Horúčka a jej liečba. Pre systémovú vaskulitídu

Horúčka- zvýšená telesná teplota, ktorá vzniká ako ochranná a adaptačná reakcia pri infekčných a mnohých iných ochoreniach, alebo ako prejav porúch termoregulácie pri patológii nervovej resp. endokrinný systém. Je to sprevádzané porušením niektorých funkcií tela, je dodatočné zaťaženie na dýchací a obehový systém.

S horúčkou zvyšuje sa bazálny metabolizmus, zvyšuje sa rozklad bielkovín (v súvislosti s tým sa zvyšuje vylučovanie dusíka močom), zvyšuje sa frekvencia dýchania a srdcová frekvencia; možné zakalenie vedomia. Poruchy funkcií a metabolizmu pozorované počas horúčky však často nie sú určené samotnou horúčkou, ale základným ochorením.

V závislosti od príčiny rozlišovať medzi infekčnou a neinfekčnou horúčkou. Ten sa pozoruje v prípade otravy rôznymi jedmi (rastlinné, živočíšne, priemyselné atď.), S idiosynkráziou, alergické reakcie(napríklad pri parenterálnom podaní proteínu) a ochorenia ( bronchiálna astma), zhubné nádory aseptický zápal, nekróza a autolýza. Ako prejav porúch regulácie telesnej teploty sa pri ochoreniach mozgu, tyreotoxikóze a dysfunkcii vaječníkov zaznamenáva neinfekčná horúčka.

Mechanizmus výskytu infekčnej a neinfekčnej horúčky je podobný. Spočíva v podráždení nervových centier termoregulácia látkami (tzv. pyrogény) exogénnej povahy (produkty rozkladu mikróbov, toxíny) ​​alebo vznikajúce v tele ( imunitné komplexy pyrogény produkované v leukocytoch). Existujú tri štádiá febrilnej reakcie. Prvý stupeň - zvýšenie teploty - je výsledkom zvýšenia produkcie tepla so znížením prenosu tepla, čo je spôsobené reflexným spazmom kožných ciev. Často je zaznamenaná bledosť kože a zimnica. Potom sa prenos tepla začne zvyšovať v dôsledku vazodilatácie a v druhom štádiu horúčky, keď sa teplota udržiava zvýšená hladina(výška horúčky), je zvýšená produkcia aj prenos tepla. Bledosť kože je nahradená hyperémiou (začervenaním), teplota kože stúpa, pacient má pocit tepla. Tretie štádium horúčky – pokles teploty – nastáva v dôsledku ďalšieho zvýšenia prenosu tepla vr. na náklady hojné potenie a významnú dodatočnú vazodilatáciu, ktorá môže viesť ku kolapsu. Takýto priebeh sa často pozoruje počas prudkého, takzvaného kritického poklesu teploty alebo krízy. Ak k poklesu teploty dochádza postupne počas mnohých hodín alebo niekoľkých dní (lytický pokles alebo lýza), potom hrozba kolapsu spravidla chýba.

Na niektoré choroby(napr. malária) horúčka je cyklický: tri štádiá horúčky sa opakujú v intervaloch, keď teplota zostáva normálna. Podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty subfebrilná (od 37 ° do 38 °), stredná (od 38 ° do 39 °), vysoká (od 39 ° do 41 °) a nadmerná alebo hyperpyretická horúčka (nad 41 ° ) sa rozlišujú.

V typických prípadoch akút infekčné choroby najpriaznivejšou formou je mierna horúčka s denným kolísaním teploty do 1°.

Hyperpyrexia je nebezpečná s hlbokým narušením vitálnej aktivity a absencia horúčky naznačuje zníženie reaktivity tela.

Ako liečiť horúčku?

Paracetamol a aspirín môžete užívať v miernych dávkach, ktoré sú uvedené v anotáciách k týmto liekom, nie dlhšie ako 3 dni v rade, pitie veľké množstvo voda.

Buďte opatrní s aspirínom! Zvyšuje riziko krvácania a krvácania pri chrípke.

Ak je teplota vysoká, urobte výnimku pre liečivé rastliny, ktoré pomáhajú znižovať teplotu. Okrem toho sa môžu vykonávať nefarmakologické postupy:

1. Teplotu znížite potieraním tela vodkou alebo octom, napoly zriedeným vodou. Počas procedúry sa vyzlečte a neobliekajte sa hneď po nej. Trenie by sa malo vykonávať často, pretože voda na horúcom tele rýchlo schne.

2. Neobliekajte sa príliš ľahko a zároveň sa nezabaľujte. V prvom prípade dochádza k zimnici a v druhom k prehriatiu. Zbaliť chorého s horúčkou je ako omotať dekou rozpálený dom.

3. Otvorte okno v miestnosti alebo použite klimatizáciu, ventilátor. chladný vzduch pomáha odstraňovať teplo prúdiace z vášho tela.

4. Vysoká teplota vyvoláva smäd. To, že sa potíte a rýchlo dýchate, prispieva k strate tekutín, ktoré je potrebné doplniť. Na zníženie horúčky pite malinový čaj lipový kvet a med, brusnicový alebo brusnicový džús. Recepty diaforetického čaju sú uvedené nižšie.

5. Na hlavu si môžete dať obklad z octovej vody. V tomto prípade sa teplo prenáša oveľa ľahšie.

6. Dobré antipyretikum. Šťavu z 1 cibule zmiešame so šťavou z 1 jablka a 1 polievkovou lyžicou medu. Užívajte 3-krát denne.

Zvýšená telesná teplota, ktorá nie je spôsobená zmenami v hypotalame, sa bežne označuje ako hypertermia. Mnohí pacienti používajú termín „horúčka“ veľmi nepresne, často označujúci pocit tepla, chladu alebo potenia, no v skutočnosti si teplotu nezmerali.

Príznaky sú spôsobené najmä stavom, ktorý spôsobuje horúčku, hoci samotná horúčka môže spôsobiť nepohodlie.

Patogenéza horúčky

Účelom termoregulačného systému tela v norme je udržiavať skutočnú vnútornú telesnú teplotu na danej úrovni cca 37°C (s dennými výkyvmi). Na rozdiel od pasívnej hypertermie sú pri horúčke zachované mechanizmy termoregulácie a vplyvom pyrogénneho faktora sa zvyšuje nastavená hodnota teplotnej homeostázy. V tomto smere termoregulačné mechanizmy začnú udržiavať zvýšenú teplotu (zelená čiara). Klinicky sa to prejaví pri zvýšení telesnej teploty. Pretože skutočná telesná teplota nezodpovedá zvýšenej nastavenej hodnote, telo znižuje tepelné straty v dôsledku zníženého prietoku krvi kožou, čo vedie k ochladzovaniu pokožky (pocit chladu). Okrem toho produkciu tepla zvyšuje aj chvenie (tremor). Toto pokračuje, kým sa aktuálna úroveň teploty (červená čiara) nepriblíži k novej nastavenej hodnote (plató). Keď sa nastavená hodnota homeostázy teploty zníži, telesná teplota klesne, pretože skutočná úroveň je teraz príliš vysoká. V súlade s tým sa zvyšuje prietok krvi kožou, človek cíti teplo a silne sa potí.

