Obeh je kolaterál. Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia? Vnútorná iliakálna žila

Cievne lieky na zlepšenie krvného obehu predpisuje lekár po zistení príčiny patologický stav. V prípade porušenia práce krvných ciev bude najskôr trpieť mozog, potom ruky, nohy a celé telo. Je to spôsobené tým, že sú dosť ďaleko od srdca. Môžu dostať aj veľkú fyzickú námahu.V dôsledku toho vznikajú choroby, ktoré si vyžadujú ťažké liečenie. V tejto situácii sa nezaobídete bez špeciálnych účinných liekov.

Príčiny zlého prietoku krvi

Hlavné dôvody zhoršenia krvného obehu v cievach môžu byť:

• Choroba nazývaná ateroskleróza. V tomto prípade dochádza k akumulácii Vysoké číslo cholesterolu. Dutina ciev sa z toho zužuje.
• V ohrození sú silných fajčiarov. Nikotín sa usadzuje na stenách ciev a vyvoláva ich upchatie. Pomerne často v tomto prípade dochádza k výskytu kŕčových žíl.

• Podobná situácia je pozorovaná u ľudí s nadváhou, ktorí konzumujú veľa tučné jedlá. Toto sa stáva obzvlášť nebezpečné po 45 rokoch. Metabolizmus sa spomaľuje a tuk vypĺňa voľnú dutinu krvných ciev.
• Ľudia, ktorí sa vyznačujú životom bez športu a telesnej výchovy, sedavým zamestnaním. Tieto faktory prispievajú k zhoršeniu krvného obehu a vzniku komplexných ochorení.
• K zhoršeniu krvného obehu prispievajú aj choroby, ktoré si vyžadujú vážnu liečbu. To môže byť cukrovka, nadváha, srdcové choroby, hypertenzia, zlá funkcia obličiek, ochorenia chrbtice.
• Neporiadny a dlhodobé užívanie lieky.

V takýchto prípadoch sa vyvíjajú ochorenia ciev rúk a nôh. Dochádza k poruche funkcie mozgu. Pacient začína pociťovať zhoršenie celkového zdravotného stavu, je narušený obvyklý rytmus života.

Aby si lekár vybral spôsob liečby a predpísal účinné lieky, musíte zistiť príčinu choroby človeka. Ak to chcete urobiť, preskúmajte pacienta a laboratórny výskum Ak je to nevyhnutné.

Špeciálne prípravky

Liek na zlepšenie krvného obehu predpisuje iba lekár. Predpísané lieky sa môžu užívať zvonka aj vnútorne. V prvom prípade bude ich pôsobenie zamerané na zmiernenie opuchu, zápalu a zastavenie kŕčov. "Vnútorné" lieky ovplyvňujú celý cievny systém. Preto to môžu byť nielen tablety. Normalizácia bude prebiehať postupne.

Čo zlepší krvný obeh:

• Spazmolytiká. Sú účinné pri výskyte kŕčov, schopné zmierniť bolesť. Ak sa zistí ateroskleróza, je zbytočné používať antispazmodiká. Často lekár predpisuje Cavinton, Galidor, Eufillin.
• Angioprotektory. Táto skupina liekov zlepšuje stav samotných ciev. Stanú sa elastickými a normálne priepustnými. Dochádza k zlepšeniu metabolizmu. Takéto lieky zahŕňajú Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Prípravky z prírodné zložky. V tomto prípade máme na mysli fyzioterapiu, ktorá sa bude kombinovať s inými liekmi. Môže sa použiť napríklad Tanakan, Bilobil.

• Skupina liekov na báze prostaglandínu E1. Tieto lieky majú vlastnosti, ktoré pomôžu normalizovať krvný obeh, znížiť hustotu krvi a rozšíriť samotné cievy. Môže to byť Vasaprostan, ktorý normalizuje prietok krvi.
• Lieky na báze dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tieto lieky prispejú k lepšiemu uvoľneniu krvi z tkaniva a výrazne zlepšia jeho pohyb. Potom vyberte Reomacrodex alebo Reopoliglyukin.
• Blokátory vápnikových kanálov. Ak je to potrebné, na ovplyvnenie práce celého cievneho systému sa vyberajú lieky ako Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. V tomto prípade dôjde k nárazu na cievy rúk a nôh, samozrejme, na centrálny nervový systém.

Lieky na obehové poruchy mozgu

Prípravky na krvný obeh a jeho zlepšenie môžeme rozdeliť do niekoľkých skupín.

Prostriedky na zlepšenie prietoku krvi by mali mať tieto vlastnosti:

• schopnosť rozširovať krvné cievy;
• schopnosť zlepšiť tok kyslíka do krvi;
• schopnosť, aby krv nebola taká hustá;
• schopnosť odstrániť problém v krčnej chrbtici, ak existuje.

• Lieky, ktoré môžu zlepšiť krvný obeh v mozgu. Zároveň by mali rozširovať cievy, aby krv nebola taká viskózna. Ak to chcete urobiť, použite Cavinton, Vinpocetine.
• Nevyhnutné používanie liekov s antioxidačnými vlastnosťami. Pomôžu zbaviť sa prebytočného tuku bez narušenia integrity buniek. V tomto prípade je vhodný vitamín E, Mexidol.
• Nootropiká. Obnovia prácu mozgu, zlepšia pamäť. Zvyšujú ochranné funkcie nervové bunky normalizovať svoju prácu. V tomto prípade sú predpísané Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam.
• Vo farmakológii sa rozlišuje takáto skupina liekov - venotoniká. Sú schopné zlepšiť prietok krvi a obnoviť mikrocirkuláciu. Lieky tejto skupiny majú kapilárno-ochranný účinok. Môže to byť Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ak hrozí opuch mozgu, môžu sa predpísať diuretiká. Lieky na zlepšenie krvného obehu Furosemid, Manitol.
• Lieky, ktoré sú analógmi histamínového mediátora. Zlepšujú fungovanie vestibulárneho aparátu, zbavujú pacienta závratov. Patria sem Betaserc, Vestibo, Betahistín.
• Užívanie vitamínov je nevyhnutnosťou. Ideálne sú Neurobeks, Cytoflavín, Milgamma.
• Lieky, ktoré pomôžu obnoviť krčné kĺby. Môžete použiť Chondroitin, Artron, Teraflex.

Je to pekné účinnými prostriedkami, ale treba pamätať na to, že až po vyšetrení a vyšetrení môže lekár robiť stretnutia. To platí pre všetky choroby.

Vlastnosti aterosklerózy MAG (hlavné tepny hlavy)

Podľa posledných smutných štatistík pribúda ľudí s diagnózou aterosklerózy. Ak sa predtým toto ochorenie považovalo za súvisiace s vekom, teraz sa rýchlo stáva mladšie. Jeho najnebezpečnejšou odrodou je stenózna ateroskleróza MAG (hlavné tepny hlavy). Problém je spojený s ukladaním cholesterolových plakov v cievach mozgu, krku a veľkých tepien dolných končatín. Choroba sa nosí chronický a nie je možné sa ho úplne zbaviť. Je však možné prijať opatrenia na zastavenie jeho rýchleho rozvoja. Aby ste to urobili, musíte si pamätať na zvláštnosť priebehu ochorenia a hlavné terapeutické metódy.

Vlastnosti aterosklerózy hlavných ciev

Rozvoj aterosklerózy je spojený s ukladaním tukových buniek na stenách tepien. Na začiatku sú zhluky malé a nespôsobujú vážne škody. Ak sa opatrenia neprijmú včas, potom plaky výrazne rastú a blokujú lúmen ciev. V dôsledku toho sa krvný obeh zhoršuje.

Ateroskleróza hlavných tepien hlavy predstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo. Ako choroba postupuje, dochádza k upchatiu ciev krku a hlavy, ktoré sú zodpovedné za plné prekrvenie mozgu.

Ťažká forma ochorenia môže byť sprevádzaná deštrukciou steny cievy a tvorbou aneuryzmy. Tromboembolizmus môže situáciu zhoršiť. Prasknutie takejto aneuryzmy je plné vážnych zdravotných následkov vrátane smrti.

V závislosti od závažnosti ochorenia existujú dve hlavné odrody:

1. nestenosujúca ateroskleróza. Tento termín sa vzťahuje na stav, pri ktorom plak nepokrýva viac ako 50 % lúmenu cievy. Táto forma sa považuje za najmenej nebezpečnú pre ľudský život a zdravie.
2. stenóznej aterosklerózy. S týmto priebehom ochorenia je cieva zablokovaná plakom o viac ako polovicu. To značne zhoršuje prekrvenie vnútorných orgánov.

Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu. Je takmer nemožné úplne sa zbaviť choroby, takže každá osoba musí prijať opatrenia na odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú aterosklerózu.

Aké faktory spôsobujú nástup ochorenia?

Aby bola liečba aterosklerózy MAH úspešná, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu jej vzniku. Medzi nimi sú:

1. Zvýšený krvný tlak.
2. Nadbytok cholesterolu v krvi.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Nadmerné pitie a fajčenie.
5. Problémy s absorpciou glukózy.
6. Nedostatok fyzickej aktivity.
7. Dodržiavanie podvýživy.
8. Zmeny súvisiace s vekom v tele.
9. Dlhodobé vystavenie stresovým situáciám.
10. Nadváha.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších mužov. Pre nich je obzvlášť dôležité kontrolovať zdravotný stav, dodržiavať správne zásady správnej výživy a životného štýlu.

Každý človek potrebuje pravidelne kontrolovať hladinu krvného tlaku a cholesterolu v krvi. Včasné lekárske vyšetrenie v tom pomôže.

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza extrakraniálnych artérií sa prejavuje živými príznakmi. Bude to do značnej miery závisieť od lokalizácie plakov. Ak sa lézia vyskytne v cievach mozgu, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Vzhľad hluku v ušiach.
2. Intenzívne bolesti hlavy a závraty.
3. Problémy s pamäťou.
4. Diskoordinácia pohybov, zhoršená reč. Môžu byť prítomné aj iné neurologické abnormality.
5. Problémy so spánkom. Človek dlho zaspáva, často sa prebúdza uprostred noci, cez deň ho trápi ospalosť.
6. Zmena v psychike. poznamenal zvýšená podráždenosť, úzkosť človeka, stáva sa ufňukaný a podozrievavý.

Aterosklerotické lézie môžu byť tiež lokalizované v tepnách končatín. V tomto prípade budú príznaky odlišné. Objavujú sa nasledujúce príznaky ochorenia:

1. Znížená pulzácia v dolných končatinách.
2. Rýchla únava počas fyzickej námahy. Toto je obzvlášť výrazné pri chôdzi na dlhé vzdialenosti.
3. Ruky ochladnú. Môžu sa na nich objaviť drobné ranky.
4. V závažných prípadoch sa vyvíja gangréna.
5. Ak sú postihnuté cievy dolných končatín, potom človek začne krívať.
6. Doštičky na nechty sa stávajú tenšie.
7. Na dolných končatinách dochádza k vypadávaniu vlasov.

Príznaky držiteľa povolenia na uvedenie na trh aterosklerózy môžu mať rôzny stupeň závažnosti. V počiatočnom štádiu je možné identifikovať problém iba počas lekárskeho vyšetrenia.

Ak zistíte prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Iba pod podmienkou včasnej diagnózy bude možné zastaviť vývoj ochorenia.

Stanovenie presnej diagnózy

Identifikovať porážku hlavných tepien hlavy je možné len pri úplnom lekárskom vyšetrení. Špecialisti musia určiť lokalizáciu problému, parametre vytvoreného plaku, ako aj prítomnosť proliferácie spojivového tkaniva.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy.
2. Ultrasonografia. Vykonáva sa vyšetrenie cievneho systému, ktorý je zodpovedný za prekrvenie mozgu. Vyšetrujú sa krčné a vertebrálne tepny. Špecialista určuje ich stav, priemer, zmenu lúmenu.
3. Magnetická rezonancia. Toto je prieskum, ktorý vám umožňuje veľmi podrobne študovať štruktúru tepien mozgu, krku, končatín. Moderné vybavenie zaručuje fotenie v rôznych projekciách. Táto technika sa považuje za najinformatívnejšiu.
4. Angiografia. Umožňuje študovať všetky patológie cievneho systému. Do krvi pacienta sa vstrekuje špecializovaná kontrastná látka. Nasleduje röntgenové vyšetrenie.

