Odporność po śwince. Choroba świnki: przyczyny, diagnoza i leczenie

Na świnkę najczęściej chorują dzieci w wieku 5-15 lat, ale dorośli też mogą zachorować.

Z reguły choroba nie jest bardzo ciężka. Świnka wiąże się jednak z wieloma niebezpiecznymi powikłaniami. Aby zabezpieczyć się przed niekorzystnym przebiegiem choroby, należy zapobiegać samej możliwości rozwoju świnki. W tym celu istnieje leczenie świnki, które znajduje się na liście obowiązkowe szczepienia we wszystkich krajach świata.

Przyczyny choroby

Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki (podczas kaszlu, kichania, mówienia) od chorego. Osoba chora na świnkę zaraża na 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby i przez 9 dni od jej wystąpienia (maksymalne wydalanie wirusa następuje od trzeciego do piątego dnia). Po przedostaniu się do organizmu wirus namnaża się w tkance gruczołowej i może atakować prawie wszystkie gruczoły organizmu - rozrodczy, ślinowy, trzustkę, tarczycę. Zmiany w funkcjonowaniu większości gruczołów rzadko osiągają poziom, przy którym zaczynają pojawiać się określone dolegliwości i objawy, jednak w pierwszej kolejności i najdotkliwiej dotknięte są gruczoły ślinowe.

Objawy świnki (świnki)

Choroba zwykle zaczyna się ostro. Temperatura może wzrosnąć do 40 stopni, pojawia się ból w okolicy ucha lub przed nim, szczególnie podczas żucia i połykania, zwiększone wydzielanie śliny. Zwłaszcza intensywny ból występuje, gdy pokarm dostaje się do organizmu, powodując obfite ślinienie(na przykład kwaśny). Zapalenie ślinianki przyusznej powoduje powiększenie policzka - z przodu małżowina uszna Pojawia się szybko rozprzestrzeniający się obrzęk, który osiąga maksimum w 5-6 dniu. Płatek ucha wystaje ku górze i do przodu, co nadaje pacjentowi charakterystyczny wygląd. Poczucie tego miejsca jest bolesne. Podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez 5-7 dni.

Komplikacje

Spośród powikłań świnki najczęstsze są zapalenie trzustki () i gonad. Może wystąpić stan zapalny tarczycy i innych gruczołów wewnętrznych organizmu, a także uszkodzenie układu nerwowego w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia mózgu.

Zapalenie trzustki rozpoczyna się ostrym bólem brzucha (często opasującym), utratą apetytu i wypróżnieniami. Jeśli zauważysz pojawienie się takich objawów, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Gonady mogą być dotknięte zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Jeśli u chłopców zapalenie jąder jest dość zauważalne, ze względu na ich anatomiczne położenie i dość jasne obraz kliniczny(ponowny wzrost temperatury, bolesność jądra, zmiana koloru skóry), wówczas u dziewcząt rozpoznanie uszkodzenia jajników jest trudne. Konsekwencją takiego stanu zapalnego może być później zanik jąder u mężczyzn, zanik jajników, niepłodność i zaburzenia miesiączkowania u kobiet.

Co możesz zrobić

Nie ma specyficznego leczenia świnki. Choroba jest najbardziej niebezpieczna u chłopców w okresie dojrzewania, ze względu na możliwe uszkodzenie jąder. Leczenie ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Nie należy samoleczyć. Tylko lekarz może prawidłowo zdiagnozować i sprawdzić, czy inne gruczoły nie są zajęte.

Co może zrobić lekarz?

W typowych przypadkach postawienie diagnozy nie nastręcza trudności i lekarz od razu przepisuje leczenie. W wątpliwych przypadkach lekarz może przepisać dodatkowe metody diagnostyka Pacjentom zaleca się przestrzeganie zaleceń odpoczynek w łóżku w ciągu 7-10 dni. Wiadomo, że u chłopców, którzy w pierwszym tygodniu nie przestrzegają leżenia w łóżku, (zapalenie jąder) rozwija się około 3 razy częściej. Konieczne jest monitorowanie czystości jamy ustnej. Aby to zrobić, zaleca się codzienne płukanie 2% roztworem sody lub innymi środkami dezynfekującymi.

Na dotknięty gruczoł ślinowy nakłada się suchy, ciepły bandaż. Pacjentom przepisuje się płynne lub rozdrobnione jedzenie. Aby zapobiec zapaleniu trzustki, należy dodatkowo przestrzegać określonej diety: unikać przejadania się, ograniczać ilość białego pieczywa, makaronów, tłuszczów, kapusty. Dieta powinna być nabiałowo-warzywna. W przypadku zbóż lepiej jeść ryż, dozwolone jest ciemne pieczywo i ziemniaki.

Zapobieganie śwince (śwince)

Niebezpieczeństwo powikłań związanych ze świnką nie ulega wątpliwości. Dlatego tak powszechne są metody zapobiegania tej chorobie w postaci wprowadzenia kwarantanny w grupach dziecięcych i szczepień profilaktycznych. Pacjent przebywa w izolacji do 9. dnia choroby; dzieciom, które miały kontakt z pacjentem, przez 21 dni nie wolno odwiedzać placówek opiekuńczych (żłobków, przedszkoli, szkół). Problem polega jednak na tym, że u 30–40% osób zakażonych wirusem nie pojawiają się żadne objawy choroby (postacie bezobjawowe). Dlatego nie zawsze można uniknąć świnki, ukrywając się przed chorymi ludźmi. W związku z tym jedyną akceptowalną metodą zapobiegania są szczepienia. Zgodnie z kalendarzem szczepień zapobiegawczych w Rosji szczepienie przeciwko śwince przeprowadza się po 12 miesiącach i po 6 latach.

Zwana także świnką, ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się stanem zapalnym ślinianki. Patologia u danej osoby może rozwinąć się tylko raz, ponieważ rozwija się trwała odporność na powtarzające się infekcje. Najczęściej na świnkę chorują dzieci. Jeśli świnka występuje u dorosłych, jest trudniejsza do tolerowania i grozi powikłaniami.

Świnka: przyczyny

Zakażenie jest wywoływane przez paramyksowirusa; do zakażenia często dochodzi poprzez kropelki unoszące się w powietrzu lub zakażone przedmioty. Pacjent zaraża na dwa dni przed wystąpieniem objawów choroby i stanowi zagrożenie dla innych przez kolejne pięć dni po wystąpieniu objawów patologii. (czas od przedostania się wirusa do organizmu do wystąpienia objawów) wynosi średnio od 12 do 24 dni.

Świnka u dorosłych: objawy

Jeśli przypadek jest typowy, świnka zaczyna się ostro. Temperatura gwałtownie wzrasta (do 40 stopni), pojawia się osłabienie, ból uszu i głowy, pogarszany przez żucie i połykanie, obserwuje się nadmierne wydzielanie śliny, ból w okolicy zwiększa się podczas jedzenia kwaśnych potraw. Zapalenie może powodować powiększenie policzka, a po dotknięciu policzka pojawia się ból. Skóra w miejscach objętych zapaleniem gruczołów staje się napięta i błyszcząca. Zazwyczaj powiększenie gruczołów ślinowych osiąga maksimum trzeciego dnia po wystąpieniu choroby. Obrzęk może utrzymywać się do dziesięciu dni. Czasami świnka u dorosłych nie daje żadnych objawów choroby. W tym przypadku identyfikacja choroby jest dość trudna.

Świnka u dorosłych: powikłania

Po przedostaniu się wirusa do krwi zaczyna on przenikać do różnych narządów gruczołowych. W ten sposób trzustka może zostać uszkodzona, co pociąga za sobą ryzyko jąder, które są obarczone zapaleniem jąder, jajników, co może prowadzić do zapalenia jajników i zapalenia jajników. Jeśli u mężczyzny rozwinie się świnkowe zapalenie jąder, może to prowadzić do priapizmu, a nawet niepłodności. Wirus może również przedostać się do mózgu, powodując wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. Jak możliwe komplikacje Można również zauważyć utratę słuchu i głuchotę.

Świnka: leczenie

U dorosłych, jak już wspomniano, choroba ma cięższy przebieg niż u dzieci. Zwykle lekarz przepisuje co najmniej dziesięć dni odpoczynku w łóżku. Oprócz tego należy przyjmować środki przeciwdrobnoustrojowe i przeciwwirusowe, mające na celu zapobieganie możliwym powikłaniom. Pacjentowi zaleca się picie ciepłych płynów w dużych ilościach, np. soku z borówki brusznicy lub żurawiny, herbaty.W przypadku wzrostu temperatury powyżej 38 stopni należy zastosować leki przeciwgorączkowe. Podczas leczenia należy unikać przejadania się, ograniczać spożycie makaronu, kapusty, białego chleba i tłuszczów. Należy płukać usta każdorazowo po jedzeniu.

Zapalenie przyusznic (Lub świnka ) to ostra choroba wirusowa, która rozwija się w wyniku narażenia na działanie organizmu ludzkiego paramyksowirus . W przypadku wystąpienia choroby pojawiają się ciężkie objawy ogólnego zatrucia organizmu, powiększa się jeden lub więcej gruczołów ślinowych. Często świnka wpływa na inne narządy i możliwe jest również uszkodzenie centralnego układu nerwowego. Chorobę tę po raz pierwszy opisał Hipokrates.

Przyczyny świnki

Objawy świnki u człowieka pojawiają się na skutek kontaktu z wirusem z grupy paramyksowirusów. Można się zarazić tylko od osoby chorej manifest Lub niewidoczne postać świnki. Osoba zaraża innych na 1-2 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów klinicznych świnki, a także w ciągu pierwszych pięciu dni choroby. Po ustąpieniu objawów choroby osoba staje się niezakaźna. Przenoszenie wirusa u dorosłych i dzieci następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki. Jednak do dziś eksperci nie wykluczają możliwości przeniesienia wirusa przez skażone przedmioty. Ludzie są bardzo podatni na infekcje. Wirus dostaje się do organizmu przez błonę śluzową cholewki drogi oddechowe.

Najczęściej choroba dotyka dzieci, a na świnkę chorują mężczyźni około półtora razy częściej. Świnka rozwija się najczęściej u dzieci w wieku od 3 do 7 lat. Ogólnie rzecz biorąc, około 90% przypadków tej choroby rozpoznaje się u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 15 lat. Najczęściej wirus atakuje ludzi wiosną – w marcu i kwietniu. Najmniej zachorowań obserwuje się w sierpniu i wrześniu. Choroba może mieć charakter sporadyczny lub objawiać się epidemią. Ogólny wskaźnik zachorowalności uległ zmniejszeniu po upowszechnieniu się praktyki masowego uodporniania populacji żywą szczepionką. Gdy dana osoba przeżyje świnkę, rozwija się u niej choroba trwająca całe życie.

Objawy

W przypadku zakażenia świnką czas trwania wynosi od 11 do 23 dni, ale najczęściej trwa 15-19 dni. Niektórzy pacjenci zauważają, że na około 1-2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów doświadczyli zjawisk prodromalnych: lekkich dreszczy, ból głowy, ból mięśni, suchość w ustach i dyskomfort w gruczołach ślinowych.

Z reguły świnka u dzieci i dorosłych zaczyna się ostro. Początkowo osoba martwi się dreszczami, jego temperatura znacznie wzrasta. W miarę rozwoju choroby gorączka może utrzymywać się przez około 1 tydzień. W tym przypadku pacjent cierpi na ból głowy, osłabienie,... Aby zmniejszyć takie objawy, praktykuje się to leczenie objawowe. Czasami jednak objawy świnki u dzieci i dorosłych pojawiają się w normalnej temperaturze ciała. Głównymi objawami świnki jest zapalenie gruczołów ślinowych. Z reguły dotknięte są ślinianki przyuszne, jednak czasami dochodzi do zapalenia ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. Są bolesne przy palpacji, a także obrzęk.

W przypadku wyraźnego powiększenia ślinianki przyusznej kontury twarzy zmieniają się: przybierają kształt gruszki. Po dotkniętej stronie płatek ucha unosi się, skóra na obrzęku staje się rozciągnięta i błyszcząca, ale jej kolor się nie zmienia. Najczęściej odnotowywane dwustronny porażka, ale to też się zdarza jednostronny porażki.

Pacjent odczuwa dyskomfort. W okolicy ucha pojawia się napięcie i ból, który nasila się w nocy. Jeśli guz uciska trąbkę Eustachiusza, w uszach może pojawić się hałas i ból. Tak zwany Objaw Filatowa – silny ból przy naciskaniu za płatkiem ucha. Objaw ten jest uważany za jeden z najwcześniejszych i ważne znaki wieprzowy.

Czasami ból uniemożliwia pacjentowi przeżuwanie pokarmu. Może wystąpić utrata słuchu i suchość w ustach. Ból ustępuje pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Również w tym czasie obrzęk gruczołów ślinowych stopniowo zanika.

