Cum apare urolitiaza? Urolitiaza la femei: simptome și tratament, remedii populare

Rinichii ne curăță organismul de diverse produse dăunătoare și inutile non-stop. La fiecare 7-8 minute, sângele fiecărei persoane trece complet și este filtrat prin ele. Din păcate, în funcționarea rinichilor, precum și în orice alte organe, pot apărea probleme. încălcări grave datorită formării de pietre în tractul urinar. Această boală se numește urolitiază. Ce cauzează și dezvoltă această boală? În acest articol, editorii site-ului www.site și cu mine vom vorbi despre cauzele urolitiazelor și dezvoltarea acesteia.

Formarea pietrelor are loc nu numai din cauza bolilor organelor interne, ci și din cauza anumitor factori de mediu.

Straturile treptate de săruri în jurul oricărei particule, de exemplu, un microorganism, duc la apariția pietrelor în uretere și rinichi. Fiind într-un singur loc pentru o lungă perioadă de timp și blocând astfel fluxul de urină, pietrele fac modificări ale tractului urinar. Aceasta poate fi o expansiune locală a ureterului sau rinichiului, precum și o întrerupere a nutriției țesuturilor acestora, care de obicei duce la o pierdere treptată a funcției organelor.

Cauzele apariției și dezvoltării urolitiazelor

Există factori externi şi interni care contribuie la apariţia şi dezvoltare ulterioară ICD.

Principalul factor intern include încălcarea procesele metabolice V corpul uman– metabolismul grăsimilor, mineralelor sau proteice, care are ca rezultat formarea de substanțe în exces care precipită. Procesele metabolice pot fi atât o consecință a bolilor, cât și o afecțiune independentă.

Deteriorarea scurgerii urinei din rinichi prin uretere vezica urinara iar mai departe de ea in uretra este un factor important in dezvoltarea urolitiaza. Cu o astfel de încălcare, poate apărea un flux invers de urină împotriva curentului sau stagnarea acesteia în vezică sau rinichi, ceea ce duce la acumulare. depozite de sare.

Ca urmare, fluxul de urină poate fi afectat defecte congenitale dezvoltarea organelor urinare, diverse boli inflamatorii, și leziuni traumatice. De exemplu, îngustarea ureterului, nefrită, prolaps renal, cistita etc.

Diverse boli ale tractului gastro-intestinal, SIstemul musculoscheletal, ficatul și alte organe pot provoca, de asemenea, dezvoltarea urolitiază.

Tulburările în funcționarea glandelor suprarenale și a glandei tiroide sunt factori interni care contribuie la formarea pietrelor în tractul urinar.

Factori externi care influențează dezvoltarea urolitiază:

Conținut excesiv în alimente sare de masă;

Lipsa lichidului;

Abuzul de diverse condimente care conțin sare;

Consumul de cantități mari de alimente afumate și băuturi alcoolice;

Autoadministrare de medicamente precum aspirina, antibiotice, medicamente hormonale, agenți care ajută la reducerea acidității sucului gastrointestinal;

Pielonefrită cronică.

Ultimul motiv contribuie la formarea depozitelor de sare în rinichi și tractul urinar în 30-35% din cazuri. În plus, urolitiaza cauzată de pielonefrita cronică este foarte dificilă și poate reapărea chiar și după tratamentul și îndepărtarea pietrelor.

Pietrele pot varia în compoziție și pot fi fosfat, urat, carbonat și oxalat. În pelvisul renal se pot forma în același timp mai multe pietre. Pe parcursul perioada interictala Urolitiaza poate apărea fără simptome speciale; pacientul, de regulă, nu are plângeri.

Dar în timp, cu dezvoltarea colică renală atacurile de ICD încep să apară. Colica renală poate fi declanșată de activitate fizică intensă, abuz de alcool și consumul de cantități mari de lichide. Se poate manifesta sub formă de durere ascuțită, paroxistică, în regiunea lombară. Acest atac dureros este asociat cu mișcarea pietrelor prin uretere. După ce piatra trece, atacul se oprește. Pe lângă durere, este adesea crescută presiunea arterială, apar temperatura corpului, greața și vărsăturile, iar cantitatea de urină excretată scade.

În prezent urolitiază Diagnosticat folosind examenul cu ultrasunete a rinichilor, radiografie, precum și un test general de urină.

Ca prim ajutor, puteți folosi un tampon de încălzire fierbinte, care trebuie aplicat pe zona lombară, iar dacă nu există contraindicații, puteți lua baie fierbinte. În plus, experții recomandă analgezice în tablete și antispastice (de exemplu, no-spa). Dacă aceste metode nu au efect, atunci este necesar să apelați urgent o ambulanță.

Cum să faci față urolitiaza acasă

Urolitiaza poate fi considerată un lider în rândul patologiilor renale. Boala începe cu formarea de microliți, adică „nisip” în rinichi, din care apoi se formează pietre. Dacă piatra este de dimensiuni mari, atunci când este mutată poate bloca ureterul, scurgerea de urină nouă va avea loc în rinichi, iar corpul nu va fi curățat. Rezultatul este adesea hidronefroza, o urolitiază severă. Pentru a evita astfel de consecințe, este important să cunoașteți principiile și metodele de bază de tratare a urolitiazelor, pe care le puteți face singur acasă.

Pe scurt despre ICD

Statisticile arată că riscul de a dezvolta pietre la rinichi la bărbați este de trei ori mai mare decât la femei. Cu toate acestea, mare pietre de corali mai des se formează printre reprezentanții justiției. Un grup de pietre se găsește adesea într-un rinichi, dar fiecare al șaptelea sau al zecelea pacient poate fi diagnosticat cu KSD bilateral. În unele cazuri, boala afectează ureterele și vezica urinară în plus față de rinichi.

Tipuri de pietre pentru urolitiază

Pietrele de fosfat de calciu sunt pietre albe sau gri deschis, cu o suprafață netedă sau ușor aspră și sunt destul de moi ca consistență. Acest tip de pietre se formează dacă există mult fosfor și calciu în urină.

Când în urină există multe săruri de acid oxalic sau oxalați, apar calculi de oxalat de calciu, destul de denși, cu excrescențe asemănătoare coloanei vertebrale la suprafață. Culoarea pietrei – gri-negru

Pietrele cu urat se pot distinge prin culoarea lor galbenă cu nuanțe de cărămidă, suprafața netedă și duritate. În cazul formării unor astfel de pietre, este important să normalizați cantitatea acid uric.

Dacă vorbim despre pietrele de cistină, diferența lor este nuanța lor alb-galben, duritatea și rotunjimea. Pietrele apar din cauza circulației afectate a aminoacidului cistină.

Uneori, pietrele pot consta din magneziu, amoniu, calciu și fosfați. Motivul dezvoltării lor în organism este bacteriile care au pătruns în tractul genito-urinar și produc acolo ureaza, adică o enzimă care descompune urina în amoniac și dioxid de carbon. Astfel de pietre sunt similare ca aspect cu prismele dreptunghiulare și pot crește la dimensiuni mari, transformându-se în pietre în formă de corali.

Puteți numi mai multe tipuri de pietre. De exemplu, carbonatul de calciu, care se distinge prin culoarea albă, netezimea și moliciune. Pietrele proteice ale sistemului urinar sunt, de asemenea, moi și de culoare albă. Moale, dar de culoare neagră - pietre de colesterol.

Aciditatea urinei și pH-ul acesteia afectează tipul de calculi. Mai simplu spus, pietrele se pot forma într-un mediu acid sau alcalin, adică diferă prin caracteristici. Cei mai frecventi sunt oxalații, uratii și fosfații. De îndată ce este posibil să se determine tipul de pietre și compoziția lor, specialistul stabilește care va fi tratamentul.

Reguli generale de tratament

Bea mai mult. Acest lucru va ajuta la prevenirea acumulării urinei în organism, ceea ce înseamnă că pietrele existente nu vor crește în dimensiune sau se vor forma altele noi. Dacă aveți nefrolitiază, trebuie să beți câțiva litri de apă pe zi. Când vine vorba de dietă, ar trebui să te concentrezi pe pH-ul sărurilor acumulate în organism. Scopul dietei este de a dizolva pietrele mici.

Mișcă-te mai mult. Datorită activității fizice, vei ajuta organismul să scape de tot ce este inutil și să facă față „stagnării” substanțelor nocive.

Experții includ, de asemenea, îndepărtarea pietrelor folosind metode chirurgicale și conservatoare ca principii generale de tratament. Numirea lor, desigur, are loc individual.

Caracteristicile tratamentului pentru diferite tipuri de pietre

Merită să limitați produsele care conțin cacao dacă aveți pietre de oxalat de calciu. Evitați cafeaua cu ceai, spanac, măcriș, frunze de salată, căpșuni, nuci, citrice, brânză, leguminoase, produse lactate fermentate. Este mai bine să nu mâncați în timpul tratamentului coacăz negru. Apele minerale cu mineralizare scăzută (de exemplu, Naftusya) sunt potrivite.

Reducerea cantității de proteine ​​din meniu, precum și ciocolata, alcoolul, cafeaua și cacao, organele, alimentele prăjite și picante și bulionul de carne va ajuta să faceți față pietrelor de urat. Dintre apele minerale, apele alcaline sunt deosebit de utile (de exemplu, Slavyanovskaya, Essentuki No. 17.4, Borjomi).

