Je užívanie hormonálnych liekov nebezpečné? Nežiaduce reakcie hormonálnych liekov
Hormonálna terapia sa dnes používa na liečbu širokého spektra ochorení. Väčšina pacientov je však opatrná pri liečbe hormonálnymi liekmi, pretože sa predpokladá, že vedľajším účinkom tejto terapie môže byť nadmerná hmotnosť. Nedávne štúdie zároveň naznačujú, že užívanie týchto liekov má oveľa viac vedľajších účinkov. Stojí za to zistiť, prečo je hormonálna terapia nebezpečná?
Vedci rozdeľujú vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri dlhodobá liečba hormóny, ľahké a ťažké. Okrem toho sú pľúca oveľa bežnejšie. Patria sem: nevoľnosť, bolesti hlavy a hrudníka. Takéto príznaky nespôsobujú zásadnú ujmu na zdraví, ale sú dosť nepríjemné.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nedávne štúdie ukazujú, že ženy podstupujúce dlhodobú hormonálnu liečbu sú náchylné na nadváhu s rovnakou pravdepodobnosťou ako ženy neužívajúce hormóny.
Aké sú závažné vedľajšie účinky týchto liekov?
1. Žilová trombóza
Hormonálna liečba zvyšuje riziko trombózy dolných končatín a pľúcna embólia približne 2-3 krát. Stojí však za zmienku, že tieto neduhy sa u žien tak často nevyskytujú, a preto, ak pacientka nemá predispozíciu na tvorbu krvných zrazenín, netreba sa obávať užívania hormonálnych liekov.
2. Rakovina endometria
Výskum ukazuje, že užívanie týchto liekov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria (rakoviny endometria). Okrem toho sa riziko zvyšuje práve vtedy, keď ho užívajú ženy. To je dôvod, prečo väčšina moderných lekárov predpisuje kombinovanú hormonálnu terapiu s. Na rozdiel od estrogénu, progesterón chráni maternicu pred rakovinou endometria.
3. Rakovina prsníka
Vedci sa po štúdiách zhodli, že dlhodobá hormonálna terapia môže ohroziť nežné pohlavie vznikom rakoviny prsníka. Riziková skupina zahŕňa ženy, ktoré vstúpili do menopauzy. Nemali by ste sa však báť, pretože v porovnaní so ženami, ktoré nebrali hormóny, je toto riziko veľmi nízke (viac o cca 20 žien z 10 000). Okrem toho sa zvyšuje pravdepodobnosť zhubné novotvary pri dlhodobé užívanie drogy tejto skupiny, to znamená 5 rokov a viac.
4. Ochorenie srdca
Užívanie hormonálnych liekov síce pomáha znižovať LDL cholesterol v krvi a zároveň zvyšuje hladinu HDL, no ženy, ktoré dlhodobo užívajú hormonálne lieky, zvyšujú riziko infarktu. Okrem toho je tento vedľajší účinok obzvlášť nebezpečný pre tých predstaviteľov nežného pohlavia, ktorí už majú srdcové choroby.
5. Abnormálne vaginálne krvácanie
Je všeobecne uznávaným faktom, že ženy, ktoré pravidelne berú lieky s hormónmi majú 4-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť abnormálnym vaginálnym krvácaním. Zástupcovia spravodlivého pohlavia s normálnym menštruačným cyklom sa v tomto prípade sťažujú na silné a predĺžené krvácanie počas menštruácie. Krvácanie sa však môže objaviť aj po menštruácii. Pri hormonálnej terapii sa môžu vyskytnúť u žien aj v postmenštruačnom období. V takom prípade by ste sa mali obrátiť na špecialistu, ktorý vykoná biopsiu endometria, to znamená, že odoberie vzorku sliznice maternice na analýzu, aby sa vylúčila. Ak je príčinou krvácania skutočne užívanie hormónov, lekár upraví dávku liekov tak, aby sa krvácanie minimalizovalo alebo eliminovalo.
6. Mŕtvica
Vedci naznačujú, že pravidelné užívanie hormonálnych liekov ohrozuje ženy rozvojom mŕtvice. Hoci tieto štúdie ešte nie sú ukončené, vedci tvrdia, že toto riziko bude minimálne. Preto pri absencii predispozície a aterosklerózy, ako aj s pravidelným fyzická aktivita Pri užívaní akýchkoľvek hormonálnych liekov sa nemusíte obávať o svoje zdravie. Veľa zdravia vám!
Pojem „hormóny“ vyvoláva u väčšiny moderných žien negatívne asociácie s bacuľatými, fúzatými obeťami užívania týchto látok. Hormonálna terapia má silný vplyv na Ľudské telo a tento vplyv môže byť pozitívny aj negatívny. Ale mnohým ľuďom môžu hormonálne lieky výrazne zlepšiť kvalitu života a predĺžiť ho. To platí pre pacientov s cukrovkou, bronchiálnou astmou, chorobami štítna žľaza.
Sú hormonálne tabletky škodlivé?
Účinok rôznych hormónov na telo nie je rovnaký, takže účinok rôznych hormonálnych liekov, pozitívnych aj negatívnych, sa bude líšiť. Pozitívny alebo škodlivý účinok na organizmus po užití hormonálnej terapie závisí od typu hormónu v lieku, jeho dávkovania, trvania a frekvencie užívania.
Hormonálne lieky, ako takmer každý liek, majú určité Negatívny vplyv na tele. Tento negatívny efekt je však spravidla oveľa menší ako ten, ktorý priniesol pozitívny výsledok počas liečby špecifické ochorenie. Existuje množstvo ochorení, pri ktorých je hormonálna liečba jedinou liečebnou metódou.
Prečo sú hormonálne lieky škodlivé?
S rozvojom medicíny a farmaceutického priemyslu sa moderné hormonálne lieky výrazne líšia od tých, ktoré sa vyrábali v minulom storočí. Ak pred 20 rokmi hormonálna terapia spôsobila masu vedľajšie účinky vo forme opuchov, celulitídy, nadmerný rast vlasov, nadváha, potom je podobný účinok moderných liekov minimalizovaný. Vedľajšie účinky hormonálnych liekov budú minimálne len vtedy, ak budú správne vybrané na základe individuálnych charakteristík telo pacienta.
Aké škody môžu spôsobiť hormonálne lieky? Tieto informácie sú uvedené v návode na použitie určitý liek. Samostatná časť „Vedľajšie účinky“ obsahuje celý zoznam vedľajších účinkov, ktoré sú možné, ale nie povinné. Z nich najčastejšie poruchy látkovej výmeny, nadmerné ochlpenie, priberanie, kožné reakcie, poruchy v gastrointestinálnom trakte.
Škody a výhody hormonálnej antikoncepcie
Na hormonálnu terapiu u žien sa zvyčajne používajú. perorálne antikoncepčné prostriedky, ktoré poskytujú antikoncepčný účinok, A terapeutický účinok je pozitívny vedľajší účinok. Spory o nebezpečenstvách a výhodách hormónov sa vedú tak dlho, ako tieto lieky existujú.
Existujú predstavitelia medicíny, tradičných a netradičných oblastí, ktorí kategoricky neschvaľujú používanie hormonálnych liekov z dôvodu nenapraviteľného poškodenia, ktoré spôsobujú ženskému telu. Lieky potláčajú prirodzenú funkciu vaječníkov, narúšajú prirodzenú hormonálne pozadie a majú nebezpečné vedľajšie účinky.
Výskum používania hormonálnych liekov naznačuje, že všetko uvedené neplatí pre moderné lieky. Takéto neobsahujú vysoké koncentrácie hormóny, ako lieky prvých generácií, ktoré by mohli spôsobiť vážne poškodenie organizmu a mať mierny vplyv na hormonálne hladiny vďaka mikrodávkam hormónu a kvalitnému prečisteniu lieku.
Užívanie OK má navyše nasledujúce účinky:
Riziko vzniku zápalových a nádorových lézií mliečnych žliaz a maternice je výrazne znížené;
Zlepšuje stav vlasov a pokožky;
Znižuje sa pravdepodobnosť mastopatie a srdcových a cievnych ochorení;
Zmierňujú sa prejavy PMS, skracuje sa trvanie menštruácie a stávajú sa menej bolestivé;
Pozitívny efekt predpisovania hormonálnej antikoncepcie je oveľa vyšší ako negatívny.
Ak žena nemá žiadne kontraindikácie na užívanie hormonálnych liekov, urobí sa presná diagnóza a predpíše sa individuálne zvolené dávkovanie, poškodenie hormonálnych liekov sa prakticky zníži na nulu.
V prvých troch mesiacoch predpisovania lieku, keď si telo zvykne, sú možné vedľajšie účinky ako bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat, bolesť hlavy, prekrvenie mliečnych žliaz. náhle zmeny nálada, znížená sexuálna túžba.
Pre mnohých z nás znie pojem „hormonálne lieky“ zlovestne. V mysliach väčšiny ľudí, ktorí sa nevenujú medicíne a farmácii, sú hormóny obludné pilulky, ktoré prinášajú množstvo rovnako obludných vedľajších účinkov.
Na čom sú tieto obavy založené? A ak sú hormóny také škodlivé, prečo sa tak široko používajú? Skúsme spolu prísť na to, čo hormonálne tabletky vlastne sú.
