Hlavná tepna srdca. Prevencia a liečba ischemickej choroby srdca
Najdôležitejším orgánom v tele je srdce. Pre svoje plné fungovanie vyžaduje dostatočné množstvo kyslíka a živín.
Na základe ľudskej štruktúry môžeme s istotou povedať, že existuje veľký a malý kruh krvného obehu. K dispozícii je aj doplnková - koronálna.
Vytvorte jeho koronárne typy tepien, žíl a kapilár. Mali by ste sa dozvedieť viac o jeho účele a možných patológiách.
Štruktúra a princíp činnosti
Koronárne tepny srdca sú hlavnými kanálmi, ktoré zásobujú bunky myokardu všetkým, čo potrebujú (kyslík a stopové prvky). Prispievajú tiež k odtoku venóznej krvi.
Je známe, že zo srdca odchádzajú dve takéto cievy - pravá a ľavá koronárna artéria. Stojí za to podrobnejšie zvážiť ich mechanizmus práce a štruktúru.
Koronárna anatómia takýchto ciev zabezpečuje ich veľmi malú veľkosť a hladký povrch. V prípade abnormálnych procesov dochádza k zmene vzhľadu, deformácii a natiahnutiu.Na vytvorenie ďalšieho kruhu krvného obehu sú cievy umiestnené v blízkosti najväčšieho z nich - krvného kmeňa, takže uvažovaný typ tepien tvorí druh slučky, prsteň.
K naplneniu ciev krvou dochádza pri relaxácii charakteristického orgánu, pričom kontrakciu myokardu sprevádza odtok krvi.
A v rôznych prípadoch je spotreba krvi iná.
Napríklad pri športe, zdvíhaní závažia potrebuje ľudské telo viac kyslíka, v dôsledku čoho sa cievy musia naťahovať.Takúto záťaž vydržia len absolútne zdravé cievy.
Existujúce odrody
Anatomická štruktúra naznačuje, že koronárna artéria je rozdelená čisto na 2 časti: ľavú a pravú.
Ak sa pozriete z hľadiska chirurgie, potom môžete rozlíšiť nasledujúce komponenty koronárneho lôžka:
- Ohýbanie vetvy. Odchádza z ľavej strany plavidla. Je potrebné kŕmiť priamo stenu ľavej komory. Ak dôjde k nejakému poškodeniu, potom dochádza k postupnému vymazaniu konára.
- Subendokardiálne typy tepien. Patria do spoločného obehového systému. Napriek tomu, že tieto typy ciev sú klasifikované ako koronárne tepny, nachádzajú sa hlboko v srdcovom svale.
- Interventrikulárna predná vetva. Nasýti charakteristický orgán a medzikomorovú priehradku dôležitými prvkami.
- Pravá koronárna artéria. Dodáva mikroelementy do pravej komory hlavného orgánu, čiastočne jej dodáva kyslík.
- Ľavá koronárna artéria. Medzi jej povinnosti patrí zásobovanie kyslíkom všetky zvyšné srdcové oddelenia, má to vetvy.
Anatómia koronárnych artérií je usporiadaná tak, že v prípade porušenia v ich práci budú nasledovať škodlivé nezvratné procesy vo fungovaní celého kardiovaskulárneho systému.
Pravá koronárna cieva
Pravá koronárna artéria (alebo skratka RCA) pochádza z prednej časti Vilsalvovho sínusu a je čerpaná atrioventrikulárnym sulcusom.
Koronárny prietok krvi znamená rozdelenie RCA na vetvy:
- arteriálny kužeľ (napája pravú komoru);
- sinoatriálny uzol;
- predsieňové vetvy;
- pravá okrajová vetva;
- stredná prekordiálna vetva;
- zadná interventrikulárna vetva;
- septálne medzikomorové vetvy;
- vetvy atrioventrikulárneho uzla.
Anatómia koronárnych ciev je taká, že pôvodne uvažovaný typ tepny sa nachádza priamo v tukovom tkanive na pravej strane pľúcnej tepny.
