Deschiderea uterului este de 3 cm.Ce asigură deschiderea colului uterin, ce ar trebui să fie? Perioada de expulzie fetală

Începutul nașterii este apariția contracțiilor regulate. Spre deosebire de contracțiile precursoare, acestea se repetă la intervale regulate, mai întâi, de exemplu, după 25-30 de minute, apoi se reduc intervalele dintre contracții. Prima naștere durează 13-18 ore, repetată 6-9 ore.

Cursul nașterii depinde de mulți factori: puterea contracțiilor și fitness-ul mușchilor abdominali, mărimea și poziția fătului, lățimea și elasticitatea canalului de naștere, vârsta femeii în travaliu și starea ei psihologică.

Primul perioada nasterii începe cu apariția durerilor de travaliu obișnuite și se termină cu deschiderea completă a colului uterin și efuziune lichid amniotic. Este cel mai lung. La prima nastere contractiile uterine dureaza in medie 8-14 ore, cu nașteri repetate 4-8 ore. Uneori, obstetricienii consideră timpul nu în ore și minute, ci în contracții. Potrivit unor rapoarte, prima etapă a travaliului are 30-40 de contracții puternice.

Ce este o luptă din punct de vedere fiziologic? Mama este organ gol, constând din tesut muscular. Cervixul este un inel de mușchi, în mod normal închis în jurul colului uterin. Mușchii longitudinali care formează pereții uterului pleacă de la acesta. La fiecare contractie, fibrele musculare se contracta sub influenta hormonilor si impulsuri nervoase prin exercitarea unei presiuni asupra continutului uterului.

Pe parcursul durerea travaliului mușchii se contractă, trag colul uterin spre interior și apoi relaxează-te, întinzându-l astfel încât capul bebelușului să treacă în orificiul uterin. În timpul durerilor inițiale de travaliu, un mucus gros, vâscos amestecat cu sânge este eliberat din vagin. Acesta este un dop mucos care umple canalul cervical și protejează conținutul uterului de infecții.

Sub influența gravitației și ca urmare a scăderii cavității uterine, polul inferior al vezicii fetale care înconjoară fătul începe să se încorporeze treptat în canalul cervical, contribuind în continuare la deschiderea acestuia. În acest moment, membranele se pot rupe. Lichidul amniotic poate începe să curgă sau să se reverse. Dar asta se poate întâmpla mai târziu. În momentul în care colul uterin se deschide aproximativ 4 cm, contracțiile se vor repeta la fiecare 5-7 minute. Faza inițială a primei etape a travaliului durează 6-9 ore pentru prima sarcină și 3-5 ore pentru cele repetate.

Din acest moment, viteza de deschidere a colului uterin este de 1 cm/h. Dacă colul uterin se deschide mai lent, atunci contracțiile nu sunt coordonate și afectează colul uterin în mod ineficient. În acest caz, se recomandă să vă plimbați prin cameră, să faceți un duș sau o baie (dacă apa nu s-a retras încă). Acest lucru ajută la accelerarea procesului.

Uneori, dacă măsurile fiziologice nu ajută, obstetricienii folosesc medicamente stimulatoare, precum pitopina. După ce deschiderea colului uterin se deschide aproximativ 8 cm, adică suficient pentru a începe să lase copilul, a cărui circumferință a capului este de aproximativ 34 cm (diametrul capului bebelușului este de aproximativ 11 cm), contracțiile devin lungi (45-50 de secunde). ) și foarte puternic. Se duc in fiecare minut (sau 1 lupta in 2 minute), pauzele sunt foarte scurte. Acestea sunt ultimele 10-20 de contracții care vor deschide complet colul uterin. O femeie poate simți deja primele încercări (vezi detalii mai jos). În această perioadă, membranele fetale se sparg de obicei și lichidul amniotic curge din cavitate.

De obicei durează 3-5 ore pentru prima naștere și aproximativ 2 ore pentru cele ulterioare. În timpul contracțiilor pentru diagnosticul în timp util hipoxie intrauterinași riscul de moarte fetală, este necesar să se monitorizeze constant starea acestuia. În acest scop, la fiecare 15 minute medicul ascultă inima fătului. Acum medicii folosesc și cardiotocografia directă sau indirectă.

Cardiotocografia directă vă permite să înregistrați ritmul cardiac fetal prin eliminarea impulsurilor electrice de la un senzor atașat direct la capul bebelușului. În același timp, în cavitatea uterină se introduce un cateter special cu un senzor sensibil și se măsoară presiunea intrauterină. Cardiotocografia indirectă se bazează pe utilizarea ultrasunetelor și, de asemenea, face posibilă înregistrarea ritmului cardiac fetal (în timp ce aceasta metoda vă permite să determinați dependența ritm cardiac din mişcările fetale). Extensometrul, instalat pe abdomenul femeii în travaliu, înregistrează doar salturi semnificative ale presiunii intrauterine.

De îndată ce colul uterin s-a deschis și au apărut primele încercări - superputernic dureri de desenîn abdomenul inferior începe a doua etapă a travaliului. Această perioadă continuă până la naștere completă făt.

Împingerile inițiale.

