Ostra niedrożność jelit. Klasyfikacja, diagnostyka, taktyka leczenia

- naruszenie przejścia treści przez jelita, spowodowane niedrożnością jego światła, uciskiem, skurczem, zaburzeniami hemodynamicznymi lub unerwieniem. Klinicznie niedrożność jelit objawia się skurczowymi bólami brzucha, nudnościami, wymiotami, zatrzymaniem stolca i wzdęciami. W diagnostyce niedrożność jelit brane są pod uwagę dane z badania fizykalnego (badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie brzucha), badanie per rectum, zdjęcie rentgenowskie Jama brzuszna, radiografia kontrastowa, kolonoskopia, laparoskopia. W przypadku niektórych rodzajów niedrożności jelit możliwa jest konserwatywna taktyka; w innych przypadkach przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest przywrócenie przejścia treści przez jelito lub jej zewnętrzne usunięcie, resekcja nieżywotnej części jelita.

Informacje ogólne

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) nie jest niezależną postacią nozologiczną; w gastroenterologii i koloproktologii stan ten rozwija się w różnych chorobach. Niedrożność jelit stanowi około 3,8% wszystkich stany awaryjne w chirurgii jamy brzusznej. W przypadku niedrożności jelit promowanie treści (miazgi pokarmowej) - na wpół strawionych mas pokarmowych wzdłuż przewód pokarmowy.

Niedrożność jelit jest zespołem polietiologicznym, który może mieć wiele przyczyn i mieć różne formy. Terminowość i poprawność rozpoznania niedrożności jelit są decydującymi czynnikami w przebiegu tej poważnej choroby.

Przyczyny niedrożności jelit

Rozwój różnych form niedrożności jelit wynika z własnych przyczyn. Tak więc niedrożność spastyczna rozwija się w wyniku odruchowego skurczu jelit, który może być spowodowany mechanicznym i bolesnym podrażnieniem z inwazjami robaków, ciałami obcymi w jelitach, siniakami i krwiakami brzucha, ostrym zapaleniem trzustki, kamicą nerkową i kolką nerkową, kolką żółciową, podstawowe zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krwiak i odma opłucnowa, złamania żeber, ostry zawał mięśnia sercowego i inne stany patologiczne. Ponadto rozwój dynamicznej spastycznej niedrożności jelit może wiązać się ze zmianami organicznymi i czynnościowymi układu nerwowego (TBI, uraz psychiczny, uraz rdzenia kręgowego, udar niedokrwienny mózgu itp.), a także zaburzeniami krążeniowymi (zakrzepica i zatorowość krezki naczynia krwionośne, czerwonka, zapalenie naczyń), choroba Hirschsprunga.

Niedowład i porażenie jelit prowadzą do porażennej niedrożności jelit, która może rozwinąć się w wyniku zapalenia otrzewnej, interwencji chirurgicznych w jamie brzusznej, hemoperitonium, zatrucia morfiną, solami metali ciężkich, zatruć pokarmowych itp.

Przy różnego rodzaju mechanicznej niedrożności jelit występują mechaniczne przeszkody w ruchu mas pokarmowych. Obturacyjna niedrożność jelit może być spowodowana kamieniami kałowymi, kamieniami żółciowymi, bezoarami, nagromadzeniem robaków; rak jelita grubego, ciało obce; usunięcie jelita z zewnątrz przez guzy narządów jamy brzusznej, miednicy małej, nerek.

Uduszeniowa niedrożność jelit charakteryzuje się nie tylko uciskiem światła jelita, ale także uciskiem naczyń krezkowych, co można zaobserwować w przypadku uwięźnięcia przepukliny, skrętu jelit, wgłobienia, guzkowatości – zachodzenia na siebie i skręcania pętli jelitowych między sobie. Rozwój tych zaburzeń może być spowodowany obecnością długiej krezki jelita, prążków bliznowatych, zrostów, zrostów między pętlami jelitowymi; gwałtowny spadek masy ciała, przedłużający się post, po którym następuje przejadanie się; nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Przyczyną niedrożności naczyniowej jelit jest ostra niedrożność naczyń krezkowych spowodowana zakrzepicą i zatorowością. tętnice krezkowe i żyły. Rozwój wrodzonej niedrożności jelit z reguły opiera się na nieprawidłowościach w rozwoju rurki jelitowej (podwojenie, atrezja, uchyłek Meckela itp.).

Klasyfikacja

Istnieje kilka możliwości klasyfikacji niedrożności jelit, biorąc pod uwagę różne mechanizmy patogenetyczne, anatomiczne i kliniczne. W zależności od wszystkich tych czynników stosuje się zróżnicowane podejście do leczenia niedrożności jelit.

Ze względów morfofunkcjonalnych wyróżniają:

1. dynamiczna niedrożność jelit, która z kolei może być spastyczna i porażenna.

2. mechaniczna niedrożność jelit, w tym formy:

• uduszenie (skręcenie, naruszenie, guzki)
• obturacyjne (wewnątrzjelitowe, pozajelitowe)
• mieszane (niedrożność adhezyjna, wgłobienie)

3. niedrożność naczyniowa jelit spowodowana zawałem jelit.

W zależności od stopnia umiejscowienia przeszkody w przechodzeniu mas pokarmowych wyróżnia się wysoką i niską niedrożność jelita cienkiego (60-70%), niedrożność okrężnicy (30-40%). W zależności od stopnia naruszenia drożności przewodu pokarmowego niedrożność jelit może być całkowita lub częściowa; zgodnie z przebiegiem klinicznym - ostry, podostry i przewlekły. W zależności od czasu powstania niedrożności jelit wyróżnia się wrodzoną niedrożność jelit związaną z embrionalnymi wadami rozwojowymi jelita oraz niedrożność nabytą (wtórną) spowodowaną innymi przyczynami.

W rozwoju ostrej niedrożności jelit wyróżnia się kilka faz (etapów). W fazie tzw. „niedrożności płaczu”, która trwa od 2 do 12-14 godzin, przeważają dolegliwości bólowe i miejscowe dolegliwości brzuszne. Faza upojenia zastępująca pierwszą fazę trwa od 12 do 36 godzin i charakteryzuje się „urojonym samopoczuciem” – zmniejszeniem intensywności skurczów, osłabieniem perystaltyki jelit. Jednocześnie nie dochodzi do wydzielania gazów, zatrzymywania stolca, wzdęć i asymetrii brzucha. W późnym, końcowym stadium niedrożności jelit, która pojawia się po 36 godzinach od początku choroby, dochodzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych i zapalenia otrzewnej.

Objawy niedrożności jelit

Niezależnie od rodzaju i stopnia niedrożności jelit występuje wyraźny zespół bólowy, wymioty, zatrzymanie stolca i wzdęcia.

Bóle brzucha są skurczowe nie do zniesienia. Podczas walki, która zbiega się z falą perystaltyczną, twarz pacjenta jest wykrzywiona bólem, jęczy, przyjmuje różne wymuszone pozycje (przysiad, kolano-łokieć). W szczytowym momencie ataku bólu pojawiają się objawy wstrząsu: bladość skóry, zimne poty, niedociśnienie, tachykardia. Ustąpienie bólu może być bardzo podstępnym objawem, wskazującym na martwicę jelita i śmierć zakończeń nerwowych. Po wyimaginowanej ciszy, drugiego dnia od początku rozwoju niedrożności jelit, nieuchronnie pojawia się zapalenie otrzewnej.

Innym charakterystycznym objawem niedrożności jelit są wymioty. Szczególnie obfite i powtarzające się wymioty, które nie przynoszą ulgi, rozwijają się wraz z niedrożnością jelita cienkiego. Początkowo wymioty zawierają resztki pokarmu, następnie żółć, w późnym okresie - treść jelitową (wymioty kałowe) o zgniłym zapachu. Przy niskiej niedrożności jelit wymioty z reguły powtarza się 1-2 razy.

Typowym objawem niedrożności jelita cienkiego jest zatrzymanie stolca i wzdęcia. Palec badanie per rectum wykrywa brak kału w odbytnicy, wydłużenie bańki, rozwarcie zwieracza. Przy dużej niedrożności jelita cienkiego może nie dochodzić do zatrzymania stolca; opróżnianie leżących poniżej odcinków jelita następuje niezależnie lub po lewatywie.

Przy niedrożności jelit, wzdęciach i asymetrii brzucha zwraca uwagę widoczna gołym okiem perystaltyka.

Diagnostyka

W przypadku opukiwania brzucha u pacjentów z niedrożnością jelit określa się zapalenie błony bębenkowej z metalicznym odcieniem (objaw Kivula) i otępienie dźwięku perkusji. Osłuchowy w wczesna faza zwiększona perystaltyka jelit, wykrywany jest „odgłos pluskania”; w późnej fazie - osłabienie perystaltyki, odgłos spadającej kropli. W przypadku niedrożności jelit wyczuwa się rozciągniętą pętlę jelitową (objaw Val); w późniejszych stadiach - sztywność przedniej ściany brzucha.

Badanie odbytnicy i pochwy ma ogromne znaczenie diagnostyczne, za pomocą którego można wykryć niedrożność odbytnicy, guzy miednicy mniejszej. Obiektywność obecności niedrożności jelit jest potwierdzona w badaniach instrumentalnych.

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia charakterystyczne łuki jelitowe (jelito napełnione gazem z poziomami płynu), miseczki Kloibera (kopułowate prześwity powyżej poziomego poziomu płynu) oraz objaw upierzenia (obecność poprzecznego prążkowania jelita) . Rentgenowskie badanie kontrastowe przewodu pokarmowego stosuje się w trudnych przypadkach przypadki diagnostyczne. W zależności od stopnia niedrożności jelit można zastosować radiografię pasażu baru lub lewatywę baru. Kolonoskopia pozwala na zbadanie dystalnych odcinków jelita grubego, ustalenie przyczyny niedrożności jelit oraz, w niektórych przypadkach, rozwiązanie zjawiska ostrej niedrożności jelit.

USG jamy brzusznej z niedrożnością jelit jest trudne ze względu na silną pneumatyzację jelita, jednak badanie w niektórych przypadkach pomaga wykryć guzy lub nacieki zapalne. W toku diagnostyki należy różnicować ostrą niedrożność jelit z niedowładem jelit – leki pobudzające perystaltykę jelit (neostygmina); wykonywana jest blokada pararenalna nowokainy. W celu skorygowania wody równowagę elektrolitową zalecane jest dożylne podawanie roztworów soli fizjologicznej.

Jeżeli w wyniku podjętych działań niedrożność jelit nie ustępuje, należy pomyśleć o mechanicznej niedrożności jelit wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Operacja niedrożności jelit ma na celu usunięcie niedrożności mechanicznej, resekcję nieżywotnej części jelita oraz zapobieganie ponownemu zaburzeniu drożności.

W przypadku niedrożności jelita cienkiego można wykonać resekcję jelita cienkiego z nałożeniem zespolenia enteroentero lub enterokoloanastomozy; deinwaginację, rozkręcanie pętli jelitowych, dyssekcję zrostów itp. W przypadku niedrożności jelit spowodowanej guzem jelita grubego wykonuje się hemikolonektomię i czasową kolostomię. W przypadku nieoperacyjnych guzów jelita grubego stosuje się zespolenie obejściowe; wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej wykonuje się stomię poprzeczną.

W okresie pooperacyjnym następuje wyrównanie bcc, detoksykacja, antybiotykoterapia, korekta gospodarki białkowo-elektrolitowej, stymulacja perystaltyki jelit.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku niedrożności jelit zależy od daty wystąpienia i kompletności objętości leczenia. Niekorzystny wynik występuje przy późno rozpoznanej niedrożności jelit, u pacjentów osłabionych iw podeszłym wieku, z nieoperacyjnymi guzami. Przy wyraźnym procesie adhezyjnym w jamie brzusznej możliwe są nawroty niedrożności jelit.

