Care artere furnizează sânge mușchiului inimii. Caracteristici ale anatomiei arterelor coronare
La embrionii aflați într-un stadiu incipient de dezvoltare, pereții inimii sunt formați din fibre musculare aranjate lejer care furnizează sânge din camere, ca subendocardul spongios la broaștele adulte. Pe măsură ce embrionul crește, pereții inimii se îngroașă, straturile musculare sunt mai compacte. Arterele coronare intramurale, capilarele și venele sunt formate din sinusoide intramusculare pentru a furniza substraturi miocardului activ metabolic. Sinusoidele formează conexiuni cu sinusul coronar. La scurt timp după aceea, în jurul zilei 44 de gestație, vasele extramurale încep să se dezvolte de la baza aortei, proeminente spre vârful inimii. Ele dezvoltă ramuri penetrante care intră în miocard și se conectează cu sistemul primitiv de sinusoide. Aceleași rudimente sunt așezate la baza arterei pulmonare.
Arterele coronare accesorii
Aceste artere coronare sunt ramuri tipice artere coronare, plecând printr-o gură independentă din sinusurile lui Valsalva, prin urmare numai gura lor este suplimentară. Cea mai frecventă patologie a arterei coronare drepte. Este descrisă prezența a 2 până la 5 orificii suplimentare în sinusul coronar drept. Prima sa ramură - artera conului - la 50% dintre pacienți pleacă sub forma unei artere independente din sinusul drept al lui Valsalva. În acest caz, se numește artera coronară accesorie dreaptă.
1% oameni sanatosiși mai des cu o valvă aortică bicuspidă, artera descendentă anterioară și ramura circumflexă a arterei coronare stângi pleacă ca guri independente de sinusul stâng. Artera descendentă anterioară poate pleca printr-o gură independentă din sinusul drept. Prima ramură a arterei coronare penetrante poate pleca din sinusul coronar stâng printr-o gură separată.
Niciuna dintre aceste variante de anatomie a arterei coronare nu are consecințe clinice și nu este inclusă în lista anomaliilor arterei coronare.
Stenoza și atrezia gurii arterei coronare
Asta rar anomalie congenitală afectează adesea artera coronară stângă. Poate fi rezultatul:
inflamație intrauterină;
displazie fibromusculară;
malformație congenitală.
Absența părții extramurale a arterei coronare se observă mai des în atrezia pulmonară cu sept interventricular intact și în atrezia aortică. Presiunea din ventriculii drepti sau stângi mici și puternic hipertrofiați depășește presiunea din aortă. Circulația sângelui coronarian se realizează prin sinusoide expandate care au legătură cu arterele coronare. El-Said și colab. au descris atrezia arterei coronare stângi la un băiat de 14 ani care s-a plâns de dureri de inimă, oboseală la efort și sincopă. El a ascultat suflu sistolic la vârf, ECG-ul înregistrat periodic extrasistole ventriculare, cu ergometria bicicletei, a fost observată o deplasare a segmentului ST sub izolinie cu 3 mm. Angiografia coronariană a evidențiat umplerea retrogradă a arterei coronare stângi prin colaterale. Autorii au efectuat aorto chirurgie de bypass coronarian folosind v. safena. similitudine simptome cliniceși datele ECG la astfel de pacienți cu fibroelastoză endocardică sunt motivul pentru diagnosticul de fibroelastoză izolată sau origine anormală a arterei coronare stângi din trunchiul pulmonar. Molander a descris istoricul unui băiat de 19 ani care, de la vârsta de 4 ani, a fost observat pentru insuficiență. valva mitrala. Cateterismul nu a făcut lumină asupra etiologiei bolii. Pacientul a murit brusc. Autopsia a evidențiat infarct miocardic vechi și recent și stenoză severă a arterei coronare stângi.
Originea tangenţială a arterelor coronare din aortă
În mod normal, arterele coronare pleacă din aortă în unghi drept. Witat și colab. au analizat 22 de decese subite ale adulților. În 10 dintre acestea, artera coronară dreaptă și în 3, ambele artere coronare au plecat tangențial de aortă, la un unghi mai mic de 450 între artera coronară și peretele aortic. Gura arterei afectate era sub forma unui gol, iar la 9 persoane gura era parțial acoperită de o creastă proeminentă ca o valvă. Alte raportări de ischemie sau deces de origine intramurală a arterelor coronare sugerează că această anomalie nu este neobișnuită. Au fost descrise morți subite la adulți, dar s-a raportat că un copil de 5 luni a murit din această cauză.
Dacă această anomalie este detectată în timpul ecocardiografiei sau angiografiei coronariene, este necesar să se ia intervenție chirurgicală.
Calea anormală a arterei coronare între aortă și artera pulmonară
Una dintre arterele coronare poate trece între aortă și trunchiul pulmonar cu origine normală din diverse sinusuri. Calea nenaturală a arterei se găsește și în diferite variante ale originii arterelor coronare:
singura arteră coronară care provine din sinusul aortic drept și artera coronară principală stângă sau artera descendentă anterioară care trece între arterele principale;
singura arteră coronară care se extinde din sinusul stâng al aortei și artera coronară dreaptă, trecând între arterele principale.
Atunci când gurile ambelor artere coronare sunt în același sinus, gura arterei anormale poate avea o formă asemănătoare unei fante.
Artera care trece între aortă și trunchiul pulmonar poate fi afectată de miocard, în special în timpul efortului, și poate provoca moarte subită. Pacienții sunt adesea asimptomatici până când apare leșinul. frecventa si curgere naturală dispunerea anormală a arterelor coronare între vase principale nestudiat. Toți pacienții cu dureri anginoase și vrăji de leșin este indicata angiografia coronariana si, daca se depista aceasta patologie, interventia chirurgicala.
Dacă există două ostii în același sinus, operația presupune extinderea și remodelarea ostiumului anormal pentru a elimina compresia dintre arterele principale. În acest caz, șuntarea poate fi ineficientă din cauza fluxului sanguin competitiv din aortă și a fluxului sanguin redus prin anastomoză, urmată de tromboză. Totuși, dacă există o singură arteră coronară și trecerea arterei coronare principale stângi sau drepte între vase mari, eliminarea obstrucției prin reimplantare sau remodelare a orificiului poate să nu fie posibilă, așa că bypass-ul devine singura alegere.
Tehnica de operare
După studierea anatomiei și începerea by-pass-ului cardiopulmonar, aorta este fixată, inima este relaxată și aorta este deschisă printr-o incizie transversală. Orificiul arterei coronare anormale este sub formă de fante și îngust. Deoarece orificiul poate fi situat în imediata apropiere a comisurii, acesta trebuie separat de peretele aortic. Orificiul este tăiat de-a lungul axei lungi a arterei coronare și o parte a peretelui comun dintre aortă și arteră este tăiată. Artera este anastomozată la aortă cu prolenă 7/0 sau 8/0. Comisura valvei aortice este suturată cu distanțiere. Se suturează incizia aortică, se scoate clema din aortă după ce aerul este îndepărtat din cavitățile inimii. Operația este finalizată în mod standard.
Originea anormală a arterei coronare stângi și a ramurilor sale din sinusul drept al lui Valsalva
Dintre toate anomaliile arterelor coronare, cea mai frecventă este plecarea arterei coronare circumflexe stângi din artera coronară dreaptă. Artera circumflexă trece în spatele aortei și ajunge în zona sa normală de alimentare cu sânge. Această anomalie nu semnificație clinică, cu toate acestea, poate fi stors cu valve mitrale si aortice protetice duble. Această arteră se caracterizează printr-o probabilitate mare de a fi afectată de plăci aterosclerotice.
Semnificativ mai puțin frecventă printre anomaliile arterelor coronare este plecarea arterei coronare principale stângi din sinusul drept al lui Valsalva. Există 4 opțiuni pentru trecerea acestei artere:
în spatele aortei;
în fața tractului excretor al ventriculului drept;
în grosimea septului interventricular sub partea conică a ventriculului drept;
între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept.
Cu excepția celor două cazuri descrise, primele trei căi nu sunt însoțite de moarte subită sau de ischemie miocardică prematură. Trecerea unei artere coronare între două artere principale duce adesea la moarte subită în copilărie și la adulți în timpul sau imediat după exerciții fizice intense, deoarece în aceste condiții creșterea presiunii în aortă și artera pulmonară crește compresia arterei coronare stângi în sus. la ocluzia sa. Semnele precedente sunt amețeli și dureri la nivelul inimii în timpul efortului fizic. La autopsie, în cele mai multe cazuri, s-a găsit un orificiu sub formă de fante al arterei coronare principale stângi, o îndepărtare de aortă în unghi ascuțit și creșterea acesteia până la peretele aortic pentru aproximativ 1,5 cm.
La unii pacienți, artera coronară descendentă anterioară provine din sinusul coronar drept al lui Valsalva sau din artera coronară principală dreaptă. Această anomalie este rară în absența bolilor cardiace congenitale, dar este adesea observată în tetralogia lui Fallot. Artera trece de obicei de-a lungul suprafeței anterioare a tractului de ieșire ventricular drept sau în grosimea septului interventricular și rareori între aortă și tractul de ieșire ventricular drept. Uneori lângă gură artera comună este localizată o placă ateromatoasă, astfel încât cea mai mare parte a inimii este în stare de ischemie, ca în stenoza arterei coronare principale stângi.
