Obrovská žihľavka alebo akútny obmedzený angioedém. Preventívne opatrenia a diéta

Quinckeho edém a žihľavka sa vyvíjajú z jedného dôvodu - poškodenie kože a priľahlých tkanív je vyvolané jedným alebo iným alergénom. V prvom prípade patologický proces pokrýva podkožné tkanivo a spôsobuje silné opuchy tkanív. Pri urtikárii sa alergická reakcia prejavuje v horné vrstvy koža – tvoria sa pľuzgiere, bolestivé, svrbiace a dlho sa hoja. Chronická žihľavka, ktorá sa pravidelne zhoršuje, sa stáva zdrojom nepohodlia na mesiace a roky. V prípade Quinckeho edému sa rátajú minúty – s opuchom krku visí život pacienta na vlásku pre možnú asfyxiu (dusenie).

Prečo vzniká Quinckeho edém?

Žihľavka s angioedémom sa objaví po vstupe alergénov do tela, čo spôsobuje degranuláciu žírne bunky. Provokovať Alergická reakciaŽihľavku môžu spôsobiť aj fyzikálne faktory (chlad, teplo, slnečné žiarenie, uštipnutie hmyzom), ako aj chemické zlúčeniny v malých dávkach rozpustené v obyčajnej vode. Oveľa častejšie sú žihľavky spúšťané potravinovými alergénmi a zložkami populárnych liekov.

Quinckeho edém je v podstate komplikáciou žihľavky, keď patologický proces pokrýva nielen horné vrstvy kože, ale preniká hlbšie a zahŕňa sliznice, podkožné tukové tkanivo a svaly. Menej často sa Quinckeho edém vyvíja ako nezávislé ochorenie.

U viac ako 25 % pacientov s urtikáriou zohráva vedúcu úlohu pri jej vzniku a angioedému dedičný faktor, u ďalšej tretiny sa takéto javy získavajú počas života.

Pre akékoľvek klinická odrodažihľavka, priepustnosť malých cievy. Okolité tkanivá rýchlo opúchajú a pod vplyvom nadbytočného histamínu sa na povrchu kože tvoria veľké pľuzgiere. Alergická reakcia postupne postihuje hlboké vrstvy kože a podkožia – tak začína angioedém.

Klinické prejavy

Pokožka veľmi rýchlo reaguje na alergén vstupujúci do tela. Svetlé ružové pľuzgiere sa objavia v priebehu jednej hodiny. Ak sa žihľavka objaví v akútnej forme, po troch až piatich hodinách je koža úplne očistená od vyrážok.

Urtikária sa často vyskytuje na pozadí:

• pečeňové patológie;
• choroby tráviaceho systému;
• infekčné choroby;
• helmintické zamorenie.

Urtikária s Quinckeho edémom, okrem dermatologických, je sprevádzaná ďalšími príznakmi. Spolu s vyrážkou na koži dochádza k zvýšeniu telesnej teploty na 38 stupňov, bolestiam hlavy, poruchám spánku, pocitu bezmocnosti.

V chronickej forme môže urtikária trvať mnoho mesiacov s periodickými exacerbáciami. Okrem viditeľných prejavov urtikárie sú pravidelne znepokojujúce nevoľnosť a vracanie, zvýšená nervozita.

Ak dôjde k opuchu:

• v oblasti hrdla - hlas obete sa stáva chrapľavým, dýchanie sa stáva sipotom, reč je narušená;
• v pohrudnici - vyskytuje sa ostrá bolesť v oblasti hrudníka, silná dýchavičnosť;
• v mozgu - jedna z najnebezpečnejších variácií, vedie k problémom s krvným obehom a záchvatom;
• v tráviacom systéme – trápi silná bolesť v žalúdku, nevoľnosť a následné vracanie;
• v oblasti močového mechúra je narušená jeho funkčnosť, proces močenia je mimoriadne bolestivý.

Diagnostika

Diagnóza angioedému na tvári a krku špeciálne problémy nespôsobuje kvôli závažnej závažnosti symptómov. Pri rozsiahlych poškodeniach táto oblasť veľmi napučí. Hrtan a tráviaci trakt sú najčastejšie postihnuté nie získaným edémom, ale angioedémom s dedičným faktorom.

Je ťažšie diagnostikovať angioedém, ak sa proces vyskytuje vo vnútorných orgánoch. Vykonané odlišná diagnóza Quinckeho edém s iným edémom, ktorý sa vyskytuje na pozadí:

• patológie štítna žľaza najmä s hypotyreózou;
• poruchy pečene a obličiek;
• zápal spojivového tkaniva (dermatomyozitída);
• choroby krvi;
• onkologická patológia.

Angioedém alergického pôvodu vyžaduje anamnézu a identifikáciu dedičná predispozícia k jeho vzniku.

Čo robiť, ak sa zistí Quinckeho edém

Urtikária s Quinckeho edémom môže viesť k smrteľný výsledok. Ak sa vyskytnú charakteristické príznaky, mali by ste okamžite zavolať ambulancia.

Pred príchodom lekárov treba obeti zabezpečiť stály prúd vzduchu – otvorte okno. Je potrebné uvoľniť tlak na telo šatníkových predmetov - rozopnúť golier košele, opasok na nohaviciach. Najlepšie je zaujať uvoľnenú polohu v sede.

Je potrebné okamžite obmedziť kontakt s alergénom, ak je známe, čo spôsobilo opuch, a vypiť veľké množstvo tekutiny (najlepšie alkalickej - Borjomi, Narzan), aby sa vylúčil z tela. Pre Quinckeho edém v oblasti hrdla, najmä s rýchlym vývojom, potrebujete urgentná hospitalizácia.

IN domáca lekárnička Je vhodné mať antihistaminiká (napríklad Diazolin, Fenkarol) a sorbenty (aktívne uhlie, Enterosgel).

Quinckeho edém sa v mnohých prípadoch vyvíja v priebehu niekoľkých minút. Na zmiernenie stavu užite antihistaminikum, ktoré zmierni príznaky a pomôže obeti, kým nepríde sanitka.

Ak hovoríme o potravinovom alergéne, užívajú sa sorbenty, ale v žiadnom prípade sa žalúdok nevymýva kvôli riziku udusenia zvratkami.

Liečba opuchov a urtikárie

Základným princípom liečby urtikárie a angioedému je eliminácia provokujúceho faktora. Po odznení akútneho stavu, keď už nie je ohrozený život pacienta, je preložený podľa typu opuchu a aktuálneho stavu na jedno alebo druhé oddelenie. Ak stav pacienta nie je nebezpečný, môže to byť na terapeutickom alebo alergickom oddelení.

Urgentná starostlivosť

Quinckeho edém s urtikáriou je priamou hrozbou pre život. Počas hospitalizácie sa urýchlene prijímajú opatrenia na zmiernenie opuchu tkaniva. Ak je opuch lokalizovaný v oblasti hrdla, vykoná sa tracheálna intubácia - na zabezpečenie respiračnej funkcie sa do orgánu vloží endotracheálna trubica.

Za žiadnych okolností sa nepokúšajte urobiť tracheálny rez na pacientovi sami! Tieto manipulácie vykonávajú iba lekári.

V komplikovanej situácii, keď nie je čas a podmienky na tracheostómiu, sa v záujme zabezpečenia dýchania vykoná disekcia hrtana (presnejšie kužeľovitého väzu medzi krikoidom a štítna chrupavka) - konikotómia. V prípade Quinckeho edému v tráviacich orgánoch sa pacient odvoláva chirurgické oddelenie.

Eliminácia

V závislosti od alergénu sú potravinové provokatéry úplne vylúčené z ponuky. Medzi rizikové produkty patria:

• čokoláda;
• citrusy;
• morské plody (kôrovce);
• paradajky;
• jahoda;
• arašidy;
• bravčové mäso;
• kyslá kapusta;
• fermentovaný syr;
• červené víno.

To neznamená, že by ste sa mali všetkých týchto produktov navždy vzdať. Po identifikácii alergénu sa z jedálneho lístka vylúči iba on.

Medikamentózna terapia

Liečba urtikárie s Quinckeho edémom sa vykonáva pomocou:

• antihistaminiká (Claritin, Suprastin);
• diuretiká (Lasix);
• glukokortikosteroidy (Prednizolón, Dexasone);
• inhibítory proteázy (Contrical).

Sorbenty sa vyberajú individuálne pre pacienta na čistenie tela alergénu. Okrem toho sa predpisujú doplnky vápnika a vitamín C na posilnenie nervového systému, multivitamínové komplexy, zvýšenie tonusu krvných ciev.

Pri angioedéme s dominantným dedičným faktorom sa individuálne vyberie liek na doplnenie objemu chýbajúceho inhibítora C1.

V prípade pseudoalergického Quinckeho edému je pacientovi predpísané intravenózne kvapkanie izotonického roztoku chloridu sodného (napríklad Contrikal).

Preventívne opatrenia a diéta

Hlavným pravidlom prevencie angioedému je vyhnúť sa kontaktu s alergénmi akýmkoľvek spôsobom. Ak toto domáci prach- monitorovať čistotu priestorov, pravidelne vykonávať mokré čistenie. Ak je tam peľ rastlín, vyhýbajte sa miestam, kde kvitne.

Pokiaľ ide o potravinové alergény, mali by ste skontrolovať potraviny, ktoré jete, na prítomnosť potravinárskych prídavných látok. Hovoríme o:

• zvýrazňovače chuti;
• farbivá;
• konzervačné látky.

Pacienti, ktorí majú žihľavku a angioedém v dôsledku zlej dedičnosti, by mali byť opatrní pri podstupovaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov. Pri návšteve zubára nezabudnite problém nahlásiť.

Pred akýmkoľvek postupom zahŕňajúcim operáciu ošetrujúci lekár predpíše špeciálny kurz zameraný na prevenciu možný výskyt Quinckeho edém. Na tento účel sú pacientom s urtikáriou predpísaná kyselina tranexamová alebo androgény. Ďalšie lieky sa podávajú bezprostredne pred samotnou operáciou.

Quinckeho edém a žihľavka - choroby alergická povaha s ktorými sa každý aspoň raz v živote stretol. Podobné symptómy sa tieto dva stavy môžu vyvinúť samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii.

Akútny angioedém, obrovská žihľavka - prudká reakcia tela na alergén, prejavujúca sa edémom.

Príčiny opuchov

Edém alergického typu sa vyvíja ako reakcia tela na antigén. Látky histamín a kinín uvoľnené počas interakcie vyvolávajú lokálne rozšírenie žíl a kapilár, čo má za následok zvýšenú vaskulárnu permeabilitu a tvorbu edémov. Príčinou angioedému alergického typu je kontakt s potravinami, liekmi a inými dráždivými látkami:

• jedlo;
• Uhryznutie hmyzom;
• častice zvieracej srsti a kože;
• prach;
• peľ rastlín.

Najnebezpečnejšou alergickou reakciou angioedému na lieky (séra, enzýmy, hormóny) je anafylaktický šok.

Opuch nealergickej povahy je najčastejšie vyvolaný dedičným, genetickým faktorom. Rovnako ako angioedém alergickej povahy, opuch dedičného typu sa tvorí pod vplyvom látok, ktoré spôsobujú degranuláciu žírnych buniek. Faktory, ktoré vyvolávajú tento proces, sú ochorenia vnútorných orgánov, autoimunitné ochorenia a helmintické zamorenia. Štúdium anamnézy pacienta pomáha lekárovi rýchlo diagnostikovať možnú príčinu Quinckeho edému. Opuch nealergického typu sa tiež vyvíja na pozadí náhlej hypotermie, stresu (opuch na nervózna pôda), intoxikácia tela.

Aká je súvislosť medzi urtikáriou a opuchom?

Akútna urtikária a Quinckeho edém sú reakciou tela na alergén. Pri kontakte tela s alergénom sa objavia charakteristické príznaky Quinckeho edému a žihľavky (vyrážka, začervenanie, opuch). Sú to: prachové častice, peľ rastlín, niektoré zložky liečiv, častice vlny, potravinárske výrobky.

Charakteristickým prejavom žihľavky sú vyrážky pripomínajúce popáleniny od žihľavy, ktoré sa objavujú a miznú náhle. Pri angioedéme alergén ovplyvňuje podkožné tukové tkanivo, čo má za následok opuch a opuch poškodených tkanív. Často sa žihľavka vyskytuje súčasne s angioedémom, ktorý sa prejavuje vážne ohrozenie za život pacienta.

Príčiny vzniku urtikárie a Quinckeho edému môžu byť vírusové, bakteriálne, plesňové infekcie telo, autoimunitné patológie. Na vznik alergických reakcií majú vplyv aj ochorenia nervového a endokrinného systému.

Dôležité: pri diagnostikovaní patológie je potrebné oddeliť bežné príčiny vývoja urtikárie a Quinckeho edému od faktorov, ktoré ich vyvolávajú.

Aké sú príznaky obrovského angioedému?

Klinické prejavy akútneho angioedému sa vyvíjajú náhle.

