Liečba diagnostiky hallux valgus. Hallux valgus (valgusová deformácia)

Lézie na nohách sú čoraz bežnejšie. Jedným z najbežnejších typov patológie kĺbov nohy je hallux valgus alebo Hallux Valgus.

Čo je to hallux valgus?

Hallux valgus najčastejšie znamená porušenie normálnej štruktúry prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v dôsledku posunutia hlavice prvého metatarzofalangeálneho kĺbu laterálne (von od chodidla) a sklonu proximálnej falangy prvého prsta dovnútra.

Toto ochorenie nôh vzniká najčastejšie v dôsledku nosenia tesných, úzkych topánok. Výsledkom je, že pod vplyvom kompresie dochádza k „nútenému“ posunutiu proximálneho prsta.Súbežne s tým vzniká podvrtnutie väzov a šliach prsta, čo situáciu ďalej zhoršuje. Ďalším dôvodom rozvoja deformácie je vrodená predispozícia k rozvoju tejto patológie.

Vplyvom vonkajších faktorov dochádza k splošteniu klenby chodidiel, ktorá sa následne rozvíja a vedie k zakriveniu palca na nohe.

Najčastejšie sú postihnuté ženy bez ohľadu na vek (zvyčajne sa choroba prejavuje v strednom a neskorom veku).

Závažnosť

Postupom zakrivenia sa môže zhoršovať, čo vedie k ešte väčšej deformácii prsta. Stupeň závažnosti je určený zmenou dvoch hlavných hodnôt - metatarzálneho-falangeálneho a intermetatarzálneho (medzi 1. a 2. metatarzálnymi kosťami) uhla.

Keď sa kosti odchyľujú o 12 a 25 stupňov, vzniká prvý stupeň závažnosti deformácie valgusu.

Ak proces postupuje a rozdiel je 18 stupňov (metatarzálno-falangeálny uzol) a viac ako 25 stupňov medzi kosťami metatarzu, diagnostikuje sa druhý stupeň vývoja ochorenia.

Ak sa uhly zväčšia o viac ako 18 a 35 stupňov, je možné nastaviť tretí stupeň závažnosti ochorenia.

Niekedy vzniká otázka - aký stupeň závažnosti by sa mal nastaviť, ak je zmena jedného uhla charakteristická napríklad pre prvý stupeň a druhý uhol je zväčšený viac, ako je potrebné. V takejto situácii by sme sa mali zamerať na zmeny v metatarzofalangeálnom kĺbe, pretože práve zmena v ňom je dominantná v patogenéze ochorenia.

POLIKLINIKA

V počiatočnom štádiu ochorenia bude hlavným prejavom ochorenia stuhnutosť pri chôdzi a pocit nepohodlia. Ako proces postupuje, vyvíja sa zápalový proces kĺbového puzdra(burzitída), čo zhoršuje priebeh ochorenia. Existuje ďalšia bolesť v kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi, a neschopnosť vykonávať funkciu tlmenia nárazov. S progresiou ochorenia môže byť ochorenie komplikované rozvojom osteochondrózy, artrózy (v dôsledku sploštenia medzistavcových platničiek). Mierna, bolestivá bolesť chrbtice, pocit ťažoby a necitlivosti po období odpočinku, ako aj intenzívna bolesť po výkone fyzická aktivita.

Po ceste sa v kĺbe vyvíja opuch: zväčšuje sa a kĺbové záhyby sa vyhladzujú. Pri vyčerpaní kĺbovej chrupavky povrchy kostí sa začnú o seba trieť, čo vedie k odieraniu kĺbové povrchy a následný vývoj osteofytov.

Diagnostika

Zvyčajne na stanovenie diagnózy hallux valgus stačia sťažnosti pacienta, zhromaždená anamnéza a vizuálne vyšetrenie. Plano-valgus sa diagnostikuje pomocou röntgenových lúčov postihnutého kĺbu na určenie uhlov odchýlky medzi kosťami a stupňa závažnosti. Niekedy sa používa magnetická rezonancia a scintigrafia.

Ako doplnkové metódy používané na odlišná diagnóza, uplatniť všeobecná analýza krv, biochemický výskum krv,

diagnostická punkcia kĺbu, vyšetrenie synoviálnej tekutiny s jej následnou kultiváciou živné médium(na stanovenie mikroorganizmov). Primárne ukazovatele, ktoré sú hlavnými diagnostickými kritériami, sú stanovenie reumatoidného faktora (diagnostika reumatoidnej artritídy), kyselina močová(dna), ako aj niektoré špecifické patogény artritídy.

Liečba hallux valgus

Liečba Hallux Valgus by mala začať normalizáciou životného štýlu. Ak máte nadváhu, odporúča sa jej zbaviť (ploché nohy a osteochondróza zhoršujú priebeh ochorenia a prispievajú k jeho progresii). V tomto prípade, ak sa Hallux Valgus vyskytne, liečba bez chirurgického zákroku môže mať významný účinok.

Topánky, pri ktorých existuje podozrenie, že spôsobujú deformáciu, by sa mali podľa možnosti prestať vyrábať.

Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

Aby ste zabránili rozvoju hallux valgus, mali by ste používať pohodlné topánky s mäkkou podrážkou bez podpätkov. Bude tiež užitočné vykonávať kúpele na nohy, ako aj po silnom statickom zaťažení nôh. Medzi prsty je možné umiestniť špeciálne ortopedické podložky, aby sa zabránilo posunutiu falangy palca.

Ak takéto konzervatívne metódy nepomáhajú, uchýlite sa k dodatočnému použitiu symptomatickej liekovej terapie zameranej na zlepšenie stavu prostredníctvom syndrómových účinkov.

Medikamentózna terapia

Aby sa stav zlepšil, často sa na liečbu Hallux Valgus užívajú rôzne lieky.

Hlavnými skupinami liekov sú lieky „Nimesulid“, „Meloxicam“. Tieto lieky pomáhajú zmierniť zápalový proces blokovaním cyklooxygenázy-2, hlavného prozápalového mediátora. Lieky pomáhajú zmierniť zápal, znižujú lokálny opuch a znižujú bolesť. Dá sa použiť na oboje orálne použitie a prostredníctvom aplikácií (mazania) postihnutej oblasti.

Okrem NSAID, široké využitie protizápalové lieky sa získali aj pomocou elektroforézy. Táto metóda vám umožňuje aplikovať liek priamo na oblasť zápalu a obísť gastrointestinálny trakt. Tým sa eliminuje negatívum pôsobenie NSAID na žalúdočnú sliznicu pri perorálnom podaní.

Chirurgia

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, pristupuje sa k chirurgickej intervencii. Vykonáva sa najčastejšie pri pokročilom ochorení v jeho neskorších štádiách, ako aj pri ťažkej deformácii prstov.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšia je prognóza.

Zapnuté počiatočné štádiá Na liečbu tejto patológie sa použila pomerne náročná operácia. Hallux Valgus bol eliminovaný pomocou masívnej excízie kĺbových hlavíc. Kvôli tomu sa výrazne zranil, čo viedlo k dlhodobej dysfunkcii. V súčasnosti sú uprednostňované kĺby konzervujúce operácie, ktorých cieľom je minimálny zásah do kostí s maximálnym dopadom na šľachy a väzy. Široko používané sú operácie Chevron a Scarf (korekčné osteotómie). Ak sú neúčinné, uchýlia sa k artrodéze. Plano-valgusová deformita chodidiel v závažných prípadoch môže vyžadovať protetiku postihnutého kĺbu.

Operácie sa vykonávajú v šiestich variantoch (v súčasnosti ich je vytvorených viac ako 130, ale nepotvrdili svoju účinnosť).

Okrem excízie hláv kostí sa vykonáva aj korekcia sploštených klenieb chodidiel.

Prognóza po operácii

V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa výraznej fyzickej aktivite (môžu prispieť k nesprávnej obnove kĺbu). Jeden a pol až dva mesiace by ste nemali zaťažovať chodidlá (minimálne obdobie na splynutie kĺbov po operácii). Počas celej tejto doby by ste mali nosiť špeciálnu ortopedickú obuv. Ak sú tieto podmienky splnené, prognóza je najpriaznivejšia.

