Kolaterálny obeh. Anastomóza
Kolaterálny krvný obeh (s. collateralis: synonymum K. kruhový objazd) K. pozdĺž cievnych kolaterál, obchádzajúc hlavnú tepnu alebo žilu.
Veľký lekársky slovník . 2000 .
Pozrite sa, čo je „kolaterálny obeh“ v iných slovníkoch:
KOLATERÁLNY KREVNÝ OBEH- (kolaterálna cirkulácia) 1. Alternatívna cesta, ktorou krv prechádza cez bočné krvné cievy, keď sú hlavné zablokované. 2. Tepny spájajúce vetvy koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Na vrchole srdca tvoria veľmi zložité... ... Slovník v medicíne
1. Alternatívna cesta krvi cez bočné krvné cievy, keď sú tie hlavné zablokované. 2. Tepny spájajúce vetvy koronárnych tepien zásobujúcich srdce. Na vrchole srdca tvoria veľmi zložité anastomózy. Zdroj:…… Lekárske termíny
I Krvný obeh (circulatio sanguinis) nepretržitý pohyb krvi cez uzavretý systém dutiny srdca a ciev, poskytujúce všetko životne dôležité dôležité funkcie telo. Smerový tok krvi je spôsobený tlakovým gradientom, ktorý... ... Lekárska encyklopédia
- (p. collateralis) pozri Kolaterálny obeh... Veľký lekársky slovník
- (p. reducta) kolaterálny prietok krvi v končatine po podviazaní žily podľa Oppela, charakterizovaný zníženým, ale vyrovnaným prítokom a odtokom krvi... Veľký lekársky slovník
CIRCULATION- Diagram vývoja štruktúry obehový systém. Schéma vývoja stavby obehovej sústavy: I ryby; II obojživelníky; III cicavce; 1 pľúcny obeh, 2 veľký kruh krvný obeh: p ... ... Veterinárny encyklopedický slovník
ZNÍŽENÝ OBEH- ZNÍŽENÝ CIRCULATION, koncept zavedený Oppelom v roku 1911 na označenie stavu, keď končatina žije v kolaterálnom obehu (arteriálnom aj venóznom) v prípadoch, keď nútené podviazanie...
Prívod krvi do srdcového svalu; vykonávaná prostredníctvom prepojených tepien a žíl, ktoré prenikajú celou hrúbkou myokardu. Arteriálne zásobovanie ľudského srdca krvou prebieha hlavne cez pravú a ľavú koronárnu... ... Veľká sovietska encyklopédia
I Stroke Stroke (neskorá latinská urážka) akútna porucha cerebrálna cirkulácia, spôsobujúca rozvoj pretrvávajúcich (trvajúcich viac ako 24 hodín) fokálnych neurologických symptómov. Počas I. komplexného metabolického a... ... Lekárska encyklopédia
ANEURYZMUS- (z gréckeho aneuryno expandujem), termín používaný na označenie rozšírenia priesvitu tepny. Od konceptu A. je zvykom oddeľovať tepnu a ektáziu, ktoré sú jednotným rozšírením systému akejkoľvek tepny s jej vetvami, bez ... ... Veľká lekárska encyklopédia
Je známe, že pozdĺž svojej cesty hlavná tepna vydáva početné bočné vetvy, ktoré zásobujú krvou okolité tkanivá, a bočné vetvy susedných oblastí sú zvyčajne prepojené anastomózami.
V prípade podviazania hlavnej tepny krv prúdi cez bočné vetvy proximálneho úseku, kde sa vytvára vysoký tlak, bude vďaka anastomózam prenesená do laterálnych vetiev distálnej časti tepny, smerujúca pozdĺž nich retrográdne k hlavnému kmeňu a potom obvyklým smerom.
Takto vznikajú bypassové kolaterálne oblúky, v ktorých rozlišujú: adduktorové koleno, spojovacia vetva a abduktorové koleno.
Pridávanie kolena sú bočné vetvy proximálnej artérie;
únosové koleno– bočné vetvy distálnej tepny;
spojovacia vetva tvoria anastomózy medzi týmito vetvami.
Kvôli stručnosti sa kolaterálne oblúky často jednoducho nazývajú kolaterály.
Existujú záruky už existujúce A novovzniknutý.
Preexistujúce kolaterály sú veľké vetvy, ktoré majú často anatomické označenia. Sú zahrnuté do kolaterálneho obehu ihneď po ligácii hlavného kmeňa.
Novovytvorené kolaterály sú menšie vetvy, zvyčajne innominátne, ktoré zabezpečujú lokálny prietok krvi. Do kolaterálneho obehu sa zaraďujú po 30-60 dňoch, pretože ich otvorenie zaberie veľa času.
Na rozvoj kolaterálneho (kruhového) krvného obehu výrazne vplýva množstvo anatomických a funkčných faktorov.
TO anatomické faktory zahŕňajú: štruktúru kolaterálnych oblúkov, prítomnosť svalového tkaniva, úroveň ligácie hlavnej tepny.
Pozrime sa na tieto faktory podrobnejšie.
· Štruktúra kolaterálnych oblúkov
Je zvykom rozlišovať niekoľko typov vedľajších oblúkov v závislosti od uhla, z ktorého vybiehajú hlavný kmeň bočné vetvy tvoriace adduktor a abducens kolená.
Väčšina priaznivé podmienky sa vytvárajú, keď sa koleno aduktora vzdiali v ostrom uhle a koleno aduktora v tupom uhle. Kolaterálne oblúky v oblasti lakťového kĺbu majú túto štruktúru. Keď je brachiálna artéria podviazaná na tejto úrovni, gangréna sa takmer nikdy nevyskytuje.
Všetky ostatné možnosti pre štruktúru kolaterálnych oblúkov sú menej výhodné. Najmä manželky neťažia z typu štruktúry vedľajších oblúkov v oblasti kolenného kĺbu, kde addukčné vetvy odchádzajú z podkolennej tepny pod tupým uhlom a abducentné vetvy pod ostrým uhlom.
To je dôvod, prečo pri podviazaní podkolennej tepny je percento gangrény pôsobivé - 30-40 (niekedy dokonca 70).
· Prítomnosť svalovej hmoty
Tento anatomický faktor je dôležitý z dvoch dôvodov:
1. Tu umiestnené už existujúce zábezpeky sú funkčne výhodné, pretože zvyknutí na takzvanú „hru krvných ciev“ (skôr ako cievy vo formáciách spojivového tkaniva);
2. Svaly sú silným zdrojom novovytvorených kolaterálov.
Dôležitosť tohto anatomického faktora bude ešte zrejmejšia, ak vezmeme do úvahy porovnávacie údaje pre gangrénu dolných končatín. Keď je teda femorálna artéria poranená bezprostredne pod Poupartovým väzivom, podviazanie zvyčajne vedie k 25% gangréne. Ak je poranenie tejto tepny sprevádzané výrazným poškodením svalov, riziko vzniku gangrény končatiny sa prudko zvyšuje a dosahuje 80% alebo vyššie.