Charakteristické príznaky obrovského angioedému sú:

• početné ohniská vyrážok, ktoré sa rýchlo spájajú do jedného celku;
• opuch hrtana, ktorý spôsobuje dýchavičnosť, chrapot hlasu a zvláštny „štekací“ kašeľ;
• pocity úzkosti, panický strach;
• bledosť kože s charakteristickým modrastým odtieňom;
• závraty, strata vedomia;
• kŕče;
• silná bolesť v žalúdku, poruchy trávenia;
• opuch jazyka, líc a podnebia, ťažkosti s prehĺtaním a rozprávaním.

Nebezpečenstvo situácie spočíva v tom, že príznaky obrovskej formy Quinckeho edému sú podobné žihľavke. Chyby v liečbe môžu človeka stáť život. Vývoj akútneho edému a urtikárie môžu diagnostikovať iba skúsení lekári v nemocničnom prostredí. Vykoná sa dôkladné vizuálne vyšetrenie, študujú sa výsledky testov krvi, moču a stolice. V prípade potreby pacienta vyšetrujú lekári, ktorí sa nešpecializujú na kožné ochorenia. Akékoľvek nezávislé kroky môžu len zhoršiť situáciu a dať impulz k rozvoju závažných komplikácií.

Angioedém

Angioedém je akútny, ťažký stav, ktorého klinický obraz sa prejavuje rýchlym rozvojom opuchu na tvári.

Najčastejšie je antineurotický edém kožnou reakciou tela na kontakt s alergénom (jed na hmyz, potravinové alebo drogové provokatéry).

Keď sa alergén dostane do tela, spúšťa uvoľňovanie serotonínu a histamínu do krvi. Tieto látky prudko zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, v dôsledku čoho tekutá časť krvi uniká z lúmenu ciev a vytvára angioedém.

Quinckeho edém

Angioedém krku a hlavy je diagnostikovaný ako Quinckeho edém. Klinický obraz opuchu je sprevádzaný prudkým opuchom tkanív a slizníc, pri postihnutí hlasiviek a slizníc hrtana môže spôsobiť ťažkú, život ohrozujúcu komplikáciu Quinckeho edému – anafylaktický šok.

Quinckeho edém s urtikáriou sa vyvíja v každom treťom prípade (podľa lekárskej karty). Ide o opakujúce sa opuchy, najčastejšie postihujúce pery a jazyk.

Inštalácia presný dôvod vývoj patológie je veľmi ťažký. Alergický typ Quinckeho edému je okamžitá reakcia tela na kontakt s alergénom.

Dedičný typ Quinckeho edému je vrodená patológia vyvolaná nadbytkom (alebo nedostatkom) C-1 inhiborgu. Faktory, ktoré aktivujú proces exacerbácie patológie: prudká zmena teplota, dlhodobý stres, zranenie.

Existuje aj množstvo nepriamych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju angioedému:

• choroby endokrinného systému;
• choroby vnútorných orgánov;
• helmintické zamorenie.

Akútna urtikária

Reakcia tela na kontakt s alergénom je diagnostikovaná ako alergická akútna žihľavka. Pri včasnej reakcii patológia dobre reaguje na liečbu. V opačnom prípade sa akútna forma urtikárie vyvinie do chronickej formy, ktorá si vyžaduje liečbu pacienta v nemocnici.

Typickými príznakmi Quinckeho edému pri urtikárii sú pľuzgiere, ktoré sa náhle objavia a zmiznú v rôznych častiach tela a spôsobujú nepríjemné pocity svrbenia a pálenia.

Najčastejšie sa vyrážky vyskytujú v dôsledku:

• konzumácia potravín, ktoré sú alergénmi;
• s dlhotrvajúcim emočným stresom, nervových zrútení, depresia (aktivuje faktor zrážania krvi);
• kontakt s peľom rastlín, prachom;
• pri užívaní penicilínových antibiotík.

Niekedy môže byť žihľavka spôsobená transfúziou krvi, vakcínou alebo sérom.

Chronická urtikária

Charakteristickým znakom medzi Quinckeho edémom (anafylaktický šok) a chronickou urtikáriou je trvanie reakcie tela. Klinický obraz chronickej urtikárie netrvá dlhšie ako šesť týždňov. Patológia je diagnostikovaná na základe anamnézy a charakteristické príznaky: objaví sa opuch a tvoria sa pľuzgiere. Chronická žihľavka sa často vyvíja na pozadí chronických zdrojov infekcie: ochorenia tráviaceho systému, helmintiáza.

Čo robiť v prípade zistenia chronická forma Quinckeho edém určuje iba lekár na základe výsledkov štúdie a laboratórnych testov.

Liečba opuchov a urtikárie

Pri prvých prejavoch akútna urtikária a Quinckeho edém (vyrážka, začervenanie, opuch) je životne dôležité, aby pacient dostal prvú pomoc. Ďalej, v nemocničnom prostredí, lekár študuje epizódy závažných alergických reakcií z anamnézy, určuje sprievodné patológie a vyvíja algoritmus terapeutických akcií na ich odstránenie.

Prvá pomoc pri Quinckeho edému a urtikárii

Jasné opatrenia prvej pomoci pomôžu zachrániť život pacienta:

1. Zavolajte sanitku.
2. Vyhnite sa kontaktu s alergénom.
3. Oslobodte pacienta od odevu, ktorý obmedzuje pohyb (rozopnite golier košele, vyzlečte vrchný odev).
4. Aplikujte chlad na uhryznutie hmyzom (ak je tento faktor príčinou alergickej reakcie).
5. Ak je pacient pri vedomí, podajte mu antihistaminikum (Suprastin), ak je pacient v bezvedomí, podajte liek intramuskulárne (Tavegil).

Medikamentózna terapia

Základom liekovej terapie angioedému a urtikárie je:

• antialergické lieky, antagonisty prvej generácie - majú maximálny terapeutický účinok na urtikáriu, ale môžu spôsobiť ospalosť (Difenhydramín, Tavegil, Suprastin, Diazolin);
• antihistaminiká druhej generácie - blokujú receptory, zabraňujú vstupu histamínu do krvi (Ketotifen);
• histamíny tretej generácie – stabilizujú žírne bunky (Loratadín);
• systémové glukokrikoidy (Prednizolón) - núdzová pomoc pri angioedéme, majú dekongestantný, protizápalový, antihistamínový účinok.

Pacientovi sú tiež predpísané diuretiká (furosemid) a soľné roztoky (chlorid sodný) pri liečbe alergickej reakcie.

Trvanie a taktika liečby priamo závisia od povahy ochorenia. Predpokladom stabilizácie stavu pacienta je zastavenie kontaktu s alergénom.

Eliminácia

Zastavenie kontaktu s alergénmi - provokatérmi pomáha zastaviť proces alergickej reakcie a zabrániť jej rozvoju v budúcnosti.

Eliminačné opatrenia zahŕňajú:

• pravidelné mokré čistenie;
• zlyhanie koberca, mäkké hračky a nábytok;
• minimalizácia kontaktu s chemikáliami;
• diéta, vyhýbanie sa potravinám, ktoré vyvolávajú alergické reakcie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu kozmetika a lieky (najmä antibiotiká).

Preventívne opatrenia a diéta

Vzniku závažných alergických reakcií možno predchádzať dodržiavaním určitých preventívnych opatrení. Hlavná pozornosť je venovaná strave.

Diéta pre Quinckeho edém a urtikáriu navrhuje:

• vyhýbanie sa potravinám, ktoré vyvolávajú alergické reakcie a potravinám obsahujúcim amíny;
• každý potravinový alergén je nahradený iným s podobnými prospešnými vlastnosťami;
• postupné zavádzanie nového produktu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim potravinovým alergénom:

• morské plody;
• kuracie vajcia a mäso;
• mlieko;
• výrobky obsahujúce kakao;
• exotické ovocie;
• produkty s prídavkom syntetických farbív a zvýrazňovačov chuti. Pre ľudí náchylných na alergie je potrebné vyhnúť sa konzumácii potravinových provokatérov.

Žihľavka (z latinského urtica - „žihľava“) je skupina chorôb s podobnými klinické prejavy a rôzne vývojové mechanizmy, ako aj liečebné prístupy. Hlavným príznakom ochorenia sú kožné lézie podobné kožným léziám pri popálení žihľavou – žihľavka. Pozostáva z pľuzgierových prvkov s priemerom od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov, ktoré stúpajú nad povrch kože a majú jasné hranice. V skutočnosti sa pľuzgiere vyskytujú nielen pri urtikárii, ale sú pre ňu najtypickejšie. Pri postihnutí hlbokých vrstiev kože dochádza k opuchu, ktorý je hlavným prejavom angioedému. Ten bol opísaný v roku 1882 nemeckým lekárom Quincke a teraz nesie jeho meno (Quinckeho edém).

Napriek zjavnej jednoduchosti svojich prejavov je urtikária veľmi skutočný problém z viacerých dôvodov. Je mimoriadne častá (podľa rôznych zdrojov ňou trpel aspoň raz každý desiaty až každý piaty človek; vo všeobecnosti žihľavka postihuje 15,5 % až 31 % populácie, medzi deťmi sú zaťažené alergické ochorenia dedičné).

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy, kedy chronický priebeh to, čo sa stáva vo väčšine prípadov, sa vyžaduje veľký rozsah diagnostické techniky. U významnej časti pacientov nie je možné identifikovať príčinu utrpenia ani po najdôkladnejšom diagnostickom pátraní. Jednotné metódy diagnostiky a liečby ochorenia na tento moment neexistuje. Pri chronickej recidivujúcej a najmä idiopatickej urtikárii sú pacienti nútení dlhodobo a dokonca neustále užívať rôzne lieky, predovšetkým antihistaminiká, o niečo menej často kortikosteroidné hormóny. A napokon nedávne štúdie o kvalite života pacientov s chronickou žihľavkou ukázali, že klesá takmer na úroveň kvality života s ischemickou chorobou srdca (ktorých hlavnými prejavmi sú angina pectoris a infarkt myokardu). Tento stav je spojený s množstvom faktorov: sociálna izolácia, narušený emocionálny stav, poruchy spánku, letargia, slabosť, znížená výkonnosť az toho vyplývajúce problémy v práci a doma.

Dôvody vzniku žihľavky sú rôzne, preto je polyetiologická, t.j.

e) ochorenie s viacerými príčinami. Existuje akútna a chronická recidivujúca urtikária. Medzi akútne príčiny patria často reakcie na lieky, potraviny, rôzne infekcie a vakcíny, uhryznutie blanokrídlym hmyzom. Chronická recidivujúca urtikária je často spojená s chronickými ochoreniami existujúcimi v tele. Samostatne sa posudzuje urtikária spôsobená fyzikálnymi faktormi. Takými fyzikálnymi faktormi sú chlad, teplo, fyzická aktivita, tlak, vibrácie, slnečné žiarenie, voda. Takmer všetky rovnaké dôvody sú príčinami vývoja angioedému.

Patogeneticky sa urtikária najčastejšie spája s alergickými reakciami I. typu, kedy sa vplyvom rôznych antigénov v organizme tvoria špecifické imunoglobulíny triedy E, ktoré pri interakcii s týmito antigénmi spôsobujú aktiváciu komplementového systému, čo vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok žírnymi bunkami.

Takéto látky sa nazývajú mediátory („sprostredkovatelia“) alergií. Patria sem histamín, serotonín, pomaly reagujúca látka anafylaxín a množstvo ďalších. A žírne bunky sú „potomkami“ triedy leukocytov – bazofilných buniek – cirkulujúcich v krvi približne 5 – 7 hodín. Keď sa bazofily uvoľnia do tkanív, stanú sa z nich žírne bunky. Čo sa týka komplementového systému, ide o systém krvných enzýmov (asi 20 bielkovín), ktorých hlavnou funkciou je nešpecifická ochrana telo pred cudzími látkami a zmenenými telesnými bunkami. Aktívne sa podieľa na priebehu zápalu, jeho zložky aktivujú vstrebávanie a spracovanie buniek (fagocytóza), priebeh imunitné reakcie, pomáha zvyšovať priepustnosť cievnej steny a urýchľovať zrážanie krvi. Pri zmenenej reaktivite tela sa komplementový systém podieľa na alergických a iných reakciách.

Napriek významnému pokroku v medicíne v štúdiu urtikárie stále nie je úplne pochopené, ako, prečo a v akých prípadoch sa vyvíja, ako aj iné alergické reakcie.

Pri pokusoch s intradermálnym podaním histamínu, ktorý sa považuje za najdôležitejší iniciátor rozvoja alergických reakcií I. typu vo všeobecnosti, sa vytvorí pľuzgier, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Zároveň u pacientov s urtikáriou zostávajú tieto prvky na koži dlhšie ako 12 hodín, čo s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje účasť iných látok na vývoji patológie.

Ako viete, koža sa skladá z troch vrstiev: epidermis, dermis a hypodermis. Epidermis je povrchová vrstva kože. Jeho hrúbka sa líši v rôznych oblastiach pokožky - od 0,05 do 1,5 mm (dlane, chodidlá). Jeho základom sú odumreté kožné bunky. Ďalšou najhlbšou vrstvou je dermis alebo samotná koža. Je to spojivový základ kože, jej rám. Tu sú pot a mazové žľazy, korienky vlasov. Jeho hrúbka je 0,3 - 3 mm. Dermis sa skladá z 2 vrstiev - papilárna alebo papilárna a retikulárna alebo retikulárna. Ako už názov napovedá, v papilárnej vrstve tvoria vlákna spojivového tkaniva papily. S obmedzeným opuchom v tejto vrstve sa objavujú pľuzgiere. Hlbšia sieťovaná vrstva určuje pevnosť a pružnosť pokožky. Ďalšia vrstva kože, podkožie, čiže podkožný tuk, obsahuje najmä tukové bunky, ako aj krvné a lymfatické cievy.

