Ako rýchlo dôjde k otehotneniu po vysadení cca. Je možné otehotnieť po užívaní antikoncepcie?
Amniocentéza- invazívny zákrok, ktorý zahŕňa odber plodovej vody pomocou punkčnej ihly cez prednú brušnú stenu. Najčastejšie sa táto metóda využíva na diagnostiku vrodených chorôb nenarodeného dieťaťa, ale možno ňou podávať lieky a znižovať množstvo plodovej vody.
Amniocentéza je pre telo nenarodeného dieťaťa bezpečná, pri správnom vykonaní jej diagnostický prínos prevyšuje možné poškodenie. Tento postup umožňuje včas odhaliť vrodenú patológiu plodu a vyriešiť otázku ukončenia alebo predĺženia tehotenstva.
Indikácie pre amniocentézu
Amniocentéza počas tehotenstva má nasledujúce indikácie:Diagnostika vrodených chorôb. Invazívny test je predpísaný po zistení zvýšeného rizika počas perinatálneho skríningu. Amniocentéza umožňuje odber plodovej vody obsahujúcej bunky s komplementom fetálneho chromozómu. Po punkcii môžu lekári pomocou moderného vybavenia určiť genómové patológie. Amniocentéza umožňuje identifikovať chromozomálne abnormality u nenarodeného dieťaťa - Downov syndróm (trojnásobenie 23. chromozómu), Patauov syndróm (triplikácia 13. chromozómu), Edwardsov syndróm (triplikácia 18. chromozómu), Turnerov syndróm (absencia jedného z X chromozómov ), Klinefelter (zdvojnásobenie chromozómu X u chlapcov).
Kontrola hemolytickej choroby plodu. Toto ochorenie sa pozoruje v prípadoch konfliktu Rh spojeného s aktiváciou imunitného systému nastávajúcej matky. Hemolytická choroba plodu spôsobuje rozpad červených krviniek, ktoré sú nevyhnutné pre dýchanie všetkých tkanív. Amniocentéza umožňuje spočítať množstvo materských protilátok v plodovej vode, vďaka čomu lekár určí závažnosť ochorenia.
Stanovenie kvality pľúcneho tkaniva. Analýza plodovej vody počas tehotenstva vám umožňuje vypočítať množstvo povrchovo aktívnej látky - látky potrebnej na dýchanie atmosférického vzduchu. Indikácie pre túto štúdiu zahŕňajú ochorenia, ako je ťažká preeklampsia, placenta previa a chronické zlyhanie obličiek.
Kontrola sterility fetálnej tekutiny. Lekári predpisujú punkciu plodovej vody po tom, čo matka utrpela vážne ochorenie bakteriálnej alebo vírusovej etiológie - rubeola, syfilis, toxoplazmóza.
Amnioredukcia. Tento postup je zameraný na zníženie množstva plodovej vody jej prepichnutím a uvoľnením z dutiny maternice. Amnioredukcia sa používa na liečbu polyhydramniónu.
Fetoterapia. Amniocentéza sa môže použiť na podávanie liekov do amniotického vaku.
Termíny
V súčasnej fáze vývoja medicíny môže byť punkcia plodovej vody vykonaná v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Včasná amniocentéza sa predpisuje od 10. týždňa tehotenstva. Lekári však môžu mať ťažkosti s jej vykonaním, pretože veľkosť maternice je príliš malá. Preto je vhodnejšie vykonať neskorý odber plodovej vody – po 15. týždni tehotenstva.Optimálne obdobie na amniocentézu na diagnostiku vrodených ochorení plodu je obdobie od 16. do. Punkcia plodovej vody na iné účely je možná až do konca obdobia tehotenstva.
Amniocentéza: kedy je to potrebné a je postup bezpečný pre plod
Presnosť amniocentézy
Amniocentéza je invazívny zákrok, a preto má vysokú presnosť výsledkov pri diagnostike vrodených anomálií plodu - cca 99%. Počas procedúry sa odoberajú a priamo vyšetrujú bunky nenarodeného dieťaťa. Priama diagnostika výrazne znižuje pravdepodobnosť chyby v porovnaní so skríningovými testami (ultrazvukové skenovanie a biochemické krvné testy matky).Citlivosť amniocentézy sa môže znížiť s mozaikovým typom chromozomálnej abnormality - keď niektoré z fetálnych buniek majú normálnu genómovú sadu. Tento typ patológie je však zriedkavý, vyskytuje sa u 0,1-1% všetkých vrodených ochorení.
Špecifickosť diagnostického postupu pri hodnotení dozrievania surfaktantu a stupňa hemolytickej choroby sa tiež blíži 100 %. Ak je koncentrácia infekčných agens v plodovej vode nízka, amniocentéza môže poskytnúť falošne negatívny výsledok.
Kontraindikácie
Amniocentéza by sa nemala vykonávať u určitých skupín tehotných žien:#1. Hrozba spontánneho potratu. Vykonávanie amniocentézy počas zvýšeného tonusu maternice zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku tehotenstva.
#2. Patológie štruktúry maternice. Vrodené anomálie a nádorové formácie orgánu môžu spôsobiť ťažkosti počas postupu. V najhoršom prípade amniocentéza vyvoláva poškodenie steny maternice.
#3. Akútne zápalové ochorenia. Ak je v tele nastávajúcej matky ohnisko infekcie, pri amniocentéze hrozí infekcia plodu.
Riziká amniocentézy
Pri správnom vykonaní a pri absencii kontraindikácií je amniocentéza bezpečným diagnostickým testom.Po amniocentéze je niekoľko dní ohrozených 1 – 2 % budúcich mamičiek. Táto komplikácia je normálnou reakciou ženského tela, nepredstavuje hrozbu pre život plodu. Ženské telo rýchlo doplní nedostatok stratenej plodovej vody.
Ak bola amniocentéza vykonaná viac ako 3-krát, existuje možnosť odlúčenia amniotickej membrány. Preto musia lekári kontrolovať frekvenciu invazívnych výskumných metód a nepredpisovať ich bez presvedčivých indikácií.
Nedodržanie techniky amniocentézy môže viesť k intrauterinnej infekcii plodu. Prítomnosť jednorazových a sterilných nástrojov zabraňuje tejto komplikácii.
Ak dôjde ku konfliktu Rh, existuje možnosť zhoršenia priebehu ochorenia v dôsledku amniocentézy. Aby sa predišlo komplikáciám, lekári budúcim mamičkám podávajú špeciálne lieky, ktoré ničia protilátky.
Nesprávne prevedenie zákroku môže prispieť k predčasnému prasknutiu plodovej vody a stimulácii pôrodu. Táto komplikácia je však zriedkavá, vyskytuje sa až po hrubom porušení techniky amniocentézy.
Príprava
Amniocentéza je invazívny zákrok, ktorý má určité kontraindikácie a riziká. To je dôvod, prečo žena pred štúdiom podstúpi dôkladnú diagnostiku.Niekoľko dní pred punkciou plodovej vody je budúca matka poslaná darovať krv a moč na všeobecné testy. Tieto štúdie pomáhajú určiť prítomnosť zdroja infekcie v tele. Na rovnaké účely by tehotná žena mala urobiť náter na vaginálnu flóru.
Deň pred zákrokom sa tehotnej žene odporúča podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Je zameraná na objasnenie trvania tehotenstva, ako aj na určenie polohy placenty, množstva plodovej vody, anatomických znakov štruktúry a polohy maternice.
Príprava na analýzu zahŕňa užívanie protidoštičkových liekov 5 dní pred navrhovanou štúdiou plodovej vody. Majú zabrániť možnej tvorbe trombu v mieste vpichu.
Ak sa amniocentéza vykonáva po viac ako 20 týždňoch tehotenstva, nastávajúca matka by mala tesne pred zákrokom vyprázdniť močový mechúr. Ak je punkcia plodovej vody predpísaná skôr, žena potrebuje hodinu pred testom vypiť liter vody.
Pri konzultácii lekár nastávajúcu mamičku informuje o pravidlách vykonávania amniocentézy, potrebe jej predpisovania, ako aj o možných rizikách a komplikáciách. Potom žena musí podpísať súhlas s odberom plodovej vody. Ak je to žiaduce, tehotná žena môže postup odmietnuť.
Vykonávanie
Celý postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvukového skenovania. Môže ju vykonávať pôrodník-gynekológ, ktorý absolvoval špeciálne školenia alebo rekvalifikačné kurzy. Lekár vyberie miesto vpichu mimo plodu, pupočnej šnúry a placenty v oblasti vrecka plodovej vody.Punkcia sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky vybavenej ihlou. Pred punkciou sa brucho matky ošetrí antiseptikom. Prvých 5-10 mililitrov plodovej vody sa odtečie, pretože obsahuje bunky matky a nie je vhodná na výskum.
Na vyšetrenie lekár odoberie asi 25 mililitrov plodovej vody., potom vytiahne ihlu z prednej brušnej steny. Potom sa koža matkinho brucha znovu ošetrí antiseptikom. Tehotná žena by mala zostať v polohe na chrbte 5 minút.
výsledky
Odobratá plodová voda sa posiela na cytologický rozbor do laboratória. Špecialisti z nich extrahujú bunky plodu, ktoré sú vysadené na živných médiách. Tento postup je potrebný na zvýšenie ich počtu.Po získaní dostatočného počtu fetálnych buniek laboratórni asistenti vykonávajú genetický výskum. Zahŕňa počítanie počtu chromozómov, ako aj určenie markerov niektorých dedičných ochorení – cystická fibróza, kosáčikovitý defekt erytrocytov a pod.
Laboratóriá skúmajú aj plodovú vodu na prítomnosť patogénov infekčných chorôb. Podľa indikácií špecialisti určujú množstvo povrchovo aktívnej látky a materských protilátok proti červeným krvinkám plodu.
Štúdium plodovej vody trvá určitý čas, dosiahnutie výsledkov zvyčajne trvá približne 7 pracovných dní. Záver o zákroku obsahuje informácie o pohlaví plodu, jeho genotype a počte chromozómov. Označuje tiež zistené patogény, titer materských protilátok a stupeň zrelosti pľúc plodu.
Po obdržaní výsledkov môže budúca mamička s takmer stopercentnou pravdepodobnosťou vedieť, či má dieťa vrodenú chromozomálnu abnormalitu. Ak záver naznačuje patológiu fetálneho genómu, žena sa musí rozhodnúť, či bude pokračovať v tehotenstve alebo ho ukončiť.
Ak sa v plodovej vode zistia materské protilátky alebo infekčné agens, s lekárom sa prediskutuje ďalšia taktika liečby. Špecialista predpisuje priebeh terapie zameranej na prevenciu komplikácií tehotenstva.
Množstvo surfaktantu v plodovej vode je kľúčové pri ďalšom rozhodovaní v prítomnosti ochorení, ktoré sú kontraindikáciou pre predĺženie gestácie.
Zotavenie po procedúre
Amniocentéza nie je veľký zásah, takže si nevyžaduje špecifickú rekonvalescenciu. Nastávajúcej mamičke sa odporúča prvé tri dni po zákroku nedvíhať činky ani necvičiť. Tehotná žena by tiež mala na toto obdobie vylúčiť sexuálnu aktivitu.Alternatívne možnosti
Odber choriových klkov je alternatívou k amniocentéze na začiatku tehotenstva. Tento postup sa môže vykonávať od 9. týždňa tehotenstva. Technika biopsie choriových klkov zahŕňa prepichnutie tkanív membrán cez vagínu alebo prednú brušnú stenu. Táto štúdia pomáha určiť genotyp nenarodeného dieťaťa a identifikovať chromozomálne abnormality v počiatočných štádiách tehotenstva.Kordocentéza je štúdia, ktorá zahŕňa odber krvi z pupočnej šnúry plodu pomocou punkčnej ihly cez prednú brušnú stenu. Tento postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou najskôr 18 týždňov tehotenstva. Optimálny čas na kordocentézu je polovica druhého trimestra. Štúdia pomáha identifikovať vrodené patológie plodu, ako aj množstvo hemoglobínu, krvných doštičiek, bilirubínu a ďalších látok v krvi nenarodeného dieťaťa.
