Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacji o zwykłej strukturze. Dlaczego proces proliferacji spowalnia? Zmiany w endometrium obserwowane podczas dwufazowego cyklu miesiączkowego

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny typ endometrium, konieczne jest zrozumienie, jak funkcjonuje kobiece ciało. Wewnętrzna część macica, wyłożona endometrium, ulega cyklicznym zmianom w trakcie miesiączka.

Endometrium jest błoną śluzową pokrywającą wewnętrzną płaszczyznę macicy, bogato zaopatrzoną w naczynia krwionośne i służącą do ukrwienia narządu.

Przeznaczenie i budowa endometrium

Ze względu na strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i jest podstawą do regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnym okresie menstruacyjnym.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (stroma), wyposażonych w gruczoły i dużą liczbę rozgałęzionych naczyń krwionośnych. W normalna kondycja jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do podstawowej warstwy funkcjonalnej podlega ona ciągłym zmianom. Wynika to z uszkodzenia jej integralności w wyniku łuszczenia się, gdy krew wypływa podczas menstruacji, narodzin dziecka, sztucznego przerwania ciąży, łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy zwiększa się w nim liczba gruczołów i naczyń krwionośnych tworzących łożysko. Jednym z zadań miejsca dziecka jest dostarczanie zarodkowi składników odżywczych i tlenu. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Powrót do indeksu

W kobiece ciało zachodzą miesięczne zmiany, podczas których korzystne warunki do poczęcia i ciąży. Okres między nimi nazywany jest cyklem miesiączkowym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które powstały w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja - proces rozmnażania się komórek przez podział, prowadzący do wzrostu tkanek ciała. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej macicy w wyniku prawidłowego podziału komórek. Zjawisko to może wystąpić w ramach cykl miesiączkowy i mają podłoże patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Ta faza obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Dla wczesna faza, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, typowy jest: powierzchnia endometrium jest pokryta komórki nabłonkowe cylindryczny wygląd, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju zarysy gruczołów są owalne lub zaokrąglone; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórek znajdują się u podstawy, mają owalny kształt i intensywne zabarwienie. Komórki łączące tkanki (stroma) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Faza środkowa, która występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi pryzmatycznymi komórkami nabłonkowymi.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się, są włączone różne poziomy. Pojawia się duża liczba uzyskane komórki podział pośredni. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Dla stadium późnego, trwającego od 11 do 14 dni charakterystyczne jest, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale z wieloma rzędami. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przybierają bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają rozmiar. Zrąb jest wypełniony.

Faza wydzielnicza cyklu dzieli się na etapy:

• wczesne, trwające od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźnym wydzielaniem, występujący od 20 do 23 dni;
• późny (zanik wydzieliny), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie pojawiające się od 28 do 2 dnia cyklu i występujące w przypadku braku zapłodnienia;
• regeneracji, trwającej od 3 do 4 dni i rozpoczynającej się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych fazy proliferacji.

Powrót do indeksu

Prawidłowa budowa endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić budowę gruczołów, ocenić stopień występowania nowych naczyń krwionośnych w endometrium oraz określić grubość warstwy komórkowej. W różne fazy miesiączki, wyniki badań różnią się między sobą.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. NA skutki hormonalne jego reakcja jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna błona śluzowa macicy jest gładka, pomalowana na jasnoróżowy kolor, z drobnymi drobinami nieoddzielonej warstwy funkcjonalnej ostatniego cyklu.

W drugim tygodniu dochodzi do pogrubienia proliferacyjnego typu endometrium związanego z aktywnym podziałem. zdrowe komórki.

Staje się niemożliwe, aby zobaczyć naczynia krwionośne. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na ściany wewnętrzne w macicy pojawiają się fałdy. W fazie proliferacji tylna ściana i dno mają zwykle najgrubszą warstwę śluzu, a przednia ściana i Dolna część miejsce dla dzieci - najbardziej subtelne. Grubość warstwy funkcjonalnej wynosi od pięciu do dwunastu milimetrów.

Normalnie powinno dojść do całkowitego odrzucenia warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawnej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego rozdzielenia, odrzucane są tylko zewnętrzne sekcje. Jeśli nie zaburzenia kliniczne faza miesiączki, wtedy mówimy o indywidualnej normie.

Endometrium to śluzowa warstwa wewnętrzna macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się jaja płodowego i zmienia swoją grubość w okresie menstruacyjnym.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnie dni. Jeśli zapłodnienie nie następuje w trakcie cyklu miesiączkowego, następuje odwarstwienie nabłonka i wycofanie niezapłodnionej komórki jajowej wraz z komórką menstruacyjną.

rozmawiając w prostym języku można powiedzieć, że endometrium wpływa na objętość wydzielin, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

Kobiety pod wpływem negatywne czynniki możliwe jest przerzedzenie endometrium, co nie tylko negatywnie wpływa na przyczepienie się zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samoistnego poronienia, jeśli komórka jajowa została umieszczona na cienkiej warstwie. Wystarczająco piśmienny leczenie ginekologiczne tak, aby wyeliminować problemy, które negatywnie wpływają na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może mu towarzyszyć pojawienie się polipów. Odchylenia w grubości endometrium są wykrywane podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

W przypadku braku objawów patologii, a także niepłodności, leczenie nie może być przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. Leczenie polega na farmakoterapii i operacji.
• Nietypowy. Towarzyszy mu rozwój gruczolakowatości (choroba złośliwa).

cykl menstruacyjny u kobiet

W ciele kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres między nimi nazywany jest cyklem miesiączkowym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

W tym samym czasie endometrium jest aktualizowane i oczyszczane.

Jeśli podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują odchylenia, oznacza to poważne naruszenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu wewnętrznych tkanek ciała. Podczas proliferacji endometrium w błonie śluzowej jamy macicy normalne komórki zaczynają się dzielić.

Takie zmiany mogą mieć miejsce podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety estrogen zaczyna intensywnie wzrastać, co prowadzi do powstania już dojrzałego pęcherzyka.

Fazę tę można podzielić na wczesną, środkową i późną. We wczesnym stadium (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium jest pokryta komórkami nabłonkowymi o cylindrycznym kształcie.

W której tętnice krwi pozostają bez zmian.

Klasyfikacja przerostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym wyróżnia się kilka typów rozrostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę czynnościową i podstawną. Granica między mięśniówką macicy a endometrium jest wyraźnie wyrażona, odnotowuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne, a kształt nie jest taki sam.

Patologiczna diagnoza anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. wyd. prof. OK. Chmielnicki. - Leningrad.

Rozpoznanie na podstawie biopsji endometrium często nastręcza duże trudności ze względu na fakt, że ten sam bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium jest spowodowany różne powody(OI Topchieva 1968). Ponadto tkanka endometrium wyróżnia się wyjątkową różnorodnością struktur morfologicznych, w zależności od poziomu hormony steroidowe wydzielane przez jajniki w warunkach prawidłowych oraz w stanach patologicznych związanych z zaburzeniami regulacji wydzielania wewnętrznego.

opis bibliograficzny:
Patologiczna diagnoza anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: wytyczne/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

Kod HTML:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wklej kod na forum:
Patologiczna diagnoza anatomiczna stanu endometrium za pomocą biopsji: wytyczne / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSTYKA PATOLOGICZNO-ANATOMICZNA STANÓW ENDOMETRIUM ZA POMOCĄ BIOPSJI

Dokładna diagnostyka mikroskopowa zeskrobin endometrium ma ogromne znaczenie w codziennej pracy lekarza położnika-ginekologa. Biopsje (zeskrobiny) endometrium stanowią znaczną część materiału przesyłanego przez szpitale położniczo-ginekologiczne do badań mikroskopowych.

Rozpoznanie za pomocą biopsji endometrium często nastręcza duże trudności ze względu na fakt, że ten sam bardzo podobny obraz mikroskopowy endometrium może wynikać z różnych przyczyn (O. I. Topchieva 1968). Ponadto tkanka endometrium charakteryzuje się wyjątkową różnorodnością struktur morfologicznych, zależnych od poziomu hormonów steroidowych wydzielanych przez jajniki w warunkach prawidłowych i patologicznych związanych z regulacją hormonalną.

Doświadczenie pokazuje, że odpowiedzialna i kompleksowa diagnostyka zmian w endometrium za pomocą zeskrobań jest kompletna tylko wtedy, gdy istnieje ścisły kontakt w pracy patologa i ginekologa.

Zastosowanie metod histochemicznych wraz z klasycznymi metodami badań morfologicznych znacznie poszerza możliwości diagnostyki patoanatomicznej i obejmuje takie reakcje histochemiczne jak reakcja na glikogen, fosfatazy alkaliczne i kwaśne, oksydazę monoaminową itp. Zastosowanie tych reakcji umożliwia dokładniej ocenić stopień zachwiania równowagi estrogenów i progestagenów w organizmie kobiet, a także umożliwia określenie stopnia i charakteru wrażliwości endometrium na hormony u kobiet procesy hiperplastyczne i nowotworów, co ma ogromne znaczenie przy wyborze metod leczenia tych schorzeń.

SPOSÓB POZYSKIWANIA I PRZYGOTOWANIA MATERIAŁÓW DO BADANIA

niezbędne do prawidłowego diagnostyka mikroskopowa według zeskrobań endometrium podczas pobierania materiału obserwuje się szereg warunków.

Pierwszym warunkiem jest prawidłowe określenie czasu najkorzystniejszego dla produkcji skrobania. Istnieją następujące wskazania do skrobania:

• a) w przypadku bezpłodności z podejrzeniem niewydolności ciałka żółtego lub cyklu bezowulacyjnego - zeskrobanie wykonuje się 2-3 dni przed miesiączką;
• b) z krwotokiem miesiączkowym, gdy podejrzewa się opóźnione odrzucenie błony śluzowej endometrium; w zależności od czasu trwania krwawienia skrobanie wykonuje się 5-10 dni po wystąpieniu menstruacji;
• c) w przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, np. krwotoku macicznego, należy pobrać wymazy bezpośrednio po wystąpieniu krwawienia.