Samotný blister je okrúhly resp nepravidelný tvar prvok s jasnými hranicami, vystupujúci nad povrch kože, bez dutiny, červenkastej alebo ružovkastej farby, niekedy v strede belavý, často sprevádzaný svrbením alebo nepríjemným a v ojedinelých prípadoch až bolestivým pocitom pálenia. Vzniká pri rozvoji akútneho zápalu alergickej povahy v papilárnej vrstve, kde sa kapiláry rozširujú, zvyšuje sa ich priepustnosť, tekutá časť krvnej plazmy vstupuje v malom množstve do kožného tkaniva a stláča cievy, z ktorých vytekala. Takto sa na koži objavujú obmedzené, vankúšovité, husté vyvýšeniny rôznych tvarov a veľkostí, ktoré majú spočiatku ružovo-červenú farbu (v dôsledku vazodilatácie) a potom zblednú (keď dôjde k stlačeniu ciev a početným reakciám zahŕňajúcim začínajú mediátory alergie). Žihľavka sa môže navzájom zlúčiť, čo má za následok vznik obrovskej žihľavky.

Blister je primárnym prvkom, to znamená, že sa objavuje predovšetkým na nezmenenej koži. Postupom času prechádza bez stopy.

Angioedém alebo Quinckeho edém je asymetrický opuch retikulárnej vrstvy dermis a podkožného tuku. Je sprevádzané miernym svrbením. Tiež zmizne bez stopy.

Ďalším prvkom urtikárie je papula alebo v ruštine uzlík. Ide o útvar umiestnený povrchne a vyčnievajúci nad kožou, bez dutiny, hustý alebo mäkký. S papulami urtikárie zápalového charakteru zatiaľ čo v papilárnej vrstve dermis (t. j. na rovnakom mieste, kde sa nachádzajú pľuzgiere), dochádza k vazodilatácii, obmedzený opuch a bunková infiltrácia (rovnaké bazofily, žírne bunky atď.). Zvyčajne papulózna vyrážka zmizne bez zjazvenia. Pri urticaria pigmentosa sa papuly spájajú s makulami a vytvárajú makulopapulárnu vyrážku.

V dôsledku tvorby a patogenézy urtikárie sa rozlišujú nasledujúce typy.
1. Imunologická urtikária je založená na interakcii špecifických antigénov, protilátok alebo špecifických senzibilizovaných buniek. Najčastejšie, ako bolo uvedené, žihľavka vzniká interakciou špecifických imunoglobulínov triedy E alebo reaginov s antigénmi, ktoré spôsobili ich tvorbu v tele. Toto typ reagin urtikária spojená s alergickými reakciami typu I. Môže byť akútna aj chronická a vyskytuje sa v reakcii na konzumáciu alergénov, množstva liekov a uhryznutí hmyzom. Takáto žihľavka sa môže vyskytnúť ako prvý príznak rozvoja anafylaktického šoku, čo nás núti považovať akútne vyvinutú polymorfnú urtikáriu za predzvesť tohto hrozného stavu. Pri transfúzii zložiek krvi (v súčasnosti sa vôbec nepodáva celá krv), ktoré sú nezlučiteľné s krvou osoby, ktorej sa transfúzia podávajú, vznikajú transfúzne komplikácie. Urtikária je v tomto prípade spôsobená alergickými reakciami typu II alebo cytotoxickými reakciami. Komplex antigén-protilátka sa tvorí priamo na membráne buniek, ktoré sú následne zničené vlastnými fagocytmi. Pľuzgiere vznikajú v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok zo zničených buniek. Urtikária s sérová choroba má trochu iný mechanizmus vzniku – typ III (imunitný komplex, alebo typ Arthusovho fenoménu) alergické reakcie. Je založená na tvorbe komplexov antigén-protilátka priamo v tekutých médiách tela vrátane krvi, ktoré sú fixované na vnútornej výstelke (endoteli) krvných ciev. Potom nastáva rámec reakcií, mikrotrombóza, ešte viac sa zvyšuje priepustnosť kožných ciev a vzniká edém, teda pľuzgier. Ďalším príkladom takejto reakcie je urtikariálna vaskulitída.

2. Anafylaktoidná urtikária neznamená imunitné mechanizmy jej výskytu. Histamín a podobné látky sa uvoľňujú v dôsledku toho, že sa do tela dostanú uvoľňovače histamínu, t.j. látky uvoľňujúce histamín. Patria sem rôzne potravinové produkty (ryby, orechy, slepačie vajcia, mlieko, množstvo konzervačných látok), lieky, najmä rádiokontrastné látky(Urografin, Verografin, v menšej miere Omnipaque, Ultravist, ešte menej často Vizipak), opioidné analgetiká - morfín, promedol, omnopon.

3. Fyzická urtikária tiež nesúvisí s imunitnými a skutočnými alergickými mechanizmami. Príčinou jeho rôznych typov je vplyv rôznych fyzikálnych faktorov.

Dermografická žihľavka vzniká v dôsledku škrabania a tlaku na kožu. Dôvod tohto javu zostáva nejasný, ale je známe, že nie u každého človeka sa pri škrabaní objaví vyrážka. Dermografizmus (doslova z latinčiny – „píšem na kožu“) je odtlačok po mechanickom podráždení pokožky. Koža mení farbu v dôsledku trenia takmer u každého, takže dermografizmus určuje lekár pri všeobecnom vyšetrení pacientov. Kontroluje sa nasledovne: zhora nadol sa po koži hrudníka a brucha prechádza ukazovák alebo rukoväť neurologického kladiva. Po určitom čase sa na tomto mieste objaví pruh: biely s bielym dermografizmom a červený s červeným. Typ dermografizmu poukazuje na prevahu vplyvu sympatického alebo parasympatického nervového systému, resp. Dôležitejšie je však načasovanie výskytu a zmiznutia pruhu a jeho prevalencia. Patológiu možno očakávať pri pretrvávajúcom difúznom dermografizme, ktorý môže byť prejavom niektorých odchýlok vo fungovaní nervového systému na jeho rôznych úrovniach. Navyše u takýchto ľudí sa pri škrabaní zvyšuje hladina histamínu v krvi. Okrem opísaného dermografizmu existujú jeho patologické typy.

Mechanizmus vývoja cholinergnej urtikárie je ešte menej jasný. Predpokladá sa, že existuje súvislosť medzi tepelnou alebo chladovou expozíciou, klinickými prejavmi a cholinergnými receptormi, t.j. receptormi pre acetylcholín, hlavný (spolu s adrenalínom) mediátor nervového prenosu vzruchu. Acetylcholín prenáša vzruchy v rámci parasympatického nervového systému a z nervových vlákien do svalov (adrenalín - v sympatickom nervovom systéme). Existujú 2 hlavné typy cholinergných receptorov – M- (muskarínové) a N (nikotínové) typy. U takýchto pacientov sa v oblastiach poškodenia kože nachádza významná hustota M cholinergných receptorov. Predpokladá sa, že dochádza k zlyhaniu prenosu impulzov zahŕňajúcich tieto receptory. To vedie k narušeniu termoregulácie, čo má za následok takzvaný neurogénny reflex a reakciu vo forme žihľavky. Je však dokázaná účasť histamínu a iných mediátorov alergie na tomto stave spolu s neurogénnym reflexom. Štúdie tiež ukázali, že takíto pacienti majú zvýšenú hladinu histamínu a množstva ďalších látok v krvi.

Adrenergná žihľavka je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená s patológiou n adrenergných receptorov (podobne ako cholinergné receptory, existuje ich niekoľko typov - α1, α2, β1, β2, z ktorých každý spôsobuje iné účinky pri vystavení adrenalínu a norepinefrínu).

Studenú žihľavku možno rozdeliť na podtyp II, rozlíšiteľné mikroskopickým a biochemickým vyšetrením. Idiopatický (výraz znamená absenciu bezprostredná príčina výskyt) studená žihľavka založené na prudký nárast v krvi a priamo v koži v reakcii na chlad, histamín a množstvo ďalších mediátorov alergie, a to ako neimunitného (uvoľňovanie týchto látok bez účasti imunitných mechanizmov), tak imunitného charakteru (ich uvoľňovanie za účasti imunoglobulíny E, čo je dokázané pozitívnou Praustnitzovou-Küstnerovou reakciou) . Sekundárna studená žihľavka sprevádza stavy ako kryoglobulinémia, kryofibrinogenémia, ale aj ochorenia – mononukleóza, záchvatovitá nočná hemoglobinúria, syfilis, sérová choroba, ktorá vzniká pri užívaní perorálne antikoncepčné prostriedky, antimykotikum griseofulvín, ako aj liečba jedom.

Žihľavka z kompresie sa tiež vyskytuje v dvoch typoch - okamžitá a oneskorená. Jeho mechanizmus je prakticky nejasný.
Zaujímavé sú mechanizmy solárnej urtikárie, ktorá je zriedkavým typom fotodermatóz. Existuje 6 typov na základe vlnovej dĺžky, ktorá spôsobuje reakciu.

Typ I - 285 - 320 nm (nanometre - jednotka merania rovnajúca sa jednej tisícine milimetra).
Typ II – 320 – 400 nm.
Typ III – 400 – 500 nm.
IV typ – 500 – 600 nm.
V typ – 280 – 600 nm.
Typ VI – 400 nm.

Viacerí výskumníci naznačili, že solárna žihľavka je skutočné alergické ochorenie, na ktorom sa podieľajú imunoglobulíny E, čo bolo potvrdené výskytom vyrážok typu žihľavky u zdravých ľudí, ktorým bolo intradermálne podané sérum od tých, ktorí trpia týmto ochorením. Ukázalo sa však, že takýto prenos fotosenzitivity je charakteristický pre typy I a IV. Pri typoch II, III a V nie je možné zistiť príčinu reakcie. Typ VI sa nazýva aj sekundárna solárna urtikária, pretože sprevádza pacientov s erytropoetickou porfýriou, genetickým ochorením, pri ktorom porucha metabolizmu porfyrínov vedie k uvoľneniu alergických mediátorov pod vplyvom svetla. Zaujímavý je aj fakt, že tento typ Toto ochorenie je často sprevádzané zvýšenou sekréciou žalúdka. Častejšie sú postihnuté mladé ženy.

Dedičný vibračný angioedém sa vzťahuje aj na fyzickú žihľavku. Mechanizmy jeho vývoja sú nejasné. Dedičnosť sa uskutočňuje podľa autozomálne dominantného typu. U takýchto pacientov vedie vibrácia k zvýšeniu hladín histamínu. Opuch nie je sprevádzaný svrbením, ale s masívnym edémom dochádza k poklesu krvného tlaku.

Urtikária je klasifikovaná podľa niekoľkých princípov.
1. Podľa dĺžky trvania ochorenia:
1) akútna urtikária;
2) chronická urtikária.

2. Podľa mechanizmov rozvoja:
1) imunologická žihľavka: alergická (potraviny, lieky, v dôsledku bodnutia, transfúzne reakcie);
2) anafylaktoidná žihľavka: pseudoalergická (potravina, liek);
3) fyzická žihľavka: dermografická, tlakom vyvolaná, vibračná, solárna, cholinergná, adrenergná, studená, akvagénna; dedičný vibračný edém, urticaria pigmentosa.

3. Iné typy urtikárie:
1) papulózne;
2) vaskulitída;
3) paraneoplastické (spojené s novotvarmi);
4) infekčné;
5) endokrinné;
6) psychogénne;
7) idiopatické.

4. Dedičné formy urtikárie:
1) dedičný angioedém (defekt C1 inhibítora komplementového systému);
2) porucha metabolizmu protoporfyrínu – jedna z foriem solárnej urtikárie;
3) Schnitzlerov syndróm (kombinácia žihľavky, presnejšie urtikáriovej vaskulitídy, amyloidózy, hluchoty);
4) dedičná studená žihľavka;
5) nedostatok C3β inaktivátora (spojený s patológiou komplementového systému).

Urtikária má pomerne typický klinický obraz. Ako už bolo spomenuté, hlavným príznakom ochorenia je pľuzgier. Svojím spôsobom sa podobá vzhľad uštipnutie komárom alebo uštipnutie žihľavou. Výrazná vlastnosť vyrážka s urtikáriou je jej skutočným polymorfizmom, čo znamená rôzne tvary a veľkosti prvkov súčasne prítomných na koži. To ho často môže odlíšiť od vyrážky. infekčnej povahy, keď sú prvky približne rovnaké. Okrem toho pri urtikárii dochádza k neustálemu „zapadnutiu“, v dôsledku čoho sa zdá, že prvky trvajú dlho, zatiaľ čo v skutočnosti každý z nich samostatne zmizne za menej ako jeden deň.

Keď je do procesu zapojená sliznica tráviaceho traktu črevného traktu Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie. Medzi bežné príznaky patrí zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak.