Zapobieganie rozwojowi niedrożności jelit obejmuje terminowe badania przesiewowe i usuwanie guzów jelit, zapobieganie chorobom adhezyjnym, eliminację inwazji robaków jelitowych, odpowiednie odżywianie, unikanie urazów itp. Jeśli podejrzewasz niedrożność jelit, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Niedrożność jelit jest ostrą chorobą przewodu pokarmowego, w której w jelicie powstaje niedrożność w celu uwolnienia kału. Jest to bardzo bolesny stan, do którego może prowadzić śmiertelny wynik jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską na czas. Niedrożność może wystąpić w każdym wieku, od noworodków po osoby starsze.

Objawy tej choroby są często mylone z objawami innych chorób przewodu pokarmowego i starają się radzić sobie z nimi na własną rękę. Jest to kategorycznie niemożliwe, ponieważ tylko udzielona na czas pomoc medyczna może uratować życie pacjenta. Choroba ta jest leczona tylko w szpitalnym oddziale chirurgicznym.

Rodzaje i przyczyny

Istnieje kilka rodzajów KN.

1. W zależności od przyczyn występowania rozróżnia się formy wrodzone i nabyte. postać wrodzona wychodzi na jaw dzieciństwo i jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju jelita cienkiego lub grubego. Forma nabyta jest wynikiem pewnych procesów zachodzących w organizmie człowieka, zazwyczaj w starszym wieku.

2. Istnieją również funkcjonalne i mechaniczne VF.

Funkcjonalny CI - powstaje w wyniku negatywnych procesów w jelicie, po których całkowicie lub częściowo przestaje funkcjonować. Przyczynami tego typu blokady mogą być różne czynniki:

• powiązane choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zapalenie jamy brzusznej (mianowicie choroby takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej);
• operacje wykonane na jamie brzusznej;
• krwotok wewnętrzny;
• uraz brzucha;
• obfite ciężkie jedzenie w dużych ilościach po długim poście;
• kolka jelitowa.

Wszystkie te procesy mogą prowadzić do funkcjonalnej blokady jelita, która objawia się w dwóch postaciach: spastycznej i porażennej. Spastic CI charakteryzuje się skurczem określonego obszaru jelit. Skurcz może objawiać się w jelicie cienkim lub jelicie grubym. W późniejszych stadiach choroby, 18-24 godzin po wystąpieniu blokady spazmolitycznej, postać paraliżująca w którym całe jelito jest sparaliżowane.

Drugi typ choroby to mechaniczna HF. W przeciwieństwie do formy funkcjonalnej, przy mechanicznej odmianie, motoryka jelit nadal aktywnie działa, ale istniejąca bariera uniemożliwia jej cofnięcie stołek na zewnątrz. Z kolei blokada mechaniczna dzieli się na dwie postaci ze względu na to, czy podczas blokady wystąpiły zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym.

A) niedrożność uduszenia. W tym przypadku występują zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym. Przyczyny tego zjawiska są następujące:

• zaniedbana przepuklina (pętle jelitowe są naruszone w otworze przepuklinowym);
• zrosty;
• skręcenie pętli jelitowych z powodu życiowej aktywności jelita;
• powstawanie węzłów w jelitach.

B) Obturacyjna niedrożność jelit, w której nie dochodzi do naruszenia krążenia krwi w przewodzie pokarmowym. Zwykle występuje, gdy jelita zostają zablokowane.

• ciało obce;
• bryła robaków;
• guzy (guz może wystąpić zarówno w jelicie, jak iw innych narządach, na przykład guzy macicy, nerek, trzustki mogą zatykać jelita);
• kamień kałowy.

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się ostre i przewlekłe formy niedrożności jelit. Ostra postać CI objawia się ostro i boleśnie, pogarszając się z każdą godziną, aż do śmierci. Postać przewlekła spowodowana jest wzrostem zrostów lub guzów w przewodzie pokarmowym. Rozwija się bardzo powoli, od czasu do czasu przypominając sobie objawami wzdęć, zaparć i biegunek, na przemian ze sobą. Ale prędzej czy później, gdy guz osiągnie określony stan, całkowicie zatyka jelito, a problem przechodzi w ostrą fazę ze wszystkimi negatywnymi konsekwencjami.

Objawy niedrożności jelit u dorosłych

Należy zauważyć, że istnieje podstawowy zestaw objawów niedrożności jelit, które objawiają się w ten sam sposób w każdym wieku. Tak więc oznaka niedrożności jelit wczesna faza są trzy główne objawy:

• ból brzucha (najczęściej obserwuje się go w okolicy pępka);
• zaparcia i niemożność wyjścia gazów;
• wymiociny.

Po 12-18 godzinach do przebiegu niedrożności jelit mogą dołączyć nowe objawy:

• wyraźna perystaltyka;
• brzuch puchnie i przybiera nieregularny kształt;
• zauważony dźwięki jelit, dudnienie;
• odwodnienie;
• suchość w ustach.

Trzeciego dnia po wystąpieniu choroby, jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, pacjent zaczyna mieć gorączkę i stan szoku. Konsekwencją tego stanu może być zapalenie otrzewnej i śmierć pacjenta. To jest poważna choroba, w których bardzo ważne jest, aby na czas zgłosić się do lekarza.

Istnieją pewne cechy objawów niedrożności, o których każdy powinien wiedzieć.

Wymiociny. Wymioty z niedrożnością jelit początkowo mają kolor i zapach masy żołądkowej, ale po pewnym czasie nabierają żółtawego zabarwienia i zapachu kału. Dzieje się tak, gdy jelita, nie mogąc naturalnie pozbyć się kału, wykorzystują drogę przez żołądek, aby je ewakuować. Z reguły dotyczy to sytuacji, w których dochodzi do niedrożności jelita cienkiego.

W przypadku niedrożności jelita grubego jelita nie są w stanie „wypchnąć” wszystkich mas stolca z powrotem wzdłuż długości jelit. W tym przypadku kipienie, dudnienie, „transfuzja”, bolesne skurcze pojawiają się w jamie brzusznej, ale nie ma ulgi w postaci wymiotów, chociaż obecne są ciągłe nudności.

Biegunka. Czasami z niedrożnością jelit może wystąpić krwawa biegunka. Wskazuje na krwotok wewnętrzny.

Diagnostyka

Przy przyjęciu pacjenta z podejrzeniem niedrożności jelit konieczne jest wykluczenie innych chorób o podobnych objawach:

• wrzód trawienny;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie ginekologiczne u kobiet.

Następnie przeprowadza się badanie w celu potwierdzenia rozpoznania CI i prawidłowego leczenia zachowawczego lub chirurgicznego.

• Przede wszystkim zbadanie i przesłuchanie pacjenta (w ostrej postaci, pacjent może powiedzieć dokładny czas kiedy zaczęły się procesy bólowe), badanie dotykowe brzucha jest obowiązkowe. Za pomocą badania palpacyjnego można ocenić stan pacjenta, zidentyfikować miejsce zablokowania, a nawet w niektórych przypadkach określić jego przyczynę, czy to kamień kałowy, zrosty czy skręt jelit.
• rentgenowskie środek kontrastowy(bar). Ta procedura określa, czy występuje przeszkoda. Ponadto za pomocą promieni rentgenowskich można dokładnie określić miejsce jego lokalizacji w jelicie cienkim lub grubym.
• Badanie ultrasonograficzne przewodu pokarmowego.
• Kolonoskopia. Zabieg ten umożliwia zbadanie całego jelita, znalezienie i zbadanie jego problematycznej części.

Leczenie niedrożności jelit

Cechy leczenia zależą od postaci niedrożności jelit, jej zaniedbania i prognozy medyczne w każdym konkretnym przypadku. Jeśli pacjent szuka pomocy dla wczesne stadia KN, to istnieje możliwość, że zostanie przeprowadzona terapia zachowawcza:

• oczyszczenie górnego odcinka przewodu pokarmowego specjalną sondą;
• wprowadzenie leków stymulujących zdolności motoryczne;
• wprowadzenie leków łagodzących skurcze przewodu pokarmowego.

Jeśli po leczeniu zachowawczym w ciągu 12 godzin nie nastąpi poprawa stanu pacjenta, stosuje się interwencję chirurgiczną. Podczas operacji chirurdzy wykonują nacięcie w jamie brzusznej, ustalają przyczynę problemu i eliminują go w zależności od postaci choroby, np.:

• usunąć część jelita, gdy ulegnie martwicy;
• usunąć zrosty i guzy;
• prawidłowy skręt i węzły jelit;
• z zapaleniem otrzewnej przeprowadza się sanitację i drenaż jamy brzusznej.

Okres pooperacyjny

W większym stopniu okres pooperacyjny z niedrożnością jelit zależy od ciężkości stanu pacjenta i wykonanej operacji. Z reguły w ciągu pierwszych kilku dni pacjent jest przypisany do leżenia w łóżku.

Początkowo odżywianie można podawać pacjentowi dożylnie. Po kilku dniach możesz wziąć postrzępione pokarm białkowy. Następnie przypisywana jest tabela dietetyczna nr 2.
Wraz z tym przeprowadzane jest leczenie. Wyznaczony leki przeciwbakteryjne w celu uniknięcia procesów zapalnych w organizmie. Ponadto konieczna jest normalizacja gospodarki wodno-solnej, która została zaburzona podczas choroby. W tym celu specjalne preparaty są przepisywane dożylnie lub podskórnie.

Po wypisie należy przestrzegać diety nr 4, która jest przeznaczona dla osób z chorobami przewodu pokarmowego.

Dieta

Po leczeniu jakiejkolwiek formy niedrożności jelit konieczne jest ścisłe monitorowanie odżywiania i przestrzeganie diety.

Jak w przypadku każdej choroby jelit, w CI wskazane jest jedzenie często iw małych porcjach. Zmniejsza to obciążenie przewodu pokarmowego, dozuje wydzielanie soków żołądkowych i kwasów żółciowych, ułatwia pracę jelita cienkiego i grubego.

Unikaj jedzenia zbyt gorących i zbyt zimnych potraw. Nie jedz też szorstkich pokarmów, które są trudne do strawienia. Zminimalizuj spożycie soli. Pić dużo wody.

W pierwszym miesiącu po operacji jedz starte jedzenie. Dozwolone są następujące produkty:

• zboża (kasza manna, gryka, ryż, płatki owsiane);
• chude mięso i ryby;
• warzywa po obróbce termicznej, które nie powodują wzdęć;
• owoce, które nie powodują wzdęć, starte, można upiec;
• niskotłuszczowy twaróg, acidophilus;
• kompoty i galaretki z owoców i jagód.

W przypadku niedrożności jelit produkty promujące wzdęcia, zaparcia są surowo zabronione:

• tłuste mięso, ryby;
• ciężkostrawne zboża (kasza jaglana, kasza pęczak);
• rośliny strączkowe, grzyby;
• wędzone, słone, pikantne, pikantne potrawy;
• napoje gazowane, kawa, alkohol;
• słodycze i czekolada;
• świeże pieczywo i słodkie wypieki;
• Biała kapusta;
• jabłka;
• kefir, śmietana, ser, śmietana, mleko.

Komplikacje

Niedrożność jelit jest bardzo niebezpieczną chorobą, której poważne powikłania pojawiają się już po 2-3 dniach. Jeśli nie udasz się do lekarza na czas, możesz znacznie pogorszyć sytuację, aż do śmierci. Kilka dni po wystąpieniu ostrej niedrożności jelita cienkiego lub grubego mogą rozpocząć się negatywne procesy, takie jak perforacja jelita.

Perforacja jelita w CI występuje, gdy dochodzi do martwicy (martwicy) jakiegoś odcinka jelita w wyniku zaburzeń krążenia. Ponieważ przez długi czas masy kałowe gromadzą się, nie mając wyjścia, a pod ich naciskiem ściana martwego jelita pęka, przez co jego ścianki tracą elastyczność.