Úrovne podviazania tepien
Môžu byť priaznivé pre rozvoj kruhovej cirkulácie a nepriaznivé. Pre správnu orientáciu v tejto problematike musí chirurg okrem jasnej znalosti miest, kde z hlavnej tepny vychádzajú veľké vetvy, dobre rozumieť aj spôsobom vývoja cirkulačného krvného obehu, t.j. poznať topografiu a závažnosť kolaterálnych oblúkov na ktorejkoľvek úrovni hlavnej tepny.
Zoberme si napríklad hornú končatinu: sklz 2 - 1,4 % gangréna, sklz 3 - 5 % gangréna. Preto by sa ligácia mala vykonávať v rámci najvýraznejších kolaterálnych oblúkov
TO funkčné faktory ktoré ovplyvňujú vývoj kolaterál zahŕňajú: ukazovatele krvného tlaku; kŕč kolaterálov.
· Nízky krvný tlak s veľkou stratou krvi neprispieva k dostatočnému kolaterálnemu obehu.
· Kŕč kolaterál je, žiaľ, spoločníkom cievnych poranení spojených s podráždením sympatika nervové vlákna lokalizované v adventícii krvných ciev.
Úlohy chirurga pri podviazaní krvných ciev:
I. Zvážte anatomické faktory
Anatomické faktory možno zlepšiť, t.j. ovplyvniť uhly vzniku laterálnych vetiev tepny, aby sa vytvoril priaznivý typ štruktúry kolaterálnych oblúkov. Za týmto účelom, ak je artéria neúplne poškodená, musí byť úplne prekrížená; Pri podväzovaní tepny po jej dĺžke je nevyhnutné prekrížiť tepnu.
Ekonomicky excizujte svalové tkanivo, keď PSO rany, pretože svalová hmota je hlavným zdrojom už existujúcich aj novovytvorených kolaterálov.
Zvážte úrovne obliekania. Čo to znamená?
Ak má chirurg možnosť vybrať si miesto podviazania tepny, musí to urobiť vedome, berúc do úvahy topografiu a závažnosť kolaterálnych oblúkov.
Ak je úroveň ligácie hlavnej tepny nepriaznivá pre rozvoj kolaterálneho obehu, mali by ste odmietnuť ligatúrna metóda zastavenie krvácania v prospech iných metód.
II. Ovplyvnite funkčné faktory
Na zvýšenie krvného tlaku je potrebné vykonať transfúziu krvi.
Aby sa zlepšilo prekrvenie tkanív končatiny, bolo navrhnuté zaviesť 200 ml krvi do periférneho pahýľa poškodenej tepny (Leifer, Ognev).
Zavedenie 2% roztoku novokaínu do paravazálneho tkaniva, čo pomáha zmierniť kŕče kolaterál.
Povinná križovatka tepny (alebo excízia jej časti) tiež pomáha zmierniť kŕče kolaterál.
Niekedy, aby sa uvoľnil spazmus kolaterál a rozšíril ich lúmen, sa vykonáva anestézia (blokáda) alebo odstránenie sympatických ganglií.
Zahrievanie končatiny (pomocou vyhrievacích podložiek) nad úrovňou obväzu a jej ochladzovanie (pomocou ľadových obkladov) nižšie.
Toto je súčasné chápanie kolaterálnej cirkulácie a metód ovplyvňovania jej zlepšenia počas podviazania tepny.
Aby sme však dokončili našu úvahu o problematike kolaterálnej cirkulácie, mali by sme vám predstaviť inú metódu ovplyvňovania bypassového prietoku krvi, ktorá sa trochu líši od vyššie načrtnutých metód. Táto metóda je spojená s teóriou zníženého krvného obehu, ktorú vyvinul a experimentálne podložil Oppel (1906 - 14).
Jeho podstata je nasledovná (podrobný komentár k schéme zníženého krvného obehu na spätnom projektore).
Podviazaním rovnomennej žily sa objem arteriálneho riečiska dostane do súladu s venóznym, v končatine sa vytvorí stagnácia krvi a tým sa zvýši miera využitia kyslíka tkanivami, t.j. zlepšuje sa tkanivové dýchanie.
Takže znížený krvný obeh je krvný obeh zmenšený v objeme, ale obnovený v pomere (medzi arteriálnym a venóznym).
Kontraindikácie pri použití metódy:
Choroby žíl
Sklon k tromboflebitíde.
V súčasnosti sa k podviazaniu žily podľa Oppela pristupuje v prípadoch, keď podviazanie hlavnej tepny vedie k prudkej bledosti a chladu končatiny, čo poukazuje na prudkú prevahu odtoku krvi nad prítokom, t.j. nedostatočnosť kolaterálneho obehu. V prípadoch, keď tieto znaky nie sú prítomné, nie je potrebné podviazať žilu.
Termín kolaterálna cirkulácia sa vzťahuje na tok krvi do okrajové časti končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomózy po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Tie najväčšie, ktoré preberajú funkciu zablokovanej tepny ihneď po podviazaní alebo upchatí, sú klasifikované ako takzvané anatomické alebo už existujúce kolaterály. Na základe lokalizácie intervaskulárnych anastomóz možno už existujúce kolaterály rozdeliť do niekoľkých skupín: kolaterály, ktoré navzájom spájajú cievy veľkej tepny, sa nazývajú intrasystémové, čiže skraty kruhového obehu. Kolaterály spájajúce nádrže navzájom rôzne plavidlá, sú klasifikované ako medzisystémové alebo dlhé kruhové objazdové cesty.
Vnútroorgánové spojenia zahŕňajú spojenia medzi cievami v orgáne. Extraorganické (medzi vlastnými vetvami pečeňová tepna pri bránach pečene, vrátane tepien žalúdka). Anatomické už existujúce kolaterály po podviazaní (alebo zablokovaní trombom) hlavného arteriálneho kmeňa preberajú funkciu vedenia krvi do periférnych častí končatiny (región, orgán). Intenzita kolaterálnej cirkulácie závisí od mnohých faktorov: anatomické vlastnosti existujúcich bočných vetiev, priemer arteriálnych vetiev, uhol pôvodu od hlavného kmeňa, počet bočných vetiev a typ vetvenia. ako funkčný stav cievy (z tónu ich stien). Pre objemový prietok krvi je veľmi dôležité, či sú kolaterály v spazme alebo naopak v uvoľnenom stave. Sú to funkčné schopnosti kolaterál, ktoré určujú regionálnu hemodynamiku vo všeobecnosti a najmä hodnotu regionálnej periférnej rezistencie.