Angioedém môže mať tiež akúkoľvek lokalizáciu. Prejavuje sa opuchom kože a podkožného tuku tváre, pier, uší, genitálií, trupu a končatín. V postihnutých oblastiach je koža bledá. Quinckeho edém sa môže tvoriť nielen na koži, ale aj v tkanivách vnútorných orgánov, hrtana a mozgu. Na rozdiel od žihľavky opuch nesvrbí. Masívny alergický edém môže byť sprevádzaný hypotenziou (nízkym krvným tlakom).

Fyzická urtikária sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí. Tá istá osoba môže mať kombináciu niekoľkých typov fyzickej žihľavky. Môže to byť sprevádzané okrem toho kožné prejavy a systémové, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Dermografická alebo dermatografická urtikária je najbežnejším typom fyzickej žihľavky. V tomto prípade sa kožné prvky objavujú na miestach mierneho tlaku alebo trenia, vrátane oblečenia. Na základe času výskytu a trvania sa rozlišujú 3 typy dermografizmu: okamžitý, oneskorený a oneskorený. Okamžité nastáva 2–5 minút po podráždení a trvá asi 30 minút. Oneskorený dermografizmus sa objaví po 30 minútach - 2 hodinách a trvá 3 až 9 hodín, kým oneskorený dermografizmus trvá 4 - 6 hodín a trvá jeden až dva dni. U toho istého pacienta môže byť okamžitý dermografizmus kombinovaný a predchádzať oneskorenému a oneskorenému. Tlaková žihľavka, teda symptomatický dermografizmus, sa prejavuje pruhmi pľuzgierov umiestnených pozdĺž dráhy škrabania. Svrbenie, ktoré ich sprevádza, sa objavuje pred vyrážkou. Dermografizmus môže byť sekundárnym prejavom akútnej žihľavky, ktorá vznikla z najviac rôzne dôvody(lieky - penicilín, kyselina acetylsalicylová, známejšie pod obchodným názvom aspirín, kodeín; svrab a bodnutie hmyzom; kožná mastocytóza). Existuje aj familiárny dermografizmus, kedy ho dedia od rodičov deti.

Ak je známe, že pacient má patologický dermografizmus, potom je v tomto prípade kontraindikované vykonať diagnostické testy na kožnú alergiu, pretože výsledky sú v tomto prípade falošne pozitívne, t. j. pri absencii alergie na túto látku je kožná reakcia bude rovnaký ako u alergikov (výsledok mechanického podráždenia aplikáciou alebo vertikutátorom).

Oneskorená tlaková žihľavka (môže byť kombinovaná s angioedémom) môže byť nezávislou patológiou, ale môže sprevádzať chronickú žihľavku. Zriedkavo sa vyskytuje - menej ako 1% všetkých prípadov urtikárie. U človeka sa 3 až 12 hodín po stlačení najskôr objaví začervenanie v tejto oblasti, potom bolesť kože alebo podkožia a následne horké pľuzgiere alebo ohraničený opuch (prejav angioedému). Prejavy dosahujú maximum po 5–12 hodinách.Najcharakteristickejšie oblasti tela sú v tomto prípade tie, ktoré boli vystavené tlaku hodiniek, opasku alebo topánok. Okrem toho sa po dlhšej chôdzi môže objaviť opuch nôh a pri fyzickej práci pomocou skrutkovačov alebo pri prenášaní ťažkých predmetov môže dôjsť k opuchu rúk. Zriedkavo je sprevádzaná takáto urtikária všeobecné prejavy- letargia, únava, zvýšená teplota, bolesť kĺbov, zvýšené hladiny leukocytov (bielych krviniek) vo všeobecnom krvnom teste. Žihľavku z tlaku, keď je súčasťou chronickej žihľavky, môže vyvolať zodpovedajúca potrava.

Tlaková žihľavka by sa mala odlíšiť od žihľavovej vaskulitídy. Klinicky je medzi nimi absolútna podobnosť – žihľavová vaskulitída vzniká na miestach stlačenia kože, prejavuje sa po 1-3 hodinách a pretrváva viac ako deň. Možno ich rozlíšiť biopsiou kože.

Pri vystavení chladu sa môže vyskytnúť studená žihľavka. Navyše to nie je len vystavenie studenému vzduchu a vode, ale aj nápojom a jedlu. Studená žihľavka má svoju vlastnú klasifikáciu.

1. Typická získaná studená žihľavka, v rámci ktorej sa rozlišuje primárna idiopatická a sekundárna.

2. Atypická studená žihľavka, tiež heterogénna - dedičná (okamžitá a oneskorená) a získaná (systémová a lokálna, alebo lokálna).

O typická forma Studená žihľavka spôsobuje lokálne svrbenie, začervenanie a pľuzgiere v ochladených oblastiach. Oblasť chladenia a jej povaha určujú závažnosť miestnych a všeobecných prejavov. Uvedené zdroje chladu vyvolávajú žihľavku, ako aj opuch. Zriedkavo sa vyskytuje opuch jazyka a hrtana. Možné sú aj bolesti brucha. Pri celkovom ochladzovaní sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, bolesť hlavy, znížený krvný tlak a zvýšená srdcová frekvencia. Táto systémová reakcia sa môže stať nebezpečnou pre ľudí so studenou žihľavkou pri plávaní vo vodných plochách.

Prejavom atypickosti žihľavky je systematickosť jej prejavov, ktorá nie je pre toto ochorenie typická. Dedičná studená žihľavka (jedna z atypických foriem) sa prenáša podľa autozomálne dominantného typu dedičnosti (t.j. vyskytuje sa v každej generácii). V bezprostrednej forme nie je klasický príznak urtikárie - pľuzgiere; Namiesto toho sa objavujú uzliny alebo škvrny, ktoré sú horúce na dotyk. Reakcia je sprevádzaná horúčkou a zimnicou, bolesťami hlavy, kĺbov a svalov. Pri vyšetrovaní kúska kože odobratého pri biopsii sa zistí infiltrácia polymorfonukleárnymi leukocytmi (sem patria najmä bazofily, prekurzory žírnych buniek a mnohé iné tvarované prvky krv, ktorej hlavné funkcie sa prejavujú pri ich uvoľňovaní do tkanív). Oneskorený typ je charakterizovaný objavením sa charakteristických žihľavových prvkov v priebehu 9 až 18 hodín po vystavení pokožky chladu, ktoré zmiznú po 2 až 3 dňoch. V tomto prípade kožná biopsia odhalí mononukleárnu infiltráciu, to znamená akumuláciu takých typov leukocytov, ako sú lymfocyty, monocyty, makrofágy.

Systémová studená žihľavka je nebezpečná život ohrozujúcimi všeobecnými prejavmi, ktoré sa tvoria v reakcii na ochladenie obmedzenej oblasti tela.

Atypickosť studenej žihľavky s pretrvávajúcimi pľuzgiermi (vyskytuje sa niekoľko minút po vystavení chladu) spočíva v tom, že tieto zdanlivo typické prvky pretrvávajú dlhšie ako týždeň. Cholinergná žihľavka spôsobená chladom sa vyznačuje prvkami typickými pre cholinergnú žihľavku, ktoré sa vyskytujú pri fyzický stres v chlade alebo pri jednoduchom podchladení tela. Studený test u takýchto ľudí je negatívny a žihľavka sa pri fyzickej aktivite v teplej miestnosti nevyskytuje. Dermografizmus spôsobený chladom je tiež možný. Jej prejavom sú pľuzgiere typické pre dermografizmus.

Lokalizovaná atypická žihľavka sa vyskytuje v určitých oblastiach tela v dôsledku omrzlín, uhryznutí hmyzom alebo intradermálnej injekcie alergénu. Dôvod môže zostať neznámy.

Solárna žihľavka sa zistí pomerne zriedkavo, najmä u detí. Niekoľko sekúnd po ožiarení sa na koži nechránenej odevom objaví svrbenie, do 2–3 minút sa na nepostihnutej koži objavia drobné ružovo-červené vyrážky, následne sa vytvorí začervenanie a opuch. Dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu vedie k tvorbe veľkých žihľavových prvkov s červeným lemom po obvode. Spočiatku, po 15-30 minútach, vyrážka zmizne a v priebehu 2-3 hodín sa objaví začervenanie. Vyrážka sa môže objaviť v priebehu 18 až 72 hodín – ide o oneskorenú solárnu žihľavku. Neexistujú žiadne vonkajšie alebo dokonca mikroskopické znaky, ktoré by odlišovali tento druh od iných typov žihľavky. Ešte zriedkavejšie systémové prejavy zahŕňajú bronchospazmus, znížený krvný tlak a dokonca aj stratu vedomia. Tieto prejavy sú dôsledkom zvýšenej hladiny histamínu. Upozorňujeme, že pri vystavení teplu sa môžu objaviť príznaky žihľavky. slnečné žiarenie, potom ide o cholinergnú žihľavku. Na ich vzájomné odlíšenie slúžia tepelné testy (prípadne horúca sprcha) alebo fyzická aktivita. Fotodermatitídu vyvolanú liekmi je tiež potrebné odlíšiť od solárnej urtikárie. Charakteristickým znakom solárnej urtikárie je postupné prispôsobovanie sa slnečnému žiareniu. Keď sa však normálne uzavreté oblasti ožarujú, dochádza k charakteristickej reakcii.

Jedinečnú formu urtikárie možno považovať za adrenergnú. S ním sa na koži objavia papuly, obklopené bielym halo. Diagnostikovaná intradermálnou injekciou roztoku norepinefrínu (norepinefrínový liek). β-blokátory (lieky, ktoré blokujú β-adrenergné receptory), napríklad anaprilín, zmierňujú symptómy.

Generalizovaná termálna urtikária má synonymum – cholinergná. Tento typ je najbežnejší, najmä u dospievajúcich a mladých dospelých. Ich vzhľad sa vyskytuje pri vystavení teplu rôznej povahy: počas horúcej sprchy, náhlych zmien teploty, spotreby horúce jedlo alebo pitie, cvičenie, emočný stres a potenie. Pľuzgiere sú obklopené červeným okrajom, malé, merajú od 1 do 5 mm a veľmi svrbia. Najprv sa objavia na tvári a krku a následne sa rozšíria nižšie. Postupom času sa spájajú do väčších alebo dokonca úplne pokrývajú oblasti tela. V priebehu 30 - 60 minút po ochladení prvky zmiznú bez akejkoľvek úpravy. Pri tomto type sú možné aj celkové príznaky – bolesť hlavy, dusenie, strata vedomia a iné príznaky rovnakého charakteru.

Je potrebné odlíšiť termálnu žihľavku od akvagénnej, ktorá sa prejavuje ako žihľavové vyrážky z kontaktu s vodou bez ohľadu na jej teplotu.

Pri obmedzenej tepelnej žihľavke sa v dôsledku toho na koži objavia vyrážky lokálny vplyv teplo. Okamžitá reakcia sa prejaví do 5 minút a oneskorene - 4 - 6 hodín po lokálnom vystavení teplu.

Pri dedičnom vibračnom angioedéme spôsobuje vystavenie vibráciám pľuzgiere a opuchy sprevádzané svrbením v miestach vystavenia. Zvyšujú sa v priebehu niekoľkých minút od začiatku expozície, dosahujú vrchol po 4–6 hodinách a zmiznú do jedného dňa. Medzi dôvody patrí práca so zbíjačkou, používanie maséra, jazda na motorke alebo jazda na koňoch. Trvanie a sila stimulu určuje závažnosť reakcie. Možné prejavy z tela ako generalizovaná žihľavka, bolesť hlavy. Prejavy tohto ochorenia trápia pacientov už od detstva.

Existuje získaný vibračný angioedém.

Medzi inými typmi urtikárie sa rozlišujú nasledujúce.
1. Papulózna urtikária. Jeho hlavným prvkom sú červené papuly rôznych veľkostí, sprevádzané silným svrbením, ktoré sa často šíri do oblastí tela, ktoré nie je zakryté odevom a pretrváva po značnú dobu. Zmiznú bez stopy. Vedci sledujú súvislosť medzi týmto typom žihľavky a precitlivenosť do slín komárov, vší, múch, bĺch a iného bodavého hmyzu.

2. Svrbiace papuly a tehotenské fľaky sú bežnejšie počas prvého tehotenstva. Ženy sa v prvom rade obávajú intenzívneho svrbenia. Často je potrebné ich jednoznačne odlíšiť od herpesu u tehotných žien, ktorý má úplne inú liečbu a predovšetkým prognózu pre nenarodené dieťa. Aby to urobili, niekedy sa dokonca uchýlia k biopsii postihnutých oblastí.

3. Urticaria pigmentosa je najčastejším typom kožnej mastocytózy.

Ide o patológiu, pri ktorej dochádza k akumulácii, reprodukcii mastocytov a uvoľňovaniu rôznych biologicky aktívnych látok z nich. Mastocyty sú názov, ktorý spája žírne bunky, bazofily a niektoré ďalšie bunky. Klinicky ide o veľmi heterogénne ochorenie. Okrem kože existuje systémová mastocytóza (zmeny postihujú kožu aj vnútorné orgány). Deti sú najčastejšie postihnuté kožou. Urticaria pigmentosa sa často nazývajú všetky kožné formy mastocytózy, ale mnohí autori sa domnievajú, že historicky je správnejšie nazývať túto formu kožnej mastocytózy, ktorá sa prejavuje ako makulopapulárne vyrážky.