Horúčka je charakteristická najmä pre infekcie ako prejav reakcie akútna fáza, pri ktorej sú pyrogény príčinou zmeny nastavenej hodnoty. Exogénne pyrogény sú konštrukčné prvky patogén a najaktívnejšie z nich sú lipopolysacharidové komplexy (endotoxíny) Gramnegatívne baktérie. Tieto patogény alebo pyrogény sú opsonizované a fagocytované makrofágmi, ako sú Kupfferove bunky v pečeni. Makrofágy vylučujú mnoho cytokínov, vrátane endogénneho pyrogénneho interleukínu, interferónu, tumor nekrotizujúcich faktorov TNF-α (kachektín) a TNF-β (lymfotoxín), makrofágového zápalového proteínu MIP-1 a mnohých ďalších. Predpokladá sa, že tieto cytokíny (s molekulovou hmotnosťou približne 15-30 kDa) dosahujú cirkumventrikulárne oblasti mozgu, ktoré nemajú hematoencefalickú bariéru. Cytokíny preto môžu spôsobiť teplotná reakcia v týchto orgánoch alebo v blízkej preoptickej zóne a vo vaskulárnom orgáne terminálnej laminy prostredníctvom prostaglandínu PGE2. V tomto prípade sú účinné antipyretické lieky (antipyretiká).

Napríklad, kyselina acetylsalicylová inhibuje konvertujúce enzýmy kyselina arachidónová v PGE2.

Vzhľadom na to, že po intravenózna injekcia lipopolysacharidy, spomínané cytokíny sa uvoľňujú až 30 minút po nástupe horúčky a ich uvoľňovanie je oneskorené pri subdiafragmatickej vagotómii, treba myslieť na to, že exogénne pyrogény aktivujú preoptickú oblasť a cievny orgán terminálnej platničky aj cez aferentné vlákna od brušná dutina. Je možné, že signálne látky vylučované Kupfferovými bunkami pečene aktivujú aferentné vlákna, ktoré sú im najbližšie. blúdivý nerv, ktoré prenášajú pyrogénny signál cez solitárne jadro do skupín noradrenergných neurónov typu A1 a A2. Tie zase prenášajú signál z ventrikulárnej noradrenergnej dráhy do termoregulačných neurónov v preoptickej oblasti a do terminálneho lamina vaskulárneho orgánu. Norepinefrín, ktorý sa tam uvoľňuje, spôsobuje tvorbu PGE2 a prostredníctvom neho horúčku. To zvyčajne spôsobuje uvoľnenie ADH (účinok receptora V 1), hormónu stimulujúceho α-melanocyty (α-MSH) a hormónu uvoľňujúceho kortikotropín (CRH; kortikoliberín), čím sa bráni rozvoju horúčky prostredníctvom negatívneho spätná väzba prostredníctvom uvoľňovania endogénnych antipyretík.

V dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa zvyšuje srdcová frekvencia (o 8-12 úderov / min na stupeň) a zvyšuje sa energetický metabolizmus, v dôsledku čoho dochádza k únave, bolesti kĺbov a bolesť hlavy, fáza sa pomaly predlžuje vlnový spánok(ktorý plní regeneračnú funkciu pre mozog), ako aj za určitých okolností dochádza k poruchám vedomia, poruchám zmyslového vnímania (febrilné delírium) a kŕčom. Úlohou horúčky je tiež brániť infekcii. Zvýšená teplota inhibuje replikáciu niektorých patogénov a zabíja iné. Okrem toho v plazme klesá koncentrácia kovov potrebných na reprodukciu baktérií, ako je železo, zinok a meď. Okrem toho sú bunky postihnuté vírusmi zničené, čo spomaľuje replikáciu vírusov. Exogénne antipyretiká by sa preto mali používať len vtedy, ak je horúčka sprevádzaná kŕčmi (zvyčajne u dojčiat a malých detí) alebo stúpne tak vysoko (> 39 °C), že sa treba obávať kŕčov.

Počas 24-hodinového obdobia sa telesná teplota najviac mení nízke úrovne skoré ráno až najvyššie neskoré popoludnie. Maximálna zmena je približne 0,6 °C.

Telesná teplota je určená rovnováhou medzi tvorbou tepla tkanivami, najmä pečeňou a svalmi, a tepelnými stratami na periférii. Normálne termoregulačné centrum hypotalamu udržuje vnútornú teplotu medzi 37 °C a 38 °C. Horúčka je dôsledkom zvýšenia kontrolného bodu hypotalamu, čo spôsobuje vazokonstrikciu a odvádzanie krvi z periférie, aby sa znížili tepelné straty; niekedy sa objavuje triaška, ktorá zvyšuje produkciu tepla. Tieto procesy pokračujú, kým teplota krvi obklopujúcej hypotalamus nedosiahne nový bod. Reštartovanie bodu hypotalamu nadol (napríklad pomocou antipyretických liekov) vyvoláva tepelné straty potením a vazodilatáciou. Schopnosť vyvolať horúčku je u niektorých pacientov znížená (napr. alkoholici, veľmi starí ľudia, veľmi mladí ľudia).

Pyrogény sú látky, ktoré spôsobujú horúčku. Externé pyrogény sú bežné mikróby alebo ich produkty. Najlepšie študované gramnegatívne bakteriálne lipopolysacharidy (bežne označované ako endotoxíny) ​​a toxín Staphylococcus aureus, ktorý volá toxický šok. Externé pyrogény zvyčajne vyvolávajú horúčku uvoľňovaním endogénnych pyrogénov, ktoré zvyšujú hypotalamický bod. Syntéza prostaglandínu E2 hrá rozhodujúcu úlohu.

Následky horúčky. Zatiaľ čo mnohí pacienti sa obávajú, že samotná horúčka môže byť škodlivá, menšie zvýšenia teploty spôsobené väčšinou akútnych ochorení zdraví dospelí dobre znášajú. Avšak nadmerné zvýšenie teploty (zvyčajne >41°C) môže byť nebezpečné. Toto zvýšenie je typické pre ťažkú ​​hypertermiu v dôsledku životné prostredie ale niekedy je výsledkom expozície nelegálnym drogám (napr. kokaínu, fencyklidínu), anestetikám alebo antipsychotikám. Pri tejto teplote nastáva denaturácia bielkovín a uvoľňujú sa zápalové cytokíny, ktoré aktivujú zápalovú kaskádu. V dôsledku toho dochádza k dysfunkcii buniek, čo vedie k poruchám a v konečnom dôsledku k zlyhaniu väčšiny orgánov; aktivuje sa aj koagulačná kaskáda, čo vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii.