Pre posúdenie dostatočnosti kolaterálneho obehu je potrebné mať na pamäti intenzitu metabolické procesy v končatine. Zohľadnenie týchto faktorov a ich ovplyvnenie pomocou chirurgických, farmakologických a fyzikálne metódy je možné zachovať životaschopnosť končatiny alebo akéhokoľvek orgánu v prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich kolaterál a podporiť rozvoj novovytvorených dráh krvného toku. To sa dá dosiahnuť buď aktiváciou kolaterálnej cirkulácie alebo znížením spotreby živín a kyslíka v tkanivách dodávaných krvou.
Po prvé, anatomické vlastnosti pri výbere miesta ligatúry treba brať do úvahy už existujúce kolaterály. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru čo najnižšie pod úroveň ich odchodu z hlavného kmeňa. Špecifická hodnota pre kolaterálny prietok krvi má uhol odchodu bočných konárov z hlavného kmeňa. Lepšie podmienky pre prietok krvi sú vytvorené s ostrým uhlom pôvodu bočných vetiev, zatiaľ čo tupý uhol pôvodu bočných ciev komplikuje hemodynamiku v dôsledku zvýšenia hemodynamického odporu.
Kolaterály sa vyvíjajú z už existujúcich anatomických kanálov (tenkostenné štruktúry s priemerom 20 až 200 nm) v dôsledku vytvorenia tlakového gradientu medzi ich začiatkom a koncom a chemických mediátorov uvoľnených počas tkanivovej hypoxie. Tento proces sa nazýva arteriogenéza. Ukázalo sa, že tlakový gradient je asi 10 mmHg. dostatočné na rozvoj kolaterálneho prietoku krvi. Interarteriálne koronárne anastomózy sú u rôznych druhov prítomné v rôznom počte: sú tak početné v morčatá, ktoré môžu zabrániť rozvoju IM po náhlej koronárnej oklúzii, zatiaľ čo u králikov prakticky chýbajú.
U psov môže hustota anatomických kanálov predstavovať 5 – 10 % pokojového predokluzívneho prietoku krvi. Ľudia majú o niečo menej vyvinutý kolaterálny obehový systém ako psy, ale existuje výrazná interindividuálna variabilita.
Arteriogenéza prebieha v troch fázach:
- prvé štádium (prvých 24 hodín) je charakterizované pasívnou expanziou už existujúcich kanálov a aktiváciou endotelu po sekrécii proteolytických enzýmov, ktoré ničia extracelulárnu matricu;
- druhé štádium (od 1 dňa do 3 týždňov) je charakterizované migráciou monocytov do cievnej steny po sekrécii cytokínov a rastových faktorov, ktoré spúšťajú proliferáciu buniek endotelu a hladkého svalstva a fibroblastov;
- tretia fáza (3 týždne až 3 mesiace) je charakterizovaná zhrubnutím cievna stena v dôsledku ukladania extracelulárnej matrice.
V konečnom štádiu môžu zrelé kolaterálne cievy dosiahnuť priemer lúmenu až 1 mm. Tkanivová hypoxia môže podporiť vývoj kolaterálu ovplyvnením promótora génu vaskulárneho endotelového rastového faktora, ale nie je to primárna požiadavka na vývoj kolaterálu. Medzi rizikovými faktormi môže cukrovka znižovať schopnosť rozvoja kolaterálnych ciev.
Dobre vyvinutý kolaterálny obeh môže úspešne zabrániť ischémii myokardu u ľudí po náhlej kolaterálnej oklúzii, ale len zriedka poskytuje dostatočný prietok krvi na uspokojenie požiadaviek myokardu na kyslík počas maximálnej záťaže.
Kolaterálne cievy môžu byť tiež tvorené angiogenézou, ktorá zahŕňa tvorbu nových ciev z existujúcich a zvyčajne vedie k tvorbe štruktúr ako kapilárna sieť. Toto bolo jasne preukázané v štúdii implantátov hrudnej artérie v myokarde psov s progresívnou úplnou oklúziou hlavnej koronárnej artérie. Kolaterálne zásobovanie krvou poskytované týmito novovytvorenými cievami je dosť malé v porovnaní s prísunom krvi poskytovaným arteriogenézou.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina a Gaetano A. Lanza
Chronický ischemická choroba srdiečka
GOU VPO SIbírska ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA
oddelenie operatívna operácia a topografická anatómia
A.A. Sotnikov, O.L. Minaeva.
KOLATERÁLNY OBEH
(metodická príručka pre študentov lekárskych univerzít)
Doktor lekárskych vied, profesor Katedry operatívnej chirurgie a topografie
Anatómia A.A. Sotnikov,
Rezident O.L. Minaeva.
^ Kolaterálny obeh, Tomsk, 2007. – 86 s., chor.
IN metodickú príručku Prezentovaná je história vzniku kolaterálnej cirkulácie, indikácie a základné pravidlá pre ligáciu ciev v celom rozsahu, vývoj kruhovej výtokovej cesty pri ligácii hlavných tepien.
Kapitola 1. VŠEOBECNÁ ČASŤ………………………………………... 5
Koncept kolaterálneho obehu ………. 5
Život a dielo V.N. Tonkova………………... 7
Vývoj arteriálneho systému …………………………. 17
Indikácie a pravidlá pre podviazanie ciev ………………… 20
^
Kapitola 2. KOLATERÁLNY OBEH
CIEVY VNÚTORNÝCH ORGÁNOV ………… 22
Kolaterálny obeh mozgu ...... 23
Ateroskleróza koronárnych artérií……………………….. 26
Klasifikácia aterosklerotických lézií
Koronárne artérie……………………………………… 30
Koarktácia aorty …………………………………………. 32
Kolaterálna cirkulácia pľúcnych ciev ...... 38
Syndróm brušnej tonzilitídy……………………………………… 41
Kolaterálna cirkulácia obličiek …………………………. 49
Kolaterálny obeh sleziny ……………… 51
Kapitola 3. KOLATERÁLNY OBEH
CIEVY KRKU A HORNEJ KONČATINY……. 55Kolaterálna cirkulácia krčných ciev ………….. 56
1. Vývoj kolaterálneho obehu
po obliekaní a. carotidis communis ……………… 56
^po obliekaní a. carotidis externa ………………… 57
Kolaterálna cirkulácia ciev hornej časti
Končatiny ……………………………………………………………… 59
^
po obliekaní a. subclavia ………………………59
2. Vývoj kolaterálneho obehu
po obliekaní a. axilárne ……………………… 61^
po podviazaní a.brachialis……………………… 63 po obliekaní a. ulnaris et radialis……………….. 66
5.Kolaterálny obeh ruky……………….. 67
Prístup k plavidlám Horná končatina ………………… 69Podviazanie tepien hornej končatiny……………….. 70
^
Kapitola 4. KOLATERÁLNY OBEH
CIEVY DOLNÝCH KONČATÍN ………………… 71
1. Vývoj kolaterálneho obehu
po obliekaní a. iliaca externa ………………….. 72^
2. Vývoj kolaterálneho obehu
po obliekaní a.femoralis……………………….. 73
3. Vývoj kolaterálneho obehu
po podviazaní podkolennej tepny ……………… 77^
4. Vývoj kolaterálneho obehu
po podviazaní tibiálnej artérie……… 78
5. Kolaterálna cirkulácia chodidla ………… 80
Prístup k cievam hornej končatiny …………………. 83
Schéma vývoja kolaterálneho obehu počas
Podviazanie tepien dolnej končatiny……………….. 85
Literatúra………………………………………………………………. 86
^ KAPITOLA I. VŠEOBECNÁ ČASŤ.
