Leczenie przewlekłych zaburzeń drożności dwunastnicy. Przyczyny, objawy, diagnostyka przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Przewlekła niedrożność dwunastnicy (CDN, duodenostasis, megaduodenum, przewlekłe zaburzenie niedrożności dwunastnicy) to choroba, której głównym objawem klinicznym jest spowolnienie funkcji motorycznej dwunastnicy, spowodowane przyczynami wrodzonymi lub nabytymi.

Odniesienie historyczne. Pierwsze doniesienie o przewlekłej niedrożności dwunastnicy sporządził Boernus (1752). Glenard (1889) i Albrecht (1899) opisali objawy kliniczne ucisku dwunastnicy, wiążąc jego rozwój z częściowym uciskiem jelita przez naczynia krezkowe. Zaproponowali także zastosowanie duodenoenterostomii w leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy. przeprowadzono z sukcesem w Stavely w 1908 r. Od 1942 r. Bergeret w leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy stosował metodę przecinania dwunastnicy naczyniami krezkowymi, a następnie stosował końcowo-boczne zespolenie dwunastnicy i jelit. Sloan (1923) i Strong (1958) opisali technikę przecięcia więzadła Treitza i zmniejszenia kąta dwunastniczo-czczego.

Rozpowszechnienie. Upośledzona drożność dwunastnicy występuje u 15-50% pacjentów z chorobą wrzodową, u 10-35% - z patologią dróg żółciowych, trzustki, w 2-15% - po wagotomii. W 0,1-0,3% wszystkich przypadków badanie rentgenowskie W górnym odcinku przewodu pokarmowego rozpoznaje się ucisk tętniczo-krezkowy dwunastnicy.

Przyczyny przewlekłej niedrożności dwunastnicy mają charakter polietiologiczny. U 3-10% pacjentów naruszenie drożności dwunastnicy jest spowodowane czynnikami o charakterze mechanicznym: wrodzonymi i nabytymi. Obejmują one:

I. Ucisk dolnej poziomej gałęzi jelita przez tętnicę krezkową górną z powodu: a) odejścia tętnic od aorty pod kątem bardziej ostrym niż normalny (30-50% przypadków); b) anomalie w rozwoju tętnic i obecność dodatkowych naczyń; c) szczelne lutowanie blatu tętnica krezkowa z przednią ścianą dwunastnicy; d) lordoza w dolnej części klatki piersiowej i rejony lędźwiowe kręgosłup; e) napięcie korzenia krezki jelita cienkiego z wisceroptozą; e) wyczerpanie pacjentów, któremu towarzyszy relaks aparat więzadłowy narządy jamy brzusznej i zmniejszenie tkanki tłuszczowej krezki, która chroni dwunastnicę przed uciskiem przez tętnicę krezkową górną; g) osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha.

II. Zaburzenie zwykłego stanu anatomicznego miejsca przejścia dwunastnicy do początkowej pętli jelita czczego, tj. Kąta dwunastniczo-czczego. Często w tej okolicy stwierdza się: a) wrodzone wysokie położenie strefy dwunastnicy i jelita czczego; b) nabyty wyrostek bliznowo-zrostowy, prowadzący do zgięcia, skręcenia i zwężenia połączenia dwunastniczo-jelitowego. Jego rozwój jest związany z zapaleniem okołodwunastniczym, zapaleniem okołojelitowym, wrzodem trawiennym, zapaleniem tkanki zaotrzewnowej, procesami nowotworowymi i operacjami na narządach jamy brzusznej.

III. Ucisk dwunastnicy przez pierścieniową trzustkę, wrodzone filmy w okolicy połączenia dwunastniczo-jelitowego, nieprawidłowe pasma między otrzewną ścienną kanału bocznego a wątrobą, pęcherzykiem żółciowym, okrężnicą poprzeczną, jej zgięciem wątrobowym (sznury Ladda), krezkami okrężnicy poprzecznej i esicy (sznura Mauo), nowotwory i torbiele trzustki, powiększone węzły chłonne korzeń krezkowy itp.

V. Błędy podczas wykonywania resekcji żołądka według Billrotha-2, wagotomii i operacji drenażu żołądka (zastój w kikucie dwunastnicy po resekcji żołądka, zespoleniu żołądkowo-jelitowym itp.).

W 90-97% przypadków przewlekła niedrożność dwunastnicy wiąże się ze zmianami stanu śródściennego aparatu nerwowego dwunastnicy. Najczęściej ma charakter czynnościowy i występuje pod wpływem patologicznych impulsów pochodzących z ognisk zapalnych w żołądku i dwunastnicy (wrzód trawienny, zapalenie żołądka), trzustce (), drogach żółciowych (kamica żółciowa), w wyniku urazów dwunastnicy , zaburzenia metaboliczne w organizmie z cukrzycą, niedoczynnością tarczycy, hipowitaminozą, chorobami ośrodkowego układu nerwowego, niewystarczającą produkcją hormonów płciowych, wpływami toksycznymi. Rzadziej duodenostaza jest spowodowana wrodzoną aganglionozą.

Patogeneza. W wyniku zmniejszenia szybkości opróżniania dwunastnicy masy pokarmowe pozostają w niej przez długi czas, stopniowo prowadząc do zwiększenia jej wielkości. Jednocześnie spowalnia opróżnianie żołądka oraz odpływ żółci i soku trzustkowego. Ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzdwunastniczego zawartość dwunastnicy zostaje wrzucona do żołądka, czyli pojawia się refluks dwunastniczo-żołądkowy, a następnie często refluks żołądkowo-przełykowy. Towarzyszy temu zmiana w strukturze błony śluzowej żołądka: jej enterolizacja, owrzodzenie, metaplazja. Następstwem zachodzących procesów jest rozwój zasadowo-refluksowego zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodu trawiennego, a czasami raka. Powstawaniu wrzodów sprzyja także zwiększone wytwarzanie gastryny przez komórki O jamy żołądka w wyniku zastoju dwunastnicy i antralu.

Przedostanie się zakażonej treści dwunastnicy do dróg żółciowych i przewodu trzustkowego powoduje ostre i przewlekłe procesy w tych narządach. Rozwija się przewlekłe zatrucie organizmu. W wyniku ciągłych wymiotów i ograniczenia przez pacjenta przyjmowania pokarmu dochodzi do zaburzenia metabolizmu wody, soli i białek.

Anatomia patologiczna. Dwunastnica jest poszerzona z powodu duodenostazy. Jego średnica jest 2-4 razy większa niż zwykła średnica, która zwykle wynosi 3-4 cm, jelito jest atoniczne, jego ściana jest cieńsza, ale czasami pogrubiona. Najbardziej powiększona jest dolna, pozioma część jelita. Zwieracz odźwiernika otwiera się. Woreczek żółciowy jest napięty, słabo opróżnia się z zawartości (objaw Schmiedena) lub odwrotnie, łatwo się uwalnia, ale szybko się wypełnia (objaw Spasokukotsky'ego). W przypadku wtórnej dwunastnicy istniejący obraz makroskopowy uzupełniają objawy choroby, która ją spowodowała, proces bliznowaty w strefie dwunastnicy i jelita czczego, nieprawidłowe położenie tętnicy krezkowej górnej itp. Histologicznie stwierdzają zmiany zanikowe w błonach śluzowych i mięśniowych jelita, zmiany reaktywne i zwyrodnieniowe we włóknach i neuronach.

Klasyfikacja przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Ze względu na pochodzenie rozróżnia się dwunastnicę pierwotną i wtórną, spowodowaną zmianami organicznymi w innych narządach. W przebieg kliniczny w każdym z nich wyróżniają się trzy fazy (etapy) rozwoju - kompensacja, subkompensacja i dekompensacja, a także okresy spokoju i zaostrzenia. Faza kompensacji charakteryzuje się obecnością nadciśnienia dwunastniczego. W fazie subkompensacji obserwuje się hipomotorykę dwunastnicy i refluks żołądkowo-jelitowy. W fazie dekompensacji, oprócz hiporuchliwości i atonii, typowe jest wyraźne rozszerzenie jelita.

Zgodnie z formą wyróżnia się funkcjonalną psychopatologiczną przewlekłą niedrożność dwunastnicy, rozwijającą się u pacjentów z patologia psychiczna; funkcjonalny somatogenny, obserwowany w wyniku długotrwałej choroby somatycznej w narządach górnego piętra jamy brzusznej; wrodzone mechaniczne, spowodowane anomalią w rozwoju dwunastnicy i naczyń krezkowych; nabyte mechanicznie - z uciskiem dwunastnicy z powodu skomplikowanego przebiegu choroby somatyczne sąsiadujące z nim narządy (Yu. A. Nesterenko i in., 1990).

Objawy przewlekłej niedrożności dwunastnicy. CDN charakteryzuje się brakiem objawów patognomonicznych. Długi czas Zarówno wrodzona, jak i nabyta duodenostaza przebiega bezobjawowo. Następnie pojawiają się objawy, które są konwencjonalnie podzielone na żołądek i zatrucie. Objawy żołądkowe obejmują uczucie ciężkości, wzdęcia w okolicy nadbrzusza lub po prawej stronie pępka, zgagę, odbijanie powietrza, wymioty żółcią lub jedzeniem zjedzonym dzień wcześniej, niestabilny stolec i zmniejszenie apetytu. Objawy zatrucia są spowodowane zastojem treści w dwunastnicy. Pacjenci mają zwiększone zmęczenie, zmniejszona wydajność, .

Z biegiem czasu, w zależności od stopnia rozwoju choroby, nasilenie objawów dwunastnicy wzrasta, osiągając największe nasilenie w okresie zaostrzenia i złagodzenie w okresie spokoju. Aby złagodzić ten stan, pacjenci wywołują odbijanie lub wymioty. Przyjmij pozycję wymuszoną: zegnij tułów do przodu i uciśnij dłońmi przednią ścianę brzucha w miejscu projekcji bólu; połóż się na prawym boku i przyciągnij kończyny dolne do brzucha; przyjąć pozycję kolanowo-łokciową. Stopniowo jest coraz mniej jasnych przestrzeni. Przewlekła niedrożność dwunastnicy postępuje powoli. Jedzenie szorstkich i bogatych potraw, przejadanie się i ciężka praca powodują zaostrzenie dwunastnicy. Pojawiają się objawy wskazujące na zaangażowanie w ten proces sąsiadujących narządów przewodu pokarmowego. Do istniejących objawów klinicznych duodenostazy dołączają się objawy charakterystyczne dla ostrego lub przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia pęcherzyka żółciowego, refluksowego zapalenia żołądka, refluksowego zapalenia przełyku, wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka przewlekłej niedrożności dwunastnicy. U osób z ciężką dwunastnicą zwraca się uwagę na niską masę ciała, bladość i suchość skóry oraz zmniejszenie jej turgoru. Podczas badania jamy brzusznej stwierdza się wzdęcia w okolicy nadbrzusza, czasami perystaltykę widoczną dla oka, a podczas badania palpacyjnego - ból, pluskanie. Często identyfikuje się objawy Koeniga, Gayesa i Kellogga. Istotą objawu Koeniga jest zmniejszenie bólu po burczeniu w jelitach w lewo i powyżej pępka (związanego z pokonywaniem przeszkody zawartością dwunastnicy). Objawem geja jest poprawa samopoczucia pacjenta po ucisku ręką na okolicę korzenia krezki. Objaw Kellogga oznacza obecność bólu w punkcie na prawo od pępka, na zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego (punkt odpowiada lokalizacji poziomej części dwunastnicy).

Dla diagnostyka instrumentalna przewlekła niedrożność dwunastnicy, badanie kontrastowe żołądka i dwunastnicy metodą relaksacyjnej duodenografii, badanie echograficzne narządów jamy brzusznej, fibrogastroduodenoskopia, selektywna tętnica krezkowa górna, manometria piętro po piętrze przewodu pokarmowego, duodenokinezografia, oznaczanie składników żółci w zawartość żołądka (kwasy żółciowe całkowite, bilirubina, lizolecytyna, enzymy trzustkowe, fosfataza alkaliczna i jej frakcje). Do głównego objawy radiograficzne przewlekła niedrożność dwunastnicy obejmuje zatrzymanie zawiesiny baru w dwunastnicy w skompensowanym stadium choroby do 1-1,5 minuty, subkompensowana - do 1,5-8 minut, zdekompensowana - ponad 8 minut; rozszerzenie światła jelita i żołądka, atonia ich ścian, obecność w nich dużej ilości płynu na czczo. Często określa się objawy dwóch poziomów, w których jednocześnie wykrywa się poziomy kontrastu w rozszerzonym żołądku i dwunastnicy.