Contractiiîn această perioadă devin mai puternice, durerea și ea, dar majoritatea femeilor suportă durerea în timpul încercărilor mai ușor decât în ​​perioada anterioară. La urma urmei, acum la propriile eforturi se adaugă contracțiile involuntare ale uterului, contracțiile mușchilor abdominali și ale diafragmei, care pot fi ajustate. La începutul încercărilor de a dureri severe cele mai confortabile sunt pozițiile în patru picioare, atunci este indicat să luați o poziție culcat sau pe jumătate așezat.

Împingerea, adică participarea în mod conștient la expulzarea fătului, trebuie să fie sub îndrumarea unei moașe. La vârful următoarei contracții, este necesar să strângi mușchii presei abdominale și ai diafragmei, precum și muschii interni. Se simte ca și cum amintește de eforturile de la foarte constipație severă. Adesea, presiunea asupra rectului provoacă o senzație de golire. Nu te jena: în primul rând, când ai intrat în maternitate, ți-ai golit intestinele cu o clismă și nu este nimic acolo, iar în al doilea rând, chiar dacă a rămas ceva acolo și ți se întâmplă jena, asta bun augur, înseamnă că copilul va fi bogat. Perioada de calm dintre încercări este de 2-5 minute, contracția în sine durează aproximativ 20 de secunde.

Tăierea capului.

Pe parcursul celei de-a doua etape a travaliului, medicul și moașa monitorizează constant progresul capului fetal. De obicei, fatul este situat in uter longitudinal, cu capul in jos. La începutul perioadei de exil, capul este apăsat pe sân, apoi, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere și rotindu-se în jurul axei longitudinale a acestuia, este așezat cu spatele capului înainte și fața înapoi (spre sacrul mamă). Când capul apasă pe mușchii planșeului pelvin, rectului și anus, încercările se amplifică brusc și devin mai frecvente. La următoarea încercare, capul începe să apară din golul genital, după sfârșit se ascunde din nou. Această perioadă scurtă se numește tăierea capului.

Tăierea capului. Curând, chiar și în pauzele dintre încercări, capul nu dispare - începe erupția capului. Inițial, apar partea din spate a capului și tuberculii parietali. În acest moment, medicul sau moașa ar trebui să fie deosebit de atenți să monitorizeze procesul ulterioar. Dacă este necesar, medicul poate pune o mână pe capul copilului pentru a încetini și a dirija puțin mișcarea copilului. Într-adevăr, la acest punct culminant, atât femeia în travaliu, cât și fătul pot fi răniți: copilul, din cauza strângerii puternice a capului, este amenințat cu o încălcare. presiune intracraniană, iar mama lui - ruptură perineală. Toate manipulările de către medic și moașă sunt efectuate între încercări, când țesuturile sunt mai puțin stresate. Prin urmare, este foarte important ca o femeie în travaliu să împingă doar la comanda unui medic sau obstetrician.

Când capul fetal se îndoaie și își arată partea din față, cu fața în spate, medicul eliberează bărbia pentru a evita ruperea țesuturilor mamei. Dacă capul este prea mare, medicul poate decide să facă o epiziotomie - o mică incizie în perineu.

Ieșire cu cuier.

După ce capul fetal a erupt, bebelușul trebuie să se întoarcă cu fața spre coapsa dreaptă sau stângă. În acest moment, moașa îi cere femeii în travaliu să nu împingă, pentru a nu grăbi copilul. Dacă copilul nu are timp să-și termine rândul, medicul și moașa ar trebui să-l ajute. În caz contrar, este posibilă rănirea sugarului sau deteriorarea țesuturilor mamei. A mai rămas foarte puțin. Cu următoarele una sau două încercări ies umerii, trunchiul și capătul pelvin al fătului. Resturile de lichid amniotic sunt turnate. A doua etapă a travaliului s-a încheiat.

"M-am nascut".

Gura și nasul bebelușului sunt curățate de mucus. Uneori poate fi ținut cu capul în jos pentru a elimina mucusul din plămâni. Nou-născutul trage prima respirație și începe să țipe: „M-am născut!” Anterior, cordonul ombilical a fost prins și tăiat imediat. Astăzi - sângele placentar este lăsat să se întoarcă în corpul copilului și cordonul ombilical este tăiat după ce nu mai pulsa. Incizia cordonului ombilical este complet nedureroasă atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut, deoarece nu există nervi în el.

La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când postnașterea, constând din placentă, cordonul ombilical și membranele fetale, ar trebui să plece. Această perioadă durează aproximativ 30 de minute (uneori până la o oră) și este însoțită de sângerare ușoară.

În timpul contracțiilor uterine din prima și a doua etapă a travaliului, uterul se extinde semnificativ, placenta se desprinde. La aproximativ 10 minute de la nașterea copilului, travaliul începe din nou. Cu ajutorul lor, placenta este expulzată din uter. Este posibil ca femeia în travaliu să nu simtă nici măcar aceste contracții. Medicul sau moașa pune o mână pe abdomenul femeii pentru a verifica dacă există contracții.

După naștere, bebelușul este aplicat la sân, ceea ce nu numai că liniștește copilul și mulțumește proaspăta mamă, dar contribuie și la formarea imunității la nou-născut de multe boli și în același timp stimulează contracțiile uterine. Postnașterea în acest caz iese mai repede.