Ak bol stav diagnostikovaný predčasne a proces pokročil a viedol k nezvratné zmeny, potom prognóza plynulo prechádza do skupiny podmienečne nepriaznivých. Toto ochorenie nôh prispieva k zvýšenej invalidite a zhoršenej chôdzi. V tomto prípade sa aj zásah chirurgov stáva neúčinným, pretože iba spomaľuje progresiu procesu, ale neodstraňuje jeho príčinu.

Oplatí sa liečiť tento stav?

Túto otázku si často kladie veľa ľudí. Pre niektorých je vývoj takejto deformácie katastrofou, keďže túto skupinuľudia si posvätne chránia svoj vzhľad a nemôžu dovoliť, aby im nepríjemná vada pokazila vzhľad. Iní sú v otázke kostných zmien pokojní a s lekárom sa neponáhľajú. Čo robiť - liečiť alebo neliečiť? Mali by ste sa obrátiť na chirurgov o pomoc s rozvojom Hallux Valgus? Recenzie o tejto chorobe sú rôzne a špecifické.

Na jednej strane je najlepšie včas kontaktovať ortopéda alebo traumatológa, ak dôjde k najmenšej zmene v kĺbe. Včasná diagnostika tohto ochorenia vám umožní zbaviť sa ho bez akýchkoľvek problémov nežiaduce následky. Neskôr tento štát budú zistené, tým závažnejšie následky pre pohybový aparát to môže mať. Preto je otázka liečby hallux valgus čisto individuálna. Každý sa sám rozhodne, či sa oplatí ísť pod nôž, alebo je lepšie nechať všetko tak.

Kosť na palec nohy, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus - všetky tieto názvy označujú rovnakú patológiu.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - mediálna (vnútorná) odchýlka prvého metatarzálny a laterálna (vonkajšia) odchýlka a vnútorná rotácia (rotácia okolo svojej osi) prvého prsta na nohe. V skutočnosti nejde o jednoduchú deformáciu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, ale komplexná deformácia celý mediálny lúč chodidla. Často sprevádzané symptomatickými deformáciami druhého prsta na nohe. Existujú dve formy: hallux valgus u dospelých a dospievajúci/juvenilný hallux valgus.

História liečby hallux valgus.

Termín hallux valgus prvýkrát zaviedol v roku 1871 Carl Heuter, ktorý označoval vonkajšiu odchýlku prvého prsta na nohe od centrálnej osi tela. V 19. storočí sa všeobecne verilo, že hallux valgus je spôsobený premnožením kostného tkaniva prvá metatarzálna kosť a jej mäkký tkanivový obal v dôsledku zle padnúcej obuvi. Chirurgická liečba sa preto najčastejšie scvrkla na excíziu mäkkého tkaniva a odstránenie exostózy. Chirurgovia dlho verili túto patológiu nezaujímavé, čo do značnej miery vysvetľuje pomalý vývoj chápania príčin tohto ochorenia. Prvú operáciu zameranú na korekciu deformity vykonal Reverdin 4. mája 1881 v Genfer, po odstránení exostózy bola na opačnej strane vykonaná klinovitá resekcia, ktorá sa stala prototypom pre následné operácie korekcie valgóznej deformity pomocou osteotómie. . Od tejto úplne prvej osteotómie boli navrhnuté početné modifikácie s pridaním laterálneho uvoľnenia, proximálnej osteotómie, osteotómie v tvare Z, distálnej osteotómie – celkovo asi 150 rôznych operácií. Mnohé úpravy sa od seba len málo líšili a neskúsenému špecialistovi sa môžu zdať identické. Ale aj teraz pokračuje hľadanie najlepšej osteotómie, aby sa dosiahol čo najstabilnejší a najspoľahlivejší výsledok.

Epidemiológia hallux valgus.

Hallux valgus je rozšírená patológia. Podľa amerického ministerstva zdravotníctva sa vyskytuje u 1 % populácie. Gould vo svojej štúdii zistil nárast frekvencie s vekom: podľa jeho údajov má hallux valgus 3 % populácie vo veku 15 – 30 rokov, 9 % ľudí vo veku 31 – 60 rokov a 16 % ľudí nad 60 rokov. . Hallux valgus prevláda aj medzi ženami (podľa rôznych zdrojov 2-4 krát častejšie ako u mužov), aj keď je dosť možné, že to súvisí s frekvenciou návštev, ktorá zase môže súvisieť s túžbou žien. nosiť nepohodlnú obuv a kozmetické požiadavky, a nie syndróm bolesti. Bolo tiež zaznamenané, že existuje genetická predispozícia k Hallux Valgus, pričom choroba sa šíri v rodinách, ale špecifické gény zodpovedné za rozvoj choroby ešte neboli identifikované.

Etiológia hallux valgus.

Napriek všeobecnému presvedčeniu, topánky na vysokom podpätku a topánky s úzkymi prstami nespôsobujú hallux valgus. Ale v prípade, že takáto deformácia už existuje, tieto typy topánok vedú k nadmernej traume mäkkých tkanív vnútri prvý metatarzofalangeálny kĺb, ktorý vyvoláva bolesť. Okrem toho samotná tesná obuv môže vyvolať mediálnu bolesť a kompresiu nervov. Pri Hallux Valgus nie je možné vyčleniť jedinú príčinu, dnes sa odborníci zhodujú na tom, že ide o multifaktoriálne ochorenie s komplexom biomechanických, traumatických a metabolických príčin.

Najbežnejšou a najťažšie pochopiteľnou teóriou je biomechanická nestabilita. Vyvoláva ju gastrocnemius a gastrocnemius-soleus equinus, dynamická alebo rigidná planovalgná deformita chodidla, dynamická alebo rigidná varózna deformita metatarzu, dorzálna flexia prvého lúča, hypermobilita sfenometatarzálneho kĺbu alebo krátka kosť prvého metatarzu. Najčastejšie nadmerná pronácia (vnútorná rotácia) v tarzálnych a subtalárnych kĺboch ​​kompenzuje vyššie uvedené deformity počas cyklu chôdze. Mierna pronácia chodidla je potrebná na tlmenie dopadu chodidla na zem pri chôdzi. Nadmerná pronácia však vytvára nadmernú hypermobilitu tarzu, ktorá následne narúša stabilitu a bráni spätnému procesu resupinácie v cykle chôdze. To vedie k vytvoreniu pretrvávajúcej páky, ktorá sťažuje tlačenie nohou.

Pre normálnu propulziu chodidla je potrebná 65° dorzálna flexia (dorziflexia) v prvom tarzometatarzálnom kĺbe, z čoho len 20-30° vzniká v dôsledku samotného palca na nohe. Zvyšných 40° sa vyskytuje v dôsledku plantárneho posunu prvého metatarzu v sezamskom komplexe. Z tohto dôvodu, aby ste zatlačili, musíte zvýšiť plantárnu flexiu prvého lúča nohy na úrovni prvého metatarzofalangeálneho kĺbu v sezamskom komplexe. To vedie k výraznému preťaženiu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu a vyvoláva rozvoj valgóznej deformity prvého prsta na nohe. Ak v dôsledku hyperpronácie tarzu získajú kĺby nohy nadmernú pohyblivosť, dôjde k priečnemu šíreniu chodidla, 2-4 metatarzálne kosti sa začnú posúvať smerom von a prvá metatarzálna kosť naopak dovnútra, preťažený sezamský komplex naďalej ťahá základňu hlavnej falangy prvého prsta, čo následne vedie k vychýleniu prvého prsta. Pri absencii takejto hypermobility vzniká Hallux Rigidus.

Metabolické poruchy, ktoré vedú k hallux valgus, zahŕňajú dnu, reumatoidnú artritídu, psoriatickú artritídu, spojivové tkanivo, ako je Ehlersov-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, Downov syndróm, syndróm hyperextenzibility. Medzi neuromuskulárne príčiny patria roztrúsená skleróza, Charcot-Marie-Tooth choroba, detská mozgová obrna. Traumatické príčiny môžu tiež viesť k deformácii hallux valgus: zlomeniny kostí stredného lúča, posttraumatická artróza, vykĺbenie prvého prsta na nohe, rašelina na nohe atď. Tiež provokujúce faktory môžu byť anomálie v dĺžke metatarzálnych kostí. , varózna a valgózna deformita kolenného kĺbu, retrotorzia bedra.