KONCEPCIA KOLATERÁLNEHO OBEHU.
(Kolaterálny obeh)
Kolaterálna cirkulácia je dôležitá funkčná adaptácia tela spojená s veľkou plasticitou ciev, ktorá zabezpečuje neprerušované prekrvenie orgánov a tkanív.
Už dlho sa zistilo, že keď je cievna línia vypnutá, krv prúdi po kruhových cestách - kolateráloch a obnovuje sa výživa odpojenej časti tela. Hlavným zdrojom vývoja kolaterál sú cievne anastomózy. Stupeň rozvoja anastomóz a možnosť ich premeny na kolaterály určujú plastické vlastnosti (potenciálne schopnosti) cievne lôžkošpecifická oblasť tela alebo orgánu. V prípadoch, keď už existujúce anastomózy nestačia na rozvoj kolaterálnej cirkulácie, je možná tvorba nových ciev. Existujú teda dva typy kolaterálov: niektoré existujú normálne,
Majú štruktúru normálnej cievy, iné sa v dôsledku poruchy normálneho krvného obehu vyvinú z anastomóz a získajú inú štruktúru. Úloha novovytvorených ciev v procese kompenzácie zhoršeného prietoku krvi je však veľmi nevýznamná.
Kolaterálny obeh sa chápe ako laterálny, paralelný tok krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku obštrukcie prietoku krvi, ktorá sa pozoruje pri upchatí, poškodení, poraneniach cievy, ako aj podviazaní ciev počas operácie. Následne krv prúdi cez anastomózy do najbližších bočných ciev, ktoré sú tzv kolaterály. Na druhej strane sa rozširujú, ich cievna stena sa obnovuje v dôsledku zmien svalovej vrstvy a elastického rámu.
Rozdiel medzi anastomózami a kolaterálmi musí byť jasne definovaný.
^ Anastomóza - anastomóza, spojenie dvoch rôznych ciev alebo spojenie dvoch ciev s treťou, je čisto anatomický pojem.
Zábezpeka (collateralis) – laterálna, paralelná dráha cievy, pozdĺž ktorej prebieha kruhový tok krvi, je anatomický a fyziologický koncept.
Obehový systém má obrovské rezervné schopnosti a vysokú adaptabilitu na zmenené funkčné podmienky. Takže pri aplikácii ligatúr u psov na karotídu aj vertebrálnych tepien Nedošlo k žiadnemu výraznému narušeniu mozgovej aktivity. Pri iných pokusoch na psoch bolo aplikovaných až 15 ligatúr na veľké tepny vrátane brušnej aorty, no zvieratá nezomreli. Osudným sa mu, samozrejme, stal len dresing brušnej aorty nad začiatkom renálnych artérií, koronárnych tepien srdce, mezenterické tepny a pľúcny kmeň.
Cievne kolaterály môžu byť extraorgánové a intraorgánové. ^ Extraorgánové kolaterály sú veľké, anatomicky definované anastomózy medzi vetvami tepien zásobujúcich určitú časť tela alebo orgánu, alebo medzi veľkými žilami. Existujú medzisystémové anastomózy, ktoré spájajú vetvy jednej cievy a vetvy inej cievy, a intrasystémové anastomózy, vznikajúce medzi vetvami jednej cievy. Intraorgánové kolaterály vytvorené medzi cievami svalov, steny duté orgány, V parenchymálnych orgánov. Plavidlá sú tiež zdrojom rozvoja kolaterálov podkožného tkaniva, perivaskulárne a perinervové lôžko.
Aby ste pochopili mechanizmus kolaterálneho obehu, musíte poznať tie anastomózy, ktoré spájajú systémy rôzne nádoby- napríklad, medzisystému anastomózy sa nachádzajú medzi vetvami veľkých tepien, vnútrosystémové - medzi vetvami jednej veľkej magistrály, ohraničenej hranicami jej rozvetvenia, arteriovenózne anastomózy - medzi najtenšie intraorgánové tepny a žily. Krv cez ne prúdi obchádzajúc mikrocirkulačné lôžko, keď je preplnené, a tak vytvára kolaterálnu cestu, ktorá priamo spája tepny a žily a obchádza kapiláry.
Okrem toho sa na kolaterálnom obehu podieľa množstvo komponentov. tenké tepny a žily sprevádzajúce hlavné cievy v neurovaskulárnych zväzkoch a tvoriace takzvané perivaskulárne a perivaskulárne arteriálne a venózne lôžka.
Hlavnú úlohu pri rozvoji kolaterálneho obehu má nervový systém. Porušenie aferentnej inervácie ciev (deaferentácia) spôsobuje pretrvávajúcu dilatáciu tepien. Na druhej strane zachovanie aferentnej a sympatickej inervácie umožňuje normalizovať zotavovacie reakcie a kolaterálna cirkulácia sa ukazuje ako efektívnejšia.
Kľúčom k úspešnej práci chirurga pri manipulácii s krvnými cievami je teda presná znalosť kruhových obehových ciest.
^ ŽIVOT A ČINNOSŤ VLADIMIRA NIKOLAEVIČA TONKOVA.
Hlboké štúdium kolaterálnej cirkulácie je spojené s menom významného sovietskeho anatóma Vladimíra Nikolajeviča Tonkova. Jeho život a tvorivá cesta spojili tradície vedeckej činnosti N.I. Pirogová, P.F. Lesgafta, P.A. Zagorsky, spolu s ktorým V.N. Tonkov je právom považovaný za jedného zo zakladateľov sovietskej funkčnej anatómie.
