Complicațiile sarcoidozei pulmonare. Sarcoidoza pulmonară: simptome, grade și tratamentul bolii

Granulomatoza sistemică este o boală cronică în care se formează granuloame inflamatorii în corpul pacientului. În 97% din cazuri, astfel de leziuni sunt observate în țesuturile pulmonare. Dar uneori în proces patologic sunt implicați ganglionii limfatici. De aceea, experții numesc boala sistemică.

Boala este diagnosticată în principal la femeile de vârstă mai mică și mijlocie. categorie de vârstă. În perioada inițială, procesul este asimptomatic și se caracterizează printr-un curs prelungit. Diagnosticul se face de obicei în timpul unui preventiv anual examinare cu raze X organele cavității toracice.

Care sunt cauzele bolii?

Până în prezent, cauza exactă a patologiei rămâne necunoscută. Unii experți consideră că dezvoltarea unei astfel de boli este asociată cu o predispoziție genetică. Această teorie este confirmată de prezența leziunilor granulomatoase regionale noduli limfatici mai multi membri ai aceleiasi familii.

Recent cercetare medicala a identificat rolul semnificativ al răspunsului imun anormal în dezvoltarea bolii. La astfel de pacienti sarcoidoza ganglionilor limfatici apare în forma cronică primară. Limfocitele lor încep să producă în mod activ biologic substanțe active, servind drept bază pentru un viitor granulom.

De ce este periculoasă sarcoidoza ganglionilor limfatici?

Boala în sine are o evoluție favorabilă. Principalul pericol constă în complicațiile bolii, care pot fi sub următoarele forme:

• Colapsul pulmonar:

Creșterea treptată a granulomului provoacă ruperea pleurei și colapsul țesutului pulmonar.

• Sângerare:

Mărirea inflamatorie a unui ganglion limfatic regional poate afecta unul din apropiere vas de sânge, care se manifestă clinic prin sângerare spontană.

• Pneumonie cronică:

În etapele ulterioare ale granulomatozei sistemice, se observă adesea inflamația periodică a țesutului pulmonar.

• Formarea pietrelor la rinichi:

Potrivit statisticilor, majoritatea pacienților cu boală a ganglionilor limfatici sarcoidal sunt diagnosticați cu boala urolitiază. Acest lucru se poate datora unei concentrații crescute de ioni de calciu în sânge.

• Perturbare a sistemului cardio-vascular:

Ca urmare, duce la lipsa de oxigen sistem nervos central.

• Scăderea acuității vizuale:

Sarcoidoza ganglionilor limfatici provoacă în cele din urmă modificări ireversibileîn zona ochilor și orbire.

• Tulburări ale sistemului nervos central:

După terapia medicamentoasă, pacienții se plâng adesea de depresie persistentă, insomnie, apatie și un sentiment de „”. Corectarea comportamentului pacientului este efectuată de un psiholog prin prescrierea de interviuri periodice și luarea de antidepresive.

Cum să recunoaștem boala în stadiul inițial?

Boala este însoțită de afectarea ganglionilor limfatici toracici, care cresc treptat în volum. În stadiile inițiale, pacienții au preponderent plângeri generale:

• Stare generală de rău și oboseală.
• Ganglioni limfatici și articulații mărite și dureroase.
• Scăderea acuității vizuale.
• Există semne de inflamație eritematoasă pe piele piele.
• Transpirații nocturne.
• O creștere bruscă a temperaturii sau hipertermie cronică la 37 de grade.
• Tuse uscată și scurtarea progresivă a respirației.

Teste și examinări care trebuie finalizate

Pacientul este examinat conform următoarei scheme:

1. Colectarea anamnezei patologiei și identificarea predispoziției familiale.
2. Examenul fizic al pacientului, percuția și ascultarea plămânilor. În acest moment, medicul determină dimensiunea, localizarea și consistența ganglionilor limfatici regionali afectați.
3. Analize generale de sânge. Sarcoidoza ganglionilor limfatici se manifestă: creșterea VSH, un număr redus de leucocite și un salt în nivelul ionilor de calciu. Nu există test de tuberculină.
4. Examinarea cu raze X a organelor sistemul respirator. În fotografii, specialistul constată o creștere accentuată a ganglionilor limfatici regionali.
5. Biopsie. Prelevarea prin puncție a conținutului unui ganglion limfatic modificat atipic permite stabilirea unui diagnostic final. În acest caz, proba de biopsie trece analiza histologicăîntr-un laborator specializat.
6. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată. Folosind procesarea digitală a examinării cu raze X, specialistul determină localizarea și distribuția exactă a patologiei. El poate studia structura tisulară a nodului patologic.

Metode moderne de tratament

În stadiul actual de dezvoltare stiinta medicala, nu este posibilă oprirea progresiei bolii. Măsuri terapeuticeîn acelaşi timp vizând obţinerea unei remisiuni stabile.

Standarde moderne de livrare îngrijire medicală include:

1. Tratamentul medicamentos efectuat într-un spital medical. Principalul medicament de tratament este un corticosteroid. Poate fi administrat sub formă de injecție, comprimate sau unguent. În timpul terapiei conservatoare, specialiștii monitorizează constant starea funcțională a plămânilor și a inimii.
2. Efect medicinal local. Boala este supusă tratamentului local atunci când ganglionii limfatici superficiali sunt afectați.
3. Interventie chirurgicala. Intervenția radicală este considerată o ultimă soluție, deoarece excizia ganglionilor toracici afectați stimulează formarea de granuloame în alte părți ale corpului.
4. Terapie cu radiatii. Potrivit oamenilor de știință americani, forma persistentă a bolii este bine expusă la radiații dozate. Ca urmare, patologia intră în stadiu.
5. Dietoterapia. Medicii recomandă pacienţilor să-şi îmbogăţească dieta zilnică cu alimente care conţin continut crescut proteine, vitamine și microelemente. Unii oameni de știință subliniază efectul pozitiv al postului terapeutic.

Este eficient tratamentul tradițional?

Granulomatoza sistemică este boala periculoasa, care ar trebui tratată într-o manieră specializată institutie medicala. Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Facilităţi Medicină tradițională poate avea ca scop doar activarea sistemului imunitar.

Se poate transforma boala în cancer?

Sarcoidoza ganglionilor limfatici se caracterizează prin formarea sistemică de granuloame inflamatorii, care nu are nimic de-a face cu procesul oncologic. Boala numai în momentul diagnosticării poate să semene leziune canceroasă sistemul limfoid. Dar, în timpul histologice și examen citologic, aceste două patologii sunt clar separate.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, boala este benignă. În același timp, la 30% dintre oameni boala intră într-un stadiu de remisie pe tot parcursul vieții.

În 25% din cazurile clinice sarcoidoza ganglionilor limfatici se răspândește la țesutul pulmonar din apropiere. Afectarea sistemului respirator duce la invaliditate și, în cazuri rare, la moarte.

Sarcoidoza pulmonara este o boală sistemică însoțită de formarea de granuloame formate din celule Piragov-Langhans și celule epiteliale. Granuloamele sunt de asemenea semn de diagnostic, care se dezvăluie folosind examinare microscopica, totuși, nodulii sarcoizi nu sunt însoțiți de necroză cazeoasă și micobacteriile tuberculoase sunt absente. De asemenea, nodulii se contopesc pe măsură ce cresc și formează leziuni de diferite dimensiuni.

Nu numai plămânii, ci și multe organe sunt afectați de sarcoidoză. Cel mai adesea acestea sunt limfatice, intratoracice, traheobronșice, ganglioni bronhopulmonari, spline și ficat. Posibilă afectare a organelor vederii, oaselor, articulațiilor, sistemului nervos, inimii, parotidei glandele salivare, piele. Cu toate acestea, poate apărea sarcoidoza pulmonară perioadă lungă de timp fără manifestări clinice. De asemenea, nu se transmite de la pacient la pacient și nu este infecțioasă.

Etiologia este momentan necunoscută. Oamenii de orice vârstă sunt susceptibili la boală, dar sarcoidoza pulmonară la copii este destul de rară. Ceea ce se știe este că sarcoidoza pulmonară are caracteristici rasiale și geografice. De exemplu, la 100.000 de afro-americani sunt 36-64 de persoane care au sarcoidoză, în Statele Unite sunt 10-14 cazuri la 100.000 de oameni cu pielea deschisă. În țările europene sunt 40 de cazuri la 100.000 de persoane, însă incidența este mult mai mare în țările nordice.

În sarcoidoză, pe pereții bronșici și în plămâni se formează granuloame de două tipuri:

Primul tip este sclerozant sau ștampilat. Granuloame mici care au o graniță cu țesuturile înconjurătoare, precum și cu celule țesut conjunctiv– fibroblastele înconjoară granuloamele;

Al doilea tip este granuloamele mari care nu au limite clare.

