Boala profesională boala vibrațiilor. Dovezi preclinice ale efectelor vibrațiilor asupra mâinilor
În prezent, boala vibrațiilor este una dintre cele mai comune forme de patologie profesională, care se datorează în mare măsură introducerii pe scară largă a sculelor și echipamentelor mecanizate care generează vibrații în timpul funcționării.
Vibrația este un tip de vibrație mecanică. Vibrațiile mecanice includ și infrasunetele, zgomotul și ultrasunetele. Vibrația întâlnită în mediile industriale este natură complexăşi se obţine prin adăugarea mai multor mişcări oscilatorii periodice.
După metoda de transmitere la om, se disting:
Vibrația generală transmisă prin suprafețele de susținere către corpul unei persoane așezate sau în picioare.
Vibrația locală transmisă prin mâinile omului.
Numeroase studii experimentale și clinice ale oamenilor de știință autohtoni și străini au stabilit că, sub influența vibrațiilor, în corpul uman se dezvoltă diverse anomalii patologice, până la dezvoltarea bolii vibrațiilor.
S-a dovedit că aceasta este o boală a întregului organism care apare ca urmare a expunerii la vibrații și se caracterizează prin polisindrom manifestari clinice. Patologia vibrațiilor apare cu afectarea sistemului nervos și musculo-scheletic, cu tulburări reflexe ale organelor interne. Dezvoltarea sa se bazează pe mecanisme complexe de tulburări neuroumorale, neurohormonale, reflexe și de reglare.
Fiind un iritant puternic, vibrația este percepută de aparatul receptor în punctul de aplicare, dăunând atât conductoarelor superficiale, cât și profunde, inclusiv sensibilitatea la vibrații. Stimularea pe termen lung a receptorilor periferici duce la apariția unor focare de excitație stagnante în formațiunile subcorticale, dezvoltarea unei stări parabiotice în neuronii centrilor spinali și ai centrilor medulei oblongate. Diverse tulburări ale autonomiei sistem nervosîn caz de boală de vibrație, ele sunt considerate în prezent ca o consecință a unei încălcări a relațiilor cortical-subcorticale, o creștere a tonusului formării reticulare a trunchiului. Patologia vibrațiilor este însoțită de afectarea reglării adaptiv-trofice și neuroumorale, în principal din partea simpatică a sistemului nervos autonom. Unul dintre primele mecanisme patogenetice ale VD este creșterea rezistenței venoase și a perturbării flux venos cu dezvoltarea în continuare a sindromului angiodistonic periferic. Când sunt expuse la vibrații, microcirculația și schimbul transcapilar se modifică. În formarea tulburărilor neurovasculare, a fost stabilit rolul tulburărilor în reactivitatea receptorilor adrenergici și a membranelor biologice ale celulelor musculare netede ale vaselor periferice.
Sub influența vibrațiilor, producția de substanțe active fiziologic (histamină, prostaglandine, bradikinină, serotonină) este perturbată, afectând activitatea receptorilor pielii. Se notează tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal și ale sistemului hipofizo-gonadal. Cu manifestări pronunțate ale VD, s-au observat modificări ale parametrilor imunologici, în special, afectarea activității funcționale. limfocitele T și B. Dezvoltarea reacțiilor autoimune poate contribui la progresia bolii.
O anumită semnificație în patogeneza VD este întreruperea furnizării și utilizării oxigenului de către țesuturi. Dezechilibrul de oxigen agravează tulburările de microcirculație, promovează dezvoltarea tulburărilor trofice în țesuturi, în special, apariția miofibrozei, artrozei și periartrozei, formarea de chisturi, enostoze și scăderea componentei minerale. țesut osos. În patologia sistemului musculo-scheletic cu VB, se acordă importanță stresului fizic, microtraumatizării și fenomenelor de recul de la sculele vibrante.
Astfel, conform conceptelor moderne, mecanismul patogenetic al formării VD include atât deteriorarea locală a structurilor tisulare care asigură reglarea homeostatică a metabolismului tisular, cât și perturbarea mecanismelor de reglare centrale (neurohumorale și neuroreflex) care contribuie la agravarea procesului patologic.
Studiile clinice și igienice au arătat că dezvoltarea VB depinde de natura vibrației, durata acțiunii, locul și zona de contact dintre lucrător și instrumentul vibrant. Caracteristicile instrumentului de lucru sunt de o anumită importanță, precum și factorii nefavorabili asociați, zgomot intens, răcire locală și generală, tensiune statică prelungită, supratensiune funcțională, pozitie ciudata. Mai susceptibil la efectele vibrațiilor faciale tineri.
In prezent exista:
boala de vibrație din expunerea la vibrații locale,
boala de vibrație de la expunerea la vibrații generale.
Boala de vibrație din expunerea la vibrații locale
În prezent, există mai mult de o sută de tipuri de instrumente manuale de impact, rotative și rotative, utilizate în industria metalurgică, metalurgică, construcții, aeronave și construcții navale și industria minieră. În special, sursele de vibrații din industria ingineriei sunt ciocanele de așchiere și nituire, mașinile de decopertare, șlefuit și lustruit, burghie, chei cu impact, iar în construcții - ciocane-pilot, spărgătoare de beton etc.
Acțiunea vibrației locale provoacă tulburări vegetative, vasculare, senzoriale și trofice caracteristice la nivelul mâinilor. Neuro general tulburări vasculare, de regulă, sunt cauzate de un fond vascular nefavorabil cu tendință spre reacții reflexe generalizate sau alte condiții de producție: zgomot, stres neuro-emoțional. Reacțiile vasculare generale sunt manifestări nespecifice ale bolii.
Spre deosebire de clasificările străine (Taylor și Palmer, 1977; 1986; Ring și Cornish, 1983), pe lângă sindromul angiodistonic (fenomenul degetelor „mort” sau sindromul Raynaud, sau boala vasospastică traumatică), autorii autohtoni disting neurovascular, muscular si osoase in clasificare.tulburari articulare.
Clasificare din 1985 reflectă manifestări semnificative clinic și expert ale bolii, ajută la navigarea severității procesului patologic.
Există trei etape ale bolii vibrațiilor din efectele vibrațiilor locale:
Manifestări inițiale (gradul I)
1. Sindrom angiodistonic periferic al extremităților superioare, inclusiv vasospasme rare ale degetelor.
2. Sindromul polineuropatiei senzoriale (vegetativ-senzoriale). membrele superioare.
Manifestări moderate (gradul II)
1. Sindrom angiodistonic periferic al extremităților superioare cu vasospasme frecvente ale degetelor.
2. Sindrom de polineuropatie autonomo-senzorială a extremităților superioare:
a) cu vasospasme frecvente ale degetelor;
b) cu tulburări vegetativ-trofice persistente la nivelul mâinilor;
c) cu tulburări distrofice ale sistemului musculo-scheletic al brațelor și al centurii scapulare (miofibroză, periartroză, artroză);
d) cu plexopatie cervicobrahială;
e) cu sindrom angiodistonic cerebral
Manifestări severe (gradul III)
1. Sindrom de polineuropatie senzitivo-motorie a extremităților superioare.
2. Sindromul de encefalopolineuropatie.
3. Sindrom de polineuropatie cu acroangiospasme generalizate.
Tabloul clinic. Manifestările inițiale (gradul I) ale bolii apar sub formă de sindrom angiodistonic periferic sau sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) a mâinilor. Boala începe treptat cu parestezii tranzitorii (senzație de amorțeală, furnicături, târâșuri), durere neexprimată în părțile distale ale brațelor, răceală crescută a degetelor. Durerea și parestezia sunt de obicei observate numai în repaus (după muncă și noaptea), precum și în timpul răcirii, modificărilor presiunii atmosferice sau ridicării greutăților. munca fizica. Cu pauze suficient de lungi în muncă, disconfortul din mâini dispare.
