Opakujúce sa laryngeálne. Je tvorca inteligentný? Nedokonalá štruktúra organizmov ako dôkaz evolúcie

Hlavná funkcia Rekurentný laryngeálny nerv slúži ako proces inervácie laryngeálnych svalov, ako aj hlasiviek, spolu s ich poskytovaním motorická aktivita a okrem toho citlivosť sliznice. Poškodenie nervových zakončení môže spôsobiť narušenie rečového aparátu ako celku. V dôsledku takéhoto poškodenia môžu utrpieť aj systémy.

Dysfunkcia laryngeálneho nervu: klinické prejavy a príčiny ochorenia

Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktoré sa v medicíne nazýva neuropatická paréza hrtana, je často diagnostikované na ľavej strane v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• podstúpila chirurgickú manipuláciu na štítna žľaza.
• Predchádzajúca chirurgická manipulácia dýchacieho systému.
• Predchádzajúca chirurgická manipulácia v oblasti veľkých ciev.
• Vírusové a infekčné ochorenia.
• Cievna aneuryzma.
• Dostupnosť onkologické nádory hrdla alebo pľúc.

Ďalšími príčinami parézy laryngeálneho nervu môžu byť aj rôzne mechanické poranenia spolu s lymfadenitídou, difúznou strumou, toxickou neuritídou, záškrtom, tuberkulózou a diabetes mellitus. Ľavostranné lézie sú zvyčajne vysvetlené anatomické vlastnosti poloha nervových zakončení, ktoré môžu byť zranené v dôsledku operácie. U detí možno nájsť vrodenú obrnu väzov.

Zápal nervových zakončení

Na pozadí patológie recidivujúceho laryngeálneho nervu sa zapália nervových zakončení, čo sa deje v dôsledku niektorých vírusových a infekčných ochorení. Dôvodom môže byť chemická otrava spolu s diabetes mellitus, tyreotoxikózou a nedostatkom draslíka alebo vápnika v tele.

Centrálna paréza môže vzniknúť aj v dôsledku poškodenia mozgových kmeňových buniek, ktoré spôsobujú rakovinové nádory. Ďalším dôvodom môže byť aterosklerotické poškodenie ciev, ako aj botulizmus, neurosyfilis, poliomyelitída, krvácanie, mŕtvica a ťažké poranenia lebky. V prítomnosti kortikálnej neuropatickej parézy sa pozoruje bilaterálne poškodenie nervov.

Pri chirurgických operáciách v oblasti hrtana môže dôjsť k náhodnému poškodeniu ľavého rekurentného laryngeálneho nervu nejakým nástrojom. Nadmerný tlak obrúskom počas operácií, stláčanie šijacieho materiálu a výsledné hematómy môžu tiež poškodiť laryngeálny nerv. Okrem iného môže nastať reakcia na anestetiká alebo dezinfekčné roztoky.

Príznaky poškodenia tohto nervu

Medzi hlavné príznaky vyplývajúce z poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu patria:

Vlastnosti stavu pacientov na pozadí poškodenia recidivujúceho laryngeálneho nervu

Ak sa rekurentný nerv počas operácie nepreťal, reč sa môže obnoviť do dvoch týždňov. Na pozadí čiastočnej transekcie pravého rekurentného laryngeálneho nervu obdobie zotavenia zvyčajne trvá až šesť mesiacov. Príznaky necitlivosti epiglottis zmiznú do troch dní.

Operácia na oboch lalokoch štítna žľaza môže viesť k bilaterálnej nervovej paréze. V tomto prípade sa môže vytvoriť, v dôsledku čoho človek nebude môcť sám dýchať. V takýchto situáciách môže byť potrebné aplikovať tracheostómiu - umelý otvor v krku.

Na pozadí bilaterálnej parézy rekurentný nerv pacient je neustále v sedacej polohe a pokožka má bledú farbu a prsty na rukách a nohách sú studené; okrem toho môže človek zažiť pocit strachu. Pokúste sa vykonať akýkoľvek fyzická aktivita vedie len k zhoršeniu stavu. Po troch dňoch môžu hlasivky zaujať strednú polohu a vytvoriť malú medzeru, potom sa dýchanie vráti do normálu. Ale napriek tomu sa pri akýchkoľvek pohyboch príznaky hypoxie vracajú.

Kašeľ spolu s neustálym poškodzovaním slizníc hrtana môže viesť k rozvoju zápalových ochorení ako laryngitída, tracheitída a Aspiračná pneumónia.

Metódy diagnostiky ochorenia

Anatómia recidivujúceho laryngeálneho nervu je jedinečná. Poškodenie bude možné presne určiť až po konzultácii s otolaryngológom. Okrem toho budete potrebovať vyšetrenie u špecialistov, ako je neurológ, neurochirurg, pneumológ, hrudný chirurg a endokrinológ. Diagnostické testy Na pozadí parézy hrtana sa vykonávajú:

• Vedenie vyšetrenia hrtana pacienta, ako aj odber anamnézy.
• Výkon Počítačová tomografia.
• RTG hrtana v priamej a bočnej projekcii.
• Počas laryngoskopie sú hlasivky v strednej polohe. Počas rozhovoru sa glottis nezväčšuje.
• Vykonávanie fonetografie.
• Vykonávanie elektromyografie laryngeálnych svalov.
• Vykonávanie biochemický výskum krvi.

V rámci ďalších diagnostických postupov môže byť potrebné vykonať počítačovú tomografiu a ultrazvuk. Pre pacienta by nebolo zbytočné absolvovať röntgenové vyšetrenie mozgu, dýchacieho systému, štítnej žľazy, srdca a pažeráka.

Odlíšenie parézy od iných chorôb

Je mimoriadne dôležité vedieť odlíšiť parézu laryngeálneho nervu od iných ochorení, ktoré tiež spôsobujú problémy s dýchaním. Tie obsahujú:

• Laryngospazmy.
• Blokovanie krvných ciev.
• Vzhľad mŕtvice.
• Vývoj viacnásobnej systémovej atrofie.
• Záchvaty bronchiálna astma.
• Vývoj infarktu myokardu.

Na pozadí bilaterálnej parézy, ako aj s ťažké stavy U pacientov s astmatickými záchvatmi sa v prvom rade poskytuje núdzová starostlivosť, po ktorej sa vykoná diagnostika a vyberie sa potrebná liečebná metóda.

Klasifikácia symptómov tejto choroby

Na základe výsledkov diagnostických opatrení a okrem toho vyšetrenia pacientov sa všetky príznaky poškodenia vratného nervu delia na nasledujúce štáty:

• Vývoj jednostrannej obrny ľavého zvratného nervu sa prejavuje vo forme silného chrapotu, suchého kašľa, dýchavičnosti pri rozprávaní a po fyzickej námahe. Okrem toho pacient nemôže dlho rozprávať a pri jedle sa môže dusiť, pričom cíti prítomnosť cudzieho predmetu v hrtane.
• Obojstranná paréza je sprevádzaná ťažkosťami s dýchaním a záchvatmi hypoxie.
• Stav, ktorý simuluje parézu, sa vytvára na pozadí jednostranného poškodenia laryngeálneho nervu. V tomto prípade môže byť na opačnej strane pozorovaný reflexný kŕč hlasiviek. Pacient má ťažkosti s dýchaním, nemôže si vyčistiť hrdlo a pri jedle sa dusí jedlom.

V dôsledku nedostatku vápnika v krvi sa môžu vyvinúť reflexné kŕče, podobný stavčasto sa vyskytujú u ľudí, ktorí trpia ochoreniami štítnej žľazy.

Aká je liečba recidivujúceho laryngeálneho nervu?

Metódy liečby patológie

Paréza laryngeálneho nervu sa nepovažuje za samostatnú chorobu, takže jej liečba začína predovšetkým odstránením hlavných príčin, ktoré túto patológiu spôsobujú. V dôsledku rastu rakovinové nádory pacient vyžaduje chirurgické odstránenie takýchto nádorov. Zväčšená štítna žľaza podlieha povinnej resekcii.