Konkrétny spôsob vyšetrenia volí lekár individuálne pre každého pacienta. Toto zohľadňuje vlastnosti tela, ako aj vybavenie, ktoré má lekárska inštitúcia.

Ako prebieha terapia?

Nestenosujúca ateroskleróza v počiatočných štádiách je liečiteľná. O integrovaný prístup a presné dodržiavanie všetkých predpisov špecialistu dokáže obmedziť rozvoj choroby.

V súčasnosti sú najúčinnejšie tieto metódy:

1. Lekárske ošetrenie. Zahŕňa užívanie špecializovaných liekov.
2. Chirurgická intervencia. Tento postup je spojený s rizikom pre život a zdravie pacienta. Používa sa iba v závažných prípadoch, keď sú všetky ostatné metódy liečby neúčinné. Nestenosujúca ateroskleróza sa chirurgicky nelieči.
3. Úprava životného štýlu. Na zastavenie vývoja choroby je potrebné opustiť zlé návyky najmä z fajčenia. Mali by ste minimalizovať spotrebu mastných, vyprážaných, údených jedál. Musíte sa viac hýbať, športovať, zapísať sa do bazéna. V tomto prípade by zaťaženie malo byť mierne. Najlepšie je poradiť sa s odborníkom.
4. Diétne jedlo. Odborníci odporúčajú držať sa osobitné pravidlá výživa. To pomôže znížiť množstvo cholesterolu vstupujúceho do tela.
5. cvičebná terapia. Existuje špecializovaný súbor cvičení, ktorý pomáha obnoviť normálne prekrvenie všetkých segmentov mozgu a končatín.
6. Monitorovanie zdravia. Je potrebné pravidelne merať krvný tlak, sledovať koncentráciu cholesterolu v krvi. Všetky komorbidity by sa mali okamžite liečiť.

Úspešná liečba je možná len vtedy, ak všetky negatívnych faktorov. Pacient by sa mal vyhýbať stresovým situáciám, jesť správne a chodiť viac na čerstvom vzduchu. Zároveň je nevyhnutné prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Aké lieky sa používajú na liečbu

Dnes bolo vyvinutých niekoľko skupín liekov, ktoré majú pozitívny účinok pri liečbe aterosklerózy hlavných ciev mozgu:

1. Protidoštičkové látky. Lieky tohto typu zabraňujú zlepeniu krvných doštičiek, čo znižuje riziko vzniku trombózy. Takéto prostriedky je zakázané používať pri renálnej a hepatálnej insuficiencii, tehotenstve, peptický vred a hemoragická mŕtvica. Najpopulárnejšie lieky v tejto skupine sú Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix a tak ďalej.
2. Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi. Pomáhajú lepšie prúdiť krv cez zúžené miesta. Medzi ne patrí Sulodexid. Phlogenzym a ďalšie.
3. Prípravky na báze kyselina nikotínová. Sú určené na zlepšenie obehu.
4. Lieky, ktoré znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. S ich pomocou sa dá účinne liečiť nestenotizujúca ateroskleróza. Medzi nimi sú Crestor, Torvacard a ďalší.
5. Prostriedky na posilnenie kolaterálny obeh. Táto skupina zahŕňa Solcoseryl, Actovegin a niektoré ďalšie.
6. Lieky na zmiernenie príznakov. Môže to byť protizápalové a analgetické.

Lieková terapia bude trvať najmenej dva až tri mesiace. Špecifické dávkovanie a trvanie liečby určuje špecialista pre každého pacienta.

Pacientom trpiacim aterosklerózou mozgových tepien sa preukazuje celoživotný príjem kyseliny acetylsalicylovej. Tieto lieky pomôžu minimalizovať riziko vzniku trombózy.

Liečba chirurgickými metódami

Cerebrálna ateroskleróza v závažných prípadoch sa lieči chirurgická intervencia. Táto technika sa používa pri stenóznom type ochorenia. Existujú tri hlavné spôsoby vykonania operácie:

1. Posunovanie. Počas tejto operácie chirurg vytvorí ďalší prietok krvi v blízkosti poškodenej oblasti. Tak je možné obnoviť normálny prietok krvi.
2. Stentovanie. Táto operácia zahŕňa inštaláciu špeciálneho implantátu, pomocou ktorého je možné obnoviť normálny prietok krvi.
3. Balóniková angioplastika. Postup zahŕňa zavedenie špecializovanej kazety do nádoby. Pôsobí na ňu tlak, ktorý rozširuje postihnutú cievu.

Špecifickú techniku ​​zvolí špecialista na základe zdravotného stavu pacienta, ako aj toho, v ktorom zo segmentov cievneho systému je ložisko lokalizované.

Fyzioterapia

Nestenosujúca ateroskleróza dobre reaguje na liečbu, ak je doplnený hlavný terapeutický program fyzická terapia. Najlepšie je viesť lekciu so špecialistom.

Niektoré cvičenia je však možné vykonávať nezávisle:

1. Kráčajte meranými krokmi po miestnosti. Zároveň dbajte na to, aby vám nestúpal krvný tlak.
2. Postavte sa rovno. Pomaly vydýchnite a zakloňte hlavu dozadu. Zároveň sa snažte čo najviac ohnúť krčnej oblasti chrbtice. Držte túto pozíciu niekoľko sekúnd. Potom sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte rovnaký postup s hlavou naklonenou dopredu.
3. Postavte sa a vyrovnajte chrbticu čo najviac. Položte si ruky na hruď. Pri počte jedna zdvihnite ruky hore a natiahnite sa k stropu. Pri počte dvoch sa vráťte do východiskovej polohy. Toto cvičenie opakujte 12-krát.
4. Postavte sa rovno. Robte pomalé náklony tela doľava a pravá strana. Uistite sa, že sklon je urobený pri výdychu a vráťte sa do východiskového bodu pri nádychu.
5. Posaďte sa na stoličku s vysokým operadlom. Skúste sa uvoľniť. Pri počítaní do jednej vytiahnite jednu nohu do strany. Vráťte sa do pôvodnej pózy. Opakujte rovnaké kroky s druhou nohou.

Pravidelným opakovaním týchto cvičení môžete zmierniť priebeh ochorenia. Umožňujú stimulovať krvný obeh a zvyšovať tón cievnej steny.

Ľudové metódy liečby

Hlavný terapeutický program môžete doplniť pomocou finančných prostriedkov tradičná medicína. Nemôžu konať ako jediná cesta terapiu.

Medzi najúčinnejšie recepty proti ateroskleróze patria:

1. Lyžičku brezových púčikov zrieďte v pohári vriacej vody. Výslednú kompozíciu varte 25 minút. Potom nechajte produkt niekoľko hodín vylúhovať. Vezmite pripravenú kompozíciu trikrát denne v množstve 100 ml.
2. Lyžičku sušených kvetov hlohu nasypte do pohára s vodou. Táto kompozícia sa musí variť asi 25 minút. Potom sa môže filtrovať. Počkajte, kým vývar nevychladne. Užíva sa v pol pohári trikrát denne.
3. Z jednej cibule vytlačíme šťavu. Skombinujte ho s prírodným medom. Na jednu lyžicu šťavy je potrebná jedna lyžica medu. Pridajte trochu vody, aby bola kompozícia tekutá. Je potrebné užívať takýto liek jednu lyžicu trikrát denne.

Takéto jednoduché prostriedky pomôcť zlepšiť efektivitu tradičná liečba. Niekedy vedia provokovať alergické reakcie preto by ste sa mali pred ich použitím poradiť so svojím lekárom.

Diétna diéta

Počas liečby sa pacientom s aterosklerózou ukazuje, že dodržiavajú špeciálnu diétu. Len tak sa dá znížiť množstvo cholesterolu v krvi. Musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Odporúča sa používať potraviny obohatené jódom, ako sú morské riasy.
2. zobrazené úplné zlyhanie zo živočíšnych tukov. Nedostatok bielkovín možno vyplniť strukovinami.
3. Jedzte viac produktov s diuretickým účinkom. Patria sem vodné melóny, jablká, melóny a iné.
4. Strava by mala obsahovať viac zeleniny, ovocia, orechov, bobúľ.
5. Kuracie a morčacie mäso sú povolené. Tučné mäso, ako aj vnútornosti sú prísne zakázané.
6. Budete sa musieť vzdať sladkostí, kávy, silného čaju, čokolády, konzervovaných potravín.

Dodržiavanie zásad správnej výživy pomáhajú zastaviť rozvoj ochorenia a zvyšujú účinok liekov. Pri prvých prejavoch aterosklerózy by ste mali okamžite vyhľadať pomoc odborníka. Čím skôr je problém identifikovaný, tým skôr udržiavanie zdravia.

Ateroskleróza tepien dolných končatín a jej liečba

Pri aterosklerotických zmenách sa cholesterol ukladá v stene ciev. Potom vyklíči spojivovým tkanivom a vytvorí sa plak, ktorý zúži priesvit tepny a zabráni prekrveniu orgánu alebo tkaniva. V štruktúre všetkých cieľových orgánov sa tento patologický proces najčastejšie tvorí v cievach srdca, druhé miesto patrí cievam krku a mozgu. Ateroskleróza tepien dolných končatín zaujíma čestné tretie miesto, čo sa týka frekvencie výskytu aj významu.

Rizikové faktory

Keďže ateroskleróza je systémové ochorenie, príčiny poškodenia rôznych tepien vrátane dolných končatín sú podobné. Zahŕňajú:

• fajčenie;
• obezita a hyperlipidémia;
• dedičný faktor;
• nervové napätie;
• hormonálne poruchy (vyvrcholenie);
• cukrovka;
• hypertenzia.

Nevyhnutnou podmienkou tvorby plaku je kombinácia rizikových faktorov a miestne zmeny steny tepien, ako aj citlivosť receptorov. Ateroskleróza ciev dolných končatín sa vyvíja o niečo častejšie na pozadí lokálnych patológií (stav po omrzlinách, traume, operácii).

Klasifikácia

1. Klasifikácia aterosklerózy tepien dolných končatín je založená na stupni narušeného prietoku krvi a prejavoch ischémie. Existujú štyri štádiá ochorenia:
2. V počiatočnom štádiu je bolesť v nohách vyvolaná iba ťažkými fyzickými cvičeniami.Pri druhom stupni poruchy prietoku krvi sa bolesť vyskytuje pri chôdzi asi 200 metrov.
3. V treťom štádiu patologického procesu je pacient nútený zastaviť každých 50 metrov.
4. Koncové štádium sa vyznačuje vzhľadom trofické zmeny tkaniva (koža, svaly), až po gangrénu nôh.

Povaha lézie môže byť stenózna, keď plak pokrýva len lúmen, alebo okluzívna, ak je tepna úplne uzavretá. Posledný typ sa zvyčajne vyvíja s akútna trombóza poškodený povrch plaku. V tomto prípade je pravdepodobnejší vývoj gangrény.

Prejavy

Hlavným príznakom poškodenia ciev nôh je bolesť v lýtkových svaloch, ku ktorej dochádza počas cvičenia alebo v pokoji.
Iným spôsobom sa tento príznak nazýva intermitentná klaudikácia a je spojená s ischémiou svalových tkanív. Pri ateroskleróze aorty v jej terminálnom úseku sa symptómy dopĺňajú bolestivé pocity v svaloch zadku, stehien a dokonca aj spodnej časti chrbta. Polovica pacientov s Lericheovým syndrómom má porušenie panvové funkcie vrátane impotencie.

Veľmi často je v počiatočných štádiách choroba asymptomatická. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu prekrvenia povrchových tkanív, ktoré spočíva v ochladzovaní pokožky a zmene jej farby (bledosť). Charakteristické sú aj parestézie – plazenie, pocity pálenia a iné pocity spojené s hypoxiou nervových vlákien.

S progresiou ochorenia sa zhoršuje výživa tkanív dolných končatín a objavujú sa nehojace sa trofické vredy, ktoré sú predzvesťou gangrény.

