Perioadele de vârstă ale vieții unei femei. Perioade fiziologice din viața unei femei

Societatea noastră este formată din oameni complet diferiți, diferiți. Și acest lucru este vizibil nu numai în aparență - în primul rând, comportamentul nostru, reacția la situatii de viata, mai ales cele stresante. Fiecare dintre noi – și probabil de mai multe ori – a întâlnit oameni cu, după cum spun oamenii, al căror comportament nu se încadrează în normele general acceptate și provoacă adesea condamnare. Astăzi ne vom uita la tulburare mixtă personalitate: limitările pe care le presupune această boală, simptomele ei și metodele de tratament.

Dacă comportamentul unei persoane prezintă o abatere de la normă, la limita cu inadecvarea, psihologii și psihiatrii consideră aceasta o tulburare de personalitate. Există mai multe tipuri de astfel de tulburări, pe care le vom analiza mai jos, dar cel mai adesea sunt diagnosticate (dacă această definiție poate fi considerată un diagnostic real) mixt. În esență, este recomandabil să folosiți acest termen în cazurile în care medicul nu poate clasifica comportamentul pacientului într-o anumită categorie. Medicii practicieni observă că acest lucru se întâmplă foarte des, deoarece oamenii nu sunt roboți și este imposibil să identifici tipuri pure de comportament. Toate tipurile de personalitate pe care le știm sunt definiții relative.

Tulburare de personalitate mixtă: definiție

Dacă o persoană are tulburări în gândurile, comportamentul și acțiunile sale, are o tulburare de personalitate. Acest grup de diagnostice este clasificat ca fiind mental. Astfel de oameni se comportă inadecvat și percep situațiile stresante diferit, spre deosebire de oamenii absolut sănătoși din punct de vedere mintal. Acești factori provoacă conflicte la locul de muncă și în familie.

De exemplu, sunt oameni care fac față situatii dificile pe cont propriu, în timp ce alții caută ajutor; Unii tind să-și exagereze problemele, în timp ce alții, dimpotrivă, le minimalizează. În orice caz, o astfel de reacție este absolut normală și depinde de caracterul persoanei.

Persoanele care au tulburări de personalitate mixte și alte tulburări de personalitate, din păcate, nu înțeleg că au probleme psihice, așa că rareori caută ajutor pe cont propriu. Între timp, ei chiar au nevoie de acest ajutor. Sarcina principală a medicului în acest caz este să-l ajute pe pacient să se înțeleagă pe sine și să-l învețe să interacționeze în societate fără a-i provoca rău lui sau altora.

Tulburarea de personalitate mixtă în ICD-10 ar trebui căutată sub F60-F69.

Această condiție durează ani de zile și începe să se manifeste chiar și în copilărie. La vârsta de 17-18 ani are loc formarea personalității. Dar, deoarece în acest moment personajul tocmai se formează, un astfel de diagnostic la pubertate este incorect. Dar la vârsta adultă, când personalitatea este pe deplin formată, simptomele unei tulburări de personalitate doar se agravează. Și de obicei este un tip de tulburare mixtă.

ICD-10 are un alt titlu - /F07.0/ „Tulburare de personalitate de etiologie organică”. Caracterizat prin schimbări semnificative imagine familiară comportament premorbid. Exprimarea emoțiilor, nevoilor și impulsurilor este afectată în special. Activitatea cognitivă poate fi redusă în domeniul planificării și anticipării consecințelor pentru sine și societate. Clasificatorul conține mai multe afecțiuni din această categorie, una dintre ele este tulburarea de personalitate din cauza boli mixte(de exemplu depresie). Această patologie însoțește o persoană pe tot parcursul vieții dacă nu își dă seama de problema sa și nu o combate. Cursul bolii este ondulat - se observă perioade de remisie, în care pacientul se simte excelent. Tulburarea de personalitate mixtă tranzitorie (adică pe termen scurt) este destul de frecventă. in orice caz factori asociati sub formă de stres, consumul de alcool sau droguri și chiar menstruația poate provoca o recidivă sau agravarea afecțiunii.

Agravarea tulburării de personalitate poate duce la consecințe grave, inclusiv cauzarea de vătămări fizice altora.

Cauzele tulburării de personalitate

Tulburările de personalitate, atât mixte, cât și specifice, apar de obicei în contextul leziunilor cerebrale rezultate în urma căderilor sau a accidentelor. Cu toate acestea, medicii observă că în formație a acestei boli Sunt implicați atât factorii genetici și biochimici, cât și cei sociali. Mai mult decât atât, cele sociale joacă un rol principal.

În primul rând, aceasta este o creștere incorectă a părinților - în acest caz, trăsăturile de caracter ale unui psihopat încep să se formeze în copilărie. În afară de aceasta, niciunul dintre noi nu înțelege cât de dăunător este stresul pentru organism. Și dacă acest stres se dovedește a fi excesiv de puternic, poate duce ulterior la o tulburare similară.

Abuzul sexual și alte traume psihologice, în special în copilărie, duc adesea la un rezultat similar - medicii notează că aproximativ 90% dintre femeile cu isterie în copilărie sau adolescent au fost violate. În general, cauzele patologiilor care sunt desemnate în ICD-10 ca tulburări de personalitate în legătură cu boli mixte ar trebui adesea căutate în copilăria sau adolescența pacientului.

Cum se manifestă tulburările de personalitate?

Persoanele cu tulburări de personalitate au de obicei asociate probleme psihologice- apelează la medici despre depresie, tensiune cronică, probleme în construirea relațiilor cu familia și colegii. În același timp, pacienții sunt siguri că sursa problemelor lor este factori externi, care nu depind de ei și sunt în afara controlului lor.

Deci, persoanele diagnosticate cu tulburare de personalitate mixtă au următoarele simptome:

• probleme cu construirea de relații în familie și la locul de muncă, așa cum sa menționat mai sus;
• deconectarea emoțională, în care o persoană se simte goală emoțional și evită comunicarea;
• dificultăţi în gestionarea propriei emoții negative, care duce la conflicte și de multe ori chiar se termină cu asalt;
• pierderea periodică a contactului cu realitatea.

Pacienții sunt nemulțumiți de viața lor; li se pare că toți cei din jurul lor sunt de vină pentru eșecurile lor. Se credea anterior că boală similară nu este tratabil, dar În ultima vreme medicii s-au răzgândit.

Tulburarea de personalitate mixtă, ale cărei simptome sunt enumerate mai sus, se manifestă în moduri diferite. Constă dintr-o serie de caracteristici patologice care sunt comune tulburărilor de personalitate descrise mai jos. Deci, să ne uităm la aceste tipuri mai detaliat.

Tipuri de tulburări de personalitate

Tulburare paranoidă. De regulă, un astfel de diagnostic se face oamenilor aroganți care sunt încrezători doar în punctul lor de vedere. Dezbateri neobosite, sunt siguri că numai ei au dreptate mereu și oriunde. Orice cuvinte și acțiuni ale altora care nu corespund propriilor concepte sunt percepute negativ de către paranoici. Judecățile sale unilaterale devin cauza unor certuri și conflicte. În timpul decompensării, simptomele se intensifică - persoanele paranoice își suspectează adesea soții de infidelitate, deoarece gelozia și suspiciunea lor patologică se intensifică semnificativ.

Tulburare schizoidă. Caracterizat prin izolare excesivă. Astfel de oameni reacționează cu egală indiferență atât la laude, cât și la critici. Sunt atât de reci din punct de vedere emoțional încât nu sunt capabili să arate dragoste sau ură față de ceilalți. Se disting printr-o față inexpresivă și o voce monotonă. Lumea pentru un schizoid este ascuns de un zid de neînțelegere și jenă. În același timp, a dezvoltat gândirea abstractă, tendința de a gândi profund subiecte filozofice, fantezie bogată.

Acest tip de tulburare de personalitate se formează în copilărie timpurie. Până la vârsta de 30 de ani, unghiurile ascuțite ale caracteristicilor patologice se nivelează oarecum. Dacă profesia pacientului este legată de contact minim cu societatea, se adaptează cu succes la o astfel de viață.

Tulburare disocială. Un tip în care pacienții au tendința la un comportament agresiv și nepoliticos, nesocotirea tuturor regulilor general acceptate și o atitudine fără inimă față de familie și prieteni. În copilărie și pubertate, acești copii nu găsesc limbaj reciprocîntr-un grup, se luptă adesea și se comportă sfidător. Ei fug de acasă. La o vârstă mai matură, sunt lipsiți de orice afecțiune caldă; sunt considerați „ oameni dificili”, care se exprimă prin cruzime față de părinți, soți, animale și copii. Acest tip este predispus la comiterea de infracțiuni.

Exprimat prin impulsivitate, cu o nuanță de cruzime. Astfel de oameni își percep doar părerea și viziunea lor asupra vieții. Micile necazuri, mai ales în viața de zi cu zi, le provoacă stres emoțional, stres, care duce la conflicte care uneori se transformă în agresiune. Acești indivizi nu știu să evalueze situația în mod adecvat și reacționează prea violent la obișnuit probleme de viata. În același timp, sunt încrezători în propria lor importanță, pe care alții nu o percep, tratându-i cu prejudecăți, așa cum sunt încrezători și pacienții.

Tulburare isterica. Persoanele isterice sunt predispuse la o teatralitate crescută, sugestibilitate și schimbări bruște de dispoziție. Le place să fie în centrul atenției și au încredere în atractivitatea și irezistibilitatea lor. În același timp, raționează destul de superficial și nu își asumă niciodată sarcini care necesită atenție și dăruire. Astfel de oameni iubesc și știu să-i manipuleze pe alții - familia, prietenii, colegii. LA varsta matura este posibilă compensarea pe termen lung. Decompensarea se poate dezvolta in situatii stresante, in timpul menopauza printre femei. Forme severe manifestată prin senzație de sufocare, comă în gât, amorțeală a membrelor și depresie.

Atenţie! O persoană isterica poate avea tendințe suicidare. În unele cazuri, acestea sunt pur și simplu încercări demonstrative de a se sinucide, dar se întâmplă și ca un isteric, din cauza tendinței sale la reacții violente și la decizii pripite, să încerce destul de serios să se sinucidă. De aceea, este deosebit de important ca astfel de pacienți să contacteze psihoterapeuți.

Exprimat în îndoieli constante, prudență excesivă și atenție sporită la detalii. În același timp, se scapă de esența tipului de activitate, deoarece pacientul este îngrijorat doar de detalii în ordine, în liste, în comportamentul colegilor. Astfel de oameni sunt încrezători că fac ceea ce trebuie și fac în mod constant comentarii altora dacă fac ceva „greșit”. Tulburarea este vizibilă mai ales atunci când o persoană efectuează aceleași acțiuni - rearanjarea lucrurilor, verificări constante etc. În compensație, pacienții sunt pedanți, precisi în sarcinile lor oficiale și chiar de încredere. Dar în perioada de exacerbare dezvoltă un sentiment de anxietate, gânduri intruzive, teama de moarte. Odată cu vârsta, pedanteria și cumpătarea se transformă în egoism și zgârcenie.

Tulburarea de anxietate este exprimată prin sentimente de anxietate, frică și stima de sine scăzută. O astfel de persoană este în mod constant îngrijorată de impresia pe care o face și este chinuită de conștiința propriei sale neatractivitati.

Pacientul este timid, conștiincios, încearcă să ducă o viață retrasă, pentru că se simte în siguranță singur. Acești oameni se tem să nu jignească pe alții. În același timp, sunt destul de bine adaptați la viața în societate, deoarece societatea îi tratează cu simpatie.

Starea de decompensare se exprimă în a nu se simti bine- lipsa aerului, bătăi accelerate ale inimii, greață sau chiar vărsături și diaree.

Tulburare de personalitate dependentă (instabilă). Persoanele cu acest diagnostic sunt diferite comportament pasiv. Ei schimbă toată responsabilitatea pentru luarea deciziilor și chiar propria viata pe alții, iar dacă nu există cui să-l schimbe, se simt incredibil de inconfortabil. Pacienților le este frică să nu fie abandonați de oamenii care le sunt apropiați, sunt supuși și dependenți de opiniile și deciziile altora. Decompensarea se manifestă într-o incapacitate completă de a-și controla viața cu pierderea unui „lider”, confuzie și proastă dispoziție.

Dacă medicul vede caracteristici patologice inerente tipuri diferite tulburări, el îl diagnostichează cu „tulburare de personalitate mixtă”.

Cel mai interesant tip pentru medicină este o combinație de schizoid și isteric. Astfel de oameni dezvoltă adesea schizofrenie în viitor.

Care sunt consecințele tulburării de personalitate mixtă?

1. Astfel de abateri mentale pot duce la o tendință spre alcoolism, dependență de droguri, tendințe suicidare, comportament sexual inadecvat și ipocondrie.
2. Creșterea necorespunzătoare a copiilor din cauza tulburărilor mintale (emoționalitate excesivă, cruzime, lipsa simțului responsabilității) duce la tulburări psihice la copii.
3. Crizele mentale sunt posibile atunci când desfășurați activități zilnice normale.
4. Tulburarea de personalitate duce la alții tulburări psihologice- depresie, anxietate, psihoza.
5. Imposibilitate contact deplin cu un medic sau terapeut din cauza neîncrederii sau lipsei de responsabilitate pentru acțiunile cuiva.

Tulburare de personalitate mixtă la copii și adolescenți

Tulburarea de personalitate apare de obicei în copilărie. Se exprimă prin nesupunere excesivă, comportament antisocial și grosolănie. Cu toate acestea, un astfel de comportament nu este întotdeauna un diagnostic și se poate dovedi a fi o manifestare a unei dezvoltări complet naturale a caracterului. Doar dacă acest comportament este excesiv și constant putem vorbi despre tulburarea de personalitate mixtă.

Nu numai că joacă un rol major în dezvoltarea patologiei factori genetici la fel ca educaţia şi mediul social. De exemplu, tulburare isterica poate apărea pe fondul atenției și participării insuficiente la viața copilului din partea părinților. Ca urmare, aproximativ 40% dintre copiii cu tulburări de comportament continuă să sufere de aceasta.

Tulburarea de personalitate mixtă a adolescentului nu este considerată un diagnostic. Boala poate fi diagnosticată numai după ce pubertatea s-a încheiat - un adult are deja un caracter format care are nevoie de corectare, dar nu este complet corectat. Și în timpul pubertății, un astfel de comportament este adesea rezultatul „perestroikei” pe care o experimentează toți adolescenții. Principalul tip de tratament este psihoterapia. Tinerii cu tulburare de personalitate mixtă severă în stadiul de decompensare nu pot lucra în industrii și nu au voie să intre în armată.

Tratament pentru tulburarea de personalitate

Mulți oameni care au fost diagnosticați cu tulburare de personalitate mixtă sunt interesați în primul rând de cât de periculoasă este afecțiunea și dacă poate fi tratată. Mulți oameni sunt diagnosticați complet accidental; pacienții susțin că nu observă manifestările acesteia. Între timp, întrebarea dacă poate fi tratată rămâne deschisă.

Psihiatrii cred că tulburarea de personalitate poate fi vindecată tip mixt aproape imposibil - va însoți o persoană pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, medicii sunt încrezători că manifestările sale pot fi reduse sau chiar obținute o remisiune stabilă. Adică pacientul se adaptează la societate și se simte confortabil. În același timp, este important ca acesta să dorească să elimine manifestările bolii sale și să intre pe deplin în contact cu medicul. Fără această dorință, terapia nu va fi eficientă.

Medicamente în tratamentul tulburării de personalitate mixtă

Dacă tulburare organică personalități origine mixtă Tratată de obicei cu medicamente, boala pe care o luăm în considerare este tratată cu psihoterapie. Majoritatea psihiatrilor sunt încrezători că tratamentul medicamentos nu ajută pacienții, deoarece nu are ca scop schimbarea caracterului de care pacienții au nevoie în principal.

Cu toate acestea, nu ar trebui să renunțați la medicamente atât de repede - multe dintre ele pot ameliora starea unei persoane prin eliminarea anumitor simptome, cum ar fi depresia și anxietatea. În același timp, medicamentele trebuie prescrise cu prudență, deoarece la pacienții cu tulburări de personalitate Dependența de droguri apare foarte repede.

Rol principal în tratament medicamentos neurolepticele joacă un rol - luând în considerare simptomele, medicii prescriu medicamente precum Haloperidol și derivații săi. Acest medicament este cel mai popular în rândul medicilor pentru tulburarea de personalitate, deoarece reduce manifestările de furie.

În plus, sunt prescrise și alte medicamente:

• Flupectinsolul face față cu succes gândurilor suicidare.
• „Olazapina” ajută la instabilitatea afectivă și la furie; simptome paranoideși anxietate; are un efect benefic asupra tendințelor suicidare.
• - stabilizator de dispoziție - face față cu succes depresiei și furiei.
• Lamotrigina și Topiromate reduc impulsivitatea, furia și anxietatea.
• Amitriptin tratează și depresia.

În 2010, medicii cercetau aceste medicamente, dar efectul actiune de lunga durata necunoscut, deoarece există riscul de dezvoltare efect secundar. În același timp, Institutul Național de Sănătate din Marea Britanie a publicat un articol în 2009 care spunea că experții nu recomandă prescrierea de medicamente dacă apare o tulburare de personalitate mixtă. Dar cu tratament boli concomitente terapie medicamentoasă poate da un rezultat pozitiv.

Psihoterapie și tulburare de personalitate mixtă

Psihoterapia joacă un rol principal în tratament. Adevărat, acest proces este lung și necesită regularitate. În cele mai multe cazuri, pacienții au reușit remisie stabilă, care a durat cel puțin doi ani.

DBT (dialectică - o tehnică care a fost dezvoltată de Marsha Linehan în anii 90. Acesta vizează în primul rând tratarea pacienților care au experimentat traume psihologiceși nu se poate recupera din ea. Potrivit medicului, durerea nu poate fi prevenită, dar suferința poate fi prevenită. Specialiștii își ajută pacienții să dezvolte o altă linie de gândire și comportament. Acest lucru vă va ajuta să evitați în viitor situatii stresanteși previne decompensarea.

Psihoterapia, inclusiv terapia de familie, are ca scop schimbarea relatii interpersonaleîntre pacient și familia și prietenii acestuia. Tratamentul durează de obicei aproximativ un an. Ajută la eliminarea neîncrederii, manipulativității și aroganței pacientului. Medicul caută rădăcina problemelor pacientului și i le indică. Pentru pacientii cu sindrom de narcisism (narcisism si narcisism), care se refera si la tulburari de personalitate, se recomanda o psihanaliza de trei ani.

Tulburare de personalitate și permis de conducere

Sunt compatibile conceptele de „tulburare de personalitate mixtă” și „permis de conducere”? Într-adevăr, uneori un astfel de diagnostic poate împiedica pacientul să conducă o mașină, dar în acest caz totul este individual. Psihiatrul trebuie să stabilească ce tipuri de tulburări predomină la pacient și care este gravitatea acestora. Numai pe baza acestor factori un specialist va face „vertikt” final. Dacă diagnosticul a fost pus cu ani în urmă în armată, are sens să vizitezi din nou cabinetul medicului. Tulburarea de personalitate mixtă și permisul de conducere uneori nu interferează deloc una cu cealaltă.

Limitări în viața pacientului

De obicei, pacienții nu au probleme în găsirea unui loc de muncă în specialitatea lor și interacționează cu societatea destul de cu succes, deși în acest caz totul depinde de severitatea trăsăturilor patologice. Dacă apare un diagnostic de „tulburare de personalitate mixtă”, restricțiile acoperă aproape toate domeniile vieții unei persoane, deoarece adesea nu i se permite să se alăture armatei sau să conducă o mașină. Cu toate acestea, terapia ajută la netezirea acestor margini aspre și să trăiască ca o persoană complet sănătoasă.