Klasifikácia
Hormonálne lieky obsahujú hormóny alebo látky, ktoré majú vlastnosti podobné hormónom (hormonoidy). Hormóny sa vyrábajú v Endokrinné žľazyčloveka a šíri sa krvným obehom do rôznych orgánov a systémov, regulujúc životne dôležité funkcie tela.
Hormonálne lieky možno rozdeliť na hormonálne prípravky:
- hypofýza
Tie obsahujú ľudský choriový gonadotropín a oxytocín, pravdepodobne známy každej žene;
- štítna žľaza.
Tieto lieky sa používajú na liečbu nedostatočnej produkcie vlastných hormónov (napríklad hypotyreóza) a opačného stavu - nadmernej produkcie hormónov;
- pankreasu.
Najviac známe prostriedky do tejto skupiny patria inzulínové prípravky;
- prištítne telieska;
- kôry nadobličiek.
Do tejto skupiny patria glukokortikosteroidy, ktoré sú široko používané v mnohých odvetviach medicíny ako protizápalové, antialergické a analgetické činidlá;
- pohlavné hormóny: estrogény, gestagény, androgény;
- anabolické látky.
Čo sa lieči hormonálnymi tabletkami?
Napriek veľmi opatrnému postoju k hormonálnym liekom zo strany pacientov môžeme s istotou povedať, že tieto lieky sú mimoriadne potrebné a dôležité. Často len hormonálne lieky dokážu chronicky chorému človeku zabezpečiť slušnú kvalitu života, niekedy aj život samotný.
Terapia hormonálne tabletky vyžadovaný pre:
- hormonálna substitučná liečba u žien po menopauze a starších mužov trpiacich nedostatkom testosterónu;
- liečba zápalových a alergických ochorení;
- liečba hormonálneho deficitu.
Tieto patológie zahŕňajú hypotyreózu, diabetes mellitus 1. typu, Addisonovu chorobu a iné ochorenia;
- liečba mnohých onkologických ochorení.
Perorálna antikoncepcia. Úspechy modernej medicíny
Prvé štúdie, ktoré položili základ pre vývoj hormonálnej antikoncepcie, sa uskutočnili už v roku 1921. O desať rokov neskôr už vedci presne objasnili štruktúru steroidných hormónov a zistili, že vysoké dávky pohlavných hormónov inhibujú, teda blokujú ovuláciu.
Prvú kombinovanú hormonálnu antikoncepciu vydali v roku 1960 americkí lekárnici. Obsahoval naozaj vysoké dávky hormónov, a preto mal nielen antikoncepciu, ale aj množstvo vedľajších účinkov.
Postupom času sa situácia dramaticky zmenila. V 90. rokoch minulého storočia boli syntetizované hormóny, ktoré spolu s vysoká aktivita majú výbornú znášanlivosť. Preto moderné ženy nemusí sa obávať nadbytočných kilogramov získaných v dôsledku užívania hormonálnych antikoncepčných tabliet. Tento vedľajší účinok je minulosťou spolu s nárazovými dávkami účinných látok obsiahnutých v prvých antikoncepčných prípravkoch.
Účinnosť všetkých antikoncepčných prostriedkov sa hodnotí pomocou Pearlovho indexu, ktorý pri neustálom užívaní liekov určuje pravdepodobnosť otehotnenia do jedného roka. V priemere sa Pearl index hormonálnej antikoncepcie pohybuje od 0,3 % do 2 – 3 %. Maximálna hodnota tohto ukazovateľa dosahuje 8%.
Ak má žena priemernú plodnosť a neotehotnie z manželových zubných kefiek, šanca na otehotnenie len zriedka prekročí 1 %. Samozrejme, za predpokladu každodenného používania tabliet.
Vráťme sa však k klasifikáciám. Moderná hormonálna antikoncepcia môže byť:
1. kombinovaný;
2. nekombinovaná (minipilulka);
3. tablety pre núdzová antikoncepcia.
Pokúsme sa zistiť, ako sa tieto skupiny líšia.
1. Kombinovaná hormonálna antikoncepcia: COC
Pod vtipnou skratkou COC sa skrývajú veľmi závažné lieky, ktoré sú najobľúbenejšou modernou antikoncepciou. Všetky COC obsahujú dve účinné zložky – estrogén a gestagén. Etinylestradiol sa používa ako estrogén a levonorgestrel, norgestrel, dezogestrel a iné syntetické hormóny môžu pôsobiť ako gestagén.
Dávka etinylestradiolu v moderných COC je oveľa nižšia ako v prvých „zabíjačských“ tabletách. Z tohto dôvodu sú vedľajšie účinky estrogénu, ako je prírastok hmotnosti, citlivosť prsníkov a nevoľnosť, pri užívaní nových liekov zriedkavé.
Monofázické COC majú konštantnú dávku estrogénu a progestínu v každej tablete. Napriek tomu, že počas menštruačného cyklu nie je koncentrácia hormónov v ženskom tele konštantná, monofázická antikoncepcia je presne definovaná denná dávka.
Dvojfázová antikoncepcia obsahuje dva druhy tabletiek v jednom balení. Hlavným rozdielom medzi druhým typom tabliet je zvýšený obsah gestogén, ktorý je charakteristický aj pre fyziologický cyklus.
Trojfázové COC sa však tradične považujú za najviac prispôsobené menštruačnému cyklu. Zahŕňajú tri skupiny tabliet. Koncentrácia účinných látok v každej skupine sa približuje obsahu estrogénov a gestagénov v určitej fáze menštruačného cyklu. Prvá skupina tabliet napodobňuje folikulárnu fázu, ktorá trvá 5 dní, druhá – periovulačnú fázu, ktorá trvá 6 dní a posledná – luteálnu fázu, najdlhšiu 10-dňovú fázu. Súčasne je koncentrácia estrogénu v trojfázových COC, ako aj v menštruačnom cykle, maximálna a hladina gestagénu sa zvyšuje od prvej fázy do tretej.
Farmakológia: ako fungujú hormonálne antikoncepčné pilulky?
Antikoncepčný účinok všetkých hormonálnych antikoncepčných tabliet bez ohľadu na zloženie a dávkovanie je založený na blokovaní uvoľňovania hormónov zodpovedných za ovuláciu a implantáciu. Vaječníky prakticky „zaspia“ a zmenšujú sa. Nakoniec hormonálne pilulky:
- potlačiť ovuláciu;
- zmeniť vlastnosti Cervikálny hlien. V dôsledku tohto efektu cervikálny kanál sa stáva skutočnou prekážkou pre šikovné spermie;
- zmeniť stav endometria, v dôsledku čoho „výstelka“ vnútorný povrch Maternica neumožňuje uhniezdenie vajíčka, ak dôjde k oplodneniu.
Ako užívať hormonálne antikoncepčné tabletky?
Odpoveď na otázku, ako užívať hormonálne tabletky, ktoré chránia pred otehotnením, sa dá vyjadriť jediným slovom: pravidelne. V závislosti od obdobia, na ktoré je kurz určený - 21 alebo 28 dní - sa tablety užívajú jedenkrát denne počas celej doby liečby, najlepšie v rovnakom čase.
Dôležitá otázka, ktorá sa týka väčšiny žien užívajúcich COC, je, čo robiť, ak pacientka zabudla užiť tabletku včas. V prvom rade nepanikárte. Situácia je riešiteľná a vo všeobecnosti veľmi banálna.
Po druhé, vynechanú tabletku treba užiť ihneď po obnovení pamäte. Ďalšia pilulka- pite podľa rozpisu, aj keď musíte užiť dve tablety súčasne.
Po tretie, treba posúdiť obdobie, počas ktorého žena zabudla na potrebu používať ochranu. Nasledujúce akcie závisí od premlčacej doby.
Ak oneskorenie nie je dlhšie ako 12 hodín, môžete sa upokojiť - účinnosť antikoncepcie zostane rovnaká, to znamená takmer 100%. Ak toto obdobie trvalo viac ako 12 hodín, budete musieť použiť dodatočné metódy ochrana, napríklad bariérová alebo spermicídna.
Monofázické COC: účinnosť a popularita
Medzi najobľúbenejšie a najrozšírenejšie hormonálne antikoncepčné prostriedky patria monofázové lieky. Mnohí gynekológovia sa domnievajú, že tieto produkty sú najlepšie hormonálne pilulky pre ženy mladšie ako 35 rokov a recenzie pacientov to potvrdzujú.
Monofázická antikoncepcia obsahuje tablety rovnakej farby. Napriek tomu, že balenie môže obsahovať striktnú schému použitia tabliet (zvyčajne podľa priority), nemá to žiadny osobitný význam. A ak sa vám na úplnom začiatku cyklu podarí užiť tabletku určenú na užívanie povedzme na 25. deň, nestane sa absolútne nič zlé – veď všetky tabletky majú rovnaké zloženie.
Väčšina COC, ktorými je ruský trh nasýtený farmaceutický trh, sú klasifikované ako jednofázové. Výber liekov je taký široký, že aj skúsení gynekológovia niekedy váhajú, či liek pacientkam predpíšu. Preto budeme brať do úvahy iba tie hormonálne pilulky, ktoré možno klasifikovať ako „nové“, moderné prostriedky.