U pacientov s bilaterálnou parézou je potrebná núdzová starostlivosť, inak môže dôjsť k asfyxii. V takýchto situáciách sa pacientovi vykoná tracheostómia. Táto operácia sa vykonáva v rámci miestnej resp celková anestézia. V tomto prípade sa do priedušnice zavedie špeciálna kanyla a hadička, ktorá sa fixuje pomocou háku Chassignac.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna liečba paralýza rekurentného laryngeálneho nervu zahŕňa užívanie antibiotík spolu s hormonálne lieky, neuroprotektory a vitamíny B. V prípade rozsiahleho hematómu sú predpísané lieky, ktoré urýchľujú resorpciu modrín.

Reflexná terapia sa uskutočňuje ovplyvňovaním citlivých bodov, ktoré sa nachádzajú na povrchu kože. Táto terapia obnovuje fungovanie nervového systému, urýchľuje regeneráciu poškodeného tkaniva. Hlasové a hlasové funkcie sa normalizujú prostredníctvom špeciálnych kurzov s foniatrom.

Na pozadí dlhodobého narušenia hlasové funkcie atrofia sa môže vyskytnúť spolu s patológiou vo fungovaní laryngeálnych svalov. Okrem toho sa môže vyvinúť fibróza krikoarytenoidného kĺbu, čo bude interferovať s obnovou reči.

Vykonávanie chirurgickej laryngoplastiky

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, ako aj na pozadí bilaterálnej parézy rekurentného nervu, pacienti sú predpísaní rekonštrukčnej chirurgii obnoviť dýchacie funkcie. Chirurgická intervencia sa neodporúča v starobe a navyše v prítomnosti malígnych nádorov štítnej žľazy alebo závažných systémových patológií.

V článku sa dozviete, čo je rekurentný nerv, aká je jeho funkcia, známky jeho poškodenia a choroby sprevádzané jeho dysfunkciou.

Hrtanový nerv hrá dôležitá úloha v živote každého človeka, keďže inervuje svaly hrtana, čím sa podieľa na tvorbe zvuku. Ďalej sa pozrime na jeho vlastnosti.

Laryngeálny nerv je vetvou X páru hlavových nervov. Obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Volá sa to nervus vagus, ktorý dáva vetvy srdcu, hrtanu a hlasovému aparátu cicavcov, ako aj iným viscerálnym jednotkám tela.

Názov „rekurentný“ plne charakterizuje jeho priebeh v ľudskom tele po opustení lebky. Na každej strane krku je jedna vetva blúdivého nervu, ale ich trasa je podobná. Je zaujímavé, že po opustení lebečnej dutiny prechádza rekurentný nerv najskôr do hrudníka, kde obchádzajúc veľké tepny okolo nich vytvorí slučku a až potom sa vráti do krku, do hrtana.

Pre niektorých sa táto cesta môže zdať nezmyselná, pretože neplní žiadnu funkciu, kým sa nevráti do hrtana. V skutočnosti je tento nerv najlepším dôkazom ľudskej evolúcie (viac podrobností vo videu).

Ukázalo sa, že u rýb tento nerv inervuje posledné tri páry žiabrov a prechádza k nim pod príslušnými žiabrovými tepnami. Táto trasa je pre nich celkom prirodzená a najkratšia. Počas evolúcie získali cicavce krk, ktorý predtým u rýb chýbal, a telo nadobudlo veľké veľkosti.

Tento faktor tiež prispel k predĺženiu krvných ciev a nervových kmeňov a vzniku na prvý pohľad nelogických ciest. Možno tých pár centimetrov navyše slučka tohto nervu u ľudí nemá funkčný význam, ale reprezentovať veľkú hodnotu pre vedcov.

Pozor! Tak ako u človeka prejde tento nerv o desať centimetrov navyše, u žirafy ten istý nerv o štyri metre navyše.

Funkčný význam

Okrem samotných motorických vlákien, ako súčasť rekurentného nervu, smerujúcich do svalov hrtana, zabezpečujúcich hlasotvornú funkciu, dáva vetvy aj do pažeráka, priedušnice a srdca. Tieto vetvy poskytujú inerváciu slizníc a svalových membrán pažeráka a priedušnice.

Horné a dolné laryngeálne nervy vykonávajú zmiešanú inerváciu srdca prostredníctvom tvorby nervových plexusov. Ten zahŕňa senzorické a parasympatické vlákna.

Klinický význam

Dôležitosť tohto nervu pocítime najmä vtedy, keď dôjde k strate jeho funkcie.

Kedy sa to môže stať:

1. Intraoperačné poškodenie nervov. V tomto prípade sú najdôležitejšie chirurgické zákroky na štítnej žľaze a prištítnych telieskach, ako aj na cievnom zväzku. Blízkosť topografického umiestnenia týchto orgánov vnútorná sekrécia a umiestnenie laryngeálnych nervov predisponuje k zvýšené riziko ich poškodenie.
2. Malígny proces. K poškodeniu nervu po jeho dĺžke metastázami alebo samotným nádorom pri jeho raste môže dôjsť napríklad v štítnej žľaze.
3. Patológia srdca. Niektoré defekty sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti srdcových komôr, najmä predsiení, môžu spôsobiť patológiu, ako je paralýza laryngeálneho nervu. Takéto srdcové chyby zahŕňajú Fallotovu tetralógiu a závažnú mitrálnu stenózu.
4. Infekčný proces. V tomto prípade sa vyskytuje neuralgia horného laryngeálneho nervu alebo neuritída. Najbežnejšou etiológiou sú vírusy.
5. Iné príčiny mechanického stlačenia. Patrí medzi ne hematóm vytvorený počas poranenia, ako aj zápalový infiltrát v oblasti krku. Hypertrofia alebo hyperplázia tkaniva štítnej žľazy je spoločná príčina najmä v oblastiach, kde je endemický nedostatok jódu.

Symptómy

Rekurentná obrna laryngeálneho nervu má niekoľko príznakov:

• porušenie respiračná funkcia dochádza v dôsledku nehybnosti jedného alebo oboch vokálnych záhybov, čo vedie k zníženiu lúmenu dýchacieho traktu vo vzťahu k ľudským potrebám;
• chrapot, ktorý môže mať rôzny stupeň prejavu;
• z diaľky sa ozývajúci nádych;
• afónia (môže sa vyskytnúť ako dôsledok bilaterálneho procesu).

Všetky vyššie uvedené kritériá možno charakterizovať konceptom „príznaku recidivujúceho laryngeálneho nervu“.

Pri paréze laryngeálneho nervu sú teda ovplyvnené všetky tri funkcie hrtana - dýchacia, zvukotvorná a ochranná. Cena hlasu je najvýraznejšia, keď sa stratí.

Dôležité! Obrna hrtana je komplexný stav, ktorý je jednou z príčin stenózy horných dýchacích ciest v dôsledku poruchy motorickú funkciu hrtana vo forme poruchy resp úplná absencia dobrovoľné pohyby svalov.

Starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby lekárom vám umožní podozrenie správna diagnóza. Aké faktory z vašej biografie je dôležité venovať pozornosť pri konzultácii s lekárom, aby ste sami pomohli urobiť presnú diagnózu:

• boli vykonané v V poslednej dobe alebo skôr chirurgické zákroky na orgánoch krku (pri operácii krku môže dôjsť k poškodeniu laryngeálneho nervu);
• rýchlosť nástupu symptómov;
• patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú vám známe, prítomnosť srdcového šelestu, ktorý predtým diagnostikoval lekár;
• príznaky naznačujúce pravdepodobné onkologický proces hrtan – bolesť vyžarujúca do ucha, diskomfort pri prehĺtaní až dysfágia a pod.

Diagnostika

Ako už bolo uvedené vyššie, pri stanovení diagnózy dostane lekár asi 80% informácií z prieskumu pacienta - jeho sťažnosti, história života. Napríklad človek pracujúci na dlhú dobu v továrni na farby a náterové materiály má zvýšené riziko poškodenia laryngeálneho nervu v dôsledku zhubného nádoru hrtana.

V prítomnosti inspiračnej dyspnoe (komplikované dýchanie počas nádychu) a chrapotu je laryngoskopia dôležitou diagnostickou technikou. S jeho pomocou môžete vidieť skutočné hlasivky a lúmen glottis a novotvary v tejto oblasti, ak nejaké existujú.