Când placenta se află în vagin, femeia în travaliu poate simți din nou încercări slabe, similare cu nevoia de a goli intestinele. În acest moment, trebuie să împingeți puternic pentru a expulza placenta și membranele din canalul de naștere. Medicul și moașa trebuie să verifice postnașterea pentru a determina dacă au rămas bucăți de țesut în interiorul uterului, care pot duce la infecție sau sângerare. Dacă în timpul nașterii a fost folosită o epiziotomie, medicul pune cusături. Nașterea s-a încheiat, iar femeia în travaliu ar trebui să se odihnească bine după ei.

Având o idee despre ceea ce se întâmplă în fiecare etapă a acestui proces, o femeie va putea să suporte mai ușor nașterea și să participe activ la ele.

Vom încerca să oferim o descriere consecventă a ceea ce procese fiziologice apar în timpul nașterii, ce simte o femeie în acest moment și ce manipulări medicale poate fi ținută în perioade diferite naştere.

Nașterea este procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină, nașterea imediată a acestuia și eliberarea placentei și a membranelor. Există trei perioade de naștere: perioada dezvăluirii, perioada exilului și perioada ulterioară.

Deschiderea colului uterin

În această perioadă, are loc o extindere treptată a canalului cervical, adică deschiderea colului uterin. Ca urmare, se formează o gaură cu diametru suficient prin care fătul poate pătrunde în canalul de naștere din cavitatea uterină, ososși tesuturi moi pelvis mic.

Deschiderea colului uterin are loc datorită faptului că uterul începe să se contracte și datorită acestor contracții Partea de jos uter, adică segmentul său inferior este întins și subțire. Dezvăluirea este măsurată condiționat în centimetri și este determinată în timpul unui examen vaginal obstetric special. Pe măsură ce gradul de dilatare a colului uterin crește, contracțiile musculare se intensifică, devin mai lungi și mai frecvente. Aceste contracții sunt contracții - durereîn abdomenul inferior sau în regiunea lombară, pe care o simte femeia în travaliu.

Prima etapă a travaliului începe cu apariția contracțiilor regulate, care treptat devin mai intense, frecvente și prelungite. De regulă, colul uterin începe să se deschidă cu apariția unor contracții care durează 15-20 de secunde cu un interval de 15-20 de minute.

În prima etapă a travaliului, se disting două faze - latentă și activă.

Faza latentă continuă până la aproximativ 4–5 cm de dilatație, în această fază activitatea travaliului nu este suficient de intensă, contracțiile nu sunt dureroase.

faza activă prima etapă a travaliului începe după 5 cm de dezvăluire și continuă până la dezvăluirea completă, adică până la 10 cm. În acest stadiu, contracțiile devin frecvente și durerea -
mai intense și mai pronunțate.

Pe lângă contracțiile uterine, o parte importantă a primei etape a travaliului este scurgerea lichidului amniotic. Mare importanță are un timp de scurgere a apei în raport cu gradul de dezvăluire a colului uterin, deoarece acest lucru poate afecta cursul procesului de naștere.

În mod normal, lichidul amniotic este turnat în faza activă a travaliului, deoarece din cauza contracțiilor uterine intense, presiunea asupra vezicii fetale crește și se deschide. De obicei, după deschiderea vezicii fetale, activitatea travaliului se intensifică, contracțiile devin mai dese și mai dureroase.
Cu scurgerea lichidului amniotic înainte de deschiderea colului uterin cu 5 cm, ei vorbesc despre scurgerea lor timpurie. Cel mai favorabil este dacă scurgerea apei are loc după ce dilatația a ajuns la 5 cm. Faptul este că la începutul travaliului, înainte ca colul uterin să se dilate cu 5 cm, există risc crescut dezvoltarea slăbiciunii activitatea muncii, adică slăbirea contracțiilor sau încetarea lor completă. Ca urmare, cursul nașterii încetinește și poate dura pentru o perioadă nedeterminată. Dacă lichidul amniotic a fost deja turnat, atunci fătul nu este izolat și nu este protejat. vezica fetalăși lichidul amniotic. În acest caz, riscul de dezvoltare infectie intrauterina. Pentru a evita infecția intrauterină, travaliul trebuie finalizat în 12 până la 14 ore de la descărcarea lichidului amniotic.

Dacă apele au plecat înainte de începerea travaliului regulat și de începutul deschiderii colului uterin, ele vorbesc despre scurgerea prematură a apelor.

Cum să se comporte

Dacă simțiți obișnuit senzații dureroase sau de tragere în abdomenul inferior, începeți să notați timpul de început și sfârșit al acestor senzații, precum și durata lor. Dacă nu se opresc în 1-2 ore, durează aproximativ 15 secunde la fiecare 20 de minute și cresc treptat, aceasta indică faptul că colul uterin a început să se deschidă treptat, adică prima etapă a travaliului a început și poți merge la maternitate. spital. În același timp, nu este necesar să te grăbești - poți să-ți observi starea timp de 2-3 ore și să mergi la spital cu activitate de muncă mai mult sau mai puțin intensă, adică cu contracții la fiecare 7-10 minute.

Dacă lichidul amniotic s-a rupt, atunci este mai bine să nu amânați călătoria la maternitate, indiferent dacă au apărut sau nu contracții, deoarece evacuarea prematură sau precoce a lichidului amniotic poate afecta alegerea tacticilor de management al travaliului.