Destul de des, granuloamele sarcoide sunt confundate cu granuloamele tuberculoase. Pentru definiție precisă Diagnosticul necesită teste de laborator ale țesutului.

În funcție de localizare, boala este împărțită în sarcoidoză a glandelor și plămânilor intratoracice, ganglioni limfatici, sistemul respirator cu afectare a altor organe și sarcoidoză generalizată.

În funcție de evoluția bolii, este împărțit în:

— faza de regresie ( dezvoltare inversă, estomparea procesului). Dezvoltarea inversă este însoțită de resorbția, compactarea și, destul de rar, calcificarea granuloamelor sarcoide formate în ganglionii limfatici și țesutul pulmonar;

— faza de stabilizare;

— Faza de exacerbare sau faza activă.

Direct în funcție de viteza cu care crește modificările, sarcoidoza pulmonară se împarte în:

— sarcoidoză cronică;

— sarcoidoză întârziată;

— sarcoidoză progresivă;

- Sarcoidoza abortiva.

Cauzele sarcoidozei pulmonare

Destul de ciudat, adevăratele cauze ale sarcoidozei pulmonare sunt încă necunoscute. Unii oameni de știință cred că boala este genetică, alții că sarcoidoza pulmonară apare din cauza funcționării afectate. sistem imunitar persoană. Există, de asemenea, sugestii că cauza dezvoltării sarcoidozei pulmonare este o tulburare biochimică în organism. Dar în acest moment, majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că combinația factorilor de mai sus este cauza dezvoltării sarcoidozei pulmonare, deși nicio teorie prezentată nu confirmă natura originii bolii.

Oamenii de știință care studiază boli infecțioase, sugerează că protozoarele, histoplasmele, spirochetele, ciupercile, micobacteriile și alte microorganisme sunt agenții cauzatori ai sarcoidozei pulmonare. Factorii endogeni și exogeni pot provoca, de asemenea, dezvoltarea bolii. Astfel, astăzi este general acceptat că sarcoidoza pulmonară de origine polietiologică este asociată cu o tulburare biochimică, morfologică, imunitară și genetică.

Incidența se observă la persoanele cu anumite profesii: pompieri (datorită expunerii crescute la toxice sau infecțioase), mecanici, marinari, morari, muncitori agricoli, lucrători poștali, industria chimică și lucrătorii din domeniul sănătății. Sarcoidoza pulmonară se observă și la persoanele cu dependență de tutun. Disponibilitate reactie alergica la unele substanțe percepute de organism ca străine din cauza imunoreactivității afectate nu exclude dezvoltarea sarcoidozei pulmonare.

O cascadă de citokine este responsabilă pentru formarea granulomului sarcoid. Se pot forma în diverse organeși constau, de asemenea, dintr-un număr mare de limfocite T.

Cu câteva decenii în urmă, se presupunea că sarcoidoza pulmonară era o formă de tuberculoză cauzată de micobacteriile slăbite. Cu toate acestea, conform ultimelor date, s-a stabilit că acestea sunt boli diferite.

Sarcoidoza pulmonară începe cu implicarea țesutului alveolar în procesul patologic și dezvoltarea pneumoniei interstițiale sau alveolitei.

Simptomele sarcoidozei pulmonare

Sarcoidoza pulmonară nu are un tablou clinic clar, deoarece este adesea asimptomatică. De exemplu, la majoritatea pacienților, forma limfoglandulară intratoracică a bolii nu se manifestă clinic. Cel mai adesea, sarcoidoza pulmonară este suspectată atunci când este detectată limfadenopatia rădăcinilor plămânilor. Semnele sarcoidozei pulmonare sunt următoarele: dureri articulare, febră, dificultăți de respirație, tuse cu spută, dureri în piept, somn agitat, insomnie, transpirații nocturne. Febră, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, oboseală crescută, slăbiciune, anxietate, stare de rău severă.

Sarcoidoza pulmonară este împărțită în trei etape: inițială, mediastinal-pulmonară și pulmonară.

Simptomele sarcoidozei pulmonare în stadiu incipient sunt similare cu simptomele multor alte boli: anxietate fără cauză, slăbiciune, tulburări de somn etc. Un semn comun Sarcoidoza pulmonară este oboseala, care se simte dimineața (o persoană o simte fără măcar să se ridice din pat) și după-amiaza. În acest stadiu, de regulă, există o mărire asimetrică și bilaterală a ganglionilor limfatici: traheobronșici, paratraheali, bifurcați, bronhopulmonari.

A doua etapă a sarcoidozei pulmonare se manifestă prin simptome caracteristice bolii tractului respirator: senzații dureroaseîn piept, în articulații, tuse, respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, slăbiciune. Este posibil ca un proces inflamator să se dezvolte în țesutul adipos subcutanat al vaselor pielii. Această etapă a sarcoidozei pulmonare este însoțită de diseminare bilaterală (miliară, focală), infiltrare a țesutului pulmonar.

A treia etapă include o combinație de simptome din prima și a doua etapă a sarcoidozei pulmonare. Cu toate acestea, se observă o creștere a respirației șuierătoare umede și uscate, dureri în zona afectată a plămânilor, zgomote și zgomote șuierătoare și artralgie. De asemenea, a treia etapă se manifestă prin afectarea ganglionilor limfatici, glandele parotide(sindrom Herford), ochi și alte organe care nu sunt asociate cu sistemul respirator. Sunt posibile leziuni ale nervilor creierului, formarea de chisturi în oase și mărirea ficatului.

Ultima etapă a sarcoidozei pulmonare se poate manifesta prin fibroză severă sau pneumoscleroză a țesutului pulmonar, în timp ce nu se observă mărirea ganglionilor limfatici intratoracici. Creșterea emfizemului și pneumosclerozei se produce datorită formării de conglomerate de drenaj pe măsură ce boala progresează. Boala se manifestă și ca insuficiență cardiopulmonară.

Pe măsură ce sarcoidoza pulmonară progresează, se manifestă cu simptome extrapulmonare pe măsură ce țesuturile adiacente sunt afectate.

Sarcoidoza se extinde dincolo de plămâni, afectând splina și ficatul și nu se manifestă clinic. Examenul cu ultrasunete poate arăta ușoare măriri organe interne. Dacă ficatul este mărit semnificativ, pacientul simte greutate în hipocondrul drept. Pacientul se va plânge de pierderea poftei de mâncare, dar funcțiile splinei și ficatului nu vor fi afectate. Ocazional, se dezvoltă și coleostaza.

Diferențele dintre hepatita granulomatoasă și sarcoidă sunt neclare. Granuloamele gastrice sunt destul de rare. Limfadenopatia mezenterica provoaca dureri in zona abdominala.

Afectând articulațiile și oasele, boala nu se manifestă clinic, dar enzimele pot fi crescute la pacienți. Uneori se dezvoltă miopatie acută sau silentioasă, însoțită de slabiciune musculara. Poate exista durere atunci când vă mișcați. Cu toate acestea, leziunile osoase în sarcoidoza pulmonară diferă de artrită prin faptul că dăunează mai puțin articulațiilor și oaselor. Dezvoltarea limfadenopatiei rădăcinilor plămânilor este posibilă, eritem nodos, poliartrita acuta, osteopenie.

Dacă apar leziuni miocardice, principalul simptom al bolii va fi episodic, iar bătăile inimii. Un atac este posibil moarte subitaîn caz de compactare severă a granuloamelor musculare cardiace. Pulmonar sau contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiace. Destul de rar se dezvoltă.

Sarcoidoza pulmonară are un impact semnificativ asupra sistemului nervos. Poate să apară pierderea senzorială, unilaterală paralizie facială, înghițirea este mai dificilă, paralizia membrelor, amețeli. Neuropatia nervului al optulea provoacă pierderea auzului. Dezvoltarea neuropatiei este posibilă nervul optic iar neuropatie periferică, polifagie.

Dacă rinichii sunt afectați din cauza sarcoidozei plămânilor, cel mai adesea apare hipercalciuria. De asemenea, se dezvoltă nefrocalcinoza care necesită transplant de rinichi, nefrolitiaza cauzată de insuficiență renală cronică și nefrită interstițială.

În caz de înfrângere organele vizuale, apare o senzație de arsură, mucoasele se înroșesc, sensibilitatea la lumină este crescută și este prezentă lacrimarea. Boala este însoțită și de creșterea presiunii (intraoculare). Se dezvoltă glaucom secundar, nevrita optică, dacriocistită, corioretinită, iridociclită etc. Dacă este lăsată netratată, progresia duce la orbire, dar cel mai adesea se rezolvă spontan.