Okrem iného aj vizualizácia nehybných hlasivka pri jednostrannom procese povie, na ktorej strane je dysfunkcia – či išlo o parézu ľavého zvratného hrtanového nervu alebo pravého.

Na potvrdenie základnej príčiny sa používajú metódy ako CT a MRI. Ďalšie metódy výskumu pomáhajú objasniť predbežnú diagnózu procesu, ktorého rast je komplikovaný podráždením vagusu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Pozor! Ak má pacient ťažkú respiračné zlyhanie Najprv sa takémuto pacientovi poskytne potrebná terapeutická podpora a až neskôr, po normalizácii stavu, sa robia vyšetrenia.

Pre úplné odlišná diagnóza použiť rádiografiu orgánov hrudníka v dvoch projekciách a laboratórny výskum– klinické a biochemické testy krv v prvej fáze. Paréza recidivujúceho laryngeálneho nervu a liečba tento štát vyžaduje vylúčenie všetkých ostatných možných príčin.

Liečebné metódy

Prvým pravidlom účinnej terapie je nepochybne etiotropná liečba, to znamená špecificky zameraná na patológiu v kombinácii s patogenetickou liečbou. Výnimkou sú stavy ako akútna bilaterálna paréza nervus laryngeus recurrens, ktorá sa musí okamžite liečiť.

štáty, život ohrozujúce a zdravie pacienta si vždy vyžaduje okamžitú akciu. Často, pri absencii príznakov akútneho respiračného zlyhania, môže byť konzervatívna liečba predpísaná po paréze recidivujúcich laryngeálnych nervov v dôsledku predtým vykonanej strumektómie. Ale v tomto prípade je všetko dosť individuálne.

Liečba po paréze laryngeálnych nervov a jej prognóza závisí od toho, či je paréza dočasná alebo trvalá. Vo väčšine prípadov, v prípade dočasnej dysfunkcie týchto nervov, antibakteriálna terapiaširokospektrálne a glukokortikosteroidy v nízkych dávkach.

Dôležité! Pokyny k týmto liekom vás budú informovať o možných kontraindikáciách ich použitia. Určite si ju prečítajte.

Na záver je dôležité povedať, že výskyt náhleho zachrípnutia vždy vyžaduje kontrolu. Niekedy môže byť príčinou banálna vírusová faryngitída, ale niekedy môže byť tento príznak skorým príznakom vážneho procesu.

Poškodenie zvratného nervu spôsobuje veľmi typické ochorenie hrtana – takzvané dusivé dýchanie, čiže ochrnutie hrtana (Hemiplegia lаringis).

Ochorenie je bežnejšie u koní, menej časté u veľkých zvierat. dobytka a veľmi zriedkavo u psov.

Najčastejšie ochorejú kastrované zvieratá (71 %), menej často žriebätá (20 %) a kobyly (8 – 10 %). Vo väčšine prípadov sú postihnuté kone vo veku 3 až 6 rokov, menej často staršie.

Spravidla (asi 95%) je postihnutý ľavý rekurentný nerv, a preto dochádza k ľavostrannej paralýze (hemiplégia). Obojstranná paralýza zvratného nervu sa nazýva diplégia.

Rekurentný nerv prechádza v oblasti vetvy kraniálneho laryngeálneho nervu a v kmeni vagusového nervu a oddeľuje sa od neho v hrudnej dutine. Ľavý rekurentný nerv sa ohýba okolo oblúka aorty doľava a zozadu, prechádza na jeho pravý povrch a pravý nerv sa ohýba okolo doprava a za podkľúčová tepna. Pozdĺž spodného povrchu priedušnice pozdĺž krčnej tepny ide rekurentný nerv opačným smerom k hrtanu, kde vstupuje pod cricoid-tyroidný sval, ktorý sa v ňom rozvetvuje, nazývaný kaudálny hrtanový nerv (A.F. Klimov).

Etiológia. Postinfekčná povaha ochorenia bola celkom jasne stanovená. Klinická skúsenosť presviedča o existencii priamej súvislosti medzi obrnou zvratného nervu a ochorením s astmou, chronickou infekčnou bronchitídou a angínou, chorobou chovu a chrípkou.

Potvrdil sa význam toxínov pri výskyte degeneratívnych zmien blúdivého nervu a jeho vetiev.

Významný klinický záujem sú štúdie, ktoré potvrdzujú úlohu aneuryzmy oblúka aorty stláčajúcej ľavý kmeň rekurentného nervu. V takýchto prípadoch sa ľavý rekurentný nerv stáva plochým v dôsledku tlaku steny neustále pulzujúcej aorty.

Počet nervových zväzkov v nerve je znížený, trup je hustý, šedo-červenej farby a nedá sa natiahnuť ako ten správny, pretože je viac sploštený a slabší (Lurs).

Úloha dedičnej predispozície pri rozvoji paralýzy nie je úplne objasnená. Verí sa však, že je to dôležité a malo by sa to brať do úvahy pri chove koní. Niektorí autori majú dokonca tendenciu považovať hemiplégiu a diplégiu hrtana za dôsledok rodinnej patológie (Weiss, 1937; Scheper, 1939).

Známu úlohu pri výskyte choroby zohráva aj plemeno. Belgický lekár Nave (1940) zistil, že u ťažkých ťažných koní sa atrofia hrtanových svalov vyskytuje v 50 % prípadov, u plnokrvných a polokrvných anglických koní v 12,5 % av r. malé plemená len v 6,5 % prípadov.

Existujú pozorovania lekárov o výskyte ochrnutia vratného nervu v dôsledku nádorov štítnej žľazy a extirpácia štítnej žľazy prispela k uzdraveniu, hoci v malom percente prípadov (Dornis). Z 24 operovaných koní Vermeulen a ďalší vyliečili iba troch, štyri vykazovali určité zlepšenie a 17 zvierat sa nezotavilo.

Nepriame príčiny posunutia a stlačenia vratného nervu na ľavej aj pravej strane sa môžu zvýšiť Lymfatické uzliny v apertúre hrudníka a pri ústí aorty a priedušnice, rozšírený pažerák, abscesy na krku a pod.

Patogenéza. Patologický proces sa môže vyvinúť inak. Jedy, ktoré sa v dôsledku otravy dostanú do centier blúdivého nervu, ovplyvňujú motorické jadrá medulla oblongata. Keďže rekurentný nerv pozostáva zo zmyslových a motorické vlákna, potom v počiatočnom, latentnom období ochorenia sa takmer neustále pozoruje zvýšenie citlivosti efektorových vlákien, v dôsledku čoho sa rýchlo rozvíja paralýza svalov hrtana. Na začiatku ochorenia vždy zmizne funkcia svalov, ktoré rozširujú hrtan, čo je sprevádzané objavením sa stenóznych zvukov pri vdýchnutí. Neskôr dochádza k strate funkcie všetkých svalov inervovaných zvratným nervom (s výnimkou prstencového-štítneho). Ak je rekurentný nerv paralyzovaný, potom inervácia svalov úplne zmizne a čo je najdôležitejšie, zdvíhanie arytenoidnej chrupavky sa stáva nemožným. Pri vdýchnutí klesá (padá) do dutiny hrtana a vzduchová vlna, ktorá zasiahne chrupavku, spôsobuje dosť hlasný zvuk vo forme píšťalky alebo sipotu.

Pri atrofii a degenerácii rekurentného nervu v dôsledku jeho kompresie aneuryzmou aortálneho oblúka je mechanizmus patologického procesu nasledujúci. Porucha inervácie hrtana postihuje predovšetkým zmenu pohybu hlasiviek na strane postihnutého nervu. Stávajú sa ochabnutými a neúplnými (ochabnutá paralýza) a potom všeobecne aktívny pohyb sa zastaví, v dôsledku čoho sa arytenoidná chrupavka, držaná napätím arytenoidného svalu, pri nádychu vtiahne spolu s hlasivkou do lúmenu hrtana a stane sa akoby ventilom. Pri výdychu sa v dôsledku oslabenia tonusu hlasivky a sacieho pôsobenia vzduchu roztiahne bočná (Morganiho) kapsa, čo zase prispieva k ešte výraznejšiemu posunu hlasiviek v laterálnom smere. a dokonca aj zmenu celého tvaru hrtana, ak sa ochorenie rozvinie u mladého zvieraťa.

