Cum se determină gradul de malnutriție la copii. Metode instrumentale de diagnostic

Hipotrofia la copii este pierderea cronică în greutate. Începând de la scenă dezvoltare intrauterina Vârsta fiecărui copil are propriile standarde de înălțime și greutate, abateri de la care într-o direcție sau alta indică o schimbare a nutriției. Excesul de greutate la copii - paratrofia nu este mai bună decât malnutriția. Problema numărului tot mai mare de copii supraponderali este o preocupare globală. practică medicală foarte acută datorită faptului că o creştere a nutriţiei proteice duce la apelare rapida greutatea la un copil din primul an de viață. Ei sunt expuși riscului de a dezvolta sindrom metabolic în viitor.

Dacă cauzele excesului de greutate se află în consumul excesiv de alimente (factor nutrițional), atunci subponderea este adesea asociată nu cu faptul că copilul nu mănâncă suficient, ci cu probleme de asimilare a alimentelor consumate.

Din 1961, OMS a introdus termenul de „malnutriție proteico-energetică”, dar în Rusia deficiența dezvoltarea fizică, în special la nou-născuți și copiii mici, este denumită malnutriție. Problema este agravată de faptul că deficiența pe termen lung a unui număr de componente nutriționale, cum ar fi proteinele, grăsimi polinesaturate, fier, microelemente duce la afectarea abilităților mentale ale copilului.

În funcție de momentul apariției, malnutriția este împărțită în prenatală și postpartum. Malnutriția prenatală (prenatală) sau congenitală nu este altceva decât sindromul de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). Se dezvoltă atunci când alimentarea cu sânge a fătului prin uter și placentă este întreruptă (insuficiență fetoplacentară).

Dacă indicatorii de dezvoltare fetală sunt în urmă cu 14 zile în urma standardelor, ei vorbesc de gradul 1 de întârziere a dezvoltării, cu 3-4 săptămâni - gradul 2 și cu mai mult de o lună - gradul 3.

Există 3 opțiuni pentru a exprima întârzierea dezvoltării fetale:

• Varianta hipotrofică se caracterizează prin lungimea corpului și circumferința capului corespunzătoare vârstei gestaționale, dar greutatea și circumferința toracelui și abdomenului sunt sub normal;
• Varianta hipoplazica reflecta parametrii proportionali dar redusi ai copilului;
• La varianta displazică se observă defecte de dezvoltare și deformări fetale.

Malnutriția postnatală (postpartum) este împărțită în grade în funcție de lipsa greutății corporale; în gradul 1, lipsa greutății corporale este de 10-20%;

• La gradul 2 – 20-30%;
• La nota 3 peste 30%.

Greutatea reală a copilului este comparată cu greutatea calculată folosind tabele de creștere în greutate lunară normală. De exemplu, greutatea corporală la naștere este de 3700 g, la vârsta de 3 luni 5300 g. Conform tabelului, copilul ar trebui să câștige 600 g + 800 g + 800 g în 3 luni, în total 2200 g. Greutate normală greutatea corporală la 3 luni acest copil ar trebui să aibă 5900 g.

Deficitul de masă este 5900 - 5300, adică 600 g, ceea ce corespunde la 10% conform formulei de proporție:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, prin urmare, copilul are malnutriție de gradul I.

Cauze

Cauzele malnutriției prenatale și postnatale sunt diferite. Următoarele cauze sunt tipice pentru sindromul IUGR fetal:

• Factorul matern- boli cardiovasculare, bronhopulmonare, sistemele urinare, fumat, alcoolism, consum de droguri, alimentație proastă în timpul sarcinii, diabet zaharat insulino-dependent, sarcina multipla, infertilitatea și avortul în istorie, luând anumite medicamente, factori de producție nocivi (vibrații, ultrasunete), stres cronic si alte suprasolicitari neuropsihice, rubeola, sifilisul suferit in timpul sarcinii.
• Cauzele placentare– asociat cu patologia placentei. Posibilă subdezvoltare, inflamație, atașament scăzut, detașare prematură, îmbătrânire timpurie. ÎN anul trecut Sindromul antifosfolipidic a început să fie inclus aici, adică formarea de cheaguri de sânge în vasele placentei.

• Factorii socio-biologici sunt de asemenea considerați drept cauze ale malnutriției congenitale. Apare la primigravidas tinere în vârstă de 15-17 ani, la femeile singure care nasc fără soț, la femeile care locuiesc în munți;
• Cauzele ereditare sunt asociate cu anomalii cromozomiale și genetice.

Toate aceste motive agravează direct sau indirect fluxul sanguin uteroplacentar, care perturbă alimentația fetală și malnutriția nou-născuților grade diferite gravitatie.

Hipotrofia la copiii mici are alte cauze:

• Exogen - lipsa directă a ingredientelor alimentare de bază, malnutriție și probleme care interferează cu aportul alimentar, de exemplu, probleme de înghițire din cauza tulburărilor sistemului nervos sau malformațiilor feței și maxilarelor;
• Endogen - există 3 grupuri de ele:
• Probleme cu digestia, absorbția și reținerea alimentelor;
• Boala unui copil atunci când are nevoie de nutriție sporită (prematuritate, boli cronice ale sistemului pulmonar, infecții microbiene și virale;
• Probleme metabolice dobândite de la naștere.

Odată cu malnutriția la copii, metabolismul se deteriorează progresiv, ceea ce duce în cele din urmă la stres din cauza acidozei și distrugerii celulelor.

Funcția ficatului are de suferit, imunitatea umorală scade. Defalcarea țesutului adipos se destabiliza membrana celulara. Corpul rearanjează procesele metabolice pentru a direcționa energia către creier. Întregul sistem digestiv suferă, membrana mucoasă se atrofiază, producția de enzime scade, motilitatea se modifică, iar imunitatea locală scade.

Simptome

Simptomele malnutriției la nou-născuți depind de tipul de RCIU. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în echipate modern centre perinatale Rata mortalității nou-născuților în primele 7 zile de viață în cazul sindromului sever în ciuda tratamentului ajunge la 35%.

Copiii care au avut IUGR au simptome precum:

• Întârzierea dezvoltării fizice (60%);
• Întârzierea dezvoltării psihomotorii (40%);
• Pentru copii paralizie cerebrală;
• (12%).

Simptomele sunt mai puțin pronunțate în varianta hipotrofică, prognosticul este mai favorabil, cu toate acestea, susceptibilitatea la boli infecțioase și pneumonie rămâne ridicată la începutul anului. copilărie, mai ales până la un an.

Studiu consecințe pe termen lung hipotrofia congenitală a nou-născuților a evidențiat simptome de scădere a inteligenței la vârsta școlară, tulburări neurologice, o tendință de a dezvolta hipertensiune arterială, boli coronariene și diabet.

gradul I

Cu malnutriție de gradul 1, copilul prezintă simptome minore care confirmă că nutriția a fost perturbată. Stratul de grasime dispare din fata perete abdominal, turgența pielii și elasticitatea musculară scad, se observă regurgitare, somnul este perturbat, se remarcă anxietate și oboseală. În același timp, nu există întârziere de creștere sau abateri în dezvoltarea mentală. Copilul rămâne predispus la răceli frecvente.

gradul 2

Când apare malnutriția la nivelul de gradul 2 următoarele simptome. Grăsimea dispare din tot corpul, cu excepția obrajilor, pielea și mușchii sunt flăcătoare, articulațiile și oasele sunt vizibile, copilul are poftă redusă sau lipsă de mâncare, scaune neregulate, în scaun mancare nedigerata. Din cauza deficienței de vitamine, creșterea părului și a unghiilor este afectată, există blocaje în colțurile gurii, copilul se supraîncălzește sau se răcește rapid, răcelile sunt frecvente și de lungă durată, somnul este perturbat, este adesea capricios și neliniştit.

gradul 3

Gradul 3 de malnutriție la un copil este cel mai grav; dacă nu este tratat, copilul va muri. Principalele simptome includ dispariția grăsimii din obrajii copilului, atrofia pielii și a mușchilor, tulburarea inimii și a respirației, scăderea tensiunii arteriale, încetinirea creșterii și întârzierea. dezvoltare mentală, refuzul de a mânca.

Pediatrii folosesc în practică calculul indicelui nutrițional pentru nou-născuți și copii de până la un an. Acest calcul este ușor de făcut singur. Măsurați circumferințele umărului, coapsei și piciorului inferior, găsiți suma și scădeți înălțimea copilului din aceasta. În mod normal, la un copil sub un an, indicele este de 25-30 cm.La malnutriția de gradul 1 se reduce la 10-15 cm, la malnutriția de gradul 2 este sub 10 cm.

Tratament

Sindromul IUGR fetal ar trebui să înceapă să fie tratat în timpul sarcinii. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar. În acest scop, se folosesc Curantil, Actovegin, complexe de vitamine și minerale, inclusiv vitamine antioxidante. Tratamentul include alimentație adecvată, fructe proaspete si legume in cantitate suficientă, dieta cu proteine, lactate.

În unele cazuri, în funcție de severitatea stării fetale și de prognostic, se decide chestiunea oportunității continuării sarcinii.