Patofyziológia hallux valgus.

Normálne počas chôdze zostávajú halluxy a zvyšné prsty rovnobežné s pozdĺžnou osou chodidla bez ohľadu na addukciu a vnútornú rotáciu chodidla. Je to spôsobené silou súčasne prenášanou cez šľachu adductor pollicis, extensor hallucis a flexor hallucis. V prípade zvýšenej pohyblivosti kĺbu začne extenzor palca, ktorý prechádza viac laterálne (vonku) od centrálnej osi, posúvať prvý prst v jeho smere. V tomto prípade šľachy, naťahujúce sa pri chôdzi, fungujú ako tetiva luku, čo vedie k vyklenutiu celého prvého lúča smerom dovnútra. Hlava prvej metatarzálnej kosti, ktorá sa pohybuje smerom dovnútra, opúšťa sezamské kosti na vonkajšej strane. Sezamské kosti, nachádzajúce sa v hrúbke flexor pollicis brevis a longus, normálne fungujú ako blok, ktorý zvyšuje svalovú silu zmenou vektora zaťaženia a tiež nesú významný podiel telesnej hmotnosti. Keď sú posunuté laterálne, zaťaženie padá na hlavy prvej a druhej metatarzálnej kosti, čo vedie k metatarzalgii. Stredné časti puzdra prvého metatarzofalangeálneho kĺbu sú napnuté, zatiaľ čo bočné časti sú stiahnuté. Ďalej sa hlavnou deformačnou silou stáva sval adductor pollicis. Pokračujúce vychýlenie palca smerom von spôsobuje, že úpon svalu adductor pollicis sa posunie smerom von a plantárne. Odteraz namiesto prinášania tento sval začína ohýbať a vnútorne otáčať hlavnú falangu palca.

Zmena smeru vektorov sily pri valgóznej deformácii prvého prsta.

Príznaky hallux valgus.

Najčastejšie sa pacienti dostavujú s postupne sa zväčšujúcim hlbokým resp akútna bolesť v oblasti prvého metatarzofalangeálneho kĺbu pri chôdzi, čo naznačuje degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky. Pacient sa môže sťažovať aj na bolesť hlavy prvej metatarzálnej kosti pri nosení topánok, pričom bolesť ustupuje pri chôdzi naboso, čo je spojené s podráždením mäkkých tkanív pozdĺž vnútorný povrch prvý metatarzofalangeálny kĺb. Často sa vyskytujú oba typy bolesti. Bolesť postupne progreduje a v čase liečby môže od jej vzniku ubehnúť mnoho rokov. Spolu s bolesťou postupuje aj deformácia. V tejto fáze je dôležité odrezať metabolické príčiny výskyt bolesti vyžadujúcej lekárske ošetrenie. Ostatným možný príznak Môže sa vyskytnúť pálivá bolesť alebo brnenie v oblasti chrbta palca na nohe a prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, ku ktorému dochádza, keď je mediálny kožný nerv zapojený do procesu zjazvenia. Okrem toho sa pacienti často sťažujú priamo na deformáciu, zmeny na druhom prste, tvorbu kalusu, poškodenie kože, niekedy bez charakteristických sťažností na bolesť.

Diagnóza hallux valgus deformity prvého prsta na nohe.

Inšpekcia. Počas vyšetrenia je dôležité identifikovať hlavnú príčinu a vedúcu deformáciu, ktorá ovplyvňuje ďalšiu taktiku liečby. Je potrebné vyšetriť celú dolnú končatinu: vnútorná a vonkajšia rotácia bedra, valgózna a varózna deformita kolenného kĺbu, torzia holennej kosti, dorzálna flexia členkový kĺb, rozsah pohybu v subtalárnom kĺbe, rozsah pohybu v tarzálnych kĺboch, neutrálna poloha calcaneus, valgozita/varózna odchýlka zadnej a prednej nohy. Taktiež je potrebné posúdiť stupeň elasticity/tuhosti, posúdiť závažnosť deformácie bez zaťaženia a pri zaťažení. Posudzuje sa poloha halluxu voči druhému prstu na nohe, hodnotí sa stupeň valgózneho posunu, vnútorná rotácia a subluxácia v prvom metatarzofalangeálnom kĺbe.

Ďalej sa meria rozsah pohybu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, normou je dorzálna flexia do 65° a plantárna flexia do 15°. Počas hodnotenia rozsahu pohybu sa kontroluje aj prítomnosť krepitu a závažnosť. syndróm bolesti pri pohybe. Takéto nálezy poukazujú na dystrofické zmeny v kĺbovej chrupke prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, bolesť bez krepitu naznačuje jeho synovitídu. Ďalším krokom je meranie amplitúdy aktívnych pohybov a je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, či sa odchýlka halluxov smerom von počas pohybov zvyšuje, pretože to naznačuje proces lepenia v oblasti vonkajšej časti. kĺbového puzdra. Následne sa hodnotí rozsah pohybov v prvom klinovo-metatarzálnom kĺbe, celková amplitúda v plantárno-dorzálnom smere bežne nepresahuje 10 mm, amplitúda pohybov v priečnej rovine je normálne blízka nule.

Ďalším krokom je vyhodnotenie koža pre tlakové zóny. Kalus v oblasti prvého interdigitálneho priestoru naznačuje nadmernú pronáciu prvého prsta počas chôdze.

Kalus v oblasti hlavičky I. metatarzálnej kosti signalizuje ekvinóznu polohu chodidla, rigidnú plantárnu flexiu I. metatarzálnej kosti, hypertrofické výrastky sezamských kostí, tuhú valgóznu deformáciu tarzu alebo kavusovej nohy. Kalus v oblasti hlavy druhého metatarzu naznačuje skrátený prvý alebo predĺžený druhý metatarzál, dorzálnu flexiu prvého metatarzu, retrográdnu plantarverziu druhého prsta v dôsledku vytvorenia kladivkovej deformity druhého prsta alebo hypermobilitu prvého metatarzu.

Kontraktúra extensor hallucis longus vzniká len pri dlhodobej laterálnej subluxácii prvého metatarzofalangeálneho kĺbu alebo pri neuromuskulárnych léziách.

Často sa vyskytujú konkurenčné deformity, ako je kladivková deformita druhého prsta, hypermobilné alebo rigidné planovalgózne chodidlo. Nestabilita a deformácia druhého prsta často zhoršuje a urýchľuje deformáciu halluxov, pretože prirodzená prekážka jeho ďalšieho posunu zmizne.

Veľmi dôležitý prvok vyšetrenie má zhodnotiť nohu pri zaťažení: zvýšenie stupňa abdukcie 1. prsta, addukcia 1. metatarzálnej kosti, objavenie sa dorzálnej flexie indikujúcej kontraktúru dlhého extenzora palca na nohe.

Inštrumentálne diagnostické metódy. Na potvrdenie diagnózy hallux valgus a predoperačné plánovanie sa röntgenové snímky používajú v priamych, bočných a niekedy aj šikmých a sezamských projekciách. Hlavné parametre, ktoré sa posudzujú rádiograficky, sú:

1. uhol hallux valgus (zvyčajne menší ako 15°)

2. intermetatarzálny uhol (zvyčajne menší ako 9°)

3. Distálny metatarzálny kĺbový uhol (zvyčajne menší ako 15°)

4. Interfalangeálny uhol hallux valgus - uhol medzi proximálnymi falangami prvého a druhého prsta (zvyčajne menší ako 10°)

Röntgenové stanovenie uhlov pre deformáciu hallux valgus prvého prsta na nohe.

Liečba hallux valgus deformity prvého prsta na nohe.