Zúženie hrtana pri nádychu, ktoré je uľahčené aj protinapätím protiľahlej hlasivky a zodpovedajúcich svalov, sa prudko zhoršuje zvýšeným pohybom zvierača. Pri obojstrannom poškodení nervov dosahujú inspiračné zvuky najväčší rozsah.

Časté poškodenie ľavého nervového kmeňa by sa malo vysvetliť tým, že je to ten, ktorý sa zozadu ohýba okolo oblúka aorty a pravý sleduje priebeh podkľúčovej tepny.

Predpokladá sa, že zápal a degenerácia sú spôsobené tak, že ľavý rekurentný nerv je ohnutý na stene aorty silná pulzácia pri ostrých chôdzach sa postupne stláča, v nervových vláknach vzniká ischémia a zápalový proces (Martin, 1932). Neustále kĺzanie nervu po stene aorty spôsobuje najskôr jeho zápal a potom degeneráciu a paralýzu. Popísané zmeny sa nenašli v hrudnej časti vratného nervu a v pravom nervovom kmeni (Thomassen, 1941).

Patohistologické štúdie ukázali významné zmeny v hrtanových svaloch. Sú bledožltej farby, sploštené a atrofované hlavne na denervovanej strane. Zisťuje sa asymetria hrtana a zriedenie rekurentného nervu.

O histologické vyšetrenie V oblastiach nervov nachádzajúcich sa v blízkosti oblúka aorty boli zistené degeneratívne-atrofické zmeny v jednotlivých vláknach. Takéto degenerované nervové vlákna možno nájsť aj v oblasti, kde nerv prilieha k oblúku aorty, čo by sa malo vysvetliť javom Wallerovej degenerácie.

Pri sipotoch, ktoré vznikajú v dôsledku otravy, je postihnutý nielen vratný nerv, ale aj motorické vetvy tvárového, okulomotorického a abdukčného nervu (IV pár). Vermeulen súčasne pozoroval paralýzu tvárový nerv, ptóza a zúženie nosového otvoru na strane poruchy. Poškodenie ľavého rekurentného nervu spôsobuje zúženie hlasivkovej štrbiny, sprevádzané chrapotom a poruchou fonácie, ale bez pískania. Pri obojstrannom poškodení v dôsledku stiahnutia arytenoidných chrupaviek a hlasiviek kôň píska (Yu. N. Davydov).

Ak dôjde k paralýze v dôsledku choroby zvieraťa infekčná choroba, potom sa príznaky laryngeálnej stenózy zvyčajne vyvinú 5-6 mesiacov alebo viac po ochorení. Pri otrave brady (laterizmus) bola zistená degenerácia gangliových buniek vo ventrálnych rohoch miechy a jadrách blúdivého nervu. Po zotavení z choroby párenia bola objavená atrofia nervové vlákna, proliferácia nervovej strómy a fenomén infiltrácie malých buniek.

Klinický obraz. Charakteristické zvuky laryngeálnej stenózy sú zreteľne počuteľné iba vtedy, keď sa zviera pohybuje. Na začiatku pohybu zvuky väčšinou nepočuť, badateľná je len dýchavičnosť. Postupne so zvyšujúcim sa časom chodu sa objavuje pískanie alebo dunenie. Zvyčajne zosilnie a dosiahne určité maximum vo výške a tóne. Preto sa v nemeckej literatúre choroba nazývala Reren, čo znamená fúkať. Pri ostrých chôdzach sa pískanie a pískanie zintenzívňuje a dýchanie je také ťažké, že zviera môže spadnúť.

Vyvíjajú sa aj súvisiace javy: cyanóza slizníc, „zápalová drážka“, pľúcny emfyzém.

Súčasne so zvukom stenózy vzniká u koní inspiračná dýchavičnosť s výrazným rozšírením nosových otvorov a hrudníka s postupným rozvojom známok dusenia. Po zastavení zvieraťa sa dýchavičnosť zastaví a po 3-5 minútach sa obnoví normálne dýchanie. Prípady prerušovaného pískania hrtana sú zriedkavé.

Pri jednostrannej lézii sa pozoruje relaxácia jednej hlasivky (zvyčajne ľavá), ktorá sa pri vdýchnutí silne vtiahne do hrtana. Hlasivky sú asymetrické, pretože to ľavá polovica už vpravo, arytenoidná chrupavka visí dole. Vrchol epiglottis je posunutý do ľavá strana, preto sa mení konfigurácia vchodu do hrtana. Po operácii sa poloha väziva obnoví.

Pri obojstrannej obrne rekurentného nervu sa glottis stáva štrbinovitým, čo spôsobuje dotyk hlasiviek pri nádychu. Ak normálne hlasivky symetricky menia svoj tvar počas nádychu a výdychu, potom sa dá paralyzovaná strana ľahko určiť podľa zmeny tvaru hlasivky a arytenoidnej chrupavky.

U psov je bilaterálna paralýza charakterizovaná zúžením hlasiviek a chvením hlasiviek počas nádychu (Gratzl, 1939).

Predpoveď. V pokročilých prípadoch je prognóza nepriaznivá, pretože postihnuté nervy sa regenerujú neskôr ako degeneratívne-atrofické javy laryngeálneho svalstva a dochádza k zmene jeho tvaru, čo bráni normálnej ventilácii pľúc. Pri postinfekčnej paralýze u koní (chrípka, chrípka) je zotavenie možné za 2-3 mesiace. Ochrnutie hrtana, ktoré sa vyvíja u zvierat trpiacich morom, niekedy po zotavení zmizne.

Toxické poškodenie vratného nervu, ku ktorému dochádza po konzumácii šošovice (laterizmus), je zriedkavo pozorované ako izolované ochorenie, častejšie spolu s príznakmi laryngostenózy, slabosťou panvových končatín a neistá chôdza. Je možné výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je spojené s poškodením jadier vagusového nervu.

Diagnóza. Ochorenie hrtana sa dá diagnostikovať laryngoskopickým vyšetrením alebo vyšetrením u malých zvierat.Rinolaryngoskop sa zavedie pozdĺž dolného priechodu, osvetlí sa vchod do hrtana a povaha patologických zmien sa posúdi podľa lokalizácie arytenoidných chrupaviek a hlasivky. L. Tarasevich odporučil použiť 20 mm gumovú hadičku. Vkladá sa do priedušnice pozdĺž dolného nosového priechodu. Ak sú arytenoidné chrupavky umiestnené normálne, pri nádychu sa zatvoria a stlačia trubicu. Súčasne sa ozývajú charakteristické zvuky kliknutia. Ak je postihnutý hrtan, pociťujú sa len ťažkosti s dýchaním.

Dôležité údaje možno získať palpáciou hrtana. Stlačením prsta na ľavú arytenoidnú chrupavku a fixáciou hrtana opačnou rukou môžete pri nádychu počuť stenózne zvuky. Ak však súčasne zatlačíte na pravú arytenoidnú chrupku, môžete spôsobiť uzavretie hlasiviek a príznaky dusenia.

V praxi je často možné diagnostikovať laryngeálnu hemiplégiu objavením sa inspiračnej laryngeálnej píšťaly, ktorá sa zintenzívňuje, keď sa kôň pohybuje rýchlejšie.

Stenóza by sa mala zvážiť v diferenciáli horná časť v oblasti nosa, čo niekedy spôsobuje pískanie pri vdýchnutí. Okrem toho môžu polypy a nádory nosových priechodov spôsobiť zúženie nosových priechodov.

Dočasné príznaky stenózy hrtana môžu spôsobiť katarálny zápal hrtana, edém a faryngitídu. Ľahko sa určujú pri zohľadnení anamnézy, podľa rýchly rozvoj a výrazná bolesť pri palpácii hrtana.