W przypadku ucisku tętniczo-krezkowego na zdjęciu rentgenowskim stwierdza się ucisk dolnej, poziomej części dwunastnicy. Obszar poddany uciskowi odpowiada rzutowi tętnicy krezkowej górnej. Jest krótki (1,5-2,5 cm), z gładkim, wyraźnym konturem jamy ustnej lub linią przerwy ewakuacyjnej. W strefie ucisku fałdy błony śluzowej ulegają podłużnemu przemieszczeniu.

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy spowodowanej zmianami zapalnymi i bliznowatymi w obszarze korzenia krezki jelita cienkiego długość uciśniętego obszaru sięga 3-5 cm lub więcej. Kontur jamy ustnej lub linia ucieczki jest niewyraźna i karbowana.

Aby poprawić opróżnianie dwunastnicy, stosuje się słabe roztwory siarczanu magnezu i lewatywy oczyszczające. Pacjentom zaleca się okresowe przyjmowanie pozycji na prawym boku, na brzuchu z podniesioną częścią łóżka i w pozycji kolanowo-łokciowej. Zalecana jest wysokokaloryczna, lekkostrawna dieta zawierająca niewielką ilość błonnika. Karmienie niedożywionych pacjentów odbywa się przez rurkę wprowadzoną do jelita czczego. Wskazana jest terapia witaminami (zwłaszcza witaminami zwiększającymi napięcie jelit), hormonami anabolicznymi itp. Z powodu wlew dożylny Różne leki eliminują zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej organizmu i niedobory metabolizmu białek. Odpowiedni jest również FTL. Prowadzone jest leczenie farmakologiczne choroby współistniejąceżołądek i dwunastnica, drogi żółciowe, trzustka itp.

Wśród wielu metod chirurgicznej korekcji przewlekłej niedrożności dwunastnicy wyróżnia się dwie grupy operacji: drenaż dwunastnicy i wykluczenie jej z przejścia pokarmu.

Z operacji pierwszej grupy najprostszą i najczęstszą jest operacja Stronga, której istotą jest rozcięcie więzadła Treitza, rozluźnienie i obniżenie kąta dwunastniczo-jelitowego o 4-6 cm, często stosuje się duodenoenterostomię. Wśród jego modyfikacji najlepszych efektów należy spodziewać się po operacji Gregory’ego-Smirnowa (duodenoenterostomia na wzmocnionej pętli Roux jelita czczego). Zachęcające wyniki uzyskano po operacji Witebskiego (poprzeczna duodenoenterostomia antyperystaltyczna).

Spośród operacji drugiej grupy preferowana jest anthrumektomia z zespoleniem żołądkowo-jelitowym na pętli wzmocnionej Roux, która, jeśli jest obecna, wrzód dwunastnicy uzupełnione wagotomią tułowia lub selektywna wagotomia. W przypadku ostrego powiększenia dwunastnicy, jej ciężkiej atonii, wykonuje się antrumektomię zgodnie z resekcją żołądka typu Hoffmeistera-Finsterera z utworzeniem zespolenia dwunastnicy na pętli odprowadzającej i zszyciem pętli doprowadzającej w celu zapobiegania refluksowemu zapaleniu żołądka . U osób z niedrożnością tętniczo-krezkową i stanem ściany dwunastnicy jest zadowalający wykonuje się operację Robertsona – resekcję połączenia dwunastnica-jelito cienkie z przywróceniem ciągłości przewodu pokarmowego „od końca do końca”.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Przewlekłe zaburzenie drożności dwunastnicy(CNDP) to zespół objawów klinicznych o charakterze organicznym (mechanicznym) lub funkcjonalnym, charakteryzujący się wzrostem ciśnienia w dwunastnicy i trudnościami w przemieszczaniu się (przechodzeniu) treści pokarmowej przez dwunastnicę, opóźniając jej ewakuację do niżej położonych części jelita grubego. jelito cienkie. Synonimem CNDP jest przewlekła niedrożność dwunastnicy (CNDP).

Aby właściwie leczyć CNDP, należy najpierw poznać przyczyny prowadzące do rozwoju tego zespołu objawów.

Wszystkie czynniki etiologiczne CNDP dzielą się na dwie duże grupy: organiczne (mechaniczne) i funkcjonalne, które z kolei dzielą się na pierwotne i wtórne (związane z innymi chorobami strefy dwunastnicy i chopankreacji).

Podstawowa forma funkcjonalna CNDP rozwija się w wyniku naruszenia miogennej, neurogennej lub hormonalnej kontroli motoryki dwunastnicy.

Wtórna forma funkcjonalna CNDP rozwija się jako powikłanie długotrwałych i niekorzystnych schorzeń strefy dwunastniczo-cholangio-trzustkowej: wrzodu dwunastnicy, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, zespołu postsolecystoekgomicznego, przewlekłe zapalenie trzustki.

Robocza klasyfikacja CNDP (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Według etiologii i patogenezy.

I. Mechaniczna (organiczna) postać CNDP.

1. Wrodzone anomalie (wady rozwojowe) dwunastnicy
jelita, więzadła Treitza i trzustka:

megadwunastnica;

Mobilna (ruchoma) dwunastnica;

Zarośnięcie dystalnej części dwunastnicy (wada rozwojowa zarodka);

Przerywany skręt bliższego odcinka jelita czczego;

Skrócenie i inne anomalie więzadła Treitza;

Trzustka w kształcie pierścienia (pierścieniowa), ściskająca dwunastnicę.

2. Procesy pozadwunastnicze, które ściskają dwunastnicę z zewnątrz
dwunastnica:

Ucisk argiomesenceryczny dwunastnicy
jelita (formy przerywane i stałe);

Tętniak aorta brzuszna;

Łagodne i złośliwe nowotwory oraz torbiele trzustki;

Guzy zaotrzewnowa przestrzeń;

Duże cysty jajników, nerek, krezki;

Duża cysta bąblowata;

Wysoki mesengerial zapalenie węzłów chłonnych;

adhezyjne zapalenie okołodwunastnicze i bliższy okołojednostkowe wraz z utworzeniem „strzelby dwulufowej”;

Zewnętrzne zwężenia dwunastnicy (masywny klej peryprocesor) w połączeniu z wysokim chwytem dwunastniczo-jelitowy przemiana.

3. Śródściennyprocesy patologiczne w dwunastnicy:

Nowotwory łagodne i złośliwe (rak okrężny, rak dużego sutka dwunastnicy);

mięsak limfatyczny lub chłoniak złośliwy;

plazmocytoma obturacyjna(z powtarzającymi się wielokrotnościami szpiczak);

Duży uchyłek wewnątrz światła;

posgbulbar bliznowato-wrzodziejący zwężenie;

Choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy.

4. Zasłonięcieświatło dwunastnicy:

Duży kamień żółciowy;

bezoar;

Ciało obce;

Kula glisty.

5. Konsekwencje resekcji żołądka i gastrojejunostomia:

zespół pętli przywodziciela;

gastrojejunalny wrzód, zrosty i powstawanie „błędnego koła” (konsekwencja nieudanej operacji).

II. Forma funkcjonalna KhNDP.

1. Podstawowa funkcja:

Rodzina (dziedziczna) trzewna miopatia;

Uszkodzenie pierwotne śródścienny układ nerwowy dwunastnicy;

Pierwotne uszkodzenie niektórych struktur mózgu (guzy, zapalenie mózgu, krwotok);

wegetodistonia z przewagą wpływów współczulnych;

Różne rodzaje wagogomii;

waplomia „farmakologiczna” ( długotrwałe użytkowanie obwodowe M-antycholinergiki);

Zwiększona aktywność mechanizmu hamującego nerw pegaza;

Hiperplazja komórek wytwarzających somatosgatan w połączeniu z nadmierną aktywnością innych neuropeptydów (VIP, neurotensyna, peptydy opioidowe, enkefaliny);

Somatyzowana depresja psychiczna.

2. Funkcjonalność wtórna:

Na wrzód dwunastnicy;

Priatroficzne zapalenie dwunastnicy;

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zwłaszcza kalysulozy);

Z zespołem post-solecisgoekgomicznym;

Na przewlekłe zapalenie trzustki;

Pierwotny obrzęk.

B. Etapami.

1. Skompensowany (ukryty).

2. Sub-komtensywny.

1. Lekki.

2. Umiarkowane nasilenie.

3. Ciężki.

Aby zidentyfikować CNDP, przeprowadza się następujące czynności:

Analiza historii choroby i dolegliwości pacjenta (uczucie pełności w okolicy nadbrzusza, odbijanie zjedzonego pokarmu, często zgniłe, wymioty, tępy, ciągły ból w nadbrzuszu, zgaga, utrata apetytu, zaparcia);

Duodenografia relaksacyjna bez sondy i sondy z podwójnym kontrastem (w pozycjach pionowych i poziomych pacjenta z lekkim skrętem w lewo wykonuje się co najmniej dwa zdjęcia ankietowe i 4-6 zdjęć celowanych w różnych pozycjach). Technika ta pozwala ustalić charakter mechanicznej niedrożności dwunastnicy, jej lokalizację, zaburzenie funkcji zamykania odźwiernika, obecność i nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego; w skompensowanym etapie CNDP ewakuacja kontrastu z dwunastnicy jest spowolniona do 1-1,5 minuty (zwykle - 10-20 sekund), jej światło rozszerza się do 4 cm (zwykle - mniej niż 3,5 cm), energiczne płatki obserwuje się dwunastnicę, fale antypetaltyczne z refluksem dwunastniczo-żołądkowym; w skompensowanym stadium CNDP kontrast utrzymuje się w dwunastnicy przez ponad 1,5 minuty, jego światło rozszerza się do 6 cm, odźwiernik jest otwarty, pojawia się uporczywy refluks dwunastniczo-żołądkowy, rozszerzenie żołądka i refluks żołądkowo-przełykowy; w fazie dekomlencyjnej CNDP obserwuje się atonię i znaczne poszerzenie dwunastnicy (ponad 6 cm), kontrast biernie przemieszcza się od dwunastnicy do rozszerzonego i leniwie płatkowego żołądka i pleców. Metodą RTG można zdiagnozować niedrożność tętniczo-krezkową, duże unieruchomienie połączenia dwunastniczo-czczego na skutek skrócenia więzadła Treitza w wyniku zrostów, nowotworów, uchyłków dwunastnicy i innych przyczyn CNDP;

Fibrogastroduodenoskopia - ujawnia następujące kryteria endoskopowe dla CNDP: przejście żółci w żołądku na czczo; zarzucanie żółci z dwunastnicy do żołądka; szeroka średnica dwunastnicy; Dostępność antralne zapalenie żołądka; choroba refluksowa przełyku;

Duodenokinezjografia – rejestracja skurczów ściany dwunastnicy metodą butlonokymograficzną;

USG I - pozwala ocenić stan narządów sąsiadujących z dwunastnicą: pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki, tkanki zaotrzewnowej. Ponadto za pomocą ultradźwięków można zdiagnozować ucisk tętniczo-krezkowy poprzez określenie odległości między tętnicą krezkową górną a aortą oraz kąta między nimi. W przypadku ucisku tętniczo-krezkowego kąt aorto-krezkowy wynosi 20-15°, a odległość jest mniejsza niż 0,5-1 cm;

Formy mechaniczne wymagają leczenia operacyjnego – tj. Operacja polega na usunięciu przeszkód mechanicznych utrudniających przepływ treści pokarmowej, żółci i wydzieliny trzustki przez dwunastnicę. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej - przed rozwojem nieodwracalne zmiany w narządach sąsiadujących (układ wątrobowo-żółciowy, trzustka, żołądek) oraz w błonie śluzowej dwunastnicy (zanikowe zapalenie dwunastnicy, zmiany zwyrodnieniowe śródścienny sploty nerwowe). Dzięki CNDP przeprowadzane są operacje,

1. Terapia dietetyczna2. Fizjoterapia3. Fizjoterapia

Celem tego kierunku leczenia jest stymulacja funkcji motorycznej dwunastnicy. Aby to zrobić, użyj następujących środków.