Nemecký liek Logest, ktorý vyrába známa firma SCHERING, S.A., obsahuje 20 mcg etinylestradiolu a 75 mcg gestodénu. Produkt je dostupný v balení po 21 tabliet. Logest je výborná droga pre mladé ženy.
Lindineth
Hormonálne tablety Lindinet 20 sú úplným analógom nemeckého Logestu. Lieky majú rovnaké zloženie a jediný rozdiel možno považovať za farbu - tablety Lindineta majú bledožltú škrupinu. Lindinetu vyrába maďarská spoločnosť GEDEON RICHTER.
Lindinet 30 sa od svojho brata líši iba dávkovaním estrogénu (30 mcg).
Hormonálne tablety Zhanine vyrábané spoločnosťou SCHERING obsahujú 30 mcg etinylestradiolu a 2 mg progestínu (dienogestu). Pearl index pri pravidelnom používaní Janine nepresahuje 1%.
Hlavným rozdielom medzi Zhanine a inými COC je antiandrogénna aktivita dienogestu. Preto sa Janine predpisuje pacientom s zvýšená hladina mužské pohlavné hormóny. Okrem toho je dokázaný hypocholesterolemický, teda zníženie hladiny cholesterolu v krvi, účinok dienogestu.
Nemecká droga Yarina je jednou z najobľúbenejších monofázických hormonálnych kontraceptív v tabletách. Liek obsahuje 30 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu.
Vlastnosti Yariny a Zhanina sú veľmi podobné. Yarina pomáha znižovať hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou a má antiandrogénny účinok. Vďaka tejto kvalite sa Yarina považuje aj za liek na akné: hormonálne tablety sú predpísané ako súčasť komplexná terapia akné. Liek pomáha znižovať produkciu mazu a zníženie prejavov ochorenia.
Jednou z veľmi známych hormonálnych kontraceptív v tabletách je Diane-35, ktorú vyrába SCHERING. Liek obsahuje 35 mcg etinylestradiolu a 2 mg antiandrogénneho gestagénu cyproterónacetátu.
Diane má výraznú antiandrogénnu aktivitu, čo umožňuje jej predpisovanie na liečbu akné a seborey. Diane-35 je navyše liekom prvej voľby pri antikoncepcii u žien, ktoré majú mierne prejavy hirsutizmu – nadmerné ochlpenie.
Medzi tabletami s antiandrogénnou aktivitou zaujíma špeciálne miesto populárna hormonálna antikoncepcia Jess. Obsahuje 20 mcg etinylestradiolu a 3 mg drospirenónu. Gestagén obsiahnutý v Jess neutralizuje vedľajšie účinky estrogénu. V tomto ohľade je liek veľmi dobre tolerovaný a opuch a prírastok hmotnosti sú prakticky vylúčené.
Okrem toho drospirenón zmierňuje prejavy predmenštruačného syndrómu, vrátane výrazných. Všetkým pozitívne vlastnosti Jess môže byť pridaný priaznivý vplyv na hladinu cholesterolu, čo sa prejavuje zvýšenou koncentráciou lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL). Ale práve HDL odstraňuje prebytočný cholesterol z tela.
Medzi COC s obsahom drospirenónu patria aj maďarské hormonálne tablety Midiana. Od Jess sa líšia len viac vysoký obsah etinylestradiol, ktorého dávka je 30 mcg.
Spomedzi nízkodávkových COC stoja za zmienku aj hormonálne tablety Rigevidon, Femoden, Novinet, Miniziston, Microgynon, Regulon.
Toto nie je koniec zoznamu monofázických antikoncepčných prostriedkov registrovaných v Rusku. Používajú sa však oveľa menej často, takže hneď prejdeme k nasledujúcim kategóriám COC.
Tabuľka „Jednofázové COC“:
| Drogy | Výrobca, krajina | Zlúčenina |
| Logest, analógový - Lindinet 20 | Etinylestradiol 20 mcg Gestodén 75 mcg |
|
| Femoden, analóg - Lindinet 30 | Schering, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Gestodén 75 mcg |
| Miniziston | Jenafarm, Nemecko | Etinylestradiol 30 mcg Levonorgestrel 125 mcg |
| Mercilon, analóg - Novinet | Etinylestradiol 20 mcg Desogestrel 150 mcg | |
| Microgynon | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 30 mcg Levonorgestrel 150 mcg |
| Marvelon, analóg - Regulon | Organon, Holandsko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Desogestrel 150 mcg |
| Najtichší | Silag, Belgicko-Švajčiarsko | Etinylestradiol 35 mcg Norgestimát 250 mcg |
| Diana-35 | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 35 mcg Cyproterónacetát 2 mg |
| Janine, analóg - Silueta | Schering, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 30 mcg Dienogest 2 mg |
| Regividon | Gedeon Richter, Maďarsko | Etinylestradio 30 mcg Levonorgestrel 150 mcg |
| Jess, analóg - Dimia | Bayer, Nemecko (Gedeon Richter, Maďarsko) | Etinylestradiol 20 mcg Drospirenón 3 mg |
| Yarina | Schering, Nemecko | Etinylestradiol 30 µg Drospirenón 2 mg |
| Midiana | Gedeon Richter, Maďarsko | Ethineestradio 30 mcg Drospirenón 3 mg |
Dvojfázové a trojfázové COC: overené časom
Ako sme už povedali, dvoj- a trojfázová hormonálna antikoncepcia pôsobí fyziologickejšie. Najčastejšie však lekári uprednostňujú použitie prvej skupiny liekov. čo to spôsobuje?
Faktom je, že zmeny v koncentrácii hormónov sú spojené s nevyhnutným zvýšením dávky účinných látok. Výsledkom je, že vedľajšie účinky bifázických a trojfázových liekov sú výraznejšie ako nízkodávkované monofázické lieky.
Dvojfázové COC patria medzi zriedkavo používané lieky. Sú medzi nimi produkty, ktorých názvy sú často nezvyčajné aj pre lekárnikov, nehovoriac o pacientoch - Anteovin, Nuvelle, Orfo-Novum, Bi-Novum.
Známejšie a obľúbené sú trojfázové antikoncepčné prostriedky. Ich nevýhody v podobe štandardných vedľajších účinkov však nie sú o nič menej výrazné ako u bifázických liekov. Trojfázové COC sa dajú ľahko „vypočítať“ podľa ich názvu, ktorý sa spravidla začína „troma“: Triziston, Triquilar, Tri-mercy, Tri-regol, Trister.
Tablety dvoj- a trojfázovej hormonálnej antikoncepcie sú farebné rôzne farby v závislosti od zloženia: v dvojfázových prípravkoch - v dvoch farbách a v trojfázových prípravkoch - v troch. Takéto lieky sa musia užívať prísne podľa schémy. Zvyčajne je mena COC plná rôznych šípok a iných jasných značiek, ktoré majú žene pomôcť pochopiť zvláštnosti používania viacfarebných tabliet. Ak si totiž omylom pomýlite farbu tabliet, antikoncepčný účinok klesá.
Užitočné antikoncepčné prostriedky? Výhody COC
Perorálna antikoncepcia je navrhnutá tak, aby nielen poskytovala priamy antikoncepčný účinok. Majú mnoho ďalších, často nemenej dôležitých indikácií, vrátane:
— liečba menštruačných porúch a PMS.
Užívanie COC pomáha normalizovať cyklus, znižovať stratu krvi počas menštruácie a tiež znižovať predmenštruačný syndróm;
- liečba akné, seborey a akné.
Ako súčasť komplexnej terapie dermatologické ochorenia u žien sú často zahrnuté COC s antiandrogénnym účinkom. Hormonálne tablety výrazne znižujú syntézu kožného mazu, čím pomáhajú redukovať výskyt akné. U pacientov trpiacich seboreou, ktorí užívajú COC, sa hladina kožného mazu normalizuje a vypadávanie vlasov sa výrazne znižuje;
- prevencia benígne ochorenia prsnej žľazy a panvových orgánov.
COC potláčajú stimuláciu vaječníkov folikuly stimulujúcimi a luteinizačnými hormónmi. Pravidelné užívanie hormonálnych antikoncepčných tabliet preto výrazne znižuje riziko tvorby funkčných cýst a nezhubných uzlín v mliečnych žľazách;
- prevencia rakoviny vaječníkov a karcinómu endometria.
Pri pravidelnom užívaní perorálne antikoncepčné prostriedky Riziko rakoviny vaječníkov sa znižuje až o 40 %. Táto ochrana trvá aj 15 rokov po vysadení hormonálnych tabletiek. Čím dlhšie COC užívate, tým dlhšie trvá, kým sa prejavia protirakovinové účinky.
A to nie je všetko. Pravdepodobnosť vzniku endometriálneho adenokarcinómu (rakovina maternice) u žien liečených hormonálnymi antikoncepčnými tabletkami je znížená o 50 %. Ochranný účinok pretrváva 15 rokov po ukončení užívania COC.
Negatívne aspekty kombinovaných hormónov
Klamali by sme, keby sme tvrdili, že COC sú mimoriadne zdravé lieky. Počas liečby hormonálnymi antikoncepčnými tabletkami sa niekedy nedá vyhnúť nepriaznivým následkom. TO negatívne aspekty COC zahŕňajú:
- pravdepodobnosť vedľajších účinkov vrátane nevoľnosti, medzimenštruačného krvácania, zvýšenej citlivosti a zväčšenia prsníkov. Niektoré dámy však užívajú hormonálne tabletky práve na zväčšenie poprsia, takže niekedy možno tento efekt pripísať pozitívnym vlastnostiam COC;
- potreba pravidelného každodenného používania;
— pravdepodobnosť meškania ovulačné cykly po vysadení COC.