Originea arterei coronare drepte sau a ramurilor acesteia din sinusul stâng al lui Valsalva
Ieșirea arterei coronare principale drepte din sinusul Valsalva stâng reprezintă 30% din toate anomaliile arterelor coronare. Artera urmează între aortă și tractul de ieșire al ventriculului drept, apoi trece în șanțul atrioventricular și se ramifică normal. Această opțiune este considerată relativ benignă, dar există multe rapoarte de ischemie miocardică, infarct și moarte subită. LA tablou clinic predomină durerea la inimă, aritmia în repaus sau în timpul efortului. În timpul studiilor anatomice patologice, artera coronară dreaptă pleca adesea într-un unghi față de aortă, iar gura avea o formă asemănătoare unei fante.
Anomalii ale vaselor coronare asociate cu CHD
Cu diferite defecte cardiace, uneori apare un anumit set de anomalii ale arterelor coronare. Mai jos este o scurtă descriere a această patologie.
Tetralogia lui Fallot
Aproximativ 40% dintre pacienți au o arteră conus neobișnuit de lungă și mare, care furnizează o masă semnificativă a miocardului. În 4-5% din cazuri, ramura interventriculară anterioară pleacă din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept. Uneori există o singură arteră coronară care provine din sinusul drept sau stâng. Ramurile sale mari pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept sau pot trece în spatele aortei în afara tractului de evacuare ventricular. Sunt posibile și alte opțiuni rare de ramificare. Artera coronară principală stângă trece ocazional în fața arterei pulmonare.
Dacă o arteră mare traversează tractul de flux ventricular drept, repararea defectului devine mai dificilă. Pentru a preveni intersecția arterei și infarctul în zona de alimentare cu sânge a acesteia, chirurgii folosesc diferite tehnici:
paralel cu cursul inciziei arterei ventriculului drept;
incizii deasupra și dedesubtul arterei;
crearea unui tunel sub arteră;
ocolind zona îngustată cu o conductă externă.
Utilizarea acestor metode nu garantează crearea unei ieșiri libere către artera pulmonară. La copiii mici, anatomia nefavorabilă a arterelor coronare poate influența alegerea intervenției chirurgicale paliative.
Trecerea anormală a arterelor coronare poate fi suspectată prin ecocardiografie și angiografia rădăcinii aortice. Deși chirurgul vede arterele coronare în timpul intervenției chirurgicale, este important să se stabilească diagnostic precis inainte de interventie, pentru a elimina factorul surpriza si a planifica din timp o operatie adecvata. În plus, dacă pacientul are aderențe epicardice de la o operație anterioară, sau dacă artera trece prin miocard, aceasta nu poate fi văzută în timpul operației, deci poate fi secționată sever. În acest sens, la toți pacienții care au suferit anterior intervenții intrapericardice, merită efectuată angiografia rădăcinii aortice. În practică, au existat episoade de intersecție a unei artere coronare semnificative, care au necesitat șuntarea arterei mamare interne.
TMA complet
Cu acest defect, orientarea reciprocă a aortei și a arterei pulmonare principale diferă de normă, sinusurile aortice fiind și ele localizate neobișnuit. Sinusul stang cu fata spre artera pulmonara se numeste sinusul stang prezentand, chiar daca este anterior, iar sinusul drept se numeste sinusul drept prezentand, chiar daca este posterior.
Arterele coronare apar predominant din sinusurile adiacente. În 60% din cazuri, se îndepărtează din propriile sinusuri și se ramifică în mod normal când aorta este situată în fața și oarecum în dreapta arterei pulmonare. Dar, deoarece aorta este situată în față, arterele principale și circumflexe stângi trec în fața tractului de ieșire al ventriculului drept.
La 60% dintre pacienți, artera coronară dreaptă pleacă din sinusul posterior, la 20%, artera coronară dreaptă se îndepărtează de sinusul posterior cu descărcare simultană independentă a ramului descendent anterior din sinusul stâng. Alte variante anatomice sunt mai puțin frecvente. În 8% din cazuri, se observă o singură arteră coronară, care pleacă din sinusul adiacent drept și apoi urmează posterior până la trunchiul pulmonar, sau pleacă din sinusul adiacent stâng și merge anterior spre tractul de ieșire al ventriculului drept. În 5% din cazuri, ambele artere principale provin din același sinus adiacent, de obicei din dreapta, iar una sau ambele artere trec intramural, dând impresia că provin din sinusuri diferite. Pot exista și alte variante rare.
Opțiunile arterelor coronare afectează planificarea și desfășurarea intervenției chirurgicale comutator arterial, deoarece poate fi dificil să mutați gurile arterelor coronare în neoaortă fără tensiune. Pentru a rezolva aceste probleme, au fost dezvoltate diverse tehnici de tunelare a arterei coronare.
TMA corectată
Aorta este situată în fața și în stânga trunchiului pulmonar și ambele artere coronare principale provin din sinusurile adiacente. Sinusul anterior este de obicei non-coronar. Datorită particularităților anatomiei, există confuzie în problema denumirii arterelor coronare care nu provin din sinusurile lor. Unii autori descriu vasele coronare drepte sau stângi, în funcție de sinusurile din care provin. Alții descriu arterele după teritoriul pe care îl alimentează. Această terminologie este folosită aici.
Artera coronară stângă alimentează ventriculul stâng anatomic, cu toate acestea, se îndepărtează de sinusul adiacent drept. Trece prin fața arterei pulmonare și se împarte în ramurile descendente anterioare stângi și circumflexe. Acesta din urmă trece prin fața apendicelui atrial drept în șanțul atrioventricular.
Artera coronară dreaptă furnizează sânge ventriculului drept. Ea provine din sinusul accumbens stâng și trece în șanțul atrioventricular în fața apendicelui atrial stâng, continuând ca artera descendentă posterioară. Varianta cea mai comună este o singură arteră coronară care provine din sinusul drept sinus accumbens.
Ventriculul stâng de intrare dublă
Cu acest defect, nu există un sept interventricular adevărat și un sulcus interventricular tipic. Ramurile arterelor coronare care se desfășoară de-a lungul marginilor camerei de evacuare vestigială sunt arterele delimitatoare mai degrabă decât arterele descendente anterioare, care alimentează în mod normal partea anterioară a septului interventricular.
Când camera de evacuare este situată în față și în dreapta, poziția relativă a aortei și a trunchiului pulmonar este aceeași ca și în cazul transpunere completă. Artera coronară dreaptă iese din sinusul drept adiacent al aortei și trece în șanțul atrioventricular drept. Artera coronară principală stângă provine din sinusul adiacent stâng și urmează în șanțul atrioventricular stâng ca arteră circumflexă. Arterele de delimitare stânga și, respectiv, dreapta, pleacă din arterele coronare stângi și drepte.
Când camera de evacuare este situată în față și în stânga, orientarea vase mari la fel ca în transpunerea corectată. Arterele coronare principale drepte și stângi provin din propriile sinusuri adiacente, iar artera coronară descendentă anterioară poate apărea din arterele coronare stângi sau drepte, sau pot exista două artere de delimitare care delimitează camera de evacuare vestigială. Cu oricare dintre aceste opțiuni, pot exista mai multe ramuri arteriale diagonale mari, care merg paralel cu ramurile de delimitare și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, făcând dificilă fixarea septului interventricular artificial.
Ventricul drept cu două orificii de evacuare
În cele mai multe forme ale acestui grup de anomalii, arterele coronare își au originea de obicei în mod normal, cu excepția faptului că, datorită rotației în sensul acelor de ceasornic a sinusurilor aortice, artera coronară dreaptă apare anterior și artera coronară stângă apare posterior. Când aorta este situată anterior și în dreapta, anatomia arterelor coronare este aceeași ca în transpoziție completă, adică. artera coronară dreaptă ia naștere din sinusul adiacent drept. În 15% din cazuri, poate exista o singură arteră coronară care are originea anterior sau posterior. Uneori, artera descendentă anterioară stângă ia naștere din artera coronară dreaptă și traversează tractul de ieșire al ventriculului drept, ca în tetralogia lui Fallot. Când aorta este situată pe stânga, artera coronară dreaptă curge spre dreapta din sinusul anterior al aortei anterior spre artera pulmonară până ajunge în șanțul atrioventricular.
trunchiul arterial comun
Arterele coronare drepte și stângi apar în mod normal din sinusurile lor. Dacă supapa are mai mult de trei pliante, descrierea obișnuită trebuie abandonată. Cea mai constantă este plecarea arterei coronare principale stângi din sinusul posterior. Din punct de vedere chirurgical, sunt importante opțiuni precum o locație neobișnuit de înaltă și apropiată a orificiilor sau un singur orificiu. Ramurile diagonale mari ale arterei coronare drepte pot traversa suprafața anterioară a ventriculului drept și pot alimenta septul interventricular și chiar o parte din peretele liber al ventriculului stâng. Traversarea acestor artere poate duce la leziuni miocardice severe, insuficiență cardiacă și moarte.
o singură arteră coronară
Singura arteră coronară a fost descrisă pentru prima dată de Tebesi în 1716, urmată de Hyrtl în 1841. Ca defect izolat, această anomalie este extrem de rară - 1 caz în 2000-7000 din totalul angiografiei coronariene efectuate, ceva mai des la bărbați. Smith a propus următoarea clasificare a acestei anomalii:
Singura arteră coronară care este o variantă a arterei coronare normale stângă sau dreaptă.
Singura arteră coronară din care provin arterele normale stânga și dreapta.
Singura arteră coronară cu o locație circumflexă care diferă de locația sa normală.