Nu este greu de restabilit alimentația în caz de malnutriție de gradul I. În consultația copiilor, aceștia vor face calculul necesar al cantității de lapte matern pe zi și o singură hrănire; în caz de hipogalactie, vor prescrie înlocuitori de lapte matern potriviți și vor recomanda introducerea de sucuri și brânză de vaci. Frecvența hrănirilor la astfel de copii ar trebui crescută la 7 - 8 pe zi.

Pentru bebelușii cu vârsta peste un an, dieta include cereale, fructe și legume. Nu este necesară prescrierea medicamentelor pentru malnutriția de gradul 1.

Etapa 2 necesită necesitatea de a ajusta dieta și hrănirea, echilibrarea alimentației, prescrierea medicamentelor, care pot fi efectuate atât acasă, cât și în spital.

Dieta și alimentația trebuie să fie adecvate vârstei, iar dieta se schimbă. Porțiile sunt reduse, dar frecvența meselor devine mai frecventă. Tratamentul se efectuează cu stimulente biologice, enzime digestive, complexe de vitamine și minerale.

Pur și simplu ajustarea dietei nu este suficientă. Copilul devine cuprinzător terapie prin perfuzieşi hrănirea parenterală şi enterală cu tub.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 are ca scop menținerea și corectarea vitalului funcții importante organism și include transfuzia de sânge, plasmă, glucoză, administrarea de enzime și hormoni.

Se desfășoară lupta împotriva deshidratării, echilibrului electrolitic și echilibrului acido-bazic. Dieta de hrănire cu tub include un amestec special dezvoltat de lapte-proteine, lipsit de lactoză, dar cu adaos de grăsimi, inclusiv PUFA (Alfare). Când sunt îndepărtate dintr-o afecțiune gravă, rahitismul și anemia încep să fie tratate. Ulterior, se pregătește o dietă adecvată vârstei. În perioada de convalescență, tratamentul se efectuează cu imunomodulatoare nespecifice.

Prevenirea

Prevenirea a fost și rămâne întotdeauna de preferat și mai economică decât tratamentul. Prevenirea malnutriției la copii constă în adecvate alaptarea, introducerea în timp util a hrănirii complementare și a hrănirii complementare și îngrijirea corespunzătoare a bebelușului.

Hipotrofia la nou-născuți este unul dintre tipurile de malnutriție cronică.

Din momentul in care se nasc, bebelusii incep sa se ingrase in mod activ. Toate organele lor cresc, toate sistemele corpului continuă să se dezvolte. Dacă copilul nu este hrănit suficient și copilul nu este îngrijit corespunzător, atunci primele semne ale unei tulburări vor apărea destul de repede.

Patologia descrisă este cea mai frecventă și cea mai semnificativă variantă a distrofiei. Copiii din primii 3 ani de viață sunt deosebit de sensibili la această boală. Prevalența acestei afecțiuni în rândul populației infantile depinde de nivelul de dezvoltare socio-economică a țărilor și variază de la 2-7 la 30%.

De regulă, despre malnutriție despre care vorbimîn cazul în care există un decalaj în greutatea corporală de la norma de varsta cu mai mult de 10%. Boala în cauză este însoțită de tulburări profunde ale procesului, imunitatea suprimată și întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la nou-născuți

Motivele în urma cărora se poate dezvolta malnutriția la nou-născuți pot fi împărțite în factori interniși externă.

Prima include encefalopatia, din cauza căreia funcționarea tuturor organelor este perturbată; in dezvoltare țesut pulmonar, ceea ce duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a organismului și, în consecință, la o încetinire a dezvoltării organelor; patologie congenitală tractul digestiv și alte afecțiuni patologice.

Al doilea includ hrănirea insuficientă și necorespunzătoare, introducerea tardivă a alimentelor complementare, expunerea la substanțe toxice, inclusiv medicamente, și morbiditatea diverse infectii. Toți acești factori externi negativi care duc la malnutriție la nou-născuți, a căror fotografie este situată mai jos, sunt destul de rari. Cu toate acestea, nu trebuie subestimate.

Malnutriția la copii poate fi de două tipuri: congenital si dobandit. Prima se dezvoltă în timp ce copilul este în pântecele mamei. Al doilea are loc după ce copilul se naște.

Manifestările bolii descrise pot fi ușoare, moderate sau severe, ceea ce corespunde la trei grade ale patologiei în cauză.

Malnutriția intrauterină de gradul I la nou-născuți

Hipotrofia nou-născutului de gradul I se manifestă printr-o ușoară modificare a apetitului, care este de obicei însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Acest grad considerată cea mai ușoară. Întârzierea greutății corporale nu este mai mare de 20% și nu se observă abateri de creștere. Pielea bebelușului, de regulă, nu suferă nicio modificare, cu excepția apariției unei oarecare paloare și a elasticității scăzute. Subțirea se observă doar în zona abdomenului. Tonusului muscular de obicei conservat, uneori ușor redus.

În unele cazuri, malnutriția intrauterină de gradul 1 la nou-născuți apare cu anemie sau rahitism. Activitatea sistemului imunitar în ansamblu scade. Drept urmare, copiii se îmbolnăvesc mai des și în exterior par să nu fie la fel de bine hrăniți ca semenii lor. Unii bebeluși pot prezenta tulburări digestive, cum ar fi diareea sau constipația.

Adesea, malnutriția de gradul 1 la nou-născuți nu este observată deloc de părinți. Boala poate fi detectată numai de un specialist cu experiență în timpul unei examinări și diagnosticare amănunțite.

În acest caz, medicul trebuie să afle dacă subțirea copilului se datorează lui caracteristici fiziologice. Faptul este că înălțimea și subțirea ar putea fi moștenite de copil. Și este foarte posibil să nu vă faceți griji cu privire la faptul că copilul nu arată atât de bine hrănit, dacă în același timp copilul rămâne activ, este destul de vesel și mănâncă destul de bine.

Gradul 2 de malnutriție la un nou-născut

Al doilea grad al patologiei descrise este moderat ca severitate. Include un decalaj față de normă atât în ​​ceea ce privește greutatea, cât și lungimea corpului. În același timp, greutatea este redusă în medie cu 20-30%, înălțimea cu 30-40 mm, ceea ce, spre deosebire de gradul I al bolii, nu mai trece neobservat de părinți.

Acest grad de malnutriție la nou-născuți poate fi însoțit de regurgitații frecvente, bebelușul este letargic, este reticent să mănânce sau îl refuză cu totul, se mișcă puțin, este trist, are brațele și picioarele reci.

Cu varianta descrisă a modificărilor patologice la sugari, întârzierea dezvoltării apare nu numai fizic, ci și mental. Există o deteriorare a somnului. Pielea devine uscată și palidă, deseori se decojește, își pierde elasticitatea și se încrețește ușor.

Subțirea este mai pronunțată și afectează nu numai stomacul, ci și membrele. În cazul malnutriției de gradul doi, contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Copiii cu această formă de tulburare sunt foarte des expuși la diferite tipuri de boli. Scaunul unor astfel de copii este caracterizat de instabilitate.

Hipotrofia gradului III la nou-născuți

Hipotrofia neonatală de gradul 3 este cea mai severă dintre opțiunile descrise. Abaterile în greutatea corporală ajung la peste 30%. Deficiența de creștere este semnificativă, în medie aproximativ 10 cm.Copilul este slăbit, somnoros și plângăcios, indiferent la aproape orice. Multe abilități dobândite se pierd la copil.

Subțierea stratului de grăsime subcutanat este exprimată semnificativ în întregul corp. Se observă atrofie severă pe partea musculară. Brațele și picioarele bebelușului sunt reci. Pielea este uscată, culoarea este palidă, cu o nuanță cenușie. Ochii și buzele bebelușului sunt uscate, iar în jurul gurii se formează crăpături.

Adesea, copiii cu o variantă similară de patologie dezvoltă diverse leziuni infectioase ale anumitor organe, în special rinichii (pielonefrita), plămânii (), etc.

Tratamentul malnutriției la nou-născuți

Diagnosticul patologiei descrise se stabilește nu numai în funcție de un examen medical.

Pentru a evalua în mod obiectiv severitatea malnutriției la un nou-născut, se determină greutatea corporală a copilului și se măsoară lungimea corpului copilului. În plus, se determină grosimea pliului pielii și se determină circumferința umerilor și șoldurilor.

Terapia în cauză stare patologică depinde întotdeauna de cauza care a dus la dezvoltarea acesteia, de severitatea bolii, precum și de natura și tipul de disfuncție a organelor interne formate ca urmare a bolii.

Pentru a vă salva copilul de malnutriție, nu trebuie doar să luați vitamine medicamentele sau începeți hrănirea intensivă. Tratamentul acestei boli implică de obicei o întreagă gamă de măsuri care vizează eliminarea cauzei bolii, menținerea unei alimentații optime adecvate vârstei și, de asemenea, care vizează combaterea complicațiilor.

În cazul patologiei în stadiul 1, copilul poate fi supus unui tratament la domiciliu. Hipotrofia gradului II la nou-născuți și cu atât mai mult gradul III al bolii trebuie tratată într-un cadru spitalicesc.