Kedy je hormonálna antikoncepcia zakázaná?
Existuje niekoľko stavov, pri ktorých je užívanie akýchkoľvek hormonálnych antikoncepčných tabliet vylúčené. Tieto patológie zahŕňajú:
- srdcovo-cievne ochorenia;
- hlboká žilová trombóza;
- diabetes mellitus s vaskulárnymi komplikáciami;
- onkologické ochorenia;
- abnormálne vaginálne krvácanie;
- ochorenia pečene;
- vek nad 35 rokov;
- fajčenie.
Lieky s obsahom drospirenónu - Jess, Angelique a iné - sú tiež kontraindikované u pacientov s ochoreniami obličiek, nadobličiek alebo pečene. Je to spôsobené tým, že drospirenón má antimineralokortikoidný účinok.
Hormonálna antikoncepcia a venózna nedostatočnosť: inkompatibilita č.1
Mnoho žien vie, že hormonálne pilulky sa neodporúčajú na kŕčové žily a sú prísne kontraindikované pri tromboflebitíde. Ale odpoveď na otázku, čo spôsobuje takýto zákaz, väčšina pacientov nepozná.
Ukazuje sa, že stála zložka všetkých hormonálnych antikoncepčných tabletiek – estrogén – aktivuje mechanizmus zrážania krvi, čo má za následok zvýšené riziko krvných zrazenín. To je známe moderné drogy s nízkou hladinou estrogénu sú spojené s nízkym rizikom tromboembólie, zatiaľ čo vysokodávkované hormonálne tabletky robia opak.
Okrem toho sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín fajčiace ženy, pacienti s vysoký cholesterol krv, ťažká cukrovka hypertenzia alebo obezita.
2. Minitabletky: špeciálna hormonálna antikoncepcia
Pod láskavým a zvyčajne málo zrozumiteľným názvom „minipilulka“ sa skrývajú hormonálne antikoncepčné tabletky obsahujúci iba jednu zložku - gestagén. Navyše dávka účinná látka v minitabletke je to naozaj minimalne.
Hormonálne minitabletky môžu byť predpísané pacientom starším ako 35 rokov, vrátane starších ako 40 rokov, ako aj ženám s cukrovkou. Ani dojčenie nie je prekážkou užívania týchto liekov. Minitabletky však majú nižší Pearlov index v porovnaní s COC. Okrem toho môžu lieky tejto skupiny spôsobiť intermenštruačné krvácanie, výskyt cýst vo vaječníkoch a dokonca aj mimomaternicové tehotenstvo.
Všimnite si, že antikoncepčný účinok minitabletky sa po užití zníži iný čas dni. Táto nevýhoda často nakláňa misky váh v prospech kombinovaných hormonálnych tabletiek.
Spomedzi minitabletiek vymenujeme niekoľko liekov registrovaných v Rusku: Norgestrel, Levonorgestrel, Linestrenol.
3. Naliehavá antikoncepcia: keď sa nevieš dočkať
Hormonálne núdzové antikoncepčné lieky sú akési núdzové tabletky v prípade nepredvídaných okolností. Ponáhľali sa, zabudli, roztrhali, nenašli a iné slovesá v minulom čase môžu stručne opísať štandardné dôvody, cez ktorý sa ženy začnú ponáhľať hľadať zázračné lieky na všetky problémy.
A, samozrejme, existujú také drogy. Obsahujú vysoké dávky hormónov, ktoré buď zabránia ovulácii, ak sa problém vyskytol v prvej polovici cyklu, alebo zmenia stav endometria, ak dôjde k oplodneniu.
Medzi najznámejšie núdzové antikoncepčné prostriedky patria Postinor, Microlut a Escapelle. Tieto pilulky by sa mali používať čo najmenej - koniec koncov, hormonálny nárast, ku ktorému dochádza po užití liekov, je podobný úderu. A výprask nevydrží ani jeden organizmus vysoké dávky hormóny pravidelne.
Preč s amatérskymi vystúpeniami!
Všetky hormonálne antikoncepčné prostriedky, vrátane tabliet, sú len na predpis. A to nie je náhoda. Nesprávny liek totiž môže ľahko spôsobiť menštruačné nepravidelnosti a iné gynekologické problémy.
Preto, ak sa rozhodnete vziať hormonálny prostriedok, prvý, kto by o tom mal vedieť, je pôrodník-gynekológ. Pamätajte: právo na výber hormonálnej antikoncepcie by nemal dostať sused, nie priateľ na fóre, dokonca ani lekárnik, ale lekár.
Menopauza: ak je málo estrogénu
Bohužiaľ, menopauza so sebou prináša veľa klinické príznaky, ktoré je ťažké prehliadnuť. Klasické príznaky Menopauza je charakterizovaná nepravidelnou alebo úplnou absenciou menštruačného cyklu. U 60% žien prudký pokles hladiny estrogénu vedú k vaskulárne poruchy, ktoré sa prejavujú návalmi tepla, potením a zvýšenou srdcovou frekvenciou.
Možné sú aj iné, nie menej nápadné príznaky. Veď práve estrogény zabezpečujú dostatočnú hydratáciu vagíny a regulujú močenie. Kým sa ženské telo neprispôsobí novému hormonálnemu pozadiu, neurologické prejavy menopauza: depresia, nespavosť, zmeny nálady.
Mimoriadne nebezpečným dôsledkom menopauzy je katastrofálny úbytok kostnej hmoty. V dôsledku toho vzniká ochorenie spojené s krehkými kosťami – osteoporóza.
Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, tieto prejavy môžu otráviť život ženy na mnoho rokov. Telo však možno „oklamať“, ak sa potrebné estrogény dostávajú zvonku. A to sa dá urobiť pomocou hormonálnych tabletiek, ktorých sa niektorí pacienti z nejakého dôvodu tak obávajú. Stojí hra za sviečku? Poďme na to spolu.
Pridajte estrogén: hormonálne tabletky
Hormonálne pilulky používané počas menopauzy môžu obsahovať:
- iba estrogén;
- kombinácia estrogénu a progesterónu;
- kombinácia estrogénu, progesterónu a androgénu.
Najpopulárnejšie sú estrogénové prípravky. Hormonálne tabletky sa užívajú neustále, teda denne, alebo v niekoľkotýždňových cykloch.
Vo väčšine prípadov tieto lieky obsahujú niečo, čo sa nazýva konjugovaný estrogén, ktorý sa získava z moču kobýl. Medzi nimi uvádzame Estrofeminal, Premarin a Hormoplex. Všetky tieto lieky sa užívajú cyklicky počas 21 dní, po ktorých nasleduje týždňová prestávka.
Dvojfázové činidlá
Tieto tablety pozostávajú z dvoch zložiek – estrogénu a gestagénu.
Divina- liek vyrábaný fínskou spoločnosťou Orion. Prvá skupina tabliet obsahuje iba estradiol v dávke 2 mg a druhá kombinácia 2 mg estradiolu valeriatu a 10 mg gestagénu (medroxyprogesterónu).
Klimonorm- nemecký liek od korporácie Bayer. Hlavný rozdiel od Diviny spočíva v gestagéne: v Klimonorme sa používa 0,15 mg levonorgestrelu ako zložka obsahujúca progesterón.
Klymen obsahuje rovnaké 2 mg estradiolu a 1 mg cyproterónu (gestagén).
Okrem toho pri Ruskí gynekológovia Ostatné hormonálne náhradné pilulky nie sú menej populárne, vrátane Cycloprogynova, Femoston, Divitren, Angeliq.
Trojfázové hormonálne pilulky
Tieto lieky sú určené na nepretržité užívanie a zahŕňajú tri skupiny tabliet: prvá a tretia obsahujú estrogény, druhá v nižšej dávke a druhá skupina zahŕňa kombináciu estrogénu a gestagénu.
V Rusku sú registrované iba dve trojfázové lieky - Trisequens a Trisequens forte.
Hormonálne náhradné pilulky: kontraindikácie a vedľajšie účinky
Hormonálna liečba počas menopauzy je kontraindikovaná pre rakovinu prsníka alebo endometria, závažné ochorenie pečene, tromboflebitídu, endometriózu a myómy.
Vedľajšie účinky hormonálnej terapie zahŕňajú zmeny nálady, prekrvenie prsníkov a medzimenštruačné krvácanie.
A ešte posledná vec. Pred predpísaním hormonálnych substitučných piluliek vykonajte dôkladné vyšetrenieženy, čo zahŕňa všeobecná analýza moč, rozbor hladiny cukru a lipidového profilu v krvi, ultrazvuk panvových orgánov, EKG, cytologické vyšetrenie cervikálneho škrabania a mamografia. A ak substitučná liečba nie je kontraindikovaná, prínosy výrazne prevažujú nad rizikami.
Hormóny na liečbu zápalu: prečo sú potrebné glukokortikoidy?
Samostatnou skupinou hormonálnych tabliet sú glukokortikosteroidy (GC). Majú tri vlastnosti súčasne: protizápalové, antialergické a analgetické. Táto jedinečná triáda je základom pre široké použitie glukokortikoidov takmer vo všetkých oblastiach medicíny.