Prvou fázou liečby je korekcia topánok, zhotovenie vložiek a používanie špeciálnych vložiek a prístrojov. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby (pretrvávajúca bolesť pri chôdzi), ako aj pri výskyte prekrývajúcich sa prstov, kladivkovitej deformácii druhého prsta, neuritíde digitálnych nervov, sezamoiditíde, zápalových zmenách v oblasti deformácia - je indikovaná chirurgická liečba.

Chirurgické metódy liečby možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) operácie na mäkkých tkanív

2) distálna osteotómia (s mierny stupeň, intermetatarzálny uhol menší ako 13°)

3) proximálna alebo kombinovaná osteotómia (pri závažnejších stupňoch intermetatarzálny uhol viac ako 13°)

4) artrodéza prvého klinového metatarzálneho kĺbu (ak je nestabilný alebo artritída)

5) iné artrodézy (pre ťažkú ​​deformitu, spasticitu, artrózu)

6) resekčná artroplastika (v skupine starších pacientov s nízkymi funkčnými nárokmi)

V prípade juvenilného Hallux Valgus je vhodné operáciu čo najviac oddialiť. Ak to nie je možné, je lepšie použiť operácie, ktoré nezasahujú do proximálnej časti metatarzálnej kosti.

Stupne deformácieHaluxyValgus. Závažnosť deformácie sa hodnotí pomocou rádiografie, každý stupeň zodpovedá špecifickému chirurgická taktika. Potreba chirurgického zákroku je do značnej miery určená závažnosťou bolestivého syndrómu a obmedzeniami v každodennej aktivite pacienta, a nie kozmetickým defektom.

Stupeň deformácie	Valgusov uhol	Intermetatarzálny uhol	Okrem toho	Prevádzka
			Distálne osteotómie	Chevron osteotómia + operácia McBride, + Akin pre interfalangeálny hallux valgus
			Proximálna ± distálna osteotómia	Chevron osteotómia + operácia McBride, + Akin
				Proximálna osteotómia + operácia podľa McBridea
			Dvojitá osteotómia	Proximálna osteotómia + Chevron osteotómia + operácia McBride
				Operácia Lapidus + Akinova osteotómia
			Starší\s nízkymi nárokmi	Kellerova osteotómia
			Juvenilný hallux valgus	Sfénoidná osteotómia (mladý vek), dvojitá osteotómia (ak to dovoľuje zrelosť kostry)

Technika operácií pre hallux valgus.

Operácie mäkkých tkanív. Upravená prevádzka McBride

Najčastejšie sa používa pri stredne ťažkej deformite (hallux valgus uhol menší ako 25°, intermetatarzálny uhol menší ako 15°), často sa vykonáva súčasne s resekciou vnútorného tuberozita, osteotómia prvej metatarzálnej kosti, artrodéza prvého klinovo-metatarzálneho kĺbu (Lapidus ). Podstatou McBrideho operácie je odrezanie m. adductor pollicis od fibulárnej sezamskej kosti, laterálna kapsulotómia a napnutie mediálneho puzdra z dôvodu jeho zdvojenia. Operáciu je možné doplniť prišitím šľachy m. adductor pollicis k vonkajšej časti kĺbového puzdra, prípadne priamo k hlavičke prvej metatarzálnej kosti.

Upravená operácia McBride pre hallux valgus.

Distálne metatarzálne osteotómie.

Vhodné pre stredne ťažké deformity (hallux-valgus uhol menší ako 40°, intermetatarzálny uhol menší ako 13°)

Najbežnejšia je osteotómia Chevron. Je možné použiť viac proximálnych a distálnych možností, po ktorých nasleduje inštalácia skrutky v šikmej pozdĺžnej alebo priečnej rovine. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Chevronová osteotómia pre hallux valgus

Nižšie sú uvedené ďalšie možnosti distálnych osteotómií pre hallux valgus.

Mitchellova osteotómia pre hallux valgus.

Austinova osteotómia pre hallux valgus

Proximálne osteotómie. Indikované pre strednú závažnosť ochorenia (hallux-valgus uhol viac ako 40°, intermetatarzálny uhol viac ako 13°). Najbežnejšie sú krížová osteotómia, šatková osteotómia, klinová osteotómia a Ludloffova osteotómia.

Krížová osteotómia - poskytuje vysokú stabilitu a veľký manévrovací priestor pri korekcii mediálnej odchýlky metatarzálnej kosti a jej dĺžky.

Ludloffova osteotómia pre hallux valgus

Šálová osteotómia je spolu s chevronovou osteotómiou jedným z najpopulárnejších spôsobov liečby Hallux Valgus. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Šálová osteotómia pre hallux valgus.

Dvojité (proximálne + distálne) osteotómie sa používajú pri ťažkých deformitách (hallux-valgus uhol viac ako 40°, intermetatarzálny uhol 16-20°).

Klinovitá osteotómia bázy prvej metatarzálnej kosti. Používa sa v prípadoch, keď je žiaduce zväčšiť dĺžku prvej metatarzálnej kosti. Možno vykonať bez použitia akýchkoľvek kovových fixátorov. Určené pre mladých pacientov so stredne ťažkou deformitou.

Klinovitá osteotómia bázy prvej metatarzálnej kosti.

Osteotómia prvého klinového písma sa používa v prípadoch juvenilného hallux valgus, keď nie je možné vykonať osteotómiu prvého metatarzu z dôvodu neuzavretých rastových platničiek.

Osteotómia prvej sfénoidnej kosti.

Akinova osteotómia často dopĺňa Chevron a iné osteotómie v prípadoch, keď korekcia mediálnej odchýlky prvého metatarzu nestačí na uvedenie palca na nohe do jeho normálnej polohy.

Operácia Lapidus pre hallux valgus.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Používa sa pri liečbe hallux valgus v prípadoch detskej mozgovej obrny, Downovho syndrómu, reumatoidná artritída, dna, ťažká artritída, Ehlersov-Danlosov syndróm.

Artrodéza prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

Resekčná artroplastika (Kellerova operácia). Prakticky nepoužívaný. Niekedy je indikovaný u starších pacientov s nízkymi funkčnými nárokmi.

Kellerova operácia hallux valgus.

Pooperačný manažment, rehabilitácia, po operáciách hallux valgus.

Po chirurgická liečba Po valgusovej deformácii 1 prsta nasleduje 6-mesačné rehabilitačné obdobie. Dá sa rozdeliť do 3 štádií: akútne pooperačné obdobie(0-6 týždňov), obdobie rekonvalescencie (6-12 týždňov), dlhodobé rehabilitačné obdobie (12 týždňov - 6 mesiacov).

Prvý deň po operácii - pokoj na lôžku, zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie - 20 minút 5-6x denne, analgetiká.

Druhý deň po operácii - obliekanie, mierna chôdza v špeciálnej obuvi,

Topánky na vyloženie prednej časti chodidla.

zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie - 20 minút 5-6x denne, analgetiká.

S ústupom bolesti sa postupne začína rozvíjať rozsah pasívnych pohybov v kĺboch ​​chodidiel.

Dva týždne po operácii - odstránenie stehov, pokračovanie v zvyšovaní rozsahu pasívnych pohybov. Chôdza v špeciálnej obuvi. Pri bolestiach - zvýšená poloha dolných končatín, lokálne prechladnutie, analgetiká.

Šesť týždňov po operácii - kontrolná rádiografia, ak je obraz uspokojivý - postupný prechod na bežnú obuv, rozvoj rozsahu aktívnych pohybov.

12 týždňov po operácii - úplný prechod na bežnú obuv, začiatok ľahkej športovej aktivity.

Šesť mesiacov po operácii - úplné zotavenie, bez obmedzení.

Komplikácie pri operáciách hallux valgus.

Najčastejšou komplikáciou je recidíva deformity (od 2 do 16 %). Dôvodom môže byť podcenenie stupňa deformity, nedostatočná korekcia intermetatarzálneho uhla alebo neadekvátna väzivová rovnováha. Môže byť spustená aj tým, že pacient nedodrží rehabilitačný protokol.

Infekčné komplikácie sa vyskytujú v 1-2% prípadov po chirurgickej liečbe hallux valgus.

Avaskulárna nekróza. Mediálna kapsulotómia môže v malom percente prípadov viesť k prerušeniu prívodu krvi do hlavičky prvej metatarzálnej kosti.