În plus, amintiți-vă momentul în care au început contracțiile regulate și înregistrați când a apărut lichidul amniotic. Pune un scutec curat intre picioare, astfel incat medicul de la urgenta sa poata evalua cantitatea de apa si natura acestora, prin care sa poti evalua indirect starea bebelusului nenascut. Dacă apele au o nuanță verzuie, aceasta înseamnă că fecalele originale, meconiul, au intrat în lichidul amniotic. Acest lucru poate indica hipoxia fetală, adică faptul că bebelușul se confruntă cu o lipsă de oxigen. Dacă apele au o nuanță gălbuie, acest lucru poate indica indirect un conflict Rhesus. Prin urmare, chiar dacă apele se scurg destul de puțin sau, dimpotrivă, se toarnă în în număr mare, ar trebui să păstrați scutecul sau tamponul de bumbac cu lichidul amniotic care s-a scurs.

Pentru a ameliora durerea în timpul contracțiilor uterine, încercați să respirați adânc pe nas și să expirați încet prin gură în timpul unei contracții. În timpul contracțiilor, ar trebui să fiți activ, să încercați să nu vă întindeți, ci, dimpotrivă, să vă mișcați mai mult, să vă plimbați prin secție.

În timpul contracției, încercați diferite poziții care fac durerea mai ușor de suportat, cum ar fi sprijinirea mâinilor pe pat și aplecarea ușor înainte, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor. Dacă un soț este prezent la naștere, atunci poți să te sprijini pe el sau să te ghemuiești și să-i ceri soțului tău să te sprijine.

Un fitball, o minge specială gonflabilă mare, va ajuta la ușurarea senzațiilor din timpul contracțiilor.

Dacă este posibil, contracțiile pot fi purtate sub duș, direcționând un jet de apă caldă pe stomac, sau scufundate într-o baie caldă.

Ce face un doctor?

În timpul primei etape a travaliului, din când în când, sunt necesare manipulări obstetricale speciale pentru a ajuta la alegerea tacticii potrivite pentru gestionarea travaliului și pentru a evalua riscul unor posibile complicații.

La internare se efectuează examenul obstetric extern viitoare mamă la maternitate. În timpul acestei proceduri, se estimează greutatea aproximativă a fătului, se măsoară dimensiunile externe ale pelvisului viitoarei mame, locația fătului, înălțimea părții care se prezintă, adică la ce nivel se află în canalul de naștere. partea de prezentare a fătului - capul sau fesele.

În timpul unei examinări vaginale, se evaluează starea colului uterin, gradul de dezvăluire a acestuia, integritatea vezicii fetale. Se determină partea de prezentare: capul, picioarele sau fesele fătului - și natura inserției sale, adică care parte - spatele capului, fruntea sau feței - capul a fost introdus în pelvisul mic. Se evaluează și natura lichidului amniotic, culoarea și cantitatea acestora.

La curs normal prima etapă a travaliului examen vaginal efectuată la fiecare 4 ore pentru a evalua dinamica dilatației cervicale. Dacă apar complicații, mai multe frecvent acest studiu.

La fiecare oră în timpul perioadei de deschidere se face o măsurătoare tensiune arteriala femeile aflate in travaliu si auscultatie – ascultarea batailor inimii fetale. Se face înainte de luptă, în timpul luptei și după aceasta - acest lucru este necesar pentru a evalua modul în care viitor copil pentru contractii uterine.

Pentru o evaluare mai precisă a naturii bătăilor inimii fetale și un studiu indirect al stării acestuia în timpul nașterii, fiecare femeie aflată în travaliu este supusă unui studiu cardiotocografic - CTG. Pe suprafața uterului sunt instalați doi senzori, unul dintre ei captează ritmul cardiac fetal, iar celălalt - frecvența și intensitatea contracțiilor uterine.

Ca urmare, se obțin două curbe paralele, studiind pe care medicul obstetrician-ginecolog le poate evalua în mod obiectiv starea de bine a bebelușului nenăscut, observa din timp semnele posibilelor complicații și ia măsuri pentru prevenirea acestora. În travaliul normal, CTG se efectuează o dată și durează 20-30 de minute. Dacă este necesar, acest studiu se efectuează mai des; uneori, când nașterea este cu risc crescut, se înregistrează o cardiotocogramă permanentă. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă există cicatrice postoperatorie pe uter sau cu gestoză - o complicație a sarcinii, care se manifestă prin creșterea presiunii, edem și apariția proteinelor în urină.

Perioada de expulzie fetală

După ce a venit dezvăluirea completă colul uterin, începe a doua etapă a travaliului, adică expulzarea fătului din cavitatea uterină, trecerea acestuia prin canalul de naștere și, în cele din urmă, nașterea acestuia. Această perioadă durează pentru primipare de la 40 de minute până la 2 ore, iar pentru cele multipare se poate termina în 15-30 de minute.

După părăsirea cavității uterine, partea prezentă a fătului, cel mai adesea acesta este capul, făcându-și cele mai mici dimensiuni anumite mișcări de rotație, cu fiecare contracție, coboară treptat spre podeaua pelvină și iese din fanta genitală. După aceea, se naște capul, apoi umerii și, în final, se naște tot bebelușul.

În perioada de exil, contracțiile uterine se numesc contracții. Acest lucru se datorează faptului că, scufundându-se pe podeaua pelviană, fătul exercită o presiune semnificativă asupra organelor din apropiere, inclusiv rectului, în urma căreia femeia se dezvoltă involuntar. dorință Apăsaţi.

Cum să se comporte?