Vaša anamnéza alebo výsledky pravidelného ultrazvuku môžu viesť vášho gynekológa k presvedčeniu, že máte väčšiu šancu mať dieťa s vrodenými chybami ako zvyčajne. S cieľom zistiť presnejšiu pravdepodobnosť komplikácií sa používa táto špecifická metóda.
Amniocentéza je vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá plodová voda na rozbor. Ihla prechádza cez brucho a maternicu bez toho, aby sa dotkla placenty alebo dieťaťa. Odoberie sa cca 15 ml plodovej vody, toto množstvo je v porovnaní s jej celkovým objemom veľmi malé (napr. v 16. týždni - minimálne 160 ml).
Termíny
- Zvyčajne sa tento postup vykonáva po 14. týždni tehotenstva, v priemere v 16-18 týždni.
- V zriedkavých prípadoch sa tento postup používa na ukončenie tehotenstva v neskorších štádiách, kedy sa určité roztoky vstrekujú do plodovej vody.
- V treťom trimestri sa amniocentéza robí vtedy, keď je potrebné vyvolať predčasný pôrod a pľúca bábätka sa ešte len vyvíjajú.
Ako sa postup vykonáva?
Je dôležité, aby bol močový mechúr budúcej matky plný. To pomáha zdvihnúť maternicu a zlepšiť obraz na obrazovke ultrazvuku. Pred amniocentézou je potrebné ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či je v maternici jeden plod alebo niekoľko, umiestnenie placenty a ďalšie nuansy. Prípravy trvajú približne 10-15 minút.
Po ultrazvukovej diagnostike sa brucho vyčistí a ihla sa zavedie do maternice. Pohyb ihly je neustále monitorovaný na obrazovke monitora. Do jednej minúty sa odoberie 15 ml plodovej vody. Potom sa znova skontroluje stav dieťaťa a matka môže ísť domov.
Bolí to? Takmer všetky tehotné ženy poznamenávajú, že z testu bolo oveľa menej nepohodlia, ako očakávali. Pripadalo mi to podobné ako pri bežnom krvnom teste.
Najčastejšie tehotná žena po zákroku nepociťuje žiadnu bolesť. Zriedkavo dochádza k nepríjemným pocitom v dôsledku ľahkých modrín pod kožou. Ak spozorujete nezvyčajný výtok alebo bolesť, určite by ste mali zavolať svojmu gynekológovi.
Aké sú dôsledky amniocentézy?
- približne 1-2% koniec;
- v 2% prípadov žena dostane infekciu alebo vzniknú komplikácie z jej strany;
- viac ako 50% budúcich matiek začína pociťovať kŕčovité bolesti;
- niekedy začnú - v tomto prípade bude žena počas celého tehotenstva pod dohľadom lekárov;
- Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže ihla spôsobiť poranenie plodu.
Po tomto postupe sa musíte o seba postarať: nedvíhajte ťažké predmety, obmedzte fyzickú aktivitu a najlepšie strávte 1-2 dni v posteli.
Urobiť to alebo nie?
Rozhodnutie podstúpiť tento test je veľmi osobná záležitosť a často je veľmi ťažké ho urobiť. K tomuto zákroku vás nemôže prinútiť ani lekár, ani nikto iný. Toto rozhodnutie musíte urobiť sami, po zvážení všetkých pre a proti. Pamätajte však, že ani kombinácia ultrazvuku a amniocentézy neposkytuje 100% istotu, že sú vylúčené všetky druhy anomálií. Pri rozhodovaní sa vopred zamyslite nad tým, či sú výsledky testov sklamaním a či ste pripravená ukončiť toto tehotenstvo.
Kedy budú hotové výsledky?
Všetko závisí od inštitúcie, kde sa bude amniocentéza vykonávať. Výsledky sú zvyčajne pripravené približne 14-21 dní po teste.
Amniocentéza je invazívny postup vykonávaný počas tehotenstva na zistenie chromozomálnych abnormalít, odstránenie nadbytočnej plodovej vody, podávanie liekov. Amniocentéza ako diagnostická metóda poskytuje najväčšie množstvo informácií pri podozrení na genetické mutácie, je však spojená s určitými rizikami pre matku aj vyvíjajúce sa dieťa, takže jej široké využitie je limitované množstvom striktných indikácií.
Počas tehotenstva je rastúci plod v maternici obklopený plodovou vodou, ktorej množstvo sa do druhého trimestra postupne zvyšuje. Vykonávajú dôležitú trofickú a ochrannú funkciu, pomáhajú dieťaťu cítiť sa pohodlne až do narodenia, avšak ich nadbytok alebo nedostatok nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a zloženie sa mení s rôznymi patológiami.
V prípadoch, keď neinvazívne diagnostické postupy - skríningové ultrazvuky a laboratórne testy - neposkytujú spoľahlivé informácie o stave plodu, majú genetici dôvod predpokladať chromozomálne abnormality alebo je príliš vysoké množstvo vody, pôrodník-gynekológ ponúka amniocentézu. nastávajúca matka, vysvetľujúca podstatu, zmysel štúdie a jej možné dôsledky.
Samozrejme, väčšina žien, ktoré sa stretávajú s potrebou takéhoto vyšetrenia, má opodstatnené obavy spojené s možnými nepriaznivými následkami. Riziko potratu a infekcie tak môže viesť k dlhodobej hospitalizácii a v ojedinelých prípadoch je dokonca možný spontánny potrat, preto Každé rozhodnutie vykonať amniocentézu treba dôkladne zvážiť.
Dôležitým bodom je postoj ženy k možnej patológii zo strany dieťaťa. Mnohí určite vedia, že výsledok amniocentézy neovplyvní ďalšie úkony a dieťa sa narodí za každú cenu, preto považujú za bezpečnejšie zákrok odmietnuť. Iní nie sú pripravení na narodenie dieťaťa s určitými abnormalitami, takže sklamanie záveru genetika po amniocentéze bude dôvodom na prerušenie tehotenstva.
Ani jednu, ani druhú nastávajúcu mamičku nemožno obviňovať z ľahkomyseľnosti, pretože rozhodnutie porodiť dieťa s patológiou alebo interrupciou je čisto osobná záležitosť, v prvom prípade však lekár vždy vysvetlí podstatu porúch plodu a možné ťažkosti, ktorým bude musieť čeliť nielen matka, ale aj celá rodina.
Stojí za zmienku, že n a dnes je amniocentéza považovaná za bezpečnú, pretože technika jej implementácie je už dlho vypracovaná, a celý postup je monitorovaný pomocou ultrazvuku, bude však lepšie, ak manipuláciu vykoná skúsený odborník, preto je lepšie sa vopred postarať o miesto zákroku a konkrétneho lekára, zistiť povesť kliniky a konkrétneho lekára.
Indikácie a kontraindikácie pre amniocentézu
Podstatou amniocentézy je odber plodovej vody obsahujúcej deskvamované kožné bunky vyvíjajúceho sa bábätka a rôzne metabolity, ktoré možno použiť na diagnostické účely. Fetálne bunky sú predmetom cytogenetického výskumu, počas ktorého sa zistí chromozómová sada a akékoľvek genetické abnormality.
Plodová voda sa odoberá pomocou ihly, ktorá prepichne stenu maternice. Informačný obsah tohto testu presahuje 99 %,čo umožňuje s vysokou presnosťou stanoviť závažnú dedičnú a vrodenú genetickú patológiu.
Indikácie pre amniocentézu sú dosť prísne a obmedzujú sa na prípady, kedy sa tomuto postupu nedá vyhnúť. Zároveň, aj keď sú k dispozícii, žena má stále právo odmietnuť štúdium a prevziať plnú zodpovednosť za možné dôsledky na seba. Na druhej strane, každá tehotná žena môže chcieť urobiť test za poplatok, ak neexistujú jasné indikácie, pre sebauistenie.
Amniocentéza je indikovaná pre:
Najčastejšou indikáciou na amniocentézu je možná Downova choroba, na ktorú odborníci mali podozrenie na základe výsledkov ultrazvuku a laboratórneho vyšetrenia tehotnej ženy. Frekvencia takejto amniocentézy je vyššia u žien nad 35 rokov, u ktorých je vyššie riziko chromozomálnej patológie u plodov.
Okrem Downovho syndrómu je možná prenatálna diagnostika aj iných závažných ochorení - Edwardsov syndróm, Patau, patológia pohlavných chromozómov, cystická fibróza. V niektorých prípadoch s nepriaznivou rodinnou anamnézou, keď je známe, že medzi pokrvnými príbuznými sa vyskytli prípady genetických chorôb spojených s pohlavím (napríklad hemofília), ktoré sa nedajú zistiť ultrazvukom, je na presné určenie pohlavia potrebná amniocentéza, ktorý vylúči alebo potvrdí pravdepodobnosť patológie u dieťaťa.
Posúdenie stavu plodu pomocou analýzy plodovej vody sa vykonáva počas neskorého tehotenstva. Napríklad pri hemolytickej chorobe na pozadí Rh inkompatibility krvi matky a dieťaťa môže byť potrebný pôrod cisárskym rezom pred dátumom splatnosti, ale na to je dôležité vedieť, ako budú pľúca novorodenca schopné dýchať samostatne. Amnicentéza poskytne potrebné informácie o stupni zrelosti pľúcneho surfaktantu a vhodnosti pôrodu cisárskym rezom v konkrétnom štádiu tehotenstva.
Okrem hodnotenia indikácií je dôležité úplne odstrániť prekážky punkcie, ktorých prítomnosť môže spôsobiť vážne komplikácie. Považujú sa za:
- Akútne alebo exacerbované chronické zápalové ložiská, bez ohľadu na lokalizáciu;
- Horúčka, bežná infekčná choroba u tehotnej ženy;
- Veľké myomatózne uzliny;
- Kožné zmeny v mieste vpichu;
- Riziko potratu, patológie alebo abrupcie placenty.
Prekážkou invazívnej diagnostiky fetálnej patológie môže byť kategorické odmietnutie postupu tehotnou ženou. Stáva sa to väčšinou vtedy, ak budúca mamička s istotou vie, že dieťatko porodí, aj keď má nevyliečiteľnú chorobu. V takejto situácii však môže byť amniocentéza užitočná. Pomôže naplánovať nadchádzajúce narodenie v závislosti od údajnej patológie a rodičov - pripraviť sa vopred na narodenie dieťaťa s jednou alebo druhou chybou.
Ak lekár odporučí tehotnej žene amniocentézu, mali by ste zvážiť pre a proti, rozhodnúť sa, či je nastávajúca mamička psychicky a finančne pripravená porodiť nie príliš zdravé dieťa, alebo či bude môcť ísť na interrupciu, ak je výsledok negatívny. Žena by mala vedieť, že ak sa sama rozhodne odmietnuť vyšetrenia, tak nikto nemá právo ju nútiť podstupovať nejaké zákroky.
Druhy amniocentézy a vlastnosti prípravy na ňu
V závislosti od času štúdie môže byť amniocentéza:
- Skoré;
- Neskoro.