V.N. Tonkov sa narodil 15. januára 1872 v malej dedinke Kose v okrese Cherdyn v provincii Perm. V roku 1895 absolvoval Vojenskú lekársku akadémiu v Petrohrade, kde získal doktorský diplom s vyznamenaním. Hlboká štúdia štruktúry Ľudské telo Tonkov zaujal už v 1. ročníku, od 3. ročníka sa zvlášť usilovne učil normálnu anatómiu, zaoberal sa výrobou liekov a od 5. ročníka učil praktické lekcie v anatómii sa spolu s prosektormi zúčastnili na čítaní takzvaných „ukážkových prednášok“ o anatómii hrádze a centrálneho nervového systému.
Obr.1. Vladimír Nikolajevič Tonkov (1872 – 1954).
Po absolvovaní akadémie bol prevelený do klinickej vojenskej nemocnice, čím mal Vladimír Nikolajevič obrovskú príležitosť zdokonaliť sa na katedre. normálna anatómia.
V roku 1898 V.N. Tonkov úspešne obhájil dizertačnú prácu na doktora medicíny na tému „Tepny vyživujúce medzistavcové uzliny resp. miechové nervy osobu,“ vďaka čomu ho poslali na polepšenie do Nemecka.
Pobyt v zahraničí a práca v laboratóriách popredných anatómov obohatila V.N. Tonkovej v odbore histológia, embryológia, porovnávacia anatómia. Dvojročný výlet bol poznačený vydaním množstva prác, medzi ktorými je hlavným miestom slávna štúdia o vývoji sleziny v Amniote. Od jesene 1905 viedol Vladimír Nikolajevič katedru anatómie na Kazanskej univerzite, ktorá slúžila ako základ pre jeho vedecký smer(školy) – hĺbkové štúdium obehového systému.
Samotný Vladimir Nikolaevič opisuje začiatok svojho slávneho výskumu kolaterálneho obehu takto:
„V zime 1894 sa na pitevnom oddelení normálnej anatómie Vojenskej lekárskej akadémie konalo pravidelné vyučovanie o cievnom a nervovom systéme so študentmi 2. ročníka. V tom čase bolo zvykom vstrekovať tepny horúcou voskovou hmotou.
Keď prosektor Batuev začal pitvať jednu z končatín, ukázalo sa, že hmota neprenikla do stehennej tepny. Neskôr sa ukázalo, že vonkajšia iliakálna artéria (a femorálna) hmotu neprijala, pretože bola zrejme podviazaná niekoľko rokov pred smrťou osoby. Cievy druhej končatiny boli úplne normálne. Profesor Tarenetsky poveril Tonkova, staršieho študenta pracujúceho na oddelení, aby preskúmal tento vzácny nález, ktorý v Chirurgickej spoločnosti vypracoval správu o vyvinutých anastomózach a potom ju zverejnil.
Táto štúdia je zaujímavá ako východiskový bod, z ktorého dnes všeobecne známe diela V.N. Tonkov a jeho školy o kolaterálnom obehu, ktoré predstavujú úplne novú doktrínu o plavidle z hľadiska jeho dynamiky. Bežný človek, ktorý by opísal rozvinuté kruhové objazdy, by sa na to obmedzil, ale Tonkov sa na tento prípad pozrel z oblasti patológie ako na experiment, ktorý vytvorila samotná príroda, a uvedomil si, že bez pokusov na zvieratách nie je možné odhaliť vzory vývoja kruhových ciest vedúcich k obnoveniu prietoku krvi v anemických oblastiach.
Pod jeho vedením sa kolaterály rozvíjali v končatinách, stenách tela, vnútorné orgány, v oblasti hlavy a krku sa ukázala úžasná schopnosť tepien k hlbokým štrukturálnym a funkčným zmenám, ku ktorým dochádza po prerušení prietoku krvi v povodiach všetkých hlavných ciest tela zvieraťa.
Podrobná štúdia kolaterál vyvíjajúcich sa u zvierat, normálne a keď je jeden alebo druhý arteriálny kmeň vypnutý,
Najviac sa učila Tonkova škola opatrne. Pri operáciách na párových cievach slúžili ako kontrola artérie opačnej strany, na nepárovej ploche alebo orgáne bol ako kontrola použitý zdravý predmet. Po určitom čase bolo zviera usmrtené, bola urobená tenká injekcia ciev s kontrastnou hmotou, bola použitá rádiografia a podrobná príprava.
Zistilo sa, že transformácia nevýznamnej tepny na silný kmeň významného priemeru s hrubou stenou nastáva počas javov reprodukcie buniek a rastu tkanív, ktoré tvoria stenu cievy.
Po prvé, dochádza k deštrukcii procesov: pod vplyvom zvýšeného krvný tlak a rozširujúca sa tepna nevydrží rýchlejšie prúdenie krvi a dochádza k narušeniu intimy aj elastických membrán, ktoré sú roztrhané na kusy. V dôsledku toho sa cievna stena uvoľní a tepna sa rozšíri. Následne dochádza k regenerácii tkaniva a aktívna úloha tu patrí subendotelu. Intima je obnovená; v nej a v adventícii dochádza k rýchlej hyperplázii kolagénových vlákien a novotvorbe elastických vlákien. Prebieha veľmi zložitá reštrukturalizácia cievnej steny. Z malej svalovej tepny sa vytvorí veľká cieva so zhrubnutou stenou jedinečnej štruktúry.
Kruhové dráhy sa vyvíjajú z predchádzajúcich ciev aj z novovytvorených kolaterál, v ktorých spočiatku nie sú zreteľné vonkajšie membrány, potom sa nachádza hrubá subepiteliálna vrstva, relatívne tenká svalová vrstva a vonkajšia dosahuje významnú hrúbku.
Prvoradý význam vo veci hlavné zdroje kolaterály sa vyvíjajú vo svalových tepnách, v menšej miere v kožných tepnách, potom v nervových tepnách a vasa vasorum.
Pozornosť tonkovských študentov upútalo štúdium javu cievna tortuozita , čo bolo normálne dosť zriedkavé, ale s rozvojom kolaterál sa to vždy stalo, najmä dlho po operácii. Bežne tepny smerujú k orgánom najkratšou, často priamou cestou, nekrútia sa (výnimkou sú a. ovarica, a. testicularis v kaudálnom úseku, aa. umbilicales plodu, vetvy a. maternice pri. tehotenstvo - to je nepochybne fyziologický jav) . Toto je všeobecný zákon.
Tortuozita je konštantný jav v arteriálnych anastomózach, ktoré sa vyvíjajú vo svaloch, koži, pozdĺž nervov, v stene veľké nádoby(z vasa vasorum).Predlžovanie tepien a vznik ohybov negatívne ovplyvňuje výživu príslušného orgánu.