Se observă simptome ușoare, intermitente, indicând o încălcare a circulației periferice a mâinilor: cianoză, mai rar paloare pielea palmei, hipotermie a mâinilor, hiperhidroză, uneori palme uscate; cu capilaroscopia patului unghial, se observă o stare spastic-atonă a capilarelor; la reovasografie se observă o scădere ușoară a aportului de sânge a pulsului; conform pletismografiei de ocluzie, o scădere. în tonul venelor din mâini poate fi detectat. Sindromul angiodistonic periferic poate fi însoțit de albirea degetelor în timpul răcirii generale sau locale. Acroangiospasmul se dezvoltă fie pe ambele mâini în același timp, fie mai întâi pe mâna care este mai expusă la vibrații. Apare de obicei pentru prima dată în sezonul rece cu răcire generală: albirea bruscă a vârfurilor unuia sau mai multor degete, cu excepția celui dintâi, durează câteva minute, apoi lasă loc cianozei, care poate fi însoțită de parestezii. Pe măsură ce procesul patologic progresează, vasospasmul se răspândește la alte falange și degete și apare pe de altă parte. ÎN stadiul inițial boala vibrațiilor sindromul Raynaud apare rar (de aproximativ 1-2 ori pe lună).
Tulburările senzoriale se caracterizează printr-o scădere a percepției vibrațiilor și a sensibilității la durere. Odată cu manifestările inițiale ale bolii vibrațiilor, uneori se dezvoltă hiperestezia degetelor, care este în curând înlocuită cu hipoestezie. Zona de sensibilitate redusă se extinde treptat la mână și antebraț. Tulburările trofice în acest stadiu al bolii sunt de obicei limitate la abraziunea modelului pielii și hiperkeratoza palmelor.
Manifestări moderate (gradul II) boala se caracterizează printr-o creștere a intensității durerii și parestezii la nivelul mâinilor, creșterea răcelii mâinilor și o creștere a dezvoltării acroangiospasmului. Durerea și parestezia în părțile distale ale extremităților superioare devin mai constante pe parcursul zilei și sunt destul de persistente. Intensificandu-se dupa munca si noaptea, deseori deranjeaza somnul. În timpul vacanței și al tratamentului, disconfortul la nivelul mâinilor scade de obicei semnificativ, dar nu dispare complet.
Severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare periferice, senzoriale și trofice crește. Se observă cianoza și hipotermia mâinilor și hiperhidroza palmelor. Unii pacienți se confruntă cu umflarea degetelor și (mai puțin frecvent) a mâinilor dimineața și rigiditatea degetelor, care, împreună cu durerea și parestezia, de obicei dispar sau scad semnificativ la scurt timp după începerea lucrului. Vasospasmul rece al degetelor se dezvoltă cu ușurință chiar și cu răcire moderată, de exemplu, la spălarea mâinilor apă rece, iar uneori spontan. Un atac de vasospasm poate implica toate degetele. Cu toate acestea, albirea degetului mare este destul de rară datorită nivelului său mai ridicat de aport de sânge.
Tulburările autonomo-vasculare periferice cu manifestări moderate ale patologiei vibrațiilor nu se dezvoltă independent, ci fac parte din sindromul de polineuropatie autonomo-senzorială a extremităților superioare. În acest caz, o creștere suplimentară a pragului sensibilității la vibrații și o scădere a sensibilității la durere sunt observate nu numai în părțile distale, ci și în părțile proximale ale extremităților.
Sindromul tulburărilor vegetative-trofice persistente la nivelul mâinilor este diagnosticat în prezența umflării persistente a degetelor și a mâinilor, deformarea articulațiilor interfalangiene, hiperkeratoza palmelor și modificările formei unghiilor. Plăcile de unghii pot fi sub formă de ochelari de ceas, turtite, uneori concave spre interior. Ele sunt adesea aplatizate sau subțiate, plictisitoare, striate longitudinal și fragile.
Tulburările distrofice se manifestă sub formă de mialgii, miozită a extensorilor mâinii și degetelor, mușchii suprascapulari și alți mușchi, periartroze și artroze deformante ale cotului, umărului, încheieturii și articulațiilor interfalangiene. Necroza aseptică a oaselor carpiene (lunar, scafoid) se dezvoltă mult mai rar. Sindroamele luate în considerare se formează de obicei după o perioadă lungă de muncă sub influența vibrațiilor în combinație cu solicitări static-dinamice semnificative. Acest lucru se aplică pe deplin sindromului de plexopatie cervicobrahială, care se observă în prezent extrem de rar, se caracterizează prin localizare unilaterală și poate fi uneori însoțit de simptome radiculare ușor exprimate. Pacienții suferă de dureri de umăr, articulația umărului, regiune suprascapulară, uneori cu iradiere pe tot brațul. Dureros punctul de vârf Erba, suprascapular, axilar. Semnul superior Lassegue este pozitiv. Sunt dezvăluite simptome de pierdere a sensibilității și a activității reflexe.
Tulburările funcționale ale sistemului nervos central sub forma unui sindrom asemănător nevrozei cu disfuncție autonomă ușoară pot fi observate chiar și în stadiile inițiale ale bolii vibraționale. Pe măsură ce procesul progresează, unii pacienți prezintă creșteri semnificative ale iritabilității, oboselii, durerilor de cap, tulburărilor de somn, cardialgie, amețeli, labilitate a pulsului și tensiune arteriala etc. Examenul relevă modificări ale vaselor fundului de ochi, tulburări ale hemodinamicii cerebrale (după reoencefalografie, Dopplerografie transcraniană, pletismografie electrică). În astfel de cazuri, poate fi diagnosticat sindromul angiodistonic cerebral.
Astfel, pentru boala de vibrație stadiul II, cea mai caracteristică este agravarea manifestărilor clinice ale sindromului de polineuropatie vegetativ-senzorială a extremităților superioare, sindromul angiodistonic periferic semnificativ pronunțat, tulburările vegetativ-trofice persistente la nivelul mâinilor și vasospasmele frecvente ale degetele.
Manifestările severe (gradul III) ale bolii sunt acum extrem de rare. Progresia tulburărilor neurovasculare locale poate duce la formarea unui sindrom de polineuropatie senzoriomotoră a extremităților superioare cu durere crescută și parestezie, apariția slăbiciunii la nivelul brațelor și scăderea puterii acestora. În acest caz, se observă hipotrofia mușchilor mâinilor și antebrațelor, o scădere a reflexelor tendinoase și viteza de excitare de-a lungul nervilor motori.
La unii pacienți cu polineuropatie vegetativ-senzorială sau senzoriomotoră a extremităților superioare, se observă generalizarea vasospasmului cu apariția sa nu numai pe mâini, ci și pe degete de la picioare. În astfel de cazuri, este diagnosticat sindromul de polineuropatie cu acroangiospasm generalizat. Dezvoltarea acestui sindrom este posibilă cu o perioadă lungă de lucru în condiții de vibrații intense de înaltă frecvență, mai ales în combinație cu răcirea mâinilor sau răcirea generală.
Boala vibrațiilor- o boală cauzată de expunerea prelungită la vibrații. Simptome Tratament. Prevenirea.
Vibrație este o mișcare oscilatorie mecanică repetată la anumite intervale. Principalii parametri ai vibrației sunt frecvența și amplitudinea vibrațiilor, precum și derivatele acestora - viteza și accelerația. Vibrațiile sunt împărțite în locale (de la unelte de mână) și generale (de la mașini, echipamente, mașini în mișcare). În mediile industriale există adesea o combinație de vibrații locale și generale.
Sunt expuși la vibrații operatori de excavatoare, buldozere, alte utilaje pentru constructii de drumuri si cariere si reprezentanti ai multor alte profesii. Vibrația provoacă microtraumatizarea cronică a formațiunilor vegetative periferice și a plexurilor perivasculare cu perturbarea ulterioară a aportului de sânge, a microcirculației și a trofismului tisular. În unele cazuri, sub influența vibrațiilor intense sau a exploziei, apare o leziune acută - traumatism vibrațional, manifestat clinic prin disfuncția urechii interne, comoție cerebrală și modificări ale altor organe și țesuturi.