Drugi warunek jest techniczny prawidłowy przebieg skrobanie jamy macicy. „Dokładność” odpowiedzi patologa w w dużej mierze zależy od sposobu pobrania zeskrobiny endometrium. Jeśli do badań otrzymane zostaną małe, fragmentaryczne fragmenty tkanki, przywrócenie struktury endometrium jest niezwykle trudne lub wręcz niemożliwe. Można temu zaradzić poprzez prawidłowe wykonanie kiretażu, którego celem jest uzyskanie jak największych, nierozdrobnionych pasków tkanki błony śluzowej macicy. Osiąga się to poprzez to, że po przejściu kirety wzdłuż ściany macicy, należy ją każdorazowo usuwać z kanału szyjki macicy, a powstałą tkankę błony śluzowej starannie układać na gazie. W przypadku, gdy kireta nie jest każdorazowo wyjmowana, wówczas błona śluzowa oddzielona od ściany macicy jest miażdżona powtarzanymi ruchami kirety i jej część pozostaje w jamie macicy.

Kompletny łyżeczkowanie diagnostyczne produkowana jest macica. Zwykle łyżeczkowanie przeprowadza się osobno: najpierw kanał szyjki macicy, a następnie jamę macicy. Materiał umieszcza się w płynie utrwalającym w dwóch osobnych słoiczkach, oznaczonych skąd pochodzi.

Jeśli występuje krwawienie, szczególnie u kobiet, które są w klimakterium lub w okresie menopauzy należy małą łyżeczką zeskrobać rogi jajowodów macicy, pamiętając, że to właśnie w tych obszarach mogą się zlokalizować narośla polipowatości endometrium, w których najczęściej występują obszary złośliwości.

Jeśli duża ilość tkanki zostanie usunięta z macicy podczas łyżeczkowania, konieczne jest przesłanie całego materiału do laboratorium, a nie jego części.

Tsugi lub tzw przerywane otarcia podejmowane są w przypadkach, gdy konieczne jest określenie reakcji błony śluzowej macicy na wydzielanie hormonów przez jajniki, monitorowanie wyników terapii hormonalnej, ustalenie przyczyn niepłodności kobiety. Aby uzyskać pociągi, stosuje się małą łyżeczkę bez wcześniejszego rozszerzania. kanał szyjki macicy. Podczas jazdy pociągiem konieczne jest przytrzymanie kirety do samego dna macicy, aby błona śluzowa dostała się w pasek przerywanego zdrapywania od góry do dołu, czyli wyściełający wszystkie części macicy. Aby uzyskać prawidłową odpowiedź od histologa na pociąg, z reguły wystarczy mieć 1-2 paski endometrium.

W żadnym wypadku nie należy stosować techniki pociągu w przypadku krwawienia z macicy, ponieważ w takich przypadkach konieczne jest badanie endometrium z powierzchni wszystkich ścian macicy.

Biopsja aspiracyjna- Pobieranie fragmentów tkanki endometrium poprzez odsysanie z jamy macicy może być zalecane do masowych badań profilaktycznych kobiet w celu identyfikacji stanów przedrakowych i raka endometrium w „grupach wysokiego ryzyka”. Jednakże, wyniki negatywne Nie zezwalam na biopsję aspiracyjną! odrzucić z ufnością początkowe formy bezobjawowy rak. W związku z tym, jeśli podejrzewa się raka trzonu macicy, pozostaje najbardziej niezawodna i jedyna wskazana metoda diagnostyczna [całkowite łyżeczkowanie jamy macicy (V. A. Mandelstam, 1970).

Po wykonaniu biopsji lekarz wysyłający materiał do badania musi wypełnić towarzyszący kierunek l o naszej proponowanej formie.

Kierunek powinien wskazywać:

• a) czas trwania cyklu miesiączkowego charakterystycznego dla tej kobiety (cykl 21-28 lub 31-dniowy);
• b) data wystąpienia krwawienia (w dniu spodziewanej miesiączki, przedwczesnej lub późnej). W przypadku menopauzy lub braku miesiączki konieczne jest wskazanie czasu jej trwania.

Informacja o:

• a) typ konstytucyjny pacjentki (otyłości często towarzyszą zmiany patologiczne w endometrium),
• B) zaburzenia endokrynologiczne(cukrzyca, zmiany funkcji Tarczyca i kory nadnerczy)
• c) Czy pacjentka była poddawana terapii hormonalnej, o czym, jakim hormonem iw jakiej dawce?
• d) czy zastosowano metody antykoncepcja hormonalna, czas stosowania antykoncepcji.

Przetwarzanie histologiczne Materiał 6-jopsowy obejmuje utrwalanie w 10% obojętnym roztworze formaliny, a następnie odwadnianie i zatapianie w parafinie. Może być również używany metoda przyspieszona wlewanie do parafiny wg G.A. Merkulova z utrwaleniem w formalinie, podgrzanym do 37°C w termostacie V w ciągu 1-2 godzin.

W dzienna praca można ograniczyć się do barwienia preparatów hematoksyliną-eozyną, według Van Giesona, mucicarmine lub alcian oitaim.

Po więcej dobra diagnostyka stanu endometrium, zwłaszcza w przypadku pytań o przyczyny niepłodności związanej z dolną funkcją jajników, a także w celu określenia wrażliwości hormonalnej endometrium w procesach rozrostowych i nowotworach konieczne jest zastosowanie metod histochemicznych, które pozwalają na wykrycie glikogenu, ocenę aktywność kwaśnych, alkalicznych fosfataz i szeregu innych enzymów.

sekcje kriostatu, uzyskany z nieutrwalonej tkanki endometrium zamrożonej w temperaturze ciekłego azotu (-196°C) może być wykorzystany nie tylko do badań konwencjonalnymi metodami barwienia histologicznego (hematoksylina-eozyna itp.), ale także do oznaczania zawartości glikogenu i aktywności enzymów w struktury morfologiczne błony śluzowej macicy.

Do prowadzenia badań histologicznych i histochemicznych z biopsji endometrium na skrawkach kriostatowych pracownia patoanatomiczna musi być wyposażona w następujący sprzęt: kriostat MK-25, ciekły azot lub dwutlenek węgla („suchy lód”), naczynia Dewara (lub termos domowy), PH -metr, lodówka na +4°С, termostat lub kąpiel wodna. Aby uzyskać skrawki kriostatu, możesz użyć metody opracowanej przez V.A. Pryanishnikova i współpracowników (1974).

Zgodnie z tą metodą wyróżnia się następujące etapy przygotowania skrawków kriostatycznych:

1. Kawałki endometrium (bez uprzedniego przemycia wodą i bez utrwalania) umieszcza się na zwilżonym wodą pasku bibuły filtracyjnej i delikatnie zanurza w ciekłym azocie na 3-5 sekund.
2. Bibułę filtracyjną z kawałkami endometrium zamrożonymi w azocie przenosi się do komory kriostatycznej (-20°C) i ostrożnie zamraża do uchwytu bloku mikrotomu kilkoma kroplami wody.
3. Skrawki o grubości 10 µm otrzymane w kriostacie umieszcza się w komorze kriostatu na schłodzonych szkiełkach lub szkiełkach nakrywkowych.
4. Prostowanie skrawków odbywa się poprzez stapianie skrawków, co uzyskuje się dotykając ciepłym palcem dolnej powierzchni szkła.
5. Szkło z rozmrożonymi skrawkami jest szybko usuwane z komory kriostatu (nie dopuścić do ponownego zamarznięcia skrawków), suszone na powietrzu i utrwalane w 2% roztworze aldehydu glutarowego (lub w postaci pary) lub w mieszaninie formaldehyd - alkohol - kwas octowy - chloroform w stosunku 2:6:1:1.
6. Pożywki utrwalone są barwione hematoksyliną-eozyną, odwodnione, oczyszczone i osadzone w polistyrenie lub balsamie. Wyboru poziomu badanej struktury histologicznej endometrium dokonuje się na preparatach tymczasowych (nieutrwalonych skrawkach kriostatycznych) wybarwionych błękitem toluidynowym lub błękitem metylenowym i zamkniętych w kropli wody. Ich produkcja trwa 1-2 minuty.

W celu histochemicznego określenia zawartości i lokalizacji glikogenu wysuszone na powietrzu skrawki kriostatu utrwala się w acetonie schłodzonym do +4°C przez 5 minut, suszy na powietrzu i barwi zgodnie z metodą McManusa (Pearce 1962).

Do identyfikacji enzymów hydrolitycznych (fosfatazy kwaśnej i zasadowej) stosuje się skrawki kriostatyczne utrwalone w 2% schłodzone do temperatury +4°C. obojętny roztwór formaliny przez 20-30 minut. Po utrwaleniu skrawki przemywa się wodą i zanurza w roztworze inkubacyjnym w celu wykrycia aktywności kwaśnej lub zasadowej fosfatazy. Fosfatazę kwaśną oznacza się metodą Barka i Andersona (1963), a fosfatazę alkaliczną metodą Burstona (Burston, 1965). Skrawki można wybarwić kontrastowo hematoksyliną przed obrazowaniem. Konieczne jest przechowywanie leków w ciemnym miejscu.

ZMIANY W ENDOMETRIUM OBSERWOWANE PODCZAS DWUFAZOWEGO CYKLU MIESIĄCZKI

Błona śluzowa macicy, wyściełająca różne jej części - trzon, przesmyk i szyję - ma typowe cechy histologiczne i czynnościowe w każdym z tych działów.

Endometrium ciała macicy składa się z dwóch warstw: podstawowej, głębszej, położonej bezpośrednio na mięśniówce macicy i powierzchniowo-funkcjonalnej.

Podstawowy warstwa zawiera kilka wąskich gruczołów wyłożonych cylindrycznym jednorzędowym nabłonkiem, którego komórki mają owalne jądra intensywnie zabarwione hematoksyliną. Reakcja tkanki warstwy podstawnej na wpływy hormonalne jest słaba i niespójna.

