Sângerări de stomac la un copil. Cauzele sângerării gastrointestinale la copii
Cauzele sângerării gastrointestinale la copii
Boala hemoragică a nou-născutului caracterizată prin sângerare prelungită spontană din lateral tract gastrointestinal, care apare intre 2-5 zile de la nastere. Boala este asociată cu deficiența de protrombină din cauza insuficienței sau absenței vitaminei K, care se formează în intestin în prezența unei flore bacteriene stabilizate. Cea mai frecventă manifestare clinică a bolii este melena neonatală. Cauza acestor sângerări este cel mai adesea eroziunea membranei mucoase a stomacului și a duodenului. Tabloul clinic se caracterizează prin cantități mari de intestine cu sânge de 3-4 ori pe zi.
Esofagita. Cel mai cauza comuna esofagită la nou-născuţi şi sugari Esofagita de reflux apare din cauza regurgitării conținutului gastric. Se observă la copiii cu acalazie, scurtarea esofagului și hernie hiatală. Simptomul inițial este vărsăturile, adesea amestecate cu sânge. Intrarea frecventă a sucului gastric în esofag provoacă dezvoltarea de ulcere în el, care sunt o sursă de sângerare.
Gastrită- inflamatia mucoasei gastrice. La nou-născuți a fost descrisă gastrita ulceroasă idiopatică, care progresează rapid și poate duce la perforarea peretelui stomacal. Cele mai probabile cauze ale gastritei ulcerative sunt leziunile de stres ale tractului digestiv datorate stărilor de asfixie sau hipoxie la nou-născut. Există trei mecanisme pentru apariția ulcerelor stomacale de stres și a sângerărilor gastrointestinale la copii.
În primul rând, orice condiție hipoxică a nou-născutului duce la creșterea nivelului de catecolamine, care provoacă spasm vascular și ischemie a mucoasei gastrice. Aportul insuficient de sânge a mucoasei gastrice este deosebit de periculos, deoarece este expus la sucurile digestive.
În al doilea rând, în ulcerația gastrică de stres rol important glucocorticoizii, prostaglandinele și serotonina joacă un rol, nivelul lor crește în condiții de stres.
În al treilea rând, coagulopatia, care se dezvoltă mai ales în condiții toxice, este de mare importanță în apariția sângerării ulcerului de stres.
În perioada neonatală, în 50% din cazuri, ulcerele sunt localizate în stomac, în 20% - în duoden, iar în 30% - afectarea combinată a duodenului și stomacului.La vârsta de 2 săptămâni până la 1 an de viață , ulcerele gastrice reprezintă 15%, duoden - 56%.
Dublarea stomacului poate fi sub formă de chist sau de formă tubulară. Aceste formațiuni sunt căptușite cu epiteliu gastric sau intestinal, sunt rareori reprezentate de țesut pancreatic și sunt predispuse la ulcerații și sângerări. O altă cauză a sângerării poate fi reținerea conținutului gastric cu dezvoltarea unui proces inflamator și ulcerație.
Rotație intestinală incompletă cu obstacol. Combinația de compresie a duodenului de către cecum sau cordoanele care provin din acesta cu volvulul intestinului mediu se numește sindrom Ladd. Cauza sângerării în această patologie este infarctul intestinal din cauza deficitului de sânge în timpul volvulusului intestinului mediu.
Enterocolita ulceroasă necrozantă a nou-născuților. În condiții de stres, are loc o redistribuire a sângelui, o creștere a volumului acestuia în organele vitale și o scădere a altor organe, în special a intestinelor.
Macroscopic, se observă balonarea intestinală, membrana mucoasă în stadiile incipiente ale leziunii arată puternic îngroșată, culoare roșu închis în etapele ulterioare, membrana mucoasă devine gri-murdă cu ulcerații unice și multiple.”
Din punct de vedere clinic, nou-născuții prezintă flatulență, regurgitare, vărsături, scaun apos amestecat cu mucus, verdeață și sânge.
Dublarea intestinului subțire apare mai des decât duplicarea altor părți ale tubului digestiv. Duplicarile sunt localizate pe marginea mezenterica sau pe peretele lateral al intestinului
Simptomele clinice cu duplicarea intestinului subțire sunt cauzate de comprimarea lumenului tubului principal, întreruperea alimentării sale cu sânge și modificări patologice în peretele intestinului adiacent sau duplicare și inflamarea peritoneului. Una dintre cele mai frecvente complicații ale duplicării intestinale subțiri este sângerarea, care poate fi masivă.
Sindromul Mallory-Weiss- aceasta este afectarea membranei mucoase a joncțiunii gastroesofagiene din cauza vărsăturilor crescute sau a traumatismelor contondente. Această boală este rară la copii, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Vărsăturile severe repetate duc la rupturi ale mucoasei gastrice și eliberarea ulterioară de sânge în vărsături.
Hernie hiatală Există două tipuri: esofagian, în care esofagul se mișcă în sus împreună cu partea cardiacă a stomacului și paraesofagian, când stomacul se mișcă în sus, dar esofagul rămâne fix.În acest caz, tabloul clinic al herniilor vicioase este dominat de semne cauzate de deformarea și traumatismul stomacului în orificiul herniar. Unul dintre simptomele principale includ vărsături cu sânge. Sindromul hemoragic este caracterizat ca „sindromul inelului esofagian”. Originea sângerării și anemiei este asociată cu refluxul conținutului gastric acid în esofag și îndoirea stomacului în inelul esofagian. De regulă, influențele chimice și mecanice sunt combinate cu leziuni ale trunchiurilor nervoase, ceea ce duce la procese degenerative nu numai în membrana mucoasă, ci și în țesuturile profunde ale esofagului și stomacului.
În grupul de la 1 la 3 ani, cele mai frecvente cauze de sângerare gastrointestinală la copiii din tractul gastrointestinal superior sunt ulcerele peptice ale stomacului și duodenului.
În această grupă de vârstă, leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului curs clinic diferit de ulcerul la copiii mai mari. Ele sunt de obicei ascuțite și foarte dificile. Începutul lor este întotdeauna acut. Defectul ulcerativ pătrunde în stratul muscular, afectând integritatea vaselor de sânge, ceea ce duce la sângerare masivă și perforare a organului. Majoritatea ulcerelor peptice la copii sunt asociate cu stresul, în special cu stresul traumatic.Literatura descrie ulcerele care apar la copii ca urmare a arsurilor (ulcerul Curling), traumatisme cerebrale (ulcerul Cushing).
Cauza sângerării gastrointestinale la copii din secțiuni inferioare Tractul gastrointestinal la vârsta de 1 până la 3 ani servește polipi intestinali. Mai mult de 90% din toate cazurile de polipi de colon la copii sunt polipi juvenili (hamartom). Polipii de hamartoma sunt formațiuni nodulare care apar ca urmare a perturbării dezvoltării embrionare a țesutului colonului. Localizarea preferată a polipilor juvenili este directă și colon sigmoid. Dimensiunea polipilor variază de la câțiva milimetri până la 3 cm.Suprafața lor este acoperită cu mucus și sângerează ușor atunci când sunt rănite de fecale dense. Polipii se pot ulcera și pot duce la sângerare odată cu dezvoltarea anemiei hipocrome. O complicație gravă este răsucirea tulpinii polipului, urmată de necroză și sângerare. O formă generalizată de polipi gastrointestinali juvenili, caracterizată prin diaree, sângerare, hipoproteinemie, umflătură iar ascită la copiii sub 2 ani, în 100% din cazuri se termină cu deces.
diverticul Meckel- proeminența peretelui treimii inferioare a ileonului, care este o rămășiță a ductului vitelin incomplet redus. În 40% din toate cazurile de complicații ale diverticulului Meckel, sângerarea gastrointestinală abundentă este detectată la copiii sub 2 ani. Până la 85% din cauza sângerării este ectopia mucoasei gastrice și mult mai rar - ectopia țesutului pancreasului și duodenului. Ulcerele, de regulă, se formează la limita mucoasei ectopice și normale. Diverticulul Meckel se caracterizează prin sângerări repetate la intervale regulate. Sângerările repetate abundente duc adesea la anemie la copil.
boala lui Dieulafoy- o anomalie determinată genetic în dezvoltarea vaselor submucoase cu prezența eroziunii unei artere neobișnuit de mare, formarea unui ulcer acut cu sângerare gastrointestinală masivă la copii.
Dintre toate sângerările la copii din tractul gastrointestinal superior, boala Dieulafoy este cea mai rară. factor etiologic, în valoare de 0,3%. Cea mai probabilă cauză a bolii este o încălcare a angiogenezei cu formarea unei anomalii vasculare pronunțate a membranei submucoase a stomacului sub formă de dilatare a arterelor.
La boli Dieulafoy se caracterizează prin localizarea procesului patologic în partea proximală a stomacului, pe peretele posterior de-a lungul curburii mici (80% din toate cazurile).
Clinic, boala se caracterizează printr-un debut brusc, fără dureri abdominale și sângerări gastrice masive. Sângerarea gastrică recurentă se observă la 15-100% dintre pacienți, ceea ce este o trăsătură distinctivă a acestui proces patologic.
La copiii cu vârsta peste 3 ani, cea mai probabilă cauză a sângerării gastrointestinale din tractul digestiv superior este vene varicoase ale esofagului. La 85% dintre copii, sângerarea din venele esofagului apare la vârsta de 5-10 ani și este una dintre cele mai frecvente manifestări clinice. sindromul de hipertensiune portală.
Cauza sângerării din vene varicoase ale esofagului este ruptura lor din cauza unei crize hipertensive în sistemul portal, modificări patologice (erozive și ulcerative) ale membranei mucoase a stomacului și esofagului sau o tulburare a sistemului de coagulare a sângelui,
Practica clinică arată că precursorii sângerării sunt semne ale unei deteriorări accentuate a stării: slăbiciunea crește, paloarea pielii și a membranelor mucoase devine vizibilă, apare sete, gură uscată și icterul sclera. Tahicardia crește, umplerea pulsului scade și tensiunea arterială scade. Simptomul absolut al sângerării este vărsăturile de sânge stacojiu sau „zaț de cafea”. Vărsăturile de sânge stacojiu indică sângerare masivă din venele regiunii cardiace. Reflexul de gag este cauzat de umplerea rapidă a stomacului. De aceea, voma conține sânge nemodificat.
După câteva ore, apar scaune gudronoase. Cu sângerări gastrointestinale abundente la copii, scaunul sub formă de „jeleu de zmeură” poate apărea în următoarele câteva minute. Acest lucru depinde de severitatea reflexului de gag și de rata fluxului de sânge în intestine.
Gastroenteropatia eozinofilă- o boală cronică recidivante în care eozinofilele formează infiltrate inflamatorii cu celule mari în tractul gastrointestinal.
Manifestările clinice depind de amploarea infiltrației eozinofile (de tip difuz sau local) și de profunzimea afectarii organelor (membrane mucoase, musculare sau seroase). Întregul tract digestiv poate fi afectat, dar cel mai adesea sunt afectate stomacul și intestinul subțire. Implicarea procesului patologic al membranei mucoase a stomacului sau a intestinului subțire este însoțită de sângerare. Infiltrarea eozinofilă a muscularis propria poate provoca stricturi ale vâscoasei. Natura alergică a bolii reprezintă până la 70% din toate cazurile; în special, este luat în considerare rolul alergiilor alimentare, precum și sensibilitatea ridicată la imunoglobulina E).
Simptomele clinice ale gastroenteropatiei eozinofile pot include vărsături, durereîn abdomen, întârziere în dezvoltarea fizică, frecvente scaun liber amestecat cu sânge, anemie și hipoproteinemie.
Sângerări gastrointestinale la copiii cu Sindromul Peutz-Jeghers apare la 19% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 10-15 ani. Sindromul Peutz-Jeghers(polipoza intestinală) este o boală ereditară congenitală care se caracterizează prin polipi multipli în intestinul subțire (uneori gros) și pigmentare maro fin pete a membranei mucoase a gurii, pielii, buzelor și pleoapelor. Polipii sunt considerați hamartoame ale peretelui intestinal, care conțin toate elementele mucoasei intestinale. Cauza sângerării este torsiunea polipilor cu dezvoltarea infarctelor și ulcerația mucoasei intestinale.
Polipoza familiala colon caracterizată prin proliferarea membranei mucoase a colonului cu formarea de polipi adenomatoși multipli cu tulpină. Unii pacienți au hiperplazie limfoidă a foliculilor intestinali subțiri și polipi limfoizi ai colonului. 5% dintre copiii netratați dezvoltă adenocarcinom până la vârsta de 5 ani
sindromul Gardner este un tip de polipoză adenomatoasă familială a colonului în combinație cu tumori subcutanate, chisturi epidermoide și sebacee, tumori osoase ale maxilarelor și oaselor craniului.
Cauza sângerării la copii din tractul digestiv inferior poate fi sindromul Tarcott - o variantă a polipozei adenomatoase familiale a colonului și o tumoare malignă a sistemului nervos central - meduloblastomul. Aceasta este o tumoare de celule stem embrionare neuroectodermale nediferențiate, care au un dublu potențial de diferențiere față de elementele neuronale și gliale,
Nespecific colită ulcerativă- o boală a colonului, care se bazează pe inflamația intestinului cu supurație, ulcerație și cicatrici sclerotice. Copiii reprezintă aproximativ 10% din numărul total de pacienți și 5% dintre pacienții cu vârsta sub 10 ani.