Metoda terapeutică fundamentală pentru această boală este dieta. Prima etapă este testarea stabilității. În același timp, medicul observă modul în care copilul digeră alimentele, indiferent dacă există diaree, balonare etc.

A doua etapă include compensarea treptată a lipsei nutrienți, inclusiv oligoelemente și. Numărul de mese este redus, volumul și conținutul de calorii crește.

În a treia etapă a terapiei dietetice, încărcătura alimentară crește. Acest lucru se face numai după restabilirea completă a funcției stomacului și intestinelor. În același timp, aportul de proteine ​​este limitat. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt creșterea zilnică în greutate de 25-30 de grame, restabilirea poftei de mâncare și starea generală a bebelușului, normalizarea stării pielii.

Pentru malnutriția de gradul 3 la nou-născuți autoadministrare mâncarea devine adesea imposibilă. În plus, tractul digestiv al bebelușului este grav afectat și nu poate procesa alimente. Pe baza acestui fapt, astfel de copii sunt transferați la nutriția intravenoasă, care utilizează diverse soluții care reînnoiesc volumul lichidului și reglează metabolismul.

O componentă obligatorie a terapiei pentru patologia descrisă este intramusculară sau administrare intravenoasă vitamine Cele mai importante în acest caz sunt vitaminele C, B1 și B6. Ulterior, se prescriu complexe multivitaminice.

Lipsa sucului gastric este înlocuită preparate enzimatice, dintre care Festal sau Panzinorm sunt cel mai adesea prescrise. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice, ei recurg la terapie de stimulare. Sunt prescrise preparate cu pentoxifilină sau ginseng. În cazurile severe, se utilizează imunoglobulina.

Când se dezvoltă rahitismul, se utilizează kinetoterapie și vitamina D. În caz de anemie, se prescriu suplimente de fier.

Acest articol a fost citit de 9.069 ori.

Distrofie(greacă dys - tulburare, trofe - nutriție) se dezvoltă în principal la copiii mici și se caracterizează prin absorbția afectată a nutrienților de către țesuturile corpului. Se disting următoarele tipuri de distrofie: 1) distrofie cu deficit de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu greutatea corporală corespunzătoare înălțimii sau oarecare exces de greutate față de lungime (paratrofie); 3) distrofie cu supraponderalitate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofie(greacă hipo - sub, sub trophe - nutriție) - tulburare alimentară cronică cu subpondere. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale corpului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția este diagnosticată la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici.

Etiologie: Pe baza momentului de apariție, se disting malnutriția congenitală (prenatală) și dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, tabloul clinic și tratamentul întârzierii creșterii intrauterine sunt discutate mai sus în secțiunea „Malnutriție antenatală”.

Există 2 grupe de malnutriție dobândită în funcție de etiologie - exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o colectare atentă a datelor de anamneză, se stabilește adesea o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Pentru cauzele exogene este diagnosticată malnutriția primară; pentru cauzele endogene este diagnosticată malnutriția secundară (simptomatică).

Cauze exogene ale malnutriției:

1. Factori nutriționali- subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei sau a copilului, sau subalimentare calitativă (folosirea unei formule neadecvate vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare).

2. Factori infectiosi- infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factori toxici- utilizarea de formule de lapte de calitate scăzută cu termen de valabilitate expirat, hipervitaminoză A și D, intoxicație cu medicamente.

4. Dezavantaje ale îngrijirii, regimului, educației.

Cauze endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatii perinatale de diverse origini.

2.Displazie bronhopulmonară.

3. Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindrom de malabsorbție primară (lactază, zaharoză, deficit de maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteinele din laptele de vacă, sindrom de intestin scurt după rezecții intestinale extinse, deficit secundar de dizaharidază).

5. Condiții de imunodeficiență ereditară.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Boli endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomalii ale constituţiei.

Patogeneza:

Cu malnutriție, utilizarea este afectată nutrienți(în primul rând proteine) atât în ​​intestine, cât și în țesuturi. La toți pacienții, excreția de produse azotate în urină crește cu o încălcare a raportului dintre azotul ureic și azotul total din urină. O scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor și pancreasului este caracteristică, iar nivelul de deficiență corespunde severității malnutriției. Prin urmare, încărcătura nutrițională este adecvată copil sănătos, la un pacient cu malnutriție gradele II-III poate provoca tulburări digestive acute. Cu malnutriție, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, imunitar, endocrin și ale sistemului nervos central sunt afectate.

Cele mai tipice tulburări metabolice sunt: ​​hipoproteinemie, hipoalbuminemie, aminoacidurie, tendință la hipoglicemie, acidoză, hipokaliemie și hipokalium histia, hipocalcemie și hipofosfamenie.

Clasificare:

După severitate, există trei grade de malnutriție: I, II, III: (Tabelul 1). Diagnosticul indică etiologia, momentul debutului, perioada bolii, patologia concomitentă, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între malnutriția primară și secundară (simptomatică). Malnutriția primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei o consecință a subalimentării.

Malnutriție secundară- complicație a bolii de bază. Diagnostic

malnutriția este valabilă la copiii sub 2-3 ani.

Tabloul clinic:

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii se încadrează în următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul tulburării_trofice- subțierea stratului de grăsime subcutanată, deficiența masei corporale și dezechilibrul compoziției corporale (indicile Chulitskaya, Erisman sunt reduse), curba plată a creșterii în greutate, modificări trofice ale pielii, subțierea musculară, scăderea turgenței tisulare, semne de polihipovitaminoză.

2. Sindrom de toleranță alimentară scăzută- pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dezvoltarea tulburărilor dispeptice (regurgitație, vărsături, scaun instabil), scăderea funcțiilor secretoare și enzimatice ale tractului gastrointestinal.

3. Sindromul de disfuncție a SNC- tulburarea tonusului emoțional și a comportamentului; activitate scăzută, predominanța emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, întârziere în dezvoltare psihomotorie, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice- tendința la infecții frecvente - boli inflamatorii, cursul lor ușor și atipic, dezvoltarea stărilor toxico-septice, disbiocenoză, stări de imunodeficiență secundară, scăderea ratelor de rezistență nespecifică.

Hipotrofie gradul I caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special în abdomen. Indicele de stare corporală al lui Chulitskaya scade la 10-15. Turgența tisulară și tonusul muscular sunt reduse, pliul adipos este flasc. Caracterizat prin paloarea oaselor și mucoaselor, scăderea fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei. Deficiența de greutate corporală este de 10-20%. Curba creșterii în greutate corporală este aplatizată. Starea de bine a copilului nu este afectată. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Copilul este neliniştit şi nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este afectată.

Hipotrofie de gradul II. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen și pe piept, subțiat puternic pe membre și păstrat pe față. Paloare severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 0-10. Turgența tisulară este redusă (pe suprafața interioară a coapselor pliul cutanat atârnă) și tonusul muscular. Rahitismul activ la copii se manifestă prin hipotonie musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Deficiența de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu înălțimea), există pipernicie. Curba creșterii greutății corporale este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Regurgitarea și vărsăturile sunt adesea observate. Caracterizat de slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediul înconjurător. Somn neliniştit. Copilul își pierde abilitățile și abilitățile motorii deja dobândite. Termoreglarea este afectată, iar copilul se răcește rapid sau se supraîncălzește.

Majoritatea copiilor dezvoltă diverse boli (otită, pneumonie, pielonefrită), care sunt asimptomatice și de lungă durată.

Scaunul este instabil (de obicei lichefiat, nedigerat, mai rar constipație). Aciditatea sucului gastric, secreția și activitatea enzimelor din stomac, pancreas și intestine sunt reduse semnificativ. Se dezvoltă disbioza intestinală subcompensată.

Hipotrofie gradul III(senilitate, atrofie). Malnutriția primară de gradul trei se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: aspectul exterior al copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Nu există un strat de grăsime subcutanat. Pielea este gri pal și uscată. Extremitățile sunt reci. Pliurile pielii nu se îndreaptă, deoarece pielea nu are elasticitate. Afdul și stomatita sunt tipice. Fruntea este acoperită de riduri, bărbia ascuțită, obrajii înfundați. Abdomenul este destins, umflat sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Pacientul se răcește rapid în timpul examinării și se supraîncălzi ușor. Pe fundalul scădere bruscă reactivitatea imunologică dezvăluie adesea diverse

focare de infecție care sunt asimptomatice. Reducerea semnificativă a masei musculare. Curba de creștere în greutate corporală este negativă. Deficitul de greutate corporală depășește 30% la copiii de aceeași înălțime. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este brusc piperizat în creștere. La hipotrofiile secundare de gradul trei, tabloul clinic este mai puțin sever decât la cele primare; sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și este posibil să o influențezi activ.

Nu este considerat rar astăzi. Această afecțiune este însoțită de tulburări alimentare cronice, în care greutatea bebelușului rămâne în urmă cu peste 10%. Hipotrofia poate fi fie intrauterină, fie se poate dezvolta după nașterea copilului. Deci, care sunt cauzele și simptomele acestei patologii?

Cauzele hipotrofiei intrauterine la copil

În unele cazuri, în timpul fătului apar tulburări ale nutriției normale. Un astfel de copil se naște cu simptome vizibile - cântărește mult mai puțin decât în ​​mod normal. Copiii bolnavi sunt fragili, cu straturi de grăsime slab dezvoltate și piele descuamată.