Nezúvanie s metatarzalgiou sa častejšie pozoruje po Lapide a krížovej osteotómii s nadmerným skrátením prvého lúča nohy a je spojené s preťažením zostávajúcich metatarzálnych kostí.

Hallux Varus je spojený s nadmernou korekciou hallux valgus, nadmerným laterálnym uvoľnením a laterálnou sesamoidektómiou.

Hákovitá deformácia prvého prsta – spojená s poškodením flexor pollicis, častejšie po Kellerovej operácii.

Metatarzalgia 2. metatarzálnej kosti - často sprevádza hallux valgus, môže sa prejaviť podľa princípu dominancie bolesti, na liečbu sa používa Weilova osteotómia.

Necitlivosť prvej končatiny, parestézia, bolesť v projekcii pooperačnej jazvy, neurómy - sa môžu vytvoriť v oblasti mediálneho rezu v dôsledku traumy strednej vetvy dorzálneho kožného nervu.

Progresia artrózy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu, znížený rozsah pohybu a zhoršujúca sa bolesť môžu byť dôsledkom nadmernej traumy kĺbovej chrupavky počas operácie alebo prítomnosti sprievodnej metabolickej patológie.

Článok má informovať o chorobe a taktike liečby. Samoliečba predstavuje nebezpečenstvo pre vaše zdravie.

Operácia hallux valgus je polovica úspechu. Druhá po nej dôležitá etapa- rehabilitácia. Recenzie o tom, ako sa veci vyvíjali, poskytujú cenné informácie. Rady od tých, ktorí už všetko nechali za sebou, sú veľmi dôležité pre tých, ktorí sa chystajú urobiť krok k tomu ľahká chôdza a vrátiť sa ku krásnym topánkam. Koniec koncov, takmer každý človek, ktorý sa miluje, sa o to usiluje. Ale patológiou, ktorá vám bráni obliecť si elegantný model, je hrbolček hallux valgus, ľudovo nazývaný „bunion“ palca na nohe, a má chronický, progresívny charakter. Dnes si povieme o pokročilom štádiu tohto ochorenia, aké môže byť riešenie problému a zistíme, akú úlohu zohráva rehabilitácia. Zoznámime sa so súborom cvičení.

Hlavnou podstatou tvorby hallux valgus je vývoj deformácie metatarzofalangeálneho kĺbu, čo vedie k odchýlke palca na nohe. Kvôli kozmetické chyby a problémy s komplikáciami, často sa odporúča operácia hallux valgus, rehabilitácia niekedy trvá až šesť mesiacov.

Etapy chirurgického zákroku

Samozrejme, existujú aj konzervatívne metódy – nosenie špeciálnych strojčekov, masáže a fyzioterapia. Tieto metódy sú však schopné korigovať v štádiu 1. V iných prípadoch pomáhajú len zmierniť stav.

V ortopedickom internetovom obchode „Healthy Feet“ si môžete kúpiť lacný korektor na hallux valgus.

Dôležité: tradičné metódy a neexistujú žiadne „babské“ recepty na liečbu hrbole na nohe, iba ortopedické lieky alebo chirurgický zákrok.

Typy chirurgických zákrokov

Chirurgická liečba môže byť niekoľkých typov:

• Minimálne invazívne - celá operácia sa vykonáva punkciou bez použitia špeciálnych svoriek, účinná pri miernych a stredný stupeň gravitácia.
• Rekonštrukčná chirurgia – odporúčaná pre ťažké stupne deformácia hallux valgus. Na obnovenie anatomickej polohy sa používajú špeciálne spojovacie prvky.
• Artrodéza - používa sa pri zmenách artrózy, s nastolením úplnej nehybnosti kĺbu. To pomáha eliminovať bolesť a napätie pri chôdzi.

Počas liečby sa lekár obnoví správna poloha kĺbu, odstraňuje kostné výrastky, a tiež fixuje trvalo deformovanú oblasť.

Ďalším typom hallux valgus je takzvaná šatková operácia. Počas operácie sa z kosti palca na nohe odstráni klinovitý úsek, potom sa okraje zarovnajú.

Minimálne invazívna liečba

Testy na operáciu hallux valgus

Pred dňom operácie sa urobí röntgenový snímok nohy v stojacej polohe, projekcia (priama, bočná).

Rada: deň vopred vylúčte všetky termálne procedúry (kúpeľ, sauna, horúci kúpeľ), masáž, tréning, mastné, vyprážané, sladké, pikantné, alkohol (3 dni), niektoré druhy liekov (antibiotiká, diuretiká, hormonálne), je potrebná rada lekára.

Štandardné testy:

1. Všeobecná analýza:

• moč (ráno);
• krv (na prázdny žalúdok).

1. Krvná skupina a Rh faktor.
2. Biochemický rozbor krvi zo žily (konkrétny zoznam bude upresnený v písanie, rôzne na všetkých klinikách).
3. syfilis.
4. Hepatitída.
5. Koagulogram (analýza systému zrážania krvi).
6. Fluorografia.
7. Elektrokardiogram s popisom.

Ako sa operácia vykonáva?

V prípade minimálne invazívnej intervencie sa všetky manipulácie vykonávajú pod röntgenovou kontrolou. Úloha chirurga: pomocou dvoch vpichov odstráňte rast kostí a obnovte potrebnú os metakarpálnych kĺbov. Hlavnou nevýhodou je možnosť návratu patológie.

Výsledky po operácii vybočenia palca na nohe

Pri rekonštrukčnej chirurgii sa používajú pletacie ihlice (v pokročilých podmienkach), skrutky a dlahy (sponky). Pomáhajú predchádzať deformáciám a tiež udržiavať správnu polohu kostí po osteotómii.

• Väčšinou fungujú pod lokálna anestézia do cerebrospinálneho moku miechového kanála, ale podáva sa aj anestézia. Vyžaduje sa rozhovor s anesteziológom.
• Trvanie: od 30 minút do 1 hodiny.

Je dôležité pochopiť, že iba špecialista môže určiť potrebu chirurgickej intervencie. Bez ohľadu na to, ako veľmi chcete rýchlo získať krásne nohy, ak neexistuje žiadna indikácia na operáciu, potom bude prioritou konzervatívna terapia.

Indikácie pre operáciu.

1. Kĺb v oblasti palca bolí.
2. Zápalové procesy.
3. Ťažké deformácie kostí a chodidla vo všeobecnosti.

Kontraindikácie

Napriek dôležitosti takejto liečby existujú choroby, pri ktorých je chirurgický zákrok prísne zakázaný, medzi ne patria:

• diabetická noha;
• patológia periférnych artérií;
• systémové ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• prítomnosť hnisavých zápalových procesov.

Prvá fáza menštruácie je kontraindikovaná, anestézia môže spôsobiť krvácanie.

Zmeny artrózy v kĺboch ​​nie sú kontraindikáciou, ale liečba sa vykonáva s prihliadnutím obdobie zotavenia a možnosť komplikácií - .

Pozrite si krátke video.

Rehabilitácia hallux valgus po operácii

Pooperačné obdobie

Obnova závisí od zvoleného typu operácie a individuálnych charakteristík osoba. Počas všetkých dní v nemocnici sa podáva kurz antibiotík a liekov proti bolesti.

Hneď prvý deň po chirurgickej liečbe sa odporúča prísny pokoj na lôžku. Pre varovanie silný opuch, 6 týždňov, obviazať dolnú časť nohy spolu s chodidlom elastickým obväzom, opuch chodidla je povolený v medziach normy.

Prešli dva týždne

Pacient sa môže po troch dňoch hýbať, okamžite si obuje špeciálne topánky Baruk, dokonca v nich spí a po 3-5 dňoch idú domov, nosia ich šesť mesiacov, ak nie sú topánky, aplikuje sa náplasť. Nákup barle alebo chodca na zníženie zaťaženia operovanej nohy bude užitočný na klinike aj doma.