Tabloul clinic al colitei ulcerative se manifestă prin frecvența crescută a scaunelor care sunt sângeroase și mucoase în natură, dureri abdominale crampe, creșteri periodice ale temperaturii corpului și scăderea apetitului. Semnele caracteristice sunt slăbiciunea generală, anemia, epuizarea și dezvoltarea fizică întârziată.
Macroscopic, membrana mucoasă a colonului este plină de sânge, edematoasă, cu multiple ulcere superficiale și mai profunde care se contopesc între ele și formează câmpuri ulcerative extinse. Între ulcere există pseudopolipi - zone de mucoasă conservată edematoasă.
Malformații vasculare ale tractului gastrointestinal sunt cauze rare de sângerare gastrointestinală la copii. Cu toate acestea, acestea trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al bolilor care provoacă sângerare. În conformitate cu clasificarea existentă, sunt considerate două grupe de patologii vasculare ale tractului gastrointestinal: hemangioame și malformații vasculare.
hemangioame - tumori vasculare, caracterizat prin creștere rapidă, hiperplazie endotelială, număr crescut mastocitele, și sunt considerate ca malformații vasculare care nu suferă o dezvoltare inversă.
Malformațiile vasculare apar de obicei din momentul în care copilul se naște și cresc proporțional cu creșterea lui. Morfologic se caracterizează prin prezența unor rudimente embrionare capilare, arteriale, venoase și vase limfatice. Toate malformațiile vasculare congenitale pot fi împărțite în malformații venoase, arteriovenoase, anevrisme și malformații limfatice.
Malformațiile venoase ale tractului gastrointestinal se pot prezenta sub formă de flebectazii. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca sângerare acută sau cronică, cel mai adesea din intestinul subțire. Malformațiile venoase în zona rectală se pot manifesta prin scurgerea de sânge proaspăt.
Malformațiile arteriovenoase sunt comunicări patologice între artere și vene și pot fi o sursă de sângerare acută sau cronică din intestin. Leziunile intestinale multiple datorate malformațiilor arteriovenoase sunt combinate cu sindromul Randu-Osler-Weber,
Anevrismele gastrointestinale apar de obicei cu sindromul Menkes, care se caracterizează prin slăbiciune a peretelui vascular din cauza absorbției afectate a cuprului. Până la 25% din malformațiile vasculare ale tractului gastrointestinal apar la copiii din primul an de viață și se manifestă ca un tablou clinic de sângerare gastrointestinală acută sau cronică.
Sângerarea internă este o afecțiune acută care pune viața în pericol în care, printr-o ruptură a peretelui vasului, sângele curge din fluxul sanguin fie în lumenul unui organ gol (uter, stomac, plămâni), fie într-o cavitate creată artificial de volumul de sânge. sânge scurs (de exemplu, spațiu intermuscular). O astfel de sângerare nu este niciodată o boală independentă izolată - ci doar fie un semn, fie o consecință a stării patologice de bază.
Această patologie se dezvoltă adesea ca urmare a unei răni sau a unei boli cronice. Tipurile severe de astfel de sângerări cu pierderi mari de sânge (mai mult de 1,5 litri) sunt foarte periculoase și pot fi fatale. Sângerarea cu mai puține pierderi de sânge (mai puțin de 1,5 litri) este încă foarte gravă. Sângele erupt poate comprima vasele din apropiere, poate perturba funcționarea organelor interne, poate scăpa prin gură, de exemplu, în timpul sângerării stomacului și poate fi însoțit de alte manifestări grave.
Sângerarea internă se numește deoarece sângele vărsat nu curge în afara corpului. Prin urmare, sângerările uterine, gastrice sau intestinale nu sunt întotdeauna interpretate ca fiind interne; deși, având în vedere că uneori sângele nu iese imediat prin deschideri fiziologice - gură, anus, vagin - este indicat să le clasificați ca interne.
Cauzele generale, simptomele și tratamentul hemoragiilor interne sunt aceleași la bărbați și femei.
Sângerarea uterină este eliminată de un ginecolog, hemoragia intestinală de către un proctolog, hemoragia pulmonară de către un chirurg toracic, sângerarea posttraumatică de către un traumatolog și hemoragia intracraniană de către un neurochirurg.
Furnizarea prematură a asistenței medicale atunci când o persoană contactează cu întârziere medicii sau dificultățile cu diagnosticul diferențial cresc riscul pentru sănătatea sa și chiar pentru viață.
Tipuri de sângerare internă
Sângerarea internă este clasificată în mai multe tipuri în funcție de locație, cauză, momentul apariției, cantitatea de pierdere de sânge etc.
Gastric - în lumenul stomacului
Gastrointestinal - pierderea de sânge în cavitatea esofagului sau a altui organ gol
Hemopericard - umplerea sacului pericardic cu sânge
Hemotorax - între straturile pleurei, adică în spațiul sub formă de fante dintre membranele speciale care înconjoară fiecare plămân
Hemartroza – în articulație
Abdominal - în cavitatea peritoneului, pleura
Explicit – ușor de determinat prin inspecție vizuală
Arrosiv - atunci când peretele vascular este deteriorat din cauza germinării sau dezintegrarii unui neoplasm, a unui proces distructiv sau necrotic (cu moartea țesutului)
Diapedetic - cu scurgeri de sânge prin peretele vascular pentru scorbut, scarlatina, malarie
Severă - pierderea de sânge nu este mai mare de un litru și jumătate de sânge
Masivă - până la 2,5 l
Letal - de la 2,5 la 3 l
Absolut letal - peste 3–3,5 l
Venos – atunci când peretele venei se rupe
Arterial - dintr-o arteră
Mixt - din diferite vase
Parenchimatos - sângele se revarsă din vasele unui organ parenchimatos (acestea sunt splina, ficatul, plămânii, pancreasul, rinichii și altele - acestea sunt organe interne construite din țesut solid)
Secundar – la ceva timp după accidentare. În primele 1–5 zile se consideră devreme, după 10–15 zile – târziu
Cauzele hemoragiilor interne
Fiecare tip de sângerare are propriile cauze, dintre care cele mai frecvente sunt leziunile și bolile în formă acută sau cronică.
- Deschide și leziuni închise abdomen și regiunea lombară cu afectare sau ruptură a organelor interne, cel mai adesea splina sau ficatul, mai rar intestinele și pancreasul. Sângerare masivă cavitate abdominală provoca o lovitură în timpul unei lupte sau în timpul unui accident de mașină, compresie - la apăsare cu un obiect greu etc.
- O fractură de coastă duce la sângerare în cavitatea pleurală.
- Leziuni cerebrale. Sângerarea în interiorul craniului pune viața în pericol, deoarece volumul craniului este limitat. Orice hematom duce la comprimarea structurilor creierului și consecințe serioase. Se poate dezvolta nu numai imediat după o leziune, ci și la câteva ore sau zile după aceasta.
- Boli cronice ale tractului digestiv. Sângerarea în cavitatea organului corespunzător are loc cu vene varicoase ale esofagului, gastrită erozivă, ciroza hepatică, ulcer peptic, proces tumoral malign, formarea unui orificiu traversant într-un ulcer al duodenului sau stomacului.
- Boli ginecologice și afecțiuni patologice - apoplexie (ruptură) ovarului, sarcina extrauterina, neoplasm malign, ruptură de chist ovarian. În obstetrică și ginecologie, sângerarea uterină poate provoca avort, previa sau desprindere prematură a placentei. Poate începe după naștere din cauza rupturii canalului de naștere sau a uterului, ieșire târzie placenta.
- Anevrism de aortă rupt.
- hemofilia - boala ereditara bărbații cu o defecțiune a procesului de coagulare a sângelui.
Simptome
Simptomele depind de cantitatea de sânge și de localizarea acestuia. Există semne generale și cele caracteristice unei specii specifice.
Simptome generale ale pierderii de sânge
Generale – aspectul de slăbiciune, întunecarea sau întunecarea ochilor, somnolență, amețeli, transpirație rece, sete. Pierderea conștienței este posibilă. Intensitatea pierderii de sânge este determinată de frecvența pulsului, tensiunea arterială și plângerile caracteristice ale pacientului.
- Pierderea minoră de sânge adesea nu se manifestă în niciun fel, dar pentru unii pulsul crește ușor, iar tensiunea arterială (TA) scade ușor.
- Manifestări de sângerare moderată: frecvența cardiacă de până la 100 de bătăi pe minut, scăderea presiunii sistolice la 80 mmHg. Art., scurtare moderată a respirației, gură uscată, mâini și picioare reci, transpirație rece, amețeli, slăbiciune severă, reacții lente, leșin.
- Cu pierderi severe de sânge, simptomele sunt mai pronunțate. Se observă o scădere a tensiunii arteriale de peste 80 mmHg. Art., tahicardie mai mult de 110 bătăi pe minut, dificultăți de respirație, tremurări ale mâinilor, sete chinuitoare pe fondul scăderii volumului de urină excretat, apatie. De asemenea, poate exista o paloare ascuțită a membranelor mucoase și a pielii, cianoză a membrelor și a zonei din jurul buzelor, tulburări sau pierderea conștienței.
- Manifestările clinice ale hemoragiei masive includ cianoza pielii și a membranelor mucoase, confuzie și delir. Ei cad înăuntru globii oculari, trăsăturile faciale devin mai clare, pulsul ajunge la 160 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă.
- Pentru pierderi de sânge fatale și absolut fatale despre care vorbim deja despre o amenințare la adresa vieții. Pupilele se dilată, apar convulsii, numărul de bătăi ale inimii (bradicardie) scade brusc la 2-10 bătăi pe minut, respirația devine agonală, urina și fecalele sunt eliberate spontan. Pacientul intră în comă, pielea lui este uscată, palidă, cu un model marmorat. Rezultatul este agonia, moartea.
Semne de hemotorax
Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. În plus față de simptomele generale, se manifestă ca durere ascuțită în zona cu probleme, dificultăți de respirație, tuse cu spumă spumoasă cu sânge. La radiografie, mediastinul (spațiul din mijlocul cavității toracice) este deplasat spre plămânul sănătos.
Semne de sângerare uterină
Simptomele hemoragiilor interne la femei pot fi tragerea, izbucnirea sau durerea ascuțită în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui și anus, nevoia de a face nevoile, senzația de umflare a membranelor mucoase.
Semne de hemoragie la nivelul organelor urinare și digestive
- Scaune de culoare gudron, urât mirositoare — melena — indică sângerare din partea superioară a intestinului sau din alte organe digestive.
- Când există o hemoragie în stomac, o persoană începe să vomite cu cheaguri de sânge; în lumenul duodenului, devine culoarea zațului de cafea.
- Sângerarea de la hemoroizi apare puternic scurgeri sângeroase din anus.
- Sângele care intră în zona renală, tractul urinar, iese cu urină - hematurie.
Pentru orice tip de pierdere internă de sânge, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Deși cu o pierdere ușoară de sânge o persoană poate merge la o unitate medicală și să primească ajutor, este mai bine să nu riscați, deoarece nu se știe dacă sângerarea s-a oprit, dacă starea generală se va agrava în continuare sau nu.
Viața unei persoane depinde adesea de acordarea corectă a primului ajutor. Înainte de sosirea medicilor, trebuie să puneți pacientul în pat, actiunile urmatoare efectuați numai după ce și-a asumat o poziție orizontală, iar în caz de hemotorace, o poziție semișezând. Aplicați gheață în zona sursei suspectate a problemei, concentrându-vă pe plângeri. Apoi, cât mai repede posibil, transportați victima în această poziție la cea mai apropiată unitate medicală. instituții sau așteptați sosirea ambulanței.
Este strict interzis: să încălziți zona sângerândă, să aplicați un bandaj de presiune, să introduceți supozitoare, să folosiți laxative, să faceți o clisma (dacă sângerare intestinală), se oferă să bea analgezice și medicamente care stimulează inima.
Neglijarea pașilor de mai sus poate duce la creșterea pierderii de sânge și la moarte.
Îngrijire medicală internată
Pe baza simptomelor și a examinării medicale inițiale, ei probabil află care organ a fost lezat, iar pacientul este internat în secția corespunzătoare. Dacă există simptome obiective de pierdere mare de sânge, mergeți la terapie intensivă.
Obiectivele principale ale tratamentului:
- Oprirea sângerării.
- Restabilirea volumului pierdut de sânge care circulă constant în organism (BCV).
- Normalizarea microcirculației.
Adesea, pierderea masivă de sânge poate fi oprită prin efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență:
- în cazul unui ulcer gastric, se efectuează rezecția acestuia - o parte din acesta este îndepărtată împreună cu ulcerul;
- pentru pneumotorax se efectuează toracotomie - se deschide toracele, se găsește și se elimină cauza sângerării;
- în cazul unui hematom în cavitatea craniană se efectuează trepanarea: prin găuri făcute în oasele craniului, neurochirurgul are acces la structurile creierului și la hematomul rezultat, din care este aspirat sângele;
- în unele cazuri, sângerarea internă poate fi oprită prin efectuarea tamponării: de exemplu, pentru tamponarea bronhiei, un tampon steril de tifon sau un burete de spumă este introdus în ea printr-un bronhoscop.
Pentru a reumple volumul de sânge, se administrează intravenos soluții de perfuzie, înlocuitori de sânge și produse din sânge. Fondurile rămase sunt utilizate în scopul propus.