V súčasnosti sa verí, že urticaria pigmentosa, ktorá sa často vyskytuje v detstve, sa môže vyskytnúť aj v dospelosti.

Pri urticaria pigmentosa sa objavujú vyrážky vo forme záchvatov, počas ktorých sa prvky časom navzájom nahrádzajú. Spočiatku sa objavujú ružovo-červené škvrny, niekedy veľmi svrbiace. Postupom času sa zmenia na pľuzgiere a tie zase prechádzajú opačnými zmenami a zanechávajú za sebou hnedo-hnedé pretrvávajúce škvrny. A nakoniec sa k tomu druhému pridávajú uzliny. U dospelých pacientov je takéto určenie štádia zriedkavé. Vyznačujú sa okamžitým výskytom škvŕn alebo papúl alebo oboch škvŕn a papúl spolu. Zvyčajne dosahujú malé veľkosti - do pol centimetra. Povrch je hladký, bez odlupovania, okrúhly tvar s jasnými hranicami.

Začiatok ochorenia je poznačený výskytom malého počtu škvŕn alebo papúl, predovšetkým na tele. Zároveň sú dosť svetlé - od sivastej po ružovo-hnedú. Ako postupuje, prvky sa šíria do celého trupu a končatín. Po mnohých rokoch môže byť celé telo, s výnimkou chodidiel a dlaní, pokryté makulopapulóznou vyrážkou. Postihnutá môže byť aj tvár a sliznice. Menia sa aj samotné vyrážky – stávajú sa tmavohnedými, tmavohnedými a môžu mať ružovo-červený odtieň. Ich povrch je pologuľovitý. Existuje kombinácia klasické príznaky urticaria pigmentosa s veľkými škvrnami a plakmi. Ak proces postupuje, potom má kožná lézia povahu erytrodermie (začervenanie a infiltrácia kože na veľkej ploche), potom sú postihnuté kosti a vnútorné orgány. A napriek tomu ani také závažné klinické prejavy u dospelých nevedú k smrteľný výsledok. Pacienti nakoniec zomierajú z iných príčin. Ďalšou možnosťou rozvoja ochorenia je, keď sa proces v určitej fáze zastaví a dlho nepostupuje. Vyskytuje sa najzriedkavejší, ale úplný reverzný vývoj ochorenia.

U detí je urticaria pigmentosa benígna. Najčastejšie sa choroba vyskytuje pred dosiahnutím veku 2 rokov a dieťa sa úplne zotaví do puberty. Vzhľadom na vlastnosti pokožky dieťaťa je výrazná exsudácia, t. j. tendencia k tvorbe zápalovej tekutiny, a preto hlavnými prvkami urticaria pigmentosa v tomto veku sú pľuzgiere a dokonca aj také dutinové prvky naplnené tekutinou, ako sú pľuzgiere alebo vezikuly, najmä v novorodencov. Rovnako ako dospelí môžu svrbieť. Vyrážka sa najprv objaví na nezmenenej koži a ako proces postupuje, objaví sa na vrchole škvŕn a uzlín. Posledné z nich majú jasný ružovo-červený odtieň a opuch. Choroba trvá približne 5-6 rokov, potom tieto zmeny zmizne bez stopy. V určitom percente prípadov sa však choroba vyvíja podľa dospelého typu a potom sa môžu vyvinúť prejavy z vnútorných orgánov.

S týmto utrpením, tlakom a trením spôsobujú termálne procedúry, najmä horúce kúpele, pobyt na slnku a iné fyzikálne vplyvy u malých detí opuchy vyrážok a tvorbu pľuzgierov, zväčšenie ružovo-červeného pozadia, ktoré môže maskovať hlavná hnedá farba prvkov a pridanie svrbenia rôznej intenzity. To znamená, že vyrážka sa stáva podobnou typickej žihľavke. Okrem toho sa takáto reakcia môže rozšíriť ďaleko za hranice oblasti trenia alebo iného vplyvu. Tento jav sa nazýva fenomén Darrieus-Unna alebo fenomén zápalu a má veľký diagnostický význam, pretože ho možno reprodukovať trením prstami alebo špachtľou alebo pichnutím ihlou. Tento jav pripomína žihľavku v dermografizme.

Presnú diagnózu urticaria pigmentosa možno urobiť na základe charakteristického klinického obrazu, najmä symptómu Daria-Unna, ako aj materiálu získaného z biopsie kože. V bioptickej vzorke sa nachádzajú akumulácie žírnych buniek (infiltráty).

Pri takých dedičných formách mastocytózy je možná reakcia vo forme patologického dermografizmu, ako je porucha receptorov pre rastový faktor žírnych buniek a syndróm, ktorý kombinuje kožnú mastocytózu, nízky vzrast, hluchotu a mikrotiu (výrazne zmenšenú veľkosť uší) .

1. Urtikariálna vaskulitída je charakterizovaná pretrvávaním pľuzgierov dlhšie ako jeden deň, po ktorom pretrváva infiltrácia a zvýšená pigmentácia kože. Tieto príznaky sú sprevádzané systémové reakcie– artralgia (bolesť kĺbov), prejavy z brucha, slabá reakcia na liečbu antihistaminikami, ako aj liveo reticularis, ktoré sa najčastejšie vyskytuje pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva a sú stromovitými modrastými vetviacimi sa žilami koža. V skutočnosti môže byť žihľavková vaskulitída prvým príznakom takýchto ochorení, najmä systémového lupus erythematosus, Henoch-Schönleinovej choroby, sérovej choroby, precitlivenosti na lieky a hepatitídy B. Urtikariálna vaskulitída môže byť súčasťou Schnitzlerovho syndrómu, pri ktorom sa kombinuje s horúčka, bolesť v kostiach, prítomnosť monoklonálnych imunoglobulínov M v krvi (vyvinutých pre rovnaký typ antigénov). Tento typ urtikárie má imunologickú povahu. Je založená, ako už bolo spomenuté, na alergickej reakcii typu III.

2. Pri dedičnom angioedéme sa pozoruje periodicky sa opakujúci opuch kože ktorejkoľvek časti tela - tváre, trupu, rúk, nôh, ako aj slizníc dýchacieho systému, tráviaceho traktu a urogenitálnych orgánov. Najčastejšie ide o familiárne ochorenie, ktoré sa dedí autozomálne dominantne s neúplnou penetráciou (t. j. ochorenie nepostihuje každého človeka s týmto defektom). Je založená na rôznych typoch deficitu jednej zo zložiek komplementového systému (komponent C1), ktorý sa klinicky prejavuje rovnakým spôsobom vo svojich rôznych typoch. Častejšie je však nedostatok komponentu neúplný. Insuficiencia zložky C1 môže byť získaná, t.j. nie vždy sa zistí rodinný charakter ochorenia. Prejavy ochorenia sú spojené so stresom organizmu – modriny, rezné rany, extrakcia zubov, podchladenie, infekčné ochorenia, fyzický a emocionálny stres – ako aj menštruácia. Opuch sa vyskytuje v obmedzenej oblasti a nie je sprevádzaný urtikáriou. Ak sa vyskytne na sliznici čreva, nastáva bolesť, ktorá napodobňuje príznaky akút chirurgická patológia orgánov brušná dutina. Potom sa počas operácie zistí obmedzený edém čreva. Ak sliznica hrtana opuchne, môže dôjsť k asfyxii. Opuch sliznice dolných dýchacích ciest tiež vedie k respiračné zlyhanie. Takéto stavy môžu byť smrteľné. Pokiaľ ide o opuch kože, má jasné hranice od zvyšku kože, hustú konzistenciu (pri stlačení nezostávajú jamky), vyvíja sa do 4–6 hodín a pretrváva 10–12 hodín alebo dlhšie.

Rekurentná žihľavka sa vyskytuje najčastejšie u ľudí so senzibilizáciou na niekoľko alergénov naraz, ako aj pri patológiách gastrointestinálneho traktu. Chronická recidivujúca urtikária trvá dlho, roky, s periodickými remisiami rôzneho trvania; pľuzgiere sa líšia veľkosťou a umiestnením. Tento typ žihľavky môžu sprevádzať aj celkové príznaky, ako je zvýšená telesná teplota s prejavom žihľavky, svrbenie až neschopnosť zaspať, ale aj bolesti svalov a kĺbov, neurotické poruchy. Vo všeobecnom krvnom teste môžu eozinofily (bunky, ktorých počet sa zvyšuje počas alergií) zvýšiť svoju koncentráciu a krvné doštičky môžu znížiť ich počet.

Diagnostika rôzne druhy urtikária vychádza z klinického obrazu, keďže jej prejavy sú odlišné typy celkom typické. Na koži sa objavujú svrbiace, rôzne veľkosti, jasne ohraničené pľuzgiere s okrajom začervenania. Angioedém je obmedzený, asymetrický, môže byť sprevádzaný svrbením a má tiež jasné hranice. Urtikariálna vyrážka aj angioedém prechádzajú opačným vývojom a nezanechávajú žiadne stopy.

Súčasne vyžaduje idiopatická urtikária úplné vyšetrenie pacienta, čo sa odráža v „ Lekárske štandardy diagnostika“, medzi ktorými sa rozlišujú povinné a nepovinné laboratórne a inštrumentálne metódy.

Povinné inštrumentálne vyšetrenie:
1) Ultrazvuk brušných orgánov;
2) fibroezofagogastroduodenoscopy (FEGDS);
3) duodenálna intubácia s inokuláciou častí žlče B a C;
4) bicyklová ergometria.

Podľa indikácií sa vykonáva rádiografia orgánov hrudnej dutiny A paranazálne dutiny nos
Alergologické vyšetrenie:
1) alergická anamnéza;
2) farmakologická anamnéza;
3) anamnéza výživy;
4) prick test a prick kožné testy s atopickými alergénmi;
5) intradermálne testy s infekčnými alergénmi;
6) test chladom (Duncan test);
7) tepelná skúška;
8) test turniketu;
9) alergometrická titrácia histamínom, acetylcholínom.

Konzultácie s odborníkmi: je potrebná konzultácia s alergológom, konzultácie s inými odborníkmi sa vykonávajú podľa indikácií.

Informácie odhalené počas prieskumu a vyšetrenia môžu byť veľmi užitočné pri zisťovaní príčiny choroby a dokonca aj pri jej liečbe. Niektoré typy žihľavky si však vyžadujú podrobnejšie vyšetrenie.

Pri alergickej urtikárii existuje jasná súvislosť medzi alergénom a klinickými prejavmi ochorenia. Pacienti s alergickou žihľavkou majú často iné alergické ochorenia, najmä dýchacích ciest - alergickú nádchu, bronchiálna astma. V reakcii na kvitnutie rastlín, ktoré spôsobujú sennú nádchu u ľudí, môže dôjsť k exacerbácii žihľavky. Ako každý prejav alergie, žihľavka sa môže vyskytnúť pri užívaní potravín a látok súvisiacich s tými, na ktoré bola predtým diagnostikovaná alergia, pretože môžu spôsobiť krížová alergia. Takže ak máte alergickú reakciu (najmä žihľavku) na peľ rastlín Asteraceae a husaciny, nemali by ste užívať harmančekový odvar a ak ste alergický na penicilíny (benzylpenicilín, amoxicilín, augmentín, amoxiclav atď.), lieky zo skupiny cefalosporínov s opatrnosťou (cefazolín, ceftriaxón, cephabol atď.), a ešte viac sa vyhýbať užívaniu liekov z nich farmakologická skupina ak dôjde k reakcii na jeden z nich. Pacienti alergickí na uštipnutie blanokrídlym hmyzom, najmä včely a osy, by sa mali vyhýbať užívaniu včelích produktov (med, propolis, melasa atď.). IN moderné podmienkyĽudia s alergiou na lieky vo všeobecnosti a so žihľavkou zvlášť by sa mali liečiť pri konzumácii mäsových výrobkov a mlieka opatrne: ak bola krava liečená penicilínovými antibiotikami krátko pred odberom mlieka, potom mlieko, ktoré takáto krava dala, môže byť zdrojom reakcie vo forme urtikárie u osoby trpiacej alergiou na penicilíny. V súlade s tým môže mäso takejto kravy spôsobiť rovnakú reakciu. Samozrejme to platí nielen pre penicilíny, ale aj pre všetky ostatné lieky.