Z tkanki warstwy podstawnej warstwa funkcjonalna jest regenerowana po różnych naruszeniach jej integralności: odrzuceniu w fazie menstruacyjnej cyklu, z dysfunkcyjnym krwawieniem, po aborcji, porodzie, a także po łyżeczkowaniu.

Funkcjonalny warstwa ta jest tkanką o szczególnej, uwarunkowanej biologicznie wysokiej wrażliwości na steroidowe hormony płciowe – estrogeny i gestageny, pod wpływem których zmienia się jej struktura i funkcja.

Wysokość warstwy funkcjonalnej u kobiet dojrzałych zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego: około 1 mm na początku fazy proliferacyjnej i do 8 mm w fazie wydzielania pod koniec 3 tygodnia cyklu. W tym okresie w warstwie funkcjonalnej najwyraźniej zaznaczona jest warstwa głęboka, gąbczasta, w której gruczoły są bliżej ułożone, oraz warstwa powierzchownie-zwarta, w której dominuje podścielisko cytogenne.

W sercu cyklicznych zmian obraz morfologiczny Endometrium obserwowane przez cały cykl menstruacyjny polega na zdolności wywoływania steroidów płciowych-estrogenów charakterystyczne zmiany w budowie i zachowaniu tkanki błony śluzowej trzonu macicy.

Więc, estrogeny stymulują proliferację komórek gruczołów i zrębu, wspomagają procesy regeneracyjne, działają wazodylatacyjnie i zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych endometrium.

progesteron działa na endometrium dopiero po uprzedniej ekspozycji na estrogeny. W tych warunkach gestageny (progesteron) powodują: a) zmiany wydzielnicze w gruczołach, b) odczyn dolistny komórek podścieliska, c) rozwój naczyń spiralnych w warstwie czynnościowej endometrium.

Powyższe cechy morfologiczne przyjęto za podstawę morfologicznego podziału cyklu miesiączkowego na fazy i etapy.

Według współczesnych koncepcji cykl menstruacyjny dzieli się na:

• 1) faza proliferacji:
  • Wczesny etap - 5-7 dni
  • Środkowy etap - 8-10 dni
  • Późny etap - 10-14 dni
• 2) faza sekrecji:
  • Wczesna faza (pierwsze oznaki przemian wydzielniczych) - 15-18 dni
  • Środkowy etap (najbardziej wyraźne wydzielanie) - 19-23 dni
  • Późny etap (początek regresji) - 24-25 dni
  • Regres z niedokrwieniem - 26-27 dni
• 3) faza krwawienia - miesiączka:
  • Łuszczenie - 28-2 dni
  • Regeneracja - 3-4 dni

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium w zależności od dni cyklu miesiączkowego, należy wziąć pod uwagę:

• 1) długość cyklu u tej kobiety (cykl 28- lub 21-dniowy);
• 2) datę wystąpienia owulacji, która w normalne warunki obserwuje się średnio od 13 do 16 dnia cyklu; (dlatego, w zależności od czasu owulacji, struktura endometrium jednego lub drugiego etapu fazy wydzielania zmienia się w ciągu 2-3 dni).

Faza proliferacji trwa jednak 14 dni iw warunkach fizjologicznych może ulec wydłużeniu lub skróceniu w ciągu 3 dni. Zmiany obserwowane w endometrium fazy proliferacji wynikają z działania coraz większej ilości estrogenów wydzielanych przez rosnący i dojrzewający pęcherzyk.

Najbardziej wyraźne zmiany morfologiczne w fazie proliferacji obserwuje się w gruczołach. We wczesnym stadium gruczoły wyglądają jak proste lub odlewane kręte kanaliki o wąskim świetle, kontury gruczołów są zaokrąglone lub owalne. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy niski cylindryczny, jądra owalne, zlokalizowane u podstawy komórek, intensywnie zabarwione hematoksyliną. W późnym stadium gruczoły przybierają falisty, czasem korkociągowy zarys z lekko rozszerzonym światłem. Nabłonek staje się wysoko pryzmatyczny, występuje duża liczba mitoz. W wyniku intensywnych podziałów i wzrostu liczby komórek nabłonka ich jądra znajdują się na różne poziomy. Komórki nabłonkowe gruczołów wczesnej fazy proliferacji charakteryzują się brakiem glikogenu i umiarkowaną aktywnością fosfatazy alkalicznej. Pod koniec fazy proliferacji w gruczołach pojawiają się małe pyłopodobne granulki glikogenu i wysoka aktywność fosfatazy alkalicznej.

W zrębie endometrium w fazie proliferacji następuje wzrost liczby dzielących się komórek, a także naczyń cienkościennych.

Struktury endometrium odpowiadające fazie proliferacji, obserwowane w warunkach fizjologicznych w pierwszej połowie nacięcia dwufazowego, mogą odzwierciedlać zaburzenia hormonalne, jeśli zostaną wykryte:

• 1) w drugiej połowie cyklu miesiączkowego; może to wskazywać na jednofazowy cykl bezowulacyjny lub nieprawidłową, przedłużoną fazę proliferacyjną z opóźnioną owulacją.
• 2) z rozrostem gruczołowym endometrium w różne obszary hiperplastyczna błona śluzowa;
• 3) trzy dysfunkcyjne krwawienia z macicy u kobiet w każdym wieku.

Faza sekrecyjna, bezpośrednio związana z czynnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i odpowiadającą jej sekrecją progesteronu, trwa 14 ± 1 dni. Skrócenie lub wydłużenie fazy wydzielania o więcej niż dwa dni u kobiet w okresie rozrodczym należy uznać za stan patologiczny, gdyż takie cykle są bezpłodne.

W pierwszym tygodniu fazy wydzielania o dniu wystąpienia owulacji decydują zmiany w nabłonku gruczołów, natomiast w drugim tygodniu ten dzień można najdokładniej określić na podstawie stanu komórek zrębu endometrium.

Tak więc drugiego dnia po owulacji (16 dzień cyklu) w nabłonku gruczołów pojawiają się wakuole podjądrowe. Trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) wakuole podjądrowe wypychają jądra do wierzchołkowych części komórek, w wyniku czego te ostatnie znajdują się na tym samym poziomie. Czwartego dnia po owulacji (18. dzień cyklu) wakuole częściowo przemieszczają się z obszarów podstawnych do wierzchołkowych, a do 5. dnia (19. dzień cyklu) prawie wszystkie wakuole przemieszczają się do wierzchołkowych obszarów komórek , a jądra przemieszczają się do działów podstawowych. W kolejnych 6, 7 i 8 dniach po owulacji, tj. w 20, 21 i 22 dniu cyklu, w komórkach nabłonka gruczołów odnotowuje się wyraźne procesy wydzielania apokrynowego, w wyniku czego wierzchołkowy „ Raj komórki mają jakby nacięcia, nierówne. Światło gruczołów w tym okresie jest zwykle rozszerzone, wypełnione eozynofilową wydzieliną, ściany gruczołów ulegają fałdowaniu. Dziewiątego dnia po owulacji (23 dzień cyklu miesiączkowego) wydzielanie gruczołów jest zakończone.

Zastosowanie metod histochemicznych pozwoliło ustalić, że wakuole podjądrowe zawierają duże granulki glikogenu, które są uwalniane do światła gruczołów w wyniku wydzielania apokrynowego we wczesnej i wczesnej środkowej fazie fazy sekrecyjnej. Wraz z glikogenem światło gruczołów zawiera również kwaśne mukopolisacharydy. Wraz z gromadzeniem glikogenu i jego wydzielaniem do światła gruczołów następuje wyraźny spadek aktywności fosfatazy alkalicznej w komórkach nabłonka, która prawie całkowicie zanika do 20-23 dnia cyklu.

w zrębie charakterystyczne dla fazy wydzielania zmiany zaczynają pojawiać się 6, 7 dnia po owulacji (20, 21 dzień cyklu) w postaci okołonaczyniowej reakcji przypominającej doczesne. Ta reakcja jest najbardziej wyraźna w komórkach zrębu warstwy zwartej i towarzyszy jej wzrost cytoplazmy komórek, uzyskują one wielokątne lub zaokrąglone kontury i obserwuje się gromadzenie glikogenu. Cechą charakterystyczną tego etapu fazy sekrecyjnej jest również pojawienie się splątanych naczyń spiralnych nie tylko w głębokich odcinkach warstwy funkcjonalnej, ale także w powierzchniowej warstwie zbitej.

Należy podkreślić, że obecność tętnic spiralnych w warstwie czynnościowej endometrium jest jednym z najbardziej wiarygodnych objawów warunkujących pełne działanie progestagenowe.

Przeciwnie, wakuolizacja podjądrowa w nabłonku gruczołów nie zawsze jest oznaką wystąpienia owulacji i rozpoczęcia wydzielania progesteronu przez ciałko żółte.

Wakuole podjądrowe można czasami znaleźć w gruczołach mieszanego hipoplastycznego endometrium z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy u kobiet w każdym wieku, w tym w okresie menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). Jednak w endometrium, gdzie występowanie wakuoli nie jest związane z owulacją, są one zawarte w poszczególnych gruczołach lub w grupie gruczołów, z reguły tylko w części komórek. Same wakuole mają inny rozmiar, najczęściej są małe.

W późnej fazie fazy sekrecyjnej, od 10 dnia po owulacji, tj. od 24 dnia cyklu, w związku z początkiem regresji ciałka żółtego i spadkiem poziomu progesteronu we krwi, objawy morfologiczne W endometrium obserwuje się regresję, aw 26. i 27. dniu łączą się objawy niedokrwienia. W wyniku marszczenia się podścieliska warstwy funkcjonalnej gruczołu nabierają one na przekrojach poprzecznych zarysów gwiaździstych, a na podłużnych piłokształtnych.

W fazie krwawienia (miesiączki) w endometrium zachodzą procesy złuszczania i regeneracji. Cecha morfologiczna charakterystyczna dla endometrium faza menstruacyjna, to obecność w krwotocznej, rozkładającej się tkance zapadniętych gruczołów lub ich fragmentów, a także splotów tętnic spiralnych. Całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej kończy się zazwyczaj w 3. dniu cyklu.