A doua etapă a nașterii necesită cheltuieli mari de energie atât de la viitoarea mamă, cât și de la făt, precum și munca bine coordonata femeile în travaliu și echipa obstetrico-ginecologică. Prin urmare, pentru a facilita pe cât posibil această perioadă și a evita diverse complicatii, ar trebui să ascultați cu atenție ce spune medicul sau moașa și să încercați să le urmați întocmai sfaturile.

În timpul celei de-a doua etape a travaliului tactici obstetricaleîn mare măsură determinată de nivelul la care se află partea prezentatoare a fătului. În funcție de aceasta, s-ar putea să vi se sfătuiască să împingeți în timpul unei încercări, depunând toate eforturile sau, dimpotrivă, să încercați să vă rețineți.

Dorința de a împinge poate fi însoțită de senzații dureroase neplăcute. Cu toate acestea, dacă împingerea nu este recomandată în acest moment, trebuie depus toate eforturile pentru a limita împingerea, deoarece altfel pot apărea rupturi de col uterin. Medicul vă poate cere să „respirați” împingerea. În acest caz, trebuie să respirați frecvent și ascuțit și să expirați prin gură - aceasta se numește respirație „cainele”. Această tehnică de respirație vă va ajuta să rezistați nevoii de a împinge.

Dacă ești deja pe scaunul de naștere și copilul tău este pe cale să se nască, ți se va cere să împingi cât mai tare în timp ce împingi. În acest moment, ar trebui să vă concentrați cât mai mult posibil pe ceea ce spune moașa, deoarece vede în ce stadiu se află fătul și știe ce trebuie făcut pentru a-i facilita nașterea.

Cu începutul încercării ar trebui să se facă respiratie adancași începeți să împingeți, încercând să împingeți copilul afară. De regulă, în timpul unei împingeri vi se poate cere să împingeți de 2-3 ori. Încercați să nu țipi sau să nu eliberezi aer în niciun caz, deoarece acest lucru nu va face decât să slăbească încercarea și va fi ineficientă. Între încercări, ar trebui să stați în liniște, să încercați să vă uniformizați respirația și să vă odihniți înainte de următoarea încercare. Când capul fetal erupe, i.e. va fi instalat în golul genital, moașa vă poate cere să nu împingeți din nou, deoarece forța contracției uterine este deja suficientă pentru a avansa și mai mult capul și a-l îndepărta cât mai atent posibil.

Ce face un doctor?

În perioada de exil, femeia în travaliu și fătul sunt supuse unui stres maxim. Prin urmare, controlul asupra stării atât a mamei, cât și a copilului se efectuează pe tot parcursul celei de-a doua etape a nașterii.

La fiecare jumătate de oră, unei femei în travaliu i se măsoară tensiunea arterială. Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează la fiecare încercare, atât în ​​timpul contracției uterine, cât și după aceasta, pentru a evalua modul în care bebelușul reacționează la încercare.

De asemenea, se efectuează în mod regulat un examen obstetric extern pentru a determina unde este localizată partea de prezentare. Dacă este necesar, se efectuează o examinare vaginală.

Când capul erupe, este posibil să se efectueze o epiziotomie - o disecție chirurgicală a perineului, care este folosită pentru a scurta și a facilita nașterea capului. La nașterea în prezentație podală este obligatorie o epiziotomie. Decizia de utilizare a epiziotomiei se ia în cazurile în care există amenințarea de ruptură perineală. La urma urmei, tăierea făcută instrument chirurgical, se coase mai ușor și se vindecă mai repede decât lacerație cu margini zdrobite cu ruptura spontana a perineului. În plus, se efectuează epiziotomie atunci când starea fătului se înrăutățește pentru a-i grăbi nașterea și, dacă este necesar, a efectua imediat resuscitarea.

După naștere, copilul este pus pe burta mamei pentru a-i oferi primul contactul corpului. Medicul evaluează starea nou-născutului după criterii speciale - scara Apgar. În același timp, pe o scară de zece puncte, indicatori precum bătăile inimii, respirația, culoarea pielii, reflexele și tonusului muscular nou-născut la 1 și 5 minute după naștere.

perioada de succesiune

În timpul celei de-a treia etape a travaliului, placenta, restul cordonului ombilical și membranele fetale sunt separate și eliberate. Acest lucru ar trebui să se întâmple în 30-40 de minute după nașterea copilului. Pentru ca placenta să se separe, după naștere, apar contracții uterine slabe, din cauza cărora placenta se desparte treptat de peretele uterin. După ce s-a separat, se naște placenta; din acel moment se considera ca nasterea s-a incheiat si perioada postpartum a inceput.

Cum să te comporți și ce face medicul?

Această perioadă este cea mai scurtă și nedureroasă și practic nu este necesar niciun efort din partea puerperală. Moașa urmărește să vadă dacă placenta s-a separat. Pentru a face acest lucru, ea vă poate cere să împingeți ușor. Dacă, în același timp, restul cordonului ombilical este tras înapoi în vagin, atunci placenta nu s-a separat încă de locul placentar. Și dacă cordonul ombilical rămâne în aceeași poziție, placenta s-a separat. Moașa vă va cere din nou să împingeți și cu trageri ușoare și blânde de cordonul ombilical, scoateți ușor placenta.