În funcție de etimologia bolii, se disting trei tipuri de tulburări de personalitate.

• Psihopatie ereditară. Ele pot fi transmise copiilor la nivel genetic.
• Psihopatie dobândită. Astfel de tulburări de personalitate se pot dezvolta pe fondul unei creșteri necorespunzătoare sau al expunerii prelungite la exemple negative.
• Tulburările organice de personalitate sunt dobândite din cauza leziunilor și infecției creierului și a tulburărilor sistemului nervos central atât în ​​uter, cât și în timpul copilăriei. Astfel de tulburări se pot dezvolta pe fondul bolilor autoimune.

Tulburările de personalitate pot fi cauzate și de supradezvoltare caracter copilăresc. De exemplu, frica copiilor de adolescent poate duce la fobii, manie și comportament de evitare.

Simptome

Tulburările de personalitate pot fi identificate prin schimbări în comportamentul copilului. În funcție de tipul de psihopatie, copiii bolnavi se pot comporta diferit:

• Tulburarea de personalitate paranoidă se caracterizează prin apariția unei idei supraevaluate (ideea de boală, gelozie, persecuție etc.). Pacientul poate fi prea suspicios și sensibil la respingere. Gândirea lui este caracterizată de subiectivitate și afectivitate.
• Tulburarea de personalitate schizoidă este un dezechilibru în emoțiile, gândurile și acțiunile unui copil. Pacientul preferă să petreacă timpul singur, îi place să fantezeze, dar nu știe să empatizeze cu alți oameni, este rece emoțional și îi este greu să stabilească relații de încredere.
• Tulburarea de personalitate disocială poate fi numită și psihopatie cu voință slabă. Principalele trăsături ale unui pacient cu acest diagnostic sunt lipsa principiilor, nerespectarea standardelor morale acceptate și incapacitatea de a menține legături puternice (familie, prietenie, afaceri).
• Tulburarea psihică instabilă emoțional se caracterizează printr-un comportament capricios și în continuă schimbare. Pot exista accese de agresivitate și cruzime, iar adolescenții amenință periodic cu sinuciderea sau auto-rănirea.
• Tipul isteric de tulburare de personalitate se caracterizează prin comportament demonstrativ. Toate emoțiile și acțiunile sunt exagerate și au ca scop atragerea atenției pacientului.
• Tulburarea psihastenică este diferită sentiment constant anxietate, îngrijorare pentru fiecare detaliu, dorința pacientului de a face totul în cel mai bun mod.
• Tulburarea de personalitate anxioasă sau sensibilă este observată la copiii care sunt în anxietate constantă din orice motiv, din cauza căruia impun restricții asupra activităților și comunicării lor.
• Tulburarea dependentă este teama copilului de a rămâne neajutorat, incapacitatea de a fi independent. Cu această formă de psihopatie, copiii nu pot lua decizii singuri și își transferă întotdeauna responsabilitatea asupra altora.

Diagnosticul tulburării de personalitate la copil

Pentru a confirma diagnosticul, medicul observă copilul timp de șase luni și, dacă semnele persistă sau se agravează, tablou clinic poate pune un diagnostic.Pentru identificarea bolii se pot folosi tabelele Schulte si se practica metoda Wechsler.

Pentru a detecta modificări la nivelul creierului și central sistem nervos se utilizează electroencefalograma și imagistica prin rezonanță magnetică.

Complicații

Cea mai importantă complicație a oricărui tip de psihopatie este dificultățile de adaptare și socializare. În funcție de forma și stadiul bolii, acest lucru poate duce la o mulțime de dificultăți pentru copil sau pentru cei dragi.

Tratament

Ce poti face

Dacă sunt detectate unul sau mai multe semne, ar trebui să contactați un specialist pentru un diagnostic complet al psihicului copilului. Când faceți un diagnostic, este necesar să identificați cauza și să scăpați de ea.

Multe tulburări de personalitate dobândite pot fi tratate. Desigur, acest lucru va necesita tratament și psihoterapie.

În cazul psihopatiei genetice și organice, a vorbi despre tratament nu este în întregime corect. Puteți doar să mențineți o stare stabilă a copilului și să preveniți exacerbările.

Indiferent de cauzele și forma bolii mintale a copilului, este important să urmați cu strictețe recomandările unui specialist și să nu vă lăsați conduși de capriciile copiilor și de propriile temeri.

Ce face un doctor

Pentru a pune un diagnostic, un specialist trebuie să monitorizeze comportamentul pacientului timp de cel puțin 6 luni. În caz de leziuni cerebrale sau infecție, diagnosticul poate fi pus mult mai devreme.

În funcție de forma psihopatiei, cauze tulburarea copilăriei individual, medicul elaborează un regim de tratament. Tratamentul presupune abordarea cauzei de bază a tulburării și restabilirea comportamentului copilului. Acest lucru se realizează prin prescrierea de medicamente și consultarea cu un psiholog.

Prevenirea

În primul rând, părinții înșiși trebuie să creeze un adecvat climatul psihologicîn familia în care va crește copilul lor. În timpul sarcinii sau chiar în perioada de planificare merită vizitat psiholog de familie, care vă va ajuta să vă pregătiți pentru sosirea unui nou membru al familiei și vă va spune cum să vă comportați cu el și unul cu celălalt în prezența bebelușului. După naștere, puteți vizita și un psiholog pentru a rezolva eventualele dificultăți în educația parentală.

Problemele psihice pot apărea chiar și în timpul perioada prenatală. Pentru dezvoltare normală psihic viitoare mamă ar trebui să-și monitorizeze starea în timpul sarcinii, orice abateri sanatatea femeilor poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra psihicului copilului.

Dacă familia avea rude de partea soțului sau a soției cu probleme mentale, atunci cuplul trebuie să fie pregătit pentru posibilitatea unei astfel de patologii la copilul lor.

Dacă copilul dumneavoastră s-a rănit la cap sau medicii au descoperit boli autoimune, tumori cerebrale sau alte patologii, acestea trebuie tratate imediat, astfel încât să nu devină cauza tulburării de personalitate a copilului.

teză

Karahalis, Lyudmila Yurievna

Grad academic:

Doctor în științe medicale

Locul susținerii tezei:

Cod de specialitate HAC:

Specialitate:

Obstetrică și Ginecologie

Număr de pagini:

INTRODUCERE

Capitolul 1. VIZIUNI MODERNE PRIVIND SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ A FEMEII (REVISTA LITERATURĂ).

1.1. Sistemul reproductiv al femeilor și rolul său în procesele de depopulare.

1.2. Metode de evaluare reproductivă sănătate.

1.3. Relații hormonale cu tulburări sănătate reproductivă.

1.4. Factori care influențează tulburările în sistemul reproducător.

1.5. Creșterea greutății corporale și rolul său în reglarea sistemului reproducător.

1.6. Interacţiune imunologic, biochimice și factori hormonali pentru tulburările de sănătate a reproducerii.

Capitolul 2. PROGRAM, MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.

2.1. Fondul hormonal al locuitorilor din regiunea Krasnodar.

2.2. Caracteristicile grupului de control și grupurilor de comparație.

2.3. Metode de laborator cercetare.

2.4. Studiul statusului psihologic.

2.5. Determinarea influenței factorilor agroecologici asupra sănătății reproducerii.

2.6. Metoda cu ultrasunete.

2.7. Metoda statistica.

Capitolul 3. SISTEMUL REPRODUCTIV AL FEMEII

REGIUNEA KRASNODAR ŞI SCHIMBĂRILE EI.

3.1. Analiza situației demografice din regiune și componentele acesteia.

3.2. Sănătatea reproductivă a femeilor din regiune în diferite perioade de vârstă viaţă.

3.3 Impactul agroecologic și climato-geografice factori asupra sistemului reproductiv.

3.4 Factori psihologici care influențează sănătatea reproducerii.

Capitolul 4. FACTORI MEDICALI CARE AFECTEAZĂ

REPRODUCERE.

4.1 Relații cauzale în grupurile de anchetă.

4.2 Influența sănătății reproducerii asupra cursului perimenopauză perioadă.

Capitolul 5. STAREA SISTEMULUI REPRODUCTIV ÎN DIVERSE

VÂRSTA CU SCHIMBĂRI DE UMORAL

HOMEOSTAZA.

5.1. Clinic general caracteristicile grupurilor de anchetă.

5.2. Modificări ale nivelurilor hormonale și ale indicatorilor metabolismului carbohidraților.

5.3. Caracteristici ale stării imunitare la femeile de diferite grupe de vârstă cu nereguli menstruale.255.

5.3.1. Impactul încălcărilor ciclu menstrual pe indicatorii leucogramei femeilor de diferite grupe de vârstă.

5.3.2 Modificări legate de vârstă imunitatea celulară la femeile cu disfuncție menstruală.

5.3.3 Analiza comparativa indicatori ai imunității celulare la femeile cu tulburări funcția menstruală relativ relevant! controlul vârstei.

5.3.5 Analiza comparativă a conținutului de leptină și citokine la femeile cu disfuncție menstruală în raport cu controlul de vârstă corespunzător.

CAPITOLUL 6. PROGRAME DE TRATAMENT PENTRU TULBURĂRI

SĂNĂTATEA REPRODUCTIVĂ ÎN DIFERITE PERIOADE DE VÂRSTE.

6.1 Corectarea disfuncției menstruale prin terapie metabolică complexă și efectul acesteia asupra cursului sarcinii.

6.2 Utilizarea COC bazată pe un sistem dezvoltat pentru determinarea dezechilibrelor hormonale.

6.3 Terapie complexăîn perioada de perimenopauză.

6.4 Modificări ale parametrilor clinici și de laborator în timpul terapiei la femeile cu disfuncție menstruală și greutate crescută.

Introducerea disertației (parte a rezumatului) Pe tema „Sistemul reproductiv al femeilor la diferite perioade de vârstă ale vieții”

Sănătatea națiunii este determinată de sănătatea oamenilor de vârstă fertilă și de capacitatea lor de a se reproduce. Având semne de criză, situația demografică dificilă în Rusia modernă este o problemă acută (Adresa către Adunarea Federală a Președintelui Federației Ruse, 2006), care necesită dezvoltare programe eficiente sprijin pentru maternitate, copilărie, familie. Transformările sociale și politice din Rusia, care au început în ultimul sfert al secolului trecut, au provocat deformarea multor valori culturale și spirituale, care au afectat și reproducerea: o scădere a indicatorilor. reproductivă sănătate, transformarea stilului de viață al familiei, tendințe negative în sănătatea diferitelor grupe de vârstă, manifestate diferit în diferite regiuni ale țării (Khamoshina M.B., 2006; Grigorieva E.E., 2007). Implementarea proiectului național „Sănătate” și a Conceptului de sănătate a reproducerii din Federația Rusă va schimba semnificativ situația, realizând nu numai o creștere cantitativă a copiilor care se nasc, ci și optimizarea sănătății populațiilor vii și viitoare.

Studiul caracteristicilor funcționării sistemului reproducător în diferite perioade de vârstă ale vieții femeilor, influența factorilor climato-geografici, agro-ecologici asupra acestora, precum și studiul modificărilor în funcționarea sistemului reproducător care apar sub influența lor este o sarcină foarte urgentă, care presupune luarea în considerare în totalitate a tuturor perioadelor de vârstă din viața unei femei - din perioada antenatală înainte de menopauză.

OMS a adoptat Strategia Globală pentru reproductivă sanatate, atentie Atentie speciala activitate profesionalăși sănătatea muncii (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), declarând, pe lângă condiția mediu inconjurator si stilul de viata, esential influență adversă factori nocivi producție asupra funcției reproductive a femeilor.

În legătură cu particularitățile implementării funcției de reproducere, protecția sănătății reproductive a femeilor din Federația Rusă care suferă de consecințe adverse influența factorilor de mediu și de producție, dobândește sens special(Șarapova O.V., 2003; 2006). Proporția adolescenților care au întreaga linie tulburări combinate ale sănătății somatice și reproductive (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004, 2006).

În ultimii 10 ani, morbiditatea ginecologică a fetelor și adolescentelor a crescut semnificativ, iar vârsta pacienților a scăzut, acest lucru se remarcă în special în creșterea frecvenței neregulilor menstruale și sindroame neuroendocrine(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): până în 2007, numărul „tulburărilor menstruale” la fete și cu 56,4% - la adolescente. Deteriorarea prognozată a sănătății reproductive a femeilor de vârstă fertilă în acest sens determină nu numai relevanța medicală, ci și socio-economică a problemei de optimizare a sănătății reproductive a femeilor.

Lipsa unei strategii pentru a ghida o femeie departe de ea intrauterin dezvoltarea până la bătrânețe duce la o interpretare incorectă a problemelor existente de reproducere legate de vârstă; relațiile cauză-efect ale formării sănătății somatice, reproductive și calitatea vieții în perioadele de pubertate, reproducere și menopauză nu sunt determinate.

Corectarea tulburărilor identificate, pe baza determinării relațiilor dintre sistemele organismului responsabile de aceasta funcția de reproducere, ne-a permis să reimaginam patogeneza bolilor și tulburărilor sistemului reproducător, să îmbunătățim starea acestuia la diferite perioade de vârstă și să reducem pierderile de reproducere.

Scopul studiului: dezvoltarea și implementarea unui set de tratament în etape și măsuri de sănătate pentru a îmbunătăți și păstra sănătatea reproducerii în diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei în condițiile moderne de mediu și socio-economice din sudul Rusiei.

Obiectivele cercetării:

1. să studieze indicatorii sănătății reproducerii, reproducerii și somatice a populației din Teritoriul Krasnodar în funcție de influențele agro-ecologice și climato-geografice, factorii psihologici din familie și la locul de muncă, precum și de calitatea îngrijirilor medicale.

2. stabiliți caracteristicile homeostaziei hormonale și imune în diferite perioade de vârstă în funcție de influențele mediuluiînainte de pubertate și în combinație cu producția - în perioadele de reproducere și menopauză ale vieții.

3. determina caracteristici de vârstă aparitie si dezvoltare ginecologic boli și tulburări, relația lor cu extragenital boli.

4. să fundamenteze conceptul de formare a sănătății reproducerii în condiții specifice de mediu și socio-economice ale Teritoriului Krasnodar, ținând cont de diverse încărcături agro-ecologice, somatice și sănătatea psihologică.

5. elaborarea unui algoritm de îmbunătățire a stării de sănătate a pacienților cu tulburări de sănătate a reproducerii pe baza cercetărilor efectuate și evaluarea eficienței acestuia.

6. dezvoltarea și implementarea unui sistem de măsuri organizatorice, terapeutice și diagnostice care vizează îmbunătățirea stării sistemului reproductiv al fetelor, adolescentelor, femeilor de reproducere și menopauză perioade, ținând cont de dezvoltarea prenatală, copilărie și pubertate, cei născuți și care trăiesc în condiții nefavorabile de influență agro-ecologică și climato-geografice influența habitatului din sudul Federației Ruse.

Noutatea științifică a cercetării.

A fost efectuată o analiză matematică multifactorială a influenței climato-geograficeși factori agroecologici privind formarea și funcționarea sistemului reproducător, ginecologic morbiditatea, care a ajutat la clarificarea motivelor reproducerii scăzute a populației din Teritoriul Krasnodar. Înțelegerea patogenezei tulburărilor din sistemul reproductiv și a caracteristicilor a fost extinsă boli ginecologice la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei.

Conceptul de formare a sănătății reproducerii în diferite perioade de vârstă ale vieții femeilor este fundamentat, ținând cont de încărcătura agro-ecologică, sănătatea psihologică, imunologicși caracteristicile hormonale ale organismului.

Pentru prima dată, o relație de încredere între starea sistemului reproducător și imunologic, caracteristici hormonale homeostazia in functie de prezenta extragenital boli, inclusiv tulburări metabolice.

Dezvoltat și implementat program cuprinzătorîmbunătățirea stării de sănătate a pacienților cu tulburări ale sistemului reproductiv prin testarea măsurilor terapeutice și diagnostice bazate pe noi abordări ale patogenezei formării tulburărilor de reproducere.

Semnificația practică a lucrării.

Pe baza analizei, a fost dezvoltat și implementat un sistem de măsuri bazat științific pe teritoriul Krasnodar pentru a îmbunătăți starea sănătății reproductive și potențialul reproductiv al adolescenților și femeilor din perioada reproductivă pentru a-și implementa funcția reproductivă în prezent și viitor, îmbunătățirea stare de somatică şi ginecologic sănătatea, calitatea vieții femeilor aflate la menopauză.

Dezvoltat, testat și implementat pe teritoriul regiunii și al orașului Krasnodar " Metoda de determinare a dezechilibrelor hormonale la femei„(invenția nr. 2225009 din 27 februarie 2004) și „Metoda de contracepție hormonală” (invenția nr. 2222331 din 27 ianuarie 2004), care au făcut posibilă creșterea utilizării COC în regiune cu 69,7% și reducerea numărul de avorturi cu 63,4% , ceea ce este mai rapid decât rata de scădere a numărului de avorturi în Federația Rusă cu 34,8%.

A fost dezvoltat și pus în practică un algoritm pentru examinarea clinică și de laborator a femeilor la diferite perioade de vârstă, inclusiv o metodologie de anchetă folosind chestionare special concepute, determinarea indicatorilor hormonali, citochimici și imunologici, care a făcut posibilă dezvoltarea și implementarea. metoda complexa tratamentul tulburărilor de sănătate a reproducerii, care se bazează pe complexul de terapie metabolică pe care îl oferim (decizie de acordare a brevetului de invenție 2006 113715/14(014907) din 21.04.2006).

Un centru de ginecologie pediatrică și adolescentă, o școală pentru femei de vârstă reproductivă târzie și perimenopauză perioade în care, alături de un ginecolog, funcțiile de psiholog, androlog, genetician, dermatovenerolog, urolog și specialist în boli infecțioase.

Implementarea preventiv activitățile și algoritmii terapeutici și de diagnostic pentru îmbunătățirea stării de sănătate a femeilor la diferite perioade de vârstă, în afara și în timpul sarcinii, au condus la o scădere mortalitatea perinatală pe

5,3%, indicator nasteri morti- cu 10,6%, rata mortalității materne s-a stabilizat (13,1/100 mii nașteri).

Dispoziții de bază depuse spre apărare.

1. Reproducerea populației din Teritoriul Krasnodar la sfârșitul secolului al XX-lea -începutul lui XXI secolul se caracterizează printr-o scădere a fertilităţii şi o creştere a mortalităţii, indicatori negativi creșterea naturală a populației, depășind cele din majoritatea teritoriilor Federației Ruse, mai mult debut precoce procesele de depopulare decât în ​​țară („cruce rusă” - din 1990).

2. Pe lângă deteriorarea condițiilor socio-economice de viață, indicatorii demografici pot fi influențați de indicatori de sănătate a reproducerii care s-au înrăutățit până la sfârșitul secolului XX (1999-2000): creșterea ginecologic morbiditate cu 12,7% față de 1990, tulburările menstruale cu 75,5%, o creștere a numărului de infertilitate în căsătorie cu 16,9%, frecvența absolută. infertilitate masculină cu 15%, boli de rinichi si tractului urinar cu 13,7%, neoplasme cu 35,8%, boli maligne femei cu 17,6%, inclusiv glanda mamară cu 31,5%, colul uterin și corpul uterin cu 12,7% și ovarele cu 15,2%. Frecvența bolilor sistemului circulator a crescut cu 50,7%, iar bolile sângelui și organe hematopoietice- cu 63%, inclusiv anemia - cu 80,5%, boli ale sistemului digestiv - cu 45,2%, boli ale sistemului endocrin - cu 64,3%, inclusiv diabetul zaharat cu 15,3%, care poate fi o consecință a încărcăturii agroecologice în curs de desfășurare asupra mediului, care este de 4,5-5,0 ori mai mare decât media națională, depășind simultan nivelul produselor petroliere de 1,5-2,5 ori în 15 raioane și orașe din regiunea .