Včasná amniocentéza sa predpisuje od 8. do 14. týždňa tehotenstva, jeho cieľom je vylúčiť genetické abnormality u bábätka. Neskorá – indikovaná po 15. až 18. týždni tehotenstva, môže byť predpísaná na diagnostiku aj liečbu (amnioredukcia, podávanie abortív pri potrate zo zdravotných alebo sociálnych dôvodov).
Za optimálny a najbezpečnejší čas na amniocentézu sa považuje 15. až 18. týždeň tehotenstva. V tomto čase už má plodová voda dostatočnú úroveň antimikrobiálnej ochrany a placenta je vytvorená a dobre pripojená k stene maternice.
Žena by mala vedieť, že môže trvať až mesiac, kým dostane výsledok amniocentézy. ak teda jeho výsledok ovplyvní ďalšie plány na udržanie alebo ukončenie tehotenstva, potom by ste diagnózu nemali odkladať, pretože obdobie tehotenstva sa ešte predĺži a jeho prerušenie bude oveľa náročnejšie a nebezpečnejšie.
amniocentéza
V závislosti od technických vlastností amniocentézy existujú dve metódy postupu:
- „Voľná ruka“ - keď lekár priamo vloží punkčnú ihlu rukou;
- Pomocou punkčného adaptéra pomáha dodatočné zariadenie spresniť a zjemniť pohyby rúk špecialistu, čím sa znižuje riziko poškodenia placenty a tkaniva plodu.
V moderných podmienkach amniocentéza zahŕňa ultrazvukové vedenie, ktoré znižuje riziko poranenia tkaniva a poskytuje presnejšiu punkciu na najbezpečnejšom mieste. Ak to nie je možné, potom sa postup vykonáva naslepo, na základe predchádzajúcich ultrazvukových údajov o umiestnení placenty a plodu v maternici.
Amniocentéza si nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu a vykonáva sa ambulantne. Vopred musí žena absolvovať ultrazvukové vyšetrenie, aby sa objasnilo umiestnenie placenty, počet plodov a ich vzájomná poloha, objem tekutiny v maternici.
Ak sa žena necíti dobre, má horúčku alebo má výtok z pohlavného traktu, určite by sa mala poradiť s pôrodníkom-gynekológom. Možno bude amniocentéza kontraindikovaná a bude sa musieť odložiť alebo úplne zrušiť.
Pred štúdiou musí pacientka dať písomný súhlas s amniocentézou, takže všetky zaujímavé otázky týkajúce sa priebehu manipulácie, rizík a dôsledkov by mali byť vopred objasnené.
Počas punkcie alebo po nej môže nastávajúca matka pociťovať úzkosť a nevoľnosť, preto je vhodné vziať so sebou niekoho z príbuzných alebo blízkych, ktorí by jej pomohli upokojiť sa, dostať sa domov a poskytnúť morálnu podporu.
Technika amniocentézy
Amniocentéza môže byť vykonaná bez anestézie. Pocity budú podobné tým, na ktoré sú všetci zvyknutí pri bežných injekciách. V zriedkavých prípadoch, ak sa žena veľmi obáva, bojí sa bolesti alebo trpí nízkym prahom bolesti, môže jej byť ponúknutá lokálna anestézia, ale väčšina pacientov poznamenáva, že je ľahšie vydržať nepohodlie z jednej injekcie v čase vpichu. od podania anestetika.
Celá procedúra odberu plodovej vody na výskum trvá asi štvrť hodiny, Samotná punkcia trvá menej ako minútu. Žena leží na chrbte, ale lekár ju môže požiadať, aby sa otočila zo strany na stranu. Je dôležité čo najviac relaxovať a zostať v pokoji, pretože nadmerné vzrušenie ženy môže spôsobiť nadmernú motorickú aktivitu dieťaťa.
Bod vpichu sa vyberá pod kontrolou ultrazvuku. Je žiaduce, aby ležala mimo placenty, kde v dráhe ihly nie sú pupočníkové slučky, v najväčšej voľnej časti plodového vaku. Ak sa ihla nedá prejsť cez placentu, vyberie sa jej najtenšia časť, kde nie sú žiadne široké medzivilózne priestory.
technika amniocentézy
Na amniocentézu sa používajú ihly 18-22G, do ktorých je umiestnený tŕň. Lekár operuje buď voľnou rukou, alebo používa špeciálny adaptér umiestnený na ultrazvukovom senzore. Adaptér umožňuje presnejšie a bezpečnejšie pohyb ihly a jeho priebeh sa zobrazuje na obrazovke.
Po ošetrení pokožky v mieste vpichu antiseptikom lekár opatrne prepichne kožu, spodné tkanivo a stenu maternice. Keď ihla dosiahne voľnú časť plodového vaku, vyberie sa z nej mandrín, pripojí sa injekčná striekačka a odsaje sa požadovaný objem tekutiny (do 30 ml) a potom sa mandrín vráti do ihly a odstráni sa z maternice.
Po amniocentéze je dôležité posúdiť stav plodu – zistiť prítomnosť a frekvenciu srdcových kontrakcií. Ak bol postup vykonaný v treťom trimestri, odporúča sa sledovať stav dieťaťa. V prípade potreby možno po odbere plodovej vody nasadiť udržiavaciu liečbu alebo predpísať antibiotiká. Ak existuje vysoké riziko infekcie, antibiotiká sa podávajú v čase punkcie na profylaktické účely.
Ak má budúca matka Rh-negatívnu krv a otec dieťaťa má Rh-pozitívnu, potom je vysoká pravdepodobnosť, že rastúci plod je tiež Rh-pozitívny, čo znamená, že miešanie krvi počas procesu punkcie môže byť náročné. s hemolytickým ochorením plodu. Aby sa predišlo týmto nebezpečným následkom postupu, žene sa vstrekuje špeciálne sérum.
Niekoľko hodín po vyšetrení môže ísť pacient domov, v tento deň je lepšie sa nezaťažovať, ale stráviť ho pokojne doma, aj keby to znamenalo zobrať si v práci deň voľna. Ak existuje riziko komplikácií, je indikovaný prísny pokoj na lôžku.
Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom invazívnej intervencie, žena by mala byť veľmi opatrná počas tehotenstva, ale najmä v prvých dňoch po ukončení štúdie, keď sa neodporúča zdvíhanie ťažkých bremien, fyzická aktivita, šport, emocionálne zážitky, pohlavný styk a cestovanie lietadlom. .
Po amniocentéze...
Zákrok vo veľkej väčšine prípadov prebehne dobre a bez následkov, ženy sa cítia spokojne a drobné kŕče v bruchu sú normou, ak sa nestávajú častejšie, silnejú a nie sú sprevádzané výtokmi z pohlavného ústrojenstva.
Zavedenie do amniotického priestoru je spojené s niektorými rizikami, ktoré sa zvyšujú pri nesprávnom posúdení indikácií na výskum a zanedbaní možných kontraindikácií. A hoci frekvencia komplikácií podľa rôznych zdrojov nepresahuje 1 – 2 % z celkového počtu vykonaných amniocentéz, Lekár a pacient by si mali byť vedomí komplikácií a rizík.
Príznaky narušenia priebehu tehotenstva na pozadí diagnostiky sa môžu objaviť takmer okamžite po punkcii. Ak pocítite nezvyčajný výtok z pohlavného traktu, bolesť brucha, horúčku alebo krvácanie, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.
Amniocentéza je nebezpečná kvôli komplikáciám, ako sú:
- Predčasné prasknutie alebo únik plodovej vody;
- Odtrhnutie placenty;
- infekcia;
- Poškodenie pupočnej šnúry alebo tkaniva dieťaťa.
Amniocentéza vykonaná v druhom trimestri gravidity má najvyššie riziko infekcie vzhľadom na to, že plodová voda má nedostatočnú antibakteriálnu aktivitu. Ak má tehotná žena ohniská zápalu alebo zhoršenú infekciu, potom sa pravdepodobnosť takýchto následkov ešte zvýši.
Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii, nízkom umiestnení placenty alebo jej prezentácii sú možné predčasné predchádzajúce pôrody, spontánny potrat a iné komplikácie.
V zriedkavých prípadoch môže prepichnutie amniotického vaku spôsobiť potrat. Táto komplikácia je pravdepodobnejšia po skorej amniocentéze vykonanej v krátkom období tehotenstva. V súčasnosti prakticky nedochádza k poškodeniu tkaniva plodu, placenty alebo ciev pupočníka v dôsledku používania ultrazvuku počas celej štúdie.
Výsledky rozboru obsahu plodových obalov budú hotové po 2-3 týždňoch. Ak sa plánuje molekulárno-genetická štúdia fetálnych buniek, odpoveď možno získať v prvom týždni, v iných prípadoch je na zistenie povahy patológie potrebná kultivácia buniek na živnom médiu, takže žena dostane záver až po niekoľkých týždňoch.
Výsledky budú buď indikovať neprítomnosť patológie, alebo indikovať chromozomálne alebo genetické abnormality. V prípade nepriaznivého výsledku sa žena bude musieť znova poradiť s genetikom a jej pôrodníkom-gynekológom, porozprávať sa s príbuznými, aby sa rozhodla o zachovaní alebo prerušení tehotenstva.
V prípade fetálnej patológie diagnostikovanej in utero môžu špecialisti odporučiť iba ukončenie, ale konečná odpoveď zostáva na nastávajúcej matke, ktorej je po narodení chorého dieťaťa vysvetlený celý rozsah zodpovednosti a možné ťažkosti.
Takmer každá tehotná žena odoslaná na invazívnu diagnostiku sa snaží od tých, čo ho podstúpili, zistiť aspoň nejaké informácie o zákroku. Podľa recenzií od žien, ktoré sa rozhodli podstúpiť amniocentézu, manipulácia nespôsobuje nepohodlie, rýchlo prechádza a následky sú extrémne zriedkavé, takže sa toho netreba báť.
Amniocentéza sa vykonáva v prenatálnych klinikách, na oddeleniach patológie tehotných žien, v súkromných lekárskych a lekárskych genetických centrách. Podľa indikácií môže byť predpísaný bezplatne, ale niektorí pacienti chcú podstúpiť platenú diagnostiku, ktorej cena sa pohybuje v priemere medzi 7-10 000 rubľov, na metropolitných klinikách dosahuje 20-25 000 alebo viac.
Neexistuje jasný vzťah medzi nákladmi na zákrok v konkrétnom centre a úrovňou školenia personálu, to znamená, že ho môže vykonať bezplatne vysokokvalifikovaný odborník v bežnej štátnej nemocnici, preto pri výbere miesta vpichu, je lepšie zamerať sa nie na cenovú politiku, ale na kvalifikáciu a reputáciu lekárov, od ktorých bude závisieť okrem iného aj konečný výsledok vyšetrenia.
Video: amniocentéza - kedy je potrebná a je bezpečná pre plod?
Amniocentéza je jednou z metód prenatálnej (prenatálnej) diagnostiky chorôb ešte nenarodeného dieťaťa. Tento výraz je odvodený z dvoch gréckych slov – „amnion“ (plodová membrána) a „kentesis“ (piercing). Počas tohto postupu sa prepichne brušná stena, maternica, fetálne membrány a cez výsledný otvor sa odoberie plodová voda, to znamená, že sa prepichne dutina močového mechúra plodu. Výsledná tekutina obsahuje bunky amnia (ovocné blany) a plodu, ktoré boli v priebehu života odlúpnuté. Tieto bunky a tekutina sa ďalej študujú, určujú sa genetické a chemické vlastnosti získaného materiálu.
Táto metóda sa v klinickej praxi používa od 70. rokov minulého storočia. Najčastejšie sa predpisuje po vyšetrení odborníkom na lekársku genetiku.