La leziuni ale pielii, pe corp se formează noduli roșiatici de mărime medie. Destul de rar văzut pagubă serioasă piele. în curs de dezvoltare eritem nodos: pe suprafata frontala membru inferior Apar noduli roșii tari. Leziunile nespecifice includ noduli subcutanați, papule, macule, pete, hiperpigmentare și hipopigmentare. Dezvoltarea lupus pernio este posibilă: pe urechi, buze, obraji și nas apar pete proeminente.

În sarcoidoză, ganglionii limfatici nu sunt de obicei măriți, doar ocazional sunt vizibili ganglioni limfatici măriți în zona inghinală sau a gâtului. În unele cazuri, apare limfadenopatie cervicală sau periferică ușoară.

Stadiile sarcoidozei pulmonare

În funcție de dezvoltarea sa, sarcoidoza pulmonară este împărțită în patru etape:

Stadiul 0 este asimptomatic. La pacienţii supuşi profilactic examene medicale, boala nu va fi depistată nici măcar la radiografii;

În stadiul 1, țesutul pulmonar rămâne neschimbat, dar se observă ușoare măriri ale ganglionilor limfatici intratoracici;

În stadiul 2, se observă un proces patologic în țesutul pulmonar, ganglionii limfatici intratoracici sunt semnificativ măriți;

Etapa 3 este însoțită de modificări semnificative ale țesutului pulmonar, cu toate acestea, ganglionii limfatici nu se măresc;

Etapa 4 este însoțită de formarea fibrozei - acesta este un proces ireversibil de compactare a țesutului pulmonar cu formarea de cicatrici pe acesta ( țesut pulmonar este înlocuit cu unul de legătură).

Primele trei etape nu sunt evidente clinic. Pacienții pot afla despre prezența sarcoidozei pulmonare numai din rezultatele unei examinări preventive cu raze X în timpul examinării. Modificările în țesutul pulmonar vor fi vizibile pe imagini. Destul de rar, există pacienți cu stadii incipiente ale sarcoidozei pulmonare, la care temperatura corpului crește, articulațiile membrelor se umflă și ganglionii limfatici sunt măriți.

Diagnosticul sarcoidozei pulmonare

Diagnosticarea sarcoidozei pulmonare nu este ușoară, dar este posibilă, indiferent de stadiu. Este necesar un istoric medical precis al pacientului, totul manifestari clinice, analiză de sânge de laborator (accelerarea VSH, eozinofilie, leucocitoză, creșterea globulinelor). De asemenea, este necesar să se efectueze o radiografie, examenul cu ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, biopsie cu bronhoscopie și examen histologic suplimentar, metode cu radionuclizi. Necesitatea unei examinări cu ultrasunete cu o biopsie cu ac fin a ganglionilor limfatici este decisă de un specialist. Pacientului i se prescrie întotdeauna analiza generala urina și testul funcțional al rinichilor și ficatului. Cercetare suplimentară va fi prescris dacă sunt detectate complicații.

Cursul acut al sarcoidozei pulmonare se caracterizează prin modificări ale valorilor sanguine de laborator, care indică un proces inflamator: o creștere semnificativă sau moderată a VSH, limfo- și monocitoză, eosofilie. Cu toate acestea, hemoleucograma poate fi normală în sarcoidoza pulmonară. Leucocitoza va apărea dacă este afectată Măduvă osoasă, splina si ficat. Pentru a exclude afectarea rinichilor, se efectuează teste de urină și se determină teste funcționale (azot ureic din sânge, creatină).

Mai multe modificări caracteristice pot fi detectate în timpul examinării cu raze X. Scanările RMN și CT ale plămânilor fac posibilă identificarea măririlor asemănătoare tumorilor ale ganglionilor limfatici, în special la rădăcină, diseminare focală: fibroză, emfizem, ciroză a țesutului pulmonar.

Majoritatea pacienților au o reacție Kveim pozitivă - după injectarea intradermică a unui antigen specific (substrat al țesutului sarcoid al pacientului) 0,2 ml, se formează un nodul roșu-violet.

În timpul unei biopsii cu bronhoscopie, directă și semne indirecte sarcoidoză pulmonară: vase dilatate la nivelul gurii bronhiilor lobare, precum și leziuni sarcoide ale mucoaselor acestora (prezența excrescentelor neguoase, tuberculilor, plăcilor), semne de ganglioni limfatici măriți la locul bifurcației, atrofice sau deformante.

O metodă mai fiabilă de diagnosticare a sarcoidozei pulmonare este examinarea histologică a materialului biologic prelevat în timpul bronhoscopiei, biopsia pulmonară deschisă, puncția transtoracică, biopsia prescalară, mediastinoscopia. În materialul biologic, specialiștii identifică elemente de granulom (epitelioid) fără semne de inflamație perifocală și necroză.

Enzima de conversie a angiotensinei (ACE) este un marker al activității procesului, iar în sarcoidoza pulmonară conținutul său în sânge este crescut semnificativ. De asemenea, nivelurile crescute de calciu în urină și sânge sunt dovezi ale complicațiilor în organism.

Pentru a exclude, este necesar să se efectueze un test de tuberculină Mantoux. Dacă organismul are o formă activă de sarcoidoză pulmonară, testul Mantoux este de obicei negativ, cu toate acestea, există și excepții.

În ciuda faptului că sunt necesare multe teste pentru a face un diagnostic manipulări medicale, este diagnosticul corect care vă permite să alegeți tratamentul potrivit.

Tratamentul sarcoidozei pulmonare

Sarcoidoza pulmonară la majoritatea pacienților este însoțită de remisie spontană și din acest motiv, pacientul va fi sub observație timp de 8 luni. Acest lucru vă permite să determinați prognosticul și necesitatea unui tratament specific.

De regulă, pentru formele ușoare ale bolii care apar fără deteriorare, tratamentul nu este prescris. Chiar și în cazul modificărilor minore ale țesutului pulmonar și al stării satisfăcătoare a pacientului, se efectuează doar observarea. Acest lucru se datorează faptului că granuloamele care s-au format în plămâni se dizolvă și sarcoidoza pulmonară dispare de la sine.

Formele severe de sarcoidoză pulmonară necesită tratament, deoarece există riscul de complicații, inclusiv deces. Dezvoltarea tuberculozei și a bolilor grave ale altor organe este posibilă.

Dacă este detectată sarcoidoza pulmonară, se prescrie un curs lung de antioxidanți (Acetat, Tocoferol, Retinol și alții), imunosupresoare (Azathioprine, Rezoquin, Delagil), antiinflamatoare (Indometacin), steroizi (Prednisolon). Dacă pacientul este intolerant la Prednisolon, atunci sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesulid, Diclofenac). În medie, cursul tratamentului durează 8 luni, cu toate acestea, în cazurile severe de boală, această perioadă poate fi mai lungă. În cazuri rare, specialiștii prescriu medicamente antituberculoase.

De regulă, în primele 4 luni, prednisolonul trebuie luat 30-40 mg pe zi, după care doza este redusă la 5-10 mg. Acest medicament trebuie luat timp de câteva luni. După 24-48 de ore, medicul prescrie medicamente glucocorticosteroizi în cazul reacțiilor adverse ale Prednisolonului. Cursul de tratament include, de asemenea steroid anabolicși preparate cu potasiu (Nerobol, Retabolil).

Tratamentul depinde întotdeauna de activitatea, progresia și severitatea sarcoidozei pulmonare. În cazul terapiei combinate, inclusiv Dexametazonă sau Prednisolon, medicamentele sunt alternate cu antiinflamatoare nesteroidiene (Indometacin, Voltaren).

În cazuri rare, acestea sunt prescrise pentru tuse severă glucocorticoizi inhalatori. Ele ajută la reducerea tusei la pacienții cu leziuni endobronșice. De asemenea, în cazuri rare de leziuni oculare și cutanate, se vor prescrie glucocorticoizi topici.

Observarea dispensară a pacienților este efectuată de un medic ftiziatru. Pacienții cu sarcoidoză pulmonară sunt împărțiți în două grupuri clinice:

♦ Prima grupă include pacienţii cu o formă activă a bolii;

Grupa IA include persoanele la care boala este diagnosticată pentru prima dată;

Grupa IB include persoanele a căror boală s-a agravat sau a recidivat după cursul de tratament prescris;

♦ Al doilea grup include persoanele care au o formă inactivă a bolii.

De asemenea, pacienții trebuie să acorde o atenție deosebită dietei. Sare de masă ar trebui limitată și consumată cât mai mult posibil mai multe produse, îmbogățit cu proteine. Pentru a restabili imunitatea, este necesar să se includă medicamente și plante alimentare, care concentrează anumite substanțe biologic active (BAS) - zinc, mangan, silice și alte minerale.