Pri akútnom uzávere tepien dochádza k intenzívnej syndróm bolesti, postihnutá končatina sa stáva chladnejšou a bledšou ako zdravá. V tomto prípade dochádza pomerne rýchlo k dekompenzácii krvného zásobenia a nekróze tkaniva. Takéto rozdiely v rýchlosti nástupu symptómov sú spôsobené tým, že počas chronického procesu majú čas na vytvorenie kolaterálov, ktoré udržujú zásobovanie krvou na prijateľnej úrovni. Je to kvôli nim, že niekedy s oklúziou tepny sú príznaky ochorenia mierne vyjadrené.

Diagnostické metódy

Pri rutinnom vyšetrení pacienta je možné podozrenie na porušenie krvného zásobenia, ktoré sa prejavuje ochladením postihnutej končatiny, zmenou jej farby (najskôr zbledne, potom sa zmení na fialovú). Pod zúžením je pulzácia výrazne oslabená alebo úplne chýba. V terminálnom štádiu procesu sa objavujú trofické zmeny na koži a gangréna.

O inštrumentálna diagnostika ateroskleróza, najinformatívnejšou metódou je angiografia. Počas nej sa do nej vstrekne kontrastná látka stehenná tepna a potom sa pod kontrolou röntgenového žiarenia urobí snímka. Vďaka angiografii môžete jasne vidieť všetky zúženia v cievach a prítomnosť kolaterál. Táto manipulácia je invazívna a je kontraindikovaná u pacientov s ťažkým zlyhanie obličiek a alergie na jód.

Dopplerovský ultrazvuk je najjednoduchší a najviac informatívna metóda diagnostika, ktorá umožňuje určiť percento zúženia tepny v 95% prípadov. Počas tejto štúdie sa môže vykonať test na drogy. Po zavedení nitroglycerínu sa spazmus cievy zmenšuje, čo umožňuje určiť funkčnú rezervu.

Doplnkovou diagnostickou metódou je tomografia s kontrastom a stanovenie členkovo-brachiálneho indexu. Ten sa vypočíta na základe údajov o tlaku na brachiálnu artériu a cievy dolnej končatiny. Podľa stupňa poklesu tohto ukazovateľa je možné takmer vždy posúdiť závažnosť lézie.

Liečba

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín sa stáva oveľa efektívnejšou, ak je možné presvedčiť pacienta o potrebe vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia. Zároveň je žiaduce vyhovieť zdravý životný štýlživota a snažiť sa znížiť vplyv iných rizikových faktorov. Dôležitú úlohu zohráva dodržiavanie špeciálnej stravy určenej pre pacientov s aterosklerózou. Zároveň by mala byť výživa kompletná a vyvážená, ale príjem živočíšnych tukov a vyprážaných potravín by mal byť obmedzený.

Terapeutické

Z liekov používaných na aterosklerózu ciev nôh sú najdôležitejšie:

1. Dezagregáty (aspirín), ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín na povrchu endotelu alebo poškodeného plaku.
2. Lieky, ktoré zlepšujú reologické (tekuté) vlastnosti krvi. Patria sem reopoliglyukín a pentoxifylín. Pri dekompenzovanej ischémii sa podávajú intravenózne, potom sa prejdú na užívanie tabliet.
3. Spazmolytiká (no-shpa), ktoré znižujú zúženie tepny a tým zlepšujú krvný obeh.
4. Antikoagulanciá (heparín) sa predpisujú v období dekompenzácie alebo pri akútnej trombóze.
5. V niektorých prípadoch sa používajú trombolytiká (streptokináza, aktilýza), ich použitie je však obmedzené pre možný rozvoj krvácania a nedostatočnú účinnosť.

Ďalšími metódami terapeutického pôsobenia sú hyperbarická oxygenácia, ktorá zvyšuje saturáciu krvi kyslíkom, fyzioterapia a liečba pomocou ozónu.

Chirurgický

Pri ateroskleróze ciev dolných končatín, sprevádzanej ťažkou podvýživou tkanív, je najúčinnejšia chirurgický zákrok.

Pri minimálne invazívnom zásahu sa manipulácie vykonávajú punkciou v cieve. V mieste zúženia sa nafúkne špeciálny balónik a potom sa výsledok fixuje umiestnením kovového stentu. Môžete tiež vykonať odstránenie krvných zrazenín po ich rozdrvení.

Pri otvorených operáciách sa odstráni vnútorná výstelka cievy spolu s aterosklerotickými depozitmi, ako aj trombektómiou. V prípade rozšírenej lézie sa aplikujú bypassové skraty pomocou vlastných ciev alebo umelých protéz. Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú s vážnym zúžením terminálnej aorty alebo femorálnych artérií. Operácia sa v tomto prípade nazýva aorto-femorálna protéza.

Paliatívna liečba môže do istej miery znížiť symptómy ochorenia a zlepšiť kolaterálny obeh. Patria sem laserová perforácia, revaskularizačná osteotrepanácia, lumbálna sympatektómia a niektoré ďalšie.

S rozvojom gangrény je končatina amputovaná v zdravých tkanivách.

Ľudové metódy

Nasledujúce metódy alternatívnej liečby tejto patológie sa najčastejšie používajú:

• odvary z rôznych bylín (chmeľ obyčajný, pagaštan konský), ktoré sa musia užívať perorálne na zlepšenie prietoku krvi;
• phytoparabochka, ktorá zahŕňa mätu, púpavu, motherwort a kalinu;
• žihľavové kúpele zlepšujú mikrocirkuláciu a znižujú prejavy aterosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že tieto metódy sú pomocné a nenahrádzajú, ale iba dopĺňajú tradičnú liečbu.

Stenózna ateroskleróza je prejavom systémovej tvorby cholesterolových plakov, charakterizovaných zhoršeným prietokom krvi cez tepny dolných končatín. Choroba je nezvratná a neustále postupuje, takže neexistuje žiadna liečba. Dodržiavaním diéty a odstránením rizikových faktorov aterosklerózy je možné spomaliť proces a aplikáciou bypassových skratov oddialiť výskyt zmien trofického tkaniva. Prognóza ochorenia je určená stupňom sprievodného poškodenia ciev srdca a mozgu aterosklerózou.

CÉVNE KOLATERÁLY(lat. collateralis lateral) - bočné alebo kruhové cesty prietoku krvi obchádzajúce hlavnú hlavnú cievu, fungujúce v prípade zastavenia alebo ťažkostí s prietokom krvi v nej, zabezpečujúce krvný obeh v arteriálnom aj venóznom systéme. Existujú To. a v lymfatickom systéme (pozri). Obvykle sa akceptuje označovať ako kolaterálny krvný obeh cievami rovnakého typu, Kromovi zodpovedajú cievy s prerušeným krvným obehom. Keď je teda artéria podviazaná, kolaterálna cirkulácia sa vyvíja pozdĺž arteriálnych anastomóz a keď je žila stlačená, vyvíja sa pozdĺž iných žíl.

Za normálnych podmienok vitálnej aktivity organizmu fungujú anastomózy v cievnom systéme, spájajúce vetvy veľkej tepny alebo prítokov veľká žila. Pri narušení krvnej drážky v hlavných cievach alebo ich vetvách To. nadobúdať osobitný, kompenzačný, význam. Po upchatí alebo stlačení tepien a žíl pri niektorých patol, procesoch, po bandážovaní alebo vyrezaní ciev pri operácii, ako aj pri vrodených chybách ciev To. alebo sa vyvinú z existujúcich (už existujúcich) anastomóz, alebo sa vytvoria nanovo.

Začiatok rozsiahlych experimentálnych štúdií kruhového obehu krvi položil v Rusku N. I. Pirogov (1832). Neskôr ich vyvinuli S.P. Kolomnin, V.A. Oppel a jeho škola V.N. T okuliarnatý a jeho škola. V.N. Tonkov vytvoril doktrínu plasticity krvných ciev, vrátane myšlienky fiziolu, úlohy K. page. a o účasti nervového systému na procese ich vývoja. Veľký prínos k štúdiu To. v žilovom systéme zaviedla škola V.N. Ševkunenko. Známe sú aj diela zahraničných autorov - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta v roku 1845 opísal vývoj nových plavidiel medzi koncami prerušenej diaľnice („priame kolaterály“) alebo medzi jej vetvami najbližšie k zlomu („nepriame kolaterály“).

Podľa polohy sa K. rozlišuje s. Extraorganické a intraorganické. Extraorganické spájajú vetvy veľkých tepien alebo prítoky veľkých žíl v povodí vetvenia danej cievy (intrasystémové C. stránky) alebo prenášajú krv z vetiev alebo prítokov iných ciev (intersystémové C. stránky). Takže v povodí vonkajšej krčnej tepny intrasystémové To. sú tvorené zlúčeninami jeho rôznych vetiev; medzisystém K. s. sa tvoria z anastomóz týchto vetiev s vetvami zo systémov arteria subclavia a arteria carotis interna. Výkonný rozvoj medzisystémových tepien To. dokáže zabezpečiť normálne zásobovanie tela krvou po celé desaťročia života aj pri vrodenej koarktácii aorty (pozri). Príklad medzisystému K. s. v žilovom systéme sú cievy, ktoré sa vyvíjajú z porto-kaválnych anastomóz (pozri) v pupku (caput medusae) s cirhózou pečene.

Intraorganické To. tvorené cievami svalov, kožou, kosťou a periostom, stenami dutých a parenchýmových orgánov, vasa vasorum, vasa nervorum.

Zdroj rozvoja To. existuje aj rozsiahle perivaskulárne pomocné lôžko, pozostávajúce z malých tepien a žíl umiestnených vedľa zodpovedajúcich väčších ciev.

Vrstvy steny krvných ciev, ktoré sa menia na K. stranu, prechádzajú náročnou reorganizáciou. Dochádza k pretrhnutiu elastických membrán steny s následnými reparačnými javmi. Tento proces ovplyvňuje všetky tri škrupiny cievnej steny a dosahuje optimálny vývoj do konca prvého mesiaca po nástupe vývoja To.

Jedným z typov tvorby kolaterálnej cirkulácie v podmienkach patológie je tvorba adhézií s novotvarmi ciev v nich. Prostredníctvom týchto ciev sa vytvárajú spojenia medzi cievami tkanív a orgánov, ktoré sú navzájom spájkované.

Medzi dôvody rozvoja To. po operácii sa v prvom rade zavolalo zvýšenie tlaku nad miestom podviazania cievy. Yu Kongeym (1878) pripisoval dôležitosť nervovým impulzom, ktoré sa vyskytujú počas a po operácii podviazania cievy. B. A. Dolgo-Saburov zistil, že akýkoľvek chirurgický zákrok na cieve, ktorý spôsobuje lokálne narušenie prietoku krvi, je sprevádzaný poranením jej komplexného nervového aparátu. Mobilizuje kompenzačné mechanizmy kardiovaskulárneho systému a nervová regulácia jeho funkcií. Pri akútnej obštrukcii hlavnej tepny závisí expanzia kolaterálnych ciev nielen od hemodynamických faktorov, ale je spojená aj s neuroreflexným mechanizmom - znížením tonusu cievnej steny.

V podmienkach hron, patol, proces, pri pomaly sa rozvíjajúcich ťažkostiach krvnej ryhy vo vetvách hlavnej tepny sa vytvára viac priaznivé podmienky pre postupný vývoj To.

Formovanie novovzniknutej To. stránky sa podľa Reykherta (S. Reichert) v podstate končí v termínoch 3-4 týždňov. až 60-70 dní po zastavení prietoku krvi hlavnou cievou. V budúcnosti prebieha proces „výberu“ hlavných obchádzok, ktoré sa podieľajú najmä na prekrvení anemickej oblasti. Dobre vyvinuté už existujúce To. môže zabezpečiť dostatočné zásobovanie krvou už od momentu prerušenia hlavnej cievy. Mnohé telesá sú schopné fungovať ešte skôr, než sa priblíži okamih optimálneho vývoja Na stránku. V týchto prípadoch dochádza k reštitúcii tkanín dávno pred vznikom morfologicky vyjadrených To. strán, zrejme na úkor rezervných spôsobov mikrocirkulácie. Pravdivé kritérium funkcií, dostatočnosť rozvinutej K. stránky. indikátory fiziol, stav tkanín a ich štruktúra v podmienkach kruhového prekrvenia by mali slúžiť. Účinnosť kolaterálnej cirkulácie závisí od nasledujúcich faktorov: 1) objem (priemer) kolaterálnych ciev; kolaterály v oblasti artérií sú účinnejšie ako prekapilárne anastomózy; 2) povaha obturačného procesu v hlavnom cievnom kmeni a rýchlosť nástupu obturácie; po podviazaní cievy sa kolaterálny obeh vytvára plnšie ako po trombóze, pretože veľké vetvy cievy môžu byť súčasne obturované počas tvorby trombu; pri postupne prichádzajúcej obturácii To. mať čas na rozvoj; 3) funkcie, stavy tkanív, t.j. ich potreby kyslíka v závislosti od intenzity metabolických procesov (dostatočnosť kolaterálnej cirkulácie v pokoji orgánu a nedostatočnosť počas cvičenia); 4) celkový stav krvného obehu (ukazovatele minútového objemu arteriálneho tlaku).