Prognosticul depinde de furnizarea competentă de îngrijiri medicale premedicale și în timp util.
Tratamentul inimii și al vaselor de sânge © 2016 | Harta site-ului | Contacte | Politica datelor personale | Acordul utilizatorului | Când citați un document, este necesar un link către site care indică sursa.
Care sunt simptomele sângerării interne?
Sângerarea internă este o situație în care hem este turnat în cavitățile corpului, precum și în spațiile dintre organe și țesuturi. Majoritatea bolilor se manifestă ca durere. Cu sângerare internă, acest simptom este absent, iar alte semne nu apar imediat. Acest lucru face dificilă diagnosticarea în timp util.
Simptomele de sângerare internă devin vizibile numai atunci când au fost deja cauzate daune semnificative sănătății, reprezentând o mare amenințare pentru viața pacientului.
Factori provocatori
Hemoragia internă apare fie din cauza unui traumatism, fie ca urmare a unui proces cronic.
Sângerarea internă post-traumatică mortală a abdomenului se dezvoltă atunci când apare o leziune contondente atunci când ficatul sau splina, intestinele sau epiploonul sunt afectate.
În cazul fracturilor de coastă cu leziuni ale pleurei și vaselor de sânge, apare pierderea de sânge pleural.
Leziunile cranio-cerebrale fac posibilă sângerarea internă a craniului.
Sânge în cavitatea pleurală
Important! Sângele care intră în cavitatea articulației, care poate fi cauzat de o fractură sau vânătăi, nu reprezintă o amenințare clară pentru viață, dar dăunează semnificativ sănătății.
Cauzele sângerării interne cronice sunt eroziunea pereților vaselor de sânge ca urmare a dezvoltării neoplasmelor, boli cronice, cum ar fi perforațiile ulcerative ale intestinelor, gastra, dilatarea venelor gulam, boli ginecologice: rupturi de ovar, sarcina extrauterina, graviditate si patologii de gen.
Simptome și semne
Simptomele comune ale hemoragiei intraorganice includ:
- slăbiciune și stare generală de rău,
- leșin, amețeli,
- paloare excesivă a pielii,
- apatie,
- scăderea tensiunii arteriale,
- tahicardie.
Important! Sângerarea internă amenință posibilitatea dezvoltării unei stări pre-șoc. Precursorii săi sunt considerați a fi sete severă, slăbiciune și anxietate. Pielea devine palidă și rece, pulsul devine rapid și firav, respirația devine superficială și neuniformă.
Simptomele specifice apar în legătură cu locul sângerării și vărsării sângelui: în camere sau în țesuturi.
Semne de sângerare internă în cavitatea abdominală:
- balonare. Devine dureros, greu;
- sânge în fecale.
Hemoragia internă la nivelul organelor urinare este detectată prin apariția sângelui în urină. Când sângele se acumulează în sacul inimii, apar simptome de tamponare cardiacă, cianoză și o creștere a presiunii venoase.
Revărsarea sângelui în cavitatea pleurală produce compresia plămânului, care este detectată prin dificultăți de respirație și confirmată de absența sunetelor respiratorii în timpul auscultației.
Eliberarea hemului stacojiu din anus indică inflamația hemoroidală.
Posibilă balonare cu sângerare abdominală
Tipurile și semnele de sângerare internă sunt prezentate în tabel:
Sângerare în cavitatea abdominală cauzată de rupturi de organe
2. Specific: semnul „Vanka-Vstanka”. Dacă o persoană se întinde, apare durerea în umăr; dacă se ridică, durerea dispare. La palpare se simt dureri abdominale.
Sângerare în pelvis. Rupturi ale uterului și ovarului
1. General: durere, disconfort abdomenul inferior.
2. Specific: durere la palpare în zona oaselor pubiene, în condiții severe semnul „Vanka-Vstanka”
Sângerare în spațiul retroperitoneal,
cu rupturi de rinichi si aorta abdominala
1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.
2. Specific: dureri lombare. Când bateți în partea inferioară a spatelui, durerea se intensifică.
Sângerări în stomac și duoden
1. General: amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută, tahicardie, piele palidă, rece.
2. Specific: vărsături cu hem sau „sediment de cafea”, de culoare maro; diaree cu sânge, fecale de culoare neagră sau cireș închis la culoare; nici o durere.
Teste diagnostice
Dacă se suspectează sângerare internă, se iau următoarele măsuri generale:
- Inspecție detaliată. Ei verifică pulsul, tensiunea arterială, ascultă pieptul, palpează și bat în cavitatea abdominală.
- Studii hematologice.
Metodele specifice de diagnosticare sunt efectuate ținând cont de diagnosticul preliminar:
- examen rectal;
- esofagogastroduodenoscopia;
- colonoscopie;
- bronhoscopie;
- cistoscopie;
- sigmoidoscopie.
În cazul hemoragiilor ascunse, acordați atenție sindromului general de sângerare internă: amețeli, slăbiciune, hipotensiune arterială, tahicardie, răceală și piele palidă.
Important! Un semn obiectiv al pătrunderii sângelui în plămâni este dispariția limita inferioara organ la o radiografie.
La diagnosticarea sângerării în cavitatea abdominală se utilizează laparoscopia și hematom intracranian identificate prin ecoencefalografie.
Ecoencefalografia creierului poate detecta hematoamele
Asistenta medicala primara
Important! Principalul lucru este să duceți pacientul la clinică cât mai repede posibil. Primul ajutor este de a asigura pacea.
Dacă se suspectează hemoragie pulmonară, pacientul este plasat în poziție semișezând. Când sângerarea internă apare în alte locuri, înainte de sosire îngrijire de urgență Pacientul trebuie așezat pe o suprafață nivelată și rece trebuie aplicat pe locul posibilei sângerări. Nu aplicați căldură și nu administrați medicamente care să susțină inima.
Metode de oprire a sângerării
Pacienții sunt internați într-un spital. Selectați o secție în funcție de sursa sângerării: traumatologie, toracică, neurochirurgicală, ginecologică sau chirurgie generală. Prima îngrijorare în prima etapă este cum să opriți sângerarea.
Videoclipul arată cum să acordați primul ajutor
În unele cazuri, tamponarea ajută. În altele - cauterizarea zonei sângerânde. Cu toate acestea, cel mai adesea este necesar interventie chirurgicala sub anestezie.
Dacă se observă șoc din pierderea de sânge sau posibilitatea apariției acestuia, se efectuează transfuzie de sânge. Dacă sângele curge în zona plămânilor, se efectuează tamponarea bronșică. Dacă se observă hemotorax, se efectuează o puncție pleurală. Dacă apare sângerare în cavitatea abdominală, se efectuează laparatomie și se sutură defectul hepatic sau alt organ deteriorat.
Hematomul intracranian se vindecă prin craniotomie. Dacă cauza sângerării este un ulcer gastric sau duodenal, se efectuează rezecția gastrică sau sutura vasculară și vagotomia.
În cazul opririi cu succes a sângerării, înainte de a stabili o schemă de reabilitare după pierderea de sânge, este necesară restabilirea masei de lichid circulant. Acest lucru se realizează prin injectarea de glucoză, soluție salină și înlocuitori de sânge.
De asemenea, vă va fi util să aflați despre sângerarea gastrointestinală pe site-ul nostru.
Prevenirea complicațiilor
Pentru a preveni complicațiile, utilizați terapie prin perfuzie. Se efectuează cu un control strict al tensiunii arteriale, debitului cardiac și diurezei orare. Cantitatea de medicamente pentru perfuzie administrată este determinată în funcție de volumul pierderilor de sânge.
- Se folosesc înlocuitori de sânge cu proprietăți hemodinamice: reopoliglucină, stabizol sau infuctol.
- Preparate saline: soluție salină, soluție Ringer.
- Preparate heme: ser de sânge congelat, biomasă eritrocitară, albumină, glucoză și alte zaharuri.
Pentru a normaliza tensiunea arterială în situații de urgență, se utilizează adrenalina și analogii săi. Dacă este necesar, se utilizează terapia antișoc. După ce amenințarea vieții a trecut, echilibrul elementelor bazice și acide din sânge este ajustat.
Semne de sângerare internă: simptome ale afecțiunii și tratament
Urgențele medicale necesită special supraveghere medicală. În multe situații critice, minutele contează, iar viața pacientului depinde de calificările unui specialist medical.
Uneori, pacientul însuși trebuie să recunoască semnele unei stări periculoase și să consulte imediat un medic. O condiție critică comună după rănire este pierderea de sânge. Semnele de sângerare internă pot să nu fie la fel de evidente.
Ce este sângerarea internă?
Sângerarea internă nu este vizibilă din exterior
Din punctul de vedere al unei persoane obișnuite, sângerarea internă descrie o pierdere de sânge imperceptibilă în exterior. Medici specialisti tind să clarifice un astfel de termen precum sursa pierderii de sânge și locul acumulării de sânge în organism.
Sângerarea internă poate apărea în țesuturi, organe sau cavități ale corpului, inclusiv creierul, canalul spinal, abdomenul și cavitatea toracică.
Pierderea de sânge poate fi atât de neobservată și nesemnificativă încât pacientul va observa rapid anemie rezultată dintr-o scădere constantă a numărului. elemente de formă sânge.
Sângerarea deschisă este destul de ușor de recunoscut și oprit. O rănire sau tăietură este urmată imediat de sângerare pe suprafața pielii, permițând unei persoane să evalueze severitatea rănii.
Sângerarea internă este mult mai periculoasă, deoarece victima nu poate aprecia gravitatea stării sale. De aceea, în urma accidentelor, ambulanțele duc chiar și persoane aparent nevătămate la spital pentru diagnosticare.
Sângerarea internă în sine este asociată cu deteriorarea unei artere sau vene. Sângele din vase formează acumulări în țesuturi, organe sau cavități ale corpului. Cantitatea de pierdere de sânge depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea vaselor afectate.
Cel mai important și funcțional organe active formează cea mai acută sângerare atunci când este deteriorată. Aceste organe includ creierul, inima, ficatul, splina și rinichii.
Sângerarea internă poate fi asociată nu numai cu leziuni, ci și cu o boală cronică. Cel mai adesea, acest tip de pierdere de sânge are loc în tractul gastrointestinal. O persoană poate pierde sânge treptat și continuu din cauza ulcere cronice stomac sau intestine, polipi, patologii inflamatorii ale intestinului gros.
Pacienții care iau diluanți de sânge sau medicamente anti-coagulare au mai multe șanse de a prezenta sângerări interne. Același lucru este valabil și pentru pacienții care suferă de patologii ale sistemului de coagulare a sângelui.
Principalele cauze ale afecțiunii
Semne de sângerare internă
Uneori este ușor de determinat cauza și sursa sângerării. Daunele cauzate de un accident sau orice alte traume suferite pot avea semne caracteristice care indică natura sângerării interne.
De asemenea, diagnosticarea pierderii de sânge nu este dificilă dacă medicul este conștient de diferite patologii ale organelor care pot duce la sângerare internă. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pierdere internă de sânge sunt atât de evidente.
Cauza principală a sângerării este întotdeauna aceeași - deteriorarea vasului și a țesutului care depune sânge. Vasele pot fi de diferite dimensiuni, ceea ce afectează severitatea sângerării.
Deteriora arterele principale duce la moartea unei persoane cât mai repede posibil, iar ruperea capilarelor poate duce la pierderea unui volum mic de sânge.
De bază cauze netraumatice sângerare:
- Inflamația pereților vaselor poate duce la sângerări minore. Disecția arterelor mari, dimpotrivă, duce la pierderi masive de sânge.
- Insuficiența factorilor de coagulare a sângelui. Corpul uman produce substanțe speciale care blochează sângerarea. Lipsa acestor substanțe duce la sângerări frecvente.
- Luarea anumitor medicamente. Sângerarea poate apărea din cauza medicamentelor anti-coagulare prescrise pentru combaterea cheagurilor de sânge.
- Hipertensiune arterială cronică. Presiune ridicata slăbește pereții vaselor de sânge și duce la formarea de anevrisme.
- Tulburări de sângerare ereditare. Hemofilia este o patologie genetică în care coagularea sângelui este afectată. Chiar și o rănire minoră poate provoca sângerări severe la un pacient cu această afecțiune.
- Boli gastrointestinale. Cel mai adesea, pierderea de sânge în organele digestive are loc din cauza inflamației și eroziunii. Bolile tipice includ polipii de colon, colita, boala Crohn, gastroenterita, esofagita și ulcerele.
- Factorii stilului de viață. Alcoolul, consumul de droguri și fumatul pot fi asociate cu pierderea cronică de sânge în stomac.
Cauze asociate cu pierderea critică de sânge:
- rănire. Accidentele de mașină, căderile de la înălțime, luptele și alte situații pot afecta organele și conexe vase de sânge.
- Fractură osoasă. O fractură închisă a oaselor mari poate deteriora arterele.
- Sarcina extrauterina. Această condiție poate provoca pierderi masive de sânge.
- Intervenție chirurgicală. Sângerarea masivă este adesea o consecință a acțiunilor chirurgului.
Există, de asemenea, cauze private de sângerare internă.
Semne de sângerare internă
Răceala este indicată pentru sângerare
Simptomele și manifestările sângerării interne depind de sursa și durata pierderii de sânge. De asemenea factor important Zona de deteriorare care determină semnele stării este zona de deteriorare.