Regeneracja endometrium następuje w wyniku proliferacji komórek gruczołów podstawnych i kończy się w ciągu 24-48 godzin.

ZMIANY W ENDOMETRIUM W ZAKŁÓCENIU FUNKCJI ENDOKRYNOWEJ JAJNIKA

Z punktu widzenia etiologii, patogenezy, a także biorąc pod uwagę objawy kliniczne Zmiany morfologiczne w endometrium, które występują z naruszeniem funkcji hormonalnej jajników, można podzielić na trzy grupy:

1. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania estrogenny hormony.
2. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania progestagen hormony.
3. Zmiany w endometrium „typu mieszanego”, w których jednocześnie występują struktury odzwierciedlające działanie hormonów estrogenowych i progestagennych.

Niezależnie od charakteru wymienionych powyżej zaburzeń funkcji endokrynologicznej jajników, najczęstszymi objawami, z jakimi spotykają się klinicyści i morfolodzy, są: krwawienie z macicy i brak miesiączki.

Miejsce szczególne w swoim wyjątkowo ważnym znaczeniu znaczenie kliniczne zajmują krwawienie z macicy u kobiet w klimakterium, ponieważ wśród różne powody Powodując takie krwawienie, około 30% okazuje się złośliwymi nowotworami endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania hormonów estrogenowych

Naruszenie wydzielania hormonów estrogenowych objawia się w dwóch głównych postaciach:

a) w niedostatecznej ilości estrogenów i tworzeniu się nieczynnego (spoczynkowego) endometrium.

W warunkach fizjologicznych spoczynkowe endometrium istnieje krótko podczas cykli menstruacyjnych – po regeneracji błony śluzowej przed rozpoczęciem proliferacji. Niedziałające endometrium obserwuje się również u starszych kobiet z wygaśnięciem funkcji hormonalnej jajników i jest etapem przejścia do zanikowego endometrium. Morfologiczne oznaki niedziałającego endometrium - gruczoły wyglądają jak proste lub lekko skręcone kanaliki. Nabłonek jest niski, cylindryczny, cytoplazma jest zasadochłonna, jądra są wydłużone, zajmując większość komórki. Mitozy są nieobecne lub niezwykle rzadkie. Zrąb jest bogaty w komórki. Kiedy te zmiany są zestresowane, endometrium zmienia się z niefunkcjonującego w zanikowe z małymi gruczołami wyłożonymi nabłonkiem prostopadłościennym.

b) w przedłużonym wydzielaniu estrogenów z przetrwałych pęcherzyków, któremu towarzyszą jednofazowe cykle bezowulacyjne. Wydłużone cykle jednofazowe wynikające z przedłużonej trwałości pęcherzyków prowadzą do rozwoju dyshormonalnej proliferacji endometrium typu gruczołowy Lub gruczołowa torbielowata rozrost.

Z reguły endometrium z dyshormonalną proliferacją jest pogrubione, jego wysokość sięga 1-1,5 cm lub więcej. Mikroskopowo nie ma podziału endometrium na warstwy - zwarte i gąbczaste, nie ma też prawidłowego rozmieszczenia gruczołów w zrębie; Charakterystyka powiększonych gruczołów racemozowych. Liczba gruczołów (dokładniej kanalików gruczołowych) nie wzrasta (w przeciwieństwie do atypowego rozrostu gruczołów – gruczolakowatości). Ale w związku ze zwiększoną proliferacją gruczoły nabierają skręconego kształtu, a na odcinku przechodzącym przez poszczególne zwoje tej samej gruczołowej rurki powstaje wrażenie dużej liczby gruczołów.

Struktura przerostu gruczołowego endometrium, która nie zawiera powiększonych gruczołów racemozowych, nazywana jest „hiperplazją prostą”.

W zależności od nasilenia procesów proliferacyjnych rozrost gruczołów endometrium dzieli się na „aktywny” i „spoczynkowy” (co odpowiada stanom „ostrym” i „przewlekłym” estrogenów). Dla aktywna forma charakteryzuje się dużą liczbą mitoz zarówno w komórkach nabłonkowych gruczołów, jak iw komórkach zrębu, wysoką aktywnością fosfatazy alkalicznej oraz pojawianiem się w gruczołach nagromadzeń „lekkich” komórek. Wszystkie te objawy wskazują na intensywną stymulację estrogenową („ostry estrogenizm”).

„Spoczynkowa” postać rozrostu gruczołów, odpowiadająca stanowi „przewlekłej strotenii”, występuje w warunkach długotrwałej ekspozycji na niski poziom hormonów estrogenowych na endometrium. W tych warunkach tkanka endometrium nabiera podobieństwa do spoczynkowego, niefunkcjonującego endometrium: jądra nabłonka są intensywnie wybarwione, cytoplazma jest zasadochłonna, mitozy są bardzo rzadkie lub nie występują wcale. „Spoczynkową” postać rozrostu gruczołów obserwuje się najczęściej w okresie menopauzy, z wygaśnięciem funkcji jajników.

Należy pamiętać, że występowanie rozrostu gruczołów – szczególnie jego aktywnej postaci – u kobiet po wielu latach, po wystąpieniu menopauzy, z tendencją do nawrotów, należy traktować jako czynnik niekorzystny w związku możliwe wystąpienie rak endometrium.

Należy również pamiętać, że dyshormonalna proliferacja endometrium może również wystąpić w obecności torbieli rzęskowo-nabłonkowych i rzekomobłoniastych jajnika, zarówno złośliwych, jak i łagodnych, a także w niektórych innych nowotworach jajnika, na przykład z guzem Brennera (M. F. Glazunov 1961).

2. Zmiany w endometrium z naruszeniem wydzielania gestagenów

Naruszenie wydzielania hormonów ciałka żółtego miesiączkowego objawia się zarówno w postaci niedostatecznego wydzielania progesteronu, jak i jego zwiększonego i przedłużonego wydzielania (przetrwania ciałka żółtego).

Cykle hipoluteinowe przy niewydolności ciałka żółtego ulegają skróceniu w 25% przypadków; owulacja zwykle występuje na czas, ale fazę wydzielniczą można skrócić do 8 dni. Wyprzedzająca czas miesiączka wiąże się z przedwczesną śmiercią ciałka żółtego dolnego i zaprzestaniem wydzielania testeronu.

Histologiczne zmiany w endometrium podczas cykli hipolutealnych polegają na nierównomiernej i niewystarczającej przemianie wydzielniczej błony śluzowej. Na przykład na krótko przed wystąpieniem miesiączki, w 4. tygodniu cyklu, obok gruczołów charakterystycznych dla późnej fazy fazy wydzielania, występują gruczoły, które znacznie opóźniają się w swojej funkcji wydzielniczej i odpowiadają jedynie początek fazy wydzieliny.

Transformacje poprzedzające komórki tkanki łącznej są bardzo słabe lub w ogóle nieobecne, naczynia spiralne słabo rozwinięte.

Przetrwaniu ciałka żółtego może towarzyszyć pełne wydzielanie progesteronu i wydłużenie fazy wydzielania. Ponadto istnieją przypadki z zmniejszone wydzielanie progesteron w wełnistym ciałku żółtym.

W pierwszym przypadku nazwano zmiany zachodzące w endometrium hipertrofia ultramenstruacyjna i są podobne do struktur obserwowanych we wczesnej ciąży. Błona śluzowa jest pogrubiona do 1 cm, wydzielina jest intensywna, występuje wyraźne przekształcenie zrębu o charakterze decidua i rozwój tętnic spiralnych. Diagnostyka różnicowa z zaburzeniami ciąży (u kobiet wiek rozrodczy) jest bardzo trudne. Odnotowuje się możliwość wystąpienia takich zmian w endometrium kobiet w okresie menopauzy (u których można wykluczyć ciążę).

W przypadku obniżenia funkcji hormonalnej ciałka żółtego, gdy ulega ono niepełnej stopniowej regresji, proces odrzucania endometrium ulega spowolnieniu i towarzyszy mu wydłużenie fazy krwawienie w postaci krwotoku miesiączkowego.

Obraz mikroskopowy zeskrobin endometrium uzyskany przy takim krwawieniu po 5 dobie wydaje się być bardzo różnorodny: widoczne są obszary tkanki martwiczej, obszary w stanie regresji, endometrium sekrecyjne i proliferacyjne. Takie zmiany w endometrium można stwierdzić u kobiet z acyklicznymi dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy, które są w okresie menopauzy.

Czasami ekspozycja na niskie stężenia progesteronu prowadzi do spowolnienia jego odrzucania, inwolucji, czyli odwrotnego rozwoju głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej. Proces ten stwarza warunki do powrotu endometrium do pierwotnej struktury sprzed wystąpienia cyklicznych zmian i występują trzy braki miesiączki spowodowane tzw. „ukrytymi cyklami” lub ukrytą miesiączką (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „typu mieszanego”

Endometrium nazywa się mieszanym, jeśli jego tkanka zawiera struktury, które jednocześnie odzwierciedlają działanie hormonów estrogenowych i progestagenowych.

Wyróżnia się dwie postaci endometrium mieszanego: a) mieszana hipoplastyczna, b) mieszana hiperplastyczna.

Struktura mieszanego hipoplastycznego endometrium przedstawia pstrokaty obraz: warstwa funkcjonalna jest słabo rozwinięta i jest reprezentowana przez gruczoły obojętnego typu, a także obszary ze zmianami wydzielniczymi, mitozy są niezwykle rzadkie.

Endometrium takie występuje u kobiet w wieku rozrodczym z niedoczynnością jajników, u kobiet w okresie menopauzy z dysfunkcyjnymi krwawieniami macicznymi oraz u kobiet w okresie menopauzy.

