Sarcina cu fertilizare in vitro bc. Argumente puternice în favoarea FIV cu un ou donator

Dintr-o scrisoare către site: Eu și soțul meu ne dorim foarte mult copii, dar am infertilitate. Am 37 de ani și am o ultimă șansă să devin mamă. Au refuzat să facă FIV din cauza epilepsiei. Este posibilă FIV pentru epilepsie?

Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n, Moscova „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologii de reproducere, contraindicații și restricții pentru utilizarea lor" au fost identificate contraindicații pentru FIV . Din punct de vedere legal, vi se poate refuza FIV. Dar încă mai ai speranță pentru FIV pentru epilepsie. Să ne dăm seama împreună.

Infertilitate - Acest lipsa concepției în 9-12 luni de la începutul activității sexuale neprotejate din cauza imposibilității fuziunii unui spermatozoid cu un ovul în mod natural din diverse motive.

Cauzele infertilității la femei

• Obstrucția adezivă a trompelor uterine (50%) ca o consecință a inflamației și endometriozei.
• Tulburări hormonale: boli glanda tiroida, glandele suprarenale, obezitate, Diabet (20%).
• Factori cervicali (deteriorarea membranei mucoase a colului uterin) și imunologici (respingerea spermei de către corpul femeii) pe fondul bolilor inflamatorii, tulburări hormonale (5%).
• Endometrioza.
• Tulburări psiho-emoționale.
  OMS recomandă o examinare completă și sistematică a cuplului pentru a identifica cauzele infertilității.

Infertilitate masculină asociat cu o încălcare

• Formarea spermatozoizilor (secretor)
• Secreția spermatozoizilor (infertilitate excretorie).

Infertilitate combinată - combinație de masculin și infertilitate feminină(la 10-15% din cupluri).

Incompatibilitatea partenerilor ca o cauză a infertilității

Nepotrivirea în antigenele de histocompatibilitate duce la hipersensibilitate și reacție imunologică respingerea, care este detectată printr-o analiză imunologică subtilă.

Infertilitate idiopatică – infertilitate, în care cauza rămâne neidentificata.

Metode de corectare a infertilității: ICSI și FIV

ICSI este injectarea intracitoplasmatică a spermei ca o modalitate de a depăși infertilitatea masculină. La microscop, folosind o tehnică microchirurgicală fină, sperma este injectată în ovulul matur.

FIV (fertilizarea in vitro) este fecundarea unui ovul în afara corpului mamei. Acceptată ca metodă principală de tratament pentru orice formă de infertilitate, efectuată din 1978.

Esența FIV– ovule mature proprii sau donatoare obținute din ovare sunt fertilizate cu spermatozoizii soțului (partenerului) sau donatorului, embrionii sunt crescuți într-un incubator timp de 48-72 de ore, care sunt apoi implantați în uter.

Este posibil să obțineți ouă mature de la o femeie după stimularea hormonală și, uneori, fără aceasta, ocolind prima fază, cu alte cuvinte, „în ciclul natural”.
Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n în secțiunea II. Etapele îngrijirii medicale definit Selectarea pacienților pentru îngrijiri medicale folosind tehnologii de reproducere asistată.

II. Etapele îngrijirii medicale

Selectarea pacienților pentru îngrijiri medicale folosind tehnologii de reproducere asistată (ART).

1. Consultație cu un medic ginecolog-endocrinolog pentru a determina cauzele infertilității.

2. Laborator și studii instrumentale pentru a confirma sau infirma diagnosticul:

a) evaluarea stării endocrine și ovulatorii

• determinarea nivelului de prolactină, gonadotropină corionică umană și hormoni steroizi din sânge,
• examinarea transvaginală cu ultrasunete a uterului și a anexelor);

b) evaluarea permeabilității trompelor uterine și a stării organelor pelvine (prin laparoscopie),

• dacă o femeie refuză laparoscopia, histerosalpingografia, ecohisterosalpingoscopie de contrast;

c) evaluarea stării endometrului (examen transvaginal cu ultrasunete a uterului, histeroscopie, biopsie de țesut uterin);

d) examinarea ejaculatului soțului (partenerului); dacă se detectează aglutinarea spermatozoizilor, se efectuează o reacție antiglobulină mixtă a spermatozoizilor;

e) examinarea bărbaților și femeilor pentru prezența infecțiilor urogenitale.

3. Consiliere genetică medicală — examinarea cuplului pentru identificarea posibilelor patologii genetice, precum și a contraindicațiilor pentru FIV.

4. Stimularea ovulației - activarea creșterii și maturizării foliculilor ovarieni cu medicamente sub supravegherea specialiștilor - reproductologi folosind ultrasunete; cu evaluarea stării ovarelor, mucoasei uterine și dezvoltării foliculare.

5. Monitorizare cu ultrasunete – Ecografia se efectuează de 4-5 ori în timpul ciclului de tratament.

6. Analiza hormonală - pentru a preveni eliberarea prematură a ovulelor din ovare (ovulația) și dezvoltarea sindromului de hiperstimulare, precum și pentru a diagnostica sarcina în din timp. Analiza hormonală se efectuează la 14 zile după transferul embrionului în uter.

7. Puncția foliculară — lichidul folicular cu ouă se colectează în perioada în care foliculii sunt maturi.

8. Colectarea spermei– în laboratorul de embriologie, un bărbat donează spermă în ziua puncției, după 3-5 zile de abstinență. Spermatozoizii cei mai activi sunt izolati pentru a fi folositi in fertilizare.

9. Fertilizare - V conditii de laborator fertilizați ovulul cu spermatozoizii rezultati.

10. Cultivarea embrionilor - cresterea in anumite conditii in laborator inainte de a le transfera in uter.

11. Transferul de embrioni — La 2-3 zile de la fertilizare, embrionii sunt transferați în cavitatea uterină cu ajutorul unui cateter special.

12. Eclozare asistată – la transferul în uter pentru a îmbunătăți procesul de implantare, la unele femei, folosind microechipamente, membrana care înconjoară embrionul este perforată.

13. (crioconservare) – pentru utilizare dacă este necesar pentru următoarea FIV, unii dintre embrioni sunt înghețați la temperaturi scăzuteîn azot lichid.

14. Înghețarea spermei — spermatozoizii pot fi, de asemenea, congelați la temperaturi scăzute și păstrați pentru o perioadă lungă de timp, dacă există motive și parteneri pentru aceasta.

15. Sprijin faza luteală – terapie hormonală. Pentru a crește probabilitatea de a rămâne însărcinată în prima perioadă, o femeie ia hormoni care promovează implantarea unui ovul fertilizat.

16. Diagnosticul sarcinii — La 14 zile după ce embrionii sunt transferați în cavitatea uterină, se efectuează un test de sarcină în funcție de nivelul hormonului de sarcină. Din a 4-a săptămână de sarcină se efectuează o ecografie pentru clarificarea locației ovulului.

Video Evaluarea dezvoltării embrionului până în ziua 5

Secțiunea III din Ordinul nr. 107n stabilește Procedura de aplicare a programului de bază ART
Secțiunea III de la paragraful 20 stabilește Indicații pentru un program de bază FIV:

a) infertilitate care nu poate fi tratată, inclusiv utilizarea endoscopică și corecție hormonală tulburări ale funcției de reproducere a bărbaților și femeilor în termen de 9-12 luni de la data diagnosticului;

b) boli în care sarcina este imposibilă fără utilizarea FIV.

De asemenea, sunt acceptate indicații pentru FIV:

• Vârsta femeii peste 38 de ani

După 38 de ani, funcția de reproducere dispare treptat; în practică, există un procent mai mare de sarcină după FIV decât natural. Femeile peste 36 de ani au un risc crescut de a avea copii cu boli cromozomiale. Prin urmare, alegerea FIV poate preveni nașterea unui copil cu tulburări genetice.

• Printre femei cu ovare îndepărtate sau nefuncționale (de exemplu, la menopauza precoce) se folosesc ouă donatoare sau embrioni donatori.

Ovul de donator poate fi fertilizat cu spermatozoizii soțului, iar embrionul rezultat este implantat în uter. Pe fundalul terapie hormonală cursul sarcinii se încheie cu nașterea.

Embrioni donatori nu au legături genetice cu părinții lor, sunt un ovul donator fertilizat de un sperma donator și destinat să fie plasat în uter.

Contraindicații pentru FIV

Secțiunea III, în conformitate cu paragraful 21, stabilește o listă de contraindicații pentru FIV, inclusă într-un apendice separat nr. 2 la ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse.
Secțiunea III de la paragraful 22 stabilește Restricții privind utilizarea programului FIV :
a) scăderea rezervei ovariene (după ecografie a ovarelor și nivelul hormonului anti-mullerian din sânge);

b) condiții în care programul de bază FIV este ineficient și este indicată utilizarea celulelor și embrionilor de la donator sau crioconservat, precum și maternitatea surogat;

V) boli ereditare legate de sex la femei (hemofilie, distrofie musculara Duchenne, ihtioza asociată cu cromozomul X, amiotrofia neuronală Charcot-Marie și altele). Potrivit concluziei unui genetician, FIV folosind propriile ovocite este posibilă cu un diagnostic genetic obligatoriu preimplantare.

În Secțiunea a III-a, paragraful este evidențiat.

În continuare, în conformitate cu punctul 36, Contraindicații pentru extragerea chirurgicală a spermei : picant boli infecțioase orice localizare.
În secțiunea III, paragraful Injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovocitului, conform paragrafului 39 se acceptă: La Risc ridicat naștere de copii cu ereditare
boli, se recomandă diagnosticul genetic preimplantare.

Boli severe incurabile invalidante ale sistemului nervos de diverse etiologii, însoțite de tulburări motorii și mentale severe

• G 00 – G 09 — boli inflamatorii sistem nervos central
• G 00 – G 13 - atrofii sistemice care afectează în principal sistemul nervos central
• G 20 - G 26 - tulburări extrapiramidale și alte mișcări
• G 30 – 31 – alte boli degenerative ale sistemului nervos
• G 35 - scleroza multiplă
• G 40 - epilepsie
• G 46 - sindroame cerebrovasculare în bolile cerebrovasculare
• G 47 - tulburări de somn
• G 54 - leziuni ale rădăcinilor nervoase și ale plexurilor
• G 70 - G 73 - boli ale sinapsei neuromusculare și ale mușchilor.

BOLI ALE APARATULUI CIRCULATOR

1. Malformații cardiace reumatice cu NC 2B, 3; Cardiomiopatie, stare după intervenția chirurgicală cardiacă.

2. Boli vasculare:

• anevrism al aortei și al arterelor mari
• boala tromboembolica si complicatiile tromboembolice

3. Hipertensiune II B - Etapele IIIîn absenţa efectului terapiei.

AFECTIUNI RESPIRATORII

(în caz de insuficiență respiratorie severă).