Potom ide okolo ľudského "motora" na pravej strane atrioventrikulárneho sulcus. Potom sa presunie na zadnú stenu a dosiahne zadnú pozdĺžnu drážku, zostúpi na vrchol charakteristického orgánu.
Vzhľadom na koronárnu cirkuláciu je možné poznamenať, že proces dodávania krvi do srdcového svalu má pre každú osobu individuálne vlastnosti.
Na vykonanie kompletnej analýzy štruktúry takýchto tepien je potrebné vyšetrenie pomocou koronárnej angiografie alebo angiografie.
Ľavá koronárna cieva
Ľavá koronárna artéria začína v ľavom Valsalvovom sínuse, potom sa pohybuje zo strany vzostupnej aorty doľava a dole po drážke hlavného orgánu.
Má podobu širokého, no zároveň pomerne krátkeho kmeňa. Dĺžka nie je väčšia ako 9-12 mm.
Vetvy ľavej koronárnej artérie možno rozdeliť na 2-3, vo výnimočných prípadoch na 4 časti. Obzvlášť dôležité sú tieto odvetvia:
- predné zostupné;
- uhlopriečka;
- bočná vetva;
- ohýbacia vetva.
Existujú však aj ďalšie pobočky. Zostupná tepna sa zvyčajne rozvetvuje na niekoľko menších bočných vetiev.
Predná zostupná tepna leží na srdcovom svale, niekedy klesá do myokardu a vytvára akési svalové mostíky, ktorých dĺžka je od jedného do niekoľkých cm.
Obalová vetva sa z ľavej koronárnej cievy odstráni takmer na začiatku (asi 0,6–1,8 mm). Tiež z neho vzniká vetva, ktorá nasýti sinoaurikulárnu formáciu potrebnými látkami.
Anatómia srdca je prezentovaná tak, že koronárne cievy majú schopnosť samostatne regulovať a kontrolovať požadovaný objem krvi smerujúcej do srdcového svalu.
Možné patológie
Koronárny prietok krvi má oprávnene veľký význam pre celý organizmus ako celok. Koniec koncov, tepny tohto druhu sú zodpovedné za prívod krvi do hlavného ľudského orgánu - srdca.
Preto poškodenie týchto ciev, vývoj abnormálnych procesov v nich vedie k výskytu infarktu myokardu alebo koronárnej choroby.
Prietok krvi môže byť narušený v dôsledku zablokovania krvných ciev plakmi alebo krvnými zrazeninami.
Nedostatočný prietok krvi do ľavej komory môže viesť k invalidite a dokonca k smrti. Stenóza sa môže vyvinúť aj v dôsledku vazokonstrikcie.
Stenóza koronárnych ciev srdca vedie k tomu, že myokard nemôže úplne stiahnuť srdce. Lekár sa zvyčajne uchýli k operácii bypassu, aby obnovil prietok krvi.
Aby sa zabránilo vzniku stenózy, ako aj včasnej liečbe aterosklerózy, je vhodné podrobiť sa pravidelnej diagnostike.Koronárne typy tepien zabezpečujú prekrvenie hlavného orgánu v ľudskom tele.
Ak koronárne cievy nezvládajú túto úlohu, strácajú elasticitu, potom srdce zažíva nedostatok životne dôležitých prvkov.
To môže vyvolať rôzne choroby „motora“ ľudského tela a dokonca viesť k útoku.
Aby ste sa zoznámili s anatómiou a fyziológiou kardiovaskulárneho systému, musíte navštíviť sekciu "Anatómia kardiovaskulárneho systému".
Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.
Ľavá koronárna artéria
Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Vilsalvovho sínusu, ide dole do prednej pozdĺžnej drážky, pričom pľúcnu artériu ponecháva vpravo a ľavú predsieň a ucho obklopené tukovým tkanivom, ktoré ju zvyčajne pokrýva, vľavo. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.
Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri artérie, z ktorých pre patológiu má najväčší význam predná zostupná (LAD) a cirkumflexná vetva (OB), čiže artérie.
Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.
Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej ryhy ide do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadnú plochu srdca.
Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z neho odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré perforujú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy napájajú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria dáva vetvu prednej stene pravej komory a niekedy prednému papilárnemu svalu pravej komory.
Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do nej ponorí s tvorbou svalových mostíkov dlhých 1 až 2 cm. Zvyšok jej prednej plochy je pokrytý tukovým tkanivom epikardu.
Obalová vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5-2 cm) pod uhlom blízkym pravému, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo prechádza na zadnú stenu ľavej komory, niekedy dosahuje zadnú medzikomorovú ryhu a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej odchádzajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien, ktoré vyživujú sinoaurikulárny uzol.
Pravá koronárna artéria
Pravá koronárna artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, prechádza okolo srdca pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadný pozdĺžny sulcus, potom vo forme zadnej zostupnej vetvy , klesá na vrchol srdca.
Artéria dáva 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú priehradku, oba papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú medzikomorovú priehradku; z neho odstupuje aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.
Hlavné typy zásobovania myokardom krvou
Existujú tri hlavné typy zásobovania myokardom krvou: stredná, ľavá a pravá.
Toto rozdelenie je založené hlavne na zmenách krvného zásobenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, pretože zásobovanie krvou do prednej a laterálnej oblasti je pomerne stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.
O stredný typ všetky tri hlavné koronárne artérie sú dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorovej priehradky sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadného 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.
O ľavý typ prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory prebieha vďaka vyvinutej cirkumflexnej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá zasahuje do zadnej pozdĺžnej ryhy a tu končí v forma zadnej zostupnej tepny, ktorá dáva časť vetiev na zadný povrch pravej komory.
Správny typ pozorované so slabým rozvojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí bez dosiahnutia tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, pričom sa nerozširuje na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po opustení zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.
Krvné zásobenie myokardu sa vykonáva priamo:
A) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré ich opletajú a dostávajú krv zo systému koronárnych artérií cez arterioly;
B) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov;
C) Nádoby Viessant-Tebesia.
So zvýšením tlaku v koronárnych artériách a zvýšením práce srdca sa zvyšuje prietok krvi v koronárnych artériách. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne artérie, pričom ich hlavný účinok je priamo na srdcový sval.
Odtok prebieha cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse
Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a vytvárajú veľký venózny kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a ústi do pravej predsiene.
Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä pri patologických stavoch. V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou je viac anastomóz, preto nie je uzáver jednej z koronárnych tepien vždy sprevádzaný nekrózou myokardu.
V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a rozsah sa však zvyšuje nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových ochoreniach srdca. Vek a pohlavie samotné nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.
Ochorenia srdca a súvisiaceho cievneho systému sa v súčasnosti stali obrovským problémom modernej ľudskej civilizácie. Zároveň platí, že čím je spoločnosť prosperujúcejšia z hľadiska životnej úrovne, tým vážnejšia je situácia z hľadiska počtu ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca.
Čo je to ischemická choroba srdca?
Ľudské srdce je veľmi zložitý, precízne vyladený a citlivý mechanizmus, ktorého účel možno zredukovať na jednu funkciu – dodávanie látok potrebných pre správne fungovanie do každej bunky tela.
Okrem samotného srdca sa na tejto činnosti podieľajú aj cievy, ktorých systém prekrvuje ľudský organizmus, čo v plnej miere zabezpečuje nerušené dodávanie všetkého potrebného do buniek orgánov najviac vzdialených od srdca.
koruna
lar artérie a jej úloha v systéme podpory ľudského života
Plnohodnotnú prácu tohto systému zabezpečuje srdcový sval, ktorého rytmus a úplnosť kontrakcií závisí aj od normálneho zásobovania krvou - nosiča všetkého potrebného pre normálne fungovanie ľudského tela. Krv prúdi do srdcového svalu cez cievy nazývané koronárne artérie.
Odtiaľ názvy: tepna atď. A ak sa zníži požadovaný prietok krvi v koronárnych tepnách, srdcový sval je zbavený výživy, čo vedie ku koronárnym ochoreniam, ako je zlyhanie srdca, abnormálny srdcový rytmus a infarkty. Dôvodom všetkého je koronárna ateroskleróza.
Čo to je a prečo je to strašidelné?