Este necesar să se consume plante alimentare care au proprietăți imunocorectoare - aronia, semințe crude de floarea soarelui, decoct din lăstari tineri de cătină, nuci, alge, laur nobil, rodii, busuioc, leguminoase, frunze de coacaze negre si fructe. Următoarele produse ar trebui excluse din dieta zilnică: produse lactate, brânză, zahăr, făină.

Sarcoidoza pulmonară la copii este tratată și de un ftiziatru. Cursul de medicație este selectat individual, în funcție de starea copilului. În scopul prevenirii, este necesar să se întărească copilul, să-l obișnuiască cu exercițiile fizice zilnice și să-și monitorizeze cercul social pentru a preveni bolile pulmonare. De asemenea, este necesar să includă legume și fructe în dieta lui zilnică. Copiii care au avut sarcoidoză pulmonară trebuie să li se explice că nu ar trebui să înceapă să fumeze în viitor. Părinții ar trebui să își protejeze copilul de diferitele contacte cu substanțe chimice. Multe produse de curățare conțin un numar mare de substanțe chimice pe care un copil nu ar trebui să le respire.

De asemenea, mulți pacienți includ remedii populare în tratamentul lor. De exemplu, din plante medicinale (calendula, goralthea, salvie, oregano) se prepară acasă un decoct, care trebuie luat de 3 ori pe zi timp de 1,5 luni înainte de masă, 50 ml. De asemenea, populară este o tinctură făcută din vodcă și ulei vegetal. Se amestecă 50 ml și se ia de 3 ori pe zi timp de un an. Au fost raportate cazuri recuperare totală datorită acestei tincturi. De asemenea, puteți dilua tinctura de propolis 20% în apă caldă și 10-15 grame de produs pe pahar de apă vor fi suficiente. Trebuie luat timp de 15 zile cu 40 de minute înainte de mese.

Majoritatea pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii preferă tratamentul remedii populare. Dacă boala progresează metode similare devin ineficiente. Fiecare pacient ar trebui să înțeleagă că majoritatea plantelor au efect secundar. Din acest motiv, tratamentul sarcoidozei pulmonare cu remedii populare provoacă de obicei o deteriorare a stării generale.

Deoarece sarcoidoza pulmonară este rar diagnosticată, dieta speciala nu a fost încă dezvoltat, cu toate acestea, ar trebui să duceți un stil de viață sănătos. Somnul și alimentația ar trebui să fie adecvate. Este recomandat să petreceți cât mai mult timp în aer curat și să faceți exerciții fizice. Trebuie evitat insa contactul direct cu razele soarelui (baile de soare sunt strict interzise). De asemenea, ar trebui să evitați contactul cu vaporii de lichide chimice, praf și gaze.

Prognosticul sarcoidozei pulmonare

De obicei, simptomele sarcoidozei pulmonare dispar fără tratament. În 60% din cazuri, la 9 ani de la diagnosticare, pacienții nu prezintă simptome. După câteva luni, pneumonia extinsă și ganglionii limfatici umflați pot dispărea. Aproximativ 75% dintre pacienții care prezintă doar ganglioni limfatici măriți și leziuni doar plămânilor se recuperează complet în 5 ani.

Cele mai benefice consecințe ale sarcoidozei pulmonare sunt pentru pacienții la care boala nu s-a răspândit dincolo cufăr, mai ales dacă a început cu eritem nodos. În 50% din cazuri se observă recidive.

Deși pacienții se recuperează adesea spontan, manifestările și severitatea sarcoidozei pulmonare sunt destul de variabile. În cele mai multe cazuri, este necesar un curs repetat de glucocorticoizi. Din acest motiv este necesară monitorizarea regulată pentru a detecta recăderile. În 90% din cazurile în care apare recuperarea spontană, recăderile se dezvoltă în primii doi ani de la diagnostic. În 10% din cazuri, recăderile sunt detectate după doi ani. Pacienții care nu prezintă remisie în decurs de doi ani vor avea sarcoidoză pulmonară cronică.

Sarcoidoza pulmonară este în general considerată cronică la 30% dintre pacienți și se observă la 10-20% Flux constant. Boala este considerată fatală în 5% din cazuri. Cel mai cauza comuna Rezultatul fatal este fibroza pulmonară cu insuficiență respiratorie, urmată de hemoragie pulmonară datorată aspergilomului.

Mai mult consecințe neplăcute Sarcoidoza pulmonară apare la pacienții cu forma extrapulmonară a bolii și la afro-americani. În 89% din cazuri, recuperarea are loc în țările europene. Semnele unui rezultat favorabil sunt prezența artritei acute și a eritemului nodos. Totuși, semnele nefavorabile ale sarcoidozei pulmonare sunt: ​​afectarea pulmonară extinsă, boala miocardică, nefrocalcinoza, neurosarcoidoza, hipercalcemia. forma cronica, uveită. În 10% din cazuri, se dezvoltă leziuni ale organelor respiratorii și ale ochilor.

SARCOIDOZA PULMONARĂ

Sarcoidoza(sarx greacă, sarkos - carne, carne; eidos - tip, asemănare) - o boală sistemică benignă cu afectare primară a plămânilor, caracterizată prin formarea de granuloame cu celule epitelioide care se rezolvă sau se transformă în țesut hialin și, de regulă, nu nu duce la necroză cazeoasă.

Epidemiologie. Cea mai mare incidență a sarcoidozei se observă în țările din America de Nord și Europa de Nord, unde variază de la 12 la 40 la 100.000 de locuitori, cea mai mică (cazuri izolate) - în țări Europa de Sudși Africa.
Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații.

Clasificare. Cea mai frecventă clasificare a sarcoidozei pulmonare este K. Wurm et al. (1958), pe baza Caracteristicile razelor X boli:
Stadiul I - limfadenopatie mediastinală (stadiul limfoglandular intratoracic);
Stadiul II - umbrire focală în țesutul pulmonar pe fondul unui model pulmonar îmbunătățit, cu scăderea severității limfadenopatiei mediastinale (stadiul mediastinal-pulmonar); Această etapă este împărțită în substadii:
IIA - întărirea și deformarea ochiurilor a modelului pulmonar;
IIB - umbrire larg răspândită bilaterală mic-focală;
IIB - umbrire larg răspândită bilaterală mijlocie;
IIG - umbrire larg-focală bilaterală;
Stadiul III - fibroza interstitiala larg raspandita a tesutului pulmonar (sarcoidoza cronica).

Etiologie sarcoidoza este necunoscută.
Există ipoteze despre tuberculoza și etiologia virală a bolii. Ele sunt contrazise de ineficacitatea terapiei antituberculoase și antivirale și de eficacitatea ridicată a terapiei GCS.

Patogeneza. Sarcoidoza este o boală în primul rând imunopatologică care se dezvoltă ca răspuns la un agent sau antigen etiologic necunoscut.
Tulburările imunologice se caracterizează prin imunodeficiența sistemică a celulelor T care duce la limfopenie, cu creșterea numărului de limfocite T și macrofage alveolare în plămâni (în lichidul de lavaj bronhoalveolar).
Conținutul de limfocite B, IgG, IgM și CEC crește în sângele circulant.
Etapa inițială este acumularea de imunocite (limfocite și macrofage) și celule implicate în inflamația în parenchimul pulmonar. Activitatea funcțională a macrofagelor alveolare crește.
Ei produc în exces diverși mediatori care activează limfocitele și fibroblastele - IL1, fibronectina, factorul de creștere, factorul de activare a fnbroblastului, activatorul de plasminogen, IFN etc.

Sarcoidoza poate afecta nu numai plămânii, ci și alte organe interne (rinichi, ficat, inimă, splină), diverși ganglioni limfatici, glande, oase, piele, sistem nervos, ochi.
Creșterea concentrațiilor plasmatice de ACE, lizozim și calciu, caracteristice sarcoidozei, precum și hipercalciuria, se explică prin disfuncția endoteliului vascular al plămânilor, a macrofagelor alveolare și a activității endocrine a celulelor care formează granuloame în plămâni.

Patomorfologie. Un semn patologic caracteristic al sarcoidozei este un granulom compact noncaseating bine format. Acest granulom constă în centrul de fagocite mononucleare, celule gigantice epitelioide și multinucleate înconjurate de o margine de limfocite, monocite și fibroblaste.

Limfocitele sunt predominant celule T CD4+, deși unele celule T CD8+ sunt prezente și la periferie.

În sarcoidoza pulmonară activă, numărul de limfocite T și macrofage alveolare este crescut.
Predominanța celulelor T CD4+ duce la o creștere a raportului CD4+/CD8+ de la 2:1 la >10:1.