BOLI ALE ORGANELOR DIGESTIV

• Insuficiență hepatică
• Ciroza hepatică în prezența hipertensiunii portale cu risc de sângerare din venele esofagiene, prezența insuficienței hepatice
• Degenerare acută a ficatului gras
• Boala Crohn, complicată
• Nespecific colită ulcerativă, complicat
• Boala celiacă cu malabsorbție în intestinul subțire
• Hernie peretelui abdominal
• Boala adezivă intestinală cu atacuri de obstrucție intestinală
• Fistule intestinale

BOLI ALE SISTEMULUI GINOROGENITAL

• Glomerulonefrita acută și cronică
• Insuficiență renală cronică

SARCINA, COPII SI PERIOADA POSTPARTUM

• Aluniță hidatiformă, inclusiv cele anterioare (cel puțin doi ani)
• Corionepiteliom

BOLI ALE SISTEMULUI MUSCULAR ȘI ȚESUTULUI CONECTIV

• Artrita reumatoidă care implică alte organe și sisteme
• Poliarterita nodoasă
• Poliarterita cu afectare pulmonară (Churg-Strauss)
• granulomatoza Wegener
• Sindromul arcului aortic (Takayasu)
• Lupus eritematos sistemic
• Dermatopolimiozita
• Scleroză sistemică progresivă (sclerodermie sistemică)
• Sindromul Sicca (Sjögren)

DEFECTE CONGENALE

• Defecte congenitale ale uterului care împiedică implantarea embrionilor sau sarcina
• Malformații cardiace congenitale cu NC 2A, gradul 3
• Rinichi unic, cu azotemie, hipertensiune arteriala, tuberculoză, pielonefrită, hidronefroză
• Exstrofia vezicii urinare
• Artrogripoză congenitală multiplex
• Displazia distrofică a oaselor și coloanei vertebrale
• Fragilitatea congenitală a oaselor
• Absența congenitală a membrelor
• Craniosinostoza

RĂNIRI, INTOXICĂRI ŞI ALTE IMPACTURI ALE CAUZELOR EXTERNE

Leziuni ale uterului care împiedică implantarea embrionilor sau sarcina. Problema posibilității și tipurilor de ART după corectare este decisă de un consiliu de medici.

Este posibil să faci FIV cu epilepsie?

În caz de epilepsie, este posibil să se efectueze FIV într-un ciclu natural, fără prima etapă de stimulare. Pentru a autoriza FIV, este necesară o consultație cu un epileptolog.

Un epileptolog înțelege plângerile, evaluează frecvența și natura atacurilor, identifică caracteristicile evoluției epilepsiei, face un diagnostic conform clasificării și selectează terapia antiepileptică rațională. Înainte de a planifica o sarcină cu epilepsie Terapia antiepileptică trebuie ajustată și, dacă este posibil, redusă la minimum.

Potrivit unui articol publicat în ianuarie 2010 P.N. Vlasova „Sarcina cu epilepsie”

• Numărul sarcinilor la femeile cu epilepsie a crescut de patru ori în ultimii 30 de ani.
• La 9 din 10 femei, crizele nu au apărut în timpul sarcinii, supuse remisiunii cu 9-12 luni înainte de apariția acesteia.
• Se recomandă, dacă este posibil, evitarea utilizării la începutul sarcinii pentru a reduce riscul de malformații fetale.
• Unul la o doză terapeutică minimă este mai bun decât mai multe.
• Nu există nicio amenințare cu dezvoltarea intelectuală afectată la copii dacă mamele cu epilepsie nu au luat medicamente antiepileptice în timpul sarcinii.
• Valproatul, precum și fenitoina și fenobarbitalul luate în timpul sarcinii pot reduce nivelul de inteligență al copilului.
• Utilizare recomandată acid folic inainte de conceptie in doza de minim 0,4 mg/zi.
• Penetrarea DEA prin placentă în clinică concentratii semnificative dovedit pentru fenobarbital, hexamidină, fenitoină, carbamazepină, acid valproic și etosuximidă.
• Penetrarea AED în laptele matern: în cantități semnificative este tipică pentru hexamidină, levetiracetam, gabapentin, lamotrigină și Topamax; în cantități nesemnificative clinic - pentru valproat, fenobarbital, fenitoină și carbamazepină.
• În timpul sarcinii, concentrațiile sanguine ale medicamentelor trebuie determinate în mod regulat: lamotrigină, carbamazepină, fenitoină, levetiracetam, oxcarbazepină.
• La elaborarea consimțământului informat, discutați aceste date cu pacienții.
• Atunci când alegeți terapia în pregătirea pentru sarcină, epileptologul este hotărât să excludă crizele generalizate cu o doză minimă de unu. medicament eficient ().
• Livrarea ar trebui să fie planificată într-un spital specializat în obstetrică, cu participarea unui consiliu: un neurolog, un obstetrician, un genetician, pacienta și rudele ei.

Un epileptolog concluzionează că sarcina nu este contraindicată.

Nu există contraindicații pentru sarcină dacă realizat (când nu există atacuri timp de 9-12 luni).

Este necesară o abordare individuală. De exemplu, dacă o femeie a avut epilepsie în copilărie și pentru o lungă perioadă de timp fără convulsii, iar terapia a fost anulată în urmă cu câțiva ani, atunci nu există restricții pentru FIV.

Decizia privind posibilitatea FIV pentru epilepsie în cazuri îndoielnice poate fi participat la un consiliu de obstetricieni-ginecologi și specialiști în reproducere institutie medicala efectuarea de artă.

Deși formal conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n printre contraindicații se numără G 40 fără precizare.

Deci, conform Ordinului existent al Ministerului Sănătății pentru 2012 „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologiilor de reproducere asistată”, epilepsia este una dintre contraindicațiile pentru FIV.

Dacă vine natural, atunci nu vei avea obstacole în a salva și a avea un copil.

Ar trebui să înveți despre riscurile pentru tine și pentru copilul tău nenăscut în timpul sarcinii și al nașterii.

Medicii oferă posibile complicații, tinand cont caracteristici individuale corpul tau. Decizia de a dezvolta o sarcină naturală este luată de femeie și partenerul ei.

Indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii

Reglementată Prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736(ed. din 27 decembrie 2011) “ La aprobarea listei de indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii ". Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 25 decembrie 2007 N 10807.

În conformitate cu articolul 56 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și paragraful 5.2.9 din Regulamentul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Federația Rusă, aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 2004 g N 321 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2004, N 28, Art. 2898; 2005, N 2, Art. 162; 2006 , N 19, Art. 2080; 2008, N 11, Art. 1036; N 15, Art. 1555; N 23, Art. 2713; N 42, Art. 4825; N 46, Art. 5337; N 48, Art. 5618; 2009, N 3, Art. 378; N 2, Art. 244; N 6, Art. 738; N 12, Art. 1427, Art. 1434; N 33, Art. 4083, Art. 4088; N 43, Art. 5064; N 45, Art. 5350; 2010, N 4, Art. 394; N 11, Art. 1225; N 25, Art. 3167; N 26, Art. 3350; N 31, Art. 4251; N 35 , Art. 4574; N 52, Art. 7104; 2011, N 2, Art. 339; N 14, Art. 1935, Art. 1944; N 16, Art. 2294; N 24, Art. 3494; N 34, Art. . 4985; N 47, Art. 6659), dispun:

(preambul, astfel cum a fost modificat prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 27 decembrie 2011 N 1661n)

1. Aprobați lista indicațiilor medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii în conformitate cu anexa.

Ministrul T.A. GOLIKOVA

În Anexa la Ordinul de Minister Sănătate și dezvoltare socială a Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736 a inclus diagnosticul: Epilepsie, severă (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 și G40.9) în prezența unor convulsii frecvente rezistente la terapia antiepileptică și psihoze epileptice.

• Până în 2016 în lume peste 7 milioane de copii născuți prin FIV și au deja proprii copii. Nu există date sigure despre diferența de morbiditate între copiii ectopici și copiii concepuți natural.

Deci, conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 august 2012 N 107n Printre contraindicațiile pentru FIV se numără epilepsia (G 40) ca și alte boli severe incurabile invalidante ale sistemului nervos de diverse etiologii, însoțite tulburări motorii și mentale severe.

La practică cu epilepsie este posibilă efectuarea FIV într-un ciclu natural , ocolind prima etapă de stimulare în cazurile în care sarcina nu este contraindicată.

Nu există contraindicații pentru sarcină dacă se obține remisiunea epilepsiei (când nu există convulsii în timpul tratamentului cu medicamente antiepileptice timp de 9-12 luni) și nu există tulburări motorii sau mentale severe.

Decizia de a dezvolta sarcina este luată de femeie și partenerul ei, dacă nu există indicații medicale pentru întreruperea artificială a sarcinii. Prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 3 decembrie 2007 N 736 (modificat la 27 decembrie 2011) „La aprobarea listei indicatii medicale pentru intreruperea artificiala a sarcinii” stabilit pentru intreruperea sarcinii epilepsie severaîn prezenţa atacurilor frecvente rezistente la terapia antiepileptică şi a psihozelor epileptice.

Video Eficacitatea metodei FIV în Avicenna

Probabilitatea de sarcină depinde de mulți factori. La fertilizare in vitro Rezultatul procedurii este influențat direct de vârsta cuplului, durata și cauza infertilității, nivelul hormonilor și tipul de celule germinale. Factorii indirecţi sunt indicele de masă corporală maternă şi obiceiuri proaste ambii părinți. Potrivit medicilor, tulburările psihologice nu afectează concepția in vitro; este importantă doar o atitudine pozitivă față de obținerea rezultatelor.

În general, studiile arată că șansa de a rămâne însărcinată folosind metode de concepție artificială este de aproximativ 40%. Fertilitatea feminină scade considerabil dupa 35 de ani. La femeile cu vârsta peste patruzeci de ani, capacitatea de a concepe este de 30-35%; la bărbații peste 39 de ani se poate observa fragmentarea spermatozoizilor.

Adesea, prima încercare este nereușită, dar cu proceduri repetate șansele cresc semnificativ. Acest lucru se poate datora ajustărilor programului de tratament și luării în considerare a greșelilor anterioare. Analiza datelor statistice arată că întreruperea sarcinii după inseminarea artificială are loc la 15-20% dintre paciente, iar aceasta este doar cu 5-10% mai mare decât ratele sarcinilor naturale.

A doua și a treia încercare de fertilizare in vitro sunt cele mai eficiente; toate eforturile ulterioare duc la o scădere sistematică a eficacității lor. Din punct de vedere fizic, FIV poate fi efectuată într-o lună de la o încercare nereușită. Medicii recomandă menținerea unei pauze între manipulări timp de cel puțin 2-3 luni pentru a restabili liniștea sufletească și a-și aduna puterea.

Daca dupa trei proceduri consecutive de inseminare artificiala nu are loc sarcina mult asteptata, specialistul in reproducere revizuieste planul de tratament. Dacă ovarele nu produc suficiente ovule, medicul poate crește doza de medicament hormonal pentru a le stimula sau revizui protocolul procedurii.

Dacă fertilizarea nu are loc, metodele ICSI sau IMSI pot fi recomandate pentru a „forța” concepția la microscop folosind un ac special pentru a străpunge membrana oului. LA tehnologii moderne Există, de asemenea, posibilități precum transferul embrionului în stadiul de blastocist, ecloziune sau expunerea cu laser la membrana embrionului, utilizarea embrionilor înghețați și utilizarea suportului necesar. medicamente. Luate împreună, aceste măsuri cresc eficacitatea FIV la 75-80%.

Un indicator al succesului procedurii de inseminare artificială este nivelul de hormon anti-Müllerian (AMH), care este produs de ovare. Când nivelul său este sub 0,8 ng/ml, probabilitatea de concepție este destul de scăzută. În plus, succesul implantării depinde de structura endometrului uterului. Stratul endometrial cu o grosime de 7-14 mm asigură Condiții mai bune pentru invazia de embrioni. Cu endometrita cronică, uterul nu este capabil să asigure activitatea vitală a placentei și corionului, care devine. De obicei, înainte de însămânțarea artificială, se face un diagnostic detaliat pentru a identifica această boală.

Uneori sarcina nu are loc fără motive evidente. În astfel de cazuri, femeii i se recomandă să se supună unui examen imunologic. Aceste teste detectează anticorpii antisperma și determină asemănarea cuplului pe un număr de antigeni. Cu cât sunt mai multe asemănări între ele, cu atât sunt mai mari șansele de sarcină, deoarece corp feminin nu va percepe embrionul ca pe un corp străin și îl va respinge.