Pretože sa horúčka môže zvýšiť, bazálny metabolizmus nad 37 °C sa zvýši približne o 10 – 12 % na každý 1 °C, horúčka môže spôsobiť fyziologický stres u dospelých s už existujúcim srdcovým alebo zlyhanie pľúc. Horúčka môže zhoršiť aj duševné zdravie pacientov s demenciou.

Horúčka u zdravých detí môže spôsobiť febrilné kŕče.

Príčiny horúčky

Mnoho porúch môže spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú klasifikované ako:

• infekčné (najčastejšie);
• neoplastické;
• zápalové (vrátane reumatických, nereumatických a súvisiacich s liekmi).

Príčina je akútna (t.j. s trvaním<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

infekčné príčiny. Prakticky všetky infekčné choroby môžu spôsobiť horúčku. Vo všeobecnosti sú však najpravdepodobnejšie dôvody:

• infekcie horných a dolných dýchacích ciest;
• gastrointestinálne infekcie;
• infekcií močové cesty;
• kožné infekcie.

Väčšina akútnych respiračných a gastrointestinálnych infekcií je vírusových.

Určité faktory na strane pacienta a vonkajšie faktory tiež určujú, ktoré príčiny sú najpravdepodobnejšie.

Faktory pacienta zahŕňajú zdravotný stav, vek, povolanie a rizikové faktory (napr. hospitalizácia, nedávne invazívne výkony, prítomnosť intravenóznych alebo močových katétrov, používanie mechanickej ventilácie).

Vonkajšie faktory – tie, ktoré vystavujú pacientov vysokému riziku nakazenia určitými chorobami – napríklad prostredníctvom infekčných kontaktov, lokálnych prepuknutia choroby, prenášačov chorôb (napr. komáre, kliešte), spoločných predmetov, jedla, vody alebo geografickej polohy (napr. pobyt v endemickej oblasti alebo nedávne cestovanie tam).

Niektoré dôvody založené na týchto faktoroch sú prevládajúce.

Pri počiatočnom hodnotení akútnej horúčky sú dôležité dve hlavné otázky:

• Identifikácia akýchkoľvek lokálnych symptómov (napr. bolesť hlavy, kašeľ). Tieto príznaky pomáhajú zúžiť rozsah možných príčin. Funkcia lokalizácie môže byť súčasťou hlavnej sťažnosti pacienta alebo môže byť identifikovaná len pri určitých problémoch.
• Určenie, či je pacient ťažko alebo chronicky chorý (najmä ak takéto ochorenie nebolo zistené). Mnohé príčiny horúčky u zdravých ľudí spontánne vymiznú a mnohé (s vírusovými infekciami) je ťažké presne diagnostikovať. Obmedzenie testovania na ťažko alebo chronicky chorých môže pomôcť vyhnúť sa mnohým nákladným, zbytočným a často neplodným vyhľadávaniam.

Príbeh. Anamnéza súčasného ochorenia by mala zahŕňať úroveň a trvanie horúčky a metódu použitú na meranie teploty. Silné, chvenie, chvenie zimnica (skôr než len pocit chladu) naznačuje horúčku v dôsledku infekcie. Bolesť je dôležitým kľúčom k možnej príčine ochorenia; pacienta sa treba opýtať na bolesť uší, hlavy, krku, zubov, hrdla, hrudníka, brucha, boku, konečníka, svalov a kĺbov.

Ďalšie lokálne symptómy zahŕňajú upchatie nosa a/alebo výtok z nosa, kašeľ, hnačku a močové symptómy (frekvencia močenia, inkontinencia, dyzúria). Prítomnosť vyrážky (vrátane jej vzoru, miesta a času nástupu v porovnaní s inými znakmi) a zväčšené lymfatické uzliny môžu pomôcť pri diagnostike. Musia byť identifikované kontakty pacienta.

Preskúmanie systémov by malo vylúčiť príznaky chronického ochorenia vrátane opakujúcich sa horúčok, nočného potenia a úbytku hmotnosti.

Predchádzajúca anamnéza by mala zahŕňať nasledovné:

• nedávne transakcie;
• známe ochorenia, ktoré predisponujú k infekcii (napr. infekcia HIV, cukrovka, rakovina, transplantácia orgánov, kosáčikovitá anémia, ochorenie srdcovej chlopne – najmä ak existuje umelá chlopňa);
• iné známe poruchy, ktoré predisponujú k horúčke (napr. reumatologické poruchy, systémový lupus erythematosus, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkajúce sa nedávneho cestovania zahŕňajú otázky týkajúce sa miesta cesty, času od návratu, miesta konkrétneho pobytu (napr. mimo turistických trás, len mestské oblasti), očkovania pred cestou a používania liekov na profylaxiu malárie (ak sú potrebné).

Všetci pacienti by sa mali opýtať na možnosť infekcie (napr. podozrivým jedlom alebo vodou, bodnutím hmyzom, kontaktom so zvieratami alebo nechráneným pohlavným stykom).

Treba si preštudovať aj históriu očkovania, najmä proti hepatitíde A a B a proti mikroorganizmom, ktoré spôsobujú meningitídu, chrípku alebo pneumokokovú infekciu.

História užívania drog by mala obsahovať konkrétne otázky týkajúce sa:

• lieky, o ktorých je známe, že spôsobujú horúčku;
• lieky, ktoré predisponujú k zvýšenému riziku infekcie (napr. kortikosteroidy, anti-TNF lieky, chemoterapia a lieky proti rejekcii (napr. transplantácie), iné imunosupresíva);
• nelegálne používanie injekčných liekov (predisponujúcich k endokarditíde, hepatitíde, septickej pľúcnej embólii a infekciám kože a mäkkých tkanív).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie začína potvrdením horúčky. Horúčka sa najpresnejšie diagnostikuje meraním rektálnej teploty.

Teplota v ústna dutina zvyčajne o 0,6 °C nižšie a môže byť dokonca nižšie z mnohých dôvodov, ako je napríklad nedávny studený nápoj, dýchanie ústami, hyperventilácia a nevhodný čas merania (ortuťové teplomery vyžadujú až niekoľko minút). Meranie teploty tympanickej membrány infračerveným senzorom je menej presné ako rektálna teplota. Monitorovanie teploty pokožky pomocou kryštálov citlivých na teplotu zatavených do plastových prúžkov umiestnených na čele je kontraproduktívne na zisťovanie zvýšenia teploty v jadre.

Ostatné vitálne funkcie sa hodnotia v prítomnosti tachypnoe, tachykardie alebo hypotenzie.