Populația crescută de celule T secretă citokine predominant de profil Th1, care se caracterizează prin creșterea producției de TNF-a și IFN-a, IL-2, IL-12 și IL-18, concomitent cu o scădere a producției de IL. -4 și IL-10. Cu toate acestea, nu există informații despre evoluția pe termen lung a modelului de citokine și corelarea cu manifestările clinice.

Tabloul clinic depinde de stadiul sarcoidozei și de severitatea procesului.
În stadiul I de sarcoidoză (stadiul limfoglandular intratoracic), la jumătate dintre pacienți boala este depistată printr-o creștere bilaterală a umbrelor rădăcinilor plămânilor, determinată pe radiografie sau fluorogramă, în absența altor simptome.

Debutul subacut se caracterizează prin febră scăzută, durere dureroasăîn spatele sternului și în spațiul interscapular, artralgie.
Debutul acut al sarcoidozei se caracterizează prin dezvoltarea sindromului Löfgren (hiperpirexie, artralgii ale încheieturii mâinii și interfalangiene, eritem nodos).
Mărirea bilaterală detectată radiologic a rădăcinilor plămânilor este o consecință a creșterii ganglionilor limfatici hilari (bronhopulmonari), ajungând la 3-5 cm în diametru și având contururi policiclice clare.

In stadiul II (mediastinal-pulmonar), unii pacienti nu prezinta simptome subiective in prezenta caracteristicilor semne radiologice Cu toate acestea, cel mai adesea boala se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație și dureri în piept.
Manifestările extrapulmonare ale sarcoidozei devin din ce în ce mai frecvente. Oreionul cu uveita sau iridociclita (sindromul Heerford), sarcoidoza osoasa (osteita asemanatoare chisturilor Morozov-Jungling-Perthes) este caracteristica manifestarilor pulmonare ale sarcoidozei.

Pe radiografii, împreună cu ganglionii limfatici hilari măriți sau fără mărirea lor, se determină un model aproape simetric mare sau fin buclat în părțile hilare, inferomediale și (sau) subcorticale ale plămânilor, apărând ca urmare a dezvoltării pneumofibrozei limfogenice. Pe acest fundal, sunt dezvăluite mai multe umbre focale mici împrăștiate sau care fuzionează. La nivelul ganglionilor limfatici sunt detectate calcificări liniare sau ovale.

ÎN Etapa III(sarcoidoză cronică), în ciuda răspândirii pronunțate a procesului de-a lungul mijlocului și secțiuni inferioare plămâni, dezvoltarea pneumosclerozei și emfizemului, până la 25% dintre pacienți nu se plâng, dar în majoritatea cazurilor apar exacerbări periodice tuse productivă, dificultăți de respirație, durere în piept și articulații și formarea de termeni diferiți de la debutul bolii semne fizice tipice de COB și LS.

În această etapă, radiografiile relevă semne de fibroză pulmonară și emfizem, față de care sunt identificate multiple umbre de pneumoscleroză focală sub formă de conglomerate mari, de formă neregulată, precum și zone de emfizem bulos și semne de bronșiectazie.
Un test de sânge de laborator biochimic relevă o creștere a concentrațiilor plasmatice de ECA, lizozim și calciu, caracteristice sarcoidozei. Examenul de urină relevă hipercalciurie.

Criterii de diagnostic.
Diagnosticul de sarcoidoză poate fi considerat stabilit dacă semnele sale specifice se găsesc în probele de biopsie ale ganglionilor limfatici intratoracici sau pulmonar; la identificarea unei caracteristici imagine cu raze X se poate pune un diagnostic probabil de sarcoidoză.

Tratament. Medicamente de bază sunt GKS.
Prednisolonul se prescrie in doza de 20-40 mg/zi timp de 3-4 luni, urmat de declin treptat doze de până la 5-10 mg/zi, care se mențin timp de 3-4 luni.

Dacă există contraindicații la administrarea GCS, se utilizează AINS (indometacină 75 mg/zi, nimesulid 200 mg/zi), delagil 250 mg/zi, vitamina E 100 mg/zi, tiosulfat de sodiu zilnic IV 10 ml soluție 30 %.

Cu hiperergic reactie tuberculina, depistarea Mycobacterium tuberculosis în spută sau identificarea focarelor sau infiltratelor pulmonare pe radiografii, terapia de bază se completează neapărat cu medicamente antituberculoase (metazidă 1 g/zi, rifampicină 0,6 g/zi, etambutol 25 mg/kg/zi).

Tratamentul început în stadiul I al bolii duce, în majoritatea cazurilor, la recuperare.
Odată cu începerea tardivă a tratamentului (în etapele II-III), sunt probabile recidive și progresia bolii, ducând la dezvoltarea fibrozei pulmonare și EL.

Prevenirea nedezvoltat.

Prognoza cu diagnosticul și tratamentul în timp util al sarcoidozei pulmonare, favorabil.

Evoluția sarcoidozei pulmonare netratate în majoritatea cazurilor este treptată sau ondulată, deși în multe cazuri se observă o remisiune spontană.

Sarcoidoza este un proces patologic care duce la formarea de granuloame - noduli inflamatori - în plămânii pacientului. Dacă cursul este nefavorabil, boala are Influență negativă asupra întregului organism uman: sistemul cardiovascular, rinichii, ficatul, glanda tiroidă suferă. Prognosticul tratamentului depinde de caracteristicile cazului: adesea tumorile se rezolvă fără intervenție terapeutică, iar dacă apar complicații, este necesară medicație urgentă. Probabilitatea de deces este minimă - nu depășește 1%.

Principalele semne ale bolii

Simptomele bolii sunt vagi. Adesea în stadiile inițiale ale dezvoltării sale Semne clinice total absent. Acest lucru se datorează faptului că granuloamele cresc lent în dimensiune, fără a afecta terminațiile nervoase.

Sarcoidoza plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici în stadiile inițiale dă următoarele simptome caracteristice:

• slăbiciune, letargie;
• scăderea performanței;
• transpirație crescută în timpul somnului nocturn;
• creșterea temperaturii corpului până la 37 de grade;
• scăderea apetitului;
• deteriorarea calității somnului;
• anxietate fara cauza.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele generale enumerate sunt completate cu unele specifice:

• tusea cu sarcoidoză este uscată și enervantă în natură, nu aduce alinare;
• dificultăți de respirație - apare chiar și cu efort ușor sau în repaus;
• durere în zona pieptului - nu sunt localizate într-un singur loc, ci apar în zone diferite;
• ganglioni limfatici măriți (ULN);
• wheezing – evident la ascultarea pacientului.

Dacă boala apare într-o formă acută, simptomele enumerate sunt completate de articulații dureroase, erupții cutanate pe piele, în zona ochilor și ganglioni limfatici măriți.

Cum se diagnostichează boala?

Diagnosticul sarcoidozei este dificil din cauza faptului că acesta tablou clinic„mascat” ca manifestări ale altor afecțiuni. Se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Următoarele manipulări sunt indicate pentru pacient:

• radiografie, care vă permite să vedeți dacă plămânul este afectat de un proces inflamator;
• tomografia computerizată a plămânilor;
• test de sânge: general, biochimie;
• analiza lichidului din bronhii obținut cu ajutorul unui bronhoscop;
• biopsie pulmonară - studiul materialului obținut din organul afectat;
• Ecografia organelor afectate de boală (inima, ficatul, tiroida);
• ECG și altele.

Pentru sarcoidoza pulmonară, tratamentul este determinat pe baza rezultatelor testelor. Refuzați să încercați autoterapie: pot părea nu numai inutile, ci și periculoase.

Metode de tratare a bolii

Cum să tratezi sarcoidoza pulmonară? Cât va dura terapia? Acest lucru depinde de gradul de afectare a organului respirator, care este demonstrat de o biopsie pulmonară și alte teste.

Boala poate regresa de la sine (se observă resorbția nodulilor de granulom), astfel încât terapia începe cu monitorizarea pacientului cu un pneumolog timp de 6 luni. În acest interval de timp, este posibil să se determine cum se dezvoltă boala. Dacă insuficiența respiratorie și complicațiile cardiovasculare lipsesc, tratamentul imediat nu este necesar. Prognosticul de recuperare fără medicație este favorabil.

Indicațiile pentru prescrierea imediată a terapiei medicamentoase sunt:

• lung proces inflamator;
• răspândirea bolii la alte organe (inima, ficat, rinichi, glanda tiroidă).

Medicul prescrie pacientului:

• angioprotectori – substanțe care îmbunătățesc circulația sângelui (Pentoxifilină, Trental);
• hormoni suprarenali (Prednisolon);
• proceduri de purificare a plasmei sanguine - plasmafereza;
• medicamente antiinflamatoare (Nimesulid);
• vitamina E;
• preparate cu potasiu.