Starea celulelor germinale este de o importanță decisivă în manipulările complexe. La calitate slabă gameții pot fi recomandați pentru FIV folosind material donator. Observațiile pe termen lung au demonstrat că sperma și ovulele donatoare au șanse mai mari de concepție decât ale lor.

Anterior sarcini sigure femeile se joacă rol important in obtinerea rezultatului dorit, sansele sunt deosebit de mari pentru cele a caror prima sarcina s-a produs natural. Femeile care nu au născut au șanse mai mici de a rămâne însărcinate prin fertilizare in vitro.

De asemenea, erorile medicale nu sunt neobișnuite într-o ramură atât de inovatoare a medicinei precum medicina reproductivă.

Protocolul de procedură ales incorect și timpul pentru transferul embrionului, implantarea traumatică a embrionului și terapia de susținere incorectă pot cauza o sarcină eșuată. Daca suspectezi neprofesionalismul si lipsa de competenta a medicului, cea mai buna solutie ar fi schimbarea clinicii.

Cuplurile care au încercat să conceapă un copil de câțiva ani ar trebui să știe asta metode moderne Tratamentele pentru infertilitate care implică programe de donatori și maternitatea surogat pot ajuta toate cuplurile infertile fără excepție.

Fertilizarea in vitro (FIV)- aceasta este o șansă pentru mulți cuplurile căsătorite naste un copil sanatos daca nu poti ramane insarcinata in mod natural. Primul astfel de „bărbat eprubetă” are aproape 38 de ani - o femeie frumoasă care a născut doi fii fermecați după concepția naturală, adică toate funcțiile ei de reproducere, în ciuda nașterii ca urmare a FIV, au fost păstrate.

Istoricul și indicațiile pentru fertilizarea in vitro

Metoda de fertilizare in vitro are aproape 40 de ani. Marți, 25 iulie 1978, la ora 23:47, s-a născut Louise Brown - o fată frumoasă, sănătoasă, cântărind 2600 g - prima persoană concepută in vitro. Istoria mondială a fertilizării in vitro a început cu Dr. Robert Edwards și Dr. Patrick Steptoe în clinica lor de lângă Manchester, Anglia. După ce a văzut nou-născutul, Dr. Edwards a spus: „Ultima dată când am văzut-o, avea doar opt celule într-o eprubetă. Era la fel de frumoasă atunci ca și acum.” Mama copilului, Leslie Brown, și tatăl, John Brown, au fost căsătoriți timp de nouă ani fără a avea copii. Faptul a fost că, după operația laparoscopică, trompele lui Leslie au fost atât de desfigurate cu cicatrici și inflamații, încât niciun tratament nu le-a putut face acceptabile. Dar ovarele și uterul ei erau în regulă. Tot ce trebuia a fost să extragă un ovul matur din ovarul ei, să-l combine in vitro cu spermatozoizii soțului ei, John Brown, și apoi să transfere embrionul de trei zile în uterul lui Lesl.
iar acest embrion să devină un copil cu drepturi depline, Louise Brown.

Această realizare a fost rezultatul a doisprezece ani de intense munca stiintifica doi doctori talentați. Experimentele lor de dezvoltare a fertilizării in vitro (FIV) au implicat tehnici incredibil de complexe și variate care au trebuit să fie testate din nou și din nou pe animale înainte de a trece la fertilizarea in vitro la oameni. Ani de muncă pacientă au fost implicați în determinarea compoziției chiar a fluidului de cultură în care ar trebui să fie localizați gameții, ovulele și spermatozoizii și ar trebui cultivați embrionii, alegând momentul cel mai potrivit pentru extragerea ovulului și introducerea embrionului în uter și dezvoltarea unei metode de reglementare niveluri hormonale mama înainte de extragerea ovulelor. Munca lui Edwards și Steptoe de a dezvolta o metodă de fertilizare artificială in vitro nu a fost finanțată în niciun fel. Iar marea lor realizare a fost întâmpinată inițial cu ridicol, pentru că a fost extrem de greu să o repeți. Steptoe și Edwards au pășit cu îndrăzneală într-o nouă eră, acum a lor
Acest lucru face posibil ca aproape fiecare cuplu infertil să aibă copii.

În zilele noastre, FIV a devenit obișnuită și se efectuează în întreaga lume fără utilizarea metodelor chirurgicale. Aproape 5% din toți copiii din Europa se nasc ca urmare a FIV.

Este important de menționat că majoritatea cupluri infertile au toate șansele de a avea un copil. Indicațiile pentru fertilizarea in vitro sunt sindromul ovarului polichistic și patologia trompelor uterine, aderențeȘi boli inflamatorii la o femeie, absența spermatozoizilor, o scădere a calității sau cantității acestora în spermatozoizii bărbatului.

Scopul principal al fertilizării in vitro este obținerea unui copil sănătos din cuplurile care nu pot rămâne însărcinate în mod natural.

Procedura de fertilizare in vitro constă din trei faze. În primul rând, creșterea ovulelor este stimulată pentru a obține mai mulți foliculi maturi, care, atunci când ajung la o dimensiune de 18-20 mm, sunt îndepărtați din ovare sub controlul unui aparat cu ultrasunete. Apoi, ovulele și spermatozoizii sunt cultivate în laborator, are loc fertilizarea ovulelor și nașterea embrionilor. Excesul de embrioni este înghețat. La a treia etapă a fertilizării in vitro, embrionii sunt transferați în cavitatea uterină cu cea mai mică iritare (catetere moi) pentru a menține cea mai mare probabilitate de implantare (imersie într-un hormoni estrogeni endometru) de embrioni.

De tehnologie clasică Fertilizarea in vitro, spermatozoizii și ovulele au fost combinate într-un vas Petri rotund plat, umplut cu un mediu nutritiv și depozitat într-un incubator pentru a avea loc fertilizare; după două zile, embrionii au fost plasați în cavitatea uterină.

Fertilizarea într-o cutie Petri a avut loc întotdeauna. Piesa de poticnire în procedura de fertilizare in vitro nu a fost autofertilizarea, ci implantarea embrionilor în uter și dezvoltarea continuă a sarcinii. În anii 80 ai secolului trecut, în întreaga lume au fost efectuate sute de mii de proceduri FIV, dar numai în 2-10-20-25% din cazuri, în funcție de vârsta soților fără copii, a fost posibilă continuarea dezvoltării. a sarcinii, culminând cu nașterea copiilor.

Rata scăzută a sarcinii i-a forțat pe cercetători să muncească din greu pentru a îmbunătăți procedura FIV.

În aprilie 1991, într-un modest laborator din Bruxelles (Belgia), a fost făcut primul pas pentru îmbunătățirea procedurii FIV. Atenția cercetătorilor a fost atrasă asupra fertilizării proaste în cuplurile căsătorite, unde soțul avea un volum mic de spermatozoizi, motilitate slabă a spermatozoizilor sau structură slabă a spermatozoizilor. Cel mai neplăcut moment a fost incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza ovulul.

Doi medici tineri, Jean-Pierre Palermo și Hubert Jory, în timp ce se pregăteau pentru fertilizarea in vitro, au străpuns accidental membrana ovulului (deși au încercat să nu facă acest lucru) și au injectat spermatozoizii direct în ovul, și nu în spațiul vasul Petri. Ei au crezut că au încălcat integritatea ovulului și fertilizarea nu va avea loc din cauza unei perturbări a procesului de pătrundere naturală a spermei în ovul. Dar a doua zi, uitându-se în vasul Petri, au găsit acolo un ou fertilizat sănătos și normal, care s-a dezvoltat într-un embrion normal. A fost introdusă în pântec și 280 de zile mai târziu s-a născut el. copil normal. Au repetat această procedură din nou și din nou, iar în 65-70% din cazuri, fertilizarea a avut loc în mod normal și nu a fost diferită de cazurile care au folosit spermatozoizi normali.

Nou în tehnica fertilizării in vitro (cu video)

Așa a început nouă erăîn rezolvarea problemei infertilității. Tehnica de fertilizare in vitro dezvoltata in Belgia a fost imbunatatita de microchirurgi din St. Louis, a fost numita ICSI - injectarea spermatozoizilor in citoplasma ovulului, care este numele dat interiorului oricarei celule vii, inclusiv ovulului. În cazurile severe de defecte ale spermei se efectuează TESE/ICSI. Aceasta înseamnă că, în loc ca spermatozoizii să fertilizeze singur oul într-o picătură de lichid nutritiv într-o cutie Petri, folosind o pipetă microscopică invizibilă cu ochiul liber, un spermatozoid individual este selectat (indiferent cu ce motilitate) și injectat în citoplasma oului. Noua metodă de fertilizare in vitro ICSI este tăiată lista mare infertilitate masculină. Metoda este acum atât de îmbunătățită și realizată cu înaltă calitate încât nu există teama de deteriorare a oului. În anii 1990 ai secolului trecut, se credea că infertilitatea feminină era vindecabilă, dar infertilitatea masculină era incurabilă. Tipul de fertilizare in vitro
Renia ICSI a răsturnat aceste idei. Spermatozoizi putini, deloc, spermatozoizi insuficienti, spermatozoizi deloc, motilitate slaba a spermatozoizilor - fertilizarea este inca posibila. Dacă nu există spermatozoizi sau spermatozoizi în el, se folosesc metode pentru a-l colecta diverse părți aparatul reproducător masculin: colectarea microchirurgicală a spermatozoizilor din epididim (în caz de afectare a trecerii spermatozoizilor, defecte structurale ale tubilor) - aceasta se poate face prin suprafața pielii cu ajutorul unui microac - colectarea spermatozoizilor din țesutul testicular prin biopsie (preluare o bucată microscopică a organului).

În absența spermatozoizilor în epididim sau în absența testiculelor în scrot, într-un defect asociat testiculelor necoborâte în scrot, așa-numita criptorhidie, acestea sunt prelevate chiar și din astfel de testicule subdezvoltate. Uneori, producția de spermă este afectată de diferite defecte genetice: absență congenitală canalul deferent, fibroza chistică a testiculelor și alte tulburări cromozomiale.

Pentru ICSI, chiar și un singur spermatozoizi sunt suficiente. Și cu doar câțiva spermatozoizi, un bărbat poate deveni acum tată. ICSI este acum o parte normală a FIV.

După introducerea ICSI în programul FIV, eficacitatea procedurii a crescut de la 8-15% în anii 80 la 35-40% după introducerea celor mai recente realizări ale științei medicale.

Videoclipul „Fertilizarea in vitro” vă va ajuta să vă imaginați mai bine cum se desfășoară această procedură:

Probleme ale fertilizării artificiale in vitro

Dacă ICSI a rezolvat problema infertilității masculine, atunci principala problemă a fertilizării in vitro a rămas implantarea - atașarea la peretele uterului a embrionilor introduși în uter după fertilizare într-o eprubetă. Prima încercare de a rezolva problema implantării a fost procedura de transfer a gameților (celule sexuale – ovule și spermatozoizi) în trompele uterine (GIFT).

GIFT se desfășoară în același mod ca procedura clasică de FIV, doar ovulul și spermatozoizii sunt plasați în trompe (și nu într-un vas de laborator cu mediu de cultură), unde are loc fertilizarea, astfel încât trompa însăși mută embrion în cavitatea uterină în timp util, în mod natural. Apoi, oamenii de știință s-au întrebat dacă embrionul din vasul Petri avea suficient mediu nutritiv în comparație cu ceea ce a primit în trompele uterine. Dacă acest lucru ar fi bine întemeiat, atunci cel mai bun loc pentru embrion de la bun început ar fi trompele uterine.