Kolaterálny obeh v prípade poškodenia a podviazania hlavných tepien

V chirurgickej praxi, najmä v oblasti chirurgie, sa s problémom kolaterálneho prekrvenia stretávame najčastejšie pri úrazoch končatín s poškodením ich hlavných tepien a následkom týchto poranení aj traumatické aneuryzmy, v prípadoch, keď zavedenie cievneho stehu je nemožné a je potrebné vypnúť hlavnú cievu jej viazaním. V prípade poranení a traumatických aneuryziem tepien zásobujúcich vnútorné orgány sa zvyčajne používa podviazanie hlavnej cievy v spojení s odstránením príslušného orgánu (napr. slezina, oblička) a nevzniká otázka jej kolaterálneho prekrvenia. vôbec. Osobitné miesto zaujíma otázka kolaterálneho obehu počas ligácie krčnej tepny (pozri nižšie).

Osud končatiny, hlavnej tepny, ktorej rez je vypnutý, definujte možnosti prívodu krvi cez stránku To. - už existujúca alebo neogénna. Vznik a fungovanie jedného alebo druhého zlepšuje prekrvenie natoľko, že sa to môže prejaviť ako obnovenie chýbajúceho pulzu na periférii končatiny. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii opakovane zdôrazňovali, že funkts, obnova K. s. výrazne posúva termíny morfol, premeny kolaterál, preto sa dá najskôr ischemickej gangréne končatiny zabrániť len vďaka funkcii preexistujúceho To. Pri ich klasifikácii rozlišuje R. Leriche spolu s „prvým plánom“ krvného obehu končatiny (samotná hlavná cieva) „druhý plán“ - veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami hlavnej cievy a vetvami. sekundárnej nádoby, tzv. Extraorganic To. (na hornej končatine je to priečna tepna lopatky, na dolnej sedacie tepna) a "tretí plán" - veľmi malé, veľmi početné anastomózy ciev v hrúbke svalov (intraorgánové C. s. .), spájajúcej systém hlavnej tepny so systémom sekundárnych tepien (obr. 1). Šírka pásma K. s. "Druhý plán" pre každú osobu je približne konštantný: je veľký s voľným typom vetvenia tepien a často nedostatočný s hlavným typom. Priechodnosť ciev „tretieho plánu“ závisí od ich funkcií, stavu a u toho istého predmetu môže prudko kolísať, ich minimálna priepustnosť sa podľa H. Burdenka et al. uvádza ako maximum 1:4. Slúžia ako hlavný, najtrvalejší spôsob kolaterálneho prietoku krvi a pri nepoškodenej funkcii spravidla kompenzujú nedostatok hlavný prietok krvi. Výnimkou sú prípady, keď utrpela hlavná tepna, keď končatina nemá veľké svalové hmoty, a preto je „tretí plán“ krvného obehu anatomicky nedostatočný. Týka sa to najmä podkolennej tepny. Funkts, nedostatočnosť To. „tretí plán“ môže byť spôsobený viacerými príčinami: rozsiahle poranenie svalov, ich oddelenie a stlačenie veľkým hematómom, časté zápalový proces, spazmus ciev postihnutej končatiny. Ten sa často vyskytuje v reakcii na podráždenie vychádzajúce z poranených tkanív a najmä z koncov hlavnej cievy poškodených alebo zadržaných v ligatúre. Samotný pokles krvného tlaku na periférii končatiny, odrezanej hlavnej tepne, môže spôsobiť vazospazmus – ich „adaptívnu kontraktúru“. Ale ischemická gangréna končatiny sa niekedy rozvinie aj pri dobrej funkcii kolaterál v súvislosti s javmi opísanými V. A. Oppelom, tzv. venózna drenáž: ak sprievodná žila funguje normálne s upchatou tepnou, potom krv prichádzajúca z K. s. môže ísť do žilového systému, bez dosiahnutia distálnych tepien končatiny (obr. 2, a). Aby sa predišlo venóznemu odtoku, rovnomenná žila sa podviaže (obr. 2b). Okrem toho faktory, ako je veľká strata krvi (najmä z periférneho konca poškodenej hlavnej cievy), hemodynamické poruchy spôsobené šokom a predĺžené celkové ochladenie negatívne ovplyvňujú kolaterálne prekrvenie.

Posúdenie dostatočnosti K. s. potrebné na plánovanie objemu nadchádzajúcej operácie: cievna sutúra, obväz cieva alebo amputácia. V núdzových prípadoch, keď podrobné vyšetrenie nie je možné, sú kritériami, ale nie úplne spoľahlivými, farba kože končatiny a jej teplota. Pre spoľahlivé posúdenie stavu kolaterálneho prietoku krvi sa pred operáciou vykonávajú Korotkovove a Moshkovichove testy na základe merania kapilárneho tlaku; Henleho test (stupeň krvácania, keď je koža nohy alebo ruky prepichnutá), produkovať kapilaroskopiu (pozri), oscilografiu (pozri) a rádioizotopovú diagnostiku (pozri). Najpresnejšie údaje sa získajú angiografiou (pozri). Jednoduchým a spoľahlivým spôsobom je únavová skúška: ak tlak prstov tepny na koreni končatiny pacienta môžu vykonávať pohyby nohy alebo ruky dlhšie ako 2-2,5 minúty, postačujú kolaterály (Rusanovov test). Prítomnosť venóznych drenážnych javov sa dá zistiť iba počas operácie opuchu upnutej žily v neprítomnosti krvácania z periférneho konca tepny - znak, ktorý je celkom presvedčivý, ale nie trvalý.

Spôsoby, ako sa vysporiadať s nedostatočnosťou To. rozdelené na tie, ktoré sa vykonávajú pred operáciou, vykonávajú sa počas operácie a aplikujú sa po nej. V predoperačnom období má najväčší význam nácvik kolaterál (pozri), puzdro alebo vedenie. blokáda novokaínu, Intraarteriálna injekcia 0,25-0,5% roztoku novokaínu s antispazmodikami, intravenózne podanie reopolyglucín.

Zapnuté operačný stôl ak je potrebné podviazať hlavnú cievu, ktorej priechodnosť nie je možné obnoviť, aplikujte krvnú transfúziu do periférneho konca vypnutej tepny, čím sa eliminuje adaptačná kontraktúra ciev. Prvýkrát to navrhol L. Ya. Leifer počas Veľkej vlasteneckej vojny (1945). Následne, v experimente aj na klinike, metódu potvrdilo množstvo sovietskych výskumníkov. Ukázalo sa, že intraarteriálna injekcia krvi do periférneho konca podviazanej tepny (súčasne s kompenzáciou celkovej straty krvi) výrazne mení hemodynamiku kolaterálneho obehu: systolický a hlavne pulzný tlak. To všetko prispieva k tomu, že u niektorých pacientov sa aj po podviazaní takých veľkých hlavných ciev, ako je axilárna artéria, popliteálna artéria, objaví kolaterálny pulz. Toto odporúčanie našlo uplatnenie v mnohých klinikách v krajine. Na prevenciu pooperačného spazmu To. prípadne sa odporúča rozsiahlejšia resekcia podviazanej tepny, odporúča sa desympatizácia jej centrálneho konca v mieste resekcie, ktorá preruší odstredivé vazospastické impulzy. Za rovnakým účelom S. A. Rusanov navrhol doplniť resekciu cirkulárnou disekciou adventície centrálneho konca tepny v blízkosti ligatúry. Podviazanie rovnomennej žily podľa Oppela (vytvorenie „zníženého krvného obehu“) je spoľahlivý spôsob, ako sa vysporiadať s venóznou drenážou. Indikácie pre tieto chirurgické techniky a ich technika - pozri Ligácia krvných ciev.

Pre boj proti pooperačnej nedostatočnosti To. page spôsobenej vazospazmom je znázornený prípad novokainovej blokády (pozri), perinefrickej blokády podľa Višnevského, dlhej epidurálnej anestézie podľa Dogliottiho, najmä blokáda lumbálnych sympatických ganglií a pre hornú končatinu - a hviezdicový uzol. Ak blokáda mala len dočasný účinok, mala by sa použiť lumbálna (alebo cervikálna) sympatektómia (pozri). Vzťah pooperačnej ischémie s venóznou drenážou, ktorá nebola zistená počas chirurgického zákroku, sa dá zistiť iba pomocou angiografie; v tomto prípade je potrebné vykonať ligáciu žily podľa Oppela (jednoduchý a nízkotraumatický zásah) dodatočne v r. pooperačné obdobie. Všetky tieto aktívne opatrenia sú sľubné, ak ischémia končatín nie je spôsobená insuficienciou To. v dôsledku rozsiahlej deštrukcie mäkkých tkanív alebo ich závažnej infekcie. Ak je ischémia končatiny spôsobená týmito faktormi, je potrebné bez straty času končatinu amputovať.

Konzervatívna liečba kolaterálnej obehovej nedostatočnosti sa redukuje na dávkované ochladzovanie končatiny (tvorba tkanív odolnejších voči hypoxii), masívne krvné transfúzie, použitie antispazmodiká, kardiologických a cievnych činidiel.

V neskorom pooperačnom období, s relatívnou (nevedúcou ku gangréne) nedostatočným zásobovaním krvou, je otázka operácia obnovy, protetika podviazanej hlavnej cievy (pozri Krvné cievy, operácie) alebo vytvorenie umelých kolaterál (pozri Posun krvných ciev).

Pri poškodení a podviazaní spoločnej krčnej tepny môže byť zásobovanie mozgu krvou zabezpečené len kolaterálami „sekundárneho plánu“ - anastomózami so štítnou žľazou a inými stredne veľkými tepnami krku, najmä (a keď vnútorná krčná tepna sa vypína výlučne) vertebrálne tepny a vnútorná krčná tepna opačnej strany, cez kolaterál ležiaci na spodine mozgu - willis (arteriálny) kruh - circulus arteriosus. Ak nie je dostatok týchto kolaterál vopred potvrdený rádiometrickými a angiografickými štúdiami, potom sa stáva obzvlášť rizikovým podviazanie arteria carotis communis alebo interna, ktorá vo všeobecnosti hrozí závažnými mozgovými komplikáciami.

Bibliografia: Anichkov M. N. a Lev I. D. Klinický a anatomický atlas patológie aorty, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. a Tokpanov S. I. Dvojstupňová liečba akútneho poranenia hlavných ciev, Chirurgia, č. 6, s. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomózy a spôsoby kruhového obehu krvi u človeka, L., 1956, bibliografia; aka Eseje funkčná anatómia krvné cievy, L., 1961; Do a-s e l e vo V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. a To a s e z l e vo V. Ya. Chirurgická liečba poškodení arteriálnych ciev končatín, na tom istom mieste, č. 10, str. 144, 1975; K o v a n o v V. V. a Anikina T. I, Chirurgická anatómiaľudské tepny, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Hodnota periférneho krvácania pri operáciách aneuryziem, Vestn, hir., t. 75, č. 3, s. 5, 1955; L e y t e s A. L. a Sh i-d a asi v Yu X. Plasticita krvných ciev srdca a pľúc, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. a To asi l asi ma e c V. G1. Akútna trauma hlavných ciev, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral obeh, SPb., 1911; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949; Pirogov N. I. Je ligácia brušnej aorty v prípade aneuryzmy inguinálnej oblastiľahko realizovateľný a bezpečný zásah, M., 1951; Rusanov S. A. O kontrole výsledkov predoperačného tréningu kolaterál pri traumatických aneuryzmách, Khirurgiya, č. 7, s. 8, 1945; T o N až o vo V. N. Vybrané práce, L., 1959; Schmidt E. V. a kol., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Zmeny v elastickej stróme arteriálnej steny počas vývoja kolaterálnej cirkulácie, Arkh. biol, vedy, t. 37, storočie. 3, str. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

Už dávno sa zistilo, že keď je cievna línia vypnutá, krv prúdi po kruhových objazdoch - kolateráloch a obnovuje sa výživa odpojenej časti tela. Hlavným zdrojom vývoja kolaterál sú cievne anastomózy. Stupeň vývoja anastomóz a možnosť ich transformácie na kolaterály určujú plastické vlastnosti (potenciál) cievneho lôžka konkrétnej oblasti tela alebo orgánu. V prípadoch, keď už existujúce anastomózy nestačia na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, je možná neovaskularizácia. Úloha novovytvorených ciev v procese kompenzácie narušeného prietoku krvi je však veľmi nevýznamná.