Simptomele bolii vibrațiilor
Simptome clinice boala vibrațiilor constă din tulburări neurovasculare periferice și tulburări trofice ale mușchilor și oaselor membrelor și brâului umăr. Boala se dezvoltă după 3-15 ani de lucru în condiții de vibrații. Principalele sindroame clinice sunt sindromul angiodistonic periferic, sindromul acrospastic (sindromul Raynaud) și polineuropatia senzorială (vegetativ-senzorială) a extremităților (brațe sau picioare în funcție de expunerea la vibrații locale sau generale). Plângerile caracteristice sunt răceală, parestezii ale extremităților, modificări ale culorii pielii degetelor la răcire (devin albe sau albăstrui), scăderea rezistenței la mâini, crampe la mâini, picioare și mușchi de vițel. Se observă hipotermie, cianoză și hiperhidroză a extremităților, modificări trofice piele (hipercheratoză) și unghii (îngroșarea, deformarea sau subțierea plăcilor unghiale), umflarea sau pastilenia mâinilor cu rigiditatea degetelor. Cu progresie boala vibrațiilor frecvența și durata vasospasmelor cresc. Când este expus la vibrații generale, are loc o scădere a pulsației arterelor din spatele picioarelor și picioarelor. Un simptom caracteristic este o creștere a pragului de vibrație, durere, temperatură și mai rar sensibilitate tactilă. Deficiența senzorială este de natură polineuritică. Pe măsură ce boala progresează, se dezvăluie hipalgezia segmentară și tulburările distrofice ale sistemului musculo-scheletic. Împreună cu durerea, îngroșarea, greutatea și crepitarea focală sunt detectate în mușchii membrelor și ai centurii scapulare. Cu expunere pe termen lung (15 ani sau mai mult) la vibrații generale (cel mai adesea printre șoferii de tractor, șoferii de buldozer și muncitori cu excavatoare) apar adesea modificări distrofice la nivelul coloanei vertebrale (osteocondroza, osteoartrita deformatoare a lombosacratului, mai rar regiunea cervicotoracică) cu secundar sindrom radicular.
Tulburările neurovasculare și trofice periferice sunt adesea combinate cu modificări funcționale ale sistemului nervos central, care se manifestă sub formă de sindrom angio-distonic cerebral sau neurastenic. Aceste tulburări sunt cel mai pronunțate când boala vibrațiilor, cauzată de influența vibrației generale. În același timp, pacienții se plâng de oboseală, amețeli, dureri de cap, intoleranță la călătorii în transport,
Alocați condiționat trei grade de boală de vibrație:
- am gradul - manifestări inițiale;
- gradul I - moderat manifestări pronunțate;
- gradul III - manifestări pronunțate.
Boala vibrațiilor, stadiul I este asimptomatic. Pacienții se plâng de durere ușoară, frig și parestezie la nivelul mâinilor. Există tulburări ușoare de sensibilitate în falangele terminale (hiper- sau hiperpalgezie), o scădere ușoară a sensibilității la vibrații, o recuperare lentă a temperaturii pielii degetelor după răcire și o modificare a tonusului capilar. Angiospasmele sunt rare.
Pentru boala de vibrații de gradul 2 intensitatea și frecvența manifestărilor bolii sunt în creștere. Tulburările de sensibilitate, în special sensibilitatea la vibrații, devin mai pronunțate.
Boala vibrațiilor gradul III Este rară și se caracterizează prin tulburări vasomotorii și trofice severe. Vasospasmele periferice devin frecvente. Intensitatea tulburărilor de sensibilitate, parestezii şi durere. Sensibilitatea la vibrații este redusă brusc, hipoestezia este de natură segmentară. Simptomele asteniei sunt exprimate.
Diagnosticul se stabilește pe baza anamnezei, caracteristicilor sanitare și igienice conditii de lucru, un set de manifestări clinice, precum și indicatori de microcirculație, test la rece, determinarea pragului de vibrație și sensibilitate la durere, termometrie cutanată etc. În timpul capilaroscopiei patului unghial, se observă atonia spastică a capilarelor, mai rar lor. atonie sau spasm. Radiografiile relevă proliferarea tuberozităților falangele unghiilor, îngroșarea diafizelor și substanței compacte a oaselor tubulare, îngroșarea trabeculelor substanței spongioase, metaepifizele falangelor, metacarpiene și oasele metatarsiene.
Diagnosticul diferențial se realizează cu boala Raynaud și alte angiotrofoneuroze, siringomielie, polineuropatii (alcoolice, diabetice etc.), patologia vertebrogenă sistem nervos.
Tratamentul bolii vibrațiilor
Tratament boala vibrațiilor include medicamente, terapie reflexă și fizioterapie. Sunt indicate blocante ganglionare, vasodilatatoare, medicamente care îmbunătățesc trofismul și microcirculația (angioprotectori, ATP, fosfaden, complamin, trental, vitamine B). Băile galvanice de cameră cu emulsie sunt eficiente Uleiul Naftalan, electroforeza de novocaină, heparină pe mână, diatermie, iradiere UHF și UV pe zona ganglionilor simpatici cervicali, curenți diadinamici, ultrasunete cu hidrocortizon, masaj, terapie fizică, acupunctură și terapie cu laser. Au un efect benefic apă minerală(radon, dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, băi de bromură) și aplicații cu noroi.
Angajarea rațională și tratamentul în cele mai multe cazuri conduc la dezvoltare inversă conducând manifestări clinice ale bolii vibraționale și, uneori, la recuperarea completă.
Capacitatea profesională de muncă a pacienților cu boala vibrațiilor Gradul I se păstrează de obicei. Pentru a preveni progresarea procesului, tratamentul preventiv se efectuează o dată pe an cu un transfer temporar (timp de 1-2 luni) la muncă care nu este asociată cu expunerea la vibrații, răcire și suprasolicitare a mâinilor. Pe parcursul următoarea vacanță recomandat Tratament spa(Pyatigorsk, Evpatoria, Nalcik etc.). În cazul bolii vibrațiilor de gradele II și III, pacienții trebuie transferați la locul de muncă care nu este asociat cu expunerea la vibrații, răcire și suprasolicitare a mâinilor; este necesar să se efectueze repeta cursurile tratament. Pacienții cu boală de vibrație în stadiul II rămân capabili să lucreze, ceea ce le permite să fie angajați rațional. Tinerii și persoanele de vârstă mijlocie (sub 45 de ani) care nu au calificări suplimentare sunt recomandate să fie trimise la recalificare. Cu boala vibrațională de gradul trei, capacitatea de lucru profesională și generală a pacienților este redusă în mod persistent.
Prevenirea bolii vibrațiilor
Prevenirea de bază boala vibrațiilor este reducerea maximă posibilă a efectului vibrațiilor asupra corpului. Pentru a preveni dezvoltarea bolii vibrațiilor, este necesar să se creeze echipamente, mecanisme și Vehicul, respectand standardele sanitare si igienice si siguranta vibratiilor. Sunt necesare monitorizarea constantă a instalațiilor vibratoare și testarea atentă a sculelor vibrante puse în funcțiune, ținând cont de cele mai mari nivel admisibil vibratii.
Mare importanțăîn prevenire boala vibrațiilor Are organizare adecvată muncă. Timpul petrecut lucrând cu instrumente vibrante ar trebui să fie strict limitat. Ar trebui să faceți pauze de 10 minute după fiecare oră de muncă; Este necesară o pauză de masă și sunt necesare și două pauze pentru efectuarea unui set de proceduri de gimnastică industrială și fizioterapie (20 de minute la 2 ore după începerea turei și 30 de minute la 2 ore după pauza de masă). Durata unei expuneri continue la vibrații nu trebuie să depășească 15-20 de minute, timpul total de contact cu vibrațiile este de 2/3 din timpul total de lucru. După terminarea lucrărilor se recomandă proceduri fizioterapeutice: duș (ventilator sau tip Charcot), băi calde de mâini, masaj al extremităților superioare.
În scopul prevenirii boala vibrațiilor efectuează cursuri de iradiere ultravioletă în doze suberitemale. Fortificare, întărire fizică, alimentație rațională, organizare odihnă activă aduce și rezultate bune. Cursuri recomandate tratament preventiv(1-2 ori pe an).
Examenele medicale periodice sunt efectuate o dată pe an, cu participarea unui terapeut, neurolog și otolaringolog. Contraindicațiile pentru angajare care implică expunerea la vibrații sunt: boli endocrine, leziuni ale aparatului vestibular și auditiv, boli a sistemului cardio-vascular, sistem nervos, tract gastrointestinal.
În principal, operatorii de mașini agricole, șoferii de camioane, operatorii de excavatoare, șoferii de piloți etc. sunt expuși la vibrații generale.