Când sunt deteriorate, unele organe pierd o cantitate mică de sânge (piele groasă), în timp ce altele provoacă sângerări masive (rinichi, ficat).
De asemenea, trebuie să înțelegeți că sângele eliberat din vas irită țesuturile și provoacă inflamație și durere.
Principalele semne ale sângerării intracraniene:
- Amețeli și slăbiciune.
- Pierderea conștienței.
- Paralizia individuală a mușchilor sau a părților laterale ale corpului.
- Furnituri in brate si picioare.
- Cefalee bruscă severă.
- Dificultate la înghițire și la mestecat.
- Deteriorarea vederii și a auzului.
- Pierderea coordonării și a echilibrului.
- Discurs confuz.
Sângerarea internă rezultată în urma unei răni sau a unui anevrism rupt se va manifesta în primul rând ca un simptom de durere acută.
Pe locul doi va fi psihologic și manifestări neurologice asociat cu șoc. Sângerarea subarahnoidiană provoacă adesea dureri de cap și amețeli.
Examinarea neurologică a unui pacient cu o astfel de sângerare poate evidenția diverse state- de la confuzie ușoară la comă. Un accident vascular cerebral care implică scurgeri de sânge în creier va prezenta simptome mentale și neurologice mai severe.
Sângerarea intra-abdominală este adesea aproape asimptomatică. Durerea în această afecțiune poate să nu fie exprimată. Pacienții cu acest tip de sângerare internă se plâng adesea de slăbiciune, confuzie, dificultăți de respirație și amețeli.
Semne de sângerare în piept sau în cavitatea abdominală:
Dureri articulare și musculare, dificultate funcțiile motorii poate indica sângerare la nivelul sistemului musculo-scheletic.
Alte simptome
Palarea și șocul sunt semne de sângerare internă
Adesea, sângerarea internă asociată cu afectarea organelor interne provoacă șoc. Șocul este condiție critică organismului, cauzate de disfuncția acută a sistemului cardiovascular.
Șocul poate cauza condiții grade diferite severitate - de la pierderea pe termen scurt a conștienței până la comă. Simptomele șocului includ:
- Bătăi accelerate ale inimii.
- Tensiune arterială scăzută.
- Paloarea pielii.
- Tulburări neurologice: cefalee, somnolență, letargie, stupoare.
- Slăbiciune generală.
Prezența altor manifestări va ajuta medicul să determine sursa sângerării. De exemplu, anemia este de obicei asociată cu sângerare lentă și cronică la nivelul organelor digestive. Această condiție poate provoca slăbiciune constantă, oboseală și dificultăți de respirație.
Diagnosticul și tratamentul hemoragiilor interne
Sângerarea internă nu este întotdeauna însoțită de durere
Detectarea sângerării interne necesită de obicei anumite proceduri de diagnosticare, inclusiv un examen fizic, teste de laborator și metode instrumentale.
Diagnosticul poate varia în funcție de cauzele suspectate ale pierderii de sânge. Semnele de sângerare gastrointestinală necesită examinarea organelor digestive.
Sângerarea intracraniană poate fi confirmată prin diferite tipuri de scanări. Metode de diagnostic instrumental de bază:
Cauza pierderii de sânge poate să nu fie atât de evidentă. Medicii trebuie adesea să prescrie mai multe proceduri de diagnosticare a exclude diverse stări patologice. Confirmarea de laborator, inclusiv teste de scaun, urină și sânge, este adesea necesară.
Dacă simptomele indică pierderi critice de sânge, medicul poate avea puțin timp diagnostic precis. În acest caz, este adesea necesar interventie chirurgicala, timp în care se determină cauza pierderii de sânge și se descoperă sursa acestuia.
Tratamentul pierderii de sânge depinde și de natura acestuia. Cel mai adesea necesar intervenție chirurgicală. Spre deosebire de sângerarea deschisă, sângerarea internă este mult mai dificil de oprit fără abilități speciale.
Cu simptome și semne sângerare de stomac Videoclipul vă va prezenta:
Spune-le prietenilor tai! Distribuie acest articol prietenilor tăi de pe rețeaua ta de socializare preferată folosind butoanele sociale. Mulțumesc!
Citiți împreună cu acest articol:
Portalul medical Krasnoyarsk Krasgmu.net
Sângerarea ascunsă internă, adică sângerarea în cavitățile corpului închise, apare în principal ca urmare a leziunilor organelor interne (ficat, plămâni etc.), iar sângele nu este eliberat în exterior.
Exista simptome specifice sângerare internă, cunoașterea căreia poate ajuta la diagnosticarea în timp util a acestei probleme complexe.
O astfel de sângerare poate fi suspectată doar prin modificări starea generala victima și în funcție de simptomele acumulării de lichid într-o anumită cavitate.
Sângerarea în cavitatea abdominală se manifestă prin paloare, slabă puls rapid, sete, somnolență, întunecarea ochilor, leșin. Când sângerează în cavitatea toracică, aceste simptome sunt combinate cu dificultăți de respirație.
Când sângerează în cavitatea craniană, semnele de compresie ale creierului ies în prim-plan - dureri de cap, tulburări de conștiență, dificultăți de respirație, paralizie etc.
ÎN chirurgie modernă O atenție deosebită este acordată sângerării interne. Acest lucru se datorează faptului că sângerarea internă este mult mai dificil de diagnosticat în comparație cu sângerarea deschisă. Aceasta înseamnă că asistența medicală acordată poate fi întârziată. Sângerarea internă se caracterizează prin revărsarea sângelui în cavitățile naturale ale corpului sau în spațiile create artificial.
În funcție de cantitatea de sânge vărsat, există trei grade de sângerare: moderată, moderată și severă.
Principalele motive includ: fracturi ale coastelor cu ruptura vaselor intercostale și deteriorarea țesut pulmonar, neoplasme maligne ale organelor interne, leziuni închise ale ficatului, splinei, intestinelor, complicații ale bolilor unor astfel de organe precum esofagul (cu varice), stomac și duoden, ficat, organe genitale feminine.
Principalele semne de sângerare internă:
- Transpirație rece lipicioasă
- Paloare
- Respirație superficială
- Pulsul este frecvent și slab
Semne și simptome care nu sunt atât de pronunțate și pot deveni evidente doar după un timp:
- Decolorarea albastră a pielii (formarea de hematom în zona leziunii)
- Țesuturi moi care sunt sensibile, umflate sau dure la atingere
- Victima se simte nervoasă sau neliniştită
- Puls rapid, slab, respirație rapidă, greață sau vărsături, scăderea nivelului de conștiență
- Piele palidă care se simte rece sau umedă la atingere
- Senzație de sete de nestins
- Sângerări din orificiile naturale ale corpului (nas, gură etc.)
Primul ajutor pentru sângerare internă:
- Oferă odihnă completă
- Așezați victima într-o poziție semi-șezând
- Aplicați gheață sau apă rece pe locul suspectat de sângerare
- Transportați de urgență victima la un spital chirurgical
Frecvența sângerărilor interne
Cel mai adesea, sângerarea apare atunci când este afectat tractul gastrointestinal. Prin urmare, merită să vă familiarizați cu metodele de tratament de urgență pentru sângerare gastrointestinală. În total, există aproximativ 20 de boli, dintre care cele mai semnificative și frecvente sunt: gastrita acută erozivă și cancerul de stomac, varice ale esofagului, boală hepatică cirotică. În cazul cancerului de stomac, pericolul este dezintegrarea tumorii. Singurul semn care permite pacientului să suspecteze ceva în neregulă este întunecarea scaunului, care apare din cauza sângelui coagulat conținut în acesta. Dacă apar vărsături, masele vărsate, din nou din cauza sângelui coagulat, au culoarea zațului de cafea.
Simptomele sângerării interne depind de localizarea acesteia și de gradul pierderii de sânge. În unele cazuri, este necesar să se distingă sângerarea de la esofag sau stomac de sângerare de la un plămân deteriorat. Când patologia pulmonară se eliberează sânge stacojiu, spumos, nemodificat.
Bolile sistemului reproducător feminin pot provoca, de asemenea, sângerări interne. Cea mai frecventă cauză este avortul tubar. Când o trompa uterine se rupe, sângele se acumulează în cavitatea abdominală, creând o senzație de tensiune și o oarecare presiune în pelvis, în special pe rect. Apropo, sângerarea din anus este, de asemenea, destul de comună. Ulterior, iritația peritoneului are loc cu sânge, ceea ce duce la dezvoltarea unei stări de șoc, pierderea cunoștinței și leșin. Pulsul în acest caz devine frecvent și asemănător firului. La examinare, se evidențiază balonare abdominală, scaun și retenție de gaze. Pacientul devine palid și acoperit de transpirație rece.
Simptome de hemmotorax (sânge în piept)
Cum să identifici și să recunoști sângerarea internă în piept? Dacă sângele se acumulează în cavitatea pleurală, se dezvoltă așa-numitul hemotorax. Cavitatea pleurală este un spațiu mic care separă plămânii de torace. Motivele care duc la dezvoltarea hemotoraxului includ următoarele: căderi de la înălțime, răni cu leziuni ale coastelor și vaselor intercostale, răni de cuțit, cancer de plamani, abcese pulmonare (adică formarea de abcese în țesutul pulmonar).
Când sângele se acumulează în cavitatea pleurală, există dificultăți de respirație la inhalare și la tuse, durere ascuțită în piept, o tulburare a stării generale - amețeli, slăbiciune, leșin, paloarea pielii, creșterea frecvenței cardiace și a respirației, transpirație. Percuția toracelui pacientului relevă o scurtare a sunetului de percuție peste jumătatea afectată, slăbirea sau absența completă a respirației. La o radiografie, este posibil să se determine semnele deplasării mediastinului către plămânul sănătos.
Hemartroză (sânge în cavitatea articulară)
O leziune comună comună este dezvoltarea hemartrozei, ceea ce înseamnă acumularea de sânge în cavitatea articulară. Apare stare similară ca urmare a vătămării, mai rar cu hemofilie, scorbut. Simptomul anemic este exprimat nesemnificativ, în contrast cu simptomele locale. Clinica distinge trei grade. Cu hemartroză de gradul I, se notează Ușoară durere, contururile articulației sunt ușor netezite, intervalul de mișcare nu este modificat. În general, volumul de sânge în articulație este de până la 15 ml. Gradul 2 se caracterizează prin durere severă, care se intensifică odată cu exercițiul și se remarcă netezimea articulației. Există o creștere a circumferinței articulației afectate cu 1,5–3 cm față de una sănătoasă. În cazul hemartrozei articulației genunchiului, se observă votul rotulei. Conținutul de sânge din cavitate este de până la 100 ml. La 3 grade sindrom de durere exprimate acut, contururile articulației sunt complet schimbate. Circumferința articulației crește la 5 cm, iar mobilitatea este sever limitată. Volumul de sânge este mai mare de 100 ml.
Simptome generale
Astfel, există semne de sângerare care apar în orice caz, indiferent de sursa sângerării. LA semne timpurii includ: piele palidă și mucoase vizibile, transpirație rece, slăbiciune generală, amețeli, întunecarea ochilor, dacă plămânii sunt afectați - o tuse cu dungi de sânge, dacă sistemul digestiv este implicat în proces - vărsături cu sânge sau diaree cu sânge, simptome de iritație peritoneală, care apare atunci când organele interne (splină, ficat, rinichi) ruptură. Cu sângerare moderată, o serie de simptome pot fi fie ușoare, fie să nu apară deloc
Cu alte cuvinte, sângerarea duce la dezvoltarea anemiei. Pe lângă simptomele de mai sus, anemia se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace și hipotensiune arterială, adică scăderea tensiunii arteriale. Parametrii modificați depind direct de gradul de pierdere de sânge: cu puls moderat - nu mai mult de 75 de bătăi pe minut, presiune sistolică scade la 100 mmHg. Artă.; cu medie - pulsul crește la 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială scade la 100 mHg. Artă.; în cazurile severe, pulsul crește la bătăi pe minut, tensiunea arterială sistolica scade sub 80 mmHg. Artă.
Diagnosticare
În caz de traumatism combinat, se efectuează laparocenteza; este o metodă simplă, rapidă, accesibilă și blândă de diagnosticare a leziunilor organelor abdominale și a sângerărilor interne. Uneori se efectuează și o ecografie a organelor abdominale.
Un punct important în confirmarea diagnosticului îl reprezintă analizele de sânge de laborator. Analiza relevă o scădere a numărului de globule roșii, a cantității de hemoglobină și o scădere a hematocritului.
Dacă sunt detectate astfel de simptome și date de diagnostic, este necesar să se identifice imediat cauza bolii de bază și să se înceapă tratamentul. Trebuie amintit că, cu cât este identificată mai devreme cauza sângerării interne, cu atât procesul de recuperare va fi mai eficient și mai rapid.
Sângerarea internă este unul dintre cele mai periculoase tipuri de sângerare, necesitând spitalizare imediată.
Cum depistați sângerarea internă
Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. În stadiul inițial, simptomele sale sunt foarte vagi și similare cu semnele altor boli. Ceva este în neregulă poate fi suspectat atunci când există leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă și o afecțiune similară. Pericolul este că o persoană nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoști semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți despre asta mai târziu în articol.