Această tehnică a făcut posibilă creșterea semnificativă a ratei sarcinii în comparație cu procedura tradițională de FIV. Prin urmare, popularitatea GIFT a crescut semnificativ. Creșterea ratei sarcinii cu GIFT se explică prin două motive, iar acestea sunt acum utilizate pe scară largă de toți medicii care practică FIV: 1) mediul nutritiv pentru embrion în primele 3 zile de existență într-o cutie Petri ar trebui să fie diferit de în următoarele trei zile în cavitatea uterină; 2) cu FIV tradițională, introducerea de embrioni în uter chiar și cu cel mai moale cateter, încă apare iritația uterului, care poate afecta uterul, ca un dispozitiv intrauterin, determinând eliberarea embrionilor din uter.

Dar chiar și o metodă de tratament al infertilității care este cât mai apropiată de debutul natural al sarcinii, precum fertilizarea in vitro, are anumite dezavantaje. În primul rând, era imposibil să fii sigur că fertilizarea a avut loc cu adevărat și, în al doilea rând, a fost necesară asistența chirurgicală. Dar principalul avantaj al GIFT rămâne - o creștere a frecvenței nașterilor copiilor după FIV.

Pentru a ști cu siguranță că fertilizarea a avut loc efectiv, a fost dezvoltată o modificare a GIFT, numită ZIFT, aceasta este o tehnică de transfer în trompele uterine nu a celulelor sexuale (gameți), ci a unui zigot, un grup de celule, care este un embrion în a treia zi de dezvoltare. Procedura ZIFT implică fertilizarea într-o cutie Petri, iar apoi, două zile mai târziu, embrionul este transferat în trompele uterine. În același timp, rata sarcinii a crescut la 50% în centrele ART competente și bine echipate. Și dacă ART era necesar pentru femeile tinere cu o cantitate mare de ouă, atunci probabilitatea de sarcină poate crește la 65%. Femeile mai în vârstă cu o lipsă de ouă rămase au o rată a sarcinii mult mai mică. Acum, în clinicile avansate pentru femeile sub 39 de ani, rata sarcinii ajunge la 55% pe ciclu.

Acest articol a fost citit de 2.373 ori.

Fertilizarea este prima etapă a nașterii unei noi vieți. Începe cu întâlnirea și unirea a două celule sexuale: masculin și feminin - spermatozoizi și ovul. La locul fuziunii lor, se formează un zigot - o celulă care combină un set complet de 46 de cromozomi cu informații genetice obținute de la celulele părinte. În stadiul de fertilizare, sexul viitoarei persoane a fost deja determinat. Se alege aleatoriu, ca la loterie. Se știe că atât ovulul, cât și spermatozoidul conțin 23 de cromozomi, dintre care unul este cromozomul sexual. În plus, oul poate conține doar X- cromozom sexual, iar spermatozoidul conține atât cromozomii sexuali X, cât și Y (aproximativ 50% fiecare). Dacă un spermatozoid cu un cromozom de sex X se conectează cu un ovul, copilul va fi femeie, iar cu un cromozom Y, copilul va fi bărbat.

Cum are loc procesul de fertilizare?

Cam la mijloc ciclu lunar o femeie ovulează - dintr-un folicul situat în ovar, în cavitate abdominală este eliberat un ou matur care este capabil de fertilizare. Este imediat preluat de cili-vilozități trompe uterine, care se contractă și împing oul înăuntru. Din acest moment, corpul femeii este pregătit pentru fertilizare și timp de aproximativ o zi un ou viabil în trompele uterine va aștepta să întâlnească un spermatozoid. Pentru ca asta să se întâmple, va trebui să treacă printr-o cale lungă și spinoasă. După ce au intrat în vagin cu o porțiune de lichid seminal în timpul actului sexual, aproape jumătate de miliard de spermatozoizi, dând din coadă pentru a accelera, se grăbesc în sus.

Înainte de întâlnirea prețuită, trebuie să parcurgeți o distanță de aproximativ 20 de centimetri, ceea ce va dura câteva ore. Pe drumul spermatozoizilor vor fi multe obstacole, depășind care, majoritatea animalelor cu coadă vor muri. Cel mai rezistent spermatozoid va atinge obiectivul. Pentru ca fertilizarea să aibă loc, cel puțin 10 milioane trebuie să pătrundă în uter și să ajute la deschiderea drumului unul altuia. Doar câteva mii vor ajunge la linia de sosire și doar unul dintre ei va intra înăuntru. Nu neapărat cel mai puternic, ci mai degrabă norocosul care va fi cel mai aproape de intrarea în gaură, pe care toată lumea a muncit să o săpe pentru a sparge coaja protectoare a oului.

De îndată ce spermatozoizii se află în interiorul ovulului, are loc fuziunea lor, adică. fertilizare. Acum nu mai este un spermatozoid și un ovul separat, ci o singură celulă - un zigot. În curând va începe prima sa diviziune, formând două celule. Apoi se vor împărți în patru, opt celule etc. Treptat, celulele care se divide se vor transforma într-un embrion, pe care trompele uterine, contractându-se, îl vor împinge spre uter. Trebuie să părăsească locul ăsta cât mai curând posibil, pentru că... dacă este întârziată, implantarea va avea loc direct în oviduct, ceea ce va duce la sarcina extrauterina. În jurul zilei a cincea sau a șasea, embrionul își atinge scopul: intră în uter, unde va pluti liber câteva zile, căutând un loc de atașat. Implantarea embrionului are loc în medie în a șaptea până la a zecea zi după fertilizare, uneori puțin mai devreme sau mai târziu. După ce a găsit un loc convenabil, va petrece aproape două zile, ca un gimlet, mușcând în endometrul luxuriant pentru a obține un punct de sprijin mai puternic. Pingându-se adânc, atinge vase de sânge, situată în peretele uterului, astfel încât la locul implantării apar mici hemoragii. În acest moment, o femeie poate observa o ușoară pete, care se numește sângerare de implantare și este clasificată ca simptome precoce sarcina. Embrionul implantat începe să elibereze hCG în sângele mamei, hormonul de sarcină, la care răspund testele de sarcină. Prin urmare, la zece zile după ovulație, puteți încerca să faceți primul test. Dacă sarcina este confirmată și dezvoltarea ei are succes, embrionul va continua să crească și să se formeze, iar după 9 luni se va naște o nouă persoană.

Inseminare artificiala

Inseminarea artificiala ajuta cuplurile sa conceapa un bebelus mult asteptat in caz de infertilitate masculina sau feminina. În funcție de cauza infertilității, se prescrie una sau alta metodă de inseminare artificială. Sarcinile rezultate din oricare dintre acestea sunt complet naturale și nu necesită o monitorizare specială suplimentară. Există trei metode principale de inseminare artificială:
— IA (inseminare artificială);
— FIV (fertilizare in vitro);
— ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă).

Cea mai simplă și mai accesibilă este însămânțarea artificială. În această procedură, lichidul seminal masculin este injectat direct în uterul femeii printr-un cateter, apoi spermatozoizii se deplasează în mod independent în trompele uterine pentru a întâlni ovulul, unde are loc fertilizarea. natural. Înainte de injectare, spermatozoizii sunt special pregătiți: spermatozoizii slabi sunt respinși, sunt lăsați cei mai activi și mai mobili capabili de fertilizare.
Un cuplu trece prin fața AI examen medical, este testat pentru infecții cu transmitere sexuală, bărbatul are o spermogramă (analiza spermatozoizilor), iar trompele uterine ale femeii sunt verificate pentru permeabilitate pentru a evita sarcina ectopică. Adesea, pentru beneficii mai mari, procedura stimulează suplimentar ovulația medicamentele.

Inseminarea artificiala este prescrisa pentru:
- lipsa ovulației;
- vaginism, când din cauza spasmelor și contracțiilor involuntare ale mușchiului pubococcigian la femeie, pătrunderea penisului este extrem de dificilă;
- factor de infertilitate cervical, cand spermatozoizii nu pot patrunde in uter si mor in vagin;
— tulburare sexuală partenerul și incapacitatea de a avea un act sexual complet;
- analiza slabă a spermei;
- infertilitate la cuplurile tinere. AI este aleasă ca prima opțiune de combatere a infertilității inexplicabile.

Eficacitatea acestei metode este în medie de 20-25%. Acest procent poate fi mai mare sau mai mic în funcție de vârsta cuplului, calitatea spermei și alți factori.

FIV este fertilizarea in vitro, procedura este destul de lungă și necesită forță de muncă. Este prescris atunci când au fost încercate toate metodele de tratare a infertilității, dar nu există rezultate. Inițial, cuplul este plin control medical si examinare, iau urina, analize de sange, teste pentru infectii cu transmitere sexuala, hormoni, femeile fac o ecografie pelvina, verifica permeabilitatea trompelor uterine, iar barbatii au spermograma. Apoi trec direct la procedura FIV. Este format din mai multe etape. În primul rând, femeia suferă o hiperstimulare ovariană, introducând injecții în organism cu anumiți hormoni astfel încât mai multe ouă cu drepturi depline, gata de fertilizare, să se maturizeze. Apoi aceste ouă sunt îndepărtate: sub anestezie generală, se fac puncții în abdomenul inferior pe partea laterală a ovarului sau sub Anestezie locala Un ac este introdus prin vagin.

Înainte de fertilizare, o porțiune selectată de material seminal masculin este supusă pregătirii: spermatozoizii sunt separați din lichidul seminal, transferați într-un incubator și plasați într-un mediu nutritiv. Apoi, cei mai activi și completi spermatozoizi (aproximativ 100 de mii) sunt amestecați într-un bol de sticlă cu ouăle îndepărtate de la femeie. Într-o zi se va putea vedea dacă a avut loc fertilizarea. Dacă acest lucru s-a întâmplat, atunci cei mai viabili zigoți sunt selectați pentru a crește în embrioni. După alte 24 de ore, se poate determina dacă are loc dezvoltarea embrionului. Li se acordă încă 2-3 zile pentru a crește și sunt transplantate folosind un cateter subțire prin vagin în uter.

De obicei, doi sau trei embrioni (uneori mai mulți) sunt transferați astfel încât cel puțin unul dintre ei să prindă rădăcini. Embrionii rămași de înaltă calitate sunt congelați și păstrați la o temperatură de -196C. În viitor, dacă cuplul dorește să aibă mai mulți copii, nu va mai fi nevoie de refertilizare; va fi suficient să folosiți embrioni gata pregătiți. Dacă transplantul a avut succes, embrionii au prins rădăcini și au fost implantați în uter, dezvoltându-se în continuare sarcina normala. Dacă menstruația începe după 10-14 zile, atunci încercarea a fost nereușită. Probabilitatea de sarcină folosind FIV este de 20% la transferul a doi embrioni și de 30% la transferul a trei embrioni.

În acelea în cazuri rare, cand se implanteaza 3 sau mai multi embrioni in timpul procedurii FIV, din motive medicale sau dorinta femeii, se poate efectua reducerea. Excesul de embrioni sunt îndepărtați fără a reprezenta o amenințare pentru cei rămași. În funcție de metoda de reducere aleasă, procedura se efectuează între săptămânile 5 și 10 de sarcină.
Cu doar câteva decenii în urmă, concepția in vitro părea o fantezie, dar acum este o realitate.

ICSI – injecție intraplasmatică de spermă, este prescrisă pentru infertilitatea cu factor masculin, când din anumite motive spermatozoizii nu pot pătrunde în ovul. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă din cauza unui număr mic de spermatozoizi mobili, a absenței spermatozoizilor în lichidul seminal, a teratospermiei și a altor patologii ale spermatozoizilor.