Świnka u dorosłych pacjentów objawia się bardziej wyraźnymi objawami. Czasami pacjentom dokuczają objawy nieżytu i dyspepsji, a ostry okres choroby jest cięższy niż u dzieci. Obrzęk może rozprzestrzenić się na szyję i utrzymywać się dłużej – około dwóch tygodni. Znaki takie można łatwo rozpoznać zarówno wizualnie, jak i na podstawie fotografii.

Diagnostyka

Rozpoznanie świnki, gdy pojawią się typowe objawy, nie jest trudne dla specjalisty. W innych chorobach zakaźnych uszkodzenie ślinianek przyusznych jest wtórne, a także ropne. Ale po dokładnym zbadaniu pacjenta lekarz może z łatwością odróżnić inne choroby.

Aby określić obecność wirusa w organizmie, stosuje się je metody laboratoryjne. Najbardziej pouczające jest wyizolowanie wirusa świnki z krwi. Występuje także w innych płynach – wymazach z gardła, wydzielinie ślinianki przyusznej i moczu.

Do wykrywania wirusów stosuje się metody immunofluorescencyjne Hodowlę komórkową po 2-3 dniach. Jednocześnie standardowe metody określają obecność wirusa dopiero po 6 dniach.

Leczenie

Leczenie świnki można przeprowadzić w domu. Hospitalizacji podlegają jedynie pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby. Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej zachoruje na świnkę, należy je izolować w domu na 10 dni. Zapobieganie chorobie polega na 21-dniowej kwarantannie w placówkach dziecięcych, w których odnotowano przypadek choroby. Wirus świnki nie może zostać zabity pewien narkotyk. Zarówno świnkę, jak i świnkę leczy się poprzez łagodzenie głównych objawów choroby. W przypadku świnki u dzieci i dorosłych stosuje się środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Terapia UHF i promieniowanie ultrafioletowe pomagają złagodzić objawy świnki. Suche ciepło jest wskazane na obszarze gruczołów ślinowych. Po jedzeniu pacjent musi każdorazowo przepłukać usta. Może być użyte ciepła woda Lub roztwór sody. Można również okresowo płukać usta wywar z rumianku i szałwii.

W związku z brakiem specjalne traktowanie Należy rozumieć, że szczepienie jest główną metodą uniknięcia choroby. Dlatego dzieci należy szczepić zgodnie z ogólnym schematem szczepień.

Należy pamiętać, że przyczyną powikłań po śwince jest przede wszystkim nieprzestrzeganie zasad leżenia w łóżku. Należy go stosować niezależnie od nasilenia objawów choroby.

Z reguły podczas żucia pacjenci ze świnką odczuwają ból i dyskomfort. Dlatego w dni choroby należy jeść mielone lub półpłynne jedzenie. Dieta powinna składać się głównie z lekkich potraw pochodzenie roślinne, a także produkty mleczne. Nie należy jeść kwaśnych owoców, ponieważ podrażniają gruczoły ślinowe.

Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, wymagana jest hospitalizacja. Bardzo niebezpieczne komplikacje Czy zapalenie opon mózgowych I zapalenie jąder . Powikłana świnka u chłopców jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ konsekwencje mogą być bardzo poważne.

Jeśli rozwinie się jako powikłanie zapalenie jąder , następnie przy pierwszych objawach przepisywane są inne kortykosteroidy na 5-7 dni. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stosuje się także leczenie kortykosteroidami. W ostrym zapaleniu trzustki ważne jest przestrzeganie ścisłej diety. Przepisywane, a także leki hamujące enzymy.

Lekarze

Leki

Zapobieganie

Jedyną skuteczną metodą zapobiegania śwince u dzieci i dorosłych jest szczepienie. Szczepieniem przeciwko śwince podaje się dzieci w wieku od 12 do 15 miesięcy (zgodnie z kalendarzem szczepień). W wieku 6 lat przeprowadza się ponowne szczepienie. Wprowadza się go albo w zewnętrzną powierzchnię barku, albo podskórnie pod łopatką. Jeżeli dziecko, które nie chorowało wcześniej na świnkę, miało kontakt z osobą, która ma objawy świnki, można je natychmiast zaszczepić szczepionką przeciw śwince. Śwince, a także odrze i różyczce zapobiegają obowiązkowe szczepienia z powodu wysokie prawdopodobieństwo objawy powikłań. Nie ma bezpośrednich przeciwwskazań do szczepienia szczepionką przeciw śwince.

Dziecko, które otrzymało szczepionkę przeciw śwince zgodnie ze schematem szczepień, może zachorować na tę chorobę. Jednak świnka po szczepieniu występuje tylko w łagodnej postaci. Ponadto wirus od takiej osoby nie jest uwalniany do środowiska, dlatego taki pacjent nie zaraża innych.

Aby zapobiec zakażeniu wirusem w czasie ciąży, już na etapie planowania ciąży należy wykonać badanie na obecność świnki. Jeśli w organizmie obecne są przeciwciała, oznacza to, że kobieta, która planuje zostać matką, ma odporność na świnkę. W przypadku braku takich przeciwciał konieczne jest zaszczepienie się przeciwko śwince przed ciążą.

Komplikacje

Kolejnym powikłaniem świnki jest zapalenie jąder . Częściej obserwuje się je u pacjentów dorosłych. Objawy zapalenia jąder pojawiają się w 5-7 dniu świnki: obserwuje się powtarzającą się gorączkę, silny ból jąder i moszny oraz powiększone jądra. Wymagane jest natychmiastowe leczenie tego stanu, w przeciwnym razie może się rozwinąć zanik jąder . Świnka będąca chorobą wieku dziecięcego może powodować nie tylko świnkowe zapalenie jądra u dorosłych, ale także jego dalsze powikłania - priapizm (przedłużony wzwód prącia, niezwiązany z podnieceniem).

Jednak sytuacja jest szczególnie niebezpieczna, gdy świnka rozwija się u chłopców w okresie dojrzewania. Objawy świnki czasami objawiają się rozwojem stanu zapalnego jądra lub jajnika. W rezultacie u około co dziesiątego chłopca, który w dzieciństwie chorował na świnkę, rozwija się choroba

Agafonova A.P. Zapalenie przyusznic. Nowoczesne wykonanie o patogenie, klinice, diagnostyce, profilaktyce. Nowosybirsk: JSC Unia Medyczno-Biologiczna, 2007;

V.A. opublikuje Dziecięce zakażenia kropelkowe u dorosłych. - Petersburg: Teza, 1997;

Bolotovsky V. M., Mikheeva I. V., Lytkina I. N., Shakhanina I. L. Odra, różyczka, świnka: ujednolicony system zarządzania procesami epidemicznymi. Moskwa: Borges; 2004.

Epidemiczne zapalenie przyusznic (syn. świnki lub za uszami) to ostra infekcja wirusowa, uznawana za „infekcję dziecięcą”. Według statystyk dzieci częściej chorują na świnkę i znacznie łatwiej ją tolerują. Dorośli mogą również zachorować na świnkę, jeśli nie byli szczepieni w dzieciństwie lub upłynął okres ich szczepień.

Choroba ma swoją nazwę „świnka” lub „świnka”, ponieważ w przypadku świnki występuje silny obrzęk szyi i za uszami. Wygląd pacjenta przypomina prosiaka. Choroba znana jest od czasów starożytnych, już Hipokrates podał jej pierwsze opisy, ale wtedy nikt nie wiedział, co jest przyczyną choroby.

Postęp w diagnostyce i leczeniu świnki rozpoczął się w czasie epidemii w XVII i XIX wieku wśród żołnierzy armii regularnej. Ze względu na duże zagęszczenie koszar, brak higieny, żołnierze jeden po drugim zapadali na świnkę. Niekiedy zaczęto już wówczas nazywać tę chorobę „chorobą okopową lub żołnierską”. Dopiero w ubiegłym stuleciu odkryto charakter infekcji poprzez wyizolowanie wirusa i zarażenie nim zwierząt laboratoryjnych (małp). Do roku 1945 opracowano pierwszą szczepionkę przeciwko śwince, co zapoczątkowało erę masowych szczepień przeciwko niej.

Chociaż podejmowano próby zakażania zwierząt wirusem w warunkach laboratoryjnych, środowisko naturalneŚwinka jest typową chorobą człowieka. Dlatego nie można się nim zarazić poprzez kontakt ze zwierzętami dzikimi lub domowymi. Tylko ludzie mogą to przekazywać sobie nawzajem. Przed szczepieniem świnka była poważne niebezpieczeństwo pod względem rozprzestrzeniania się epidemii. Spotkaj się dzisiaj pojedyncze przypadkiświnkę wśród dzieci, których rodzice nie zaszczepili, a także u dorosłych, których odporność poszczepienna osłabła, często również chorują, oraz powtarzane szczepienia oni tego nie zrobili.

Jak dochodzi do infekcji?

Wirus świnki należy do wirusów RNA specjalnej grupy rubulawirusów i jest na niego mało odporny otoczenie zewnętrzne. Można się nim zarazić jedynie poprzez długotrwały i bliski kontakt z chorymi ludźmi. Jednocześnie osoby będące źródłem infekcji mogą jeszcze nie podejrzewać, że mają świnkę.

• Przewieziony drogą lotniczą- wirus wydziela się wraz ze śliną i śluzem jamy nosowo-gardłowej, a jeśli pacjent rozmawiał z Tobą, kaszlał, wydmuchał nos lub kichnął w Twojej okolicy, pocałował Cię, znajdował się z Tobą w tym samym pomieszczeniu - ryzyko zakażenia jest bardzo duże
• Przez kontakt- Niebezpieczne będzie także dla dzieci korzystanie ze wspólnych zabawek, lizanie palców, przedmiotów dotykanych rękami zakażonego dziecka, które wcześniej włożył do ust.

Choroba charakteryzuje się sezonowością – szczyt zachorowań przypada na wiosnę, a w okresie sierpień-wrzesień choroba praktycznie nie jest rejestrowana. Choroba jest powszechna i powszechna, ale ze względu na fakt, że obecnie dzieci są aktywnie szczepione, epidemie występują obecnie rzadko.

Według licznych badań ustalono, że ludzie zarażają się:

• na tydzień przed zapaleniem gruczołów ślinowych
• Od momentu zakażenia może upłynąć 7-17 dni
• Pozostają zakaźne przez około 8-9 dni po pierwszych objawach choroby.

Szczególnie pacjenci wytwarzają dużo wirusów, które są najbardziej zaraźliwe, gdy występuje stan zapalny gruczołów ślinowych. W tym czasie należy je ściśle odizolować od innych, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Okres inkubacji (od momentu zakażenia wirusem do ujawnienia się choroby) wynosi:

• u dzieci średnio od 12 do 22 dni.
• u dorosłych waha się od 11 do 23-25 ​​dni, zwykle 14-18 dni.
  

Kto może zachorować na świnkę?

Na świnkę może zachorować każdy, kto nie ma na nią odporności (nie był wcześniej chory ani nie był szczepiony), a ze względu na osłabioną odporność dzieci są bardziej narażone na zachorowanie. Wśród dorosłych cierpią ci, którzy nie mają we krwi przeciwciał przeciwko śwince - to nie więcej niż 10-20% populacji (pozostała ma we krwi przeciwciała przeciwko infekcji). Stwierdzono, że chłopcy i mężczyźni chorują na zapalenie powięzi dwukrotnie częściej i w większym stopniu.

Czy zaszczepione osoby mogą zachorować na świnkę? Prawidłowo podane szczepienie MMR chroni prawie wszystkich (98%) przed zakażeniem świnką, jedynie u niewielkiej liczby osób zaszczepionych jedną lub nawet dwiema dawkami szczepionki mogą rozwinąć się objawy świnki. Jednak przebieg świnki u takich osób jest przeważnie łagodny i nieskomplikowany.

Co dzieje się wewnątrz ciała

Wirus dostaje się do organizmu przez błony śluzowe nosa i gardła. Osadza się na powierzchni komórek, niszczy je i wnika w głąb naczynia krwionośne, następnie rozprzestrzenia się po całym organizmie, wnikając w ich najbardziej ulubione miejsca – to tkanki gruczołowe I Tkanka nerwowa(głównie gruczoły ślinowe). Wewnątrz nich wirus rozmnaża się najaktywniej.

Jednocześnie może to dotyczyć prostaty i jąder u chłopców i mężczyzn oraz jajników u dziewcząt i kobiet. tarczyca, trzustka. Wraz z gruczołami w tym samym czasie lub nieco później system nerwowy, zarówno nerwy obwodowe i zwoje, jak i mózg i rdzeń kręgowy (podczas tworzenia specjalne warunki lub agresywny przebieg świnki).