După aceasta, se efectuează o examinare amănunțită a placentei și a membranelor fetale. Dacă există vreo suspiciune sau indiciu că o parte a placentei sau a membranelor rămâne în cavitatea uterină, trebuie efectuată o examinare manuală a cavității uterine pentru a îndepărta părțile rămase ale placentei. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea hemoragie postpartumși proces infecțios. Sub anestezie intravenoasă, medicul își introduce mâna în cavitatea uterină, examinează cu atenție pereții acesteia din interior și, dacă se găsesc lobuli placentari reținuți sau membrane fetale, le îndepărtează spre exterior. Dacă în 30-40 de minute nu a existat o separare spontană a placentei, această manipulare se efectuează manual sub anestezie intravenoasă.

După naștere

După nașterea placentei, se efectuează o examinare amănunțită a țesuturilor moi ale canalului de naștere și perineului. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau vaginului, acestea sunt suturate, precum și recuperare chirurgicală perineu dacă a fost efectuată o epiziotomie sau au apărut rupturi ale acesteia.

Corectia chirurgicala se realizeaza sub Anestezie locala, în cazul unor daune semnificative, poate fi necesar să anestezie intravenoasă. Urina este eliberată de un cateter, astfel încât în ​​următoarele câteva ore femeia care naște să nu-și facă griji că este supraumplută. Vezica urinara. Apoi, pentru a preveni hemoragia postpartum, femeile sunt plasate pe abdomenul inferior geanta speciala cu gheata care sta acolo 30-40 de minute.

În timp ce medicii examinează mama, moașa și pediatrul efectuează prima toaletă a nou-născutului, îi măsoară înălțimea și greutatea, circumferința capului și a toracelui și tratează rana ombilicală.

Apoi bebelușul este aplicat pe sânul mamei, iar în 2 ore de la naștere rămân în el maternitate unde medicii monitorizează starea unei femei. Tensiunea arterială și pulsul sunt monitorizate, contracția uterului și natura observarea din vagin. Acest lucru este necesar, astfel încât, în caz de hemoragie postpartum, furnizați prompt avea nevoie de ajutorîn întregime.

Cu o stare satisfăcătoare a puerperului și a nou-născutului, la 2 ore după naștere, sunt transferați în secția postpartum.

În corpul feminin în timpul sarcinii, există multe schimbări care vizează o naștere cu succes. Importanţă are un col uterin care asigura prezenta fatului pe toata perioada in locul potrivit. La începutul nașterii, formează calea pentru trecerea bebelușului.

Doar un medic știe cum să determine dilatarea colului uterin. Colul uterin conectează vaginul și cavitatea uterină. Canalul cervical trece prin el. Unde intră în cavitatea uterină os intern, în vagin - extern. Gradul de dezvăluire a acestora este de mare importanță clinică.

Pentru perioade scurte, poate exista o amenințare de avort spontan. Este diagnosticat prin detectarea dezvăluirii colului uterin în timpul sarcinii, ceea ce este un semn alarmant. Cauza este inflamația cronică netratată la nivelul tractului genital, numeroase intervenții chirurgicale, dezechilibrul hormonal.

Semne de dilatare a colului uterin, în timp ce femeia însărcinată se notează uneori. Cu toate acestea, adesea nu există plângeri. Simptomele dilatației cervicale sunt reduse la apariția periodică durereîn abdomenul inferior, însoțită de scurgeri amestecate cu sânge.

Dacă apare o astfel de situație, este obligatorie o vizită urgentă la medic. La diagnostic în timp util avortul spontan sau nașterea prematură pot fi evitate. Deschiderea colului uterin înainte de naștere este un pas normal în pregătirea pentru nașterea copilului. Modificările pot începe de la 35 de săptămâni.

Modificări ale colului uterin în timpul sarcinii și gradul de dezvăluire

Pe tot parcursul mandatului canal de nastere se pregatesc pentru trecerea copilului prin ele. În același timp, gâtul își schimbă consistența datorită formării de noi fibre de colagen în el, capabile să se întinde mai bine. Devine mai moale și mai liber. Dimensiunile se schimba. Cu cât termenul este mai aproape, cu atât gâtul devine mai scurt. În stadiile incipiente, cantitatea de mucus produsă în acesta crește, creând în același timp un dop. Acest lucru previne dezvoltarea infecției în interiorul uterului și în făt.

Cu o sarcină normală, medicul ginecolog evaluează de mai multe ori starea colului uterin:

• la înregistrare;
• pe perioade scurte.

Acest lucru se face pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor cu funcționarea sa insuficientă. Acest fenomen determinată în timpul examenului vaginal. Medicul evaluează apropierea orificiului extern. Inspecția se efectuează cu degetele II și III mana dreapta introdus în vagin. Dacă lipsește cel puțin unul dintre ele, atunci colul uterin este dilatat cu 1 cm, dacă doi - cu 2 cm.

Apoi, uită-te la sistemul de operare intern. Dacă sare câteva degete, atunci aceasta indică debutul travaliului. Adică, atunci când se evaluează degetul unui ginecolog trecut prin faringe, acesta este echivalat cu 1 centimetru din deschiderea acestuia.

La nastere, examinarea se face dupa indicatii (eventual cu un interval de 3 ore). Deschiderea cervicală este perioada lor inițială! Adecvarea dezvoltării sale va determina durata contracțiilor, gestionarea ulterioară a femeii în travaliu.