Liečba. Distribuované operačná metóda liečbu navrhol už v roku 1865 K. Gunther a zlepšil Williams (1906) a Eberlein (1912). Operačnú techniku ​​podrobne popisuje I. I. Magda v učebnici „ Operatívna chirurgia domáce zvieratá“ (1963). Cieľ chirurgické odstránenie bočná komora spočíva v tom, že granulačné tkanivo vytvorené v mieste operácie, ktoré sa mení na jazvu, pevne fixuje hlasivku na vnútornej bočnej stene hrtana, čo zabezpečuje voľný pohyb vzduchu. Najväčší klinický efekt polovičných častí je po odstránení oboch bočných komôr. Pre zosilnenie efektu exstirpácie sa odporúča dodatočne zošiť hlasivku s okrajom sliznice exstirpovanej hlasivkovej jamky katgutom (I. I. Magda).

Operácia je účinná u 75 % zvierat. Existujú však kone (25 %) s relatívne malými vreckami, čo čiastočne vysvetľuje negatívne výsledky pozorované po operácii (B. M. Olivekov).

Recidíva stenózy je možná. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že zjazvené tkanivo v mieste odstránenej laterálnej komory priťahuje zdravú hlasivku. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa súčasne odstrániť komoru vyrezaním stredných častí oboch hlasiviek, aby sa dosiahla spoľahlivá a úplná fixácia (Coco, 1939).

S.V. Ivanov (1954, 1967) zmenil operačnú techniku. Na základe skutočnosti, že existujúce metódy Williams, Eberlein spôsobujú veľké poranenie hrtana, keďže krikoidné tracheálne väzivo a prvé prstence priedušnice sú prekrížené a je potrebná tracheotómia a hojenie trvá veľmi dlho, navrhol odstrániť hrtanové vaky cez fenestrovaný zárez v kosoštvorcovej platni štítnej chrupavky. Bočný hrtanový vak sa pripraví tupo pomocou dvoch pinzet na prsty. Vrecko sa vytiahne do výrezu okna a odreže alebo olemuje. Rana sa zapráši bielym streptocidom a na jej okraje sa umiestnia stehy. Tracheotómia sa nevykonáva. Prístup k hrtanu sa uskutočňuje cez tkanivový rez v strednej čiare v oblasti hrtana. Lokálna anestézia. Hrtan sa anestetizuje blokádou kraniálneho laryngeálneho nervu 2% roztokom novokaínu. Táto metóda bola testovaná na 30 koňoch s experimentálnou disekciou vratného nervu a podľa pozorovaní autora má výhody oproti iným metódam.

V akútnych prípadoch ochorenia, kedy je dôvod predpokladať potenciál regenerácie vratného nervu, sa odporúča užívať vitamín B 1 (aneurín) a B 12 (kobalamín). Zviera musí byť oslobodené od únavnej práce. Nebezpečenstvo udusenia sa dá eliminovať uzavretím jednej nosovej dierky alebo v niektorých prípadoch tracheotómiou.

Aby sa vytvorili podmienky na obnovenie regenerácie vratného nervu, boli navrhnuté metódy neuroplasticity; MacDonald a ďalší autori teda implantovali periférny kmeň paralyzovaného rekurentného nervu u koní do nervu vagus. Podľa Taga bolo možné zaznamenať zotavenie v štyroch z piatich prípadov. Serafini a Ufreduzi transplantovali prerezaný periférny kmeň rekurentného nervu u psa do vagusu a tiež hypoglossálnych nervov.

Slabosť vnútorné svaly hrtanu, spojené s porušením ich inervácie. Jednostranná neuropatická paréza hrtana je sprevádzaná chrapotom a poruchou vokálnej funkcie. Obojstranná neuropatická paréza hrtana vedie k závažným poruchám dýchania s rozvojom hypoxie a môže spôsobiť asfyxiu. Diagnostické opatrenia pri neuropatickej paréze hrtana je zahrnuté röntgenové vyšetrenie hrtana, pažeráka a hrudných orgánov; CT vyšetrenie hrtana a mediastína; MRI a CT mozgu; Ultrazvuk srdca a štítnej žľazy. Liečba neuropatickej parézy hrtana spočíva v odstránení faktora, ktorý spôsobil poškodenie nervov inervujúcich hrtan, v použití neuroprotektorov a vo vedení fonopedických a hlasových cvičení počas obdobia zotavenia.

Centrálnu neuropatickú parézu hrtana možno pozorovať pri poškodení mozgového kmeňa (bulbárna obrna), ktorá sa pozoruje pri nádoroch, neurosyfilis, poliomyelitíde, botulizme, syringomyélii, ťažkej cerebrálnej ateroskleróze, krvácaní do mozgového kmeňa počas hemoragickej mŕtvice. Tiež neuropatická paréza hrtana centrálneho pôvodu sa pozoruje pri patologických procesoch ovplyvňujúcich zodpovedajúce dráhy a mozgovú kôru. Kortikálna neuropatická paréza hrtana sa vyskytuje pri mozgových nádoroch, hemoragickej a ischemickej mozgovej príhode a ťažkom traumatickom poranení mozgu. Je potrebné poznamenať, že kortikálna neuropatická paréza hrtana má vždy bilaterálny charakter v dôsledku neúplného prekríženia vodivého nervové dráhy predtým, ako vstúpia do mozgového kmeňa.

Príznaky neuropatickej parézy hrtana

Znížená pohyblivosť hlasiviek s neuropatickou parézou hrtana vedie k poruchám tvorby hlasu (fonácia) a respiračných funkcií. Neuropatická paréza hrtana je charakterizovaná postupným zapojením vnútorných hrtanových svalov do patologického procesu: najprv je narušená funkcia zadného kriko-arytenoidného svalu, ktorý je zodpovedný za rozšírenie hlasiviek a abdukciu hlasiviek, potom slabosť a vzniká paralýza laryngeálnych adduktorov, ktoré normálne zužujú hrtan a spájajú hlasivky. Tento jav sa nazýva Rosenbachov-Semonov zákon. V súlade s ňou pri neuropatickej paréze hrtana v dôsledku zachovanej výkonnosti adduktorov na začiatku ochorenia zaujímajú hlasivky na postihnutej strane stredné postavenie, po určitom čase sa slabosť aduktorov zväčšuje. hlasivka sa presunie do strednej polohy.

Jednostranná neuropatická paréza hrtana na začiatku je charakterizovaná zachovaním fonácie v dôsledku priliehania zdravej hlasivky k väzu zaujímajúcemu strednú polohu postihnutej strany. Dýchanie tiež zostáva normálne, ťažkosti sa dajú zistiť len pri výraznej fyzickej námahe. Ďalší vývoj neuropatická paréza hrtana je sprevádzaná postihnutím laryngeálnych adduktorov a medzipolohou hlasiviek, vďaka čomu sa pri fonácii glottis úplne neuzavrie. Objavuje sa chrapot. Po niekoľkých mesiacoch sa u pacientov s neuropatickou parézou hrtana vyvinie kompenzačná hyperaddukcia hlasiviek na zdravej strane a hlasivka začne tesnejšie priliehať k paretickému väzu. V dôsledku toho dochádza k obnoveniu normálneho zvuku hlasu, ale pretrvávajú poruchy vokálnych funkcií u pacientov s neuropatickou parézou hrtana.

Obojstranná neuropatická paréza hrtana v počiatočné obdobie sprevádzané vysloveným poruchy dýchania až po asfyxiu. Je to spôsobené tým, že obe hlasivky zaujímajú strednú polohu a môžu sa úplne uzavrieť, čím zabránia prechodu vzduchu do dýchacích ciest. Klinicky sa bilaterálna neuropatická paréza hrtana prejavuje zriedkavo hlučné dýchanie s retrakciou supraklavikulárnej jamky, epigastria a medzirebrových priestorov pri nádychu a ich vyčnievaním pri výdychu. Pacient s bilaterálnou neuropatickou parézou hrtana je vo vynútenej polohe, často sedí a opiera sa rukami o okraj pohovky. Jeho výraz tváre odráža extrémny strach, jeho pokožka je cyanotická. Aj malá fyzická námaha spôsobuje prudké zhoršenie stavu. Po 2-3 dňoch od nástupu klinických prejavov neuropatickej parézy hrtana zaujmú hlasivky strednú polohu a medzi nimi sa vytvorí medzera. Dýchacie funkcie sa zlepšujú, ale akékoľvek cvičiť stres vedie k objaveniu sa symptómov hypoxie.