Zapalenie otrzewnej to infekcja jamy brzusznej. Z reguły występuje z powodu perforacji jelita i przedostania się kału do otrzewnej. W przypadku zapalenia otrzewnej wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie

W celu zminimalizowania występowania niedrożności jelit lub wykluczenia jej nawrotu po zabiegu chirurgicznym należy przestrzegać poniższych zasad.

• Terminowe leczenie chorób przewodu żołądkowo-jelitowego, które mogą bezpośrednio powodować CI: oraz guzy w jelitach i innych narządach w pobliżu.
• W przypadku pilnej operacji brzusznej preferuj metody laparoskopowe interwencja chirurgiczna, ponieważ po laparoskopii formacja procesy adhezyjne minimum.
• stick ułamkowe odżywianie. Przejadanie się może negatywnie wpłynąć na jelita po operacji niedrożności, którą przeprowadzono wcześniej. Wyeliminuj śmieciowe jedzenie z diety.
• Aktywny tryb życia jest bardzo ważny dla zdrowia przewodu pokarmowego, ponieważ utrzymuje motorykę jelit na wymaganym poziomie.

1. Kuzin MI Choroby chirurgiczne. Wyd. 3, poprawione. i dodatkowe M: Medycyna 2002; 784.
2. Sawieliew p.n.e. Wytyczne dotyczące pilnej operacji jamy brzusznej. M: Wydawnictwo "Triada-X", 2004; 640.
3. Choroby chirurgiczne: podręcznik. W 2 tomach Savelyeva VS, Kirienko AI, wyd. wyd. 2, reż. M: GEOTAR-Media 2006. tom 2; 400.
4. Podręcznik lekarza ogólna praktyka. W 2 tomach Paleeva N.R., wyd. T. 2. M: „EXMO-press” 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin EP, Oyun D.D. Wybór metody chirurgicznego leczenia niedrożności w nowotworach okrężnica. Chirurgia 2004; 2:4-7.
6. Kochnev OS Pilna operacja przewodu pokarmowego. Kazań: Kazań. uniwersytet 1984; 288.
7. Parfienow A.I. Enterologia: przewodnik dla lekarzy. Wyd. 2, poprawione. i dodatkowe M: LLC „MIA” 2009; 880.
8. Muñoz MT, Solís Herruzo JA Przewlekła rzekoma niedrożność jelit. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte DDT, Heitkamp ED, Howard JT, Kelvin MF, Lappas CJ Aktualne koncepcje obrazowania niedrożności jelita cienkiego. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. obrazy w medycynie klinicznej. Niedrożność jelita cienkiego. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J., Jaffe TA, Delong DM, Paulson EK Dokładność radiografii jamy brzusznej w ostrej niedrożności jelita cienkiego: czy doświadczenie recenzenta ma znaczenie? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Zastosowanie zmodyfikowanej wielorzędowej kolonografii TK dla ocena ostrej i podostrej niedrożności jelita grubego spowodowanej rakiem jelita grubego: studium wykonalności. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev IV, Dicheva DT, Andreev DN, Penkina TV, Senina Yu.S. Wariantowy przebieg raka dróg żółciowych: przegląd piśmiennictwa i własne obserwacja kliniczna. Nowoczesne Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Niedokrwienie i zawał jelita związany z niedrożnością. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov EG, Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Rak jelita grubego powikłany niedrożnością jelit (diagnostyka, leczenie, rehabilitacja). Petersburg 1997; 154.
16. Lim J.H. Badanie ultrasonograficzne chorób przewodu pokarmowego. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrasonografia w niedrożności jelita grubego: wyzwanie diagnostyczne. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. USG jamy brzusznej w diagnostyce niedrożności jelita grubego. Surg Dzisiaj 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny AF, Corr P., Abu-Zidan FM Rola ultradźwięków w leczeniu niedrożności jelit. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev IV, Samsonov AA, Dicheva D.T., Andreev D.N. Zespół zaparcia. Med kamizelka MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zieliński MD, Bannon MP Aktualne postępowanie w niedrożności jelita cienkiego. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell MS. Adynamiczna niedrożność jelit i ostra rzekoma niedrożność okrężnicy. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold ur. Pilne leczenie pacjentów z niedrożnością jelit. EmergePielęgniarka 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Niedrożność jelita grubego u dorosłych: przegląd doświadczeń klinicznych. Ann Afr Med 2011; 10(1): 45-50.

Pojawienie się niedrożności jelit we wszystkich powyższych patologiach jest spowodowane ponownym podrażnieniem receptorów nerwów bólowych zlokalizowanych w przestrzeniach otrzewnej, przestrzeni zaotrzewnowej i opłucnej. Oznacza to, że naruszenie drożności jelit w takich przypadkach następuje odruchowo i ma charakter paraliżujący. warstwa mięśniowa jelito jest po prostu czasowo niezdolne do ruchów perystaltycznych, co utrudnia przemieszczanie treści jelitowej.

Zatrucie metalami ciężkimi

W przypadku zatrucia ołowiem dość powszechna jest tak zwana kolka ołowiowa, która jest zespołem klinicznym, któremu towarzyszy silny ból brzucha pacjenta, zaparcia, metaliczny posmak w ustach, zapalenie jamy ustnej ( choroba dziąseł), bradykardia ( spadek częstości akcji serca) i kilka innych funkcji. Przy takiej kolce mięśniowa ściana jelita jest w stanie spastyczno-atonicznym ( to znaczy, niektóre jego części są silnie spazmatyczne, podczas gdy inne są całkowicie zrelaksowane), powodując zaburzenia prawidłowej motoryki jelit i ich drożności.

Mechanizm rozwoju kolki ołowiowej można wytłumaczyć niekorzystnym wpływem ołowiu na układ nerwowy. Chodzi o to, że to pierwiastek chemiczny powoduje nadmierne pobudzenie autonomicznych części układu nerwowego człowieka, które odpowiadają za motorykę jelit. Zatrucie rtęcią może również powodować niedrożność jelit. Wnikanie dużej ilości rtęci do organizmu prowadzi do nadmiernego pobudzenia i uszkodzenia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku czego zostaje zaburzona prawidłowa motoryka jelit.

Zakrzepica i zatorowość naczyń krezki jelita

Zakrzepica i zatorowość zablokowanie naczynia przez ciało obce, na przykład kroplę tłuszczu, pęcherzyk gazu itp.) naczynia krezkowe mogą powodować zawał jelit ( ponieważ wewnątrz krezki jej naczynia zbliżają się do jelit), czyli ostre naruszenie dopływu krwi do jego tkanek, któremu towarzyszy ich błyskawiczna śmierć. Z martwicą ( wymieranie) tkanek jelitowych, zaburzona zostaje funkcja samego jelita, traci ono zdolność trawienia pokarmu, wydzielania śluzu, a także przepychania treści jelitowej dalej wzdłuż przewodu pokarmowego ( ze względu na swoją perystaltykę). Zakrzepica i zator zwykle występują przy różnych urazach ściany jamy brzusznej, chorobach sercowo-naczyniowych ( zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, wady serca, miażdżyca, nadciśnienie tętnicze itd.), choroby krwi, interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej, zapalenie tętnic ( zapalne choroby naczyniowe), guzy jamy brzusznej itp.

Spazmofilia

Spazmofilia jest zespołem patologicznym spowodowanym zaburzeniem metabolizmu fosforowo-wapniowego ( metabolizm). Spazmofilia najczęściej występuje u małych dzieci ( od 2 miesięcy do 2-3 lat) i charakteryzuje się niskim poziomem wapnia oraz wysokim stężeniem fosforu i witaminy D we krwi, a także niektórymi objawami ( na przykład drgawki, zwiększone pocenie się, przyspieszenie akcji serca, skurcze mięśni, skurcz głośni, zasinienie i blednięcie skóra itd.).

Przy tej patologii może wystąpić niedrożność jelit. Mechanizm jej występowania jest bezpośrednio związany z hipokalcemią ( zmniejszona ilość wapnia we krwi). W przypadku hipokalcemii układ nerwowy przechodzi w zwiększoną pobudliwość, w wyniku czego duża liczba impulsów nerwowych jest wysyłana do komórek warstwy mięśniowej jelita, dzięki czemu silnie się kurczy ( kurczy się) i traci zdolność do odpowiedniej motoryki. Naruszenie perystaltyki jelit pomaga spowolnić postęp masy jelitowej przez przewód pokarmowy i prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.

Kamienie kałowe

W przypadku naruszenia procesów trawiennych w jelitach, w rzadkich przypadkach mogą tworzyć się kamienie kałowe ( koprolity), które są stwardniałe i tworzą kał. W większości przypadków występują u osób starszych, które mają pewne problemy z przewodem pokarmowym. Kamienie kałowe w pewnych okolicznościach mogą powodować zablokowanie światła jelita. Jeśli są obecne, pacjent zawsze jest narażony na ryzyko rozwoju niedrożności jelit.

Czynnikami predysponującymi do występowania koprolitów w jelicie są zaburzenia perystaltyki i wydzielania jelitowego, przedłużający się zastój treści jelitowej w przewodzie pokarmowym. Głównymi przyczynami pojawienia się kamieni kałowych w jelicie są różne anomalie w rozwoju jelita cienkiego lub grubego, choroba Parkinsona, siedzący tryb życiażycie, uraz głowy rdzeń kręgowy, przewlekłe choroby zapalne jelit, nowotwory złośliwe jelita itp.

Wgłobienie jelit

Wgłobienie jelitowe jest patologią układu pokarmowego, w której obserwuje się retrakcję ( realizacja) jednego odcinka jelita do światła drugiego - sąsiedniego odcinka. Ta patologia może wystąpić z szeroki zasięg choroby układu jelitowego anomalie rozwojowe, nowotwory, choroba zakaźna jelita itp.), a także z urazami mechanicznymi przedniej ściany brzucha i naruszeniem diety. W przypadku wgłobienia często dochodzi do niedrożności jelit. Spowodowane jest to zarówno zaciśnięciem naczyń krezki ( uduszenie) jelita i obturacja wewnętrzna ( zablokowanie) jego światła. Zablokowanie jelita zlokalizowane jest na poziomie tej jego części, w której została wciągnięta sąsiednia część. Jelito wciągnięte do światła po prostu mechanicznie zakłóca normalny ruch kału.

Taka niedrożność jest dodatkowo komplikowana przez ucisk naczyń krezki. Zaciśnięcie naczyń krezki występuje w momencie wgłobienia ( realizacja) jelita i wraz z rozwojem obrzęku w tkankach cofniętego odcinka jelita postępuje. Ucisk naczyń prowadzi do śmierci wszystkich tkanek intussusceptum ( cofnięta część jelita), w wyniku czego zostaje zaburzona motoryka i wydzielanie jelit oraz pogarsza się ich drożność.

Skręt jelitowy

Volvulus jest stanem patologicznym, w którym pętla jelitowa skręca się wokół własnej osi lub osi krezki ( podwójny arkusz otrzewnej, przez który zawieszone są jelita Tylna ściana Jama brzuszna). Kiedy jelito jest skręcone, dochodzi do zewnętrznego naruszenia jego ścian, w wyniku czego zostaje zaburzona jego drożność i pojawia się niedrożność jelit. Powstaniu takiej niedrożności podczas skrętu jelita sprzyja również ucisk naczyń znajdujących się w jego krezce, co prowadzi do zaburzeń krążenia i martwicy ( wymieranie) tkanki ściany jelita. Często obserwuje się skręt jelit z urazem brzucha, naruszeniem diety ( przejadanie się, wegetarianizm itp.), wady rozwojowe narządów jamy brzusznej, choroby zapalne jelit i otrzewnej, po zabiegach chirurgicznych, zatrucie pokarmowe, fizyczne przeciążenie.