Vývoj kľukatosti kolaterálov si možno predstaviť nasledujúcim spôsobom: pri vypnutí linky sa dramaticky zmení vplyv prietoku krvi (zmena tlaku a rýchlosti) na kolaterály danej oblasti, radikálne sa prebuduje ich stena. Navyše, na začiatku reštrukturalizácie sa prejavujú javy deštrukcie, oslabuje sa pevnosť steny a jej odolnosť voči prietoku krvi, tepny sa rozširujú do šírky, predlžujú a kľukatia (obr. 2).
Predlžovanie tepien a vznik tortuozity sú javy, ktoré bránia prísunu krvi do príslušných orgánov a zhoršujú ich výživu, čo je negatívna stránka. Ako kladné body Zaznamenalo sa zväčšenie priemeru okružných traktov a zhrubnutie ich stien. V konečnom dôsledku tvorba tortuozity vedie k tomu, že množstvo krvi privedené kolaterálmi do oblasti, kde je linka vypnutá, sa postupne zvyšuje a po určitom čase dosiahne normu.
^ Obr.2. Vývoj krútenia kolaterálnej cievy.
(A– vedľajšia cieva v pokojnom stave, B– indikuje sa upchatie hlavného kmeňa tepny a pracovné podmienky vedľajšia cieva).
Kolaterálna ako formovaná cieva sa teda vyznačuje rovnomernou expanziou lúmenu v celej anastomóze, hrubo zvlnenou tortuozitou a premenou cievnej steny (zhrubnutie v dôsledku elastických zložiek).
Inými slovami, krútenie kolaterálov je veľmi
nepriaznivé a vzniká v dôsledku relaxácie steny cievy a jej natiahnutia v priečnom a pozdĺžnom smere.
Zlatý klinec vytrvalý tortuozita, ktorá sa vyvíja počas dlhého časového obdobia (mesiace, roky) v dôsledku zložitých zmien v štruktúre arteriálnej steny a pretrváva aj po smrti. A prechodný tortuozita, pri ktorej sa sotva začali zmeny v štruktúre arteriálnej steny, cieva je trochu natiahnutá, ide skôr o proces funkčnej povahy ako morfologického: keď je artéria pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku, je tortuozita výrazný; Keď tlak klesá, krútenie klesá.
Nie je možné nebrať do úvahy niekoľko bodov, ktoré ovplyvňujú proces vývoja kolaterálov:
1 – počet anastomóz v tejto oblasti;
2 – stupeň ich normálneho vývoja, dĺžka, priemer, hrúbka a štruktúra steny;
3 – vekové a patologické zmeny;
4 – stav vazomotoriky a vasa vasorum;
5 – krvný tlak a rýchlosť prietoku krvi v kolaterálnom systéme;
6 – odpor steny;
7 – povaha zásahu – excízia, ligácia línie, úplné alebo neúplné zastavenie prietoku krvi v nej;
8 – obdobie vývoja kolaterálov.
Štúdium anastomóz je nepochybne veľmi zaujímavé: pre chirurga je dôležité vedieť, akým spôsobom a do akej miery sa obnovuje krvný obeh po operácii, ktorú vykonal, a z teoretického hľadiska je potrebné zistiť, do akej miery do akej miery sa môžu určité tepny navzájom nahradiť a aké anastomózy sú najziskovejšie.
Je zaujímavé poznamenať Tonkovovu štúdiu vývoja anastomóz po ligácii a. iliaca externa.
Zima 1985 múzeum akadémie dostalo úd z prípravne pre podrobný výskum(vzhľadom na to, že A. iliaca externa neakceptovala injekčnú hmotu).
Po dodatočnej injekcii studenej Teichmannovej hmoty (krieda, éter, ľanový olej) cez prednú tibiálnu artériu sa ukázalo, že boli naplnené len niektoré malé anastomózy na kolene.
A. iliaca externa bol zhluk veľmi hustého spojivového tkaniva (obr. 3A, 12) s priemerom 3,5 cm a jeho pokračovaním bola a. femoralis tiež predstavovalo spojivové tkanivo a malo priemer 7 mm. Vo svojich štúdiách Tankov meral priemer tepien po injekcii kompasom, pričom ukázal zväčšenie 2 alebo viackrát. Priemer a.hypogastrica s normou 6 mm teda dosiahol 12 mm a jeho vetva - a.glutea superior 3 mm dosiahla 9 mm. Hlavný kmeň a.glutea superior smeruje nahor a delí sa na dve vetvy: väčšia (obr. 3. B, 2) zasahuje do hrúbky m. glutea minimus, ide pozdĺž kosti a objavuje sa na vonku začal m.rectus femoris, potom prešiel do vzostupnej vetvy a. circumflexa femoris lateralis, čím sa spája systém a.hypogastrica a a.profunda femoris.
Ďalšia vetva (obr. 3.B,1) cez svoje menšie vetvy vteká do vyššie opísanej veľkej vetvy a.glutea superior.
Vetvy a.glutea inferior tiež anastomujú so systémom a.profunda femoris: prvá (obr. 3 B. 4), ktorá vydáva vetvy pozdĺž cesty k priľahlým svalom, prechádza do a. circumflexa femoris medialis. Druhá vetva
(obr. 3, B 17) sa delí na dve vetvy, z ktorých jedna, silne krútiaca, prechádza do a. communis n. ischiadicus (obr. 3. B 14), a druhý ide do a. perforantes, a. Profunda femoris sa po svojej dráhe silno krúti, vydáva vetvy do priľahlých svalov a na úrovni horného okraja kondylov femuru ústi do a. poplitea.
Obrázok ukazuje, že namiesto obvyklých ciest (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea) krv prúdi najmä cez a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.
^ Ryža. 3.Vývoj kolaterálneho obehu po ligácii a. iliaca externa.
A – pohľad na anastomózy na prednej ploche stehna a panvy.
1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior 4 – a. pudenda interna, 5 - hmota spojivového tkaniva pod väzivom pupartu, 6 – a. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 –r. zostup-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoria, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.
B - pohľad na anastomózy na zadnej strane stehna a panvy.
1, 2 – pobočky a. glutea superior 3 - a. glutea superior 4 –r. a. glutea inferior 5, 6 –r. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – anastomózy medzi a.perforantis secunda a a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n.tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 –r. a. glutea inferior 18 - a. glutea inferior.
Tonkovovej škole sa podarilo nadviazať spojenie medzi nervovým systémom a rozvojom kolaterálneho obehu. I.D. Lev odrezával psov chrbtové korene a poranili miechové gangliá v segmentoch od IV bedrového po II sakrálne.