Trunchiul unei singure artere coronare sau ramura ei principală poate fi situat în spatele aortei, între aceasta și trunchiul pulmonar, sau trece prin fața trunchiului arterei pulmonare. În acest din urmă caz, anomalia prezintă un pericol deosebit, mai ales în tetrada Fallot sau alte defecte, însoțite de îngustarea căii de evacuare a ventriculului drept, necesitând intervenția chirurgicală plastică a acestuia. Anomaliile arterei coronare drepte sunt mai frecvente decât cele din stânga. Un defect izolat sub forma unei singure artere coronare poate provoca uneori moarte subită, ischemie sau infarct miocardic, mai ales când artera stângă sau dreaptă se îndepărtează de trunchi comun sau trec în comun între aortă și trunchiul arterei pulmonare.
O singură arteră coronară poate fi prezentă cu o valvă aortică bicuspidă sau poate fi asociată cu defecte cardiace complexe. Apare cel mai frecvent în tetralogia lui Fallot, tetralogia lui Fallot cu atrezie pulmonară, TMA, ventricul drept cu două orificii, ventricul stâng cu două orificii, truncus arterios, ventricul unic/comun, TSA cu stenoză pulmonară, heterotaxie.
Destul de des, o singură arteră coronară se găsește la pacienții cu tetralogie Fallot. Apare la 5% dintre copiii cu TMA; în acest caz, artera pleacă din sinusul posterior și este împărțită în două artere coronare normale: dreapta și stânga.
Cea mai favorabilă anomalie a arterelor coronare este originea ambelor artere printr-o gură separată sau comună dintr-un sinus de Valsalva. De asemenea, a fost observată o origine normală a unei artere coronare din aortă cu o ramură a arterei coronare stângi. Absență totală una dintre arterele coronare este o anomalie extrem de rară. În acest caz, artera coronară existentă asigură în mod independent circulația coronară. Există multe raportări în literatură de cazuri ale unei singure artere coronare, de obicei asociate cu alta patologie congenitală ale inimii, precum și cazurile unei singure artere coronare cu morfologie cardiacă normală.
Pasaj intramural al arterei coronare
În unele cazuri, secțiunea inițială a arterei coronare stângi, care se extinde din sinusul aortic drept, este situată în grosimea peretelui aortic. La examen histologic vasele au o singură cochilie mijlocie, este comună aortei și arterei coronare. Această variantă anatomică a localizării arterei coronare este uneori cauza morții subite. Când se extinde în timpul sistolei, aorta ascendentă bogată în fibros determină compresia segmentului intramural al arterei coronare stângi, ceea ce duce la ischemie miocardică. Tratamentul acestui sindrom constă în plastia chirurgicală a arterei coronare cu izolarea acestui segment de peretele aortic sau în impunerea unui șunt pentru ocolirea segmentului intramural.
Localizarea intramurală a arterei coronare la un copil cu TMA necesită mai complexă tehnica chirurgicalaîn timpul corectării anatomice a acestui defect.
„Artere de scufundare”
Arterele coronare epicardice mari trec în mod normal de-a lungul suprafeței și doar ramurile lor terminale pătrund în grosimea miocardului. La 50% dintre oameni, arterele coronare în unele locuri se scufundă în grosimea miocardului și apoi reapar pe suprafața acestuia. În aceste cazuri, se formează o punte musculară peste o arteră coronară mare. Mai des „mural” este ramura descendentă anterioară stângă în jumătatea sa proximală. Această anomalie se găsește atât la sugari, cât și la vârstnici. La vârsta de până la 20 de ani, lungimea părții scufundate este în medie de 14 mm, la o vârstă mai înaintată - 20-30 mm. În aproximativ 75% din cazuri, artera coronară descendentă anterioară trece în șanțul interventricular și poate fi acoperită de mai multe punți superficiale de fibre musculare; în 25%, artera interventriculară anterioară deviază spre ventriculul drept și trece adânc în septul interventricular, unde este străbătut de un fascicul muscular care emană din vârful ventriculului drept.
Majoritatea punților musculare nu au valoare functionala mai ales dacă sunt superficiale. Cu toate acestea, sunt descrise cazuri când, în timpul efortului, partea scufundată a arterei coronare se îngustează, ceea ce provoacă insuficiență coronariană acută și moarte subită, inclusiv la pacienții după miotomie.
În timpul angiografiei coronariene, se vede că o parte a arterei coronare este îngustată în sistolă, dar bine acceptabilă în diastolă. În prezența durerii, este indicată eliberarea atentă a arterei coronare din tunelul muscular. Intervenția chirurgicală este indicată dacă există dovezi obiective de ischemie pe electrocardiogramă și o creștere a producției de lactat în vena regională. Ischemia apare de obicei atunci când există o punte musculară lungă și groasă care oclude artera și se relaxează neobișnuit de lent, astfel încât umplerea diastolică a arterei coronare distale este afectată. După efectuarea unei miotomii amănunţite sindrom de durere iar semnele de ischemie dispar.
La copii, arterele coronare „de scufundare” sunt rare și numai în cazurile de hipertrofie ventriculară, mai ales în cardiomiopatia hipertrofică.
Anevrism al arterei coronare
A fost descris pentru prima dată în 1812. Aparține unor anomalii extrem de rare. Doar unul din cinci anevrisme ale arterei coronare sunt congenitale. Anevrismul dobândit poate apărea la copii din cauza bolii Kawasaki, a endocarditei anterioare, a coronaritei nodulare, iar la adulți - ca urmare a dezvoltării aterosclerozei, leziunilor sifilitice ale arterelor coronare sau pe fondul unei fistule congenitale a arterei coronare. Un anevrism al unei artere coronare se poate forma și ca rezultat al infarctului miocardic. anevrism congenital apare din cauza unei încălcări a structurii mezoteliului vasului sau a unei deficiențe a fibrelor proteice normale ale țesutului conjunctiv. Atât arterele coronare drepte cât și cele stângi pot fi supuse expansiunii anevrismale, în cazuri foarte rare ambele artere pot fi afectate, iar anevrismele multiple ale arterelor coronare sunt și mai rar diagnosticate. A fost descris un defect combinat sub formă de TMA cu un anevrism al arterelor coronare. Toate tipurile de anevrisme ale arterelor coronare pot fi fie asimptomatice până la ruptură, fie pot duce la dezvoltarea ischemiei sau a infarctului miocardic. Sunt descrise cazuri de tromboză anevrismului unei artere coronare.
Interventie chirurgicala
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt semne de ischemie miocardică sau depistarea accidentală a unui anevrism dimensiuni mari. Operația constă în rezecția anevrismului și impunerea unei grefe de bypass coronarian sau ligatura anevrismului în secțiunile inițiale și finale cu impunerea unei grefe de bypass coronarian sub anevrism. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pot apărea atât în anevrismele congenitale, cât și în cele dobândite ale arterei coronare. Un anevrism din cauza bolii Kawasaki necesită rar intervenție chirurgicală, cu excepția cazurilor de amenințare de rupere a anevrismului sau tromboză.
Inima este organ muscular, care asigură circulația sângelui în organism pe principiul unei pompe. Inima este prevăzută cu inervație autonomă, care determină munca involuntară, ritmică, a stratului muscular al organului - miocardul. Pe lângă structurile nervoase, inima are și propriul sistem de alimentare cu sânge.
Cei mai mulți dintre noi știm că sistemul cardiovascular uman este format din două cercuri principale de circulație a sângelui: mare și mic. Specialiștii în cardiologie consideră însă sistemul vascular care hrănește țesuturile inimii drept un al treilea cerc sau cerc coronarian al circulației sanguine.
Dacă luăm în considerare un model tridimensional al inimii cu vasele care o hrănesc, putem observa că o rețea de artere și vene înconjoară inima ca o coroană sau o coroană. De aici și numele acestui sistem circulator - cercul coronar sau coronarian.
Cercul coronarian al hemocirculației este format din vase, a căror structură nu diferă fundamental de celelalte vase ale corpului. Vasele care transportă sângele oxigenat către miocard se numesc artere coronare. Vase care asigură scurgerea deoxigenată, de ex. sânge venos sunt venele coronare. Aproximativ 10% din tot sângele care trece prin aortă intră în vasele coronare. Anatomia vaselor cercului coronarian de hemocirculație este diferită pentru fiecare persoană și este individuală.
Schematic, circulația coronariană poate fi exprimată astfel: aorta - artere coronare - arteriole - capilare - venule - vene coronare - atriul drept.
Luați în considerare schema hemocirculației în cercul coronarian în etape.
arterelor
Arterele coronare se ramifică din așa-numitele sinusuri ale lui Valsalva. Aceasta este porțiunea dilatată a rădăcinii aortice chiar deasupra valvei.
Sinusurile sunt denumite în funcție de arterele care ies din ele, adică. sinusul drept dă naștere artera dreaptă, sinusul stâng dă naștere arterei stângi. Cel drept trece de-a lungul șanțului coronar din dreapta, apoi se întinde înapoi și până în vârful inimii. De-a lungul ramurilor care se extind din această autostradă, sângele se reped în grosimea miocardului ventriculului drept, spală țesuturile părții posterioare a ventriculului stâng și o proporție semnificativă a septului cardiac.
Artera coronară stângă, care părăsește aorta, este împărțită în 2 și uneori în 3 sau 4 vase. Unul dintre ei - ascendent, trece de-a lungul șanțului care desparte ventriculii, în față. Multiplu vase mici, extinzându-se din această ramură, asigură fluxul de sânge către pereții anteriori ai ambilor ventriculi. Un alt vas, coborând, trece de-a lungul șanțului coronal din stânga. Această autostradă transportă sânge îmbogățit către țesuturile atriului și ventriculului din stânga.
