Leczenie klejącej niedrożności jelit u dzieci. Przyczyny i leczenie klejącej niedrożności jelit

Proces adhezji towarzyszy każdemu zapaleniu lub urazowi jamy brzusznej. Każda laparotomia, nawet wykonywana w warunkach aseptycznych, może być czynnikiem predysponującym do powstawania zrostów, ze względu na nieuniknione uszkodzenie błony surowiczej tamponami, instrumentami itp. Organizm reaguje na te uszkodzenia poprzez następujący mechanizm: film ochronny Fibryna natychmiast pojawia się na uszkodzonej powierzchni, pełniąc rolę plastra, który nakładamy na uszkodzoną skórę. Pozwala regenerującemu się nabłonkowi płaskonabłonkowemu przywrócić ciągłość nabłonkowej wyściółki otrzewnej. Pobliskie błony surowicze jelita, sieci i otrzewnej ściennej również przylegają do niej od zewnątrz.

Powstają tzw. zrosty (termin wprowadził G.A. Bairov), które są prekursorami zrostów. Ich organizację utrudnia inny bardzo ważny mechanizm ochronny - fibrynoliza: opadłe filmy fibrynowe są jej poddawane, a zrosty ustępują po przywróceniu osłony nabłonkowej otrzewnej bez tworzenia zrostów. Zrosty powstają, gdy fibrynoliza jest niewystarczająco aktywna, spowolniona lub gdy obecny proces zapalny przyczynia się do nałożenia nowych filmów fibrynowych. W takich przypadkach regenerujący się nabłonek płaski jest przenoszony wzdłuż powierzchni klejącej z jednej błony surowiczej na drugą. Powstała nabłonkowa wyściółka kleju nie ulega fibrynolizie, lecz znajdujący się pod nią film fibrynowy ulega zmianom bliznowatym, a w miejscu chwilowo istniejącego kleju tworzy się mocny i trwały klej, który ulega jedynie mechanicznemu zniszczeniu.

Należy zawsze pamiętać: jeśli u dziecka występują bóle brzucha i przebyte jakiekolwiek zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, należy przede wszystkim mieć na uwadze ostrą zrostową niedrożność jelit. Najczęściej klejąca niedrożność jelit występuje po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (około 80%), znacznie rzadziej - po laparotomii z powodu wad rozwojowych jelit, wgłobienia i urazowych uszkodzeń narządów jamy brzusznej.

Na wybór metody leczenia istotny wpływ ma ciężkość choroby, nasilenie niedowładu jelitowego, częstość występowania zrostów i częstość nawrotów. Wielu autorów uważa, że ​​okres dzielący wczesną i późną niedrożność jelit po pierwotnej laparotomii wynosi 4–5 tygodni. Wczesna i późna niedrożność zrostowa może mieć przebieg podostry, ostry i nadostry. Podostra postać wczesnej niedrożności zrostowej często nakłada się na przebieg „choroby pooperacyjnej”. Wystąpienie niedrożności należy podejrzewać, jeśli wymioty, wzdęcia, wzmożona perystaltyka, umiarkowany ból przy palpacji brzucha wraz z pewnym pogorszeniem stanu nasilają się lub pojawiają się ponownie po „lekkiej” przerwie.

Promienie rentgenowskie ujawniają niejasne poziome poziomy w pętlach jelitowych, nierównomierne wypełnienie gazami, zatrzymywanie środka kontrastowego w żołądku i wolniejsze przejście przez jelita. Brak efektu działań zachowawczych (opróżnianie żołądka, znieczulenie zewnątrzoponowe, lekowa stymulacja perystaltyki) prowadzonych na tle terapii detoksykacyjnej i korekcji zaburzeń homeostazy jest najważniejszym objawem mechanicznej niedrożności jelit.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny ostrej niedrożności zależy od czasu trwania choroby. Jego charakterystycznymi cechami są ostrzejszy początek, wyraźna intensywność bólu brzucha, zwiększenie objętości wymiotów i pojawienie się domieszki żółci. W późniejszych stadiach wyraża się egzotyka: rysy twarzy stają się ostrzejsze, język staje się suchy, brzuch powiększa się i może stać się asymetryczny, słychać zwiększoną ruchliwość jelit. Obrzęk jelita obrysowuje ścianę brzucha (objaw Wala). W badaniu przezodbytniczym odbytnica jest pusta, nadmuchana jak balon (objaw szpitala Obuchow). Objawy na RTG stają się wyraźniejsze: przy małej niedrożności ujawniają się wielopoziomowe jelita (babki Kloibera, łuki, objaw szkiełka zegarkowego), przy dużej niedrożności są pojedyncze i stwierdza się ciemnienie podbrzusza. W badaniu kontrastowym stwierdzono nierównomierne gromadzenie się zawiesiny baru w poszczególnych pętlach jelita cienkiego bezpośrednio przy niedrożności.

Wczesna niedrożność zrostowa spowodowana naciekiem zapalnym również charakteryzuje się stosunkowo stopniowym początkiem. Jednak zjawiska niedrożności poprzedzone są zwykle pogorszeniem stanu ogólnego dziecka i wzrostem temperatury ciała. W jamie brzusznej wyczuwalny jest bolesny, gęsty naciek. Wyniki badań krwi wskazują na proces ropny. W rzadkich przypadkach infiltrować(ropień międzyjelitowy) tworzy się bez wyraźnej ogólnej reakcji pacjenta, a następnie badanie dziecka w związku ze zjawiskiem niedrożności pozwala zdiagnozować główną przyczynę rozwijającej się katastrofy w jamie brzusznej.

Nadostra postać choroby obserwuje się z niedrożnością uduszenia, która występuje bardzo gwałtownie. Od samego początku ból ma charakter skurczowy, dziecko nie znajduje dla siebie miejsca, ma cierpiącą twarz, ciągłą potrzebę wymiotów, wymiociny są niezbyt obfite, zawierają zjedzony pokarm, śluz. Zjawiska zatrucia i egzokozy szybko nasilają się. Brzuch we wczesnych stadiach nie jest opuchnięty, symetryczny, miękki, ale bardzo bolesny, zwłaszcza w projekcji uduszenia. Zwykle słyszalne są dźwięki perystaltyki jelit. W późniejszych stadiach pacjent staje się adynamiczny, nasilają się zatrucia, zaburzenia wodno-elektrolitowe, pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej.