Jeden obväz sa robí v nemocnici, ďalšie, keď sa zašpinia, a ak nedochádza k výtoku, nemali by ste sa obväzov vôbec dotýkať. Ak je to potrebné, dá sa to urobiť doma, návšteva kliniky bude sotva pohodlná, alebo môžete požiadať o prekrytie doma (podľa dohody). Vyčnievajúce pletacie ihlice a švy sú ošetrené alkoholom alebo chlórhexidínom. Vodné procedúry sú povolené o 3 dni neskôr, po odstránení stehov a odstránení ihiel, aby nedošlo k infekcii.

Dôležité: masti, obklady na stehy, len so súhlasom lekára.

Stehy sa odstránia po 12 dňoch. Ak bola fixácia vykonaná pletacími ihličkami, mali by sa odstrániť po 3 týždňoch, postup nie je náročný, anestézia sa nevyžaduje. Ošetrujem rany brilantnou zelenou. So skrutkami a doštičkami (sponkami) je všetko jednoduchšie, konštrukcie sú pevne pripevnené k tkanivám, takže ak vám neprekážajú, nie je potrebné ich odstraňovať, čím sa skracuje aj doba rekonvalescencie.

Proces hojenia po mesiaci

Nezabudnite nosiť polotuhý abdukčný korektor po dobu 8 týždňov (po mesiaci) veľká falanga chodidlá nabok, potom ho nahraďte silikónovými medziprstovými separátormi (vložkami), ktoré tesne zapadnú medzi 1. a 2. falangu prstov, plnia rovnaké funkcie ako korektor.

Počas tejto doby (3 mesiace) si vyberte mäkkú, pohodlnú obuv s plochou podrážkou, ktorá sa prispôsobí prstom s vložkami.

Po šiestich mesiacoch sú povolené podpätky do 5 cm, ale pridáva sa stielka pod predkolenie, napr priečna plochá noha, vložka zostáva medzi prstami a nosí sa 7 mesiacov.

Internetový obchod má veľký výber medziprstových silikónových priečok.

Okrem obmedzení v pooperačnom období budete musieť celý život dodržiavať určité pravidlá pri výbere obuvi, vysoké podpätky sú krajne nežiaduce.

Ako zmeniť obväz doma

Chôdzu bez akýchkoľvek pomôcok si môžete užiť po 1,5 mesiaci a o možnosti športovania a fyzickej aktivity sa rozhoduje prísne individuálne - závisí to od charakteristík obdobia rekonvalescencie, zložitosti deformácie a od toho, ako prebiehala samotná operácia, či boli akékoľvek komplikácie. Zároveň môžete šoférovať, jazdiť na bicykli a plávať.

Základy rehabilitačného obdobia

• Zabezpečte maximálny odpočinok, kým chirurg nepovolí činnosť.
• Použitie protizápalových mastí na zlepšenie hojenia a skrátenie obdobia zotavenia.
• Následné zákroky by sa mali vykonávať s prestávkou najmenej 3 týždne, v závislosti od potreby oboch končatín súčasne, konzultované s lekárom.
• Špeciálnu polohu palca na nohe je nevyhnutné udržiavať tesným obväzom po dobu 1,5 mesiaca, odstrániť ho kvôli hygienickým postupom a cvičebnej terapii.
• Neustále nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi.

Bez ohľadu na to, ako veľmi by ste chceli nosiť spoločenské topánky po operácii, stále stojí za to premýšľať o recidíve choroby. Krásne módne topánky, najmä úzke, na vysokom opätku najprísnejšie zákazy. Mali by ste si vybrať čižmy správnej veľkosti, s dostatočnou plnosťou a nízkymi podpätkami (mimochodom, úplná absencia podpätkov sa tiež neodporúča).

Výsledky operácie hallux valgus, a povinná rehabilitácia, ktorá trvá asi 6 týždňov a vyhodnotenie konečných výsledkov - 6-12 mesiacov.

Nemocenská dovolenka sa otvára v inštitúcii, kde sa postup vykonal. Predĺžte si práceneschopnosť a navštívte chirurga v mieste bydliska. Pozorovanie chirurgom raz za 3 mesiace počas celého obdobia zotavenia po operácii hallux valgus.

Hallux valgus – cviky

Počas rehabilitačného obdobia pomáha fyzioterapia a cvičebná terapia urýchliť hojenie a rýchlejšie rozvíjať nohy. Gymnastika je obzvlášť dôležitá na zlepšenie krvného obehu a motorických funkcií.

Najjednoduchšie cvičenia je možné vykonávať už v prvý deň po osteotómii - pohybom prstov niekoľkokrát počas dňa.

Cvičenie 1. Niekoľko minút striedavo naťahujte chodidlá.

Cvičenie 2. Samomasáž - naťahovanie a ohýbanie palca (bez veľkého zápalu, prosím).

Cvičenie 3. Činnosti na aktiváciu pohybu – naberanie narovnaného uteráka alebo látky prstami, gúľanie predmetov prstami na nohách.

Cvičenie 4. Kotúľanie lopty nohami môžete vykonávať oboma nohami naraz alebo striedavo.

Cvičenia 5. Vykonávané len so súhlasom lekára (približne po 6-8 týždňoch). Vstávanie na špičkách so zastávkou pri najvyšší bod a potom pomaly spúšťať.

Počúvajte svoje pocity a prísne dodržiavajte pokyny lekára. Ak sa pri vykonávaní gymnastiky vyskytne bolesť, mali by ste prestať cvičiť. Odporúčaná rýchlosť je 3x denne po 10 minút. Kombinujte, ako si vyberiete, alebo ešte lepšie, poraďte sa so svojím lekárom, ak niečo nefunguje.

Výživa je v tejto chvíli veľmi dôležitá, aby ste nehľadali recepty, prečítajte si bezplatnú knihu „17 receptov na chutné a lacné jedlá pre zdravie chrbtice a kĺbov“. STIAHNUŤ ▼

Tu končím článok; diskutovali sme o hlavných chirurgických zákrokoch pri deformácii palca. Dodržiavaním odporúčaní chirurga po operácii je rehabilitácia úspešná, hlavnou vecou je venovať čas a byť trpezlivý.

Môj syn si nahráva covery, vypočuje si to nádherné vystúpenie.. Napriek tomu, že sa v hudbe našiel v kočíku.

Postarajte sa o seba a svojich blízkych!

Deformácia prvého prsta na nohe je bežnou patológiou u žien stredného alebo staršieho veku. Dlho sa mu nepripisoval žiadny význam, zanedbávaný do tej miery, že znižuje kvalitu života, hoci liečba Hallux Valgus bez operácie je celkom možná.

Symptómy patológie sa pohybujú od nepríjemných pocitov pri chôdzi a tvorby malého výčnelku na dne palca na nohe až po výraznú deformáciu, ktorá spôsobuje poruchy chôdze a neustálu bolesť.

Dôvody rozvoja patológie sú spojené so slabosťou muskulo-väzivového aparátu, čo na pozadí sprievodných faktorov vedie k patologická odchýlka palec Na diagnostiku ochorenia postačuje externé vyšetrenie a presné dôvody patológie sa identifikujú pomocou dodatočné metódy. Stupne deformácie valgusu sa rozlišujú podľa uhla odchýlky prsta.

Popis

Hallux Valgus (v ruskom prepise Hallus Valgus) je rozšírená ortopedická patológia. Hallux valgus postihuje ľudí oboch pohlaví, ale ženy majú 10-krát vyššiu pravdepodobnosť viac mužov. V dôsledku zmeny relatívnu polohu kosti, pozoruje sa deformácia chodidla, tvoria sa mozoly a kurie oká, nepohodlie pri chôdzi, ťažkosti pri výbere obuvi. Najvyšší výskyt sa vyskytuje u žien nad 35 rokov a existuje dedičná predispozícia.

Deformácia chodidla sa vyvíja v dôsledku roztiahnuteľnosti svalov a väzov, čo môže mať niekoľko dôvodov:

• Dedičná slabosť (dysplázia) spojivového tkaniva;
• Dôsledky zranení, určitých chorôb (napríklad krivica, detská obrna);
• Nedostatok primeranej fyzickej aktivity, obezita;
• Nadmerná fyzická aktivita;
• Involutívne procesy;
• Vrodené vývojové anomálie.