Mai departe, artera ocolește inima din stânga și se grăbește spre vârful ei, unde formează o anastomoză - fuziunea arterei cardiace drepte și ramura descendentă a stângi. În cursul arterei anterioare descendente, vase mai mici se ramifică, furnizând sânge în regiunea anterioară a miocardului ventriculului stâng și drept.
4% din populație are o a treia arteră coronară. Un caz și mai rar este atunci când o persoană are o singură arteră cardiacă.
Feedback de la cititorul nostru - Alina Mezentseva
Am citit recent un articol care vorbește despre crema naturală „Bee Spas Chestnut” pentru tratamentul varicelor și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge. Cu ajutorul acestei creme, poți să vindeci pentru TOATEAVA VARICOZA, să elimini durerea, să îmbunătățești circulația sângelui, să crești tonusul venelor, să restabiliți rapid pereții vaselor de sânge, să curățați și să refaceți venele varicoase acasă.
Nu eram obișnuit să am încredere în nicio informație, dar am decis să verific și am comandat un pachet. Am observat modificările într-o săptămână: durerea a dispărut, picioarele au încetat să „zâmbet” și să se umfle, iar după 2 săptămâni conurile venoase au început să scadă. Încearcă și tu, iar dacă cineva este interesat, mai jos este un link către articol.
De asemenea, uneori apare o dublare a trunchiurilor arteriale cardiace. În acest caz, în loc de unul truncus arteriosus două vase paralele merg spre inimă.
Arterele coronare se caracterizează prin autonomie parțială, exprimată prin faptul că sunt capabile să mențină în mod independent nivelul necesar de flux sanguin în miocard. Această caracteristică funcțională a arterelor coronare este extrem de importantă, deoarece. Inima este un organ care funcționează constant, continuu. De aceea, o încălcare a stării arterelor cardiace (ateroscleroză, stenoză) poate duce la consecințe fatale.
Viena
„Petrecut”, adică saturat cu dioxid de carbon și alte produse ale metabolismului tisular, sângele din țesuturile inimii se scurge în venele coronare.
Vena coronară mare începe la vârful inimii, trece de-a lungul șanțului interventricular anterior (ventral), se întoarce la stânga de-a lungul șanțului coronar, se repetă înapoi și se varsă în sinusul coronar.
Aceasta este o structură venoasă, de aproximativ 3 cm în dimensiune, situată pe partea posterioară (dorsală) a inimii în șanțul coronar, are o ieșire în cavitatea atriului drept, gura nu depășește 12 mm în diametru. Structura este considerată a face parte dintr-o venă mare.
Mediu venă coronară iese la vârful inimii, lângă vena mare, dar trece de-a lungul șanțului interventricular dorsal. Vena medie se varsă și ea în sinusul coronar.
Pentru tratamentul VARICELOR și curățarea vaselor de sânge de cheaguri de sânge, recomandă Elena Malysheva metoda noua Pe baza de crema de vene varicoase. Contine 8 plante medicinale utile care sunt extrem de eficiente in tratarea VARICOZEI. În acest caz, numai ingrediente naturale, fara chimicale si hormoni!
Vena coronară mică este situată în șanțul care separă ventriculul drept și atriul unul de celălalt, trece de obicei în vena medie și uneori direct în sinusul coronar.
Vena cardiacă oblică colectează sânge din regiunea posterioară miocardul atriului stâng. Prin vena posterioară, sângele venos curge din țesuturile peretelui posterior al ventriculului stâng. Acestea sunt vase mici care se varsă și în sinusul coronar.
Există și vene cardiace anterioare și mici, care au iesiri independenteîn cavitatea atriului drept. Venele anterioare efectuează scurgerea sângelui venos din grosimea stratului muscular al ventriculului drept. Venele mici drenează sângele din țesuturile intracavitare ale inimii.
Debitul de sânge
După cum sa menționat mai sus, vasele coronare au caracteristici anatomice individuale pentru fiecare persoană. Limitele normei sunt destul de largi, dacă nu vorbim de anomalii grave ale structurii, când activitatea vitală a inimii suferă în mare măsură.
În cardiologie, există așa ceva ca dominanța fluxului sanguin, un indicator care determină care artere eliberează artera descendentă posterioară (sau interventriculară).
Dacă alimentarea ramurii interventriculare posterioare are loc din cauza arterelor drepte și a uneia dintre ramurile arterelor stângi, se vorbește de codominanță - 20% din populație este tipică. În acest caz, se întâmplă alimentație uniformă miocardului. Cel mai comun tip drept de dominație este inerent la 70% din populație.
În această variantă, artera descendentă dorsală ia naștere din artera coronară dreaptă. Doar 10% din populație are un tip stâng de dominanță a fluxului sanguin. În acest caz, artera descendentă posterioară se ramifică dintr-una dintre ramurile arterei coronare stângi. Cu dominația din dreapta și din stânga a fluxului sanguin, apare alimentarea neuniformă cu sânge a mușchiului inimii.
Intensitatea fluxului sanguin cardiac este instabilă. Deci, în repaus, debitul sanguin este de 60-70 mg/min la 100 g de miocard. În timpul încărcării, viteza crește de 4 - 5 ori și depinde de starea generala mușchiul inimii, gradul de rezistență al acestuia, frecvența contracțiilor inimii, caracteristicile funcționării sistemului nervos al unei anumite persoane, presiunea aortică.
Interesant este că în timpul contracției sistolice a miocardului, mișcarea sângelui în inimă se oprește practic. Aceasta este o consecință a compresiei puternice a tuturor vaselor stratul muscular inimile. Odată cu relaxarea diastolică a miocardului, fluxul sanguin în vase se reia.
Inima este un organ unic. Unicitatea sa constă în autonomia aproape completă a muncii sale. Deci, inima are nu numai sistem individual hemocirculația, dar și propriile structuri nervoase care îi stabilesc ritmul contracțiilor. Prin urmare, este necesar să se creeze condiții pentru menținerea sănătății tuturor sistemelor care să asigure funcționarea deplină a acestui organ important.
INCA CREDETI CA E IMPOSIBIL SA SPACIM DE VARICOZA!?
Ați încercat vreodată să scăpați de VARICOZĂ? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și, bineînțeles, știi direct ce este:
- senzație de greutate la picioare, furnicături...
- umflarea picioarelor, mai gravă seara, vene umflate...
- umflături pe venele brațelor și picioarelor...
Acum răspunde la întrebarea: ți se potrivește? Pot fi tolerate TOATE ACESTE SIMPTOME? Și cât de mult efort, bani și timp ai „scăpat” deja pentru un tratament ineficient? La urma urmei, mai devreme sau mai târziu SITUAȚIA VA VA DIN NOU și singura cale de ieșire Va fi doar operație!
Așa este - este timpul să începem să punem capăt acestei probleme! Sunteți de acord? De aceea am decis să publicăm un interviu exclusiv cu șeful Institutului de Flebologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse - V. M. Semenov, în care a dezvăluit secretul unei metode penny de tratare a venelor varicoase și restaurarea completă a sângelui. vasele. Citeste interviul...
Citit:
Utilizarea pe scară largă a angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale pe arterele coronare ale inimii în ultimii ani a făcut posibilă studierea caracteristicilor anatomice circulatia coronariana persoană vie, să dezvolte o anatomie funcțională a arterelor inimii în raport cu operațiile de revascularizare la pacienții cu boală coronariană.
Intervențiile asupra arterelor coronare în scop diagnostic și terapeutic impun solicitări sporite studiului vaselor pe diferite niveluri luând în considerare variantele acestora, anomaliile de dezvoltare, calibrul, unghiurile de plecare, posibilele conexiuni colaterale, precum și proiecțiile și relațiile acestora cu formațiunile din jur.
Când organizăm aceste date, noi Atentie speciala s-a bazat pe informații din anatomia chirurgicală a arterelor coronare, pe baza principiului anatomiei topografice în raport cu planul operațional cu împărțirea arterelor coronare ale inimii în segmente.
Arterele coronare drepte și stângi au fost împărțite condiționat în trei, respectiv șapte segmente (Fig. 51).
În artera coronară dreaptă s-au distins trei segmente: I - un segment al arterei de la gură până la ieșirea ramurii - artera marginii ascuțite a inimii (lungime de la 2 la 3,5 cm); II - secțiunea arterei de la ramura marginii ascuțite a inimii până la descărcarea ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte (lungime 2,2-3,8 cm); III - ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.
Secțiunea inițială a arterei coronare stângi de la gură până la locul divizării în ramurile principale este desemnată ca segmentul I (lungime de la 0,7 la 1,8 cm). Primii 4 cm din ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi sunt divizate
Orez. 51. Diviziunea segmentară a coronarianului
arterele inimii:
DAR- artera coronară dreaptă; B- artera coronară stângă
în două segmente de câte 2 cm fiecare - segmentele II și III. Porţiunea distală a ramurii interventriculare anterioare a fost segmentul IV. Ramura circumflexă a arterei coronare stângi până la punctul de origine al ramurii marginii contondente a inimii este segmentul V (lungime 1,8-2,6 cm). Secțiunea distală a ramurii circumflexe a arterei coronare stângi a fost reprezentată mai des de artera marginii obtuze a inimii - segmentul VI. Și, în sfârșit, ramura diagonală a arterei coronare stângi este segmentul VII.