Metoklopramid (trucal,

zaufanie utrzymuje się w dwunastnicy przez ponad 1,5 minuty, jej światło rozszerza się do 6 cm, odźwiernik jest otwarty, pojawia się uporczywy refluks dwunastniczo-żołądkowy, rozszerzenie żołądka i refluks żołądkowo-przełykowy; w zdekompensowanej fazie CNDP obserwuje się atonię i znaczne poszerzenie dwunastnicy (ponad 6 cm), kontrast biernie przemieszcza się od dwunastnicy do rozszerzonego i leniwie płatkowego żołądka i pleców. Metodą RTG można zdiagnozować niedrożność tętniczo-krezkową, duże unieruchomienie połączenia dwunastniczo-czczego na skutek skrócenia więzadła Treitza w wyniku zrostów, nowotworów, uchyłków dwunastnicy i innych przyczyn CNDP;

Fibrogastroduodenoskopia - ujawnia następujące kryteria endoskopowe dla CNDP: przejście żółci w żołądku na czczo; zarzucanie żółci z dwunastnicy do żołądka; szeroka średnica dwunastnicy; obecność antralnego zapalenia żołądka; choroba refluksowa przełyku;

Manometria sekwencyjna piętro po piętrze (pomiar ciśnienia w jamie ustnej aparatem Waldmanna w dwunastnicy i powiązanych jej odcinkach) – najpierw mierz ciśnienie w jelicie czczym (zwykle 40-60 mm słupa wody), następnie w dwunastnicy ( w zwykle 80-130 mm słupa wody), w żołądku (zwykle 60-80 mm słupa wody), w przełyku (zwykle 0-40 mm słupa wody). Wraz z rozwojem CNDP wzrasta ciśnienie w dwunastnicy i innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego;

Duodenokinezjografia - rejestracja skurczów ściany dwunastnicy metodą balonowo-kimograficzną;

Radionuklidowe metody diagnostyki funkcji ewakuacji żołądka;

USG I - pozwala ocenić stan narządów sąsiadujących z dwunastnicą: pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki, tkanki zaotrzewnowej. Dodatkowo za pomocą USG potrafię zdiagnozować ucisk tętniczo-krezkowy poprzez określenie odległości pomiędzy tętnicą krezkową górną a aortą oraz kąta pomiędzy nimi. W przypadku ucisku tętniczo-krezkowego kąt aorto-krezkowy wynosi 20-15°, a odległość jest mniejsza niż 0,5-1 cm;

Wykrywanie kwasów żółciowych (w stężeniu powyżej 1-2 mg/ml) i termolabilnych zasadowych fosforanów w treści ekstrahowanej przez kanał aspiracyjny sondy pH w części wylotowej żołądka, co świadczy o refluksie dwunastniczo-żołądkowym.

Leczenie CNDP odbywa się z uwzględnieniem czynników etiologicznych.

Formy mechaniczne wymagają leczenia operacyjnego – tj. Operacja polega na usunięciu przeszkód mechanicznych utrudniających przepływ treści pokarmowej, żółci i wydzieliny trzustki przez dwunastnicę. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej – przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian w sąsiednich narządach (układ wątrobowo-żółciowy, trzustka, żołądek) oraz w błonie śluzowej dwunastnicy (zanikowe zapalenie dwunastnicy, zmiany zwyrodnieniowe splotów nerwowych śródściennych). Dzięki CNDP przeprowadzane są operacje,

drenaż dwunastnicy lub wyłączenie jej z przejścia treści pokarmowej. Wśród operacji odwadniających największa dystrybucja otrzymało duodenojejunostomię przeciwpłatkową według Ya. D. Vitebsky'ego (1976).

Funkcjonalne postacie CNDP, jak również wszystkie postacie CNDP, leczy się następującymi metodami zachowawczymi do czasu ustalenia etiologii.

1. Terapia dietetyczna

Zaleca się spożywanie małych posiłków (do 5-6 razy dziennie), z wyłączeniem substancji ekstrakcyjnych, potraw smażonych, solonych, marynowanych, napojów alkoholowych i pikantnych przypraw. Należy ograniczyć gruboziarnisty błonnik roślinny i wzbogacać żywność w witaminy.

We wtórnej formie funkcjonalnej dietę określają choroby podstawowe (wrzód dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.), Zwykle przepisuje się tabelę nr 5, nr 5p (trzustka), nr 1.

2. Fizjoterapia

Nadciśnienie w dwunastnicy zmniejsza się w pozycji kolanowo-łokciowej, kolanowo-dłoniowej, kolanowo-klatkowej, a także w pozycji poziomej na plecach. Dlatego większość ćwiczenia fizjoterapeutyczne wykonywane są w tych pozycjach, uzupełniając je ćwiczeniami mającymi na celu wzmocnienie mięśni oddechowych i usprawnienie oddychania przeponowego, wzmocnienie mięśni brzucha i zwiększenie ich napięcia. Terapię ruchową przeprowadza się 2 razy dziennie 1,5 godziny po posiłku. Pod wpływem terapii ruchowej poprawia się drożność i opróżnianie dwunastnicy.

3. Fizjoterapia

Zaleca się przezskórną stymulację elektryczną motoryki dwunastnicy prądami modulowanymi sinusoidalnie (SMC) o niskiej częstotliwości. Wykorzystuje się urządzenie „Amplipulse-4”, stosując prąd bipolarny o częstotliwości 50 Hz o czasie trwania impulsu 2 ms, natężeniu prądu 1 mA i napięciu 50-100 V, przebieg leczenia wynosi 10 zabiegów przez 5-10 minut.

Zamiast SMT można zastosować prądy diadynamiczne.

4. Korekta farmakologiczna

Celem tego kierunku leczenia jest stymulacja funkcji motorycznej dwunastnicy. Aby to zrobić, użyj następujących środków.

Metoklopramid (Cerucius, raglan) – posiada następujące właściwości:

blokuje głównie obwodowe receptory dopaminy; wiadomo, że dopamina powoduje relaksację mięśnie gładkieżołądek, dwunastnica, jelito czcze; Zatem metoklopramid stymuluje funkcję ewakuacyjną motoryczną dwunastnicy;

Wpływa na ośrodki dopaminergiczne centralnej strefy spustowej system nerwowy, eliminując nudności i wymioty;

Ma słabe działanie cholinergiczne ze względu na uwalnianie acetylocholiny, zwiększając w ten sposób aktywność motoryczną żołądka, dwunastnicy i jelita czczego, a rytmiczne skurcze dwunastnicy rozciągają się tylko w kierunku ogonowym;

Zwiększa napięcie odźwiernika i dolnego zwieracza przełyku, zapobiegając refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu i żołądkowo-przełykowemu.

Metoklopramid przepisuje się domięśniowo w dawce 2 ml (10 mg) 3 razy dziennie przez 7-10 dni, następnie przechodzi się na podawanie doustne w dawce 10-20 mg (1-2 tabletki) 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Domperydon(Motyl):

Blokuje obwodowe receptory dopaminy i podobnie jak metoklopramid stymuluje motorykę i opróżnianie dwunastnicy;

W przeciwieństwie do markoklopramidu nie przenika przez barierę krew-mózg, dzięki czemu nie powoduje senności ani letargu.

Przepisano 1 tabletkę (10 mg) 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Cyzapryd:

uwalnia acetylocholinę ze struktur cholinergicznych strefy żołądkowo-dwunastniczej, poprzez aktywację receptorów serotoninowych (receptory 5-HT 4) w splotach neuronalnych błony mięśniowej, a tym samym pobudza motorykę żołądka i dwunastnicy oraz funkcję ewakuacyjną, zapewnia wysoki stopień koordynacji ruchliwości dwunastnicy;

Zwiększa napięcie odźwiernika i dolnego zwieracza przełyku oraz zapobiega refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu.

Cizapryd jest przepisywany 1 tabletka (10 mg) 4 razy dziennie przez 4-6 tygodni.

Prozerin jest inhibitorem acetylocholinoesterazy i ma działanie podobne w mechanizmie do cyzaprydu: pobudza motorykę przewodu pokarmowego. Ma głównie działanie obwodowe, gdyż nie przenika przez barierę krew-mózg.

Prozerin jest przepisywany doustnie w dawce 0,01-0,015 g 2-3 razy dziennie lub podskórnie w 1 ml 0,05% roztworu 1-2 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Izobya/shk (guanetydyna, ismelina) - zapobiega gromadzeniu się noradrenaliny w tkankach strefy żołądkowo-dwunastniczej, zapobiega rozwojowi dystrofii neurogennej błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, pobudza motorykę okolicy odźwiernikowej żołądka i dwunastnicy z początkową hipokinezą, zastojem antralnym i dwunastniczym.

Stymulujące działanie izobaryny na czynność motoryczną żołądka i dwunastnicy zaczyna pojawiać się już po 3-4 dniach od rozpoczęcia podawania, ale działanie izobaryny utrzymuje się przez 5-14 dni po jej zaprzestaniu.

Izobaryna jest początkowo przepisywana w dawce 12,5 mg (Rozdz tabletki) podjęzykowo 2 razy dziennie przez 7 dni, a następnie 1 raz co 2 dni. Przy tak małych dawkach działanie hipotensyjne jest zwykle prawie nieobecne, ale działanie prokinetyczne na żołądek i dwunastnicę pozostaje. Jednakże po zażyciu izobaryny, aby uniknąć ortostatycznego niedociśnienia tętniczego, zaleca się położyć się na 1,5-2 godziny.

Powyższe środki prokinetyczne są skuteczne przede wszystkim w funkcjonalnych postaciach CNDP wywołanych niedociśnieniem i hipokinezą dwunastnicy. W przypadku braku efektu stosowania ich przez 5-7 dni, wystąpienia wymiotów lub nasilenia bólu, należy je przerwać. Prawdopodobnie w tym przypadku mówimy o o mechanicznej postaci CNDP, w której leki prokinetyczne nie mogą pokonać przeszkody mechanicznej, a jedynie zwiększają nadciśnienie dwunastnicze.

W takich przypadkach jest to pokazane miotropowe leki przeciwskurczowe(papaweryna, no-spa, fenylokaberan) lub obwodowe M-antycholinergiki w małych dawkach (gastrocepina 50 mg 2 razy dziennie lub chlorosil 2 mg 3 razy dziennie). Leki te powodują chwilową poprawę stanu pacjentów, gdyż obniżają ciśnienie w dwunastnicy. Nie zaleca się jednak długotrwałego leczenia tymi lekami, ponieważ podczas ich stosowania zwiększa się zastój dwunastnicy z powodu zahamowania funkcji motorycznych. Przepisanie leków przeciwskurczowych i M-cholinolityków na CNDP jest środkiem tymczasowym przed radykalnym leczeniem.

5. Leki psychotropowe

Leki psychotropowe są przepisywane w przypadku pierwotnej funkcjonalnej postaci CNDP, która rozwinęła się jako przejaw depresji somatycznej (maskowanej lub jawnej). Przepisywane są leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, środki uspokajające, nootropowe.

Jeśli w depresji dominuje składnik lękowy, przepisuje się lek przeciwdepresyjny amitriptshshnv kombinacje z eglonchom, który oprócz tego, że jest lekiem przeciwdepresyjnym, ma także działanie prokinetyczne (stymuluje i normalizuje motorykę żołądka i dwunastnicy). W przypadku melancholii, jako przejawu depresji, jest skuteczny pirozydod lub kombinacja pominięcie sydnokarbu i piracetamu.

Przebieg leczenia tymi lekami trwa od 2 do 8 miesięcy w indywidualnie dobranych dawkach.

W przypadku nerwic, zaburzeń wegetosomatycznych i zwiększonego lęku przepisywane są środki uspokajające, które zmniejszają dysfunkcje autonomiczne, labilność emocjonalna, aktywność motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego.

6. Płukanie żołądka i dwunastnicy

Płukanie żołądka i dwunastnicy wykonuje się w przypadku sub- i zdekompensowanych postaci CNDP z częstym refluksem dwunastniczo-żołądkowym i powtarzającymi się wymiotami żółci. Wykonuje się płukanie żołądka słabe rozwiązanie kwasu solnego i przemywanie dwunastnicy słabym roztworem sody lub niskozmineralizowanymi wodami mineralnymi wodorowęglanowymi: „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya”, „Borjomi”.

7. Terapeutyczne sondowanie dwunastnicy

W leczeniu CNDP zaleca się terapeutyczną intubację dwunastnicy (3-4 w trakcie kursu, co drugi dzień), stosując siarczan magnezu (30-50 ml 25% roztworu), ksylitol lub sorbitol (25 g na 100 ml wody) jako cholekinetyka. Celem sondowania jest odciążenie dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego. Należy jednak pamiętać, że intubacja dwunastnicy i cholekinetyka mogą powodować wzrost ciśnienia w dwunastnicy i nasilenie refluksu dwunastniczo-żołądkowego z uszkodzeniem błony śluzowej żołądka przez kwasy żółciowe. Stosowanie cholekinetyki jest przeciwwskazane w przypadku kamicy żółciowej.