Pri nosení nepohodlnej obuvi (tesné prsty, vysoké podpätky) alebo pobyte v a vertikálna poloha zaťaženie kĺbu medzi prvou metatarzálnou kosťou a hlavnou falangou prsta sa mení. Nedostatok špeciálnej fyzickej aktivity, dedičná predispozícia alebo následky chorôb vedú k zníženiu svalového tonusu, rozťažnosti väzov, kapsulárneho aparátu a aponeuróze. V dôsledku toho sa vytvorí vejárovitá divergencia metatarzálnych kostí a patologická rotácia prvej metatarzálnej kosti. To spôsobuje nestabilitu kĺbov, takže kosť sa postupne posúva dovnútra. Priečna klenba sa splošťuje, chodidlo sa rozširuje a palec sa vytáča smerom von.

Konštantné trenie vnútorného povrchu rozšírenej nohy na topánkach vedie k vzniku mozoľov a z dlhodobého hľadiska k rastu chrupavky a kostného tkaniva s tvorbou exostózy (charakteristický „hrbolček“). Zmena rozloženia záťaže na časti chodidla vedie k tlakovému preťaženiu II a III metatarzálnych kostí, čo sa spočiatku prejaví bolesťou a výskytom kurieho oka a následne rozvojom artrózy. Posunutie palca ovplyvňuje všetky ostatné prsty, čo spôsobuje ich vychýlenie smerom von alebo spôsobí vytvorenie kladivkovej deformácie druhého prsta.

V počiatočných štádiách deformácie je zaznamenaná bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje večer. Bolesť zmizne cez noc, v tomto čase Hallux valgus obväz funguje obzvlášť efektívne. Deformácia chodidla nie je výrazná. Trenie vnútornej strany chodidla o steny topánky sa prejavuje začervenaním a drobnými poraneniami kože. Podráždenie periartikulárnych tkanív vedie k častým exacerbáciám burzitídy.

Ďalšia odchýlka palca na nohe a metatarzálnej kosti spôsobuje dlhodobú intenzívnu bolesť po krátkej prechádzke. Nervy môžu byť zovreté, čo má za následok ostrú, pálivú bolesť. Je tu nápadná deformácia chodidla. Tlak topánok spôsobuje tvorbu mozoľov, koža hrubne a burzitída sa stáva chronickou. Možný traumatický rast exostózy, subluxácia prvého metatarzofalangeálneho kĺbu. Na podrážke sa objavujú kukurice - dôkaz prerozdelenia zaťaženia na chodidle.

Ťažká deformácia chodidla sťažuje nosenie topánok. Bolesť sa stáva konštantnou, chôdza je narušená. Koža v miestach kontaktu s topánkami je drsná, exostóza je výrazná. V projekcii metatarzofalangeálneho kĺbu sa zistí začervenanie a opuch kože, niekedy sa objavia vredy a hnisanie až po rozvoj osteomyelitídy. Na podrážke sú ostré bolesti v dôsledku kompresie plantáru nerv III metatarzálna kosť. Pohyb v metatarzofalangeálnom kĺbe je ťažký.

Pri Hallux valgus je závažnosť deformácie určená dvoma uhlami: medzi I a II metatarzálnymi kosťami a medzi metatarzálnou kosťou a hlavnou falangou palca na nohe. Podľa prvého sa vyjasní veľkosť odchýlky metatarzálnej kosti a podľa druhého veľkosť odchýlky prsta. Uhly sa vypočítajú z rádiografických údajov. Existujú nasledujúce stupne:

• Stupeň I: intermetatarzálny uhol 5-20º, metatarzofalangeálny uhol 10-40º;
• Stupeň II: intermetatarzálny uhol 20-30º, metatarzofalangeálny uhol 40-70º;
• Stupeň III: intermetatarzálny uhol >30º, metatarzofalangeálny uhol >70º.

Každý stupeň sa vyznačuje iným klinické prejavy. Na prvom stupni sú zmeny tkaniva minimálne, najúčinnejšia je včas začatá konzervatívna liečba. V druhom stupni sa pozorujú prejavy strednej závažnosti. Tretí stupeň je ťažká verzia hallux valgus.

Diagnóza ochorenia

Už pri vstupnom vyšetrení vie stanoviť diagnózu aj praktický lekár. Noha je sploštená, dochádza k deformácii palca na nohe, na vnútornom povrchu chodidla sa nachádza exostóza, pozorujú sa oblasti drsnej kože. Palpácia oblasti metatarzofalangeálneho kĺbu je zvyčajne mierne bolestivá. Pohyby sú zachované, ale trochu obmedzené.

Na určenie taktiky liečby je potrebná konzultácia s ortopédom, traumatológom a ak sú do procesu zapojené nervy nohy, neurológ. Lekár určuje prítomnosť predisponujúcich faktorov a predpisuje rádiografiu na výpočet uhlov medzi kosťami a určenie stupňa ich zmien. Röntgen odhalí:

• exostóza;
• vejárovitá divergencia metatarzálnych kostí;
• subluxácia / dislokácia palca;
• vnútorná odchýlka prvej metatarzálnej kosti;
• abnormálne umiestnenie sezamských kostí;
• artróza metatarzofalangeálnych kĺbov.

Pre dodatočná diagnostika Môže byť predpísané CT / MRI.

Operácia pre Hallux Valgus

Známych je asi 300 chirurgické metódy liečba tejto patológie. Pri Hallux Valgus možno operáciu vykonať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia na ortopedickom/traumatickom oddelení. Ak všeobecný stav pacient je veľmi ťažký, vtedy sa používa korektor na Hallux valgus, ale chirurgická liečba sa nepoužíva. V závislosti od závažnosti deformácie fungujú:

• len mäkké tkanivo;
• iba kostné štruktúry;
• kosti a mäkké tkanivá.

V stupni I budú zásahy do mäkkých tkanív účinné na obnovenie trakcie svalov chodidla. Vykonávané operácie sú Silver (odrezanie šľachy adduktora), McBride (pohyb šľachy adduktora), Shede (jedna z vyššie uvedených možností v kombinácii s exostektómiou a odstránením tkaniva periartikulárnej burzy).

Na II a III stupne vykonávať operácie kostí alebo kombinované zákroky na mäkkých tkanivách a kostiach. Vykonáva sa chevronová osteotómia (odstránenie úseku kosti v tvare písmena V s obnovením osi) alebo Scarf osteotómia (rozrezanie kosti na niekoľko sekcií s ich repozíciou a následné upevnenie kovovými skrutkami). Pri veľmi ťažkom poškodení kĺbu je indikovaná artrodéza (vytvorenie ankylózy) alebo inštalácia umelej protézy.

Po operácii je potrebné dlhodobé (niekoľko týždňov) nosenie špeciálnej ortézy alebo sadry, neodporúča sa zaťažovať nohu, telesnú hmotnosť preniesť na pätu. Pri odpočinku by ste mali dať nohe zvýšenú polohu. Po odstránení sadry/ortézy by mal pacient nosiť na mieru navrhnutú ortopedickú obuv a používať vložky/vložky na tvarovanie klenby chodidla a predchádzanie recidíve deformity. Operovanú nohu treba zaťažovať postupne, vykonávať cvičebnú terapiu a fyzikálnu terapiu.

Liečba hallux valgus by mala byť zameraná hlavne na odstránenie patologickej záťaže. Lekári odporúčajú vyhýbať sa noseniu tesných topánok, vysokých opätkov, vyhýbať sa dlhému chodeniu a státiu a prehrávaniu nadváhu. Všetky konzervatívne metódy sú veľmi účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Pri ťažkých deformitách poskytujú prípravu na operačný zákrok alebo zmierňujú stav tých, u ktorých nie je indikovaná chirurgická liečba.

Na večerné uvoľnenie preťažených svalov sa odporúča kúpanie teplá voda a éterické oleje (napríklad levanduľový olej). To bude tiež účinné v boji proti kurím okom a mozoľom. Počas dňa sú indikované terapeutické cvičenia na posilnenie svalov: pohyb malých predmetov (paličky, ceruzky) nohou, chôdza po nerovnom povrchu (piesok, kamienky), kotúľanie lopty, cvičenie na nástenné tyče, zbieranie kúska látky do záhybov a iné.