U pacientov s lokálnymi príznakmi vyšetrenie pokračuje podľa popisu v tejto príručke. U pacientov s horúčkou bez lokálnych príznakov je potrebné kompletné vyšetrenie, pretože kľúče k diagnóze môžu spočívať v akomkoľvek orgánovom systéme.

Je potrebné vziať do úvahy celkový vzhľad pacienta vrátane akejkoľvek slabosti, letargie, zmätenosti, kachexie a depresie.

Celá koža by sa mala vyšetriť na vyrážku, najmä petechiálnu alebo hemoragickú vyrážku a akékoľvek lézie alebo oblasti erytému alebo pľuzgiere naznačujúce infekciu kože alebo mäkkých tkanív. Podpazušie a oblasti vnútorného epikondylu humeru a slabín by sa mali vyšetriť na adenopatiu. U hospitalizovaných pacientov je potrebné zaznamenať prítomnosť akýchkoľvek intravenóznych, interných (NGT), močových katétrov a akýchkoľvek iných hadičiek zavedených do tela. Ak pacient nedávno podstúpil operáciu, potom je potrebné starostlivo preskúmať miesta chirurgického zákroku.

Pri vyšetrovaní hlavy a krku musíte venovať pozornosť nasledovnému:

• ušné bubienky: vyšetrenie na infekciu;
• dutiny (čelné a maxilárne): perkusie;
• temporálne tepny: palpácia bolesti;
• nos: vyšetrenie na upchatie a výtok (čistý alebo s hnisom);
• oči: vyšetrenie na konjunktivitídu alebo žltačku;
• fundus: vyšetrenie na Rothove škvrny (svedčiace o infekčnej endokarditíde);
• orofaryngu a ďasien: vyšetrenie na zápal alebo ulceráciu (vrátane akýchkoľvek lézií kandidózy, čo naznačuje zníženie imunity);
• krk: naklonenie, aby ste zistili nepohodlie, stuhnutosť alebo oboje, čo naznačuje meningizmus, a palpácia pre adenopatiu.

Pľúca sa vyšetrujú na abnormálne zvuky alebo známky konsolidácie a srdce sa vyšetruje na šelesty (čo naznačuje možnú endokarditídu).

Brucho sa prehmatáva na hepatosplenomegáliu a citlivosť (naznačuje infekciu).

Perkusia sa vykonáva pozdĺž bočných plôch, aby sa zistila citlivosť v oblasti obličiek (čo naznačuje pyelonefritídu). Panvové vyšetrenie sa robí u žien na kontrolu cervikálnej patológie alebo adnexálnej citlivosti; vyšetrenie pohlavných orgánov sa vykonáva u mužov na kontrolu močenia a lokálnej citlivosti.

Rektum sa vyšetruje na citlivosť a opuch, čo naznačuje pararektálny absces (ktorý môže byť skrytý u pacientov s oslabenou imunitou).

Všetky hlavné kĺby sa vyšetrujú na opuch, erytém a citlivosť (svedčiace o infekcii kĺbov alebo reumatologickej poruche). Ruky a nohy sa vyšetrujú na príznaky endokarditídy, vrátane krvácania z triesok pod nechtami, bolestivých erytematóznych podkožných uzlín na končekoch prstov (Oslerove uzliny) a nebolestivých hemoragických náplastí na chodidlách (lézie Janeway).

nebezpečné signály. Osobitná pozornosť by sa mala venovať týmto javom:

• zmeniť mentálny stav,
• bolesť hlavy, stuhnutosť krku alebo oboje
• petechiálna vyrážka,
• hypotenzia,
• dyspnoe,
• významná tachykardia alebo tachypnoe,
• teplota >40 °С alebo<35 °С,
• nedávne cestovanie do endemickej oblasti malárie,
• nedávne užívanie imunosupresív.

Interpretácia výsledkov. Stupeň horúčky zvyčajne nesúvisí s príčinou infekcie. Vzorec horúčky, ktorý sa kedysi považoval za významný, nie je.

Zvažuje sa pravdepodobnosť vážneho ochorenia. Pri podozrení na závažné ochorenie je nevyhnutné okamžité a rýchle vyšetrenie a často aj hospitalizácia.

Nebezpečné signály vo veľkej miere naznačujú vážne porušenie. Bolesť hlavy, stuhnutosť krku a petechiálna alebo purpurová vyrážka naznačujú meningitídu. Tachykardia (pod zvyčajné zvýšenie zvyčajne spojené s horúčkou) a tachypnoe s hypotenziou alebo bez nej alebo so zmeneným duševným stavom naznačujú sepsu. Podozrenie na maláriu by malo byť u tých pacientov, ktorí boli nedávno v endemickej oblasti.

Znížená imunita, či už zo známej príčiny, užívania imunosupresív, alebo suspektná na základe výsledkov vyšetrení (napr. úbytok hmotnosti, orálna kandidóza), vyvoláva obavy aj iné známe chronické ochorenia, vnútrožilové lieky a srdcové šelesty.

Zvlášť ohrození sú starší ľudia, najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov.

Lokálne udalosti identifikované v anamnéze ochorenia alebo pri fyzickom vyšetrení sa vyhodnocujú a interpretujú. Ďalšími sugestívnymi príznakmi sú generalizovaná adenopatia a vyrážka.

U starších detí a mladých dospelých s akútnou mononukleózou sa môže vyskytnúť generalizovaná adenopatia; zvyčajne sprevádzaná výraznou faryngitídou, malátnosťou a hepatosplenomegáliou. U pacientov s generalizovanou adenopatiou, niekedy sprevádzanou artralgiami, vyrážkou alebo oboma, je potrebné mať podozrenie na primárnu infekciu HIV alebo sekundárny syfilis. Infekcia HIV sa vyvinie 2-6 týždňov po expozícii (hoci pacienti nemusia vždy hlásiť nechránený pohlavný styk alebo iné rizikové faktory). Sekundárnemu syfilisu zvyčajne predchádza chancre so systémovými príznakmi, ktoré sa vyvinú o 4 až 10 týždňov neskôr.

Horúčka a vyrážka majú veľa príčin spojených s infekciou alebo užívaním drog. Osobitná pozornosť by sa mala venovať petechiálnej alebo purpurovej vyrážke; naznačuje možnú meningokokémiu, škvrnitú horúčku Rocky Mountain (najmä ak sú postihnuté dlane alebo chodidlá) a menej často niektoré vírusové infekcie(napr. horúčka dengue, hemoragické horúčky). Ďalšie sugestívne kožné lézie zahŕňajú klasický erythema migrans pri Lymskej chorobe, lézie pri Stevens-Johnsonovom syndróme a bolestivý erytém pri celulitíde a iných bakteriálnych infekciách mäkkých tkanív. Možnosť oneskorenia precitlivenosť k lieku (aj po dlhom užívaní) treba brať do úvahy.