Leczenie

Leczenie wczesnej niedrożności zrostowej wymaga indywidualnego podejścia w zależności od stanu ogólnego dziecka, rozwoju choroby podstawowej, powikłań z nią związanych oraz czasu, jaki upłynął od pierwszej operacji. We wszystkich przypadkach leczenie rozpoczyna się od szeregu działań zachowawczych, które będąc przygotowaniem przedoperacyjnym, stosunkowo często pozwalają na usunięcie niedrożności. Bardzo ważna jest kolejność działań zachowawczych: opróżnianie żołądka (zgłębnik stały) z okresowym płukaniem (co 2-3 godziny), obustronne okołonerkowe, przedkrzyżowe (u dzieci do 5. roku życia), dożylna stymulacja jelit (2 ml 10% sodu roztwór chlorku rocznie, 0,1 ml 0,05% roztworu proseryny na rok życia). Po 30 – 40 minutach od stymulacji wykonywana jest lewatywa syfonowa. Jednocześnie prowadzony jest monitoring radiologiczny przejścia baru przez jelita. Opisane recepty realizowane są na tle korekcji zaburzeń homeostazy, hemodynamiki i mikrokrążenia obwodowego.

Przy dodatniej dynamice następuje zmniejszenie objawów zatrucia, stabilizacja parametrów hemodynamicznych oraz wydalanie stolca i gazów. Sytuacja ta determinuje dalsze leczenie zachowawcze i pozwala wydłużyć okres obserwacji dynamicznej do 24 – 36 godzin. Brak pozytywnych zmian lub pogorszenie stanu pacjenta w ciągu 8-12 godzin terapii decyduje o wskazaniach do zabiegu.

W przypadku późnej niedrożności adhezyjnej w fazie podostrej i ostrej, środki zachowawcze z równoległą kontrolą rentgenowską przeprowadza się przez 4-6 godzin, jeśli w tym okresie, pomimo 2-3-krotnej stymulacji lekiem, nie zostanie przywrócone przejście przez jelita pacjent poddawany jest leczeniu chirurgicznemu.

Do wczesnej i późnej blokowania kleju taktyka chirurgiczna ustalane na podstawie wyników badań chirurgicznych. Pojedyncze zrosty wycina się, w przypadku ciągłego procesu klejenia wykonuje się całkowitą wiscerolizę i intensynoplikację poziomą klejem MK. W przypadku porażenia jelit postępowanie to uzupełnia się wsteczną intubacją dekompresyjną, a w przypadku niedrożności zlepnej spowodowanej infiltracją, na pętli doprowadzającej zakłada się podwieszoną enterostomię do czasu ustania procesu zapalnego w jamie brzusznej. U dzieci podczas jelita grubego nie zakłada się szwów, gdyż ściana jelita jest cienka i istnieje możliwość perforacji, zaleca się stosowanie kleju medycznego. Niewłaściwe jest także wykonanie częściowej intestynoplikacji, gdyż nie wyklucza to możliwości nawrotu choroby.

W ostatnich latach w wielu klinikach z powodzeniem stosuje się badanie laparoskopowe w diagnostyce i leczeniu ostrej zrostowej niedrożności jelit. Opracowana technika laparoskopii nakłuciowej pozwala z dużą dokładnością i w najkrótszym czasie potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie ostrej niedrożności zrostowej. Wykonanie operacji laparoskopowych systemem endovideo pozwala na złagodzenie niedrożności jelit i uniknięcie laparotomii u ponad 90% pacjentów z ostrą niedrożnością adhezyjną jelit, co wskazuje na duży potencjał terapeutyczny tej metody.

Najczęściej paretyczny warianty upośledzonego pasażu treści jelitowej, które rozwijają się jako współistniejący zespół spowodowany chorobą podstawową. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie całego zakresu środków przeciwlękowych. Leczenie paralityk Niedrożność jelit polega na korygowaniu ogólnoustrojowych zaburzeń homeostazy i walce z lokalnymi objawami niedowładu. W eliminacji schorzeń ogólnoustrojowych wiodącą rolę odgrywa racjonalna terapia infuzyjna. Środki stosowane w leczeniu lokalnych objawów niedowładu są tradycyjnie podzielone na trzy grupy:

1. Środki mające na celu bierną ewakuację zastałej zawartości: ciągła intubacja żołądka; chirurgiczne metody dekompresji jelit poprzez sondowanie ich przez gastrostomię, enterostomię, cecostomę; wsteczne wprowadzenie sondy przez odbyt.

2. Działania mające na celu wzmocnienie motoryki jelit poprzez bezpośrednią aktywację ich układu nerwowo-mięśniowego: a) zwiększenie napięcia unerwienia przywspółczulnego za pomocą inhibitorów cholinoesterazy (proseryna), b) wzmocnienie odruchów „lokalnych”: lewatywy, elektryczna stymulacja jelit; c) wpływ na osmoreceptory jelitowe po dożylnym podaniu hipertonicznego roztworu chlorku sodu.

3. Działania mające na celu poprawę regionalnego przepływu krwi, przerwanie przepływu patologicznych impulsów z ogniska zapalnego i utworzenie „funkcjonalnego spoczynku” jelita: a) powtarzające się pojedyncze blokady okołonerkowe; b) przedłużony blok zewnątrzoponowy; hiperbaryczne natlenianie.

Leczenie chore dzieci z niedowładną postacią niedrożności jelit przeprowadza się inaczej; pacjenci ci wymagają intensywnej opieki, prowadzonej wspólnie przez chirurga i resuscytatora. Spastyczna niedrożność jelit występuje stosunkowo rzadko. Zwykle przyczyną jego wystąpienia jest inwazja robaków.

Obraz kliniczny spastyczny niedrożność jelit charakteryzuje się występowaniem krótkotrwałych ataków silnego bólu brzucha bez określonej lokalizacji. W zdecydowanej większości przypadków ogólny stan dziecka nie ucierpi. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Czasami wymioty występują raz. Brzuch nie jest nabrzmiały, symetryczny, czasami zapadnięty, miękki w dotyku we wszystkich częściach. Osłuchiwanie wyraźnie ujawnia dźwięki perystaltyczne. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej ma jedynie wartość diagnostyczną różnicową. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku niedrożności mechanicznej i kolki nerkowej.

W przypadku ostrych i ciężkich skurczów jelit czasami trudno jest wykluczyć niedrożność mechaniczną. Starannie zebrany wywiad i obiektywne dane z badań (brak widocznej perystaltyki, miejscowy ból lub powstawanie guzów) sugerują skurcze jelit. Znaczącą pomoc w diagnozie zapewnia badanie rentgenowskie jamy brzusznej i obustronna blokada krocza według A.V. Wiszniewski. Utrzymujące się zanikanie bólu po blokadzie pozwala wykluczyć mechaniczną niedrożność jelit.