Rozrost gruczołowy endometrium z wyraźne znaki ekspozycja na hormony progestagenowe. Jeśli wśród tkanek rozrostu gruczołowego endometrium, wraz z typowe gruczoły, odzwierciedlając działanie estrogenne, istnieją obszary z grupami gruczołów, w których występują objawy wydzielnicze, wówczas taka struktura endometrium nazywana jest mieszaną postacią rozrostu gruczołowego. Wraz ze zmianami wydzielniczymi w gruczołach zachodzą również zmiany w zrębie, a mianowicie: ogniskowa doczeskowata transformacja komórek tkanki łącznej i tworzenie się splątków naczyń spiralnych.

STANY PRZEDRAKOWE I RAK ENDOMETRII

Pomimo dużej niespójności danych dotyczących możliwości raka endometrium na tle rozrostu gruczołów, większość autorów uważa, że ​​​​możliwość bezpośredniego przejścia rozrostu gruczołów do raka endometrium jest mało prawdopodobna (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Jednak w przeciwieństwie do zwykłego (typowego) gruczołowego rozrostu endometrium, atypowa postać (gruczolakowatość) jest uważana przez wielu badaczy za stan przedrakowy (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 itp.).

Gruczolakowatość to patologiczna proliferacja endometrium, w której zanikają cechy charakterystyczne dla rozrostu hormonalnego i pojawiają się nietypowe struktury przypominające narośla złośliwe. Gruczolakowatość dzieli się według rozpowszechnienia na rozproszone i ogniskowe, a według nasilenia procesów proliferacyjnych - na formy łagodne i wyraźne (B.I. Zheleznoy, 1972).

Pomimo znacznej różnorodności cech morfologicznych gruczolakowatości, większość form spotykanych w praktyce patologa ma szereg charakterystycznych cech morfologicznych.

Gruczoły są silnie skręcone, często mają liczne rozgałęzienia z licznymi brodawkowatymi wypukłościami do światła. W niektórych miejscach gruczoły są blisko siebie, prawie nie oddzielone tkanką łączną. Komórki nabłonkowe mają duże lub owalne, wydłużone, blado zabarwione jądra z oznakami polimorfizmu. Struktury odpowiadające gruczolakowatości endometrium można znaleźć w dużym stopniu lub w ograniczonych obszarach na tle rozrostu gruczołowego endometrium. Czasami w gruczołach znajdują się zagnieżdżone grupy komórek lekkich, które mają morfologiczne podobieństwo do nabłonka płaskonabłonkowego - akantozę gruczołową. Ogniska struktur pseudołuskowatych są ostro odgraniczone od cylindrycznego nabłonka gruczołów i komórek tkanki łącznej zrębu. Takie ogniska mogą wystąpić nie tylko w przypadku gruczolakowatości, ale także gruczolakoraka endometrium (gruczolakoraka). W niektórych rzadkich postaciach gruczolakowatości dochodzi do nagromadzenia dużej liczby „lekkich” komórek (nabłonka rzęskowego) w nabłonku gruczołów.

Znaczące trudności pojawiają się dla morfologa podczas próby postawienia diagnozy różnicowej między wyraźnymi proliferacyjnymi postaciami gruczolakowatości a wysoce zróżnicowanymi wariantami raka endometrium. Wyrażone formy gruczolakowatości charakteryzują się intensywną proliferacją i atypizmem nabłonka gruczołowego w postaci wzrostu wielkości komórek i jąder, co pozwoliło Hertigowi i in. (1949) wymieniają takie formy gruczolakowatości „ etap zerowy„rak endometrium.

Jednak ze względu na brak jednoznacznych kryteriów morfologicznych dla tej postaci raka endometrium (w przeciwieństwie do podobna forma rak szyjki macicy) stosowanie tego terminu w diagnostyce zeskrobin endometrium nie wydaje się zasadne (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

rak endometrium

Większość istniejących klasyfikacji nabłonkowych nowotworów złośliwych endometrium opiera się na zasadzie stopnia zróżnicowania guza (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Chmielnicki, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky , 1969).

Ta sama zasada jest podstawą. Klasyfikacja międzynarodowa rak endometrium, opracowany przez grupę ekspertów ze Światowej Organizacji Zdrowia (Poulsen i Taylor, 1975).

Zgodnie z tą klasyfikacją wyróżnia się następujące formy morfologiczne raka endometrium:

• a) Gruczolakorak (formy wysoko, średnio i słabo zróżnicowane).
• b) Gruczolakorak jasnokomórkowy (mezonephroid).
• c) Rak płaskonabłonkowy.
• d) Rak gruczołowo-płaskonabłonkowy (śluzówkowo-naskórkowy).
• e) Rak niezróżnicowany.

Należy podkreślić, że ponad 80% złośliwych guzów nabłonkowych endometrium to gruczolakoraki. różne stopnie różnicowanie.

Charakterystyczną cechą guzów o strukturze histologicznej dobrze zróżnicowanych raków endometrium jest to, że struktury gruczołowe guzy, chociaż mają cechy atypii, nadal przypominają normalny nabłonek endometrium. Wyrostki gruczołowe endometrium nabłonka z wypustkami brodawkowatymi otoczone są nielicznymi warstwami tkanki łącznej z niewielką liczbą naczyń. Gruczoły wyścielone są wysoko- i niskopryzmatycznym nabłonkiem o łagodnym polimorfizmie i stosunkowo rzadkich mitozach.

W miarę zmniejszania się różnicowania raki gruczołowe tracą cechy charakterystyczne dla nabłonka endometrium, zaczynają dominować w nich struktury gruczołowe o strukturze pęcherzykowej, rurkowej lub brodawkowatej, które nie różnią się budową od raków gruczołowych innej lokalizacji.

Wysokozróżnicowane raki gruczołowe pod względem cech histochemicznych przypominają nabłonek endometrium, gdyż zawierają znaczny procent glikogenu i reagują na fosfatazę alkaliczną. Ponadto te formy raka endometrium są bardzo wrażliwe na terapię hormonalną syntetycznymi gestagenami (kapronianem 17-hydroksyprogesteronu), pod wpływem których rozwijają się zmiany wydzielnicze w komórkach nowotworowych, gromadzi się glikogen i zmniejsza się aktywność fosfatazy alkalicznej (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, OF Che-pick 1976). Znacznie rzadziej takie różnicujące działanie gestagenów rozwija się w komórkach średnio zróżnicowanych raków endometrium.

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS PREZENTACJI LEKÓW HORMONALNYCH

Obecnie preparaty estrogenowe i gestagenowe są szeroko stosowane w praktyce ginekologicznej do leczenia dysfunkcyjnych krwawień macicznych, niektórych postaci braku miesiączki, a także jako środki antykoncepcyjne.

Za pomocą różne kombinacje estrogeny i gestageny mogą być sztucznie pozyskiwane w ludzkich zmianach morfologicznych endometrium charakterystycznych dla określonej fazy cyklu miesiączkowego przy prawidłowo funkcjonujących jajnikach. Zasady leżące u podstaw terapii hormonalnej dysfunkcyjnych krwawień macicznych i braku miesiączki opierają się na ogólnych schematach działania estrogenów i progestagenów na prawidłowe ludzkie endometrium.

Wprowadzenie estrogenu prowadzi, w zależności od czasu trwania i dawki, do rozwoju procesów proliferacyjnych w endometrium, aż do rozrostu gruczołów. Przy długotrwałym stosowaniu estrogenów na tle proliferacji może wystąpić obfite acykliczne krwawienie z macicy.

Wprowadzenie progesteronu w fazie proliferacyjnej cyklu prowadzi do zahamowania proliferacji nabłonka gruczołów i zahamowania owulacji. Wpływ progesteronu na proliferujące endometrium zależy od czasu podawania hormonów i objawia się następującymi zmianami morfologicznymi:

• - etap „zatrzymanej proliferacji” w gruczołach;
• - zmiany zanikowe w gruczołach z doczesną transformacją komórek podścieliska;
• - zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu.

Przy łącznym podawaniu estrogenów i progestagenów zmiany w endometrium zależą od stosunku ilościowego hormonów, a także od czasu ich podawania. Tak więc dla proliferującego endometrium pod wpływem estrogenów dzienna dawka progesteronu, który powoduje zmiany wydzielnicze w gruczołach w postaci gromadzenia się granulek glikogenu, wynosi 30 mg. W obecności ciężkiego rozrostu gruczołowego endometrium do osiągnięcia podobny efekt konieczne jest podanie 400 mg progesteronu dziennie (Dallenbach-Helwig, 1969).

Dla morfologa i klinicysty-ginekologa ważna jest świadomość, że dobór dawki estrogenów i progestagenów w leczeniu zaburzeń miesiączkowania i stanów patologicznych endometrium powinien odbywać się pod kontrolą histologiczną, poprzez pobieranie powtarzanych ciągów endometrium.

Podczas korzystania z kombinacji hormonalne środki antykoncepcyjne V normalne endometrium kobiety doświadczają regularnych zmian morfologicznych, zależnych przede wszystkim od czasu trwania leku.

Przede wszystkim dochodzi do skrócenia fazy proliferacyjnej wraz z rozwojem wadliwych gruczołów, w których następnie rozwija się nieudane wydzielanie. Zmiany te wynikają z faktu, że podczas przyjmowania tych leków zawarte w nich gestageny hamują procesy proliferacji w gruczołach, w wyniku czego te ostatnie nie osiągają pełnego rozwoju, jak ma to miejsce w przypadku normalnego cyklu. Zmiany wydzielnicze, które rozwijają się w takich gruczołach, mają niewyrażony charakter aborcyjny,

Inną typową cechą zmian w endometrium podczas przyjmowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych są wyraźne ogniska, różnorodność obrazu morfologicznego endometrium, a mianowicie: istnienie różnych stopni dojrzałości gruczołów i zrębu, które nie odpowiadają dniom cyklu . Wzorce te są charakterystyczne zarówno dla fazy proliferacyjnej, jak i sekrecyjnej cyklu.