Clasificarea BM din acțiunea vibrației generale a fost aprobat în 1982. Este construit pe un principiu sindromic și distinge 3 grade de severitate a procesului patologic:
Manifestări inițiale
1) sindrom angiodistonic (cerebral sau periferic),
2) sindromul vegetativ-vestibular,
3) sindromul polineuropatii senzoriale (vegetativ-senzoriale). membrele inferioare.
Manifestări moderate:
1) sindrom angiodistonic cerebral-periferic,
2) sindrom de polineuropatie senzorială (vegetativ-senzorială) în combinație:
a) cu tulburări poliradiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie),
b) cu sindrom radicular lombosacral secundar (din cauza osteocondrozei coloanei vertebrale lombare),
c) cu tulburări funcționale ale sistemului nervos (sindrom de nevrastenie)
Manifestări exprimate:
1) sindromul polineuropatiei senzitivo-motorie,
2) sindromul de encefalopatie discirculatorie în combinație cu polineuropatia periferică (sindromul de encefalopolineuropatie).
Tabloul clinic. Producția modernă se caracterizează prin relativ niveluri scăzute vibrațiile locurilor de muncă cu predominanța spectrului de vibrații de joasă frecvență.
Boala în stadiul 1 include tulburări neurovasculare cerebrale sau periferice instabile. PADS se caracterizează prin parestezii intermitente și moderat severe și dureri la nivelul extremităților inferioare, uneori crampe ale mușchilor gambei. La examinare, se observă cianoză ușoară sau marmorare, hipotermie a picioarelor, hiperhidroză a tălpilor și scăderea percepției vibrațiilor și a sensibilității la durere la nivelul degetelor de la picioare. Creșterea durerii și parestezii la nivelul picioarelor și picioarelor, severitatea tulburărilor vegetativ-vasculare periferice, scăderea sensibilității superficiale (în special durerea) de tip polineuritic, în principal în părțile distale ale extremităților inferioare, stau la baza stabilirii sindromului. de VSP a extremităților inferioare. Dominanță clară în tablou clinic tulburările senzoriale indică polineuropatia senzorială a extremităților inferioare.
Prezența sindromului angiodistonic cerebral este indicată de simptome ușor exprimate de natură neurastenică sau astenonevrotică (dureri de cap recurente, iritabilitate, oboseală, tulburări de somn) în combinație cu disfuncția autonomă (labilitatea pulsului, tensiunea arterială cu predominanța hipertensiunii, transpirații, tulburări). reacție dermografică etc.).
Tulburările autonomo-vegetative se manifestă prin sindrom de rău de mișcare, amețeli, eșalonări la mers și în poziția Romberg, nistagmus orizontal instabil, reacții vestibulo-vegetative crescute sub sarcini vestibulare.
Una dintre variantele de manifestări moderate ale bolii este dezvoltarea simultană a tulburărilor angiodistonice cerebrale și periferice, care este considerată sindrom cerebral-periferic. Mai mult, în unele cazuri, odată cu dezvoltarea tulburărilor vegetativ-vasculare la nivelul extremităților inferioare, simptome similare apar în zona mâinilor.
Manifestările clinice ale sindromului VSP în acest stadiu al bolii devin mai pronunțate și sunt observate nu numai la extremitățile inferioare, ci și la extremitățile superioare. Pe acest fond pot apărea simptome radiculare (sindrom de poliradiculoneuropatie).
Odată cu VSP, se dezvoltă sindromul radicular lombosacral secundar din cauza osteocondrozei coloanei vertebrale lombare. Acest lucru se explică prin faptul că șocurile aperiodice care apar ca urmare a vibrațiilor, pe care șoferii de vehicule grele și de echipamente autopropulsate le experimentează la locul de muncă, au un efect microtraumatic asupra vertebrelor lombosacrale, discurilor intervertebrale și articulațiilor cu o încălcare a trofismului lor. Acesta este, aparent, unul dintre motivele dezvoltării sau progresiei osteocondrozei, artrozei deformante a coloanei vertebrale lombosacrale și sindroamelor radiculare secundare, dureroase și reflexe.
În acest stadiu al bolii, se pot observa distonie vegetativ-vasculară pronunțată și modificări funcționale ale sistemului nervos central, care apar ca neurastenie. Aceste modificări sunt de obicei însoțite de tulburări autonomo-vestibulare.
Lucrătorii expuși la vibrații generale se confruntă adesea cu disfuncții ale glandelor digestive, ciclu menstrual la femei, exacerbarea procesului inflamator în organele pelvine. Aceste modificări se explică prin încălcarea influenței de reglementare a sistemului nervos central, precum și prin prolapsul de organe. cavitate abdominalăși iritația plexului celiac sub influența vibrației.
Cu efectele combinate ale vibrației generale și locale, se formează un complex complex de simptome, constând dintr-o combinație de sindroame caracteristice VD de la expunerea la vibrații locale și generale. Acest formular Boala apare, de exemplu, la cei care lucrează la compactarea prin vibrații a betonului, forători și mineri, atunci când nu numai membrele, ci și toate suprafețele de susținere sunt expuse vibrațiilor.
Diagnosticul bolii vibrațiilor. Diagnosticul precoce al VD este efectuat în timpul examinărilor medicale periodice. În același timp, se acordă atenție reclamațiilor caracteristice, datelor de examinare obiective, diapazonului, testului la rece și indicatorilor dinamometrici. Fiecare specialist care participă la PME trebuie să descrie cu atenție reclamațiile, datele obiective în card medical. Dacă este necesar, este prescrisă o examinare de urmărire în ambulatoriu.
Într-un cadru clinic, este posibil să se efectueze reovasografie, electromiografie, electroencefalografie, reoencefalografie și radiografie a sistemului musculo-scheletic.
Diagnosticul VD în centrul de patologie ocupațională se bazează pe următoarele date:
traseu profesional (conform unei copii a carnetului de muncă care confirmă o experiență profesională suficient de lungă în contact cu vibrațiile),
caracteristicile sanitare și igienice ale condițiilor de muncă, indicând expunerea sistematică a lucrătorilor la vibrații care depășesc limita maximă admisă. Operatiile de munca efectuate de pacient, natura diverse surse vibrația și principalii ei parametri. În plus, ar trebui să aveți informații despre alți factori ocupaționali nefavorabili (tensiune musculară semnificativă, poziție forțată a corpului, postură de lucru inconfortabilă, răcire generală, precum și răcirea mâinilor și umezirea acestora cu solvenți, apă; zgomot industrial etc.). Informații importante despre măsuri preventive, aplicație fonduri individuale protecţie;
istoricul bolii: plângeri tipice, dezvoltarea treptată a bolii și îmbunătățirea semnificativă a stării pacientului cu pauze mai mult sau mai puțin lungi de la muncă (în timpul vacanței, tratament curs și utilizarea concediului medical suplimentar plătit,
examinare obiectivă - o descriere amănunțită a statusului local (evaluarea stării de alimentare cu sânge periferic: colorarea pielii palmelor, hipotermie a mâinilor, hiperhidroză, uneori palme uscate, prezența tulburărilor trofice în sub formă de hipercheratoze, modificări ale plăcilor de unghii etc.),
simptome: „pata albă” (pacientul își strânge strâns mâinile într-un pumn și le strânge rapid după 5 secunde. În mod normal, petele albe rezultate de pe palme și degete ar trebui să dispară după 5 secunde, dar dacă urmele de albire persistă mai mult, testul este considerat pozitiv).
Bogolepova (o persoană cu brațele întinse înainte este rugată să ridice una dintre ele și să coboare pe cealaltă timp de 15 secunde, apoi să le extindă din nou pe orizontală. Culoarea ambelor mâini este în mod normal restabilită după 15 secunde. Dacă circulația periferică a sângelui este afectată, va dura mult mai mult pentru a restabili culoarea mâinilor) .
Palya (la un pacient așezat, un puls sincron se găsește pe ambele artere radiale și apoi, cu o mișcare rapidă, ambele brațe ale pacientului sunt ridicate în sus, în timp ce pulsul poate dispărea pe una sau ambele părți timp de câteva secunde. Un astfel de test este evaluat ca pozitiv).
metode de cercetare clinică și funcțională care permit evaluarea stării funcționale a aportului de sânge periferic și central, nervi periferici, determinați pragurile de vibrație și sensibilitate la durere etc. Astfel, studiul sensibilității la vibrații se realizează pe dispozitive VCh sau VT, precum și pe un analizor termic de vibrații și folosind un test cu diapazon. Algesimetria este folosită pentru a studia sensibilitatea durerii. Tulburările vasculare periferice sunt studiate folosind capilaroscopie, reovasografie, studii de imagistică termică, precum și un test la rece cu determinarea timpului de recuperare a temperaturii pe degete după aceasta. În plus, se efectuează dinamometria, electromiografia (globală și de stimulare), radiografia aparatului locomotor, după indicații: electroencefalografie, reoencefalografie, Dopplerografia vaselor periferice.