Leczenie niedrożność spastyczna zwykle polega na leczeniu zachowawczym. Pacjentowi przepisuje się środki przeciwspastyczne, lewatywę oczyszczającą i umieszcza się podkładkę grzewczą na brzuchu. W ciężkich przypadkach kilkakrotnie wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową. Stwierdzona podczas badania dziecka przyczyna niedrożności spastycznej (glistnicy itp.) jest wskazaniem do podjęcia odpowiedniego leczenia (pod kontrolą chirurga).

Okrągłe zwężenia jelita

Obraz kliniczny zależy od stopnia zwężenia i jego umiejscowienia. Pierwsze objawy niedrożności ze znacznym zwężeniem światła jelita cienkiego obserwuje się już we wczesnym niemowlęctwie. Dziecko doświadcza okresowych napadów lęku, wzdęć i wymiotów. Stolce są rzadkie, ale niezależne, gazy mijają. Stopniowo ataki bólu stają się coraz bardziej intensywne, pojawia się zatrzymanie stolca, a stan ogólny się pogarsza. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na wzdęcia i pewną asymetrię brzucha. Zwykle wykrywa się widoczną perystaltykę. Słychać szmery jelitowe i zapalenie błony bębenkowej przy perkusji. Brzuch jest lekko bolesny, napięcie mięśni nie jest wykrywane. Podczas badania przez odbyt ampułka jest pusta i może zawierać niewielką ilość kału. Po wykonaniu lewatywy nadciśnieniowej może nastąpić przejściowa poprawa i ustąpienie gazów. Nadmierne rozciągnięcie części przedstenotycznej prowadzi do częściowej martwicy ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu diagnozy. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie pokazują wiele poziomych poziomów w jelitach górnych i rozdęte gazem pętle jelita cienkiego. Badanie z użyciem środka kontrastowego możliwe jest wyłącznie w przedziale „świetlnym”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

Proces adhezji towarzyszy każdemu zapaleniu lub urazowi jamy brzusznej. Każda laparotomia, nawet wykonywana w warunkach aseptycznych, może być czynnikiem predysponującym do powstawania zrostów, ze względu na nieuniknione uszkodzenie błony surowiczej tamponami, instrumentami itp. Organizm reaguje na te uszkodzenia poprzez następujący mechanizm: film ochronny Fibryna natychmiast pojawia się na uszkodzonej powierzchni, pełniąc rolę plastra, który nakładamy na uszkodzoną skórę. Pozwala regenerującemu się nabłonkowi płaskonabłonkowemu przywrócić ciągłość nabłonkowej wyściółki otrzewnej. Pobliskie błony surowicze jelita, sieci i otrzewnej ściennej również przylegają do niej od zewnątrz.

Powstają tzw. zrosty (termin wprowadził G.A. Bairov), które są prekursorami zrostów. Ich organizację utrudnia inny bardzo ważny mechanizm ochronny - fibrynoliza: opadłe filmy fibrynowe są jej poddawane, a zrosty ustępują po przywróceniu osłony nabłonkowej otrzewnej bez tworzenia zrostów. Zrosty powstają, gdy fibrynoliza jest niewystarczająco aktywna, spowolniona lub gdy obecny proces zapalny przyczynia się do nałożenia nowych filmów fibrynowych. W takich przypadkach regenerujący się nabłonek płaski jest przenoszony wzdłuż powierzchni klejącej z jednej błony surowiczej na drugą. Powstała nabłonkowa wyściółka kleju nie ulega fibrynolizie, lecz znajdujący się pod nią film fibrynowy ulega zmianom bliznowatym, a w miejscu chwilowo istniejącego kleju tworzy się mocny i trwały klej, który ulega jedynie mechanicznemu zniszczeniu.

Należy zawsze pamiętać: jeśli u dziecka występują bóle brzucha i przebyte jakiekolwiek zabiegi chirurgiczne na narządach jamy brzusznej, należy przede wszystkim mieć na uwadze ostrą zrostową niedrożność jelit. Najczęściej klejąca niedrożność jelit występuje po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (około 80%), znacznie rzadziej - po laparotomii z powodu wad rozwojowych jelit, wgłobienia i urazowych uszkodzeń narządów jamy brzusznej.

Na wybór metody leczenia istotny wpływ ma ciężkość choroby, nasilenie niedowładu jelitowego, częstość występowania zrostów i częstość nawrotów. Wielu autorów uważa, że ​​okres dzielący wczesną i późną niedrożność jelit po pierwotnej laparotomii wynosi 4–5 tygodni. Wczesna i późna niedrożność zrostowa może mieć przebieg podostry, ostry i nadostry. Podostra postać wczesnej niedrożności zrostowej często nakłada się na przebieg „choroby pooperacyjnej”. Wystąpienie niedrożności należy podejrzewać, jeśli wymioty, wzdęcia, wzmożona perystaltyka, umiarkowany ból przy palpacji brzucha wraz z pewnym pogorszeniem stanu nasilają się lub pojawiają się ponownie po „lekkiej” przerwie.

Promienie rentgenowskie ujawniają niejasne poziome poziomy w pętlach jelitowych, nierównomierne wypełnienie gazami, zatrzymywanie środka kontrastowego w żołądku i wolniejsze przejście przez jelita. Brak efektu działań zachowawczych (opróżnianie żołądka, znieczulenie zewnątrzoponowe, lekowa stymulacja perystaltyki) prowadzonych na tle terapii detoksykacyjnej i korekcji zaburzeń homeostazy jest najważniejszym objawem mechanicznej niedrożności jelit.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny ostrej niedrożności zależy od czasu trwania choroby. Jego charakterystycznymi cechami są ostrzejszy początek, wyraźna intensywność bólu brzucha, zwiększenie objętości wymiotów i pojawienie się domieszki żółci. W późniejszych stadiach wyraża się egzotyka: rysy twarzy stają się ostrzejsze, język staje się suchy, brzuch powiększa się i może stać się asymetryczny, słychać zwiększoną ruchliwość jelit. Obrzęk jelita obrysowuje ścianę brzucha (objaw Wala). W badaniu przezodbytniczym odbytnica jest pusta, nadmuchana jak balon (objaw szpitala Obuchow). Objawy na RTG stają się wyraźniejsze: przy małej niedrożności ujawniają się wielopoziomowe jelita (babki Kloibera, łuki, objaw szkiełka zegarkowego), przy dużej niedrożności są pojedyncze i stwierdza się ciemnienie podbrzusza. W badaniu kontrastowym stwierdzono nierównomierne gromadzenie się zawiesiny baru w poszczególnych pętlach jelita cienkiego bezpośrednio przy niedrożności.