Pentru început, este de remarcat faptul că nutriția mamei joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fătului și merită să luați în considerare nu numai cantitatea, ci și calitatea alimentelor consumate. Dieta unei femei însărcinate trebuie să fie variată și să conțină principalele grupe de nutrienți.

Pe de altă parte, malnutriția poate fi asociată și cu tulburări metabolice în placentă. Acestea includ circulația sanguină insuficientă, toxicoza severă precoce și târzie. Uneori, motivele se află în condiții de mediu nefavorabile. Riscul de a dezvolta malnutriție crește odată cu stresul constant.

Cauzele malnutriției la un copil după naștere

Adesea copiii se nasc complet sănătoși, dar în următoarele câteva săptămâni puteți observa o scădere bruscă în greutate. Destul de des, malnutriția la sugari este asociată cu o nutriție insuficientă. De exemplu, lipsa țesut subcutanat uneori rezultatul prea puțin lapte matern (sau formulă). Nu uitați că o mamă care alăptează trebuie, de asemenea, să mănânce corespunzător, deoarece calitatea și sațietatea laptelui depind de aceasta.

Pe de altă parte, cauza malnutriției poate fi o tulburare în muncă sistem digestiv. Infecțiile intestinale, disbacterioza și unele alte boli sunt adesea însoțite de vărsături și diaree, care, în consecință, creează o lipsă de nutrienți. Factorii de risc includ afectarea sistemului nervos sau a mușchiului inimii, precum și traume sau anomalii anatomice congenitale ale structurii. cavitatea bucală, deoarece acest lucru împiedică copilul să mănânce normal.

Simptome și forme de malnutriție la un copil

Desigur, semnele acestei patologii depind direct de severitatea ei.

• Hipotrofia de gradul I la copii este însoțită de o întârziere a creșterii în greutate de aproximativ 10-15%. Cantitatea de grăsime subcutanată scade în principal la nivelul coapselor și abdomenului.
• Al doilea grad de malnutriție se caracterizează printr-o scădere a stratului de grăsime subcutanată nu numai pe trunchi, ci și pe membre. Întârzierea în masă în acest caz este de 15-30%.
• Dacă greutatea corporală a copilului este cu mai mult de 30% sub normal, atunci medicii vorbesc despre al treilea grad sever de malnutriție. Stratul de grasime dispare pe trunchi, membre si fata.

Tratamentul malnutriției la copii

Desigur, stare similară necesită îngrijiri medicale. În primul rând, medicul trebuie să determine ce cauzează o astfel de tulburare de alimentație. Tratament medicamentos necesar în cazurile în care malnutriția este rezultatul anumitor defecte de dezvoltare, boli infecțioase sau cronice. Dacă motivele constă în alimentația insuficientă, atunci trebuie să ajustați dieta bebelușului sau a mamei care alăptează. Dar dieta trebuie compilată individual de către medicul curant - alimente suplimentare trebuie introduse treptat. Aport suplimentar de complexe minerale și vitamine, merge mai departe aer proaspat, precum și exerciții terapeutice regulate.

Hipotrofie(greacă hipo - sub, dedesubt; trofe - nutriție) - tulburare alimentară cronică cu subpondere. În literatura anglo-americană, în locul termenului de malnutriție, este folosit termenul de malnutriție. Principalul tip cel mai frecvent de malnutriție este malnutriția proteino-calorică (PCM). De regulă, astfel de copii au și o deficiență de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Conform

Etiologie

Există două grupe de malnutriție bazate pe etiologie - exogenă și endogenă, deși sunt posibile și opțiuni mixte. Este important să ne amintim că pierderea în greutate până la dezvoltarea malnutriției este o reacție nespecifică a unui organism în creștere la efectul pe termen lung al oricărui factor dăunător. Cu orice boală, copiii experimentează: congestie în stomac, inhibarea activității enzimelor gastrointestinale, constipație și uneori vărsături. Acest lucru este asociat, în special, cu o creștere de aproape 10 ori a nivelului de somatostatina la copiii bolnavi, care inhibă procesele anabolice. Din motive nutriționale, este diagnosticată malnutriția primară; din motive endogene, este diagnosticată malnutriția secundară (simptomatică).

Cauze exogene ale malnutriției

Factori nutriționali - subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei (mamelon plat, inversat, glanda mamară „strânsă” etc.), copilul (regurgitație, vărsături, maxilar inferior mic, „ căpăstru scurt» limbă etc.) sau subalimentare de înaltă calitate (folosirea formulei necorespunzătoare vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare, sărăcia alimentației zilnice în proteine ​​animale, grăsimi, vitamine, fier, microelemente).

Factori infecțioși - infecții generalizate intrauterine (și altele), infecții intrapartum, afecțiuni toxic-septice și infecție tractului urinar, infecții intestinale etc. Cea mai frecventă cauză a malnutriției sunt leziunile infecțioase ale tractului gastrointestinal, care provoacă modificări morfologice la nivelul mucoasei intestinale (până la atrofia vilozității), inhibarea activității dizaharidazelor (de obicei lactază), afectarea imunopatologică a intestinului. perete, disbacterioză, contribuind la diaree prelungită, maldigestie, malabsorbție. Se crede că pentru orice boli infecțioase ușoare, energie și altele nevoile nutritive creste cu 10%, moderat - cu 50% din nevoi in conditii normale.
ity (BKN). De regulă, astfel de copii au și o deficiență de vitamine (hipovitaminoză), precum și de microelemente. Potrivit datelor, în tari in curs de dezvoltare până la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici au proteine-calorii sau alte tipuri de malnutriție.

Factori toxici - folosiți când hrana artificiala formule de lapte cu termen de valabilitate expirat sau de proasta calitate, hipervitaminoza D si A, intoxicatii, inclusiv medicinale etc.

Anorexia ca o consecință a deprivării psihogene și de altă natură, atunci când copilul nu primește suficientă atenție, afecțiune, stimulare psihogenă a dezvoltării, plimbări, masaj și gimnastică.

Cauze endogene ale malnutriției

Encefalopatii perinatale de diverse origini

Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal cu obstrucție completă sau parțială și vărsături persistente (stenoză pilorică, pancreas inelar, dolichosigma, boala Hirschsprung etc.), precum și a sistemului cardiovascular.

Sindromul „intestinului scurt” după rezecții intestinale extinse.

Condiții de imunodeficiență ereditare (primare) (în principal sisteme T) sau.

Malabsorbție primară și maldigestie (intoleranță la lactoză, zaharoză, glucoză, fructoză, boala celiacă, enteropatie exudativă), precum și malabsorbție secundară (intoleranță alergică la vacă sau lapte de soia, acrodermatită enteropată etc.).

Anomalii metabolice ereditare (fructozemie, leucinoză, xantomatoză, boli Niemann-Pick și Tay-Sachs etc.).

Boli endocrine (sindrom adrenogenital, nanism hipofizar etc.).

Toate simptome clinice BKN este împărțit în următoarele grupuriîncălcări:

1. Sindromul tulburărilor trofice - subțierea stratului de grăsime subcutanat, o curbă de creștere plată și deficiența greutății corporale și dezechilibrul fizic (Indicii L. I. Chulitskaya și F. F. Erisman sunt redusi), scăderea turgenței tisulare și semne de polihipovitaminoză (A, B„ B2) , B6, D, P, RR).

2. Sindromul tulburărilor digestive – lipsa poftei de mâncare până la anorexie, scaune instabile cu tendință atât la constipație, cât și la dispepsie, disbacterioză, scăderea toleranței la alimente, semne de maldigestie în coprogram.
3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central - tulburări ale tonusului și comportamentului emoțional, activitate scăzută, dominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, rate întârziate ale dezvoltării psihomotorii, hipo-, distonie musculară.

4. Sindromul tulburărilor hematopoiezei și scăderea reactivității imunobiologice - anemie, stări secundare de imunodeficiență, tendință la o evoluție ușoară, atipică a bolilor infecțioase și inflamatorii frecvente. Principalul motiv pentru suprimarea reactivității imunologice în timpul malnutriției este tulburările de metabolism al proteinelor.

Clasificare

După severitate, există trei grade de malnutriție: I, I, III. Diagnosticul ar trebui să indice etiologia cea mai probabilă a malnutriției, a bolilor concomitente și a complicațiilor. Este necesar să se facă distincția între primar și secundar
ny (simptomatică) malnutriție. malnutriția poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este, de regulă, o consecință a subalimentării. Malnutriția secundară este o complicație a bolii de bază care trebuie identificată și tratată.

Tabloul clinic

Hipotrofie gradul I

caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special în abdomen. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 10-15. Pliul adipos este flasc si tonusul muscular este redus. Există o oarecare paloare a pielii și a mucoaselor, o scădere a fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei, iar greutatea corporală este cu 11-20% sub normal. Curba creșterii în greutate corporală este aplatizată. Starea generală de sănătate a copilului este satisfăcătoare. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei lui, dar este iritabil, neliniştit, obosit uşor, iar somnul este tulburat. Există o tendință de regurgitare.