Ak sa nevyskytnú žiadne lokálne príhody, u zdravých jedincov s akútnou horúčkou a iba nešpecifickými príhodami (napr. malátnosť, generalizovaná bolesť) je veľmi pravdepodobné, že budú mať samoobmedzujúce vírusové ochorenie, ak v anamnéze nie je vystavený zdroju infekcie (vrátane nových , nechránený pohlavný styk), ochorenie prenášača alebo pobyt v endemickej oblasti (vrátane nedávneho cestovania).

Horúčka spojená s liekom (s vyrážkou alebo bez nej) je diagnózou vylúčenia, ktorá si často vyžaduje rozhodnutie prerušiť užívanie lieku. Problém je v tom, že ak sú príčinou antibiotiká, horúčku môže spôsobiť aj liečená choroba. Niekedy je vodítkom, že horúčka a vyrážka začínajú po klinickom zlepšení v dôsledku infekcie a bez zhoršenia alebo opätovného objavenia sa základných symptómov (napr. pacient liečený na zápal pľúc sa znovu objaví s horúčkou bez kašľa, dyspnoe alebo hypoxie).

Vykonávanie analýz. Vykonávanie analýz závisí od toho, či existujú miestne javy.

Ak existujú lokálne javy, testovanie sa vykonáva v súlade s klinickými hypotézami a symptómami. Platí to pre nasledujúce situácie:

• mononukleóza alebo infekcia HIV - sérologická analýza;
• Skalistá horúčka - biopsia kožných lézií na potvrdenie diagnózy (sérologický rozbor v akútnom období je zbytočný);
• bakteriálna alebo plesňová infekcia - krvné kultúry na diagnostiku možných infekcií krvného obehu;
• meningitída – okamžitá lumbálna punkcia a intravenózny dexametazón a antibiotiká (pred lumbálnou punkciou treba urobiť počítačovú tomografiu hlavy, ak sú pacienti ohrození syndrómom herniácie; intravenózny dexametazón a antibiotiká treba podať ihneď po odbere hemokultúr a pred CT tomografiou hlava);
• špecifické štúdie založené na dôkazoch možnej expozície (napr. kontakty, vektory alebo vystavenie endemickým oblastiam): testovanie na tieto choroby, najmä náter z periférnej krvi na maláriu.

Ak u inak zdravých pacientov nedochádza k žiadnym lokálnym príhodám a nie je podozrenie na závažné ochorenie, pacienti môžu byť zvyčajne sledovaní doma bez testovania. U väčšiny z nich príznaky rýchlo vymiznú; a tých pár, u ktorých sa rozvinú znepokojujúce alebo lokalizované symptómy, by malo byť znovu vyšetrených a testovaných na základe nových zistení.

Ak je u pacienta podozrenie na vážne ochorenie, ale neexistujú žiadne lokálne účinky, mali by sa vykonať testy. Pacienti s nebezpečnými znakmi naznačujúcimi sepsu vyžadujú kultiváciu (moč a krv), röntgen hrudníka a vyhodnotenie metabolických abnormalít meraním sérových elektrolytov, glukózy, aota močoviny, kreatinínu, laktátu a pečeňových enzýmov. Spravidla sa robí kompletný krvný obraz, ale citlivosť a špecifickosť diagnostiky závažnej bakteriálnej infekcie je nízka. Počet krvných leukocytov je však prognosticky dôležitý pre pacientov s oslabenou imunitou (ich nízky počet môže súvisieť so zlou prognózou).

Pacienti s ťažkým poškodením môžu potrebovať vyšetrenie, aj keď nemajú žiadne lokálne príznaky a nezdajú sa byť vážne chorí. Kvôli riziku a ničivým účinkom endokarditídy sú intravenózni užívatelia drog, ktorí majú horúčku, zvyčajne hospitalizovaní na sériové hemokultúry a často na echokardiografiu. Pacienti užívajúci imunosupresíva vyžadujú kompletný krvný obraz; ak je prítomná neutropénia, začnite testovanie a röntgen hrudníka a kultiváciu krvi, spúta, moču, stolice a akéhokoľvek podozrivého výtoku z kožných lézií.

Starší pacienti s horúčkou často vyžadujú testovanie.

Liečba horúčky

V určitých prípadoch je predpísaná protiinfekčná liečba; pri podozrení na závažnú infekciu je potrebná empirická protiinfekčná liečba.

Či sa má horúčka v dôsledku infekcie liečiť antipyretikami, je diskutabilné. Experimentálne údaje, ale nie klinické štúdie, naznačujú, že horúčka zvyšuje obranyschopnosť hostiteľa.

Horúčku môže byť potrebné liečiť u niektorých pacientov s osobitným rizikom, vrátane dospelých so srdcovým alebo pľúcnym zlyhaním alebo demenciou. Lieky, ktoré inhibujú mozgovú oxygenázu, sú účinné pri znižovaní horúčky:

• acetaminofén 650-1000 mg perorálne každých 6 hodín;
• ibuprofén 400-600 mg perorálne každých 6 hodín

Denná dávka acetaminofénu by nemala prekročiť 4 g, aby sa predišlo toxicite; pacienti by mali byť požiadaní, aby súčasne neužívali lieky na prechladnutie a chrípku bez lekárskeho predpisu, ktoré obsahujú acetaminofén. Účinnými antipyretikami sú aj iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. aspirín, naproxén). Salicyláty by sa nemali používať na liečbu horúčky u detí s vírusovými ochoreniami, pretože takéto použitie sa spája s Reyeovým syndrómom.

Ak je teplota >41°C, mali by sa použiť aj iné opatrenia na ochladzovanie tela (napr. chladenie odparovaním v prostredí studenej vody, chladiace prikrývky).

Základy geriatrie

U krehkých starších ľudí je menej pravdepodobné, že infekcia spôsobí horúčku, a aj keď teplota v dôsledku infekcie stúpne, môže byť nižšia ako bežná horúčka. Podobne aj iné príznaky zápalu, ako je fokálna bolesť, môžu byť menej zrejmé. Často môže byť jedinou zmenou mentálneho stavu alebo znížením výkonu denných funkcií počiatočné prejavy zápal pľúc alebo infekcie močových ciest.

Napriek menej závažným prejavom ochorenia je u starších ľudí s horúčkou výrazne vyššia pravdepodobnosť, že sa vyvinú ťažké bakteriálne ochorenie v porovnaní s mladšími ľuďmi. U mladších dospelých je príčinou zvyčajne respiračná infekcia alebo infekcie močových ciest a u starších ľudí patria medzi hlavné príčiny infekcie kože a mäkkých tkanív.

Fokálne udalosti sa hodnotia ako u mladších pacientov. Ale na rozdiel od mladších pacientov, starší pacienti pravdepodobne potrebujú analýzu moču, kultiváciu moču a röntgenové snímky. Aby sa vylúčila sepsa, mali by sa urobiť krvné kultúry; ak je podozrenie na septikémiu alebo sú vitálne funkcie abnormálne, pacienti by mali byť hospitalizovaní.