Wczesna niedrożność zrostowa spowodowana naciekiem zapalnym również charakteryzuje się stosunkowo stopniowym początkiem. Jednak zjawiska niedrożności poprzedzone są zwykle pogorszeniem stanu ogólnego dziecka i wzrostem temperatury ciała. W jamie brzusznej wyczuwalny jest bolesny, gęsty naciek. Wyniki badań krwi wskazują na proces ropny. W rzadkich przypadkach infiltrować(ropień międzyjelitowy) tworzy się bez wyraźnej ogólnej reakcji pacjenta, a następnie badanie dziecka w związku ze zjawiskiem niedrożności pozwala zdiagnozować główną przyczynę rozwijającej się katastrofy w jamie brzusznej.

Nadostra postać choroby obserwuje się z niedrożnością uduszenia, która występuje bardzo gwałtownie. Od samego początku ból ma charakter skurczowy, dziecko nie znajduje dla siebie miejsca, ma cierpiącą twarz, ciągłą potrzebę wymiotów, wymiociny są niezbyt obfite, zawierają zjedzony pokarm, śluz. Zjawiska zatrucia i egzokozy szybko nasilają się. Brzuch we wczesnych stadiach nie jest opuchnięty, symetryczny, miękki, ale bardzo bolesny, zwłaszcza w projekcji uduszenia. Zwykle słyszalne są dźwięki perystaltyki jelit. W późniejszych stadiach pacjent staje się adynamiczny, nasilają się zatrucia, zaburzenia wodno-elektrolitowe, pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej.

Leczenie

Leczenie wczesnej niedrożności zrostowej wymaga indywidualnego podejścia w zależności od stanu ogólnego dziecka, rozwoju choroby podstawowej, powikłań z nią związanych oraz czasu, jaki upłynął od pierwszej operacji. We wszystkich przypadkach leczenie rozpoczyna się od szeregu działań zachowawczych, które będąc przygotowaniem przedoperacyjnym, stosunkowo często pozwalają na usunięcie niedrożności. Bardzo ważna jest kolejność działań zachowawczych: opróżnianie żołądka (zgłębnik stały) z okresowym płukaniem (co 2-3 godziny), obustronne okołonerkowe, przedkrzyżowe (u dzieci do 5. roku życia), dożylna stymulacja jelit (2 ml 10% sodu roztwór chlorku rocznie, 0,1 ml 0,05% roztworu proseryny na rok życia). Po 30 – 40 minutach od stymulacji wykonywana jest lewatywa syfonowa. Jednocześnie prowadzony jest monitoring radiologiczny przejścia baru przez jelita. Opisane recepty realizowane są na tle korekcji zaburzeń homeostazy, hemodynamiki i mikrokrążenia obwodowego.

Przy dodatniej dynamice następuje zmniejszenie objawów zatrucia, stabilizacja parametrów hemodynamicznych oraz wydalanie stolca i gazów. Sytuacja ta determinuje dalsze leczenie zachowawcze i pozwala wydłużyć okres obserwacji dynamicznej do 24 – 36 godzin. Brak pozytywnych zmian lub pogorszenie stanu pacjenta w ciągu 8-12 godzin terapii decyduje o wskazaniach do zabiegu.

W przypadku późnej niedrożności adhezyjnej w fazie podostrej i ostrej, środki zachowawcze z równoległą kontrolą rentgenowską przeprowadza się przez 4-6 godzin, jeśli w tym okresie, pomimo 2-3-krotnej stymulacji lekiem, nie zostanie przywrócone przejście przez jelita pacjent poddawany jest leczeniu chirurgicznemu.

Do wczesnej i późnej blokowania kleju taktyka chirurgiczna ustalane na podstawie wyników badań chirurgicznych. Pojedyncze zrosty wycina się, w przypadku ciągłego procesu klejenia wykonuje się całkowitą wiscerolizę i intensynoplikację poziomą klejem MK. W przypadku porażenia jelit postępowanie to uzupełnia się wsteczną intubacją dekompresyjną, a w przypadku niedrożności zlepnej spowodowanej infiltracją, na pętli doprowadzającej zakłada się podwieszoną enterostomię do czasu ustania procesu zapalnego w jamie brzusznej. U dzieci podczas jelita grubego nie zakłada się szwów, gdyż ściana jelita jest cienka i istnieje możliwość perforacji, zaleca się stosowanie kleju medycznego. Niewłaściwe jest także wykonanie częściowej intestynoplikacji, gdyż nie wyklucza to możliwości nawrotu choroby.

W ostatnich latach w wielu klinikach z powodzeniem stosuje się badanie laparoskopowe w diagnostyce i leczeniu ostrej zrostowej niedrożności jelit. Opracowana technika laparoskopii nakłuciowej pozwala z dużą dokładnością i w najkrótszym czasie potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie ostrej niedrożności zrostowej. Wykonanie operacji laparoskopowych systemem endovideo pozwala na złagodzenie niedrożności jelit i uniknięcie laparotomii u ponad 90% pacjentów z ostrą niedrożnością adhezyjną jelit, co wskazuje na duży potencjał terapeutyczny tej metody.

Najczęściej paretyczny warianty upośledzonego pasażu treści jelitowej, które rozwijają się jako współistniejący zespół spowodowany chorobą podstawową. W takich przypadkach konieczne jest wykonanie całego zakresu środków przeciwlękowych. Leczenie paralityk Niedrożność jelit polega na korygowaniu ogólnoustrojowych zaburzeń homeostazy i walce z lokalnymi objawami niedowładu. W eliminacji schorzeń ogólnoustrojowych wiodącą rolę odgrywa racjonalna terapia infuzyjna. Środki stosowane w leczeniu lokalnych objawów niedowładu są tradycyjnie podzielone na trzy grupy:

1. Środki mające na celu bierną ewakuację zastałej zawartości: ciągła intubacja żołądka; chirurgiczne metody dekompresji jelit poprzez sondowanie ich przez gastrostomię, enterostomię, cecostomę; wsteczne wprowadzenie sondy przez odbyt.

2. Działania mające na celu wzmocnienie motoryki jelit poprzez bezpośrednią aktywację ich układu nerwowo-mięśniowego: a) zwiększenie napięcia unerwienia przywspółczulnego za pomocą inhibitorów cholinoesterazy (proseryna), b) wzmocnienie odruchów „lokalnych”: lewatywy, elektryczna stymulacja jelit; c) wpływ na osmoreceptory jelitowe po dożylnym podaniu hipertonicznego roztworu chlorku sodu.