În această procedură, sperma este introdusă în ovul folosind un ac foarte subțire. Ovulul este mai întâi îndepărtat din ovarul femeii. Toate manipulările sunt efectuate la microscop. Mai întâi, oul este tratat cu o soluție specială pentru a dizolva învelișul exterior, apoi spermatozoizii sunt injectați cu un ac.

În timpul procedurii ICSI, cuplul suferă aceeași pregătire și examinare ca și în timpul FIV. Diferența este că la FIV, spermatozoizii sunt prezenți cu ovulele într-o soluție specială și pătrund singuri în interior, în timp ce cu ICSI, unul, cel mai sănătos și mai viabil spermatozoid este selectat și plasat în interiorul ovulului cu un ac. Selecția spermatozoizilor are loc la un microscop foarte puternic, cu o mărire de patru sute de ori. IMSI este considerată o variație a metodei ICSI, atunci când selecția spermatozoizilor este efectuată la un microscop mai puternic, cu o mărire de 6000 de ori. Șansa de a rămâne însărcinată cu ICSI este de aproximativ 30%.

(Inseminarea artificială) este o combinație de mai multe metode, a căror esență se rezumă la introducerea unei semințe masculine sau a unui embrion de 3-5 zile în tractul genital feminin în timpul procedurilor medicale. Inseminarea artificiala se realizeaza pentru a obtine sarcina la femeile care nu pot concepe moduri naturale De diverse motive.

În principiu, metodele de inseminare artificială se reduc la în diverse moduriși opțiuni pentru fertilizarea unui ovul în afara corpului unei femei (in vitro în laborator) cu implantarea ulterioară a embrionului finit în uter în scopul grefei sale și, în consecință, dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

In timpul inseminarii artificiale, celulele germinale sunt mai intai indepartate de la barbati (sperma) si de la femei (ovule), urmate de unirea lor artificiala in laborator. După ce ovulele și sperma sunt combinate într-o eprubetă, sunt selectați zigoții fertilizați, adică embrionii viitoarei persoane. Apoi, un astfel de embrion este implantat în uterul femeii și speranța este că se va putea atașa de peretele uterului, rezultând sarcina dorită.

Inseminarea artificială - esența și scurta descriere a manipulării

Pentru o înțelegere precisă și clară a termenului „inseminare artificială”, este necesar să cunoaștem sensul ambelor cuvinte ale acestei fraze. Astfel, fertilizarea înseamnă fuziunea unui ovul și a unui spermatozoid pentru a forma un zigot, care, atunci când este atașat de peretele uterului, devine un ou fecundat din care se dezvoltă fătul. Și cuvântul „artificial” implică faptul că procesul de fuziune a unui ovul și a unui spermatozoid nu are loc în mod natural (așa cum este oferit de natură), ci este asigurat intenționat de intervenții medicale speciale.

În consecință, putem spune în general că inseminarea artificială este o modalitate medicală de a asigura sarcina la femeile care, din diverse motive, nu pot concepe în mod obișnuit. Atunci când se folosește această metodă, fuziunea ovulului și spermatozoizilor (fertilizarea) nu are loc în mod natural, ci artificial, în timpul unei intervenții medicale special concepute și direcționate.

În prezent, sub termenul de „inseminare artificială” în limbajul de zi cu zi nivel conversațional De regulă, aceasta înseamnă o procedură de fertilizare in vitro (FIV). Totuși, acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece specialiștii din domeniul medicinei și biologiei prin inseminare artificială înseamnă trei tehnici (FIV, ICSI și inseminare), care sunt unite printr-un principiu comun - fuziunea unui ovul și a unui spermatozoid nu are loc. în mod natural, dar cu ajutorul unor tehnologii medicale speciale, care asigură o fertilizare reușită cu formarea unui ovul fecundat și, în consecință, debutul sarcinii. În textul ulterioar al articolului, prin termenul „inseminare artificială” vom înțelege trei tehnici diferite de fertilizare efectuate cu ajutorul tehnologiilor medicale. Adică termenul va avea sensul său medical.

Toate cele trei metode de inseminare artificială sunt unite de un principiu comun, și anume, fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid nu are loc complet natural, ci cu ajutorul manipulărilor medicale. Gradul de interferență în procesul de fertilizare în timpul inseminarei artificiale folosind diferite tehnici variază de la minim la foarte semnificativ. Cu toate acestea, toate metodele de inseminare artificială sunt folosite pentru a asigura sarcina unei femei care, din diverse motive, nu poate concepe în mod obișnuit, natural.

Inseminarea artificială pentru a asigura concepția este utilizată numai în cazurile în care o femeie este capabilă să aibă un copil pe toată durata sarcinii, dar nu poate rămâne însărcinată. în mod obişnuit. Cauzele infertilității pentru care este indicată inseminarea artificială sunt diferite și includ atât factori feminini, cât și masculini. Astfel, medicii recomandă recurgerea la inseminare artificială dacă o femeie nu are trompe uterine sau obstrucționate, are endometrioză, ovulații rare, infertilitate de origine necunoscută, sau alte metode de tratament nu au dus la sarcină în decurs de 1,5 - 2 ani. In plus, inseminarea artificiala este recomandata si in cazurile in care un barbat are de calitate inferioară sperma, impotenta sau alte boli din cauza carora nu poate ejacula in vaginul unei femei.

Pentru a efectua procedura de inseminare artificială, puteți utiliza celule germinale proprii sau donatoare (sperma sau ovule). Dacă sperma și ovulele partenerilor sunt viabile și pot fi folosite pentru concepție, atunci acestea sunt utilizate pentru tehnici de inseminare artificială, fiind izolate anterior din organele genitale ale unei femei (ovare) și ale unui bărbat (testicule). Dacă spermatozoizii sau ovulele nu pot fi folosite pentru concepție (de exemplu, acestea sunt complet absente sau au anomalii cromozomiale, etc.), apoi pentru inseminare artificiala se preleveaza celule germinale donatoare obtinute de la barbati si femei sanatosi. Fiecare țară are o bancă de celule donatoare la care pot aplica cei care doresc să obțină material biologic pentru inseminare artificială.

Procedura de inseminare artificiala este voluntara, si profitati de acest lucru serviciu medical Pot aplica toate femeile și cuplurile căsătorite (atât în ​​căsătoriile oficiale, cât și în cele civile) care au împlinit vârsta de 18 ani. Dacă o femeie care este căsătorită oficial dorește să recurgă la această procedură, atunci va fi necesar acordul soțului ei pentru a efectua fertilizare. Dacă o femeie este într-o căsătorie civilă sau este singură, atunci este necesar doar consimțământul ei pentru inseminarea artificială.

Femeile peste 38 de ani pot solicita imediat inseminarea artificiala pentru a ajunge la sarcina fara tratament prealabil sau incercari de a ramane insarcinate in mod natural. Și pentru femeile sub 38 de ani, permisiunea pentru inseminare artificială se acordă numai după confirmarea documentată a infertilității și absența efectului tratamentului efectuat timp de 1,5 - 2 ani. Adică, dacă o femeie are sub 38 de ani, se recurge la însămânțarea artificială numai atunci când sarcina nu a avut loc în decurs de 2 ani, sub rezerva utilizării diferitelor metode de tratament al infertilității.

Înainte de inseminarea artificială, o femeie și un bărbat sunt supuși unei examinări, ale cărei rezultate le determină fertilitatea și capacitatea sexului frumos de a avea un făt în timpul celor 9 luni de sarcină. Dacă totul este în ordine, atunci procedurile sunt efectuate cât mai curând posibil. Dacă au fost identificate boli care pot interfera cu dezvoltarea normală a fătului și a sarcinii, atunci acestea sunt mai întâi tratate, obținând o stare stabilă pentru femeie și numai după aceea se efectuează însămânțarea artificială.

Toate cele trei metode de inseminare artificiala sunt scurte in timp si bine tolerate, ceea ce le permite sa fie folosite de mai multe ori fara intrerupere pentru a asigura sarcina.

Metode (metode, tipuri) de inseminare artificiala

În prezent, instituțiile medicale specializate utilizează următoarele trei metode de inseminare artificială:

• Fertilizare in vitro (FIV);
• Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI sau ICSI);
• Inseminare artificiala.

Toate aceste trei metode sunt utilizate în prezent pe scară largă în diverse opțiuni infertilitatea atât a cuplurilor, cât și a femeilor sau bărbaților singuri. Alegerea metodei de inseminare artificială se face de către un specialist în reproducere în fiecare caz individual, în funcție de starea organelor genitale și de cauza infertilității.

De exemplu, dacă o femeie are toate organele genitale funcționând normal, dar mucusul din colul uterin este prea agresiv, ca urmare a căruia spermatozoizii nu-l pot lichefia și nu pot intra în uter, atunci inseminarea artificială este efectuată prin inseminare. În acest caz, sperma este injectată direct în uter în ziua ovulației la o femeie, ceea ce duce la sarcină în majoritatea cazurilor. In plus, inseminarea este indicata pentru spermatozoizi de calitate inferioara, in care sunt putini spermatozoizi mobili. În acest caz, această tehnică permite ca spermatozoizii să fie livrați mai aproape de ovul, ceea ce crește probabilitatea de sarcină.

Dacă sarcina nu are loc pe fundalul vreunei boli ale zonei genitale (de exemplu, obstrucția trompelor uterine, lipsa ejaculării la un bărbat etc.) și organe somatice(de exemplu, hipotiroidism etc.) la un bărbat sau o femeie, atunci metoda FIV este utilizată pentru inseminarea artificială.

Dacă există indicații pentru FIV, dar în plus bărbatul are foarte puțini spermatozoizi de înaltă calitate și mobil în spermatozoizi, atunci se efectuează ICSI.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra fiecărei metode de inseminare artificială separat, deoarece, în primul rând, gradul de intervenție în proces natural variază atunci când se utilizează diferite tehnici și, în al doilea rând, pentru a obține o imagine holistică a tipului de intervenție medicală.

Fertilizarea in vitro - FIV

FIV (fertilizare in vitro) este cea mai cunoscută și răspândită metodă de inseminare artificială. Denumirea metodei „FIV” înseamnă fertilizare in vitro. În țările vorbitoare de limbă engleză, metoda se numește fertilizare in vitro și este prescurtată FIV. Esența metodei este că fertilizarea (fuziunea spermatozoizilor și a ovulului pentru a forma un embrion) are loc în afara corpului femeii (extracorporeal), într-un laborator, în eprubete cu medii nutritive speciale. Adică, spermatozoizii și ovulele sunt prelevate din organele unui bărbat și ale unei femei, plasate pe medii nutritive, unde are loc fertilizarea. Din cauza utilizării sticlei de laborator pentru FIV, această metodă se numește „fertilizare in vitro”.

Esența acestei metode este următoarea: după o stimulare specială preliminară, ouăle sunt prelevate din ovarele unei femei și plasate pe un mediu nutritiv care le permite să fie menținute într-o stare normală, viabilă. Apoi corpul femeii este pregătit pentru sarcină, simulând schimbări naturale fond hormonal. Când corpul femeii este pregătit pentru sarcină, se obține sperma bărbatului. Pentru a face acest lucru, un bărbat fie se masturbează cu ejacularea spermei într-o cupă specială, fie spermatozoizii sunt obținuți în timpul puncției testiculelor cu un ac special (dacă ejacularea spermei este imposibilă dintr-un motiv oarecare). Apoi, spermatozoizii viabili sunt izolați din material seminal și plasați într-o eprubetă sub controlul unui microscop pe un mediu nutritiv cu ouă obținute anterior din ovarele femeii. Acestea așteaptă 12 ore, după care ouăle fecundate (zigoții) sunt izolate la microscop. Acești zigoți sunt introduși în uterul unei femei, în speranța că se vor putea atașa de peretele ei și vor forma ovul. În acest caz, va avea loc sarcina dorită.