Na stanovenie diagnózy alergickej žihľavky by sa preto mala dôkladne skontrolovať alergická, potravinová a lieková anamnéza. Ďalšie výskumné metódy sú použiteľné iba počas obdobia remisie, keď prešlo akútne obdobie a nie sú žiadne kožné prejavy. Takéto diagnostické metódy zahŕňajú prick testy, škrabacie testy s rôznymi druhmi peľu, potravinových produktov, liekov, domácich, epidermálnych a plesňových alergénov. S liekmi sa má vykonať TTEEL - test na inhibíciu prirodzenej emigrácie leukocytov. Tieto testy sa vykonávajú in vivo, t.j. „naživo“, keď je osoba v priamom kontakte s alergénom. Príklad TTEEL: pacient si vyplachuje ústa roztokom lieku, ktorý by mohol vyvolať rozvoj alergie, samozrejme v období stabilnej remisie, kedy nie sú žiadne prejavy ochorenia a pokiaľ možno bez užívania antihistaminík glukokortikoidy a imunosupresíva počas 1-2 týždňov, čo nie je vždy možné. Počas skarifikačných testov sa koža predlaktia zraní vertikutátorom, čím sa do výslednej rany vnesie pravdepodobný alergén. Vzorky s piatimi až šiestimi alergénmi je možné umiestniť na jedno predlaktie. V tomto prípade sa podáva vzorka s testovacou kontrolnou kvapalinou (je známe, že na ňu nie je známa alergia, napr. na fyziologický roztok), ktorá poskytne kontrolu negatívny výsledok, a vzorka s čerstvo zriedeným roztokom histamínu v koncentrácii 1:10 000, ktorá poskytne kontrolný pozitívny výsledok a umožní zhodnotiť reaktivitu pokožky, a teda celého organizmu. Výsledok sa hodnotí podľa veľkosti blistra. Test, pri ktorom je reakcia rovnaká ako pri kontrole, možno považovať za negatívny. Blister s veľkosťou 2 - 3 mm, obklopený lemom hyperémie, ktorý je viditeľný iba pri natiahnutí kože, znamená slabo pozitívny výsledok a je označený ako +. Ak veľkosť blistra dosiahne 5 mm, dôjde k hyperémii a pľuzgier je viditeľný nielen pri natiahnutí kože, potom je test pozitívny, ++. Rozmery väčšie ako 5, ale nie viac ako 10 mm a halo hyperémie charakterizujú ostro pozitívny výsledok. Veľmi pozitívny výsledok znamená, že žihľavové prvky majú priemer viac ako 1 cm.Pochybný výsledok je daný, keď je len hyperémia a nie je pľuzgier. Nevýhody prick testov sú časté falošne pozitívne, ako aj ich nízky informačný obsah, a preto odborníci z Európskej akadémie alergií a klinickej imunológie v súčasnosti neodporúčajú ich používanie v diagnostike.

Vertikutačné metódy sa nahrádzajú prick testmi alebo prick testmi. Predpokladá sa, že sú menej traumatické ako skarifikačné a zároveň sa dajú vykonávať na menšom povrchu kože. Koncentrácia testovaných alergénov v krvi je nižšia, no zároveň je možné vykonať väčší počet testov. Ak sú momentálne prejavy žihľavky, alebo človek berie antihistaminiká, tak sa robia krvné testy na obsah celkového imunoglobulínu E a jeho frakcií, ako aj alergometrická titrácia histamínom a acetylcholínom.

Dermografická urtikária je diagnostikovaná atraumatickým podráždením chrbta a (alebo) predlaktia špachtľou. S určitým tlakom na kožu sa odporúča použiť špeciálny prístroj, dermografometer. Dĺžka zdvihu je asi 10 cm Testy by sa mali vykonávať s rovnakými prístrojmi, na rovnakom mieste, s rovnakým tlakom.

Mastocytóza je charakterizovaná Darierovým znakom.

Žihľavka z tlaku sa objaví, keď sa na 10 minút nainštaluje záťaž 500 - 1500 g/cm2. Výsledok sa hodnotí po 30 minútach, 3, 6 a 24 hodinách.Zaznamenáva sa čas nástupu symptómov, čas ich maximálneho rozvoja a trvanie existencie. Testy sa vykonávajú na zadnej, prednej a zadnej strane stehien. Ak je výsledok pozitívny, objaví sa začervenanie, svrbenie, bolestivé pľuzgiere a možno aj pocit pálenia. Na vyhodnotenie účinnosti liečby tlakovej žihľavky by ste mali zakrúžkovať oblasť edému markerom a zaznamenať hmotnosť bremien, oblasť kontaktu, čas výskytu a trvanie vyrážky.

Na diagnostiku cholinergnej urtikárie provokácia horúcou sprchou, studený test (priloženie kocky ľadu na vnútorný povrch predlaktia na 10 - 15 minút), dávkovaná fyzická aktivita. Rozdiel medzi cholinergnou urtikáriou spočíva v tom, že jej klinický obraz je reprodukovaný v takmer 100% prípadov s provokačnými testami. Zároveň sa pri intradermálnom podávaní liekov - analógov acetylcholínu (napríklad metacholínu) - výskyt typických symptómov pozoruje iba u tretiny pacientov. Vyrážka sa objaví do 30 minút po teste. Tento diagnostický test sa nazýva lokálny farmakologický test s metacholínom.

Pri podozrení na familiárnu obmedzenú tepelnú žihľavku odpoveď na lokálny vplyv teplo. V prípade familiárnej studenej žihľavky spôsobuje vystavenie chladu výskyt papuliek nezvyčajného tvaru sprevádzané pocitom pálenia (skôr ako zvyčajným svrbením). Na stanovenie takejto diagnózy sa používajú tieto kritériá: výskyt charakteristických vyrážok pri vystavení chladu u seba alebo u príbuzných, t. j. to, čo sa nazýva osobná alebo rodinná anamnéza; tvorba vyrážky pri vystavení chladu v mieste jej aplikácie alebo mimo nej. V prípadoch studenej žihľavky nemusí test ľadovej výzvy nevyhnutne viesť k pozitívnym výsledkom.

Fototesty sa používajú na diagnostiku solárnej urtikárie. Svojou rozmanitosťou – sekundárnou solárnou urtikáriou v dôsledku erytropoetickej protoporfýrie – sa v červených krvinkách vyšetrujú fekálny protoporfyrín a fekálny koproporfyrín (látky, ktoré sú jedným zo štádií premeny červených krviniek a nachádzajú sa vo výkaloch).

Takže najčastejšie používajú na diagnostiku rôznych typov fyzickej žihľavky nasledujúce testy. Dermografická žihľavka sa objaví pri podráždení predlaktia špachtľou. Pre cholinergnú formu sa používa množstvo testov: fyzické cvičenie vo forme intenzívnej chôdze do 30 minút alebo beh na mieste 5 až 15 minút; ponorenie do vodného kúpeľa s teplotou 40–45 °C na 10–20 minút; lokálny test metacholínom. Pri podozrení na lokalizovanú termálnu žihľavku sa na 5 minút aplikuje valec s vodou s teplotou 50–55 °C na oblasť kože, najčastejšie na predlaktie. Na diagnostikovanie studenej formy priložte kocku ľadu na predlaktie na 10–15 minút; cvičenie 15 minút pri 4°C odhalí studenú cholinergnú žihľavku, kým pobyt v chladnej miestnosti pri 4°C 10 až 20 minút bez oblečenia odhalí systémovú studenú žihľavku. Ak je studená žihľavka sprevádzaná dermografizmom, potom by ste mali predlaktie ponoriť do studenej vody na 10 minút. Vibračná forma sa odhalí priložením laboratórneho vibrátora na predlaktie na 4 minúty. Pozitívny test vodného kompresie (teplota 35 °C) počas 30 minút potvrdzuje akvagénnu žihľavku. Nakoniec je možné diagnostikovať solárnu žihľavku a stanoviť jej formy ožiarením kože svetlom rôznych vlnových dĺžok.

Pri vykonávaní akýchkoľvek diagnostických testov 2 dni predtým je potrebné prestať užívať všetky antihistaminiká.
Pri diagnostike chronickej urtikárie sa používajú testy in vitro (doslova „na skle“) a in vivo (so zásahom do vnútorné prostredie telo) s krvným sérom odobratým od daného pacienta.

Účinná liečba urtikárie a Quinckeho edému je nemožná bez dodržania množstva zásad. Po prvé, je potrebné odstrániť faktory zistené v štádiu diagnostiky. Po druhé, liečte hlavné symptómy a syndrómy (komplexy symptómov). Po tretie, predpíšte základnú terapiu a zabezpečte prevenciu exacerbácií.

Eliminácia alebo eliminácia alergénov zahŕňa rôzne opatrenia v súlade s dôvodmi, ktoré spôsobili stav.

1. Hypoalergénna diéta – môže byť nešpecifická, s vylúčením potravín, ktoré podporujú uvoľňovanie histamínu, a špecifická, kedy je zakázané konzumovať tie potraviny, ktoré spôsobujú alergickú reakciu alebo intoleranciu. Nešpecifická sa používa vtedy, keď nebolo možné zistiť príčinu potravinovej žihľavky a akejkoľvek inej formy, pretože zvýšené uvoľňovanie histamínu a iných biologicky aktívnych látok sa pozoruje pri všetkých typoch imunitnej a neimunitnej urtikárie.

2. Zníženie stupňa alebo úplné vylúčenie kontaktu s látkami, ktoré spôsobujú táto osoba jeden z typov žihľavky - domáca, peľová, pracovná, liečivá, hmyzová (na hmyze), plesňová.

3. Obmedzenie vplyvu fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú ochorenie pri rôznych typoch fyzickej žihľavky: so slnečným žiarením - používať rôzne ochranné prostriedky na pokožku - krémy a mlieka, slnečné okuliare a okrem toho sa pacienti snažia zakryť telo oblečením, aby v čo najväčšom rozsahu; ak máte žihľavku z tlaku, nemali by ste nosiť závažia, tesné topánky, opasky atď.; Studená žihľavka znemožňuje vychutnať si zmrzlinu a ľadové nápoje.

5. Zvýšenie objemu pitia a podávanie laxatív prispieva k rýchlemu uvoľneniu alergénu.

Symptomatická liečba zahŕňa predovšetkým predpisovanie antihistaminík. Nie všetky formy urtikárie sú sprevádzané zvýšením hladín histamínu v krvi. Napriek tomu sú symptómy ochorenia touto konkrétnou skupinou liekov dobre eliminované a stále sú hlavnými príznakmi symptomatickej liečby a kontroly ochorenia. V súčasnosti existujú 3 skupiny týchto liekov, ktoré sa nazývajú generácie. Výber konkrétnej terapie je ovplyvnený jej účinnosťou v konkrétnom prípade a znášanlivosťou zo strany pacienta. V miernych prípadoch sa antihistaminiká užívajú perorálne až 1 mesiac. Pri stredne závažnej žihľavke sa parenterálne (tento termín zahŕňa intramuskulárne, intravenózne, subkutánne, intradermálne a iné spôsoby podávania) podáva 2 až 3 dni, potom, ak je účinok pozitívny, pokračuje podávanie vo forme tabliet a kapsúl. Ak nie je pozorovaná pozitívna dynamika, potom sa glukokortikoidné hormóny používajú 1 - 2 dni, tiež parenterálne (najčastejšie intramuskulárne) a potom sa predpisujú mesačný príjem antihistaminiká perorálne. Ťažký priebeh zahŕňa parenterálne podávanie antihistaminík po dobu 5 - 7 dní, glukokortikoidov 2 - 4 dni, 3 - 4 dni je možné nasadiť detoxikačnú terapiu s následným prechodom späť na antihistaminiká užívané perorálne. Detoxikačná terapia zahŕňa najmä infúznu terapiu, t.j. pacientovi sú podávané transfúzie elektrolytových roztokov - fyziologický roztok (je to 0,9% roztok chloridu sodného, ​​resp. stolová soľ), chlorid draselný, vápnik, horčík, hydrogénuhličitan sodný (sóda), 200 - 400 ml po dobu 3 - 4 dní pod kontrolou krvných testov na elektrolyty a acidobázický stav (roztok hydrogénuhličitanu sodného je možné podať len vtedy, ak je krv výrazne okyslený po predbežnom doplnení objemu cirkulujúcej krvi, pretože v prípade nadmernej alkalizácie je ťažké uviesť acidobázickú rovnováhu do normálu).

Okrem antihistaminík, napr symptomatická terapia V malých dávkach sa používajú niektoré antidepresíva (doxepín), ktoré majú schopnosť blokovať tvorbu a pôsobenie histamínu a iných mediátorov alergie. V takýchto dávkach sedatívny účinok(ospalosť, neschopnosť sústrediť sa a pod.) sa objavuje mierne. Pri cholinergnej urtikárii je potrebné blokovať nielen účinky histamínu, ale aj acetylcholínu. Na tento účel sa používajú M anticholinergné blokátory, fenobarbital a niektoré ďalšie.Liek hydroxyzín (jeden z najznámejších obchodné názvy– atarax) má antihistamínovú, antiserotonínovú a anticholinergnú aktivitu, preto je liekom prvej voľby pre túto formu. Okrem toho je účinný aj v iných formách. Dávka liečiva zvyčajne nepresahuje 100 mg/deň (v terapeutickej praxi sa používa hydroxyzín v dávke 25–100 mg); pri dlhodobé užívanie dávka môže byť nižšia a môže sa užívať len v noci. Tento liek však má centrálny mechanizmusúčinku, teda pôsobí na mozog, používa sa vo vysokých dávkach v psychiatrii pri patologickej úzkosti (patrí do skupiny anxiolytík), pri dlhšom užívaní sa môže stať návykovým. Preto sa dlhodobo nepoužíva. Medzi vedľajšie účinky sú najčastejšie ospalosť, bolesť hlavy, závrat, slabosť v prvých dňoch užívania lieku; potenie, zvýšená srdcová frekvencia, nevoľnosť, zadržiavanie moču a zápcha, zhoršená akomodačná schopnosť očí a napokon alergické reakcie, ako pri každom lieku.