Splenomegalia

Splenomegalia to powiększenie śledziony z różnych przyczyn. Wielkość śledziony może znacznie wzrosnąć w chorobach krwi ( niedokrwistości hemolityczne, białaczki, chłoniaki, hemoglobinopatie, plamica małopłytkowa itp.), choroby autoimmunologiczne ( toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, guzkowe zapalenie okołotętnicze itp.), infekcje ( malaria, sepsa, dur brzuszny, blastomykoza, mononukleoza, bąblowica, histoplazmoza, bruceloza itp.). Znacznie powiększona śledziona może uciskać zewnętrzną stronę pętli jelitowych, co może powodować jej niedrożność.

mukowiscydoza

Mukowiscydoza jest chorobą genetyczną, w której zaburzona jest praca tkanki gruczołowej w gruczołach zewnątrzwydzielniczych. Mukowiscydoza jest spowodowana mutacją w genie CFTR ( przezbłonowy regulator mukowiscydozy) znajduje się na siódmym chromosomie. Gen ten koduje specjalne białko odpowiedzialne za transport jonów chlorkowych do wnętrza różne komórki. Ponieważ wyrażenie ( czyli aktywność) genu mukowiscydozy jest bardziej wyraźny w gruczołach ślinowych, tkankach dróg oddechowych, komórkach gruczołowych jelita, trzustce, to przede wszystkim właśnie te tkanki cierpią na tę chorobę. Produkcja wydzieliny jest w nich zaburzona, staje się gęsta, trudno ją oddzielić od powierzchni komórek, co powoduje obraz kliniczny charakterystyczny dla mukowiscydozy.

Niedrożność jelit w tej patologii wiąże się z naruszeniem trawienia pokarmu w górnych odcinkach przewodu pokarmowego ( żołądek, dwunastnica) z powodu braku odpowiednich tajemnic ( sok żołądkowy, trzustkowy i jelitowy) i spowolnienie motoryki jelit ( z powodu obecności niestrawionego pokarmu i niedoboru śluzu jelitowego, który ułatwia przemieszczanie się kału przez jelita).

Rodzaje niedrożności jelit

Istnieje wiele rodzajów niedrożności jelit. Może być wysoka niedrożność na poziomie jelita cienkiego) lub niski ( niedrożność na poziomie jelita grubego), ostre lub przewlekłe, całkowite lub częściowe, wrodzone lub nabyte. Jednak przede wszystkim niedrożność ta jest klasyfikowana w zależności od mechanizmu jej występowania. Występują niedrożności mechaniczne, dynamiczne i naczyniowe jelita. Ta klasyfikacja jest fundamentalna, ponieważ wyjaśnia nie tylko mechanizm powstawania niedrożności jelit, ale także jej przyczyny, a także niektóre cechy morfologiczne i czynnościowe patologii.

Mechaniczna niedrożność jelita

Istnieją trzy rodzaje mechanicznej niedrożności jelit. Pierwszym z nich jest obturacyjna niedrożność jelit. Występuje z okluzją mechaniczną ( zablokowanie) światła jelita na każdym poziomie. Niedrożność światła jelita cienkiego lub grubego może być spowodowana procesem patologicznym ( Choroba Leśniowskiego-Crohna, guz, gruźlica, zrosty bliznowaciejące itp.) zlokalizowane w ścianie jelita ( od środka) lub może być spowodowane obecnością w jamie jelitowej kamienie żółciowe, ciała obce, kamienie kałowe, nagromadzenia robaków ( robaki).

Obturacyjna niedrożność jelit czasami występuje, gdy pętle jelitowe są ściskane z jamy brzusznej. Zwykle obserwuje się to w przypadku guzów i torbieli narządów zlokalizowanych w jamie brzusznej i przylegających do jelit. Mogą to być wątroba, trzustka, woreczek żółciowy, żołądek. W niektórych przypadkach guz wyrastający z jelita może uciskać sąsiednie pętle, co również utrudnia przechodzenie jego zawartości przez przewód pokarmowy. Mechaniczna kompresja jelita z jamy brzusznej nadal występuje przy splenomegalii ( powiększenie śledziony) z powodu różnych patologii.

Drugim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest niedrożność dusząca. Ten typ niedrożności występuje, gdy pętle jelitowe zostają uduszone w ujściu przepukliny ( z przepukliną) lub zrosty tkanki łącznej lub tworzą węzły lub inwersje ( obracając pętlę wokół własnej osi) pomiędzy nimi. W takich przypadkach dochodzi nie tylko do częściowego lub całkowitego zablokowania postępów treści jelitowej, ale także do ucisku krezki jelita, któremu towarzyszy naruszenie jego ukrwienia. nagłe niedokrwienie ( brak dopływu krwi) ściany jelita prowadzi do szybkiej śmierci tkanek, z których się składa.

Ostatnim rodzajem mechanicznej niedrożności jelit jest mieszana niedrożność jelit. Dzięki niemu obserwuje się jednoczesną niedrożność mechaniczną ( zablokowanie) światło jelita i uduszenie ( kompresja) jego krezki, czyli połączenie dwóch pierwszych typów mechanicznej niedrożności jelit. Niedrożność mieszana zwykle występuje z wgłobieniem ( wciągając jedną pętlę w drugą) jelita, przepukliny ( zewnętrzny i wewnętrzny) i zrosty brzuszne. Niedrożność mieszana jest bardzo podobna do niedrożności duszącej ( zarówno w pierwszym, jak iw drugim dochodzi do zablokowania światła jelita i ucisku jego krezki), ale trochę się od niego różni. Z mieszaną niedrożnością jelit, obturacją ( zablokowanie) i uduszenie przebiegają równolegle i są od siebie niezależne. W przypadku niedrożności uduszenia niedrożność światła jelita zawsze zależy od stopnia uduszenia jego krezki. Im silniejsze uduszenie, tym wyraźniejsze zablokowanie jamy jelitowej.

Dynamiczna niedrożność jelit

Dynamiczna niedrożność rozwija się z powodu naruszenia ruchliwości jelit. W niektórych stanach dochodzi do zaburzenia okresowej i sekwencyjnej zmiany ruchów skurczowych warstwy mięśniowej ściany jelita, co zapewnia stopniowe przemieszczanie się treści jelitowej wzdłuż całego przewodu pokarmowego. Spowolnienie lub całkowity brak motoryki jelit prowadzi do zablokowania pasażu masy jelitowej przez układ jelitowy. To jest istota dynamiki ( funkcjonalny) niedrożność jelit. Warto zauważyć, że przy tej przeszkodzie nie ma mechanicznej przeszkody ( blokady) nie obserwuje się światła jelita lub uduszenia jego krezki. W zależności od mechanizmu powstawania dynamiczna niedrożność jelit dzieli się na porażenną i spastyczną.

Porażenna niedrożność jelit rozwija się w wyniku znacznego zmniejszenia napięcia miocytów ( Komórki mięśniowe) ściany jelita. Przy takiej niedrożności mięśnie gładkie jelita tracą zdolność kurczenia się i perystaltyki, czyli całkowitej ( pełny) niedowład ( paraliż). Istnieje wiele przyczyn, które przyczyniają się do występowania tej postaci dynamicznej niedrożności jelit. Mogą to być zaburzenia metaboliczne (np. metabolizm) w organizmie ( mocznica, hipoproteinemia, hipokaliemia itp.), zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego ( urazy i guzy mózgu i rdzenia kręgowego, udary mózgu itp.), choroby zapalne narządów i tkanek jamy brzusznej ( zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.) i klatki piersiowej ( zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej) jamy itp. Przy porażennej niedrożności jelit wszystkie jej pętle są równomiernie opuchnięte i napięte ( przy mechanicznej niedrożności jelit obrzęk obserwuje się tylko powyżej obszaru blokady).

Objaw	Mechanizm tego objawu	Jak się objawia ten objaw?
Ból brzucha	Ból brzucha z niedrożnością jelit jest spowodowany uszkodzeniem receptorów nerwowych znajdujących się w jego ścianie. Uszkodzenie receptorów w niedrożności mechanicznej i dynamicznej jest spowodowane uciskiem ( na przykład, gdy powstają węzły, inwersje między pętlami) lub nadmierne rozciąganie ( z obrzękiem) ściany jelit. Klęska aparatu receptorowego jelita w niedrożności naczyń w większości przypadków jest wywoływana przez błyskawiczną śmierć tkanki z powodu braku dopływu krwi. Z niedrożnością uduszenia ( rodzaj mechanicznej przeszkody) uszkodzenie nerwów jest również związane z brakiem dopływu krwi do ścian jelit.	Ból brzucha jest wiodący i najbardziej ciężki objaw. Na początku choroby występują one w formie napadów, które ustępują okresom spokoju. W miarę postępu patologii ból staje się trwały. Bóle brzucha z niedrożnością jelit są początkowo ostre i nie do zniesienia, potem stają się obolałe, tępe. Ból może być rozproszony, rozproszony, bez wyraźnej lokalizacji lub mieć wyraźną lokalizację.
Mdłości	Nudności i wymioty dalej wczesne stadia choroby rozwijają się jako odruchowa reakcja organizmu na naruszenie przejścia treści żołądkowo-jelitowej przez przewód pokarmowy. w więcej późne etapy Objawy te wynikają z ogólnego zatrucia organizmu ( szkodliwe toksyny powstające w jelitach i poprzez krew dostające się do różnych narządów) i nadmierne rozciągnięcie górnego odcinka jelita cienkiego.	Nudności i wymioty są dość powszechnymi objawami niedrożności jelit. Obserwuje się je w 70 - 90% przypadków. Na początku choroby wymioty składają się z treści żołądkowej i dwunastniczej, nieco później stają się gnijące, cuchnące z natury ( wymioty kałowe), co wskazuje na poważny zastój w jelicie cienkim.
Wymiociny
Ból głowy	Ból głowy i osłabienie rozwijają się w wyniku zatrucia organizmu produkty szkodliwe wymiana, powstająca podczas życia mikroflory jelitowej.	Ból głowy i osłabienie nie są specyficznymi objawami niedrożności jelit, ale ich pojawienie się jest częstym zjawiskiem w tej patologii. Te dwa objawy mogą wystąpić w dowolnym momencie choroby.
Słabość
Wzdęcia	Wzdęcie spowodowane jest znacznym rozszerzeniem pętli jelitowych, którego przyczyną są zwykle pewne czynniki patogenetyczne, takie jak gromadzenie się gazów i kału w świetle jelita, wynaczynienie nadmiaru płynu z naczyń do jego jamy, zaburzenie regulacja nerwowa (niedowład lub porażenie zakończeń nerwowych unerwiających ścianę jelita).	Wzdęcia są jednym z głównych ( ale nie na stałe) objawy niedrożności jelit ( występuje w 75 - 85% przypadków). Wzdęcia brzucha zwykle nie obserwuje się przy spastycznej niedrożności jelit ( jedna z form przeszkody dynamicznej). W przypadku niedrożności porażennej i naczyniowej wzdęcia są najczęściej rozproszone. W przypadku obturacji i uduszenia jest nierówny, asymetryczny ( pęcznienie występuje tylko w rejonie pętli doprowadzającej, podczas gdy pętla wylotowa ustępuje).
zatrzymanie stolca	Zatrzymanie stolca z mechaniczną niedrożnością jelit jest spowodowane naruszeniem drożności przewodu pokarmowego, wynikającym z pojawienia się jakiejkolwiek przeszkody na drodze pasażu treści jelitowej. Przy dynamicznej niedrożności jelit zatrzymanie stolca występuje w wyniku zaburzenia jego prawidłowej perystaltyki. W przypadku niedrożności naczyń spowolnienie ruchu treści jelitowej przez jelito jest związane z naruszeniem dopływu krwi do ścian jelit.	Zatrzymanie stolca z niedrożnością jelit nie jest stały objaw. Należy o tym pamiętać. Według statystyk ten objaw występuje tylko w 60 - 70% nowych przypadków. Stolec pacjenta może się utrzymywać, jeśli doszło do niedrożności jelita w jego górnych odcinkach. W takich przypadkach pozostała treść jelitowa poniżej miejsca ucisku lub uduszenia będzie swobodnie przemieszczać się w kierunku odbytu. W rzadkich przypadkach można zaobserwować jedynie zatrzymanie stolca z normalnymi wzdęciami.
Suchy język	Suchość języka, tachykardia ( ), duszności, obniżenie ciśnienia krwi występują z niedrożnością jelit w wyniku endotoksykozy i zmniejszeniem całkowitej objętości krwi krążącej ( BCK). Endotoksykoza ( wewnętrzne zatrucie) ciała pacjenta jest spowodowane wchłanianiem toksycznych produktów przemiany materii bakterii z jelit do krwi. Spadek BCC jest związany z wynaczynieniem ( penetracja) nadmiar płynu z naczyń jelita do jego jamy.	Te objawy ( suchość języka, tachykardia, duszność, obniżone ciśnienie krwi) nie rozwijają się natychmiast u pacjenta. Zwykle dzieje się to w trakcie choroby ( 12-17 godzin po wystąpieniu choroby). Niektóre z tych objawów mogą wystąpić wcześniej ( zwłaszcza ze znacznym bólem brzucha). Wszystko zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, obecności powikłań, przyczyny naruszenia drożności przewodu pokarmowego.
Częstoskurcz
Duszność
Obniżenie ciśnienia krwi