Z wtórnymi formami funkcjonalnymi CNDP najważniejsze zadanie jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój CNDP.

Leczenie przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko w początkowych stadiach choroby. Obejmuje dietę (ułamkową, wzbogaconą i wysokokaloryczne jedzenie bez pokarmów podrażniających błonę śluzową dwunastnicy), wprowadzenie substancji stymulujących motorykę dwunastnicy. Wskazane są posiłki ułamkowe (5-6 razy dziennie) - tabela nr 1 lub 5.

Stosowane są również metody fizjoterapii. Do kompleksu fizykoterapia obejmuje ćwiczenia usprawniające oddychanie przeponowe i wzmacniające mięśnie brzucha. Stosowane są prądy diadynamiczne.

Terapia lekowa ma na celu zwiększenie napięcia mięśni odźwiernika i zwieracza serca przełyku.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się interwencję chirurgiczną.

Lekarze klasyfikują przewlekłą niedrożność dwunastnicy jako K31.5 w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10.

Profesjonalne publikacje medyczne dotyczące przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Denisov M.Yu. Pediatryczne aspekty gastroenterologii zastawkowej // Skrócony Internet - wersja wybranego rozdziału z książki: Gastroenterologia praktyczna dla pediatrów. Poradnik dla lekarzy. – czwarta edycja. - M .: Wydawca Mokeev. – 2001.

Shabalov N.P. Przewlekłe zapalenie żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (CG, CGD). Z książki: Choroby wieku dziecięcego. Rozdział 10. Choroby układu pokarmowego u starszych dzieci.

Przewlekła niedrożność dwunastnicy (lub duodenostaza) to stan, w którym występuje przewlekłe zaburzenie przepływu treści żołądkowej (chymu) przez dwunastnicę i jej ewakuacji do leżącego pod nią jelita cienkiego. Ta patologia jest spowodowana czynnikami organicznymi lub funkcjonalnymi.

W artykule otrzymasz informacje o przyczynach rozwoju tego zespołu objawów, jego odmianach, stadiach, objawach, sposobach diagnozowania i leczenia.

Według różnych danych statystycznych taki zespół objawów wykrywa się u około 15-50% pacjentów, 10-35% pacjentów z patologiami trzustki i układu żółciowego oraz 2-15% osób, które przeszły wagotomię i gastrektomię . Po wrzodzie trawiennym przewlekła i przewlekła niedrożność dwunastnicy zajmuje czwarte miejsce wśród patologii tej części przewodu pokarmowego. Z obserwacji specjalistów wynika, że ​​chorobę tę częściej wykrywa się u kobiet w różnym wieku.

Przyczyny i patogeneza

Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i inne choroby żołądkowo-jelitowe mogą powodować rozwój dwunastnicy.

Przyczyny rozwoju dwunastnicy mają różny charakter.

W zdecydowanej większości przypadków (90-97%) patologia ta jest wywoływana przez zaburzenie układu nerwowego dwunastnicy. Zazwyczaj przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje z przyczyn funkcjonalnych - z powodu ognisk zapalnych w przewodzie pokarmowym, które zaczynają wysyłać patologiczne impulsy. W takich przypadkach przewlekłą dwunastnicę mogą wywołać następujące choroby i stany:

• wrzód trawienny;
• urazy dwunastnicy;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (mózgu);
• skutki toksyczne;
• niewystarczająca produkcja hormonów płciowych;
• zaburzenia metaboliczne z lub;
• hipowitaminoza;
• wrodzona aganglionoza (w rzadkich przypadkach).

U około 3-10% pacjentów stan ten staje się konsekwencją czynników o charakterze mechanicznym, wrodzonych lub nabytych:

• ucisk dolnej poziomej gałęzi jelita przez tętnicę krezkową górną: z odgałęzieniem naczynia tętnicze od aorty pod bardziej ostrym kątem, z nieprawidłową budową naczyń, z zespoleniem tętnicy krezkowej górnej ze ścianą jelita, z napięciem korzenia krezki jelita cienkiego, z wisceroptozą (wypadnięciem narządów wewnętrznych) z lordozą odcinka lędźwiowego i dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa, osłabieniem mięśni ściany brzucha, zmęczeniem pacjenta prowadzącym do rozluźnienia więzadeł;
• zmiana zwykłego stanu anatomicznego połączenia dwunastnicy i początkowej pętli jelita czczego;
• ucisk dwunastnicy przez pęcherzyk żółciowy, trzustkę, jej nowotwory itp.;
• zwężenie światła dwunastnicy z powodu procesów patologicznych w nim zachodzących (zapalenie, inwazja robaków, ciała obce itp.);
• błędy podczas zabiegów chirurgicznych (wagotomia, gastrektomia, gastroenteroanastomoza itp.).

Wraz z rozwojem dwunastnicy zmniejsza się szybkość opróżniania dwunastnicy, a masy pokarmowe pozostają w niej przez długi czas. Z tego powodu jelito rozciąga się i stopniowo zwiększa swój rozmiar. Jednocześnie następuje opóźnienie ewakuacji treści pokarmowej z żołądka, odpływ żółci i soku trzustkowego. Zwiększone ciśnienie w jamie dwunastnicy powoduje cofanie się jej zawartości do żołądka, następnie częsty refluks dwunastniczo-żołądkowy powoduje zarzucanie żołądkowo-przełykowe mas pokarmowych.

Opisane powyżej zaburzenia prowadzą do zmian w błonie śluzowej żołądka. Dochodzi do stanu zapalnego i owrzodzenia. Następnie u pacjenta może rozwinąć się zasadowy, wrzód trawienny, a nawet. Często przedostanie się zakażonej treści dwunastnicy do dróg żółciowych i przewodu trzustkowego prowadzi do ostrych reakcji zapalnych. Ponadto u pacjenta rozwija się ogólne przewlekłe zatrucie organizmu. Stale występujące wymioty i próby ograniczenia spożycia pokarmu prowadzą do rozwoju zaburzeń w metabolizmie białek i wody i soli.

Jak zmienia się dwunastnica?

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy jelito ulega rozszerzeniu i powiększeniu rozmiar poprzeczny 2-4 razy (zwykle jego średnica wynosi 3-4 cm). Ściana jelita staje się atoniczna i cieńsza na skutek rozciągania (czasami pogrubia). Największemu powiększeniu ulega pozioma dolna część dwunastnicy.

W przypadku wtórnej dwunastnicy ściana jelita w strefie dwunastnicy i jelita czczego ulega zmianom bliznowatym. Ponadto tętnica krezkowa górna jest zlokalizowana nieprawidłowo, zmiany zanikowe w mięśniach i warstwa śluzu jelita, zaburzenia zwyrodnieniowe i reaktywne w neuronach i włóknach.

Odmiany

Przewlekła niedrożność dwunastnicy występuje:

• pierwotny – wywołany patologiami dwunastnicy;
• wtórne - występuje z powodu zmiany organiczne w innych narządach.

W przebiegu klinicznym tego schorzenia wyróżnia się następujące etapy:

1. Kompensowane. Na tym etapie zwiększa się perystaltyka i wzrasta ciśnienie w dwunastnicy. Funkcja zamykania odźwiernika zostaje zachowana. Wydłuża się okres podawania bolusa pokarmowego.
2. Subskompensowane. Jelito rozszerza się, zmiany prowadzą do refluksu dwunastniczo-żołądkowego. Żołądek również się rozszerza, a jego błona śluzowa jest uszkadzana przez żółć i lizolecytynę. Z powodu tego efektu u pacjenta rozwija się refluksowe zapalenie żołądka.
3. Dekompensacja. Na tym etapie wzmożoną perystaltykę i nadciśnienie w dwunastnicy zastępuje niedociśnienie, atonia i znaczne rozszerzenie narządu. Masy pokarmowe swobodnie przedostają się do żołądka przez rozwarty odźwiernik i z powrotem do światła jelita. Z powodu długotrwałej stagnacji pokarmu u pacjenta rozwija się zapalenie dwunastnicy z postępującym zanikiem błony śluzowej (występują na niej owrzodzenia i nadżerki). Jeśli zwieracz Oddiego kurczy się niewystarczająco, treść jelitowa zostaje wrzucona do przewodów trzustkowych i dróg żółciowych. Z tego powodu rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowego, pogarszając przebieg choroby podstawowej. W niektórych przypadkach pacjent zaczyna krwawić, co jest spowodowane obecnością wrzodów i nadżerek lub zastojem krwi w żyłach odźwiernikowych.

Objawy

Zarówno wrodzone, jak i nabyte formy przewlekłej niedrożności dwunastnicy przez kilka lat przebiegają bezobjawowo. Następnie u pacjenta rozwija się szereg objawów, które eksperci warunkowo dzielą na zatrucie żołądkowe i zatrucie.

Objawy żołądkowe dwunastnicy objawiają się następującymi objawami:

• uczucie dyskomfortu i ciężkości w żołądku;
• nudne, ciągłe i okresowo nasilające się;
• obrzęk po prawej stronie pępka lub w okolicy nadbrzusza;
• odbijanie powietrza;
• wymioty pokarmem zjedzonym dzień wcześniej lub żółcią;
• utrata apetytu;
• niestabilne krzesło.

Objawy ogólnego zatrucia organizmu są wywoływane przez długotrwałą stagnację pokarmu w dwunastnicy. Z tego powodu pacjent ma skargi ciągła słabość, zmniejszona tolerancja wysiłku, bóle głowy i zwiększona nerwowość.

W miarę postępu przewlekłej niedrożności dwunastnicy objawy stają się coraz bardziej wyraźne. Choroba występuje z okresami spokoju i zaostrzenia. Często, aby złagodzić stan, pacjent samodzielnie wywołuje wymioty lub odbijanie.

Wymuszona pozycja ciała może poprawić samopoczucie: tułów pochyla się do przodu, a dłonie wywierają nacisk na obszar projekcji ból. Inne opcje pozycji wymuszonej obejmują położenie pacjenta na prawym boku i przyciągnięcie nóg do brzucha lub przyjęcie pozycji kolanowo-łokciowej.

W miarę nasilania się patologii okresy remisji stają się coraz krótsze. Spożywanie surowego pożywienia lub przejadanie się powoduje zaostrzenie choroby. Ponadto pacjent ma skargi wskazujące na zaangażowanie innych narządów w proces patologiczny i rozwój zapalenia trzustki, refluksowego zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu trawiennego itp.

Diagnostyka

Omacując brzuch, lekarz wykryje u pacjenta objawy potwierdzające obecność dwunastnicy.

Lekarz może podejrzewać rozwój przewlekłej niedrożności dwunastnicy na podstawie następujących objawów: utrata masy ciała, suchość i bladość skóry, zmniejszenie turgoru i częsty ból w okolicy żołądka. Podczas badania pacjenta specjalista stwierdza wzdęcia i zauważalną wizualnie perystaltykę. Po dotknięciu wyczuwalny jest odgłos pluskania. Czasami pojawiają się objawy:

• Gayesa – poprawa samopoczucia po naciśnięciu dłonią rzutu korzenia krezkowego;
• Koeniga – zmniejszenie natężenia bólu po dudnieniu powyżej i na lewo od pępka;
• Zespół Kellogga – obecność bólu w okolicy po prawej stronie pępka, na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego.

Aby potwierdzić diagnozę i podać szczegóły obraz kliniczny W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy pacjentowi można przepisać: metody instrumentalne diagnostyka:

• Rentgenowskie badanie kontrastowe dwunastnicy i żołądka z duodenografią relaksacyjną;
• badanie echograficzne narządów jamy brzusznej;
• manometria piętro po piętrze przewodu żołądkowo-jelitowego;
• duodenokinezografia;
• selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej;
• oznaczanie składników żółci w treści żołądkowej: bilirubiny, kwasów żółciowych ogółem, fosfatazy zasadowej i jej frakcji, enzymów trzustkowych, lizolecytyny.

Na etapie skompensowanym opóźnienie przejścia zawiesiny baru w dwunastnicy podczas radiografii wynosi od 1 do 1,5 minuty. Na etapie subkompensacji zawieszenie jest opóźnione od 1,5 do 8 minut, a na etapie dekompensacji - o ponad 8 minut.

Leczenie

W leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy można zastosować metody zachowawcze lub chirurgiczne. Plan zwalczania takiej choroby opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od jej stadium.

Terapia zachowawcza obejmuje zestaw środków: wyeliminowanie zaostrzeń i konsekwencji zakłócenia prawidłowej drożności jelit, stworzenie korzystnych warunków dla przejścia pokarmu i przywrócenie sił pacjenta. Pacjentom cierpiącym na tę chorobę zaleca się rzadsze schylanie się, spanie z podniesionym wezgłowiem łóżka i unikanie ciężkiej pracy fizycznej (szczególnie tej, która wiąże się z pochylaniem ciała).