Obehový systém má obrovskú rezervnú kapacitu, vysokú adaptabilitu na meniace sa funkčné podmienky. Keď sa teda ligatúry aplikovali na karotídu aj vertebrálne artérie u psov, nepozorovali sa žiadne viditeľné poruchy mozgovej aktivity. Pri iných pokusoch na psoch bolo aplikovaných až 15 ligatúr na veľké tepny vrátane brušnej aorty, no zvieratá nezomreli. Nepochybne smrteľné bolo len podviazanie brušnej aorty nad začiatkom obličkových tepien, koronárnych tepien srdce, mezenterické tepny a pľúcny kmeň.

Cievne kolaterály môžu byť extraorganické a intraorganické. Extraorganické kolaterály sú veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami tepien zásobujúcich určitú časť tela alebo orgánu, alebo medzi veľkými žilami. Existujú intersystémové anastomózy, ktoré spájajú vetvy jednej cievy a vetvy inej cievy, a intrasystémové anastomózy, ktoré sa tvoria medzi vetvami jednej cievy.

Intraorganické anastomózy sa tvoria medzi cievami svalov, stenami dutých orgánov, v parenchymálnych orgánov. Zdrojmi rozvoja kolaterál sú aj cievy podkožnej bázy, perivaskulárne a perinervové lôžko, tvorené tepnami a žilami, ktoré prechádzajú popri veľkých cievach a nervových kmeňoch.

Zistilo sa, že vývoj makroskopicky viditeľných kolaterál po oklúzii hlavných tepien nastáva až po 20-30 dňoch, po oklúzii hlavných žíl - po 10-20 dňoch. K obnove funkcie orgánu s kolaterálnym obehom však dochádza oveľa skôr ako k objaveniu sa makroskopicky viditeľných kolaterál. Ukázalo sa, že v počiatočných štádiách po oklúzii hlavných kmeňov zohráva dôležitú úlohu pri rozvoji kolaterálnej cirkulácie hemomikrocirkulačné lôžko. Pri arteriálnom kolaterálnom obehu sa mikrovaskulárne arteriolárne kolaterály vytvárajú na podklade arteriolo-arteriolárnych anastomóz, pri venóznom kolaterálnom obehu sa vytvárajú mikrovaskulárne venulárne kolaterály na podklade venulo-venulárnych anastomóz. Zabezpečujú zachovanie životaschopnosti orgánov v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov. Následne v dôsledku izolácie hlavných arteriálnych alebo venóznych kolaterál postupne klesá úloha mikrovaskulárnych kolaterál.

V dôsledku mnohých štúdií boli stanovené štádiá vývoja kruhových ciest prietoku krvi:

Obvodové zapojenie maximálny počet anastomózy existujúce v zóne oklúzie hlavnej cievy (skoré termíny - do 5 dní).

Transformácia arteriolo-arteriolárnych alebo veno-venulárnych anastomóz na mikrovaskulárne kolaterály, transformácia arterio-arteriálnych alebo veno-venóznych anastomóz na kolaterály (od 5 dní do 2 mesiacov).

Diferenciácia hlavných odbočiek prietoku krvi a redukcia mikrovaskulárnych kolaterál, stabilizácia kolaterálneho obehu za nových hemodynamických podmienok (od 2 do 8 mesiacov).

Trvanie druhého a tretieho štádia s arteriálnym kolaterálnym obehom je o 10-30 dní dlhšie ako pri venóznom obehu, čo svedčí o vyššej plasticite žilového riečiska.

Známky vytvorených ciev - kolaterály sú: rovnomerné rozšírenie lúmenu počas celej anastomózy; hrubá sinuozita; transformácia cievnej steny (zhrubnutie v dôsledku elastických zložiek).

Veľkú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu má nervový systém. Porušenie aferentnej inervácie ciev (deaferentácia) spôsobuje pretrvávajúcu expanziu tepien. Na druhej strane zachovanie aferentnej a sympatickej inervácie umožňuje normalizovať zotavovacie reakcie, pričom kolaterálna cirkulácia je efektívnejšia.

Operatívna chirurgia: poznámky z prednášok I. B. Getman

5. Kolaterálny obeh

Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prúdenie krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomóz po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré preberajú funkciu vypnutej tepny ihneď po podviazaní alebo upchatí, sa označujú ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Už existujúce kolaterály možno rozdeliť do niekoľkých skupín podľa lokalizácie intervaskulárnych anastomóz: krátke strihy obvodový obeh. Kolaterály spájajúce bazény navzájom rôzne plavidlá(vonkajšie a vnútorné krčné tepny, brachiálna tepna s tepnami predlaktia, stehenná tepna s tepnami dolnej končatiny), sa označujú ako medzisystémové alebo dlhé kruhové cesty. Intraorganické spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v rámci orgánu (medzi tepnami susedných lalokov pečene). Extraorganické (medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v bránach pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Avšak v závislosti od anatomický vývoj a funkčná dostatočnosť kolaterál sa vytvárajú tri možnosti na obnovenie krvného obehu: anastomózy sú dostatočne široké, aby aj napriek odstaveniu hlavnej tepny plne zabezpečili prekrvenie tkanív; anastomózy sú slabo vyvinuté, kruhový krvný obeh neposkytuje výživu periférnym úsekom, dochádza k ischémii a následne nekróze; existujú anastomózy, ale objem krvi, ktorý nimi preteká do periférie, je pre plné prekrvenie malý, a preto sú novovzniknuté kolaterály mimoriadne dôležité. Intenzita kolaterálneho obehu závisí od množstva faktorov: od anatomické vlastnosti už existujúce bočné vetvy, priemer arteriálnych vetiev, uhol ich odchodu z hlavného kmeňa, počet bočných vetiev a typ vetvenia, ako aj funkčný stav ciev (tón ich stien) . Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v kŕčovitom, alebo naopak v uvoľnenom stave. Je to funkčnosť kolaterál, ktorá určuje regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a zvlášť veľkosť regionálnej periférnej rezistencie.

Pre posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolické procesy v končatine. Zohľadnením týchto faktorov a ich ovplyvnením pomocou chirurgických, farmakologických a fyzikálnych metód je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu v prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich kolaterál a podporiť rozvoj novovytvorených dráh krvného obehu. . To možno dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením príjmu živín a kyslíka prenášaných krvou do tkaniva. Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné brať do úvahy predovšetkým anatomické vlastnosti už existujúcich kolaterál. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru pokiaľ možno pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Určitý význam pre kolaterálny prietok krvi má uhol odchodu bočných vetiev z hlavného kmeňa. Najlepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu laterálnych vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu laterálnych ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamickej rezistencie. Pri zvažovaní anatomických znakov už existujúcich kolaterál je potrebné vziať do úvahy rôzne stupne anastomóz a podmienky rozvoja novovytvorených dráh prietoku krvi. Prirodzene, v tých oblastiach, kde je veľa svalov bohatých na cievy, sú aj najpriaznivejšie podmienky pre kolaterálny prietok krvi a novotvary kolaterál. Je potrebné vziať do úvahy, že pri aplikácii ligatúry na tepnu dochádza k podráždeniu sympatických nervových vlákien, ktoré sú vazokonstriktormi, dochádza k reflexnému spazmu kolaterál a k vypnutiu arteriolárneho spojenia cievneho riečiska z krvného obehu. . Sympatické nervové vlákna prebiehajú vo vonkajšom obale tepien. Na odstránenie reflexného spazmu kolaterál a maximalizáciu otvorenia arteriol je jedným zo spôsobov prechod cez stenu tepny spolu so sympatikom. nervové vlákna medzi dvoma ligatúrami. Odporúča sa aj periarteriálna sympatektómia. Podobný efekt možno dosiahnuť zavedením novokaínu do periarteriálneho tkaniva alebo novokainovou blokádou sympatických uzlín.

Okrem toho sa pri prekrížení tepny v dôsledku divergencie jej koncov priame a tupé uhly bočných vetiev zmenia na ostrý uhol priaznivejší pre prietok krvi, čo znižuje hemodynamický odpor a zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu.

Z knihy Umenie milovať autora Michalina Wislotská

CIRKULÁCIA Obehový systém zohráva úlohu pri sexuálneho života nemenej dôležitú úlohu ako hormonálny, svalový a nervový systém. Bez špecifických mechanizmov venózneho obehu pohlavný stykčlovek by bol nemožný. Erekcia penisu závisí od

Z knihy Príručka ošetrovateľstva autora Aishat Kizirovna Dzhambekova

Časť 5 Spôsoby ovplyvnenia krvného obehu "Rozptyľovanie" Ľudská pokožka je zásobená veľkým množstvom nervových zakončení ktorí sú citliví na rôzne vplyvy vonkajšie prostredie. Keď sú nervové receptory kože podráždené teplom (chladom), jej cievy

Z knihy Zdravie vašich nôh. Väčšina efektívne metódy liečbe autora Alexandra Vasiljevová

KRVNÝ OBĚH – TOTO JE VEĽMI DÔLEŽITÉ Vďaka nepretržitej činnosti srdca počas celého života krv v našom tele preteká cez cievy a obmýva všetky tkanivá. Okysličená krv sa pohybuje cez veľké tepny, potom cez najmenšie tepny -

Z knihy Detské choroby. Kompletná referencia autora autor neznámy

VNÚTORNOMATERIÁLNA CIRKULÁCIA PLODU Okysličená krv prúdi cez placentu cez pupočnú žilu k plodu. Menšia časť tejto krvi sa absorbuje do pečene, veľká časť - do dolnej dutej žily. Potom vstúpi táto krv zmiešaná s krvou z pravej polovice plodu

Z knihy Propedeutika detských chorôb autorka O. V. Osipova

23. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Chorionická (placentárna) cirkulácia začína zabezpečovať výmenu plynov plodu od konca 3. do začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Propedeutika detských chorôb: poznámky z prednášok autorka O. V. Osipova

2. Krvný obeh plodu a novorodenca Hlavný krvný obeh plodu je choriový, reprezentovaný cievami pupočníka. Chorionická (placentárna) cirkulácia začína zabezpečovať výmenu plynov plodu od konca 3. do začiatku 4. týždňa vnútromaternicového vývoja.

Z knihy Operatívna chirurgia: Poznámky k prednáškam autor I. B. Getman

5. Kolaterálna cirkulácia Pod pojmom kolaterálna cirkulácia sa rozumie prúdenie krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž laterálnych vetiev a ich anastomóz po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Najväčší hostitelia

Z knihy Príručka zdravotná sestra autora Viktor Alexandrovič Baranovský

Spôsoby ovplyvňovania krvného obehu Koža je rozsiahle receptorové pole. Pri podráždení koža určitých oblastiach tela pomocou rôznych fyzikálne faktory(studené, teplé, mechanický náraz atď.) existujú určité funkčné

Z knihy Choroba ako cesta. Význam a účel chorôb od Rudiger Dahlke

10. Srdce a krvný obeh Nízky krvný tlak - vysoký krvný tlak (hypotenzia - hypertenzia) Krv je materiálnym symbolom života a prejavom individuality. V každej kvapke tejto „šťavy života“ sa odráža celý človek. Preto hrá

Z knihy Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

Obeh Prísun krvi do buniek tela zabezpečuje obrovská sieť tenkých ciev, z ktorých väčšina je taká malá, že ich nemožno vidieť voľným okom. Ak by boli všetky natiahnuté v jednej línii, potom by sa mohla omotať okolo zeme dva a pol krát

Z knihy Homeopatia. Časť II. Praktické odporúčania pre výber liekov od Gerharda Kellera

Srdce a krvný obeh

Z knihy 365 zdravotných receptov od najlepších liečiteľov autora Ľudmila Michajlová

Krvný obeh Mordovnik bojuje proti chorobám spojeným s vazospazmom, narušeným cerebrálny obeh a svalová atrofia.Tinktúra Mordovnik lieči obrnu, sklerózu multiplex, aterosklerózu, zmierňuje vnútrolebečný tlak, hypotenziu.Vezmite 2 polievkové lyžice. l.