Hipotrofie gradul II

Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, uneori pe piept, subțiat puternic pe membre și persistă pe față. Indicele de stare corporală Chulitskaya este 1-10. Pielea este palidă, cu o nuanță cenușie, uscată și se încrețește ușor. Pliurile transversale de pe interiorul coapselor, tipice copiilor sănătoși, dispar și apar falduri longitudinale flăcătoare, agățate ca o pungă. Pielea este palidă, moale, parcă redundantă pe fese și coapse, deși uneori există umflături.

De regulă, există semne de polihipovitaminoză (marmorare, exfoliere și hiperpigmentare în pliuri, fragilitatea unghiilor și a părului, strălucirea membranelor mucoase, buzunare în colțurile gurii etc.). redus. De obicei, există o scădere a masei musculare la nivelul membrelor. O scădere a tonusului muscular duce, în special, la un abdomen mărit din cauza hipotoniei mușchilor peretelui abdominal anterior, atoniei intestinale și a flatulenței.

Greutatea corporală este redusă față de normă cu 20-30% (față de lungime), și există pipernicie. Curba creșterii greutății corporale este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Caracterizat de slăbiciune și iritabilitate, copilul este neliniștit, zgomotos, plângăcios sau letargic, indiferent față de mediul înconjurător. Fața capătă o expresie îngrijorată, adultă.
viaţă Somn neliniştit. Termoregularea este afectata si copilul se raceste rapid sau se supraincalzeste in functie de temperatura mediu inconjurator. Fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1°C.

Mulți copii bolnavi suferă de otită medie, pneumonie și alte procese infecțioase care sunt asimptomatice. În special, tabloul clinic al pneumoniei este dominat de insuficiență respiratorie, intoxicație cu simptome catarale ușoare sau absența acestora și prezența doar a timpanitei scurtate în zonele interscapulare. Otita se manifestă prin oarecare neliniște, supt leneș, în timp ce chiar și la examenul otoscopic timpan prost exprimat. Scaunul la pacienții cu malnutriție este instabil: constipația este înlocuită cu scaun dispeptic.

hipotrofie de gradul III (marasmus, atrofie)

Se caracterizează hipotrofia de gradul III extrem epuizare: aspectul copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele.Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, trunchi și membre, subțiat brusc sau absent pe față. Pielea este gri pal, uscată, uneori albastru-violet, iar extremitățile sunt reci. Pliul pielii nu se îndreaptă, deoarece practic nu există elasticitate a pielii (abundență de riduri). Indicele de stare corporală al lui Chulitskaya este negativ. La nivelul pielii și mucoaselor apar manifestări de hipovitaminoză C, A, grupa B. Se detectează afte și stomatită. Gura arată strălucitoare, mare, cu crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiilor”).
Uneori există eritem plângător al pielii. Fruntea este acoperită de riduri. Pliul nazolabial este adânc, maxilarele și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, iar dinții sunt subțiri. Obrajii sunt scufundați pe măsură ce bulgări ale lui Bish dispar. Fața copilului seamănă cu chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Abdomenul este destins, umflat sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil: cel mai adesea constipație, alternând cu scaune săpun-var.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Nu există nicio diferență de temperatură în axilă și rect. Pacientul se răcește rapid în timpul examinării și se supraîncălzi ușor. Temperatura periodică „fără motiv” crește la cifre. Datorită unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, sunt adesea detectate otita medie și alte focare de infecție (colienterita etc.), care, ca și în cazul malnutriției de gradul II, sunt asimptomatice. Există semne hipoplazice și osteomalacie ale rahitismului. Cu flatulență severă, mușchii membrelor sunt rigizi. Există o scădere bruscă a masei musculare.

Curba de creștere în greutate este negativă, pacientul slăbește în fiecare zi. Greutatea corporală este cu 30% sau mai mult mai mică decât media pentru copiii de aceeași înălțime. Copilul este brusc întârziat în creștere.Cu malnutriția secundară de gradul trei, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu malnutriția primară, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.
Variante ale cursului de malnutriție

Malnutriție intrauterină – în prezent, conform Clasificării Internaționale a Bolilor, acest termen a fost înlocuit cu întârzierea creșterii intrauterine (). Există variante hipotrofice, hipoplazice și displazice. În literatura de limba engleză, în locul termenului „variantă hipotrofică a IUGR”, este folosit termenul „asimetric”, iar variantele hipoplazice și displazice sunt combinate cu termenul „IUGR simetrică”.

Ipostatura (greacă hypo - dedesubt, dedesubt; statura - înălțime, mărime)

Întârzierea mai mult sau mai puțin uniformă a copilului în înălțime și greutate corporală cu o stare de nutriție ușor redusă și turgență a pielii. Ambii indici ai L.I. Chulitskaya (grasime și axial) sunt ușor reduse. Această formă de tulburare cronică de alimentație este tipică pentru copiii cu defecte cardiace congenitale, defecte de dezvoltare a creierului, encefalopatii, patologii endocrine și displazie bronhopulmonară (BPD). Faptul că aceasta este o formă de tulburare alimentară cronică este confirmat de faptul că PBP este redusă, iar după tratamentul activ al bolii de bază, de exemplu, intervenția chirurgicală din cauza defect congenital inima, dezvoltarea fizică a copiilor este normalizată. De regulă, copiii cu ipostatura prezintă alte semne de tulburare nutrițională cronică, caracteristică malnutriției de gradul II (tulburări trofice și moderate). semne pronunțate polihipovitaminoză pe piele, disproteinemie, deteriorarea absorbției grăsimilor în intestine, niveluri scăzute fosfolipide, chilomicroni și a-lipoproteine ​​din sânge, aminoacidurie).

Este important să subliniem că vârsta biologică copilul (os etc.) corespunde lungimii și greutății sale corporale. Spre deosebire de copiii cu hipostatura, copiii cu hipoplazie (cu întârziere constituțională de creștere) nu prezintă tulburări trofice: au pielea roz catifelată, nu există simptome de hipovitaminoză, au tonus muscular bun, dezvoltarea neuropsihologică adecvat pentru vârstă, toleranță alimentară și nu este afectat. După eliminarea cauzei ipostaturii, copiii își ajung din urmă semenii în dezvoltarea fizică. Aceeași situație se întâmplă și la hipoplastice, adică are loc fenomenul de „canalizare” a creșterii sau homeorezei conform lui Waddington. Acești termeni denotă capacitatea organismului de a reveni la un anumit program de dezvoltare genetică în cazurile în care dinamica tradițională a creșterii copilului a fost perturbată sub influența fie a factorilor de mediu dăunători, fie a bolilor.

Ipostatura este de obicei o patologie la copiii din a doua jumătate a anului sau al doilea an de viață, dar, din păcate, în zilele noastre există copii cu ipostatura deja în primele luni de viață. Aceștia sunt copii cu displazie bronhopulmonară, leziuni cerebrale severe din cauza infectii intrauterine, cu fetopatie alcoolică, „sindrom industrial” al fătului. Astfel de copii sunt foarte rezistenți la terapie și nu au fenomenul de „canalizare”. Pe de altă parte, ipostatura trebuie diferențiată de nanismul primordial (greutatea și lungimea la naștere sunt foarte mici), precum și alte forme de întârziere a creșterii, despre care ar trebui să citiți în capitolul „Boli endocrine”.

Kwashiorkor

O variantă particulară a cursului de malnutriție la copiii mici din țările tropicale, în principal din cauza nutriției alimente vegetale, cu deficit de proteine ​​animale. Se crede că termenul înseamnă „înțărcat” (de obicei din cauza următoarei sarcini a mamei). În același timp, deficiența de proteine ​​poate contribui și la (sau chiar provoca):

1) scăderea absorbției proteinelor în condiții însoțite de diaree prelungită;

2) pierdere excesivă de proteine ​​în timpul (), boli infecțioaseși helmintiază, arsuri, pierderi mari de sânge;

3) scăderea sintezei proteice în bolile hepatice cronice.

Simptome

Simptomele persistente ale kwashiorkorului sunt:

1) tulburări neuropsihice (apatie, letargie, somnolență, letargie, lacrimi, lipsa poftei de mâncare, întârzierea dezvoltării psihomotorii);

2) edem (la început, din cauza hipoproteinemiei, organele interne „se umflă”, apoi poate apărea edem pe membre, pe față, ceea ce creează o impresie falsă a grăsimii copilului);

3) reducerea masa musculara, până la atrofia musculară și scăderea trofismului tisular;

4) întârzierea dezvoltării fizice (într-o măsură mai mare în înălțime decât în ​​greutatea corporală).

Aceste simptome se numesc tetralogia lui D. B. Jelliffe.

Simptome frecvente: modificări ale părului (deschis, înmuiere - mătăsos, îndreptare, subțiere, slăbire a rădăcinilor, ceea ce duce la căderea părului, părul devine rar), (întunecarea pielii apare în zonele de iritație, dar spre deosebire de pelagra, în zonele nu expus la razele solare, apoi apare descuamarea epiteliului în aceste zone și rămân focare de depigmentare, care pot fi generalizate) și semne de hipovitaminoză pe piele, anorexie, fața lunii, anemie, diaree. La copiii mai mari, manifestarea kwashiorkorului poate fi o șuviță gri de păr sau
pierderea culorii normale a părului și a părului decolorat („simptomul steag”), modificări ale unghiilor.