Utilizarea diviziunii segmentare a arterelor coronare, după cum a arătat experiența noastră, este recomandabilă într-un studiu comparativ al anatomiei chirurgicale a circulației coronare conform angiografiei coronariene selective și a intervențiilor chirurgicale, pentru a determina localizarea și răspândirea procesului patologic în arterele inimii, are valoare practică la alegerea unei metode de intervenție chirurgicală în caz de boală coronariană. 
Orez. 52. Circulația coronariană de tip dreapta. Spate bine dezvoltat ramuri interventriculare
Începutul arterelor coronare . Sinusurile aortei, din care pleacă arterele coronare, James (1961) propune să numească sinusul coronar drept și stânga. Orificiile arterelor coronare sunt situate în bulbul aortei ascendente la nivelul marginilor libere ale valvelor semilunare aortice sau la 2-3 cm deasupra sau sub acestea (V. V. Kovanov și T. I. Anikina, 1974).
Topografia secțiunilor arterelor coronare, după cum subliniază A. S. Zolotukhin (1974), este diferită și depinde de structura inimii și cufăr. Potrivit lui M. A. Tikhomirov (1899), orificiile arterelor coronare din sinusurile aortice pot fi situate sub marginea liberă a valvelor „anormal de joase”, astfel încât valvele semilunare apăsate de peretele aortei închid orificiile, fie la nivelul marginii libere a valvelor, sau deasupra acestora, prin peretele aortei ascendente.
Nivelul locației gurii este de importanță practică. Cu o localizare ridicată în momentul sistolei ventriculare stângi, orificiul este
sub suflarea unui curent de sânge, nefiind acoperit de marginea valvei semilunar. Potrivit A. V. Smolyannikov și T. A. Naddachina (1964), acesta poate fi unul dintre motivele dezvoltării sclerozei coronariene.
Artera coronară dreaptă la majoritatea pacienților are un tip principal de diviziune și joacă rol importantîn vascularizaţia inimii, în special suprafaţa sa diafragmatică posterioară. La 25% dintre pacienți în aprovizionarea cu sânge a miocardului, am evidențiat predominanța arterei coronare drepte (Fig. 52). N. A. Javakhshivili și M. G. Komakhidze (1963) descriu începutul arterei coronare drepte în regiunea sinusului drept anterior al aortei, indicând faptul că descărcarea sa mare este rar observată. Artera intră în șanțul coronarian, situat în spatele bazei arterei pulmonare și sub auriculul atriului drept. Secțiunea arterei de la aortă până la marginea ascuțită a inimii (segmentul I al arterei) este adiacentă peretelui inimii și este complet acoperită de grăsime subepicardică. Diametrul segmentului I al arterei coronare drepte variază de la 2,1 la 7 mm. De-a lungul trunchiului arterei de pe suprafața anterioară a inimii în șanțul coronar se formează pliuri epicardice, umplute cu țesut adipos. Abundent dezvoltat țesut adipos notat de-a lungul arterei de la marginea ascuțită a inimii. Trunchiul alterat aterosclerotic al arterei de-a lungul acestei lungimi este bine palpat sub forma unui cordon. Detectarea și izolarea segmentului I al arterei coronare drepte pe suprafața anterioară a inimii nu este de obicei dificilă.
Prima ramură a arterei coronare drepte - artera conului arterial, sau artera grasă - pleacă direct la începutul șanțului coronar, continuând în jos spre dreapta la conul arterial, dând ramuri conului și peretelui de trunchiul pulmonar. La 25,6% dintre pacienți, am observat începutul său comun cu artera coronară dreaptă, gura sa fiind situată la gura arterei coronare drepte. La 18,9% dintre pacienți, gura arterei conus a fost situată lângă gura arterei coronare, situată în spatele acesteia din urmă. În aceste cazuri, vasul provenea direct din aorta ascendentă și era doar puțin inferioară ca dimensiune trunchiului arterei coronare drepte.
Ramurile musculare pleacă de la segmentul I al arterei coronare drepte spre ventriculul drept al inimii. Vasele în cantitate de 2-3 sunt situate mai aproape de epicard în cuplaje de țesut conjunctiv pe stratul de țesut adipos care acoperă epicardul.
Cealaltă ramură cea mai semnificativă și permanentă a arterei coronare drepte este artera marginală dreaptă (o ramură a marginii ascuțite a inimii). Artera marginii acute a inimii, o ramură constantă a arterei coronare drepte, pleacă în regiunea marginii acute a inimii și coboară de-a lungul suprafeței laterale a inimii până la vârful acesteia. Furnizează sânge peretelui anterior-lateral al ventriculului drept și uneori părții diafragmatice a acestuia. La unii pacienți, diametrul lumenului arterei a fost de aproximativ 3 mm, dar cel mai adesea a fost de 1 mm sau mai puțin.
Continuând de-a lungul șanțului coronar, artera coronară dreaptă ocolește marginea ascuțită a inimii, trece la suprafața diafragmatică posterioară a inimii și se termină în stânga șanțului interventricular posterior, neatingând marginea tocită a inimii (în 64). % dintre pacienti).
Ramura finală a arterei coronare drepte - ramura interventriculară posterioară (segmentul III) - este situată în șanțul interventricular posterior, coborând de-a lungul acestuia până la vârful inimii. V. V. Kovanov și T. I. Anikina (1974) disting trei variante ale distribuției sale: 1) în partea superioară a brazdei cu același nume; 2) de-a lungul acestui șanț până la vârful inimii; 3) ramura interventriculară posterioară pătrunde pe suprafața anterioară a inimii. Conform datelor noastre, doar la 14% dintre pacienți a ajuns
apex al inimii, anastomozând cu ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi.
Din ramura interventriculară posterioară în septul interventricular în unghi drept, de la 4 la 6 ramuri pleacă, furnizând sânge sistemului de conducere al inimii.
Cu un tip de aport de sânge coronarian pe partea dreaptă la suprafața diafragmatică a inimii, 2-3 ramuri musculare se extind din artera coronară dreaptă, mergând paralel cu ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte.
Pentru a accesa segmentele II și III ale arterei coronare drepte, este necesar să ridicați inima în sus și să o luați spre stânga. Segmentul II al arterei este situat superficial în șanțul coronar; poate fi găsit și selectat ușor și rapid. Ramura interventriculară posterioară (segmentul III) este situată adânc în șanțul interventricular și este acoperită de grăsime subepicardică. Când se efectuează operații pe segmentul II al arterei coronare drepte, trebuie amintit că peretele ventriculului drept în acest loc este foarte subțire. Prin urmare, trebuie manipulat cu atenție pentru a evita perforarea.
Artera coronară stângă, care participă la alimentarea cu sânge către cea mai mare parte a ventriculului stâng, septul interventricular, precum și suprafața anterioară a ventriculului drept, domină alimentarea cu sânge a inimii la 20,8% dintre pacienți. Începând din sinusul stâng al Valsalva, merge de la aorta ascendentă la stânga și în jos pe șanțul coronarian al inimii. Secțiunea inițială a arterei coronare stângi (segmentul I) înainte de bifurcare are o lungime de cel puțin 8 mm și nu mai mult de 18 mm. Izolarea trunchiului principal al arterei coronare stângi este dificilă, deoarece este ascuns de rădăcina arterei pulmonare.
Trunchiul scurt al arterei coronare stângi, de 3,5 până la 7,5 mm în diametru, se întoarce spre stânga între artera pulmonară și baza auriculului stâng al inimii și se împarte în ramurile interventriculare anterioare și circumflexe. (Segmentele II, III, IV ale arterei coronare stângi) este situat în șanțul interventricular anterior al inimii, de-a lungul căruia merge până la vârful inimii. Se poate termina la vârful inimii, dar de obicei (conform observațiilor noastre, la 80% dintre pacienți) se continuă pe suprafața diafragmatică a inimii, unde se întâlnește cu ramurile terminale ale ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. și participă la vascularizarea suprafeței diafragmatice a inimii. Diametrul segmentului II al arterei variază de la 2 la 4,5 mm.
Trebuie remarcat faptul că o parte semnificativă a ramurii interventriculare anterioare (segmentele II și III) se află adânc, acoperită de grăsime subepicardică și punți musculare. Izolarea arterei în acest loc necesită o mare grijă din cauza pericolului unei posibile leziuni a ramurilor sale musculare și, cel mai important, septale care duc la septul interventricular. Partea distală a arterei (segmentul IV) este de obicei situată superficial, clar vizibilă dedesubt strat subțirețesut subepi-cardiac și este ușor de alocat.
Din segmentul II al arterei coronare stângi, de la 2 la 4 ramuri septale se extind adânc în miocard, care sunt implicate în vascularizarea septului interventricular al inimii.
De-a lungul ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi, 4-8 ramuri musculare pleacă spre miocardul ventriculului stâng și drept. Ramurile de la ventriculul drept sunt mai mici ca calibru decât cele din stânga, deși au aceeași dimensiune ca ramurile musculare din artera coronară dreaptă. Mult Mai mult ramurile se îndreaptă spre peretele anterior-lateral al ventriculului stâng. Din punct de vedere funcțional, ramurile diagonale sunt deosebit de importante (sunt 2, uneori 3), extinzându-se din segmentele II și III ale arterei coronare stângi.
La căutarea și izolarea ramurii interventriculare anterioare, un reper important este vena mare a inimii, care se află în șanțul interventricular anterior din dreapta arterei și se găsește ușor sub un strat subțire al epicardului.