3. Ginecologic morbiditate, care a suferit modificări semnificative în toate grupe de vârstă, se caracterizează prin: o creștere a afecțiunilor ginecologice ale copilăriei datorită creșterii uniforme a bolilor inflamatorii la toate grupele de vârstă (0-14 ani cu 8,7%, 15-17 ani cu 27,9%, 18-45 ani cu 48,5%); crescând benignă tumori ovariene la bătrânețe. 0-9 ani numai pentru cei născuți din mame cu amenințare pe termen lung de avort spontan, care au primit diferite medicamente, inclusiv hormonale; Adrenarha prematură la fetele de 6-8 ani este strâns corelată cu tratamentul matern cu glucocorticoizi în timpul sarcinii. În general, fetele și adolescentele din regiune se caracterizează printr-o creștere a vârstei menarhei de la 13,6±1,2 ani la 14,8±1,5 ani cu o creștere semnificativă a numărului de nereguli menstruale nu numai în perioada pubertății, ci și perioadele de reproducere: 15-17 ani -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 ani - 40%: amenoree - 5,7%, oligomenoree - 30-35%, dismenoree - 23%, sindrom de tensiune premenstruală - 17%, eșec faza luteală - 14%. O creștere semnificativă a bolilor de origine inflamatorie, fibroame uterine, adenomioză și combinațiile acestora în perioada de reproducere târzie (36-45 ani) cu scăderea neregulilor menstruale poate fi o consecință a comportamentului reproductiv anormal.

4. Diferențele de frecvență a morbidității ginecologice se datorează locuirii în zone cu intensitate variabilă utilizarea îngrășămintelor agrochimice. Morbiditatea ginecologică cu predominanță semnificativă a bolilor inflamatorii și determinate de endocrin este mai mare în zonele în care încărcătura de pesticide este mai mare (2,0-2,5 MPC).

5. Aspecte psihologice sănătatea reproducerii, diferențiată la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei, se corelează puternic cu prezența bolilor și tulburărilor ginecologice: în prepubertate și pubertate, au predominat stima de sine scăzută și sentimentele de vinovăție din cauza întârzierii dezvoltării sexuale, a formării tardive a caracteristicilor sexuale secundare. , defecte cosmetice, mai devreme pubarche, apoi în perioada reproductivă există mai des un sentiment de vinovăție din cauza infertilității în căsătorie, avort spontan, inclusiv sarcina obișnuită, nu predomină acuza de sine, ci căutarea cauzelor din exterior. După nașterea unui copil, aceste fenomene dispar, înlocuite de un sentiment de superioritate față de semenii lor infertili rămași. Deteriorare accentuată starea psihologică în perioada de menopauză este asociată atât cu o creștere a bolilor extragenitale cât și menopauză tulburări. Femeile care au avut probleme psihologice în timpul pubertății și perioadele de reproducere sunt aproape 100% susceptibile la depresie în timpul menopauzei. .

6. Homeostazia hormonală se caracterizează prin secreție de prolactină care diferă de normă la toate grupele de vârstă: prepuberală și pubertate prolactina depășește media națională cu 5,7±0,3%; în același timp, la fetele și femeile tinere obeze este semnificativ mai mare decât în greutate normală corp, iar în vârsta reproductivă conținutul său este mai mare decât norma cu 9,3±0,1%, în cazul obezității - cu 13,2±0,1%. În perioada de menopauză, nivelurile de prolactină scad într-un ritm mai rapid decât în ​​Federația Rusă; la 49,2±0,3 ani nivelul său este cu 42% mai mic, iar la 55,1±0,7 ani - 61%.

7. Indicatorii homeostaziei imune se corelează foarte mult cu neregularitățile menstruale și cu greutatea corporală. Odată cu creșterea greutății corporale la toate grupele de vârstă, s-a constatat o creștere semnificativă a leptinei, cea mai pronunțată până la vârsta de 18 ani (de 3,7 ori). Când ciclul menstrual este întrerupt, leptina scade: nivelul ei scade semnificativ la vârsta reproductivă de 1,7 ori, la vârsta menopauzei de 2,4 ori, ceea ce se corelează cu deprimarea cantitativă a sistemului imunitar celular crescând odată cu vârsta. La greutate crescută la vârsta reproductivă semnificativ (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р

8. Ginecologic Bolile și tulburările apar cu cât mai devreme, cu atât greutatea la naștere a fetelor este mai mică. Greutatea mică la naștere a fiicelor mamelor tratate timp îndelungat în timpul sarcinii se observă în 72% din cazuri, în 78,8% combinată cu hipoxie cronică și/sau acută. Încălcări starea imunitară, sunt asociate boli frecvente și de lungă durată din copilărie inflamator boli ale organelor genitale (12%), tulburări ale formării ciclului menstrual (17%), oligo- și dismenoree (27%), sindrom premenstrual (19%), sângerări uterine în timpul pubertății (3%). Debut la vârsta reproductivă boli inflamatorii a apărut la vârsta de 20-24 de ani (70%), în principal ca urmare a avortului indus, IPPGT, asociat cu schimbări frecvente ale partenerilor sexuali. În perioadele târzii de reproducere și menopauză predomină sângerările uterine anormale (40-44 ani), hiperplazia endometrială (47 ani), fibroamele uterine (40 ani), endometrioza (38-42 ani) și combinația acestora (41-44 ani). Combinația de boli genitale și extragenitale la toate grupele de vârstă a fost de 1:22,5: în medie, au existat 2,9 boli pe femeie în perioada reproductivă, 3,1 în perioada reproductivă târzie și 3,9 boli în perioada menopauzei.

9. Conceptul de formare a RD în condiții climato-geografice, de mediu și socio-economice specifice din Kuban prevede interdependența factorilor ante- și intranatali, greutatea scăzută la naștere ca indicator integral al suferinței intrauterine, indicele infecțios ridicat, împovărați ereditatea, alergenitatea ridicată, morbiditatea extragenitală și ginecologică în toate perioadele de vârstă ale vieții femeilor și posibilitatea de a corecta tulburările prezise și identificate folosind algoritmul dezvoltat de măsuri terapeutice și diagnostice.

10. Algoritmul de îmbunătățire a sistemului reproducător se bazează pe optimizarea necesarului examen medical fete și femei de vârstă fertilă cu volumul necesar de metode de diagnostic de laborator în grupurile cu risc ridicat pentru tulburări de sănătate a reproducerii și tratamentul tradițional al bolilor identificate și de prevenire a bolilor prezise. Acest lucru face posibilă reducerea morbidității ginecologice sub vârsta de 18 ani cu 29%, la vârsta reproducerii timpurii - cu 49,9%, în perioada de reproducere târzie cu 35% și în perioada menopauzei - cu 27,6%.

11. Sistemul dezvoltat și implementat de măsuri organizatorice, terapeutice și diagnostice face posibilă îmbunătățirea generală a sănătății reproducerii la diferite grupe de vârstă: în 2004-2006, mortalitatea maternă a fost constant de 2 ori mai mică decât media națională, mortalitatea perinatală a fost redusă cu 1,3 ori, rata nașterii morti a fost redusă cu 10,6%, mortalitatea infantilă din anomalii congenitale a scăzut de 1,1 ori, numărul căsătoriilor infertile a scăzut cu 19,6%, natalitatea a crescut cu 3,7%, numărul avorturilor a scăzut cu 9,9%, numărul femeilor care folosesc metode eficiente a crescut contracepția cu 69,7%.

Aprobarea rezultatelor cercetării și publicare.

Principalele prevederi ale disertației au fost prezentate la Forumul științific rus „ Sănătatea mamei și a copilului„(Moscova, 2005), forumurile științifice republicane „Mama și copilul” (2005, 2006), congresele obstetricienilor și ginecologilor Kuban (2002, 2003, 2004), conferința internațională „Imunologia reproducerii: aspecte teoretice și clinice” (2007) , Conferința internațională „Aspecte terapeutice ale modernului contracepția hormonală„(2002), congresele obstetricienilor și ginecologilor din Caucazul de Nord (1994, 1998) și Congresele europene de contracepție (Praga, 1998; Ljubljana, 2000; Istanbul, 2006),

Rezultatele studiului sunt prezentate în 41 de lucrări publicate, inclusiv 11 lucrări în reviste recomandate de Comisia Superioară de Atestare a Federației Ruse; manual metodologic pentru medici" Algoritm pentru prescrierea contraceptivelor hormonale„(departamentul regional sănătate), monografii " Sănătatea reproductivă a femeilor din regiunea Krasnodar: modalități de a o îmbunătăți„(2007).

Implementarea rezultatelor cercetării.

Rezultatele au fost implementate în activitatea: Departamentului de Sănătate al Teritoriului Krasnodar (departamentul de asistență pentru mame și copii), Spitalul Clinic Regional Nr. 1; Centrul regional perinatal, Centrul regional de planificare familială, Spitalul multidisciplinar municipal nr. 2 din Krasnodar, precum și clinici prenatale, spitale obstetricale și ginecologice din Krasnodar și teritoriul Krasnodar. Complexul dezvoltat este utilizat în activitatea endocrinologilor și neurologilor care se ocupă de problemele de sănătate a reproducerii. Datele obținute sunt utilizate în procesul de învățământ la Departamentul de Fizică și Pregătire Pedagogică și Corpul Didactic al KSMU pentru formarea obstetricienilor-ginecologi, medicilor generaliști, stagiari clinici și rezidenți, precum și la Departamentul de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie a KSMU. .

A fost dezvoltat, testat și introdus în procesul educațional al secțiilor de obstetrică și ginecologie din KSMU un program de formare pe termen scurt pe probleme de actualitate. reproductologie, inclusiv problemele unei abordări sistematice, managementul pacienților cu tulburări la diferite perioade de vârstă, precum și infertilitatea și avortul spontan.

Structura și scopul disertației.

Teza constă dintr-o introducere, o trecere în revistă analitică a literaturii de specialitate, o descriere a programului, materiale și metode de cercetare, patru capitole de materiale din cercetări proprii, justificarea și evaluarea eficacității activităților desfășurate, o discuție a rezultatelor. ,

Încheierea disertației pe tema „Obstetrică și ginecologie”, Karahalis, Lyudmila Yurievna

1. Reproducerea populației din Teritoriul Krasnodar la sfârșitul secolului XX și începutul secolului XXI are tendințe unidirecționale cu țara în ansamblu, diferând semnificativ în declanșarea anterioară a proceselor de depopulare („crucea rusă” a fost implementată în 1990) și rate semnificativ mai mari ale declinului natural al populației, ceea ce este determinat climatogeografice caracteristicile regiunii, încărcătura agrochimică excesivă în cea mai mare parte a regiunii, consumul de produse alimentare și apă care conțin substanțe toxice.

2. Deteriorarea RH se datorează creșterii constante ginecologic incidență în toate perioadele de vârstă ale vieții: cifrele totale sunt de 12,4% sub 18 ani, 45,8% au vârste cuprinse între 18-45 ani, iar peste 45 de ani - 41,8%.

3. „Vârful” morbidității ginecologice la vârsta de 0-18 ani este la vârsta de 15,4±1,2 ani, 18-45 ani - 35,2±1,1 ani, peste 45 ani - 49,7±0,8 ani.

4. Sănătatea somatică a populației feminine se caracterizează printr-un exces semnificativ de indicatori statistici pentru Federația Rusă: boli ale sistemului cardiovascular - cu 4,7%, boli respiratorii - cu 11,3%, boli ale tractului gastrointestinal - cu 17,6%, patologia endocrină - cu 5,9%, bolile de sân cu 3,7%.

5. Căsătoria infertilă, a cărei frecvență crește de la 13,7% în 2000 la 17,9% în 2006, este un indicator integral reproductivă dezavantaj în regiune, datorat nu numai socio-economic, agro-ecologic, climatogeografice impact asupra mediului, dar și schimbări psihologice în individ, familie, societate, cele mai pronunțate la fetele cu ginecologic boli si tulburari si la femeile aflate in casatorii infertile.

6. Ginecologic morbiditatea fetelor și adolescenților se corelează foarte direct cu tratamentul frecvent și pe termen lung al amenințării avortului spontan la mamele lor, în principal cu preparate cu hormoni pentru corpul galben (greutate mică - 3,9%, macrosomia - 12,9%, adrenarha 24,2%). Influența hipoxiei cronice în timpul sarcinii și/sau a hipoxiei acute în timpul nașterii asupra dezvoltării SM, în special a retardului mintal, trebuie considerată dovedită. Aceste aceleași grupuri se caracterizează printr-o scădere a stării imunitare, o creștere a morbidității infecțioase (ARVI, varicela, scarlatina) și somatică de origine alergică și endocrină.

7. Bolile determinate de endocrin, cu tendinta de crestere, au atins valori la femeile de varsta reproductiva comparabile cu inflamator boli: 29,4% și 32,1%. Dominante în structura morbidității ginecologice sunt fibroamele, adenomioza, combinația lor, tulburările MC, sângerările uterine anormale cu vârfuri corespunzătoare legate de vârstă. Predominanța bolilor inflamatorii în grupa de vârstă 20-24 de ani este asociată cu avortul din prima sarcină, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali și o prevalență ridicată a SIS.

8. Caracteristici menopauză perioada rezidenților Kuban trebuie considerată debutul ei mai devreme (47,6±1,5 ani), manifestat prin psihologie (37,8±2,6 ani), vegetativ-vascular (38,5±3,4 ani) și urogenitale(41,7±2,4 ani) tulburări. Morbiditate somatică semnificativ mai frecventă (2-2,5 la 1 femeie); în medie, la 1 femeie sunt 3,1 boli în perioada reproductivă și 3,9 în perioadele de menopauză.

9. Caracteristicile homeostaziei hormonale ale tuturor femeilor cu boli endocrine ale organelor genitale sunt modificări ale excreției de prolactină: crescută până la 45 de ani (pubertală și reproductivă) și scăzută în perioada menopauzei. La toate perioadele de vârstă, nivelul de excreție a prolactinei se corelează cu excreția de cortizol, testosteron și 17-OP. Există diferențe semnificative în interacțiunea acestor hormoni la femeile cu și fără obezitate (p<0,05).

10. Efectele hormonale se realizeaza metabolic prin leptina si citokine, modificate mai ales in timpul obezitatii in perioadele de reproducere si perimenopauza: leptina creste de 3,7 ori, interleukinele de 1,7-2,1 ori.

11. Relațiile perturbate între reglarea endocrino-metabolică a homeostaziei se transformă în imunitate pronunțată eșec(nivelul de interleukine scade cu 7,9%, limfocite - cu 5,1%, leucocite - cu 1,2%, conținutul se modifică imunocompetent limfocite în aproape toate cazurile ginecologic boli, care pot explica incidența mare a varicelei la femeile cu tulburări MC în perioada reproductivă a vieții.

12. Conceptul de formare a RP în mediul specific, climato-geografice condițiile Kuban se bazează pe ideea de interdependență a determinanților cauze-efect identificați de acest studiu ereditate, încărcătura de droguri pe corpul mamei unei viitoare fete, ceea ce duce la o creștere a morbidității ginecologice în copilărie și adolescență, asociată cu bolile somatice și infecțioase ale copiilor și adolescenților cu imunitatea slăbită, de aproape două ori incidența totală la vârsta reproductivă și o dată și jumătate la vârsta menopauzei. În combinație cu încărcătura agrochimică, insolația crescută, efectele nocive ale producției industriale, scăderea bogăției materiale în familii și schimbările psihologice ale atitudinilor față de reproducere în societate, problema sănătății reproductive a femeilor din teritoriul Krasnodar poate fi considerată interdisciplinară. multifactorială o problemă care necesită acțiuni urgente din partea autorităților guvernamentale, schimbări în cadrul organizațional al asistenței medicale pentru femeile de toate grupele de vârstă și interacțiunea publică între organizațiile educaționale, umanitare și religioase.

13. Un sistem de măsuri organizatorice și terapeutice și diagnostice dezvoltat pe baza acestui concept, bazat pe utilizarea primară a metodelor de optimizare a îngrijirilor medicale pentru îmbunătățirea stării sistemului reproducător al fetelor, adolescentelor, femeilor de vârstă fertilă și menopauză. folosind tehnologii moderne de diagnosticare și tratare a tulburărilor de reproducere, crearea de noi instituții structurale și funcționale (centrul de sănătate pentru adolescenți) cu tratament concomitent de ginecologie, andrologic, boli somatice, urologice și reabilitare psihologică, identificarea grupurilor de risc și studiile de laborator extinse ale homeostaziei în grupurile cu risc de tulburări de reproducere, inclusiv raționale contraceptiv Politica a făcut posibilă reducerea ratei mortalității materne, îmbunătățirea indicatorilor perinatali, reducerea incidenței bolilor sub 18 ani cu 6,8%, 18-45 ani - cu 10,2%), 46 ani și peste - cu 4,9%. eu eu

1. Examinare clinică fetele dintr-o clinică pentru copii ar trebui să fie efectuate cu participarea unui medic ginecolog pediatru, în special în grupurile cu risc de a perturba dezvoltarea sistemului reproducător: copii de la mame tratați pentru o lungă perioadă de timp în timpul sarcinii, cu o încărcătură crescută de medicament.

2. Prognostic iar un criteriu de diagnostic precoce pentru starea sistemului reproducător este o determinare combinată a excreției de prolactină, 17-OP, testosteron. Valorile lor anormale ar trebui să includă un studiu aprofundat al excreției de leptine, interleukine și determinarea stării imune. În primul rând, fetele care au deja modificări metabolice în zone cu o situație agroecologică nefavorabilă și influența dăunătoare a altor factori de producție sunt supuse unei examinări aprofundate. Examinarea medicală continuă în etape a fetelor, adolescentelor și femeilor de vârstă fertilă este recomandabilă pentru predicția, detectarea și tratamentul în timp util a tulburărilor DR și a morbidității ginecologice.

3. Reducerea în continuare a numărului de avorturi, în special în timpul primei sarcini, este posibilă numai cu participarea comună a lucrătorilor din educație (școli secundare, școli profesionale), asistență medicală (clinici teritoriale prenatale, centre de tineret), organizații publice și religioase din educația adolescenților.

4. Examinarea clinică în etape a femeilor de vârstă fertilă poate fi eficientă numai cu o examinare completă cuprinzătoare a fetelor la vârsta de 18 ani în timpul tranziției sale de la stadiul unei clinici pentru copii (ginecolog pediatru) la o rețea de adulți - o clinică teritorială și prenatală. clinica. Examinarea medicală ulterioară, sfera examinării și tratamentului ar trebui să fie determinate de starea sănătății somatice și reproductive, de prezența factorilor de mediu nocivi și de starea psihologică a pacienților.

5. Tratamentul bolilor ginecologice, efectuat în timp util folosind metode tradiționale, permite vindecarea fibromului uterin - absolut cu tratament chirurgical și până la 60% cu metode de tratament conservatoare, boli inflamatorii ale organelor genitale în 31,4%, disfuncție cervicală în grupuri sub 18 ani în 49,9% , în perioada reproductivă - în 39,8%>, în perimenopauză- în 27,6%.

6. Căsătoria infertilă, oportună diagnosticat cu examinarea adecvată și utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată, permite realizarea nașterii copilului dorit în aproape 85% din cazuri, inclusiv cu sarcină tubară - 32,7%, ovariană - 16,8%, infertilitate masculină - 21,7%, cu inseminare - în 9,6% și FIV - 19,2%.