Medicii pot folosi tactici de tratament combinate, de exemplu, combinarea prednisolonului cu medicamente antiinflamatoare. Rezultatele acestei terapii sunt monitorizate continuu prin teste.

A alege din activitati terapeutice influențată de severitatea bolii, durata procesului inflamator și caracteristicile patologiei.

Progresul tratamentului este monitorizat de un medic TB. Cât timp se înregistrează depinde de evoluția bolii. Dacă rezultatul este favorabil, durata terapiei este de 1,5-2 ani, în prezența complicațiilor - până la cinci ani.

Pentru o reabilitare rapidă după o boală, ar trebui să vizitați un kinetoterapeut. El va prescrie metode precum magnetoterapia, laserul sau ultrasunetele, terapie manuală, exerciții terapeutice.

Prognosticul pentru tratamentul bolii

Cu sarcoidoza pulmonară, prognosticul pe viață depinde de forma bolii, de oportunitatea tratamentului și de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Boala se poate dezvolta asimptomatic de mulți ani, fără a provoca neplăceri cetățeanului. Scenariul opus este posibil: semnele apar clar, împiedicând pacientul să trăiască și să lucreze pe deplin.

Cât de periculoasă este sarcoidoza? Riscul principal se află în starea sistemului cardiovascular. Complicațiile periculoase sunt posibile - tulburări de ritm, tahicardie ventriculară, care necesită îngrijire de urgențăîntr-un cadru spitalicesc. Complicații similare poate cauza pierderea capacităţii de muncă.

Cât timp trăiesc oamenii cu sarcoidoză a plămânilor sau a sistemului limfoid? Conform statisticilor, în 60% din cazuri, în primii trei ani de la diagnostic, simptomele dispar fără tratament medicamentos. Moarte observată în mai puțin de 1% din cazuri și se asociază cu complicații la nivelul sistemului cardiovascular.

Video

Video - cum să învinge sarcoidoza

Ce trebuie să știți despre această boală periculoasă?

Este posibil să lucrați cu un diagnostic de sarcoidoză pulmonară?
Boala nu se transmite prin contactul cu alte persoane, prin urmare nu este o contraindicație directă pentru continuare activitatea muncii. Decizia depinde de starea pacientului însuși. Mulți oameni observă cu greu semnele bolii, alții suferă de ani de zile. Decizia de a continua munca se ia individual pe baza starii corpului.

Dacă munca pacientului este un factor în dezvoltarea bolii (producție chimică, industria de măcinare a făinii, sudare etc.), pentru a preveni progresia bolii, domeniul de activitate ar trebui schimbat într-unul „sigur”.

Puteți obține sarcoidoză de la un membru bolnav al familiei?
Nu, boala nu este contagioasă. Transmiterea bolii prin picături în aer sau prin alte mijloace este imposibilă, prin urmare persoanele care suferă de patologie nu sunt periculoase pentru societate. N Nu vă fie teamă să „prindeți o infecție” de la un coleg, rudă sau șofer de microbuz.

Pe de altă parte, există predispoziție ereditară la boală. Este provocată de anumite condiții de viață. Prin urmare, are loc răspândirea bolii la mai multe persoane din aceeași familie. Acest lucru se datorează unor factori mai globali decât folosirea unui prosop comun. Nu trebuie să vă temeți că vecinii sau rudele se vor infecta cu această boală.

Sarcoidoza poate afecta sarcina?
Nu, prezența bolii nu este o contraindicație strictă la naștere. Boala nu se poate transmite de la mamă la copil. Singura întrebare este dacă femeia însăși, ținând cont de starea sistemului cardiovascular și respirator, este capabilă să poarte un copil și dacă aceasta nu va fi o lovitură fatală pentru ea. Răspunsul este individual în fiecare caz și depinde de gradul de afectare a inimii și plămânilor.

În practică, ameliorarea bolii este adesea observată în timpul sarcinii: simptomele practic dispar. După naștere, boala revine cu vigoare reînnoită și apare o exacerbare.

Caracteristicile dietei pentru pacienții cu sarcoidoză

Nu există o dietă specială pentru sarcoidoza pulmonară. Pacienții nu trebuie să se limiteze strict în dorințe, dar pentru a grăbi recuperarea și a preveni recăderile, trebuie să urmeze sfaturile medicilor. Deoarece boala este de natură inflamatorie, ar trebui să evitați să mâncați prea mulți carbohidrați.

Contraindicațiile se aplică următoarelor alimente din dietă:

• ciocolată;
• chifle, produse de cofetărie;
• sifon;
• mancare prajita;
• mâncare picantă;
• preparate cu multe condimente.

Sarcoidoza promovează o creștere a calciului peste normal, ceea ce duce la formarea de pietre de calciu în intestine, rinichi și Vezica urinara. Pentru a preveni complicațiile, la recomandarea medicului dumneavoastră, reduceți la minimum consumul de lapte și derivați ai acestuia, brânzeturi.

Pentru a vindeca boala cât mai repede posibil, trebuie avut grijă să se asigure că dieta pentru sarcoidoza pulmonară este echilibrată și variată. Se recomanda inlocuirea alimentelor grele si bogate in calorii cu usoare si feluri de mâncare sănătoase cu abundență de vitamine și minerale, fierte la abur, înăbușite, fierte. Renunta la obiceiul de a manca abundent de 1-2 ori pe zi. Mănâncă alimente în porții mici, dar des: de 4-5 ori pe zi.

Concentrați-vă pe abundența următoarelor componente ale meniului zilnic:

• carne slabă;
• pește de soiuri „albe”;
• fructe și legume proaspete;
• crupa;
• fructe de padure;
• nuci

Nu este nevoie să renunți la ceapă și usturoi: aceste produse sunt recunoscute în mod tradițional ca fiind de ajutor imunitatea umanăîn lupta împotriva bolilor. Acestea vor ajuta organismul să se recupereze din procesul inflamator.

Medicii recomandă să beți multe lichide. Este necesar să se concentreze pe sucuri proaspăt stoarse, decocturi din plante medicinale. Astfel de băuturi sunt bogate în vitamine, care vor ajuta organismul să facă față manifestărilor bolii.

Sarcoidoza și stilul de viață

Pentru a trata sarcoidoza, medicul va prescrie medicamente - Trental, Prednisolone, Pentoxifilină, proceduri - plasmafereză etc. Pentru a vă ajuta corpul să facă față bolii, luați inițiativa și ajustați-vă stilul de viață.

1. plimbați mai mult în aer curat;
2. renunță la fumat;
3. stabiliți un program de odihnă și somn;
4. Evitați plaja - acest lucru promovează producția de vitamina D, care reține calciul, care este necesar chiar și fără
5. care în exces în corpul pacientului;
6. faceți exerciții zilnice de dimineață;
7. Evitați contactul cu substanțe volatile toxice.

Pentru a scăpa de boală pentru totdeauna cât mai curând posibil, găsiți timp în fiecare zi pentru a face exerciții speciale. Cum se fac exercițiile de respirație? Coborâți capul, priviți podeaua, relaxați-vă mușchii gâtului și îndoiți-vă mâinile pe burtă, astfel încât să vă „încercuiască” buricul. Tușiți în timp ce apăsați pe zona abdominală. Veți simți că mucusul iese mai ușor și mai repede.

Este posibil să bei alcool dacă ai sarcoidoză pulmonară? Nu, astfel vei crește sarcina asupra organismului, care suferă deja de un proces inflamator. Multe medicamente, cum ar fi Trental, Pentoxifillina, prednisolonul, au efecte adverse asupra ficatului. Alcoolul crește daune, crescând probabilitatea complicațiilor periculoase.

Remedii populare pentru combaterea sarcoidozei

Dacă ați fost tratat cu medicamente prescrise de medicul dumneavoastră și ați obținut îmbunătățiri, pt Fă-te bine cât mai curând poate fi adăugat la terapie metode tradiționale. Amintiți-vă că orice rețetă pentru vindecători „pentru plug” trebuie mai întâi convenită cu un specialist, altfel, în loc de beneficiul așteptat, puteți provoca rău organismului.

Rețetele tradiționale necesită utilizarea activă a medicamentelor absorbabile și antiinflamatoare, care împiedică răspândirea granuloamelor și au un efect restaurator asupra corpului pacientului.