3. Działania mające na celu poprawę regionalnego przepływu krwi, przerwanie przepływu patologicznych impulsów z ogniska zapalnego i utworzenie „funkcjonalnego spoczynku” jelita: a) powtarzające się pojedyncze blokady okołonerkowe; b) przedłużony blok zewnątrzoponowy; hiperbaryczne natlenianie.

Leczenie chore dzieci z niedowładną postacią niedrożności jelit przeprowadza się inaczej; pacjenci ci wymagają intensywnej opieki, prowadzonej wspólnie przez chirurga i resuscytatora. Spastyczna niedrożność jelit występuje stosunkowo rzadko. Zwykle przyczyną jego wystąpienia jest inwazja robaków.

Obraz kliniczny spastyczny niedrożność jelit charakteryzuje się występowaniem krótkotrwałych ataków silnego bólu brzucha bez określonej lokalizacji. W zdecydowanej większości przypadków ogólny stan dziecka nie ucierpi. Temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Czasami wymioty występują raz. Brzuch nie jest nabrzmiały, symetryczny, czasami zapadnięty, miękki w dotyku we wszystkich częściach. Osłuchiwanie wyraźnie ujawnia dźwięki perystaltyczne. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej ma jedynie wartość diagnostyczną różnicową. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku niedrożności mechanicznej i kolki nerkowej.

W przypadku ostrych i ciężkich skurczów jelit czasami trudno jest wykluczyć niedrożność mechaniczną. Starannie zebrany wywiad i obiektywne dane z badań (brak widocznej perystaltyki, miejscowy ból lub powstawanie guzów) sugerują skurcze jelit. Znaczącą pomoc w diagnozie zapewnia badanie rentgenowskie jamy brzusznej i obustronna blokada krocza według A.V. Wiszniewski. Utrzymujące się zanikanie bólu po blokadzie pozwala wykluczyć mechaniczną niedrożność jelit.

Leczenie niedrożność spastyczna zwykle polega na leczeniu zachowawczym. Pacjentowi przepisuje się środki przeciwspastyczne, lewatywę oczyszczającą i umieszcza się podkładkę grzewczą na brzuchu. W ciężkich przypadkach kilkakrotnie wykonuje się obustronną blokadę okołonerkową. Stwierdzona podczas badania dziecka przyczyna niedrożności spastycznej (glistnicy itp.) jest wskazaniem do podjęcia odpowiedniego leczenia (pod kontrolą chirurga).

Okrągłe zwężenia jelita

Obraz kliniczny zależy od stopnia zwężenia i jego umiejscowienia. Pierwsze objawy niedrożności ze znacznym zwężeniem światła jelita cienkiego obserwuje się już we wczesnym niemowlęctwie. Dziecko doświadcza okresowych napadów lęku, wzdęć i wymiotów. Stolce są rzadkie, ale niezależne, gazy mijają. Stopniowo ataki bólu stają się coraz bardziej intensywne, pojawia się zatrzymanie stolca, a stan ogólny się pogarsza. Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na wzdęcia i pewną asymetrię brzucha. Zwykle wykrywa się widoczną perystaltykę. Słychać szmery jelitowe i zapalenie błony bębenkowej przy perkusji. Brzuch jest lekko bolesny, napięcie mięśni nie jest wykrywane. Podczas badania przez odbyt ampułka jest pusta i może zawierać niewielką ilość kału. Po wykonaniu lewatywy nadciśnieniowej może nastąpić przejściowa poprawa i ustąpienie gazów. Nadmierne rozciągnięcie części przedstenotycznej prowadzi do częściowej martwicy ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Badanie rentgenowskie pomaga w postawieniu diagnozy. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie pokazują wiele poziomych poziomów w jelitach górnych i rozdęte gazem pętle jelita cienkiego. Badanie z użyciem środka kontrastowego możliwe jest wyłącznie w przedziale „świetlnym”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.

W przypadku uduszenia choroby adhezyjnej pewien obszar jelita zostaje naruszony, a krezka (fałd dwóch arkuszy otrzewnej, za pomocą których jelito cienkie jest przymocowane do tylnej ściany brzucha) bierze udział w tym procesie. Objawy tej formy patologii różnią się w zależności od poziomu niedrożności, stopnia uduszenia pętli jelitowych, ogólnego stanu pacjenta i wielu innych czynników. Z reguły obserwuje się następujące objawy: ostre bolesne odczucia w obszarze jelit, w którym utworzył się zrost, oraz objawy pogorszenia, takie jak bladość, zimny pot i słabe krążenie.

W przypadku obturacyjnej postaci niedrożności jelit pacjent może przez dłuższy czas cierpieć na okresowe objawy choroby, które z czasem przybierają ostrą postać. Najczęstszymi dolegliwościami takich pacjentów są długotrwałe zaparcia, ogólne pogorszenie stanu zdrowia i ostry ból.

Najtrudniej tolerować mieszaną postać choroby zrostowej, która występuje, gdy pętle jelitowe przylegają do nacieków zapalnych jamy brzusznej.

Wśród czynników wywołujących rozwój choroby adhezyjnej należy przede wszystkim wymienić:

procesy zapalne w jelitach;

interwencje chirurgiczne (należy pamiętać, że niedrożność zrostów może wystąpić zarówno bezpośrednio po operacji, jak i kilka lat po niej – na proces ten wpływają indywidualne predyspozycje organizmu);

zewnętrzny nacisk na jelita;

Głównymi objawami klejącej niedrożności jelit są przewlekłe zaparcia, a także nudności i wymioty u pacjenta. Wielu pacjentów doświadcza wzdęć. Częstym objawem choroby zrostowej są bolesne odczucia, które pojawiają się tylko w miejscu lokalizacji zrostów. Ból może być stały lub okresowy (nasilający się lub słabnący).

Z biegiem czasu inne układy organizmu mogą zacząć cierpieć na lepką niedrożność jelit: sercowo-naczyniową, oddechową. Pacjent zaczyna szybko tracić na wadze, a od ciągłych ataków bólu staje się drażliwy.

Klejona niedrożność jelit jest jednym ze stanów niebezpiecznych dla życia i zdrowia pacjenta, a jego kluczowym zagrożeniem jest duże prawdopodobieństwo braku możliwości przemieszczania się pokarmu przez jelita. Kolejnym dość poważnym zagrożeniem jest martwica ściany jelita, która prowadzi do zapalenia otrzewnej.