W miarę namnażania się wirusa w organizmie układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko wirusom, które wiążą go i usuwają, ułatwiając powrót do zdrowia. Przeciwciała te pozostają w organizmie przez resztę życia, tworząc odporność na całe życie. Dzięki tym przeciwciałom nie dochodzi do ponownego zakażenia świnką.

Jednak wraz z tym można zaobserwować także ogólną alergizację organizmu, która może utrzymywać się przez długi czas – nawet do kilku lat. Z tego powodu w przyszłości mogą wystąpić reakcje alergiczne, które przebyta choroba zapalenia skóry i astmy nie obserwowano u dzieci i dorosłych.

Czy świnka może pozostać niezauważona?

Najczęściej zjawisko to występuje u młodzieży lub dorosłych. Na świnkę choruje około 20-30% osób tę chorobę bez żadnego specjalnego typowe znaki w postaci ARVI lub przebiega całkowicie bezobjawowo. W przypadku tego typu infekcji powikłania nie są niebezpieczne, ale sama osoba jest źródłem rozprzestrzeniania się wirusów wśród dzieci i dorosłych.

Objawy świnki u dzieci

W okresie inkubacji dziecko wygląda normalnie i czuje się dobrze, nie ma zewnętrznych oznak świadczących o tym, że jest już chory. Kiedy wirusy gromadzą się w organizmie, pojawiają się pierwsze oznaki świnki. Dla dzieci jest to:

• wzrost temperatury w granicach 38,0-38,5°C,
• słabe objawy ARVI. Może wystąpić lekki katar, zaczerwienienie gardła,...

Po jednym lub dwóch dniach pojawia się obrzęk w okolicy jednej ślinianki przyusznej. Jednocześnie sam gruczoł staje się bolesny. Drugi gruczoł również może ulec zapaleniu, jego funkcjonowanie jest upośledzone, co prowadzi do suchości w ustach, nieświeżego oddechu i dyskomfortu.

Ślina nie tylko pełni w jamie ustnej funkcje nawilżające i dezynfekujące, ale bierze także udział w procesie trawienia, zwilżania bolusa pokarmowego i częściowego rozkładu niektórych jego składników. Ze względu na zmniejszenie wydzielania śliny funkcje trawienne mogą zostać zaburzone wraz z rozwojem nudności, bólów brzucha i zaburzeń stolca, a w jamie ustnej może wystąpić zapalenie jamy ustnej lub zapalenie dziąseł o charakterze zakaźnym.

Oprócz ślinianek przyusznych w proces mogą być zaangażowane także ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe. Kiedy pojawia się stan zapalny i obrzęk, twarz dziecka przybiera kształt księżyca i jest opuchnięta, szczególnie w okolicy szczęki i uszu. Ze względu na podobieństwo do „świńskiego pyska” choroba otrzymała tę nazwę.

Jeśli w proces zaangażowane są inne narządy gruczołowe, powstaje skomplikowana świnka:

• U chłopców w wieku szkolnym, gdy zajęte jest jądro, zwykle pojawia się jednostronny obrzęk moszny, skóra staje się czerwona, gorąca w dotyku i bolesna. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego ból pojawia się w okolicy krocza, z badanie przez odbyt wykryto obrzęk z bólem.
• U dziewcząt uszkodzenie jajników może powodować ból w podbrzuszu, nudności i złe samopoczucie.

Kiedy tkanka trzustki jest uszkodzona, pojawiają się problemy trawienne:

• uczucie ciężkości w żołądku,
• ból w lewym podżebrzu,
• nudności z wymiotami,
• wzdęcia,
• biegunka (biegunka).

Świnka u dzieci może występować nie tylko w postaci klasycznej, ale także w postaciach wymazanych, a nawet bezobjawowych. W postaci usuniętej temperatura nieznacznie wzrasta, nie więcej niż 37,5°C, nie ma charakterystycznego uszkodzenia gruczołów ślinowych lub jest ono mało wyraźne i ustępuje w ciągu dwóch do trzech dni.

Postać bezobjawowa w ogóle nie daje żadnych oznak infekcji i jest niebezpieczna tylko dlatego, że takie dziecko może odwiedzić grupę dziecięcą i zarażać tam inne dzieci.

Objawy świnki u dorosłych

W zasadzie przebieg i główne objawy świnki są podobne jak u dzieci, jednak często świnka u dorosłych ma cięższy przebieg i powikłania (szczególnie u młodych mężczyzn i dziewcząt).

Przed wystąpieniem typowych objawów świnki niektórzy dorośli zauważają stan prodromalny choroby:

• występują dreszcze
• ból mięśni lub stawów
• ból głowy
• katar i kaszel
• złe samopoczucie, jak przeziębienie
• suchość w ustach, dyskomfort w projekcji gruczołów ślinowych
• dyskomfort w okolicy szyi.

W miarę rozwoju choroby dorośli odnotowują stopniowy wzrost temperatury z 37,2-37,5 do 38,0 ° C i więcej. Ogólnie czas trwania okresu gorączkowego wynosi około tygodnia. Często u dorosłych świnka może wystąpić bez gorączki, co wskazuje na słabą odporność układu odpornościowego na wprowadzenie wirusów. Równolegle z gorączką może pojawić się osłabienie z towarzyszącym złym samopoczuciem i bólem głowy oraz bezsenność.

Głównym objawem świnki u dorosłych jest proces zapalny ślinianek przyusznych, często zajęty jest śliniankami podjęzykowymi i podżuchwowymi. Pęcznieją, palpacja jest bolesna, a ślina praktycznie się nie oddziela. W wyniku obrzęku i zapalenia gruczołów twarz pacjenta nabiera opuchniętego wyglądu, przypominającego świński pysk, z wyraźnym obrzękiem wzdłuż dolnej szczęki i za uszami. Skóra w miejscu obrzęku gruczołów jest błyszcząca, bardzo naciągnięta i nie fałduje się, ale jej kolor się nie zmienia. U dorosłych zmiana jest zwykle początkowo obustronna.

Ponadto ból i dyskomfort w gruczołach ślinowych są bardziej wyraźne:

• ból pojawia się podczas żucia i picia
• typowy ból podczas mówienia
• w nocy trudno jest wybrać pozycję do spania ze względu na bolesność gruczołów
• ucisk trąbki słuchowej przez objęty stanem zapalnym gruczoł powoduje szum w uszach i ból wewnątrz ucha
• Jeśli naciśniesz tkankę za płatkiem ucha, pojawi się silny ból. Jest to jeden z wczesnych typowych objawów świnki.
• w ciężkich przypadkach ogólnie trudno jest przeżuwać pokarm i mogą wystąpić skurcze mięśni żucia (szczękościsk).
• Wydziela się bardzo mało śliny, co powoduje stan silnej suchości (kserostomia).

Ostry okres stanu zapalnego u dorosłych trwa nie dłużej niż 3-4 dni, czasami ból na początku procesu może promieniować do ucha lub szyi, stopniowo zanikając do końca tygodnia. W tym samym czasie ustępuje obrzęk gruczołów.

Równolegle z objawami ze strony ślinianek rozwijają się także zjawiska nieżytowe – katar, kaszel, ból gardła, a także zaburzenia trawienia objawiające się biegunką, nudnościami i bólami brzucha. Są one najbardziej widoczne w okresie maksymalnego obrzęku gruczołów ślinowych i stopniowo zanikają w miarę zbiegania się lokalnych zjawisk zapalnych.

U dorosłych chorych na świnkę mogą dodatkowo wystąpić:

• wysypka na ciele przypominająca grube i jaskrawoczerwone plamy. Zlokalizowane na twarzy, ramionach, nogach i tułowiu.
• około 30% chłopców i mężczyzn cierpi na zapalenie jądra - zapalenie jądra. Co więcej, proces ten może rozpocząć się jednocześnie z uszkodzeniem gruczołów ślinowych lub kilka tygodni po wystąpieniu świnki. Objawów zapalenia jąder nie można z niczym pomylić, wraz z nim temperatura gwałtownie wzrasta do prawie 39-40°C, w mosznie pojawia się silny i ostry ból, staje się bardzo czerwona i opuchnięta - zwykle po jednej stronie, ale oba jądra mogą być dotknięte od razu.

Czy świnka jest niebezpieczna?

W większości przypadków świnka występuje u dzieci i większości dorosłych bez żadnych powikłań i nie jest niebezpieczna. Jednak u 5 osób na 1000 przypadków, zwłaszcza tych z obniżoną odpornością, świnka przyjmuje agresywny przebieg. Może jednak powodować poważne komplikacje:

• rozprzestrzenia się na tkankę rdzenia kręgowego lub mózgu, powodując zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Są stosunkowo dobrze leczeni, do czego prowadzą tylko rzadkie przypadki fatalny wynik lub spowodować paraliż i utratę słuchu.
• u około 5% wszystkich pacjentów rozwija się zapalenie trzustki (dotyczy to trzustki). Najczęściej ten typ zapalenia trzustki ma przebieg łagodny i całkowicie ustępuje. Wcześniej sądzono, że po śwince może rozwinąć się cukrzyca typu 1, dziś jednak ta opinia została obalona!
• około 30% mężczyzn i chłopców cierpiących na świnkę z zapaleniem jąder (zapalenie jądra) staje się bezpłodnymi ().
• mogą również wystąpić powikłania narządy wewnętrzne w postaci zapalenia płuc, zapalenia mięśnia sercowego, uszkodzenia stawów, tarczycy, wzroku.

Objawy agresywnej świnki

Jeśli Ty lub Twoje dziecko zachoruje na świnkę, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpią agresywne objawy lub powikłania, takie jak:

• silne bóle głowy
• różne wady wzroku
• nudności i wymioty
• silny ból w jamie brzusznej lub lewym boku
• drętwienie, osłabienie niektórych części ciała
• drgawki lub utrata przytomności
• utrata słuchu lub silne dzwonienie w uszach
• zmiana koloru moczu (jest ciemno i jest go mało)
• ból moszny u mężczyzn.

Jak przebiega diagnoza?

W typowym przebiegu diagnoza jest jasna po zbadaniu pacjenta. Aby jednak potwierdzić wirusowy charakter zapalenia, przeprowadza się następujące czynności:

• Badanie krwi metodą PCR w celu wykrycia wirusa świnki
• wykrywanie przeciwciał przeciwko śwince
• zestaw badań oceniających czynność narządów wewnętrznych.

Szczególnie ważne jest oznaczenie przeciwciał przeciwko śwince w przypadkach atypowych lub bezobjawowych.

Środki kwarantanny

Zapobieganie śwince obejmuje kwarantannę ze ścisłą izolacją chorego dziecka lub osoby dorosłej od osób, które nie były chore lub nie zostały zaszczepione.

• Dorośli i dzieci chorzy na świnkę muszą odizolować się od innych osób przez 9 dni od wystąpienia stanu zapalnego.
• W grupie dziecięcej, w przypadku stwierdzenia osoby chorej na świnkę, zostaje ogłoszona kwarantanna na okres 21 dni od dnia ostatniego przypadku.
• Wszystkie dzieci kontaktowe i nieszczepione są codziennie badane przez lekarzy, a jeśli mają objawy świnki, są natychmiast izolowane.
• W placówkach dziecięcych dezynfekcja odbywa się zgodnie ze wszystkimi zasadami, łącznie z naczyniami, zabawkami i pościelą.
• Należy dokładnie sprawdzić pomieszczenie, w którym przebywał pacjent oraz przeprowadzić dokładne czyszczenie i dezynfekcję wszystkich przedmiotów, z którymi pacjent mógł mieć kontakt.

W czasie kwarantanny konieczne są podstawowe zasady higieny – mycie rąk mydłem, szczególnie po kontakcie z osobą chorą i jej rzeczami. Konieczne jest także odizolowanie pacjenta i zapewnienie mu osobnych środków higienicznych, pościeli i ręczników.

Metody leczenia

Nie ma konkretnego leku na świnkę; leczenie opiera się na ciężkości i objawach. Jeśli nie ma powikłań, świnkę leczy się w domu, przestrzegając okresów kwarantanny.

• Ścisły odpoczynek w łóżku do 7-10 dni od początku objawów, aby uniknąć powikłań
• Dieta - ze względu na bolesność gruczołów ślinowych, a także profilaktykę zapalenia trzustki, posiłki powinny być lekkie, półpłynne i ciepłe, bez potraw tłustych, pikantnych i smażonych (kapusta, tłuszcze zwierzęce, makarony i chleb pszenny preferowany jest stół mleczno-warzywny).
• Zastosuj suche ciepło do miejsca zapalenia gruczołów.
• Płukanie przegotowana woda lub słabe roztwory antyseptyczne, leczenie przeziębień.

Stosowanie leków jest wskazane tylko w przypadku powikłań, zwykle odbywa się to w szpitalu. Wszelkie metody leczenia świnki powinny być przepisywane i nadzorowane przez lekarza.

