hodnoty GFR získané z klírensu inulínu. Pri GFR 20 ml/min klírens kreatinínu prevýšil klírens inulínu 1,7-krát. Dôvodom nesúladu medzi výsledkami bolo, že pri stavoch zlyhania obličiek a urémie oblička začína vylučovať kreatinín z proximálnych tubulov. Predbežné (2 hodiny pred začiatkom štúdie) podanie cimetidínu, látky blokujúcej sekréciu kreatinínu, pacientovi v dávke 1200 mg, pomáha vyrovnať chybu. Po predbežnom podaní cimetidínu sa klírens kreatinínu u pacientov so stredne ťažkou a ťažkou renálnou insuficienciou nelíšil od klírensu inulínu.

V súčasnosti sú do klinickej praxe široko zavedené výpočtové metódy na stanovenie GFR, berúc do úvahy koncentráciu kreatinínu v krvnom sére a množstvo ďalších ukazovateľov (pohlavie, výška, telesná hmotnosť, vek). Cockcroft a Goult navrhli nasledujúci vzorec na výpočet GFR, ktorý v súčasnosti používa väčšina lekárov.

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov sa vypočíta podľa vzorca:

(140 - vek) x m: (72 x R cr),

kde P kr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg. GFR pre ženy sa vypočíta podľa vzorca:

(140 – vek) x m x 0,85: (72 x R cr),

kde P kr je koncentrácia kreatinínu v krvnej plazme, mg%; m - telesná hmotnosť, kg.

Porovnanie GFR vypočítanej pomocou Cockcroft-Goultovho vzorca s indikátormi GFR stanovenými najpresnejšími klírensovými metódami (klírens inulínu, 1125-yothalamátu) odhalilo vysokú porovnateľnosť výsledkov. Vo veľkej väčšine porovnávacích štúdií sa vypočítaná GFR líšila od skutočnej o 14 % alebo menej a o 25 % alebo menej; v 75 % prípadov rozdiely nepresiahli 30 %.

V posledných rokoch bol do praxe široko zavedený vzorec MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) na stanovenie GFR:

GFR+6,09x(sérový kreatinín, mol/l) -0,999x(vek) -0,176x(0,762 pre ženy (1,18 pre Afroameričanov)x (urea v sére, mol/l) -0,17x( sérový albumín, g/l ) 0318 .

Porovnávacie štúdie preukázali vysokú spoľahlivosť tohto vzorca: vo viac ako 90 % prípadov odchýlky výsledkov výpočtu pomocou vzorca MDRD nepresiahli 30 % nameranej GFR. Len v 2 % prípadov chyba presiahla 50 %.

Normálna rýchlosť glomerulárnej filtrácie u mužov je 97-137 ml / min, u žien - 88-128 ml / min.

Za fyziologických podmienok sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie zvyšuje počas tehotenstva a pri konzumácii potravín s vysokým obsahom bielkovín a znižuje sa starnutím tela. Po 40 rokoch je teda miera poklesu GFR 1 % za rok alebo 6,5 ml/min za desaťročie. Vo veku 60-80 rokov je GFR polovičná.

V patológii sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie často znižuje, ale môže sa zvýšiť. Pri ochoreniach, ktoré nie sú spojené s patológiou obličiek, je pokles GFR najčastejšie spôsobený hemodynamickými faktormi - hypotenzia, šok, hypovolémia, ťažké srdcové zlyhanie, dehydratácia, NSAID.

Pri ochoreniach obličiek je zníženie filtračnej funkcie obličiek spojené najmä so štrukturálnymi poruchami, ktoré vedú k zníženiu hmotnosti aktívnych nefrónov, zníženiu filtračného povrchu glomerulu, zníženiu koeficientu ultrafiltrácie, zníženiu v prietoku krvi obličkami a obštrukcii obličkových tubulov.

Tieto faktory spôsobujú zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie pri všetkých chronických difúznych ochoreniach obličiek [chronická glomerulonefritída (CHN), pyelonefritída, polycystické ochorenie obličiek atď.], poškodenie obličiek v kontexte systémových ochorení spojivového tkaniva, s rozvojom nefrosklerózy proti na pozadí arteriálnej hypertenzie, akútne zlyhanie obličiek , obštrukcia močových ciest, závažné lézie srdca, pečene a iných orgánov.

Pri patologických procesoch v obličkách je oveľa menej pravdepodobné, že sa zistí zvýšenie GFR v dôsledku zvýšenia ultrafiltračného tlaku, ultrafiltračného koeficientu alebo prietoku krvi obličkami. Tieto faktory sú dôležité pri vzniku vysokej GFR v počiatočných štádiách diabetes mellitus, hypertenzie, systémového lupus erythematosus, v počiatočnom období tvorby nefrotického syndrómu. V súčasnosti sa dlhodobá hyperfiltrácia považuje za jeden z neimunitných mechanizmov progresie zlyhania obličiek.