Tratamentul bolii vibrațiilor. Principiul etiologic al terapiei presupune eliminarea impactului vibrațiilor asupra corpului și a unor factori de producție nefavorabili precum răcirea și stresul fizic. Terapia patogenetică are ca scop normalizarea circulației periferice și eliminarea focarelor entuziasm stagnant etc. Scopul terapiei simptomatice este normalizarea tulburărilor reflexe polimorfe etc. Cel mai eficient este tratamentul complex al pacienților folosind medicamente, metode fizice și reflexe.
Pentru angiospasme se recomanda vasodilatatoare (acid nicotinic, halidor, trental (pentoxifilina), medicamente care imbunatatesc proprietatile reologice ale sangelui (reogluman, reopoliglucina). sindrom de durere, combinat cu neuro tulburări vasculare, este indicată utilizarea blocantelor ganglionare în combinație cu doze mici de anticolinergice și vasodilatatoare.
Pentru îmbunătățirea proceselor de microcirculație (corecția echilibrului de oxigen, metabolismul colagenului etc.), sunt indicate injecții cu ATP, piridoxină, angiotrofină, precum și acid ascorbic.
În caz de durere severă, complexul de terapie trebuie să includă injecții cu vitamine B1 și B12, antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, ortofen etc.), blocaje de novocaină. În complexul de tratament se practică utilizarea biostimulanților și adaptogenilor.
Metode fizioterapeutice de tratament: fonoforeză cu amestecuri analgezice, terapie cu amplipuls, electroforeză soluție de novocaină 5%, soluție de analgină 1% sau soluție de papaverină 1% pe membre, aplicații cu soluție de dimexidă 25%, electroforeză cu peloidină, terapie laser pentru mâini , aplicatii parafina-ozokerita, bai cu 2 si 4 camere, SMT pe segmentele cervicotoracice ale sistemului nervos simpatic, reflexoterapie, dus circular.
În tratamentul complex al bolii vibrațiilor, balneoterapie o mare importanță. Hidrogenul sulfurat, iod-bromul, băile termale cu azot și aplicațiile cu nămol au un efect benefic asupra evoluției bolii.
Examinarea capacităţii de muncă. Problemele de evaluare a capacității de a lucra în cazurile de boală de vibrație sunt rezolvate ținând cont de stadiul, sindromul clinic principal, caracteristicile evoluției bolii, prezența bolilor concomitente și eficacitatea tratamentului.
Principalele motive pentru scăderea capacității de lucru la pacienții cu VD sunt durerea persistentă, scăderea forței mâinii și a rezistenței la forța statică, vasospasme frecvente și de lungă durată ale degetelor și tulburări vegetative-vasculare periferice severe.
La primul grad de VD, există o pierdere temporară a capacității de muncă (concediu medical complet - concediu medical, parțial - concediu medical suplimentar plătit). Oferă un efect terapeutic de durată tratament spitalicescîntr-o secție specializată de patologie ocupațională sau într-o secție neurologică, recuperarea într-un sanatoriu, sub rezerva transferului temporar al pacientului pe o perioadă de 1-2 luni pentru a lucra în afara influenței vibrațiilor, a suprasolicitarii fizice și a răcirii cu eliberarea unui concediu medical suplimentar plătit. DBL este oficializat ca BL, doar cu „travaliul” indicat în partea de sus și este prelungit la fiecare 10 zile de către un neurolog indicând dinamica procesului patologic. Pe parcursul unui an calendaristic, DBL este eliberat pentru o perioadă de până la 2 luni.
Examinare clinică bolnav desfăşurat în funcţie de etapă şi sindroame clinice. Pacienții cu VD trebuie să fie examinați de un neurolog, terapeut și otorinolaringolog o dată pe an pentru examinări medicale periodice. În plus, în fiecare an, într-un centru specializat de patologie ocupațională, pentru a clarifica severitatea sindroamelor clinice, aceștia sunt supuși unei examinări (studiu de sensibilitate la vibrații, algesimetrie, dinamometrie, electrotermometrie, test la rece, capilaroscopie, examen termic). Conform indicațiilor se prescriu radiografia aparatului osteoarticular, electromiografia, determinarea sensibilității vibrațiilor și temperaturii (căldură și frig) pe un analizor vibrato-termic, reovazografie, electroencefalografie etc.. Dacă este necesar, pacienții sunt consultați de un angiochirurg sau traumatolog. (ortoped).
Tratamentele se efectuează de două ori pe an, ținând cont de sindroamele și gradul de VD. Un curs se desfășoară în departamentul de patologie ocupațională, al doilea - într-o unitate de sănătate sau într-un sanatoriu-preventoriu al întreprinderii.
Persoanele cu manifestări reziduale de VD sunt supuse observării la dispensar conform aceleiași scheme. Când semnele de VD dispar, acestea sunt considerate practic sănătoase în absența bolilor concomitente. Aceste persoane sunt capabile să lucreze într-o gamă largă de profesii, cu excepția celor cu vibrații. Revenirea la locul de muncă anterior nu este indicată, mai ales la vârsta de 45 de ani și peste, deoarece... pot dezvolta o patologie precoce a vibrațiilor.
Conform Ordinului nr. 90 al Ministerului Sănătății și al Parlamentului Federației Ruse, examinările medicale periodice ale persoanelor care lucrează în contact cu vibrațiile locale se efectuează o dată pe an și o dată la 2 ani, atunci când limita generală de vibrație este depășită în conformitate cu „Standardele sanitare...”. Frecvența examinărilor la centrul de patologie ocupațională este o dată la 3 ani (vibrație locală), o dată la 5 ani (vibrație generală).
Contraindicații medicale suplimentare pentru lucrul în contact cu vibrații locale și generale:
Boli arteriale obliterante, vasospasm periferic,
Boli cronice ale sistemului nervos periferic,
Anomalii de poziție a organelor genitale feminine. Boli inflamatorii cronice ale uterului și anexelor cu exacerbări frecvente,
Miopie ridicată și complicată (peste 8,0 D).
Vibrația este vibrațiile mecanice ale corpurilor elastice. După natura contactului cu corpul lucrătorului, vibrațiile industriale se împart în locale (locale) și generale. Această împărțire este oarecum arbitrară, dar convenabilă pentru practică.
Puterea impactului vibrației asupra corpului depinde de cantitatea de energie vibrațională absorbită, cea mai adecvată expresie a căreia este viteza vibrației.
De regulă, vibrațiile industriale au un spectru complex de vibrații cu o gamă largă de frecvențe. Natura influenței sale este determinată de locația energiei vibraționale maxime într-un anumit interval de frecvență. Gama de frecvențe locale de vibrație normalizate de nivelurile vitezei pătrate medii acoperă zona de la 8 la 1000 Hz. Pe baza energiei predominante, se pot distinge regiuni de frecvență joasă (8-16 Hz), frecvență medie (16-64 Hz) și frecvență înaltă (64-1000 Hz).
Boala vibrațiilor- complex modificări patologice observată la indivizii expuși sistematic la vibrații. În acest caz, există o combinație între efectul iritant și dăunător direct al vibrației asupra terminațiilor nervoase și plexurilor perivasculare cu influențe reflexe (reflexe senzitiv-vegetative) și fenomenele de parabioză care se dezvoltă în sistemul nervos central la diferitele sale niveluri.
Tabloul clinic
Tabloul clinic al bolii vibraționale este determinat nu numai de caracteristicile de frecvență ale vibrațiilor, ci și de locul aplicării acesteia, de caracteristicile profesiei și de prezența unor factori nocivi, mod de operare. Locul principal în clinica bolii vibraționale este ocupat de disfuncțiile sistemelor nervos și vascular, precum și modificări osoase. În funcție de natura și locația aplicării vibrațiilor, se obișnuiește să se distingă trei forme de boală de vibrație;
1) boala de vibrație din acțiunea „locală” a vibrației (frecvențe joase sau înalte);
2) boala vibrațiilor din efectele combinate (generale și „locale”) ale vibrațiilor de frecvență medie și înaltă;
3) boala de vibrație din efectul general al vibrațiilor de joasă frecvență și tremurături.