Diagnóza neuropatickej parézy hrtana

Účelom diagnostiky neuropatickej parézy hrtana nie je len stanovenie diagnózy, ale aj identifikácia príčiny parézy. Za týmto účelom je pacient poslaný na konzultáciu

Zvyčajne sú bolesť hrdla, bolesť ucha a kašeľ spojené s infekčnými ochoreniami orgánov ENT: tonzilitída, bolesť hrdla, ARVI, zápal stredného ucha. V tomto prípade bolestivý pocit v prvých dňoch sa choroby zvyšujú a neskôr, po predpísaní adekvátnej liečby, ustupujú a už sa neobjavujú. Zápalové ochorenia orgánov ORL sú sprevádzané všeobecná slabosť, bolesť hlavy a horúčka.

O neurogénnej povahe ochorenia

Ak sa tieto príznaky, spolu alebo jednotlivo, objavia náhle a pravidelne sa opakujú vo forme útokov, ktoré nie sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty a všeobecnou nevoľnosťou, stojí za to premýšľať o neurogénnej povahe javu. Bez ohľadu na typ sa diagnóza neuralgie robí až po vylúčení všetkých možných somatické choroby s podobnými príznakmi. Preto tí, ktorí majú podozrenie, že majú neuralgiu, by sa pred návštevou neurológa mali poradiť s lekárom ORL a zubným lekárom.

Ak hovoríme o neuralgii, potom najprv študujme štruktúru takzvaného vagusového nervu (pozri obrázok)

1 - dorzálne jadro nervu vagus; 2 - jadro osamelého traktu; 3 - jadro chrbticového traktu trojklanného nervu; 4 - dvojité jadro; 5 - kraniálny koreň prídavného nervu; 6 - blúdivý nerv; 7 - jugulárny otvor; 8 - horný uzol nervu vagus; 9 - dolný uzol vagusového nervu; 10 - faryngálne vetvy vagusového nervu; 11 - spojovacia vetva vagusového nervu so sínusovou vetvou glossofaryngeálneho nervu; 12 - hltanový plexus; 13 - horný laryngeálny nerv; 14 - interná pobočka horný laryngeálny nerv; 15 - vonkajšia vetva horný laryngeálny nerv; 16 - horná srdcová vetva nervu vagus; 17 - dolná srdcová vetva vagusového nervu; 18 - ľavý rekurentný laryngeálny nerv; 19 - priedušnica; 20 - krikotyroidný sval; 21 - dolný zúžený hltan; 22 - zúženie stredného hltana; 23 - stylofaryngeálny sval; 24 - horný zúženie hltanu; 25 - palatofaryngeálny sval; 26 - sval, ktorý zdvíha velum palatine, 27 - sluchová trubica; 28 - ušná vetva nervu vagus; 29 - meningeálna vetva vagusového nervu; 30 - glossofaryngeálny nerv

Neuralgia horného laryngeálneho nervu

Rekurentný laryngeálny nerv je jednou z koncových vetiev blúdivého nervu (X pár kraniálnych nervov). Poskytuje pocit a kontroluje kontrakciu svalov laterálneho hltana, mäkké podnebie a krikotyroidného svalu hrtana.

Pri poškodení recidivujúceho laryngeálneho nervu dochádza k typickej neuralgii. syndróm bolesti: prítomná, veľmi silná bolesť nastáva pri podráždení spúšťacích zón v hltane alebo mandlích, ktoré vyžarujú do hrdla. Okrem toho je záchvat sprevádzaný suchým kašľom a závažnými vegetatívnymi príznakmi až po stratu vedomia.

Kašeľ, zmeny srdcovej frekvencie a poruchy vedomia sú spojené s podráždením blúdivého nervu. Neuralgia recidivujúceho laryngeálneho nervu mimo záchvatu nie je sprevádzaná poruchami prehĺtania a tvorby zvuku. Výskyt týchto príznakov naznačuje progresiu patologických zmien a prechod neuralgie do štádia neuritídy.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu

Glossofaryngeálny nerv– IX pár hlavových nervov zabezpečuje citlivosť na koreň a zadnú tretinu jazyka, sliznicu stredného ucha a eustachova trubica(spája ušnú dutinu a hltan) a svaly hltana. Tiež sa podieľa na inervácii karotického sínusu - dôležité reflexogénna zóna, ktorá sa nachádza pozdĺž krčnej tepny a podieľa sa na regulácii krvný tlak a srdcovej činnosti.

Neuralgia glosofaryngeálneho nervu sa prejavuje záchvatmi bolesti typickými pre túto chorobu: silná, pálivá, paroxysmálna v oblasti základne jazyka, podnebia a mandlí, vyžarujúca do ucha. Glosofaryngeálny nerv má spoločné jadrá a je čiastočne v kontakte s blúdivým nervom, takže pri jeho podráždení sa vyskytujú autonómne symptómy podobné recidivujúcej neuralgii.

Neuralgia bubienka

Bubnová struna obsahuje koncové vlákna tvárového, stredného. jazykový (trigeminálny) a tvárový nerv. Poskytuje citlivosť na stredné ucho, sluchová trubica a chuťové poháriky na predných dvoch tretinách jazyka.

Neuralgia bubienka (hlboká neuralgia tváre) s bolesťou vo vonkajšej časti zvukovodu, vyžarujúci do hrdla a koreňa jazyka, záchvat často sprevádza slintanie a parestézia vo forme bolesti hrdla, ktorá vyvoláva kašeľ.

Tento syndróm má často sekundárny charakter, príčinou bolesti môže byť stlačenie nervu nádorom alebo jeho podráždenie zápalový proces v oblasti mastoidného výbežku a skalnej časti spánková kosť. Kedy podobné príznaky sa musí vykonať úplné vyšetrenie s cieľom identifikovať organickú príčinu ochorenia.

Neuralgia ušného ganglia

Aurikulárny ganglion prilieha zvnútra k mandibulárnemu nervu pri jeho výstupe z lebečnej dutiny. Okrem hlavného kmeňa tretej vetvy trojklaného nervu je spojený s aurikulotemporálnym nervom a vetvou stredného meningeálneho plexu. Poskytuje citlivé a autonómna inervácia napínacie svaly ušný bubienok, velum a slinná žľaza.

Hlavným príznakom neuralgie ušný uzol je akútna paroxyzmálna povrchová bolesť vpredu ušnica a v časovej oblasti. Bolestivé pocity môže sa rozšíriť do dolnej čeľuste, horná tretina krku a hlboko do oblasti zvukovodu. Záchvat je sprevádzaný prekrvením ucha a hypersekréciou slinných žliaz na postihnutej strane.

Aurikulárna neuralgia sa vyskytuje ako reakcia na chronický zápal v blízkych anatomických štruktúrach: hltan, mandle, paranazálne dutiny a zuby a čeľustná kosť.

Neuralgia submandibulárneho a sublingválneho uzla

Submandibulárny uzol susedí s tým istým slinná žľaza, ktorý sa nachádza pod svalmi a sliznicou dna úst. Tvoria ju zmyslové vetvy jazykového nervu, autonómne vetvy chorda tympani a sympatický plexus vonkajšia krčná tepna.

Pri neuralgii submandibulárneho uzla je konštanta Je to tupá bolesť v submandibulárnej oblasti, ktorá sa počas útoku prudko zintenzívni a stane sa horiacou. Trvanie záchvatu je od niekoľkých minút do hodiny, pričom počas tejto doby dochádza aj k nadmernému slineniu alebo suchu v ústach. Príznaky neuralgie hypoglossálneho ganglia sú podobné tým, ktoré sú opísané, útok je vyvolaný prejedaním.

Laryngeálny nerv: štrukturálne a funkčné vlastnosti

V článku sa dozviete, čo je rekurentný nerv, aká je jeho funkcia, známky jeho poškodenia a choroby sprevádzané jeho dysfunkciou.

Hrtanový nerv hrá dôležitú úlohu v živote každého človeka, pretože inervuje svaly hrtana, čím sa podieľa na tvorbe zvuku. Ďalej sa pozrime na jeho vlastnosti.