Un concept important este gradul de maturitate, care este evaluat prin următorii parametri:

• gradul de înmuiere;
• marimea;
• permeabilitatea canalului cervical;
• poziţie.

Cu cât este mai mare maturitatea, cu atât mai rapid va începe expulzarea fătului.

La prima naștere, orificiul intern se deschide primul. Canalul din gât devine ca o pâlnie. Apoi se extinde. Gâtul este scurtat și netezit, faringele extern este încă închis. Apoi marginile sale se întind și devin mai subțiri. Se deschide cu contracții succesive. Se întâmplă 10-12 ore.

La deschiderea colului uterin cu 1 deget nulipar înainte de naștere, este necesară o observare atentă. În multiparas, orificiul extern este adesea ușor deschis date ulterioare. Acest lucru se datorează rănirii sale mecanice în timpul trecerii anterioare a bebelușului. În etapele ulterioare și în timpul nașterii, vârful degetului trece prin faringe.

Aceasta nu este o patologie. Este posibil să dilați colul uterin cu 2 degete. În timpul travaliului, orificiile interne și externe se deschid rapid și aproape în același timp, scurtând gâtul. Procesul durează 6-8 ore.

Fazele dezvăluirii încep cu debutul activității obișnuite de muncă și se termină cu o deschidere de 10 - 12 cm și curgerea lichidului amniotic. Intervalul dintre contracții devine mai scurt, iar contracțiile cresc în durată. Acest timp este diferit pentru primipare și multipare. Contracțiile de 20-25 de secunde la fiecare 10-15 minute sunt considerate activitate obișnuită de muncă.

Faze de deschidere:

1. Primul (latent).
2. Al doilea (activ).
3. încetini.

Prima fază se numără de la începutul unui ritm obișnuit și se termină cu o deschidere de 4 cm.Durează 5-6 ore.În timpul unei contracții durerea este tolerabilă. Posibil scurgeri maro din colul uterin în timpul nașterii cu dungi de sânge, din cauza traumatismelor vase mici cu contractii uterine. Medicamentele sunt rareori prescrise.

Poate introducerea de antispastice: papaverină, no-shpa. O femeie în travaliu poate prezenta o scurgere a unui dop, care este o scurgere groasă de muc cu dungi de sânge. A doua fază începe cu deschiderea faringelui cu 4 cm.Se dezvoltă activitatea de muncă violentă. Orificiul uterin se deschide până la 8 cm în 3-4 ore, 3-5 contracții trec în 10 minute. Sunt dureroase, așa că medicii prescriu adesea analgezice.

În acest moment, există o ruptură a vezicii fetale și o scurgere de apă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se efectuează o amniotomie. Esența procedurii este de a perfora vezica fetală. Consecinţă faza activă este dezvăluirea aproape completă a faringelui uterin. Fătul coboară spre canalul de naștere.

Faza de decelerare începe cu deschiderea faringelui la 8 cm și se termină cu deschiderea sa completă. O femeie în travaliu poate experimenta o slăbire a activității de muncă. La primipare faza ajunge la 2 ore, iar la multipare se observă absența acesteia. Dilatarea completă a colului uterin este de 10-12 cm.

Cum poate fi afectată divulgarea?

Multe femei însărcinate, cărora le este frică să poarte un copil, vor să știe cum să grăbească deschiderea colului uterin înainte de a da naștere. Medicul ginecolog dă recomandări generale:

Terapia medicamentosă se efectuează numai într-un spital! După ce este efectuată, nașterea poate începe aproape imediat. Astfel de măsuri se efectuează după 40 de săptămâni, când placenta nu poate suficient furnizează nutrienții necesari fătului.

Accelerarea dezvăluirii în spital se realizează în următoarele moduri:

• introducerea bețelor de varec în canalul cervical;
• puncția vezicii fetale;
• prescripții medicinale.

Bețișoarele de Laminaria sunt alge marine. Când sunt în mediul umed și cald al vaginului timp de câteva ore, aspiră lichid și se umflă. Aceasta oferă o deschidere mecanică moale.

Această metodă este utilizată când începe travaliul și colul uterin se deschide cu 1 deget. Amniotomia (puncția vezicii fetale) se face în condiții sterile. Consecința este introducerea capului fetal în cavitatea pelviană, crescând presiunea „de sus” asupra colului uterin. Are loc o accelerare a maturizării sale.

Ar trebui efectuată numai dacă există anumite indicații: deschiderea colului uterin cu 2 cm și slăbiciunea travaliului. Medicamente utilizat sub diferite forme: tablete, supozitoare, geluri, injectii. Conțin prostaglandine - hormoni necesari unei activități adecvate de muncă.

Medicamentul și doza necesare sunt selectate de medic, ținând cont imaginea de ansamblu! Gelul și supozitoarele sunt preferate datorită minimului efecte secundareşi maximă acţiune locală.

Din preparate locale numiți: Prepidil-gel, Prostin E2 gel. Se găsesc în vagin, au un efect ușor. Efectul după aplicarea lor apare după 30 de minute. La fiecare 6 ore se monitorizează starea pacientului și colul uterin. efect pozitiv deschiderea este considerată a fi de 3 cm în 6 ore de la introducere. Dacă acest lucru nu este observat, gelul nu este renumit.