Pacjenci z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy powinni unikać czynników zwiększających ciśnienie w dwunastnicy. Należą do nich: występowanie wzdęć, zaparć, noszenie obcisłej odzieży, gorsetów czy pasków.

Wszyscy pacjenci powinni unikać przejadania się. Po jedzeniu nie należy się kłaść i należy chodzić przez 40 minut. Nie zaleca się picia płynów pomiędzy posiłkami. Wieczorem kolacja powinna odbyć się przynajmniej 2-3 godziny przed pójściem spać.

Ponadto nie należy przyjmować leków rozluźniających dolny zwieracz przełyku. Należą do nich: azotany, teofilina, środki uspokajające i beta-blokery, inhibitory kanały wapniowe, prostaglandyny. Wszystkie powyższe środki konserwatywne w liczbie przypadki kliniczne pozwalają osiągnąć zmniejszenie intensywności objawów dwunastnicy lub zapobiegają rozwojowi cofania się pokarmu z dwunastnicy do żołądka.

Dieta wszystkich chorych na przewlekłą niedrożność dwunastnicy powinna być wysokokaloryczna, urozmaicona i zbilansowana. W diecie powinny znaleźć się potrawy oszczędzające chemicznie, mechanicznie i termicznie błonę śluzową żołądka i receptory przewodu pokarmowego. W ciągu dnia pacjent powinien jeść co najmniej 6 razy (czyli w posiłkach ułamkowych).

Pożywienie powinno docierać do organizmu w postaci płynnej lub papkowatej i posiadać wysoką wartość energetyczną.

• Dieta może obejmować buliony, masło, galaretki, owsianki, galaretki, musy, suflety mięsne, jajka, twaróg, śmietana i mleko, soki owocowe itp. Niektórzy pacjenci nie tolerują świeżych produktów nabiałowych (mleka, śmietany, masła i twarogu) i powodują u nich refluks. W takich przypadkach można spróbować wprowadzić je do diety w połączeniu z takimi pokarmami, z którymi łatwiej się wchłaniają i nie powodują niepożądanych objawów.
• Aby zapobiec rozwojowi refluksu, z diety pacjentów z przewlekłą niedrożnością dwunastnicy należy wykluczyć tłuste potrawy, napoje alkoholowe, sosy, sosy, czekoladę, owoce cytrusowe, pomidory i kawę. Nie należy włączać produktów bogatych w grube włókna lub włókno roślinne. Należą do nich niektóre warzywa i owoce, chleb żytni, rośliny strączkowe, skóry drobiowe, makarony i ciągnące się mięso.

Osłabieni pacjenci są karmieni przez rurkę wprowadzoną do jelita czczego.

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy dwunastnicę przemywa się przez włożoną do niej sondę. Zabiegi takie można wykonywać zarówno w okresie zaostrzeń, jak i remisji. Ciepłe roztwory antybiotyków lub środki dezynfekcyjne. Ponadto pacjentom z tą patologią zaleca się okresowe stanie w pozycji kolanowo-łokciowej lub leżenie na prawym boku lub brzuchu z uniesionymi nogami. Wszystkim pacjentom z dwunastnicą przepisuje się ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie i zwiększenie mięśni brzucha ogólny ton ciało.

• Aby zmniejszyć agresywność sok żołądkowy pacjentom przepisuje się leki zobojętniające kwas: Maalox, Megalac, Magalfil itp. Zazwyczaj takie leki na bazie wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanu magnezu, wodorotlenku glinu są przyjmowane trzy razy dziennie, jedno opakowanie 40 minut po posiłku i 1 opakowanie przed snem.
• Aby wyeliminować procesy zapalne, pacjentom z dwunastnicą przepisuje się produkty na bazie kwasu alginowego (na przykład Topaal lub Topalkan). Lek ten tworzy zawiesinę zobojętniającą kwas, która pozostaje na powierzchni treści żołądkowej, a po wejściu do przełyku tworzy film ochronny o działaniu terapeutycznym.
• W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy przepisywane są leki takie jak ranitydyna (lub Raniberl) i famotydyna (lub Kvamatel) w celu zmniejszenia wydzielania. Takie leki są przepisywane tylko w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego, wysoka kwasowość sok żołądkowy i rozwój przewlekłego, zwłaszcza trawiennego, zapalenia przełyku.
• Aby ustabilizować funkcję ewakuacji motorycznej żołądka, pacjentom zaleca się przyjmowanie centralnego blokera receptora dopaminy (na przykład Metoklopramid, Reglan, Eglonil, Cerucal). Leki takie zwiększają napięcie dolnego zwieracza przełyku, zmniejszają ciśnienie wewnątrzżołądkowe i przyspieszają ewakuację masy pokarmowej z żołądka.
• Obecnie w planie farmakoterapii przewlekłej niedrożności dwunastnicy zaczęto włączać lek taki jak Motilium (substancją czynną leku jest domperydon), który jest antagonistą obwodowych receptorów dopaminowych. Jest skuteczniejszy niż metoklopramid i prawie nie powoduje skutków ubocznych.
• W przypadku wykrycia zaburzeń równowagi wodno-solnej, białkowej i mineralnej, które powstają w wyniku wymiotów i upośledzonego wchłaniania pokarmu, pacjentom przepisuje się dożylne podawanie preparatów białkowych, roztworów soli i witamin.
• Aby poprawić napięcie ścian jelit, należy przepisać dodatkowe wprowadzenie tiamina. Terapia ta pomaga przywrócić siły i wyeliminować objawy zatrucia.
• Osłabionym pacjentom przepisuje się sterydy anaboliczne (Nerobol, Retabolil) i mieszaniny aminokwasów przez 3 tygodnie.

Jeżeli zachowawcze metody leczenia dwunastnicy są nieskuteczne, pacjentowi zaleca się takie rozwiązanie chirurgia. Aby skorygować patologie, można wykonać dwie grupy interwencji: drenaż dwunastnicy lub jej wykluczenie z przejścia masy pokarmowej.

Definicja
Przewlekła niedrożność dwunastnicy jest funkcjonalnym lub organicznym zespołem o różnej etiologii i patogenezie, charakteryzującym się utrudnionym ruchem (przejściem) treści przez dwunastnicę, jej powolną ewakuacją do leżących poniżej części jelita cienkiego wraz z rozwojem przewlekłego zastoju dwunastnicy.

W odniesieniu do zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy stosuje się także inne terminy: przewlekłe zaburzenia niedrożności dwunastnicy; przewlekła zastój dwunastnicy; przewlekła niedrożność dwunastnicy; przewlekła dyskineza dwunastnicy, a w publikacjach niemieckich – ZwolffingerdarmverschluP.

Termin „przewlekła niedrożność dwunastnicy” został zaproponowany przez D.P.D. Wilkiego. Zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest zjawiskiem powszechnym i stanowi jeden z 4 najczęstszych procesów patologicznych w dwunastnicy.

Jednakże trudności w diagnostyce zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy oraz brak patognomonicznych objawów klinicznych uniemożliwiają uzyskanie dokładnych informacji na temat jego częstości występowania. Lekarze pierwszego kontaktu dobrze znają diagnostykę radiologiczną: „zastój dwunastnicy (bulbo)”, ale jej istota, cechy kliniczne, przebieg i możliwe konsekwencje zwykle są nieznane. To nie przypadek, że monografie dotyczące problemu przewlekłej niedrożności dwunastnicy pisane są głównie przez chirurgów.

Ogólnie rzecz biorąc, znaczenie problemu przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest przez lekarzy niedoceniane i dlatego szczególne terapia lekowa do jego korekty najczęściej nie jest przepisywany pacjentom, co z czasem prowadzi do poważne komplikacje, znacząco obniżających jakość życia i wymagających w znacznej części przypadków interwencja chirurgiczna. Całkowita długość dwunastnicy nie przekracza 28-30 cm.

Przykrywa z trzech stron głowę trzustki w kształcie podkowy, która na niemal całej długości jest ściśle połączona z dwunastnicą za pomocą włóknistych sznurów. Anatomicznie dwunastnica dzieli się na 4 części: poziomą górną (na poziomie LI), zstępującą (na poziomie L), poziomą dolną, przecinającą kręgosłup na poziomie L i wstępującą, która przed połączeniem dwunastniczo-jelitowym tworzy niewielki zakręt ku górze. Miejsce połączenia dwunastniczo-czczego jest przymocowane do przepony za pomocą więzadła Treitza; w tym miejscu powstaje zakręt (kąt) o różnym nasileniu.

Dwunastnica znajduje się na tylnej ścianie jamy brzusznej, głównie zaotrzewnowo. Najlepiej dwunastnica sąsiaduje dolna powierzchnia wątroba, przechodząca przez tętnicę wątrobową wspólną i przewód wątrobowy wspólny; część zstępująca styka się z szyjką pęcherzyka żółciowego i głową trzustki.

Więzadło wątrobowo-dwunastnicze zawiera przewód żółciowy wspólny, tętnicę wątrobową wspólną i żyłę wątrobową.

Pomiędzy zstępującą częścią dwunastnicy a głową trzustki przebiega przewód żółciowy wspólny, przez który przechodzi jego odcinek dalszy, kierując się do dwunastnicy. W ścianie dwunastnicy łączą się przewód żółciowy wspólny i główny przewód trzustkowy, tworząc wspólny kanał i bańkę, która otwiera się w obszarze brodawki większej dwunastnicy. Znajduje się tu zwieracz Oddiego, regulujący przepływ żółci i soku trzustkowego w dwunastnicy. Duża brodawka dwunastnicza zlokalizowana jest w zstępującej części dwunastnicy, na jej tylnej ścianie.

W dwunastnicy znajdują się 4 błony: śluzowa, podśluzówkowa, mięśniowa i surowicza. Błona śluzowa dwunastnicy jest wyłożona jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym i zawiera znacząca ilość komórki kubkowe. Na powierzchni błony śluzowej dwunastnicy znajduje się wiele makrokosmków, które są pokryte nabłonkiem brzeżnym. Na jego wierzchołkowej powierzchni znajduje się wielka ilość(do 3000) mikrokosmków tworzących „obramowanie pędzla”. Pomiędzy makrokosmkami znajdują się krypty jelitowe (gruczoły Lieberkühna), które wytwarzają enzymy jelitowe, w tym enterokinazę („enzym enzym”), która aktywuje trypsynogen i inne enzymy proteolityczne trzustki. Enzymy jelitowe„wbudowane” w mikrokosmki; W tym miejscu następuje trawienie ścienne i wchłanianie produktów hydrolizy. U podstawy krypt w warstwie podśluzówkowej zlokalizowane są gruczoły Brunnera wytwarzające śluzówki, a na ich dnie wierzchołkowe komórki ziarniste (Paneth). W warstwy powierzchniowe błona śluzowa dwunastnicy (w kryptach i kosmkach) znajdują się komórki jelitowe układ hormonalny, gdzie zachodzi synteza peptydów aktywnych hormonalnie. Najważniejsze z nich to: sekretyna, cholecystokinina-pankreozymina, somatostatyna, motylina, wazoaktywny peptyd jelitowy, peptyd hamujący żołądek, peptyd trzustkowy, neurotensyna, enkefalina itp. Niektóre hormony powstają także w splotach nerwowych dwunastnicy, w ośrodkowym układu nerwowego i są wydzielane wraz z sokiem trzustki (somatostatyna), zapewniając nie tylko działanie hormonalne, ale także lokalne (parakrynne) na narządy i tkanki.

Hormony motylina i somatostatyna biorą bezpośredni udział w regulacji motoryki dwunastnicy: motylina pobudza aktywność motoryczną dwunastnicy, a somatostatyna ją hamuje. Ponadto somatostatyna hamuje powstawanie niektórych hormonów jelitowych.

Unerwienie dwunastnicy zapewniają gałęzie nerwu błędnego, głównie prawy, prawy nerw przeponowy, a także włókna współczulne ze splotów nerwu trzewnego, krezkowego górnego i nerwu wątrobowego. Stymulacja nerwu błędnego zwiększa napięcie i aktywność motoryczną dwunastnicy, a nerw współczulny, przeciwnie, powoduje rozluźnienie jego elementów mięśni gładkich. Nerw błędny zapewnia zewnętrzne unerwienie dwunastnicy i zawiera głównie włókna doprowadzające, włókna odprowadzające wywodzą się z jądra grzbietowego nerwu błędnego w ośrodkowym układzie nerwowym.