7. Creșterea numărului și severității bolilor sistemului reproducător de vârstă menopauză asigură îmbunătățirea în timp util a femeilor la vârsta reproductivă târzie, în raport cu condițiile din Kuban în 39-43 de ani - „ morbiditate ginecologică de vârf„: tumori ale uterului și ovarelor - 39,7 ani, endometrioză - 40,3 ani, eroziune cervicală - 42,3 ani.

8. HRT pentru tulburările de menopauză, bazată pe alegerea conștientă a metodei de către pacienta însăși, cu durata de 3-5 ani, inclusiv la femeile împovărate somatic, cu selecția individuală a medicamentului, ținând cont de calea de administrare, poate nivela problemele psihologice ale menopauzei în 70%, urogenitale - în 87% , vegetativ-vasculare - în 80%, metabolico-endocrine - în 17%, nu există o creștere semnificativă a DMG și boli ale sistemului circulator și tractului gastrointestinal. Creșterea prolactinei care a apărut înainte de menopauză este echilibrată de programare dopaminergice plante medicinale.

Examinarea clinică în etape a fetelor, adolescentelor, femeilor de vârstă fertilă și menopauză, luând în considerare factorii socio-economici, de mediu, psihologici ai vieții, desfășurată prin activitățile comune ale medicilor de diferite specialități, permite reducerea incidenței: până la 18 ani în general cu 49,9%, 18- 35 ani - cu 39,9%, 36-45 ani - cu 31,6%, 46 ani și peste cu 27,7%.

Lista de referințe pentru cercetarea disertației Doctor în științe medicale Karahalis, Lyudmila Yurievna, 2007

1. Avortul (aspecte medicale, sociale și clinice).-M.: Triada-Kh.-2003,-160 p.

2. Adamyan JI.B. Endometrioza genitală: probleme controversate și abordări alternative ale diagnosticului și tratamentului / JLB. Adamyan, E.L. Yarotskaya // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor. 2002. - T. LI, numărul. 3. -S. 103-111.

3. Adamyan L.V. Endometrioza: un ghid pentru medici.-Ed. a 2-a revizuire si suplimentare / L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, E.H. Andreeva // Endometrioza: Ghid pentru medici.-ediția a II-a. și suplimentare - M.: OJSC „Editura „Medicina”, 2006.-416 e.

4. Aylamazyan E.K. Eficacitatea clinică a acetatului de ciproteronă în tratamentul pacienților cu sindrom de ovar polichistic / E.K. Aylamazyan, A.M. Gzgzyan, D.A. Niauri şi colab. // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi. 2000. - Nr. 1. - P. 76-78.

5. Aylamazyan E.K. Indicatori ai funcției reproductive feminine pentru monitorizarea mediului // Rezumate ale rapoartelor. I Congresul Național preventiv Medicina.-SPb., 1994.-Nr.4.-S. 3.

6. Alexandrov K.A. Clinica de dispituitarism pubertar-adolescent conform datelor urmare cercetare: abstract. Teza de doctorat in stiinte medicale. - M., 1978.- 16 p.

7. Alyaev Yu.G. Vezica hiperactivă / Yu.G. Alyaev, A.Z. Vilkarov, Z.K. Gadzhieva, V.E. Balan, K.L. Lokshin, L.G. Spivak // Doctor. imobiliar. 2004. - Nr 1-2.-S. 36-42.

8. Amirova N.Zh. Caracteristicile medicale și sociale ale sănătății reproductive a adolescentelor: abstract. dis.cand. Miere. Sci. -M., 1996. - 23 p.

9. Artymuk H.B. Particularități ale perioadei pubertale la fetele din mame cu sindrom hipotalamic / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova, G.P. Zueva // Jurnal. obstetrică și boli ale femeilor. 2002. - T. LI, Nr. 3. - P. 27-31.

10. Artymuk N.V. Sindromul hipotalamic și sarcina / N.V. Artymuk, G.A. Ushakova. Kemerovo: Kuzbassizdat, 1999. - 111 p.

11. Artyukova O.V. Sindromul hipotalamic al pubertății / O.V. Artyukova, V.F. Kokolina // Vesti. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi. -1997.-Nr.2.-S. 45-48.

12. Artyukhin A.A. etc.Prevenirea încălcărilor reproductivă sănătatea din factorii de risc ocupaţionali şi de mediu // Materiale ale internaţionale. congr. / ed. N.F. Izmerova. Volgograd, 2004. - P. 288.

13. Asetskaya I.L. Se plasează Diane-35 (acetat de ciproteronă + etinilestradiol) și alte contraceptive orale în tratamentul acneei și seboreei la femei / I.L. Asetskaya, Yu.B. Belousov // Pharmateka. 2001. - Nr. 6. - P. 22-24.

14. Ataniyazova O.A. Sindromul ovarului polichistic și hiperprolactinemie/O.A. Ataniyazova, V.G. Orlova, L.I. Afonina // Obstetrică-ginecologie. 1987. -Nr 3. - P. 18-21.

15. Baranov S.B. Mortalitatea maternă și avorturile ilegale / C.B. Baranov, G.B. Beznoshchenko // Jurnal. obstetrică si femela boli.-2000.-Nr.1.-P.79-80.

16. Babynina L.Ya. Sănătatea copiilor în zonele de stres ambiental / Sănătate Kazahstan. 1971. -№3. - pp. 11-13.

17. Bazarbekova R.M. Caracteristicile sănătății femeilor însărcinate și copiilor mici în centrul gușii endemice: rezumat al tezei. dis.dr. med. Sci. Alma-Ata, 1996.-35 p.

18. Baklaenko N.G. Starea actuală a protecției sănătății reproducerii adolescenților / N.G. Baklaenko, L.V. Gavrilova // Igienă, ecologie și reproducere. sănătatea adolescentului. Sankt Petersburg, 1999. - p. 6-14.

19. Balan V.E. Starea funcțională a sistemului tirotrop-tiroidian în timpul menopauzei fiziologice și patologice // Obstetrică și ginecologie. 1983. - Nr. 2. - P. 20-22.

20. Baranov A.A. Sănătatea copiilor în pragul secolului XXI: modalități de rezolvare a problemei / A.A. Baranov, G.A. Sheplyagina // Rus. Miere. revistă 2000. - T. 8, Nr. 8. - P. 737-738.

21. Baranov A.N. Starea sănătății reproductive a fetelor și tinerelor femei din nordul european: rezumat. dis.dr. med. Sci. Sankt Petersburg, 1998.-38 p.

22. Barashnev Yu.I. Progresul neurologiei perinatale și modalități de reducere a dizabilității în copilărie // Pediatrie. 1994. - Nr. 5. - P. 91-108.

23. Beliucenko I.S. Contaminarea solului cu metale grele / I.S. Beliucenko, V.N. Dvoeglazov, V.N. Gukalov // Ecolog, problemele lui Kuban. -Krasnodar, 2002. Nr. 16. - 184 p.

24. Beliucenko I.S. Dinamica sezonieră a metalelor grele de-a lungul orizontului solului. Mesaj I: Dinamica diferitelor forme de plumb în cernoziomul obișnuit // Ecologist, probleme ale Kubanului. Krasnodar, 2003. - Nr. 20. -S. 201-222.

25. Beliucenko I.S. Ecologia Kubanului. Krasnodar: Editura KSAU, 2005. - Partea a II-a. - 470 s.

26. Biryukova M.S. Virilism: boli și sindroame endocrine. M.: Cunoașterea, 1999.-198 p.

27. Bogatova I.K. Comportamentul contraceptiv al adolescentelor în ultimii 20 de ani // Vestn. Ross. asoc. obstetrician-ginecolog.-1999.-Nr.3.-S. 34-38.

28. Bogatova I.K. Optimizarea tacticilor de tratament pentru ectopia cervicală la adolescente / I.K. Bogatova, N.Yu. Sotnikova, E.A. Sokolova, A.B. Kudryashova // Sănătatea reproducerii copiilor și adolescenților.-2006, nr. 5.-P.50-53.

29. Bogdanova E.A. Hirsutism la fete și tinere / E.A. Bogdanova, A.B. Telunts. -M.: MEDpress-inform, 2002. 96 p.

30. BokhmanYa.V. Ghid de oncologie ginecologică.-L.: Medicină, 1989.-464 p.

31. Branchevskaya S.Ya. Examenul clinic al copiilor și adolescenților / S.Ya. Branchevskaya, V.A. Oleinik, N.V. Shevchenko // Oftalmolog. zhurn.-1983.-Nr 7.-S. 37-40.

32. Butareva L.B. Caracteristicile clinice și hormonale ale sindromului de menopauză: rezumat. dis.cand. Miere. Sci. -M., 1988. 16 p.

33. Butrova S.A. Sindrom metabolic: patogeneză, tablou clinic, diagnostic, abordări de tratament / Rus. Miere. zhurn.-2001 .-T.9.-P.56-60.

34. Butrova S.A. Obezitate // Endocrinologie clinică / Ed. N.T. Starkova.-SPb.:Peter, 2002.-P. 497-510.

35. Weintraub B.D. Endocrinologie moleculară. Cercetarea de bază și reflectarea ei în clinică. M.: Medicină, 2003. - 496 p.

36. Vaksva V.V. Hiperprolactinemie: cauze, tablou clinic, diagnostic și tratament // Consilium medicum. 2004. - T. 3, Nr. 11. - P. 516-526.

37. Varlamova T.M. Sănătatea reproductivă a femeilor și eșec funcțiile glandei tiroide / T.M. Varlamova, M.Yu. Sokolova // Ginecologie. 2004.-T. 6, nr 1. - P. 6-12.

38. Veltishchev Yu.E. Probleme de protecție a sănătății copiilor în Rusia // Vestn. perinatologie și pediatrie. 2000. - T. 45, nr. 1. - P. 5-9.

39. Vikhlyaeva E.M. Ghid de endocrinologie ginecologică. M.: Med. informație agenţie, 1997. - 768 p.

40. Vikhlyaeva E.M. Fibroame uterine / E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaia. M.: Medicină, 1981. - 159 p.

41. Vikhlyaeva E.M. Patogenia, tabloul clinic si tratamentul fibromului uterin / E.M. Vikhlyaeva, G.A. Paladiu. Chișinău: Shtinitsa. - 1982. - 300 p.

42. Vogralik V.G. Obezitatea postpartum (caracteristici clinice si terapie) / V.G. Vogralik, G.P. Runov, R.F. Rudakova-Suvorova, R.E. Maslova // Obstetrică și ginecologie. 1980. - Nr. 2. - P. 43-45.

43. Voznesenskaya T.G. Depresia în practica neurologică // Pacient dificil.-2003.-T1, Nr. 2.-S. 26-30.

44. Volodin N.H. Perspective de determinare imunologică neurospecifice proteine ​​pentru diagnosticul leziunilor perinatale ale SNC la nou-născuți / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, O.I. Torino // Pediatrie.-2001.-Nr.4.-S. 35-43.

45. Volodin N.H. Probleme actuale de neurologie perinatală în stadiul actual / H.H. Volodin, S.O. Rogatkin, M.I. Medvedev // Neurologie și Pediatrie. 2001. - T. 101, nr. 7. - P. 4-9.

46. ​​​​Gabunia M.S. Influența contraceptivelor orale combinate asupra stării glandelor mamare / M.S. Gabunia, T.A. Lobova, E.N. Chepelevskaya // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi. 2000. - Nr. 1. - P. 68-72.

47. Galiulin R.V. Fitoextracția metalelor grele din soluri contaminate / R.V. Galiulin, P.A. Galiulina // Agrochimie. 2003. - Nr. 3. - P. 77-85.

48. Gasparov A.S. Parametri clinici și de laborator la pacienții cu infertilitate de diferite forme hiperandrogenism/ LA FEL DE. Gasparov, T.Ya. Pshenichnikova, E.A. Aliyeva // Obstetrică și ginecologie. 1990. -Nr 4. - P. 45-47.

49. Gasparov A.A. Paralele clinice și genetice la pacienții cu boala PCOS / A.A. Gasparov, V.I. Kulakov // Problemă. reproduceri. 1995. - Nr 3. -S. 30-32.

50. Gerasimov G.A. Bolile cu deficit de iod în Rusia. O soluție simplă la o problemă complexă / G.A. Gerasimov, V.V. Fadeev, N.Yu. Sviridenko și colab. M.: Adamant, 2002. - 268 p.

51. Gilyazutdinova Z.Sh. Infertilitatea în sindroame și boli neuroendocrine / Z.Sh. Gilyazutdinova, I.A. Gilyazutdinov. Kazan: Poligraf, 1998.-412 p.

52. Ginecologie / Sylvia K. Rosevia; BANDĂ din engleza; sub general ed. Academician RAMS E.K. Aylamazyan. M.: MEDpress-inform, 2004. - 520 p.

53. Glanz S. Statistică medicală şi biologică. M.: Praktika, 1999. - 459 p.

54. Glazunov I.S. Alimentație sănătoasă: plan de acțiune pentru dezvoltarea programelor regionale în Rusia / I.S. Glazunov, T.V. Kamardina, A.K. Baturin și colab. // Ed. GNITS PM al Rusiei și colab. din Biroul European al OMS.-M., 2000.-55 p.

55. Gnoevaya O.N. Formarea pregătirii elevilor seniori pentru viața de familie în contextul activităților departamentului psihologic și pedagogic reabilitare centru: abstract. dis.cand. ped. Sci. -Petropavlovsk-Kamchatsky, 2006. - 22 p.

56. Goncharova L.Yu. Bolile inflamatorii ginecologice și tratamentul lor cu laser la femeile din mediul rural care lucrează cu produse agrochimice: rezumat al tezei. dis. .cand. Miere. Sci. M., 1992. - 26 p.

57. Gordienko V.M. Caracteristicile modificărilor structurale ale cortexului suprarenal în boala Itsenko-Cushing / V.M. Gordienko, I.V. Komisarenko // Endocrinologie: rep. interdepartamental, sat. Kiev: Sănătate, 1984. - Numărul. 11. - p. 95-96.

58. Gorskaia G.B. Atelier de psihodiagnostic aplicat. Krasnodar: KubSU, 1993.-P. 74-81.

59. Grigorieva E.E. Aspecte medicale și economice ale contracepției post-avort // Disponibilitatea avortului medical și a contracepției. M., 2005.-S. 176-182.

60. Grigorieva E.E. Rezerve pentru optimizarea sănătății reproducerii în condițiile socio-economice moderne ale unui mare oraș industrial: rezumat al tezei. dis.dr. med. Sci. M., 2007. - 37 p.

61. Grişcenko V.I. Baza științifică a controlului nașterii. Kiev: Sănătate, 1983.-S. 5-22.

62. Gurkin Yu.A. Contracepția pentru adolescenți / Yu.A. Gurkin, V.G. Balasanyan // Materiale metodologice. Sankt Petersburg, 1994.-27 p.

63. Dvoryashina I.V. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu sindrom pubertal-adolescent dispituitarismul/ I.V. Dvoryashina, E.V. Malygina // Probl. endocrinologie. 1993. - Nr. 3. - P. 35-37.

64. Dedov I.I. Endocrinologie / I.I. Dedov, G.A. Melnichenko.-M.:GES)TAR-Medio.-2007.-304 p.

65. Deligeoroglu E. Câteva abordări în studiul și tratamentul dismenoreei / E. Deligeoroglu, D.I. Arvantinos // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni si ginecologi. 1996. - Nr. 4. - P. 50-52.

66. Dynnik V.A. Prevalența patologiei ginecologice în rândul adolescentelor dintr-un mare centru industrial și din zonele rurale // Probleme moderne de ginecologie pediatrică și adolescentă. Sankt Petersburg, 1993. - p. 23-24.

67. Erofeeva JT.B. Practica contraceptiva dupa avort: importanta consilierii / JT.B. Erofeeva, I.S. Savelyeva // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi.-1998.-Nr.3.-S. 24-27.

68. Zaitseva O.V. Infecţii virale respiratorii acute la pacienţii cu alergii // Medic curant.- 2006. - Nr. 9. - P. 92-94.

69. Zatsepina L.P. Unele probleme ale infertilității endocrine secundare la femeile cu hiperandrogenismși un istoric de avort spontan // Obstetrică și ginecologie. 1987. - Nr. 10. - P. 19-21.

70. Sănătatea populației Rusiei și activitățile instituțiilor sănătateîn 2001-2004: statistician, materiale. M.: Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2001, 2004. - 250 p.

71. Asistența medicală în Rusia: statistician, colecție de articole. M.: Goskomstat al Federației Ruse, 2001. -128 p.

72. Izmailova T.D. Abordări moderne pentru evaluarea și corectarea stării unui număr de sisteme de alimentare cu energie ale organismului în condiții normale și în prezența patologiei / T.D. Izmailova, S.B. Petrichuk, V.M. Shishenko et al. // Medic curant - 2005. - Nr. 4. - P. 34-45.

73. Izmerov N.F. Medicina muncii. Introducere în specialitate. M.: Medicină, 2002. - 390 p.

74. Izmerov N.F. Enciclopedia rusă de medicină a muncii. M.: Medicină, 2005. - 656 p.

75. Izmerov N.F. Boli profesionale. Ghid T2 pentru medici - ediția a II-a / N.F. Izmerov, A.M. Monaenkova, V.G. Artamonov și colab. - M. Medicine, 1995. - 480 p.

76. Ilyicheva I.A. Mortalitatea maternă după avort // Rezumatul autorului. dis.candidat de stiinte medicale.-Moscova.-2002.-24 p.

77. Isakov V.A. Reamberin în tratamentul stărilor critice / V.A. Isakov, T.V. Sologub, A.P. Kovalenko, M.G. Romantsov. Sankt Petersburg, 2002. - 10 p.

78. Kamaev I.A. Caracteristici ale sănătății reproductive a elevilor / I.A. Kamaev, T.V. Pozdeeva, I.Yu. Samartseva // Nijni Novgorod. Miere. revistă 2002. -Nr 3. - P. 76-80.

79. Katkova I.P. Sănătatea reproductivă a femeilor ruse // Populație. - 2002.-№4. -CU. 27-42.

80. Kira E.F. Terminologia și clasificarea bolilor bacteriene ale organelor genitale feminine / E.F. Kira, Yu.I. Tsvelev // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi.-1998.-Nr.2.-P.72-77.

81. Kiryushchenkov A.P., Sovchi M.G. Ovare polichistice // Obstetrică și ginecologie. 1994. -Nr 1.-S. 11-14.

82. Clasificarea leziunilor perinatale ale sistemului nervos la nou-născuți: metodă, rec. M.: VUNMZ MH RF, 2000. - 40 p.

83. Climateric sindrom / V.P. Smetnik, N.M. Tkachenkeo, H.A. Glezer, N.P. Moskalenko. -M.: Medicină, 1988. 286 p.

84. Ginecologie clinică: selectată. prelegeri / ed. prof. V.N. Prilepskoy. -M.: MEDpress-inform, 2007. 480 p.

85. Evaluarea clinică a testelor de laborator la femei: manual. manual / ed. A.M. Popkova, J.I.H. Nechaeva, M.I. Kovaleva și colab. M.: VEDI, 2005.-96 p.

86. Kobozeva N.V. Endocrinologie perinatală: mâini. pentru medici / N.V. Kobozeva, Yu.A. Gurkin. JL: Medicină, 1986. - 312 p.

87. Kokolina V.F. Endocrinologia ginecologică a copiilor și adolescenților: manual. pentru medici. M.: MIA, 2001. - 287 p.

88. Kolchin A.V. Aspecte psihologice ale reproducerii umane // Probl. reproduceri. 1995. -Nr 1. - P. 33-39.

89. Kononenko I.V. Sindromul metabolic din perspectiva unui endocrinolog: ce știm și ce putem deja face / I.V. Kononenko, E.V. Surkova, M.B. Antsiferov // Probl. endocrinologie. 1999. - T. 45, nr. 2. - P. 36-41.