La 2 săptămâni după ce embrionii sunt transferați în uter, se determină nivelul gonadotropinei corionice umane (hCG) din sânge pentru a determina dacă a avut loc sarcina. Dacă nivelul hCG crește, atunci a avut loc sarcina. În acest caz, femeia se înregistrează pentru sarcină și începe să viziteze un ginecolog. Dacă nivelul hCG rămâne în limitele normale, atunci sarcina nu a avut loc și ciclul FIV trebuie repetat.

Din păcate, chiar dacă un embrion gata preparat este introdus în uter, sarcina poate să nu aibă loc, deoarece ovulul fertilizat nu se va atașa de pereți și va muri. Prin urmare, pot fi necesare mai multe cicluri FIV pentru a ajunge la sarcină (nu sunt recomandate mai mult de 10). Probabilitatea ca un embrion să se atașeze de peretele uterin și, în consecință, succesul unui ciclu FIV depinde în mare măsură de vârsta femeii. Deci, pentru un ciclu FIV, probabilitatea de sarcină la femeile sub 35 de ani este de 30-35%, la femeile 35-37 de ani - 25%, la femeile de 38-40 de ani - 15-20% și la femei. peste 40 de ani - 6-6.10%. Probabilitatea de a rămâne însărcinată cu fiecare ciclu FIV ulterior nu scade, ci rămâne aceeași; în consecință, cu fiecare încercare ulterioară, probabilitatea totală de a rămâne însărcinată crește doar.

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor - ICSI

Această metodă este a doua cea mai frecvent utilizată după FIV și, de fapt, este o modificare a FIV. Abrevierea numelui metodei ICSI nu este descifrată în niciun fel, deoarece este o hârtie de calc din abrevierea engleză - ICSI, în care sunetele literelor limbii engleze sunt scrise cu litere ruse care transmit aceste sunete. Și abrevierea engleză înseamnă IntraCytoplasmic Sperm Injection, care este tradusă în rusă ca „injecție intracitoplasmatică de spermă”. Prin urmare, în literatura științifică, metoda ICSI se mai numește și ICSI, ceea ce este mai corect, deoarece a doua abreviere (ITSIS) este formată din primele litere ale cuvintelor rusești care compun denumirea manipulării. Cu toate acestea, împreună cu numele ICSI, abrevierea nu complet corectă ICSI este folosită mult mai des.

Diferența dintre ICSI și FIV este că sperma este introdusă precis în citoplasma oului cu un ac subțire și nu pur și simplu plasat cu el în aceeași eprubetă. Adică, cu FIV convențională, ovulele și spermatozoizii sunt pur și simplu lăsate mediu nutritiv, permițând gameților masculini să se apropie de gameții feminini și să-i fertilizeze. Iar cu ICSI nu se așteaptă fertilizarea spontană, ci se realizează prin introducerea unui spermatozoid în citoplasma ovulului cu un ac special. ICSI este utilizat atunci când există foarte puțini spermatozoizi sau când aceștia sunt imobili și nu sunt capabili să fertilizeze un ovul pe cont propriu. În caz contrar, procedura ICSI este complet identică cu FIV.

Inseminarea intrauterina

A treia metodă de inseminare artificială este inseminarea, în timpul căreia sperma unui bărbat este injectată direct în uterul unei femei în timpul ovulației, folosind un cateter subțire special. Inseminarea este utilizată atunci când spermatozoizii nu pot pătrunde în uterul unei femei dintr-un anumit motiv (de exemplu, atunci când un bărbat nu poate ejacula în vagin, când motilitatea spermatozoizilor este slabă sau când mucusul cervical este excesiv de vâscos).

Cum are loc inseminarea artificiala?

Principii generale ale inseminarei artificiale folosind metoda FIV-ICSI

Deoarece toate procedurile FIV și ICSI sunt efectuate în același mod, cu excepția metodei de laborator de fertilizare a ovulelor, le vom lua în considerare într-o singură secțiune, dacă este necesar, clarificând detaliile și caracteristicile distinctive ale ICSI.

Deci, procedura FIV și ICSI constă din următoarele etape succesive care alcătuiesc un ciclu de inseminare artificială:
1. Stimularea foliculogenezei (ovare) pentru a obține mai multe ovule mature din ovarele unei femei.
2. Recuperarea ovulelor mature din ovare.
3. Colectare de spermă de la un bărbat.
4. Fertilizarea ovulelor cu spermatozoizi si obtinerea de embrioni in laborator (cu FIV, spermatozoizii si ovulele se pun pur si simplu intr-un tub, dupa care cele mai puternice gameti masculini fecunda femela. Și cu ICSI, spermatozoizii sunt injectați folosind un ac special în citoplasma oului).
5. Creșterea embrionilor în laborator timp de 3 – 5 zile.
6. Transferul de embrioni în uterul unei femei.
7. Monitorizarea sarcinii la 2 săptămâni după transferul embrionului în uter.

Întregul ciclu FIV sau ICSI durează 5-6 săptămâni, cele mai lungi etape fiind stimularea foliculogenezei și așteptarea de două săptămâni pentru controlul sarcinii după transferul embrionilor în uter. Să ne uităm la fiecare etapă a FIV și ICSI mai detaliat.

Prima etapă a FIV și ICSI este stimularea foliculogenezei, pentru care o femeie ia medicamente hormonale care afectează ovarele și provocând creștereași dezvoltarea câtorva zeci de foliculi deodată, în care se formează ouă. Scopul stimulării foliculogenezei este formarea simultană a mai multor ovule în ovare, gata pentru fertilizare, care pot fi selectate pentru manipulare ulterioară.

Pentru această etapă, medicul alege un așa-numit protocol - un regim de administrare a medicamentelor hormonale. Există diferite protocoale pentru FIV și ICSI, care diferă unele de altele în doze, combinații și durata de administrare a medicamentelor hormonale. În fiecare caz, protocolul este selectat individual, în funcție de starea generală a corpului și de cauza infertilității. Dacă un protocol nu a reușit, adică după finalizarea sa, sarcina nu a avut loc, atunci pentru al doilea ciclu de FIV sau ICSI medicul poate prescrie un alt protocol.

Înainte de a stimula foliculogeneza, medicul poate recomanda administrarea de contraceptive orale timp de 1 până la 2 săptămâni pentru a suprima producția de hormoni sexuali ai unei femei de către ovare. Este necesar să suprimați producția de hormoni proprii pentru a preveni ovulația naturală, în care se maturizează un singur ou. Iar pentru FIV și ICSI trebuie să obțineți mai multe ovule, nu doar unul, motiv pentru care este stimulată foliculogeneza.

În continuare, începe stadiul propriu-zis de stimulare a foliculogenezei, care este întotdeauna cronometrat pentru a coincide cu zilele 1-2 ale ciclului menstrual. Adică, trebuie să începeți să luați medicamente hormonale pentru a stimula ovarele în a 1-a - a 2-a zi a următoarei menstruații.

Stimularea ovariană se efectuează conform diferitelor protocoale, dar implică întotdeauna utilizarea medicamentelor din grupul hormonului foliculostimulant, gonadotropinei corionice umane și agoniştilor sau antagoniştilor agoniştilor hormoni eliberatori de gonadotropină. Ordinea, durata și doza de utilizare a medicamentelor din toate aceste grupuri sunt determinate de specialistul în fertilitate curant. Există două tipuri principale de protocoale de stimulare a ovulației – scurt și lung.

ÎN protocoale lungi stimularea ovulației începe în a 2-a zi a următoarei menstruații. În acest caz, femeia face mai întâi injecții subcutanate cu hormon foliculostimulant (Puregon, Gonal etc.) și agonişti sau antagonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropină (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin etc.). Ambele medicamente sunt administrate zilnic ca injecții subcutanate, și o dată la 2-3 zile se efectuează un test de sânge pentru a determina concentrația de estrogen în sânge (E2), precum și o ecografie a ovarelor pentru a măsura dimensiunea foliculilor. Când concentrația de estrogen E2 ajunge la 50 mg/l, iar foliculii cresc până la 16 - 20 mm (în medie, acest lucru se întâmplă în 12 - 15 zile), se oprește injecțiile cu hormon foliculostimulant, se continuă administrarea de agonişti sau antagonişti. de hormon de eliberare a gonadotropinei și adăugați injecții de gonadotropină corionică umană (hCG). Apoi, ultrasunetele monitorizează răspunsul ovarelor și determină durata injecțiilor cu gonadotropină corionică umană. Administrarea de agonişti sau antagonişti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei este oprită cu o zi înainte de încetarea injecţiilor cu gonadotropină corionică umană. Apoi, la 36 de ore după ultima injecție de hCG, ouăle mature sunt îndepărtate din ovarele femeii folosind un ac special sub anestezie generală.

Pe scurte protocoale, stimularea ovariană începe și în a 2-a zi de menstruație. În acest caz, femeia administrează simultan trei medicamente pe zi - hormon foliculo-stimulant, agonist sau antagonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei și gonadotropină corionică umană. La fiecare 2 - 3 zile se efectuează o ecografie pentru măsurarea dimensiunii foliculilor, iar când apar cel puțin trei foliculi cu diametrul de 18 - 20 mm se oprește administrarea de hormoni foliculostimulant și agonişti sau antagonişti ai hormonului eliberator de gonadotropină. , dar se administreaza inca 1 - 2 zile gonadotropina corionica umana. La 35 - 36 de ore după ultima injecție de gonadotropină corionica umană, ouăle sunt colectate din ovare.

Procedura de extragere a ouălor Se efectuează sub anestezie, prin urmare este complet nedureroasă pentru femeie. Ovulele sunt colectate folosind un ac care este introdus în ovare prin peretele abdominal anterior sau prin vagin sub ghidare ecografică. Colectarea celulelor în sine durează 15-30 de minute, dar după ce manipularea este finalizată, femeia este lăsată într-o unitate medicală sub observație timp de câteva ore, după care este trimisă acasă, fiindu-i recomandat să se abțină de la muncă și să conducă timp de 24 de ore.

În continuare, se obține spermatozoizi pentru fertilizare. Dacă un bărbat este capabil să ejaculeze, atunci sperma este obținută prin masturbare regulată direct într-o unitate medicală. Dacă un bărbat nu este capabil de ejaculare, atunci sperma este obținută prin puncția testiculelor, efectuată sub anestezie, similar cu manipularea colectării ouălor din ovarele unei femei. În absența unui partener de sex masculin, extras din depozit sperma donatorului, ales de o femeie.

Spermatozoizii sunt duși la un laborator unde sunt pregătiți prin izolarea spermei. Apoi conform metodei FIV Ouăle și sperma sunt amestecate pe un mediu nutritiv special și lăsate timp de 12 ore pentru fertilizare. De obicei, 50% dintre ouăle care sunt deja embrioni sunt fertilizate. Sunt selectate și cultivate în condiții speciale timp de 3 până la 5 zile.

Conform metodei ICSI, după pregătirea spermatozoizilor, medicul selectează spermatozoizii cei mai viabili la microscop și îi injectează direct în ovul cu un ac special, după care lasă embrionii pe un mediu nutritiv timp de 3 până la 5 zile.

Embrionii gata de 3-5 zile sunt transferați în uterul femeii folosind un cateter special. În funcție de vârsta și starea corpului femeii, 1-4 embrioni sunt transferați în uter. Cum femeie mai tânără– cu cât sunt implantați mai puțini embrioni în uter, deoarece probabilitatea implantării lor este mult mai mare decât cea a reprezentanților mai în vârstă ai sexului frumos. Prin urmare, cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât cantitate mare embrionii sunt plasați în uter, astfel încât cel puțin unul să se poată atașa de perete și să înceapă să se dezvolte. În prezent, se recomandă ca femeile sub 35 de ani să transfere 2 embrioni în uter, femeile cu vârsta de 35–40 de ani – 3 embrioni și femeile de peste 40 de ani – 4–5 embrioni.
După transferul embrionului în uter Trebuie să vă monitorizați starea și să consultați imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Secreții vaginale urât mirositoare;
• Dureri abdominale și crampe;
• Sângerare din tractul genital;
• Tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept;
• greață sau vărsături severe;
• Durere de orice localizare.