Ramura circumflexă a arterei coronare stângi (segmente V-VI) pleacă în unghi drept față de trunchiul principal al arterei coronare stângi, situat în șanțul coronar stâng, sub auriculul stâng al inimii. Ramura sa permanentă - ramura marginii contondente a inimii - coboară pe o distanţă considerabilă la marginea stângă a inimii, oarecum înapoi, iar la 47,2% dintre pacienţi ajunge la vârful inimii.
După ce ramurile pleacă spre marginea contonată a inimii și suprafața posterioară a ventriculului stâng, ramura circumflexă a arterei coronare stângi la 20% dintre pacienți continuă de-a lungul șanțului coronarian sau de-a lungul peretelui posterior al atriului stâng sub formă a unui trunchi subţire şi ajunge la confluenţa venei posterioare inferioare.
Segmentul V al arterei este ușor de detectat, care este situat în membrana grasă sub urechea atriului stâng și este acoperit de o venă mare a inimii. Acesta din urmă trebuie uneori traversat pentru a avea acces la trunchiul arterei.
Secțiunea distală a ramurii circumflexe (segmentul VI) este de obicei situată pe suprafața posterioară a inimii și, dacă este necesar, intervenție chirurgicală asupra acesteia, inima este ridicată și retrasă spre stânga în timp ce se trage urechea stângă a inimii.
Ramura diagonală a arterei coronare stângi (segmentul VII) merge de-a lungul suprafeței anterioare a ventriculului stâng în jos și spre dreapta, apoi plonjând în miocard. Diametrul părții sale inițiale este de la 1 la 3 mm. Cu un diametru mai mic de 1 mm, vasul este puțin exprimat și este considerat mai des ca una dintre ramurile musculare ale ramurii interventriculare anterioare a arterei coronare stângi.
Anatomia arterelor coronare
artere coronare
Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din perspectivă chirurgicală, artera coronară este împărțită în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchi), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OC) și ramurile sale. , artera coronară dreaptă (RCA) ) și ramurile acesteia.
Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Arterele circumflexe stângi și coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, trecând prin șanțul atrioventricular. Formarea ansei arteriale a inimii implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - din circumflexa stângă. arteră cu tipul de alimentare cu sânge dominant stâng. Inelul arterial și bucla sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.
Artera coronară dreaptă
Artera coronară dreaptă (artera coronară dreaptă) pleacă din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la locul de origine, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinoatrial (S-A node artery, SNA). plecând din artera coronară dreaptă înapoi în unghi drept în golul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său până la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge la nodul sino-atrial din două artere (atât din dreapta, cât și din circumflex). În partea anterioară a șanțului coronar, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă se îndepărtează de artera coronară dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB), mai mult adesea de la unu la trei, care în majoritatea cazurilor ajunge la vârful inimii. Apoi artera se întoarce, se culcă înăuntru înapoișanțul coronal și ajunge la „crucea” inimii (intersecția șanțurilor interventriculare posterioare și atrioventriculare ale inimii).
Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă eliberează artera descendentă posterioară (PDA), care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior pe o distanță diferită, dând ramuri către septul (anastomozat cu ramuri similare din artera descendentă anterioară, aceasta din urmă de obicei mai lungă decât prima), ventriculul drept și ramurile către ventriculul stâng. După ce apare artera descendentă posterioară (PDA), RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramura atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a șanțului atrioventricular stâng, terminând în una sau mai multe ramuri posterolaterale care hrănesc suprafața diafragmatică a ventriculului stâng. . . Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, în punctul de tranziție a arterei coronare drepte în șanțul interventricular posterior, din aceasta își are originea o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, merge spre nodul atrioventricular - artera nodulului atrioventricular (AVN).
Artera coronară stângă
Artera coronară stângă (artera coronară stângă) provine din suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și iese în partea stanga sulcus coronal. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în interventricular anterior (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și anvelopă (artera circumflexă stângă, LCx). ) ramuri . În 30-37% din cazuri, de aici pleacă a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OB formează un unghi între ele, care variază de la 30 la 180°.
Ramura interventriculară anterioară
Ramura interventriculară anterioară este situată în șanțul interventricular anterior și merge spre apex, eliberând pe parcurs ramurile ventriculare anterioare (diagonală, artera diagonală, D) și septalul anterior (ramura septală)). În 90% din cazuri, se determină una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale pleacă din artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforează septul interventricular, hrănindu-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în șanț și ajunge adesea la vârful inimii de-a lungul ei, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce la suprafața diafragmatică a inimii și pe o distanță scurtă. (10-15 mm) se ridică de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează o ramură ascendentă posterioară. Aici se anastomozează adesea cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare, o ramură a arterei coronare drepte.
artera circumflexă
Anatomia arterelor coronare.
Profesor, Dr. med. Științe Yu.P. Ostrovsky
Pe acest moment Există multe variante de clasificări ale arterelor coronare adoptate în diferite țări și centre ale lumii. Dar, în opinia noastră, există anumite diferențe terminologice între ele, ceea ce creează dificultăți în interpretarea datelor angiografiei coronariene de către specialiști de profiluri diferite.
Am analizat literatura de specialitate privind anatomia și clasificarea arterelor coronare. Date izvoare literare comparativ cu ale lor. O clasificare de lucru a arterelor coronare a fost elaborată în conformitate cu nomenclatura adoptată în literatura engleză.
artere coronare
Din punct de vedere anatomic, sistemul arterelor coronare este împărțit în două părți - dreapta și stânga. Din perspectivă chirurgicală, artera coronară este împărțită în patru părți: artera coronară principală stângă (trunchi), artera descendentă anterioară stângă sau ramura interventriculară anterioară (LAD) și ramurile acesteia, artera coronară circumflexă stângă (OC) și ramurile sale. , artera coronară dreaptă (RCA) ) și ramurile acesteia.
Arterele coronare mari formează un inel arterial și o buclă în jurul inimii. Arterele circumflexe stângi și coronare drepte sunt implicate în formarea inelului arterial, trecând prin șanțul atrioventricular. Formarea ansei arteriale a inimii implică artera descendentă anterioară din sistemul arterei coronare stângi și artera descendentă posterioară, din sistemul arterei coronare drepte sau din sistemul arterei coronare stângi - din stânga artera circumflexă cu tipul de alimentare cu sânge dominant stâng. Inelul arterial și bucla sunt un dispozitiv funcțional pentru dezvoltarea circulației colaterale a inimii.
Artera coronară dreaptă
Artera coronară dreaptă(artera coronară dreaptă) pleacă din sinusul drept al lui Valsalva și trece în șanțul coronar (atrioventricular). În 50% din cazuri, imediat la locul de origine, eliberează prima ramură - ramura conului arterial (arteră conus, ramură conus, CB), care alimentează infundibulul ventriculului drept. A doua sa ramură este artera nodului sinoatrial (S-A node artery, SNA). lăsând artera coronară dreaptă înapoi într-un unghi drept în golul dintre aortă și peretele atriului drept și apoi de-a lungul peretelui său până la nodul sinoatrial. Ca ramură a arterei coronare drepte, această arteră apare în 59% din cazuri. În 38% din cazuri, artera nodului sinoatrial este o ramură a arterei circumflexe stângi. Și în 3% din cazuri există o alimentare cu sânge la nodul sino-atrial din două artere (atât din dreapta, cât și din circumflex). În partea anterioară a șanțului coronar, în regiunea marginii acute a inimii, ramura marginală dreaptă se îndepărtează de artera coronară dreaptă (ramura marginii acute, artera marginală acută, ramura marginală acută, AMB), mai mult adesea de la unu la trei, care în majoritatea cazurilor ajunge la vârful inimii. Apoi artera se întoarce înapoi, se află în spatele șanțului coronar și ajunge la „crucia” inimii (intersecția șanțului interventricular posterior și atrioventricular al inimii).
Cu așa-numitul tip corect de alimentare cu sânge a inimii, observat la 90% dintre oameni, artera coronară dreaptă eliberează artera descendentă posterioară (PDA), care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior pe o distanță diferită, dând ramuri către septul (anastomozat cu ramuri similare din artera descendentă anterioară, aceasta din urmă de obicei mai lungă decât prima), ventriculul drept și ramurile către ventriculul stâng. După ce apare artera descendentă posterioară (PDA), RCA continuă dincolo de crucea inimii ca ramura atrioventriculară posterioară dreaptă de-a lungul părții distale a șanțului atrioventricular stâng, terminând în una sau mai multe ramuri posterolaterale care hrănesc suprafața diafragmatică a ventriculului stâng. . . Pe suprafața posterioară a inimii, imediat sub bifurcație, în punctul de tranziție al arterei coronare drepte la șanțul interventricular posterior, din aceasta își are originea o ramură arterială care, străpungând septul interventricular, merge spre nodul atrioventricular - artera nodulului atrioventricular (AVN).
Ramurile arterei coronare drepte vascularizează: atriul drept, o parte din partea anterioară, întregul perete posterior al ventriculului drept, o zonă mică a peretelui posterior al ventriculului stâng, septul atrial, treimea posterioară a septului interventricular, muşchii papilari ai ventriculului drept şi muşchiul papilar posterior al ventriculului stâng.
Artera coronară stângă
Artera coronară stângă(artera coronară stângă) începe de la suprafața posterioară stângă a bulbului aortic și merge spre partea stângă a șanțului coronar. Trunchiul său principal (artera coronară principală stângă, LMCA) este de obicei scurt (0-10 mm, diametrul variază de la 3 la 6 mm) și este împărțit în interventricular anterior (artera descendentă anterioară stângă, LAD) și anvelopă (artera circumflexă stângă, LCx). ) ramuri . În 30-37% din cazuri, de aici pleacă a treia ramură - artera intermediară (ramus intermedius, RI), care traversează oblic peretele ventriculului stâng. LAD și OB formează un unghi între ele, care variază de la 30 la 180°.