Syntetické hormonálne tablety s obsahom HA sa berú nepretržite za autoimunitné ochorenia, počítajúc do toho roztrúsená skleróza a reumatoidnej artritíde.
Bez hormonálnych tabliet s obsahom HA sa pri liečbe alergických ochorení vrátane bronchiálnej astmy nezaobídete. Glukokortikoidy môžu znížiť zápalovú odpoveď a pôsobiť proti aktivite imunitných buniek ktorí sa zúčastňujú patologický proces. Najčastejšie sa HA podáva inhalačne, ale v niektorých závažných prípadoch sa používajú hormonálne lieky v tabletách a ampulkách.
Glukokortikoidy určite patria do liečebného režimu onkologických ochorení. Ich hlavným účelom je znížiť vedľajšie účinky chemoterapiu. Okrem toho môžu hormonálne tabletky pomôcť ničiť rakovinové bunky pri lymfoblastická leukémia Hodgkinov lymfóm, non-Hodgkinov lymfóm a mnohopočetný myelóm.
Glukokortikoidy v tabletách
Najčastejšie sa používa niekoľko tabletovaných glukokortikoidov.
Liečivo účinne znižuje zápal potlačením funkcie leukocytov. Zaujímavosťou je, že protizápalový účinok Dexametazónu je 30-krát väčší ako aktivita iného GC – hydrokortizónu.
Dexametazón tablety sú indikované na hormonálnu liečbu Addisonovej choroby, hypotyreózy, bronchiálnej astmy, reumatoidná artritída, nešpecifické ulcerózna kolitída, ekzém, zhubné nádory v pokročilých štádiách.
Dávka dexametazónu sa vyberá individuálne.
Liečivo je analógom hydrokortizónu. Prednizolón môže ovplyvniť všetky štádiá zápalový proces a majú výrazný protizápalový účinok.
Existuje skutočne veľa indikácií na použitie tabliet Prednizolónu - hormonálna liečba predpísané na systémový lupus erythematosus, sklerózu multiplex, kĺbové ochorenia, bronchiálna astma, onkologické ochorenia, nedostatočnosť nadobličiek, alergie, autoimunitné patológie a veľa ďalších.
Liečivo vyrábané poľským závodom Polfa obsahuje triamcinolón GC v dávke 4 mg. Medzi hlavné indikácie Polcortolonu patria ochorenia kĺbov, alergické patológieťažko liečiteľné, reumatické, dermatologické, hematologické, onkologické a iné ochorenia.
Vedľajšie účinky glukokortikoidov
HA majú skutočne jedinečné vlastnosti. Preto by sa glukokortikoidy dali nazvať liečivými liekmi, ak nie pre vedľajšie účinky. Vzhľadom na veľký počet nežiaducich účinkov v dôsledku liečby môže byť dlhodobé užívanie týchto liekov dokonca nebezpečné.
Uvádzame najčastejšie vedľajšie účinky hormonálnych tabliet zo skupiny glukokortikoidov:
- znížená imunita;
- zvýšená hladina cukru v krvi. Pri dlhodobej liečbe GC je možný rozvoj diabetes mellitus;
- znížená absorpcia vápnika, čo môže viesť k osteoporóze nebezpečná choroba kostného tkaniva;
- amyotrofia;
- zvýšená hladina cholesterolu a triglyceridov v krvi;
- zmeny nálady, depresia, zhoršenie pamäti, v závažných prípadoch - psychóza;
- gastritída a peptický vred;
- menštruačné nepravidelnosti, znížené libido;
- pomalé hojenie rán;
- nabrať váhu.
Ďalšou mimoriadne nepríjemnou stránkou kortikosteroidov je abstinenčný syndróm: po vysadení dlhodobé užívanie Pri hormonálnych tabletkách existuje možnosť výrazných vedľajších účinkov. Aby sa predišlo takémuto vývoju udalostí, lieky by sa mali vysadiť postupne a postupne znižovať dávku počas určitého časového obdobia.
Hormonálny nedostatok: kedy sa nezaobídete bez tabletiek?
Najbežnejšie patológie, ktoré si vyžadujú neustále užívanie hormonálnych liekov, sú ochorenia štítnej žľazy.
Nedostatočnosť štítnej žľazy – hypotyreóza – je časté ochorenie, pri ktorom je znížená tvorba hormónov. Liečba je založená predovšetkým na kompenzácii nedostatku hormónov. Na tento účel sú predpísané hormonálne tablety, ktoré zahŕňajú levotyroxín sodný.
Levotyroxín sodný je ľavotočivý izomér tyroxínu. Je to syntetický analóg hormónu štítnej žľazy. Tyroxín je liek prvej voľby pri hypotyreóze, eutyreoidnej strume a tiež po odstránení alebo resekcii štítnej žľazy.
Napriek tomu, že tyroxín je hormonálny liek, pri predpísanom správnom dávkovaní podľa indikácií prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.
Hormóny v onkológii: keď lieky zachraňujú životy
Hormonálna terapia v onkológii je spolu s chemoterapiou jednou z hlavných liekov na liečbu rakoviny. Hormonálna liečba sa používa na niekoľko typov nádorov citlivých na hormóny, vrátane nádorov prsníka, prostaty, endometria (rakovina maternice) a kôry nadobličiek.
Väčšina liekov používaných na hormonálnu liečbu závislých nádorov, inhibovať, to znamená blokovať uvoľňovanie hormónov. Tieto lieky zahŕňajú jeden z najviac známe drogy na liečbu rakoviny prsníka - Tamoxifen.
Mnohé lieky dokážu znížiť produkciu iných hormónov, ktoré sú zodpovedné za rast zhubných nádorov. Hormonálna liečba je často takmer jedinou príležitosťou na boj s nádorom a predĺženie života pacienta.
Hormonálne pilulky sú celok farmaceutický svet, v ktorom je miesto pre efektivitu, jedinečnosť a vedľajšie účinky. A túto zamotanú spleť zložitých konceptov, indikácií a kontraindikácií dokážu rozviazať len lekári. Potom sa správne predpísaný liek ukáže ako správna cesta k naplnenému životu.
Predpisovanie hormonálnych liekov často ľudí vystraší. Okolo hormónov koluje veľa mýtov. Väčšina z nich sa však úplne mýli.
Mýtus 1: Hormonálne lieky sú špeciálne antikoncepčné tabletky pre ženy.
Nie Hormonálne lieky sú lieky získané synteticky. Správajú sa ako prirodzené hormóny produkované v našom tele. V ľudskom tele je veľa orgánov, ktoré vylučujú hormóny: ženské a mužské pohlavné orgány, žľazy vnútorná sekrécia, centrálny nervový systém a ďalšie. V súlade s tým môžu byť hormonálne lieky odlišné a sú predpísané pre širokú škálu chorôb.
Ženské hormonálne prípravky (obsahujú ženské pohlavné hormóny) môžu mať oboje antikoncepčný účinok, nikdy ho nevlastniť. Niekedy naopak normalizujú hormonálnu hladinu a podporujú tehotenstvo. Prípravky s obsahom mužských pohlavných hormónov sa mužom predpisujú pri zníženej kvalite ejakulátu (teda pohyblivosti spermií), hypofunkcii alebo znížení hladiny mužských pohlavných hormónov.
2. mýtus: Hormóny sa predpisujú len pri veľmi ťažkých ochoreniach
Nie Existuje množstvo ľahkých ochorení, na ktoré sa predpisujú aj hormonálne lieky. Napríklad znížená funkcia štítnej žľazy (hypofunkcia). Lekári v tomto prípade často predpisujú hormóny, napríklad tyroxín alebo euthyrox.
Mýtus 3: Ak si nevezmete hormonálnu tabletku včas, nič zlé sa nestane
Nie Hormonálne lieky sa musia užívať striktne podľa hodín. Napríklad hormonálna antikoncepčná tabletka má platnosť 24 hodín. Preto ho musíte piť raz denne. Existujú lieky, ktoré musíte užívať 2 krát denne. Sú to niektoré mužské pohlavné hormóny, ako aj kortikosteroidy (napríklad dexametazón). Okrem toho sa odporúča užívať hormóny v rovnakú dennú dobu. Ak beriete hormóny nepravidelne, alebo ich zabudnete brať úplne, hladina potrebný hormón môže prudko klesnúť.
Uveďme si príklad. Ak žena zabudla užiť tabletku hormonálnej antikoncepcie, na druhý deň by mala užiť zabudnutú večernú tabletku ráno a ďalšiu tabletku večer v ten istý deň. Ak je interval medzi dávkami dlhší ako jeden deň (pamätajte: hormonálna antikoncepčná tabletka platí 24 hodín), potom sa hladina hormónov v krvi veľmi výrazne zníži. V reakcii na to sa určite objaví mierne krvácanie. V takýchto prípadoch môžete pokračovať v užívaní antikoncepčných piluliek, ale počas nasledujúceho týždňa používajte dodatočnú ochranu. Ak už prešli viac ako 3 dni, musíte prestať užívať hormóny, použiť inú antikoncepciu, počkať do príchodu menštruácie a dodatočne sa poradiť s lekárom.