Tak więc, podczas przyjmowania złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych w endometrium kobiet, występują wyraźne odchylenia od obrazu morfologicznego endometrium odpowiednich faz normalnego cyklu. Jednak z reguły po odstawieniu leków następuje stopniowe i pełne wyzdrowienie struktura morfologiczna błony śluzowej macicy (jedynym wyjątkiem są przypadki, gdy leki były przyjmowane przez bardzo długi czas - 10-15 lat).

ZMIANY W ENDOMETRIUM PODCZAS CIĄŻY I JEJ ZAKOŃCZENIA

W przypadku zajścia w ciążę implantacja zapłodnionego jaja - blastocysty następuje 7 dnia po owulacji, czyli 20 - 22 dnia cyklu miesiączkowego. W tym czasie nawracająca reakcja zrębu endometrium jest nadal bardzo słabo wyrażona. Bardzo szybka edukacja w strefie zagnieżdżenia blastocysty występuje tkanka dorosła. Jeśli chodzi o zmiany w endometrium poza implantacją, tkanka doczesna staje się wyraźnie wyrażona dopiero od 16 dnia po owulacji i zapłodnieniu, czyli kiedy miesiączka jest już opóźniona o 3-4 dni. Obserwuje się to w endometrium zarówno w ciąży macicznej, jak i pozamacicznej.

W doczesnej wyściółce ścian macicy na całej jej długości, z wyjątkiem strefy implantacji blastocysty, wyróżnia się warstwę zwartą i warstwę gąbczastą.

W zwartej warstwie tkanki doczesnej we wczesnej ciąży znajdują się dwa rodzaje komórek: duże, pęcherzykowate komórki z blado zabarwionym jądrem i mniejsze owalne lub wielokątne komórki z ciemniejszym jądrem. Duże komórki doczesne są ostateczną formą rozwoju małych komórek.

Warstwa gąbczasta różni się od warstwy zwartej tylko silny rozwój gruczoły, które ściśle przylegają do siebie i tworzą tkankę, której ogólny wygląd może przypominać gruczolaka.

W diagnostyce histologicznej na podstawie zeskrobin i tkanek uwolnionych samoistnie z jamy macicy konieczne jest rozróżnienie komórek trofoblastu od komórek doczesnych, zwłaszcza w diagnostyce różnicowej między ciążą maciczną a pozamaciczną.

Komórki trofoblast, tworzące zbiornik są polimorficzne z przewagą małych poligonów. W formacji nie ma naczyń, struktur włóknistych, leukocytów. Jeśli wśród komórek tworzących warstwę znajdują się pojedyncze duże formacje syncytialne, to natychmiast rozwiązuje to pytanie, czy należy do trofoblastu.

Komórki doczesne tkaniny mają również różne rozmiary, ale są większe, owalne. Cytoplazma jest jednorodna, blada; jądra są pęcherzykowe. Warstwa tkanki liściastej zawiera naczynia i leukocyty.

W przypadku naruszenia ciąży utworzona tkanka skorupy doczesnej staje się nekrotyczna i zwykle jest całkowicie odrzucana. Jeśli ciąża zostanie naruszona we wczesnych stadiach, gdy tkanka doczesna jest jeszcze całkowicie nierozwinięta, wówczas następuje rozwój odwrotny. Niewątpliwym sygnałem świadczącym o tym, że tkanka endometrium uległa odwróconemu rozwojowi po ciąży, zaburzonemu we wczesnych stadiach, jest obecność splątków tętnic spiralnych w warstwie czynnościowej. Charakterystycznym, ale nie bezwzględnym objawem jest również występowanie zjawiska Arias-Stella (pojawienie się w gruczołach komórek z bardzo dużym hiperchromicznym jądrem).

W przypadku naruszenia ciąży, jeden z najbardziej ważne sprawy morfolog musi odpowiedzieć na pytanie o ciążę maciczną lub pozamaciczną. Bezwzględnymi objawami ciąży macicznej są obecność w zeskrobaniu kosmków kosmówki, tkanki doczesnej z naciekaniem nabłonka kosmówki, odkładanie się fibrynoidów w postaci ognisk i pasm w tkance doczesnej iw ścianach naczyń żylnych.

W tych przypadkach, gdy w zeskrobaniu znajduje się tkanka doczesna bez elementów kosmówki, jest to możliwe zarówno w przypadku ciąży macicznej, jak i pozamacicznej. W związku z tym zarówno morfolog, jak i klinicysta powinni pamiętać, że jeśli łyżeczkowanie wykonano nie wcześniej niż 50 dni po pierwszym Ostatnia miesiączka, gdy obszar lokalizacji jaja płodowego jest wystarczająco duży, to przy macicy macicy prawie zawsze znajdują się kosmki kosmówkowe. Ich brak sugeruje ciążę pozamaciczną.

We wcześniejszej ciąży brak elementów kosmówki w skrobaniu nie zawsze wskazuje na ciążę pozamaciczną, ponieważ nie można wykluczyć niezauważonego samoistnego poronienia: podczas krwawienia małe jajo płodu może całkowicie się wyróżniać nawet przed łyżeczkowaniem.

Ogólnounijne Centrum Naukowo-Metodologiczne Służby Patologicznej i Anatomicznej Instytutu Morfologii Człowieka Akademii Nauk Medycznych ZSRR
Leningradzki Order Państwowy Lenina Instytutu Doskonalenia Lekarzy. CM. Kirow
I Leningradzki Order Czerwonego Sztandaru Pracy instytut medyczny ich. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Chmielnicki

Wczesna faza fazy proliferacji. W tej fazie cyklu miesiączkowego błona śluzowa jest śledzona w postaci wąskiego, echo-dodatniego paska („ślady endometrium”) o jednorodnej strukturze, grubości 2-3 mm, położonego centralnie.

Kolpocytologia. Komórki są duże, lekkie, z jądrami średniej wielkości. Umiarkowane fałdowanie brzegów komórek. Liczba komórek eozynofilowych i zasadochłonnych jest w przybliżeniu taka sama. Komórki są umieszczane w grupach. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest spłaszczonym cylindrycznym nabłonkiem, który ma sześcienny kształt. Endometrium jest cienkie, nie ma podziału warstwy funkcjonalnej na strefy. Gruczoły wyglądają jak proste lub kilka krętych rurek o wąskim świetle. Na przekrojach poprzecznych mają okrągły lub owalny kształt. Nabłonek krypt gruczołowych jest pryzmatyczny, jądra są owalne, znajdują się u podstawy, dobrze się barwią. Cytoplazma jest zasadochłonna, jednorodna. Krawędź wierzchołkowa komórek nabłonka jest równa, wyraźnie zaznaczona. Na jej powierzchni za pomocą mikroskopii elektronowej określa się długie mikrokosmki, które przyczyniają się do wzrostu powierzchni komórki. Zrąb składa się z wrzecionowatych lub gwiaździstych komórek siatkowatych z delikatnymi wypustkami. Mała cytoplazma. Jest ledwo zauważalny wokół jąder. W komórkach zrębowych, jak również w komórkach nabłonkowych, pojawiają się pojedyncze mitozy.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego (do 7. dnia cyklu) endometrium jest cienkie, równe, blady różowy, miejscami widoczne są niewielkie wylewki, widoczne są pojedyncze obszary endometrium o bladoróżowym zabarwieniu, które nie są wyrwane. Oczy jajowodów są dobrze widoczne.

Środkowa faza proliferacji. Środkowa faza fazy proliferacji trwa od 4-5 do 8-9 dni po menstruacji. Grubość endometrium nadal rośnie do 6-7 mm, jego struktura jest jednorodna lub ze strefą o zwiększonej gęstości pośrodku - strefą kontaktu między warstwami czynnościowymi górnej i dolnej ściany.

Kolpocytologia. Duża liczba komórek eozynofilowych (do 60%). Komórki są rozproszone. Leukocytów jest niewiele.

Histologia endometrium. Endometrium jest cienkie, nie ma oddzielenia warstwy funkcjonalnej. Powierzchnia błony śluzowej pokryta jest wysokim pryzmatycznym nabłonkiem. Gruczoły są nieco kręte. Jądra komórek nabłonka są zlokalizowane lokalnie na różnych poziomach, obserwuje się w nich liczne mitozy. W porównaniu z wczesną fazą proliferacji jądra są powiększone, mniej intensywnie wybarwione, niektóre z nich zawierają małe jąderka. Od 8. dnia cyklu miesiączkowego na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonka tworzy się warstwa zawierająca kwaśny śluz. Zwiększa się aktywność fosfatazy alkalicznej. Podścielisko jest obrzęknięte, poluzowane, w tkance łącznej widoczny jest wąski pasek cytoplazmy. Zwiększa się liczba mitoz. Naczynia zrębu są pojedyncze, o cienkich ścianach.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy proliferacji endometrium stopniowo pogrubia się, przybiera kolor bladoróżowy, a naczynka nie są widoczne.

Późny etap proliferacji. W późnej fazie fazy proliferacyjnej (trwającej około 3 dni) grubość warstwy funkcjonalnej dochodzi do 8-9 mm, kształt endometrium ma zwykle kształt łzy, środkowa linia echododatnia pozostaje niezmieniona przez całą pierwszą fazę cyklu miesiączkowego. Na tle ogólnego echa ujemnego można wyróżnić krótkie, bardzo wąskie echododatnie warstwy niskich i średnia gęstość które odzwierciedlają delikatną włóknistą strukturę endometrium.

Kolpocytologia. Rozmaz zawiera głównie eozynofilowe komórki powierzchowne (70%), jest niewiele komórek zasadochłonnych. W cytoplazmie komórek eozynofilowych znajduje się ziarnistość, jądra są małe, pyknotyczne. Leukocytów jest niewiele. Charakteryzuje się dużą ilością śluzu.