Ako sa vykonáva amniocentéza?
Kedy sa vykonáva amniocentéza?
Závisí to od účelu tohto postupu. Manipulácia sa vykonáva od 11. týždňa tehotenstva až do pôrodu. Zvyčajné načasovanie vyšetrenia je 15-18 týždňov. Iba v prípadoch vysokej pravdepodobnosti genetických abnormalít sa postup vykonáva v počiatočných štádiách, počnúc 7. týždňom. Deje sa tak za účelom včasného ukončenia takéhoto tehotenstva, čím sa zníži fyzická a psychická trauma pre ženu.
Punkcia sa vykonáva cez prednú brušnú stenu pod ultrazvukovou kontrolou, aby nedošlo k poškodeniu placenty a plodu. Prístup cez vagínu sa používa oveľa menej často, iba ak je transabdominálny prístup nemožný. V tomto prípade sa punkcia vykonáva cez predný vaginálny fornix.
Ako sa pripraviť?
V prvom rade sa netreba obávať ani báť amniocentézy. Mali by ste sa k nemu správať ako k bežnej návšteve predpôrodnej poradne. Mali by ste jesť ako obvykle, viesť normálny životný štýl a nepreťažovať sa.
Ak nie je výslovne uvedené, kedy bolo odporúčanie vydané, nie je potrebné naplniť močový mechúr. Zvyčajne sú tehotné ženy do 20 týždňov požiadané, aby pred procedúrou vypili dva poháre vody. V neskorších štádiách už nie je potrebné prijímať tekutiny.
Punkcia prednej brušnej steny sa vykonáva po ošetrení oblasti vpichu antiseptikom a lokálnej anestézii roztokom novokaínu. Manipulácia je bezbolestná, ale môže byť sprevádzaná niektorými nepríjemnými pocitmi - pálenie v oblasti anestézie, kontrakcia svalov maternice v reakcii na penetráciu ihly. U mnohých pacientov nie je manipulácia sprevádzaná žiadnymi rušivými znakmi. Vyšetrenie sa vykonáva ambulantne a trvá niekoľko minút. Počas punkcie sa získa 3 až 30 ml plodovej vody.
Pokúšajú sa vložiť ihlu tak, aby sa nedotkli placenty, obchádzajúc slučky pupočnej šnúry. Ak sa prepichnutiu placenty nedá vyhnúť, zvolí sa na tento účel najtenšie miesto. Je vložená ihla s priemerom 1,8-2,2 mm, vo vnútri ktorej je mandrin - kovová tyč, ktorá uzatvára vnútorný lúmen ihly. Často sa používa špeciálny punkčný adaptér pripevnený k ultrazvukovému senzoru. To vám umožní jasne vidieť smer pohybu nástroja. Po zavedení ihly sa odoberie tŕň, nasadí sa injekčná striekačka a odoberie sa plodová voda. Po odpojení striekačky sa tŕň znovu zavedie a ihla sa odstráni.
Ak sa vykoná amnioredukcia (zmenšenie objemu plodových obalov v dôsledku polyhydramniónu), potom sa odstráni nadbytočná plodová voda. Proces prebieha pod stálou ultrazvukovou kontrolou. Ak je to potrebné, pred odstránením ihly sa cez ňu vstreknú lieky do amniovej dutiny.
Po manipulácii
Po amniocentéze lekár zhodnotí stav matky a dieťaťa a vypočuje si tlkot srdca plodu. V prípade potreby sa podávajú lieky, napríklad antibiotiká alebo lieky na zabránenie krvácania. Po manipulácii môže pacient opustiť nemocnicu.
Takmer každá pracujúca tehotná žena má otázku, či počas amniocentézy dávajú práceneschopnosť? Nie, nestrácajú, pretože žena nestráca schopnosť pracovať. Po zákroku sa však môže objaviť dotieravá bolesť v podbrušku. Ak sa stanú silnejšími, mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekárska pomoc je potrebná v prípade začervenania alebo hnisania rany po punkcii, zvýšenej telesnej teploty, kŕčovitých bolestí brucha alebo krvácania z pohlavného ústrojenstva. Ak dôjde k miernemu úniku plodovej vody z rany, môžete sledovať svoj stav. Ak sa tekutina objaví aj deň po zákroku, je lepšie navštíviť svojho gynekológa.
Po tejto manipulácii je vhodné nenamáhať sa a byť v pokojnom stave. Ak žena pracuje, ak je to možné, mala by si vziať voľno v práci alebo si vziať 1-2 dni dovolenky. Nevyžaduje sa prísny odpočinok na lôžku. Je vhodné sledovať stravu a vyhnúť sa zápche a nadúvaniu.
Niektoré výsledky štúdie budú známe do 2 dní, ale úplný obraz sa objaví po 2-3 týždňoch. Je to spôsobené potrebou pestovať výsledné bunky na živnom médiu. V tomto období by sa mala naplánovať následná návšteva lekára. Pomerne často predpôrodná poradňa pacientku telefonicky upozorní, že rozbor plodovej vody je pripravený.
Amniocentéza umožňuje so 100% pravdepodobnosťou potvrdiť prítomnosť chromozomálnych a iných vrodených ochorení u dieťaťa, keďže z výsledných buniek sa vyšetruje genetický materiál.
Prečo je predpísaná amniocentéza?
Indikácie pre:
- diagnostika rôznych chorôb a stavov plodu;
- odstránenie nadbytočnej plodovej vody počas polyhydramniózy;
- potreba zaviesť špeciálne prostriedky na ukončenie tehotenstva;
- intrauterinná liečba plodu vrátane chirurgického zákroku.
Hlavným účelom postupu je diagnostika. Ťažisko diagnostiky je na bunkách. Môžu sa kultivovať, to znamená množiť na živných médiách, a potom študovať pomocou biochemických a cytogenetických metód. Ide o pomerne pracnú a nákladnú techniku. Molekulárno-genetická diagnostika sa vykonáva bez kultivácie buniek.
Amniocentéza môže určiť:
- chromozomálne abnormality, predovšetkým Downov syndróm;
- viac ako 60 dedičných metabolických ochorení;
- inkompatibilita matky a plodu s ohľadom na erytrocytové antigény;
- niektoré malformácie nervového tkaniva, vrátane rázštepu nervovej trubice a spina bifida;
- zrelosť pľúcneho tkaniva plodu;
- kyslíkové hladovanie (hypoxia) plodu.
Amniocentéza je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- Izoserologická inkompatibilita krvi plodu a matky.
- Chronická hypoxia plodu.
- Potreba presne určiť pohlavie dieťaťa pred narodením.
- Podozrenie na vrodené alebo dedičné choroby plodu.
- Podozrenie na vnútromaternicovú infekciu.
- Žena má viac ako 35 rokov.
- Pozitívne výsledky alfa-fetoproteínového skríningového testu.
- Narodenie predchádzajúcich detí s chybami.
- Užívanie liekov počas tehotenstva s teratogénnymi vlastnosťami, to znamená škodlivými účinkami na plod.
Žena sa rozhodne, či bude alebo nebude robiť amniocentézu po diskusii so svojím lekárom. Tento postup je určite indikovaný, ak sú v rodine prípady Downovho syndrómu, hemofílie, Duchennovej svalovej dystrofie, talasémie, kosáčikovej anémie, fenylketonúrie a iných dedičných ochorení. Aj keď si je pacientka istá, že ak sa diagnóza potvrdí, dieťa predsa len porodí a vychová, informácie o jeho chorobe pomôžu lepšie sa pripraviť na jeho pôrod.
Amniocentéza pre negatívny Rhesus
Ak je tehotná žena ohrozená Rh konfliktom, v 26. týždni tehotenstva podstúpi amniocentézu. Vykonáva sa v prípadoch, keď je vysoký titer protilátok alebo je zaznamenaný ich nárast. Súčasne sa berú do úvahy ultrazvukové príznaky hemolytického ochorenia plodu.
Ak má pacientka negatívny Rh faktor, mala by počas zákroku dostať Rh imunoglobulín.
Výsledky amniocentézy pomôžu posúdiť závažnosť hemolytickej choroby plodu. Po ich zohľadnení sa lekári rozhodnú, či budú pokračovať v tehotenstve, alebo pripravia ženu na predčasný pôrod.
Komplikácie
Pri vykonávaní tohto diagnostického postupu sa nazbierali rozsiahle skúsenosti a je dobre známe, aká nebezpečná je amniocentéza. Riziko komplikácií nezávisí od dĺžky tehotenstva a nepresahuje 1%. Výskyt infekčných komplikácií je asi 0,1% a predčasného pôrodu - 0,2-0,4%. Pri použití ultrazvukového vedenia je výskyt nežiaducich účinkov minimálny.
Možné sú nasledujúce komplikácie:
- predčasné prasknutie plodovej vody (s transvaginálnym prístupom);
- únik plodovej vody počas prvého dňa po zákroku;
- poškodenie krvných ciev plodu;
- poranenie čreva alebo močového mechúra matky;
- chorioamnionitis;
- prasknutie membrán;
- predčasný pôrod.
Takmer jedinou kontraindikáciou postupu je dnes hrozba ukončenia tehotenstva. Zákrok sa samozrejme nevykonáva pri akútnych horúčkovitých stavoch ani pri exacerbácii akéhokoľvek chronického ochorenia.
Je možné urobiť amniocentézu pre hepatitídu C, B, infekciu HIV alebo iné infekčné ochorenia matky?
Áno môžeš. Riziko infekcie dieťaťa týmto spôsobom je minimálne.
Postup sa vykonáva opatrne v nasledujúcich prípadoch:
- abnormality maternice;
- jazvy po operáciách;
- prítomnosť veľkých;
- umiestnenie placenty na prednej stene maternice;
- poruchy krvácania u matky.
Amniocentéza je informatívny a prakticky bezpečný výkon, ktorý pomáha získať nenahraditeľné diagnostické informácie o zdravotnom stave ešte nenarodeného dieťaťa.
Pomocou tohto testu môžete presne určiť prítomnosť mnohých vrodených chýb, vrátane Downovho syndrómu. Takáto kontrola však nemôže vylúčiť výskyt zdravotných problémov ani zaručiť, že sa bábätko narodí úplne zdravé.
Aby sa predišlo neočakávanej reakcii na prítomnosť určitého defektu u plodu, lekári odporúčajú podstúpiť aj tento zákrok. Jeho výsledok pomáha pri rozhodovaní. Ak sa napríklad po tom, čo sa dozviete o závažnej vrodenej chybe alebo riziku mŕtvo narodeného dieťaťa, rozhodnete pre ukončenie tehotenstva, alebo ak budete vopred vedieť o všetkých nastávajúcich ťažkostiach s výchovou chorého, zmrzačeného dieťaťa, naopak, pripravíte sa na takýto test. Keď viete vopred, čo vás čaká, môžete posledné mesiace tehotenstva stráviť v špecializovanej ambulancii pod dohľadom lekárov.
Výsledky testu budú správne, ak bol vykonaný najskôr v 18. týždni tehotenstva. Pre niektoré ženy je v tomto štádiu veľmi ťažké ukončiť tehotenstvo. Ak si to tiež myslíte, poraďte sa so svojím lekárom a dajte sa otestovať v skoršom štádiu, napríklad si urobte biopsiu choriových klkov.
Lekárske informácie
Amniocentéza - čo to je?