Etapy niedrożności jelit

Na samym początku choroby faza płaczu niedrożności jelit) pacjent ma ostre bóle w jamie brzusznej. Zespół bólu jest czasami bardzo wyraźny, dlatego często towarzyszą mu objawy szoku ( spadek ciśnienia krwi, przyspieszony oddech i częstość akcji serca, blednięcie skóry itp.). Bolesność jest okresowa i często ustępuje na nieokreślony czas, po czym pojawia się nowy atak bólu brzucha. Faza ta trwa zwykle od 12 do 17 godzin. Po fazie krzyku niedrożności natychmiast następuje faza zatrucia. Na tym etapie choroby pacjent oprócz bólu brzucha doświadcza wymiotów, nudności, zaparć ( zatrzymanie stolca i gazów), bicie serca, czasami spada ciśnienie krwi, podczas poruszania się w jamie brzusznej pojawia się odgłos pluskania. Bolesne odczucia stać się trwałym w jamie brzusznej.

Czas trwania fazy zatrucia nie przekracza 36 godzin. Po 30-36 godzinach od początku choroby rozpoczyna się faza terminalna, charakteryzująca się ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, zakłóceniem normalnego funkcjonowania wielu narządów ( serce, nerki, wątroba, płuca, mózg itp.) wzdęcia, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, mały i rzadki puls, pojawienie się wymiotów kałowych i zapalenie otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Końcowa faza niedrożności jelit bardzo często kończy się śmiercią pacjenta.

Diagnostyka niedrożności jelit

Rozpoznanie niedrożności jelit jest dość trudne, ponieważ tę patologię łatwo pomylić z dużą liczbą innych chorób narządów zlokalizowanych zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz jamy brzusznej. Główne metody jego diagnozy są kliniczne ( wywiad, badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie) i promieniowy ( radiografia i ultrasonografia) metody badawcze. Oprócz nich, przy niedrożności jelit, zalecane są również dodatkowe badania, na przykład test Schwartza z pół szklanki, enterografia sondy, niektóre typy badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi i biochemiczne badanie krwi).

Metody stosowane w diagnostyce niedrożności jelit

Metoda diagnostyczna	Metodologia	Jakie objawy choroby ujawnia ta metoda?
Anamneza	Wykonanie wywiadu polega na zapytaniu lekarza pacjenta o jego dolegliwości, czas i miejsce ich pojawienia się, czas trwania patologii, czynniki ( jak aktywność fizyczna, uraz brzucha itp.), które przyczyniły się do rozwoju choroby. Zbierając informacje anamnestyczne, lekarz jest również zobowiązany zapytać pacjenta o obecność dodatkowych chorób i przebyte interwencje chirurgiczne na narządach jamy brzusznej.	Pobierając wywiad, można ustalić, czy pacjent ma objawy charakterystyczne dla niedrożności jelit ( ból brzucha, wzdęcia, brak stolca, nudności, wymioty itp.). Ponadto można uzyskać wiele przydatnych informacji dodatkowych, które pomogą lekarzowi dokładniej ocenić stan pacjenta, przewidzieć przebieg choroby, ustalić i zaplanować skuteczna taktyka leczenie.
Badanie zewnętrzne jamy brzusznej	Badanie eksternistyczne to obowiązkowa procedura, którą każdy lekarz stosuje w swojej codziennej praktyce. Pacjent jest badany w pozycji leżącej, rozebrany do pasa, po lub w trakcie zbierania wywiadu.	Przy niedrożności jelit możliwe jest wykrycie wzdęć, ich asymetrii i dość rzadko widocznej perystaltyki jelit. Język takich pacjentów jest suchy, pokryty białym nalotem. Ich stan ogólny jest zwykle umiarkowany lub ciężki. Ich skóra jest blada. Sami pacjenci są dość niespokojni, od czasu do czasu podniesiona temperatura ciało, duszność.
Palpacja	Podczas badania palpacyjnego lekarz bada palcami brzuch pacjenta. Jest to konieczne do dokładniejszego określenia lokalizacji bólu brzucha, wykrycia jego obrzęku i różnych procesy patologiczne (np. guzy, cysty).	Badanie palpacyjne pozwala na ustalenie najbardziej bolesnych punktów, co pomaga zasugerować stopień niedrożności ( blokady) jelita. Po wykryciu formacji wolumetrycznych można również stwierdzić, że możliwa przyczyna przeszkoda.
Perkusja brzuszna	Podczas opukiwania brzucha lekarz stuka palcami w ścianę brzucha pacjenta. Przy takim stukaniu powstają różne dźwięki, które analizuje.	Z niedrożnością jelit, wyraźną błoną bębenkową ( bęben) dźwięk, wskazujący ciężkie wzdęcia pętle jelitowe. Taki dźwięk może być lokalny lub odwrotnie, rozproszony ( rozpowszechniony). W niektórych przypadkach, przy niedrożności jelit, perkusja może ujawnić dźwięk rozpryskiwania się w jamie brzusznej.
Osłuchiwanie brzucha	Podczas osłuchiwania brzuch pacjenta jest osłuchiwany fonendoskopem. To urządzenie pomaga określić obecność różnych dźwięków w jamie brzusznej.	Charakterystycznymi objawami niedrożności jelit podczas osłuchiwania są odgłosy hiperperystaltyczne ( to znaczy hałas związany ze wzrostem perystaltyka jelit ). W późniejszych okresach odgłosy perystaltyki jelit mogą całkowicie zaniknąć. W takich przypadkach często określa się odgłos spadającej kropli.
Radiografia	Zdjęcie rentgenowskie wykonuje się u pacjenta w pozycji stojącej. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta badanie takie wykonuje się w pozycji leżącej na boku ( czyli leżąc na lewym boku). Promienie rentgenowskie, które przeszły przez ciało pacjenta, padają na specjalną błonę, która je wychwytuje, dając obraz, na którym widać jamę brzuszną od środka.	W niedrożności jelit na zdjęciu rentgenowskim ( zdjęcie rentgenowskie), z reguły można odsłonić misy Cloiber ( poziome poziomy płynu w pętlach jelitowych), pneumatoza jelitowa ( gromadzenie się gazu w świetle). Oprócz tych dwóch objawów, przy tej patologii można również wykryć prążkowanie poprzeczne w pętlach jelitowych, które powstaje w wyniku pogrubienia okrągłych fałd błony śluzowej.
Półszklany test Schwartza	Aby przeprowadzić ten test, pacjentowi podaje się napój 100 ml substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.	Test Schwartza z połową szklanki, w porównaniu z konwencjonalną radiografią, może skuteczniej wykrywać niedrożność jelit ( zablokowanie) i znajdź go.
Enterografia sondy	Enterografia sondowa jest znacznie bardziej zaawansowaną metodą diagnostyczną, w przeciwieństwie do testu półkuli Schwartza czy prostej radiografii. Z tą metodą środek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich wstrzykuje się przez specjalny cewnik bezpośrednio do jamy dwunastnicy. Po tej procedurze wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.	Enterografia sondowa, podobnie jak test Schwartza z połową szklanki, pomaga również szybko i dokładnie określić obecność niedrożności jelit u pacjenta i ustalić jej lokalizację.
Ultrasonografia (ultradźwięk)	Podczas tego badania nadajnik fal ultradźwiękowych umieszcza się na przedniej ścianie jamy brzusznej. Za jego pomocą przeprowadza się badanie całej jamy brzusznej. Czujnik ten nie tylko odtwarza fale ultradźwiękowe, ale także je rejestruje. Sygnały echa, które wróciły do ​​nadajnika, są transportowane do komputera, w którym informacja ta jest przetwarzana na informację elektroniczną i wyświetlana na ekranie aparatu ultrasonograficznego w postaci obrazu.	Przy niedrożności jelita ultrasonografia może ujawnić znaczne rozszerzenie jego światła, pogrubienie jego ścian, oddalenie od siebie okrągłych fałdów jelitowych, nagromadzenie płynu w obszarach jelita zlokalizowanych nad niedrożnością. Ponadto za pomocą ultradźwięków można zobaczyć obecność ruchów posuwisto-zwrotnych mięśniowej ściany jelita, które będą służyć jako oznaka mechanicznej niedrożności jelit. Przy dynamicznej niedrożności można zaobserwować całkowity brak ruchliwości jelit.
Ogólna analiza krwi	Pobieranie krwi do analizy ogólnej, toksykologicznej i biochemicznej odbywa się bezpośrednio z żyły łokciowej. Krew pobierana jest rano, na czczo, w specjalnych jednorazowych strzykawkach próżniowych ( próżniacy). Następnie jest dostarczany do laboratorium. Krew do ogólnej analizy jest umieszczana w analizatorach hematologicznych, które są niezbędne do zliczenia liczby zawartych w niej elementów komórkowych, a także niektórych innych wskaźników. Krew do badań biochemicznych ( toksykologiczny) analiza jest umieszczana w biochemicznym ( toksykologiczny) analizator, który oblicza procent różnych substancji chemicznych zawartych w osoczu krwi.	Za pomocą pełnej morfologii krwi z niedrożnością jelit można wykryć niedokrwistość ( zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi), leukocytoza ( wzrost liczby leukocytów we krwi), zwiększone OB ( szybkość sedymentacji erytrocytów) . Czasami ( na przykład z zakrzepicą naczyń krezki, splenomegalią) może wykryć trombocytozę ( wzrost liczby płytek krwi), przesunięcie formuły leukocytów w lewo ( to znaczy wzrost krwi młodych form leukocytów - mielocytów, promielocytów itp.).
Biochemiczne i toksykologiczne badanie krwi		Używając analiza biochemiczna we krwi można wykryć pewne zmiany patologiczne ( zwiększone stężenie kreatyniny, mocznika, aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, bilirubiny, zmniejszone totalna proteina, albumina, potas, wapń, żelazo itp.). Jeśli niedrożność jelit została spowodowana zatruciem, to za pomocą analizy toksykologicznej można ustalić toksyczną substancję, która wywołała zatrucie.

Czy niedrożność jelit można leczyć bez operacji?

Niedrożność jelit jest leczona przez chirurga. Jeśli pacjent ma objawy niedrożności jelit, powinien natychmiast skontaktować się z tym specjalistą, ponieważ ta choroba jest dość poważna i może szybko doprowadzić do śmierci. Kategorycznie nie zaleca się leczenia niedrożności jelit w domu, ponieważ w większości przypadków takie leczenie jest bezużyteczne, aw niektórych przypadkach prowadzi również do pogorszenia stanu i nawilżenia pacjenta ( maskowanie) prawdziwego obrazu klinicznego w chwili przyjęcia do Kliniki oddział chirurgii, co niekorzystnie wpływa na szybkość i dokładność ustalania ostateczna diagnoza. Uważa się, że tylko u 40% pacjentów przy przyjęciu na oddział chirurgiczny leczenie zachowawcze pozwala wyeliminować niedrożność jelit.