Oto tylko kilka możliwych konsekwencji choroby zrostowej: nadmierny ucisk i załamania jelita, pojawienie się „sęków” (które zakłócają dopływ krwi do jelita).

Ponieważ niedrożność klejowa jelit stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta, szczególne znaczenie ma wczesne wykrycie patologii i rozpoczęcie leczenia. U pacjenta zgłaszającego dolegliwości mogące świadczyć o chorobie zrostowej wykonuje się badania RTG narządów jamy brzusznej, USG, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. Na podstawie wyników tych badań lekarz prowadzący decyduje o przeprowadzeniu tej lub innej formy terapii.

Jeśli podejrzewa się chorobę zrostową, pacjentowi najpierw podaje się blokadę okołonerkową (tj. wstrzyknięcie środka znieczulającego do przestrzeni okołonerkowej) - eliminuje to ból, sprzyja przejściu gazów i pojawieniu się niezależnego stolca. Pomyślny wynik tej procedury zwykle wskazuje na częściową niedrożność jelit. W takim przypadku operacja zwykle nie jest wymagana.
Jeżeli blokada nie daje wyniku pozytywnego, pacjentowi poddaje się płukanie żołądka i lewatywę syfonową. Jeśli te środki nie przyniosą skutku, konieczne jest chirurgiczne wyeliminowanie klejącej niedrożności jelit.
Choroba nie powinna zakłócać Twoich planów i uniemożliwiać cieszenie się pełnią życia! Skontaktuj się z gastroenterologami Centrum Medycznego Best Clinic w celu leczenia zlepionej niedrożności jelit. Wyposażenie techniczne kliniki pozwala na trafną diagnostykę tego typu schorzeń i chirurgiczne leczenie choroby zrostowej przy minimalnym ryzyku dla pacjenta! Będziesz mógł wrócić do zdrowia po leczeniu w naszym szpitalu i przejść wszystkie niezbędne procedury na oddziale fizjoterapii kliniki, aby jak najszybciej wrócić do normalnego rytmu życia! Umów się na wizytę bezpośrednio na naszej stronie internetowej lub za pomocą specjalnego formularza.

– dzisiaj dość powszechna diagnoza. Zrosty to pasma tkanki łącznej, w wyniku których narządy wewnętrzne zrastają się i ulegają przemieszczeniu.

Przyczyny zrostów jelitowych

Takie zrosty pojawiają się ze względu na zdolność tkanki łącznej do wzrostu w wyniku narażenia na czynniki uszkadzające. Na przykład wzrost tkanki tego typu może być wywołany urazami mechanicznymi, chorobami wywołanymi ostrymi i przewlekłymi infekcjami, obecnością wcześniej nagromadzonej krwi, ciałami obcymi, narażeniem na działanie chemikaliów itp. Jeśli mówimy o narządach znajdujących się w jamie brzusznej, a zwłaszcza o jelitach, przyczyną zrostów są najczęściej urazy mechaniczne, a także kontakt otrzewnej z powietrzem podczas operacji. W związku z tym zrosty jelitowe powstają głównie w wyniku operacji chirurgicznych. Według statystyk choroba adhezyjna rozwija się u 2-15% pacjentów poddanych operacji. Zrosty mogą pojawić się natychmiast po każdej operacji na otrzewnej i kilka lat po przejściu takiej operacji. Zrosty występują jednak tylko u osób, które są predysponowane do tej choroby ze względu na obecność nadmiaru określonych enzymów w organizmie. Pod ich wpływem podczas urazów pojawiają się bardzo duże blizny. Ale jeśli w ludzkim ciele nie ma takiej cechy, zrosty nie rozwijają się.

Zrosty jelitowe są poważną chorobą, ponieważ w wyniku ich powstania u człowieka może rozwinąć się ostra niedrożność jelit – stan czasami zagrażający nawet życiu. Ponadto występowanie zrostów jest obarczone pojawieniem się bólu o różnym nasileniu, a także może negatywnie wpływać na funkcjonowanie innych narządów wewnętrznych.

Rodzaje zrostów jelitowych

Proces tworzenia zrostów jelitowych przebiega w następujący sposób. Ściany ludzkiej jamy brzusznej są wyłożone otrzewna , czyli pokrywa łącząca, z dwóch stron - trzewiowy I ciemieniowy . Wszystkie narządy jamy brzusznej stykają się ze sobą oraz z otrzewną ścienną, w jamie brzusznej nie ma żadnych przestrzeni.

Zrosty międzyorganowe są zwykle podzielone na trzewno-trzewny (w tym przypadku fuzja zachodzi bezpośrednio między narządami) i trzewno-ciemieniowy (jelito łączy się z otrzewną ścienną).

Objawy i objawy choroby zależą od charakteru zrostów, w jakim miejscu powstały i jak bardzo wpływają na funkcjonowanie zrośniętych razem narządów.

Zrosty jelitowe mogą objawiać się na różne sposoby. Po pierwsze, objawy choroby zrostowej mogą w ogóle nie wystąpić. W tym przypadku zrosty jelitowe są odkrywane przypadkowo: podczas badania ultrasonograficznego lub podczas jakiejkolwiek operacji na otrzewnej.

Po drugie, w przypadku zrostów jelitowych może pojawić się bolesna postać choroby. W tym przypadku pacjentowi dokucza ból brzucha, szczególnie często w okolicy blizn pooperacyjnych. Ból jest często dokuczliwy i nasila się podczas wysiłku fizycznego. Czasami ból ustępuje samoistnie, w innych przypadkach konieczne jest przepisanie leków o działaniu przeciwbólowym.

Po trzecie, możliwa jest manifestacja bolesnej postaci zrostów jelitowych z dysfunkcją narządów wewnętrznych. W wyniku procesu adhezyjnego dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego. W efekcie pacjent cierpi m.in. biegunka , Czuć nabrzmienie po jedzeniu, obrzęk brzuch .

Inny wariant rozwoju choroby jest najcięższy. To jest pojawienie się ostra adhezyjna niedrożność jelit . W tym przypadku z powodu zrostów występuje przeszkoda w przejściu zawartości przez rurkę jelitową. Jest to bardzo niebezpieczny stan wymagający pilnego leczenia. W przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona. Niedrożność adhezyjna charakteryzuje się ostrym początkiem bólu w okolicy brzucha. Następnie osoba zaczyna wymiotować, nie oddaje gazów i nie wypróżnia się. Jednocześnie następuje ciągłe pogorszenie stanu. W efekcie pacjent zmuszony jest zwrócić się o pomoc do lekarza.