Următoarele metode s-au dovedit a fi eficiente:

• Tinctură de propolis
  Cumpără-l de la farmacie și folosește-l de două ori pe zi înainte de masă, 20 de picături, pre-dizolvate într-un pahar cu apă rece. Durata de utilizare a rețetei este de trei săptămâni. Primele rezultate vor fi vizibile după doar șapte zile.
• Semințe de floarea soarelui nerafinate
  Combinați 1 lingură. l. din componenta originală cu același volum de vodcă, luați înainte de masă. Procedura se repetă de trei ori pe zi timp de zece zile. Ar trebui să existe o pauză de cinci zile între cursuri.
• Butași de struguri
  Puneți 220 g de componentă pe bază de plante și turnați un litru de apă clocotită. Acoperiți cu un capac și aduceți la fierbere. Se fierbe la foc mic pentru încă 10-15 minute. Se răcește bulionul și se strecoară prin pânză de brânză. Bea un pahar de produs de două ori pe zi, după ce adaugi o lingură de miere.
• Ghimbir
  Această plantă are o capacitate recunoscută de a ucide microorganismele și de a lupta împotriva inflamației. Pregătiți din el un decoct gustos și sănătos. Se amestecă 50 g de rădăcină tocată mărunt, 400 g de rădăcină mărunțită ceapași zahăr, un litru de apă. Adăugați turmeric pe vârful unui cuțit. Se aduce amestecul la fierbere și se fierbe, acoperit, până când volumul acestuia scade la jumătate, apoi se strecoară. Se bea 1 lingura. l. de două ori pe zi înainte de mese.

Ajută la ameliorarea simptomelor bolii, ușurează cursul acesteia și accelerează recuperarea. Cu toate acestea, aceasta este doar o completare la cursul medicamentelor prescrise de un medic și nu o terapie independentă. Pentru a evita complicațiile, asigurați-vă că coordonați măsurile luate cu medicul dumneavoastră.

Cum se vindecă sarcoidoza pulmonară? Trebuie să vezi un medic la Moscova sau în orașul în care locuiești. Pe baza rezultatelor testelor (biopsie pulmonară și altele), el va prescrie Prednisolone, Trental și alte medicamente.

Pentru a accelera recuperarea, veți avea nevoie de kinetoterapie, corectarea dietei și a stilului de viață. Aceasta nu este o boală teribilă, ci o boală de care se poate scăpa cu ușurință cu ajutorul medicinei moderne.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter. Vom corecta greșeala și vei primi + la karma :)

Navigare rapidă pe pagină

Ca boală independentă, sarcoidoza pulmonară există de mai bine de 100 de ani, dar cauzele originii sale, multe opțiuni de dezvoltare și scheme de tratament optime sunt încă necunoscute. Abordările pentru tratamentul acestuia nu sunt complet clare. Leziunile pulmonare au fost cel mai bine studiate, iar medicii ftiziatrici și pneumologii sunt cei mai informați specialiști (deși pot fi afectate și alte organe, de exemplu sistemul nervos).

Originile studiului acestei boli pot fi urmărite încă din 1869, când celebrul doctor englez Hutchinson, în timpul unei călătorii la Christiania (Oslo), s-a întâlnit cu Beck, profesor de dermatovenerologie și operatie chirurgicala(o combinație aproape de neconceput de poziții pentru un om de știință modern). Bem a prezentat un pacient interesant. Era miner, în vârstă de aproximativ 60 de ani, iar pielea brațelor și picioarelor lui era acoperită cu plăci violete pe suprafața din spate.

La început s-a crezut procesul tuberculozei piele, un tip de psoriazis. Apoi s-a dovedit că țesutul limfatic era implicat. Creșteri pe piele, cu mana usoara Ts. Beck, din 1899 au început să fie numite „sarcoizi”, adică „asemănătoare cărnii”, deoarece nodulii proaspeți au culoare roșie, apoi se întunecă.

Odată cu descoperirea razelor X, care mai târziu au fost numite raze X, s-a dovedit că aproape toți pacienții cu „sarcoizi” au leziuni și la oase, amigdale, plămâni, dar cea mai mare schimbare se referă la ganglionii limfatici. În cele din urmă, abia în 1929 a avut loc prima autopsie a unui pacient cu o astfel de sarcoidoză viscerală a organelor interne și s-a dovedit că plămânii unui pacient cu sarcoidoză prezentau modificări fibroase, sclerotice pronunțate și ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor. iar mediastinul s-a mărit.

Începând cu anii 30 ai secolului XX, sarcoidoza pulmonară a devenit obiectul unui studiu atent. A fost numită boala Schaumann-Besnier-Beck, numită după specialiştii care au adus cea mai mare contribuţie la studiul acestei boli. Ce se știe astăzi despre această boală?

Sarcoidoza pulmonară - ce este?

Sarcoidoza plămânilor fotografie

Ce este? Sarcoidoza pulmonară este o inflamație granulomatoasă benignă de tip sistemic, în care plămânii și țesut limfoid Se dezvoltă granuloame cu celule epitelioide. Acestea duc la degenerarea, distrugerea și scleroza țesutului în care a apărut inflamația granulomatoasă.

După cum puteți vedea, definiția sarcoidozei nu este complet clară: deoarece se bazează pe inflamația granulomatoasă, atunci este necesar să se dea conceptul de granulom.

Granulomul de sarcoidoză este o zonă centrală, care constă din celule epitelioide, macrofage și un număr mic de celule multinucleate gigantice, și o periferie, care constă din macrofage, limfocite, fibroblaste, plasmocite și fibre de colagen.

Principalii „inițiatori ai inflamației” cu componentă alergică, în funcție de tipul de hipersensibilitate întârziată, acestea sunt celule epitelioide. De fapt, viața unui granulom este o inflamație imunitară lentă care are ca rezultat fibroză și scleroză.

Această boală nu face nicio diferență între sexe: femeile și bărbații se îmbolnăvesc la fel de des. Există unele ezitări în ceea ce privește rasa. Negrii suferă mai des decât albii. De exemplu, în Japonia, incidența sarcoidozei de toate formele și localizările este foarte scăzută, însumând 3 cazuri la 1 milion de oameni, iar în India această cifră ajunge la 1000 de cazuri la milion, adică 0,1% din întreaga populație este afectată. .

• Sarcoidoza nu este o boală contagioasă.

Întregul proces nu este altceva decât un răspuns imun anormal. Acum s-a dovedit că nu există nicio legătură între sarcoidoză, dar ftiziatricienii sunt bine versați în sarcoidoza pulmonară, deoarece astfel de pacienți, din cauza „umbrelor suspecte” pe radiografii și în timpul fluorografiei, sunt în mod necesar îndrumați la o consultație cu un ftiziatru.

În esență, semnele clinice ale sarcoidozei pulmonare apar numai atunci când reacția granulomatoasă începe să conducă la modificări ale structurii organului. Mai mult, în aproape jumătate din cazuri, nu a fost pus un diagnostic pe viață.

Acest lucru sugerează că sarcoidoza pulmonară tinde să fie asimptomatică. Cum se manifestă această boală dacă procesul inflamator atinge un nivel semnificativ clinic?

Gradele și simptomele sarcoidozei pulmonare

Simptomele sarcoidozei pulmonare, într-un fel sau altul, sunt prezente la 80% dintre toți pacienții cu sarcoidoză de orice locație. Deoarece această boală se dezvoltă treptat, au fost create mai multe clasificări ale sarcoidozei pulmonare. În țara noastră, a fost adoptată următoarea clasificare a stadiilor leziunii pulmonare:

1. În prima etapă a bolii, cel mai adesea există o mărire bilaterală a ganglionilor limfatici în diferite locații: în mediastin, lângă plămâni și bronhii, traheea, în zona bifurcării sale în cele două principale. bronhii și așa mai departe. Cel mai adesea, aceasta este comparabilă clinic cu debutul bolii, în care este determinată forma inițială, limfoglandulară și intratoracică;
2. Sarcoidoza pulmonară gradul 2, sau stadiul 2, spre deosebire de cea inițială, se răspândește sau se diseminează în țesutul pulmonar. Apare deteriorarea alveolelor, iar în acest stadiu apar deja manifestări clinice pronunțate și simptome ale bolii;
3. În a treia etapă, releul se deplasează complet de la ganglionii limfatici la țesutul pulmonar: ganglionii limfatici devin din nou mărime normală, dar în plămâni apar conglomerate de inflamație granulomatoasă. Se dezvoltă emfizemul, pneumoscleroza crește cu simptome de insuficiență respiratorie restrictivă.

Notă: Există două forme de insuficiență respiratorie - obstructivă și restrictivă. La primul tip, plămânii pot fi complet sănătoși, dar bronhiile care furnizează aer nu pot face față și reduc volumul de aer din cauza obstrucției (îngustare sau spasm). În insuficiența respiratorie restrictivă, lumenul căilor respiratorii este normal, dar în câmpurile pulmonare există insule de țesut „mort”, de exemplu, focare de pneumoscleroză. Este al doilea tip de insuficiență respiratorie, deja „finală” și care nu poate fi corectată, care se dezvoltă în sarcoidoză.