Se recomandă îmbogățirea alimentației cu carne, mere, pere, varză murată, struguri, chefir și ape minerale care oxidează urina (dolomit Narzan, Naftusya etc.) dacă există fosfați în rinichi. În același timp, nu consumați lapte, gustări picante, condimente, cartofi, leguminoase, dovleac, legume verzi sau brânză de vaci.

Metode de prevenire a urolitiaza

Pentru a vă ajuta rinichii și pentru a nu provoca dezvoltarea urolitiază, mâncați mai puțină ciocolată, alimente grase si condimente iute. Acordați mai multă atenție consumului de apă plată (până la 1,5 litri pe zi) și mai puțin la cacao, cafea, băuturi tari și ceaiuri. Normalizează-ți greutatea corporală, monitorizează cantitatea de calorii și sare pe care o primește corpul tău. Lăsați să beți ceaiuri din plante și decocturi să devină un obicei sănătos.

Boala urolitiază(ICD) este o patologie care este întotdeauna însoțită de durere. Disconfortul este adesea localizat în partea inferioară a spatelui. Dar dacă mergi la ieșire, durerea poate fi simțită în toată zona abdominală. Astfel de simptome stau adesea la baza diagnosticului incorect și fac să suspectăm că pacientul are apendicită sau ulcer. Prin urmare, să ne uităm la simptomele și tratamentul pentru bărbații diagnosticați cu urolitiază.

Care este baza bolii?

Boala este mult mai frecventă în rândul sexului puternic decât în ​​rândul femeilor. Statisticile oferă următoarele cifre. Barbatii au sanse de trei ori mai mari de a fi diagnosticati cu urolitiaza.

Medicii împart cauzele patologiei în două grupe: factori externi și interni. Să ne uităm la ele.

Factori externi care duc la formarea pietrelor:

1. Caracteristici ale climei. Aerul uscat duce adesea la deshidratare.
2. Structura solului. Afectează conținutul de electroliți al produselor.
3. Apă. În caz de urolitiază, sursa patologiei poate fi sărurile în exces din lichidul consumat. Acest lucru duce la o concentrație mare a acestora în urină. În plus, aciditatea apei afectează formarea pietrelor.
4. Regimul zilnic. Inactivitatea fizică contribuie la dezvoltarea patologiei.
5. Lipsa lichidului. O cantitate mică de apă consumată crește serios riscul de îmbolnăvire.
6. Cura de slabire. Consumul excesiv contribuie la formarea pietrelor. produse din carne, precum și alimente care conțin multe baze purinice (măcriș, spanac, mazăre).

Acestea nu sunt singurele surse care influențează dezvoltarea unor patologii precum urolitiaza. Motivele pot sta în factori interni:

1. Boli infectioase ale tractului urinar: uretrita, cistita, pielonefrita, prostatita.
2. Patologii tractului digestiv: pancreatită, hepatită, colită.
3. Infectii ale altor organe: osteomielita, furunculoza, amigdalita.
4. Dezvoltare anormală a vezicii urinare, rinichilor și ureterelor.

Simptomele bolii

Fără manifestări clinice speciale pe etapele inițiale nu are urolitiaza. Simptomele și tratamentul la bărbați sunt adesea absente în această perioadă. Patologia poate fi descoperită dacă sunt diagnosticate alte boli.

Semnele caracteristice de urolitiază apar la pacient atunci când pietrele avansează. Cel mai de bază simptom este durerea severă, cu debut brusc. Această afecțiune este caracterizată ca colică renală.

Se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Durere paroxistică severă care se agravează periodic.
2. Poate apărea o creștere a temperaturii.
3. Disconfortul dureros apare brusc, adesea în timpul tremurării, mișcării sau după consumul unei cantități mari de lichide sau alcool. Schimbarea poziției corpului nu elimină durerea.
4. Disconfortul se poate extinde în regiunea lombară, abdomenul inferior și zona inghinală.

Caracteristicile simptomelor

Localizarea durerii și natura acesteia fac posibilă determinarea locului în care se află pietrele dacă pacientul este diagnosticat cu urolitiază. Simptomele și tratamentul la bărbați depind în întregime de locația lor:

1. Disconfortul care apare în regiunea lombară (în regiunea unghiului costovertebral), răspândindu-se în zona inghinală, caracterizează localizarea pietrelor la rinichi și mișcarea acestora de-a lungul ureterului. Cu această patologie, sângele apare adesea în urină.
2. Dacă durerea este concentrată pe partea laterală a zonei lombare și se extinde în zona inghinală, atunci piatra este situată sus. Disconfortul dureros apare ca urmare a întinderii capsulei renale.
3. O piatră în mișcare provoacă întotdeauna senzații dureroase. Durerea iradiază de obicei către coapsa anterioară și spre scrot.
4. Durerea este constantă. Uneori, pacientul experimentează perioade de ușurare, care sunt urmate de exacerbare. Astfel de simptome sunt tipice pentru localizare

Pe lângă manifestările clinice de mai sus, pot fi observate și alte semne:

• disurie;
• deteriorarea stării pacientului;
• temperatură ridicată;
• hematurie;
• greață, vărsături;
• întârzierea producției de urină din cauza blocării colului vezicii urinare.

Diagnosticul bolii

Pentru a confirma diagnosticul de urolitiază, medicul curant examinează pacientul foarte atent.Medicul este interesat de tratamentul efectuat în trecut, eficacitatea acestuia.Astfel de măsuri fac posibilă prescrierea corectă a terapiei adecvate.

Diagnosticul se face pe baza următoarelor date:

1. Pacientul are simptome caracteristice. Apar periodic dureri ascuțite în regiunea lombară, stomac sau inghinal. Golirea incompletă a vezicii urinare. O senzație de arsură în uretra în timpul urinării.
2. Date de inspecție. Medicul palpează abdomenul, drept urmare patologiile inflamatorii ale peritoneului, cum ar fi pancreatita, colecistita și apendicita, sunt excluse. Atingerea zona lombara iar abdomenul face posibilă diferențierea patologiei de lumbago, radiculită, pielonefrită. O examinare externă a pacientului poate caracteriza mulți factori. Se iau în considerare postura pacientului, culoarea pielii și prezența umflăturii.
3. Indicatori ai analizei generale a urinei caracteristice patologiei. De regulă, este detectată o densitate crescută. Celulele roșii nemodificate se găsesc în urină. Se remarcă o concentrație mare de săruri. Astfel de indicatori ai unui test general de urină indică prezența urolitiază la un pacient.
4. Date cu ultrasunete. Această examinare Cu precizie ridicată determină diagnosticul și oferă o idee despre dimensiunea, forma și locația pietrelor.
5. Rezultate CT. Examinarea este utilizată dacă ultrasunetele nu oferă o descriere completă a patologiei.
6. Rezultatele examinării cu contrast cu raze X. Această metodă vă permite să examinați în detaliu fluxul de urină. Diagnosticul dezvăluie unde a apărut blocarea canalelor.

Tipuri de pietre

Este foarte important nu numai identificarea unei astfel de patologii precum urolitiaza. Simptomele și tratamentul la bărbați depind în întregime de tipul de piatră. De aceea este indicat să nu apelezi la medicina tradițională, ci să-ți încredințezi sănătatea unui profesionist cu experiență.

Din cauza urolitiazelor se pot forma următoarele pietre:

1. Oxalat. Astfel de pietre sunt formate din sare de calciu, se disting prin densitatea mare și suprafața înțepătoare. Inițial, culoarea lor este negru și gri. Dacă o piatră rănește membrana mucoasă, aceasta devine neagră sau maro închis din cauza pigmentului din sânge.
2. Fosfat. Conțin sare de calciu a acidului fosforic. De obicei, piatra este netedă sau ușor aspră. Poate lua o varietate de forme. Consistența pietrei este moale. Se distinge prin culoarea sa gri deschis sau alb. Acest tip de piatră tinde să crestere rapida. Foarte ușor de zdrobit.
3. Urat. Ele sunt formate fie din sărurile sale. Pietrele sunt de culoare galben-cărămidă. Au o suprafață netedă, dar o consistență tare. Zdrobirea este posibilă cu ajutorul medicamentelor.
4. Carbonat. Conțin carbonat de calciu. Consistența pietrelor este moale, iar forma este variată. Calculul are o suprafață netedă și este de culoare albă.
5. Cistina. Ele sunt formate din compusul sulf al aminoacidului cistina. Pietre forma rotunda, alb-gălbui. De regulă, au o suprafață netedă și consistență moale.
6. Proteină. Formarea lor este favorizată de fibrina amestecată cu bacterii și săruri. Pietre alb, mic, moale și plat.
7. Colesterolul. Sunt extrem de rare la nivelul rinichilor. Acestea constau din colesterol, au o consistență moale și sunt de culoare neagră. Astfel de pietre sunt periculoase, deoarece se sfărâmă ușor.

Tratamentul bolii

Tacticile de combatere a patologiei sunt determinate de urolog. Pentru tratament, se folosesc metode chirurgicale și terapie conservatoare. Alegere metoda ceruta depinde de starea pacientului, vârsta acestuia, dimensiunea și localizarea pietrei, evoluția clinică a patologiei, prezența bolilor fiziologice sau modificări anatomice, precum și etapele insuficienței renale.