Niedrożność jelit spowodowana zrostami jelitowymi

Stan ten charakteryzuje się naruszeniem przejścia treści jelitowej przez rurkę jelitową. podczas rozwoju choroby zostaje zakłócony mikrokrążenie w ścianie jelita, jama brzuszna ulega zapaleniu. Może wystąpić niedrożność jelit dynamiczny I mechaniczny .

Powód dynamiczny niedrożność jest wynikającym z tego skurczem ściany jelita. Zjawisko to jest konsekwencją wielu przyczyn: zatrucia substancjami toksycznymi, ciężkich infekcji itp.

Jednocześnie powód mechaniczny Niedrożność jest najczęściej spowodowana zrostami jelitowymi. Ten ostatni przypadek jest typowy dla jelita cienkiego, podczas gdy w około połowie przypadków dochodzi do niedrożności okrężnicy. nowotwory złośliwe . Niedrożność jelit występuje na skutek ucisku światła rurki jelitowej przez zrosty. Ponadto wokół sznurków kleju mogą pojawić się skręcenia i zagięcia pętelek. Klejona niedrożność jelit często pojawia się na skutek złej diety. Zatem początek rozwoju niedrożności może być wywołany ciągłym spożywaniem grubego błonnika, żywności powodującej silne tworzenie się gazów, a także regularnym przejadaniem się. Ostre ataki niedrożności zrostowej pojawiają się na skutek chorób zapalnych jelit lub intensywnego wysiłku fizycznego.

Objawy klejącej niedrożności jelit

Jako pierwszy objaw niedrożności jelit z powodu zrostów, osoba odczuwa ból w okolicy brzucha. Charakter bólu może być różny, od stopniowo narastającego do nagłego. Okresowo ból może ustąpić, a później powrócić. Ponadto przy niedrożności koniecznie pojawia się wzdęcie, które albo pojawia się nierównomiernie, albo pokrywa cały brzuch. W większości przypadków pacjenci skarżą się na zatrzymywanie gazów i stolca, choć przy częściowej niedrożności może dochodzić do okresowego wydalania gazów, a także mogą pojawiać się luźne, pojedyncze stolce.

W miarę postępu choroby pojawiają się wymioty, które charakteryzują się głównie zastojem wydzieliny. Choroba postępuje, a do opisanych powyżej objawów dołączają się objawy ze strony układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W ten sposób pacjent może doświadczyć , zmniejszenie . Ponadto stan ten charakteryzuje się naprzemienną depresją i podekscytowaniem. Jeśli masz takie objawy, powinieneś natychmiast wezwać pogotowie.

Diagnostyka adhezyjnej niedrożności jelit

Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić dokładne badanie pacjenta, a także przeprowadzić ankietę. W diagnostyce zrostów jelitowych i niedrożności zrostowej bardzo ważną rolę odgrywa informacja o charakterze bólu podczas napadu. Wykrycie blizn pooperacyjnych w badaniu przedmiotowym pozwala podejrzewać rozwój zlepnej niedrożności jelit. W procesie diagnostycznym wykonuje się także cyfrowe badanie odbytnicy. Pacjent musi oddać krew do analizy laboratoryjnej.

Obecność procesu adhezyjnego można określić za pomocą radiografii narządów jamy brzusznej. Metodę tę najczęściej wykorzystuje się w diagnostyce niedrożności jelit. W celu bardziej szczegółowego badania często przepisuje się USG i tomografię komputerową. Te metody diagnostyczne są bardzo dokładne.

Lekarze

Leczenie klejącej niedrożności jelit

Przede wszystkim podejmowane są działania mające na celu złagodzenie stanu pacjenta. W tym celu stosuje się specjalną sondę nosowo-żołądkową, która służy do aspiracji zawartości żołądka. Roztwory podaje się pacjentowi dożylnie w celu przywrócenia równowagi elektrolitowo-wodnej. Po naparze następuje stymulacja jelit lewatywy nadciśnieniowe i zastrzyki leki antycholinesterazowe . W przyszłości lekarz indywidualnie dobiera taktykę leczenia.

Należy zauważyć, że w około osiemdziesięciu procentach przypadków zrostów jelitowych powikłanych niedrożnością jelit można obejść się bez operacji, stosując wyłącznie leczenie zachowawcze. Jeśli jednak lekarz podejrzewa, że ​​u pacjenta doszło do naruszenia dopływu krwi do jelit, operację należy wykonać natychmiast.

Interwencja chirurgiczna w przypadku niedrożności zrostowej ma na celu usunięcie niedrożności i przywrócenie przejścia przez jelita. Adhezjoliza – to główny etap operacji, podczas którego wycinane są zrosty. Istnieje kilka rodzajów operacji, które są przepisywane w zależności od charakteru zrostów jelitowych. Na otwarty operacje, manipulacje wykonuje się przez duże nacięcie, za pomocą Vwspomagane ideą W przypadku zabiegów chirurgicznych wykonuje się nakłucie i małe nacięcie, natomiast interwencję przeprowadza się wyłącznie poprzez nakłucie.

Zapobieganie zrostom jelitowym

Aby zapobiec pojawieniu się zrostów jelitowych, bardzo ważne jest zapobieganie procesom zapalnym w narządach otrzewnej i ochrona przed zatruciem pokarmowym. Osoby, które w przeszłości cierpiały na niedrożność jelit, powinny starannie dobierać dietę i nie spożywać pokarmów zawierających gruboziarnisty błonnik. Nie mniej ważna jest dieta: musisz jeść ściśle o określonej porze, nie możesz się przejadać, ale nie musisz też głodować. Najlepiej jeść małe, częste posiłki.

Doświadczenie: W latach 2003-2013 pracowała jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Za wieloletnią sumienną pracę została nagrodzona dyplomami i odznaczeniami. Artykuły o tematyce medycznej ukazywały się w publikacjach lokalnych (gazetach) oraz na różnych portalach internetowych.

Leczenie niedrożności jelit w domu jest niemożliwe! Gdy tylko pojawią się objawy wskazujące na ten stan, należy zgłosić się do lekarza.

Podczas choroby ewakuacja treści z jelit zostaje zakłócona, a procesy metaboliczne spowalniają. Wyróżnia się niedrożność całkowitą i częściową, postać ostrą i przewlekłą. W miarę nasilania się objawów stan staje się tak poważny, że bez interwencji chirurgicznej pacjent może umrzeć.