Tipuri de sângerare internă și manifestările lor
Semnificativ pierdere internă sângerarea apare din două motive:
- deteriorarea mecanică a organelor interne din cauza impactului, căderii de la înălțime, accident de muncă sau chiar după o confruntare cu pumnii;
- boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge și ruperea acestora. În acest caz, sângele umple fie o cavitate naturală (stomac, uter la femei, plămâni), fie o cavitate creată de acesta.
Indiferent cât de mult sânge este vărsat, corpul se străduiește să-l împingă afară. Iese împreună cu fecalele, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei și este expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că sângerarea se va opri de la sine; rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.
Ciuperca unghiilor nu te va mai deranja! Elena Malysheva spune cum să învinge ciuperca.
Slăbirea rapidă este acum la îndemâna fiecărei fete, despre asta vorbește Polina Gagarina >>>
Elena Malysheva: Îți spune cum să slăbești fără să faci nimic! Aflați cum >>>
Gastrointestinal
Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerele, venele varicoase ale stomacului sau duodenului provoacă sângerări interne la fiecare treime. În acest caz, puteți recunoaște problema prin vărsături amestecate cu cheaguri de sânge de o culoare închisă, aproape neagră. Un alt semn caracteristic al sângerării interne în organele digestive este scaunul care seamănă cu gudron ca culoare și consistență. Poate apărea la 1–2 sau chiar la 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.
cranian
În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. În această situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Cheagurile de sânge pot fi îndepărtate numai chirurgical. Pericolul formarii cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: ele pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea funcționării acelor organe de care este responsabilă zona afectată și chiar moartea. Pe lângă leziunile grave ale capului, accidentul vascular cerebral rezultă adesea din:
- tensiune arterială crescută;
- Diabet;
- tumori cerebrale;
- anevrism vascular;
- encefalită.
Bazin mic
Este vorba despre sângerare uterină. Poate apărea la femei din diverse motive. Schimbări niveluri hormonale, tumori, sarcină extrauterină, avort spontan, desprinderea placentară în timpul sarcinii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochiul uman provoacă sângerare internă. Acestea se pot deschide după sau în timpul menstruației. Unul dintre semnele sângerării interne este sângele care iese abundent sub formă de cheaguri mari întunecate. Procesul este însoțit de dureri dureroase în abdomenul inferior.
În cavitatea abdominală
Sângerarea internă severă în această zonă este posibilă din diferite motive:
- sarcina extrauterina;
- tumori;
- coagulare scăzută a sângelui.
Ceea ce face special acest tip de sângerare este faptul că o persoană, care se confruntă cu o durere acută la nivelul peritoneului, este forțată să stea cu genunchii trași până la piept pentru a o ușura măcar puțin. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:
- leziuni abdominale;
- leziuni toracice;
- rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.
În sistemul respirator
Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia este asociată cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de caracteristicile tipice, există și câteva semne specifice:
- Frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
- dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele umple cavitatea pleurală;
- există dureri în piept de diferite forțe;
- caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
- tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.
Principalele semne și simptome
Alături de cele specifice, experții notează numeroase simptome generale de sângerare internă, indiferent de organul specific sau de parte a corpului afectată. Aceste semne includ:
- amețeli severe;
- incapacitatea de a face activități zilnice, slăbiciune;
- paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
- apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
- greață, vărsături;
- leșin;
- cazurile deosebit de grave sunt marcate de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
- cu leziuni incompatibile cu viața, persoana intră în comă.
După unele semne puteți judeca ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă niciun pericol special pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte de lungă durată și abundent. Arteriala se caracterizează prin eliberarea de sânge roșu aprins și curge sacadat. Principalele semne ale sângerării venoase sunt fluxul lent și uniform de sânge de culoare închisă.
Primul ajutor pentru sângerare internă
Este dificil să se determine sursa sângerării interne fără a examina un medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava semnificativ. niste actiuni simple va atenua starea victimei și îi va oferi o șansă pentru un rezultat de succes:
- încercați să asigurați victimei liniște și confort maxim posibil;
- dacă, pe baza unor semne, puteți presupune că a apărut hemoragia internă în top parte corpul, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
- asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
- Aplicați ceva rece (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) în zona în care credeți că are loc sângerarea internă;
- Nu trebuie să dați pacientului alte medicamente, alte băuturi decât apă și să nu efectuați nicio procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz specific poate fi determinat doar de un specialist;
- faceți totul pentru ca medicul să sosească cât mai curând posibil.
Urmărind videoclipul de mai jos, veți învăța cum să asistați în mod corespunzător o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cum, în mod competent, înarmat cu obiectele familiare la îndemână, să ușureze suferința pacientului înainte ca medicul de urgență să apară. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiilor interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca o astfel de problema nu trebuie lasata niciodata la voia intamplarii.
Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.
Shamik Viktor Borisovich, profesor Departamentul de Chirurgie și Ortopedie Pediatrică Universitatea Medicală de Stat Rostov, Doctor în Științe Medicale, Membru al consiliului de disertație al Universității de Stat Medicală Rostov universitate medicala la specialitatea „chirurgie pediatrică”, Membru al Consiliului Academic al Facultății de Pediatrie, Doctor în categoria cea mai înaltă calificare
Candidat la științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, șef al departamentului pentru copii sectia de chirurgie
Chirurg de cea mai înaltă categorie de calificare
Candidat la Științe Medicale. Sef sectie chirurgie pediatrica, chirurg, endochirurg pediatru de cea mai inalta categorie
Editor de pagină: medic traumatolog-ortoped Oksana Aleksandrovna Kryuchkova
Hemoragiile grave și chiar care pun viața în pericol la nou-născuți sunt frecvente, în special în unitățile mari terapie intensivă, care oferă asistență copiilor cu greutate corporală mică. Oferim o abordare dovedită clinic pentru diagnosticarea și tratamentul cauzelor comune și rare de sângerare la nou-născuți. Cititorul este îndrumat către alte comunicări pentru mai multe detalii referitoare la fiziopatologie.
Sângerarea la nou-născut: hemostază la nou-născut
Hemostaza depinde în mod normal de interacțiunea trombocitelor, care aderă la suprafețele subendoteliale și formează mici agregate-trombi, și proteinele plasmatice solubile, care reacționează într-o anumită ordine și duc la depunerea unui cheag de fibrină în acest loc.
Sângerarea generalizată poate rezulta din orice modificare calitativă sau cantitativă a trombocitelor sau a proteinelor de coagulare.
În perioada neonatală, tulburările congenitale ale anumitor componente ale sistemului de coagulare pot fi suprapuse predispoziției la sângerare caracteristică copiilor mici.
De exemplu, conținutul de factori dependenți de vitamina K ai sistemului de coagulare (II, VII, IX și X) în sângele din cordonul ombilical este de 30-70% din conținutul mediu la copiii mai mari. De obicei, activitatea acestor factori la prematuri este mai mică decât la sugarii născuți la termen. În primele zile de viață, concentrația factorilor dependenți de vitamina K scade în continuare, dar această scădere postnatală poate fi compensată în mare măsură prin administrarea profilactică a vitaminei K la naștere.
Cu toate acestea, la copiii prematuri, răspunsul la vitamina K poate fi redus din cauza imaturității hepatice tranzitorii. Conținutul de factori de coagulare, a căror „activare” nu depinde de vitamina K, este fie normal (fibrinogen, V, VII), fie ușor redus (XI, XII, XIII). Numărul de trombocite este similar la prematuri, născuți la termen și mai mari. Funcția trombocitelor în perioada neonatală (determinată in vitro cu ajutorul unui agregometru trombocitar) poate fi afectată temporar, dar semnificație clinică această anomalie este neclară deoarece timpul de sângerare (o măsură a funcției trombocitelor in vivo) este normal.
Sângerarea la un nou-născut: CE TREBUIE FĂCUT DACĂ UN COPIL SÂNGERĂ
Sângerarea la un nou-născut: anamneză și examen
Când un copil mic sângerează, medicul pediatru trebuie să evalueze cu atenție toate constatările clinice, deoarece istoricul și examinarea pot fi la fel de diagnostice ca orice test de laborator. La colectarea anamnezei, ar trebui să acordați atenție istoricului sângerării în familie, bolilor materne (în special infecții), medicamentelor administrate mamei sau copilului în perioada neonatală și, de asemenea, să aflați dacă copilului i s-a administrat vitamina K la naștere.
Este important să se stabilească dacă copilul a fost „slab” sau „bun” la debutul sângerării. Unele tulburări hemoragice, cum ar fi coagularea intravasculară diseminată (DIC), apar aproape exclusiv la copiii „slăbiți” (copii cu sepsis, hipoxie, acidoză, hepatosplenomegalie, hipoglicemie sau prematuri). Pe de altă parte, apariția sângerării la copiii „cuminte” (cu greutate normală la naștere, activi, energici, fără hepatosplenomegalie, hipoxie sau simptome de boală sistemică) se datorează de obicei trombocitopeniei datorate unui conflict imunologic, boala hemoragică clasică a nou-născut (deficit de vitamina K) sau deficit izolat al unuia dintre factorii de coagulare. Examinarea ne permite să clarificăm natura sângerării.
Sângerarea la un nou-născut: copiii normali pot avea peteșii în zonele subiacente ale corpului din cauza stazei venoase și a traumatismelor în timpul nașterii.
Aceste peteșii sunt vizibile imediat după naștere.
Ele dispar treptat și nu sunt însoțite de sângerare. Pe de altă parte, peteșiile generalizate, micile echimoze superficiale și sângerarea mucoasei indică anomalii plachetare, dintre care trombocitopenia este cea mai frecventă. Echimozele mai mari, unele forme de sângerare localizată (cefalohematom, hemoragie de cordon ombilical, hemoragie gastrointestinală) și sângerare difuză la mai multe locuri (piele, mucoasă, puncte de puncție venoasă) sunt de obicei asociate cu o tulburare de sângerare generalizată datorată deficienței de vitamina K. RVC sau boală ficat.
Indicatori de laborator
Sângerarea la un nou-născut: etiologia sângerării poate fi determinată de obicei folosind teste de diagnosticare simple.
- Numărul de trombocite. Numărate direct sau calculate dintr-un frotiu de sânge periferic (numărul de trombocite este egal cu numărul mediu de trombocite din câmpul vizual al obiectivului de imersie înmulțit cu 15.000). Numărul de trombocite este cel mai important și simplu disponibil analize de laborator, deoarece la majoritatea nou-născuților, trombocitopenia stă la baza sângerării grave. Cele mai frecvente cauze ale trombocitopeniei sunt: distrugerea crescută a trombocitelor (PVC, infecție, trombocitopenie imună), sechestrarea într-o splină mărită și îndepărtarea trombocitelor din sângele circulant în timpul transfuziei (numărul de trombocite din sânge scade după câteva ore de depozitare). Trombocitopenia cauzată de scăderea producției de trombocite (anemie aplastică, leucemie) este rară în perioada neonatală. Dacă trombocitopenia este cauza sângerării severe, numărul de trombocite este de obicei mai mic de 30.000 per 0,1 ml.
- Timpul de protrombină (PTT). Reflectă cascada de coagulare extrinsecă (VII, X, II și fibrinogen).
- Timp parțial de tromboplastină (PTT). Este un indicator care caracterizează sistemul intern de coagulare (factorii XII, XI, IX, VIII, X, V, II și fibrinogen).
- Fibrinogen. Fibrinogenul poate fi testat în aceeași probă de plasmă în care au fost determinate PTT și PTT. Pentru diagnosticul și tratamentul sângerărilor la copii vârstă fragedă rareori este necesar să se recurgă la alte teste de laborator, cum ar fi determinarea produselor de degradare a fibrinei și evaluarea activității factorilor individuali, agregarea trombocitelor și timpul de sângerare. Când sunt luate de la nou-născuți sânge venos Pentru a studia sistemul de coagulare, trebuie să urmați două conditii importante. În primul rând, raportul dintre sânge și anticoagulant (3,8% 1 citrat de sodiu) ar trebui să fie de 19:1. Raportul obișnuit de 9:1 deformat rezultă la nou-născuți al căror hematocrit este peste 60%. În al doilea rând, sângele nu poate fi extras prin catetere heparinizate, din moment ce chiar cantitate minimă Acest anticoagulant poate prelungi APTT.
Sângerarea la nou-născuți: componente ale sângelui utilizate pentru a trata sângerarea la nou-născuți
Sângerarea la un nou-născut: transfuzii de trombocite.
O unitate de trombocite este numărul de trombocite care se obține dintr-o unitate de sânge. Trombocitele sunt suspendate în plasmă într-un raport de aproximativ 1 unitate de trombocite în 15-| 30 ml plasma. Administrarea a 1 unitate de trombocite unui nou-născut crește, de obicei, numărul de trombocite atât de mult încât este peste 100.000 per 0,1 ml. În viitor, numărul de trombocite ar trebui să scadă lent în 8-10 zile. Dacă numărul crescut de trombocite nu persistă la un nou-născut, aceasta indică o distrugere a trombocitelor crescută (sepsis, RVC, anticorpi antiplachetari).
Sângerare la un nou-născut: plasmă proaspătă congelată.
Plasma congelată imediat după separare conține concentrații suficiente ale tuturor factorilor de coagulare. Administrarea de plasmă proaspătă congelată (10-15 ml/kg) la fiecare 12 ore asigură în majoritatea cazurilor suficiente hemostază dacă sângerarea este cauzată de o deficiență a factorilor de coagulare. Dacă factorii de coagulare și trombocitele sunt administrate simultan, volumul de concentrat de trombocite (care este în principal plasmă) trebuie inclus în cantitatea calculată de plasmă necesară pentru tratament.