Zabieg ten obejmuje przede wszystkim dekompresję jelit, czyli ewakuację treści z żołądka i jelit. Sondy nosowo-żołądkowe są powszechnie stosowane do dekompresji górnego odcinka jelita ( specjalne rurki wprowadzane do przewodu pokarmowego przez nos) lub endoskopy. Aby usunąć niedrożność okrężnicy, zalecana jest lewatywa syfonowa ( płukanie okrężnicy ciepłą wodą przez specjalną sondę). Środki dekompresyjne pozwalają odciążyć układ pokarmowy, obniżyć w nim ciśnienie oraz zmniejszyć ilość szkodliwych substancji w jelitach, które przedostając się do krwioobiegu powodują ogólne zatrucie organizmu.

Oprócz tych środków przepisywany jest pacjent z niedrożnością jelit terapia lekowa, w tym wprowadzanie przez zakraplacz środków odtruwających ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin itp.) i białka ( albumina, osocze) narkotyki. Leki te pomagają normalizować mikrokrążenie w naczyniach, wyrównać ciśnienie krwi, zmniejszyć zatrucie wewnętrzne, wyrównać straty wody i elektrolitów. Oprócz tych leków pararenal nowokainy ( okołonerkowy) blokady ( rodzaj uśmierzania bólu) i przeciwskurczowe ( no-shpa, papaweryna, atropina itp.). Są potrzebne do przywrócenia prawidłowej motoryki jelit. W niektórych przypadkach takim pacjentom przepisuje się różne leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec szybkiej martwicy ( wymieranie) ściany jelita z aktywnie namnażającymi się w obturacji ( zatkany) mikroflora jelitowa.

Niedrożność jelit spowodowana zatruciem metalami ciężkimi ( rtęć, ołów), przepisać odpowiednie antidota ( odtrutki), na przykład w przypadku zatrucia rtęcią przepisywany jest tiosiarczan sodu lub unitiol, w przypadku zatrucia ołowiem - dimerkaprol, D-penicylamina. W stanach związanych z hipokaliemią, która może być jedną z przyczyn niedrożności jelit, przepisywane są preparaty potasowe. spazmofilia ( jedną z przyczyn niedrożności jelit) leczy się leki przeciwdrgawkowe (np. kwas gamma-hydroksymasłowy, seduksen), chlorek wapnia, glukonian wapnia, siarczan magnezu. We wczesnych stadiach zakrzepicy naczyń krezki jelita przepisywane są antykoagulanty ( heparyna) i trombolityczne ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itp.). Leki te przyczyniają się do szybkiej resorpcji zakrzepów wewnątrznaczyniowych i przywracają ukrwienie tkanek ścian jelit.

Niezależnie od przyczyny niedrożności jelit, stopień skuteczności leczenia zachowawczego ocenia się na podstawie stanu ogólnego pacjenta. Jeśli w ciągu pierwszych 3-4 godzin od momentu wejścia pacjenta do instytucja medyczna wszystkie środki terapeutyczne nie poprawiły jego samopoczucia, nie zmniejszyły bólu żołądka, nie ustąpiły głównych objawów ta choroba i nie przyczyniło się do prawidłowego oddawania gazów i stolca, wówczas stwierdza się, że jest to niewłaściwe, w wyniku czego pacjent zostaje skierowany na operację.

Alternatywne leczenie niedrożności jelit

Ze względu na duże ryzyko różnych powikłań ( na przykład zapalenie otrzewnej, perforacja jelit, krwawienie wewnętrzne, posocznica itp.) i śmierci w przypadku niedrożności jelit, nie zaleca się stosowania środków ludowych jako leczenia bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Kiedy potrzebna jest operacja?

pilna operacja ( to znaczy operacja jest przeprowadzana w ciągu pierwszych 2 godzin od momentu wejścia pacjenta do szpitala) z niedrożnością jelit, konieczne jest, gdy oprócz objawów przedmiotowych i podmiotowych niedrożności nadal występują objawy zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej), ciężkie zatrucie i odwodnienie ( odwodnienie). Takimi objawami mogą być niskie ciśnienie krwi, gorączka, tachykardia ( wzrost częstości akcji serca), napięcie mięśniowe ściany brzucha, dodatnie objawy Shchetkina-Blumberga ( zwiększony ból brzucha ze specjalnym badaniem palpacyjnym przedniej ściany brzucha) i Mendla ( zwiększony ból brzucha podczas stukania palcami w przednią ścianę brzucha) itp. Operacja doraźna wymagana jest również w przypadkach, gdy na podstawie wywiadu i badania zewnętrznego lekarz ma wrażenie, że niedrożność jelit ma charakter uduszenia. Na przykład często zdarza się to, gdy pacjent ma zewnętrzną przepuklinę brzuszną.

Według statystyk tylko 25% nowo przyjmowanych pacjentów potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach leczenie chirurgiczne, podczas gdy pozostali są badani przez kilka godzin w celu ustalenia trafnej diagnozy i poddania się leczeniu zachowawczemu, które obejmuje odbarczenie przewodu pokarmowego oraz farmakoterapię zmniejszającą stopień zatrucia wewnętrznego i dojelitowego ( jelitowy) niedoczynność. Leczenie zachowawcze powinno być prowadzone tylko przez pierwsze 3-4 godziny od momentu przybycia chorego, jeśli jest nieskuteczne, to ten fakt jest również wskazaniem do chirurgicznego leczenia niedrożności jelit.

Chirurgiczne leczenie niedrożności jelit

Leczenie chirurgiczne niedrożności jelit składa się z kilku następujących po sobie etapów. Przede wszystkim tacy pacjenci otrzymują znieczulenie ( ogólne znieczulenie ). W zdecydowanej większości przypadków stosuje się znieczulenie dotchawicze ( czasami ze znieczuleniem zewnątrzoponowym). Czas trwania interwencja chirurgiczna, a także jego objętość ( to znaczy liczba różnych procedur chirurgicznych), zależy od rodzaju niedrożności jelit, jej nasilenia, przyczyny, obecności powikłań, dodatkowe choroby narządy układu sercowo-naczyniowego, pokarmowego, moczowo-płciowego i innych. Po znieczuleniu wykonywana jest środkowa laparotomia ( nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej dokładnie pośrodku), aby otworzyć jamę brzuszną i zbadać ją. Następnie jamę brzuszną oczyszcza się z nagromadzonego w niej przesięku ( wysięk płynu z naczyń krwionośnych), wysięk ( płyn zapalny), krew, fekalia ( które mogą znajdować się w jamie brzusznej podczas perforacji jelit) itd.

rewizja ( kontrola) jamy brzusznej na obecność w niej zatkanej części jelita, zaczynają się od blokady nowokainy ( znieczulenie) korzeń krezki jelita. Podczas badania zwraca się uwagę na wszystkie odcinki jelita cienkiego i grubego, a zwłaszcza na ich trudno dostępne i niewidoczne dla oka odcinki. Po ustaleniu przyczyny niedrożności jelit zaczynają ją eliminować. Metody eliminacji są zawsze różne, ponieważ przyczyny niedrożności jelit są różne. Na przykład przy zwykłym skręcie pętli jelita cienkiego bez zrostów tkanki łącznej są one po prostu obracane w przeciwnym kierunku, bez żadnych dodatkowych środków operacyjnych, a przy guzie jelita przeprowadza się całkowite usunięcie z częściową resekcją wycinanie) jego działy wlotu i wylotu.

Podczas operacji ( lub po nim) przeprowadzić dekompresję ( ewakuacja treści jelitowej) przewód pokarmowy. Tej procedury przeprowadzane za pomocą specjalnych sond przeznosowych lub przezodbytniczych ( podawane przez nos lub przez odbyt), których wybór zależy od stopnia niedrożności jelit. W przypadku niedrożności jelita cienkiego stosuje się sondy przeznosowe, aw przypadku niedrożności okrężnicy stosuje się rurki przezodbytnicze. Opróżnianie jelita można przeprowadzić przez sondę oraz od strony samego jelita, po jego enterotomii ( przecięcie zdrowej pętli jelitowej). Po odbarczeniu brzegi rany są zszywane, a pacjentowi przepisywane są różne grupy leków ( leki odtruwające, przeciwzapalne, antybiotyki, antykoagulanty, środki poprawiające mikrokrążenie, witaminy, składniki mineralne itp.) aby zachować normalność ogólne warunki i zapobieganie różnym niepożądanym powikłaniom ( na przykład zapalenie otrzewnej, pęknięcie szwu, zakrzepica, posocznica itp.).

Zapobieganie niedrożności jelit

Ze względu na obecność dużej liczby przyczyn i czynników, które mogą przyczynić się do pojawienia się niedrożności jelit, jej zapobieganie jest dość trudnym zadaniem. Jeśli jednak pacjent zwraca szczególną uwagę na swoje zdrowie, nie będzie to dla niego tak trudny problem.

Jakie są powikłania niedrożności jelit?

Pomimo faktu, że sama niedrożność jelit jest w rzeczywistości powikłaniem, nie przeszkadza to w powodowaniu innych, równie poważnych powikłań. W rzeczywistości niedrożność jelit jest niebezpieczna, ponieważ może prowadzić do innych, najbardziej katastrofalnych powikłań ( na przykład posocznica, zapalenie otrzewnej, perforacja jelit itp.), które w większości przypadków prowadzą do śmierci pacjenta. Problem polega na tym, że często niedrożność jelit komplikuje nie jedna patologia, ale kilka. Na przykład niedrożność jelit może spowodować perforację jelita z masywnym krwawieniem wewnętrznym, które następnie prowadzi do zapalenia otrzewnej ( zapalenie otrzewnej). Pojawienie się tak złożonych kaskad jest spowodowane różnymi czynnikami predysponującymi, których często nie można kontrolować podczas leczenia niedrożności jelit, dlatego jeśli pacjent ma najmniejsze objawy tej patologii, powinien jak najszybciej skontaktować się z chirurgiem.

Głównymi powikłaniami niedrożności jelit mogą być:

• Zapalenie otrzewnej. Zapalenie otrzewnej jest patologią, w której dochodzi do stanu zapalnego płatów otrzewnej - cienkiej błony, która pokrywa narządy jamy brzusznej od zewnątrz i jamę brzuszną od wewnątrz. Występowanie zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit wynika głównie z przenikania mikroflory z jamy jelita grubego ( przez zniszczone mury) do jamy brzusznej.
• Posocznica. Sepsa to nadmierna reakcja zapalna organizmu w odpowiedzi na infekcję ogólnoustrojową, w której we krwi pacjenta namnaża się duża liczba drobnoustrojów. Wejście bakterii do krwi podczas niedrożności jelit jest możliwe dzięki temu, że wraz z nią tkanki jej ścian często ulegają martwicy, przez co naczynia są odsłonięte, a zawartość jelita zawierająca dużą liczbę drobnoustrojów , zetknij się z nimi.
• Perforacja jelit. Perforacja ( perforacja) jelito jest stanem patologicznym, w którym w ścianie jelita tworzy się jeden lub więcej otworów o różnych średnicach. Przez tę dziurę dziury) treść jelitowa może przedostać się do jamy brzusznej, dlatego perforacja jelita jest bardzo poważnym powikłaniem. Pojawienie się perforacji w niedrożności jelit wiąże się ze wzrostem ciśnienia wewnątrz jamy w zatkanym jelicie, naruszeniem jego ukrwienia i uszkodzeniem jego ściany pod wpływem mikroflory.
• Martwica ściany jelita. martwica ( wymieranie) tkanka ściany jelita występuje w wyniku naruszenia jej ukrwienia. Taka martwica jest dość częstym zjawiskiem przy wgłobieniu, skrętach, zakrzepicy i zatorowości naczyń krezki jelita, guzach i torbielach narządów jamy brzusznej. We wszystkich tych przypadkach naczynia jelitowe są albo mechanicznie ściśnięte, albo zatkane skrzepliną lub w inny sposób ciała obce (np. krople tłuszczu), przez co upośledzona jest ich przepuszczalność krwi.
• Krwotok wewnętrzny. Krwawienie wewnętrzne jest częstym zjawiskiem przy niedrożności jelit, powikłanej jej perforacją ( perforacja) i/lub częściowa przerwa. Pojawia się w wyniku mechanicznego pęknięcia naczyń, które odżywiają jelita.