Mýtus 4: Ak užívate hormóny, hromadia sa v tele
Nie Keď hormón vstúpi do tela, okamžite sa rozpadne chemické zlúčeniny, ktoré sa následne vylučujú z tela. Napríklad antikoncepčná tabletka sa rozpadne a opustí telo do 24 hodín: preto je potrebné ju užívať každých 24 hodín.
Hormonálne lieky však „fungujú“ aj po tom, čo sa už neužívajú. Ovplyvňujú však nepriamo. Žena napríklad berie hormonálne tabletky niekoľko mesiacov, potom ich vysadí a v budúcnosti nemá problémy s cyklom.
Prečo sa to deje? Hormonálne lieky pôsobia na rôzne cieľové orgány. Napríklad ženské antikoncepčné tabletky ovplyvňujú vaječníky, maternicu, mliečne žľazy a časti mozgu. Keď tabletka „odíde“ z tela, mechanizmus, ktorý začala, pokračuje v činnosti.
Potreba vedieť: Mechanizmus predĺženého pôsobenia hormónov nie je spojený s ich akumuláciou v tele. Toto je jednoducho princíp účinku týchto liekov: „pracovať“ cez iné štruktúry tela.
Mýtus 5: Hormonálne lieky sa počas tehotenstva nepredpisujú
Vybitý. Ak mala žena pred tehotenstvom hormonálne poruchy, tak počas tehotenstva potrebuje medikamentóznu podporu, aby produkcia ženskej a mužské hormóny bolo normálne a dieťa sa normálne vyvíjalo.
Alebo iná situácia. Kým žena otehotnela, bolo všetko v poriadku, no keď otehotnela, zrazu sa niečo pokazilo. Napríklad si zrazu všimne, že od pupka nadol a okolo bradaviek začal intenzívny rast vlasov. V tomto prípade by ste sa mali určite poradiť s lekárom, ktorý môže predpísať hormonálne vyšetrenie a v prípade potreby predpísať hormóny. Nie nevyhnutne ženské pohlavné hormóny – môžu to byť napríklad hormóny nadobličiek.
Mýtus 6: Hormonálne lieky majú veľa vedľajších účinkov, predovšetkým priberanie na váhe
Prakticky neexistujú žiadne lieky bez vedľajších účinkov. Je však potrebné rozlišovať medzi vedľajšími účinkami, ktoré nevyžadujú vysadenie lieku. Napríklad opuch mliečnych žliaz pri odbere antikoncepčné hormóny sa považuje za normálny jav. Mierne krvácanie v prvom alebo druhom mesiaci užívania počas medzimenštruačného obdobia má tiež právo na výskyt. Bolesť hlavy, závraty, kolísanie hmotnosti (plus alebo mínus 2 kg) - to všetko nie je patológia ani príznak choroby. Hormonálne lieky sú predpísané na pomerne dlhú dobu. Do konca prvého mesiaca sa telo prispôsobí a všetko sa vráti do normálu.
Ale aby sa to naozaj nestalo vážne problémy spojené, povedzme, s krvnými cievami, pred predpísaním lieku a počas jeho užívania je nevyhnutné, aby bol vyšetrený a testovaný. A iba lekár vám môže predpísať konkrétny hormonálny liek, ktorý nepoškodí vaše zdravie.
Mýtus 7: Vždy existuje alternatíva k hormónom
Nie vždy. Sú situácie, kedy sú hormonálne lieky nenahraditeľné. Povedzme, že žene do 50 rokov boli odstránené vaječníky. V dôsledku toho začína veľmi rýchlo starnúť a strácať zdravie. V tomto prípade musí byť jej telo podporované hormonálnou terapiou až do veku 55-60 rokov. Samozrejme za predpokladu, že jej základné ochorenie (kvôli ktorému boli odstránené vaječníky) nemá žiadne kontraindikácie na takýto predpis.
Navyše, pri niektorých chorobách dokonca aj neuropsychiater môže striktne odporučiť ženské pohlavné hormóny. Napríklad s depresiou.
najnovšie komentáre
Aktualizácie e-mailom
- Kategórie:
Z predchádzajúcich publikácií vieme o abortívnom účinku hormonálnej antikoncepcie (GC, OK). IN V poslednej dobe V médiách nájdete recenzie žien, ktoré trpeli vedľajšími účinkami OK, pár z nich dáme na konci článku. Aby sme vniesli svetlo do tejto problematiky, obrátili sme sa na lekára, ktorý tieto informácie pripravil pre ABC of Health a preložil nám aj fragmenty článkov so zahraničnými štúdiami o nežiaducich účinkoch GC.
Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie.
Účinky hormonálnej antikoncepcie sú rovnaké ako účinky iných lieky, sú určené vlastnosťami látok v nich obsiahnutých. Väčšina antikoncepčných tabliet predpísaných pre rutinnú antikoncepciu obsahuje 2 typy hormónov: jeden gestagén a jeden estrogén.
Gestagény
Gestagény = gestagény = gestagény– hormóny, ktoré sa tvoria žlté telo vaječníky (tvorba na povrchu vaječníkov, ktorá sa objavuje po ovulácii - uvoľnení vajíčka), v malých množstvách - kôrou nadobličiek a počas tehotenstva - placentou. Hlavným gestagénom je progesterón.
Názov hormónov odráža ich hlavnú funkciu - „pro gestation“ = „[udržať] tehotenstvo“ reštrukturalizáciou endotelu maternice do stavu potrebného na vývoj oplodneného vajíčka. Fyziologické účinky gestagénov sa spájajú do troch hlavných skupín.
- Vegetatívne účinky. Vyjadruje sa v supresii proliferácie endometria spôsobenej pôsobením estrogénov a jej sekrečnej transformácii, ktorá je veľmi dôležitá pre normálny menštruačný cyklus. Keď dôjde k otehotneniu, gestagény potláčajú ovuláciu, znižujú tonus maternice, znižujú jej excitabilitu a kontraktilitu („ochranca“ tehotenstva). Progestíny sú zodpovedné za „dozrievanie“ mliečnych žliaz.
- Generatívna akcia. V malých dávkach progestíny zvyšujú sekréciu folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), ktorý je zodpovedný za dozrievanie folikulov vo vaječníku a ovuláciu. Vo veľkých dávkach gestagény blokujú FSH aj LH (luteinizačný hormón, ktorý sa podieľa na syntéze androgénov a spolu s FSH zabezpečuje ovuláciu a syntézu progesterónu). Gestagény ovplyvňujú centrum termoregulácie, čo sa prejavuje zvýšením teploty.
- Všeobecná akcia. Pod vplyvom gestagénov klesá amínový dusík v krvnej plazme, zvyšuje sa vylučovanie aminokyselín a separácia tráviace šťavy, sekrécia žlče sa spomaľuje.
Perorálna antikoncepcia obsahuje rôzne gestagény. Istý čas sa verilo, že medzi progestínmi nie je žiadny rozdiel, ale teraz je s istotou známe, že rozdiel je molekulárna štruktúra poskytuje rôzne efekty. Inými slovami, gestagény sa líšia spektrom a závažnosťou ďalších vlastností, ale 3 vyššie opísané skupiny fyziologických účinkov sú vlastné všetkým. Charakteristiky moderných progestínov sa odrážajú v tabuľke.
Výrazné alebo veľmi výrazné gestagénny účinok spoločné pre všetky gestagény. Gestagénny účinok sa týka tých hlavných skupín vlastností, ktoré boli uvedené vyššie.
Androgénna aktivita charakteristická pre málo liekov, jej výsledkom je zníženie množstva „dobrého“ cholesterolu ( HDL cholesterol) a zvýšenie koncentrácie „zlého“ cholesterolu (LDL cholesterol). V dôsledku toho sa zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy. Okrem toho sa objavujú príznaky virilizácie (mužské sekundárne pohlavné znaky).
Explicitne antiandrogénny účinok majú ho len tri lieky. Tento efekt má pozitívny význam – zlepšenie stavu pokožky (kozmetická stránka problému).
Antimineralokortikoidná aktivita spojené so zvýšenou diurézou, vylučovaním sodíka a zníženým krvným tlakom.
Glukokortikoidný účinok ovplyvňuje metabolizmus: znižuje sa citlivosť organizmu na inzulín (riziko cukrovky), zvyšuje sa syntéza mastných kyselín a triglyceridov (riziko obezity).
Estrogény
Ďalšou zložkou antikoncepčných piluliek sú estrogény.
Estrogény– ženské pohlavné hormóny, ktoré sú produkované ovariálnymi folikulmi a kôrou nadobličiek (a u mužov aj semenníkmi). Existujú tri hlavné estrogény: estradiol, estriol, estrón.
Fyziologické účinky estrogénov:
- proliferácia (rast) endometria a myometria podľa typu ich hyperplázie a hypertrofie;
— vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík (feminizácia);
- potlačenie laktácie;
- inhibícia resorpcie (deštrukcia, resorpcia) kostného tkaniva;
- prokoagulačný účinok (zvýšená zrážanlivosť krvi);
- zvýšenie obsahu HDL („dobrého“ cholesterolu) a triglyceridov, zníženie množstva LDL („zlého“ cholesterolu);
- zadržiavanie sodíka a vody v tele (a v dôsledku toho zvýšený krvný tlak);
— zabezpečenie kyslého vaginálneho prostredia (normálne pH 3,8 – 4,5) a rast laktobacilov;
- zvýšená tvorba protilátok a aktivita fagocytov, čím sa zvyšuje odolnosť organizmu voči infekciám.