Ramura interventriculară anterioară
Ramura interventriculară anterioară este situată în șanțul interventricular anterior și merge spre apex, eliberând pe parcurs ramurile ventriculare anterioare (diagonală, artera diagonală, D) și septalul anterior (ramura septală)). În 90% din cazuri, se determină una până la trei ramuri diagonale. Ramurile septale pleacă din artera interventriculară anterioară la un unghi de aproximativ 90 de grade, perforează septul interventricular, hrănindu-l. Ramura interventriculară anterioară intră uneori în grosimea miocardului și se află din nou în șanț și ajunge adesea la vârful inimii de-a lungul ei, unde la aproximativ 78% dintre oameni se întoarce la suprafața diafragmatică a inimii și pe o distanță scurtă. (10-15 mm) se ridică de-a lungul șanțului interventricular posterior. În astfel de cazuri, formează o ramură ascendentă posterioară. Aici se anastomozează adesea cu ramurile terminale ale arterei interventriculare posterioare, o ramură a arterei coronare drepte.
Ramura circumflexă a arterei coronare stângi este situată în partea stângă a șanțului coronar și în 38% din cazuri dă prima ramură arterei nodului sinoatrial și apoi artera arterei marginale obtuse (artera marginală obtuză, ramură marginală obtuză, OMB), de obicei de la unu la trei. Aceste artere fundamental importante alimentează peretele liber al ventriculului stâng. În cazul în care există un tip corect de alimentare cu sânge, ramura circumflexă devine treptat mai subțire, dând ramuri ventriculului stâng. Cu un tip stâng relativ rar (10% din cazuri), ajunge la nivelul șanțului interventricular posterior și formează ramura interventriculară posterioară. Cu un și mai rar, așa-zis tip mixt există două ramuri ventriculare posterioare ale arterelor coronare drepte și circumflexe. Artera circumflexă stângă formează ramuri atriale importante, care includ artera circumflexă atrială stângă (LAC) și artera auriculară anastomozatoare mare.
Ramurile arterei coronare stângi vascularizează atriul stâng, întregul perete anterior și cea mai mare parte posterior al ventriculului stâng, o parte din peretele anterior al ventriculului drept, 2/3 anterioare ale septului interventricular și papilarul anterior. mușchiul ventriculului stâng.
Tipuri de alimentare cu sânge a inimii
Tipul de alimentare cu sânge a inimii este înțeles ca distribuția predominantă a arterelor coronare drepte și stângi pe suprafața posterioară a inimii.
Criteriul anatomic de apreciere a tipului predominant de distribuție a arterelor coronare este zona avasculară de pe suprafața posterioară a inimii, formată prin intersecția șanțurilor coronariene și interventriculare, - crux. În funcție de care dintre artere - dreapta sau stânga - ajunge în această zonă, se distinge tipul predominant drept sau stâng de alimentare cu sânge a inimii. Artera care ajunge în această zonă emite întotdeauna o ramură interventriculară posterioară, care trece de-a lungul șanțului interventricular posterior spre vârful inimii și furnizează sânge în partea posterioară a septului interventricular. O altă caracteristică anatomică este descrisă pentru a determina tipul predominant de alimentare cu sânge. Se observă că ramura către nodul atrioventricular pleacă întotdeauna din artera predominantă, adică. dintr-o arteră care are cea mai mare valoareîn alimentarea cu sânge de pe suprafața posterioară a inimii.
Astfel, cu predominant tipul corect de alimentare cu sânge a inimii Artera coronară dreaptă alimentează atriul drept, ventriculul drept, partea posterioară a septului interventricular și suprafața posterioară a ventriculului stâng. Artera coronară dreaptă este reprezentată de un trunchi mare, iar artera circumflexă stângă este slab exprimată.
Cu predominant tipul stâng de alimentare cu sânge a inimii artera coronară dreaptă este îngustă și se termină în ramuri scurte pe suprafața diafragmatică a ventriculului drept, iar suprafața posterioară a ventriculului stâng, partea posterioară a septului interventricular, nodul atrioventricular și cea mai mare parte a suprafeței posterioare a ventriculului primesc sânge din artera circumflexă stângă mare, bine definită.
În plus, există și tip echilibrat de alimentare cu sânge. în care arterele coronare drepte și stângi contribuie aproximativ în mod egal la alimentarea cu sânge a suprafeței posterioare a inimii.
Conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii”, deși condiționat, se bazează pe structura anatomicăși distribuția arterelor coronare în inimă. Deoarece masa ventriculului stâng este mult mai mare decât cea dreptă, iar artera coronară stângă furnizează întotdeauna sânge către cea mai mare parte a ventriculului stâng, 2/3 din septul interventricular și peretele ventriculului drept, este clar că artera coronară stângă este predominantă în toate inimile normale. Astfel, pentru oricare dintre tipuri alimentarea cu sânge coronarian predominantă în sens fiziologic este artera coronară stângă.
Cu toate acestea, conceptul de „tip predominant de alimentare cu sânge a inimii” este valabil, este folosit pentru evaluarea constatărilor anatomice în timpul angiografiei coronariene și are o mare importanță practică în determinarea indicațiilor pentru revascularizarea miocardică.
Pentru indicarea locală a leziunilor, se propune împărțirea patului coronar în segmente.
Liniile punctate din această schemă evidențiază segmentele arterelor coronare.
Deci în artera coronară stângă în ramura interventriculară anterioară este împărțit în trei segmente:
1. proximal - de la locul de origine al LAD de la trunchi până la primul perforator septal sau 1DV.
2. mediu - de la 1DV la 2DV.
3. distal – după descărcarea 2DV.
În artera circumflexă De asemenea, se obișnuiește să se distingă trei segmente:
1. proximal - de la gura OB la 1 VTK.
3. distal - după plecarea a 3 VTK.
Artera coronară dreaptăîmpărțit în următoarele segmente principale:
1. proximal - de la gură la 1 wok
2. mediu - de la 1 wok până la marginea ascuțită a inimii
3. distal – până la bifurcaţia RCA până la arterele posterioare descendente şi posterolaterale.
Angiografie coronariană
Angiografie coronariană(angiografia coronariană) este o vizualizare cu raze X a vaselor coronare după introducerea unei substanțe radioopace. Imaginea cu raze X este înregistrată imediat pe film de 35 mm sau pe suport digital pentru analiză ulterioară.
În prezent, angiografia coronariană este „standardul de aur” pentru determinarea prezenței sau absenței stenozei în boala coronariană.
Scopul angiografiei coronariene este de a determina anatomie coronarianăşi gradul de îngustare a lumenului arterelor coronare. Informațiile obținute în timpul procedurii includ determinarea locației, întinderii, diametrului și contururilor arterelor coronare, prezența și gradul de obstrucție coronariană, caracterizarea naturii obstrucției (inclusiv prezența placa de ateroscleroză, tromb, disecție, spasm sau punte miocardică).
Datele obținute determină tacticile ulterioare de tratare a pacientului: bypass coronarian, intervenție, terapie medicamentoasă.
Pentru a efectua angiografie de înaltă calitate, este necesară cateterizarea selectivă a arterelor coronare drepte și stângi, pentru care au fost create un număr mare de catetere de diagnostic cu diferite modificări.
Studiul se efectuează sub anestezie locală și NLA prin acces arterial. În general sunt recunoscute următoarele accese arteriale: artere femurale, arterele brahiale, arterele radiale. Accesul transradial a câștigat recent o poziție puternică și a devenit utilizat pe scară largă datorită traumei și confortului său scăzut.
După puncția arterei, prin introducetor sunt introduse catetere de diagnostic, urmate de cateterizarea selectivă a vaselor coronare. Agentul de contrast este dozat cu ajutorul unui injector automat. Fotografierea se efectuează în proiecții standard, se scot cateterele și introductorul și se aplică un bandaj compresiv.
Proiecții angiografice de bază
În timpul procedurii, scopul este de a obține maximum informatii complete despre anatomia arterelor coronare, caracteristicile morfologice ale acestora, prezența modificărilor la nivelul vaselor cu definiție exactă localizarea și natura leziunilor.
Pentru a atinge acest scop, angiografia coronariană a arterelor coronare drepte și stângi este efectuată în proiecții standard. (Descrierea lor este dată mai jos). Dacă este necesar, mai mult studiu detaliat filmare în proiecții speciale. Aceasta sau acea proiecție este optimă pentru analiza unei anumite secțiuni a patului coronarian și vă permite să identificați cel mai precis caracteristicile morfologiei și prezența patologiei în acest segment.
Mai jos sunt principalele proiecții angiografice cu o indicație a arterelor pentru vizualizare ale căror proiecții sunt optime.
Pentru artera coronară stângă Există următoarele proiecții standard.
1. Oblic anterior drept cu angulatie caudala.
RAO 30, Caudal 25.
2. Vedere oblică anterioară dreaptă cu angulație craniană.
RAO 30, cranian 20
LAD, ramurile sale septale și diagonale
3. Oblic anterior stâng cu angulație craniană.
LAO 60, cranian 20.