Jak odróżnić zaparcia od niedrożności jelit?

Zaparcie ( lub zaparcia) jest objawem charakteryzującym się trudnym i przedwczesnym wypróżnianiem ( ruch jelit). Przy zaparciach rzadko dochodzi do wydzielania niewielkich ilości twardych, suchych stolców, a prawie każda wizyta w toalecie powoduje u pacjenta poważny dyskomfort. Aby sobie ulżyć, często musi się wysilać lub uciekać się do niektórych specyficzne techniki, co może przyspieszyć ewakuację zawartości odbytnicy ( na przykład podczas wypróżnienia pomóż sobie palcami). Częstotliwość wizyt w toalecie „na dużą skalę” u takich pacjentów z reguły jest zmniejszona ( mniej niż trzy razy w tygodniu).

Istnieją tak zwane przewlekłe i ostre zaparcia. Te pierwsze dręczą pacjentów już dość długo i zwykle wynikają z tego niedożywienie, brak aktywności fizycznej ( obraz pasywnyżycie), ciąża, stres, niedobory płynów, znaczny wysiłek fizyczny, przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, przyjmowanie niektórych leków. W przypadku ostrego zaparcia u chorego najczęściej nie ma defekacji przez kilka dni. Przyczynami takich zaparć są z reguły różne formy niedrożności jelit ( mechaniczny, dynamiczny, naczyniowy), tak że oprócz braku stolca ma on również różnorodne objawy, które obserwuje się u pacjentów z niedrożnością jelit ( ból brzucha, nudności, wymioty, gorączka itp.).

Tak więc ostre zaparcia nie są osobna choroba i serwuje ( dokładniej - czasami może służyć) to tylko jeden z objawów niedrożności jelit, podczas gdy chroniczne zatwardzenie służy jako wskaźnik niekorzystnego stanu układu żołądkowo-jelitowego.

Czy środki przeczyszczające mogą być stosowane w przypadku niedrożności jelit?

Nie można stosować środków przeczyszczających na mechaniczną lub naczyniową niedrożność jelit. W takich sytuacjach będą one jedynie pogarszać obraz kliniczny i zwiększać ryzyko różnych powikłań u pacjenta. Fundusze te można przepisać tylko w przypadku dynamicznej niedrożności jelit, która pojawia się w wyniku naruszenia unerwienia ścian jelit. Biorąc pod uwagę fakt, że pacjent nie jest w stanie samodzielnie określić rodzaju dręczącej go niedrożności jelit, przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka przeczyszczającego zaleca się, aby najpierw skontaktował się z lekarzem, który może mu pomóc w tej kwestii.

Czy lewatywa pomaga w niedrożności jelit?

Lewatywy, jako środek leczenia zachowawczego, są często stosowane w walce z niedrożnością jelit. Jednak nie są one stosowane we wszystkich typach tej patologii ( na przykład nie są przepisywane w przypadku uduszenia i niedrożności naczyniowej jelit). Głównym wskazaniem do wykonania lewatywy jest z reguły mechaniczna niedrożność okrężnicy, czyli niedrożność wynikająca z wewnętrznego zablokowania światła jelita grubego przez jakąś przeszkodę. Lewatywy zwykle nie są zalecane u pacjentów z hemoroidami, chorobami zapalnymi i onkologicznymi odbytnicy, wypadaniem ( opad) krwawienia z odbytu, żołądka i jelit. Należy zaznaczyć, że lewatywy z mechaniczną niedrożnością okrężnicy nie zawsze przynoszą pozytywny efekt.

Zdrowie i samopoczucie człowieka w dużej mierze zależy od prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego i terminowego usuwania z organizmu produktów przemiany materii. Zakłócenia w prawidłowym funkcjonowaniu jelit prowadzą do dolegliwości i nie tylko poważne naruszenia może powodować stany zagrażające życiu. Jeden z tych poważne komplikacje jest niedrożność jelit.

Niedrożność jelit to zespół spowodowany zaburzeniami perystaltyki jelit lub niedrożnością mechaniczną, prowadzący do niemożności przemieszczania się jej zawartości przez przewód pokarmowy.

Niedrożność jelit może być spowodowana różnymi czynnikami prowokującymi. Pomaga zrozumieć przyczynę choroby na wiele sposobów. wspólna klasyfikacja niedrożność jelit.

Wszystkie formy niedrożności jelit są podzielone na następujące typy:

Pochodzenie:

• Wrodzony
• Nabyty

Wrodzoną niedrożność rozpoznaje się przy takich wrodzonych patologiach, jak brak okrężnicy, jelita cienkiego lub odbytu. Wszystkie inne przypadki niedrożności są nabyte.

Zgodnie z mechanizmem występowania niedrożność jelit jest

• Mechaniczny
• dynamiczny

Według kursu klinicznego

• Kompletny
• częściowy
• Ostry
• Chroniczny

Zgodnie z opcjami ściskania naczyń, które odżywiają jelito:

• Uduszenie (z uciskiem naczyń krezki)
• Obturacja (w przypadku przeszkody mechanicznej)
• Połączone (w którym wyrażane są oba zespoły)

Przyczyny niedrożności jelit

Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie czynniki powodują ten lub inny rodzaj niedrożności jelit. Przyczyny mechanicznej niedrożności jelit obejmują:

• Naruszenia struktury narządów wewnętrznych, ruchomego kątnicy
• Wrodzone sznury otrzewnej, nienormalnie długie okrężnica esowata
• Zrosty, które rozwijają się po operacji
• Uwięzienie przepukliny
• Nieprawidłowe ukształtowanie jelita (skręcenie pętli jelitowych, tworzenie się sęków)
• Zamknięcie światła jelita z nowotworami nowotworowymi i guzami wywodzącymi się z innych narządów jamy brzusznej
• Zablokowanie jelita przez ciała obce (przypadkowo połknięte przedmioty, kamienie żółciowe lub kałowe, nagromadzenie robaków).
• Volvulus jednego z jelit
• nagromadzenie smółki
• Zwężenie światła jelita z powodu choroby naczyniowej, endometriozy
• Inwazja ściany jelita, która występuje, gdy jeden z jej odcinków zostaje wciągnięty w drugi i blokuje światło

Z kolei niedrożność dynamiczna jelit dzieli się na spastyczną i porażenną. Postać spastyczna występuje niezwykle rzadko iw dużej mierze poprzedza stan porażenia jelit. Przyczyny porażennej niedrożności jelit to:

• Urazowe operacje narządów jamy brzusznej
• Zapalenie otrzewnej i choroby zapalne narządów wewnętrznych
• zamknięte i otwarte urazy brzuch

Czasami dodatkowy czynnik prowokujący, powodując zmianę ruchliwość i rozwój niedrożności jelit może stać się zmianą diety. Takie przypadki obejmują stosowanie dużej ilości wysokokalorycznych pokarmów na tle długiego postu, który może wywołać skręt jelit. Powikłaniem może być gwałtowny wzrost spożycia warzyw i owoców w sezonie lub przeniesienie dziecka w pierwszym roku życia z karmienia piersią na karmienie sztuczne.

Główne objawy niedrożności jelit to:

Oprócz tych podstawowych funkcji istnieje cała linia inne specyficzne objawy, które może zrozumieć tylko specjalista. Podczas badania lekarz może zwrócić uwagę na charakterystyczne bulgotanie w jamie brzusznej lub ich całkowity brak, co może świadczyć o całkowitym zatrzymaniu motoryki jelit.

Wraz z postępem choroby i niepowodzeniem opieka medyczna ból może ustąpić w ciągu 2-3 dni. Jest to zły znak prognostyczny, gdyż wskazuje na całkowite ustanie motoryki jelit. Kolejnym groźnym objawem są wymioty, które mogą stać się wyraźne. Może stać się powtarzalny i nieposkromiony.

Najpierw zawartość żołądka zaczyna się wypróżniać, następnie wymiociny mieszają się z żółcią i stopniowo przybierają zielonkawo-brązowy kolor. Napięcie jamy brzusznej może być bardzo wyraźne, a brzuch spuchnięty jak bęben. Jako objaw późniejszy, po około dobie może rozwinąć się zespół braku stolca i niemożności oddania stolca.

W przypadku braku leczenia lub późnego leczenia Opieka medyczna występuje spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, rozwój wstrząsu. Ten stan powoduje dużą utratę płynów i elektrolitów z powtarzającymi się wymiotami, zatruciem organizmu zastojem treści jelitowej. U pacjenta rozwija się stan zagrażający życiu, który wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Diagnostyka

Gdy groźne objawy pilnie należy zwrócić się o pomoc lekarską i przejść badanie w celu wyjaśnienia diagnozy. Po badaniu pacjentowi przypisuje się laboratoryjne badania krwi i moczu, ponadto konieczne będzie wykonanie fluoroskopii i USG.

1. Na badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawniają specyficzne objawy niedrożności jelit. Na zdjęciach widoczne będą nabrzmiałe, przelewające się treści i gazowe pętle jelit (tzw. łuki jelitowe i miski Cloibera).
2. Badanie ultrasonograficzne potwierdza rozpoznanie obecnością wolnego płynu w jamie brzusznej i obrzękniętych pętli jelitowych.

Po potwierdzeniu rozpoznania pacjent powinien być pilnie hospitalizowany na oddziale chirurgicznym. W warunkach szpitalnych możliwe jest przeprowadzenie powtórnych badań za pomocą irygoskopii i kolonoskopii.

• Irygoskopię w nagłych wypadkach wykonuje się w celu wykrycia patologii jelita grubego. W takim przypadku jelito wypełnia się zawiesiną baru za pomocą lewatywy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Pozwoli to ocenić dynamikę przebiegu choroby i określić poziom niedrożności.
• jelito grube jest oczyszczane za pomocą lewatywy, a przez odbyt wprowadzany jest elastyczny endoskop oględziny jelita. Ta metoda pozwala wykryć guz, pobrać kawałek tkanki do biopsji lub zaintubować zwężony odcinek jelita, eliminując w ten sposób objawy ostrej niedrożności jelit.

Nie bez znaczenia jest przeprowadzenie badania przezpochwowego lub przezodbytniczego. W ten sposób można wykryć guzy miednicy małej i niedrożność (zablokowanie) odbytnicy.

W trudne przypadki w szpitalu laparoskopia jest możliwa, gdy przez nakłucie w przedniej części ściana jamy brzusznej wprowadzić endoskop i wizualnie ocenić stan narządów wewnętrznych.

Możliwe komplikacje

W przypadku braku opieki medycznej niedrożność jelit może spowodować niebezpieczne, zagrażające życiu powikłania dla pacjenta.

• Martwica (śmierć) dotkniętego obszaru jelita. Niedrożność jelit może doprowadzić do ustania dopływu krwi do określonego obszaru jelita, co powoduje obumieranie tkanek i może spowodować perforację ścian jelita i uwolnienie jego zawartości do jamy brzusznej.
• Zapalenie otrzewnej. Rozwija się wraz z perforacją ściany jelita i przywiązaniem procesu zakaźnego. Zapalenie otrzewnej prowadzi do zatrucia krwi (sepsy). Stan ten zagraża życiu i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Niedrożność jelit u dzieci może być wrodzona lub nabyta. U noworodków niedrożność jelit jest najczęściej wrodzona i występuje z powodu wad rozwojowych jelita. Może to być nieprawidłowe zwężenie jelita, naruszenie pętli jelitowych, wydłużona esowata okrężnica, naruszenie rotacji i utrwalenia jelita środkowego, anomalie prowadzące do zamknięcia ścian jelit.