Simptome rare: dermatoză pigmentată laminată (pete roșii-maronii de piele forma rotunda), hepatomegalie (datorită infiltrației grase a ficatului), leziuni eczematoase și fisuri ale pielii, echimoze și peteșii. Toți copiii cu kwashiorkor au semne de polihipovitaminoză (A, B, B2, Bc, D etc.), funcția renală (atât de filtrare, cât și de reabsorbție) este redusă, în serul sanguin există hipoproteinemie (datorită hipoalbuminemiei), hipoglicemie (dar testul de toleranta la glucoza are tip diabetic), aminoacidurie, dar cu o scădere a excreției hidroxiprolinei în raport cu creatinina, activitate scăzută a enzimelor hepatice și a enzimelor pancreatice.

O trăsătură caracteristică a unui test de sânge este nu numai anemia, ci și limfocitopenia și o VSH crescută. La toți copiii bolnavi, tensiunea arterială este redusă semnificativ, ceea ce duce la boli infecțioase severe. Este deosebit de dificil pentru ei, prin urmare, în terapia complexă a rujeolei, comitetul de experți recomandă ca acestor copii să li se prescrie vitamina A, ceea ce duce la o scădere a mortalității. Au adesea ulcere septice subcutanate, ducând la formarea de ulcere necrotice profunde. Toți pacienții se caracterizează prin diaree intermitentă cu scaun miros neplăcutși steatoree severă. Acești copii au, de asemenea, adesea (de exemplu, infecții cu vierme etc.).

În concluzie, subliniem că malnutriția proteino-calorică, adică poate apărea și în Rusia - de exemplu, am observat-o la un adolescent cu hepatită cronică activă.

Nebunie nutrițională (slăbire)

Apare la preșcolar și varsta scolara- post echilibrat cu deficit atat de proteine ​​cat si de calorii in alimentatia zilnica. Simptomele constante ale marasmusului sunt deficiența în greutate (sub 60% din greutatea corporală standard pentru vârstă), pierderea mușchilor și a grăsimii subcutanate, ceea ce face ca brațele pacienților să fie foarte subțiri și fața lor „senilă”. Simptomele rare ale marasmului sunt modificări ale părului, deficit concomitent de vitamine (de obicei, deficit de vitamine A și B), deficit de zinc, afte, diaree și infecții recurente.

Evaluarea stării trofice

Pentru a evalua statutul trofic al școlarilor, puteți folosi criteriile (cu unele abrevieri) propuse pentru adulți [Rudmen D., 1993]:

Anamneză. Dinamica anterioară a greutății corporale.

Aportul alimentar tipic bazat pe date retrospective.

Statutul socio-economic al familiei.

Anorexie, vărsături, diaree.
La adolescente, o evaluare a pubertății, în special, la fete adolescente, o evaluare a stării menstruale.

Terapie medicamentoasă cu evaluare posibila influenta privind starea nutrițională (în special, diuretice, anorexante).

Adaptarea socială între semeni, familie, semne posibile, stresul psihogen, anorexie, dependența de droguri și abuzul de substanțe etc.

Date fizice.

Piele: paloare, solzoase, xeroze, hipercheratoză foliculară, pelagroză, peteșii, echimoze, hemoragii perifoliculare.

Păr: dispigmentare, rărire, îndreptare, slăbire a rădăcinilor părului, păr rar.

Cap: subțierea rapidă a feței (verificare din fotografii), mărirea glandelor parotide.

Ochi: plăci Bitot, inflamație unghiulară a pleoapelor, xeroză a conjunctivei și sclerei, keratomalacia, vascularizarea corneei.

Cavitatea bucală: cheiloză, stomatită unghiulară, glosită, glosită Gunter, atrofie a papilelor limbii, ulcerație a limbii, slăbire a gingiilor, dentiție dentară.

Inima: cardiomegalie, semne de insuficiență cardiacă dinamică energetic sau congestivă.

Cavitatea abdominală: abdomen proeminent, hepatomegalie.

Extremitati: scadere evidenta a masei musculare, edem periferic, coilonichie.

Stare neurologică: slăbiciune, iritabilitate, lacrimi, slabiciune musculara, viței inflamați, pierderea reflexelor tendinoase profunde.

Indicatori functionali: redusi abilitate cognitiva si performanta.

Adaptarea vederii la întuneric, acuitatea gustului (redusă).

Fragilitate capilară (creștetă).

În prezența simptomelor menționate și a unui deficit de greutate de 20-35% (după lungimea corpului), se diagnostichează un grad moderat de malnutriție proteico-calorică și epuizare nutrițională.

Etiologia formelor moderate de malnutriție la copii și adolescenți poate include crucial: stres cronic, stres neuropsihic excesiv, nevroze care duc la excitare emoțională excesivă, somn insuficient. ÎN adolescent fetele își limitează adesea dieta din motive estetice. Malnutriția este posibilă și din cauza sărăciei în familie. Potrivit rapoartelor de radio și televiziune, fiecare al cincilea recrutat în armata rusă
în 1996-1997 a avut un deficit de greutate corporală în lungime care depășește 20%. Simptome frecvente Malnutriția moderată a proteinelor include letargie, oboseală, slăbiciune, neliniște, iritabilitate, constipație sau mișcări ale intestinului. Copiii subnutriți au o durată scurtă de atenție și performanțe slabe la școală. Astfel de băieți și fete se caracterizează prin piele palidă și membrane mucoase (anemie deficitară), slăbiciune musculară - umerii căzuți, cutia toracică aplatizat, dar stomacul iese în afară (așa-numita „postură obosită”), „postură lentă”, infecții respiratorii frecvente și alte infecții, unele întârzieri în rata pubertății, carii. Când se tratează astfel de copii, pe lângă normalizarea dietei și un curs lung de terapie cu vitamine, este necesar abordare individualăîn recomandări privind rutina zilnică și stilul general de viață.

Deficiență de acizi grași esențiali

Hrănire neadaptată pentru mancare de bebeluși formulele din lapte de vacă, malabsorbția grăsimilor poate duce la sindromul deficitului de acid linoleic și linolenic: piele uscată și descuamată, alopecie, creșteri mici în greutate și lungime corporală, vindecare slabă a rănilor, trombocitopenie, diaree, infecții recurente ale pielii și plămânilor; acid linolenic: amorțeală, parestezie, slăbiciune, vedere încețoșată. Tratament: adăugarea de uleiuri vegetale în dietă (până la 30% din necesarul de grăsimi), nucleotide, care sunt abundente la femele și sărace în Laptele vacii.

Deficitul de carnitină poate fi ereditar (se cunosc 9 anomalii ereditare cu metabolism afectat) sau dobândit (prematuritate extremă și alimentație parenterală prelungită, hipoxie prelungită cu afectare miocardică). Se manifestă clinic, pe lângă malnutriție, prin vărsături repetate, mărirea inimii și ficatului, miopatie, atacuri de hipoglicemie, stupoare, comă. Această boală în familie este adesea precedată de moarte subita copii anteriori sau moartea acestora după episoade de encefalopatie acută, vărsături cu dezvoltarea unei comă. Simptome tipice este un miros specific care emană de la copil (miros picioare transpirate, brânză, unt rânced). Tratamentul cu riboflavină (10 mg la fiecare 6 ore intravenos) și clorură de carnitină (100 mg/kg oral în 4 doze) duce la normalizarea stării copiilor.

Deficiențele de vitamine și microelemente sunt descrise în alte secțiuni ale capitolului.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Principalul criteriu pentru diagnosticarea malnutriției și stabilirea gradului acesteia este grosimea stratului adipos subcutanat. Criteriile de diagnostic sunt detaliate în tabel. 29. De asemenea, trebuie luată în considerare greutatea corporală a copilului,
dar nu în primul rând, deoarece cu întârzierea concomitentă a creșterii copilului (hiposomie, ipostatura), o adevărată deficiență a greutății corporale este destul de greu de stabilit.

Scaunul unui copil cu malnutriție este adesea „foame”

Scaunele înfometate sunt puține, uscate, decolorate, cocoloase, cu un miros fetid putred. Urina miroase a amoniac. Scaunul flămând se transformă rapid în scaun dispeptic, care se caracterizează printr-o culoare verde, o abundență de mucus, leucocite, amidon extracelular, fibre digerabile, acizi grași, grăsime neutră, uneori fibre musculare. În același timp, simptomele dispeptice sunt adesea cauzate de ascensiune coli V secțiunile superioare intestine și motilitate crescută sau infecție cu tulpini patogene, disbacterioză.

La diagnostic diferentiat malnutriție, trebuie să ținem cont de toate acele boli care pot fi complicate de o tulburare cronică de nutriție și sunt enumerate în secțiunea „Etiologie”.

La un pacient cu ipostatura, este necesar să se excludă tipuri diferite nanism - disproporționat (condrodistrofie, fragilitate congenitală a oaselor, forme de rahitism rezistente la vitamina D, sever dependent de vitamina D) și proporțional (primordial, hipofizar, tiroidian, cerebral, cardiac etc.). Nu trebuie să uităm de hiposomia constituțională (hipoplastie).