În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical trebuie utilizat pentru îndepărtarea pietrelor. Excepție fac pietrele formate din acid uric. Aceste pietre pot fi dizolvate cu tratament conservator.

Inițial, pacientului i se prescriu următoarele medicamente pentru urolitiază:

1. Antispastice. Ele elimină spasmul ureterului și ajută la relaxarea pereților acestuia. Acest lucru reduce durerea și facilitează trecerea pietrelor. Următoarele medicamente sunt recomandate pacientului: „Papaverine”, „No-shpa”, „Halidor”, „Diprofen”.
2. Calmante. Sunt prescrise în cazul unui atac de colică renală. Medicamente care elimină perfect durerea: „Analgin”, „Bral”, „Tempalgin”, „Baralgin”, „Pentalgin”, „Tetralgin”.

Unii pacienți pot fi prescris medicamente antibacteriene. Ele sunt introduse în terapie dacă o infecție este asociată cu urolitiază. Alegerea antibioticelor necesare poate fi făcută numai de un medic pe baza unei examinări.

Dizolvarea uratilor

Este extrem de important să înțelegeți: doar un medic vă va spune cum să tratați urolitiaza, deoarece puteți alege medicamentele necesare pentru a dizolva piatra după determinarea tipului acesteia.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata urații:

1. „Alopurinol”, „Allozyme”, „Alopron”, „Allupol”, „Zilorik”, „Milurit”, „Remid”, „Sanfipurol”, „Purinol”. Astfel de medicamente ajută la reducerea depunerilor de săruri de acid uric.
2. "Etamidă". Medicamentul stimulează excreția intensivă de urati împreună cu urina. Ajută la reducerea sărurilor de acid uric din organism.
3. "Urât." Un medicament combinat care provoacă alcalinizarea urinei. Medicamentul promovează formarea de săruri solubile cu acid uric.
4. „Uralit U”. Produsul este utilizat pentru dizolvarea uratilor. Protejează organismul de formarea de noi pietre.
5. — Blemaren. Medicamentul este capabil să dizolve uratii și alții pietre urinare.
6. „Solimok”. Excelent dizolvă pietrele urinare, în principal urati.

Dizolvarea oxalatului

Dacă un pacient este diagnosticat cu aceste pietre, terapia medicamentoasă include medicamente:

1. — Marelin.
2. „Varsat”. Preparat pe bază de plante, care favorizează dizolvarea calculilor de oxalat.
3. Taxe medicamentoase Nr. 7; nr. 8; nr. 9; nr. 10. Astfel de remedii sunt recunoscute oficial de urologie. Au proprietăți diuretice, litolitice (dizolvarea pietrelor) și antispastice.

Dizolvarea fosfatului

Pentru a combate această patologie, cele mai populare medicamente sunt:

1. „Extract de nebunie”. Acest produs vă permite să slăbiți fosfații. În plus, medicamentul are efecte antispastice și diuretice.
2. — Marelin. Medicamentul nu numai că înmoaie pietrele, ci și elimină perfect spasmul pelvisului renal și al ureterului. Medicamentul ameliorează inflamația la nivelul sistemului genito-urinar.

Dizolvarea calculilor de cistină

Dacă această patologie este detectată, cel mai indicat este să luați următoarele medicamente:

1. — Penicilamină. Produsul formează un anumit compus cu cistina care se dizolvă ușor în urină. Acest lucru ajută la reducerea pietrelor.
2. — Tiopronin. Efectul medicamentului asupra organismului este similar cu medicamentul menționat mai sus. Este prescris dacă penicilamina este ineficientă.
3. „Citrat de potasiu”, „Bicarbonat de sodiu”. Medicamente care alcalinizează urina. Ca rezultat, pietrele de cistină se dizolvă.
4. „Uralit”.

Caracteristici nutriționale

Toți pacienții trebuie să urmeze dieta prescrisă de medic. Urolitiaza la bărbați, în funcție de tipul de piatră, impune anumite restricții alimentare.

Dacă se constată că pacientul are urati, atunci este necesar să se minimizeze utilizarea:

1. Alimente bogate în purine. Acestea sunt pește, carne de animale, ciuperci, organe, leguminoase și bulion de carne. O astfel de mâncare este acceptabilă o dată pe săptămână.
2. Alcool. Pacienților le este interzis să bea vin roșu și bere.

Alimentația alimentară trebuie să se bazeze pe următoarele alimente:

• ardei dulci, roșii, vinete, cartofi;
• brânză blândă;
• mei, hrișcă, orz;
• fructe, fructe de padure;
• Paste;
• ouă;
• lapte, brânză de vaci, produse lactate fermentate.

Pacienții diagnosticați cu oxalați ar trebui să își limiteze consumul de următoarele alimente:

• spanac, salată verde, măcriș;
• sfeclă, morcovi, roșii;
• varză murată;
• telina, patrunjel;
• cafea ceai;
• jeleu, jeleuri;
• ciocolată, cacao;
• fasole verde;
• pui, vita;
• coacăze, citrice, mere acre.

• lactate;
• cereale integrale, cereale;
• cartofi, dovleac, varză;
• nuci;
• caise, banane, pere, pepeni verzi;
• mazăre.

Dacă în dietă sunt detectați fosfați, ar trebui să limitați:

• merisoare, coacaze, lingonberries;
• legume fructe;
• produse lactate fermentate, brânză de vaci, brânză, produse lactate;
• alcool;
• condimente iute;
• bauturi carbogazoase;
• cafea.

Următoarele alimente sunt preferate în dietă:

• diverse supe;
• ulei vegetal;
• paste, pâine;
• unt;
• carne de peste;
• bauturi din fructe si sucuri de la boabe acreși fructe (merișoare, citrice, mere).

Pentru pietrele de cistină, următoarele alimente ar trebui excluse:

1. Subproduse - splina, ficat, rinichi.
2. Carne de peste. Este permisă utilizarea nu mai mult de 3 zile pe săptămână. Doza zilnică este de 200-250 mg.
3. Ouă (poți avea doar unul pe zi).
4. făină de grâu.
5. Leguminoase.

• pepeni verzi;
• citrice;
• merişor;
• struguri;
• căpșună;
• stafide;
• rodie;
• măsline;
• pere;
• coacăz;
• morcov;
• nuci;
• coacăze.

Concluzie

Dacă este necesar, pacienților diagnosticați cu urolitiază (urolitiază) li se pot recomanda metode speciale de zdrobire a pietrelor. După cum puteți vedea, orice patologie poate fi tratată. Principalul lucru este să nu renunțați și să urmați cu strictețe toate prescripțiile medicului.

Urolitiaza (urolitiaza) este o boală care apare ca urmare a unei tulburări metabolice în care se formează un sediment insolubil sub formă de nisip (până la 1 mm în diametru) sau pietre (de la 1 mm la 25 mm sau mai mult) în urină. Pietrele se depun în tractul urinar, ceea ce perturbă fluxul normal de urină și provoacă colici renale și inflamații.

Conform statistici medicale, urolitiaza este a doua cea mai frecventă boală dintre toate boli urologice, și pe locul trei în rândul bolilor urologice care duc la deces.

Ce este?

Urolitiaza este boala cronica, care este cauzată de tulburări metabolice și este însoțită de formarea de pietre la rinichi și tractul urinar, formate din componente urină. Forma sa cea mai frecventă este nefrolitiaza (boala de pietre la rinichi).

Cauze

Urolitiaza este cauzată de diferite motive:

• stilul de viață sedentar care duce la tulburări metabolice;
• boli infecțioase și inflamatorii ale organelor sistemul genito-urinar care au fost cauzate de streptococ, stafilococ, coli, Proteus vulgaris;
• alte boli ale rinichilor și ale sistemului genito-urinar;
• alimentație dezechilibrată, alimentație perturbată, alimente prea picante, acre, sărate în dietă;
• lipsa vitaminelor A și B;
• bea apă de calitate scăzută cu nocive elemente chimiceîn compoziție;
• unele medicamente pot crește aciditatea urinei și pot afecta funcția rinichilor;
• condiții de muncă nefavorabile, însoțite de muncă dificilă din punct de vedere fizic sau muncă în frig;
• tumori la nivelul vezicii urinare;
• boli gastrointestinale cronice (pancreatită, gastrită și altele);
• patologii cronice și prelungite ale rinichilor și tractului urinar;
• osteoporoza și alte boli legate de os;
• predispozitie genetica.

În ceea ce privește femeile, sarcina afectează și dezvoltarea urolitiazelor. La femeile care poartă un copil, mai tarziu Fluxul de urină este adesea întrerupt. Uterul se mărește, punând presiune asupra rinichilor. Din acest motiv, urina poate stagna, provocând dezvoltarea bolilor infecțioase.

Clasificare

Practic, patogeneza urolitiazelor se dezvoltă pe fondul tulburărilor metabolice la om. Acest lucru duce la faptul că unele alimente și substanțe sunt procesate prost și nu pot fi eliminate complet din organism. Acestea se acumulează ca particule insolubile și au ca rezultat nisip sau pietre în urină. Pietrele sunt clasificate în funcție de compoziția lor chimică. Ele vin în mai multe tipuri:

1. Pe bază de calciu (fosfați, carbonați). Sunt cele mai comune (mai mult de 60% din toate pietrele).
2. Conțin săruri de acid uric (urați). Ele pot fi dizolvate și se găsesc în principal la pacienții vârstnici.
3. Pe baza de saruri de magneziu. Astfel de pietre provoacă inflamație în locurile în care se află.
4. Pietre proteice (cistina, colesterol). Aceste pietre proteice apar foarte rar.