Z knihy Zlaté pravidlá vodoliečby autor O. O. Ivanov

Kúpele, ktoré zlepšujú krvný obeh Vezmite bylinky: pagaštan konský (kôra) - 200 g; červené hrozno (listy) - 100 g; kvetenstvo rebríka obyčajného - 50 g. Zmiešajte bylinky a nalejte 2 litre vriacej vody. Varte 20 minút, preceďte. Okúpať sa

Z knihy Najlepšie pre zdravie od Bragga po Bolotova. Veľký sprievodca moderným wellness autor Andrey Mokhovoy

Ako krv cirkuluje Keď srdce rytmicky sťahuje komory, čo spôsobuje ich rozširovanie a zmršťovanie, krv sa pohybuje v tele. Tepny ho odvádzajú preč zo srdca a žily ho prenášajú späť do srdca. Okysličená krv prichádza z pľúc cez

Z knihy Normálna fyziológia autora Nikolaj Alexandrovič Agadžanjan

Koronárny obeh Koronárny prietok krvi je 250 ml/min alebo 4-5 % IOC. Pri maximálnej fyzickej aktivite sa môže zvýšiť o 4-5 krát. Obe koronárne tepny vychádzajú z aorty. Pravá koronárna artéria zásobuje krvou väčšinu pravej komory.

Z knihy Nordic Walking. Tajomstvo slávneho trénera autora Anastasia Poletaeva

Srdce a krvný obeh Krv je komplexná tekutina, ktorá prenáša kyslík a živiny do svalov a iných orgánov a odstraňuje odpadové produkty, ktoré tam vznikajú. Telom prúdi krv uzavretý systém z krvných ciev. Srdce pumpuje

GOU VPO SIbírska ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA

Klinika operatívnej chirurgie a topografickej anatómie

A.A. Sotnikov, O.L. Minajev.

KOLATERÁLNY OBEH

(príručka pre študentov lekárskych univerzít)

Doktor lekárskych vied, profesor Katedry operatívnej chirurgie a topografie

anatómia A.A. Sotnikov,

Rezident O.L. Minajev.

^ Kolaterálny obeh, Tomsk, 2007 - 86 s., chor.

Metodická príručka prezentuje históriu vzniku kolaterálneho obehu, indikácie a základné pravidlá pre ligáciu ciev v celom rozsahu, vývoj obchádzkového výtoku pri ligácii hlavných tepien.

Kapitola 1. VŠEOBECNÁ ČASŤ………………………………………... 5

Koncept kolaterálneho obehu ………. 5

Život a dielo V.N. Tonkova………………... 7

Vývoj arteriálneho systému …………………………. 17

Indikácie a pravidlá podviazania ciev ………………… 20

^

Kapitola 2. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY VNÚTORNÝCH ORGÁNOV ………… 22

Kolaterálny obeh mozgu ...... 23

Ateroskleróza koronárnych artérií ………………………….. 26

Klasifikácia aterosklerotických lézií

Koronárne artérie ……………………………………… 30

Koarktácia aorty …………………………………………. 32

Kolaterálna cirkulácia ciev pľúc...... 38

Syndróm abdominálnej angíny ………………………………………… 41

Kolaterálna cirkulácia obličiek …………………………. 49

Kolaterálny obeh sleziny ……………… 51

Kapitola 3. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY KRKU A HORNEJ KONČATINY……. 55

Kolaterálna cirkulácia ciev krku……………….. 56

1. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. carotidis communis ……………… 56

^

po obliekaní a. carotidis externa ………………… 57

Kolaterálna cirkulácia ciev hornej časti

Končatiny ………………………………………………… 59
^

po obliekaní a. subclavia ……………………… 59

2. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. axilárne ……………………… 61
^

po bandážovaní a.brachialis ……………………… 63

po obliekaní a. ulnaris et radialis ………………….. 66

5. Kolaterálny obeh ruky ………….. 67

Prístup k cievam hornej končatiny ………………… 69

Podviazanie tepien hornej končatiny ……………….. 70

^

Kapitola 4. KOLATERÁLNY OBEH

CIEVY DOLNÝCH KONČATÍN ………………… 71

1. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Vývoj kolaterálneho obehu

po obliekaní a.femoralis ……………………….. 73

3. Vývoj kolaterálneho obehu

po podviazaní podkolennej tepny ………………… 77
^

4. Vývoj kolaterálneho obehu

po podviazaní tibiálnej artérie……… 78

5. Kolaterálna cirkulácia chodidla ………… 80

Prístup k cievam hornej končatiny …………………. 83

Schéma vývoja kolaterálneho obehu v

Podviazanie tepien dolnej končatiny ……………….. 85

Literatúra …………………………………………………………………. 86

^ KAPITOLA I. VŠEOBECNÁ ČASŤ.

KONCEPCIA KOLATERÁLNEHO OBEHU.

(Kolaterálny obeh)

Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia tela spojená s vysokou plasticitou ciev, ktorá zabezpečuje neprerušované zásobovanie orgánov a tkanív krvou.

Už dávno sa zistilo, že keď je cievna línia vypnutá, krv prúdi po kruhových objazdoch - kolateráloch a obnovuje sa výživa odpojenej časti tela. Hlavným zdrojom vývoja kolaterál sú cievne anastomózy. Stupeň vývoja anastomóz a možnosť ich transformácie na kolaterály určujú plastické vlastnosti (potenciál) cievneho lôžka konkrétnej oblasti tela alebo orgánu. V prípadoch, keď už existujúce anastomózy nestačia na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, je možná neovaskularizácia. Takže kolaterály sú dvoch typov: niektoré existujú normálne,

Majú štruktúru normálnej cievy, iné sa v dôsledku poruchy normálneho krvného obehu vyvinú z anastomóz a získajú inú štruktúru. Úloha novovytvorených ciev v procese kompenzácie narušeného prietoku krvi je však veľmi nevýznamná.

Kolaterálny obeh sa chápe ako laterálny, paralelný prietok krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie prietoku krvi, ktorá sa pozoruje pri zablokovaní, poškodení, ranách cievy, ako aj podviazaní ciev počas operácie. Následne krv prúdi cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sú tzv kolaterály. Na druhej strane sa rozširujú, ich cievna stena sa obnovuje v dôsledku zmien svalovej membrány a elastického rámu.

Rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi musí byť jasne definovaný.

^ Anastomóza (anastomóza) - fistula, spojenie dvoch rôznych ciev alebo spojenie dvoch ciev s treťou, ide o čisto anatomický koncept.

Kolaterál (collateralis) - laterálna, paralelná dráha cievy, cez ktorú sa uskutočňuje kruhový prietok krvi, je anatomický a fyziologický koncept.

Obehový systém má obrovskú rezervnú kapacitu, vysokú adaptabilitu na meniace sa funkčné podmienky. Keď sa teda ligatúry aplikovali na karotídu aj vertebrálne artérie u psov, nepozorovali sa žiadne viditeľné poruchy mozgovej aktivity. Pri iných pokusoch na psoch bolo aplikovaných až 15 ligatúr na veľké tepny vrátane brušnej aorty, no zvieratá nezomreli. Osudným sa samozrejme stalo len podviazanie brušnej aorty nad začiatkom renálnych tepien, koronárnych tepien srdca, mezenterických tepien a kmeňa pľúcnice.

Cievne kolaterály môžu byť extraorganické a intraorganické. ^ Extraorgánové kolaterály sú veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami tepien zásobujúcich tú či onú časť tela alebo orgánu alebo medzi veľkými žilami. Existujú intersystémové anastomózy, ktoré spájajú vetvy jednej cievy a vetvy inej cievy, a intrasystémové anastomózy, ktoré sa tvoria medzi vetvami jednej cievy. Vnútroorganické kolaterály sa tvoria medzi cievami svalov, stenami dutých orgánov, v parenchýmových orgánoch. Plavidlá slúžia aj ako zdroje pre rozvoj kolaterálov. podkožného tkaniva, perivaskulárne a perinervné kanály.

Aby ste pochopili mechanizmus kolaterálneho obehu, musíte poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôzne nádoby- napríklad, medzisystému anastomózy sa nachádzajú medzi vetvami veľkých tepien, intrasystém - medzi vetvami jednej veľkej magistrály, obmedzenej na hranice jej rozvetvenia, arteriovenózne anastomózy - medzi najtenšie intraorgánové tepny a žily. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrovaskulatúru, keď preteká, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.

Okrem toho sa na kolaterálnom obehu podieľajú početné tenké tepny a žily, ktoré sprevádzajú hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoria takzvané perivaskulárne a perinervné arteriálne a venózne lôžko.

Veľkú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu má nervový systém. Porušenie aferentnej inervácie ciev (deaferentácia) spôsobuje pretrvávajúcu expanziu tepien. Na druhej strane zachovanie aferentnej a sympatickej inervácie umožňuje normalizovať zotavovacie reakcie, pričom kolaterálna cirkulácia je efektívnejšia.

Teda zástava úspešná práca chirurg pri vykonávaní manipulácií s krvnými cievami je presná znalosť kruhových spôsobov krvného obehu.

^ ŽIVOT A ČINNOSŤ VLADIMIRA NIKOLAEVIČA TONKOVA.

Hlboká štúdia kolaterálneho obehu je spojená s menom významného sovietskeho anatóma Vladimíra Nikolajeviča Tonkova. Jeho život a tvorivá cesta spájali tradície vedecká činnosť N.I. Pirogov, P.F. Lesgaft, P.A. Zagorsky, spolu s ktorým, V.N. Tonkov je právom považovaný za jedného zo zakladateľov sovietskej funkčnej anatómie.

V.N. Tonkov sa narodil 15. januára 1872 v malej dedinke Kos, okres Cherdynsky, provincia Perm. V roku 1895 absolvoval Vojenskú lekársku akadémiu v Petrohrade, kde získal doktorát s vyznamenaním. Hlboká štúdia štruktúry Ľudské telo Tonkov zaujal už v 1. ročníku, počnúc 3. ročníkom, zvlášť usilovne študoval normálnu anatómiu, zaoberal sa výrobou preparátov, od 5. ročníka viedol praktické hodiny z anatómie spolu s disektormi, zúčastňoval sa čítania tzv. „ukážkové prednášky“ o anatómii hrádze a centrálneho nervového systému.

Obr.1. Vladimír Nikolajevič Tonkov (1872 - 1954).

Po absolvovaní akadémie bol prevelený do klinickej vojenskej nemocnice, čo poskytlo Vladimírovi Nikolajevičovi veľkú príležitosť zdokonaliť sa na odd. normálna anatómia.

V roku 1898 V.N. Tonkov úspešne obhájil dizertačnú prácu na doktora medicíny na tému „Tepny vyživujúce medzistavcové uzliny a miechové nervy človeka“, vďaka čomu bol poslaný na zlepšenie do Nemecka.

Pobyt v zahraničí, práca v laboratóriách najväčších anatómov obohatila vedomosti V.N. Tonkov v odbore histológia, embryológia, porovnávacia anatómia. Dvojročný výlet bol poznačený publikovaním množstva prác, medzi ktorými je hlavným miestom slávna štúdia o vývoji sleziny v Amniote. Od jesene 1905 viedol Vladimir Nikolaevič katedru anatómie na Kazanskej univerzite, ktorá slúžila ako základ pre jeho vedecké smerovanie (škola) - hlboké štúdium obehového systému.