Histologia endometrium. Pewne pogrubienie warstwy funkcjonalnej, ale brak podziału na strefy. Powierzchnia endometrium jest wyłożona nabłonkiem walcowatym. Gruczoły są bardziej kręte, czasami przypominają korkociąg. Ich światło jest nieco rozszerzone, nabłonek gruczołów jest wysoki, pryzmatyczny. Krawędzie wierzchołkowe komórek są gładkie i wyraźne. W wyniku intensywnych podziałów i wzrostu liczby komórek nabłonkowych jądra znajdują się na różnych poziomach. Są powiększone, nadal owalne, zawierają małe jąderka. Bliżej 14 dnia cyklu menstruacyjnego widać dużą liczbę komórek zawierających glikogen. Aktywność fosfatazy alkalicznej w nabłonku gruczołów osiąga najwyższy stopień. Jądra komórek tkanki łącznej są większe, zaokrąglone, mniej intensywnie wybarwione, wokół nich pojawia się jeszcze bardziej zauważalna aureola cytoplazmy. Tętnice spiralne, które wyrastają z warstwy podstawnej w tym czasie docierają już do powierzchni endometrium. Nadal są lekko krzywe. Pod mikroskopem określa się tylko jedno lub dwa sąsiednie naczynia obwodowe.

Psteroskopia. W późnej fazie proliferacji czas na endometrium w niektórych obszarach określa się w postaci pogrubionych fałd. Warto zauważyć, że jeśli cykl miesiączkowy przebiega normalnie, wówczas w fazie proliferacji endometrium może mieć różną grubość, w zależności od lokalizacji - pogrubione w dniach i tylnej ścianie macicy, cieńsze na przedniej ścianie iw dolnej jednej trzeciej trzonu macicy.

Wczesna faza fazy sekrecji. W tej fazie cyklu miesiączkowego (2-4 dni po owulacji) grubość endometrium sięga 10-13 mm. Po owulacji, w wyniku zmian sekrecyjnych (wynikających z produkcji progesteronu przez ciałko menstruacyjne jajnika), struktura endometrium ponownie staje się jednorodna, aż do wystąpienia miesiączki. W tym okresie grubość endometrium wzrasta szybciej niż w pierwszej fazie (o 3-5 mm).

Kolpocytologia. Charakterystyczne zdeformowane komórki są pofalowane, z zakrzywionymi krawędziami, jakby złożone na pół, komórki znajdują się w gęstych skupiskach, warstwach. Jądra komórkowe są małe, piknotyczne. Rośnie liczba komórek zasadochłonnych.

Histologia endometrium. Grubość endometrium umiarkowanie wzrasta w porównaniu z fazą proliferacji. Gruczoły stają się bardziej kręte, ich światło jest rozszerzone. Bardzo funkcja fazy wydzielania, w szczególności jego wczesny etap - pojawienie się wakuoli podjądrowych w nabłonku gruczołów. Granulki glikogenu stają się duże, jądra komórkowe przemieszczają się z obszarów podstawnych do centralnych (wskazując, że wystąpiła owulacja). Jądra odpychane na bok przez wakuole wydziały centralne komórki znajdują się początkowo na różnych poziomach, ale trzeciego dnia po owulacji (17 dzień cyklu) jądra leżące nad dużymi wakuolami znajdują się na tym samym poziomie. W 18. dniu cyklu w niektórych komórkach granulki glikogenu przemieszczają się do wierzchołkowych regionów komórek, jakby omijając jądro. W wyniku tego jądra ponownie schodzą do podstawy komórki, a nad nimi umieszczane są granulki glikogenu, które znajdują się w wierzchołkowych częściach komórek. Jądra są bardziej zaokrąglone. Mitozy są nieobecne. Cytoplazma komórek jest zasadochłonna. W ich wierzchołkowych obszarach nadal pojawiają się kwaśne śluzowce, podczas gdy aktywność fosfatazy alkalicznej maleje. Podścielisko endometrium jest lekko spuchnięte. Tętnice spiralne są kręte.

Histeroskopia. W tej fazie cyklu miesiączkowego endometrium jest obrzęknięte, pogrubione i tworzy fałdy, zwłaszcza w górna trzecia trzon macicy. Kolor endometrium staje się żółtawy.

Środkowy etap fazy wydzielania. Czas trwania środkowego etapu drugiej fazy wynosi od 4 do 6-7 dni, co odpowiada 18-24 dniowi cyklu miesiączkowego. W tym okresie obserwuje się największe nasilenie zmian wydzielniczych w endometrium. Sonograficznie objawia się to pogrubieniem endometrium o kolejne 1-2 mm, którego średnica sięga 12-15 mm, aw jego jeszcze większej gęstości. Na granicy endometrium i mięśniówki macicy zaczyna tworzyć się strefa odrzucenia w postaci echo-ujemnej, wyraźnie zaznaczonej krawędzi, której nasilenie osiąga maksimum przed miesiączką.

Kolpocytologia. Charakterystyczne fałdowanie komórek, zakrzywione krawędzie, gromadzenie się komórek w grupach, zmniejsza się liczba komórek z jądrami pyknotycznymi. Liczba leukocytów umiarkowanie wzrasta.

Histologia endometrium. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa. Jest wyraźnie podzielony na części głębokie i powierzchowne. Głęboka warstwa jest gąbczasta. Zawiera wysoko rozwinięte gruczoły i niewielką ilość zrębu. Warstwa powierzchniowa jest zwarta, zawiera mniej kręte gruczoły i wiele komórek tkanki łącznej. W 19 dniu cyklu miesiączkowego większość jąder znajduje się w podstawnej części komórek nabłonka. Wszystkie jądra są zaokrąglone, jasne. Wierzchołkowa część komórek nabłonkowych przybiera kształt kopuły, gromadzi się tutaj glikogen i zaczyna być uwalniany do światła gruczołów przez wydzielanie apokrynowe. Światło gruczołów rozszerza się, ich ściany stopniowo stają się bardziej pofałdowane. Nabłonek gruczołów jest jednorzędowy, z jądrami u podstawy. W wyniku intensywnego wydzielania komórki stają się niskie, ich wierzchołkowe krawędzie są niewyraźnie wyrażone, jak zębami. Fosfatazy alkalicznej znika całkowicie. W świetle gruczołów znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy. 23 dnia kończy się wydzielanie gruczołów. Pojawia się okołonaczyniowy odczyn doczesny zrębu endometrium, następnie odczyn doczesny nabiera charakteru rozlanego, szczególnie w działy powierzchowne zwarta warstwa. Komórki tkanki łącznej zwartej warstwy wokół naczyń stają się duże, okrągłe i wielokątne. W ich cytoplazmie pojawia się glikogen. Tworzą się wysepki komórek predecidualnych. Wiarygodny wskaźnik środkowego etapu fazy wydzielania, który wskazuje wysokie stężenie progesteronu, są zmiany w tętnicach spiralnych. Tętnice spiralne są ostro kręte, tworzą „cewki”, można je znaleźć nie tylko w gąbczastej, ale także w powierzchniowych częściach zwartej warstwy. Do 23. dnia cyklu miesiączkowego najwyraźniej wyrażają się sploty tętnic spiralnych. Niewystarczający rozwój „zwojów” tętnic spiralnych w endometrium fazy wydzielniczej charakteryzuje się jako przejaw słabej funkcji ciałka żółtego i niedostatecznego przygotowania endometrium do implantacji. Strukturę endometrium fazy wydzielniczej, stadium środkowego (22-23 dni cyklu), można zaobserwować przy przedłużonej i zwiększonej funkcji hormonalnej ciałka żółtego miesiączkowego - utrzymywanie się ciałka żółtego, a we wczesnej ciąży - podczas pierwsze dni po implantacji, z ciążą maciczną poza strefą implantacji; z postępującą ciążą pozamaciczną równomiernie we wszystkich częściach błony śluzowej macicy.

Histeroskopia. W środkowej fazie fazy wydzielania obraz histeroskopowy endometrium nie różni się istotnie od obrazu we wczesnej fazie tej fazy. Często fałdy endometrium nabierają kształtu polipowatego. Jeśli dystalny koniec histeroskopu zostanie umieszczony blisko endometrium, można zbadać przewody gruczołów.

Późna faza fazy sekrecji. Późny etap drugiej fazy cyklu miesiączkowego (trwa 3-4 dni). W endometrium występują wyraźne zaburzenia troficzne spowodowane spadkiem stężenia progesteronu. Zmiany ultrasonograficzne w endometrium związane z polimorficznymi reakcjami naczyniowymi w postaci przekrwienia, skurczów i zakrzepicy z rozwojem krwotoków, martwicy i innych zmiany dystroficzne, występuje niewielka niejednorodność (plamienie) błony śluzowej z powodu pojawienia się małych obszarów (ciemne „plamki” - strefy zaburzenia naczyniowe), brzeg strefy odrzucenia (2-4 mm) staje się wyraźnie widoczny, a trójwarstwowa struktura błony śluzowej charakterystyczna dla fazy proliferacyjnej przekształca się w tkankę jednorodną. Zdarzają się przypadki, gdy echo-ujemne strefy grubości endometrium w okresie przedowulacyjnym są błędnie traktowane przez USG jako zmiany patologiczne.

Kolpocytologia. Komórki są duże, blado zabarwione, pieniste zasadochłonne, bez wtrąceń w cytoplazmie, kontury komórek są niewyraźne, niewyraźne.

Histologia endometrium. Pofałdowanie ścian gruczołu jest wzmocnione, ma on na przekrojach podłużnych kształt pyłkowaty, a na poprzecznych gwiaździsty. Jądra niektórych komórek gruczołów nabłonkowych są pyknotyczne. Zrąb warstwy funkcjonalnej jest pomarszczony. Komórki predecidualne są łączone i rozproszone wokół naczyń spiralnych w całej zwartej warstwie. Wśród komórek predecidualnych znajdują się małe komórki z ciemnymi jądrami - komórki ziarniste endometrium, które są transformowane z komórek tkanki łącznej. W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego na powierzchniach warstwy zbitej obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych do zrębu. W okresie przedmiesiączkowym spiralizacja staje się tak wyraźna, że ​​krążenie krwi zwalnia, dochodzi do zastoju i zakrzepicy. Dzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego występuje stan endometrium, który Schroeder nazwał „menstruacją anatomiczną”. W tym czasie można stwierdzić nie tylko rozszerzone i wypełnione krwią naczynia, ale także ich skurcz i zakrzepicę, a także drobne krwotoki ogniskowe, obrzęki i nacieki leukocytarne zrębu.