Examinarea pietrelor pentru lor compoziție chimică este de mare importanță în tratarea bolilor și prescrierea dietei.

Simptome de urolitiază

Simptomele de urolitiază la bărbați apar numai atunci când o piatră formată trece prin uretra. Starea patologică se caracterizează printr-o triadă de manifestări clinice:

• durere de severitate diferită;
• modificări ale sedimentului urinar (aspect de sânge, puroi și alte componente);
• perturbarea procesului de excreție a urinei, până la anurie completă (geneza obstructivă).

Sindromul dureros poate fi constant sau intermitent, gradul de severitate variază de la durere dureroasă până la colici renale insuportabile, care necesită spitalizare de urgenta pacient la spital.

Simptomele dureroase sunt însoțite de plângeri de natură dizurică: frecvență crescută și urinare dureroasă, perturbarea proceselor de golire a vezicii urinare. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, scăderea performanței, senzație de greață și vărsături la vârful durerii (nu aduce nicio ușurare).

Severitatea simptomelor de urolitiază, în funcție de localizarea pietrei, este după cum urmează:

1. Prezența unui calcul în lumenul vezicii urinare este însoțită de durere în abdomenul inferior, iar durerea iradiază către organele genitale, perineu sau rect. Există tulburări dizurice tipice: urinare frecventă și dureroasă, care poate fi întreruptă brusc (simptomul „întreruperii fluxului”).
2. Când piatra este localizată pe diferite niveluri ureter, durerea se deplasează în zona inghinală și se caracterizează prin iradiere la suprafața coapsei și a organelor genitale. Există plângeri de urinare frecventă și dureroasă. Când o piatră blochează complet lumenul unuia dintre uretere, sindromul durerii devine insuportabil (colica renală).
3. Dacă piatra este localizată în aparatul pielocaliceal al rinichiului, atunci pacientul are dureri dureroase în regiunea lombară a părții corespunzătoare. Durerea este asociată cu modificări ale poziției corpului și mișcării pacientului. Adesea apar urme de sânge în urină.

Adesea, pacienții merg la medic cu o piatră care a trecut deja, care este un semn incontestabil al urolitiază.

Complicații

Cele mai frecvente rezultate adverse ale bolii sunt următoarele procese patologice:

• pionefroză calculoasă (cel mai adesea, cavitățile purulente din țesuturile renale apar cu o formă recurentă de urolitiază);
• inflamația rinichiului afectat din cauza blocării ductului urinar (forma obstructivă a pielonefritei);
• ruptura peretelui ureterului, vezicii urinare sau uretrei cu dezvoltarea unei afecțiuni septice la pacient;
• acut insuficiență renală(observat la pacienții cu urolitiază a unui singur rinichi);
• deformări cicatrici ale lumenului ureterului și altele.

Diagnosticare

Pentru a exclude complicațiile de la urolitiază, urologii recomandă să nu întârzie vizita la medic și să caute tratament la primele semne ale bolii. îngrijire medicală. Pentru a recunoaște boala, determinați locația pietrelor, dimensiunea lor, evaluați funcționarea organelor sistemului genito-urinar, o analiză cuprinzătoare. diagnostic diferentiat urolitiaza, care constă în numirea de laborator și metode instrumentale examene.

Diagnosticul instrumental:

• Diagnosticul excretor intravenos.
• Radiografie – evaluează rinichii, ureterele și vezica urinară, identifică pietrele.
• CT sau RMN al rinichilor - metoda informativă diagnostic, care vă permite să evaluați funcționarea întregului sistem genito-urinar și să identificați cele mai mici tulburări în funcționarea acestuia.
• Ecografia rinichilor - vizualizează toate structurile organului, determină numărul de pietre și alte tulburări vizibile în funcționarea sistemului urinar.

Diagnosticul de laborator:

• Analiza urinei – determină pH-ul urinei și numărul de leucocite. Testele de urină pentru urolitiază sunt efectuate destul de des, deoarece ajută la identificarea cristalelor de sare și la recunoașterea compoziției acestora.
• Test de sânge - vă permite să determinați prezența unui proces inflamator, evidențiat de o VSH crescută și numărul de leucocite.
• Analiza zilnică a urinei - vă permite să evaluați conținutul diferitelor săruri din urină.

Tratamentul urolitiazelor

ICD este un grup de boli grave care, dacă nu sunt tratate corespunzător, pot duce la deces. Auto-medicația pentru această boală este inacceptabilă, așa că la primele semne ale bolii ar trebui să solicitați ajutor medical. Orice formă de urolitiază este tratată cuprinzător folosind:

• medicamente;
• cura de slabire;
• medicamente pe bază de plante;
• fizioterapie;
• stil de viață corect;
• zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor;
• îndepărtarea pietrelor.

O metodă conservatoare de tratare a urolitiazelor la bărbați este efectuată ținând cont de o abordare integrată și sistematică și implică administrarea anumitor medicamente.

Medicamentele sunt prescrise în funcție de compoziția pietrelor:

1. Supozitoare cu citrat, diuretice și vitamine (dacă pietrele sunt de etiologie oxalat);
2. Diuretice, antiinflamatoare și difosfonați (dacă calculii detectați sunt de etiologie fosfatică). Cu acest curs de ICD, mulți medici recomandă tratament la domiciliu plante medicinale ca terapie adjuvantă;
3. Medicamente care încetinesc procesul de sinteza a ureei. De asemenea, sunt prescrise medicamente care modifică gradul de aciditate al urinei, ceea ce duce la dizolvarea pietrelor (în prezența pietrelor de etiologie a uratilor).

Medicamentele pentru tratamentul urolitiazelor sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Medicamente analgezice. Medicamentele ameliorează durerea în timpul unui atac de colică renală (Tempalgin, Baralgin și altele).
2. Antibiotice. Punct obligatoriu de terapie. Antibioticul este selectat individual de către urolog.
3. Medicamente pentru a ajuta la trecerea pietrei. Scopul depinde de mărime, compoziție, locație (Furosemid).
4. Antispastice. Ele îndepărtează cauza spasmului, relaxează pereții ureterului, facilitând trecerea pietrei (Papaverine, No-shpa, Diprofen).
5. Medicamente care dizolvă pietrele. Selecția de produse pe baza compoziției pietrei („Fitolysin”, „Solimok”, „Urodan” și altele, precum și suplimente alimentare - „Prolit”, „Litovit”).

Scopul terapiei medicamentoase este de a preveni exacerbarea urolitiaza, ameliorarea stare generală persoană, relaxați mușchii și pereții ureterului (rinichii), dizolvând eventualele pietre și retragerea nedureroasă.

Remedii populare

Acasă, în absența durerii și, de asemenea, pentru a preveni recăderile, puteți folosi metode tradiționale. La pietre de fosfat efectul se observă la consumul regulat de decocturi de măceș sau arpaș.

Se folosesc și cele combinate Ceaiuri din plante, constând din mai multe plante medicinale care au efecte diuretice, antispastice și uroseptice moderate.

1. Combină ingredientele în cantitățile indicate: plantă de pătrunjel de grădină - 20 g, frunze de ursină, fructe de ienupăr comun, rădăcină de păpădie de câmp, rădăcină de păpădie - 15 g fiecare; fructe de anason obișnuit, iarbă de traista ciobanului - 10 g fiecare.Toarnă 10 g de materie primă într-un vas emailat cu 1 cană de apă clocotită, închidem capacul și încălzim într-o baie de apă timp de 30 de minute, lăsați 10 minute, strecurați, stoarceți afara terenului. Măriți volumul decoctului apa fiarta până la 200 ml. Luați 1/2-1/3 cană caldă de 2-3 ori pe zi.
2. Planta violetă tricoloră - 30 g, plantă de coada-calului - 30 g, plantă de sunătoare - 25 g, plantă de păpădie - 25 g, rădăcină laxativă de cătină - 25 g; Preparați o lingură din amestecul zdrobit cu un pahar de apă clocotită, lăsați timp de 30 de minute, strecurați și luați un pahar de 3 ori pe zi pentru pietre de fosfat și carbonat.
3. Această metodă de îndepărtare a pietrelor implică luarea a două decocturi. Primul decoct se prepară din rădăcini de măceș. Acestea trebuie zdrobite folosind o râșniță de cafea pentru a ajunge la 50 g de pulbere uscată. Apoi adăugați 700 ml apă în pulbere și lăsați să fiarbă timp de 15 minute. După aceasta, pregătiți o infuzie de urși. Pentru a face acest lucru, turnați apă clocotită (300 ml) peste ierburi uscate sau proaspete (aproximativ 30 g), lăsați timp de aproximativ 2 ore. Trebuie să luați primul remediu de trei ori pe zi după mese, 300 ml. La 25 de minute de la consumat, ar trebui să luați 100 ml de infuzie de urs.
4. Se amestecă ingredientele în proporțiile indicate: plantă de celidonă mai mare - 30 g, plantă de oregano - 20 g, coajă de arpaș - 20 g; Se toarnă o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute și se ia un pahar de 3 ori pe zi pentru calculii de acid uric.
5. Se amestecă ingredientele în proporțiile indicate: frunze și rădăcini de urzică - 50 g, rădăcină de lemn dulce - 30 g; se toarnă o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă până se răcește, se strecoară și se bea în 3 doze pe parcursul zilei la boala de pietre la rinichi cu jad.
6. Dizolvarea nisipului și a pietrelor în organele urinare este facilitată de ceapă și usturoi proaspăt, căpșuni, un decoct de semințe de pepene galben în lapte, suc de ridiche neagră cu miere sau zahăr, infuzii și decocturi de fasole, mazăre, infuzii de frunze de traista ciobanului, coacaze negre, fructe (proaspete si uscate) macese, fructe de rowan, radacini de papadie, rizomi de calamus, matase de porumb, iarba de coada-calului (contraindicata pentru nefrita). Se recomanda dovleacul murătură de varzăși suc, arpaș, căpșuni, măceș.