Ca orice boală cronică, evoluția sarcoidozei pulmonare poate apărea în mai multe faze. Pneumologii și imunologii disting o fază de dezvoltare activă sau o fază de exacerbare a procesului, o stare stabilă și o fază de regresie, care se manifestă clinic prin dezvoltarea inversă a simptomelor.

De regulă, dezvoltarea inversă a inflamației granulomatoase se manifestă rareori ca „resorbție completă”. Cel mai adesea, compactarea, fibroza sau apariția de calcificari (var) apare la nivelul ganglionilor limfatici ai plămânilor și mediastinului.

Simptomele sarcoidozei pulmonare

Nu există simptome specifice de sarcoidoză pulmonară care ar putea direcționa imediat gândirea diagnostică a unui medic către această boală. Atunci când se analizează plângerile și simptomele standard, devine clar de ce acești pacienți, în primul rând, vin la specialiștii TB. Toate reclamațiile sunt nespecifice și anume:

• apar starea de rău și slăbiciune;
• pot apărea febră de grad scăzut și febră de grad scăzut;
• apare transpirații nocturne- acest simptom este foarte caracteristic tuberculozei;
• apare oboseala si scaderea performantelor;
• persoana își pierde pofta de mâncare și greutatea corporală începe să scadă.

La aceste prime semne, orice medic adecvat va îndruma pacientul către un medic ftiziatru, și mai întâi pentru fluorografie, deoarece așa începe afectarea tuberculozei asupra organismului. Vă rugăm să rețineți: nu există încă un singur simptom de deteriorare a sistemului bronhopulmonar.

Când apar simptome de sarcoidoză pulmonară, ele pot fi, de asemenea, „atașate” oricărei boli. De exemplu, pacienții au următoarele plângeri:

• apare durere în piept;
• apare o tuse, fie uscată, fie cu spută redusă;
• în timpul exacerbării și la înălțimea bolii, se determină dificultăți de respirație - din cauza unei îngustări a volumului pulmonar de la compresia de către ganglionii limfatici, iar în a treia etapă - din cauza dezvoltării pneumosclerozei;
• în plămâni se aud un număr mare de zgomote diferite uscate și umede de diferite calibre.

De regulă, în etapele ulterioare, semnele de sarcoidoză pulmonară sunt combinate cu manifestări de „ inima pulmonară", sau dezvoltare hipertensiune pulmonaraşi apariţia stagnării în circulaţia pulmonară. Care este pericolul unui astfel de proces netratat și de lungă durată?

Pericolul de sarcoidoză a plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici

Sarcoidoza plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici poate fi periculoasă din cauza următoarelor complicații:

• Dezvoltarea insuficientei respiratorii progresive cu atacuri dureroase de sufocare;
• Adăugarea unei infecții secundare cu dezvoltarea unei inflamații specifice (de exemplu, pneumonia poate apărea pe fundalul sarcoidozei sau chiar se poate dezvolta tuberculoza, care „se simte grozav” pe fundalul unui răspuns imun pervertit;
• Dezvoltarea „cordului pulmonar”. În acest caz, durerea apare în inimă, venele gâtului se umflă, deoarece fluxul de sânge în partea dreaptă a inimii este obstrucționat, iar ficatul se mărește. În cazul decompensării inimii pulmonare, sau „cor pulmonale”, insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid. cerc mare circulatia sangelui;
• În unele cazuri, inflamația granulomatoasă crește și afectează glandele paratiroide, care își pierd capacitatea de a regla metabolismul calciului în organism. În acest caz, moartea apare rapid.

Ce este un „plămân celular”?

Una dintre cele mai grave complicații ale sarcoidozei este așa-numitul „plămân în fagure”. Acest termen s-a dezvoltat cu mult înainte de introducerea în utilizarea de zi cu zi a unor astfel de gadget-uri precum Celulareși smartphone-uri.

„Plămânul de fagure” este un sindrom patomorfologic caracterizat prin formarea de „faguri” sau cavități mici în țesutul pulmonar, chisturi de aer, care au pereții groși, formați din țesut conjunctiv fibros. Grosimea acestor pereți poate ajunge la 3 mm.

Cu alte cuvinte, aceste cavități sunt urme de inflamație autoimună „furioasă”. În mod normal, țesutul pulmonar este „spumă alveolară care respiră”, iar „fagurii de miere” nu sunt nimic mai mult decât tălpi și cărbuni ai unui foc stins. Acest fenomen este diagnosticat radiografic, iar apariția lui este un semnal nefavorabil.

Acest lucru înseamnă că pacientul poate avea în curând o severă insuficienta pulmonara: scurtarea severă a respirației cu cel mai mic efort, un astfel de pacient va avea nevoie de oxigen frecvent pentru a facilita respirația. Este clar că cu în timp util și tratament adecvat Nu trebuie să duci lucrurile la astfel de extreme.

Multe despre diagnosticul de sarcoidoză

Deoarece sarcoidoza este foarte asemănătoare cu tuberculoza (atât la radiografie, cât și clinic), iar absența CD (bacilii Koch sau bacilii tuberculi) apare și în cazul tuberculozei (de exemplu, cu tuberculomul), atunci crucial realizează o biopsie și un examen histologic al materialului.

• Doar izolarea unui granulom confirmă diagnosticul de sarcoidoză.

Toate celelalte metode (radiografia toracică, scanarea CT a plămânilor și mediastinului, teste biochimice și clinice de rutină, spirografie, studiul indicatorilor de imunitate, căutarea formelor extrapulmonare, examinarea de către un otolaringolog, neurolog și oftalmolog, bronhoscopie) vă permit să obțineți cât de aproape îți place de diagnostic, dar nu-l confirma pe al lui.

Tratamentul sarcoidozei pulmonare, medicamente și metode

Tratamentul sarcoidozei pulmonare este o întreprindere pe termen lung care trebuie să continue mulți ani. Deoarece formarea granulomului cu celule gigantice Pirogov-Langhans este un proces autoimun, linia principală de terapie vizează suprimarea inflamației. Prin urmare, toate medicamentele antiinflamatoare, precum și imunosupresoarele și citostaticele, sunt utilizate în tratamentul acestei boli.

La început, când se detectează afectarea ganglionilor limfatici, pacientul este pur și simplu monitorizat: la urma urmei, un număr semnificativ de cazuri sunt asimptomatice, subclinice. Pacientul este observat timp de șase luni, iar tratamentul este prescris numai atunci când apar plângeri sau când inflamația progresează.

De regulă, tratamentul sarcoidozei pulmonare începe cu selectarea unei doze de prednisolon și inițial mai mult. doza mare, iar apoi se reduce progresiv la 3 până la 4 luni de la începerea tratamentului.

Hormonii sunt adesea combinați cu AINS, de exemplu, voltaren, acid acetilsalicilic. În cazurile severe, se folosesc medicamente citotoxice. Unele clinici preferă să folosească terapia cu puls cu metilprednisolon sub formă de terapie prin perfuzie, 1 gram pe zi timp de 3 zile. De asemenea, puteți utiliza ciclofosfamidă, metotrexat, ciclosporină.

• Pentru tratamentul formelor progresive de sarcoidoză pulmonară (cu toate acestea, ca și în cazul celeilalte localizări ale acesteia), se utilizează medicamente antimalarice: delagil, plaquenil. Efectul lor se datorează impactului asupra componentei celulelor T a imunității.

Tratamentul utilizează pentoxifilină și medicamente care suprimă producția de factor de necroză tumorală - anticorpi monoclonali, cum ar fi infliximab. Se pot folosi metode de detoxifiere extracorporală care erau la modă în anii 90, precum plasmafereza și hemosorpția. În timpul procedurilor, substanțele circulante sunt îndepărtate din sânge. complexe imune, autoanticorpi și alți agenți dăunători.

Mulți cititori pricepuți și-au dat deja seama că principiile tratării bolilor autoimune sunt aceleași peste tot: de exemplu, acestea medicamente(desigur, în alte doze), le tratează pe amândouă curs sever.

Prognosticul tratamentului

Din păcate, prognosticul pentru sarcoidoza pulmonară la fiecare pacient în parte, în ciuda faptului că este o boală benignă, este dificil de determinat. Se știe că un rezultat nefavorabil al bolii apare la 10% dintre pacienți, iar 5% mor.

Chestia este că tratamentul cu hormoni nu poate schimba cursul bolii. Experiența lumii cu privire la doza optimă de medicamente nu a fost acumulată, dar sarcoidoza poate continua în orice fel: nu respectă legile.

Un singur lucru este cert: sarcoidoza pulmonară, ale cărei simptome nu sunt detectate într-un stadiu incipient, iar tratamentul se efectuează în timp util, competent și complet - în mai mult de 90% din cazuri oferă o remisie stabilă, adesea pe viață. .