Trochu o anatómii

Laryngeálny nerv je vetvou X páru hlavových nervov. Obsahuje motorické aj senzorické vlákna. Jeho názov je blúdivý nerv, ktorý dáva vetvy srdcu, hrtanu a hlasovému aparátu cicavcov, ako aj iným viscerálnym jednotkám tela.

Názov „rekurentný“ plne charakterizuje jeho priebeh v ľudskom tele po opustení lebky. Na každej strane krku je jedna vetva blúdivého nervu, ale ich trasa je podobná. Je zaujímavé, že po opustení lebečnej dutiny prechádza rekurentný nerv najskôr do hrudníka, kde obchádzajúc veľké tepny okolo nich vytvorí slučku a až potom sa vráti do krku, do hrtana.

Pre niektorých sa táto cesta môže zdať nezmyselná, pretože neplní žiadnu funkciu, kým sa nevráti do hrtana. V skutočnosti je tento nerv najlepším dôkazom ľudskej evolúcie (viac podrobností vo videu).

Ukázalo sa, že u rýb tento nerv inervuje posledné tri páry žiabrov a prechádza k nim pod príslušnými žiabrovými tepnami. Táto trasa je pre nich celkom prirodzená a najkratšia. Počas evolúcie získali cicavce krk, ktorý predtým u rýb chýbal, a telo nadobudlo veľké veľkosti.

Tento faktor tiež prispel k predĺženiu krvných ciev a nervových kmeňov a vzniku na prvý pohľad nelogických ciest. Možno, že niekoľko centimetrov navyše slučky tohto nervu u ľudí nemá žiadny funkčný význam, ale pre vedcov má veľkú hodnotu.

Pozor! Tak ako u človeka prejde tento nerv o desať centimetrov navyše, u žirafy ten istý nerv o štyri metre navyše.

Funkčný význam

Okrem samotných motorických vlákien, ako súčasť rekurentného nervu, smerujúcich do svalov hrtana, zabezpečujúcich hlasotvornú funkciu, dáva vetvy aj do pažeráka, priedušnice a srdca. Tieto vetvy poskytujú inerváciu slizníc a svalových membrán pažeráka a priedušnice.

Horné a dolné laryngeálne nervy vykonávajú zmiešanú inerváciu srdca prostredníctvom tvorby nervových plexusov. Ten zahŕňa senzorické a parasympatické vlákna.

Klinický význam

Dôležitosť tohto nervu pocítime najmä vtedy, keď dôjde k strate jeho funkcie.

Kedy sa to môže stať:

1. Intraoperačné poškodenie nervov. V tomto prípade sú najdôležitejšie chirurgické zákroky na štítnej žľaze a prištítnych telieskach, ako aj na cievnom zväzku. Blízkosť topografickej polohy týchto orgánov vnútornej sekrécie a umiestnenie laryngeálnych nervov predisponuje k zvýšenému riziku ich poškodenia.
2. Malígny proces. K poškodeniu nervu po jeho dĺžke metastázami alebo samotným nádorom pri jeho raste môže dôjsť napríklad pri rakovine hrtana alebo štítnej žľazy.
3. Patológia srdca. Niektoré defekty sprevádzané výrazným zvýšením veľkosti srdcových komôr, najmä predsiení, môžu spôsobiť patológiu, ako je paralýza laryngeálneho nervu. Takéto srdcové chyby zahŕňajú Fallotovu tetralógiu a závažnú mitrálnu stenózu.
4. Infekčný proces. V tomto prípade sa vyskytuje neuralgia horného laryngeálneho nervu alebo neuritída. Najbežnejšou etiológiou sú vírusy.
5. Iné príčiny mechanického stlačenia. Patrí medzi ne hematóm vytvorený počas poranenia, ako aj zápalový infiltrát v oblasti krku. Hypertrofia alebo hyperplázia tkaniva štítnej žľazy je častou príčinou, najmä v oblastiach, kde je endemický nedostatok jódu.

Symptómy

Rekurentná obrna laryngeálneho nervu má niekoľko príznakov:

• zhoršená funkcia dýchania nastáva v dôsledku nehybnosti jedného alebo oboch hlasiviek, čo vedie k zníženiu priesvitu dýchacích ciest vo vzťahu k ľudským potrebám;
• chrapot, ktorý môže mať rôzny stupeň prejavu;
• z diaľky sa ozývajúci nádych;
• afónia (môže sa vyskytnúť ako dôsledok bilaterálneho procesu).

Všetky vyššie uvedené kritériá možno charakterizovať konceptom „príznaku recidivujúceho laryngeálneho nervu“.

Pri paréze laryngeálneho nervu sú teda ovplyvnené všetky tri funkcie hrtana - dýchacia, zvukotvorná a ochranná. Cena hlasu je najvýraznejšia, keď sa stratí.

Dôležité! Obrna hrtana je komplexný stav, ktorý je jednou z príčin stenózy horných dýchacích ciest v dôsledku poruchy motorickej funkcie hrtana v podobe poškodenia alebo úplnej absencie dobrovoľných svalových pohybov.

Starostlivo zhromaždená anamnéza života a choroby lekárom vám umožní podozrenie na správnu diagnózu. Aké faktory z vašej biografie je dôležité venovať pozornosť pri konzultácii s lekárom, aby ste sami pomohli urobiť presnú diagnózu:

• či boli nedávno alebo predtým vykonané chirurgické zákroky na orgánoch krku (počas operácií krku môže dôjsť k poškodeniu laryngeálneho nervu);
• rýchlosť nástupu symptómov;
• patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré sú vám známe, prítomnosť srdcového šelestu, ktorý predtým diagnostikoval lekár;
• príznaky naznačujúce pravdepodobný onkologický proces hrtana - bolesť vyžarujúca do ucha, diskomfort pri prehĺtaní až dysfágia a pod.

Diagnostika

Ako už bolo uvedené vyššie, pri stanovení diagnózy dostane lekár asi 80% informácií z prieskumu pacienta - jeho sťažnosti, história života. Napríklad osoba, ktorá dlhodobo pracuje v továrni na farby a farby, má zvýšené riziko poškodenia laryngeálneho nervu v dôsledku zhubného nádoru hrtana.

V prítomnosti inspiračnej dyspnoe (komplikované dýchanie počas nádychu) a chrapotu je laryngoskopia dôležitou diagnostickou technikou. S jeho pomocou môžete vidieť skutočné hlasivky a lúmen glottis a novotvary v tejto oblasti, ak nejaké existujú.

Vizualizácia nepohyblivej hlasivky pri jednostrannom procese okrem iného prezradí, na ktorej strane je dysfunkcia – či išlo o parézu ľavého zvratného laryngeálneho nervu alebo pravého.

Na potvrdenie základnej príčiny sa používajú metódy ako CT a MRI. Ďalšie metódy výskumu pomáhajú objasniť predbežnú diagnózu procesu, ktorého rast je komplikovaný podráždením vagusu alebo recidivujúceho laryngeálneho nervu.

Pozor! Ak má pacient ťažký stupeň respiračného zlyhania, je takémuto pacientovi najskôr poskytnutá potrebná terapeutická podpora a až potom, po normalizácii stavu, sa vykonávajú vyšetrenia.

Na kompletnú diferenciálnu diagnostiku sa používa rádiografia hrudníka v dvoch projekciách a laboratórne testy - klinické a biochemické krvné testy v prvej fáze. Paréza laryngeálneho nervu a liečba tohto stavu si vyžaduje vylúčenie všetkých ostatných možných príčin.

Liečebné metódy

Prvým pravidlom účinnej terapie je nepochybne etiotropná liečba, to znamená špecificky zameraná na patológiu v kombinácii s patogenetickou liečbou. Výnimkou sú stavy ako akútna bilaterálna paréza nervus laryngeus recurrens, ktorá sa musí okamžite liečiť.

Stavy, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vždy vyžadujú okamžitý zásah. Často, pri absencii príznakov akútneho respiračného zlyhania, môže byť konzervatívna liečba predpísaná po paréze recidivujúcich laryngeálnych nervov v dôsledku predtým vykonanej strumektómie. Ale v tomto prípade je všetko dosť individuálne.

Liečba po paréze laryngeálnych nervov a jej prognóza závisí od toho, či je paréza dočasná alebo trvalá. Vo väčšine prípadov s dočasnou dysfunkciou týchto nervov je predpísaná širokospektrálna antibiotická terapia a glukokortikosteroidy v malých dávkach.