Sângerarea la un nou-născut: factorul de coagulare se concentrează.
Pacienții cu deficit de factor VIII (hemofilie clasică) sau cu deficit de factor IX (boala de Crăciun) în cazuri rare cu sângerare severă trebuie să primească un numar mare de factor de deficiență. În același timp, pentru a evita complicațiile asociate cu supraîncărcarea cu lichide, este indicată utilizarea preparatelor concentrate de factori.
Sânge integral proaspăt. Folosit pentru transfuzii de substituție, precum și pentru a compensa pierderea de sânge în timpul sângerării severe. Sângele integral după 12 ore de păstrare conține puține trombocite și o cantitate redusă de factori de coagulare (V și VIII); Masa de celule roșii din sânge nu conține atât trombocite, cât și o cantitate semnificativă de proteine de coagulare. Prin urmare, trebuie administrat sânge integral proaspăt pentru hemostază și înlocuirea globulelor roșii. Dacă sângele proaspăt nu este disponibil, celulele roșii din sânge, plasma proaspătă și concentratele de trombocite pot fi înlocuite.
Sângerarea la nou-născut: hemoragia la nou-născutul slab
Coagularea intravasculară diseminată (IVC)
RVC apare într-o măsură sau alta la toți copiii mici slabi și reflectă o încălcare a activării procesului de coagulare. O serie de mecanisme „declanșatoare” (hipoxie, acidoză, necroză tisulară, infecție și afectare a endoteliului vascular) determină utilizarea și consumul de factori de coagulare și trombocite. Acest lucru duce la diferite tulburări clinice, dintre care cea mai frecventă este sângerarea difuză din cauza epuizării severe a elementelor hemostatice.
Tromboză cu necroză, disfuncție a unuia sau altuia organ și microangiopatică anemie hemolitică. Copiii cu RVC sunt întotdeauna slăbiți, iar simptomele lor de sângerare pot fi mascate de simptomele bolii de bază (șoc, sepsis bacterian, asfixie). RVC de semnificație clinică este indicată de trombocitopenie moderată până la severă și PT și PTT prelungite care nu sunt corectate de vitamina K parenterală. În plus, nivelurile de fibrinogen pot fi scăzute și celule roșii fragmentate pot fi găsite pe frotiul de sânge periferic. Pentru a stabili un diagnostic, de obicei nu este necesar să se determine produsele de descompunere a fibrinei sau factorii de consum.
Este în general acceptat că succesul tratamentului copiilor cu RVC depinde de tratamentul eficient al bolii, care a servit drept „declanșator” al procesului de coagulare.
Măsurile de tratament care vizează combaterea infecției, hipoxiei, acidozei și hipotensiunii sunt importante. Copiii în stare critică, care prezintă sângerări severe de la diferite locuri sau anomalii crescânde în coagularea sângelui, ar trebui să primească tratament antihemoragic specific. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la mijloacele specifice care trebuie utilizate.
Se administreaza trombocite proaspete (1 unitate la 12-24 ore) si plasma proaspata congelata (15 ml/kg la 12-24 ore). Dacă copiii primesc volume mari din aceste componente sanguine, volumul altor lichide administrate trebuie ajustat. Există rapoarte că transfuziile de trombocite și plasmă, dacă nu sunt combinate cu administrarea concomitentă de heparină, pot accelera formarea trombului. În datele noastre, acest lucru nu se întâmplă și vedem adesea îmbunătățiri clinice cu această abordare conservatoare. Starea clinică se îmbunătățește în ciuda consumului neîncetat de trombocite și factori de coagulare. Efectul benefic al acestor măsuri este tranzitoriu, așa că poate fi necesară continuarea transfuziilor timp de câteva zile. Corecția finală a RVC este imposibilă fără vindecarea bolii de bază. Pentru copiii care continuă să sângereze după o transfuzie, sunt indicate alte forme de terapie, cum ar fi transfuzia de schimb. Este o măsură rațională care asigură aprovizionarea cu factori de coagulare și trombocite, precum și eliminarea produșilor de descompunere a fibrinei și a unor factori toxici care cauzează RVC.
În plus, globulele roșii adulte au o afinitate mai mică pentru oxigen decât globulele roșii neonatale, iar acest lucru poate reduce afectarea țesuturilor din cauza hipoxiei.
Un efect pozitiv poate fi obținut cu ajutorul heparinei, care oprește consumul de factori de coagulare; unele rapoarte au observat că acest efect poate fi foarte rapid și pronunțat. Totuși, constatăm că doza de heparină și efectul acesteia sunt greu de controlat. Nu se poate spune niciodată cu siguranță dacă sângerarea continuă este o consecință a heparinizării excesive sau, dimpotrivă, insuficientă. În plus, heparina nu crește speranța de viață a animalelor de experiment cu RVC. S-a stabilit că utilizarea heparinei la pacienții vârstnici cu RVC nu numai că nu crește supraviețuirea, dar nici măcar nu reduce sângerarea. Administram heparina in principal acelor copii cu RVC care au tromboza severa, de exemplu, cu necroza gangrenoasa a pielii (purpura fulminans). În aceste cazuri, când acumularea de fibrină nu este însoțită de fibrinoliză compensatorie, heparina se administrează intravenos, continuu în doză de 10-15 U/kg pe oră. Dacă copilul este heparinizat, perfuzia de plasmă și trombocite continuă până la obținerea unui efect pozitiv (adică până la oprirea coagularii).
Sângerare la nou-născutul: hemoragii datorate consumului de trombocite la nou-născuții slabi
Uneori, la copiii slabi cu trombocitopenie cu PTT și PTT normale, se observă sângerare difuză, care nu se distinge clinic de RVC. Hemoragia trombocitopenică în aceste cazuri este o consecință a distrugerii crescute a trombocitelor circulante. Spre deosebire de pacienții cu trombocitopenie imunologică, care se caracterizează și prin consum rapid de trombocite, copiii din acest grup sunt de obicei foarte slabi. Adesea patologia principală este tromboza (tromboza venei renale, enterocolita necrozantă) sau infecția. Corrigan a descoperit că septicemia bacteriană poate fi însoțită de sângerare și trombocitopenie chiar și în absența semnelor de RVC. Trombocitopenia este, de asemenea, adesea o manifestare a infecției intrauterine cu un virus sau protozoare. În aceste cazuri, cauza trombocitopeniei este o combinație între scăderea producției de trombocite cu creșterea consumului de trombocite. Dacă un nou-născut are trombocitopenie de origine necunoscută, ar trebui să se gândească întotdeauna la o infecție ascunsă. Este clar că tratamentul acestor pacienți ar trebui să vizeze procesul patologic de bază. Dacă există o tendință de sângerare sau numărul de trombocite este mai mic de 10.000 per 0,1 ml, trebuie administrată masa de trombocite.
Sângerare la un nou-născut: sângerare din cauza unei boli hepatice
Ficatul sintetizează aproape toți factorii de coagulare a sângelui, astfel încât patologia hepatică severă este adesea însoțită de diateză hemoragică generalizată. PTT și PTT sunt prelungite, dar spre deosebire de cele din boala hemoragică a nou-născutului, acestea nu sunt corectate prin administrarea de vitamina K. Nivelurile de fibrinogen sunt adesea reduse și se observă de obicei și alte simptome ale bolii hepatice (hepatomegalie, hiperbilirubinemie directă, creșterea sericului). nivelurile transaminazelor). Prezența bolii hepatice severe complică semnificativ tratamentul, deoarece patologia hepatică ca atare este dificil de tratat și, în plus, tendința de sângerare poate fi susținută de RVC și sechestrarea trombocitelor în splină. Tratamentul folosește vitamina K și sânge integral proaspăt sau plasmă proaspătă congelată.
Sângerări la nou-născuții slabi cu număr normal de trombocite și indicatori normali PTT și PTT sunt neschimbate, dar numărul de trombocite este redus semnificativ. Trombocitopenia este o consecință a pătrunderii anticorpilor materni prin placentă, care sunt imunoglobulinele G, care acoperă trombocitele copilului și duc la distrugerea prematură a acestora de către celulele sistemului reticuloendotelial. Există două forme cele mai frecvente de distrugere a trombocitelor imunodependentă: trombocitopenia izoimună, cauzată de un conflict imunologic și trombocitopenia datorată bolii materne.
Sângerare la un nou-născut: trombocitopenie izoimună.
Această formă de patologie este similară cu eritroblastoza cauzată de incompatibilitatea factorului ABO sau Rh prin faptul că trombocitele copilului conțin un antigen (moștenit de la tată) care nu este prezent în trombocitele mamei. În timpul sarcinii, trombocitele fetale intră în fluxul sanguin al mamei și stimulează formarea de anticorpi antiplachetari. Anticorpii sunt în majoritatea cazurilor îndreptați împotriva antigenului PLA-1 (copil - „pozitiv”, mama - „negativ”), iar în alte cazuri - împotriva antigenelor HLA. Trebuie remarcat faptul că nu există teste de diagnostic in vitro ușor de efectuat pentru antigenele plachetare, astfel încât diagnosticul acestei tulburări trebuie să se bazeze de obicei pe constatări clinice și teste simple de laborator. Principal semn de diagnostic este trombocitopenia izolată în nou-născut sănătos, a cărei mamă este sănătoasă, are un număr normal de trombocite și nu are antecedente familiale.
Trombocitopenia izoimună la majoritatea copiilor nu este însoțită de complicații clinice grave. Cu toate acestea, pot apărea sângerări semnificative în primele ore de viață. Au fost descrise hemoragii intracraniene severe. Credem că copiii cu trombocitopenie izoimună (număr de trombocite mai mic de 30.000 la 0,1 ml) ar trebui tratați.
Sângerarea la un nou-născut: cea mai eficientă formă de terapie este transfuzia de masă trombocitară lipsită de antigene iritante (de exemplu, trombocite materne).
La o astfel de transfuzie, numărul de trombocite crește de obicei (100.000-150.000 la 0,1 ml), sângerarea se oprește, iar trombocitele injectate au o viabilitate normală (6-8 zile). Administrarea trombocitelor de la un donator aleatoriu nu are de obicei niciun efect, deoarece 97% dintre oameni din populație sunt antigen trombocitar („antigen PLA-1 pozitiv”) împotriva căruia sunt direcționați anticorpii materni. Anterior, corticosteroizii și transfuziile de schimb au fost folosite pentru a elimina anticorpii. Momentan cel mai mult terapie eficientă este transfuzia de trombocite ale mamei procesate prin foreză la un copil bolnav (procedură care poate fi efectuată la multe centre de conservare a sângelui).
În cele mai multe cazuri, o transfuzie este suficientă, dar pentru a se menține concentrație mare trombocite, pot fi necesare transfuzii repetate. În a 5-7-a zi după efectul pozitiv al transfuziei trombocitelor, trombocitopenia se poate dezvolta din nou la mamă. Cu toate acestea, sângerarea apare rar în acest moment și, de obicei, nu sunt necesare transfuzii suplimentare. Numărul de trombocite poate rămâne scăzut timp de 2-8 săptămâni până când anticorpii materni pasivi sunt catabolizați.
Sângerarea la un nou-născut: spre deosebire de conflictul Rh, trombocitopenia izoimună este adesea observată la copii încă de la prima naștere.
În sarcinile ulterioare, riscul de trombocitopenie la copil este foarte mare (peste 85%). Din păcate, testele disponibile în prezent și in vitro nu prezic în mod fiabil afectarea fătului. Pentru a preveni hemoragia intracraniană la copil, care poate apărea în timpul nașterii, recomandăm ca mamelor care au avut anterior copii cu trombocitopenie izoimună să facă cezariană.
Trombocitopenie imună datorată bolii materne. Boala diferă de varianta izoimună prin aceea că agresivitatea anticorpilor este îndreptată împotriva antigenelor comune tuturor trombocitelor. În aceste cazuri, trombocitopenia la mame se dezvoltă în mod necesar, în timp ce gradul de deteriorare a copilului este determinat de intensitatea trecerii anticorpilor prin placentă și de interacțiunea acestora cu trombocitele fetale. Cauzele trombocitopeniei la mamă sunt la fel de variabile ca și cauzele trombocitopeniei la adulți în general (de exemplu, trombocitopenia idiopatică, lupusul eritematos sistemic). Probabilitatea de a dezvolta trombocitopenie la un copil este determinată în principal de starea mamei.
Sângerarea la un nou-născut: dacă mama are antecedente de trombocitopenie imună și numărul actual de trombocite este normal, copilul este mai puțin probabil să dezvolte trombocitopenie.
Pe de altă parte, un număr scăzut de trombocite materne crește probabilitatea de trombocitopenie la nou-născut. Manifestari clinice trombocitopenia izoimună și imună la nou-născuți sunt identice. Prognosticul este de obicei bun; sângerările severe, cu excepția primelor zile de viață, sunt extrem de rare. Copiilor care au un număr de trombocite mai mic de 10.000 și celor care au orice simptome de sângerare li se administrează steroizi (prednisolon 2 mg/kg pe zi). Durata tratamentului este limitată la 2 săptămâni de viață, deoarece în această perioadă probabilitatea de sângerare severă este cea mai mare. Spre deosebire de trombocitopenia izoimună, transfuzia de trombocite este mai puțin importantă în tratamentul acestor pacienți, deoarece anticorpii antiplachetari sunt de obicei direcționați împotriva antigenelor „comune” prezente în toate trombocitele. Cu toate acestea, pentru o hemoragie care pune viața în pericol, trebuie încercată o transfuzie de trombocite sau o transfuzie de schimb, urmată de o transfuzie de trombocite.