Boala de vibrație din acțiunea „locală” a vibrației se observă la lucrătorii cu diverse mașini de vibrații portabile cu acțiune de impact și rotație la frecvențe de la 8 la 150 Hz și mai mari (în industria metalurgică - trimmere, șansoare, nituitoare, mecanici care lucrează cu mașini de șlefuit, matrițe; în industria minieră - forători, drifters, precum și o serie de alte profesii).
Tabloul clinic constă în simptome de polinevrite vegetative și fenomene de angiodistonie cu tendință predominantă la spasm al vaselor periferice și golirea capilarelor.
Vibrația frecvențelor joase (8-20 Hz) provoacă în principal fenomene de polinevrite vegetative și lezarea oaselor și articulațiilor, vibrații de frecvențe mai mari - sindrom angiospastic (atacuri de albire a degetelor). Cu toate acestea, aproape cel mai adesea există o combinație dintre acestea și alte simptome.
Simptome
Reclamații tipice: atacuri de albire a degetelor (în principal la răcire), dureri nocturne și parestezii la nivelul mâinilor (senzație de amorțeală, „înțepături” la degete).
Simptome obiective: cianoză și hipotermie a mâinilor, umflare ușoară a vârfurilor degetelor, transpirație crescută palmele și degetele. „simptom” pozitiv punct alb" Petele albe care se formează pe palmă și degete după ce le strâng strâns într-un pumn (timp de 5 s), după îndreptare, durează mai mult de 10 s. Semnul Pahl pozitiv (dispariția sau asimetria pulsației arterele radiale când brațele pacientului sunt ridicate rapid în sus). Test Bogolepov pozitiv (un braț al pacientului este ridicat în sus, celălalt este coborât; această poziție este menținută timp de 0,5 minute, apoi ambele brațe sunt extinse orizontal la comandă; diferența de culoare a mâinilor este în mod normal netezită în 15 s. ). Test pozitiv la rece (albire a degetelor, solide sau pete, după coborârea mâinilor pacientului în apă la 10-12°C timp de 3 minute).
Capilaroscopia patului unghial dezvăluie o încălcare a tonusului capilar, precum și modificări ale permeabilității vasculare.
Datele din pletismografie, oscilografie și reovasografie indică o dereglare a tonusului vaselor mari la nivelul umărului și antebrațului, care se exprimă în asimetria indicatorilor lor și în viteza redusă a fluxului sanguin.
Tulburările de sensibilitate ocupă un loc semnificativ în tabloul clinic.
Este afectată în special sensibilitatea la vibrații, o scădere a căreia se observă deja în primele etape boli.
Sensibilitatea la durere este afectată cel mai grav, sensibilitatea la temperatură într-o măsură mai mică și sensibilitatea tactilă și mai puțin. Senzația muscular-articulară, de regulă, nu suferă.
Tulburări în zonă sfera motorie sunt relativ rare (numai în formele severe ale bolii), se manifestă prin scăderea tonusului muscular și a forței musculare, hipotrofia mușchilor mici ai mâinilor (riviri ale degetului mare și ale degetelor mici, mușchii interosoși) și slăbirea funcțiilor acestora. .
În formele severe ale bolii, există tulburări în trofismul pielii și țesut subcutanat mâini, unghii, articulații interfalangiene. Razele X relevă tulburări ale trofismului osos. Boala apare de obicei pe fondul disfuncției autonome generale sau al sindromului neurastenic. În cazuri rare, se pot dezvolta leziuni organice măduva spinării tip de siringomielie sau scleroză laterală.
Vibrația sau tremuratul este o mișcare oscilantă care se repetă la intervale regulate. Principalele marimi care caracterizeaza vibratia sunt frecventa vibratiilor pe secunda (hertz), amplitudinea vibratiilor si energia vibratiei, masurata in kilograme. Vibrația este percepută de o persoană prin contact. Vârfurile degetelor de la picioare și arcul piciorului sunt cele mai sensibile la vibrații. O persoană percepe vibrațiile mecanice ca vibrații cu frecvențe cuprinse între 25 și 8192 Hz; vibrațiile cu frecvențe mai mici de 25 Hz sunt percepute ca șocuri.
Cine este afectat de boala vibrațiilor?
În economia națională, instrumentele, mașinile și mașinile a căror funcționare este însoțită de vibrații sunt în prezent utilizate pe scară largă. Persoanele care lucrează cu unelte pneumatice și electrice (nituitoare, tocatoare, mașini de găurit, șlefuitoare, polizoare etc.) sunt expuse în principal la vibrații. Vibrațiile întâlnite în producție sunt împărțite în mod convențional în generale și locale (locale).
Modificările care apar la lucrătorii expuși la așa-numitele vibrații locale au fost studiate în cele mai multe detalii. La lucrul cu unelte pneumatice (ciocane pneumatice, burghie cu ciocan etc.) și la prelucrarea pieselor pe mecanisme rotative, în principal membrele superioare sunt expuse la șocuri. Cu toate acestea, în timpul unor lucrări, de exemplu, atunci când vibrează betonul, lucrătorii în unele cazuri trebuie să se afle pe platforme vibrante și, prin urmare, să fie expuși la vibrații generale. Mulți lucrători din vehicule experimentează, de asemenea, vibrații generale. Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și în profesiile în care lucrătorii sunt expuși la vibrații locale, șocurile apar nu numai la nivelul membrului care lucrează, ci și la alte părți ale corpului.
Efectul vibrațiilor asupra corpului
Frecvențele și amplitudinile vibrațiilor sunt de cea mai mare importanță biologică. La frecvență înaltă și amplitudine scăzută, vibrația afectează în primul rând terminațiile nervoase din țesuturi. Vibrația de joasă frecvență și amplitudine mare provoacă în principal iritații aparatul vestibularși deplasarea corpului.
S-a identificat o anumită relație între caracteristici fizice vibrațiile și ea efect biologic. Boala vibrațiilor este cauzată de vibrații cu frecvențe peste 35 Hz, iar cu cât frecvența vibrațiilor este mai mare și cu cât amplitudinea este mai mare, cu atât boala se dezvoltă mai repede. Normalizarea factorului de vibrație în condițiile de producție se realizează în primul rând ținând cont de aceste valori.
Vibrația, care este un iritant pentru sistemul nervos, poate avea, în anumite condiții, unele influență pozitivă asupra organismului datorită modificărilor funcționale pe care le produce în celule și organe (normalizează activitatea sistemului cardiovascular, stimulează funcția stomacului). Masaj cu vibrații, de exemplu, a fost mult timp folosit în scopuri terapeutice.
Cu toate acestea, cu expunere prelungită anumite tipuri vibrații asupra corpului în condiții nefavorabile, se poate dezvolta boala de vibrații, care se exprimă în încălcări grave din afară cele mai importante organeși sisteme (sistemul nervos, sistemul circulator etc.).
Modificările care apar ca urmare a efectului vibrațiilor locale asupra corpului au fost descrise pentru prima dată în 1911 de italianul Loriga, care a descoperit schimbări pronunțate sub formă de sindrom angiospastic la zidarii care lucrează cu unelte pneumatice, în principal în mâna „de lucru”. : „fenomenul degetelor moarte”.
Simptomele bolii vibrațiilor
Pentru bolile de vibrație cauzate de expunerea la vibrații locale, fenomene clinice de obicei se dezvoltă treptat și se observă în principal la lucrătorii cu experiență semnificativă în munca legată de vibrații. Pacienții se plâng că sunt proști, durere dureroasăîn mâini, mai pronunțat în mâna de lucru, antebraț, uneori în regiunea interscapulară, o senzație de amorțeală și rigiditate în mâini, oboseală a mâinilor la lucru.
Durerea apare de obicei în afara serviciului, cel mai adesea noaptea și dispare după începerea lucrului. Există o scădere semnificativă a sensibilității mâinilor, în urma căreia pacientul este privat de capacitatea de a simți obiecte miciși face o muncă delicată. Mâinile devin reci și se dezvoltă o tendință la spasm al vaselor de sânge din extremități, care este cel mai adesea detectată atunci când sunt expuse la frig, precum și la alți iritanți. Pacienții indică adesea albirea degetelor de la frig, mai des de la răcirea generală.