După transferul embrionilor în uter, medicul prescrie medicamente cu progesteron (Utrozhestan, Duphaston etc.) și așteaptă două săptămâni, care sunt necesare pentru ca embrionul să se atașeze de pereții uterului. Dacă cel puțin un embrion se atașează de peretele uterului, femeia va rămâne însărcinată, lucru care poate fi determinat la două săptămâni după implantarea embrionului. Dacă niciunul dintre embrionii implantați nu se atașează de peretele uterului, atunci sarcina nu va avea loc, iar ciclul FIV-ICSI este considerat nereușit.

Dacă sarcina a avut loc este determinat de concentrația de gonadotropină corionică umană (hCG) în sânge. Dacă nivelul hCG corespunde sarcinii, atunci se efectuează o ecografie. Și dacă ecografia arată un ou fecundat, atunci a avut loc sarcina. Apoi, medicul determină numărul de embrioni, iar dacă sunt mai mult de doi, atunci se recomandă reducerea tuturor celorlalți fetuși pentru a evita sarcinile multiple. Reducerea embrionilor este recomandata deoarece in sarcinile multiple riscurile de complicatii si finalizarea nefavorabila a sarcinii sunt prea mari. După stabilirea faptului de sarcină și reducerea embrionilor (dacă este necesar), femeia merge la un obstetrician-ginecolog pentru gestionarea sarcinii.

Deoarece sarcina nu apare întotdeauna după prima încercare de FIV sau ICSI, concepție reușită Pot fi necesare mai multe cicluri de inseminare artificială. Se recomandă efectuarea ciclurilor FIV și ICSI fără întreruperi până la sarcină (dar nu mai mult de 10 ori).

În timpul ciclurilor FIV și ICSI, puteți îngheța embrionii care s-au dovedit a fi „în plus” și nu au fost transplantați în uter. Astfel de embrioni pot fi dezghețați și utilizați pentru următoarea încercare de a rămâne gravidă.

În plus, în timpul ciclului FIV-ICSI, puteți performa prenatală diagnostice embrionii înainte de a fi transferați în uter.În timpul diagnosticului prenatal, sunt identificate diferite anomalii genetice în embrionii rezultați și embrionii cu tulburări genetice sunt eliminați. Pe baza rezultatelor diagnosticului prenatal, sunt selectați și transferați în uter doar embrionii sănătoși, fără anomalii genetice, ceea ce reduce riscul de avort spontan și de nașterea copiilor cu boli ereditare. În prezent, utilizarea diagnosticului prenatal face posibilă prevenirea nașterii copiilor cu hemofilie, miopatie Duchenne, sindrom Martin-Bell, sindrom Down, sindrom Patau, sindrom Edwards, sindrom Shershevsky-Turner și o serie de alte boli genetice.

Diagnosticul prenatal înainte de transferul embrionului în uter este recomandat în următoarele cazuri:

• Naşterea copiilor cu ereditare şi boli congenitaleîn trecut;
• Disponibilitate anomalie genetică de la părinți;
• Două sau mai multe încercări nereușite de FIV în trecut;
• Aluniță hidatiformă în timpul sarcinilor anterioare;
• Un număr mare de spermatozoizi cu anomalii cromozomiale;
• Femeia are peste 35 de ani.

Principii generale ale inseminarii artificiale folosind metoda inseminarii

Această metodă permite concepția să aibă loc în condiții cât mai apropiate de naturale. Datorită eficienței sale ridicate, invazivității scăzute și ușurinței relative de implementare, inseminarea artificială este o metodă foarte populară de tratament a infertilității.

Esența tehnicii inseminare artificiala constă în introducerea spermatozoizilor masculini special pregătiți în tractul genital al femeii în timpul ovulației. Aceasta înseamnă că, pentru inseminare, ziua ovulației la o femeie este calculată pe baza rezultatelor ultrasunetelor și benzilor de testare de unică folosință și, pe baza acesteia, se determină data introducerii spermei în tractul genital. De regulă, pentru a crește probabilitatea de sarcină, sperma este injectată în tractul genital al unei femei de trei ori - cu o zi înainte de ovulație, în ziua ovulației și o zi după ovulație.

Sperma este luată de la un bărbat direct în ziua însămânțării. Dacă o femeie este singură și nu are un partener, atunci sperma donatorului este luată de la o bancă specială. Înainte de injectarea în tractul genital, spermatozoizii sunt concentrați, spermatozoizii patologici, imobili și neviabili, precum și celulele epiteliale și microbii sunt îndepărtați. Numai după procesare, spermatozoizii care conțin un concentrat de spermă activă fără impurități ale florei și celulelor microbiene este introdus în tractul genital al femeii.

Procedura de inseminare in sine este destul de simpla, deci se efectuează într-o clinică pe un scaun ginecologic obișnuit. Pentru inseminare, femeia stă pe un scaun, este introdus în tractul genital un cateter elastic și flexibil, prin care se injectează spermatozoizi concentrați, special pregătiți, folosind o seringă obișnuită. După introducerea spermatozoizilor, se pune un capac cu spermatozoizi pe colul uterin și femeia este lăsată să stea culcat în aceeași poziție timp de 15 până la 20 de minute. După aceasta, fără a scoate capacul cu spermatozoizi, femeia are voie să se ridice scaun ginecologicși faceți afaceri normale ca de obicei. Capacul care conține spermatozoizi este îndepărtat chiar de femeie după câteva ore.

În funcție de cauza infertilității, medicul poate injecta spermatozoizi pregătiți în vagin, col uterin, cavitatea uterină și trompele uterine. Cu toate acestea, cel mai adesea sperma este injectată în cavitatea uterină, deoarece această opțiune de inseminare are un echilibru optim de eficiență și ușurință de implementare.

Procedura de inseminare artificială este cea mai eficientă la femeile sub 35 de ani, la care sarcina apare în aproximativ 85–90% din cazuri după 1–4 încercări de introducere a spermatozoizilor în tractul genital. Trebuie amintit că femeilor de orice vârstă li se recomandă să nu facă mai mult de 3 până la 6 încercări de inseminare artificială, deoarece dacă toate eșuează, atunci metoda ar trebui să fie considerată ineficientă în acest caz particular și să treacă la alte metode de inseminare artificială. inseminare (FIV, ICSI).

Liste de medicamente utilizate pentru diferite metode de inseminare artificială

În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate în diferite etape ale FIV și ICSI:

1. Agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetrorelix (Cetrotide).

3. Preparate care conțin hormoni gonadotropi (hormon foliculostimulant, hormon luteinizant, menotropine):

• Follitropin alfa (Gonal-F, Follitrop);
• Folitropin beta (Puregon);
• Corifollitropin alfa (Elonva);
• Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofollitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropine (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Preparate cu gonadotropină corionică:

• Gonadotropină corionică umană(gonadotropină corionică, Pregnyl, Ecostimulin, Choragon);
• Coriogonadotropină alfa (Ovitrel).

5. Derivați de pregnenă:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivați de pregnadienă:

• Didrogesteron (Duphaston);
• Megestrol (Megais).

Medicamentele hormonale de mai sus sunt utilizate în ciclurile FIV-ICSI în obligatoriu, deoarece stimulează creșterea foliculilor, ovulația și întreținerea corpus luteum după transferul de embrioni. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale și de starea corpului femeii, medicul poate prescrie suplimentar întreaga linie medicamente, de exemplu, analgezice, sedative etc.

Pentru inseminarea artificială, pot fi utilizate aceleași medicamente ca și pentru ciclurile FIV și ICSI, dacă se plănuiește introducerea spermatozoizilor în tractul genital pe fondul ovulației induse mai degrabă decât naturale. Cu toate acestea, dacă inseminarea este planificată în timpul ovulației naturale, atunci, dacă este necesar, numai preparate din pregnenă și derivați de pregnadienă sunt utilizate după introducerea spermei în tractul genital.

Inseminare artificială: metode și descrierea lor (inseminare artificială, FIV, ICSI), în ce cazuri sunt utilizate - video

Inseminarea artificială: cum se întâmplă, descrierea metodelor (FIV, ICSI), comentarii de la embriologi - video

Inseminarea artificiala pas cu pas: extragerea ovulelor, fertilizare prin metode ICSI si FIV, transplant de embrioni. Procesul de congelare și depozitare a embrionilor - video

Lista de teste pentru inseminare artificiala

Înainte de a începe FIV, ICSI sau inseminareîn scopul selecției metoda optima Următoarele studii sunt efectuate cu privire la însămânțarea artificială:

• Determinarea concentrațiilor de prolactină, hormoni foliculo-stimulatori și luteinizanți și steroizi (estrogeni, progesteron, testosteron) în sânge;
• Ecografia uterului, ovarelor și trompelor uterine prin acces transvaginal;
• Permeabilitatea trompelor uterine este evaluată în timpul laparoscopiei, histerosalpingografiei sau ecohisterosalpingoscopiei de contrast;
• Starea endometrului este evaluată în timpul ecografiei, histeroscopiei și biopsiei endometriale;
• Spermograma pentru partener (în plus față de spermogramă, dacă este necesar, se efectuează o reacție mixtă antiglobulină a spermei);
• Teste pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree, chlamydia, ureaplasmoză etc.).

Dacă sunt detectate abateri de la normă, tratament necesar, asigurând normalizarea stării generale a corpului și maximizând pregătirea organelor genitale pentru manipulările viitoare.

• Test de sânge pentru sifilis (MRP, ELISA) pentru o femeie și un bărbat (donator de spermă);
• Test de sânge pentru HIV/SIDA, hepatită B și C, precum și virusul herpes simplex atât pentru femei, cât și pentru bărbați;
• Examinarea microscopică a frotiurilor din vaginul femeilor și uretra bărbaților pentru microfloră;
• Cultura bacteriană a frotiurilor din organele genitale ale bărbaților și femeilor pentru Trichomonas și gonococi;
• Examinarea microbiologică a secreției organelor genitale ale bărbaților și femeilor pentru chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă;
• Detectarea virusului herpes simplex Tipurile 1 și 2, citomegalovirus în sângele femeilor și bărbaților folosind PCR;
• Analiza generala sânge, test biochimic de sânge, coagulogramă pentru o femeie;
• Test general de urină pentru femei;
• Determinarea prezenței anticorpilor de tip G și M împotriva virusului rubeolei în sângele unei femei (dacă nu există anticorpi în sânge, se administrează un vaccin împotriva rubeolei);
• Analiza unui frotiu din organele genitale ale unei femei pentru microfloră;
• Frotiu citologic din colul uterin;
• Ecografia organelor pelvine;
• Fluorografie pentru femeile care nu au avut acest examen de mai mult de 12 luni;
• Electrocardiograma pentru o femeie;
• Mamografie pentru femeile peste 35 de ani și ecografie mamară pentru femeile sub 35 de ani;
• Consultație cu un genetician pentru femei, rude de sânge dintre care au fost cazuri de naştere de copii cu boli genetice sau defecte congenitale dezvoltare;
• Spermograma pentru bărbați.