W ścianie dwunastnicy dalej różne poziomy Istnieją 3 sploty nerwowe: podśluzówkowy (Meissneri), międzymięśniowy (Auerbachi) i podsurowiczy, które zawierają włókna łączące je ze sobą oraz z elementami mięśni gładkich dwunastnicy, a także z ich wiązkami w błonie śluzowej.

Ruchliwość dwunastnicy jest również regulowana przez peptydergizm. mechanizm nerwowy, który jest zlokalizowany w splocie nerwu międzymięśniowego i będąc częścią zewnętrznego układu nerwowego, nie należy ani do jego działu przywspółczulnego, ani współczulnego. PNM działa regulująco (głównie hamująco) na czynność motoryczną dwunastnicy za pomocą neuropeptydów regulatorowych. W pewnych warunkach PNM może powodować rozkurcz dwunastnicy, przerost i segmentację jej mięśni gładkich oraz przewlekłą niedrożność dwunastnicy. Warstwa mięśniowa dwunastnicy składa się z 2 warstw: wewnętrznej (okrągłej) i zewnętrznej (podłużnej); między nimi znajduje się splot nerwowy Auerbacha. Okrągła warstwa zapewnia przepływ treści przez dwunastnicę na skutek napędzających skurczów perystaltycznych, które opierają się na zjawiskach elektrycznych zachodzących z częstotliwością 10-12/min. Warstwa podłużna powoduje skurcze segmentacyjne, które mieszają zawartość dwunastnicy i dociskają ją do błony śluzowej, tworząc korzystne warunki do hydrolizy ścianek składników odżywczych i ich wchłaniania. Rozrusznik elektryczny znajduje się w pobliżu opuszki dwunastnicy.

W fazie międzytrawieniowej motoryka dwunastnicy jest regulowana przez migrujący kompleks mioelektryczny, stymulujący cykliczną aktywność motoryczną, która powtarza się co 1-3 godziny i rozprzestrzenia się od dwunastnicy do talerz. Kompleks mioelektryczny pełni rolę „czystości” (gospodyni), uwalniając jelito cienkie z resztek treści pokarmowej i zapobiegając jego zanieczyszczeniu mikroflorą bakteryjną. Jedzenie powoduje stałą aktywność skurczową dwunastnicy przez 3-4 godziny, dopóki treść pokarmowa nadal przepływa z żołądka do dwunastnicy. Neuroprzekaźniki i mediatory wyższych formacji nerwowych, a także układ sygnalizacyjny serotoniny biorą udział w regulacji motoryki dwunastnicy. Na dnie krypt dwunastnicy znajdują się komórki enterochromafinowe wytwarzające serotoninę; oddziałują ze śródściennymi splotami nerwowymi i ich receptorami, zmieniając aktywność perystaltyczną dwunastnicy i ciśnienie wewnątrzdwunastnicze.

U zdrowych osób światło dwunastnicy
W warstwie podśluzówkowej dwunastnicy skupiają się nagromadzenia tkanki limfatycznej (plamki Peyera). Układ limfatyczny dwunastnicy jest częścią układu limfatycznego otaczających go narządów. Dwunastnica ściśle współdziała z żołądkiem, wątrobą, pęcherzykiem żółciowym, drogami żółciowymi i trzustką, tworząc pojedynczy układ żołądkowo-dwunastniczy i cholangio-trzustkowy.

Biorąc pod uwagę kluczową rolę dwunastnicy w regulacji pracy narządów trawiennych, A.M. Ugolew w przenośni nazwał go „układem podwzgórzowo-przysadkowym jamy brzusznej”. Klasyfikacja zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Wyróżnia się organiczne i funkcjonalne formy przewlekłej niedrożności dwunastnicy, przy czym częściej występuje funkcjonalna przewlekła niedrożność dwunastnicy – ​​pierwotna i wtórna. Do niedawna nie istniała kompleksowa klasyfikacja organicznych i funkcjonalnych postaci zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Najbardziej kompletną klasyfikację organicznej przewlekłej niedrożności dwunastnicy zaproponował H.L. Bockus; wymienia i systematyzuje przyczyny organicznej przewlekłej niedrożności dwunastnicy, w tym rzadkie, które autor podsumowuje w 5 grupach.

Wrodzone wady rozwojowe dwunastnicy, jej unieruchomienie i rotacja, a także anomalie więzadła Treitza i trzustki.
- Megaduodenum (wada wrodzona).
- Ruchoma dwunastnica.
- Zarośnięcie dystalnej części dwunastnicy (zarodkowy defekt rozwojowy).
- Wrodzona torbiel i wrodzone zwężenie dwunastnicy.
- Przerywany skręt bliższego odcinka jelita czczego - Skrócenie więzadła Treitza i inne anomalie jego rozwoju.
- Obecność wrodzonych błon (mostków) w świetle dwunastnicy.
- Trzustka pierścieniowa i trzustka anormalna zlokalizowana w dwunastnicy.
- Enteroptoza ze skrajnym stopniem wypadania dwunastnicy.

Pozadwunastnicze procesy patologiczne, które ściskają dwunastnicę z zewnątrz.
- Ucisk tętniczo-jelitowy dwunastnicy - przerywany i stały.
- Tętniak aorty brzusznej.
- Łagodne i złośliwe nowotwory żołądka, trzustki i przestrzeni zaotrzewnowej.
- Duże torbiele i torbiele rzekome trzustki, przewodu żółciowego wspólnego, krezki, nerek, jajników; cysta bąblowata.
- Wysokie krezkowe zapalenie węzłów chłonnych.
- Zewnętrzne zwężenia dwunastnicy (w wyniku masywnego procesu zrostowego w połączeniu z silnym unieruchomieniem połączenia dwunastniczo-czczego).

Śródścienne procesy patologiczne w dwunastnicy.
- Łagodne i złośliwe procesy nowotworowe w dwunastnicy.
- Chłoniak złośliwy i mięsak limfatyczny dwunastnicy.
- Obturacyjny plazmocytoma dwunastnicy.
- Duży uchyłek wewnątrz światła dwunastnicy.
- Poopuszkowe bliznowate wrzodziejące zwężenie dwunastnicy.
- Choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy, powikłana jej zwężeniem.

Konsekwencje resekcji żołądka (w przypadku wrzodów lub raka).
- Zespół „pętli przywodziciela”.
- Wrzód żołądka i jelit powikłany zrostami, z utworzeniem „błędnego koła” (konsekwencje nieudanej operacji).

Większość postaci organicznej przewlekłej niedrożności dwunastnicy występuje rzadko i dlatego wymaga przynajmniej krótkiego opisu.

Megaduodenum jest anomalią rozwojową, charakteryzującą się gwałtownym zwiększeniem wielkości dwunastnicy, jej wydłużeniem i wypadaniem, co utrudnia ewakuację zawartości dwunastnicy do jelita czczego; czasami megaduodenum łączy się z megacolonem. Patologiczna ruchliwość dwunastnicy (zwykle dwunastnica jest ściśle unieruchomiona i nieruchoma) stwarza warunki do jej nieprawidłowego skręcenia w prawo ze zwężeniem światła dwunastnicy i zatrzymaniem jej zawartości. Opisano przypadki okresowego skrętu bliższego odcinka jelita czczego, a także wrodzonej atrezji dystalnej części dwunastnicy, uniemożliwiającej jej opróżnienie. Bardzo rzadkie przypadki wrodzonego zwężenia i wrodzona cysta dwunastnicy, co prowadzi do przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Zarodkową wadą rozwojową jest obecność w świetle dwunastnicy wąskich mostków (błon), częściowo blokujących jej światło na 1-5 mm. Częściej spotykane jest wrodzone skrócenie więzadła Treitza, które powoduje powstanie „kąta ostrego” w okolicy połączenia dwunastniczo-jelitowego, uniemożliwiającego swobodny przepływ treści z dwunastnicy do jelita czczego.

Wśród anomalii trzustki prowadzących do rozwoju przewlekłej niedrożności dwunastnicy należy wymienić trzustkę pierścieniową (pancreas anularis), która uciska dwunastnicę niemal na całym obwodzie w górnej i górnej części środkowy trzeci jego zstępującą gałąź na długości 2-3 cm, a także nieprawidłową trzustkę, zlokalizowaną w dwunastnicy i częściowo blokującą jej światło. Opisane pojedyncze przypadki nerka podkowiasta (wrodzona anomalia łącząca obie nerki), uciskająca dwunastnicę od zewnątrz i utrudniająca jej opróżnianie.

Wśród przyczyn organicznego zespołu przewlekłej niewydolności dwunastnicy, wywołanego procesami patologicznymi w narządach i tkankach otaczających dwunastnicę, należy przede wszystkim wymienić przewlekły ucisk tętniczo-krezkowy dwunastnicy. Dokładniej mówimy o ucisku dolnej poziomej części dwunastnicy przez cały korzeń krezki. Gdy dwunastnica przechodzi przez trójkąt utworzony przez aortę brzuszną, tętnicę krezkową górną i korzeń krezki, w niektórych pozycjach następuje ucisk dwunastnicy i zamknięcie jej światła.

Ucisk tętniczo-mesentralny dwunastnicy występuje głównie u kobiet. Czynnikami predysponującymi są: asteniczna budowa ciała z wyraźną lordoza lędźwiowa; zwiotczałe mięśnie brzucha i wisceropoza; przedłużona wymuszona pozycja pozioma ciała z powodu ciężkiej choroby organicznej; wyczerpanie (u kobiet otyłych z reguły nie występuje ucisk tętniczo-mesentralny i zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy); krótki pień tętnicy krezkowej górnej i obecność dodatkowych gałęzi; jego odejście od aorty pod ostrym kątem; krótka krezka.

W klinice spotyka się zarówno okresowe, jak i stałe formy niedrożności tętniczo-mesentalnej dwunastnicy. W niektórych przypadkach przyczyną zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy może być duży tętniak aorty brzusznej, uciskający dwunastnicę od zewnątrz, a także nowotwory złośliwe i łagodne dwunastnicy lub trzustki, atakujące jej głowę, bezpośrednio przylegającą do dwunastnicy .

Rozwój zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest również możliwy w przypadku procesów nowotworowych w przestrzeni zaotrzewnowej; z dużą torbielą jajników, prawą nerką, krezką; w przypadku dużych torbieli rzekomych trzustki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki; Na cysta bąblowata. Opisano przypadek przewlekłej niedrożności dwunastnicy spowodowanej niedrożnością dwunastnicy przez plazmocytomę, która stała się pierwszą manifestacją szpiczaka mnogiego.

Przewlekły zespół niedrożności dwunastnicy czasami występuje przy wysokim krezkowym zapaleniu węzłów chłonnych z powodu ucisku dwunastnicy z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne; z rozwojem zewnętrznych zwężeń dwunastnicy na skutek procesu zrostowego (przewlekłe zrostowe zwężające się zapalenie okołodwunastniczego; zapalenie okołojelitowe bliższego odcinka jelita grubego, występujące przy częściowym zrośnięciu dwunastnicy z jelitem czczym i wytworzeniu się „podwójnego pistoletu”, uniemożliwiającego ewakuację zawartość dwunastnicy do leżących poniżej części jelita cienkiego). Zaciśnięcie przedniej ściany dwunastnicy w obszarze połączenia dwunastnicy prowadzi do spiralnego rotacji części wstępującej dwunastnicy wraz z jej deformacją i zwężeniem.

Sporadycznie dochodzi do śródściennych procesów patologicznych zwężających światło dwunastnicy: raka okrężnego dwunastnicy i raka brodawki większej dwunastnicy, a także chłoniaka złośliwego i mięsaka limfatycznego dwunastnicy. Przyczyną zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy może być duży uchyłek dwunastnicy; bliznowato-wrzodziejące zwężenie dwunastnicy zaopuszkowe, które rozwinęło się u pacjentów z pozabulwiastym wrzodem dwunastnicy, a także chorobą Leśniowskiego-Crohna z rzadką lokalizacją w dwunastnicy, powikłaną jej zwężeniem.Przypadki niedrożności dwunastnicy z przebiciem dużej kamieni żółciowej do niego wzdłuż cholecystozy są niezwykle rzadkie, przetoka dwunastnicza; bezoar ( ciało obce zawierające niezhydrolizowane resztki jedzenia) lub kulę glisty.