Lista de retete Medicină tradițională mare. Merită să ne amintim că unele plante au contraindicații, așa că atunci când alegeți o metodă de tratament cu remedii populare, este necesară consultarea unui medic.

Metode chirurgicale

Pietrele urinare mari care nu pot fi dizolvate sunt rupte în fragmente mici, care fie ies de la sine, fie sunt îndepărtate chirurgical. Pietrele sunt distruse prin litotritie, afectându-le cu o undă de șoc.

Există mai multe tipuri de litotritie:

1. Litotripsie de contact - un dispozitiv endoscopic este adus la piatră prin uretra și vezica urinară, a cărui parte activă intră în contact cu piatra (de aceea metoda se numește contact). O undă de șoc se formează în punctul de contact.
2. Litotripsie percutanată - cu această tehnică, un litotriptor este introdus în rinichi printr-o incizie în regiunea lombară. Folosit pentru zdrobirea pietrelor gigantice și în formă de coral.
3. ESWL - litotripsie externă cu undă de șoc - este o metodă neinvazivă în care impactul asupra pietrelor la rinichi se efectuează fără incizii cutanate sau alte tehnici invazive.

În cazurile în care piatra nu poate fi zdrobită, se efectuează o intervenție chirurgicală. În funcție de volumul operației, se disting următoarele tipuri de operații pentru urolitiază:

1. Nefrolitotomie - o incizie se face direct prin rinichi. Aceasta operatie este indicata pentru calculii care nu pot fi indepartati prin alte metode si cand litotritia este ineficienta. Este cea mai dificilă operație pentru pacient.
2. Pielolitotomia - o piatră la rinichi este îndepărtată printr-o mică incizie în pelvisul renal.
3. Ureterolitotripsia este o operație de îndepărtare a pietrelor din ureter.

Reguli de nutriție

Dieta și nutriția pentru urolitiază depind de pH-ul și compoziția pietrelor. În funcție de acestea, medicii au întocmit o listă de produse al căror consum este contraindicat într-un anumit caz.

Dacă pietrele sunt de origine urat, nu trebuie să luați:

• bauturi alcoolice;
• cafea;
• bulion de carne;
• alimente prajite si condimentate;
• măruntaie;
• ciocolată, cacao;
• proteine ​​de origine animală.

Dacă aveți pietre de fosfat, nu trebuie să utilizați:

• legume cu coaja verde și/sau pulpă;
• orice condimente;
• feluri de mâncare picante;
• dovleac, inclusiv semințele acestuia;
• leguminoase;
• cartof;
• lactate.

Dacă aveți pietre de oxalat, ar trebui să evitați să utilizați:

• lactate;
• citrice;
• căpșuni și căpșuni sălbatice;
• frunze de salata verde;
• spanac;
• leguminoase;
• brânzeturi de orice fel;
• nuci;
• măcriș;
• cacao, cafea și ceai.

Conformitate un anumit regim nutriția este o parte integrantă a programului terapeutic, care vă permite să suspendați educație suplimentară pietre in sistem urinar, precum și suprimarea creșterii pietrelor existente.

Nutriția pentru urolitiază se bazează pe următoarele principii:

• Nu mâncați în exces. Alimentele care intră în stomac în volume mari nu vor face decât să agraveze situația.
• Consumul sistematic de alimente. În mod ideal, ar trebui să mâncați aproximativ în aceeași oră. Nu este recomandat să săriți peste mese, deoarece acest lucru poate duce la creșterea formării de pietre și la o sănătate precară.
• Nu mâncați alimente excesiv de bogate în calorii. Valoarea energetică a produselor trebuie să corespundă costurilor energetice care apar în realitate.
• Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu alimente bogate în vitamine și aminoacizi.
• Bea aproximativ 2-3 litri de obisnuit Apă plată pe zi. Acest lucru va crește volumul de urină excretat.

Prevenirea

Când este diagnosticat cu urolitiază, prevenirea trebuie efectuată mult mai devreme decât apar primele semne ale bolii. Atentie speciala Persoanele care sunt expuse riscului sau au boli metabolice cronice ar trebui să acorde atenție sănătății lor.

Prevenirea urolitiazelor constă în următoarele recomandări:

1. A consuma apă curată. În unele regiuni, apa conține cantități mari de săruri, ceea ce duce la creșterea concentrațiilor în urină și la formarea de cristale. Este mai bine să cumpărați apă îmbuteliată sau să folosiți filtre foarte purificate.
2. Menține regimul de băut. Dacă nu există contraindicații, o persoană ar trebui să bea aproximativ 2 litri de lichid pe zi. Cea mai bună opțiune- asta este pur bând apă. Este un solvent ideal și ajută la diluarea sărurilor, prevenind formarea cristalelor și formarea pietrelor din acestea. Oamenii care trăiesc în climă caldă trebuie să mărească volumul la 3 litri.
3. Mâncați o dietă echilibrată. Pietrele la rinichi se formează atât la consumatorii de carne care aderă la o dietă cu proteine, cât și la vegetarieni care consumă multe legume și fructe acide. Prin urmare, alimentația ar trebui să fie variată și echilibrată în compoziție. Se recomanda consumul a 150-170 g de carne si 50 g de peste pe zi. Nu este necesar să le mâncați în fiecare zi, de exemplu, puteți pescui de 2 ori pe săptămână pentru 300 g. De asemenea, aveți nevoie de 300-400 g de legume și aceeași cantitate de fructe sub orice formă în fiecare zi. Cantitatea totală de cereale și pâine ar trebui să fie de 300-400 g.
4. Stai hidratat. Boli infecțioase, arsurile, vremea caldă, activitatea fizică prelungită și sportul provoacă pierderi semnificative de lichide. Trebuie să-și umpleți în mod constant rezervele. Pentru a face acest lucru, este indicat să beți des (la fiecare jumătate de oră), sau în porții mici de 100-150 ml. Acest lucru va ajuta la reducerea intoxicației, la eliminarea substanțelor nocive din organism și la protejarea rinichilor.
5. Ia vitamine. Deficiența de vitamine, în special E și grupa B, afectează negativ starea membranei mucoase a organelor genito-urinale și funcția rinichilor și, de asemenea, duce la perturbarea proceselor metabolice. Prin urmare, se recomandă să beți complexe de vitamine de 2 ori pe an.
6. Nu-ți sărați prea mult mâncarea. Pentru un adult, necesarul zilnic de sare este de 5 g sau o linguriță. Această cantitate include toată sarea din preparatele pe care le pregătiți și din produse (maioneză, hering, chipsuri). Excesul de sare îngreunează funcționarea rinichilor.
7. Vino la aer proaspat. Deficiența de ultraviolete are un efect negativ asupra sănătății oaselor. Mineralele sunt spălate din ele, care pot lua parte la formarea pietrei.
8. Tratați bolile sistemului urinar în timp util. Orice inflamație poate provoca formarea de pietre și exacerbarea urolitiază. Prin urmare, la primele simptome, contactați asistență calificatăși nu vă automedicați.
9. Conduce imagine activă viaţă. Lipsa activității fizice contribuie la stagnarea urinară. Și exerciții care vizează întărirea mușchilor abdominali și regiunea lombarăîmbunătățirea funcției renale și eliminarea congestionare. Ar trebui să devină norma zilnică drumeții(30-40 de minute fiecare) și un set de exerciții cu durata de 15-20 de minute. Cea mai bună opțiune este să vizitați suplimentar sala de sport sau piscina de 2-3 ori pe săptămână.
10. Luați periodic diuretice din plante. Pepenele verde, sucul de rodie și un decoct concentrat de caise uscate (100 g la 0,5 litri de apă) sunt potrivite. Unele plante medicinale au efect diuretic și antiinflamator: urechile ursului, matase de porumb, coada-caluluiși ursul. Ei „spălă” rinichii, împiedică precipitarea sărurilor și îndepărtează pietrele mici și nisipul care s-au format deja.
11. Ai grijă de sănătatea ta digestivă. Deficiența enzimelor digestive în bolile gastrointestinale duce la formarea de calculi de oxalat de calciu. Astfel, in cazul tulburarilor digestive, acidul ascorbic se transforma in oxalat, care se depune in rinichi sub forma de cristale.
12. Evitați hipotermia. Păstrați-vă picioarele și partea inferioară a spatelui calde. Receptorii situati in aceste zone au o legatura reflexa cu rinichii si vezica urinara. Hipotermia poate provoca inflamația sau spasmul mușchiului neted din jurul pietrei.