Alături de tulburările de mai sus, pacienții se plâng de dureri de cap, oboseală crescută, iritabilitate, vis urât.
Diagnosticul diferențial al bolii vibrațiilor
În timpul examinării, se atrage atenția asupra umflarea degetelor, adesea umflarea mâinii, cianoză piele, hipotermie și transpirație a mâinilor, mobilitate limitată, îngroșarea și deformarea articulațiilor interfalangiene, modelele șterse ale degetelor, hiperkeratoză, modificări ale unghiilor. Capilaroscopia la frecvente mari de vibratie indica o tendinta spre spasm, in timp ce la frecvente joase de vibratie predomina fenomenele spastico-atonice. Uneori există o scădere a forței musculare, tremurări ale mâinilor și letargie a reflexelor tendinoase.
O scădere foarte caracteristică a durerii, vibrațiilor, temperaturii și sensibilității tactile.
În sistemul osos se determină: osteoporoza, scleroza oaselor mâinii și încheieturii mâinii, fenomene de artroză deformare în articulațiile mici ale mâinii, modificări deformante ale capului humerusși vertebrele toracice superioare.
Modificările în aparatul osos sunt cauzate de dezvoltare procese distrofice. În formele severe de boală vibrațională cauzată de expunerea la vibrații locale, există o prevalență ridicată a tulburărilor vegetative, trofice și a tulburărilor de sensibilitate, care sunt observate și în afara extremităților superioare.
În plus față de modificările descrise mai sus din partea brațului de lucru, care în literatură sunt numite angioneuroză a extremităților superioare sau nevrita autonomă, cu forma descrisă de boală de vibrație, sunt de obicei observate modificări generale ale corpului. Aceste modificări sunt exprimate în primul rând în tulburări ale sistemului nervos central, ale sistemului circulator și ale tractului gastro-intestinal. Pacienții prezintă disfuncție autonomă cu fenomene angiodistonice, hipotensiune arterială, bradicardia și fenomenele de distrofie miocardică.
Electrocardiograma arată o creștere a marginii inimii spre stânga, tonuri înfundate, o modificare a undei T și alungire. Intervalul P-Q. Poate apărea angiospasm vasele coronare si crize vasculare cerebrale. Modificările tractului gastrointestinal în timpul bolii vibraționale se exprimă prin perturbarea funcțiilor motorii și secretoare ale stomacului (scăderea acidității suc gastricși peristaltismul gastric). În stadiile avansate ale bolii, este posibil tulburări metabolice: modificări ale metabolismului carbohidraților și mineralelor.
Astfel, modificările provocate în organism de așa-numita vibrație locală reprezintă un sindrom pentru care cele mai caracteristice sunt, în primul rând, tulburările vasculare locale. Modificările tonusului vascular apar pe faze: inițial predomină fenomenele spastice, apoi cele paretice. Paloare și necroza degetelor - spasmul vascular periferic - sunt cel mai important, dar nu singurul simptom al acestei boli. Pe măsură ce frecvența crește, vibrația se intensifică efect vasoconstrictor ea insa, dupa vibratii cu o frecventa de 250-300 Hz, apare rareori vasospasmul. În consecință, cu nevrita de vibrație vegetativă, vasospasmul poate fi absent.
Modificările descrise mai sus de la diverse organeși sistemele cauzate de influența vibrației locale, dau motive pentru a clasifica forma descrisă de boală de vibrație ca o suferință generală a corpului.
Boala vibrațiilor, cauzată de expunerea la vibrații locale, se poate dezvolta în condiții nefavorabile în câteva luni de la începerea lucrului. Dacă continuați să lucrați după apariția simptomelor bolii vibraționale și implementarea prematură a măsurilor terapeutice, modificările progresează de obicei, ceea ce duce la tulburări pronunțate și persistente. Uneori, fenomenele de vasospasm cauzate de expunerea la vibrații locale pot persista și chiar progresa după oprirea lucrului. Vasospasmul sever poate duce la cangrenă. Rapiditatea dezvoltării bolii vibrațiilor în într-o mare măsură depinde de sensibilitatea individuală. Nu toți cei care lucrează se îmbolnăvesc neapărat. Uneori, simptomele bolii nu sunt observate timp de zeci de ani de muncă asociată cu vibrațiile.
Grade ale bolii vibrațiilor
Există patru stadii ale bolii.
stadiul inițial
Prima etapă (inițială) se referă la perioada de dezvoltare asimptomatică a bolii. În acest caz, pot fi observate periodic dureri ușoare și tulburări ușoare de sensibilitate (hiper- sau hipoestezie) la nivelul degetelor. Capilaroscopia relevă o tendință cunoscută la o stare spastică a capilarelor patului unghial.
A doua faza
În a doua etapă complex de simptome clinice exprimat moderat.
A treia etapă
În a treia etapă, procesul se caracterizează prin prezența unor tulburări vasculare distincte, însoțite de atacuri de spasm vascular și fenomene de degete „moarte”; spasmul este de obicei înlocuit cu o stare atonică a capilarelor și cianoza degetelor. În timpul capilaroscopiei se exprimă fenomene spastico-atonice. Tulburările senzoriale sunt, de asemenea, evidente. Ele sunt adesea combinate cu modificări ale mușchilor, activitatea sistemului nervos central (reacții astenice), sistemul cardiovascular și endocrin este perturbată. Această etapă a bolii poate fi observată la lucrătorii cu experiență vastă care au fost expuși la vibrații de înaltă frecvență pentru o lungă perioadă de timp, adesea în combinație cu expunerea la impact semnificativ și alți factori de producție nefavorabili.
Etapa a patra
A patra etapă este relativ rară. Poate apărea în condiții de progresie pe termen lung a procesului datorită expunerii continue la vibrații și în principal la persoanele care au suferit de o anumită insuficiență a sistemului endocrin autonom în perioada premorbidă.
Unele cazuri de boală vibrațională trebuie diferențiate de boala Raynaud (în ambele cazuri, principala manifestare a bolii sunt atacurile de albire a degetelor).
Următoarele semne vorbesc în favoarea bolii vibrațiilor:
1) dezvoltarea bolii în perioada de muncă într-o profesie de „vibrație”;
2) durere la nivelul brațelor și parestezii neasociate cu atacuri de albire;
3) tulburări semnificative de sensibilitate, în special de vibrație;
4) deformarea degetelor, hiperkeratoză, modificări ale unghiilor;
5) leziuni osteoarticulare, tipic pentru expunerea la vibrații;
7) localizarea leziunii, tipică acestei profesii (leziune precoce sau mai gravă a mâinii stângi la cei care lucrează cu unelte pneumatice);
8) absența leziunilor la nivelul extremităților inferioare.
Cazuri severe de boală de vibrație
Cazurile severe de boală de vibrație, care apar cu tulburări trofice severe și tulburări de sensibilitate larg răspândite, sunt uneori confundate cu siringomielie. Cu toate acestea, asemănarea aici este pur externă. Cu boala de vibrație, nu există niciodată o disociere completă a sensibilității (poate să apară disociere parțială); limitele tulburării de sensibilitate nu sunt ascuțite și nu coincid exact cu zonele segmentare. Mai mult, aceste limite pot fi instabile. Reflexele tendinoase sunt de obicei păstrate. Atacurile de albire ale degetelor sunt complet necaracteristice pentru siringomielie.
Atunci când corpul este expus la vibrații generale, dacă măsurile de sănătate nu sunt efectuate în timp util, se pot dezvolta schimbări grave în diferite organe și sisteme, limitând adesea semnificativ capacitatea de lucru a pacientului. Cu boala de vibrație asociată cu expunerea la vibrații generale, pacienții se plâng de dureri de cap, o senzație de zgomot și greutate în cap, amețeli, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, somn slab, pierderea poftei de mâncare, greață. Pacienții prezintă o scădere a nutriției, creșterea excitabilității musculare, hipotensiune arterială, bradicardie, distrofie miocardică, fenomene angiodistonice cu tendință de stări de leșin, uneori cu simptome de angina pectorală.