90. Conceptul de protecție a sănătății reproductive a populației din Rusia pentru perioada 2000-2004 și planul de acțiune pentru implementarea acestuia. -M., 2000,25 p.

91. Krasnopolsky V.I. Abordare conceptuală modernă a tratamentului sindromului ovarului polichistic // Ginecologie clinică / ed. prof. V.N. Prilepskaya. -M.: MEDpress-ipform, 2007. P. 369-377.

92. Krotin P.N. Rațiune științifică pentru organizarea unui serviciu pentru protecția sănătății reproductive a adolescentelor: teza de doctor în medicină. Sci. -SPb., 1998.-374 p.

93. Kulakov V.I. Principalele tendințe ale schimbărilor în sănătatea reproductivă a fetelor în condiții moderne / V.I. Kulakov, I.S. Dolzhenko // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr. 1. - P. 22-26.

94. Kulakov V.I. Tehnologii terapeutice și diagnostice moderne în ginecologie pediatrică / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr. 1. - P. 11-15.

95. Kulakov V.I. Principalele tendințe ale schimbărilor în sănătatea reproducerii la fetele sub 18 ani / V.I. Kulakov, I.S. Doljenko / Jurnal. Ross. societate obstetricieni-ginecologi.-2004.-Nr.1.-S. 40-41.

96. Kulakov V.I. / IN SI. Kulakov, V.N. Serov, Yu.I. Barașnev, O.G. Frolova / Ghid pentru o maternitate sigură. -M.: Triada-X, 1998.-167 p.I

97. Kurmacheva N.A. Probleme medicale și sociale ale sănătății mamei și copilului într-o regiune deficitară de iod și modalități de rezolvare a acestora / H.A. Kurmacheva, L.A. Shcheplyagina, O.P. Akkuzina, N.V. Borisova, S.B. Rybina // Ginecologie. 2005.-T. 7, nr. 3.-S. 146-151.I

98. Campbell S. Ginecologie de la zece profesori / S. Campbell, E. Mong / trad. din engleza; editat de Academician RAMS V.I. Kulakova. M.:MIA, 2003.-309 p.1 103. Levina L.I. Problema sănătății adolescenților: modalități de a o rezolva / L.I.

99. Levina, D.L. Strekalov, I.V. Azidova, B.C. Vasilenko // Materiale ale IV-a internațională. congr. „Problemele ecologice și sociale ale protecției și sănătății tinerei generații pe drumul către secolul XXI.” Sankt Petersburg, 1998. - p. 38-41.

100. Lukin S.B. Acumularea de cadmiu în culturile agricole în funcție de nivelul de contaminare a solului / C.B. Lukin, V.E. Yavtushenko, I.E. Soldat // Agrochimie. 2000. - Nr 2. - P. 73-77.I

101. Lyubimova L.P. Diagnosticul diferitelor forme ale sindromului sclerochistice ovarele și eficacitatea tratamentului chirurgical: rezumat. diss.candidat. Miere. Sci. Harkov: Harkov, dragă. Institutul, 1990. - 23 p.

102. Makarova-Zemlyanskaya E.H. Sănătatea reproductivă a lucrătoarelor într-un magazin galvanic / E.H. Makarova-Zemlyanskaya, A.A. Potapenko // Științific și practic. conf. " Știința igienă și practica sanitară în creativitatea tinerilor„: abstract. raport Mytishchi, 2005. - p. 87-90.

103. Makaricheva E.V. Caracteristici ale formării tulburărilor nevrotice la pacienții care suferă de infertilitate / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevici, F.M. Sabirova // Kazan Medical Journal.-1997.-T.78, Nr. 6.-P.413-415.

104. Makaricheva E.V. Infantilism mental și infertilitate inexplicabilă / E.V. Makaricheva, V.D. Mendelevici // Psihiatrie socială și clinică.- 1996. - Nr. 3. - P. 20-22.

105. Makatsaria A.D. Contracepția hormonală și trombofilă stat / A.D. Makatsaria, M.A. Dzhangidze, V.O. Bitsadze şi colab. // Probl. reproduceri. 2001. - Nr 5. - P. 39-43.

106. McCauley E. Sănătatea reproductivă a adolescenților: probleme și soluțiile lor / E. McCauley, JI. Liskin // Planificare familială.-1996.-Nr 3,-P.21-24.

107. Manukhin I.B. Anovulația și rezistența la insulină / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, N.B. Chagai / M.: GOETAR-Media.-2006.- 416 p.

108. Manukhin I.B. Restabilirea sănătății reproducerii la pacienții cu suprarenale hiperandrogenism / I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan, G.N. Minkina, E.I. Manukhina, X. Bakhis // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie, 2004.-TZ.-Nr 6.-S. 7-11.

109. Manukhin I.B. Prelegeri clinice despre ginecologic endocrinologie / I.B. Manukhin, L.G. Tumilovich, M.A. Gevorkyan. M.: MIA, 2001.-247 p.

110. Simpozion de materiale. „Sănătatea reproductivă a femeilor și hormonii”: VI All-Russian. forum „Mama și copilul”. M., 2004. - 25 p.

111. Medvedev V.P. Principiile medicinei adolescentului / V.P. Medvedev, A.M. Kulikov // Materiale ale IV-a internațională. congr. „Problemele ecologice și sociale ale protecției și sănătății tinerei generații pe drumul către secolul XXI.” Sankt Petersburg, 1998. - p. 46-48.

112. Medicina menopauzei / Ed. V.P. Smetnik. Yaroslavl: SRL " Editura Litera", 2006.-848 p.

113. Melnichenko G.A. Obezitatea în practica medicului endocrinolog // Rus. Miere. revistă 2001. - T. 9, nr. 2. - P. 61-74.

114. Mendelevici V.D. Psihologie clinică și medicală. M.: MEDpress, 2001. - 592 p.

116. Mihailevici S.I. Depășirea infertilității // Minsk: Belarusian Science.-2002.-191 p.

117. Mkrtumyan A.M. De ce și cum ar trebui corectată greutatea corporală a unei femei fără a-i afecta sistemul reproducător? // Ginecologie, 2004.-T6.-Nr.4.-S. 164-167.

118. Morozova T.V. Câteva aspecte ale protecției muncii a lucrătorilor din domeniul sănătății // Materiale ale internaționalului. congres: „Igiena muncii și sănătatea publică” - Volgograd, 2004. P. 253-255.

119. Muravyov E.I. Influența fabricii chimice Belorechensky asupra concentrației de poluanți în peisajele din jur // Ecologist, Vestn. Nord Caucaz.-2005. -Nr 1.-S. 90-93.

120. Muravyov E.I. Hidrochimia surselor de apă de suprafață din jurul uzinei chimice Belorechensky // Ecologia bazinelor hidrografice: III internațional. științific-practic conf. Vladimir, 2005. - P. 441-443.

121. Ginecologie non-operatorie: maini. pentru doctor / V.P. Estimator, J.I.T. Tumilovich. M.: MIA, 2005. - 630 p.

122. Nefedov P.V. Despre evaluarea igienică a factorului biologic în creșterea bovinelor industriale // Probleme de protecție a muncii și sănătate a lucrătorilor agricoli. Krasnodar, 1986.-S. 19-25.

123. Nikonorova N.M. Sănătatea tinerelor și factorii care agravează cursul sarcinii / Siguranța socio-ecologică a dezvoltării regionale: materiale de cercetare științifică și practică. conf / N.M. Nikonorova, L.G. Zagorelskaya, Zh.G. Cijova.- Smolensk, 2003.-P. 175-182.

124. Ovsyannikova T.V. Tratamentul infertilitatii / T.V. Ovsyannikova, N.V. Speranskaya, O.I. Glazkova // Ginecologie. 2000. - T. 2, Nr. 2. - P. 42-44.

125. Ovsyannikova T.V. Caracteristici ale tratamentului infertilității cu hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, O.I. Glazkova // Ginecologie. -2001.-T. 3, nr 2. p. 54-57.

126. Ovsyannikova T.V. Tulburări metabolice la pacienţii cu anovulaţie cronică şi hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, I.Yu. Demidova, N.D. Fanchenko și colab. // Probl. reproduceri. 1999. - Nr. 2. - P. 34-37.

127. Ovsyannikova T.V. Caracteristici ale funcției cortexului suprarenal la pacienții cu anovulație cronică și hiperandrogenism / T.V. Ovsyannikova, N.D. Fanchenko, N.V. Speranskaya și colab. // Probl. reproduceri. -2001. -Nr 1. P. 30-35.

128. Obezitate / ed. I.I. Dedova, G.A. Melnichenko. M.: MIA, 2004. -212 p.

129. Onika M.D. Clinica, diagnosticul și tratamentul salpingo-ooforitei cronice de etiologie nespecifică la fete și femei tinere în perioada pubertății: rezumat. dis.cand. Miere. Sci. M., 1996. -33 p.

130. Orel V.I. Probleme medicale, sociale și organizaționale ale dezvoltării sănătății copiilor în condiții moderne: rezumat al tezei. dis.dr. med. Sci. Sankt Petersburg, 1998. - 48 p.

131. Orlov V.I. Leptina, testosteronul liber si total la pacientii cu SOP/V.I. Orlov, K.Yu. Samogonova, A.B. Kuzmin și colab. // Actual. întrebare obstetrică şi ginecologie: colecţie. științific materiale. 2002. -Nr 1. - P. 45-53.376. "

132. Osipova A.A. Agonisti dopaminergici parlodel, norprolac si dostinex in corectarea tulburarilor sistemului reproducator la pacientii cu nrlactinoame hipofizare//Ginecologie, 2001.-N°4.-C. 135-138.

133. Fundamentele medicinei reproductive1: practice. mâinile / ed. prof. VC. Pescăruş. Donețk: Altmateo LLC, 2001. - 608 p. .139: Despre progresul implementării: proiecte naționale prioritare - 2006.-Adunarea Federală a Federației Ruse.-M., 2006.-22 p.

134. Despre progresul implementării proiectelor naționale prioritare 2007.-Adunarea Federală a Federației Ruse.-M., 2007.-23 p.

135. Pankov 10.A. Hormoni: regulatori ai vieții în endocrinologia moleculară modernă // Biochimie.- 1998. - T. 68, Nr. 12. - P. 1600-1614.

136. Pareyshvili V.V. Sănătatea reproductivă a femeilor a căror dezvoltare intrauterină a avut loc în condiții de avort amenințător//Ros. Vestn. medic obstetrician-ginecolog, 2002.-Nr 5.-S. 52-55:

137. Pigarevsky V.E. Leucocitele granulare și proprietățile lor. M.: Medicină, 1978.-128 p.

138. Pierce E. Histochimie teoretică și aplicată. Mi: Mir, 1962. -645 p.

139. Pishchulin A.A. Sindromul de hiperandrogenism ovarian de origine non-tumorală / A.A. Pishchulin. A.B. Butov, O.V. Udovichenko // Probl. reproduceri. 1999. - T. 5, nr. 3. - P. 6-16. ,

140. Pishchulin A.A. Hiperandrogenismul ovarian și sindromul metabolic / A.A. Pishchulin, E.A. Karlova // Rus. Miere. revistă 2001". - T. 9, nr. 2.-P. 41-44.

141. Podzolkova II.M. Studiul statusului hormonal al femeii în practica ginecolog / I I.M. Podzolkova, O.JI. Glazkova. M.: MEDpress-inform, 2004. - 80 p.t

142. Podzolkova 1I.M. Continuum hormonal al sănătății femeilor: evoluția riscului cardiovascular de la menarhe la menopauză / N.M.

143. Podzolkova, V.I. Podzolkov, L.G. Mozharova, Yu.V. Khomitskaya // Inima. -T.Z, nr. 6 (18). 2004. - p. 276-279.

144. Podzolkova N.M. Formarea sindromului metabolic după histerectomie și posibilitatea prevenirii acestuia / N.M. Podzolkova, V.I. Podzolkov, E.V. Dmitrieva, T.N. Nikitina // Ginecologie, 2004.-T6.-Nr.4.-S. 167-169.

145. Statutul femeii în Rusia: legislație și practică 1995-2001. Raport al Asociației „Egalitate și Pace”: Electron, resursă. - Electron. Dan. - M., 2001. - Mod de acces: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), gratuit - Titlu de pe ecran.

146. Polyanok A.A. Aspecte neurobiologice ale endocrinologiei moderne. M., 1991. - p. 45-46.

147. Potapenko A.A. Caracteristicile sănătății generative a femeilor lucrătoare medicale / A.A. Potapenko, T.V. Morozova, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Probleme de evaluare a riscului pentru sănătatea publică din expunerea la factorii de mediu. M., 2004. - p. 318-321.

148. Popenko E.V. Influența factorilor de mediu din regiunea Tyumen asupra sănătății reproductive a populației feminine și rezultate extracorporale fertilizarea: abstract. dis.cand. Miere. Sci. -SPb., 2000.-20 p.

149. Ginecologie practică: clinică. prelegeri / ed. Academician RAMS V.I. Kulakova și prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2001.-720 p.

150. Prilepskaya V.N. Obezitatea și sistemul reproducător: mater. V Ross. forum „Mama și copilul”. M., 2003.-S. 424-425.

151. Prilepskaya V.N. Dismenoree / V.N. Prilepskaya, E.V. Mezhevitinova // Akush. si ginecologie.-2000.-Nr.6.-P.51-56.

152. Pshenichnikova T.Ya. Infertilitate în căsătorie. M.: Medicină, 1991. - 320 p.

153. Radzinsky V.E. Sănătatea reproducerii femeilor după tratamentul chirurgical al bolilor ginecologice / V.E. Radzinsky, A.O. Dukhin. M.: Editura RUDN, 2004. - 174 p.

154. Radzinsky V.E. Sănătatea reproductivă a fetelor din metropola Moscovei / V.E. Radzinsky, S.M. Semyatov // Sănătatea reproducerii copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 4.-S. 16-21.

155. Raisova A.T. Diagnosticul și patogeneza avortului spontan la femeile cu hiperandrogenism suprarenale geneza / A.T. Raisova, V.G. Orlova, V.M. Sidelnikova // Obstetrică și ginecologie. 1987. - Nr. 10. - P. 22-24.

156. Raigorodsky D.Ya. Psihodiagnostic practic. Metode și teste. Samara: Bakhrakh-M, 2002. - p. 82-83.

157. Reabilitarea femeilor după avort medical (scrisoare informativă și metodologică) // M., 2004. - 16 p.

158. Reznikov A.G. Metabolismul steroizilor sexuali în hipotalamus și rolul acestuia în neuroendocrine reglementarea reproducerii // Prob l. endocrinologie. 1990. - Nr. 4. - P. 26-30.

159. Repina M.A. Modalități de creștere a natalității la Sankt Petersburg: discursul adunării. Sankt Petersburg: SPbMAPO, 1996. - 21 p.

160. Endocrinologie reproductivă / trad. din engleza; editat de C.C.K. Jena, R.B. Jaffe. M.: Medicină, 1998. - T. 1. - 704 p.; T.2. - 432 s.

161. Pierderi de reproducere: clinice. și medicale și sociale. aspecte / V.N. Serov, G.M. Burduli, O.G. Frolava și colab., M.: Triada-X, 1997. - 188 p.

162. Romasenko JI.V. Tulburări mintale limită la femeile care suferă de infertilitate / L.V. Romasenko, A.N. Naletova // Ross. psihiatru revista - 1998.-Nr 2.-S. 31-35.

163. Ghid de contracepție / ed. prof. V.N. Prilepskaya. M.: MEDpress-inform, 2006. - 400 p. 1 171. Ghid pentru sănătatea reproducerii. M.: Triada-X, 2001.-568 p.

164. Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva .1. M.:MIA, 1997.-768 p.

165. Rautse K. Combaterea poluării solului / K. Rautse, S. Kistea. M.: Agropromizdat, 1986. - P. 221.

166. Savelyeva G.M. Modalitati de reducere a morbiditatii si mortalitatii perinatale / G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava, M.A. Kurtser // Yuzhno-Ros. jurnal medical.-1999.-Nr 2-3.-P.27-31.

167. Savelyeva I.S. Contracepția după avort: alegerea metodei //I

168. Disponibilitatea avortului medical și contracepției.-M., 2005.-P. 163-173.1 176. Savelyeva I.S. Caracteristicile sarcinii la adolescență (recenzie de literatură) / I.S. Savelyeva, E.V. Shadchneva // Sănătatea reproducerii copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 5.-S. 68-79.

169. Savitsky G.A. Fibromul uterin: probleme de patogeneză și terapie patogenetică / G.A. Savitsky, A.G. Savitsky. Sankt Petersburg: Elbi. - 2000. - 236 p.

170. Svetlakov A.B. Caracteristici ale embriogenezei timpurii sub diferite patogenetic variante de infertilitate / A.B. Svetlakov, M.V. Yamanova,

171. A.B. Salmina, O.A. Serebrennikova // Buletin. AȘA RAMS. 2003. - Nr 3109..-S. 65-68.1. 179. Seylens L.B. Obezitatea: endocrinologie și metabolism / ed. F.

172. Fedich şi colab., M.: Medicine, 1985. - T. 2. - P. 259-309.

173. Semicheva T.V.Tulburări hipotalamo-hipofizare în patologia perioadei pubertare // Materiale şi Ros. științific-practic conf. „Probleme reale neuroendocrinologie„. M., 2001. - p. 61-68.

174. Serov V.N. Contracepția hormonală orală / V.N. Serov, S.B. Păianjeni. M.: Triada-X, 1998. - 167 p.

175. Serov V.N. Endocrinologie ginecologică / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsiannikov. - M.: MEDpress-inform, 2004. - 528 p.

176. Serov V.N. Obstetrică practică / V.N. Serov, A.N. Strizhakov, S.A. Markin. M.: Medicină, 1989. - 512 p.

177. Serov V.N. Sindroame neuroendocrine postpartum. M., 1978. -S. 71-113.

178. Serov V.N. Evaluarea clinică și economică a utilizării terapiei hormonale după avort în Federația Rusă // Ros. Vestn. medic obstetrician-ginecolog. 2006. -T. 6, nr 6. - P. 55-60.

179. Serova O.F. Medicamente hormonale în programul de preconcepție pentru femeile cu avort spontan: materiale de la simpozion. " Terapeutic aspecte ale contracepţiei hormonale” // Ginecologie. 2002. -Nr 3. - P. 11-12.

180. Sivochalova O.V. Sectiunea Buletin " Probleme sociale de sănătate publică" M., 2005. - 4 p.

181. Sivochalova O.V. Caracteristicile sistemului reproductiv al femeilor care lucrează ca cultivatoare de legume de seră: rezumat al tezei. dis.dr. med. Sci. L.: IAG AMS URSS, 1989. - 46 p.

182. Sivochalova O.V. Aspecte medicale și de mediu ale problemei protecției sănătății reproductive a cetățenilor care lucrează din Rusia / O.V. Sivochalova, G.K. Radionova // Vestn. Ross. conf. univ. obstetricieni-ginecologi. -1999.-Nr.2.-S. 103-107.

183. Sivochalova O.V. Prevenirea tulburărilor de sănătate a reproducerii în rândul lucrătoarelor și algoritmul acțiunilor unui specialist în protecția muncii /

184. O.B. Sivochalova, M.A. Fesenko, G.V. Golovaneva, E.H. Makarova-Zemlyanskaya // Siguranța vieții. 2006. - Nr 2. - P. 41-44.