O atenție deosebită prevenirii trebuie acordată persoanelor ale căror rude suferă de urolitiază. Din moment ce există probabilitate mare că tendinţa de a forma pietre se moşteneşte.

O boală metabolică cauzată de diverse cauze, adesea ereditare, caracterizată prin formarea de calculi în sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică urinară sau uretră). Pietrele se pot forma la orice nivel al tractului urinar, de la parenchimul renal, la nivelul ureterelor, la nivelul vezicii urinare si terminand cu uretra.

Boala poate fi asimptomatică, manifestată prin dureri de intensitate variabilă în regiunea lombară sau colici renale.

Istoria numelor de calculi urinari este foarte fascinantă. De exemplu, struvitul (sau tripyelofosfatul), numit după diplomatul și naturalistul rus G. H. von Struve (1772-1851). Anterior, aceste pietre erau numite guanite, deoarece erau adesea găsite la lilieci.

Pietrele făcute din oxalat de calciu dihidrat (oxalați) sunt adesea numite weddelites deoarece. aceleași pietre se găsesc în probele de rocă prelevate de pe fundul Mării Weddell din Antarctica.

Prevalența urolitiazelor

Urolitiaza are utilizare largă, iar în multe țări ale lumii a existat o tendință de creștere a incidenței.

În țările CSI există zone în care această boală este deosebit de comună:

• Ural;
• regiunea Volga;
• bazinele Don și Kama;
• Transcaucazia.

Printre regiunile străine este mai frecventă în zone precum:

• Asia Mică;
• Australia de Nord;
• Africa de Nord-Est;
• Regiunile sudice ale Americii de Nord.

În Europa, urolitiaza este răspândită în:

• țările scandinave;
• Anglia;
• Olanda;
• Sud-Estul Franței;
• sudul Spaniei;
• Italia;
• Regiunile sudice ale Germaniei și Austriei;
• Ungaria;
• În toată Europa de Sud-Est.

În multe țări ale lumii, inclusiv Rusia, urolitiaza este diagnosticată în 32-40% din cazurile tuturor bolilor urologice și ocupă locul al doilea după bolile infecțioase și inflamatorii.

Urolitiaza este detectată la orice vârstă, cel mai adesea la vârsta de muncă (20-55 ani). La copii și in varsta- cazurile de depistare primară sunt foarte rare. Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile, dar pietrele de cerb se găsesc cel mai adesea la femei (până la 70%). În cele mai multe cazuri, pietrele se formează într-unul dintre rinichi, dar în 9-17% din cazuri, urolitiaza este bilaterală.

Pietrele la rinichi pot fi unice sau multiple (până la 5000 de pietre). Dimensiunea pietrelor este foarte diferită - de la 1 mm, la cele uriașe - mai mult de 10 cm și cântărind până la 1000 g.

Cauzele urolitiazelor

În prezent, nu există o teorie unificată a cauzelor dezvoltării urolitiazei. Urolitiaza este o boală multifactorială, are mecanisme complexe, diverse de dezvoltare și diverse forme chimice.

Mecanismul principal al bolii este considerat a fi congenital - o ușoară tulburare metabolică, care duce la formarea de săruri insolubile care se formează în pietre. De structura chimica distinge între diferite pietre - urati, fosfați, oxalați etc. Cu toate acestea, chiar dacă există predispoziție congenitală la urolitiază, nu se va dezvolta dacă nu există factori predispozanți.

Formarea pietrelor urinare se bazează pe următoarele tulburări metabolice:

• hiperuricemie (nivel crescut de acid uric în sânge);
• hiperuricurie (niveluri crescute de acid uric în urină);
• hiperoxalurie (nivel crescut de săruri de oxalat în urină);
• hipercalciurie (nivel crescut de săruri de calciu în urină);
• hiperfosfaturie (nivel crescut de săruri de fosfat în urină);
• modificarea acidității urinei.

La apariția acestor modificări metabolice, unii autori acordă preferință efectelor Mediul extern(factori exogeni), altele - motive endogene, deși interacțiunea lor este adesea observată.

Cauze exogene ale urolitiază:

• climat;
• structura geologică a solului;
• compoziția chimică a apei și florei;
• regimul alimentar și băut;
• condițiile de viață (monoton, stil de viață sedentar și recreere);
• conditii de munca (industrii periculoase, ateliere calde, grele munca fizica si etc.).

Regimurile alimentare și de băut ale populației - conținutul total de calorii al alimentelor, abuzul de proteine ​​animale, sare, produse care conțin cantitati mari calciul, acizii oxalic și ascorbic, lipsa vitaminelor A și B din organism joacă un rol semnificativ în dezvoltarea KSD.

Cauze endogene ale urolitiază:

• infecții atât ale tractului urinar, cât și din afara sistemului urinar (amigdalita, furunculoză, osteomielita, salpingooforită);
• boli metabolice (gută, hiperparatiroidism);
• deficiența, absența sau hiperactivitatea unui număr de enzime;
• leziuni sau boli grave asociate cu imobilizarea prelungită a pacientului;
• boli ale tractului digestiv, ficatului și tractului biliar;
• predispoziție ereditară la urolitiază.

Factori precum sexul și vârsta joacă un anumit rol în geneza urolitiazelor: bărbații sunt afectați de 3 ori mai des decât femeile.

Alături de cauzele generale de natură endogenă și exogenă în formarea calculilor urinari, importanța incontestabilă este și schimbări locale tractului urinar (anomalii de dezvoltare, vase suplimentare, îngustare etc.), provocând tulburări funcțiile lor.

Simptome de urolitiază

Cel mai simptome caracteristice urolitiaza sunt:

• durere în regiunea lombară- poate fi constantă sau periodică, plictisitoare sau acută. Intensitatea, localizarea și radiația durerii depind de localizarea și dimensiunea pietrei, de gradul și severitatea obstrucției, precum și de caracteristicile structurale individuale ale tractului urinar.

Pietrele pelvine mari și pietrele la rinichi de corali sunt inactive și cauzează durere surdă, adesea permanent, în regiunea lombară. Urolitiaza se caracterizează printr-o asociere a durerii cu mișcarea, tremuratul, călăria și activitatea fizică grea.

Pentru pietrele mici, atacurile de colică renală sunt cele mai tipice, care sunt asociate cu migrarea lor și o întrerupere bruscă a fluxului de urină din calici sau pelvis. Durerea în regiunea lombară iradiază adesea de-a lungul ureterului, spre regiunea iliacă. Pe măsură ce pietrele se deplasează în treimea inferioară a ureterului, iradierea durerii se modifică; ele încep să se răspândească mai jos în zona inghinală, în testicul, glandul penisului la bărbați și labiile la femei. Apare nevoia imperioasă de a urina, urinarea frecventă și disuria.

• colică renală - durere paroxistica cauzată de o piatră, apare brusc după ce ați condus, tremurat, a băut prea mult lichid sau a consumat alcool. Pacienții își schimbă în mod constant poziția, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, adesea geme și chiar țipă. Acest comportament caracteristic al pacientului face adesea posibilă stabilirea unui diagnostic „la distanță”. Durerea continuă uneori câteva ore sau chiar zile, cedând periodic. Cauza colicii renale este o obstrucție bruscă a fluxului de urină din calici sau pelvis, cauzată de ocluzia (a tractului urinar superior) de către o piatră. Destul de des, un atac de colică renală poate fi însoțit de frisoane, febră și leucocitoză.
• greață, vărsături, balonare, tensiune musculară abdominală, hematurie, piurie, disurie- simptome care însoțesc adesea colica renală.
• trecere spontană a pietrei
• rareori - anurie obstructivă(cu rinichi solitar și pietre ureterale bilaterale)

La copii, niciunul dintre aceste simptome nu este tipic pentru urolitiaza.

Pietre la caliciu la rinichi

Obstrucția și colica renală pot fi cauzate de pietrele caliceale.

Pentru pietrele mici, durerea apare de obicei intermitent în timpul obstrucției tranzitorii. Durerea este surdă, variază în intensitate și se simte adânc în partea inferioară a spatelui. Se poate intensifica după bea multe lichide. Pe lângă obstrucție, cauza durerii poate fi inflamația caliciului renal din cauza infecției sau acumulării de cristale minuscule de săruri de calciu.

Pietrele la calice la rinichi sunt de obicei multiple, dar mici, deci ar trebui să treacă spontan. Dacă piatra rămâne în caliciul renal în ciuda fluxului de urină, atunci probabilitatea de obstrucție este foarte mare.

Durerea cauzată de pietrele caliceale mici dispare de obicei după litotripsie extracorporală.

Pietre la nivelul pelvisului renal

Pietre ale pelvisului renal cu un diametru mai mare de 10 mm. provoacă de obicei obstrucția segmentului ureteropelvin. În acest caz, durerea severă apare în unghiul costovertebral sub coasta a 12-a. Natura durerii variază de la surdă la chinuitor de acută, intensitatea ei este de obicei constantă. Durerea iradiază adesea către abdomenul lateral și hipocondrul. Este adesea însoțită de greață și vărsături.

O piatră în formă de coral care ocupă întregul pelvis renal sau o parte a acestuia, nu provoacă întotdeauna obstrucția tractului urinar. Manifestările clinice sunt adesea limitate. Este posibilă doar durerea ușoară în partea inferioară a spatelui. În acest sens, pietrele de corali sunt o descoperire în timpul examinării pentru infecții recurente ale tractului urinar. Dacă nu sunt tratate, pot duce la complicații grave.