În unele familii, datorită diferitelor caracteristici ereditare Sistemul endocrin există o tendință către rate mai scăzute de creștere. Astfel de copii sunt proporționali: deși există o oarecare întârziere în înălțime și greutate corporală, grosimea stratului de grăsime subcutanat este normală peste tot, turgorul țesuturilor este bun, pielea este roz, catifelată, fără semne de hipovitaminoză. Tonusul muscular și dezvoltarea psihomotorie a copiilor corespund vârstei lor.

Se crede că la un copil sănătos, lungimea corpului poate fluctua în 1,5 s de la lungimea medie aritmetică a corpului a copiilor sănătoși de vârsta corespunzătoare. Dacă lungimea corpului copilului depășește limitele specificate, atunci vorbesc de hiper- sau hiposomie. Hiposomia în 1,5-2,5 s poate fi fie o variantă normală, fie o consecință a unei stări patologice. Dacă lungimea corpului copilului este mai mică decât valoarea medie minus 3 s, nanismul este diagnosticat.

Hipotrofia se poate dezvolta la un copil cu normosomie, precum și cu hiper- și hiposomie. Prin urmare, fluctuațiile acceptabile ale lungimii corpului la copii în prima jumătate a vieții sunt considerate a fi de 4-5 cm și, ulterior, până la 3 ani - 5-6 cm; fluctuațiile admisibile ale greutății corporale în prima jumătate a anului sunt de 0,8 kg și, ulterior, până la 3 ani - 1,5 kg (în raport cu lungimea medie aritmetică a corpului copilului).

Tratament

La pacienții cu malnutriție, terapia trebuie să fie cuprinzătoare și să includă:

1) identificarea cauzelor malnutriției și încercările de a le corecta sau de a le elimina;

2) dieteterapie;

3) organizarea unui regim rațional, îngrijire, educație, masaj și gimnastică;

4) identificarea și tratarea focarelor de infecție, rahitism, anemie și alte complicații și boli concomitente;

5) terapie cu enzime și vitamine, tratament stimulator și simptomatic.

Dietoterapia

Baza tratamentului rațional al pacienților cu malnutriție. Gradul de scădere a greutății corporale și a apetitului nu corespunde întotdeauna severității malnutriției din cauza leziunilor tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central.

De aceea principii fundamentale Terapia dietetică pentru malnutriție este o dietă în trei faze:

1) perioada de determinare a toleranței alimentare;

2) perioada de tranziție;

3) o perioadă de nutriție îmbunătățită (optimă).

O încărcătură alimentară mare, introdusă devreme și brusc, poate provoca o defecțiune și dispepsie la pacient din cauza capacității insuficiente a tractului gastro-intestinal de a utiliza nutrienți (în intestin, totalul de celule epiteliale și rata de proliferare restauratoare sunt reduse, rata de migrare a celulelor epiteliale din cripte la vilozități este încetinită, activitatea enzimelor intestinale și viteza de absorbție sunt reduse).

Uneori, un pacient cu malnutriție, malnutriție și supranutriție nu are o creștere a creșterii în greutate corporală, iar o scădere a aportului caloric duce la creșterea acestuia. În toate perioadele de terapie dietetică, creșterea încărcăturii alimentare trebuie efectuată treptat, sub monitorizarea regulată a coprogramului.

Următorul principii importante Dietoterapia la pacienții cu malnutriție sunt:

1) utilizați în stadiile inițiale ale tratamentului numai alimente ușor digerabile (lapte uman și, în lipsa acestuia, amestecuri hidrolizate (Alfare, Pepti-Junior etc.) - amestecuri adaptate, de preferință lapte fermentat: acidophilus „Malyutka”, „Malysh” , „Lactofidus” , „Biolakt”, „Bifilin”, etc.), deoarece la pacienții cu hipotrofie sunt adesea
se notează disbioza intestinală și deficitul de lactază intestinală;

2) hrăniri mai frecvente (7 - pentru malnutriție de gradul I, 8 - pentru malnutriție de gradul II, 10 hrăniri pentru malnutriție de gradul III);

3) monitorizarea sistematică adecvată a alimentației (ținerea unui jurnal cu notițe privind cantitatea de alimente consumată la fiecare hrănire), scaun, diureză, cantitate de lichid băută și administrată parenteral, sare etc.; regulat, o dată la 5-7 zile, calculul încărcăturii nutriționale pentru proteine, grăsimi, carbohidrați; de două ori pe săptămână - coprogram).

Perioada de determinare a toleranței alimentare în cazul malnutriției de gradul I este de obicei de 1-2 zile, gradul II - aproximativ 3-7 zile și gradul III - 10-14 zile. Uneori un copil nu tolerează bine lactoza sau proteinele din laptele de vacă. În aceste cazuri, trebuie să apelezi la amestecuri fără lactoză sau la tipuri de lapte „pe bază de plante”.

Este important de reținut că, din prima zi de tratament, copilul trebuie să primească o cantitate de lichid corespunzătoare greutății corporale reale (vezi Tabelul 27). Volumul zilnic de formulă utilizat în prima zi de tratament este de obicei dat: pentru malnutriția de gradul I, aproximativ 2/3, malnutriția de gradul II - '/2 și malnutriția de gradul III - '/3 din normal. greutate corporala. Aportul caloric în acest caz este: pentru malnutriția stadiul I - 100-105 kcal/kg pe zi; gradul II - 75-80 kcal/kg pe zi; Gradul III - 60 kcal/kg pe zi, iar cantitatea de proteine, respectiv, este de 2 g/kg pe zi; 1,5 g/kg pe zi; 0,6-0,7 g/kg pe zi. Este necesar ca din prima zi de tratament copilul să nu piardă în greutate, iar din a 3-4-a zi chiar și cu grade severe malnutriția a început să o crească cu 10-20 sau mai multe grame pe zi. Cantitatea de lichid lipsă se administrează enteral sub formă de soluții glucozo-saline (Oralit, rehydron, citroglucosolan, mai rău - decocturi de legume, băuturi de stafide etc.). În absența preparatelor comerciale pentru rehidratare, puteți folosi un amestec compus din 400 ml soluție de glucoză 5%, 400 ml soluție izotonică, 20 ml soluție de clorură de potasiu 7%, 50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Pentru a crește eficacitatea unui astfel de amestec, se pot adăuga 100 ml dintr-un amestec de aminoacizi pentru nutriție parenterală (10% aminon sau aminoven, alvesin).

Mai ales dacă un copil are diaree, este necesar să ne amintim că toate amestecurile și soluțiile administrate oral au o osmolaritate scăzută (aproximativ 300-340 mOsm/l). Rareori (cu diaree severă, vărsături, obstrucție gastrointestinală) este necesară utilizarea nutriției parenterale. Trebuie amintit că cantitatea zilnică de potasiu (atât cu enteral, cât și cu alimentatie parenterala) ar trebui să fie de 4 mmol/kg (adică de 1-1,5 ori mai mare decât în ​​mod normal), iar sodiul - nu mai mult
mai mult de 2-2,5 mmol/kg, deoarece pacienții rețin cu ușurință sodiu și au întotdeauna un deficit de potasiu. „Suplimentele” de potasiu asigură aproximativ 2 săptămâni. De asemenea, este recomandabil să corectați soluțiile cu preparate de calciu, fosfor și magneziu.

Restabilirea volumului normal al sângelui circulant, menținerea și corectarea metabolismului electrolitic afectat, stimularea sintezei proteinelor sunt sarcinile primelor două zile de terapie pentru malnutriția severă. În timpul alimentației parenterale trebuie adăugate și soluții de aminoacizi (aminoven etc.). În perioada de determinare a toleranței alimentare, se crește treptat (aproximativ 10-20 ml pe zi de hrănire) cantitatea de amestec principal, aducând-o la sfârșitul perioadei la cantitatea datorată greutății corporale reale (în primul an de viata aproximativ '/5 din greutatea reala, dar nu mai mult de 1 l).

Perioada intermediară.

În acest moment, adăugați la amestecul principal amestecuri medicinale(până la '/3 din volumul total), adică acele amestecuri în care există un număr mai mare de ingrediente alimentare comparativ cu lapte matern sau formule adaptate, reduc numarul de alaptari, maresc volumul si ingredientele alimentelor la ceea ce copilul ar primi pentru greutatea corporala corespunzatoare. Creșterea încărcăturii alimentare cu proteine, carbohidrați și, în ultima solutie, grăsimi, trebuie efectuată sub controlul calculului acestuia (cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați la 1 kg de greutate corporală pe zi din alimentele consumate) și sub controlul coprogramelor (o dată la 3-4 zile). O creștere a cantității de proteine ​​se realizează prin adăugarea de amestecuri și produse proteice (enpit proteic, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, chefir 5, brânză de vaci, gălbenuș etc.); carbohidrați (inclusiv sirop de zahăr, terci); grasime (grasime enpita, crema). 100 g de enpit de proteine ​​uscate conțin 47,2 g de proteine, 13,5 g de grăsimi, 27,9 g de carbohidrați și 415 kcal.