Arteriálny systém bol študovaný v rôznych časoch po operácii. zadných končatín(jemná injekcia, rádiografia, starostlivá príprava).
Zároveň sa neštudovali len svaly ako celok, ale aj každý sval samostatne. V hrúbke svalov bol objavený vývoj výnimočne silných anastomóz. Súčasne s operáciou na cievach bola vykonaná deaferentácia na jednej strane - vždy v oblasti rovnakých segmentov.
Ukázalo sa, že v polovici prípadov dochádza k prudkej reakcii arteriálneho systému: v deaferentovanej končatine dochádza k rozvoju kruhových dráh intenzívnejšie ako na končatine s intaktnou inerváciou: kolaterály vo svaloch, koži a čiastočne v. veľké nervy sú početnejšie, vyznačujú sa obzvlášť veľkým kalibrom a výraznejšou tortuozitou .
Táto skutočnosť sa vysvetľuje nasledovne: v dôsledku poranenia miechového ganglia dochádza v nervu k degeneratívnym procesom, ktoré vedú k tvorbe látok podobných histamínu na periférii, čo prispieva k zvýšeniu kalibru krvných ciev. a výskyt trofické zmeny v ich stene (strata elasticity), navyše prerezávanie zadných koreňov, znižovanie
tonus inervácie sympatického vazokonstriktora uľahčuje využitie kolaterálnej tkanivovej rezervy.
Zistilo sa, že vznik makroskopicky viditeľných kolaterálov po oklúzii hlavné tepny sa vyskytuje až po 20-30 dňoch, po oklúzii hlavných žíl - po 10-20 dňoch. Obnovenie funkcie orgánu počas kolaterálnej cirkulácie však nastáva oveľa skôr ako objavenie sa makroskopicky viditeľných kolaterál. Ukázalo sa, že v skorých štádiách po oklúzii hlavných kmeňov dôležitá úloha vo vývoji kolaterálnej cirkulácie patrí do hemomikrocirkulačného lôžka.
Pri arteriálnej kolaterálnej cirkulácii na báze arteriolo-arteriolárnych anastomóz vznikajú mikrovaskulárne arteriolárne kolaterály, pri venóznej kolaterálnej cirkulácii na báze venulo-venulárnych anastomóz sa vytvárajú mikrovaskulárne venulárne kolaterály.
Zabezpečujú zachovanie životaschopnosti orgánov v počiatočných štádiách po oklúzii hlavných kmeňov. Následne v dôsledku uvoľnenia hlavných arteriálnych alebo venóznych kolaterál postupne klesá úloha mikrovaskulárnych kolaterál.
V dôsledku početných vedecký výskum Tankovova škola študovala a opísala štádiá vývoja kruhových ciest prietoku krvi:
Zapojenie do bypassového obehu maximálne množstvo anastomózy existujúce v oklúznej zóne hlavné plavidlo(skoré termíny - do 5 dní).
Transformácia arteriolo-arteriolárnych alebo veno-venulárnych anastomóz na mikrovaskulárne kolaterály, transformácia arterio-arteriálnych alebo veno-venóznych anastomóz na kolaterály (od 5 dní do 2 mesiacov).
Diferenciácia hlavných bypassových dráh prietoku krvi a redukcia mikrovaskulárnych kolaterál, stabilizácia kolaterálneho obehu v nových hemodynamických podmienkach (od 2 do 8 mesiacov).
Teda život a dielo V.N. Tonkov a jeho škola sa stali majetkom dejín vedy a jeho diela, ktoré prešli najprísnejšou skúškou času, pokračujú v škole, ktorú vytvoril úsilím mnohých generácií študentov a ich nasledovníkov.
^ VÝVOJ ARTERIÁLNEHO SYSTÉMU.
Obehový systém sa v ľudskom embryu vytvára veľmi skoro - na 12. deň vnútromaternicového života. Začiatok vývoja cievneho systému je indikovaný objavením sa takzvaných krvných ostrovov v extraembryonálnom mezenchýme obklopujúcom žĺtkový vak.
Neskôr sú uložené v stonke tela a v tele samotného embrya, obklopujúc jeho epiteliálnu endodermálnu tráviacu trubicu. Krvné ostrovy sú zhluky angioblastových buniek, ktoré vznikajú pri diferenciácii mezenchýmových buniek.
Zapnuté ďalšia etapa vývoj v týchto ostrovčekoch sa na jednej strane diferencujú okrajové bunky, ktoré tvoria jednovrstvovú endotelovú stenu cieva, na druhej strane - centrálne bunky, ktoré vedú k vzniku červenej a bielej tvarované prvky krvi.
Najprv sa v tele embrya objaví primárna kapilárna sieť pozostávajúca z malých, rozvetvených a anastomóznych rúrok vystlaných endotelom. Väčšie cievy vznikajú rozšírením jednotlivých kapilár a ich zlúčením so susednými. Súčasne dochádza k atrofii kapilár, do ktorých sa prietok krvi zastaví.
Vyvíjajúce sa cievy zabezpečujú prísun krvi do vyvíjajúcich sa a rastúcich orgánov embrya. Najväčšie cievy sa tvoria v centrách zvýšenej metabolickej aktivity, v rýchlo sa rozvíjajúcich orgánoch, ako sú pečeň, mozog a tráviaca trubica.
Obehový systém embrya je charakterizovaný symetrickým usporiadaním hlavných ciev (phasis bilateralis), ale čoskoro sa ich symetria poruší a komplexnými prestavbami sa vytvárajú nepárové cievne kmene (phasis inequalis).
Najvýznamnejšími znakmi fetálneho obehového systému je absencia pľúcneho obehu a prítomnosť pupočných ciev spájajúcich telo plodu s placentou, kde dochádza k metabolizmu s telom matky. Placenta vykonáva rovnaké funkcie, aké po pôrode vykonávajú črevá, pľúca a obličky.
Vývoj krvných ciev hrá primárnu úlohu v embryogenéze všetkých orgánov a systémov. Miestne porušenia krvný obeh vedie k atrofii orgánov alebo ich abnormálnemu vývoju a vypnutie jednej z veľkých ciev môže viesť k smrti embrya alebo plodu.
Arteriálny systémĽudské embryo do značnej miery opakuje štrukturálne znaky cievneho systému nižších stavovcov. V 3. týždni vývoja embrya sa vytvárajú párové ventrálne a dorzálne aorty. Sú spojené 6 pármi aortálnych oblúkov, z ktorých každý prechádza v zodpovedajúcom branchiálnom oblúku. Z aorty a aortálnych oblúkov vznikajú hlavné arteriálne cievy hlavy, krku a hrudnej dutiny.