Pietre din partea superioară și mijlocie a ureterului

Pietrele din treimea superioară sau mijlocie a ureterului cauzează adesea severe durere ascuțităîn partea inferioară a spatelui.

Dacă piatra se mișcă de-a lungul ureterului, provocând periodic obstrucție, durerea nu este constantă, ci mai intensă.

Dacă piatra este imobilă, durerea este mai puțin intensă, mai ales cu obstrucție parțială. Cu pietrele imobile care provoacă obstrucție severă, sunt activate mecanisme compensatorii care reduc presiunea asupra rinichilor, reducând astfel durerea.

Cu o piatră treimea superioara durerea de ureter iradiază în părțile laterale ale abdomenului, cu o piatră în treimea mijlocie - spre regiunea iliacă, în direcția de la marginea inferioară a coastelor până la ligamentul inghinal.

Pietre ureterale inferioare

Durerea de la o piatră în treimea inferioară a ureterului iradiază adesea către scrot sau vulvă. Tabloul clinic poate semăna cu torsiunea testiculară sau cu epididimita acută.

O piatră situată în porțiunea intramurală a ureterului (la nivelul intrării în vezică) la manifestari clinice amintește cistita acuta, uretrita acuta sau prostatita acuta, deoarece poate provoca durere în regiunea suprapubiană, urinare frecventă, dureroasă și dificilă, urgență, hematurie macroscopică, iar la bărbați - durere în zona deschiderii externe a uretrei.

Pietre la vezica urinara

Pietrele vezicii urinare se manifestă în principal prin dureri în abdomenul inferior și regiunea suprapubiană, care pot radia către perineu și organele genitale. Durerea apare atunci când se mișcă și se urinează.

O altă manifestare a pietrelor vezicii urinare este creșterea urinării. Îndemnurile ascuțite, fără cauză apar atunci când mergi, tremură, activitate fizica. În timpul urinării, poate fi observat așa-numitul simptom de „stivuire” - brusc fluxul de urină este întrerupt, deși pacientul simte că vezica urinară nu este complet golită, iar urinarea reia numai după o schimbare a poziției corpului.

În cazurile severe, cu pietre de dimensiuni foarte mari, pacienții pot urina doar în timp ce sunt întinși.

Semne de urolitiază

Manifestările de urolitiază pot semăna cu simptomele altor boli ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. De aceea, urologul trebuie în primul rând să excludă astfel de manifestări abdomen acut, cum ar fi apendicita acută, sarcina uterină și ectopică, colelitiaza, ulcer peptic etc., care uneori trebuie făcut împreună cu medici de alte specialități. Pe baza acestui fapt, determinarea diagnosticului de ICD poate fi dificilă și lungă și include următoarele proceduri:

1. Examinare de către un urolog, clarificarea unui istoric detaliat pentru a maximiza înțelegerea etiopatogeniei bolii și corectarea tulburărilor metabolice și a altor tulburări pentru prevenirea bolii și metafilaxia recăderilor. Puncte importante Această etapă este de a clarifica:

• tip de activitate;
• momentul debutului și natura evoluției urolitiază;
• tratament anterior;
• istorie de familie;
• stilul de nutriție;
• antecedente de boală Crohn, intervenții chirurgicale la intestin sau tulburări metabolice;
• istoric de droguri;
• prezența sarcoidozei;
• prezența și natura cursului infecției urinare;
• prezența anomaliilor organelor genito-urinale și a operațiilor pe tractul urinar;
• un istoric de traumă și imobilizare.

2. Vizualizarea pietrei:

• efectuarea de urografie de sondaj si excretor sau tomografie computerizata spirala.

3. Analiza clinica sânge, urină, pH-ul urinei. Cercetare biochimică sânge și urină.
4. Cultură de urină asupra microflorei și determinarea sensibilității acesteia la antibiotice.
5. Dacă este necesar, efectuat teste de stres cu calciu(diagnostic diferențial de hipercalciurie) și clorură de amoniu (diagnostic de acidoză tubulară renală), test hormon paratiroidian.
6. Analiza pietrei(daca este disponibil).
7. Biochimic și radioizotop teste ale funcției renale.
8. Ureteropielografie retrogradă, ureteropieloscopie, pneumopielografie.
9. Studiul pietrelor după densitatea tomografică(utilizat pentru a prezice eficacitatea litotripsiei și a preveni posibilele complicații).

Tratamentul urolitiazelor

Cum să scapi de pietre

Datorită faptului că cauzele urolitiazelor nu sunt pe deplin înțelese, îndepărtarea unei pietre la rinichi operațional nu înseamnă recuperarea pacientului.

Tratamentul persoanelor care suferă de urolitiază poate fi fie conservator, fie chirurgical.

Principiile generale de tratament al urolitiazelor includ 2 domenii principale: distrugerea și/sau eliminarea calculilor și corectarea tulburărilor metabolice. Metode suplimentare Tratamentele includ: îmbunătățirea microcirculației la rinichi, regim adecvat de băut, igienizarea tractului urinar de infecții existente și pietre reziduale, dietoterapie, fizioterapie și tratament în sanatoriu.

După stabilirea unui diagnostic, determinarea dimensiunii pietrei, localizarea acesteia, evaluarea stării de permeabilitate a tractului urinar și a funcției renale, precum și luarea în considerare boli concomitenteși tratamentul anterior, puteți începe să alegeți metoda optima tratament pentru a scăpa pacientul de piatra existentă.

Metode de eliminare a pietrelor:

1. variat metode conservatoare tratamente care promovează trecerea pietrelor mici;
2. tratament simptomatic, care este cel mai adesea utilizat pentru colici renale;
3. îndepărtarea chirurgicală a unei pietre sau îndepărtarea unui rinichi cu o piatră;
4. litoliza medicinală;
5. litoliza „locală”;
6. îndepărtarea instrumentală a pietrelor coborâte în ureter;
7. îndepărtarea percutanată a pietrelor la rinichi prin extracție (litolapoxie) sau litotripsie de contact;
8. ureterolitolapoxie, ureterolitotripsie de contact;
9. litotripsie extracorporală (ESLT);

Toate metodele de mai sus de tratare a urolitiazelor nu sunt competitive și nu se exclud reciproc și, în unele cazuri, sunt complementare. Cu toate acestea, se poate spune că dezvoltarea și implementarea litotripsiei extracorporale (ESLT), crearea de tehnologii și echipamente endoscopice de înaltă calitate au fost evenimente revoluționare în urologie la sfârșitul secolului al XX-lea. Datorită acestor evenimente epocale s-a dat începutul urologiei minim invazive și puțin traumatice, care astăzi se dezvoltă cu mare succes în toate domeniile medicinei și a ajuns la epoca asociată cu crearea și implementarea pe scară largă a roboticii și sisteme de telecomunicatii.

Emerging minim invaziv și metode cu impact redus tratamentul urolitiazelor a schimbat radical mentalitatea unei întregi generații de urologi, trăsătură distinctivă a cărui esență actuală este aceea că, indiferent de dimensiunea și locația pietrei, precum și de „comportamentul” acesteia, pacientul ar trebui și poate fi eliberat de ea! Și acest lucru este corect, deoarece chiar și pietrele mici, asimptomatice, localizate în calice trebuie eliminate, deoarece există întotdeauna riscul creșterii lor și dezvoltării pielonefritei cronice.

În prezent, cele mai utilizate metode pentru tratamentul urolitiazelor sunt litotritia extracorporală (ESLT), nefrolitotripsia percutanată (-lapaxia) (PNL) și ureterorenoscopia (URS), datorită cărora numărul operațiilor deschise a fost redus la minimum, iar în majoritatea clinicilor din Europa de Vest - la zero.

Dieta pentru urolitiaza

Dieta pacienților cu urolitiază include:

• consumul de cel puțin 2 litri de lichide pe zi;
• în funcție de tulburările metabolice identificate și de compoziția chimică a pietrei, se recomandă limitarea aportului de proteine ​​animale, sare de masă și alimente care conțin cantități mari de calciu, baze purinice, acid oxalic;
• Consumul de alimente bogate în fibre are un efect pozitiv asupra metabolismului.

Fizioterapie pentru urolitiază

Într-un mod cuprinzător tratament conservator pacienții cu urolitiază includ numirea diferitelor metode fizioterapeutice:

• curenți modulați sinusoidali;
• terapie dinamică cu amplipuls;
• ecografie;
• terapie cu laser;
• inductotermie.

În cazul utilizării fizioterapiei la pacienții cu urolitiază complicată de infecție urinară, este necesar să se țină cont de fazele procesului inflamator (indicat pentru curs latent și în remisie).

Tratament sanatoriu-stațiune pentru urolitiază

Tratamentul sanatoriu-stațiune este indicat pentru urolitiază atât în ​​absența unei pietre (după îndepărtarea sau trecerea lui spontană), cât și în prezența unei pietre. Este eficient pentru pietrele la rinichi, a căror dimensiune și formă, precum și starea tractului urinar, ne permit să sperăm la trecerea lor spontană sub influența efectului diuretic al apelor minerale.