V priebehu času a pod vplyvom mnohých faktorov, o ktorých bude reč neskôr, sa tuky a lipidy usadzujú na stenách tepien a vytvárajú neustále rastúce lepkavé plaky, ktoré vytvárajú prekážky pre normálny prietok krvi.
Lumen tepny sa tak postupne znižuje a do srdca sa dodáva stále menej kyslíka, čo vedie k vzniku bolesti v retrosternálnej oblasti - angíne pectoris. Tieto bolesti môžu človeka najskôr vyrušiť len pri veľkej námahe, no postupne sa stávajú odpoveďou aj na malú námahu a následne sa môžu objaviť aj v pokoji.
Komplikácie a sprievodné ochorenia aterosklerózy
Ateroskleróza koronárnych artérií nevyhnutne vedie k takej chorobe, ako je srdce. Stojí za zmienku, že takzvané srdcové choroby si vyberajú neporovnateľne viac životov ako onkologické či infekčné ochorenia – a to v najvyspelejších krajinách.
Porážka koronárnych artérií má prirodzene negatívny vplyv na srdcový sval, ktorý následne spôsobuje angínu pectoris, infarkty, infarkty, poruchy srdcového rytmu, srdcové zlyhanie a čo je najhoršie, srdcovú smrť.
Symptómy koronárnej choroby srdca
Ľudské telo má individuálnu anatomickú štruktúru. A anatómia srdca, tepny, ktoré ho vyživujú, každý má svoje vlastné charakteristiky. Srdce je napájané dvoma koronárnymi tepnami - pravou a ľavou. A práve ľavá koronárna artéria zásobuje srdcový sval kyslíkom v množstve potrebnom na jeho normálne fungovanie.
So znížením prietoku krvi v ňom dochádza k retrosternálnej bolesti - príznakom angíny pectoris a ich vzhľad často nie je spojený so špeciálnymi záťažami. Človek ich môže zažiť v pokoji, napríklad v spánku, aj pri chôdzi, najmä po nerovnom teréne alebo po schodoch. Takéto bolesti môžu byť vyvolané aj poveternostnými podmienkami: v zime, v chladnom a veternom počasí môžu rušiť častejšie ako v lete.
Čo potrebujete vedieť o angíne pectoris
Po prvé, toto ochorenie je výsledkom akútneho srdcového zlyhania, vyvolaného nedostatočným prekrvením srdcového svalu v dôsledku postihnutia ľavej koronárnej artérie. Ďalším názvom choroby, známym mnohým z ruskej klasickej literatúry, je angina pectoris.
Charakteristickým prejavom tohto ochorenia je už skôr opísaná bolesť. Ale je tiež možné (najčastejšie v počiatočných štádiách) cítiť nie bolesť ako takú, ale tlak v hrudníku, pálenie. Navyše amplitúda bolesti má pomerne široký rozsah: od takmer nevýznamnej až po neznesiteľne ostrú. Jeho distribučná oblasť sa nachádza hlavne na ľavej strane tela a zriedkavo na pravej strane. Bolesť sa môže objaviť v rukách, ramenách. Ovplyvnite krk a dolnú čeľusť.
Bolesť nie je konštantná, ale záchvatovitá a ich trvanie je hlavne od 10 do 15 minút. Hoci existujú až pol hodiny - v tomto prípade je možný infarkt. Útoky sa môžu opakovať s intervalom 30-krát denne až raz za mesiac alebo aj roky.
Faktory prispievajúce k rozvoju koronárnej choroby srdca
Ako už bolo spomenuté, koronárna choroba srdca je výsledkom poškodenia koronárnych artérií. Existuje niekoľko všeobecne uznávaných faktorov, pri ktorých sa koronárna artéria, ktorá vyživuje srdcový sval, stáva nepoužiteľnou.
Prvý z nich možno právom nazvať nadmerne vysokou hladinou cholesterolu v ľudskej krvi, ktorá je vďaka svojej viskozite hlavnou príčinou tvorby plakov na stenách tepny.
Ďalším rizikovým faktorom podieľajúcim sa na vzniku srdcových ochorení, a to srdcového infarktu, je hypertenzia – nadmerný krvný tlak.