Tento test sa vykonáva na štúdium zloženia tekutiny (plodovej vody), ktorá obklopuje plod. Plodová voda obsahuje bunky a ďalšie látky, ktoré vám môžu napovedať o zdravotnom stave dieťatka.Vyšetrenie sa robí tak, že prejdete ihlou cez brušnú dutinu do maternice. Na testovanie v laboratóriu sa odoberú približne 2 polievkové lyžice (30 ml) plodovej vody. Amniocentézu je možné vykonať medzi 15. a 20. týždňom tehotenstva (zvyčajne 16. týždňom), keď sa nahromadí dostatok plodovej vody.
Genetické vyšetrenie vzorky plodovej vody odhalí prítomnosť defektov vo vývoji plodu, ako je Downov syndróm alebo defekt neurálnej trubice. Tento test dokáže odhaliť aj viac ako 100 typov chorôb, ktoré sú dedičné (cystická fibróza, kosáčikovitá anémia, Huntingtonova choroba). Okrem všetkého vyššie uvedeného vám punkcia plodového vaku umožňuje určiť pohlavie dieťaťa.
Amniocentéza – ako vnímať výsledky testov?
Výsledky testov, ktoré nepresahujú normálny rozsah, naznačujú, že chromozómová sada plodu je vytvorená normálne a neexistujú žiadne známky defektu neurálnej trubice. Aj keď sa tomuto testu dá dôverovať, nezabudnite, že žiadny postup neposkytuje 100% záruku narodenia absolútne zdravého dieťaťa. Ak výsledky testov ukážu, že plod má vrodenú chybu, budete sa musieť pripraviť na rozhodnutie, niekedy veľmi ťažké. V niektorých prípadoch to závisí od rôznych faktorov, napríklad od typu defektu, vašej osobnej reakcie alebo postoja vášho partnera ku všetkému, čo sa deje.
V závislosti od toho môžete mať nasledujúce myšlienky:
Je potrebné pokračovať v tehotenstve? Ak sa zistí závažná chyba u plodu, niektoré ženy sa rozhodnú prerušiť tehotenstvo (lekársky potrat). Iní jednoducho potrebujú čas, aby pripravili seba a svojich blízkych na narodenie bábätka s defektom.
Kde je najlepšie rodiť? Ak sa u plodu zistí chyba, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok pri narodení bábätka, najlepšou možnosťou by bol pôrod v špecializovanej ambulancii, ktorá tento typ služby poskytuje.
Čo je lepšie pre dieťa s takouto odchýlkou: vaginálny pôrod alebo cisársky rez? Ak je nutný cisársky rez alebo predčasný pôrod, výsledky amniocentézy ukážu, či je dieťatko pripravené na svet.
Amniocentéza - existuje podobné vyšetrenie?
V prvom trimestri gravidity je možné vykonať odber choriových klkov ako alternatívu k amniocentéze. Tento test dokáže odhaliť Downov syndróm a iné genetické choroby skôr v tehotenstve. Nedokáže však odhaliť defekt neurálnej trubice. Nedávne štúdie potvrdili rovnaké percentuálne riziko potratu pri oboch postupoch. Aj keď testy vykonávajú certifikovaní odborníci, výskyt spontánneho potratu je 1 zo 400. Iné štúdie uvádzajú zvýšené riziko od 2 do 4 zo 400 prípadov. To sa zvyčajne vyskytuje v lekárskych centrách s menej profesionálnymi špecialistami, najmä pri vykonávaní odberu choriových klkov. Pravdepodobnosť potratu po vykonaní posledného sa zníži, ak sa vzorka neodoberie cez brušnú dutinu, ale dôjde k preniknutiu cez krčok maternice. Pre podrobnejšie informácie si prečítajte kapitolu „Odber vzoriek choriových klkov“.
Amniocentéza – možné riziko počas testu
Vo väčšine prípadov je tento postup bezpečný. Vaša reakcia na výsledok testu, ktorý môže potvrdiť, že vaše dieťa má vrodenú chybu, dedičné ochorenie alebo Downov syndróm, môže byť nepredvídateľnejšie ako možné riziká testu. Stále však existuje určité nebezpečenstvo, napr.
Injekcia ihly do matky alebo plodu. Na zníženie tohto rizika sa na vedenie ihly používa ultrazvuk. Najčastejšie dochádza k prepichnutiu placenty, ktorá sa pomerne rýchlo zotavuje.
Približne v 1 z 1 000 prípadov sa infekcia vyskytuje v amniotickom vaku.
Potrat. Niektoré štúdie ukázali, že keď zákrok vykonáva skúsený odborník, riziko samovoľného potratu je 1 zo 400 prípadov. Iní tvrdia, že riziko je vyššie (2 až 4 zo 400 prípadov). Niekedy samovoľný potrat po amniocentéze nesúvisí so samotným zákrokom. Problém treba hľadať v plode alebo priebehu tehotenstva.
Počas amniocentézy existuje malé riziko zmiešania krvi matky a plodu. To vyvoláva obavy len vtedy, ak je krv matky Rh negatívna a existuje možnosť Rh senzibilizácie (zvýšená citlivosť organizmu na účinky nejakého faktora). V tomto prípade po teste dostane žena špeciálnu vakcínu, ktorej účinok sa zabráni.
Ak sa amniocentéza vykoná pred 15. týždňom tehotenstva, zvyšuje sa riziko, že sa u dieťaťa rozvinie PEC.
Amniocentéza – čo sa stane, ak ignorujete predpísaný postup?
Ak sa nedostanete na prenatálne diagnostické testy, riskujete, že sa narodí dieťa s jednou z netušených vrodených chýb, ako je Downov syndróm.
Narodenie dieťaťa sa v tomto prípade stáva rizikovou skupinou, pretože lekár nevie o možných vrodených patológiách.
Môžete rodiť v nemocnici, ktorá nemá novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti pre choré alebo predčasne narodené deti.
Plod so zriedkavou a závažnou chybou niekedy zomrie ešte pred začiatkom pôrodu.
Väčšina rodičov nie je na narodenie dieťaťa s vážnym ochorením alebo vrodenou chybou psychicky pripravená.
Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o všetkých potrebných testoch.
Amniocentéza – treba test brať vážne?
Amniocentéza sa nevykonáva ako niektoré iné zákroky v počiatočných štádiách tehotenstva, pretože so sebou nesie určité riziká. Medzi hlavné dôvody na vykonanie tohto testu patria:
Abnormality vo výsledkoch trivalentného alebo štvorvalentného očkovania materským sérom alebo skríningového testu vykonaného v prvom trimestri tehotenstva, ktoré naznačujú, že plod môže mať vrodenú vývojovú chybu alebo Downov syndróm.
Vnútromaternicový ultrazvuk ukazuje podozrenie na vrodenú chybu.
Zmienky o vrodených chybách v zdravotnej dokumentácii rodičov (nie je to príklad, defekt neurálnej trubice).
Jeden z rodičov je nositeľom dedičnej choroby, napríklad ranej detskej amaurotickej idiocie alebo kosáčikovitej anémie.
Potreba zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa. Je to dôležité, ak je jeden z rodičov nositeľom ochorenia, ktoré môže ovplyvniť odchýlky v tvorbe pohlavia bábätka (hemofília alebo Duchennova svalová dystrofia). Obe ochorenia sú bežnejšie u mužov.
|
Rozhodovanie o vykonaní punkcie amniotického vaku |
|
| Dôvody, prečo by sa mala vykonávať amniocentéza | Dôvody, ktoré neposkytujú dôvody na amniocentézu |
Možno poznáte ďalšie dôvody, prečo musíte podstúpiť amniocentézu? |
Poznáte viac dôvodov, prečo nepotrebujete amniocentézu? |
www.eurolab.ua
- Čo to je
- Klasifikácia
- Indikácie
- Kontraindikácie
- Technika vykonávania
- Dekódovanie
- Komplikácie
- Klady a zápory
Bábätko, ktoré sa 9 mesiacov vyvíja v matkinom brušku, je v plodovom vaku, ktorý je naplnený plodovou vodou. Skladá sa zo živín, ktoré vyživujú dieťa a jeho odpad. V mnohých prípadoch, keď ultrazvuk a iné testy nedokážu odhaliť zjavnú patológiu, ktorá môže ohroziť život a zdravie malého organizmu, je predpísaná amniocentéza - jeden z najťažších prenatálnych postupov. Existuje o nej množstvo rôznych mýtov, ktoré strašia mnohé tehotné ženy. Aby ste ich rozptýlili, musíte jasne pochopiť, čo to je a aké je to nebezpečné.
Esencia
Amniocentéza, ktorá sa predpisuje v rôznych štádiách tehotenstva, je invazívny (t. j. prenikajúci cez prirodzené bariéry tela: koža, sliznice). Pozostáva z punkcie (prepichnutia) amniotickej membrány s cieľom:
- získať plodovú vodu na laboratórne vyšetrenie;
- vykonať amnioredukciu – odčerpanie plodovej vody, ak je jej priveľa (tzv. polyhydramnión);
- podávať lieky na umelé prerušenie tehotenstva v druhom trimestri;
- nalejte potrebné lieky do amniotickej dutiny.
Tento postup je dosť špecifický, a preto je načasovanie veľmi dôležité. Najlepšou možnosťou je zostať v období od 16. do 20. týždňa tehotenstva. V závislosti od tohto parametra existuje niekoľko typov amniocentézy.
Klasifikácia
V závislosti od obdobia, v ktorom sa amniocentéza vykonáva a aké nástroje sa používajú, sa rozlišujú nasledujúce typy postupov preniknutia cez amniotickú membránu.
Podľa načasovania:
- skoré: vykonáva sa v prvom trimestri tehotenstva (od 8 do 14 týždňov);
- neskoro: predpisuje sa po 15. týždni.
Podľa techniky:
- použitie punkčného adaptéra, ktorý umožňuje presnejšiu punkciu bez dotyku blízkych tkanív;
- metóda „voľnej ruky“, keď ihlu nasmeruje sám lekár.
Ak má žena predpísanú amniocentézu, je lepšie sa s týmto zákrokom vopred oboznámiť, zistiť, čo to je a za akým účelom ho podstupuje. Toto nie je rutinný laboratórny test ani žiadny rutinný test. Ak lekár pošle tehotnú ženu na punkciu plodovej vody, znamená to, že existujú určité obavy, s ktorými musí nastávajúcu mamičku oboznámiť.
Indikácie
Pre tento postup existujú určité lekárske indikácie. Rozhodnutie sa prijíma, ak ultrazvuk alebo testy dávajú nejasné, vágne výsledky a lekári sa obávajú, že môžu nastať nejaké problémy s plodom, ktoré ohrozujú jeho zdravie alebo život. Takže, aké fetálne patológie odhaľuje amniocentéza, ktoré sú spojené s dedičnosťou aj vonkajšími faktormi:
- v prvom trimestri sú diagnostikované dedičné a vrodené ochorenia na úrovni génov (prečítajte si viac o chromozomálnych patológiách);
- v trimestri II a III sa odhalí závažnosť hemolytickej choroby, stupeň zrelosti pľúcnych povrchovo aktívnych látok a prítomnosť intrauterinných infekcií.
Amniocentéza počas tehotenstva je však predpísaná nielen na určenie niektorých závažných ochorení. Existujú na to aj iné indikácie:
- polyhydramnios (vykonáva sa amnioredukcia);
- umelé prerušenie tehotenstva v druhom trimestri pomocou liekov;
- ak je potrebná punkcia plodovej vody na prípravu séra z embryonálnych tkanív plodu vo veku od 16 do 21 týždňov: možno ich použiť na liečbu mnohých ochorení (tzv. fetoterapia);
- fetochirurgia.