Glukokortikoidy sa používajú pri antihistaminiká nemajú požadovaný účinok. U dospelých je priemerná počiatočná dávka 30–40 mg/deň. Po dosiahnutí požadovaného účinku sa dávka postupne znižuje a ak je potrebné užívať lieky dlhodobo, používa sa striedavý režim dávkovania, teda hormón sa užíva každý druhý deň. Hormonálna terapia má tiež vedľajšie účinky, ktoré sa objavujú pri dlhodobom užívaní liekov napríklad v dôsledku oneskorenej žihľavky z tlaku. V druhom prípade sa nízke dávky predpisujú každý druhý deň. Pri akútnej urtikárii, keď užívanie antihistaminík neprináša očakávané výsledky pozitívny efekt Hormonálna terapia je najviac indikovaná, pretože má výrazný účinok a prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

Každá forma urtikárie má pri liečbe svoje vlastné charakteristiky.

Cholinergná urtikária zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity a zníženie teploty. Preto by ste sa mali vyhnúť návšteve sauny a horúcej sprche. Ak antihistaminiká preukážu svoju účinnosť, potom je určite vhodnejšie ich užívať. V tomto prípade sa dobre hodia lieky 2. generácie - Zyrtec, Kestin a mnohé ďalšie.Ich pozitívnymi vlastnosťami je najmä možnosť predpisovania liekov 1-2x denne a prakticky absencia útlmu (slabosť, ospalosť po ich užití). Hydroxyzín možno predpísať, ak sú antihistaminiká neúčinné pri dávke 100 mg/deň pre dospelého.

Studená žihľavka sa lieči opačne – vyhýbajte sa chladnému počasiu (obliekajte sa podľa ročného obdobia, vyhýbajte sa kontaktu so studenou vodou). V tomto prípade môžete vykonať kúru znecitlivenia prechladnutia, keď sa kúsky ľadu alebo niečo studeného aplikujú na exponované oblasti tela. Spomedzi liekov je účinná liečba antihistaminikami 1. a 2. generácie. Pri kryoglobulinémii sa imunoglobulín podáva intravenózne. Používa sa aj hemosorpcia.

Na liečbu solárnej žihľavky je okrem vyhýbania sa slnečnému žiareniu potrebné užívať antihistaminiká, ktoré na tento typ dobre pôsobia. Je užitočné a dokonca potrebné používať opaľovacie krémy (fotoprotektívne krémy atď.). V závažných prípadoch sa používajú lieky ako delagil, plaquenil (imunosupresíva, t.j. znižujú silu imunitnej odpovede vrátane alergénov.

Alergická žihľavka môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Väčšina účinnú liečbu sú eliminačné opatrenia: odporúča sa dodržiavať vyššie uvedenú eliminačnú špecifickú a nešpecifickú diétu, ako aj vyhýbať sa kontaktu s inými možnými alebo potvrdenými alergénmi (domácimi, liečivými, peľovými a pod.). Okrem toho antihistaminiká dobre korigujú tento stav. Pri alergiách na domácnosť a na potraviny pomáha špecifická imunoterapia dosiahnuť stabilnú remisiu.

Zmiernenie príznakov ochorenia závisí vo veľkej miere od závažnosti prejavov ochorenia. Bežné pre mierne, stredne ťažké a ťažké ochorenie je vylúčenie potravín a iných látok, ktoré spôsobujú príznaky. Mierny priebeh nevyžaduje použitie steroidných hormónov (prednizolón, hydrokortizón atď.). Stačí užívať antihistaminiká druhej a tretej generácie. Napríklad fexofenadín, tiež známy ako Telfast ( vlastnícky názov) 120 mg denne; cetirizín alebo Zyrtec 10 mg raz denne; Loratadín, ktorý je synonymom pre Claritin, v rovnakom dávkovaní. Môžete tiež užívať ketotifén 1 mg 2-krát denne. Všetky uvedené dávky sú pre dospelých.

Na liečbu stredne ťažkej žihľavky sa antihistaminiká 1. generácie používajú intramuskulárne alebo intravenózne počas 2-3 dní: 0,1% roztok klemastínu, 2 ml 2-krát denne intramuskulárne alebo riedený fyziologickým roztokom intravenózne; 2% roztok chlórpyramínu (známejšieho ako suprastin) v množstve 1 – 2 ml. Ak je ich použitie neúčinné, je potrebné nasadiť systémové (celkovo na celé telo) glukokortikoidné hormóny, aj vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií počas 1 až 2 dní. Patria sem: prednizolón 30–90 mg, dexametazón v dávke 4–12 mg. Po tejto krátkej kúre môžete prejsť na dlhodobé užívanie antihistaminík 2. a 3. generácie - do 1 mesiaca: Telfast 1x denne 120 mg, cetirizín (Zyrtec) tiež 1x denne 10 mg, loratadín v rovnakú dávku (jeden z uvedených liekov). Pri stredne ťažkej urtikárii sa odporúča používať antihistaminiká - stabilizátory membrán žírnych buniek, ktoré sa kombinujú s vyššie uvedeným. Patria sem napríklad ketotifén - 1 mg (1 tableta) počas prvých 3 - 4 dní, 1 krát denne večer, pretože niektoré hypnotický účinok(sedatívny účinok) a potom 2-krát denne, ráno a večer. Droga začína v organizme pôsobiť po 6 – 8 týždňoch, preto sa užíva 3 mesiace. Medzi takéto akčné lieky patrí aj kromoglykát sodný, nedocromil sodný (Tyled) a množstvo ďalších.

Podľa spôsobov liečby sa ťažký priebeh od stredného líši potrebou detoxikačnej terapie. Spočíva v čistení krvi od rôznych druhov toxínov, ktoré sa naviazaním na intravenózne podaný liek odstraňujú z tela spolu s ním a v doplnení cirkulujúceho objemu krvi a elektrolytov (draslík, sodík, chloridy atď.). ). Jedným z týchto liečiv je povidón, obsahujúci 6 % nízkomolekulárneho polyvinylpyrolidónu (analóg hemodezu), na ktorý sa adsorbujú toxíny; prípravok obsahuje aj ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru. Na rozdiel od hemodezu sa z tela vylúči po 4 hodinách, a preto je jeho negatívny vplyv na obličky minimálny (hemodez a podobné lieky sa hromadia v obličkách a dlhodobo sa nevylučujú). Hlavná časť sa vylučuje obličkami, malá časť - cez črevá. Dospelí dostávajú infúzie v objeme 200–400 ml počas 3–4 dní intravenózne rýchlosťou 40–80 kvapiek za minútu. Opakovaná infúzia sa môže vykonať až po 12 hodinách.

Okrem týchto druhov pomoci môžete počas stabilnej remisie použiť aj iné liečebné metódy - špecifickú imunoterapiu, normálny priebeh ľudský imunoglobulín pod dohľadom alergológa alebo iného kompetentného odborníka v alergologickej nemocnici alebo ambulancii alergologickej ambulancie. Môže sa použiť histamínová elektroforéza a špecifická hyposenzibilizácia histamínu.

Liečba chronickej idiopatickej žihľavky má rovnaký vzorec ako liečba akútne stavy. Parenterálne, t.j. intramuskulárne alebo intravenózne zriedené fyziologickým roztokom sa podávajú clemastin, suprastin, ak sú neúčinné, používajú sa glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón a pod.). Pri tejto forme je dĺžka podávania približne 5 – 7 dní. Potom prechádzajú aj na užívanie 2 a 3 generácií antihistaminík. V liečebnom režime sa používajú aj stabilizátory žírnych buniek, ale nie na 3 mesiace, ale na šesť mesiacov. V prípade ťažkého a (alebo) predĺženého priebehu sa niekedy predpisujú dlhodobo pôsobiace steroidné hormóny - betametazón intramuskulárne, 1 ml pre dospelých. Opodstatnené je aj použitie histaglobulínu, alerglobulínu a antialergického imunoglobulínu. Dobrý efekt Poskytujú ich mimotelová detoxikačná hemoperfúzia, plazmaferéza, sorbenty (napríklad enteródy, uvisorb, karbolén a pod.), inhibítory fosfodiesterázy (medzi ne patrí papaverín, teofylín a niektoré ďalšie).

Často rôzne formy vyžadujú použitie antibakteriálnych, antifungálnych liekov a korekciu dysbiózy. V závažných prípadoch sa predpisuje aj cyklosporín (imunosupresívum) a metotrexát (cytostatikum).

Pri liečbe akútnej aj chronickej urtikárie sa využívajú fyzioterapeutické metódy liečby - kúpele s odvarmi liečivých bylín, ultrazvukové a diadynamické prúdy v oblasti pozdĺž chrbtice, ultrafialové ožarovanie, PUVA terapia.

Terapia dedičného angioedému sa líši od korekcie urtikárie. Keďže jeho príčinou je nedostatok aktivátora komplementu C1 (ktorý je obsiahnutý v krvnej plazme), najprv sa transfunduje natívna krvná plazma, čerstvá alebo čerstvo zmrazená, s objemom 250–300 ml. Môžete použiť kyselinu ε aminokaprónovú (relatívna

Keď sa na koži človeka náhle objaví žihľavka svetločervené, opuchnuté pľuzgiere. Zvyčajne je žihľavka výsledkom alergickej reakcie, ale niekedy sa žihľavka objaví z iných dôvodov. Názov žihľavka alebo žihľavová horúčka sa objavil preto, že pľuzgiere vyzerajú veľmi podobne ako popáleniny od najbežnejšej žihľavy.

Urtikária zvyčajne spôsobuje svrbenie, ale niekedy to sprevádza pocit pálenia na koži. Vyrážky a pľuzgiere sa môžu objaviť na akejkoľvek časti tela, dokonca aj na tvári, perách, jazyku, hrdle alebo ušiach. Postihnutá oblasť kože môže mať akúkoľvek veľkosť - od niekoľkých milimetrov až po veľkosť obyčajného taniera. Sčervenanie a opuch s urtikáriou zmizne po iný čas- od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov.

Existuje ďalší stav trochu podobný urtikárii - Quinckeho edém. Ale v tomto prípade nádor začína pod kožou a nie na jej povrchu. S angioedémom začína hlboký opuch okolo očí a pier a niekedy aj genitálií, rúk a nôh. Zvyčajne angioedém vymizne za menej ako 24 hodín. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže angioedém v hrdle, jazyku alebo pľúcach zablokovať dýchacie cesty a spôsobiť problémy s dýchaním. A potom sa stáva životu nebezpečným.

Prečo sa objavuje žihľavka a Quinckeho edém?

Urtikária a angioedém sa vyvíjajú, keď krvná plazma uniká z malých krvných ciev v koži ako odpoveď na produkciu histamínu. Histamín je chemikália, ktorá sa uvoľňuje zo špeciálnych buniek umiestnených v týchto cievach. Produkciu histamínu môžu spôsobiť rôzne faktory – alergie, chemikálie z potravy, vystavenie slnečnému žiareniu, lieky, uštipnutie hmyzom. Existuje pomerne veľa faktorov pre vznik urtikárie, a preto nie je vždy možné presne určiť jej príčinu.

Naša klinika má špecializovaných špecialistov na toto ochorenie.

(1 špecialista)

2. Aké sú typy urtikárie a Quinckeho edému?

Existuje niekoľko rôznych typov urtikárie a angioedému:

• Akútna urtikária a akútny angioedém. Ide o žihľavku alebo opuch, ktorý trvá menej ako šesť týždňov. Najčastejšími príčinami tejto reakcie v tele sú potraviny, lieky, latex alebo infekcie. Uštipnutie hmyzom alebo čo vnútorné ochorenie– ďalšia príčina akútnej urtikárie. Pokiaľ ide o potraviny, najčastejšími príčinami žihľavky sú orechy, čokoláda, ryby, paradajky, vajcia, čerstvé bobule, sója, pšenica a mlieko. Najmä ak sa všetky konzumujú v surovej forme. Lieky, ktoré môžu spôsobiť žihľavku alebo angioedém, zahŕňajú aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (ako je ibuprofén), lieky na vysoký krvný tlak alebo lieky proti bolesti (kodeín).
• Chronická urtikária alebo angioedém. V tomto prípade žihľavka alebo opuch trvajú dlhšie ako šesť týždňov. Zvyčajne sú príčiny tohto typu urtikárie ťažšie určiť ako v prípade akútnej formy ochorenia. V skutočnosti môže byť príčina chronickej urtikárie rovnaká, ale možno je to všetko o autoimunitné ochorenie, chronické infekcie, hormonálne poruchy alebo zhubné nádory.
• Fyzická urtikária. Ide o vyrážku spôsobenú priamym fyzickým vplyvom na pokožku. Napríklad z chladu, tepla, slnečného žiarenia, vibrácií, tlaku, potenia alebo cvičenia. V tomto prípade sa žihľavka zvyčajne objavuje v oblasti, kde bola koža priamo vystavená, a zriedka sa vyskytuje aj inde. Vo väčšine prípadov fyzická žihľavka zmizne do hodiny po zastavení expozície. Alergia na chlad je jednou z najbežnejších foriem fyzickej žihľavky.
• Dermatografizmus je žihľavka, ktorá sa objaví, keď je koža príliš silne šúchaná alebo poškriabaná. Takáto žihľavka môže začať súčasne s inými formami tejto choroby.
• Dedičný angioedém. Ide o bolestivý opuch tkaniva. Choroba je dedičná.