Psteroskopia. W późnej fazie etapu wydzielania endometrium nabiera czerwonawego zabarwienia. Ze względu na wyraźne pogrubienie i fałdowanie błony śluzowej oczy jajowodów nie zawsze są widoczne. Przed samą miesiączką pojawienie się endometrium może być błędnie interpretowane jako patologia endometrium (rozrost polipowaty). Dlatego czas histeroskopii musi być ustalony dla patologa.

Faza krwawienia (złuszczanie). Podczas krwawienia miesiączkowego z powodu naruszenia integralności endometrium z powodu jego odrzucenia, obecności krwotoków i zakrzepów krwi w jamie macicy, obraz echograficzny zmienia się w ciągu dni menstruacji, gdy części endometrium z krwią menstruacyjną odchodzą. Na początku miesiączki strefa odrzucenia jest nadal widoczna, choć nie całkowicie. Struktura endometrium jest niejednorodna. Stopniowo zmniejsza się odległość między ścianami macicy i przed końcem miesiączki „zamykają się” do siebie.

Kolpocytologia. W rozmazie piankowate komórki zasadochłonne z dużymi jądrami. Znaleziono dużą liczbę erytrocytów, leukocytów, komórek endometrium, histocytów.

Histologia endometrium(28-29 dni). Martwica tkanek, rozwija się autoliza. Ten proces zaczyna się od warstwy powierzchniowe endometrium i ma charakter ogniska. W wyniku rozszerzenia naczyń, które następuje po długim skurczu, tkanka endometrium otrzymuje znacząca ilość krew. Prowadzi to do pęknięcia naczyń krwionośnych i odklejenia martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium.

Cechami morfologicznymi charakterystycznymi dla endometrium fazy menstruacyjnej są: obecność w tkance przesiąkniętej wylewami, obszarów martwicy, nacieku leukocytarnego, częściowo zachowanego obszaru endometrium, a także splotów tętnic spiralnych.

Histeroskopia. W pierwszych 2-3 dniach miesiączki jama macicy jest wypełniona duża ilość fragmenty endometrium od bladoróżowego do ciemnofioletowego, zwłaszcza w górnej jednej trzeciej. W dolnej i środkowej jednej trzeciej jamy macicy endometrium jest cienkie, bladoróżowe, z małymi punkcikowatymi krwotokami i obszarami starych krwotoków. Jeśli cykl menstruacyjny był pełny, to do drugiego dnia miesiączki następuje prawie całkowite odrzucenie błony śluzowej macicy, w niektórych jej odcinkach określa się tylko małe fragmenty błony śluzowej.

Regeneracja(3-4 dni cyklu). Po odrzuceniu martwiczej warstwy czynnościowej obserwuje się regenerację endometrium z tkanek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z powodu brzeżnych odcinków gruczołów warstwy podstawnej, z których komórki nabłonka przemieszczają się na powierzchnię rany we wszystkich kierunkach i zamykają ubytek. Z normalnym krwawieniem miesiączkowym w normalnych warunkach cykl dwufazowy cała powierzchnia rany jest nabłonkowana w 4. dniu cyklu.

Histeroskopia. W fazie regeneracji, na różowym tle z obszarami przekrwienia błony śluzowej, miejscami prześwitują drobne wylewy, pojedyncze ogniska endometrium o bladoróżowym zabarwieniu. W miarę regeneracji endometrium obszary przekrwienia znikają, zmieniając kolor na jasnoróżowy. Narożniki macicy są dobrze widoczne.

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i wyróżnia się strukturą śluzową. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. Wydzielnicze endometrium ma liczne naczynia krwionośne, które dostarczają krew do ciała macicy.

Budowa i przeznaczenie endometrium

Endometrium w swojej strukturze jest podstawowe i funkcjonalne. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, a druga regeneruje warstwę funkcjonalną podczas menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, wówczas jej grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium regularnie się zmienia. Takie procesy są związane z faktem, że podczas menstruacji w jamie macicy oddzielne sekcje ścian złuszczają się.

Uszkodzenie pojawia się podczas porodu, mechanicznej aborcji lub diagnostycznego pobierania próbek do histologii.

Endometrium działa pełni niezwykle ważną funkcję w organizmie kobiety i pomaga w pomyślnym przebiegu ciąży. Owoc jest przymocowany do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i niezbędny do życia tlen. Dzięki śluzowej warstwie endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

cykl menstruacyjny u kobiet

W ciele kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres między nimi nazywany jest cyklem miesiączkowym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. W tym samym czasie endometrium jest aktualizowane i oczyszczane.

Jeśli podczas cyklu miesiączkowego u kobiet występują odchylenia, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu wewnętrznych tkanek ciała. Podczas proliferacji endometrium w błonie śluzowej jamy macicy normalne komórki zaczynają się dzielić. Takie zmiany mogą mieć miejsce podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety estrogen zaczyna intensywnie wzrastać, co prowadzi do powstania już dojrzałego pęcherzyka. Fazę tę można podzielić na wczesną, środkową i późną. We wczesnym stadium (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium jest pokryta komórkami nabłonkowymi o cylindrycznym kształcie. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się wyściółką płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi o wyglądzie pryzmatycznym. Gruczoły wyróżniają się lekkim krętym kształtem, a rdzeń ma mniej intensywny odcień, powiększa się. W jamie macicy pojawia się ogromna liczba komórek, które powstały w wyniku podziału. Podścielisko staje się obrzękłe i raczej luźne.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia wyróżniają się krętym kształtem, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają rozmiar. Podścielisko staje się nabrzmiałe.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w ciele obserwuje się wyraźne wydzielanie);
• późno (24-27 dni, wydzielina stopniowo zanika w jamie macicy).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Łuszczenie. Faza ta trwa od 28 do 2 dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Ta faza trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

normalna struktura

Histeroskopia pomaga lekarzowi zbadać jamę macicy, aby ocenić budowę gruczołów, nowe naczynia krwionośne oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli przeprowadzisz badanie w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik badania będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się powiększać, więc nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna błona śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i niewielkie obszary niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej.

W następnym etapie endometrium typu proliferacyjnego zaczyna rosnąć w ciele kobiety, co jest związane z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i wynikają z nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele nie ma kobiet zmiany patologiczne, to warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchyleń

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium powstają w wyniku przyczyn czynnościowych lub zmian patologicznych. Zaburzenia czynnościowe pojawiają się we wczesnej ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się pogrubia.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanek miękkich. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i guzy o charakterze złośliwym. Zmiany te najczęściej występują w wyniku niewydolności hormonalnej w rozroście endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego oddzielenia między podstawą a warstwa funkcjonalna. Zwiększa się liczba gruczołów.
2. Gruczołowa postać torbielowata. Pewna część gruczołów tworzy cystę.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczynają rosnąć tkanki nabłonkowe i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W ciele kobiety zmienia się struktura struktury endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typ wydzielniczy pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga komórce jajowej przyczepić się do ściany macicy.

typ wydzielniczy

Podczas cyklu miesiączkowego większość endometrium obumiera, ale kiedy pojawia się miesiączka, zostaje przywrócona przez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium odnawia się i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność do wzrostu i zwiększa się kilkukrotnie wraz z początkiem miesiączki. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy jest pokryta cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie formy wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie się powiększa. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Endometrium wydzielnicze charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie jest jednak aktywny. Typ wydzielniczy endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

W komórkach zrębu stopniowo gromadzi się glikogen, a pewna jego część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a praca progesteronu ustaje. W fazie wydzielniczej endometrium może dojść do rozrostu gruczołowego i gruczołowego torbielowatego.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowo-torbielowaty rozrost występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• niewydolność hormonalna w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

• problemami uzależnienia hormonalnego są endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w narządach płciowych;
• zakaźne patologie w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• naruszenia w poprawna praca układ hormonalny;
• nadmierna masa ciała;
• policystyczne jajniki;
• nadciśnienie tętnicze;
• osłabiona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli w rodzinie u jednej z kobiet zdiagnozowano gruczołową torbielowatą hiperplazję endometrium, inne dziewczęta muszą szczególnie zwracać uwagę na swoje zdrowie. Ważne jest, aby regularnie odwiedzać ginekologa na badania profilaktyczne, który będzie w stanie wykryć ewentualne odchylenia lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który powstaje w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Zaburzenia miesiączkowania. Smarowanie krwawe sprawy między okresami.
• Wyładowanie nie jest obfite, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić w następnej kolejności badanie profilaktyczne u ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium wydzielniczego nie ustępuje samoistnie, dlatego ważne jest, aby na czas zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Tylko po kompleksowa diagnostyka może wyznaczyć specjalista leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczej endometrium można zdiagnozować za pomocą następujące metody diagnostyka.

• Badanie diagnostyczne przez lekarza ginekologa.
• Analiza historii pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie ultrasonograficzne jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. Sprawdza również polipy, torbielowate masy lub guzki. Ale, ultrasonografia nie daje maksimum dokładny wynik Dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
• Histeroskopia. Takie badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. W diagnostyce wykonuje się łyżeczkowanie różnicowe endometrium wydzielniczego macicy. Otrzymana próbka jest wysyłana do badania histologicznego, które określi obecność procesy patologiczne i rodzaju hiperplazji. Technikę tę należy wykonać przed wystąpieniem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, więc ginekolodzy będą mogli postawić prawidłową i dokładną diagnozę. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także wykonać chirurgia pacjentki.
• biopsja aspiracyjna. Podczas badanie ginekologiczne lekarz dokonuje zeskrobania wydzielniczego endometrium. Otrzymany materiał jest wysyłany do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię rozpoznania, a także rodzaj hiperplazji.
• Badania laboratoryjne poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdza się zaburzenia hormonalne w tarczycy i nadnerczach.

Dopiero po starannym i kompleksowe badanie lekarz może umieścić trafna diagnoza a także przypisać skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.