Obrovské poškodenie koronárnych artérií srdca sa získava z fajčenia. Riziko poškodenia stien tepien sa značne zvyšuje v dôsledku škodlivých účinkov chemických zlúčenín, ktoré tvoria tabakový dym.
Ďalším rizikovým faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia koronárnych ciev, je ochorenie, ako je diabetes mellitus. Pri tomto ochorení je celý cievny systém človeka vystavený ateroskleróze a výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia srdca v skoršom veku.
K rizikovým faktorom ovplyvňujúcim výskyt srdcových ochorení možno pripísať aj dedičnosť. Najmä ak otcovia potenciálnych pacientov mali infarkt alebo zomreli na následky koronárnych ochorení pred 55. rokom života a matky pred 65. rokom života.
Prevencia a liečba ischemickej choroby srdca
Riziko vzniku ischemickej choroby srdca alebo ho znížite, ak budete dôsledne a nepretržite dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní, medzi ktoré patrí zdravý životný štýl, vzdanie sa zlých návykov, primeraná fyzická aktivita a každoročné preventívne prehliadky.
Liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa niekoľko možností: medikamentóznu terapiu a kardiochirurgiu. Najbežnejšie je bypass koronárnej artérie, pri ktorom sa krv posiela do srdcového svalu pozdĺž bypassovej cesty: pozdĺž segmentu zdravej cievy šitej rovnobežne s postihnutou oblasťou aorty, odobratej od samotného pacienta. Operácia je zložitá a pacient po nej potrebuje dlhú rehabilitáciu.
Ďalším typom liečby je angioplastika koronárnej artérie pomocou laseru. Táto možnosť je šetrnejšia a nevyžaduje disekciu veľkých segmentov tela. Postihnutá oblasť koronárnej artérie je dosiahnutá cez cievy ramena, stehna alebo predlaktia.
Bohužiaľ, bez ohľadu na to, aké operácie sa vykonávajú, ani tie najúspešnejšie z nich sa nezbavia aterosklerózy. Preto je v budúcnosti potrebné dodržiavať všetky lekárske predpisy, to platí nielen pre lieky, ale aj pre odporúčanú diétu.
tepien srdca vzdialiť sa od aortálne žiarovky,bulbils aorty, - počiatočný rozšírený úsek vzostupnej aorty a ako korunka obklopujú srdce, v súvislosti s ktorým sa nazývajú koronárne tepny. Pravá koronárna artéria začína na úrovni pravého sínusu aorty a ľavá koronárna artéria - na úrovni jej ľavého sínusu. Obe tepny odchádzajú z aorty pod voľnými (hornými) okrajmi semilunárnych chlopní, preto pri kontrakcii (systole) komôr chlopne prekrývajú otvory tepien a takmer neprepúšťajú krv do srdca. Pri relaxácii (diastole) komôr sa dutiny plnia krvou, blokujú jej cestu z aorty späť do ľavej komory a zároveň otvárajú prístup krvi do srdcových ciev.
pravá koronárna artéria,a. corondria dextra, ide vpravo pod ucho pravej predsiene, leží v koronárnom sulku, obchádza pravú pľúcnu plochu srdca, potom nasleduje jej zadnú plochu doľava, kde svojim koncom anastomózuje s cirkumflexnou vetvou ľavej koronárnej artérie. Najväčšia vetva pravej koronárnej tepny je zadná medzikomorová vetva, d.intervencia zadný, ktorý smeruje pozdĺž rovnomenného sulku smerom k jeho vrcholu. Vetvy pravej koronárnej tepny zásobujú stenu pravej komory a predsiene, zadnú časť medzikomorového septa, papilárne svaly pravej komory, zadný papilárny sval ľavej komory, sinoatriálne a atrioventrikulárne uzliny srdca. vodivý systém.