185. Sidelnikova V.M. Pierderea sarcinii obișnuite.-M.: Triada-X, 2002.-304 p.

186. Slavin M.B. Metoda de analiză a sistemelor în cercetarea medicală. M.: Medicină, 1989. 302 p.

187. Sleepsova S.I. Sănătatea reproducerii, conflictele psihosociale și modalitățile de depășire a acestora în cartea: Ginecologie clinică, editată de V.N. Prilepskaya. M.:MEDpress-inform, 2007.-P. 434-451.

188. Serviciul de Sănătate Mamei și Copilului în 2001. Ministerul Sănătății al Federației Ruse.-MZ RF, 2002.-34s

189. Smetnik V.P., Kulakov V.I. Modificări sistemice, prevenire și corectare a tulburărilor de menopauză: manual. pentru doctor. // V.P. Smetnik, V.I. Kulakov. -M.: MIA, 2001. 685 p.

190. Smetnik V.P. Dinamica stării glandelor mamare în timpul terapiei cu Livial la femeile în postmenopauză cu mastopatie / V.P. Smetnik, O.V. Novikova, N.Yu. Leonova // Probl. reproduceri. 2002. - Nr. 2. - P. 75-79.

191. Smetnik V.P. Ginecologie non-operatorie / V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich. -M.: MIA, 2001. 591 p.

192. Soboleva E.L. Antiandrogeni în tratamentul hirsutismului / E.L. Soboleva, V.V. Potin // Obstetrică şi ginecologie. 2000. - Nr. 6. - P. 47-49.

193. Metode moderne de prevenire a avorturilor (program științific și practic) // M., Fundația Internațională pentru Sănătatea Mamei și Copilului, - 2004.-83 p.

194. Sotnikova E.I. Sindromul ovarului polichistic. Întrebări de patogeneză / E.I. Sotnikova, E.R. Durinyan, T.A. Nazarenko și colab. // Obstetrică și ginecologie. 1998. - Nr. 1. - P. 36-40.

195. Starodubov V.I. Păstrarea sănătăţii populaţiei active este una dintre cele mai importante sarcini ale asistenţei medicale // Medicina Muncii şi Ecologie Industrială.-2005.-Nr.1.-P. 18.

196. Starodubov V.I. Management clinic. Teorie și practică. M.: Medicină, 2003. - 192 p.

197. Statistica Federației Ruse.-M., 2007.-18 p.

198. Suvorova K.N. Acnee hiperandrogenă la femei / K.N. Suvorova, C.JI. Gombolevskaya, M.V. Kamakina. Novosibirsk: Ekor, 2000. - 124 p.

199. Suntsov Yu.I. Epidemiologia toleranței afectate la glucoză / Yu.I. Suntsov, S.B. Kudryakova // Probl. endocrinologie. 1999. - Nr. 2. - P. 48-52.

200. Telunts A.B. Hiperandrogenismul la adolescente // Obstetrică și ginecologie. 2001. - Nr. 1. - P. 8-10.

201. Telunts A.B. Natura secreției de insulină și toleranță la glucoză la fetele adolescente cu hiperandrogenism ovarian // Obstetrică și ginecologie. 2002. - Nr. 4. - P. 31-33.

202. Terescenko I.V. Influența pubertății și a dispituitarismului de tineret al părinților asupra dezvoltării descendenților / I.V. Terescenko, J.I.C. Dzadzamiya // Pediatrie. 1994.-Nr.3.-S. 15-17.

203. Titova JI.A. Condiții de deficit de iod la copii și adolescenți / JI.A. Titova, V.A. Glybovskaya, Yu.I. Savenkov // II All-Union. Congresul Endocrinologilor: Sat. materiale. -M., 1992. P. 350.

204. Tihomirov A.JI. Aspecte reproductive ale practicii ginecologice / A.JI. Tihomirov, D.M. Lubnin, V.N. Iudaev. M.: Tipografia Kolomenskaya, 2002. - 222 p.

205. Tishenina P.C. Boli ale glandei tiroide pe fondul deficitului de iod / P.C. Tishenina, V.G. Kvarfiyan // Problemă. endocrinologie. M., 1986. - P. 21.

206. Tyuvina N.A. Locul Coaxil în tratamentul tulburărilor depresive ale menopauzei la femei / H.A. Tyuvina, V.V. Balabanova // Psihiatrie și psihofarmacoterapia. 2002. - T.4, nr 1. - p. 53-57.

207. Uvarova E.V. Probleme moderne de sănătate reproductivă a fetelor / E.V. Uvarova, V.I. Kulakov // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților. 2005. - Nr. 1. - P. 6-10.

208. Fanchenko N.D. Endocrinologia legată de vârstă a sistemului reproducător feminin: abstract. dis.dr. biolog, om de știință M., 1988. - 29 p.

209. Fetisova I.N. Factori ereditari în diverse forme de disfuncție reproductivă a unui cuplu căsătorit: abstract. dis.dr. med. Sci. -M., 2007. -38 p.

210. Frolova O.G.Asistența obstetrică și ginecologică în asistența medicală primară în cartea: Ginecologie clinică, editată de V.N. Prilepskoy / O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva.-M.:MEDpress-inform, 2007.-P.356-368.

211. Frolova O.G. Noi metode de analiză și evaluare a pierderilor de reproducere / O.G. Frolova, T.N. Pugacheva, S.B. Glinyanaya, V.V. Gudimova // Vestn. medic obstetrician-ginecolog. 1994. - Nr. 4. - P. 7-11.

212. Khamoshina M.B. Caracteristicile comportamentului reproductiv și contraceptiv alegerea adolescentelor din Teritoriul Primorsky în condiții moderne // Sănătatea reproductivă a copiilor și adolescenților.-2006, Nr. 4.-P.43-46.

213. Kheifets S.N. Sindroame neuroendocrine la femei. Barnaul, 1985. -S. 29-54.

214. Khesin Ya.E., Dimensiunile nucleelor ​​și starea funcțională a celulei. M.: Medicină, 1967.-287 p.

215. Hlystova Z.S. Formarea sistemului de imunogeneză fetală umană. - M.: Medicină, 1987. 256 p.

216. Khomasuridze A.G. Caracteristicile contracepției hormonale la femeile cu hiperandrogenism / A.G. Khomasuridze, N.I. Ipatieva, B.V. Gorgoshidze // Obstetrică și ginecologie. 1993. - Nr. 5. - P. 42-45.

217. Khryanin A.A. Chlamydia urogenitală: complicații, diagnostic și tratament // Sib. revistă dermatologie si venerologie.- 2001 - Nr.1.-S. 60-65.

218. Khuraseva A.B. Caracteristici ale dezvoltării fizice și sexuale a fetelor născute mari // Ros. Vestn. medic obstetrician-ginecolog. 2002. - T. 2, nr 4.-S. 32-35.

219. Chazova I.E. Principii de bază ale diagnosticului și tratamentului metabolic sindrom / I.E. Chazova, V.B. Sliver // Inimă. 2005. -T. 4, nr.5 (23). - P.5-9.

220. Cernukha G.N. Idei moderne despre sindromul ovarului polichistic // Consilium-Medicum, Anexa-2002, T.4.-№8.-S. 17-20.

221. Sharapova O.V. Probleme moderne de protecție a sănătății reproductive a femeilor: soluții // Probleme. ginecologie, obstetrica si perinatologie. -2003. T. 2, Nr 1. - P. 7-10.

222. Sharapova O.V. Protejarea sănătății copiilor este de o importanță deosebită //Buletin medical: Ziar medical rusesc.-2005.-Nr.5.-P.10.

223. Shirshev S.B. Mecanisme de control imun al proceselor de reproducere. Ekaterinburg: Filiala Ural a Academiei Ruse de Științe, 1999. - 381 p.

224. Shirshev S.B. Citokine placentare în reglare imunoendocrină procese în timpul sarcinii // Avansuri în timpurile moderne, biologie. 1994. - T. 114., nr. 2. - P. 223-240.

225. Shubich M.G. Determinarea citochimică a fosfatazei alcaline leucocitare // Lucrări de laborator. 1965. - Nr. 1. - P. 10-14.

226. Shubich M.G. Fosfataza alcalina a celulelor sanguine in conditii normale si patologice / M.G. Shubich, B.S. Nagoev. -M.: Medicină, 1980. 230 p.

227. Sheudzhen A.Kh. Biogeochimie. Maykop: GURIPP „Adygea”, 2003. -1028 p.

228. Epshtein E.V. Criterii de diagnostic pentru identificarea stărilor de deficit de iod // Al 11-lea Congres al Radiologilor și Radiologilor: rezumat. raport Tallinn, 1984.-S. 588-589.

229. Yakovenko E.P. Abordări moderne în tratamentul bolilor metabolice ale ficatului // Med. Vestn. 2006. - Nr. 32 (375). - P.12.

230. Yakovleva D.B. Formarea funcției generative a fetelor / D.B. Yakovleva, R.A. Fier // Pediatrie. 1991. - Nr. 1. - P. 87-88.

231. Stareţ D.M. Originea de dezvoltare a sindromului ovarului polichistic o ipoteză / D.M. Stareț, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. - 2002. -Vol. 174, nr 1.- P. 1-5.

232. Abel M.N. Metabolismul prostaglandinelor de către uterul uman neînsarcinat / M.N. Abel, R.W. Kelly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 56. - P. 678-685.

233. Adashi E.Y. Modulatori imunitari în contextul procesului ovulativ: un rol pentru interleukina-1 // Amer. J. Reprod. Imunol. 1996. - Vol.35. - P.190-194.

234. Aggi S.A. Managementul chirurgical al Obezitatii / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers/J.B. Maxwell, Greenwood N.J. Tesutul adipos Gelnilas Morfologi si Dezvoltare //Ann. Intern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

235. Andrews F.M. Este diferit stresul cu probleme de fertilitate? Dinamica stresului în complexele fertile și infertile / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman // Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57, nr 6.-P. 1247-1253.

236. Armstrong D.G. Interacțiuni între nutriție și activitatea ovariană la bovine mecanisme fiziologice, celulare și moleculare / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. - Vol. 61. - P. 403-414.

237. Aschwell M. Onesiti: o nouă perspectivă asupra clasificării antropometrice a distribuției grăsimilor prezentate prin tomografie computerizată / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290, nr 8. - P. 1692-1694.

238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J J. Sciarra et al I I Gynec. și Obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.

239. Barash I.A. Leptina este un semnal metabolic pentru sistemul reproducător / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle şi colab. // J. Clin. Endocrinol. 1996. - Vol. 133.-P. 3144-3147.

240. Barbieri L Clomiphene versus metformin pentru inducerea ovulației în sindromul ovarului polichistic: câștigătorul este J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.

241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.

242. Barbieri L. Hyperandrogenia and reproductive anormalities (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc./- 1988/ P. 1-24.

243. Barbieri R. I. Tulburări hiperandrogenice // Clin. Obstet. ginec. 1990. -Vol. 33, nr. 3.-P. 640-654.

244. Barbieri R.I. Efectele insulinei asupra steroidogenezei în teca ovariană porcină de cultură / R.I. Barbieri, A. Makris, K.J. Ryan // Fertil. Steril. 1983. - Vol. 40. -P. 237.

245. Barbieri R.L. Sindromul de hiperandrogenism, rezistență la insulină și acanthosis nigrans O endocrinopatie comună cu patofiziologice distincte / R.L. Barbieri, K.J. Ryan // Am. J. Obstet și Gynecol. 1983. - Vol. 147, nr 1. -P. 90-101.

246. Barnes R. B. Hiperandrogenismul ovarian ca urmare a tulburărilor congenitale de virilizare suprarenală: evidența masculinizării perinatale a funcției neuroendocrine la femei // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. - Vol. 79.-P. 1328-1333.

247. Becker A.E. Concepte actuale: tulburări alimentare // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340, nr.14.-P. 1092-1098.

248. Bergink E.W. Efectele combinațiilor contraceptive orale care conțin levonorgestrel sau desogestrel asupra proteinelor serice și a legării androgenilor / E.W.

249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. laborator. Investi. 1981. - Vol. 41, nr 7.-P. 663-668.

250. Beylot C. Mecanisme și cauze ale acneei // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr.8.-P. 828-830.

251. Brai G.A. Evaluarea clinică și tratamentul supraponderalului // Diagnostic și management contemporan al obezității.-1998. P. 131-166.

252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgart; New York: Fisher, 1989. - P. 266-268.

253. Brier T.C. Rolul prolactinei vs. hormonul de creștere asupra proliferării celulelor h insulare implicații in vitro pentru sarcină / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinolog. 1991. - Vol. 128. - P. 45-57.

254. Bullo Bonet M. Leptina în reglarea echilibrului energetic. Nutr Hosp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 17. - P. 42-48.

255. Bulmer P. The overactive bladder / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 1 -11.

256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. - Vol. 12, nr 2. - P. 65-72.

257. Carmina E., Lobo R.A. Ovarele polichistice la femeile hirsute cu menstruație normală // Am. J. Med. 2001. - Vol. 111, nr 8. - p. 602-606.

258. Chang R.J. Ovarele polichistice în 2001: fiziologie și tratament // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris, 2002. - Vol. 31, nr 2. - P. 115-119.

259. Chen E.C. Exercițiu și disfuncție de reproducere / E.C. Chen, R. G. Bzisk //Fertil. Steril.-1999.-Vol. 71.-P. 1-6.

260. Cibula D. Obezitatea diminuează efectul pozitiv al tratamentului contraceptiv oral asupra hiperandrogenismului la femeile cu sindrom ovarian polichistic? /

261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, nr 5. - p. 940-944.

262. Cibula D. Rolul androgenilor în determinarea severității acneei la femeile adulte / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. - Vol. 143, nr 2. -P. 399-404.

263. Ginsburg J. Experiență clinică cu tibolonă (Livial) peste 8 ani / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. - Vol. 21. - P. 71-76.

264. Colilla S. Heritabilitatea secreției de insulină și a acțiunii insulinei la femeile cu sindromul ovarului polichistic și rudele lor de gradul I / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001 .-Vol.86, Nr. 5.-P.2027-2031.

265. Costrini N.W. Efectele relative ale sarcinii, estradiolului și progesteronului asupra insulinei plasmatice și pancreatitei: problema secreției de insulină / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff // J. Clin. Inves. 1971. -Vol. 103. -P. 992-999.

266. Das U.K. Sindromul metabolic X: o afecțiune inflamatorie? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.

267. Davis K. Induction of ovulation with Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar // Reproductive endocrine therapeutics. -1994-Vol. 102.-P. 1021-1027.

268. Davis K. The microenvironment of the human antral follicle: Interrelationships between the steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.

269. Dejager S, Pichard C, Giral P et al. Mărimea particulelor LDL mai mică la femeile cu sindrom de ovar polichistic comparativ cu martorii / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.) - 2001 .-Vol.54, Nr. 4.-P.455-462.

270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite / J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. - Vol. 3, nr.5.-P. 295-305.

271. De Souza W.J. Frecvența ridicată a deficienței fazei luteale și a anovulației la călugărițele de agrement / W.J. De Souza, B.E. Miler, A.B. Loucks // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. - P. 4220-4232.

272. Dewailly D. Definiţia sindromului ovarului polichistic // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, N 2. - P.73-76.

273. Dawson R. Attenuation of leptin-mediated effects by monosodium glutamate-induced arcuate nucleus damage / R. Dawson, M. A. Pelley mounter, W. J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Fiziologie. 1997. - Vol. 273, nr. T. -P. 202-206.

274. Diyhuizen R.M. Educatori de encefalopatie hipoxico-ischemică după nastere Asfixie / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.

275. Dodic M. Excesul de glucocorticoizi, in vitro, poate predispune la boli cardiovasculare și metabolice la vârsta mijlocie? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Tendințe în Endocrinologie și Metabolism. 1999. - Vol. 10, nr 3. -P. 86-91.

276. Donna M. Progres medical Leziunea cerebrală neonatală / M. Donna, M. Fieriero // N. Ing. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995.

277. Drinkwater B.L. Conținutul de minerale osoase al ateeților amenoreici și eumenoreici //N. ing. J. Med. 1984. - Vol. 311, nr 5. - p. 277-281.

278. Drinkwater B.L. Densitatea minerală osoasă după reluarea menstruației la ateeții amenoreici // JAMA. 1986. - Vol. 256, nr. 30. - P. 380-382.

279. Drinkwater B.L. Istoricul menstrual ca factor determinant al densității osoase actuale la adulții tineri // JAMA. 1990. -Vol. 263, nr 4. - p. 545-548.

280. Toboșarul G.M. Triada de atletă feminină. Comportamente patogene de control al greutății ale tinerilor înotători de competiție / G.M. Toboșar, L.W. Rosen și colab. //Fiz. Sportiv. 1987. - Vol. 15, nr 5. - P. 75-86.

281. Dunaif A. Dovezi pentru defecte distinctive și intrinseci în acțiunea insulinei în sindromul ovarului polichistic. / A. Dunaif, K.R. Segal et al // Diabet. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.

282. Dunaif A. Rezistența la insulină la femeile cu sindromul ovarului polichistic. Fertil Steril.- 2006.- P. 86.

283. Dunaif A. Către o sănătate optimă: experții discută despre sindromul ovarului polichistic / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Sanatatea Femeii Bazat pe Gene Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I

284. Elgan C. Stilul de viață și densitatea minerală osoasă printre studenții în vârstă de 1624 de ani / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. - P. 733-757.1.

285. Elmqwist J.K. Leptina activează neuronii din hipotalamusul ventrobazal și din breinstern / J.K. Elmqwist, R.S. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138, nr.2.-P. 839-842.

286. Erickson G.F. Celulele producătoare de androgeni ovariene: o revizuire a relațiilor structură/funcție / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer și colab. // Endocrine Rev. 1985. - Vol. 6. - P. 371.

287. Erickson G.F. Anatomie și fiziologie ovariană / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.

289. Faure M. Acneea si hormonii // Rev. Prat. 2002. - Vol. 52, nr 8. - P. 850-853.

290. Faure M. Evaluarea hormonală la o femeie cu acnee și alopecie / M.

291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. pr. Ginecol. Obstet. 1992. - Vol. 87, nr 6. -P. 331-334.

292. Fliers E. Withe adipose tissue: getting nervous / E. Flyers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15, nr.11.-P. 1005-1010.

293. Fong T.M. Localizarea domeniului de legare a leptinei în receptorul leptinei / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota // J. Mol. Pharmacol. 1998. - Vol. 53, nr.2.-P. 234-240.

294. Foreyt J.P. Obezitatea: un ciclu fără sfârșit? /J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, No. 2. - P. 111116.

295. Francis S. Evaluarea activității corticosuprarenale la nou-născuții la termen utilizând determinări de Cortizol salivar. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Endocrinologie de bază. 1987. -P.129-136.

296. Franks S. Patogeneza sindromului ovarului polichistic: dovezi pentru o tulburare determinată genetic a producției de androgeni ovariene / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani și colab. // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. -P. 77-79.

297. Friedman J.M. Receptorii leptinei și controlul greutății corporale. Nutr Rev. 1998.-56(2 Pt 2).-P. 38-46.

298. Frisch R. Grasimea ciclurilor menstruale ca determinant al greutatii minime, pentru inaltimea necesara pentru mentinerea sau debutul lor / R. Frisch, J.U. Moathur // Știință. -1974. Vol. 185. - P.949-951.

299. Garcia-Major R.V. Secretia de leptina din tesutul adipos / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 82, nr 9. - P. 2849-2855.

300. Gulskian S. Receptorul de estrogen este macrofage / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol.- 1990. Voi. 31. - P. 691-697.

301. Geisthovel F. Serum pattern of free circulating leptin, bound leptin, and soluble leptin receptor in the physiological menstrual cycle / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol. . . 81, nr 2. P. 398-402.