Zapobieganie śwince

Szczególną profilaktyką jest szczepienie dzieci i dorosłych przeciwko śwince. Szczepionkę przeciw śwince podaje się jako część triszczepionki MMR (przeciwko odrze, śwince i różyczce) lub jako osobną, żywą, atenuowaną szczepionkę.

• Według krajowego kalendarza szczepień podaje się je w wieku 1 roku, a następnie w wieku 6-7 lat, przed rozpoczęciem nauki w szkole. Lek umieszcza się pod łopatką lub w okolicy barku.
• Jeżeli dziecko nie otrzymało szczepionki w dzieciństwie ze względów zdrowotnych lub odmowy rodziców, szczepienie można wykonać jako nastolatek lub osoba dorosła. Odbywa się to według wskazań epidemiologicznych (u źródła zakażenia) lub według uznania.

Szczepienie przeprowadza się wyłącznie u dzieci zdrowych, które nie mają przeciwwskazań:

• jeśli jesteś przeziębiony
• zaostrzenie chorób przewlekłych lub osłabienie dziecka tego nie robi
• Szczepienie jest przeciwwskazane u dzieci z chorobami układu krwiotwórczego
• niedobory odporności
• jeśli przeprowadzono leczenie hormonami.

Według indywidualnych wskazań można to przeprowadzić szczepienie awaryjne. Należy je wykonać w ciągu 72 godzin, a najlepiej pierwszego dnia po kontakcie z pacjentem. Doprowadzi to do wytworzenia przeciwciał i łagodnej postaci choroby, a czasami całkowicie zapobiegnie jej rozwojowi.

Zapalenie przyusznic ( świnka) to wirusowa infekcja dróg oddechowych, która ze względu na wysoką zaraźliwość stwarza poważne zagrożenie epidemiologiczne. Choroba najczęściej występuje u dzieci ( najczęściej w wieku 5 – 8 lat). U dzieci poniżej 3 roku życia infekcja występuje niezwykle rzadko. Zwiększone niebezpieczeństwo infekcja utrzymuje się do 15–16 roku życia. Dorośli są mniej podatni na świnkę, ale ryzyko infekcji pozostaje.

Świnka nie stanowi poważnego zagrożenia dla życia pacjenta, jednak dużą wagę przywiązuje się do leczenia choroby ze względu na duże ryzyko powikłań. W ostatnich dziesięcioleciach ciężkie choroby były rzadkie. Ponadto dzięki masowym szczepieniom w większości krajów spadła ogólna częstość występowania świnki.


Interesujące fakty

• Świnkę często nazywa się świnką lub świnką ze względu na charakterystyczny obrzęk górnych policzków przed uszami.
• Pierwszy opis klasycznego pacjenta chorego na świnkę sporządził Hipokrates 2400 lat temu.
• Ogromny postęp w diagnostyce i leczeniu świnki dokonali lekarze wojskowi w XVII – XIX wieku. W tym okresie świnkę często obserwowano wśród żołnierzy ze względu na duże tłoczenie się ludzi w koszarach i okopach oraz niski poziom higiena. Niektóre ówczesne źródła nazywały ją nawet „chorobą okopową” lub „żołnierską”.
• Wirusowa naturaŚwinkę udowodniono zakażając małpy śliną chorych ludzi.
• W warunkach naturalnych świnka jest chorobą ściśle antroponotyczną, to znaczy zapadają na nią tylko ludzie. Tylko w warunki laboratoryjne przeniesienie wirusa na niektóre gatunki małp i psów jest możliwe, jednak zwierzęta takie, choć same chorują, nie stanowią już zagrożenia zarażeniem.
• Pierwszą szczepionkę przeciwko śwince uzyskano dopiero w 1945 roku.
• Świnka stwarza ogromne zagrożenie epidemiczne, dlatego obecnie ponad 80 krajów na całym świecie rutynowo szczepi dzieci przeciwko tej chorobie.

Czynnik sprawczy świnki

Czynnikiem sprawczym świnki jest wirus Pneumophila zapalenie przyusznej od rodziny Paramyxoviridae. Jest to nić RNA ( materiał genetyczny), pokryty gęstą białkową otoczką. Po przedostaniu się do komórki wirus zaczyna się namnażać, powielając materiał genetyczny. Komórka makroorganizmu służy do produkcji białek niezbędnych do utworzenia torebki.

Badany pod mikroskopem wirus ma postać polimorficzną ( różne kształty) cząstek o wielkości od 100 do 600 nm. Są niestabilne w środowisku zewnętrznym i szybko ulegają zniszczeniu pod wpływem różnych czynników chemicznych i fizycznych.


Aby dezaktywować czynnik sprawczy świnki, można zastosować następujące środki:

• narażenie na wysoką temperaturę;
• promieniowanie ultrafioletowe ( łącznie z ekspozycją na bezpośrednie działanie promieni słonecznych);
• wysuszenie;
• zmiana pH środowiska ( narażenie na środowisko kwaśne lub zasadowe);
• uderzenie alkohol etylowy (50% lub więcej);
• narażenie na roztwór formaldehydu ( 0,1% lub więcej);
• inne środki dezynfekcyjne.

W optymalne warunki, przy temperaturach poniżej -10 stopni i dużej wilgotności wirus może przetrwać do 3 tygodni, ale jest patogenny ( patogenny) potencjał jest znacznie zmniejszony. Zatem wirusa można uznać za niestabilny w środowisku zewnętrznym.

W organizmie człowieka komórki gruczołowe niektórych narządów miąższowych są wrażliwe na wirusa świnki. Najczęściej obserwuje się uszkodzenie gruczołów ślinowych, nieco rzadziej trzustki i gonad ( częściej jądra męskie niż jajniki żeńskie). Możliwe jest również uszkodzenie tkanek układu nerwowego.

Do zakażenia świnką dochodzi drogą kropelkową unoszącą się w powietrzu. Podczas oddychania ( mniej), rozmawiając, kaszląc czy kichając, pacjent rozprzestrzenia cząsteczki wirusa kropelkami śliny. Kiedy wirus przedostanie się przez błonę śluzową dróg oddechowych innej osoby, infekuje komórki gruczołowe w nabłonku. Opisano również przypadki zakażenia, gdy wirus przedostanie się przez błonę śluzową oczu ( spojówka). Jego pierwotna reprodukcja w organizmie zachodzi w komórkach błony śluzowej. Następnie wirus dostaje się do krwi ( wiremia lub etap wiremii) i rozprzestrzenia się po wszystkich narządach i układach. Jednak specyficzne uszkodzenie wirusowe rozwija się tylko w komórkach powyższych narządów, które są szczególnie wrażliwe na tę chorobę.

Wirus świnki ma następujące specyficzne mechanizmy uszkadzania tkanek:

• Aktywność hemaglutynacyjna. Aktywność hemaglutynacyjna to wpływ na czerwone krwinki. Pod wpływem określonych substancji czerwone krwinki sklejają się. Prowadzi to do powstawania mikrozakrzepów w naczyniach włosowatych i przyczynia się do rozwoju obrzęków.
• Aktywność hemolityczna . Aktywność hemolityczna polega na niszczeniu komórek krwi ( przede wszystkim czerwone krwinki) z uwolnieniem hemoglobiny i szeregu innych toksycznych produktów rozkładu.
• Aktywność neuraminidazy. Specyficzny enzym neuraminidaza ułatwia przenikanie cząstek wirusa do komórki, co sprzyja namnażaniu wirusa.

Pod wpływem powyższych mechanizmów patologicznych rozwija się wyraźny obrzęk zapalny. Obserwuje się to głównie w ostrym okresie choroby. Leukocyty i limfocyty również migrują do miejsca namnażania się wirusa, infiltrując otaczające tkanki. Skutkiem procesu zapalnego i uszkodzenia komórek funkcjonalnych są poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządu. W zależności od nasilenia stanu zapalnego zmiany strukturalne mogą stać się nieodwracalne. W takim przypadku nawet po wyzdrowieniu można zaobserwować poważne skutki resztkowe.

Z immunologicznego punktu widzenia wirus świnki jest reprezentowany przez wiele antygenów. Ten unikalne substancje, charakterystyczne tylko dla tej grupy mikroorganizmów. W wirusie świnki antygeny są reprezentowane przez białka otoczki. Organizm ludzki postrzega je jako substancje obce. Po kontakcie z komórkami obwodowymi następuje rozpoznanie struktury antygenu. Zakodowana informacja o budowie obcej substancji przekazywana jest do centralnych narządów układu odpornościowego. Na podstawie tych informacji powstaje odpowiedź immunologiczna. Polega na wytworzeniu specyficznych przeciwciał. Są to limfocyty B wyposażone w specjalny receptor rozpoznający antygen wirusa. Przeciwciała krążą we krwi, selektywnie przyłączając się do cząstek wirusa i prowadząc do ich zniszczenia.

U osób, które chorowały na świnkę, przeciwciała krążą we krwi przez całe życie. Dlatego też, gdy wirus ponownie dostanie się do błon śluzowych, zostanie szybko zneutralizowany przez przeciwciała, a choroba nie rozwinie się. Na tym mechanizmie opiera się działanie szczepionki przeciw śwince. Jednak nawet taka nabyta specyficzna odporność na świnkę nie stanowi ochrony absolutnej. Uważa się, że nawet po chorobie ryzyko pozostaje ( około 0,5 – 1%) ponowna infekcja. U osób, które przeszły poważne operacje z masywnymi transfuzjami krwi lub po przeszczepie szpiku kostnego, ryzyko ponownego zakażenia wzrasta do 20 - 25%, ponieważ znaczna część przeciwciał jest eliminowana z organizmu.

Przyczyny świnki

Świnka jest chorobą zakaźną, więc jedyną pierwotną przyczyną jej rozwoju, w ten czy inny sposób, jest wirus, który dostał się do organizmu. W organizmie prowadzi to do rozwoju specyficznych uszkodzeń tkanek zgodnie z powyższym mechanizmem. Jednakże przyczynom zwiększonej zachorowalności na świnkę można przypisać także szereg czynników predysponujących. Ich obecność znacznie zwiększa ryzyko infekcji.

Czynniki ryzyka zarażenia świnką obejmują:

• sezonowość choroby;
• odmowa szczepienia;
• osłabienie ogólnej odporności;
• dzieciństwo;
• duża gęstość populacja;
• nieprzestrzeganie reżim sanitarny.

Sezonowość choroby

Szczyt zachorowań na świnkę przypada na miesiące wiosenne ( Marzec maj) na półkuli północnej oraz w miesiącach jesiennych ( październik grudzień) - na południu. Ten wzór tłumaczy się osłabioną odpornością. Po okresie zimnym organizm słabnie, a jego zasoby ochronne ulegają wyczerpaniu. O tej porze roku dieta dzieci jest zwykle najuboższa w warzywa i owoce, co prowadzi do hipowitaminozy lub niedoboru witamin ( formy niedoboru witamin). Ponadto wirus świnki dobrze przeżywa w środowisku w temperaturze około 0 stopni, co również zwiększa ryzyko zakażenia.

Odmowa szczepienia

W ostatnich latach wielu rodziców zdecydowało się nie szczepić swoich dzieci ze względu na duże ryzyko powikłań. Taka decyzja nakłada na rodziców ogromną odpowiedzialność za swoje dzieci. W przyszłości dziecko będzie podatne na wirusa świnki i będzie zagrożone. Osoby nieszczepione, pozbawione swoistej odporności, w 95–97% przypadków chorują przy pierwszym kontakcie z patogenem świnki. Tym samym dziecko pozostanie bezbronne aż do osiągnięcia dorosłości, kiedy będzie mogło samodzielnie podjąć decyzję o szczepieniu. Stwarza to dodatkowe problemy dla lekarzy i pielęgniarek w przedszkolach i szkołach. Dzieci pozbawione swoistej odporności stale stanowią zagrożenie dla innych. W przypadku świnki pacjent może zarazić się jeszcze zanim pojawią się pierwsze poważne objawy. Zmusza to lekarzy w każdym przypadku ostrej infekcji dróg oddechowych ( ostry choroba układu oddechowego ) i ARVI ( ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych) podejrzewamy świnkę i przeprowadzamy dodatkowe badania diagnostyczne.

Osłabienie ogólnej odporności

Stan ogólnej odporności odgrywa w zasadzie znaczącą rolę w ochronie organizmu ludzkiego przed infekcjami. Układ odpornościowy jest w stanie zwalczyć zdecydowaną większość chorób wirusowych i bakteryjnych, co zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji. Jak wspomniano powyżej, większość ludzi doświadcza osłabienia odporności późną zimą i wczesną wiosną. Jednak pora roku w tym przypadku nie jest jedynym czynnikiem.