Dôležité! Pokyny k týmto liekom vás budú informovať o možných kontraindikáciách ich použitia. Určite si ju prečítajte.

Na záver je dôležité povedať, že výskyt náhleho zachrípnutia vždy vyžaduje kontrolu. Niekedy môže byť príčinou banálna vírusová faryngitída, ale niekedy môže byť tento príznak skorým príznakom vážneho procesu.

Neuralgia horného laryngeálneho nervu sa prejavuje silnou pulzujúcou, bolestivou jednostrannou alebo obojstrannou záchvatovou bolesťou, trvajúcou niekoľko sekúnd a lokalizovanou v hrtane (zvyčajne na úrovni hornej časti štítnej chrupavky alebo jazylky) a uhle dolná čeľusť, vyžarujúca do oka a ucha, hrudníka a ramenného pletenca a sprevádzaná škytavkou, hypersaliváciou, kašľom; neuralgia sa v noci zintenzívňuje a analgetiká ju nezmierňujú. Provokujúce faktory pre neurologické lumbago sú prehĺtanie, jedenie, zívanie, kašeľ, fúkanie nosa a pohyby hlavy. Spúšťacie zóny nie sú detekované. Bolestivé paroxyzmy sú najčastejšie sprevádzané silným kašľom, všeobecnou slabosťou, často mdloby. Na bočnom povrchu krku, nad štítnou chrupavkou (miesto, kde hrtanový nerv prechádza cez membránu štítnej žľazy), je určený bolestivý bod.

Sú známe metódy liečby tohto ochorenia pomocou novokainových blokád, alkoholizácie horného hrtanového nervu v oblasti hyotyroidnej membrány; Účinný je aj karbamazepín (alebo Finlepsin). V odolných prípadoch sa uchyľujú k prerezaniu nervu.

Pravdepodobnou príčinou neuralgie horného laryngeálneho nervu je kompresia jeho vnútornej vetvy, keď prechádza cez membránu štítnej žľazy. Tiež podľa Z.Kh. Shafieva a Kh.A. Alimetova (Klinika otorinolaryngológie, Kazaňský štát lekárska univerzita) jednou z príčin neuropatie horného laryngeálneho nervu je cervikálna osteochondróza. Patologické impulzy z cervikálnych vertebrálnych motorických segmentov (VMS) postihnutých osteochondrózou tvoria v zóne ich inervácie komplex symptómov myofixácie, ktorý sa prejavuje napätím a kontrakciou svalov, väzov, fascií, výskytom bolestivých svalových zhutnení v nich, posunutím orgánov z ich fyziologickej polohy.

Uvedení autori vyšetrili a liečili 28 pacientov s neuropatiou n. laryngeus superior vo veku od 32 do 76 rokov. Trvanie ich ochorenia sa pohybovalo od 5 do 22 rokov. Počas tejto doby často neúspešne konzultovali a liečili sa u rôznych špecialistov (endokrinológ, neurológ, otorinolaryngológ, terapeut, psychiater atď.) a potom opäť hľadali „svojho“ lekára. Neúčinnosť liečby bola u nich príčinou vzniku sekundárnej neurózy až po hospitalizáciu v neuropsychiatrickej nemocnici vrátane. Vyšetrenie zahŕňalo vyšetrenie hltana a hrtana, palpáciu orgánov a svalov krku, rádiografiu a elektromyografiu a konzultáciu s neurológom. Endofaryngeálne digitálne vyšetrenie odhalilo bolestivú šnúru na úrovni jazylky v projekcii stylohyoidu a zadného brucha digastrických svalov u 4 pacientov. Nepriama laryngoskopia u všetkých 28 pacientov odhalila zúženie pyriformného recesu na postihnutej strane a oneskorenie v zodpovedajúcej polovici hrtana počas fonácie. V hltane a hrtane neboli žiadne známky zápalu. Palpácia u všetkých pacientov odhalila prudké zníženie vzdialenosti štítnej žľazy na strane prejavu neuropatie horného laryngeálneho nervu. V tomto prípade hyoidná kosť zaujala šikmú polohu, čo naznačovalo, že strana prijímajúca prevládajúce impulzy bolesti z postihnutej krčnej SMS. U 10 pacientov bol najbolestivejší bod v projekcii horného rohu štítnej chrupavky, u zvyšku za ním v tyreoidálnom priestore. Elektromyografia pomocou povrchových (kožných) elektród potvrdila, že tonus predných svalov hrtana a krku bol 2-2,5-krát vyšší ako normálne. Röntgenové vyšetrenie tiež potvrdila prítomnosť osteochondrózy krčnej oblasti chrbtice. Závažnosť klinických prejavov osteochondrózy nie vždy zodpovedala závažnosti rádiologických nálezov v PDS. Zapnuté klinické prejavy choroby sú viac ovplyvnené stupňom kompresie nervových kmeňov pri výstupe z medzistavcových otvorov a zápalovými zmenami v ich okolí. Stav pacientov bol hodnotený ako sekundárna neuropatia horného laryngeálneho nervu na pozadí cervikálnej osteochondrózy. Patogenéza neuropatie horného laryngeálneho nervu pozostáva pravdepodobne z 2 bodov: 1 - kompresia nervu v mieste, kde cez tyreohyoidnú membránu prechádza do hrtana; 2 - zovretý nerv v priestore medzi horným okrajom štítnej chrupavky a hyoidnou kosťou.

Liečebný plán zahŕňal sedatívnu terapiu, masáž krčnej oblasti goliera, postizometrickú relaxáciu (PIR) predných laryngeálnych svalov krku a membrány štítnej žľazy, blokáda novokaínu a punkčná analgézia bolestivého svalového napätia (PMU, spúšťače). Po 8-10 sedeniach PIR sa stav pacientov zlepšil, u 17 pacientov lokálna bolesť zmizla, vo zvyšku sa znížila. Po 1 roku sa bolesti predchádzajúceho charakteru opäť objavili u 2 pacientov, u zvyšných pacientov trvala remisia od 2 do 5 rokov.

Analýzou vyššie uvedeného autori dospeli k záveru, že osteochondróza krčnej chrbtice a ňou spôsobená asymetrická cervikálna muskulofasciálna patológia môže byť príčinou neuropatie horného laryngeálneho nervu, čo je potvrdené klinickými, rádiologickými a elektrofyziologickými metódami výskumu.

Opakujúca sa neuralgia

Kód ICD-10: G52.2

Neuralgia horného laryngeálneho nervu- jeden z lokálnych syndrómov bolesti hlavy a tváre spojený s poškodením jedného nervu, ako je neuralgia trojklaného nervu alebo okcipitálneho nervu.

A) Symptómy a klinický obraz neuralgie horného laryngeálneho nervu. Epizodická bodavá bolesť, zvyčajne jednostranná, vyžarujúca do hornej časti chrupavky štítnej žľazy, uhla dolnej čeľuste a spodná časť ucho. Pri tlaku na hrtan pacienti pociťujú bolesť v oblasti väčšieho rohu hyoidnej kosti alebo štítnej žľazy.

b) Príčiny a mechanizmy vývoja. Príčina neuralgie je nejasná, ale môže byť spôsobená vírusovou infekciou, predchádzajúcou traumou (alebo chirurgickým zákrokom) alebo poranením nervu v súvislosti s anatómiou oblasti (napr. hyoidná kosť).

Choroba sa vyskytuje u ľudí vo veku 40-70 rokov. Spúšťacia zóna sa nachádza vo vrecku v tvare hrušky a je podráždená pri prehĺtaní, rozprávaní alebo kašli.

V) Liečba neuralgie horného laryngeálneho nervu. Na liečbu neuralgie sa vykonávajú opakované blokády horného laryngeálneho nervu. Riešenie lokálne anestetikum zavedené medzi veľký roh hyoidná kosť a horný roh štítnej chrupavky. Pomáha aj liečba karbamazepínom.

Infiltračná anestézia horného laryngeálneho nervu:
1 - vagusový nerv; 2 - horný laryngeálny nerv;
2a - vnútorná vetva; 2b - vonkajšia vetva.