Oxitocina se administrează intravenos. Efectul său se dezvoltă „pe ac” și durează până la 3 ore. Introduceți-l când deschideți colul uterin pe un deget și slăbiciune generică. Doza este estimată în picături. Cu toate acestea, contracțiile odată cu introducerea acestui medicament sunt mult mai dureroase decât cu curs natural naştere. Adesea, pentru ameliorarea durerii pe fondul oxitocinei, medicii apelează la rahianestezie (epidurală).

Dilatarea cervicală de 1 sau 2 cm după 37 de săptămâni de sarcină normală este acceptabilă și nu necesită interventie medicala. La naștere, este o parte integrantă a întregului proces. Este imposibil să-i evaluezi gradul acasă! Acest lucru poate duce la rezultate triste, pentru că singura cale diagnostic – examen vaginal. Cum să grăbești deschiderea colului uterin și dacă medicul curant trebuie să explice.

Până când are loc nașterea, colul uterin, imperceptibil pentru femeia însăși, s-a schimbat complet. Și acest lucru face posibil ca bebelușul să se nască complet natural. Dar nu întotdeauna colul uterin se poate schimba în măsura în care este necesar pentru naștere independentă. În acest caz, intervenția medicală este pur și simplu necesară.

Cum se verifică dilatarea colului uterin în timpul nașterii

Există mai mulți parametri prin care medicii determină pregătirea colului uterin pentru naștere. Aceasta este plasarea lui în pelvisul mic, lungimea și cât de moale a devenit. Dacă moliciunea sa vă permite să treceți 1-2 degete înăuntru, atunci acesta este un col uterin complet copt și gata pentru naștere.

De asemenea, aceste modificări sunt confirmate de un astfel de proces precum descărcarea dopului mucos. Pluta se poate îndepărta cu mult înainte de ora stabilită, ceea ce indică faptul că contracțiile vor începe în curând. De asemenea, înainte de naștere, gâtul trebuie scurtat, iar lungimea acestuia trebuie să fie de un centimetru. Și când vine vorba de poziția ei, cea mai optimă poziție este în mijlocul pelvisului mic.

Deși în timpul sarcinii, colul uterin este ușor înclinat înapoi. Pe baza indicatorilor acestor parametri, medicii fac o estimare, maximul poate fi egal cu cinci. Conform aceleiași evaluări, este posibil să se determine gradul de pregătire a colului uterin pentru travaliu. Dacă scorul este cinci, atunci se spune că colul uterin este copt.

Dar destul de des se întâmplă ca travaliul să înceapă curând, dar colul uterin este încă complet nepregătit. Apoi se va folosi stimularea pentru a-l deschide. Dacă nu recurgeți la aceasta metoda, atunci copilul va începe în curând să experimenteze o lipsă de oxigen din cauza faptului că placenta îmbătrânește foarte repede înainte de naștere, iar funcțiile pe care ar trebui să le îndeplinească devin dincolo de puterea sa.

Cum să ajutați la dilatarea colului uterin în timpul nașterii

Astăzi, pentru a stimula deschiderea colului uterin, medicii folosesc patru metode.

• Injecții cu Sinestrol în mușchi. Datorită acestui medicament, puteți face colul uterin să se maturizeze, dar nu are nimic de-a face cu contracțiile.


• Bețișoare de Laminaria. Doctorul pune aceste bețe de 5 cm înăuntru canalul cervical. Pe măsură ce umiditatea acționează asupra lor, acestea se umflă și deschid mecanic colul uterin.


• Gel cu prostaglandine. Acesta este unul dintre cele mai multe metode eficiente. Sub influența sa, colul uterin se va deschide în 2-3 ore.


• Enzaprost intravenos. LA acest preparat exista si prostaglandine. Prin urmare, atunci când îl utilizați, puteți reduce și durata contracțiilor.

Sunt cazuri când femeile preferă să-și stimuleze singure corpul. Cea mai comună cale este o clismă, care favorizează descărcarea dopului. Dar acest lucru se poate face numai pentru acele femei însărcinate care au atins termenul stabilit de naștere, iar copilul este pe deplin la termen.

Dacă nu există contracții, dar apa și pluta au plecat deja, atunci în acest caz stimularea cu o baie caldă este strict interzisă. Deci, deoarece există riscul de a lua un fel de infecție. Puteți folosi și diferite exercițiu fizic. Cel mai bun lucru pentru corp va fi mersul pe jos. Dar poti si curata. Dar în astfel de cazuri, trebuie să vă monitorizați bunăstarea, deoarece consecințele nu vor fi întotdeauna cele mai plăcute.

Etapele dilatației cervicale

Colul uterin nu se deschide imediat în timpul nașterii. Medicii disting mai multe perioade. Prima perioadă de deschidere a colului uterin în timpul nașterii se numește lentă, deoarece în 4-6 ore deschiderea nu va depăși 10 cm.În acest moment, contracțiile nu sunt prea frecvente - la fiecare 6-7 minute. A doua etapă se numește rapidă deoarece deschiderea este de 1 cm pe oră. În această etapă, contracțiile apar în fiecare minut și așa mai departe până când deschiderea este de 10 cm. A treia perioadă este dezvăluirea completă, ceea ce indică pe deplin pregătit la activitatea tribală.

Dar uneori există cazuri când colul uterin se poate deschide și înainte de termen. Prin urmare, în ultimul trimestru, o femeie ar trebui să fie pregătită pentru absolut orice.