Odporność dziecka może zostać osłabiona z następujących powodów:

• częste przeziębienia;
• długi cykl leczenia antybiotykami;
• przebieg leczenia lekami kortykosteroidowymi;
• niektóre choroby przewlekłe (np. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca itp.);
• nieregularna i niezbilansowana dieta.

Dzieciństwo

Jak wiadomo, świnkę uważa się za infekcję wieku dziecięcego. Najczęściej chorują dzieci w wieku szkolnym. Dlatego właśnie w tym okresie rodzice powinni zachować szczególną uwagę. Dzieci w wieku szkolnym ( po 15 latach), a dorośli chorują średnio 5–7 razy rzadziej.

Wysoka gęstość zaludnienia

Jak w przypadku każdej choroby zakaźnej, w przypadku świnki ważną rolę odgrywa gęstość zaludnienia. Przede wszystkim mówimy o stłoczeniu dzieci w przedszkolach i szkołach. W takich warunkach jedno dziecko chore na świnkę może zarazić dużą liczbę dzieci jednocześnie. W związku z tym wzrasta zagrożenie epidemią świnki instytucje edukacyjne. Aby tego uniknąć, należy prowadzić zajęcia w dużych, dobrze wentylowanych salach lekcyjnych.

Nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego

Pacjenci, którzy nie zostali odizolowani, stanowią duże ryzyko dla innych. Jak wspomniano powyżej, źródłem zakażenia są pacjenci już od ostatnich dni okresu inkubacji ( 5 – 6 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów) do 7–9 dni choroby. W tym okresie pacjent powinien pozostać w domu, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji. Nieprzestrzeganie reżimu sanitarnego zwiększa ryzyko zakażenia osób mających kontakt z pacjentem.

Rodzaje świnki

Jak zauważono powyżej, patogen świnki wykazuje zwiększoną aktywność przeciwko wielu narządom gruczołowym. W zależności od tego, który z tych narządów zostanie dotknięty, w trakcie choroby będą dominować określone objawy. Pod wieloma względami postać kliniczna świnki determinuje również ryzyko pewnych powikłań i taktykę leczenia.

Główne postacie kliniczne świnki to:

• uszkodzenie gruczołów ślinowych;
• uszkodzenie jąder;
• uszkodzenie trzustki;
• uszkodzenie innych narządów i układów.

Uszkodzenie gruczołów ślinowych

Rzeczywista nazwa choroby, świnka, sugeruje zapalenie ślinianek przyusznych. Znajdują się z przodu i w dół w stosunku do małżowiny usznej. Z reguły proces dotyczy obu ślinianek przyusznych, ale zdarzają się również warianty jednostronne. Objawy mogą również pojawić się najpierw po jednej stronie, a dopiero po kilku dniach choroba rozprzestrzenia się na sparowany gruczoł.

Nieco rzadziej ślinianki przyuszneświnka atakuje także inne gruczoły ślinowe ( podżuchwowego i podjęzykowego). Ten wariant przebiegu choroby, gdy proces zapalny rozwija się tylko w obrębie gruczołów ślinowych ( jeden lub więcej) uważa się za nieskomplikowane. Charakteryzuje się szeregiem typowych objawów.

Objawy uszkodzenia gruczołów ślinowych z powodu świnki

Objaw	Mechanizm wyglądu	Cechy świnki
Ból podczas poruszania szczęką	Ból pojawia się głównie z powodu silnego obrzęku tkanki gruczołu i rozciągnięcia jej torebki. Niezwykle rzadko obserwuje się powstawanie ropy w gruczole, wówczas ból staje się ostry i jest spowodowany zniszczeniem tkanki gruczołu i podrażnieniem zakończeń nerwowych.	Ból i dyskomfort pojawiają się wraz z rozwojem obrzęku lub poprzedzają go. Zwykle ból jest tępy i niezbyt intensywny. Utrzymują się od 7 do 10 dni, aż do ustąpienia obrzęku.
	Obrzęk tłumaczy się intensywnym rozwojem wirusa w komórkach gruczołu ślinowego. Prowadzi to do powstania obrzęku zapalnego.	Obrzęk ślinianek przyusznych nadaje twarzy charakterystyczny kształt świnki, płatki uszu wystają na boki. Ten objaw Uważa się, że jest ona charakterystyczna dla świnki i niezwykle rzadko pojawia się w przypadku innych chorób.
Podwyższona temperatura ciała	Wzrost temperatury ciała tłumaczy się namnażaniem wirusa i przedostawaniem się jego produktów przemiany materii do krwi. Łańcuch reakcji biochemicznych prowadzi do uwolnienia pirogenów – specyficznych substancji wpływających na ośrodek termoregulacji w mózgu. Jego podrażnienie prowadzi do wzrostu temperatury ciała.	Temperatura wzrasta w okresie prodromalnym choroby lub na etapie specyficznych objawów choroby. Często zaczyna rosnąć na 24 do 48 godzin przed dotknięciem gruczołów ślinowych. Wzrost temperatury jest zwykle gwałtowny i towarzyszą mu dreszcze. Począwszy od 4. – 5. dnia choroby, przy braku powikłań, temperatura zaczyna spadać. W pierwszych dniach może osiągnąć 39 - 40 stopni.
Suchość w ustach	Suchość w ustach występuje z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Często towarzyszy mu zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła.	Objawy zwykle nie są bardzo wyraźne i szybko ustępują. Pacjenci odczuwają dyskomfort związany z suchością tylko w pierwszych dniach choroby.
Szum w uszach	Szumy uszne mogą być spowodowane uciskiem na przewód słuchowy zewnętrzny. W przypadku porażki nerw słuchowy objawy są znacznie wyraźniejsze. Postać ta zaliczana jest do specyficznego powikłania – zapalenia błędnika.	Szumy uszne są rzadkie i pojawiają się sporadycznie w pierwszych dniach choroby. W przypadku braku uszkodzenia nerwu słuchowego pacjenci często nawet nie wspominają o tym objawie podczas wizyty u lekarza.
Charakterystyczna postawa głowy	Znaczący obrzęk gruczołów ślinowych powoduje ból podczas poruszania głową, dlatego pacjenci starają się jej nie ruszać.	Objaw jest szczególnie zauważalny w pierwszych dniach choroby, gdy obrzęk narasta. Głowa jest zwykle przechylona na chorą stronę ( z jednostronnym uszkodzeniem) lub lekko wciągnięta w ramiona, gdy jest obustronna.

Uszkodzenie jąder

Uszkodzenie jąder jest jednym z poważne komplikacjeświnka. Występuje głównie u dorosłych mężczyzn, którzy w dzieciństwie nie byli szczepieni przeciwko śwince. U dzieci i młodzieży ten formularzŚwinka występuje rzadziej. Zazwyczaj rozprzestrzenianie się wirusa na tkankę jąder następuje po uszkodzeniu gruczołów ślinowych ( przez 5 - 7 dni). Towarzyszy temu pojawienie się nowych objawów i zauważalne pogorszenie stanu ogólnego pacjenta. W rzadkich przypadkach zapalenie jądra lub zapalenie najądrza ( zapalenie odpowiednio jądra lub najądrza) jest pierwszym specyficznym objawem choroby. Inaczej mówiąc, nie jest poprzedzone uszkodzeniem gruczołów ślinowych. W takich przypadkach postawienie diagnozy jest często trudne, ponieważ lekarze szukają innych przyczyn procesu zapalnego. Zapalenie jąder jest najczęściej jednostronne ( dotyczy to tylko jednego jądra), jednak zachodzą także procesy dwukierunkowe. Choroba trwa 7–9 dni, po czym wchodzi w fazę wymierania i objawy zaczynają ustępować.

Typowe objawy podczas rozwoju zapalenia jąder u pacjentów ze świnką

Objaw	Mechanizm wyglądu	Cechy świnki
Nowa fala gorączki	Odnotowuje się nową falę gorączki z powodu masywnego uszkodzenia przez wirusa nowego obszaru tkanki ( jądro i najądrza). Towarzyszy temu krążenie krwi substancje toksyczne drażnienie ośrodka termoregulacji.	Zwykle następuje nowy wzrost temperatury do 39 - 40 stopni. W kolejnych dniach stopniowo maleje. Zapalenie jądra należy leczyć w warunkach szpitalnych, ponieważ istnieje ryzyko nieodwracalnej niepłodności.
Powiększenie jąder	Jądro powiększa się z powodu obrzęku zapalnego. Wirus przenika do tkanki gruczołu, powodując stan zapalny. Gdy leukocyty migrują do miejsca, uwalniane są specyficzne mediatory. Zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych i ułatwiają uwalnianie płynu z naczyń do tkanek.	Jądro może zwiększyć swój rozmiar półtora do dwóch razy. Jego zmniejszenie następuje stopniowo w miarę ustępowania pozostałych objawów.
Przekrwienie moszny	Przekrwienie ( zaczerwienienie) moszny tłumaczy się napływem krwi do zajętego narządu i powstaniem obrzęku zapalnego.	Przekrwienie obserwuje się dość rzadko i może pozostać niezauważone przy znacznym wzroście włosów w okolicy pachwiny.
Ból w pachwinie	Ból w pachwinie pojawia się z powodu powstania obrzęku zapalnego. W tym przypadku dochodzi do mechanicznego ucisku receptorów bólowych.	Ból w pachwinie przy śwince jest tępy, niezbyt intensywny ( w miarę stopniowego zwiększania się obrzęku). Mogą promieniować do okolicy lędźwiowej, nogi lub okolica nadłonowa. Podczas ruchu lub oddawania moczu ból nasila się. W rezultacie pacjent może utykać.
Zaburzenia układu moczowego	Problemy z moczem pojawiają się odruchowo z powodu zwiększonego bólu. Skurcz mięśni opróżniających pęcherz nieznacznie zwiększa ciśnienie w mosznie, ściskając receptory nerwowe. Pacjent może odczuwać strach przed oddaniem moczu ( zwłaszcza dzieci), często i stopniowo chodzą do toalety.	Problemy z moczem są rzadkim objawem i zwykle trwają nie dłużej niż kilka dni w najbardziej aktywnej fazie choroby.
Priapizm (przedłużająca się bolesna erekcja)	W wyniku obrzęku jąder dochodzi do podrażnienia receptorów odpowiedzialnych za wypełnianie krwią ciał jamistych prącia. Powstaje erekcja, która nie jest związana z bodźcami zewnętrznymi.	Objaw ten obserwuje się niezwykle rzadko i zwykle trwa nie dłużej niż 24–36 godzin ( zwykle kilka godzin).

Uszkodzenie trzustki

Uszkodzenie trzustki u świnki jest dość rzadkie ( 2 – 3% przypadków). Niektórzy badacze uważają, że niski odsetek wynika z niedokładnej diagnozy, a zapalenie trzustki w przebiegu świnki występuje znacznie częściej. Tak czy inaczej, to powikłanie wymaga szczególnej uwagi, ponieważ może prowadzić do poważnych zmiany strukturalne w budowie gruczołu i zaburzeniach jego funkcji. Pierwsze specyficzne objawy zapalenia trzustki obserwuje się w 4.–7. dniu choroby i prawie zawsze następuje po uszkodzeniu gruczołów ślinowych. Izolowane uszkodzenie trzustki bez wpływu na inne narządy i układy u chorych na świnkę zdarza się niezwykle rzadko. Stan pacjenta zauważalnie się pogarsza wraz z rozwojem zapalenia trzustki. Takim pacjentom zaleca się hospitalizację w celu intensywniejszego leczenia.

Objawy uszkodzenia trzustki u chorych na świnkę

Objaw	Mechanizm wyglądu	Cechy świnki
Ból	Ból pojawia się z powodu obrzęku tkanek. Zwykle w przypadku zapalenia trzustki na tle świnki obrzęk nie jest tak silny, ale sam narząd jest niezwykle wrażliwy.	Ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu ( Górna część brzuch) i mają charakter okrążający. Mogą promieniować do pleców lub łopatek i osiągać znaczne natężenie.
Gorączka	Mechanizm nowej rundy temperatury w zapaleniu trzustki jest podobny jak w innych lokalizacjach wirusa i wiąże się z podrażnieniem ośrodka termoregulacji.	Temperatura szybko wzrasta, zwykle po wystąpieniu bólu. Może osiągnąć 38 – 39 stopni. Trwa od 3 do 9 dni ( zależy od intensywności leczenia).
Wymiociny	Trzustka bierze czynny udział w procesie trawienia. Zakażenie wirusem zmniejsza uwalnianie enzymów trawiennych i utrudnia trawienie pokarmu. Może to powodować powtarzające się epizody wymiotów w trakcie choroby. Ponadto na początku choroby można zaobserwować pojedyncze wymioty z powodu odruchowego podrażnienia nerwów.	Wymioty są zwykle jednorazowe na początku choroby. Powtarzające się epizody wskazują na masywne uszkodzenie tkanek i pogarszają rokowanie. Aby zapobiegać i ograniczać wymioty należy stosować odpowiednią dietę, którą opiszemy poniżej oraz przyjmować enzymy trzustkowe ułatwiające trawienie pokarmów w czasie choroby.
Biegunka	Biegunkę obserwuje się również z powodu niewystarczającego trawienia pokarmu jelito cienkie. Z tego powodu wiele substancji dostaje się do jelita grubego słabo strawionych, nie wchłania się i powoduje podrażnienie błony śluzowej. To odruchowo prowadzi do wzmożenia wypróżnień.	Biegunka występuje rzadko i trwa kilka dni. Objawy mogą się utrzymywać jedynie w przypadku wtórnej infekcji bakteryjnej lub powikłań ( nagromadzenie ropy lub martwica trzustki).
Napięcie mięśni brzucha	Napięcie mięśni brzucha ma charakter odruchowy na skutek obrzęku i podrażnienia otrzewnej.	Podczas badania palpacyjnego brzuch jest twardy, ucisk powoduje zwiększony ból. Pacjent nie może dobrowolnie rozluźnić mięśni brzucha.