Estrogény v perorálnych kontraceptívach sú potrebné na kontrolu menštruačného cyklu a ochranu pred nechcené tehotenstvo nezúčastňujú sa. Najčastejšie tablety obsahujú etinylestradiol (EE).
Mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív
Takže, berúc do úvahy základné vlastnosti gestagénov a estrogénov, možno rozlíšiť nasledujúce mechanizmy účinku perorálnych kontraceptív:
1) inhibícia sekrécie gonadotropných hormónov (v dôsledku gestagénov);
2) zmena vaginálneho pH na kyslejšiu stranu (vplyv estrogénov);
3) zvýšená viskozita cervikálneho hlienu (gestagény);
4) fráza „implantácia vajíčka“ použitá v pokynoch a manuáloch, ktorá skrýva abortívny účinok GC pred ženami.
Komentár gynekológa o abortívnom mechanizme účinku hormonálnej antikoncepcie
Pri implantácii do steny maternice je embryo mnohobunkový organizmus (blastocysta). Vajíčko (aj oplodnené) sa nikdy neimplantuje. Implantácia nastáva 5-7 dní po oplodnení. Preto to, čo sa v návode nazýva vajíčko, v skutočnosti vôbec nie je vajíčko, ale embryo.
Nežiaduci estrogén...
V priebehu dôkladnej štúdie hormonálnej antikoncepcie a jej účinkov na organizmus sa dospelo k záveru, že nežiaduce účinky sú vo väčšej miere spojené s vplyvom estrogénov. Preto čím nižšie množstvo estrogénu v tablete, tým menej vedľajších účinkov, nie je však možné ich úplne odstrániť. Práve tieto závery podnietili vedcov k vynájdeniu nových, pokročilejších liekov a perorálnu antikoncepciu, v ktorej sa množstvo estrogénovej zložky meralo v miligramoch, nahradili tablety obsahujúce estrogén v mikrogramoch ( 1 miligram [ mg] = 1 000 mikrogramov [ mcg]). V súčasnosti existujú 3 generácie antikoncepčných piluliek. Rozdelenie na generácie je spôsobené zmenou množstva estrogénov v liekoch a zavedením novších analógov progesterónu do tabliet.
Prvá generácia antikoncepčných prostriedkov zahŕňa Enovid, Infekundin, Bisekurin. Tieto lieky sú od svojho objavu široko používané, no neskôr boli zaznamenané ich androgénne účinky, prejavujúce sa prehĺbením hlasu, rastom ochlpenia na tvári (virilizácia).
Lieky druhej generácie zahŕňajú Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston a ďalšie.
Najčastejšie používané a rozšírené lieky sú tretej generácie: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina a ďalšie. Významnou výhodou týchto liekov je ich antiandrogénna aktivita, najvýraznejšia u Diane-35.
Štúdium vlastností estrogénov a záver, že sú hlavným zdrojom vedľajších účinkov užívania hormonálnej antikoncepcie, priviedol vedcov k myšlienke vytvoriť lieky s optimálnym znížením dávky estrogénov v nich. Je nemožné úplne odstrániť estrogény z kompozície, pretože hrajú dôležitá úloha pri udržiavaní normálneho menštruačného cyklu.
V tejto súvislosti sa objavilo delenie hormonálnej antikoncepcie na lieky s vysokou, nízkou a mikrodávkou.
Vysoká dávka (EE = 40-50 mcg na tabletu).
- "Neovlon"
- "Ovidon" a ďalšie
- Nepoužíva sa na antikoncepčné účely.
Nízka dávka (EE = 30-35 mcg na tabletu).
- "Marvelon"
- "Janine"
- "Yarina"
- "Femoden"
- "Diane-35" a ďalšie
Mikrodávkované (EE = 20 mcg na tabletu)
- "Logest"
- "Mersilon"
- "Novinet"
- "Miniziston 20 fem" "Jess" a ďalšie
Vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie
Vedľajšie účinky užívania perorálnych kontraceptív sú vždy podrobne popísané v návode na použitie.
Keďže vedľajšie účinky používania rôznych antikoncepčných piluliek sú približne rovnaké, má zmysel ich zvážiť a zdôrazniť hlavné (závažné) a menej závažné.
Niektorí výrobcovia uvádzajú stavy, ktoré vyžadujú okamžité prerušenie používania, ak nastanú. Tieto podmienky zahŕňajú nasledujúce:
- Arteriálna hypertenzia.
- Hemolyticko-uremický syndróm, ktorý sa prejavuje triádou symptómov: akútne zlyhanie obličiek, hemolytická anémia a trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).
- Porfyria je ochorenie, pri ktorom je narušená syntéza hemoglobínu.
- Strata sluchu v dôsledku otosklerózy (fixácia) sluchové ossicles, ktorý by normálne mal byť mobilný).
Takmer všetci výrobcovia uvádzajú tromboembolizmus ako zriedkavý alebo veľmi zriedkavý vedľajší účinok. Ale toto vážny stav si zaslúži osobitnú pozornosť.
Tromboembolizmus- toto je zablokovanie cieva trombus. Ide o akútny stav, ktorý si vyžaduje kvalifikovanú pomoc. Tromboembólia nemôže vzniknúť z ničoho nič, vyžaduje si špeciálne „stavy“ – rizikové faktory alebo existujúce cievne ochorenia.
Rizikové faktory trombózy (tvorba krvných zrazenín v cievach - tromby - narúšajúce voľný laminárny tok krvi):
— vek nad 35 rokov;
- fajčenie (!);
- vysoká hladina estrogénu v krvi (ktorá sa vyskytuje pri užívaní perorálnych kontraceptív);
— zvýšená koagulabilita krv, ktorá sa pozoruje s nedostatkom antitrombínu III, proteínov C a S, dysfibrinogenémiou, chorobou Marchiafava-Michelli;
- zranenia a rozsiahle operácie v minulosti;
- venózna stagnácia s sedavýživot;
- obezita;
— kŕčové žilyžily na nohách;
- poškodenie chlopňového aparátu srdca;
- fibrilácia predsiení, angína pectoris;
- cerebrovaskulárne ochorenia (vrátane prechodného ischemického záchvatu) alebo koronárne cievy;
- stredne závažná alebo závažná arteriálna hypertenzia;
- choroby spojivové tkanivo(kolagenóza) a primárne systémový lupus erythematosus;
— dedičná predispozícia k trombóze (trombóza, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda u blízkych pokrvných príbuzných).
Ak sú tieto rizikové faktory prítomné, žena užívajúca hormonálne antikoncepčné tabletky má výrazne zvýšené riziko vzniku tromboembólie. Riziko tromboembólie sa zvyšuje s trombózou akejkoľvek lokalizácie, či už v súčasnosti prítomnej alebo v minulosti; pri utrpel infarkt myokardu a mozgovej príhody.
Tromboembolizmus, bez ohľadu na jeho umiestnenie, je vážnou komplikáciou.
| … koronárne cievy → | infarkt myokardu | |
| ... mozgové cievy → | mŕtvica | |
| ... hlboké žily nôh → | trofické vredy a gangréna | |
| … pľúcna tepna(TELA) alebo jej pobočky → | od pľúcny infarktšokovať | |
| Tromboembolizmus... | … pečeňové cievy → | dysfunkcia pečene, Budd-Chiariho syndróm |
| … mezenterické cievy → | ischemická choroba čriev, črevná gangréna | |
| ...obličkové cievy | ||
| ... sietnicové cievy (cievy sietnice) |
Okrem tromboembólie existujú aj iné, menej závažné, ale stále nepríjemné vedľajšie účinky. Napríklad, kandidóza (drozd). Hormonálna antikoncepcia zvyšuje kyslosť vagíny a v kyslom prostredí sa dobre množia plesne, najmä Candidaalbicans, čo je podmienene patogénny mikroorganizmus.
Významným vedľajším účinkom je zadržiavanie sodíka a s ním aj vody v tele. To môže viesť k opuch a prírastok hmotnosti. Znížená tolerancia na sacharidy, ako vedľajší účinok užívania hormonálnych tabletiek, zvyšuje riziko vzniku cukrovka
Ďalšie vedľajšie účinky, ako sú: znížená nálada, zmeny nálady, zvýšená chuť do jedla, nevoľnosť, poruchy stolice, sýtosť, opuch a citlivosť mliečnych žliaz a niektoré ďalšie – hoci nie závažné, ovplyvňujú kvalitu života ženy.
V návode na používanie hormonálnej antikoncepcie sú okrem vedľajších účinkov uvedené aj kontraindikácie.
Antikoncepčné prostriedky bez estrogénu
Existovať s obsahom gestagénu antikoncepčné prostriedky („minipilulka“). Súdiac podľa názvu, obsahujú iba gestagén. Ale táto skupina liekov má svoje vlastné indikácie:
- antikoncepcia pre dojčiace ženy (nemali by sa im predpisovať estrogén-progestínové lieky, pretože estrogén potláča laktáciu);
— predpísané ženám, ktoré porodili (keďže hlavným mechanizmom účinku „mini-tabletky“ je potlačenie ovulácie, čo je nežiaduce pre nulipary);
- v neskorom reprodukčnom veku;
- ak existujú kontraindikácie používania estrogénov.