Orificiul și segmentul distal al trunchiului LCA, segmentul mijlociu și distal al LAD, ramurile septale și diagonale, segmentul proximal al OB, VTK.
ramura circumflexă a arterei coronare stângiîncepe la locul de bifurcare (trifurcație) a trunchiului LCA și merge de-a lungul șanțului atrioventricular (coronal) stâng. Ramura circumflexă a LCA va fi denumită în continuare pentru simplitate artera circumflexă stângă. Apropo, acesta este exact ceea ce se numește în literatura de limba engleză - artera circumflexă stângă (LCx).
Din artera circumflexă pleacă de la una până la trei ramuri marginale mari (stânga) care trec de-a lungul marginii tocite (stânga) a inimii. Acestea sunt principalele sale ramuri. Acestea furnizează sânge către peretele lateral al ventriculului stâng. După plecarea ramurilor marginale, diametrul arterei circumflexe scade semnificativ. Uneori doar prima ramură se numește marginal (stânga), iar cele ulterioare se numesc ramuri laterale (posterior).
artera circumflexă dă de asemenea de la una la două ramuri mergând către suprafețele laterale și posterioare ale atriului stâng (așa-numitele ramuri anterioare către atriul stâng: anastomotice și intermediare). În 15% din cazuri, cu o formă coronariană stângă (non-dreaptă) de alimentare cu sânge a inimii, artera circumflexă eliberează ramuri către suprafața posterioară a ventriculului stâng sau ramuri posterioare ale ventriculului stâng (F. H. Netter, 1987). În aproximativ 7,5% din cazuri, ramura interventriculară posterioară se îndepărtează de aceasta, hrănind atât partea posterioară a septului interventricular, cât și parțial peretele posterior al ventriculului drept (J. A. Bittl, D. C. Levin, 1997).
Proximal secţiunea ramurii plic a LCA numiti segmentul de la gura sa pana la plecarea primei ramuri marginale. Există de obicei două sau trei ramuri marginale la marginea stângă (toncită) a inimii. Între ei este partea de mijloc ramura plic a LCA. Ultima ramură marginală, sau așa cum este uneori numită laterală (posterior), este urmată de secțiunea distală a arterei circumflexe.
Artera coronară dreaptă
In initiala lor departamente artera coronară dreaptă (RCA) este parțial acoperită de urechea dreaptă și urmează șanțul atrioventricular drept (sulcus coronarius) în direcția decusației (locul de pe peretele diafragmatic al inimii în care converg șanțurile atrioventriculare drepte și stângi, ca precum şi şanţul interventricular posterior al inimii (sulcus interventricularis posterior)) .
prima ramura, de ieșire din artera coronară dreaptă este o ramură către conul arterial (în jumătate din cazuri se îndepărtează direct din sinusul coronar drept al aortei). La blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA, ramura spre conul arterial este implicata in mentinerea circulatiei colaterale.
A doua ramură a APC este o ramură către nodul sinusal(în 40-50% din cazuri, poate pleca din ramura plic a LCA). Plecând de la RCA, ramura merge posterior spre unghiul sinusal, furnizând sânge nu numai nodulului sinusal, ci și atriului drept (uneori ambele atrii). Ramura către nodul sinusal merge în direcția opusă față de ramura conului arterial.
Următoarea ramură este o ramură către ventriculul drept (poate fi până la trei ramuri paralel), care furnizează sânge către suprafața anterioară a ventriculului drept. În partea sa din mijloc, chiar deasupra marginii ascuțite (dreapta) a inimii, RCA dă naștere uneia sau mai multor ramuri marginale (dreapte) care merg spre vârful inimii. Ele furnizează sânge atât pereților anteriori, cât și posteriori ai ventriculului drept și, de asemenea, furnizează fluxul sanguin colateral cu blocarea ramurii interventriculare anterioare a LCA.
Continuând să urmăresc de-a lungul șanțului atrioventricular drept, RCA merge în jurul inimii și deja pe suprafața sa posterioară (aproape ajungând la intersecția tuturor celor trei șanțuri ai inimii () dă naștere ramurii interventriculare posterioare (descrescătoare). Aceasta din urmă coboară de-a lungul șanțului interventricular posterior, dând, la rândul său , începutul micilor ramuri septale inferioare , care furnizează partea inferioară a septului, precum și ramuri către suprafața posterioară a ventriculului drept. Trebuie menționat că anatomia RCA distală este foarte variabilă: în 10% din cazuri pot exista, de exemplu, două ramuri interventriculare posterioare care merg în paralel.
Proximal secţiunea arterei coronare drepte chemați segmentul de la începutul său până la ramificația către ventriculul drept. Ultima și cea mai mică ramură marginală care iese (dacă există mai mult de una) limitează secțiunea mijlocie a RCA. Aceasta este urmată de porțiunea distală a RCA. În proiecția oblică dreaptă, se disting și primul - orizontal, al doilea - vertical și al treilea - segmente orizontale ale RCA.
Video educațional despre alimentarea cu sânge a inimii (anatomia arterelor și venelor)
În caz de probleme cu vizionarea, descărcați videoclipul de pe paginăArterele inimii pleacă din bulbul aortic - secțiunea inițială extinsă a aortei ascendente și, ca o coroană, înconjoară inima, în legătură cu care sunt numite artere coronare. Artera coronară dreaptă începe la nivelul sinusului drept al aortei, iar artera coronară stângă - la nivelul sinusului său stâng. Ambele artere pleacă din aortă sub marginile libere (superioare) ale valvelor semilunare, prin urmare, în timpul contracției (sistolei) ventriculelor, valvele acoperă deschiderile arterelor și aproape nu lasă sângele să curgă spre inimă. Odată cu relaxarea (diastola) ventriculilor, sinusurile se umplu cu sânge, blocându-și calea de la aortă înapoi la ventriculul stâng și, în același timp, deschid accesul sângelui la vasele inimii.
Artera coronară dreaptă
Merge la dreapta sub urechea atriului drept, se află în șanțul coronarian, ocolește suprafața pulmonară dreaptă a inimii, apoi își urmează suprafața posterioară spre stânga, unde se anastomozează cu capătul său cu ramura circumflexă a inimii. artera coronară stângă. Cea mai mare ramură a arterei coronare drepte este ramura interventriculară posterioară, care este îndreptată de-a lungul șanțului cu același nume spre vârful inimii. Ramurile arterei coronare drepte alimentează peretele ventriculului drept și atriului, partea posterioară a septului interventricular, mușchii papilari ai ventriculului drept, mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng, nodulii sinoatrial și atrioventricular ai cardiac. sistem de conducere.
Artera coronară stângă
Puțin mai gros decât dreapta. Situat între începutul trunchiului pulmonar și apendicele atrial stâng, este împărțit în două ramuri: ramura interventriculară anterioară și ramura circumflexă. Acesta din urmă, care este o continuare a trunchiului principal al arterei coronare, ocolește inima pe stânga, situată în șanțul ei coronar, unde se anastomozează cu artera coronară dreaptă pe suprafața posterioară a organului. Ramura interventriculară anterioară urmează șanțul cu același nume spre vârful inimii. În regiunea crestăturii cardiace, trece uneori la suprafața diafragmatică a inimii, unde se anastomozează cu secțiunea terminală a ramurii interventriculare posterioare a arterei coronare drepte. Ramurile arterei coronare stângi alimentează peretele ventriculului stâng, inclusiv mușchii papilari, cea mai mare parte a septului interventricular, peretele anterior al ventriculului drept și peretele atriului stâng.
Ramurile arterelor coronare drepte și stângi, conectându-se, formează două inele arteriale în inimă: unul transversal, situat în șanțul coronar, și unul longitudinal, ale cărui vase sunt situate în șanțurile interventriculare anterioare și posterioare.
Ramurile arterelor coronare asigură alimentarea cu sânge tuturor straturilor pereților inimii. În miocard, unde nivelul proceselor oxidative este cel mai ridicat, microvasele care se anastomozează între ele repetă cursul fasciculelor de fibre musculare ale straturilor sale.
Există diferite opțiuni pentru distribuția ramurilor arterelor coronare, care sunt numite tipuri de alimentare cu sânge a inimii. Principalele sunt următoarele: coronaria dreaptă, când majoritatea părților inimii sunt alimentate cu sânge de ramurile arterei coronare drepte; coronariană stângă, când cea mai mare parte a inimii primește sânge de la ramurile arterei coronare stângi, și medie, sau uniformă, în care ambele artere coronare participă în mod egal la alimentarea cu sânge a pereților inimii. Există, de asemenea, tipuri de tranziție de alimentare cu sânge a inimii - mijloc dreapta și mijloc stânga. Este în general acceptat că printre toate tipurile de alimentare cu sânge a inimii, tipul mijloc dreapta este predominant.
Sunt posibile variante și anomalii ale poziției și ramificării arterelor coronare. Ele se manifestă prin modificări ale locurilor de origine și ale numărului de artere coronare. Deci, acesta din urmă poate pleca din aoptă direct deasupra valvelor semilunare sau mult mai sus - din artera subclavică stângă și nu din aortă. Artera coronară poate fi singura, adică nepereche, pot fi 3-4 artere coronare, și nu două: două artere pleacă la dreapta și la stânga aortei, sau două din aortă și două din subclavia stângă artera.
Alături de arterele coronare, arterele nepermanente (suplimentare) merg la inimă (în special la pericard). Acestea pot fi ramuri mediastinal-pericardice (superioare, mijlocii și inferioare) ale arterei toracice interne, ramuri ale arterei frenice pericardice, ramuri care se extind din suprafața concavă a arcadelor aortice etc.