Głównym niebezpieczeństwem zapalenia trzustki u pacjentów chorych na świnkę jest możliwe nieodwracalne uszkodzenie wysp Langerhansa, które wytwarzają insulinę. W takim przypadku po wyzdrowieniu pacjent będzie cierpiał na cukrzycę typu 1.

Uszkodzenie innych narządów i układów

Uszkodzenie innych narządów i układów przez świnkę jest dość rzadkie. Generalnie nie stanowią one poważnego zagrożenia dla zdrowia pacjentów. Jednak niektórzy formy kliniczne choroby ( surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) może bez terminowe leczenie doprowadzić nawet do śmierci. Właśnie ze względu na zagrożenie takimi powikłaniami obecnie zaleca się masowe szczepienia dzieci przeciwko śwince.

Uszkodzenie innych narządów i układów spowodowane świnką

Powikłanie	Typowe objawy	Cechy przebiegu choroby
Zapalenie jajników (zapalenie jajników u kobiet)	Ból w podbrzuszu, nieregularne miesiączki ( brak miesiączki lub bolesne miesiączkowanie), krwawienie międzymiesiączkowe, ból podczas stosunku płciowego. Temperatura może pozostać niska ( 37 – 38 stopni), ale częściej nieznacznie wzrasta.	Zapalenie jajników występuje częściej u dzieci niż u dorosłych kobiet. Ogólnie rzecz biorąc, jest to rzadkie powikłanie świnki i w przeciwieństwie do zapalenia jąder u mężczyzn prawie nigdy nie prowadzi do niepłodności. Aby potwierdzić diagnozę, zwykle wystarcza badanie ultrasonograficzne (np. Ultradźwięk).
Zapalenie tarczycy (zapalenie tarczycy)	Powiększenie tarczycy ( obrzęk w okolicy gardła), ból w okolicy szyi, promieniujący do tyłu głowy, dolnej i Górna szczęka, powiększone węzły chłonne szyjne, podwyższona temperatura ciała, dreszcze, ból głowy, osłabienie, pocenie się, przyspieszona czynność serca.	Zapalenie tarczycy jako powikłanie świnki jest rzadkie, ale może prowadzić do bardzo poważnych powikłań poważne konsekwencje. W szczególności istnieje możliwość rozwoju procesu autoimmunologicznego. W takich przypadkach po wyzdrowieniu pacjent może cierpieć na niedobór hormonów tarczycy. W leczeniu zapalenia tarczycy zaangażowany jest endokrynolog.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i samego mózgu)	Ostry początek, podwyższona temperatura ciała do 39 - 40 stopni, silny ból głowy, wymioty geneza centralna (bez wcześniejszych nudności). Zespół oponowy: sztywność mięśnie potyliczne, objaw Kerniga i znak Brudzińskiego ( Góra i dół), znak Lesage’a ( u dzieci). Ponadto zaznacza się charakterystyczne zmiany w analizie płyn mózgowo-rdzeniowy: ciecz wypływa pod ciśnieniem, zawartość białka do 2,5 g/l, cytoza do 1000 komórek w 1 µl, chlorki i glukoza w normie. Kiedy sama tkanka mózgowa jest uszkodzona ( zapalenie mózgu) obserwuje się letarg, senność, zaburzenia świadomości, paraliż i niedowład.	Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się 4-7 dni po uszkodzeniu gruczołów ślinowych, rzadziej - jednocześnie z nim. Pomimo faktu, że przebieg choroby gwałtownie pogarsza się wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, rokowanie jest zwykle korzystne. Leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych i trwa co najmniej 2 do 3 tygodni. Zespół oponowo-rdzeniowy przy właściwym leczeniu ustępuje w 10 – 12 dniu choroby. Wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego jako ostatnie wracają do normy ( za 1,5 – 2 miesiące).
Zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego)	Gorączka, dreszcze, szybkie i bolesne oddawanie moczu, osłabienie, bóle głowy, uczucie zmęczenia.	W przypadku specyficznego uszkodzenia gruczołu krokowego następuje gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z nową falą gorączki i oznakami zatrucia. Zalecana leczenie szpitalne pacjentów z tym powikłaniem. Przy odpowiednim leczeniu zapalenia gruczołu krokowego wszystkie objawy ustępują po powrocie do zdrowia ( w ciągu 1 – 2 tygodni) bez żadnych konsekwencji.
Zapalenie błędnika (uszkodzenie narządu słuchu)	Bóle głowy, nudności ( może bez wymiotów), zawroty głowy, brak koordynacji ruchów, hałas i dzwonienie w uszach. Utrata słuchu lub odwrotnie dzwonienie w uszach może być jednostronne.	Zapalenie błędnika jest rzadkie powikłanie wieprzowy. Można to nazwać wysokie ciśnienie krwi w okolicy małżowiny usznej z powodu obrzęku zapalnego, jednak objawy są bardziej wyraźne przy specyficznym uszkodzeniu nerwu słuchowego i aparat przedsionkowy. Jeśli rozwinie się zapalenie błędnika, wymagana jest konsultacja z lekarzem laryngologiem. Objawy ze słuchu zwykle trwają nie dłużej niż kilka dni i ustępują po powrocie do zdrowia.
Zapalenie stawów (uszkodzenie stawów)	Obrzęk stawów, ból, sztywność ruchu.	Zapalenie stawów u świnki rozwija się rzadko, zwykle 1 do 2 tygodni po wystąpieniu choroby. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić jednoczesne zmiany duże stawy (kolano, kostka, łokieć, ramię, nadgarstek) i gruczoły ślinowe. To powikłanie występuje częściej u mężczyzn. Objawy znikają po powrocie do zdrowia, rzadko pozostawiając poważne konsekwencje. W przypadku umiarkowanego uszkodzenia stawów bez intensywnego obrzęku dozwolone jest leczenie tę komplikację w domu.
Dacryoadenitis (zapalenie gruczołów łzowych)	Obrzęk powiek ( często dwustronne), silny obrzęk, bolesność, zaczerwienienie oczu, suchość oczu.	Powikłanie to występuje dość rzadko i wymaga pilnej konsultacji z okulistą. W przebiegu choroby przepisywane są specjalne krople w celu nawilżenia i odżywienia błony śluzowej. Rokowanie jest zwykle korzystne. Z kolei zapalenie dacryoadenitis może być powikłane ropniem gruczołu łzowego.
Zapalenie sutka (zapalenie gruczołów sutkowych)	Choroba charakteryzuje się gorączką, tkliwością i stwardnieniem gruczołów sutkowych. Rzadko występuje niewielka ilość wydzieliny ( śluz lub rzadziej ropa).	Zapalenie sutka rozwija się głównie u dziewcząt i kobiet, ale u mężczyzn możliwe jest również pojawienie się tego powikłania. Ogólny stan pacjenta niewiele cierpi. Objawy są krótkotrwałe i szybko ustępują po leczeniu.

W jakim okresie pacjent jest niebezpieczny dla innych (zakaźny)?

Zakaźność pacjenta chorego na świnkę jest jednym z najważniejszych kryteriów przebiegu choroby. To ona z góry określa okres, w którym pacjent powinien przebywać w izolacji w szpitalu lub w domu. W przypadku świnki okres zakaźny ( moment, w którym pacjent jest zakaźny) mogą się różnić. Dla lepszej orientacji w czasie konieczna jest znajomość wszystkich okresów przebiegu tej choroby.


Podczas świnki wyróżnia się następujące etapy:

• okres wylęgania;
• okres prodromalny;
• okres głównych objawów choroby;
• okres wymierania;
• czas wyzdrowienia.

Okres wylęgania

Okres inkubacji to okres, w którym wirus dostał się już do organizmu człowieka, ale choroba jako taka jeszcze nie wystąpiła. Inaczej mówiąc, nic nie przeszkadza pacjentowi i nie podejrzewa on, że jest chory. W tym okresie wirus namnaża się w błonie śluzowej dróg oddechowych i wnika do wnętrza krwiobieg. W rzadkich przypadkach pod koniec okresu inkubacji pacjenta zaczynają niepokoić subtelne objawy ogólne, takie jak osłabienie, zwiększone zmęczenie, senność.

W przypadku świnki okres inkubacji trwa od 11 do 23 dni ( maksymalny opisany czas trwania – 30 – 35 dni). Niebezpieczeństwo polega na tym, że już w ostatnich dniach okresu inkubacji pacjent może stanowić zagrożenie zarażenia innych osób. W niektórych przypadkach cząsteczki wirusa mogą znajdować się w ślinie jeszcze zanim pojawią się pierwsze. oczywiste objawy choroby.

Okres prodromalny

Okres prodromalny nie jest okresem specyficzne objawy. Oznacza to, że dana osoba rozumie, że jest chora, ale nadal nie można postawić diagnozy na podstawie objawów. U chorych na świnkę okres prodromalny trwa zwykle nie dłużej niż 24–36 godzin, ale często może w ogóle nie wystąpić. Typowe objawy to ból głowy, ból mięśni, ból stawów i zaburzenia snu. Jeśli występuje okres prodromalny, pacjent jest zakaźny przez cały ten czas.

Okres głównych objawów choroby

Okres ten charakteryzuje się pojawieniem się objawów charakterystycznych dla świnki. Przede wszystkim mówimy o o zaczerwienieniu błony śluzowej jamy ustnej, gardła i gardła. Zaczerwienienie jest szczególnie wyraźne w obszarze przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych. Nieco później pojawia się dyskomfort i obrzęk ślinianek przyusznych ( obszar poniżej i przed płatkiem ucha). Pacjent kontynuuje aktywne wydzielanie cząstek wirusa przez kolejne 5–9 dni po pojawieniu się pierwszych charakterystycznych objawów. Jednoznaczne określenie tego okresu może być trudne, ponieważ powiększenie ślinianek przyusznych nie zawsze jest pierwszym objawem. W nietypowym przebiegu choroby wirus może najpierw zainfekować gonady lub trzustkę.

Okres wymierania

Specyficzne objawy zwykle ustępują po 7–9 dniach od ich wystąpienia. Więcej długi kurs fazę aktywną obserwuje się, gdy dotkniętych jest kilka gruczołów lub związanych z nimi powikłań. W okresie wymierania niektóre mogą nadal pozostać widoczne objawy (obrzęk gruczołów ślinowych i charakterystyczny kształt twarze), ale ich intensywność maleje. Z reguły do ​​tego momentu temperatura również wraca do normy. Pacjent w tej fazie nie stwarza już zagrożenia zarażeniem innych i jeśli czuje się normalnie i nie ma powikłań, może wrócić do zespołu wychowawczego lub pracy.

Czas wyzdrowienia

W okresie rekonwalescencji stopniowo zanikają wszystkie objawy specyficzne i niespecyficzne. Leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy powikłania związane ze świnką doprowadziły do ​​poważnych konsekwencji zdrowotnych. W tym przypadku nie można mówić o jakiejkolwiek zaraźliwości dziecka. W tym czasie odporność już się wykształciła i pacjent w końcu przestał uwalniać cząsteczki wirusa.

Zatem okres zagrożenia dla innych trwa średnio 7–9 dni. Na ten okres zaleca się izolowanie pacjentów, u których zdiagnozowano świnkę.

W okresie, gdy pacjent jest zakaźny, wymaga szczególnie ostrożnej i uważnej opieki. Najważniejszym zadaniem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Oprócz odpoczynku w łóżku należy przestrzegać wszystkich niespecyficznych środków zapobiegawczych, które zostaną szczegółowo omówione poniżej. W przypadku nietypowego przebiegu choroby (np. jeśli diagnoza została postawiona późno), należy omówić szczególną opiekę ze specjalistą chorób zakaźnych prowadzącym leczenie.