ľavá koronárna artéria,a. corondria sinistra, o niečo hrubšie ako vpravo. Nachádza sa medzi začiatkom pľúcneho kmeňa a ušnicou ľavej predsiene a delí sa na dve vetvy: predná medzikomorová vetva, d.interventrikuldrls predné, a obálková vetva, g.cirkumflexus. Ten, ktorý je pokračovaním hlavného kmeňa koronárnej artérie, obieha vľavo okolo srdca, nachádza sa v jeho koronárnom sulku, kde sa anastomózuje s pravou koronárnou artériou na zadnom povrchu orgánu. Predná medzikomorová vetva nasleduje rovnomenný sulcus smerom k srdcovému vrcholu. V oblasti srdcového zárezu niekedy prechádza na bráničný povrch srdca, kde sa anastomózuje s koncovým úsekom zadnej medzikomorovej vetvy pravej koronárnej tepny. Vetvy ľavej koronárnej artérie zásobujú stenu ľavej komory vrátane papilárnych svalov, väčšinu medzikomorovej priehradky, prednú stenu pravej komory a stenu ľavej predsiene.
Vetvy pravých a ľavých koronárnych artérií, ktoré sa spájajú, tvoria v srdci dva arteriálne krúžky: priečne, umiestnené v koronárnom žľabe, a pozdĺžne, ktorých cievy sú umiestnené v predných a zadných interventrikulárnych žliabkoch.
Vetvy koronárnych artérií zabezpečujú prívod krvi do všetkých vrstiev stien srdca. V myokarde, kde je úroveň oxidačných procesov najvyššia, navzájom anastomujúce mikrocievy opakujú priebeh zväzkov svalových vlákien jeho vrstiev.
Existujú rôzne možnosti distribúcie vetiev koronárnych artérií, ktoré sa nazývajú typy prívodu krvi do srdca. Hlavné sú nasledovné: pravá koronárna, keď väčšina častí srdca je zásobovaná krvou vetvami pravej koronárnej artérie; ľavá koronárna, keď väčšina srdca dostáva krv z vetiev ľavej koronárnej tepny, a stredná, čiže jednotná, pri ktorej sa obe koronárne tepny rovnomerne podieľajú na prekrvení stien srdca. Existujú aj prechodné typy zásobovania srdca krvou - stredný pravý a stredný ľavý. Všeobecne sa uznáva, že medzi všetkými typmi zásobovania srdca krvou prevláda stredný pravý typ.
Možné sú varianty a anomálie polohy a vetvenia koronárnych artérií. Prejavujú sa zmenami v miestach vzniku a počtu koronárnych artérií. Ten sa teda môže odchýliť od aopfbi priamo nad semilunárnymi chlopňami alebo oveľa vyššie - z ľavej podkľúčovej artérie a nie z aorty. Koronárna artéria môže byť jediná, t.j. nepárová, môžu tam byť 3-4 koronárne artérie a nie dve: dve artérie odchádzajú napravo a naľavo od aorty, alebo dve z aorty a dve z ľavej podkľúčovej artérie .
Spolu s koronárnymi tepnami smerujú do srdca (najmä do osrdcovníka) nestále (prídavné) tepny. Môžu to byť mediastinálno-perikardiálne vetvy (horná, stredná a dolná) a. thoracica interna, vetvy perikardiálnej bránicovej artérie, vetvy vybiehajúce z konkávneho povrchu aortálneho žaluďa atď.