Dacă în timpul examinării se dezvăluie tulburări endocrine, apoi femeia este consultată de un endocrinolog și i se prescrie tratamentul necesar. Dacă în organele genitale există formațiuni patologice (fibroame uterine, polipi endometriali, hidrosalpinx etc.), pentru îndepărtarea acestor tumori se efectuează laparoscopie sau histeroscopie.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

Indicații pentru FIV sunt următoarele stări sau boli la ambii sau la unul dintre parteneri:

1. Infertilitate de orice origine care nu este susceptibilă de tratament cu medicamente hormonale și intervenții chirurgicale laparoscopice efectuate pe o perioadă de 9 până la 12 luni.

2. Prezența bolilor în care sarcina este imposibilă fără FIV:

• Absența, obstrucția sau anomaliile structurale ale trompelor uterine;
• Endometrioza care nu poate fi tratata;
• Lipsa ovulației;
• Epuizare ovariană.

3. Absența completă sau numărul scăzut de spermatozoizi în spermatozoizii partenerului.

4. Motilitate scăzută a spermatozoizilor.

Indicații pentru ICSI sunt aceleași condiții ca și pentru FIV, dar cu prezența a cel puțin unul dintre următorii factori din partea partenerului:

• Număr scăzut de spermatozoizi;
• motilitate scăzută a spermatozoizilor;
• Un număr mare de spermatozoizi patologici;
• Prezența anticorpilor antispermatici în material seminal;
• Un număr mic de ouă primite (nu mai mult de 4);
• Incapacitatea unui bărbat de a ejacula;
• Procent scăzut de fertilizare cu ovule (mai puțin de 20%) în ciclurile anterioare de FIV.

Indicatii pentru inseminarea artificiala

1. Din partea bărbatului:

• Spermatozoizi cu capacitate scăzută de fertilizare (cantitate scăzută, mobilitate scăzută, procent mare spermatozoizi defecte etc.);
• Volum scăzut și vâscozitate ridicată a spermei;
• Prezența anticorpilor antisperma;
• Capacitate afectată de a ejacula;
• Ejaculare retrogradă (eliberarea spermatozoizilor în vezică);
• Anomalii în structura penisului și uretrei la bărbați;
• Starea după vasectomie (ligarea canalului deferent).

2. Din partea femeii:

• Infertilitate de origine cervicală (de exemplu, mucus cervical prea vâscos, care împiedică sperma să pătrundă în uter etc.);
• endocervicita cronică;
• Intervenții chirurgicale la nivelul colului uterin (conizare, amputație, criodistrucție, diatermocoagulare), ducând la deformarea acestuia;
• Infertilitate inexplicabilă;
• Anticorpi antisperma;
• ovulație rară;
• Alergie la spermatozoizi.

Contraindicații pentru inseminarea artificială

În prezent, există contraindicații și restricții absolute pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială. Dacă există contraindicații absolute, procedura de fertilizare nu poate fi efectuată sub nicio formă până când factorul de contraindicație nu a fost eliminat. Dacă există restricții privind însămânțarea artificială, nu este recomandabil să efectuați procedura, dar este posibilă cu precauție. Cu toate acestea, dacă există restricții la însămânțarea artificială, se recomandă mai întâi eliminarea acestor factori limitatori și abia apoi efectuarea manipulări medicale, deoarece acest lucru le va îmbunătăți eficiența.

Deci, conform ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse, contraindicații pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli la unul sau ambii parteneri:

• Tuberculoză activă;
• Hepatita acută A, B, C, D, G sau exacerbarea hepatitei cronice B și C;
• Sifilis (fertilizarea este amânată până la vindecarea infecției);
• HIV/SIDA (la stadiile 1, 2A, 2B și 2B se amână însămânțarea artificială până când boala intră într-o formă subclinică, iar la stadiile 4A, 4B și 4C, FIV și ICSI se amână până la intrarea infecției în stadiul de remisie);
• Tumori maligne ale oricăror organe și țesuturi;
• Tumori benigne ale organelor genitale feminine (uter, canalul cervical, ovare, trompe uterine);
• leucemie acută;
• Sindroame mielodisplazice;
• leucemie mieloidă cronică în stadiu terminal sau care necesită tratament cu inhibitori de tirozin kinaza;
• Crizele blast în leucemia mieloidă cronică;
• anemie aplastică severă;
• Anemia hemolitică în perioadele de crize hemolitice acute;
• Purpura trombocitopenică idiopatică, refractară la terapie;
• Un atac acut de porfirie, cu condiția ca remisiunea să dureze mai puțin de 2 ani;
• Vasculita hemoragica (purpura Henoch-Schönlein);
• sindromul antifosfolipidic (sever);
• Diabet zaharat cu insuficiență renală în stadiu terminal dacă transplantul de rinichi nu este posibil;
• Diabet zaharat cu retinopatie proliferativă progresivă;
• Poliarterita cu afectare pulmonară (Churg-Strauss);
• poliarterita nodoasă;
• sindromul Takayasu;
• Lupus eritematos sistemic cu exacerbări frecvente;
• Dermatopolimiozita care necesită tratament cu doze mari de glucocorticoizi;
• Sclerodermie sistemică cu un proces foarte activ;
• sindromul Sjögren în cazuri severe;
• Defecte congenitale ale uterului care fac sarcina imposibilă;
• Defecte congenitale ale inimii, aortei și arterei pulmonare (defect septal atrial, septul interventricular, deschis canalul arterial, stenoza aortică, coarctația aortei, stenoza pulmonară, transpunerea marilor vase, formular complet comunicare atrioventriculară, generală truncus arteriosus, singurul ventricul al inimii

Limitări pentru FIV, ICSI și inseminare artificială sunt următoarele afecțiuni sau boli:

• Rezerva ovariana scazuta in functie de ecografie sau concentratia de hormon anti-Mullerian in sange (doar pentru FIV si ICSI);
• Afecțiuni pentru care este indicată utilizarea ovulelor donatoare, spermatozoizilor sau embrionilor;
• Incapacitatea completă de a duce o sarcină la termen;
• Boli ereditare legate de cromozomul X sexual feminin (hemofilie, distrofie musculară Duchenne, ihtioză, amiotrofie Charcot-Marie etc.). În acest caz, se recomandă efectuarea FIV numai cu diagnosticare obligatorie preimplantare.

Complicațiile inseminarei artificiale

Atât procedura de însămânțare artificială în sine, cât și cele utilizate în diverse tehnici Medicamentele pot duce, în cazuri foarte rare, la complicații precum:

Pentru a efectua orice tehnică de inseminare artificială se poate folosi atât spermatozoizii partenerului femeii (soț oficial sau de drept, concubin, amant etc.) cât și a donatorului.

Dacă o femeie decide să folosească sperma partenerului ei, apoi va trebui să fie supus unei examinări și să depună material biologic la laboratorul unei instituții medicale specializate, indicând informațiile necesare despre sine (nume complet, anul nașterii) în documentația de raportare și semnare. consimțământ informat asupra metodei dorite de inseminare artificiala. Înainte de a dona sperma, un bărbat este sfătuit să nu facă sex sau să se masturbe cu ejaculare timp de 2-3 zile și, de asemenea, să se abțină de la consumul de alcool, fumatul și supraalimentarea. De obicei, donarea de spermă are loc în aceeași zi în care ovulele femeii sunt colectate sau este programată procedura de inseminare.

Dacă o femeie este singură sau partenerul ei nu poate oferi spermatozoizi, atunci poți folosi spermă de la donator de la o bancă specială. Banca de spermă stochează mostre de spermă congelate de la bărbați sănătoși cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani, dintre care puteți alege cea mai preferată opțiune. Pentru a facilita selectarea spermei donatorului, banca de date conține carduri șablon care indică parametrii fizici ai donatorului de sex masculin, cum ar fi înălțimea, greutatea, culoarea ochilor și părului, forma nasului, urechilor etc.

După ce a ales sperma donatorului dorit, femeia începe să facă pregătirile necesare pentru procedurile de inseminare artificială. Apoi, în ziua stabilită, personalul de laborator dezgheță și pregătește sperma donatorului și îl folosește în scopul pentru care a fost prevăzut.

În prezent, se utilizează doar spermă de la donator de la bărbați cu teste negative pentru HIV și virusul herpes simplex în sânge;

Determinarea tipurilor de anticorpi M, G la HIV 1 și HIV 2;

Determinarea anticorpilor de tip M, G la virusurile hepatitei B și C;

Examinarea frotiurilor din uretra pentru gonococ (microscopic), citomegalovirus (PCR), chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă (cultură de bacterii);

Spermograma.

Pe baza rezultatelor examinării, medicul semnează permisiunea de a dona sperma, după care bărbatul își poate dona sperma pentru păstrare și utilizare ulterioară.

Pentru fiecare donator de spermă, conform ordinului 107n al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, următoarele: card individual, care reflectă toți parametrii de bază și necesari ai datelor fizice și a stării de sănătate a unui bărbat:

Card individual de donator de spermă

NUMELE COMPLET.___________________________________________________________________
Data nașterii________________________Naționalitate______________________
Rasă__________________________________________________________
Locul de înregistrare permanentă _________________________________________________________
Numar de contact_____________________________
Educație_________________________Profesia___________________________
Factori de producție nocivi și/sau periculoși (da/nu) Care:_________
Starea civilă (căsătorit/căsătorit/divorțat)
Prezența copiilor (da/nu)
Boli ereditare în familie (da/nu)
Obiceiuri proaste:
Fumatul (da/nu)
Consumul de alcool (frecvență_________________)/Nu beau)
Consumul de stupefiante și/sau substanțe psihotrope:
Fără prescripție medicală
(nu folosit niciodată/cu frecvența ______________________)/regulat)
Sifilis, gonoree, hepatită (nu bolnav/bolnav)
Ați avut vreodată un răspuns pozitiv sau nedeterminat la testarea HIV, virusul hepatitei B sau C? (Nu chiar)
Este/nu se află sub observație la dispensarul dermatovenerologic/dispensar psihoneurologic________
Dacă da, care specialist?________________________________________________
Trăsături fenotipice
Greutate înălțime__________________
Păr (drept/creț/creț) Culoarea părului___________________________
Forma ochiului (european/asiatic)
Culoarea ochilor (albastru/verde/gri/maro/negru)
Nas (drept/cocoșat/coșat/larg)
Față (rotunda/ovală/îngustă)
Prezența stigmatelor________________________________________________________________
Frunte (înalt/jos/regulat)
Informații suplimentare despre dvs. (nu trebuie completate)
_________________________________________________________________________
Cu ce ​​ți-a fost rău în ultimele 2 luni________________________________________________
Grupa sanguină și factorul Rh ________________(________) Rh (________).

Inseminarea artificială a femeilor singure

Conform legii, toate femeile singure cu vârsta de peste 18 ani au voie să folosească inseminarea artificială pentru a avea un copil. Pentru a efectua inseminare artificială în astfel de cazuri, de regulă, ei recurg la utilizarea spermei de la donator.

Prețul procedurilor

Costul procedurilor de inseminare artificială variază în diferite țări și pentru diferite metode. Deci, în medie, FIV în Rusia costă aproximativ 3–6 mii de dolari (inclusiv medicamente), în Ucraina – 2,5–4 mii de dolari (incluzând și medicamentele), în Israel – 14–17 mii de dolari (inclusiv medicamente) ). Costul ICSI este cu aproximativ 700 - 1000 de dolari mai scump decât FIV în Rusia și Ucraina și cu 3000 - 5000 în Israel. Prețul inseminarei artificiale variază între 300 – 500 de dolari în Rusia și Ucraina, și aproximativ 2000 – 3500 de dolari în Israel. Am oferit prețuri pentru procedurile de inseminare artificială în dolari pentru a face compararea convenabilă și, de asemenea, ușor de convertit în moneda locală necesară (ruble, grivne, șekeli).