čo je horúčka?

Horúčka je zvýšenie telesnej teploty nad 37 stupňov Celzia. Najčastejšie sa horúčka stáva jedným z príznakov infekčné choroby rôzne genézy a sprevádzaná hyperémiou koža, smäd, zmätok.

Príčiny horúčky

Zvýšenie teploty môže byť spojené s intoxikáciou tela na pozadí alebo s exacerbáciou niektorých chronické choroby ako je ochorenie obličiek. Príznaky horúčky môžu sprevádzať akútne brušné ochorenia, napríklad niektoré druhy rakoviny.

Príznaky horúčky

Horúčkový stav sprevádzaná hyperémiou (prekrvením) kože, bolesťami hlavy, pocitom tŕpnutia kostí, eufóriou. Okrem toho je pacient rušený chvením, zimnicou, zvýšené potenie, smäd. Dýchanie pacienta sa stáva častým, jeho chuť do jedla zmizne, môže sa objaviť zmätenosť, začína sa delírium. IN pediatrická prax sú zaznamenané deti zvýšená podráždenosť, plačúce, majú problémy s kŕmením.

V prípade exacerbácie chronických ochorení sa k vyššie uvedeným prejavom horúčky môžu pridať symptómy súvisiace s charakteristikami priebehu rekurentnej patológie. Privolať lekára domov je potrebné v prípade zvýšenia telesnej teploty u dieťaťa v prvých troch mesiacoch života nad 37,5 stupňa Celzia alebo v prípade, keď horúčka pretrváva dva dni.

Horúčku môžu sprevádzať kŕče, čo si tiež vyžaduje okamžitú konzultáciu s odborníkom. okrem toho zdravotná starostlivosť nevyhnutné so zvýšením telesnej teploty, ku ktorému dochádza pri stuhnutosti krčné svaly, bolesti brucha a kožná vyrážka, najmä ak je tmavočervený alebo má formu veľkých pľuzgierov.

Pre dospelého lekárska pomoc potrebné, ak je horúčka sprevádzaná opuchom, bolesťou kĺbov, kožnými vyrážkami. Pre tehotné ženy a pacientov, ktorých trápi kašeľ so žltkastým alebo zelenkavým spútom, akútna bolesť hlavy, bolesť uší, hrdla alebo brucha, sucho v ústach, je tiež potrebné vyšetrenie odborníkom so zvýšenou teplotou. Návšteva lekára je potrebná aj u pacientov so zmäteným vedomím, vyrážkou, zvýšenou podráždenosťou.

Liečba horúčky

Liečba horúčky doma je primárne zameraná na doplnenie rovnováhy voda-soľ, udržiavanie vitalita organizmu, kontrola telesnej teploty. Pacient potrebuje pokoj na lôžku A ľahké jedlo, mal by piť viac tekutín, neobliekať sa teplo, nekúpať sa a merať si telesnú teplotu 4-6x denne. Ak teplota stúpne nad 38 stupňov Celzia, pacient je predpísaný.

Paracetamol sa zvyčajne používa na normalizáciu telesnej teploty. vekové dávky ibuprofén alebo nimesulid.

V rámci lekárskeho vyšetrenia sa zistí príčina zvýšenia telesnej teploty pacienta a predpíše sa vhodná liečba. V niektorých prípadoch môže pacient potrebovať hospitalizáciu resp dodatočné vyšetrenie ambulantne.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| MUDr všeobecný lekár

vzdelanie: Moskva liečebný ústav ich. I. M. Sechenov, špecializácia - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 " Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Horúčka je ochranný a adaptačný mechanizmus tela, ktorý sa vyskytuje v reakcii na pôsobenie patogénnych stimulov. Počas tohto procesu sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty.

Horúčka sa môže vyskytnúť na pozadí infekčných alebo neinfekčných ochorení.

Príčiny

Horúčka môže byť spôsobená úpal, dehydratácia, poranenie a tiež ako alergická reakcia na lieky.

Symptómy

Príznaky horúčky sú spôsobené pôsobením pyrogénnych látok, ktoré vstupujú do tela zvonka alebo sa tvoria v jeho vnútri. Medzi exogénne pyrogény patria mikroorganizmy, ich toxíny a odpadové produkty. Hlavným zdrojom endogénnych pyrogénov sú bunky imunitného systému a granulocyty (podskupina bielych krviniek).

Okrem zvýšenia telesnej teploty s horúčkou sa môžu vyskytnúť:

• Sčervenanie kože tváre;
• bolesť hlavy;
• Chvenie, ;
• Bolesti v kostiach;
• Intenzívne potenie;
• smäd, slabá chuť do jedla;
• Rýchle dýchanie;
• Prejavy neprimeranej eufórie alebo zmätku;
• U detí môže horúčku sprevádzať podráždenosť, plačlivosť a problémy s kŕmením.

Iné nebezpečné príznaky horúčky: vyrážka, kŕče, bolesť brucha, bolesť a opuch kĺbov.

Charakteristiky príznakov horúčky závisia od typu a príčiny, ktorá ju spôsobila.

Diagnostika

Na diagnostiku horúčky sa používajú metódy merania teploty ľudského tela (v podpazušie, v ústnej dutine, v konečníku). Diagnosticky významná je teplotná krivka - graf vzostupov a poklesov teploty počas dňa. Kolísanie teploty sa môže výrazne líšiť v závislosti od príčiny.

Na diagnostiku ochorenia, ktoré spôsobilo horúčku, sa odoberie podrobná anamnéza a dôkladné vyšetrenie (všeobecné a biochemická analýza krv, rozbor moču, rozbor stolice, rádiografia, ultrazvuk, EKG a iné potrebný výskum). Zadržané dynamický dohľad na objavenie sa nových symptómov sprevádzajúcich horúčku.

Typy chorôb

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty existujú nasledujúce typy horúčka:

• Subfibrality (37-37,9 °С)
• Stredná (38-39,9 °С)
• Vysoká (40-40,9 °С)
• Hyperpyretický (od 41 °С)

Podľa povahy teplotných výkyvov sa horúčka delí na tieto typy:
Konštantná horúčka. Vysoká teplota po dlhú dobu. Teplotný rozdiel ráno a večer - nie viac ako 1 ° С.

Laxatívna horúčka (recidivujúca). Vysoká teplota, ranné minimum nad 37°C. Denné teplotné výkyvy sú viac ako 1-2°C.

• Ubúdajúca horúčka (hektická). Veľké denné výkyvy teploty (3-4 ° C), ktoré sa striedajú s jej poklesom na normu a pod. Sprevádzané výdatným potením.
• Intermitentná horúčka (prerušovaná). Krátkodobo teplota vystúpi až na vysoký výkon striedať s obdobiami normálna teplota
• reverzný typ horúčka - ranná teplota je vyššia ako večer.
• nesprávna horúčka(atypické) – pestré a nepravidelné denné výkyvy.