Ak existujú takéto indikácie, je predpísaný postup amniocentézy, ktorý vo väčšine prípadov poskytuje takmer 100% výsledky. Preto sa používa ako najnovší, no spoľahlivý zdroj informácií o stave bábätka v brušku. Ale lekár robí takéto rozhodnutie iba pod jednou podmienkou: ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
Wow! Amniocentéza dokáže odhaliť až 200 génových mutácií a chorôb plodu. Medzi nimi sú najčastejšie Downov, Patauov, Edwardsov, Turnerov a Klinefelterov syndróm.
Kontraindikácie
Napriek zložitosti postupu a nebezpečným následkom, ktoré môže mať za následok, nie je na jeho implementáciu príliš veľa kontraindikácií. Analýza plodovej vody punkciou nemôže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:
- priebeh akútnych procesov: ženy sa úplne neopodstatnene obávajú, či je možné vykonať amniocentézu pri prechladnutí, pretože je lepšie počkať na úplné zotavenie z akýchkoľvek sezónnych ochorení;
- predčasné oddelenie miesta dieťaťa;
- exacerbácia lokalizovaného chronického zápalu;
- urogenitálne infekcie;
- anomálie a patológie maternice;
- riziko potratu;
- veľké novotvary podobné nádorom vo svalových vrstvách maternice;
- problémy so zrážaním krvi;
- abnormálne umiestnenie placenty (napríklad na prednej stene maternice).
K tomu všetkému má žena právo odmietnuť amniocentézu, ak sa bojí komplikácií. Ale v tomto prípade jej musí lekár podrobne vysvetliť dôsledky takéhoto rozhodnutia. Potom sa navrhuje alternatíva k amniocentéze – biopsia choriových klkov alebo kordocentéza. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Pri absencii kontraindikácií a so súhlasom tehotnej ženy je stanovený termín amniocentézy.
Technika vykonávania
Pri plánovaní takéhoto štúdia je lepšie, aby si žena vopred zistila, ako amniocentéza prebieha, aby sa na ňu mohla plne pripraviť a netrápila sa márne pri samotnom zákroku. Tieto informácie si môžete podrobne naštudovať na internete (dokonca si pozrieť video), prípadne si nechať poradiť od svojho lekára.
Príprava
Predbežná príprava na amniocentézu je nasledovná.
- Žena absolvuje všetky potrebné vyšetrenia a podstúpi ultrazvuk na zistenie infekcií, viacpočetných tehotenstiev, stavu bábätka v maternici, množstva plodovej vody a na zistenie gestačného veku.
- Týždeň pred zákrokom musíte prestať užívať kyselinu acetylsalicylovú a všetky lieky, ktoré ju obsahujú.
- Jeden deň pred amniocentézou nesmiete užívať antikoagulanciá (nízkomolekulárne heparíny).
- Rodičia podpisujú súhlas s postupom.
Ak lekárovi prípravné štádium vyhovuje, vykoná priamo samotný rozbor plodovej vody a urobí punkciu.
Analýza
- Amniocentéza sa vykonáva v špeciálnej miestnosti, kde sa musia dodržiavať všetky hygienické normy.
- Tehotná žena je umiestnená na gauči.
- Analýza sa vykonáva pod ultrazvukovým dohľadom, takže najprv sa žalúdok ženy namaže sterilným gélom.
- Potom, vedený ultrazvukovými údajmi, lekár vpichne ihlu do brucha a odčerpá plodovú vodu (asi 20 ml).
- Po zhromaždení údajov sa skontroluje srdcový tep plodu, aby sa zabezpečilo, že je normálny.
Rehabilitácia
Rehabilitácia po amniocentéze nie je potrebná, odporúča sa však 24-hodinový pokoj na lôžku. Ak žena stále pracuje, dostane potvrdenie o práceneschopnosti na 7 dní. Akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená. Tie tehotné ženy, ktoré majú negatívny Rh faktor, dostanú injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu počas 3 dní. Môžu byť predpísané analgetiká a protizápalové lieky.
Cítiť
Jedna z najznepokojujúcejších otázok pre každého, kto čaká na túto analýzu, je, či bolí robiť amniocentézu, na ktorú nie je jasná odpoveď. Recenzie o tomto postupe sú pre každého iné. Niektorí necítia nič, iní pociťujú mierne brnenie alebo ťažobu v bruchu. Aj keď sú takí, ktorí na otázku, či to bolí alebo nie, povedia, že v čase prepichnutia - áno. Nepohodlie a nepríjemné pocity sú vždy prítomné, ale nič viac. Lekári v tomto prípade neodporúčajú anestéziu, pretože namiesto jednej injekcie budete musieť vydržať dve injekcie.
Vo väčšine prípadov sa analýza vykonáva bez porúch alebo nepredvídaných okolností. Amniocentéza na moderných klinikách prebieha na takzvanom dopravnom páse. Každým rokom sa zvyšuje počet žien, ktoré sú posielané na vyšetrenie plodovej vody, aby sa odstránili pochybnosti o genetických ochoreniach bábätka.
Dekódovanie
Odstránenie plodovej vody je len polovica úspechu. Lekárov čaká ešte dlhá cesta – rozlúštenie amniocentézy, ktorá buď vyvráti predpokladanú diagnózu, alebo ju potvrdí.
Podľa štatistík je spoľahlivosť výsledkov tejto štúdie asi 99,5%. Preto je tak cenený medzi lekármi, ktorí ho predpisujú vo väčšine pochybných prípadov, aby sa predišlo chybám.
Tí najzvedavejší potrebujú vedieť, ako vyzerá výsledok amniocentézy, aby sa čo najviac upokojili. Zvyčajne rodičia dostanú dokument A4, ktorý zobrazuje chromozómy plodu a diagnóza je uvedená nižšie.
Keďže analýza sa vykonáva hlavne na identifikáciu génových abnormalít, norma je buď 46XY (chlapec) alebo 46XX (dievča) - to je dobrý výsledok, ktorý naznačuje zdravé dieťa. Ak sa napríklad potvrdí diagnóza Downovho syndrómu, číslo bude 47, pretože toto ochorenie je charakterizované prítomnosťou 47 chromozómov u dieťaťa.
Zaujímavosti. Dešifrovanie amniocentézy je rozsiahly a dlhý postup (až 2 týždne), pretože sa vykonávajú tieto testy: karyotyp plodu (cytogenetická štúdia), chromozomálne mikročipy (vo výsledkoch uvedené ako CMA), biochemické, imunologické, hormonálne.
Komplikácie
Invazívne zákroky sú vždy nepredvídateľné a môžu ovplyvniť maternicu matky, v ktorej sa punkcia robí, rôznymi spôsobmi. Preto sa následky amniocentézy, hoci sú zriedkavé, stále vyskytujú. Medzi najbežnejšie a nežiaduce patria:
- plodová voda odteká skôr ako zvyčajne, a to hrozí v počiatočných štádiách - potrat, v neskorších štádiách - predčasný pôrod, ale treba dodržať absolútny kľud, ak dôjde len k miernemu úniku vody po amniocentéze, čo je celkom možné do 24 hodín. po analýze a potom sa sám zastaví;
- oddelenie fetálnej membrány;
- infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri amniocentéze v druhom trimestri: v tomto období je antibakteriálna aktivita plodovej vody minimálna;
- krátkodobé vypúšťanie v malých množstvách je možné 1-2 dni po analýze;
- U plodu sa môže vyvinúť aloimunitná cytopénia (nedostatok určitých krviniek).
Napriek tomu, že takéto komplikácie sa v lekárskej praxi stále vyskytujú, musíte pochopiť, že ide len o ojedinelé prípady, diktované napríklad nedodržaním kontraindikácií. Pred analýzou by teda rodičia spolu s lekárom mali zvážiť klady a zápory: koľko potrebujú túto punkciu?
Nepríjemné následky. Do 2-3 dní po amniocentéze môže žena pociťovať vracanie, nevoľnosť, bolesti v podbrušku a hnisavý výtok v mieste vpichu. Nič z toho nie je normálne a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.
Klady a zápory
Mnohé ženy, ktoré už veľa počuli o negatívnych dôsledkoch, ktoré tento zákrok môže mať, sa pýta, či amniocentézu urobiť alebo nie, či po nej nenastanú komplikácie, za ktoré si potom budú musieť doplácať do konca života?
Tu sa musíte podrobne porozprávať so svojím lekárom. Aké veľké je riziko chorého bábätka a aká diagnóza sa očakáva? Ak je to Downov syndróm, myslite na to, aký ťažký život bude mať toto dieťa v budúcnosti. Komplikácie po zákroku sú zároveň diagnostikované oveľa menej často a nie sú také nebezpečné, ako sa o nich hovorí. Navyše na otázku, či je amniocentéza chybná, vám lekári odpovedia jednoznačne: nie. Vo veľmi málo prípadoch sa výsledok ukázal ako nespoľahlivý.
Tento postup sa vrelo odporúča všetkým ženám, ktorým boli diagnostikované akékoľvek odchýlky vo vývoji plodu v rôznych štádiách tehotenstva, najmä na úrovni génov. Navyše výsledky amniocentézy majú také vysoké percento spoľahlivosti s minimálnymi rizikami a komplikáciami.
Následky sú extrémne zriedkavé (iba 2-3% prípadov), ale je lepšie, aby sa rodičia dozvedeli o takých závažných ochoreniach, ako je Downov syndróm, vopred, aby sa na to psychicky pripravili a urobili jediné správne rozhodnutie.
www.vse-pro-detey.ru
Počas tehotenstva je dôležité neustále sledovať vývoj plodu a amniocentéza je metóda, ktorá umožňuje získať cenné informácie o zdravotnom stave embrya v danom čase. Procedúra amniocentézy zahŕňa odber plodovej vody, ktorá obsahuje exfoliované bunky z dieťaťa, na analýzu. Pomocou tejto diagnostiky sa identifikujú rôzne patológie, spoľahlivosť získaných údajov je na vysokej úrovni.
Vlastnosti metódy
Čo je to amniocentéza a kedy sa vykonáva? Lekári predpisujú určité typy diagnostiky v rôznych štádiách, čo im umožňuje udržať situáciu s vývojom plodu a zdravím budúcej matky pod kontrolou. Na určenie rôznych genetických patológií vo vývoji embrya môžu lekári poslať tehotnú ženu na amniocentézu. foto:
Tento postup sa môže vykonávať v rôznych štádiách tehotenstva. Ktorý z nich určuje ošetrujúci lekár na základe testov a celkového stavu nastávajúcej matky. Aby sme pochopili, čo je to amniocentéza a aké patológie táto konkrétna vyšetrovacia metóda odhaľuje, je potrebné najprv pochopiť základné funkcie plodovej vody. Tehotná žena, ktorej lekár predpísal toto vyšetrenie, podstúpi punkciu plodovej membrány na odber malého množstva plodovej vody na rozbor. Faktom je, že tekutina, ktorá obklopuje plod, obsahuje bunky nenarodeného dieťaťa. Video: Tento postup sa vykonáva tak, aby bolo možné vykonať laboratórne testy, ako aj vykonať amnioredukciu alebo zavedenie určitých skupín liekov priamo do amniotickej dutiny. Amniocentéza sa vykonáva v prvom a druhom trimestri a v poslednom, treťom. Táto metóda je najúčinnejšia na zistenie genetických abnormalít u plodu. Môže pomôcť identifikovať počas tehotenstva alebo naopak úplne odstrániť najrôznejšie chyby. Okrem toho sa v niektorých prípadoch môže použiť na určenie pohlavia nenarodeného dieťaťa.
Ak sa zákrok vykoná neskoro v tehotenstve, je možné spoľahlivo posúdiť aj stupeň vývoja pľúc u plodu a včas identifikovať infekcie a mnohé ďalšie komplikácie, ktoré môžu ohroziť zdravie embrya.