Przyczyny niedrożności jelit

Niebezpieczny stan może być spowodowany następującymi czynnikami:

• silny skurcz jelit spowodowany zwiększoną perystaltyką, podczas której występuje skręt jelit;
• pojawienie się obcych formacji - guzów i devirticles - zamykanie światła jelita;
• choroba zrostowa po operacjach narządów znajdujących się w jamie brzusznej;
• gwałtowna zmiana charakteru żywienia (głównie u dzieci);
• inwazja robaków;
• zatrucie organizmu - na przykład z powodu zatrucia oparami ołowiu;
• zmiany związane z wiekiem, które powodują zaburzenia metaboliczne i zmniejszają napięcie mięśni jelitowych.

Przeszkoda dynamiczna i mechaniczna

Dynamiczna niedrożność jelit występuje, gdy wzrasta napięcie mięśniowe.

Przyczyny tego stanu to:

• choroby ośrodkowego układu nerwowego;
• atak bólu z powodu kamicy moczowej;
• odruchowa reakcja mięśni podczas udaru lub zawału serca;
• po operacji pod wpływem znieczulenia;
• jeśli wystąpią skutki uboczne leków;
• reakcje alergiczne.

Niedrożność mechaniczną uważa się za uduszenie i niedrożność.

W przypadku blokady obturacyjnej jelito jest ściskane przez zrosty - dzieje się to podczas wgłobienia i skrętu. Funkcjonalność krezki i naczyń krwionośnych jest upośledzona, dopływ krwi do niektórych odcinków jelita zostaje zablokowany, co prowadzi do martwicy i może powodować gangrenę.

W postaci uduszenia pojawia się martwica poszczególnych odcinków jelita, gdy włókna nerwowe naczyń i krezki są ściskane. W takim przypadku może wystąpić skręt jelit, guzki i uduszona przepuklina. Konsekwencje niebezpiecznych stanów: wstrząs krwotoczny, niedrożność stolca, zgorzel jelitowa. W takim przypadku śmierć może nastąpić w ciągu 10-12 godzin.

Przeszkoda obturacyjna i adhezyjna

Obturacyjna niedrożność jelit dzieli się na:

• forma wewnątrznarządowa - blokada jest spowodowana kamieniami żółciowymi, kałem, inwazją robaków;
• zewnątrznarządowe - prowadzą do tego nowotwory jelit i narządów ginekologicznych;
• śródścienny - rozwija się z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, pojawienia się blizn i nowotworów.

Często niedrożność jelit ma charakter mieszany. W ten sposób objawia się adhezyjna niedrożność jelit, która rozwija się stopniowo, w wyniku wzmożenia procesów adhezyjnych w jamie brzusznej lub w wyniku wgłobienia, gdy jedna część jelita zostanie wprowadzona do drugiej.

Klasyfikacja i objawy choroby

Choroba jest również podzielona na:

• zgodnie z mechanizmem rozwoju - przewlekła, nawracająca lub ostra niedrożność jelit;
• zgodnie z objawami - całkowita lub częściowa blokada.

Podczas leczenia niedrożności jelit bierze się pod uwagę objawy jej towarzyszące.

Objawy niedrożności jelit:

• silny ból, który z czasem narasta i ma charakter skurczowy;
• nudności i wymioty, treść jelitowa ma zapach kału;
• zaparcie;
• zwiększone tworzenie się gazu;
• ciepło;
• wzdęcia.

W początkowej fazie choroby perystaltyka utrzymuje się, a nawet nasila. Puls przyspiesza, usta stają się suche, a wydzielanie śliny maleje.

Podczas diagnozowania wyróżnia się następujące objawy:

• napięcie otrzewnej;
• odgłosy jelit stają się stłumione i są bardzo dobrze słyszalne;
• jelita są spuchnięte w oddzielnych strefach;
• pojawia się pulsacja aorty.

W badaniu RTG na obrazie widać charakterystyczny objaw choroby – miseczkę Kloibera – powiększone i pogrubione pętle obrzękowe jelit. W początkowej fazie niedrożności płaczu przednia ściana brzucha może przez pierwsze godziny pozostać miękka, badanie palpacyjne jest bezbolesne.

Może to „oszukać” pracownika służby zdrowia i spowodować utratę cennego czasu. Dlatego bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na nierównomierne wzdęcia.

Intensywne kipienie jelitowe trwa około 22 godzin, ból z jednego obszaru rozprzestrzenia się na cały obszar brzucha. 16 godzin od wystąpienia choroby rozpoczynają się wymioty – przez przewód pokarmowy przechodzą części pokarmu zmieszane z przetworzonymi produktami – może pojawić się krwawa biegunka. Zatrucie trwa około 3 dni, po czym w fazie terminalnej następuje zapalenie otrzewnej.

W przypadku wystąpienia zapalenia otrzewnej konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. Jeśli operacja nie zostanie wykonana, skutek jest tylko jeden – śmierć. Samoleczenie jest niemożliwe.

Podczas stawiania diagnozy bardzo ważne jest jej różnicowanie. Początkowe etapy rozwoju choroby przypominają ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolkę nerkową, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki, perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy, ostre zapalenie płuc.

Aby wybrać metodę leczenia, konieczne jest określenie rodzaju niedrożności jelit - dynamicznej lub mechanicznej, ponieważ od tego w dużej mierze zależy schemat leczenia.

Leczenie choroby

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana w pierwszych godzinach rozwoju, możesz ograniczyć się do metod konserwatywnych. Wszelkie działania lecznicze należy podjąć niezwłocznie po przyjęciu pacjenta do szpitala.

Najpierw uśmierza się ból za pomocą zastrzyków leków przeciwskurczowych i blokady krocza, wykonuje się lewatywę syfonową, drenaż żołądka i przywraca równowagę wodno-elektrolitową. Jeśli objawów niedrożności nie można wyeliminować w ciągu 2 godzin, wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Wybór metody chirurgicznej zależy od postaci niedrożności jelit i charakteru powstałej przeszkody.

Podczas operacji można wypreparować blizny, wykonać resekcję, a także wyeliminować uduszenia skrętne lub guzkowe poprzez prostowanie pętli jelitowych. Jeśli obecne są obce wtręty, są one usuwane, naruszając w ten sposób integralność samych pętli jelitowych.

W przypadku procesów onkologicznych operacje przeprowadza się według określonych schematów, a w przyszłości może być konieczne specjalne leczenie. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana na czas, pojawiają się poważne powikłania. Pojawia się martwica ścian jelit, ich integralność zostaje naruszona, treść jelitowa przedostaje się do jamy brzusznej, co powoduje ostry proces zapalny - zapalenie otrzewnej. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, w ciągu kilku godzin rozwinie się sepsa brzuszna, co prowadzi do śmierci pacjenta.