Okrem toho majú tieto lieky aj vedľajšie účinky a kontraindikácie.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať „ núdzová antikoncepcia". Tieto lieky obsahujú buď progestín (Levonorgestrel) alebo antiprogestín (Mifepriston) vo veľkej dávke. Hlavným mechanizmom účinku týchto liekov je inhibícia ovulácie, zhrubnutie hlienu krčka maternice, urýchlenie deskvamácie (skvamácie) funkčnej vrstvy endometria, aby sa zabránilo uchyteniu oplodneného vajíčka. A mifepriston má ďalší účinok - zvýšenie tónu maternice. Jednorazové užitie veľkej dávky týchto liekov má preto veľmi silný okamžitý účinok na vaječníky, po užití núdzových antikoncepčných tabletiek môže dôjsť k závažným a dlhodobým poruchám menštruačného cyklu. Ženy, ktoré pravidelne užívajú tieto lieky, sú vystavené veľkému riziku pre svoje zdravie.
Zahraničné štúdie vedľajších účinkov GC
V zahraničí sa uskutočnili zaujímavé štúdie skúmajúce vedľajšie účinky hormonálnej antikoncepcie. Nižšie sú uvedené úryvky z niekoľkých recenzií (preklad autorov fragmentov zahraničných článkov)
Perorálna antikoncepcia a riziko venóznej trombózy
máj 2001
ZÁVERY
Hormonálnu antikoncepciu používa viac ako 100 miliónov žien na celom svete. Počet úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia (venózne a arteriálne) u mladých pacientov s nízkym rizikom - nefajčiarok vo veku 20 až 24 rokov - sa celosvetovo pozoruje v rozmedzí od 2 do 6 ročne na milión v závislosti od regiónu. očakávaného kardiovaskulárneho rizika a objemu skríningových štúdií, ktoré sa uskutočnili pred predpisovaním antikoncepcie. Zatiaľ čo riziko venózna trombóza dôležitejšie u mladších pacientov, riziko arteriálnej trombózy je relevantnejšie u starších pacientov. Medzi ženami, ktoré fajčia, viac zrelý vek z tých, ktorí používajú perorálnu antikoncepciu, sa počet úmrtí pohybuje od 100 do niečo vyše 200 na milión ročne.
Znížením dávky estrogénu sa znížilo riziko venóznej trombózy. Progestíny tretej generácie v kombinovaných perorálnych kontraceptívach zvýšili výskyt nežiaducich hemolytických zmien a riziko tvorby trombov, preto by nemali byť predpisované ako lieky prvej voľby pre nových užívateľov hormonálnej antikoncepcie.
Vo väčšine prípadov chýba rozumné používanie hormonálnej antikoncepcie, vrátane vyhýbania sa jej užívaniu ženami, ktoré majú rizikové faktory. Na Novom Zélande sa vyšetrovala séria úmrtí na pľúcnu embóliu a príčinou bolo často riziko, ktoré lekári nezohľadnili.
Rozumné podávanie môže zabrániť arteriálnej trombóze. Takmer všetky ženy, ktoré mali infarkt myokardu pri užívaní perorálnych kontraceptív, boli buď zo staršej vekovej skupiny, fajčili alebo mali iné rizikové faktory arteriálneho ochorenia – najmä arteriálnej hypertenzie. Vyhýbanie sa perorálnej antikoncepcii u týchto žien môže znížiť výskyt hlásenej arteriálnej trombózy najnovší výskum priemyselných krajinách. Priaznivý vplyv, ktorý majú perorálne kontraceptíva tretej generácie na lipidový profil a ich úlohu pri znižovaní počtu infarktov a mozgových príhod, zatiaľ nepotvrdili kontrolné štúdie.
Aby sa predišlo žilovej trombóze, lekár sa pýta, či pacientka niekedy v minulosti mala žilovú trombózu, aby zistil, či existujú kontraindikácie užívania perorálnych kontraceptív a aké je riziko trombózy pri užívaní hormonálnych liekov.
Nízkodávkové gestagénové perorálne kontraceptíva (prvá alebo druhá generácia) boli spojené s nižším rizikom venóznej trombózy ako kombinované lieky; riziko u žien s trombózou v anamnéze však nie je známe.
Obezita sa považuje za rizikový faktor venóznej trombózy, ale nie je známe, či sa toto riziko zvyšuje užívaním perorálnej antikoncepcie; trombóza je medzi obéznymi ľuďmi zriedkavá. Obezita sa však nepovažuje za kontraindikáciu užívania perorálnych kontraceptív. Povrchové varixy nie sú dôsledkom už existujúcej žilovej trombózy ani rizikovým faktorom hlbokej žilovej trombózy.
Pri vzniku venóznej trombózy môže hrať úlohu dedičnosť, no jej význam ako vysokorizikového faktora zostáva nejasný. Za rizikový faktor trombózy možno považovať aj anamnézu povrchovej tromboflebitídy, najmä ak je kombinovaná s rodinnou anamnézou.
Venózna tromboembólia a hormonálna antikoncepcia
Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov, Spojené kráľovstvo
júl 2010
Zvýšte kombinované metódy hormonálna antikoncepcia(tablety, náplasti, vaginálny krúžok) riziko venózneho tromboembolizmu?
Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje pri používaní akejkoľvek kombinovanej hormonálnej antikoncepcie (tabletky, náplasti a vaginálny krúžok). Avšak vzácnosť venózneho tromboembolizmu u žien reprodukčný vek znamená, že absolútne riziko zostáva nízke.
Relatívne riziko venóznej tromboembólie sa zvyšuje v prvých mesiacoch po začatí užívania kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. So zvyšujúcim sa trvaním užívania hormonálnej antikoncepcie sa riziko znižuje, ale zostáva ako riziko na pozadí, kým neprestanete užívať hormonálne lieky.
V tejto tabuľke výskumníci porovnávali výskyt venózneho tromboembolizmu za rok v rôzne skupinyžien (v prepočte na 100 000 žien). Z tabuľky je zrejmé, že u žien, ktoré nie sú tehotné a neužívajú hormonálnu antikoncepciu (netehotné neužívateľky), bolo evidovaných v priemere 44 (s rozsahom od 24 do 73) prípadov tromboembólie na 100 000 žien na r. rok.
Užívatelia COC s obsahom drospirenónu – užívatelia COC s obsahom drospirenónu.
Užívatelia COC s obsahom levonorgestrelu – užívajúci COC s obsahom levonorgestrelu.
Iné COC nešpecifikované – iné COC.
Tehotné neužívateľky – tehotné ženy.
Mŕtvica a infarkt pri užívaní hormonálnej antikoncepcie
New England Journal of Medicine
Massachusetts Medical Society, USA
jún 2012
ZÁVERY
Hoci absolútne riziká mŕtvice a srdcového infarktu spojené s hormonálnou antikoncepciou sú nízke, riziko sa zvýšilo z 0,9 na 1,7 pri produktoch s obsahom 20 mcg etinylestradiolu a z 1,2 na 2,3 pri užívaní liekov s obsahom etinylestradiolu v dávke 30-40 mcg, s relatívne malým rozdielom rizika v závislosti od typu gestagénu obsiahnutého v kompozícii.
Riziko trombózy pri perorálnej antikoncepcii
WoltersKluwerHealth je popredným poskytovateľom odborných zdravotných informácií.
HenneloreRott – nemecký lekár
august 2012
ZÁVERY
Rôzne kombinované perorálne kontraceptíva (COC) majú rôzne riziká venózneho tromboembolizmu, ale rovnaké nebezpečné použitie.
COC s levonorgestrelom alebo noretisterónom (tzv. druhá generácia) by mali byť podľa odporúčania liekom voľby národné usmernenia o antikoncepcii v Holandsku, Belgicku, Dánsku, Nórsku a Spojenom kráľovstve. Iné európske krajiny takéto usmernenia nemajú, ale sú naliehavo potrebné.
U žien s anamnézou venóznej tromboembólie a/alebo známymi poruchami koagulácie je používanie COC a iných antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich etinylestradiol kontraindikované. Na druhej strane riziko venóznej tromboembólie počas tehotenstva a popôrodné obdobie ovela vyššie. Z tohto dôvodu by sa takýmto ženám mala ponúknuť primeraná antikoncepcia.
U mladých pacientov s trombofíliou nie je dôvod odopierať hormonálnu antikoncepciu. Prípravky s čistým progesterónom sú bezpečné z hľadiska rizika venózneho tromboembolizmu.
Riziko venóznej tromboembólie u užívateliek perorálnych kontraceptív obsahujúcich drospirenón
Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov
november 2012
ZÁVERY
Riziko venózneho tromboembolizmu je zvýšené medzi užívateľkami perorálnej antikoncepcie (3-9/10 000 žien ročne) v porovnaní s netehotnými a neužívateľkami (1-5/10 000 žien ročne). Existujú dôkazy, že perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón majú viac vysoké riziko(10,22/10 000) ako lieky obsahujúce iné progestíny. Riziko je však stále nízke a oveľa nižšie ako počas tehotenstva (približne 5-20/10 000 žien ročne) a v popôrodnom období (40-65/10 000 žien ročne) (pozri tabuľku).
Tabuľka Riziko tromboembólie. 