Sângerare la un nou-născut: hemoragie cauzată de trombocitopenie nonimună la nou-născuții sănătoși
Unele dintre aceleași cauze care provoacă sângerare trombocitopenică la copiii slabi pot afecta și nou-născuții sănătoși. În special, trebuie să fiți conștienți de infecția latentă și tromboza localizată. Rareori în perioada nou-născutului, cauza sângerării poate fi trombocitopenia datorată hipoplaziei măduvei osoase (leucemie, anemie aplastică) și tulburări ereditare ale producției de trombocite. Spre deosebire de publicațiile anterioare, trebuie menționat că tiazidele nu par să provoace trombocitopenie la nou-născuți.
Boala hemoragică a nou-născutului. Nou-născuții au o cantitate mică de vitamina K, iar dacă nu se administrează când; la naștere, în primele zile de viață, este posibilă o deficiență semnificativă a factorilor II, VII, IX, X. Sugarii prematuri sunt predispuși în special la dezvoltarea unui deficit al acestor factori din cauza imaturității tranzitorii a ficatului. Boala hemoragică a nou-născutului în cazurile clasice se manifestă în a 2-4-a zi de viață cu hemoragii la nivelul pielii, sistemului nervos central, sângerări de la rana ombilicală sau sângerare gastrointestinală.
Sângerarea la un nou-născut: Cu toate acestea, dacă nu există pierderi majore de sânge sau șoc, atunci în exterior acești copii par sănătoși.
Prelungirea PTT și PTT reflectă o încălcare atât externă, cât și sisteme interne coagularea sângelui. Tratamentul constă într-o singură injecție intravenoasă de vitamina K. Cu această terapie, sângerarea se oprește imediat, iar datele de laborator se normalizează în 4-6 ore.În cazurile de hemoragii severe care pun viața în pericol, transfuzii de plasmă proaspătă congelată și concentrate de vitamina K dependente. pot fi dați factori (proplex sau carne de cal). Cu toate acestea, un astfel de tratament este rareori necesar.
Sângerările din cauza deficienței de vitamina K pot fi prevenite de obicei prin vitamina K intramusculară profilactică la naștere. Cea mai frecventă cauză a bolii hemoragice este neglijența în administrarea vitaminei. Dacă datele clinice și de laborator indică faptul că sângerarea copilului este cauzată de această tulburare, trebuie administrată intravenos vitamina K, chiar dacă se consemnează că această vitamină a fost administrată mai devreme. Nou-născuții ale căror mame au primit medicamente care interferează cu funcția vitaminei K (anticoagulante cumarinice, anticonvulsivante hidantine) pot prezenta, de asemenea, sângerări (chiar și în timpul nașterii). În plus, sângerarea poate apărea la nou-născuți (în special la prematuri) hrăniți parenteral fără suplimente de vitamina K, dar acest lucru poate fi prevenit prin administrarea profilactică a vitaminei K (0,5 mg intramuscular săptămânal).
Sângerarea la un nou-născut: deficiențe ereditare ale factorilor de coagulare.
Hemofilia A (deficit de activitate de coagulare a factorului VIII), hemofilia B sau boala de Crăciun (deficit de factor IX) și boala von Willebrand (deficit de factor VIII, proteină și activitate de coagulare) reprezintă peste 99% din toate tulburările ereditare ale sistemul de coagulare. Cu boala von Willebrand, sângerarea în perioada nou-născutului, dacă apare, este extrem de rară. În plus, potrivit lui Baehner și Strauss, sângerarea în timpul perioadei nou-născutului nu este tipică pentru hemofilia clasică sau boala de Crăciun. Cunoscutele hemoragii musculare și hemartroze caracteristice hemofiliei la adulți nu apar până când copilul nu începe să se târască sau să meargă.
Cu toate acestea, dacă sângerarea este detectată la un nou-născut aparent sănătos, în special la un băiat, iar singura anomalie de coagulare este un PTT prelungit, trebuie luată în considerare o deficiență moștenită a factorilor de coagulare. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se determine factorii sistemului de coagulare. Ambii factori (VIII și IX) pot fi determinați deja în perioada nou-născutului, deoarece factorii de coagulare materni nu trec prin placentă. La nou-născuți, activitatea factorului IX este temporar redusă, dar aceasta reducerea minimă de obicei nu maschează boala de Crăciun la un copil căruia i s-a administrat suplimentar vitamina K. După circumcizie se observă sângerări severe în perioada neonatală.
Pentru sângerări minore, este de obicei suficientă administrarea de plasmă proaspătă congelată și efectuarea unui tratament local (pansament sub presiune, aplicare de trombină). În acele cazuri rare în care sângerarea severă amenință viața bebelușului, trebuie utilizate concentrate de factori deficitare. Nivelul la care trebuie crescută activitatea factorului în plasmă depinde de severitatea stării clinice a copilului. Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite în cartea lui Donaldson și Kisker, precum și în articolul lui Abildgaard.
Sângerarea la nou-născuți: sângerare la nou-născuții sănătoși cu un număr normal de trombocite și PTT și PTT normale.
Cea mai frecventă cauză a sângerării la nou-născuții sănătoși este acțiunea factorilor vasculari locali; în acest caz, anomaliile hemostatice nu sunt determinate. De exemplu, leziune la naștere provoacă adesea vânătăi și peteșii la nou-născuții sănătoși care nu au un defect de coagulare. Cu acțiune locală factori anatomici sau ingestia de sânge al mamei sunt, de asemenea, asociate cu pierderi extinse de sânge cu sângerare vizibilă din tractul gastrointestinal. Pierderea de sânge din cauza sângerării reale poate fi distinsă de îndepărtarea sângelui matern ingerat prin utilizarea test simplu Ashpa.
- Se amestecă 1 volum de scaun sau vărsături cu 5 volume de apă.
- Se centrifughează amestecul și se separă supernatantul limpede, roșu aprins (hemolizatul).
- Se adaugă 1 ml de soluție de NaOH 1% la 4 ml de hemolisat.
La 2 minute după amestecare, puteți determina cum s-a schimbat culoarea. Hemoglobina A devine galben-maro (aceasta indică sânge matern). Hemoglobina F este rezistentă la denaturare și rămâne roșu aprins (indicând sânge fetal).
Sângerările gastrointestinale sunt rar (10-15% din cazuri) însoțite de modificări trombocitelor sau tulburări de coagulare.
De asemenea, merită menționate câteva tulburări rare de coagulare care pot fi observate la copiii din acest grup: 1) deficiența ereditară a factorului XIII (factor de stabilizare a fibrinei) nu afectează efectuarea testelor de screening, dar poate duce uneori la sângerări semnificative clinic din cauza la formarea cheagurilor instabile. Este tipic ca rana ombilicală începe să curgă la 24-48 de ore după naștere, deși părea că hemostaza nu a fost afectată.
Sângerarea la un nou-născut: Diagnosticul este confirmat de un test special de laborator, care stabilește că cheagul de fibrină al copilului este solubil într-o soluție de uree 5 M.
Pentru sângerări ușoare, dacă se suspectează deficiența factorului XIII, se prescrie tratament local, iar pentru sângerări mai grave se utilizează plasmă proaspătă congelată; 2) tulburările calitative ale trombocitelor (tulburări induse de medicamente sau de structură trombocitară) sunt rareori cauza sângerării în perioada neonatală. Acest diagnostic este indicat prin prelungirea timpului de sângerare cu un număr normal de trombocite. Dacă este posibil să se studieze agregarea trombocitară in vitro, se dovedește că și aceasta este afectată. Transfuzia de trombocite oprește de obicei sângerarea cauzată de o tulburare calitativă a trombocitelor.
Pentru diagnostic diferentiat sângerarea la nou-născuți necesită de obicei atenție evaluare clinică, precum și o serie de teste simple de laborator. Unele boli sunt observate aproape exclusiv la copiii „slabi”, în timp ce alte anomalii ale sistemului de coagulare apar la nou-născuții sănătoși. Tratamentul direcționat și succesul acestuia depind de acuratețea diagnosticului. În unele cazuri, de exemplu, cu RVC, un rezultat favorabil este determinat de corectarea cu succes a modificărilor patofiziologice care au servit drept impuls pentru întreruperea procesului de coagulare.
Fă o programare cu un chirurg
Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a vă înscrie direct pentru a vedea medicul pe care vrei să-l vezi pentru o consultație. Sună la numărul afișat în partea de sus a site-ului, vei primi răspunsuri la toate întrebările tale. În primul rând, vă recomandăm să studiați secțiunea Despre noi.
Cum să faci o programare la medic?
1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .
2) Medicul de gardă vă va răspunde.
3) Vorbește despre ceea ce te deranjează. Fiți pregătiți ca medicul să vă ceară să vă spuneți cât mai detaliat despre plângerile dumneavoastră pentru a determina specialistul necesar pentru consultație. Păstrați toate testele disponibile la îndemână, în special cele făcute recent!
4) Veți fi contactat cu dvs viitor medic curant (profesor, medic, candidat la științe medicale). În continuare, vei discuta despre locul și data consultării direct cu acesta - cu persoana care te va trata.
Sângerarea apare ca urmare a unei încălcări a integrității vasului de sânge. Sângerarea poate fi primară (apare imediat după deteriorarea vasului) și secundară (la ceva timp după ce sângerarea sa oprit).
Tipuri de sângerare și modalități de a o opri
Tipuri de sângerare
Sângerare arterială caracterizată printr-un flux sanguin intens pulsatoriu de culoare stacojie (roșu aprins) (sângele din artere este saturat cu oxigen), a cărui înălțime se modifică cu fiecare undă de puls.
Sângerare venoasă caracterizată printr-un flux uniform de sânge brun (roșu închis) (sângele venos are un conținut scăzut de oxigen și conținut grozav dioxid de carbon).
Sângerare capilară, de regulă, este amestecat, deoarece arterele și venele mici sunt deteriorate.
Sângerări parenchimatoase apare cu afectarea plămânilor, ficatului, rinichilor și splinei. Simptomele sângerării sunt similare cu sângerarea capilară, dar este mult mai periculoasă, deoarece în aceste organe vasele de sânge nu se prăbușesc.
În funcție de locația leziunii, sângerarea este împărțită în intern(hemoragia apare în cavități, țesuturi, organe) și extern(sângele curge din vasul deteriorat). Cu sângerare internă, sângele poate curge în abdomen și cavitatea toracică, cavitatea articulară, sac pericardic etc.). Sângerarea poate apărea și de la diferite cavități: cavitate nazală, plămâni, stomac, organe genitale feminine, tract urinar, anus. Apare și sângerare ascunsă, care este detectată prin teste de laborator.
Copiii experimentează adesea sângerări nazale spontane cu diferite boli infecțioase(gripa, infecții virale respiratorii acute, erizipel, febră tifoidă, rujeola, scarlatina, difterie etc.) si boli ale organelor hematopoietice (anemie, diateza hemoragica, hemofilie etc.).
ÎN copilărie pierderea de sânge este greu de suportat, deoarece capacitățile compensatorii ale organismului nu sunt suficient dezvoltate la copii. De exemplu, pentru un copil de 1 an, pierderea de sânge de 200 ml reprezintă un pericol grav. Iar pierderea rapidă a 1/3 din cantitatea totală de sânge circulant reprezintă un pericol de moarte pentru copil.
În majoritatea cazurilor, cauza morții din cauza sângerării la copii este o scădere bruscă a cantității de lichid din vase, ceea ce duce la o scădere semnificativă. tensiune arteriala, și lipsă acută oxigen și componente nutriționale în miocard (mușchiul inimii) și creier.
Primul ajutor pentru sângerare
Dacă apare sângerare, este foarte important să faceți tot ce puteți masurile necesare pentru a o opri temporar până când pacientul primește îngrijiri medicale calificate. Astfel de măsuri sunt de natura asistenței de urgență, care trebuie furnizate la fața locului.
Pentru a opri temporar sângerarea, puteți utiliza diferite metode:
- apăsarea locului de sângerare bandaj de presiune: pe locul sângerării se aplică tifon steril (pre-împaturit de mai multe ori), pe care se pune un strat de vată și se fixează strâns cu un bandaj circular (se poate folosi o bucată de material curat în locul materialului steril);
- poziţia ridicată a membrului vătămat ajută la oprirea sângerării venoase prin reducerea aportului de sânge;
- presiunea cu degetul a trunchiurilor arteriale principale (principale). direct la osul din apropiere (de exemplu, artera carotidă trebuie apăsată împotriva proceselor transversale ale vertebrelor cervicale sau la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoid); efectuate în caz de avarie a navelor mari;
Presiunea degetelor în zonele trunchiurilor arteriale principale
Presiunea aortei abdominale
- flexie maxima sau hiperextensie la nivelul articulațiilor membrului lezat(de exemplu, dacă artera subclavie sau axilară este deteriorată, ambele coate cu antebrațele îndoite sunt trase înapoi și fixate cu un bandaj);
- tragerea circulară a unui garou pe membrul vătămat deasupra locului de sângerare (de exemplu, cu un garou sau răsucire Esmarch). Un garou Esmarch se aplică peste îmbrăcăminte (sau o bucată de material textil) pentru a nu deteriora pielea; înainte de aplicare, garoul trebuie întins, făcut 2-3 întoarceri în jurul membrului afectat, strângând țesutul moale cu o oarecare forță. Apoi, capetele frânghiei sunt fixate cu un cârlig sau un lanț (sau pur și simplu legate cu un nod). Rețineți că atunci când aplicați un garou, primul ter ar trebui să fie cel mai strâns. La aplicarea corectă a garoului sângerarea se oprește și pulsul periferic de pe membrul vătămat dispare. Imediat după aplicarea garoului, trebuie să faceți o notă indicând timpul exact impunerea acestuia (înregistrarea se poate face direct pe un membru, îmbrăcăminte, coală de hârtie atașată etc.). Garoul poate fi aplicat cel mult 2 ore, apoi, dacă pacientul nu a putut fi transportat la o unitate medicală, garoul este slăbit pentru o perioadă;
Aplicație garou Esmarch
- tomponada constă în introducerea unui tampon steril (un pansament lung de tifon steril) în cavitatea plăgii, umplând astfel întreaga cavitate a plăgii, iar deasupra se aplică un bandaj obișnuit din tifon de bumbac.