302. Gennarelli G. Există un rol al neuropeptidelor hipotalamice pentru leptina în sindromul ovarului polichistic cu aberații endocrine și metabolice / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide și colab. // Hum Reprod 1998. Voi. 13, nr 3. - P. 535-541.

303. Givens J.R. Constatări clinice și răspunsuri hormonale la pacienții cu boală ovariană polichistică cu niveluri normale versus crescute de LH / J.R. Givens, R.N. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. si ginecol. 1976. - Vol. 47, nr 4. -P. 388-394.

304. Goodarzi M.O. Impactul relativ al rezistenței la insulină și al obezității asupra factorilor de risc cardiovascular în sindromul ovarului polichistic / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolism. -2003. Vol. 52, nr 6. - P. 713-719.

305. Goulden V. Acneea postadolescentă: o revizuire a caracteristicilor clinice // Br. J.Dermatol.-1997.-Vol. 136, nr. l.-P. 66-70.

306. Greenwood N.J. Tesutul adipos Gelnilas Morfologj si Decelopment //Ann Jntern. Med. 1985. - Vol. 103. - P. 996-999.

307. Grossman A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metab. 1987. -Vol. 2.-P. 247.

308. Halaas J.L. Efectele de reducere a greutății ale proteinei plasmatice codificate de gena obeză / J.L. Halaas, K.S. Gajwala, M. Maffei et al // Clin. Endocr. Metab. 1995. - Vol. 269. -P. 543-546.

309. Hammar M. Trial dublu-orb, randomizat, care compară efectele tibolonei și a unui HRT combinat continuu în plângerile postmenopauzei / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu și colab. // Br. J. Obster. ginec. 1998. -Vol. 105.-P. 904-911.

310. Hanson R.L. Evaluarea indicatorilor simpli ai sensibilității la insulină și a secreției de insulină pentru utilizare în studii epidemiologice / R.L. Hanson, R. E. Pratley, C. Bogardus și colab. // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.

311. Hart V.A. Infertilitatea și rolul psihoterapiei // Probleme Memt. Asistenți medicali. 2002.-Vol. 23, nr. l.-P. 31-41.

312. Hergemoeder A.C. Mineralizare osoasă, amenoree hipotalamică și terapie cu steroizi sexuali la adolescenți și adulți tineri / J. Pediatrie. 1995. -Vol. 126, nr 5.-P. 683-688.

313. Hogeveen K.N. Variante de globulină care leagă hormonii sexuali umani asociate cu hiperandrogenism și disfuncție ovariană / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat et al // J. Clin. Investi. 2002. - Vol. 109, nr 7. - p. 973-981.

314. Hoppen H.O. Influența jf modificarea structurală asupra progesteronului și ! legarea receptorilor de androgeni/H.O. Hoppen, P. Hammann // Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.

315. Anovulația cronică hiperandrogenă, 1995.-38 p.

316. Ibaoez L. Hiperinsulinemie, dislipidemie și risc cardiovascular la fetele cu antecedente de pubertate prematură / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon și colab. //

317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057-1063.

318. Infertilitate, contraceptie si endocrinologie reproductiva / D.R. Michelle, V. Davaian. Oradell: Cărţi de economie medicală, 1986. -Nr.IX. - 688 p.

319. Isidori A.M. Leptina și corelația maimuțelor cu modificările endocrine la populațiile adulte sănătoase de sex masculin și feminin de diferite greutăți corporale // J. Clin.

320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. - P. 1954-1962.

321. Iuorno M.J. Sindromul ovarului polichistic: tratament cu agenți de sensibilizare la insulină / M.J. Iuorno, J.E. Nestler // Diabet Obes. Metab. 1999. -Vol. l.-P. 127-136.

322. Jenkins S. Implicația patogenetică a endometriozei distribuției anatomice / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney // Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67.- P.355-358.

323. Kalish M.K. Asocierea hormonilor sexuali endogeni și rezistența la insulină în rândul femeilor aflate în postmenopauză rezultă din studiul de intervenție cu estrogen/progestativ în postmenopauză / M.K. Kalish, E. Barrett-Connor, G.A. Laugblin,

324.B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - Vol. 88. Nr 4. - Str. 16461652.

325. Karlsson C. Exprimarea receptorilor funcționali de leptină în ovarul uman /

326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-P. 4144-4148.

327. Karras R.H. Celulele musculare smoonti vasculare umane conțin receptor funcțional de estrogen / R.H. Karras, B.I. Patterson, M.E. Mendelson // Circulație. -1994.-Vol. 89.-P. 1943-1950.

328. Ken Hill. Estimări ale mortalității materiale pentru 1995 // Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății 79. 2001. - Nr. 3. - P. 182-193.

329. Kiess W. Leptin pubertatea și funcția reproductivă: lecții din studiile și observațiile pe animale la oameni / W. Kiess, M.F. Bloom, W. L. Aubert//Eur. J. Endocrinol. 1997. - Vol. 138. -P. 1-4.

330. Kiess W. Leptina în lichidul amniotic la termen și la mijlocul gestației. Leptina vocea țesutului adipos / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska și colab. // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.

331. Kim J. Adenomioza: o cauză frecventă a sângerării uterine anormale. / J.Kim, E.Y. Straun //J. Obstet. Ginecol.-2000-V.95.-P.23.

332. Kirschner M. A. Hirsutism and virilism in women // Spec. Top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.

333. Kitawaki J. Expresia receptorului de leptină în endometrul uman și fluctuația în timpul ciclului menstrual / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara și colab. // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7. -P. 1946-1950.

334. Kloosterboer H.J. Selectivitatea în legarea receptorilor de progesteron și androgeni a progestagenilor utilizați în contraceptivele orale / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraception.- 1988-Vol. 38, nr.3.-P. 325-332.

335. Kullenberg R. O nouă tehnologie precisă pentru determinarea densității aeriene minerale osoase Dual X-ray and Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporose, National Osteoporosis Foundation, SUA. -2002. - 65 p.

336. Laatikainen T. B-endorfină imunoreactivă în plasmă în amenoreea asociată efortului / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Ginecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.

337. Legro R. Hiperandrogenism şi hiperinsulinemie // Ginecologie şi obstetrică. 1997. - Vol. 5, nr 29. - P. 1-12.

338. Legro R.S. Sindromul ovarului polichistic: paradigme de tratament actuale și viitoare // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. - Vol. 179, nr 6. - P. 101-108.

339. Legro R.S. Fenotip și genotip în sindromul ovarului polichistic / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Prog. Horm. Res. 1998. - Vol. 53. - Str. 217256.

340. Licinio J. Efectele fenotipice ale înlocuirii leptinei asupra obezității morbide, diabetului zaharat, hipogonadismului și comportamentului la adulții cu deficit de leptine Proc

341. Nat Acad Sci USA / J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101(13).-P.4531-4536.

342. Liu J.H. Chistul osos anevristic al sinusului frontal. // Amer. J. Obstet. Ginec.-1990.-Vol. 163, Nr. 5, Pt. 2.-P. 1732-1736.

343. Lloud R.V. Receptorii de leptina si leptina in functia hipofizara anterioara / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma et al // J. Pituitary. 2001. - Vol. 1-2. - P. 33-47.

344. Lobo R.A. O tulburare fără identitate: PCO // Fert. Ster. 1995. - Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.

345. Lobo R.A. Sindromul ovarului polichistic // D.R. Michelle, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertilitate, contracepție și endocrinologie reproductivă. - Oradell: Cărţi de economie medicală, 1986.-P. 319-336.

346. Lobo R.A. Priorități în sindromul ovarului polichistic / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. - P. 13-31.

347. Lockwood G.M. Rolul inhibiției în sindromul ovarului polichistic // Hum. Fertil. (Camb). 2000. - Vol. 3, nr 2. - p. 86-92.

348. Loffreda S. Leptina reglează răspunsurile imune proinflamatorii / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin şi colab. // FASEB J.-1998.-Vol. 12, nr. l.-P. 57-65.

349. Londra R.S. Eficacitatea contraceptivă comparativă și mecanismul de acțiune al contraceptivului trifazic și monofazic care conține norgestimat / R.S. Londra, A. Chapdelaine, D. Upmalis et al // Acta Obstet. ginec. Scand. 1992. - Vol. 156. -P. 9-14.

350. Loucks A.B. Efectele antrenamentului fizic asupra ciclului menstrual: existență și mecanisme // Med. Sci. Spor. Exenc. 1990. - Vol. 22, nr 3. - P. 275-280.

351. Loucks A.B. Frecvența ridicată a deficienței fazei luteale și a anovulației la călugărițele de agrement // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. - Vol. 83. -P. 4220-4232.

352. Loucks A.B. Alterări ale axelor hipotalamo-hipofizo-ovariene și hipotalamo-hipofizo-suprarenale la femeile sportive / A.B. Loucks, J.F. Mortola şi colab. //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. - Vol. 68, nr 2. - P. 402-412.

353. Macut D. Există un rol pentru leptina în reproducerea umană? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Vol. 12, nr.5.-P. 321-326.

354. Malina R.M. Menarha la sportivi o sinteză și ipoteză // Ann. Zumzet. Biol.-1983.-Vol. 10.-P. 1221-1227.

355. Maneschi F. Evaluarea androgenică a femeilor cu acnee tardivă sau persistentă / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Vol. 41, nr 2.-P. 99-103.

356. Mantzoros C.S. Rolul leptinei în reproducere // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Vol. 90.-P. 174-183.

357. Mantzoros C.S. Valoarea predictivă a concentrațiilor leptinei în ser și lichid folicular în timpul ciclurilor de reproducere asistată la femeile normale și la femeile cu sindromul ovarului polichistic // J.Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15.-P. 539-544.

358. Margetic S. Leptin a revive of its periferic actions and interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Discordie. -2002.- Vol. 26, nr.11.-P. 1407-1433.

359. Mathews D.R. Evaluarea modelului de homeostazie: rezistența la insulină și funcția celulelor beta din glicemia plasmatică a jeun și concentrația de insulină la om / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. - Vol. 28.-P. 412-419.

360. Matsuda M. Indici de sensibilitate la insulină obținuți din testarea orală a toleranței la glucoză / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Îngrijirea diabetului. 1999. - Vol. 22. - P. 1462-1471.

361. McKenna J.T. Utilizarea antiandrogenilor în tratamentul hirsutismului // Clin. Endocr. 1991. - Vol. 35. - P. 1-3.

362. Morsy M.A. Terapia genică cu leptine și administrarea zilnică a proteinelor un studiu comparativ la șoarece ob/ob / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao // J. Gene ther.-1998.-Vol. 5, nr. l.-P. 8-18.

363. Molloy A.M., Daly S și colab. Varianta termolabilă a 5,10-metilentetra-hidrofolat reductazei asociată cu acid folic scăzut de celule roșii: implicații pentru recomandarea aportului de folat / A.M. Molloy, S. Daly şi colab.-Lancet.-1997.-Vol. 72.-P. 147-150.

364. Munne S. Morfologia embrionului, ratele de dezvoltare și vârsta maternă sunt corelate cu anomaliile cromozomiale / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin și colab. //Fertill. Steril. -1995. Vol. 64. - P. 382-391.

365. Nawroth F. Semnificația leptinei pentru reproducere / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. - Vol. 122, nr 11. -P. 549-555.

366. Nestler J. Obezitate, insulina, steroizi sexuali si ovulatie. //Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. - Vol. 24, nr 2. - P. 71-73.

367. Nestler J.E. Reglarea insulinei a androgenilor ovarieni umani // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12, nr 1. -P. 53-62.

368. Neumann F. Acetatul de ciproteronă antiandrogenă: descoperire, chimie, farmacologie de bază, utilizare clinică și instrument în cercetarea de bază // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. - Vol. 102. - P. 1-32.

369. Nilvebrant L. Mecanismul de acţiune al tolterodinei // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. - Vol. 11. - P. 13-27.

370. Nelen RK, Steegers E et al. -Risc de pierdere precoce a sarcinii recidivante / R.K. Nelen, E. Steegers şi colab. Lancet.-1997.-Vol. 350.-P. 861/

371. Nobels F. Pubertatea și sindromul ovarian polichistic: ipoteza factorului I de creștere insulin-like / Nobels F, Devaily D. // Fertil. și Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.

372. Parcer L/N., Odell W.B. Controlul secreției de androgeni suprarenale // Revizuire endocrină. 1980.-Vol. 1, nr 4. - P. 392-410.

373. Polan M.L. Monocitele periferice luteale umane cultivate secretă niveluri crescute de IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. - Vol. 70. - P. 480-484.

374. Pollow K. Gestoden: a novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill et al // Contracepția. 1989. - Vol. 40. - P. 325-341.

375. Poretsky L. Funcția gonadotropă a insulinei // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8, nr 2.-P. 132-141.

376. Prelevic G.M. Efectele unei combinații de estrogen-antiandrogen în doză mică (Diane-35) asupra metabolismului lipidelor și carbohidraților la pacienții cu sindrom de ovar polichistic // Gynecol. Endocrinol. 1990. - Vol. 4. - P. 157-168.

377. Prelevic G.M. Profiluri de cortizol seric de 24 de ore la femeile cu sindrom de ovar polichistic / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. - Vol. 7, nr 3. - P. 179-184.

378. Priorul J.C. Pierderea osoasă a coloanei vertebrale și tulburarea ovulației / J.C. Înainte, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323(18).-P. 1221-1227.

379. Priorul J.C. Progesteronul ca hormon trofic osos // Recenzii endocrine. -1990.-Vol. 11, nr 2.-P. 386-397.

380. Anterior J.C FSH și fiziologia osoasă importantă sau nu? // Trends Mol Med, 2007.- Vol.13(1).- P.1-3.

381. Programul și rezumatele celei de-a 65-a sesiuni științifice ale Asociației Americane de Diabet: 10-14 iunie 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.

382. Reul B.A. Factorul 1 de creștere asemănător insulinei la capătul insulinei antagonizează stimularea expresiei genei ob de către dexametazonă în țesutul adipos de șobolan cultivat / B.A. Reul, L.N. Ongemba, A.M. Pottier//J. Biochim.- 1997. Voi. 324.-605-610.

383. Richardson T.A. Menopauza si depresia / T.A. Richardson, R.D. Robinson//Prim. Actualizare de îngrijire Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. - P. 215-223.

384. Ridker P.M. Potenţial adjuvant al proteinei C-reactive de înaltă sensibilitate pentru evaluarea riscului global în prevenirea primară a bolilor cardiovasculare // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-P. 1813-1818.

385. Rittmaster R.S. Tratamentul antiandrogen al sindromului ovarului polichistic // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. - Vol. 28, nr 2. - P. 409-421.

386. Rohr U.D. Impactul dezechilibrului de testosteron asupra depresiei și sănătății femeilor // Maturitas, 2002. - Vol. 41, Nr. 1. - p. 25-46.

387. Rosenberg S. Nivelurile serice ale gonadotropinelor și hormonilor steroizi în postmenopauză și mai târziu libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. - Vol. 10, nr 3. -P. 215-224.

388. Rosenfeld R.L. Dereglarea citocromului P450cll7a ca cauză a sindromului ovarian polichistic / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Norocos//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.

389. Rossenbaum M. Leptina o moleculă care integrează depozitele de energie somatică, consumul de energie și fertilitatea / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9, nr 3. -P. 117-124.

390. Simon C. Localization of interleukin-1 type I receptor and interleukin-1P in human endometrium across the menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances, M.L. Polan // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - Vol. 77.-P. 549-555.

391. Simon C. Expresia acidului ribonucleic (ARNm) mesager al receptorului de interleukin-1 tip I în endometrul uman pe tot parcursul ciclului menstrual / C. Simon, G.N. Piquette, A. Frances et al // Fertil.Steril. 1993. - Vol. 59. -P. 791-796.

392. Skolnick A.A. Triada de atletă feminină. Risc pentru femei // JAMA. 1993. -Vol. 56, nr.2.-P. 921-923.

393. Solomon C.G. Epidemiologia sindromului ovarului polichistic. Prevalența și riscurile asociate bolii // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Vol. 28, nr 2.-P. 247-263.

394. Souza W.J. Sănătatea oaselor nu este afectată de anomaliile LF și scăderea producției de progesteron ovarian la femeile care alergă / W.J. Souza, B.E. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. - Vol. 82. - P. 2867-2876.

395. Speroff I., Glass R.E. Clinic ginecologic: Endocrinologie și infertilitate. a 5-a ed. Williams & Wilkins, 1994. - p. 213

396. Speroff I. Terapia hormonală postmenopauză și riscul de cancer de sân. Opinia unui clinician // Maturitas, 2004.- Vol. 24;49(1).- P.51-57.

397. Spicer L.J. Leptina un posibil semnal metabolic care afectează reproducerea // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21, nr.4.-P. 251-270.

398. Aragaz R.K. Variația diurnă a concentrației leptinei serice la pacienții cu anorexie nervoasă / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48, nr 6. -P. 761-768.

399. Vara A.E. Relația dintre concentrația leptinei cu sexul, menopauza, vârsta, diabetul și masa de grăsime în Africa / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // americanii J. Obes. Res. 1998. - Vol. 6, nr 2. - P. 128-133.

400. Suzuki N. Obezitate hipotalamica datorata hidrocefaliei cauzata de stenoza apeductala. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. et al. // J. Neurol. Neurosungg. Psihiatul.-1990.-Vol. 53, nr.12.-P. 1002-1003. .

401. Tan J.K. Contraceptivele orale în tratamentul acneei / J.K. Tan, H. Degreef. // Terapia pielii Lett. 2001. - Vol. 6, nr 5. - P. 1-3.

402. Micromediul foliculului antral uman: Interrelații între nivelurile de steroizi din lichidul antral uman, populația de celule granulozice și starea ovocitului in vivo și in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smith, A.

403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. de clinică, endocrinol. și metab. -1979. Vol. 49, nr 6. - p. 851-860.

404. Toth I. Activitatea şi inhibiţia 3-beta-hidroxisteroid dehidrohenazei în pielea umană /1. Toth, M. Scecsi et al // Skin. Parmacol. 1997. - Vol. 10, nr 3. -P. 562-567.

405. Trayhurn P. Leptin: aspecte fundamentale / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, D.V. Rayner//Int. J. Obes. Relat. Metab. Discordie. 1999. - Vol. 23-P. 1-28.

406. Trompson H.S. Efectele contraceptivelor orale asupra durerilor musculare cu debut întârziat În urma exercițiilor fizice / H.S. Trompson, J.P. Hyatt, W.J. De Souza // Contracepţia. 1997. - Vol. 56, nr 2. - P. 59-65.

407. Van Kalie T.B. Problema Obesiti. Implicațiile asupra sănătății ale supraponderalității și obezității în SUA // Am. Intern. Med. 1985. - Vol. 103, nr.6.-P. 9811073.

408. Vexiau P. Acneea la femeile adulte: date dintr-un studiu național privind relația dintre tipul de acnee și markerii hiperandrogenismului clinic / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux și colab. // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Vol. 129, nr 2.-P. 174-178.

409. Vexiau P. Excesul de androgeni la femeile cu acnee singur în comparație cu femeile cu acnee și/sau hirsutism / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot și colab. // J. Invest. Dermatol. 1990. - Vol. 94, nr 3. - P. 279-283.

410. Wabitsch M. Distribuția grăsimii corporale și modificările profilului factorului de risc aterogenic la adolescentele obeze în timpul scăderii în greutate / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze și colab. // Am.J.Clin.Nutr, -1994.-Vol.60,-P.54-60.

411. Wanen W.P. Amenoree hipotalamică funcțională: hipoleptinemie și alimentație dezordonată / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 84, nr 3. - p. 873-877.