Prvé dva aortálne oblúky rýchlo atrofujú a zanechávajú za sebou plexus malých ciev. Tretí oblúk spolu s pokračovaním dorzálnej aorty dáva vznik vnútornej krčnej tepne. Pokračovaním ventrálnej aorty v kraniálnom smere vzniká vonkajšia krčná tepna.
V embryu táto cieva zásobuje tkanivá prvého a druhého žiabrového oblúka, z ktorých sa následne tvoria čeľuste a tvár.
Úsek ventrálnej aorty, ktorý sa nachádza medzi III a IV aortálnym oblúkom, tvorí spoločnú krčnú tepnu. IV oblúk aorty vľavo prechádza do oblúka aorty, vpravo sa z neho vyvíja brachiocefalický kmeň a začiatočná časť pravej podkľúčovej tepny. V aortálny oblúk je nestabilný a rýchlo mizne.
Oblúk VI vpravo sa spája s arteriálnym kmeňom opúšťajúcim srdce a tvorí pľúcny kmeň; vľavo si tento oblúk zachováva spojenie s dorzálnou aortou a tvorí ductus arteriosus, ktorý zostáva až do narodenia ako kanál medzi kmeňom pľúcnice a aortou. Reštrukturalizácia aortálnych oblúkov nastáva v priebehu 5-7 týždňov embryonálny vývoj.
V 4. týždni sa dorzálne aorty navzájom spájajú do azygosného kmeňa. V embryu z dorzálnej aorty vznikajú 3 skupiny tepien: dorzálna intersegmentálna, laterálna segmentálna a ventrálna segmentálna.
Z prvých párov dorzálnych intersegmentálnych artérií vznikajú vertebrálne a bazilárne artérie. Šiesty pár sa rozširuje, vpravo tvorí distálnu časť podkľúčovej artérie a vľavo celú podkľúčovú artériu a pokračuje na oboch stranách do axilárnych artérií.
Laterálne segmentové tepny sa vyvíjajú v spojení s vylučovacími a pohlavnými orgánmi, z ktorých vychádza bránica, nadoblička, resp. renálnych artériách a gonadálne tepny. Ventrálne segmentové tepny sú spočiatku zastúpené vitelskými tepnami, ktoré sú čiastočne redukované a zo zvyšných ciev celiakálny kmeň resp. mezenterické tepny. Medzi ventrálne vetvy aorty patrí artéria allantois, z ktorej sa vyvíja pupočníková artéria.
V dôsledku spojenia pupočnej tepny s jednou z dorzálnych intersegmentálnych tepien vzniká spoločná ilická tepna. Časť kmeňa pupočnej tepny dáva vznik vnútornej iliaca artéria. Výrastok pupočnej tepny je vonkajšia bedrová tepna, ktorá smeruje do dolnej končatiny.
Tepny končatín sú tvorené z primárnej kapilárnej siete vytvorenej v obličkách končatín. Každá končatina embrya má axiálnu tepnu, ktorá sprevádza hlavnú nervové kmene. Axiálna tepna hornej končatiny je pokračovaním axilárna artéria, ona ide ako prvá brachiálna artéria a pokračuje do medzikostnej tepny.
Vetvy osovej tepny sú ulnárne a radiálna tepna a stredná tepna, ktorá sprevádza nerv s rovnakým názvom a prechádza do choroidný plexus kefy
Axiálna tepna dolnej končatiny vychádza z pupočnej tepny a prebieha pozdĺž ischiatický nerv. Následne sa redukuje a jeho distálna časť je zachovaná vo forme peroneálnej artérie. Hlavná arteriálna línia dolnej končatiny je pokračovaním vonkajšej bedrovej artérie, pozostáva z femorálnej a zadnej tibiálnej artérie. Predná tibiálna artéria je vytvorená ako výsledok fúzie vetiev axiálnej artérie.
^ INDIKÁCIE A PRAVIDLÁ PRE LIGÁCIU CIEV.
Indikácie pre ligáciu arteriálnych kmeňov sú nasledovné:
1* zastavenie krvácania pri poranení cievy (niektorí chirurgovia odporúčajú namiesto jednoduchého podviazania tepny po jej dĺžke pri krvácaní excíziu úseku cievy medzi dvoma ligatúrami; táto technika vypína sympatickú inerváciu úseku tepny, ktorá podporuje expanziu anastomóz a lepšie zabezpečuje rozvoj kolaterálnej cirkulácie) a nemožnosť priložiť hemostatickú pinzetu s následnou ligatúrou na jej úsekoch v samotnej rane. Napríklad, ak sú úseky poranenej tepny ďaleko od seba; v dôsledku hnisavého procesu sa stena cievy uvoľnila a aplikovaná ligatúra môže skĺznuť; zle rozdrvené a infikovaná rana keď je izolácia koncov tepny kontraindikovaná;
2* ako predbežné opatrenie používané pred amputáciou končatiny (napríklad keď vysoká amputácia alebo disartikulácia bedra, keď je aplikácia turniketu náročná), resekcia čeľuste (predbežná ligácia a. carotidis externa), resekcia jazyka pre rakovinu (ligácia a. lingualis);
^ 3* s arteriotómiou, arteriolýzou (uvoľnenie tepien z kompresívnych jaziev).
Pravidlá pre ligáciu tepien.
Pred podviazaním cievy je potrebné presne určiť jej topograficko-anatomickú polohu a projekciu na kožu. Dĺžka rezu by mala zodpovedať hĺbke cievy.
Po vypreparovaní kože, podkožia, povrchovej a vnútornej fascie je potrebné pomocou ryhovanej sondy tupo zatlačiť okraj svalu, za ktorým leží hľadaná tepna. Po vytiahnutí svalu tupým háčikom je potrebné vypreparovať zadnú stenu svalového puzdra a za ňou nájsť neurovaskulárny zväzok vo vlastnej vagíne.
Tepna je izolovaná hlúpym spôsobom. IN pravá ruka držte ryhovanú sondu a vľavo - pinzetu, pomocou ktorej uchopte perivaskulárnu fasciu (ale nie artériu!) na jednej strane a opatrným hladením špičky sondy pozdĺž cievy ju izolujte na 1-1,5 cm ( Obr. 4). Izolácia počas dlhšieho obdobia by sa nemala robiť zo strachu z narušenia prívodu krvi do steny cievy.
Ligatúra sa umiestni pod tepnu pomocou ihly Deschamps alebo Cooper. Pri podviazaní veľkých tepien sa ihla umiestni na tú stranu, na ktorej sa nachádza žila sprevádzajúca tepnu, inak môže dôjsť k poškodeniu žily koncom ihly. Ligatúra je pevne utiahnutá dvojitým chirurgickým uzlom.
^ Obr.4. Izolácia nádoby.