Pacienții cu acid uric și urolitiază cu oxalat de calciu sunt tratați în stațiunile cu ape minerale alcaline slab mineralizate:

• Zheleznovodsk („Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”);
• Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Pentru urolitiaza cu oxalat de calciu, poate fi indicat și tratamentul în stațiunea Truskavets (Naftusya), unde apa minerală este ușor acidă și slab mineralizată.

Tratamentul în stațiuni este posibil în orice perioadă a anului. Utilizarea de ape minerale îmbuteliate similare nu înlocuiește un sejur în complex.

Aportul de ape minerale de mai sus, precum și de apă minerală Tib-2 (Osetia de Nord) în scopuri terapeutice și profilactice este posibilă într-o cantitate de cel mult 0,5 l/zi sub control strict de laborator al parametrilor metabolici de formare a pietrei. substante.

Tratamentul pietrelor de acid uric

• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul pietrelor de acid uric:

1. Alopurinol (Allupol, Purinol) - până la 1 lună;
2. Blemaren - 1-3 luni.

Tratamentul calculilor de oxalat de calciu

La tratament medicamentos urolitiază, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea recidivei formării de pietre;
• prevenirea creșterii pietrei în sine (dacă aceasta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Pentru urolitiaza, este posibil un tratament pas cu pas: dacă dieta este ineficientă, trebuie prescrise medicamente suplimentare.

Un curs de tratament durează de obicei 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul pietrelor de oxalat de calciu:

1. Piridoxina (vitamina B 6) - până la 1 lună;
2. hipotiazidă - până la 1 lună;
3. Blemaren - până la 1 lună.

Tratamentul calculilor de fosfat de calciu

Când se tratează urolitiaza cu medicamente, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea recidivei formării de pietre;
• prevenirea creșterii pietrei în sine (dacă aceasta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Pentru urolitiaza, este posibil un tratament pas cu pas: dacă dieta este ineficientă, trebuie prescrise medicamente suplimentare.

Un curs de tratament durează de obicei 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul pietrelor de fosfat de calciu:

1. Tratament antibacterian - în prezența infecției;
2. Oxid sau aspartat de magneziu - până la 1 lună;
3. hipotiazidă - până la 1 lună;
4. Medicamente din plante (extracte din plante) - până la 1 lună;
5. Acid boric - până la 1 lună;
6. Metionină - până la 1 lună.

Tratamentul calculilor de cistină

Când se tratează urolitiaza cu medicamente, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea recidivei formării de pietre;
• prevenirea creșterii pietrei în sine (dacă aceasta există deja);
• dizolvarea pietrelor (litoliza).

Pentru urolitiaza, este posibil un tratament pas cu pas: dacă dieta este ineficientă, trebuie prescrise medicamente suplimentare.

Un curs de tratament durează de obicei 1 lună. În funcție de rezultatele examinării, tratamentul poate fi reluat.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul pietrelor de cistină:

1. Acid ascorbic (vitamina C) - până la 6 luni;
2. Penicilamină - până la 6 luni;
3. Blemaren - până la 6 luni.

Complicațiile urolitiază

Starea prelungită a pietrei fără tendința de a se transmite de la sine duce la inhibarea progresivă a funcției tractului urinar și a rinichiului însuși, până la moartea acestuia (rinichi).

Cel mai complicații frecvente urolitiaza sunt:

• Cronic proces inflamator la localizarea pietrei și a rinichiului însuși (pielonefrită, cistita), care, în condiții nefavorabile (hipotermie, infecții respiratorii acute), se poate agrava ( pielonefrită acută, cistita acuta).
• La rândul său, pielonefrita acută poate fi complicată de paranefrită, formarea de pustule în rinichi (pielonefrită apostematoasă), un carbuncul sau abces de rinichi, necroza papilelor renale și, în cele din urmă, sepsis (febră), care este o indicație pentru intervenție chirurgicală.
• Pionefroza este stadiul terminal al pielonefritei purulent-distructive. Rinichiul pionefrotic este un organ care a suferit o topire purulentă, constând din cavități separate umplute cu puroi, urină și produse de descompunere tisulară.
• Pielonefrita cronică duce la insuficiență renală cronică cu progresie rapidă și, în cele din urmă, la nefroscleroză.
• Insuficiența renală acută este extrem de rară datorită anuriei obstructive cu rinichi solitar sau pietrelor ureterale bilaterale.
• Anemia datorată pierderii cronice de sânge (hematurie) și afectarea funcției hematopoietice renale.

Prevenirea urolitiazelor

Terapia preventivă care vizează corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă conform indicațiilor bazate pe datele de examinare ale pacientului. Numărul de cure de tratament pe parcursul anului este determinat individual sub supraveghere medicală și de laborator.

Fără prevenție timp de 5 ani, la jumătate dintre pacienții care au scăpat de pietre folosind una dintre metodele de tratament, litiaza urinară se formează din nou. Educația și prevenirea în sine sunt cel mai bine începute imediat după trecerea spontană sau îndepărtarea chirurgicală piatră

Mod de viata:

• fitness și sport (în special pentru profesii cu nivel scăzut activitate fizica), cu toate acestea, exercițiile excesive trebuie evitate la persoanele neantrenate
• evita consumul de alcool
• evitați stresul emoțional
• Urolitiaza este adesea întâlnită la pacienții obezi. Pierderea in greutate prin reducerea consumului alimente bogate in calorii reduce riscul de îmbolnăvire.

Creșterea aportului de lichide:

• Indicat pentru toți pacienții cu urolitiază. La pacienţii cu densitate urinară mai mică de 1,015 g/l. pietrele se formează mult mai rar. Diureza activă favorizează îndepărtarea fragmentelor mici și a nisipului. Diureza optimă este considerată a fi de 1,5 litri. urină pe zi, dar la pacienții cu urolitiază ar trebui să fie mai mult de 2 litri pe zi.

Aportul de calciu.

• Aportul mai mare de calciu reduce excreția de oxalat.

Consumul de fibre.

• Indicații: calculi de oxalat de calciu.
• Ar trebui să mănânci legume și fructe, evitându-le pe cele bogate în oxalat.

Retenție de oxalat.

• Nivelurile scăzute de calciu din dietă cresc absorbția oxalaților. Când nivelul de calciu din dietă a crescut la 15-20 mmol pe zi, nivelul de oxalat urinar a scăzut. Acidul ascorbic și vitamina D pot contribui la creșterea excreției de oxalat.
• Indicații: hiperoxalurie (concentrația de oxalat în urină mai mare de 0,45 mmol/zi).
• Reducerea aportului de oxalat poate fi benefică la pacienții cu hiperoxalurie, dar la acești pacienți, retenția de oxalat trebuie combinată cu alte tratamente.
• Limitarea alimentelor bogate în oxalați dacă aveți pietre de oxalat de calciu.

Alimente bogate în oxalați:

• Rubarbă 530 mg/100 g;
• Măcriș, spanac 570 mg/100 g;
• Cacao 625 mg/100 g;
• frunze de ceai 375-1450 mg/100 g;
• Nuci.

Aportul de vitamina C:

• Aportul de vitamina C de până la 4 g pe zi poate apărea fără riscul formării de pietre. Mai mult doze mari promovează metabolismul endogen acid ascorbicîn acid oxalic. În același timp, crește excreția de acid oxalic de către rinichi.

Reducerea aportului de proteine:

• Proteina animală este considerată una dintre factori importanți risc de formare a pietrelor. Utilizare excesivă poate crește excreția de calciu și oxalat și poate scădea excreția de citrat și pH-ul urinei.
• Indicații: calculi de oxalat de calciu.
• Se recomandă să luați aproximativ 1 g/kg. greutatea proteinelor pe zi.

tiazide:

• Indicația tiazidelor este hipercalciuria.
• Medicamente: hipotiazidă, triclorotiazidă, indopamidă.
• Efecte secundare:

1. masca hiperparatiroidismul normocalcemic;
2. dezvoltarea diabetului și a gutei;
3. disfuncție erectilă.

Ortofosfați:

• Există două tipuri de ortofosfați: acizi și neutri. Acestea reduc absorbția și excreția de calciu, precum și reduc reabsorbția osoasă. În plus, cresc excreția de pirofosfat și citrat, ceea ce crește activitatea inhibitorie a urinei. Indicatii: hipercalciurie.
• Complicatii:

1. diaree;
2. Crampe abdominale;
3. greață și vărsături.

• Ortofosfații pot fi o alternativă la tiazide. Folosit pentru tratament în cazuri selectate, dar nu poate fi recomandat ca tratament de primă linie. Acestea nu trebuie prescrise pentru pietrele asociate cu o infecție a tractului urinar.

Citrat alcalin:

• Mecanism de acțiune:

1. reduce suprasaturația de oxalat de calciu și fosfat de calciu;
2. inhibă procesul de cristalizare, creștere și agregare a pietrei;
3. reduce suprasaturarea acidului uric.

• Indicatii: calculi de calciu, hipocitraturie.

Magneziu:

• Indicatii: calculi de oxalat de calciu cu sau fara hipomagniurie.
• Efecte secundare:

1. diaree;
2. tulburări ale SNC;
3. oboseală;
4. somnolenţă;

• Sărurile de magneziu nu pot fi utilizate fără utilizarea citratului.

Glicozaminoglicani:

• Mecanism de acțiune: inhibitori de creștere a cristalelor de oxalat de calciu.
• Indicații: calculi de oxalat de calciu.