Leczenie świnki

Leczenie świnki w większości przypadków przeprowadza się w domu. Pacjentom zaleca się leżenie w łóżku od momentu rozpoznania do czasu ustąpienia objawów ( 1 – 2 tygodnie przy braku powikłań). Ostateczną decyzję o sposobie opieki nad pacjentem i warunkach leczenia podejmuje lekarz specjalista chorób zakaźnych po badaniu pacjenta. W przypadku świnki powikłanej zaleca się hospitalizację pacjenta w celu intensywniejszego leczenia.


Aby zapobiec efektom resztkowym po śwince, oprócz specjalisty chorób zakaźnych, często zaangażowani są inni specjaliści:

• endokrynolog z uszkodzeniem gonad, tarczycy lub trzustki;
• neurolog z rozwojem surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon i mózgu;
• otorynolaryngolog ( laryngologiczny) wraz z rozwojem zapalenia błędnika;
• reumatolog z towarzyszącym ciężkim uszkodzeniem stawów.

Obecnie nie istnieje skuteczne leczenie, skierowany przeciwko wirusowi wywołującemu świnkę. W związku z tym nacisk kładzie się na leczenie objawowe, aby zapobiec rozwojowi powikłań i zmniejszyć cierpienie pacjenta. Jeśli przebieg jest pomyślny i zajęte są tylko ślinianki, leczenie trwa około 2 tygodni.

Ogólnie leczenie świnki można podzielić na kilka obszarów:

• przestrzeganie schematu leczenia i opieka nad pacjentem;
• dieta;
• farmakoterapia ( może się znacznie różnić w zależności od rozwoju powikłań).

Przestrzeganie reżimu i opieki nad pacjentem

Podczas leczenia zaleca się leżenie w łóżku, nawet w przypadku niepowikłanych postaci świnki. Należy go obserwować przez około 10 dni – od momentu rozpoznania do ustąpienia ostrych objawów. W razie potrzeby okres ten może zostać wydłużony przez lekarza prowadzącego, według indywidualnych wskazań. Pacjent powinien unikać stresu fizycznego i emocjonalnego, a także unikać hipotermii. Statystycznie u osób, które w ostrym okresie choroby nie przestrzegają leżenia w łóżku, różne komplikacje obserwowane kilka razy częściej ( Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zapalenia jąder u mężczyzn).

Opieka nad pacjentem obejmuje środki zapobiegające rozprzestrzenianiu się choroby. Aby zapobiec infekcji, zaleca się stosowanie maseczek lub bandaży z gazy. W okresie zakaźnym bezwzględnie zabrania się odwiedzania pacjenta przez osoby nieszczepione.

Dieta

Dietę na świnkę stosuje się przede wszystkim po to, aby uniknąć rozwoju zapalenia trzustki. Aby to zrobić, należy przestrzegać kilku prostych zasad żywieniowych. Należą do standardowej diety numer 5 według Pevznera.

Dieta zapobiegająca zapaleniu trzustki obejmuje przestrzeganie następujących zasad:

• dieta niskokaloryczna (np. nie więcej niż 2600 Kcal);
• częsta dieta ( 4 – 5 razy dziennie w małych porcjach);
• spożycie 1,5 – 2 litrów płynów dziennie.

Aby spełnić te warunki, nacisk kładzie się na żywność lekkostrawną. Dzięki temu organizm nie potrzebuje dużych ilości enzymów trzustkowych, a ryzyko uszkodzenia trzustki jest znacznie zmniejszone. Lista produktów dozwolonych, ograniczonych lub zabronionych przez dietę nr 5 znajduje się w tabeli.

Spożywanie różnych pokarmów w ramach diety nr 5 według Pevznera

Autoryzowane produkty	Produkty, których spożycie powinno być ograniczone	Produkty zabronione
chude mięso gotowane ( wołowina, cielęcina, kurczak, królik); świeża gotowana chuda ryba ( okoń, sandacz); warzywa i owoce w świeży; zupy niskotłuszczowe; Cukiernia i miód; owsianka i makaron; niskotłuszczowe produkty mleczne.	masło – nie więcej niż 60 g; jajka w formie omletu 2 – 3 razy w tygodniu; kiełbaski; kawior rybny; koncentrat pomidorowy; sery.	pikantne przyprawy; alkohol; rośliny strączkowe ( soja, groch, fasola); świeży chleb; czekolada; Jedzenie w puszce; tłuste mięso; potrawy smażone i wędzone; cebula, czosnek, rzodkiewka.

Te same zasady diety obowiązują podczas rozwoju zapalenia trzustki. Bardziej szczegółową dietę można opracować indywidualnie z lekarzem.

Farmakoterapia

Jak wspomniano powyżej, leczenie świnki ma charakter objawowy i ma na celu wyeliminowanie objawów choroby. Zazwyczaj terminowe rozpoczęcie takiego leczenia zapobiega rozwojowi powikłań i skutków ubocznych po chorobie. Ciężkie postacie, które powodują powikłania nawet w trakcie leczenia, można zaobserwować jedynie u osób, które nie były szczepione w dzieciństwie. U osób ze swoistą odpornością na świnkę rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest pomyślne. Ważny warunek Jest szybka diagnostyka i rozpoczęcie leczenia farmakologicznego. Świnki nie można leczyć samodzielnie ze względu na duże ryzyko powikłań. Nie należy także stosować ciepłych okładów na opuchnięte miejsca – ślinianki czy jądra – w okresie obrzęku. Zwiększy to obrzęk i pogorszy przebieg choroby. Grupy leków stosowanych w leczeniu świnki przedstawiono w tabeli.

Grupy leków stosowanych w leczeniu świnki

Grupa leków	Przedstawiciele	Mechanizm akcji	Instrukcje stosowania
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Ibufen, ibuprofen, diklofenak, aspiryna, piroksykam, ketoprofen.	Leki z tej serii skutecznie obniżają wysoką gorączkę i łagodzą stany zapalne.	Leki te stanowią podstawę leczenia niepowikłanej świnki. Wizytę ustala lekarz prowadzący na podstawie wieku pacjenta i nasilenia procesu zapalnego.
Leki kortykosteroidowe	Deksametazon, metyloprednizolon, prednizon.	Leki te mają znacznie silniejsze działanie przeciwzapalne. Skutkiem ubocznym jest osłabienie układu odpornościowego.	Stosowany w przypadku ciężkich powikłań w celu szybkiego złagodzenia stanu zapalnego ( na zapalenie jądra). Dawkowanie i schemat stosowania kortykosteroidów należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym.
Leki odczulające	Suprastin, Tavegil, Erius.	Leki te zwalczają również intensywne stany zapalne i zmniejszają reaktywność układu odpornościowego.	Przepisywany równolegle z innymi lekami przez cały ostry okres.
Leki przeciwbólowe ( leki przeciwbólowe)	Analgia, baralgin, pentalgin.	Leki z tej grupy zwalczają silne zespoły bólowe, jeśli występują u pacjentów.	Leki te nie są stosowane we wszystkich przypadkach. Ulga w bólu jest zwykle wymagana w przypadku zapalenia trzustki, zapalenia jąder i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Preparaty enzymów trzustkowych.	Festiwal, pankreatyna, mezim.	Pomaga poprawić trawienie i prawidłowe wchłanianie pokarmu. Są analogami naturalnych enzymów trzustkowych.	Stosuje się je jedynie w rozwoju zapalenia trzustki z ciężkimi objawami żołądkowo-jelitowymi ( przewód pokarmowy ): wymioty, biegunka.

Pozostałe grupy leków stosowane są rzadziej. Są przepisywane w zależności od tego, który narząd lub układ jest dotknięty. Wyboru leków i ich dawkowania powinien dokonywać wyłącznie lekarz prowadzący po dokładnym badaniu pacjenta. Wiele leków stosowanych w leczeniu świnki ma skutki uboczne i może zaostrzyć chorobę, jeśli zostaną przyjęte nieprawidłowo.

Oprócz terapia lekowa Wskazane może być napromieniowanie gruczołów ślinowych, nakłucie rdzenia kręgowego lub zastosowanie zimnego preparatu w jamie brzusznej w projekcji trzustki. Środki te przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia i poprawy stan ogólny chory.

Konsekwencje świnki

Pomimo tego, że wraz z wynalezieniem i wprowadzeniem szczepionki na świnkę, zgony odnotowuje się niezwykle rzadko, infekcja ta nadal jest klasyfikowana jako niebezpieczne choroby. Dzieje się tak głównie na skutek szeregu powikłań i skutków ubocznych, które można zaobserwować po śwince. Występują dość rzadko, ale w niektórych przypadkach mogą prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji, a nawet powodować niepełnosprawność.


W większości przypadków świnka, jeśli zostanie wcześnie wykryta i prawidłowo leczona, tak się dzieje łagodny przebieg i nie prowadzi do powikłań. Jednak ze spadkiem siły ochronne organizmu lub w przypadku współistniejących chorób narządów i układów będących celem patogenu świnki, mogą wystąpić opisane powyżej powikłania. Po niektórych z nich mogą pozostać poważne skutki uboczne, które będą odczuwalne przez całe życie.

Skutki uboczne po śwince obejmują:

• bezpłodność;
• głuchota;
• cukrzyca;
• zespół suchego oka;
• zaburzenia wrażliwości.

Bezpłodność

Niepłodność jako zjawisko resztkowe po śwince występuje głównie u mężczyzn. Przede wszystkim dotyczy to osób, które nie były szczepione w dzieciństwie i nie posiadają odporności swoistej. U takich osób w wieku dorosłym istnieje duże ryzyko rozwoju zapalenia jąder lub zapalenia najądrza z nieodwracalnym uszkodzeniem gonad. U kobiet niepłodność spowodowana zapaleniem jajników wywołanym świnką występuje bardzo rzadko. Ze względu na ryzyko wystąpienia tego zjawiska szczątkowego, wszystkie pacjentki chore na świnkę z objawami uszkodzenia jąder i jajników muszą być leczone w warunkach szpitalnych pod czujnym nadzorem specjalistów.

Głuchota

Głuchota może rozwinąć się na skutek uszkodzenia nerwu słuchowego lub ucha wewnętrznego ( konsekwencja zapalenia błędnika). Utrata słuchu w zaawansowanych przypadkach jest nieodwracalna. Jednakże podobne komplikacje są niezwykle rzadkie, a standardowy schemat leczenia infekcji zwykle zapobiega głuchocie, nawet jeśli występują oczywiste oznaki uszkodzenia słuchu.

Cukrzyca

Ze względu na rozległy proces zapalny na poziomie trzustki, wysepki Langerhansa mogą zostać uszkodzone. Są to obszary komórek tkanki gruczołu wytwarzające hormon insulinę. Konieczne jest obniżenie poziomu glukozy we krwi i magazynowanie jej w komórkach jako rezerwy energetycznej. Jeśli świnka jest powikłana ostrym zapaleniem trzustki, istnieje ryzyko nieodwracalnych zaburzeń w wytwarzaniu insuliny. Komórki wytwarzające ten hormon obumierają, co prowadzi do jego niedoboru. Ten mechanizm zwiększania poziomu cukru we krwi jest charakterystyczny dla cukrzycy typu 1. Pomimo rzadkości tego szczątkowego zjawiska, lekarze z dużą uwagą traktują jego terminową diagnozę. Strata czasu lub błędy w leczeniu mogą sprawić, że pacjent będzie cierpiał na brak insuliny przez całe życie. Jeśli u pacjentów chorych na świnkę wzrasta poziom glukozy we krwi, należy skonsultować się z endokrynologiem.

Zespół suchego oka

Zespół suchego oka można obserwować przez pewien czas po zapaleniu dacryoadenitis. Zapaleniu gruczołów łzowych towarzyszy zmniejszenie wydzielania ich wydzieliny i zaburzenia odżywiania oka. Prowadzi to do szybkiego wysuszenia błony śluzowej, ciągłego bólu oczu i dyskomfortu. Aby rozwiązać ten problem, należy skonsultować się z okulistą. Z reguły zaburzenia te są odwracalne i utrzymują się przez kilka tygodni ( rzadko – miesiące) po infekcji.

Zaburzenia sensoryczne

Zaburzenia czucia są skutkiem surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. W przypadku tych powikłań świnki wpływają na błony i tkanki mózgu ( rzadziej niż grzbietowa) mózg. Bezpośrednio w przebiegu choroby można zaobserwować powolny paraliż i niedowład. Powrót nadwrażliwości w ciężkich postaciach zajmuje dużo czasu, co wyjaśnia skutki resztkowe po pozornie całkowitym wyzdrowieniu. Z reguły wrażliwość przywracana jest po pewnym czasie ( miesiące, lata). Utrzymywanie się tych skutków resztkowych przez całe życie jest niezwykle rzadkie.

Zapobieganie śwince

Zapobieganie śwince obejmuje środki specyficzne i nieswoiste. Ich ostatecznym celem jest ogólne zmniejszenie częstości występowania świnki, a także zapobieganie ciężkim postaciom choroby.