Výsledky amniocentézy môžu ukázať dosť vážne patológie vo vývoji plodu, napríklad Downov syndróm. Okrem toho vám tento postup umožňuje identifikovať defekty v nervovej trubici alebo kvapky mozgu. Aj keď nie je dôvod, lekár môže predpísať amniocentézu v prípade, že rodičia majú RH inkompatibilitu. To pomôže spoľahlivo zistiť, ako je vyvinutý pľúcny systém u plodu. Tento typ vyšetrenia sa v tehotenstve odporúča všetkým ženám bez výnimky. Video: Plodová voda, ktorá sa odoberá na rozbor pri predpísaní amniocentézy, môže veľa napovedať o vývinovom stave nenarodeného bábätka. Na samom začiatku tehotenstva je táto tekutina produkovaná plazmatickými bunkami matky. V druhom trimestri sa na produkcii tejto tekutiny už aktívne podieľajú obličky a pľúca dieťaťa, ktoré sa dovtedy vytvorili.
Počas laboratórneho rozboru plodovej vody sa zisťuje koncentrácia bielkovín, fosfolipidov a hormónov.
To umožňuje presne určiť stupeň zrelosti pľúcneho systému dieťaťa a posúdiť odchýlky vo fungovaní jeho obličiek. Okrem toho amniocentéza vysoko spoľahlivo určuje dedičné metabolické poruchy. Plodová voda tiež obsahuje, aj keď v malom množstve, vellus vlasy. To zase umožňuje lekárom určiť chromozómové zloženie plodu. Video:
Indikácie na použitie
Samotný postup nie je povinný počas tehotenstva. Ak na to nie je dôvod, potom to nie je potrebné robiť. Vo väčšine prípadov sa amniocentéza robí ženám, ktorým hrozí dieťa s rôznymi anomáliami a chybami.
Pre tie ženy, ktoré počas tehotenstva nemajú žiadne abnormality, môže byť tento postup v niektorých prípadoch dokonca škodlivý.
Toto vyšetrenie je najlepšie absolvovať pre tehotné ženy nad 35 rokov, keďže v tomto prípade hrozí genetické alebo chromozomálne preskupenia. Podáva sa aj tým, u ktorých ultrazvukové vyšetrenie odhalilo známky defektov vo vývoji plodu. Video: Súbežne s amniocentézou môže byť žena požiadaná, aby podstúpila placentocentézu, čo je v podstate to isté. Placentocentéza zahŕňa odber placentárneho tkaniva na analýzu, ale nie je potrebné robiť obe štúdie súčasne.
Zákrok amniocentézy alebo placentocentézy sa vykonáva aj v prípadoch, keď biochemický skríning preukázal určité odchýlky od normy.
Obe vyšetrenia sa najlepšie robia v prípade príbuzenského manželstva. Nie je dôvod odmietnuť vyšetrenie ani vtedy, keď má niektorý z budúcich rodičov nejaké dedičné ochorenie alebo malformácie. Amniocentéza alebo zriedkavo placentocentéza sa dôrazne odporúča ženám s anamnézou potratu, mŕtveho pôrodu alebo primárnej neplodnosti. Video: Amniocentéza alebo výkon placentocentézy sa vykonáva aj u tých budúcich matiek, ktoré boli na samom začiatku tehotenstva vystavené negatívnym environmentálnym faktorom. V tomto prípade, aj keď neexistujú žiadne príznaky, ktoré by naznačovali abnormality vo vývoji plodu, existuje riziko výskytu patológií na úrovni génov. Odporúča sa skontrolovať stav vývoja plodu pomocou amniocentézy, ak v počiatočných štádiách tehotenstva budúca matka užívala embryotoxické lieky alebo podstúpila rádiografiu. Vyšetrenie sa robí aj vtedy, ak nastávajúca matka a dieťa nemajú rovnaký Rh faktor. Nie je dôvod na odmietnutie zákroku, ak lekár trvá na pôrode dieťaťa pred termínom, pretože v tomto prípade musia lekári s maximálnou presnosťou určiť stupeň zrelosti fetálneho pľúcneho systému. Video: V niektorých prípadoch sa na určenie pohlavia nenarodeného dieťaťa používa amniocentéza. Zákrok sa vykonáva aj v prípadoch, keď bola u plodu zistená chronická hypoxia. Lekár môže trvať na jeho vykonaní aj vtedy, keď má matka diagnostikované nejaké závažné ochorenia, ako je gestóza alebo diabetes mellitus. Dôvodom zákroku môže byť aj vnútromaternicová infekcia.
Existujú dva rôzne typy procedúr v závislosti od toho, kde presne sa piercing vykonáva.
Spravidla sa vykonáva cez prednú brušnú stenu, ale v niektorých prípadoch sa vykonáva aj cez pošvovú klenbu. Výber miesta vpichu závisí od umiestnenia placenty. Pri vykonávaní amniocentézy je potrebná kontrola ultrazvukom. Na tento postup nájdete rôzne recenzie, ale väčšinou sú pozitívne, pretože umožňujú identifikovať veľké množstvo skrytých patológií vo vývoji plodu.
Video:
Postup a dôsledky
Najoptimálnejšie obdobie na amniocentézu je 16–18 týždňov (pozri video). V niektorých prípadoch môže byť zákrok predpísaný aj v skoršom termíne, najmä ak existuje podozrenie, že sa u plodu vyvinie srdcová chyba alebo nejaké genetické ochorenie. Súčasne s týmto vyšetrením sa môže vykonať aj placentocentéza. Obe výskumné metódy sú predpísané aj v neskorších štádiách, keď je zo zdravotných dôvodov potrebné umelé prerušenie tehotenstva. Samotný zákrok vykonáva pôrodník-gynekológ na sterilnej operačnej sále. Ako postup prebieha si môžete pozrieť vo videu v článku.
Predpokladom amniocentézy je predbežné ultrazvukové vyšetrenie na zistenie presnej polohy placenty, čím sa predíde nesprávnemu vpichu.
Väčšina pacientov po zákroku pociťuje silné nepohodlie a bolesť v oblasti brucha. Okrem toho môže dôjsť aj ku krvácaniu. Spravidla sa po vyšetrení tehotnej ženy odporúča pokoj na lôžku počas nasledujúcich 24 hodín. To isté sa môže stať, keď sa vykonáva placentocentéza. Treba poznamenať, že nie je potrebné vykonávať žiadnu predbežnú prípravu na vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sa postup vykonáva ráno a celá príprava spočíva v miernom obmedzení jedla. Existujú určité obmedzenia, ktoré vylučujú amniocentézu alebo neodporúčajú placentocentézu. Akýkoľvek z postupov je teda kontraindikovaný v prípade, keď je v maternici nádor alebo existujú malformácie jeho vývoja. Vyšetrenie tiež nemožno vykonať, keď hrozí potrat. Video: Počas procedúry existuje určité riziko vzniku infekcií. Okrem toho v niektorých prípadoch môže začať krvácanie. Je mimoriadne zriedkavé, že po amniocentéze dôjde k potratu zdravého dieťaťa alebo k poraneniu plodu. Zákrok môže spôsobiť aj predčasný pôrod.
O tom, či amniocentézu podstúpi, sa musí rozhodnúť sama žena, lekár môže tento zákrok alebo placentocentézu len odporučiť.
No napriek tomu, že určité následky amniocentézy môžu nastať, nemá zmysel ju odmietať u žien, ktorým lekár toto vyšetrenie odporučí. V súčasnosti môžete nájsť rôzne recenzie, ktoré naznačujú vysokú účinnosť tejto špecifickej diagnózy, riziko vzniku patologického stavu po zákroku však stále existuje.
moydiagnos.ru
Niekedy sa stáva, že opodstatnené obavy budúcej matky o zdravie dieťaťa v jej lone sú veľmi vážne. A potom, ak sú predpovede lekárov týkajúce sa stavu tehotného dieťaťa sklamaním.
Je potrebné uchýliť sa k diagnostickým metódam, ktoré umožňujú s takmer úplnou istotou potvrdiť alebo poprieť prítomnosť neliečiteľných vývojových porúch u plodu. Jedným z najčastejšie praktizovaných postupov na tento účel je amniocentéza.
Čo je to amniocentéza?
V roku 1966 bola prvýkrát vykonaná amniocentéza na diagnostické účely.
O desaťročie skôr dokázali určiť bunky plodu a jeho pohlavie v plodovej vode.
Dovtedy sa v predminulom storočí používala punkcia plodových obalov ako metóda liečby polyhydramniónu, ako aj za účelom usmrtenia plodu v neskoršom štádiu.
Podstatou metódy „Amniocentéza“ je odber plodovej vody (amniónu) na určenie karyotypu plodu a potvrdenie očakávaných diagnóz, a to:
- Downov syndróm;
- Patauov syndróm;
- Edwardsov syndróm;
- choroby spôsobené patológiou vývoja nervovej trubice plodu;
- cystická fibróza;
- kosáčiková anémia.
Amniocentéza sa tiež vykonáva na identifikáciu komplikácií súčasného tehotenstva vrátane intrauterinnej infekcie a hypoxie plodu. V niektorých prípadoch, keď je potrebný skorý pôrod, sa amniocentéza používa na posúdenie vývoja pľúc dieťaťa, ako aj na amnioredukciu v prípade polyhydramniónu a na vykonanie prenatálnych liečebných opatrení pre plod. Invazívne diagnostické metódy, vrátane amniocentézy, sú široko používané od zavedenia ultrazvukového vedenia do pôrodníckej praxe.
Do tejto doby sa vpichy vykonávali naslepo, čo samozrejme nezaručovalo bezpečnosť manipulácie s ihlou pre budúcu mamičku a bábätko.
Kedy sa vykonáva amniocentéza?
Analýzu amniocentézy možno technicky vykonať v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, avšak skorá amniocentéza (pred 15. týždňom) sa vykonáva len zriedkavo a pre špeciálne indikácie kvôli malému množstvu plodovej vody v tom čase.
Amniocentéza za účelom stanovenia diagnózy genetických ochorení plodu sa vykonáva v 16. – 24. týždni tehotenstva (optimálne v 16. – 20. týždni), aby rodičia mali možnosť rozhodnúť o osude tehotenstva. .
Indikácie a kontraindikácie: robiť alebo nie?
Amniocentéza, ako výkon, ktorý zahŕňa prienik do tela tehotnej ženy, a preto so sebou nesie určité riziká pre stav budúcej matky a plodu, by sa mala vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov a v prípadoch, keď riziko z výkonu predstavuje neprekračujú riziká z rozvoja pooperačných komplikácií.
- existujú riziká patológií vývoja plodu súvisiace s vekom, to znamená, že vek nastávajúcej matky je viac ako 35 rokov;
- výsledky skríningových vyšetrení ukázali neuspokojivú prognózu vývoja nevyliečiteľných vrodených chorôb plodu;
- rodičia nenarodeného dieťaťa môžu byť nositeľmi dedičných chorôb alebo chorôb spôsobených chromozomálnymi abnormalitami;
- Počas predchádzajúcich tehotenstiev žena nosila plod s vývojovými chybami.
Okrem toho môže byť počas tehotenstva potrebný invazívny zásah, ak:
- punkcia je potrebná na lekárske opatrenia (vnútromaternicová terapia, chirurgický zákrok) pri určitých typoch komplikovaného tehotenstva (polyhydramnión, vnútromaternicová infekcia atď.);
- Zo zdravotných dôvodov je potrebné prerušiť tehotenstvo v neskorších štádiách.