Žily srdca početnejšie ako tepny. Väčšina veľkých žíl srdca sa zhromažďuje v jednej spoločnej širokej žilovej cieve - koronárny sínus,sínus corondrius (zvyšok embryonálnej ľavej spoločnej kardinálnej žily). Sínus sa nachádza v koronálnej drážke na zadnom povrchu srdca a ústi do pravej predsiene pod a pred otvorom dolnej dutej žily (medzi jej chlopňou a predsieňovým septom). Prítoky koronárneho sínusu sú 5 žíl: 1) veľká žila srdca,v. cordis [ cardldca] magna, ktorá začína v oblasti hrotu srdca na jeho prednej ploche, leží v prednej medzikomorovej ryhe vedľa prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie, potom sa stáča doľava na úrovni koronárnej ryhy, prechádza pod žliabkom. cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie, leží v koronárnom sulku na zadnej ploche srdca, kde pokračuje do koronárneho sínusu. Žila zhromažďuje krv zo žíl prednej plochy oboch komôr a medzikomorovej priehradky. Žily zadnej plochy ľavej predsiene a ľavej komory tiež prúdia do veľkej srdcovej žily; 2) stredná žila srdca,v. cordis [ cardidca] médiá, vytvorený v oblasti zadného povrchu srdcového hrotu, stúpa nahor zadnou medzikomorovou drážkou (priliehajúcou k zadnej medzikomorovej vetve pravej koronárnej artérie) a vlieva sa do koronárneho sínusu; 3) malá žila srdcav. cordis [ cardidca] pdrva, začína na pravom pľúcnom povrchu pravej komory, stúpa nahor, leží v koronárnej ryhe na bránicovom povrchu srdca a vlieva sa do koronárneho sínusu; zbiera krv hlavne z pravej polovice srdca; štyri) zadná žila ľavej komorya.zadný ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri zadný], tvorí sa z niekoľkých žíl na zadnej ploche ľavej komory bližšie k srdcovému vrcholu a vlieva sa do koronárneho sínusu alebo do veľkej žily srdca; päť) šikmá žila ľavej predsiene,v. obliqua dtrii sinistri, sleduje zhora nadol pozdĺž zadnej plochy ľavej predsiene a vlieva sa do koronárneho sínusu.
Okrem žíl, ktoré prúdia do koronárneho sínusu, má srdce žily, ktoré ústia priamo do pravej predsiene. to predné žily srdcaUV. cordis [ cardidcae] anteriorcs, odber krvi z prednej steny pravej komory. Putujú smerom nahor do spodnej časti srdca a otvárajú sa do pravej predsiene. najmenších žíl srdca(tebezove žily) vv. cordis [ cardidcae] minimá, iba 20-30, začínajú v hrúbke stien srdca a prúdia priamo do pravej predsiene a čiastočne do komôr a ľavej predsiene cez otvory najmenších žíl,foramina vendrum minimálny bubon.
Lymfatické lôžko Stenu srdca tvoria lymfatické kapiláry umiestnené vo forme sietí v endokarde, myokarde a epikarde. Lymfa z endokardu a myokardu prúdi do povrchovej siete lymfatických kapilár umiestnených v epikarde a plexu lymfatických ciev. Vzájomným spojením sa lymfatické cievy zväčšujú a tvoria dve hlavné cievy srdca, ktorými lymfa prúdi do regionálnych lymfatických uzlín. Ľavá lymfatická cieva Srdce je tvorené fúziou lymfatických ciev prednej plochy pravej a ľavej komory, ľavej pľúcnej a zadnej plochy ľavej komory. Vychádza z ľavej komory doprava, prechádza za kmeňom pľúc a prúdi do jednej z dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Pravá lymfatická cieva Srdce je tvorené z lymfatických ciev predného a zadného povrchu pravej komory, prechádza sprava doľava pozdĺž predného polkruhu pľúcneho kmeňa a prúdi do jednej z predných mediastinálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti arteriálneho väziva. Malé lymfatické cievy, ktorými lymfa prúdi zo stien predsiení, prúdia do blízkych predných mediastinálnych lymfatických uzlín.
cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie začína v mieste bifurkácie (trifurkácie) kmeňa LCA a ide pozdĺž ľavej atrioventrikulárnej (koronálnej) ryhy. Cirkumflexná vetva LCA bude ďalej pre jednoduchosť označovaná ako ľavá cirkumflexná artéria. Mimochodom, presne tak sa tomu hovorí v anglickej literatúre – left circumflex artery (LCx).