Deschiderea sângerării interne este o stare de sănătate și care pune viața în pericol, care apare din diverse motive. Cel mai adesea, sângele pătrunde în cavitățile corpului, precum și în spațiile formate de acesta.
Sângerare internă - ce este?
Aceasta este o pierdere rapidă de sânge, în care acesta nu iese din corp, ci ajunge în anumite locuri în interior. Acesta ar putea fi uterul la femei, spațiul dintre articulații, stomac, vezica urinara, plămâni, intestine.
Simptomele acestei afecțiuni depind de localizarea ei. Hemoragia poate apărea în cavitatea abdominală, intermusculară etc.
.jpg)
Cauzele patologiei sunt de obicei de două tipuri: deteriorare mecanică(traume, accident vascular cerebral) și boli cronice.
Pericolul acestui fenomen este sporit de acordarea prematură a primului ajutor, ignorarea semnelor de către pacienți și diagnosticarea tardivă.
Dacă solicitați ajutor medical la timp, puteți minimiza complicațiile grave, puteți determina locația sângerării și o puteți opri.
Simptomele patologiei
Sângerările intra-abdominale sunt una dintre cele mai frecvente în leziunile mecanice. Simptomele acestei forme sunt destul de grave.
Pacientul se îmbolnăvește foarte tare și vărsă sânge dacă patologia este în tractul gastrointestinal. Diareea apare atunci când există sângerare internă în esofagul superior sau intestinul subțire. Dacă există o leziune în intestinul gros, secreția roșie va veni din anus.
Sângerarea gastrointestinală este una dintre cele mai periculoase. Simptomele includ febră, iar pacientul poate simți dureri abdominale. Dacă, atunci persoana este chinuită de o tuse puternică cu sânge, iar locul de acumulare a secrețiilor este cavitatea pleurală. Apare dificultăți de respirație, aer nu este suficient.
La sânge uterin vine la mijlocul ciclului, se revarsă din vagin. Cu toate acestea, multe simptome la un număr de specii nu sunt exprimate clar, ceea ce face dificilă măsuri de diagnosticşi duce la o deteriorare a stării pacientului.
Deci, simptomele sângerării care au apărut în interiorul corpului:
.jpg)
- Deteriorarea sănătății.
- Slăbiciune bruscă, letargie, apatie.
- Frisoane, căldură, febră, transpirație, paloare.
- Sentiment acut de frică.
- Greață, vărsături.
- Sete.
- Pierderea autocontrolului.
- Amețeli, leșin.
- Tuse severă cu sânge.
- Dispneea.
- Durere bruscă în interior sau absența sa completă.
Dacă nu este nimeni în apropiere, trebuie să sunați la serviciul de ambulanță, apoi să luați o poziție orizontală. Dacă este posibil, ar trebui să-i sunați și pe cei dragi dacă sunt în apropiere. În acest caz, a fi singur nu este doar înfricoșător, ci și periculos..
Nu puteți lua pastile sau bea apă. Trebuie să aplicați gheață pe cap, piept și stomac. Este important să încercați să nu intrați în panică sau să faceți mișcări bruște.
Semne frecvente de sângerare
Principalele semne pentru toate formele de sângerare care apar în interiorul corpului: slăbiciune în organism, letargie, tensiunea arterială (TA) scade semnificativ, piele apare transpirație palidă, rece.
Suspiciunea unei astfel de afecțiuni ar trebui să apară dacă au existat factori provocatori (impacturi cu obiecte contondente, perforatoare; răni), au fost diagnosticate boli ale organelor interne.
Pacientul își poate pierde pofta de mâncare, poate simți foarte sete și chiar își poate pierde conștiința. Cât de gravă este starea unei persoane poate fi recunoscută după anumite semne.
Dacă sângerarea este minoră, atunci pulsul este intens - până la 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială scade, alte simptome pot fi absente.
Dacă sângerează grad mediu, presiune superioara scade la 90 mm. rt. Artă. iar mai jos, ritmul cardiac crește. În acest caz, pielea devine palidă, mâinile și picioarele devin reci, respirația se accelerează, apar greață, slăbiciune, amețeli și toate reacțiile psihomotorii încetinesc.
În cazurile severe, tensiunea arterială a pacientului scade semnificativ, pulsul este rapid, respirația este intermitentă, apare transpirația rece, apare somnolența, tremurul brațelor și picioarelor, ochii se întunecă, încep vărsăturile, pielea devine palidă, se dezvoltă cianoza și starea persoanei este critică.
Dacă pierderea de sânge este masivă, atunci presiunea scade brusc, pulsul este foarte rapid - până la 160 de bătăi pe minut, conștiința pacientului este confuză, se observă pielea palidă, delirul, transpirația rece, trăsăturile feței devin ascuțite.
Pierderi fatale de sânge: puls lent, tensiune arterială scăzută, stop respirator, convulsii, pupile dilatate, piele uscată și palidă, agonie și moarte.
feluri
Există mai multe tipuri de sângerare: arterială, capilară, venoasă. Cauza bolii arteriale este deteriorarea arterei de către un obiect ascuțit, tăietor, o rană prin împușcătură; traumă rezultată din impactul contondent.
Este foarte dificil să opriți sângerarea singur. Sângele curge ca o fântână în interiorul și în afara organelor; victima poate pierde un volum critic de sânge în câteva minute, ceea ce va duce la moarte.
Capilar – comun. În acest caz, suprafața organelor interne poate sângera, acestea includ ficatul, rinichii și splina.
Simptomele sunt ușoare la început, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Un ulcer de stomac îl poate provoca, iar hemoragia apare și în țesutul cerebral. În acest caz, este necesar să se acorde de urgență asistență pacientului.
Venos se formează dacă pereții venelor sunt deteriorați. Pacientul dezvoltă instantaneu simptome de anemie, anemie și apare o stare de șoc. Odată cu sângerarea venoasă, pot apărea condiții periculoase în care lichidul care scapă se acumulează în cavitățile pleurală și retroperitoneală.
Cauze
De ce apare o astfel de patologie? Factorii formării sale pot fi diferiți, la prima vedere, chiar imposibili. Printre ei:
- coagulare slabă a sângelui (ereditate);
- fracturi de coastă, leziuni mecanice, răni;
- infecții, patologii, ciroză hepatică, ulcere, tuberculoză, localizarea incorectă a organelor interne, deplasarea acestora, mărirea din cauza bolii;
- în timpul sarcinii - ruptură ovariană, chisturi, localizarea ectopică a ovulului;
- descompunere tumoare maligna;
- hipertensiune arterială, ateroscleroză.
Pot exista multe mai multe motive, așa că este important să răspundem în timp util la schimbările bruște ale stării de bine, mai ales dacă au existat factori provocatori și au fost diagnosticate boli cronice ale intestinelor, stomacului și altor organe vitale.
Metode de determinare a locației deteriorării interne
Dacă o persoană se simte rău, cum să găsiți un semn obiectiv de sângerare internă și să recunoașteți sursa acestuia?
Dacă apare hemoragia în cavitatea abdominală, urmată de o ruptură a splinei sau a ficatului, atunci simptomele generale includ amețeli, slăbiciune, tensiune arterială scăzută și tahicardie. Pacientul prezintă greutate în abdomen, durere în umărul stâng și drept, iar la palparea peritoneului apare durere în partea superioară.
Este dificil, dar posibil, să determinați în mod independent sângerarea și natura acesteia..
Dacă există o ruptură a trompelor sau a ovarelor, atunci apare durerea în abdomenul inferior, în anus, deteriorarea sănătății, există scurgeri roșii din organele genitale.
Când apare sângerare în spațiul retroperitoneal (rupturi de rinichi, aortă), pacientul prezintă simptome generale, care nu sunt foarte pronunțate.
Există durere în regiunea lombară, dacă bateți ușor pe coloana vertebrală, se va intensifica.
Dacă leziunea este în stomac sau intestine, atunci se observă vărsături cu sânge sau diaree și nu se observă dureri abdominale.
Cum să oprești sângerarea
Dacă există o suspiciune de hemoragie internă, atunci primul ajutor la domiciliu va juca un rol important în rezultatul situației. Înainte de sosirea medicilor, pacientul trebuie așezat astfel încât mușchii să se relaxeze. Dacă victima are o tuse, atunci corpul său are o poziție semi-șezând.
Asigurați-vă că deschideți o fereastră în cameră și aplicați rece în zona suspectată de deteriorare.
Este important să controlați respirația și pulsul unei persoane. Dacă se înrăutățește, trebuie făcută și efectuată respirație artificială.
Nu administrați analgezice, apă, medicamente, nu întindeți corpul, nu bandați strâns locul leziunii și nu mutați victima.
Terapie medicamentoasă
Cel mai bun tratament hemoragii interne- asistenta si interventie chirurgicala in timp util. Terapia pentru această patologie se efectuează într-un cadru spitalicesc, în secțiile de ginecologie, chirurgie, neurochirurgie - în funcție de sursa pierderii de sânge.
Medicii opresc mai întâi sângele, înlocuiesc pierderea acestuia și îmbunătățesc circulația. Se folosesc soluții fizice și glucoză; alte medicamente sunt prescrise în funcție de starea pacientului.
În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?
Operația este necesară dacă starea pacientului este critică. După ce persoana a primit primul ajutor, este internată în spital. Specialiștii iau în considerare sursa sângerării și apoi iau măsuri.
Dacă locul de concentrare a lichidului este cavitatea pleurală, atunci tratamentul se efectuează de către traumatologi, dacă plămânii sunt tratați - de către chirurgi, în caz de leziuni intracraniene - de către neurochirurgi, în caz de leziuni uterine - de către ginecologi.
Va fi necesară intervenția chirurgicală dacă sursa se află în tractul gastrointestinal.
Sarcina principală a medicului este de a opri sângerarea, de a compensa cantitatea de pierdere și de a îmbunătăți alimentarea cu sânge. Pacienții suferă adesea de șoc, în care organele interne nu primesc suficient oxigen.
În astfel de cazuri, pacienților li se administrează o transfuzie, se administrează glucoză și soluție salină. Dacă cazul este sever, sângerarea este oprită prin cauterizare, dar cel mai adesea este necesară o intervenție chirurgicală.
La hemoragie pulmonară se efectuează tamponarea bronșică. Dacă este umplut cu sânge partea abdominală, apoi se face o laparotomie urgentă. Dacă afectarea este intracraniană, atunci se efectuează trepanarea. În cazul unui ulcer, se îndepărtează vasele deteriorate; în cazul crăpăturilor în intestine, se efectuează intervenții chirurgicale și se suturează.
Dacă o femeie are o sarcină extrauterină (se rupe un tub), patologia poate fi eliminată doar chirurgical.
Sângerare internă în timpul sarcinii
Această afecțiune se mai numește și desprindere prematură a placentei și necesită intervenția urgentă a unui specialist.
Manifestări clinice ale acestei afecțiuni:
- scurgerile pot fi abundente, medii sau absente cu totul;
- durere în abdomenul inferior, uterul „se transformă în piatră”, care este ușor de simțit la palpare;
- activitatea cardiacă a fătului este perturbată, apare hipoxia (determinată prin ultrasunete);
- Temperatura corpului femeii crește.
- sănătatea se înrăutățește.
Desprinderea este provocată de consumul matern de alcool, dependența de droguri, fumatul, anemie, număr scăzut de celule roșii din sânge, traumatisme abdominale, alergii la medicamente și fluctuații ale tensiunii arteriale.
Consecințe
Orice sângerare reprezintă o amenințare pentru o persoană, iar sângerarea internă cu atât mai mult. În această stare, tensiunea arterială scade brusc și hemoglobina scade.
Dacă sângele intră în cavitățile organelor interne, activitatea acestora este întreruptă. Dacă vasele sunt comprimate, apare necroza tisulară. Sângele care rămâne în cavitățile organelor de ceva timp (nu circulă) devine loc potrivit pentru proliferarea bacteriilor și dezvoltarea infecțiilor.
Dacă pacientul nu a primit asistență în timp util, atunci există Șansă mare de moarte. Corpul sângerează, activitatea inimii și a creierului este perturbată. Dacă o persoană reușește să ajute, atunci va primi o perioadă lungă recuperare și totul depinde de severitatea afecțiunii.