Kontraindikácie amniocentézy z dôvodu vysokého rizika následných komplikácií pre stav tehotnej ženy a plodu sú:
- infekčné choroby v akútnom štádiu, horúčka;
- veľké myomatózne uzliny;
- hrozba spontánneho potratu.
Aj keď nastávajúca mamička podľa niektorých výberových kritérií patrí medzi indikované na amniocentézu, bude sa musieť najskôr poradiť s genetikom, ktorý v každom jednotlivom prípade zhodnotí potrebu zákroku a zváži všetky možné riziká.
Ako sa pripraviť na postup
Ak existujú zdravotné indikácie pre budúcu rodiacu ženu, amniocentéza môže byť vykonaná na náklady sociálneho poistenia, ak je takáto technická a technologická možnosť v laboratóriu slúžiacom tehotným ženám v priestoroch prenatálnej ambulancie.
A ako pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom, budúca matka bude musieť na požiadanie poskytnúť lekárske informácie. výsledky personálnej analýzy „malého predoperačného odberu“:
- klinický test krvi a moču (nie starší ako 1 mesiac);
- analýza krvných skupín Rh;
- markery infekčných chorôb v krvi: HIV, syfilis, hepatitída B, C (nie staršie ako 3 mesiace).
Niektoré inštitúcie môžu tiež požadovať výsledky ultrazvuku.
Najťažšou časťou prípravy na amniocentézu pre ženu je zjavne morálna pripravenosť. A toto je dôležité. Bezpečnosť zákroku a fyzický stav pacienta po ňom často závisí od pokoja ženy.
Spravidla nie sú potrebné žiadne ďalšie prípravky. Možno, s včasnou diagnózou, budúca matka bude požiadaná, aby prišla s plným močovým mechúrom. Naopak, pri neskorej amniocentéze by mala pacientka pred zákrokom vyprázdniť močový mechúr a črevá.
Z hygienických dôvodov by si žena mala vziať so sebou prezliekanie, pretože miesto vpichu je veľkoryso ošetrené antiseptickou tekutinou, ktorá samozrejme nasýti oblečenie.
Matky s negatívnym Rh faktorom v krvi musia zabezpečiť, aby po zákroku dostali injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu, aby sa predišlo následkom v dôsledku Rh konfliktu.
Injekcia imunoglobulínu sa podáva iba vtedy, ak je krv plodu Rh pozitívna.
Bezprostredne pred operáciou bude musieť žena vysloviť písomný súhlas s podstúpením amniocentézy a tiež potvrdiť, že je oboznámená s možnými rizikami.
Ako vykonať postup
V závislosti od pravidiel postupu v konkrétnom zdravotníckom zariadení. V inštitúcii je potrebný skorý príchod ženy na predoperačnú prípravu: predbežné vyšetrenie tehotnej ženy, ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie jej stavu a stavu plodu a absencia kontraindikácií pre invazívnu intervenciu.
Pod prísnou kontrolou ultrazvukového senzora sa vyberie miesto vpichu: čo najďalej od plodu a pupočníkových tepien, najlepšie bez ovplyvnenia placenty.
Ak nie je možné získať požadované množstvo materiálu na analýzu extraplacentárne (ako v prípade lokalizácie placenty pozdĺž prednej steny maternice), potom sa na prepichnutie placenty vyberie oblasť s najmenšou hrúbkou.
Miesto zamýšľanej punkcie sa ošetrí antiseptikom, niekedy navyše lokálnym anestetikom. Vo všeobecnosti sa operácia považuje za bezbolestnú.
Väčšina žien, ktoré podstúpili amniocentézu, potvrdzuje, že pocity počas manipulácií lekára možno len ťažko nazvať bolestivými, skôr miernym ťahaním a bolesť samotnej punkcie je porovnateľná s pocitmi pri bežnej injekcii.
Punkcia sa robí pomerne tenkou punkčnou ihlou, ktorá vo väčšine prípadov preniká do amniotického vaku cez pobrušnicu a steny myometria.
Transvaginálna alebo transcervikálna amniocentéza sa v druhom trimestri spravidla nevykonáva z dôvodu vyššej pravdepodobnosti vzniku pooperačných komplikácií počas tehotenstva.
Po vniknutí ihly do plodového vaku sa cez jej otvor odoberie asi 20 ml. plodová voda, ktorá obsahuje embryonálne bunky. Navyše prvých 1 - 2 ml. tekutina sa zanedbáva, pretože môže obsahovať bunky od matky.
Výsledný materiál sa posiela do laboratória na výskum v závislosti od účelu amniocentézy.
Ak nebolo možné získať požadované množstvo tekutiny prvýkrát, punkcia sa zopakuje.
Po odstránení ihly lekári nejaký čas sledujú zmeny v blahobyte tehotnej ženy a plodu pomocou ultrazvuku. Dokonca je možné umiestniť pacienta do nemocnice.
Ak je výsledok operácie úspešný a z jej vykonania sa neočakávajú žiadne negatívne dôsledky, žena je na požiadanie prepustená s potvrdením o práceneschopnosti.
Niekoľko dní po amniocentéze je budúcej mamičke predpísaný šetrný režim. Ak sa objavia akékoľvek alarmujúce príznaky: únik plodovej vody, nepríjemný pocit v mieste vpichu, bolesť brucha, zvýšená telesná teplota atď., musíte okamžite konzultovať s lekárom.
Amniocentéza pre viacpočetné tehotenstvá
V prípade viacpočetných tehotenstiev môže byť potrebné vpichnutie jednou i dvojitou ihlou cez 1 vpich.
V prvom prípade sa ihla dostane do jednej z plodových dutín a po odbere tekutiny z nej sa ihla posunie dopredu, aby prepichla priehradku medzi dutinami a odobrala tekutinu z druhého močového mechúra. V druhom prípade sa prístup do močového mechúra uskutočňuje rôznymi ihlami prostredníctvom viacerých vpichov v brušnej dutine ženy.
Aby sa predišlo opakovanému odberu plodovej vody z toho istého plodového vaku, je plodová voda jedného z dvojčiat zafarbená bezpečným farbivom.
Kedy budú hotové výsledky analýzy?
Pri štandardnom priebehu vyšetrenia buniek plodu sú výsledky amniocentézy známe 14 až 28 dní po zákroku.
Časy pripravenosti závisia od testovacej metódy a rýchlosti delenia fetálnych buniek.
Faktom je, že plodová voda získaná pri odbere obsahuje veľmi malý počet fetálnych buniek, čo je nedostatočné na úplné testovanie.
Na podrobný rozbor prítomnosti možných anomálií plodu je preto potrebná predbežná kultivácia jeho buniek vybraných z plodovej vody počas 2 až 4 týždňov, aby sa získal potrebný počet.
Ak sa po tomto čase nedosiahne aktívne delenie buniek, alebo sa materiál z nejakého dôvodu stratí, bude musieť žena podstúpiť opakovanú amniocentézu. Ak med Inštitúcia, kde žena podstupuje amniocentézu, má laboratórium technicky vybavené na vykonávanie FISH testov, potom je možné výsledky niektorých chromozomálnych patológií – trizómií – získať do 24 hodín. Uskutočnenie zrýchleného štúdia je zložitejšie a tým aj drahšie. Zvyčajne sa vykonáva za príplatok.
Kde môžem absolvovať amniocentézu?
Ak má budúca matka možnosť vybrať si med. inštitúcie podstúpiť zákrok aj na vlastné náklady, potom by ste sa mali zamerať predovšetkým na recenzie vašich predchodcov o profesionalite lekárov vykonávajúcich chirurgické zákroky, na štatistiku negatívnych následkov spôsobených punkciou a manipuláciou s ihlou na tejto klinike, atď.
Na podstúpenie amniocentézy v Moskve sa budúce matky najčastejšie obracajú na tieto lekárske inštitúcie:
V cene zákroku môže byť okrem neoperačných služieb, ktoré klinika svojim pacientom poskytuje, aj zrýchlená analýza buniek „priamou“ metódou (FISH test) s poskytnutím predbežných výsledkov.
Spoľahlivosť výsledkov
Spoľahlivosť amniocentézy sa podľa lekárov blíži k 100 %, presnejšie 99,5 %. To platí pre testy na tie genetické abnormality, ktoré je úlohou identifikovať.
Zvyšných 0,5 % pre chyby zahŕňa prípady, v ktorých nastanú nasledovné:
- miešanie materských buniek s fetálnymi bunkami počas odberu plodovej vody;
- prebieha mozaika;
- keď bunky prechádzajú mutáciou počas ich kultivácie;
- v prípade straty fetálneho bunkového materiálu po odbere;
- chyby spôsobené „ľudským faktorom“.
Je samozrejme nemožné diagnostikovať všetky možné genetické ochorenia plodu. Analýza sa vykonáva pre tie patológie, ktoré sa vyskytujú najčastejšie (podľa národnosti) a/alebo ktoré sú podozrivé na základe predbežných neinvazívnych štúdií konkrétne v tomto prípade. Amniocentéza nepreukáže negenetické defekty.
Sú možné komplikácie?
Amniocentéza sa v porovnaní s inými invazívnymi metódami výskumu považuje za najbezpečnejší postup.
Pravdepodobnosť vzniku komplikácií po ňom je podľa lekárskej štatistiky menšia ako 1%.
Samozrejme, hustota negatívnych následkov po amniocentéze v pomere k celkovému počtu vykonaných operácií u každého praktického lekára závisí od jeho skúseností, profesionality asistentov a kvality pomocného prístrojového vybavenia.
Okrem toho riziko komplikácií po zákroku závisí aj od zdravotného stavu ženy a priebehu tehotenstva.
Následky amniocentézy môžu byť:
- únik plodovej vody, krvácanie (čo si vyžaduje prijatie ženy do nemocnice a podstúpenie konzervačnej terapie);
- intrauterinná infekcia ženy a plodu;
- poranenie plodu, pupočníkových tepien;
- strata plodu v dôsledku spontánneho potratu.
Netreba však zabúdať, že podľa štatistík je pravdepodobnosť samovoľného potratu aj pri normálnom tehotenstve asi 1,5 %. Preto môže byť katastrofálny výsledok tehotenstva po invazívnom zákroku náhoda a nie dôsledok amniocentézy.
Je potrebná amniocentéza?
Rozhovor s genetikom pomôže budúcej mamičke rozhodnúť sa o potrebe invazívneho vyšetrenia. Jeho úlohou je posúdiť všetky možné dôsledky podstúpenia amniocentézy alebo jej odmietnutia individuálne pre každú matku s prihliadnutím na riziká predbežných vyšetrení a anamnézu ženy.
Môže existovať vysoká pravdepodobnosť, že patológia potvrdená výsledkami amniocentézy je sprevádzaná hlbokým poškodením životne dôležitých orgánov dieťaťa, a potom môže byť prognóza jeho očakávanej dĺžky života po narodení sklamaním.
Pacientka však musí urobiť konečné rozhodnutie nezávisle, diskutovať o výhodách a nevýhodách postupu so svojou rodinou.
Základom pre rodinný verdikt by malo byť, či sa rodičia dokážu primerane starať a milovať dieťa s vývinovými poruchami. A tiež o tom, ako veľmi sa zhorší kvalita života zvyšku rodiny, keď sa v dome objaví bábätko vyžadujúce zvýšenú pozornosť.
O morálnej stránke amniocentézy sa dá dlho diskutovať, no drvivá väčšina žien, ktoré ju podstúpili, neľutuje a sú vďačné tvorcom zákroku za možnosť dozvedieť sa o stave svojho bábätka v r. lono a urobiť jediné správne rozhodnutie pre seba.