Samotný Vladimir Nikolajevič opisuje začiatok svojho známeho výskumu kolaterálneho obehu takto:

„V zime 1894 sa konali pravidelné hodiny cievneho a nervového systému so študentmi 2. ročníka na pitevnom oddelení normálnej anatómie Vojenskej lekárskej akadémie. Do tepien sa v tom čase zvyčajne vstrekovala horúca vosková hmota.

Keď disektor Batuev začal pitvať jednu z končatín, ukázalo sa, že hmota neprenikla do stehennej tepny. Neskôr sa ukázalo, že vonkajšia iliakálna artéria (a stehenná) neprijali hmotu, pretože bola obviazaná zrejme niekoľko rokov pred smrťou človeka. Cievy druhej končatiny boli úplne normálne. Profesor Tarenetsky dal pokyn staršiemu študentovi Tonkovovi, ktorý pracoval na oddelení, aby preskúmal tento vzácny nález, ktorý v Chirurgickej spoločnosti vypracoval správu o vyvinutých anastomózach a potom ju zverejnil.

Táto štúdia je zaujímavá ako východiskový bod, z ktorého V.N. Tonkov a jeho školy o kolaterálnom obehu, predstavujúce úplne novú doktrínu plavidla z hľadiska jeho dynamiky. Bežný človek, popisujúci rozvinuté obchádzky, by sa na to obmedzil, no Tonkov sa na tento prípad z oblasti patológie pozrel ako na experiment, ktorý si stanovila sama príroda, a uvedomil si, že bez pokusov na zvieratách nie je možné odhaliť zákonitosti rozvoj obchádzok vedúcich k obnoveniu prietoku krvi v anemických oblastiach.

Pod jeho vedením sa kolaterály rozvíjali v končatinách, stenách trupu, vnútorné orgány V oblasti hlavy a krku sa preukázala úžasná schopnosť tepien prehĺbiť štrukturálne a funkčné zmeny, ku ktorým dochádza po narušení prietoku krvi v bazénoch všetkých hlavných ciest tela zvieraťa.

Podrobná štúdia kolaterál, ktoré sa vyvíjajú u zvierat, v norme a pri vypnutí jedného alebo druhého arteriálneho kmeňa,

Tonkova škola študovala tým najdôkladnejším spôsobom. Pri operáciách na párových cievach slúžili ako kontrola tepny opačnej strany, na nepárovej ploche alebo orgáne bol ako kontrola použitý zdravý predmet. Po určitom čase bolo zviera usmrtené, bola urobená tenká injekcia ciev s kontrastnou hmotou, použité röntgenové snímky a podrobné preparácie.

Zistilo sa, že transformácia nevýznamnej tepny na silný kmeň významného priemeru s hrubou stenou nastáva pri fenoméne reprodukcie buniek a rastu tkanív, ktoré tvoria stenu cievy.

Po prvé, dochádza k deštrukcii procesov: pod vplyvom zvýšeného krvný tlak A rozširujúca sa tepna nevydrží rýchlejšie prúdenie krvi a dochádza k porušeniu intimy aj elastických membrán, ktoré sú roztrhané na kusy. V dôsledku toho sa cievna stena uvoľní a tepna sa rozšíri. V budúcnosti dôjde k regenerácii tkaniva a aktívna úloha tu patrí subendotelu. Intima je obnovená; v nej a v adventícii dochádza k rýchlej hyperplázii kolagénových vlákien a novotvorbe elastických vlákien. Prebieha komplexná reštrukturalizácia cievnej steny. Z malej svalovej tepny je vytvorená veľká nádoba so zhrubnutou stenou zvláštnej štruktúry.

Kruhové objazdy sa vyvíjajú tak z predchádzajúcich ciev, ako aj z novovzniknutých kolaterál, v ktorých najskôr nie sú zreteľne vonkajšie membrány a potom sa nachádza hrubá subepiteliálna vrstva, pomerne tenká svalová membrána a vonkajšia dosahuje značnú hrúbku.

prvoradý význam vo veci hlavné zdroje rozvoj kolaterál majú svalové tepny, v menšej miere - kožné, potom tepny nervov a vasa vasorum.

Pozornosť tonkovských študentov upútalo štúdium javu krútenie ciev , čo bolo v norme dosť zriedkavé a vždy sa vyskytovalo s rozvojom kolaterál, najmä po dlhšom čase po operácii. Bežne tepny smerujú k orgánom najkratšou, často priamou cestou, nezvíjajú sa, (výnimkou sú a. ovarica, a. testicularis v kaudálnej oblasti, aa. umbilicales plodu, vetvy a. maternice počas tehotenstvo - to je nepochybne fyziologický jav) . Toto je všeobecný zákon.

Tortuozita je stálym javom pre anastomózy tepien vyvíjajúcich sa vo svaloch, koži, pozdĺž nervov, v stene veľkých ciev (z vasa vasorum).Predlžovanie tepien a tvorba ohybov negatívne ovplyvňuje výživu príslušného orgánu.

Môže byť znázornený vývoj krútenia kolaterálov nasledujúcim spôsobom: pri vypnutí linky sa dramaticky zmení vplyv prietoku krvi (zmena tlaku a rýchlosti) na kolaterály tejto oblasti, radikálne sa prebuduje ich stena. Navyše, na začiatku reštrukturalizácie sa prejavujú javy deštrukcie, slabne sila steny a jej odolnosť proti prietoku krvi, tepny sa rozdeľujú do šírky, predlžujú a kľukatia (obr. 2).

Predlžovanie tepien a vznik tortuozity – javy, ktoré bránia prísunu krvi do príslušných orgánov a zhoršujú ich výživu, to negatívna stránka. Ako pozitívne aspekty bolo zaznamenané zvýšenie priemeru kruhových objazdov a zhrubnutie ich stien. V konečnom dôsledku tvorba tortuozity vedie k tomu, že množstvo krvi privedené kolaterálmi do oblasti, kde je diaľnica vypnutá, sa postupne zvyšuje a po určitom čase dosiahne normu.

^ Obr.2. Vývoj krútenia kolaterálnej cievy.

(A- vedľajšia cieva v pokojnom stave, B- je znázornené upchatie hlavného kmeňa tepny a pracovné podmienky vedľajšia cieva).

Kolaterálna ako formovaná cieva sa teda vyznačuje rovnomerným rozšírením lúmenu počas celej anastomózy, hrubou tortuozitou a premenou cievnej steny (zhrubnutie v dôsledku elastických zložiek).

Inými slovami, krútenie kolaterálov je veľmi

nepriaznivé a vzniká v dôsledku relaxácie steny cievy a jej natiahnutia v priečnom a pozdĺžnom smere.

Prideliť vytrvalý tortuozita, ktorá sa vyvíja počas dlhého časového obdobia (mesiace, roky) v dôsledku komplexné zmeny v štruktúre arteriálnej steny a pretrváva aj po smrti. A prechodný tortuozita, pri ktorej sa sotva začali zmeny v štruktúre arteriálnej steny, cieva je trochu natiahnutá, ide skôr o proces funkčnej povahy ako morfologického: keď je artéria pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku, tortuozita vyslovuje sa; pri znižovaní tlaku sa zmenšuje tortuozita.

Nie je možné nebrať do úvahy niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú vývoj kolaterálov:

1 - počet anastomóz v tejto oblasti;

2 - stupeň ich vývoja v norme, dĺžke, priemere, hrúbke a štruktúre steny;

3 - vekové a patologické zmeny;

4 - stav vazomotorov a vasa vasorum;

5 – hodnota krvného tlaku a rýchlosť prietoku krvi v kolaterálnom systéme;

6 - odolnosť steny;

7 - povaha zásahu - excízia, ligatúra línie, úplné alebo neúplné zastavenie prietoku krvi v nej;

8 - obdobie vývoja kolaterálov.

Štúdium anastomóz je nepochybne veľkým záujmom: pre chirurga je dôležité vedieť, akým spôsobom a do akej miery sa po ním vykonanej operácii obnovuje krvný obeh a z teoretického hľadiska je potrebné zistiť do akej miery sa môžu určité tepny navzájom nahradiť a ktoré anastomózy sú najziskovejšie.

Je zaujímavé poznamenať Tonkovovu štúdiu vývoja anastomóz po ligácii a. iliaca externa.

Zima 1985 múzeum akadémie dostalo úd z prípravne pre podrobná štúdia(vzhľadom na to, že a. iliaca externa neprijala injekčnú hmotu).

Po dodatočnej injekcii studenej Teichmannovej hmoty (krieda, éter, ľanový olej) cez prednú tibiálnu artériu sa ukázalo, že boli naplnené len niektoré malé anastomózy na kolene.

A. iliaca externa bola nahromadením veľmi hustého spojivového tkaniva (obr. 3A, 12) s priemerom 3,5 cm a jeho pokračovaním - a. zastúpená aj femoralis spojivové tkanivo a mala priemer 7 mm. Vo svojich štúdiách Tankov meral priemer tepien po injekcii kompasom, pričom ukázal zväčšenie 2 alebo viackrát. Takže priemer a.hypogastrica pri norme 6 mm dosiahol 12 mm a jeho vetva - a.glutea superior 3 mm dosiahla 9 mm. Hlavný kmeň a.glutea superior stúpa nahor a delí sa na dve vetvy: väčšia (obr. 3. B, 2) zasahuje do hrúbky m. glutea minimus, kráča pozdĺž kosti a objavuje sa na vonku začiatok m.rectus femoris, potom prechod do vzostupnej vetvy a. circumflexa femoris lateralis, čím sa spája systém a.hypogastrica a a.profunda femoris.

Druhá vetva (obr. 3.B, 1) preteká svojimi menšími vetvami do vyššie opísanej veľkej vetvy a.glutea superior.

Vetvy a.glutea inferior tiež anastomózujú so systémom a.profunda femoris: prvá (obr. 3 B. 4), ktorá dáva vetvy do susedných svalov pozdĺž cesty, prechádza do a. circumflexa femoris medialis. Druhá vetva

(obr. 3, B 17) sa delí na dve vetvy, z ktorých jedna, silne sa zvíjajúca, prechádza do a. communis n. ischiadicus (obr. 3. B 14), a druhý prechádza do a. perforantes, a. profunda femoris sa na svojej ceste silne zvíja, vydáva vetvy do priľahlých svalov a na úrovni horného okraja kondylov stehennej kosti prechádza do a. poplitea.

Obrázok ukazuje, že krv namiesto obvyklých ciest (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) ide najmä cez a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Ryža. 3. Rozvoj kolaterálneho obehu po preväzovaní a. iliaca externa.

A – pohľad na anastomózy na prednej ploche stehna a panvy.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior, 4 – a. pudenda interna, 5 - hmota spojivového tkaniva pod pupartovým väzom, 6 – a. cir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 – r. zostup-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - pohľad na anastomózy na zadnej strane stehna a panvy.

1, 2 – pobočky a. glutea superior, 3 - a. glutea superior, 4 – r. a. glutea inferior, 5, 6 – r. a. perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – anastomózy medzi a.perforantis secunda a a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n. tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 – r. a. glutea inferior, 18 - a. glutea inferior.

Tonkovovej škole sa podarilo nadviazať spojenie medzi nervovým systémom a rozvojom kolaterálneho obehu. I.D. Lev prerezal zadné korene psov a zranil miechové gangliá v segmentoch od IV bedrového po II sakrálne.

Cez rôzne termíny po operácii sa študoval arteriálny systém zadných končatín(tenká injekcia, rádiografia, starostlivá disekcia).

Zároveň sa neštudovalo len svalstvo ako celok, ale aj každý sval zvlášť. V hrúbke svalov bol zistený vývoj mimoriadne mohutných anastomóz. Súčasne s operáciou na cievach bola vykonaná deaferentácia na jednej strane - vždy v oblasti rovnakých segmentov.

Ukázalo sa, že v polovici prípadov dochádza k prudkej reakcii arteriálneho systému: v deaferentnej končatine je vývoj obchvatov intenzívnejší ako v končatine s intaktnou inerváciou: kolaterály vo svaloch, koži a čiastočne vo veľkých nervoch sú početnejšie, líšia sa najmä veľkým kalibrom a výraznejšou tortuozitou .