Cursul bolii vibrațiilor
În tabloul clinic al bolii într-un număr de cazuri, mai ales atunci când sunt expuse la vibrații de intensitate semnificativă, tulburările diencefalice ies în prim-plan. În cazurile severe ale bolii, se atrage atenția asupra temperaturii corporale crescute, astenie, tulburări vestibulare, pierdere bruscă în greutate, chelie, secreție gastrică crescută, leucocitoză, tendință la limfocitoză, tulburări ale metabolismului bazal, glucidic, grăsimilor și apei.
Modificări ale morfologice şi parametrii biochimici sângele pare a fi asociat cu o tulburare a centralului reglare nervoasă. La femeile care suferă de boli de vibrație, este detectată hiperfuncția glanda tiroidași nereguli menstruale. Au fost raportate cazuri de impotență în rândul tinerilor lucrători.
Pe lângă tulburările funcționale ale sistemului nervos central (modificări ale cortexului și regiunii subcortical-diencefalice), pot apărea microsimptome, conform datelor disponibile din literatura de specialitate. leziune focală emisfere cerebrale creierul, trunchiul cerebral și măduva spinării.
Alături de cele descrise fenomene generale Se pot observa angioneuroza locală a extremităților inferioare și superioare, modificări ale sistemului nervos periferic și ale sistemului musculo-scheletic.
Boala vibrațiilor la lucrătorii din beton, care sunt expuși în principal la vibrații generale, apare într-o formă unică. În comparație cu forma obișnuită de boală de vibrație, se atrage atenția asupra severității semnificativ mai mari a tulburărilor generale.
Cel mai tipic este sindromul angiodistonic general, pe fondul căruia se observă adesea crizele autonome. Adesea, chiar și în afara crizelor, se notează simptome diencefalice individuale (tulburări ale somnului, impotență, febră de grad scăzut). În unele cazuri, sunt observate microsimptome organice. Din afară organe interne modificări distrofice ale mușchiului inimii, tulburări circulatia coronariana, funcțiile secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor, ulcer peptic.
Metabolismul colesterolului este perturbat, iar în unele cazuri metabolismul bazal crește semnificativ. Pe fondul acestor tulburări generale, lucrătorii din beton (în special cei care lucrează cu vibratoare manuale) experimentează și fenomenele obișnuite ale sindromului angiospastic periferic sau polinevritei vegetative cu tendință la vasospasme și, în unele cazuri, afectarea neuronului motor periferic.
Boala vibrațională a lucrătorilor din beton este persistentă și dificil de tratat, ceea ce afectează semnificativ capacitatea pacienților de a lucra.
Există trei etape ale bolii vibraționale a lucrătorilor din beton:
Prima etapă este nespecifică. Există plângeri despre durere de cap, deteriorare bunăstarea generală, simptome moderate de disfuncție autonomă.
A doua etapă este caracterizată de fenomene angiodistonice evidente atât ale perifericelor cât și general, sindroame diencefalice uşoare, fenomene nevrotice.
A treia etapă se caracterizează prin sindroame diencefalice clar definite cu circulație coronariană afectată, severă stare astenica cu microsimptome organice.
În condiții nefavorabile, boala se poate dezvolta în primul an de muncă. O infecție anterioară poate contribui la apariția bolii vibrațiilor.
Patogenia bolii vibrațiilor
Unii cercetători explică apariția tulburărilor de angioedem prin traumatisme ale pereților capilari cu dezvoltarea ulterioară a nevritei autonome și a vasospasmului local.
Cu toate acestea, așa cum a stabilit prin experimente și observații clinice și fiziologice, mecanismul bolii vibrațiilor este foarte complex. Boala vibrațiilor, cauzată de vibrația locală, este o boală generală a corpului, în dezvoltarea căreia important Ei au, fără îndoială, reacții reflexe, ducând la dezvoltarea focarelor de excitație stagnantă și modificări persistente în aparatul receptor și sistemul nervos central.
Ca urmare a impactului vibrațiilor asupra corpului, receptorii periferici sunt iritați. Impulsurile care intră în sistemul nervos central își schimbă starea funcțională. Funcția de reglare a sistemului nervos central și în principal a sistemului care reglează tonusul vascular este perturbată. Modificările sistemului nervos central și periferic cauzate de expunerea la vibrații provoacă tulburări vasculare și trofice caracteristice bolii vibraționale sub forma unui fel de trofoneuroză, care tinde să se generalizeze. Unii autori consideră că atunci când sunt expuse la vibrații, iritațiile care vin de la periferie către sistemul nervos central provoacă fenomene de parabioză în acesta.
În dezvoltarea bolii vibrațiilor, în prezent, pe lângă vibrații, o importanță semnificativă este acordată influenței altor factori cu care este asociată munca prin vibrații. Acestea includ „recul”, tensiunea statică a membrelor, zgomot, răcire etc.
Modificările observate ca urmare a impactului vibrațiilor generale asupra corpului sunt, de asemenea, asociate în principal cu tulburări vasculare în curs de dezvoltare reflexiv (angiospasme). Expunerea la vibrații generale provoacă modificări neurodinamice care duc la întreruperea interacțiunii dintre cortex și subcortex. Tinerii și femeile sunt mai predispuși la bolile vibrațiilor.
Tratamentul bolii vibrațiilor
În cazul bolii vibrațiilor, care este o boală generală a corpului, este necesar, în primul rând, să se folosească restauratoare, precum și metode care normalizează starea funcțională a sistemului nervos central și ajută la ameliorarea fenomenelor de vasospasm.
Cursuri de perfuzii intravenoase de glucoză cu acid ascorbic, ingerare acid glutamic 0,5 g de 3 ori pe zi, administrare de brom cu cafeină, glicerofosfați, doze mici de somnifere noaptea, băi de pin, fizioterapie.
Pentru vasospasme se recomanda injecții subcutanate soluție 1%. Acid nicotinic 1 ml de 2 ori pe zi timp de 15 zile, precum și vitamina B1 30 mg timp de 15-20 de zile. Un beneficiu semnificativ poate fi oferit de utilizarea medicamentelor de blocare a ganglionilor (injecții cu soluție de novocaină 0,25% 5-10 ml intravenos timp de 10-15 zile, administrarea orală de difacil 0,25 g de 3 ori pe zi timp de o lună sau administrarea de difacil 1% soluție intramuscular 10 ml cu un interval de 2 zile timp de 10 zile). Pentru fenomene locale efect bun De asemenea, oferă masaj al membrelor, băi calde, diatermie a mâinilor, parafină, iontoforeză cu ulei de naftalan sonicat și alte proceduri fizioterapeutice. În cazurile severe de boală de vibrații, este necesar tratamentul în spital. Terapia complexă oferă cel mai mare efect pentru boala vibrațiilor.
Tratamentul spa poate fi de mare beneficiu. Se recomandă întărirea bogat in proteine, nutriție cu vitamine și carbohidrați.
În formele inițiale ale bolii vibrațiilor este necesar transfer temporar la un alt loc de muncă pentru perioada tratamentului. În formele severe și recurente ale bolii, se recomandă transferul la un alt loc de muncă care nu este asociat cu expunerea la vibrații, precum și cu răcirea și încordarea mâinilor.
În aceste cazuri, pacientul este supus trimiterii către VTEK pentru a determina grupul de handicap profesional.
Prevenirea bolii vibrațiilor
Atunci când sunt angajați pentru muncă care implică expunerea la vibrații, pentru a preveni bolile vibrațiilor, lucrătorii trebuie să fie supuși unui control medical preliminar.
Persoanele care suferă de nervos și Sistemul endocrin, sistemul circulator, ulcer peptic, vestibulopatie, afectarea auzului, cei care au suferit degeraturi la maini, polinevrita, poliartrita, nu trebuie acceptati la munca asociata cu expunerea la vibratii. În scopul diagnosticării precoce a bolii, toată lumea care lucrează cu instrumente pneumatice ar trebui să fie supusă periodic examen medical, care ar trebui efectuată cu participarea unui terapeut, neurolog și otolaringolog și, dacă este necesar, a unui ginecolog și radiolog cu testele de laborator necesare.
Pentru a preveni dezvoltarea bolii vibrațiilor, trebuie luate măsuri sanitare și tehnice pentru a reduce vibrația (recul) uneltelor pneumatice, a interzice prezența lucrătorilor în instalațiile vibratoare etc.