Na tonizáciu svalovo-väzivového aparátu a zmiernenie zápalu liečba ultrazvukom (ultrafonoforéza liečivých látok), elektrickým (UHF terapia) a magnetické polia(induktotermia, magnetická laseroterapia, lokálna magnetoterapia), teploliečba (parafinoterapia, ozokeritová terapia), elektroforéza, ako aj odborná masáž a samomasáž chodidiel. Špeciálnymi ortopedickými pomôckami pre hallux valgus sú vložky, vložky, medziprstové vankúšiky, kravaty, korektory, obväzy, ortopedické topánky. Pomáhajú upevňovať fyziologické postavenie kostných štruktúr a mäkkých tkanív, znižujú stupeň deformácie aj v ťažkých prípadoch. Pre maximálny efekt je dôležité ich používať nepretržite.

Pri zápalových procesoch (burzitída, artritída) alebo silnej bolesti je potrebné použiť lokálne protizápalové masti a gély (na báze diklofenaku, ibuprofénu, nimesulidu). Zmeny artrózy sa liečia chondroprotektormi a fyzioterapiou. Bakteriálne komplikácie môže slúžiť ako dôvod na predpis miestne fondy s antiseptikami/antibiotikami. Nervová patológia by sa mala liečiť spolu s neurológom.

Odstránenie hallux valgus pomocou nočného obväzu (valgusová dlaha)

Použitie ortopedických abdukčných dlah je indikované na konzervatívnu liečbu hallux valgus alebo na pooperačnú rekonvalescenciu. Postupne korigujú polohu prsta, čím odstraňujú bolesť a nepohodlie. Nočný obväz Nie je určený na nosenie pri chôdzi, používa sa buď počas spánku, alebo v pokoji (keď pacient sedí alebo leží). Mali by ste ho začať používať na niekoľko hodín, postupne až na celú noc.

Pri liečbe hallux valgus recenzie naznačujú, že tuhá konštrukcia dlahy poskytuje lepšiu fixáciu tkaniva a počas spánku vôbec neprekáža. Jedinou kontraindikáciou použitia akéhokoľvek typu ortopedických korektorov je poškodenie resp infekčné lézie kožu chodidla.

Postarajte sa o svoje nohy a neskončite operáciou. Radšej si kúpte dlahu hallux valgus a používajte ju každý večer. Výsledky na seba nenechajú dlho čakať. Byť zdravý!

Obrovský počet žien čelí takému problému, ako je zmena smeru rastu palca. Táto oblasť nohy sa odchyľuje dovnútra, čo spôsobuje, že časť kosti vyčnieva. V dôsledku toho sa v oblasti spodnej časti prsta vytvorí špeciálna kosť - hrbolček, ktorý prináša nepríjemný pocit a vyžaduje primeranú liečbu. V medzinárodnej terminológii sa toto ochorenie nazýva hallux valgus. Môže sa korigovať konzervatívnymi technikami alebo chirurgickým zákrokom. Pokúsme sa pochopiť, ako sa koriguje hallux valgus, a zvážte jeho liečbu podrobnejšie.

Ako opraviť hallux valgus bez operácie? Konzervatívna liečba

Neoperačná korekcia hallux valgus má zmysel iba v počiatočných štádiách vývoja ochorenia, keď hrčka dosiahne malú veľkosť a vychýli sa iba prvý prst.

Tradičná konzervatívna terapia pomáha spomaliť rast patologickej kosti na nohe, prípadne ho úplne zastaviť. Stojí za zváženie, že je úplne neúčinné, ak choroba dosiahla stredný alebo ťažký stupeň vývoja.

Pri konzervatívnej liečbe je zvykom používať rôzne ortopedické korekčné prístroje. Patria sem rôzne vložky a podpery priehlavku, ako aj medziprstové hrebene. Takéto výrobky celkom efektívne optimalizujú rozloženie záťaže na prednú časť chodidla a tiež ju pomáhajú trochu vizuálne vyrovnať.

Dobré výsledky možno dosiahnuť aj použitím prstových korektorov, ktoré sa zvyčajne nosia v noci, aby fyzicky držali prst v jeho prirodzenej polohe. Jednoducho mu nedovolia vychýliť sa nesprávnym smerom.

Konzervatívna liečba môže zahŕňať aj použitie špeciálnych väzieb, vyzerajú ako elastický pás s tuberkulóznou vložkou. Tento dizajn poskytuje vynikajúcu podporu pre priečnu klenbu chodidla. Stojí za zváženie, že tento dizajn je úplne nevhodný na neustále nosenie.

Okrem toho môže lekár odporučiť použitie špeciálnych ortopedických dlah, ktoré pevne fixujú palec a zabraňujú jeho vychýleniu. Niektoré verzie takýchto zariadení sú skvelé na nosenie pod topánkami.

Konzervatívna korekcia môže okrem iného zahŕňať masáže chodidiel, rôzne kúpele, ako aj použitie fyzioterapeutických techník. Takéto liečebné metódy pomáhajú optimalizovať svalovo-väzivový tonus v chodidle a tiež optimalizujú procesy krvného obehu. Ak pacient trpí silnou bolesťou, odporúča sa mu užívať nesteroidné protizápalové zlúčeniny.

Ako sa hallux valgus chirurgicky lieči? Prevádzka

Chirurgická liečba vbočených palíc sa môže uskutočniť v rôznych štádiách vývoja ochorenia. Takže moderná medicína pozná viac ako 150 metód vykonávania takejto korekcie. Nie je to tak dávno, čo pacient jednoducho odpílil vyčnievajúcu oblasť, prípadne úplne odstránil hlavu na metatarzálnej kosti. Takáto chirurgická intervencia však úplne narušila funkcie prsta, nemohla slúžiť ako podpora. Ďalšie predtým používané liečebné metódy zahŕňali dlhodobý pobyt v sadre, ale táto technika je pre pacienta veľmi nepríjemná.

Moderná chirurgická liečba hallux valgus je charakterizovaná nevýznamnou traumou. Pacientovi sa zmení uhol medzi kosťami článkov palca na nohe, zmení sa umiestnenie šliach a vytvorí sa správna klenba prednožia. V tomto prípade kosti vôbec netrpia, takže nemá zmysel nosiť sadru a používať barle.

Ak je ochorenie v obzvlášť pokročilom stave, vykoná sa operácia na rezanie kostí. Potom sa presunú do požadovanej polohy a zaistia sa skrutkami. V tomto prípade sa používajú špeciálne kovové konštrukcie, ktoré sa pri opakovanom chirurgickom zákroku nemusia odstraňovať.

Čo robiť po hallux valgus? Po operácii

Moderné techniky na vykonávanie chirurgických zákrokov na korekciu hallux valgus to pacientovi umožňujú krátka dobaúplne obnoviť normálnu činnosť nohy. V tomto prípade pacient nečelí problémom bolesti a rôznych komplikácií. Optimálny výsledok rehabilitácie po operácii sa dosiahne, ak pacient tri týždne nenašľapuje na celú plochu chodidla. V tejto dobe je lepšie spoliehať sa výlučne na pätu. Ortopédi radia neoperovať obe nohy naraz, ale po jednej – s odstupom približne troch až šiestich mesiacov. V prípade ak chirurgické zákroky vykonávané súčasne, je potrebné uchýliť sa k použitiu invalidný vozík na sťahovanie.

Po operácii bude musieť pacient nosiť špeciálnu obuv najmenej jeden mesiac. Ďalej by ste mali na nejakú dobu úplne opustiť podpätky. Okrem toho zotavenie po chirurgickej liečbe hallux valgus môže zahŕňať fyzioterapeutické procedúry, masáže, kúpele a fyzická terapia.

Ak sa liečba hallux valgus začne včas, môžete sa s touto chorobou vyrovnať pomocou konzervatívnych metód liečby. Ale stojí za to uznať, že maximum efektívna metóda Korekcia tejto patológie je chirurgická intervencia.