Táto skutočnosť sa vysvetľuje nasledovne: v dôsledku traumy spinálneho ganglia sa v nervu vyskytujú degeneratívne procesy, ktoré vedú k tvorbe látok podobných histamínu na periférii, čo prispieva k zvýšeniu kalibru ciev a výskyt trofických zmien na ich stene (strata elasticity), okrem toho pretínanie zadných koreňov, zníženie

tonus inervácie sympatického vazokonstriktora uľahčuje využitie rezervy kolaterálneho tkaniva.

Zistilo sa, že vývoj makroskopicky viditeľných kolaterál po oklúzii hlavných tepien nastáva až po 20-30 dňoch, po oklúzii hlavných žíl - po 10-20 dňoch. K obnove funkcie orgánu s kolaterálnym obehom však dochádza oveľa skôr ako k objaveniu sa makroskopicky viditeľných kolaterál. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov dôležitá úloha vo vývoji kolaterálnej cirkulácie patrí do hemomikrocirkulačného lôžka.

Pri arteriálnom kolaterálnom obehu sa mikrovaskulárne arteriolárne kolaterály vytvárajú na podklade arteriolo-arteriolárnych anastomóz, pri venóznom kolaterálnom obehu sa vytvárajú mikrovaskulárne venulárne kolaterály na podklade venulo-venulárnych anastomóz.

Zabezpečujú zachovanie životaschopnosti orgánov v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov. Následne v dôsledku izolácie hlavných arteriálnych alebo venóznych kolaterál postupne klesá úloha mikrovaskulárnych kolaterál.

V dôsledku mnohých vedeckých štúdií Tankovskej školy boli študované a opísané štádiá vývoja kruhových objazdov:

1. 
   Zapojenie do kruhového prietoku krvi maximálneho počtu anastomóz, ktoré existujú v zóne oklúzie hlavnej cievy (skoré termíny - až 5 dní).
2. 
   Transformácia arteriolo-arteriolárnych alebo veno-venulárnych anastomóz na mikrovaskulárne kolaterály, transformácia arterio-arteriálnych alebo veno-venóznych anastomóz na kolaterály (od 5 dní do 2 mesiacov).
3. 
   Diferenciácia hlavných odbočiek prietoku krvi a redukcia mikrovaskulárnych kolaterál, stabilizácia kolaterálneho obehu za nových hemodynamických podmienok (od 2 do 8 mesiacov).

Trvanie druhého a tretieho štádia s arteriálnym kolaterálnym obehom je o 10-30 dní dlhšie ako pri venóznom obehu, čo svedčí o vyššej plasticite žilového riečiska.

Teda život a dielo V.N. Tonkov a jeho škola sa stali majetkom dejín vedy a jeho diela, ktoré prešli najprísnejšou skúškou času, pokračujú v škole, ktorú vytvoril úsilím mnohých generácií študentov a ich nasledovníkov.

^ VÝVOJ ARTERIÁLNEHO SYSTÉMU.

Obehový systém je položený v ľudskom embryu veľmi skoro - na 12. deň vnútromaternicového života. Výskyt takzvaných krvných ostrovčekov v extraembryonálnom mezenchýme obklopujúcom žĺtkový vak naznačuje začiatok vývoja cievneho systému.

Neskôr sú uložené v stonke tela a v tele samotného embrya, obklopujúc jeho epiteliálnu endodermálnu tráviacu trubicu. Krvné ostrovy sú akumulácie angioblastových buniek, ktoré vznikajú počas diferenciácie mezenchýmu buniek.

V ďalšom štádiu vývoja tieto ostrovčeky rozlišujú na jednej strane okrajové bunky, ktoré tvoria jednovrstvovú endotelovú stenu cievy, a na druhej strane centrálne bunky, z ktorých vznikajú červené a biele krvinky. .

Spočiatku sa v tele embrya objavuje primárna kapilárna sieť pozostávajúca z malých, rozvetvených a anastomóznych tubulov vystlaných endotelom. Väčšie cievy vznikajú rozšírením jednotlivých kapilár a ich zlúčením so susednými. Súčasne dochádza k atrofii kapilár, do ktorých sa prietok krvi zastaví.

Vyvíjajúce sa cievy zabezpečujú prívod krvi do začínajúcich a rastúcich orgánov embrya. Najväčšie cievy sa tvoria v centrách zvýšenej metabolickej aktivity, v rýchlo sa rozvíjajúcich orgánoch ako pečeň, mozog, tráviaca trubica.

Obehový systém embrya je charakterizovaný symetrickým usporiadaním hlavných ciev (phasis bilateralis), ale čoskoro sa ich symetria poruší a komplexnými prestavbami sa vytvárajú nepárové cievne kmene (phasis inequalis).

Najvýraznejšími znakmi obehového systému plodu je odstavenie pľúcneho obehu a prítomnosť pupočných ciev, ktoré spájajú telo plodu s placentou, kde prebieha metabolizmus s telom matky. Placenta vykonáva rovnaké funkcie, aké po pôrode vykonávajú črevá, pľúca a obličky.

Vývoj krvných ciev hrá primárnu úlohu v embryogenéze všetkých orgánov a systémov. Lokálne poruchy prekrvenia vedú k atrofii orgánov alebo ich abnormálnemu vývoju a odstavenie jednej z veľkých ciev môže viesť k smrti embrya alebo plodu.

Arteriálny systém ľudského embrya do značnej miery opakuje štrukturálne znaky cievneho systému nižších stavovcov. V 3. týždni embryonálneho vývoja sa položí párová ventrálna a dorzálna aorta. Sú spojené 6 pármi aortálnych oblúkov, z ktorých každý prebieha v príslušnom vetvovom oblúku. Z aorty a aortálnych oblúkov vznikajú hlavné arteriálne cievy hlavy, krku a hrudnej dutiny.

Prvé dva aortálne oblúky rýchlo atrofujú a zanechávajú za sebou plexus malých ciev. Tretí oblúk spolu s pokračovaním dorzálnej aorty dáva vznik vnútornej krčnej tepne. Pokračovaním ventrálnej aorty v kraniálnom smere vzniká vonkajšia krčná tepna.

V embryu táto cieva zásobuje tkanivá prvého a druhého žiabrového oblúka, z ktorých sa následne tvoria čeľuste a tvár.

Úsek ventrálnej aorty, ktorý sa nachádza medzi III a IV aortálnym oblúkom, tvorí spoločnú krčnú tepnu. IV oblúk aorty vľavo sa transformuje na oblúk aorty, vpravo sa z neho vyvíja brachiocefalický kmeň a počiatočná časť pravej podkľúčovej tepny. Oblúk aorty je nestabilný a rýchlo mizne.

VI oblúk vpravo sa spája s arteriálnym kmeňom opúšťajúcim srdce a tvorí pľúcny kmeň, vľavo si tento oblúk zachováva spojenie s dorzálnou aortou a tvorí ductus arteriosus, ktorý zostáva až do narodenia vo forme kanála medzi pľúcny kmeň a aorta. Reštrukturalizácia aortálnych oblúkov nastáva v priebehu 5-7 týždňov embryonálny vývoj.

Dorzálna aorta sa v 4. týždni navzájom spája do nepárového kmeňa. V embryu z dorzálnej aorty vznikajú 3 skupiny tepien: dorzálna intersegmentálna, laterálna segmentálna a ventrálna segmentálna.

Z prvých párov dorzálnych intersegmentálnych artérií vznikajú vertebrálne a bazilárne artérie. Šiesty pár sa rozširuje, vpravo tvorí distálnu časť podkľúčovej artérie a vľavo celú podkľúčovú artériu a pokračuje na oboch stranách do axilárnych artérií.

Laterálne segmentové tepny sa vyvíjajú v spojení s vylučovacími a pohlavnými orgánmi, z ktorých vychádza bránica, nadoblička, renálnych artériách a gonadálne tepny. Ventrálne segmentové artérie sú spočiatku reprezentované vitelskými artériami, ktoré sú čiastočne redukované a zvyšné cievy tvoria kmeň celiakie a mezenterické tepny. Medzi ventrálne vetvy aorty patrí artéria allantois, z ktorej sa vyvíja pupočníková artéria.

V dôsledku spojenia pupočnej tepny s jednou z dorzálnych intersegmentálnych tepien vzniká spoločná ilická tepna. Časť kmeňa pupočnej tepny dáva vznik vnútornej iliaca artéria. Výrastok pupočnej tepny je vonkajšia bedrová tepna, ktorá smeruje do dolnej končatiny.

Tepny končatín sú tvorené z primárnych kapilárna sieť tvorené v obličkách končatín. Každá končatina embrya má axiálnu tepnu, ktorá sprevádza hlavné nervové kmene. Axiálna tepna hornej končatiny je pokračovaním axilárna artéria ide najprv ako brachiálna artéria a pokračuje do medzikostnej artérie.

Vetvy axiálnej tepny sú ulnárne a radiálne tepny a stredná tepna, ktorá sprevádza nerv s rovnakým názvom a prechádza do choroidálneho plexu ruky.

Axiálna tepna dolnej končatiny vychádza z pupočnej tepny a pokračuje ischiatický nerv. V budúcnosti sa zníži a jej distálny úsek sa zachová vo forme peroneálnej artérie. Hlavná arteriálna línia dolnej končatiny je pokračovaním vonkajšej bedrovej tepny, tvorí ju femorálna a zadná tibiálna artéria. Predná tibiálna artéria vzniká fúziou vetiev osovej artérie.

^ INDIKÁCIE A PRAVIDLÁ VYSTAVOVANIA NÁDOB.

Indikácie pre ligáciu arteriálnych kmeňov v nasledujúcich prípadoch:

1* zastavenie krvácania pri poranení cievy (niektorí chirurgovia odporúčajú namiesto jednoduchého podviazania tepny pri krvácaní excíziu úseku cievy medzi dvoma ligatúrami, táto technika vypne sympatickú inerváciu segmentu tepny, čo prispieva k expanzii anastomóz a lepšie zabezpečuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie) a nemožnosť použiť hemostatické kliešte, po ktorých nasleduje ligatúra na jej segmenty v samotnej rane. Napríklad, ak sú segmenty poškodenej tepny ďaleko od seba; v dôsledku hnisavého procesu sa stena cievy uvoľnila a aplikovaná ligatúra môže skĺznuť; silne rozdrvená a infikovaná rana, keď je kontraindikovaný výber koncov tepny;

2* ako predbežné opatrenie používané pred amputáciou končatiny (napríklad pri vysokej amputácii alebo disartikulácii bedrového kĺbu, keď je aplikácia turniketu náročná), resekcia čeľuste (predbežná ligácia a. carotidis externa), resekcia jazyka pri rakovine (podviazanie a. lingualis);

^ 3* s arteriotómiou, arteriolýzou (uvoľnenie tepien z kompresívnych jaziev).

Pravidlá pre ligáciu tepien.

Pred pristúpením k podviazaniu cievy je potrebné presne určiť jej topografické a anatomické umiestnenie a projekciu na kožu. Dĺžka rezu by mala zodpovedať hĺbke cievy.

Po vypreparovaní kože, podkožia, povrchovej a správnej fascie je potrebné ryhovanou sondou hlúpo posunúť okraj svalu, za ktorým leží hľadaná tepna. Po stiahnutí svalu tupým háčikom je potrebné vypreparovať zadnú stenu svalového puzdra a za ňou nájsť neurovaskulárny zväzok vo vlastnej pošve.

Izolujte tepnu hlúpy spôsob. IN pravá ruka držia drážkovanú sondu a vľavo - pinzetu, ktorá zachytáva perivaskulárnu fasciu (ale nie artériu!) na jednej strane a jemným hladením špičky sondy pozdĺž cievy ju izoluje na 1-1,5 cm (obr. 4). Izolácia na väčšiu vzdialenosť by sa nemala robiť - kvôli strachu z narušenia prekrvenia steny cievy.

Ligatúra sa zavedie pod tepnu pomocou ihly Deschamp alebo Cooper. Pri podviazaní veľkých tepien sa ihla zavádza zo strany, na ktorej sa nachádza žila sprevádzajúca tepnu, inak môže dôjsť k poškodeniu žily koncom ihly. Ligatúra je pevne utiahnutá dvojitým chirurgickým uzlom.

^ Obr.4. Izolácia nádoby.