După o diluare adecvată (15 g per YuOgvody), 100 g de amestec lichid vor conține 7,08 g de proteine, 2,03 g de grăsimi, 4,19 g de carbohidrați și 62,2 kcal. O enpit cu 15% grăsime diluată în același mod va conține în 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grăsimi - 5,85 g, carbohidrați - 4,97 g și 83,1 kcal. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului alimentar sunt: ​​îmbunătățirea tonusului emoțional, normalizarea apetitului, îmbunătățirea stării pielii și a turgenței țesuturilor, crește zilnic greutate cu 25-30 g, normalizarea indicelui L.I. Chulitskaya (grasime) și restabilirea abilităților de dezvoltare psihomotorie pierdute împreună cu dobândirea altora noi, îmbunătățirea digestiei alimentelor (conform co-programului).

Trebuie avut în vedere faptul că raportul optim între proteinele alimentare și energia pentru utilizarea proteinelor este stadiul inițial este: 1 g de proteine ​​la 150 de kilocalorii neproteice și, prin urmare, simultan cu încărcătura proteică, este necesară creșterea cantității de carbohidrați, deoarece pacienții cu tulburări de alimentație nu tolerează o creștere a încărcăturii de grăsimi.

Deja în perioada de tranziție, copiii încep să fie introduși în alimente complementare (dacă acest lucru este potrivit după vârstă și le-au primit înainte de începerea tratamentului), dar cerealele și piureurile de legume sunt preparate nu cu întreg, ci cu jumătate și jumătate. lapte de vacă sau chiar cu bulion de legume pentru a reduce încărcătura de lactoză și grăsimi. Încărcătura de carbohidrați în perioada de tranziție ajunge la 14-16 g/kg pe zi, iar după aceea încep să crească încărcătura de grăsime, folosind aditivi de chefir întreg, bifilin, terci de gălbenuș, ulei vegetal, fat enpite.

În perioada de nutriție îmbunătățită, un copil primește aproximativ 140-160 kcal/kg pe zi pentru malnutriția de gradul I și 160-180-200 kcal/kg pe zi pentru gradele II-III. Totodată, proteinele reprezintă 10-15% din calorii (la oamenii sănătoși 7-9%), adică aproximativ 3,5-4 g/kg greutate corporală. Cantitati mari proteinele nu sunt digerate și, prin urmare, inutile, în plus, pot contribui la acidoza metabolică și la hepatomegalie. ÎN perioada initiala nutriție crescută cu proteine, copilul poate prezenta acidoză distală tubulară tranzitorie (la copiii cu constipație, sindromul Lithwood crește), transpirație. În acest caz, soluția de bicarbonat de sodiu este prescrisă în doză de 2-3 mmol/kg pe zi pe cale orală, deși ar trebui să vă gândiți și la reducerea încărcăturii proteice.

Principalul criteriu pentru eficacitatea terapiei dietetice este: îmbunătățirea stării psihomotorii și nutriționale și a ratelor metabolice, atingerea unei creșteri regulate în greutate corporală de 25-30 g/zi și indicatorii dietetici necalculați.

Cele de mai sus este un regim de tratament pentru pacienții cu malnutriție care utilizează dietă. Cu toate acestea, fiecare copil bolnav necesită o abordare individuală a dietei și a extinderii acesteia, care se realizează sub controlul obligatoriu al coprogramului, al curbelor greutății corporale și al curbelor zahărului. Curba greutății corporale în perioada de tratament a unui pacient cu malnutriție poate fi treptată: creșterea corespunde depunerii de nutrienți în țesuturi (curba de depunere), partea plată corespunde absorbției acestora (curba de absorbție).

Organizarea îngrijirii.

Pacienții cu malnutriție în stadiul I în absența unor boli și complicații concomitente severe pot fi tratați la domiciliu. Copiii cu malnutriție de gradul II și III trebuie internați în spital cu mama lor. Pacientul trebuie să se afle într-o încăpere luminoasă, spațioasă și ventilată în mod regulat. Temperatura aerului din cameră nu trebuie să fie mai mică de 24-25 °C, dar nu mai mare de 26-27 °C, deoarece copilul se răcește și se supraîncălzește ușor. Dacă nu există contraindicații pentru mers (temperatură ridicată, otită medie), ar trebui să mergeți de mai multe ori pe zi la o temperatură a aerului de cel puțin -5 °C. La temperaturi mai scăzute ale aerului, se organizează o plimbare pe verandă. Toamna și iarna, când mergi pe jos, pune-ți o pernă de încălzire în picioare. Este foarte important să creați un ton pozitiv copilului - să-l ridicați mai des (prevenirea pneumoniei ipostatice). Trebuie acordată atenție prevenirii infecției încrucișate - plasarea
pacientul în cutii izolate, iradiază în mod regulat secția sau cutia cu o lampă bactericidă. Impact pozitiv Cursul malnutriției este influențat de băi calde (temperatura apei 38 ° C), care, în absența contraindicațiilor, ar trebui efectuate zilnic. Masajul și gimnastica sunt obligatorii în tratamentul copiilor cu malnutriție.

Identificarea focarelor de infecție și igienizarea acestora - conditie necesara tratament de succes pacientii cu malnutritie. Pentru combaterea infecției se prescrie kinetoterapie (nu folosiți nefro-, hepato- și ototoxice!), și, dacă este necesar, tratament chirurgical.

Corectarea disbiozei.

Având în vedere că aproape toți pacienții cu malnutriție au disbacterioză, este indicat să se asigure într-un complex masuri terapeutice o cură de bifidumbacterin sau bificol timp de 3 săptămâni.

Terapia enzimatică este utilizată pe scară largă ca terapie de substituție temporară în tratamentul pacienților cu malnutriție, mai ales în perioada de determinare a toleranței alimentare. În acest scop, se utilizează abomin, suc gastric, diluat cu apă, festiv, mezim etc. Dacă coprogramul arată o abundență de grăsimi neutre și acizi grași, atunci se prescriu suplimentar creon, panzinorm, pancitrat etc.

Terapia cu vitamine este o parte integrantă a tratamentului unui pacient cu malnutriție, iar vitaminele sunt mai întâi administrate parenteral și apoi per os. În primele zile se folosesc vitaminele C, B, B6. Doza inițială de vitamina B6 este de 50 mg pe zi. Doza și durata tratamentului cu vitamina B6 se determină cel mai bine folosind reacția urinei la acidul xanturenic (cu clorură ferică). O reacție pozitivă indică o deficiență de vitamina B6 în organism. În perioadele 2-3 de tratament al malnutriției, se efectuează cursuri alternative de vitamine A, PP, B15, B5, E, acid folic, B12.

Terapia de stimulare constă în prescrierea de cure alternative de apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrină și alte medicamente. În caz de malnutriție severă cu un strat de infecție, imunoglobulina se administrează intravenos. Ca terapie de stimulare, puteți folosi și o soluție 20% de clorură de carnitină, 1 picătură la 1 kg greutate corporală, de 3 ori pe zi pe cale orală (diluată cu apă fiartă). Transfuziile de sânge și plasmă nu trebuie utilizate în acest scop, steroid anabolic(Nerobol, Retabolil etc.), glucocorticoizi.

Terapia simptomatică depinde de tabloul clinic al malnutriției. La tratarea anemiei este indicat sa se foloseasca acid folic, suplimente de fier (daca sunt prost tolerate, suplimente de fier se administreaza parenteral), iar cand hemoglobina este mai mica de 70 g/l se transfuzeaza hematii sau hematii spalate. Pentru malnutriția de gradul I la copiii entuziasmați, sunt prescrise sedative ușoare.
Toți copiii cu malnutriție au patogenetic și, care se manifestă ca simptome de hiperplazie a țesutului osteoid numai în perioada de creștere a nutriției și creșterea în greutate corporală, prin urmare, după sfârșitul perioadei de clarificare a toleranței alimentare, este prescrisă iradierea cu ultraviolete. Terapia pentru malnutriția simptomatică, împreună cu terapia dietetică și alte tipuri de tratament, ar trebui să vizeze în primul rând boala de bază.

Tratamentul malnutriției în diverși copii trebuie diferentiat. Este nevoie de perseverență din partea medicului O abordare complexă pacientului, ținând cont de caracteristicile sale individuale. Pe bună dreptate se spune că pacienții cu malnutriție nu sunt vindecați, ci alăptați.

Prognoza

Depinde în primul rând de cauza care a dus la malnutriție, posibilitățile de eliminare a acesteia, prezența bolilor concomitente și complicate, vârsta pacientului, natura, îngrijirea și condițiile de mediu, gradul de malnutriție. În cazul malnutriției nutriționale și nutrițional-infecțioase, prognosticul este de obicei favorabil.

Prevenirea

Natural este important depistare precoceȘi tratament rațional hipogalactia, alimentația adecvată cu extinderea ei în funcție de vârstă, fortificarea suficientă a alimentelor, organizarea îngrijirii și regimului adecvat vârstei, prevenirea rahitismului. Foarte mare importanță să aibă un diagnostic precoce și un tratament adecvat al rahitismului, anemiei, boli infecțioase organe respiratorii, tract gastrointestinal, rinichi, boli endocrine. Un element important în prevenirea malnutriției sunt și măsurile care vizează protecția antenatală a sănătății fătului.