412. Westrom L. Chlamydia and effects on reproduction // J. Brit. Fertil. Soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h

413. Winitworth N.S. Metabolismul hormonal: greutatea corporală și producția extraglandulară de estrogen / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. Obstet. ginec. -1985. Vol. 28, nr 3. -P. 580-587.

414. Yen S.S.C. Anovulatie cauzata de tulburari endocrine periferice / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinologie: fiziologie, fiziopatologie și management clinic. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.

415. Yossi G.-S. Terapia cu antioxidanți în leziunea acută a sistemului nervos central: starea actuală // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. - P. 271-284.

416. Yu W.H. Rolul leptinei în funcția hipotalamo-hipofizară / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F. Chung, T.F. Chan // Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. - Vol. 94. - P. 1023-1028.

417. Zhang R. Efectul factorului de necroză tumorală alfa asupra aderenței celulelor stromale endometriale umane la celulele mezoteliale peritoneale un sistem in vitro / R. Zhang, R.A. Sălbatic, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.- P. 1196-1201.

Vă rugăm să rețineți că textele științifice prezentate mai sus sunt postate doar în scop informativ și au fost obținute prin recunoașterea textului disertației originale (OCR). Prin urmare, ele pot conține erori asociate cu algoritmii de recunoaștere imperfect.
Nu există astfel de erori în fișierele PDF ale disertațiilor și rezumatelor pe care le livrăm.

În viața unei femei, putem distinge perioade care sunt caracterizate de anumite caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă: 1) copilărie; 2) pubertate; 3) perioada de pubertate; 4) menopauza; 5) menopauză și 6) perioada postmenopauză. Copilăria este o perioadă de viață de până la 8 ani, în care funcțiile specifice ale ovarelor nu apar, deși se sintetizează estrogenii. Uterul este mic. Colul uterin este mai lung și mai gros decât dimensiunea uterului; trompele uterine sunt sinuoase, subtiri, cu lumen ingust; vaginul este ingust, scurt, mucoasa vaginala este subtire pana la 7 ani, epiteliul este reprezentat de celule bazale si parabazale. Se formează organele genitale externe, dar nu există păr. În primul an de viață, dimensiunea uterului scade (până la sfârșitul primului an, greutatea uterului este de 2,3 g, lungimea sa este de 2,5 cm). Ulterior, greutatea uterului crește, iar la 6 ani cântărește 4,0 g. Raportul dintre lungimea colului uterin și corpul uterului la sfârșitul primului an este de 2:1, la 5 ani - 1,5: 1, la 8 ani - 1, 4:1. Hormonul de eliberare a gonadotropinei (GT-RH) este produs în hipotalamus în cantități foarte mici. Glanda pituitară produce și eliberează FSH și LH. Începe formarea treptată a feedback-ului. Cu toate acestea, sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian este caracterizat de imaturitate. Imaturitatea nucleilor hipotalamici se manifestă prin sensibilitatea ridicată a glandei pituitare anterioare și a nucleilor neurosecretori ai hipotalamusului mediobazal la estradiol. Este de 5-10 ori mai mare decât la femeile de vârstă reproductivă și, prin urmare, dozele mici de estradiol inhibă eliberarea de gonadotropine de către adenohipofiză. Până la vârsta de 8 ani de viață (sfârșitul copilăriei), fata a format toate cele 5 niveluri ale sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian (HPT), a cărui activitate este reglementată doar de un mecanism de feedback negativ. Estradiolul este eliberat în cantități foarte mici, maturarea foliculilor are loc rar și nesistematic. Eliberarea GT-RG este episodică, conexiunile sinaptice între neuronii adrenergici și dopaminergici nu sunt dezvoltate, iar secreția de neurotransmițători este nesemnificativă. Eliberarea de LH și FSH de către adenohipofiză este în natura emisiilor aciclice individuale.

Perioada de pubertate (pubertatea) durează de la 8 la 17-18 ani. În această perioadă, sistemul reproducător se maturizează și se încheie dezvoltarea fizică a corpului feminin. Mărirea uterului începe la vârsta de 8 ani. Până la vârsta de 12-13 ani, între corp și col uterin apare un unghi deschis anterior (anteflexio), iar uterul ia o poziție fiziologică în pelvis, deviând anterior de axa firului bazinului (anteversio). Raportul dintre lungimea corpului și colul uterin devine 3:1.

În prima fază a pubertății (10-13 ani), începe mărirea glandelor mamare (thelarche), care se finalizează la 14-17 ani. În acest moment, creșterea părului (pubis, axile), care a început la 11-12 ani, se termină. În epiteliul vaginal, numărul de straturi crește, apar celulele stratului superficial cu picnoza nucleelor. Microflora vaginală se modifică, apar lactobacili. Procesul de maturare a structurilor hipotalamice este în desfășurare, se formează o legătură sinaptică strânsă între celulele care secretă liberine (GT-RH, somatoliberină, corticoliberină, tiroliberină) și neurotransmițători. Se stabilește un ritm circadian (zilnic) al secreției de GT-RG, sinteza gonadotropinelor este intensificată, eliberarea lor devine ritmică.O creștere a secreției de LH și FSH stimulează sinteza estrogenilor în ovare, numărul de receptori sensibili la hormonii steroizi sexuali în toate organele sistemului reproducător crește. Atingerea unui nivel ridicat de estradiol în sânge stimulează eliberarea de gonadotropine. Acesta din urmă finalizează maturarea foliculului și procesul de ovulație. Această perioadă se încheie odată cu apariția primei menstruații - menarha.

În faza a II-a a pubertății (14-17 ani) se finalizează maturizarea structurilor hipotalamice care reglează funcția sistemului reproducător. Se stabilește un ritm circular (orar) al secreției de GT-RG, crește secreția de LH și FSH de către adenohipofiză, iar sinteza de estradiol în ovare crește. Se formează un mecanism de feedback pozitiv. Ciclul menstrual devine ovulativ. Momentul și cursul pubertății sunt influențate de factori interni și externi. Factorii interni includ factori ereditari și constituționali, starea de sănătate, greutatea corporală; la condițiile externe - climatice (iluminare, localizare geografică, altitudine), nutriție (conținut de proteine, vitamine, grăsimi, carbohidrați, microelemente din alimente).

Perioada de pubertate (perioada reproductivă) durează de la 16-17 la 45 de ani. Funcția sistemului reproducător are ca scop reglarea ciclului menstrual ovulativ. Până la vârsta de 45 de ani, sistemul reproducător dispare, iar până la vârsta de 55 de ani, activitatea hormonală a sistemului reproducător dispare. Astfel, durata activității funcționale a sistemului reproducător este codificată genetic pentru vârsta optimă pentru conceperea, nașterea și hrănirea unui copil.

Perioada de menopauză (premenopauză) - de la 45 de ani până la debutul menopauzei. Conform ipotezei înaintate în 1958 de V. M. Dilman și dezvoltată în lucrările sale ulterioare (1968-1983), în această perioadă se observă îmbătrânirea hipotalamusului, care se manifestă printr-o creștere a pragului sensibilității acestuia la estrogeni, o încetarea treptată a sintezei ritmice pulsatorii și eliberarea GT-RG. Mecanismul de feedback negativ este perturbat, eliberarea de gonadotropine crește (nivel crescut de FSH de la 40 de ani, LH de la 25 de ani). Tulburările în funcția hipotalamusului agravează tulburările în funcția gonadotropă a glandei pituitare, foliculogeneza și steroidogeneza în ovare. Formarea catecolaminelor în țesutul creierului crește. Probabil, în aparatul receptor apar modificări legate de vârstă - o scădere a receptorilor de estradiol din hipotalamus, glanda pituitară și țesuturile țintă. Tulburările în transmiterea impulsurilor nervoase sunt asociate cu modificări degenerative legate de vârstă la terminațiile neuronilor dopaminergici și serotoninergici din hipotalamus și structurile suprahipotalamice. Procesul de moarte a ovocitelor și atreziei foliculilor primordiali se accelerează, numărul de straturi de celule granuloase și celule teca scade. O scădere a formării de estradiol în ovare perturbă eliberarea ovulatorie a LH și FSH, ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. Funcția hormonală a ovarelor scade treptat și apare menopauza.

Menopauza este ultima perioadă menstruală, care apare în medie la vârsta de 50,8 ani.

Perioada de postmenopauza incepe dupa menopauza si dureaza pana la moartea femeii. În perioada postmenopauză, nivelul de LH crește de 3 ori, iar FSH de 14 ori în comparație cu secreția din perioada reproductivă. În postmenopauză profundă, formarea dopaminei, serotoninei și norepinefrinei scade. Principala cale de sinteza a estrogenului devine extraovarian (din androgeni), iar estrona devine principalul estrogen: 98% din aceasta se formeaza din androstenediona, secretata in stroma ovariana. Ulterior, doar 30% din estrogeni se formează în ovare, iar 70% în glandele suprarenale. La 5 ani după menopauză, în ovare se găsesc foliculi unici; greutatea ovarelor si a uterului scade. Până la vârsta de 60 de ani, greutatea ovarelor scade la 5,0 g, iar volumul la 3 cm3 (la vârsta reproductivă, volumul ovarelor este în medie de 8,2 cm3).

Literatură

Obstetrică: manual pentru școlile de medicină. Ed. a IV-a, add./E. K. Aylamazyan

Fiziologia modernă, bazată pe caracteristicile biologice, distinge următoarele perioade din viața unei femei:

1. Perioada copilăriei. Această perioadă durează de la naștere până la debutul pubertății, adică până la aproximativ 10 ani.

2. Perioada de pubertate - de la 10 la 16 ani. Această perioadă se caracterizează prin debutul primei menstruații (menarhe).

3. Perioada de pubertate începe cu apariția menstruației și continuă până când acestea încep să înceteze (până la aproximativ 45-47 de ani). Astfel, durata acestei perioade este de 30-35 de ani.

4. Menopauza este o perioadă relativ scurtă între sfârșitul pubertății și menopauză. Durează de la șase luni până la 2-3 ani.

5. Perioada de menopauză - de la încetarea completă a menstruației, adică de la 45-47 de ani și până la aproximativ 55 de ani.

6. Perioada senilă (senium) de la 55 de ani până la moarte.

Să ne oprim mai în detaliu asupra perioadei de pubertate.

O fată și un băiat, pe lângă diferențele în structura gonadelor, diferă și în înălțime și greutate. Se știe că un băiat nou-născut cântărește în medie mai mult decât o fată nou-născută (aproximativ 250 g). Înălțimea băieților nou-născuți, în medie, depășește înălțimea fetelor nou-născute cu 1 cm. Dar, la vârsta de 10 până la 15 ani, are loc o creștere vizibilă a înălțimii fetei, iar ea ajunge din urmă cu înălțimea băiatului. Până la sfârșitul celui de-al 15-lea an, băiatul o depășește din nou pe fată în înălțime.

Un bărbat are un corp mai scurt decât o femeie, ceea ce este cauzat de faptul că aceasta din urmă dezvoltă un abdomen mai lung în interesul creșterii viitorului făt. Lățimea umerilor unui bărbat este mai mare decât cea a unei femei, lățimea șoldurilor este mai mare la femei. O femeie are un cap absolut mai mic, dar relativ mai mare decât un bărbat. Proeminențele osoase ale feței sunt mai puțin pronunțate, maxilarul inferior este mult mai mic decât la un bărbat. Întregul sistem osos al unei femei este mai puțin dezvoltat decât cel al unui bărbat; acelasi lucru se poate spune si despre muschi. Toate aceste semne de diferențe în structura corpului unui bărbat și a unei femei (băiat și fată) sunt numite caracteristici sexuale secundare. Pe măsură ce te apropii de pubertate, caracteristicile sexuale secundare devin mai vizibile. Acest lucru este valabil mai ales pentru dezvoltarea stratului adipos subcutanat. Acesta din urmă este mult mai dezvoltat la femei decât la bărbați. Conținutul de grăsimi la bărbați este de 18,2% din greutatea corporală totală, iar la femei este de 28,2%. Stratul de grăsime subcutanat dezvoltat face corpul feminin moale și rotunjit deja la debutul pubertății. Pielea femeilor (fetelor) este ceva mai deschisă decât cea a bărbaților. Părul din zona pubiană la bărbați și femei are o formă diferită: la femei, părul pubian are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat în jos; la un bărbat are forma unui diamant, ajungând uneori până la buric. Caracteristică; O trăsătură caracteristică a unui bărbat este părul facial sub formă de mustață și barbă; Dar la femei, părul de pe cap este mai dezvoltat. Părul îi cade mai târziu și în mai puțină cantitate decât al unui bărbat.

Cele mai vizibile dintre caracteristicile sexuale secundare ale unei femei este dezvoltarea glandelor mamare. Situate sub a patra coastă la un copil, glandele mamare la începutul pubertății femeii cresc și ocupă spațiul dintre a treia și a șasea coastă. O caracteristică sexuală secundară distinctivă este și vocea: la femei este mai mare decât la bărbați, în tonuri joase cu o medie de o octavă, în tonuri înalte - cu două.

Laringele unei femei este cu aproximativ 1/4 mai mic decât al unui bărbat, iar forma acestuia rămâne în stadiul copilăriei de dezvoltare; În funcție de aceasta, proeminența laringelui, „mărul lui Adam”, este aproape absentă la femei.

Dar cel mai izbitor semn al debutului pubertății unei fete este apariția primei ei menstruații. În zona noastră climatică, ele apar la fetele de 12-14 ani. Dacă menstruația apare înainte de al 10-lea an de viață (4-6 ani), atunci acest fenomen se numește menstruație prematură. De obicei, împreună cu menstruația prematură, se observă dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale secundare. Dacă menstruația apare după 20 de ani sau chiar mai târziu, atunci se numește menstruație întârziată. Menstruația târzie este observată cel mai adesea la femeile infantile.

Punct culminant. Potrivit definiției lui V.V. Slonitsky, perioada climaterice ar trebui înțeleasă ca o perioadă relativ scurtă a vieții unei femei, în care ea, conform legilor generale ale întregului organism, intră într-o nouă perioadă a vieții - o perioadă de sterilitate fiziologică și graduală. stingerea funcției menstruale.

Opinia larg răspândită și adânc înrădăcinată că menopauza unei femei este o tranziție directă de la vârsta fertilă la vârsta înaintată este incorectă, nefondată din punct de vedere științific și practic dăunătoare.

În condiții normale și în starea normală a corpului, încetarea fiziologică a funcției de reproducere și a menstruației nu numai că nu duce la bătrânețe și ofilirea tuturor funcțiilor sexuale, ci, dimpotrivă, ca proces de protecție, contribuie la conservarea sănătate și libido pentru o lungă perioadă de timp: femei; atrofia genitală de obicei nu apare; organismul conține o cantitate suficientă de estrogeni și alți hormoni pentru o lungă perioadă de timp.

Îmbătrânirea unui organism are loc de-a lungul vieții, iar încă de la începutul ei procesele de involuție se dezvoltă în paralel cu procesele de evoluție. Prin urmare, este incorect să considerăm perioada de menopauză ca vârsta critică a femeii, care se presupune că este caracterizată de bătrânețe și o serie de boli. Menopauza este urmată nu de bătrânețe, ci de menopauză, care are propriile sale caracteristici.

Perioada climacterică este împărțită în fiziologică și patologică. Menopauza, ca proces fiziologic, trebuie să treacă neobservată, cu o încetare treptată a menstruației, fără apariția unor tulburări dureroase care necesită tratament.

Menopauza patologică este adesea foarte dificilă și necesită un tratament special. Cele mai frecvente și severe tulburări ale cursului normal al menopauzei sunt angioneuroza („bufeuri”) și disfuncția menstruală, care se manifestă clinic sub formă de sângerare aciclică.

Durata menopauzei variază foarte mult. În unele boli, cum ar fi fibromul uterin, se observă un debut tardiv al menopauzei - la vârsta de 55 de ani și mai mult (climax tarda). Pe de altă parte, există cazuri de debut precoce a menopauzei - la vârsta de 30-35 de ani, ceea ce se întâmplă cu infantilismul și tumorile ovariene bilaterale.

Potrivit lui Tsondek, menopauza poate fi împărțită în trei etape (corespunzând, într-o anumită măsură, modificărilor anatomice ale uterului): hiperfoliculină (polihormonală); oligofoliculină (hipofoliculin) și poliprolan (afoliculin conform Mandelstam).

Prima etapă, hiperfoliculina, se caracterizează prin creșterea producției de foliculină în urină (până la 500 și chiar până la 1000 UI la 1 l). Sub influența unor cantități enorme de foliculină din sânge, uterul se mărește și se înmoaie. Această etapă poate dura săptămâni sau chiar luni și se poate manifesta clinic sub formă de amenoree polihormonală sau sângerare.

A doua etapă, oligofoliculina (hipofoliculina), este însoțită de o scădere bruscă a cantității de foliculină, a cărei producție se poate opri cu totul. Clinic, această etapă se caracterizează printr-o serie de tulburări vasomotorii și neuropsihiatrice cunoscute (datorită iritației centrului vasomotor).

A treia etapă, poliprolanul, se caracterizează printr-o creștere a funcției lobului anterior al glandei pituitare cu eliberarea de cantități mari de prolan A (gonadotropină pituitară), până la 110 UI la 1 litru de urină, ceea ce dovedește încetarea. a funcției ovariene. Diferența dintre menopauză și castrare în sensul de a inunda corpul cu hormon gonadotrop se găsește în faptul că în primul caz acest lucru se întâmplă treptat, iar în al doilea - rapid. În acest stadiu, apare atrofia uterină. Unii autori moderni împart menopauza în etape: hiperfoliculină, oligofoliculină și ahormonală.

Termenul de menopauză se referă la perioada de încetare completă a menstruației și trecerea treptată de la menopauză la bătrânețe. Menopauza, așa cum am menționat mai sus, durează aproximativ 10 ani - de la 45-47 la 55. Mazer și Israel o estimează la 15 ani: de la 45 la 60 de ani, ceea ce nu este în întregime corect. Menopauza se caracterizează prin apariția unor modificări generale și locale vizibile în organism. Schimbările comune includ îmbătrânirea vizibilă: apariția ridurilor pe față, o tendință spre obezitate și scăderea libidoului. Se observă simptome subiective neplăcute - „bufeuri” la cap, senzație de sufocare, simptome de psihonevroză, hipertensiune arterială, disfuncție a glandelor endocrine. În legătură cu aceasta din urmă, boala Graves, acromegalia și depigmentarea se dezvoltă uneori în timpul menopauzei; pietrele apar în ficat și rinichi. De remarcată este tendința în această perioadă la dezvoltarea neoplasmelor maligne.

În glanda tiroidă se observă modificări vizibile; ea, ca după castrare, crește în volum, lipoizii și coloizii se acumulează în el. În glanda pituitară, lobul anterior scade, numărul de celule eozinofile crește și apar așa-numitele celule de castrare. În glandele suprarenale apare hipersecreția în celulele stratului cortical, a cărui protoplasmă devine transparentă și granulară și conține lipoide.

Principalele modificări ale sistemului genital includ atrofia uterului și a glandelor mamare și încetarea completă a menstruației. Funcția ovariană dispare treptat. În acest caz, atrofia organelor genitale externe, vaginului și uterului este observată mult mai târziu decât încetarea menstruației. Așa se explică cazurile cazuistice de ovulație, sarcină și naștere la vârsta de 55-60 de ani. Astfel, G.D. Sofronenko a observat nașterea unei femei în vârstă de 62 de ani.

Odată cu încetarea funcției ovariene în timpul menopauzei, mucoasa vaginală devine subțire, ușor vulnerabilă și susceptibilă la infecții. Intrarea în vagin nu este extensibilă, actul sexual este dificil. Deschiderea externă a uretrei, participând la involuția inversă, se îngustează semnificativ. În timpul menopauzei se dezvoltă adesea