Z cirkumflexnej tepny odchádzajú z jednej až troch veľkých (ľavých) okrajových vetiev prebiehajúcich pozdĺž tupého (ľavého) okraja srdca. Toto sú jeho hlavné pobočky. Dodávajú krv do bočnej steny ľavej komory. Po odchode okrajových vetiev sa priemer cirkumflexnej artérie výrazne zmenšuje. Niekedy sa iba prvá vetva nazýva (ľavá) okrajová a ďalšie sa nazývajú (zadné) bočné vetvy.
cirkumflexná tepna tiež dáva z jednej až dvoch vetiev smerujúcich na bočné a zadné plochy ľavej predsiene (tzv. predné vetvy do ľavej predsiene: anastomotické a intermediárne). V 15 % prípadov s ľavou (nie pravou-) koronárnou formou zásobovania srdca krvou circumflexná artéria vydáva vetvy na zadný povrch ľavej komory alebo zadné vetvy ľavej komory (F. H. Netter, 1987). Približne v 7,5 % prípadov z neho odstupuje aj zadná medzikomorová vetva, ktorá vyživuje ako zadnú časť medzikomorového septa, tak čiastočne aj zadnú stenu pravej komory (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proximálny oddielu obálkovej pobočky LCA zavolajte segment od jeho ústia po odchod prvej okrajovej vetvy. Na ľavom (tupom) okraji srdca sú zvyčajne dve alebo tri okrajové vetvy. Medzi nimi je stredná časť obalovej vetvy LCA. Za poslednou okrajovou, alebo ako sa niekedy nazýva (zadná) laterálna vetva, nasleduje distálna časť cirkumflexnej artérie.
Pravá koronárna artéria
V ich úvode oddelenia pravá koronárna artéria (RCA) je čiastočne krytá pravým uchom a v smere dekusácie nadväzuje na pravý atrioventrikulárny sulcus (sulcus coronarius) (miesto na bránicovej stene srdca, kde sa zbieha pravý a ľavý atrioventrikulárny sulci, tzv. ako aj zadný interventrikulárny sulcus srdca (sulcus interventricularis posterior)).
prvá vetva, vychádzajúce z pravej koronárnej artérie je odbočka do arteriálneho kužeľa (v polovici prípadov vychádza priamo z pravého koronárneho sínusu aorty). Pri blokovaní prednej interventrikulárnej vetvy LCA sa vetva do arteriálneho kužeľa podieľa na udržiavaní kolaterálnej cirkulácie.
Druhá vetva PCA- ide o vetvu do sínusového uzla (v 40-50% prípadov môže vybočiť z obalovej vetvy LCA). Odchádzajúca z RCA, vetva ide dozadu do sínusového uhla a dodáva krv nielen do sínusového uzla, ale aj do pravej predsiene (niekedy do oboch predsiení). Vetva do sínusového uzla ide v opačnom smere vzhľadom na vetvu arteriálneho kužeľa.
Ďalšia vetva je vetva do pravej komory (môžu ísť až tri vetvy paralelne), ktorá zásobuje krvou prednú plochu pravej komory. Vo svojej strednej časti, tesne nad ostrým (pravým) okrajom srdca, vedie RCA k vzniku jednej alebo viacerých (pravých) okrajových vetiev smerujúcich k srdcovému vrcholu. Dodávajú krv do prednej aj zadnej steny pravej komory a zabezpečujú aj kolaterálny prietok krvi v prípade obštrukcie prednej medzikomorovej vetvy LCA.
Pokračovanie v sledovaní pozdĺž pravého atrioventrikulárneho sulcus RCA prechádza okolo srdca a už na jeho zadnom povrchu (takmer dosiahnutím priesečníka všetkých troch sulciov srdca () vzniká zadná interventrikulárna (zostupná) vetva, ktorá klesá pozdĺž zadnej medzikomorovej sulcus, čím sa postupne , začiatok malých dolných septálnych vetiev , zásobujúcich spodnú časť septa, ako aj vetvy na zadný povrch pravej komory.Treba poznamenať, že anatómia distálnej RCA je veľmi variabilná: v 10% prípadov môžu byť napríklad dve zadné medzikomorové vetvy prebiehajúce paralelne.
Proximálny úsek pravej koronárnej artérie zavolajte segment od jeho začiatku po vetvu do pravej komory. Posledná a najnižšia odchádzajúca (ak je viac ako jedna) okrajová vetva obmedzuje strednú časť RCA. Potom nasleduje distálna časť RCA. V pravej šikmej projekcii sa rozlišuje aj prvý - horizontálny, druhý - vertikálny a tretí - horizontálny segment RCA.