Przyczyna ostra niedrożność u noworodków może być zablokowanie jelit przez smółkę (kał Wysoka lepkość). W tym przypadku dziecko nie ma stolca, duże nagromadzenie gazów, przez co górna część brzucha puchnie, a wymioty zaczynają się od domieszki żółci.

U dzieci dzieciństwo często występuje tak specyficzny rodzaj niedrożności jelit, jak wgłobienie, kiedy część jelita cienkiego jest wprowadzana do jelita grubego. Często występuje wgłobienie ataki bólu, wymioty, zamiast kału z odbyt wydzielany śluz z krwią. Rozwój anomalii ułatwia ruchliwość jelita grubego i niedojrzałość mechanizmu perystaltyki. Ten stan występuje głównie u chłopców w wieku od 5 do 10 miesięcy.

Niedrożność jelit u dzieci jest często spowodowana nagromadzeniem robaków. Kula glisty lub innych robaków zatyka światło jelita i powoduje jego skurcz. Skurcz jelit może być bardzo trwały i powodować częściową lub całkowitą niedrożność. Ponadto drastyczne zmiany w żywieniu lub wcześniejsze wprowadzenie pokarmów uzupełniających może prowadzić do zaburzeń perystaltyki u dzieci.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia można zdiagnozować adhezyjną niedrożność jelit, która występuje po operacji lub z powodu niedojrzałości układu pokarmowego na tle uraz porodowy, infekcje jelitowe. Zrosty w jamie brzusznej mogą powodować skręt jelit. Dzieci są bardzo ruchliwe, podczas biegania lub skakania pętla jelitowa może owijać się wokół pasm zrostów.

Ostry blokada adhezyjna V młodym wieku- Bardzo niebezpieczna komplikacja dając wysoką śmiertelność. Operacje usunięcia zmienionego chorobowo odcinka jelita są trudne technicznie, u dzieci bardzo trudno jest zszyć cienkie ściany jelita, ponieważ istnieje duże ryzyko perforacji jelita.

Objawy ostrej niedrożności u dzieci objawiają się ostrymi skurczami, wzdęciami, rozdzierającymi wymiotami. Nieugięte wymioty częściej obserwuje się w przypadku skrętu jelita cienkiego. Najpierw w wymiocinach obecne są resztki pokarmu, następnie zaczyna wydobywać się żółć z domieszką smółki.

Jeśli okrężnica jest zajęta, wymioty mogą być nieobecne, obserwuje się zatrzymanie gazu, wzdęcia i napięcie w jamie brzusznej. Skurczowe bóle tak silne, że dziecko nie może płakać. Kiedy ataki bólu mijają, dziecko staje się bardzo niespokojne, płacze i nie znajduje dla siebie miejsca.

Każdy rodzaj niedrożności jelit u dzieci wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Leczy się wrodzoną niedrożność jelit u noworodków sposób operacyjny. Pilna operacja jest konieczna w przypadku skrętu i innych nagłych sytuacji. Leczenie zachowawcze przeprowadza się w przypadkach, gdy przyczyną niedrożności są zaburzenia czynnościowe.

Po potwierdzeniu rozpoznania pacjent jest hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Pacjent musi zostać zbadany przez lekarza, przed badaniem zabrania się podawania pacjentowi środków przeciwbólowych lub przeczyszczających, wykonywania lewatywy lub płukania żołądka. Operację awaryjną wykonuje się tylko w przypadku zapalenia otrzewnej.

W innych przypadkach leczenie zaczyna się od metod leczenie zachowawcze. Środki terapeutyczne należy skierować do usunięcia zespół bólowy, walka z zatruciem organizmu, powrót do zdrowia metabolizm wody i soli usuwanie zalegającej treści jelitowej.

Pacjentowi przepisuje się głód i odpoczynek i zaczyna pilnie wykonywać środki terapeutyczne:

• Za pomocą elastycznej sondy wprowadzanej do żołądka przez nos górne odcinki przewodu pokarmowego są uwalniane od zalegającej treści. To pomaga powstrzymać wymioty.
• Rozpocznij dożylne podawanie roztworów w celu przywrócenia równowagi wodno-solnej organizmu.
• Przepisuj środki przeciwbólowe, przeciwwymiotne.
• Przy wyraźnej perystaltyce zastosować leki przeciwskurczowe(atropina, bez shpu)
• Aby pobudzić ruchliwość jelit z ciężkim niedowładem, proserynę podaje się podskórnie.

Prowadzone jest leczenie funkcjonalnej (porażennej) niedrożności jelit używając leki , które stymulują skurcze mięśni i promują ruch treści przez przewód pokarmowy. Taka niedrożność jest najczęściej stanem przejściowym iw ciągu kilku dni ustępuje właściwe traktowanie jej objawy mogą zniknąć.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego przeprowadzana jest operacja. W przypadku niedrożności jelit operacje mają na celu usunięcie blokady mechanicznej, usunięcie zmienionego chorobowo odcinka jelita oraz zapobieżenie nawrotom drożności.

W okresie pooperacyjnym nadal prowadzą działania w celu dożylnego podawania substytutów krwi, roztworów soli fizjologicznej w celu przywrócenia równowagi elektrolitowej. Przeprowadź terapię przeciwzakrzepową i przeciwzapalną, stymuluj funkcje motoryczno-ewakuacyjne jelita.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku. Możesz pić i jeść tylko za zgodą i zaleceniami lekarza prowadzącego. Przez pierwsze 12 godzin nic do jedzenia i picia. W tym czasie pacjent jest karmiony dożylnie lub za pomocą sondy, przez którą dostarczane są płynne mieszanki odżywcze. Aby zmniejszyć obciążenie szwów pooperacyjnych, po zabiegu można wstawać i chodzić tylko ze specjalnym bandażem ortopedycznym.

Prognoza i zapobieganie przeszkodom

Korzystne rokowanie w leczeniu niedrożności jelit zależy od terminowości opieki lekarskiej. Nie można opóźnić kontaktu z lekarzem, w przeciwnym razie z rozwojem ciężkie powikłania wysokie ryzyko śmierci. Niekorzystny wynik może być późna diagnoza u pacjentów osłabionych iw podeszłym wieku, w obecności nieoperacyjnych nowotworów złośliwych. Jeśli w jamie brzusznej zachodzą procesy adhezyjne, możliwe są nawroty niedrożności jelit.

DO środki zapobiegawcze do zapobiegania niedrożności jelit obejmuje terminowe wykrywanie i usuwanie guzów jelit, leczenie inwazje robaków, profilaktyka procesów zrostowych i urazów jamy brzusznej, prawidłowe odżywianie.

Leczenie niedrożności jelit środkami ludowymi

W przypadku niedrożności jelit samoleczenie jest niezwykle niebezpieczne, ponieważ może prowadzić do śmierci. Dlatego przepisy Medycyna tradycyjna może być stosowany wyłącznie po konsultacji z lekarzem i pod jego bezpośrednim nadzorem.

Alternatywne metody są leczone tylko przy częściowej niedrożności jelit, jeśli choroba jest przewlekła i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Najlepsza metoda leczenie pacjent musi wybrać wspólnie z lekarzem. Takie podejście pozwoli uniknąć zaostrzenia choroby i rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Sok z jagód rokitnika ma wyraźne działanie przeciwzapalne i olej z rokitnika działa jako łagodny środek przeczyszczający. Aby przygotować sok, myje się kilogram jagód, umieszcza w pojemniku i kruszy. Rozgniecione jagody miesza się i wyciska z nich sok. Spożywać raz dziennie po 100 g soku na pół godziny przed posiłkiem.

Aby przygotować olej, 1 kg owoców rokitnika naciera się drewnianą łyżką i pozostawia w emaliowanej misce na jeden dzień. Po tym okresie na powierzchni utartej masy zbiera się do 90 g oleju. Zbiera się i pije 1 łyżeczkę trzy razy dziennie przed posiłkami.

• Kuracja suszonymi owocami. Do gotowania zaradzić weź 10 łyżek suszonych śliwek, suszonych moreli, fig i rodzynek. Mieszankę suszonych owoców dobrze myje się i zalewa wrzącą wodą przez noc. Rano wszystko przechodzi przez maszynę do mięsa, dodaje się 50 g miodu i dobrze miesza. Gotową mieszankę przyjmuje się jedną łyżkę stołową dziennie przed śniadaniem.
• Leczenie wywar ze śliwek . Ten wywar działa jak łagodny środek przeczyszczający. Aby go przygotować, myje się, wlewa 500 g drylowanych śliwek zimna woda i gotować około godziny. Gotowy bulion uzupełnia się wodą do poprzedniego poziomu i ponownie gotuje. Pić schłodzone, 1/2 szklanki trzy razy dziennie.

Główne zalecenia dotyczące niedrożności jelit sprowadzają się do ograniczenia ilości spożywanego pokarmu. W żadnym wypadku nie należy dopuszczać do przejadania się, może to prowadzić do zaostrzenia objawów, gdy przewlekła niedrożność. Posiłki powinny być ułamkowe, trzeba jeść co 2 godziny, w bardzo małych porcjach. Zawartość kalorii w diecie to tylko 1020 Kcal. Węglowodany (200 g), białka (80 g), tłuszcze (50 g) powinny być obecne w codziennej diecie. Maksymalna objętość płynu nie powinna przekraczać 2 litrów dziennie.

Całkowicie wyeliminuj produkty powodujące powstawanie gazów, całe mleko i nabiału, dania gęste, napoje gazowane. Zadaniem takiej diety jest wyeliminowanie procesów fermentacyjnych i gnilnych w przewodzie pokarmowym. Wszystkie czynniki drażniące typu mechanicznego, termicznego lub chemicznego są wykluczone. Jedzenie powinno być jak najdelikatniejsze, w formie puree lub galaretki, w komfortowej temperaturze (nie gorącej i nie zimnej).

Podstawą diety powinna być słaba niskotłuszczowa buliony mięsne, wywary śluzowe, potrawy w postaci puree lub puree. Na wodzie można ugotować puree zbożowe, suflety z twarogu i jajek, lekkie omlety. Mięso lepiej stosować w postaci kotletów parowych, klopsików, pierogów. Przydatne są kisiele, galaretki owocowe, sfermentowane napoje mleczne. Z napojów preferowana jest zielona herbata, wywary z dzikiej róży, jagód lub pigwy.

Mąka i mąka są wykluczone z diety Cukiernia, jajka sadzone i gotowane na twardo, tłuste mięsa i ryby, pikle, wędliny, konserwy mięsne i rybne, kawior. Niewskazane są surowe warzywa, makarony, kasza jęczmienna, jaglana czy kasza jęczmienna. Używać masło ograniczone, do posiłków można dodawać nie więcej niż 5 g oleju dziennie.

Nie można pić napojów gazowanych i zimnych, kakao, kawy i herbaty z mlekiem. Z menu wyłączone są potrawy słone i pikantne, przyprawy, bogate buliony rybne, mięsne i grzybowe. Nie można jeść roślin strączkowych, zieleni i warzyw zawierających gruboziarnisty błonnik (kapusta, rzodkiewka, rzodkiewka, rzepa). Wszystkie inne warzywa są zabronione do spożycia na surowo, muszą być gotowane, duszone lub pieczone.

Przy niedrożności jelit głównym celem diety jest rozładowanie jelit, wykluczenie niestrawnego pokarmu i ograniczenie jego objętości. Taka dieta poprawi stan pacjenta i pomoże uniknąć zaostrzenia choroby.