Opisano przypadki zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub rakiem żołądka z gastrojejunostomią, będącym następstwem nieudanej operacji. W tym przypadku u pacjentów rozwija się zespół pętli doprowadzającej, który zakłóca przepływ treści z doprowadzającej pętli jelitowej do odprowadzającej z jej zatrzymaniem w dwunastnicy. Czasami okres pooperacyjny jest powikłany owrzodzeniem żołądkowo-czczym i zrostami z utworzeniem „błędnego koła”, które uniemożliwia opróżnianie dwunastnicy.

Możliwe są kombinacje dwóch lub więcej przyczyn rozwoju organicznej przewlekłej niedrożności dwunastnicy. W ten sposób opisano przypadek pierścieniowej trzustki połączonej z rakiem brodawki większej dwunastnicy. W funkcjonalnych postaciach zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy (rzekomej niedrożności dwunastnicy) zastój dwunastnicy jest spowodowany nie mechanicznymi przeszkodami w przejściu treści przez dwunastnicę, ale zaburzeniami kontroli miogennej, neurogennej i/lub hormonalnej nad motoryką. funkcja ewakuacyjna dwunastnicy.

Patogeneza form czynnościowych zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest wciąż przedmiotem dyskusji. Już w latach 1988-1992. Zaproponowaliśmy własną wersję klasyfikacji form czynnościowych zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy.

Proponuje się rozróżnić:
Podstawowa funkcjonalna postać zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy, która obejmuje:
- rodzinna (dziedziczna) miopatia trzewna;
- uszkodzenie pierwotneśródścienny aparat nerwowy dwunastnicy;
- pierwotne uszkodzenie niektórych struktur centralnego układu nerwowego odpowiedzialnych za regulację funkcji motorycznej jelita górnego, w tym dwunastnicy;
- dystonia autonomiczna z przewagą wpływów współczulnych, - „blokada farmakologiczna” zewnętrznego układu nerwowego;
- nadmierna aktywność peptydergicznego mechanizmu hamującego dwunastnicy;
- dysfunkcja jelitowego układu hormonalnego z przewagą działania hamującego (rozrost komórek D wytwarzających somatostatynę) w połączeniu z upośledzoną aktywnością innych hormonów jelitowych;
- depresja somatyczna z zahamowaniem funkcji motorycznych dwunastnicy.

Wtórne formy czynnościowe zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy.
- W przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy, szczególnie w przypadku lokalizacji owrzodzenia pozaopuszkowego.
- Konsekwencje różnych zabiegów chirurgicznych w chorobie wrzodowej (resekcja, różne rodzaje wagotomii).
- Na przewlekłe zanikowe zapalenie dwunastnicy.
- W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (obliczalnego i niekalkulacyjnego) oraz zespołu pocholecystektomii.
- Na przewlekłe zapalenie trzustki.
- Na niedoczynność tarczycy.
- W przypadku innych chorób (twardzina układowa, amyloidoza itp.) zlokalizowanych w dwunastnicy.

Rodzinna autonomiczna miopatia trzewna jest wrodzoną patologią nerwowo-mięśniową, charakteryzującą się wakuolizacją i zanikiem mięśni gładkich, osłabieniem funkcji motoryczno-wypoczynkowej dwunastnicy, zastojem treści dwunastnicy i opóźnieniem jej ewakuacji do jelita czczego. Pacjenci doświadczają: zaburzeń rytmu dwunastnicy, zmniejszenia częstotliwości, szybkości i regularności rozprzestrzeniania się perystaltycznych skurczów mięśni gładkich dwunastnicy, a także zmian w innych narządach (atonia przełyku i dolnego zwieracza przełyku, niedociśnienie i rozszerzenie żołądka itp.).

Jeden z wspólne powody Podstawową czynnościową przewlekłą niedrożnością dwunastnicy jest uszkodzenie splotu nerwu międzymięśniowego dwunastnicy. W tych przypadkach badanie histologiczne wycinków dwunastnicy ujawnia zmiany zwyrodnieniowe w jej neuronach oraz w obszarach recepcyjnych nerwów 3-cholinergicznych M1. Zmiany reaktywne Uważa się, że w neuronach splotu nerwowego Auerbacha rozwijają się one w wyniku długotrwałych efektów odruchów patologicznych.

W przypadku tego zespołu występują również funkcjonalne formy przewlekłej niedrożności dwunastnicy dystonia wegetatywna z przewagą współczulnych wpływów hamujących; Po różne rodzaje wagotomia, zwłaszcza wagotomia łodygi; przy długotrwałym, niekontrolowanym stosowaniu leków przeciwcholinergicznych typu M1 i blokerów zwojów („wagotomia farmakologiczna”). Rozwój pierwotnych funkcjonalnych postaci przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest możliwy przy zwiększonej aktywności peptydergicznego mechanizmu hamującego z nadmiernym tworzeniem neuropeptydów, które hamują elementy mięśni gładkich dwunastnicy.

W rzadkich przypadkach obserwuje się funkcjonalną przewlekłą niedrożność dwunastnicy z powodu zaawansowana edukacja niektóre hormony jelitowe, przede wszystkim somatostatyna, która hamuje czynność motoryczną dwunastnicy, żołądka i pęcherzyka żółciowego. W.J. Rossowski i wsp. stwierdzili zmiany w miejscach receptorów somatostatyny w przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Ponadto stwierdzono zaburzenia w stosunku komórek hormonalnych gastryny do somatostatyny (na korzyść komórek somatostatyny), który zwykle wynosi 8:1. Nadmierne tworzenie somatostatyny prowadzi do rzekomej niedrożności dwunastnicy. Inne hormony jelitowe i peptydy opioidowe (enkefalina) również mają działanie hamujące na funkcję motoryczną dwunastnicy.

W niektórych przypadkach rozwijają się funkcjonalne formy przewlekłej niedrożności dwunastnicy uszkodzenia organiczne struktury centralne zewnętrznego układu nerwowego i mózgu (procesy nowotworowe, parkinsonizm, stwardnienie rozsiane, udar itp.), odpowiedzialnych za czynność motoryczną górnych odcinków jelita cienkiego. W patogenezie czynnościowej przewlekłej niedrożności dwunastnicy, hamujące wpływy nerwowe i hormonalne często działają wspólnie jako synergetyki. Badania oparte na dowodach potwierdziły możliwość rozwoju zespół funkcjonalny przewlekła niedrożność dwunastnicy z depresją somatyczną, często maskowaną (bez wyraźnych klinicznych objawów stanu depresyjnego). Depresja somatyzowana może mieć podłoże zarówno psychogenne, jak i endogenne. Depresja endogenna charakteryzuje się codziennymi wahaniami dobrostanu i nie zależy od zewnętrznych wpływów środowiska, natomiast depresja psychogenna rozwija się i nasila wraz ze stresem psycho-emocjonalnym w złożonych sytuacjach. sytuacje życiowe. Wtórny zespół czynnościowy przewlekłej niedrożności dwunastnicy rozwija się na skutek patologicznych odruchów trzewno-trzewnych, jako powikłanie innych chorób, a także cukrzyca, niedoczynność tarczycy itp. Jeśli nie można ustalić przyczyny czynnościowej przewlekłej niedrożności dwunastnicy, rozpoznaje się idiopatyczną rzekomą niedrożność dwunastnicy.

Obraz kliniczny
Obraz kliniczny zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest niespecyficzny i różni się w zależności od jego stadium. Wyróżnia się etapy: skompensowane, subkompensowane i zdekompensowane przewlekłej przeszkody dwunastnicy.

W fazie wyrównanej obserwuje się nadciśnienie wewnątrzdwunastnicze (ciśnienie podstawowe wzrasta do 130-150 mm słupa wody), wzrost średnicy dwunastnicy (do 3,5-4 cm); przerost kompensacyjny ściany dwunastnicy. Jednocześnie zwiększa się amplituda fal perystaltycznych i rozwija się odruchowy skurcz odźwiernika. Pacjentom przeszkadza uczucie ciężkości, pełności w nadbrzuszu po prawej stronie po jedzeniu; umiarkowany, prawie stały ból i nudności.

Na etapie subkompensacji wzrasta nadciśnienie w świetle dwunastnicy (do 160-220 mm słupa wody) i zwiększa się jego średnica (do 4-5 cm); Okresowo pojawiają się epizody zaburzeń perystaltyki i refluksu dwunastniczo-żołądkowego, a następnie refluksu żołądkowo-przełykowego. Zwiększa się intensywność zespołu bólowego, ból staje się skurczowy; pojawia się odbijanie o gorzkim smaku i wymioty zmieszane z żółcią, przynoszące ulgę; zgaga i sitofobia. Utrzymujące się nadciśnienie w dwunastnicy i dwunastnicy prowadzi do zastoju żółci w pozawątrobowych drogach żółciowych i soku trzustkowego w przewodach trzustki; przepełnienie i rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego przyczyniają się do przenikania infekcji bakteryjnej do dwunastnicy i pęcherzyka żółciowego, rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. W fazie zdekompensowanej następuje wyczerpanie rezerwowych możliwości aparatu nerwowo-mięśniowego dwunastnicy, w wyniku czego niedociśnienie (spadek ciśnienia do 50-70 mm słupa wody) i rozszerzenie (do 5-6 cm) dwunastnicy, „rozwarcie” odźwiernika i swobodny ruch powodują przedostawanie się zawartości dwunastnicy do żołądka i z powrotem do dwunastnicy. Zastój dwunastnicy gwałtownie wzrasta. Pacjentom przeszkadza uczucie ciężkości i pełności w nadbrzuszu; dudnienie i pluskanie; anoreksja; zmiana zaparć i biegunek, postępująca utrata masy ciała. Jednocześnie obserwuje się ekspansję, wypadanie i atonię żołądka, niewydolność dolnego zwieracza przełyku, niedociśnienie zwieracza Oddiego z rozwojem refluksu dwunastniczo-żółciowego i dwunastniczo-trzustkowego. W niektórych przypadkach przewlekłą niedrożność dwunastnicy powikłaniem jest przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego (wraz z sokiem dwunastniczym enzym enterokinaza przenika do przewodów trzustkowych, aktywując trypsynogen i inne enzymy proteolityczne w samej trzustce, powodując martwicę trzustki).

W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy opisuje się „zespół migreny dwunastniczej”: pojawienie się napadów pulsującego bólu głowy, połączonych z bolesnymi nudnościami i obfitymi (300-400 ml) wymiotami z wydzielaniem zastoju ciemnej (żółto-zielonej) żółci, która przynosi ulgę; Obserwuje się zaburzenia naczynioruchowe.

Obiektywne dane dotyczące zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy są skąpe i mało przydatne. Palpacja w nadbrzuszu ujawnia: letarg, osłabienie mięśni brzucha; wisceroptoza; umiarkowany rozlany ból po prawej stronie, dudnienie i pluskanie. Czasami obserwuje się silną perystaltykę widoczną przez powłokę brzuszną. Stopniowo pojawiają się i nasilają objawy zatrucia endogennego (ogólne osłabienie, zmęczenie, drażliwość, depresja) i odwodnienia (utrata masy ciała, suchość skóry i zmniejszone napięcie). Podczas zaszczepiania zawartości dwunastnicy wykrywa się zanieczyszczenie mikrobiologiczne; wzdęcia wzrastają. Kiedy zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest powikłany przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i przewlekłym zapaleniem trzustki, określa się objawy tych chorób. W przypadku ucisku aretriomentralnego dwunastnicy objawy kliniczne przewlekłej niedrożności dwunastnicy nasilają się w pozycji pionowej pacjenta i łagodzą w pozycji kolanowo-łokciowej.

Instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne
W diagnostyce przewlekłej niedrożności dwunastnicy istotna pozostaje metoda rentgenowska. W wyrównanych i subskompensowanych stadiach przewlekłej niedrożności dwunastnicy następuje opóźnienie kontrastu w dwunastnicy (1-1,5 min.

I więcej), poszerzenie światła (do 4-6 cm), silna perystaltyka z epizodami antyperystaltyki i refluksem dwunastniczo-żołądkowym. W fazie zdekompensowanej stwierdza się atonię i poszerzenie dwunastnicy (>6 cm) z poziomym poziomem pęcherzyków cieczy i gazu powyżej niej; „rozwarcie” odźwiernika i bierny ruch kontrastu z dwunastnicy do żołądka i pleców. Podczas duodenografii relaksacyjnej sondy z podwójnym kontrastem (w pozycji pionowej i poziomej pacjenta z lekkim skrętem w lewo) wykonuje się kilka zdjęć przeglądowych i celowanych w różnych pozycjach. Metoda ta pozwala ustalić przyczynę, lokalizację i charakter mechanicznej niedrożności dwunastnicy. Rozpoznanie ucisku tętniczo-krezkowego dwunastnicy jest łatwiejsze do ustalenia w trakcie kolejnego epizodu przewlekłej niedrożności dwunastnicy: „przerwy” kontrastu w dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy wzdłuż linii kręgosłupa i jej wyraźnego poszerzenia powyżej rowka uciskowego, a także w miarę wykrycia zwiększonej perystaltyki z falami antyperystaltycznymi. W pozycji kolanowo-łokciowej pacjenta przywracana jest drożność dwunastnicy. Rozpoznanie ucisku tętniczo-krezkowego dwunastnicy można potwierdzić za pomocą aortomesenterikografii, którą wykonuje się w projekcji bocznej; możliwe są powikłania (krwawienie, krwiak, zakrzepica).