3. Diagnóza ochorenia

Diagnóza urtikárie alebo Quinckeho edému sa vykoná po vyšetrení. Váš lekár vám položí niekoľko otázok, aby zistil možnú príčinu vašej žihľavky alebo angioedému a vyšetril vás. koža. V závislosti od vášho zdravotného stavu sa možno budete musieť poradiť s alergológom, imunológom alebo dermatológom.

Na určenie látky spôsobujúcej vašu alergiu sa môžu vykonať testy. kožné testy. A na zistenie prítomnosti nejakého systémového ochorenia sú potrebné bežné krvné testy.

4. Ako liečiť urtikáriu a Quinckeho edém?

Najjednoduchší spôsob, ako sa vysporiadať s urtikáriou a angioedémom, je, ak dokážete identifikovať a odstrániť faktor, ktorý problém spôsobil. Ale to nie je vždy možné. Typicky sa na liečbu žihľavky používajú antihistaminiká. Pomôžu zmierniť príznaky choroby. Niekedy je potrebné pravidelne užívať antihistaminiká, aby sa zabránilo vyrážke a súvisiacemu opuchu.

Chronická urtikária sa lieči antihistaminikami alebo ich kombináciou. Ale ak to neprinesie požadovaný výsledok, niekedy lekár predpíše kortikosteroidy.

V závažných prípadoch urtikárie a angioedému môže byť potrebná injekcia adrenalínu alebo steroidných liekov.

Čo ešte možno urobiť na liečbu žihľavky?

Zatiaľ čo priebeh liečby prebieha a čakáte, kým začervenanie a opuch zmiznú, postupujte podľa týchto jednoduchých odporúčaní.

• Nepoužívajte horúcu vodu. Nech je len teplo.
• Umyte jemným mydlom.
• Na postihnuté miesta môžete prikladať studené obklady alebo prikladať vlhkú handričku.
• Buďte v chladnej miestnosti.
• Noste voľné, ľahké oblečenie.

V akých prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom, ak máte žihľavku alebo Quinckeho edém?

Ak sú žihľavka alebo angioedém sprevádzané niektorým z týchto príznakov, ihneď kontaktujte svojho lekára:

• Závraty.
• sipot;
• Namáhavé dýchanie;
• Pocit napätia v hrudníku;
• Opuch tváre, pier alebo jazyka.

Vyskytuje sa aspoň raz za život u 15 – 25 % svetovej populácie a zvyčajne pred dosiahnutím veku 40 rokov. Najčastejšie sú postihnuté deti do 3 rokov, o niečo menej často - deti predškolského a raného veku. školského veku. Vyrážka žihľavky sa podobá popáleniu žihľavou, odtiaľ názov choroby. Primárnym prvkom vyrážky je pľuzgier, ktorý je lokálnym opuchom papilárnej dermy. Takáto vyrážka sa nazýva žihľavka (z lat. urtica – žihľava) a je sprevádzané výrazným svrbením, ktoré vedie k zhoršeniu pohody a poruchám spánku. U polovice pacientov sa žihľavka vyskytuje izolovane, približne u 40 % sa ochorenie kombinuje s angioedém(Quinckeho edém) a izolovaný angioedém sa vyskytuje len u 10-15 % pacientov a ide o hlbší opuch kože a podkožného tkaniva, ktorého vývoj je na slizniciach ústna dutina a hrtana môže viesť k asfyxii, ktorá ohrozuje život dieťaťa.

Žihľavka môže byť akútna a môže trvať niekoľko dní a týždňov (nie viac ako 6 týždňov medzi objavením sa prvých a vymiznutím posledných prvkov vyrážky) alebo chronická, trvajúca mesiace a roky. Akútne formy ochorenia sú bežnejšie u detí a chronické formy sa pozorujú u detí vo veku 20 až 40 rokov.

Príčiny akútnej urtikárie a Quinckeho edému u detí sa vo väčšine prípadov dá jednoznačne stanoviť. Môžu to byť nasledujúce faktory:
- potravinárske výrobky (mlieko, vajcia, ryby, orechy, strukoviny, citrusové plody, čokoláda, jahody, maliny a iné) a aké mladšie dieťa, tým častejšie sú príčinou ochorenia potravinové alergény;
- lieky (antibiotiká zo skupín penicilíny, cefalosporíny, salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, krvné produkty, RTG kontrastné látky);
- uhryznutie hmyzom (osy, včely, pavúky, blchy), medúzy;
- infekcie (zvyčajne vírusy hepatitídy, Epstein-Barr, streptokoky, helminty);
- fyzikálne faktory (teplo, chlad, slnečné žiarenie, fyzická aktivita, tlak);
- priamy kontakt alergénu s pokožkou (srsť zvierat, farbivá, parfumy, latex, domáce chemikálie).

Príčiny chronickej urtikárie môžu byť zistené u 20-30% detí a častejšie sú to fyzikálne faktory, infekcie, helmintické zamorenia, výživové doplnky, inhalačné alergény a lieky.

Mechanizmy rozvoja urtikárie a angioedém sa delia na dve hlavné skupiny – alergické a nealergické. V oboch prípadoch je základom uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z granúl žírnych buniek, z ktorých je najviac prebádaný histamín, ktorý spôsobuje svrbenie, opuchy a hyperémiu. U detí je degranulácia najčastejšie výsledkom alergických reakcií okamžitého typu (závislých od IgE), pri ktorých alergény interagujú s protilátkami na membránach žírnych buniek. Pri vystavení neimunitným faktorom dochádza k zvýšeniu koncentrácie histamínu v dôsledku jeho priameho uvoľnenia z buniek pri konzumácii určité produkty, lieky. Okrem toho, neimunitné mechanizmy zahŕňajú účinky fyzikálnych faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj chladu, tepla, kontaktnej, solárnej a vibračnej žihľavky.

Pre klinický obraz urtikária je charakterizovaná výskytom okrúhlych alebo oválnych pľuzgierov s veľkosťou od niekoľkých milimetrov do 10-20 cm; môžu sa navzájom spájať a vytvárať polycyklické obrazce. Prvky vyrážky stúpajú nad povrch kože, majú jasne ružovú farbu, niekedy bledšiu v strede; sa môžu objaviť v ktorejkoľvek časti tela vrátane pokožky hlavy, dlaní a chodidiel a sú sprevádzané svrbením rôznej závažnosti. Vyrážka po stlačení zbledne. Je to typické pre deti akútny priebeh urtikária s hojnou vyrážkou, sprevádzaná výrazným opuchom a hyperémiou.
Deti často pociťujú celkové príznaky: zvýšená telesná teplota až do 39 stupňov Celzia, znížená chuť do jedla, bolesti brucha, kĺbov, poruchy stolice. Dôležitá vlastnosťžihľavka je úplné reverzné rozlíšenie pľuzgierov bez tvorby sekundárnych prvkov (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, ale nie viac ako jeden deň).

Špeciálne typy urtikárie zahŕňajú akvagénna urtikária, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po kontakte s vodou akejkoľvek teploty, charakterizovaný vyrážkou malých pľuzgierov obklopených erytematóznymi škvrnami a sprevádzaný silným svrbením.
U starších detí, častejšie v puberte, tzv cholinergná urtikária- výskyt veľkého počtu bledoružových pľuzgierov s priemerom 1-5 mm, obklopených hyperémiou. Vznikajú po fyzickej aktivite, strese, potení, horúcej sprche, sprevádzané systémové prejavy: návaly tepla, slabosť, zrýchlený tep, dýchavičnosť, bolesť brucha.

U detí angioedém stáva menej často. Je charakterizovaná náhlym vznikom opuchu kože a podkožia, čo vedie k deformácii postihnutej oblasti. Quinckeho edém je lokalizovaný v oblastiach kože so slabým spojivovým tkanivom, náchylným na hromadenie tkanivovej tekutiny - na očných viečkach, perách, ušiach, rukách, nohách, genitáliách, slizniciach gastrointestinálneho traktu. Svrbenie s Quinckeho edémom je menej výrazné, častejšie sa vyskytuje pálenie a pocit plnosti. Rozlíšenie nastáva pomalšie - v priebehu 24-72 hodín.
Pri angioedéme môže proces zahŕňať sliznicu ústnej dutiny, jazyka, hltana a hrtana s rozvojom obštrukcie horných dýchacích ciest, ktorá ohrozuje život dieťaťa. Spočiatku je hlas zachrípnutý, štekací kašeľ, potom sa objavia a zväčšia sa ťažkosti s dýchaním, vytvorí sa inspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s vdychovaním), potom sa výdych stáva ťažkým, cyanóza kože tváre sa zvyšuje, čo ustupuje silnej bledosti. V závažných prípadoch je riziko asfyxie vysoké. Keď sa na slizniciach žalúdka a čriev vytvorí edém, dieťa pociťuje bolesť brucha, zvracanie a pohyby čriev.

Diagnostika urtikária a angioedém je založený na charakteristickom klinickom obraze ochorenia. Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia predpísané na identifikáciu príčinného faktora. Používajú sa kožné testy s potravinovými alergénmi a špecifické diagnostické provokatívne testy. Vyhľadávajú tiež choroby, ktoré prispievajú k rozvoju žihľavky - helmintické zamorenia, patológie endokrinného a tráviaceho systému.

Liečba urtikárie a angioedému vykonávané v troch hlavných smeroch: eliminácia kontaktu s provokujúcim faktorom, predpisovanie liekovej terapie a vytvorenie hypoalergénneho prostredia na prevenciu relapsov choroby.

Z liekov, berúc do úvahy mechanizmy vývoja ochorenia, sú najúčinnejšie antihistaminiká v dávkach súvisiacich s vekom. Pri bežných formách urtikárie a Quinckeho edému je výhodnejšie parenterálne podanie a potom prechod na tabletové formy na mesiac alebo dlhšie. Pri chronickej urtikárii je liečba predpísaná na 3-6 mesiacov a niekedy až na rok. Ak sú antihistaminiká neúčinné (narastajúci edém, generalizácia lézie), používajú sa glukokortikosteroidné hormóny (intravenózne).
Pri potravinových alergiách sú dodatočne predpísané sorbenty, pre cholinergnú žihľavku - anticholinergné lieky, pre chladné - membránové stabilizátory, pre solárny - cyklosporín A. V niektorých prípadoch sú účinné sedenia plazmaferézy.

V závažných prípadoch akútnej žihľavky, neúčinnej ambulantnej liečby, angioedému hrtana s rizikom zadusenia, opuchu jazyka, čriev a život ohrozujúcich komplikáciách je nutná hospitalizácia dieťaťa v nemocnici.
Ak sa u vášho bábätka objaví opuch hrtana, pred príchodom sanitky je potrebné vykonať určité opatrenia. Po prvé, nemali by ste prepadať panike a upokojiť dieťa, pretože úzkosť zvýši opuch a rýchlo povedie k asfyxii. Ďalej by ste mali zastaviť kontakt s alergénom (pri uštipnutí hmyzom odstráňte žihadlo, ak máte potravinovú alergiu, vypláchnite si žalúdok, ak máte alergiu na liek, prestaňte liek podávať), zabezpečiť maximálny prietok kyslíka, odstrániť všetky sťahujúce predmety z krku a pása a nakvapkajte si do nosa vazokonstrikčné kvapky. Pred príchodom lekára môžete dieťaťu nezávisle podať sorbenty a antihistaminiká v dávkach primeraných veku.

Prevencia recidívy urtikárie a angioedému
Pri najčastejšej forme ochorenia u detí – alergickej – sa treba podľa možnosti vyhnúť kontaktu s provokujúcimi faktormi. Často sa však nedá zistiť presná príčina alebo sa nedá vyhnúť kontaktu. V tomto prípade je potrebné obmedziť vplyv na dieťa všetkých faktorov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu. V prvom rade je potrebné dodržiavať hypoalergénnu diétu, vylúčiť všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť uvoľňovanie histamínu alebo ho obsahujú vo veľkom množstve. Patria sem čokoláda, citrusové plody, morské plody, jahody, vajcia, konzervačné látky, syry, údeniny, orechy, paradajky a iné.
Tiež by ste nemali dovoliť, aby sa vaše dieťa dostalo do kontaktu s alergénmi (zvieracia srsť, chemikálie pre domácnosť, farbivá, prach, latex) a inhalačnými (peľ, aerosóly), mali by ste nosiť voľné oblečenie z prírodných mäkkých tkanín, vyhýbať sa bodnutiu hmyzom. , a užívať lieky, kvôli ktorým sa predtým pozoroval výskyt žihľavky.

Dôležitou podmienkou pre účinnú elimináciu alergií je liečba ložísk chronickej infekcie, ochorení gastrointestinálneho traktu vrátane dysbakteriózy, boj proti helmintiáze a vysokokvalitná terapia prechladnutia a iných infekčných ochorení. Okrem toho je potrebné prijať všeobecné opatrenia na posilnenie imunity dieťaťa.
V prípade žihľavky spojenej s vystavením fyzikálnym faktorom vylúčte ich vplyv na dieťa - nenoste tesné oblečenie, nenavštevujte kúpele, nepite príliš studené alebo horúce nápoje, nevystavujte sa nadmernému množstvu fyzická aktivita; Vyhýbajte sa priamemu slnečnému žiareniu, používajte opaľovací krém s vysokou úrovňou UV ochrany.