Rozlišujú sa tieto formy horúčky:

• Zvlnená horúčka (vlnitá). Pravidelné zvýšenie teploty a následné zníženie na normálne ukazovatele Počas dlhej doby.
• Recidivujúca horúčka – prudké rýchle striedanie periód vysoká teplota s obdobiami bez horúčky.

Akcie pacienta

Zvýšenie telesnej teploty si vyžaduje návštevu lekára, aby sa zistila príčina.

Ak má dieťa horúčku sprevádzanú kŕčmi, odstráňte z jeho blízkosti všetky predmety, ktoré by mu mohli ublížiť, uistite sa, že voľne dýcha a zavolajte lekára.

Zvýšenie teploty u tehotnej ženy, ako aj príznaky sprevádzajúce horúčku: opuch a bolesť kĺbov, vyrážka, silná bolesť hlavy, bolesť v ušiach, kašeľ so žltkastým alebo nazelenalým spútom, zmätenosť, sucho v ústach, bolesť brucha, vracanie, intenzívny smäd, silná bolesť v hrdle, bolestivé močenie.

Liečba

Liečba doma je zameraná na doplnenie rovnováhy voda-soľ, udržanie vitality tela a kontrolu telesnej teploty.

Pri teplotách nad 38 ° C sa predpisujú antipyretické lieky. Je zakázané užívať aspirín na zníženie telesnej teploty u detí, odporúča sa užívať vo vekových dávkach, príp.

Liečba je predpísaná v závislosti od výsledkov lekárskeho vyšetrenia a príčiny horúčky.

Komplikácie

Vysoká telesná teplota alebo dlhotrvajúce príznaky horúčky môžu spôsobiť záchvaty, dehydratáciu a halucinácie.
Horúčka spôsobená ťažkými infekciami môže viesť k smrti. Horúčka je tiež život ohrozujúca u ľudí so slabosťou imunitný systém, onkologickí pacienti, starší ľudia, novorodenci, ľudia s autoimunitnými ochoreniami.

Prevencia

Prevencia horúčky je prevencia chorôb a stavov, ktoré sprevádza.

Pod horúčka neznámeho pôvodu (LNG). klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždne) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný príznak, pričom príčiny ochorenia zostávajú aj napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (klasickými a doplnkovými laboratórnymi metódami) nejasné. Horúčka neznámeho pôvodu môže byť spôsobená infekčnými a zápalovými procesmi, onkologické ochorenia metabolické ochorenia, dedičná patológia, systémové ochorenia spojivové tkanivo. Diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu zvýšenia telesnej teploty a zistiť presná diagnóza. Za týmto účelom sa vykonáva rozšírené a komplexné vyšetrenie pacienta.

ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Všeobecné informácie

Pod horúčka neznámeho pôvodu(LNG) označuje klinické prípady charakterizované pretrvávajúcim (viac ako 3 týždňovým) zvýšením telesnej teploty nad 38 °C, čo je hlavný alebo dokonca jediný symptóm, pričom príčiny ochorenia zostávajú napriek intenzívnemu vyšetrovaniu (konvenčným a ďalšie laboratórne metódy).

Termoregulácia tela sa vykonáva reflexne a je indikátorom Všeobecná podmienka zdravie. Výskyt horúčky (> 37,2 °C s axilárnym meraním a > 37,8 °C s orálnym a rektálnym meraním) je spojený s reakciou, ochrannou a adaptačnou reakciou tela na ochorenie. Horúčka je jednou z najčastejších skoré príznaky mnohé (nielen infekčné) choroby, keď iné neexistujú klinické prejavy choroba. To spôsobuje ťažkosti pri diagnostike daný stav. Stanovenie príčin horúčky neznámeho pôvodu si vyžaduje rozsiahlejšie diagnostické vyšetrenie. Začiatok liečby, vrátane skúšania, pred založením skutočné dôvody LNG sa predpisuje prísne individuálne a je určený špecifickým klinický prípad.

Príčiny a mechanizmus vývoja horúčky

Horúčka trvajúca menej ako 1 týždeň zvyčajne sprevádza rôzne infekcie. Horúčka trvajúca viac ako 1 týždeň je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená niektorými vážna choroba. V 90% prípadov je spôsobená horúčka rôzne infekcie, zhubné novotvary a systémové lézie spojivové tkanivo. Nevysvetliteľná horúčka môže byť spôsobená atypická forma bežné ochorenie V niektorých prípadoch zostáva dôvod zvýšenia teploty nejasný.

Mechanizmus zvýšenia telesnej teploty pri ochoreniach sprevádzaných horúčkou je nasledovný: exogénne pyrogény (bakteriálnej a nebakteriálnej povahy) ovplyvňujú termoregulačné centrum v hypotalame prostredníctvom endogénneho (leukocytového, sekundárneho) pyrogénu, nízkomolekulárneho proteínu produkovaného v telo. Endogénny pyrogén ovplyvňuje termosenzitívne neuróny hypotalamu, čo vedie k prudký nárast tvorba tepla vo svaloch, čo sa prejavuje zimnicou a znížením prenosu tepla v dôsledku vazokonstrikcie kože. Bolo to aj experimentálne dokázané rôzne nádory(lymfoproliferatívne nádory, nádory pečene, obličiek) môžu sami produkovať endogénny pyrogén. Porušenie termoregulácie možno niekedy pozorovať pri poškodení centrálneho nervového systému: krvácanie, hypotalamický syndróm, organické lézie mozog.

Klasifikácia horúčky neznámeho pôvodu

Existuje niekoľko variantov priebehu horúčky neznámeho pôvodu:

• klasické (predtým známe a nové choroby (borelióza, chronický únavový syndróm);
• nozokomiálna (horúčka sa objavuje u pacientov prijatých do nemocnice a prijímajúcich intenzívna starostlivosť 2 alebo viac dní po hospitalizácii);
• neutropenické (počet neutrofilov pri kandidóze, herpes).
• S HIV (infekcia HIV v kombinácii s toxoplazmózou, cytomegalovírusom, histoplazmózou, mykobakteriózou, kryptokokózou).

Podľa úrovne zvýšenia sa rozlišuje telesná teplota:

• subfebrilie (od 37 do 37,9 ° C),
• febrilné (od 38 do 38,9 ° C),
• pyretický (vysoký, od 39 do 40,9 ° C),
• hyperpyretická (nadmerná, od 41 ° C a viac).

Trvanie horúčky môže byť:

• akútne - do 15 dní,
• subakútna - 16-45 dní,
• chronické - viac ako 45 dní.