W przypadku pierścieniowej trzustki w zstępującej części dwunastnicy określa się zwężenie (2-3 cm) o gładkich konturach. Rak głowy trzustki i guz rzekomy („głowa”) przewlekłe zapalenie trzustki powodują zwężenie dwunastnicy wzdłuż jej wewnętrznego konturu; w przypadku raka obszar zwężenia ma nierówny zarys i zmienioną (złośliwą) ulgę błony śluzowej z powodu kiełkowania ściany dwunastnicy przez guz. Rak brodawki większej dwunastnicy umiarkowanie zwęża światło dwunastnicy w jej części zstępującej. Uchyłek dwunastnicy ma zwykle kształt owalny lub stożkowy, ma wyraźne kontury i wąski kanał wejściowy (przesmyk). Powoduje częściowe zwężenie dwunastnicy w znacznym stopniu. W przypadku skrócenia więzadła Treitza stwierdza się wysokie unieruchomienie połączenia dwunastniczo-czczego i jego ostre zagięcie, zapobiegając przedostawaniu się kontrastu do jelita czczego.

Endoskopowe (wizualne) metody diagnostyki zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy w połączeniu z biopsją celowaną i badaniem histologicznym materiału biopsyjnego umożliwiają rozpoznanie zastoju dwunastnicy; wykryć i ustalić charakter przeszkód mechanicznych w świetle dwunastnicy (duży kamień żółciowy, bezoar itp.); rozważyć i potwierdzić histologicznie obecność raka okrężnego dwunastnicy, raka brodawki większej dwunastnicy; zidentyfikować mostki (membrany) blokujące jego światło; Choroba Leśniowskiego-Crohna dwunastnicy, powikłana jej zwężeniem, a także uciskiem światła dwunastnicy od zewnątrz.

Rejestruje się ciśnienie wewnątrzdwunastnicze różne metody. Metoda manometrii piętro po piętrze, wykonywana przy użyciu aparatu Waldmanna, jest prosta i dostępna. Dodatkowo zaleca się wykonanie duodenodebitometrii, która określa ilość płynu przechodzącego przez cewnik w dwunastnicy w jednostce czasu (1 min): im wyższe ciśnienie wewnątrzdwunastnicze, tym mniejsza objętość płynu przedostającego się do dwunastnicy. Opracowano miniaturowy manometr (o średnicy 2 mm), umieszczony na dystalnym końcu giętkiego cewnika o długości 1,5 m, w postaci końcówki pomiarowej, który pełni funkcję czułego elementu piezorezystancyjnego przewodnika krzemowego (chip). Bliższy koniec cewnika ma postać tulei adaptera i jest połączony z biomonitorem z elektronicznym modułem wysuwanym. Urządzenie w sposób ciągły rejestruje ciśnienie i motorykę dwunastnicy, żołądka i jelita czczego.

Elektrogastroduodenografia służy do oceny funkcji motorycznej żołądka i dwunastnicy. Metoda balonograficzna z użyciem tensometrów krzemowych i graficznej rejestracji skurczów dwunastnicy jest mniej dokładna i kłopotliwa. Do rejestracji motoryki dwunastnicy wykorzystuje się także tensometry i elektropotencjometry. Codzienna pH-metria dolnej jednej trzeciej części przełyku, żołądka i dwunastnicy pozwala określić zmiany poziomu pH w górne sekcje przewód pokarmowy. Znana jest radiotelemetryczna metoda pomiaru wewnątrzjamowego poziomu pH i ciśnienia różne działy przewodu pokarmowego za pomocą swobodnie poruszających się kapsułek, a także metodą jonomanometrii, która jednocześnie określa poziom pH i ciśnienie w żołądku i dwunastnicy.

Ultrasonografia i tomografia komputerowa pozwalają zidentyfikować procesy patologiczne w narządach i tkankach otaczających dwunastnicę. Na diagnostyka laboratoryjna określić zanieczyszczenie dwunastnicy mikroflorą bakteryjną; obecność kwasów żółciowych (>1-2 mg/ml) i termolabilnej fosfatazy alkalicznej w żołądku. Do oceny stanu wegetatywnego i psychicznego pacjentów z zespołem przewlekłej niedrożności dwunastnicy stosuje się specjalne metody. Jakość życia określana jest za pomocą autorskiego kwestionariusza.

Zasady leczenia
Duże znaczenie w leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy ma dieta i przestrzeganie rygorystycznej, indywidualnie dobranej diety. Potrzebujesz posiłków frakcyjnych (5-6 razy dziennie) w małych porcjach, głównie łatwostrawnych potraw i dań wzbogaconych w błonnik pokarmowy i witaminy, a także wystarczającej ilości płynów (1-1,5 litra dziennie).

Należy unikać spożywania potraw gruboziarnistych, marynat, marynat i potraw wędzonych, potraw smażonych i tłustych, ostrych przypraw (ocet, chrzan, rzodkiewka, musztarda, pieprz itp.). W przypadku wtórnych postaci czynnościowych przewlekłej niedrożności dwunastnicy, wikłających przebieg przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. przepisuje się dietę z tabeli leczniczej nr 5 lub 5-p (trzustka), a w przypadku choroby wrzodowej dwunastnicy - dietę nr 1 i jej warianty. Z całą pewnością należy porzucić złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu). Farmakoterapia jest skuteczna głównie w przypadku czynnościowych postaci przewlekłej niedrożności dwunastnicy.

Patogenetycznie uzasadnione jest przepisywanie prokinetyków, które stymulują i normalizują funkcję motoryczno-ewakuacyjną przełyku, żołądka, dwunastnicy i jelita czczego. Zalecane: metoklopramid i domperydon, które są blokerami receptorów dopaminergicznych. Spośród nich preferowany jest motilium, ponieważ słabo przenika przez barierę krew-mózg i dlatego ma niewielki wpływ na ośrodkowe struktury dopaminergiczne. Dawka cerucalu i motilium wynosi 10 mg 3-4 razy dziennie, 4-6 tygodni. W Ostatnio zsyntetyzowano nowy czynnik prokinetyczny – chlorowodorek itoprydu – lek skojarzony, który wykazuje działanie nie tylko antydopaminergiczne, ale także antycholinesterazy. Dawkowanie: 50-100 mg 3 razy dziennie; 8 tygodni

W wyrównanych i subkompensowanych stadiach przewlekłej niedrożności dwunastnicy, gdy obserwuje się ciężkie nadciśnienie wewnątrzdwunastnicze, przed rozpoczęciem leczenia prokinetykami zaleca się przeprowadzenie krótkiej (3-5 dni) kuracji miotropowymi lekami przeciwskurczowymi lub 3-cholinergicznymi blokerami M1 zmniejszyć ciśnienie wewnątrz światła dwunastnicy, a następnie przejść na leczenie prokinetykami . Pod tym względem specjalna uwaga zasługuje na debrydat – antagonistę receptorów opioidowych, który działa na enkefalinergiczny układ regulacyjny, wywierając modulujący wpływ na funkcję motoryczną dwunastnicy i jelita czczego we wszystkich postaciach zaburzeń motorycznych. Dawkowanie: 100-200 mg 3 razy dziennie; 3-4 tygodnie

W leczeniu objawowym można przepisać nowoczesne leki zobojętniające sok żołądkowy, które nie tylko neutralizują kwaśną zawartość żołądka, ale także stymulują jego funkcję ewakuacyjną, jakby go „zamiatały”. Mniej uzasadnione jest, naszym zdaniem, stosowanie blokerów receptora H2 ( ranitydyna, famotydyna) i inhibitory pompa protonowa(omeprazol i jego analogi). Niektórzy autorzy sugerują leczenie przewlekłej niedrożności dwunastnicy dalarginą, syntetycznym peptydem opioidowym z grupy enkefalin, podawanym dożylnie lub domięśniowo: 2 mg 2 razy dziennie, 10-14 dni.

Rozwój przewlekłej niedrożności dwunastnicy w depresji somatycznej uzasadnia przepisanie leku Eglonil w takich przypadkach: atypowy lek przeciwpsychotyczny o działaniu prokinetycznym: 50 mg 2-3 razy dziennie, 3-4 tygodnie, a także nowoczesne, zrównoważone leki przeciwdepresyjne.

W przypadku skażenia mikrobiologicznego dwunastnicy zalecany jest krótki cykl leczenia (3-5 dni) jelitowe środki antyseptyczne(Intetrix - 2 kapsułki 2 razy dziennie) lub rifaksymina (200 mg 3 razy dziennie; 5-7 dni), a następnie podanie probiotyków. W przypadku przewlekłej niedrożności dwunastnicy, która powikłała przebieg przewlekłego zapalenia trzustki, zaleca się stosowanie leków wieloenzymatycznych. W zdekompensowanym stadium przewlekłej niedrożności dwunastnicy odnotowano efekt płukania dodwunastniczego przez specjalną sondę dwunastniczą niskomineralizowaną alkaliczną wodą mineralną, taką jak Slavyanovskaya (Zheleznovodsk), ale nie częściej niż 4 razy w miesiącu.

Stymuluj funkcję ewakuacyjną motoryczną dwunastnicy w niewyrównanym stadium przewlekłej niedrożności dwunastnicy, ale za pomocą fal dźwiękowych, które dobrze rozprzestrzeniają się w tkankach. Stymulację dźwiękową motoryki dwunastnicy przeprowadza się za pomocą aparatu Fonokor-1 autorskiej konstrukcji, który generuje prostokątne dwubiegunowe oscylacje elektryczne, które są wzmacniane i przetwarzane na fale dźwiękowe(częstotliwość 2-3 kHz; natężenie przepływu dźwięku 0,57-0,73 W/cm2; amplituda 60-100 decybeli). Poprzez emiter zainstalowany w projekcji dwunastnicy fale dźwiękowe przekazywane są do ciała pacjenta. Sesje odbywają się 2 razy dziennie; 8-10 dni. Poza zaostrzeniem w leczeniu przewlekłej niedrożności dwunastnicy stosuje się specjalne kompleksy fizjoterapii; fizjoterapia sprzętowa, a także balneoterapia.

We wtórnych funkcjonalnych postaciach przewlekłej niedrożności dwunastnicy (wrzód trawienny, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki itp.) Przepisuje się środki farmakologiczne w celu leczenia choroby podstawowej, uzupełniając ją leczenie objawowe zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy.

Organiczne formy zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy wymagają w większości przypadków leczenia operacyjnego w celu usunięcia mechanicznej niedrożności dwunastnicy i przywrócenia drożności przewodu pokarmowego.

W fazie subkompensacyjnej zaleca się wykonanie zabiegów drenażowych: duodenojejunostomii metodą Roux-en-Y w połączeniu z mobilizacją połączenia dwunastniczo-jelitowego i rozcięciem zrostów bliznowatych, więzadła Treitza oraz redukcją połączenia dwunastniczo-czczego (operacja Stronga). W fazie zdekompensowanej najczęściej wykonuje się operacje mające na celu zatrzymanie pasażu treści pokarmowej przez dwunastnicę, w niektórych przypadkach w połączeniu z antrumektomią metodą Roux-en-Y, mobilizacją połączenia dwunastniczo-czczego i zastosowaniem zespolenia dwunastniczo-jelitowego.

Zespół przewlekłej niedrożności dwunastnicy jest jednym z palących problemów gastroenterologii, którego rozwiązanie wymaga dobrze zaplanowanych, wieloośrodkowych badań wspólnych patofizjologów, terapeutów i chirurgów. Tylko wtedy możliwe będzie uzasadnienie i opracowanie skutecznych metod zachowawczego i operacyjnego leczenia zespołu przewlekłej niedrożności dwunastnicy. Obecny stan problemu przewlekłej niedrożności dwunastnicy nie może nas zadowolić, o czym świadczy zwłaszcza zaprezentowany spis bibliograficzny, który zawiera niewiele poważnych publikacji z ostatnich lat, które mogłyby przyczynić się do jego rozwiązania.