Podľa povahy zmien teplotnej krivky v čase sa horúčky rozlišujú:

• konštantná - niekoľko dní je vysoká (~ 39 °C) telesná teplota s dennými výkyvmi v rozmedzí 1 °C (týfus, lobárna pneumónia, atď.);
• preháňadlo - počas dňa sa teplota pohybuje od 1 do 2 ° C, ale nedosahuje normálnu úroveň (s hnisavými ochoreniami);
• prerušované - so striedajúcimi sa obdobiami (1-3 dni) normálnej a veľmi vysokej telesnej teploty (malária);
• hektický - dochádza k významným (viac ako 3 ° C) denne alebo v intervaloch niekoľkých hodín zmeny teploty s prudkými zmenami (septické podmienky);
• návrat - obdobie zvýšenia teploty (až na 39-40 ° C) je nahradené obdobím subfebrilnej alebo normálnej teploty (recidivujúca horúčka);
• zvlnená - prejavuje sa postupným (deň za dňom) zvyšovaním a podobným postupným znižovaním teploty (lymfogranulomatóza, brucelóza);
• nesprávne - neexistujú žiadne vzorce denných teplotných výkyvov (reumatizmus, zápal pľúc, chrípka, onkologické ochorenia);
• perverzné - ranné hodnoty teploty sú vyššie ako večerné (tuberkulóza, vírusové infekcie, sepsa).

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Hlavným (niekedy jediným) klinickým príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty. Po dlhú dobu môže byť horúčka asymptomatická alebo sprevádzaná zimnicou, nadmerné potenie, bolesť srdca, dusenie.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Pri stanovení diagnózy horúčky neznámeho pôvodu sa musia prísne dodržiavať tieto kritériá:

• telesná teplota pacienta je 38 ° C alebo vyššia;
• horúčka (alebo periodické zvýšenie teploty) sa pozoruje 3 týždne alebo dlhšie;
• diagnóza nebola stanovená po vyšetreniach konvenčnými metódami.

Pacienti s horúčkou sa ťažko diagnostikujú. Diagnóza príčin horúčky zahŕňa:

• všeobecná analýza krvi a moču, koagulogram;
• biochemický krvný test (cukor, ALT, AST, CRP, kyseliny sialové, celkový proteín a proteínové frakcie);
• aspirínový test;
• trojhodinová termometria;
• Mantouxova reakcia;
• rádiografia pľúc (detekcia tuberkulózy, sarkoidózy, lymfómu, lymfogranulomatózy);
• Echokardiografia (okrem myxómu, endokarditídy);
• Ultrazvuk brušnej dutiny a obličiek;
• konzultácia s gynekológom, neurológom, lekárom ORL.

Na identifikáciu skutočných príčin horúčky spolu so všeobecne akceptovanými laboratórne testy uplatniť dodatočný výskum. Na tento účel sú priradené:

• mikrobiologické vyšetrenie moču, krvi, výteru z nosohltana (umožňuje identifikovať pôvodcu infekcie), krvný test na vnútromaternicové infekcie;
• izolácia vírusovej kultúry od tajomstiev tela, jeho DNA, titrov vírusových protilátok (umožňuje diagnostikovať cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes, vírus Epstein-Barrovej);
• detekcia protilátok proti HIV (metóda komplexu enzýmov spojených s imunosorbentom, test Western blot);
• vyšetrenie hrubého krvného náteru pod mikroskopom (na vylúčenie malárie);
• krvný test na antinukleárny faktor, LE bunky (na vylúčenie systémového lupus erythematosus);
• prepichnutie kostná dreň(na vylúčenie leukémie, lymfómu);
• počítačová tomografia brušných orgánov (výnimka nádorové procesy v obličkách a panve);
• scintigrafia skeletu (detekcia metastáz) a denzitometria (stanovenie hustoty kostného tkaniva) s osteomyelitídou, malígnymi nádormi;
• vyšetrenie gastrointestinálneho traktu rádiodiagnostika, endoskopia a biopsia zápalové procesy nádory v črevách);
• dirigovanie sérologické reakcie vrátane reakcií nepriamej hemaglutinácie s črevnej skupiny(so salmonelózou, brucelózou, lymskou boreliózou, týfusom);
• zber údajov o alergických reakciách na lieky(ak existuje podozrenie na drogovú chorobu);
• štúdium rodinnej histórie z hľadiska prítomnosti dedičné choroby(napríklad familiárna stredomorská horúčka).

Na stanovenie správnej diagnózy horúčky je možné zopakovať anamnézu, laboratórny výskum, ktoré by v prvej fáze mohli byť chybné alebo nesprávne odhadnuté.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

V prípade, že je pacientov stav s horúčkou stabilný, vo väčšine prípadov sa má liečba prerušiť. Niekedy sa diskutuje o skúšobnej liečbe febrilného pacienta (tuberkulostatiká pri podozrení na tuberkulózu, heparín pri podozrení na hlbokú žilovú tromboflebitídu, pľúcnu embóliu, antibiotiká fixujúce kosti pri podozrení na osteomyelitídu). Vymenovanie glukokortikoidných hormónov ako skúšobnej liečby je opodstatnené, keď účinok ich použitia môže pomôcť pri diagnostike (pri podozrení na subakútnu tyreoiditídu, Stillovu chorobu, polymyalgia rheumatica).

Pri liečbe pacientov s horúčkou je mimoriadne dôležité mať informácie o možnom predchádzajúcom užití liekov. Reakcia na lieky sa v 3-5% prípadov môže prejaviť zvýšením telesnej teploty a môže byť jedinou alebo hlavnou klinický príznak precitlivenosť na lieky. Lieková horúčka sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po užití lieku a nelíši sa od horúčky iného pôvodu. Pri podozrení na drogovú horúčku je potrebné vysadenie lieku tento liek a monitorovanie pacienta. Keď horúčka zmizne v priebehu niekoľkých dní, príčina sa považuje za objasnenú a ak zvýšená teplota telo (do 1 týždňa po vysadení lieku) liečivého charakteru horúčka nie je potvrdená.

Existovať rôzne skupiny lieky, ktoré môžu spôsobiť horúčku:

• antimikrobiálne látky (väčšina antibiotík: penicilíny, tetracyklíny, cefalosporíny, nitrofurány atď., sulfónamidy);
• protizápalové lieky (ibuprofén, kyselina acetylsalicylová);
• lieky používané pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (cimetidín, metoklopramid, laxatíva, medzi ktoré patrí fenolftaleín);
• kardiovaskulárne liečivá (heparín, alfa-metyldopa, hydralazín, chinidín, kaptopril, prokaínamid, hydrochlorotiazid);
• lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (fenobarbital, karbamazepín, haloperidol, chlórpromazín tioridazín);
• cytotoxické lieky (bleomycín, prokarbazín, asparagináza);
• iné lieky (antihistaminiká, jód, alopurinol, levamizol, amfotericín B).