DO profilaktyka niespecyficznaświnka obejmuje następujące środki:

• Izolacja osób chorych w czasie choroby. Izolacja odbywa się głównie w domu, gdzie pacjent otrzymuje niezbędne leczenie. Hospitalizacja nie ma na celu izolacji pacjenta, ale intensywniejsze leczenie w przypadku powikłań. Biorąc pod uwagę, że świnka występuje głównie u dzieci, środek ten obejmuje zwolnienie ze szkoły lub przedszkola, dopóki dziecko stanowi zagrożenie dla innych. Izolację przeprowadza się w ostrym okresie. Pacjenta uważa się za niezakaźnego począwszy od 9. dnia ostrej fazy. Dzieci nieszczepione, które miały kontakt z osobą chorą, podlegają izolacji przez okres od 11 do 21 dni ( według uznania epidemiologa lub specjalisty chorób zakaźnych eliminującego źródło zakażenia).
• Wentylacja pomieszczeń, w których przebywał pacjent. Biorąc pod uwagę, że infekcja następuje poprzez kropelki unoszące się w powietrzu, wentylacja pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo jej wystąpienia. W domu wystarczy kilka razy dziennie wietrzyć pomieszczenie, w którym stale przebywa pacjent.
• Dezynfekcja przedmiotów, z którymi pacjent miał kontakt. Jeśli mówimy o przypadku świnki przedszkole, należy wówczas zdezynfekować zabawki i inne przedmioty znajdujące się w pokoju zabaw. Za wystarczający uważa się pojedynczy zabieg alkohol medyczny lub środki dezynfekcyjne zawierające chlor. Mikroskopijne krople śliny na przedmiotach mogą zatrzymać wystarczającą ilość cząstek wirusa, aby spowodować infekcję. Dezynfekcja wyeliminuje możliwość takiej infekcji. W domu należy regularnie dezynfekować naczynia, z których pacjent je, oraz inne przedmioty, na których mogą pozostać krople śliny.
• Noszenie maseczek ochronnych. Niezawodna ochrona od infekcji pacjent nosi specjalną maskę ochronną lub Gaza opatrunkowa (gaza jest złożona kilka razy). Krople śliny zawierające wirusa pozostają na tkance i nie docierają do błony śluzowej. Teoretycznie istnieje możliwość zakażenia przez spojówkę oczu, ale takie przypadki są niezwykle rzadkie.
• Wzmocnienie odporności nieswoistej. Wzmocnienie odporności nieswoistej polega na ograniczeniu spożycia alkoholu, rzuceniu palenia i regularnych spacerach na świeżym powietrzu. Należy także unikać hipotermii. Ważny element Prawidłowe odżywianie jest kluczem do wzmocnienia układu odpornościowego. Powinna obejmować zarówno pokarmy roślinne, jak i zwierzęce, zawierające wystarczającą ilość witamin. Zbilansowana dieta, niezbędnej do wzmocnienia układu odpornościowego, nie należy mylić ze specjalną dietą dla pacjentów, którzy już chorują na świnkę.

Specyficzna profilaktykaświnka wymaga powszechnych szczepień dzieci. Obecnie realizowany jest w wielu krajach na całym świecie. obowiązkowy aby zapobiec epidemiom. Pojawienie się i powszechne stosowanie szczepionki przeciwko śwince zmniejszyło częstość występowania tej choroby ponad 50-krotnie.

Rodzaje szczepionek przeciwko śwince

Istnieje kilka rodzajów szczepionek przeciwko śwince. Różnią się metodami produkcji, sposobami stosowania i skutecznością ochrony immunologicznej. Każda szczepionka ma wiele zalet i wad.

Dostępne są następujące rodzaje szczepionek przeciw śwince:

• Inaktywowana szczepionka. Szczepionki inaktywowane to te, które zawierają pewną ilość zabitych cząstek wirusa. Inaktywację przeprowadza się za pomocą promieniowania ultrafioletowego lub narażenia na działanie środków chemicznych. W takim przypadku narażenie na chemiczne środki dezynfekcyjne powinno być umiarkowane, a napromienianie dawkowane. Wirus musi całkowicie utracić swoją patogeniczność ( możliwość wywołania choroby), ale zachowują swoją strukturę. Układ odpornościowy w odpowiedzi na wnikanie białek strukturalnych wytworzy niezbędny zestaw przeciwciał, który zapewni pacjentowi ochronę. Szczepienie inaktywowanymi cząsteczkami wirusa jest bezpieczne pod względem powikłań działania niepożądane. Wadą tego typu szczepionki jest jej stosunkowo niska immunogenność. Innymi słowy, prawdopodobieństwo uzyskania niezawodnej odporności na tę chorobę jest niższe niż w przypadku żywych szczepionek.
• Na żywo osłabione ( osłabiony) szczepionka. Żywe szczepionki to leki zawierające żywe, osłabione cząsteczki wirusa. Powszechny szczep patogenu świnki hoduje się w laboratorium na pożywce. Przy wielokrotnym ponownym zaszczepianiu kultury zmniejsza się patogeniczność mikroorganizmów. Innymi słowy, wirusowi w laboratorium nie wolno w pełni rosnąć i namnażać się. W rezultacie uzyskuje się szczep, który raz wprowadzony do organizmu człowieka nie będzie już powodował poważnych chorób. W zasadzie pacjent wyzdrowieje ze świnki w postaci bezobjawowej, bez ryzyka wystąpienia jakichkolwiek powikłań. Ponieważ podanie żywej szczepionki pozwala zachować integralność cząstek wirusa, odporność nabyta przez organizm jest bardzo niezawodna. Wadą szczepionek żywych atenuowanych jest większe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych i innych skutki uboczne po szczepieniu.
• Szczepionka skojarzona. Szczepionki skojarzone to szczepionki zawierające antygeny dwóch lub większej liczby różnych mikroorganizmów. W szczególności szczepionka przeciwko śwince często znajduje się w tej samej fiolce, co szczepionka przeciwko odrze i różyczce. Po wprowadzeniu takich leków do organizmu zdrowego dziecka układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko każdej z tych infekcji. Ze względu na dużą liczbę chorób, na które obecnie szczepi się dzieci, łączenie kilku szczepionek w jednym leku znacznie upraszcza proces szczepienia. Większość krajów preferuje leki skojarzone podczas szczepień przeciwko śwince.

Mechanizm działania szczepionki

Niezależnie od tego, jaki rodzaj szczepionki został zastosowany, organizm dziecka rozpoznaje antygeny i wytwarza przeciwko nim odpowiednie przeciwciała. Zwłaszcza w przypadku świnki przeciwciała te będą krążyć we krwi przez całe życie. Aby zapewnić powstanie odporności, w wielu krajach zapewnia się ponowne szczepienie. Jest to drugie wstrzyknięcie szczepionki kilka lat po pierwszym. Z reguły jest to wymagane w przypadku stosowania leków złożonych.

Daty szczepień

Nie ma jednego uniwersalnego standardu dotyczącego czasu podania szczepionki przeciw śwince. Wiele krajów używa szczepionka skojarzona odra - świnka - różyczka, dzieci są szczepione dwukrotnie - po 12 miesiącach i po 6 lub 7 latach. Jednak w kalendarz narodowy Terminy szczepień w każdym kraju mogą się nieznacznie różnić. Lek wstrzykuje się w okolicę łopatki lub mięśnia naramiennego ( środkowa lub górna trzecia część barku) podskórnie w objętości 0,5 ml.

Jeżeli dziecko nie było szczepione w dzieciństwie ( w przypadku odmowy szczepienia przez rodzica), szczepienie można przeprowadzić także w wieku dorosłym. Odbywa się to na wniosek samego pacjenta lub według wskazań epidemiologicznych ( bezpośrednio podczas epidemii świnki). Immunoprofilaktykę doraźną przeprowadza się według indywidualnych wskazań, jeśli dana osoba miała kontakt z osobą chorą na świnkę i była narażona na duże ryzyko zakażenia. W takich przypadkach możliwe jest pilne szczepienie nie później niż 72 godziny po pierwszym kontakcie ( najlepiej pierwszego dnia). Wtedy organizm będzie miał czas na wytworzenie przeciwciał, a choroba przejdzie w łagodnej postaci bez powikłań.

Ponadto istnieje szereg sytuacji, w których termin szczepienia można zmienić ze względów medycznych, nawet jeśli rodzice nie odmówili zabiegu.

Szczepienie może zostać opóźnione z następujących powodów:

• ostre choroby zakaźne w ciągu ostatnich 1-2 miesięcy przed szczepieniem;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• niedożywienie ( niedostateczne lub niezbilansowane żywienie prowadzące do niedożywienia dziecka);
• przyjmowanie leków kortykosteroidowych w ciągu ostatnich 1–2 miesięcy przed szczepieniem;
• choroby układu krwiotwórczego;
• inne stany patologiczne, którym towarzyszy osłabiona odporność.

W powyższych przypadkach obserwuje się osłabienie układu odpornościowego w różnym stopniu. W rezultacie organizm nie będzie w stanie odpowiednio zareagować na wprowadzenie antygenów wirusowych i nie wytworzy wystarczającej ilości przeciwciał. Rezultatem może być zawodna i krótkotrwała ochrona przed przyszłą infekcją. Ponadto choroby współistniejące znacznie zwiększają ryzyko powikłań i skutków ubocznych szczepionki.

Skutki uboczne i powikłania po szczepieniu

Jak wspomniano powyżej, do szczepienia przeciwko śwince stosuje się głównie żywą, atenuowaną kulturę wirusa. W rezultacie istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań. Działania niepożądane obejmują miejscowe, nieswoiste reakcje organizmu na podanie szczepionki. Powikłania oznaczają pojawienie się objawów charakterystycznych dla choroby, na którą podano szczepionkę.

W przypadku podania szczepionki przeciw śwince mogą wystąpić następujące działania niepożądane i powikłania:

• Zaczerwienienie i bolesność w miejscu wstrzyknięcia. Najczęściej są one spowodowane nieodpowiednią reakcją organizmu na szczepionkę. Jeśli we krwi jest wystarczająca ilość przeciwciał ( po pierwszym szczepieniu lub po chorobie), wówczas po wielokrotnym miejscowym wstrzyknięciu będą aktywnie walczyć z wirusem.
• Reakcje alergiczne. Występują dość rzadko i mogą być spowodowane nie tylko samym szczepem wirusa, ale także innymi składnikami leku. Zjawiska alergiczne ( swędzenie, pokrzywka) zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Ciężki systemowy Reakcja alergiczna- szok anafilaktyczny . Wymaga reanimacji z powodu gwałtowny spadek ciśnienie krwi, słabe krążenie i możliwe zatrzymanie oddechu.
• Niska gorączka. Temperatury w granicach 37 - 38 stopni mogą utrzymywać się przez 5 - 7 dni po szczepieniu. Z więcej długotrwała gorączka lub wyższą temperaturą, wskazane jest poddanie się badaniu przez lekarza pierwszego kontaktu w celu wykluczenia innych przyczyn.
• Obrzęk i zaczerwienienie błony śluzowej gardła. Ze względu na obfitość tkanki limfatycznej w migdałkach mogą wystąpić zjawiska przypominające nieżytowe zapalenie migdałków. Tkanka ta reaguje stanem zapalnym na szczepionkę. Objawy mogą utrzymywać się przez 5 do 12 dni, ale prawie nigdy nie postępują silny ból gardła Z wysoka temperatura i tworzenie się płytki nazębnej na migdałkach.
• Powiększenie ślinianek przyusznych. Objawu tego nie można już przypisywać skutkom ubocznym, ale powikłaniom poszczepiennym. Wirus zawarty w leku jest najbardziej wrażliwy na tkanki gruczołów ślinowych. Zatem ich wzrost świadczy o tym, że organizm nie był w stanie poradzić sobie nawet z osłabionym szczepem wirusa. Z drugiej strony obciążenie to nie doprowadzi do długotrwałego wzrostu temperatury ani powikłań ze strony innych narządów. W większości przypadków obrzęk znika samoistnie w ciągu kilku dni. Za główną przyczynę uważa się osłabienie odporności, które nie pozwoliło pokonać wirusa. Sugeruje to, że przed szczepieniem istniały przeciwwskazania, których lekarz nie wziął pod uwagę lub nie zauważył. Pożądane było odroczenie podania leku. Jeżeli po podaniu szczepionki pojawi się obrzęk ślinianek przyusznych, wskazana jest wizyta u lekarza rodzinnego.
• Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się niezwykle rzadko po podaniu szczepionki. Mówi, że pacjent miał przeciwwskazania do szczepienia, a jego odporność w momencie kontaktu z wirusem była znacznie osłabiona. W rzadkich przypadkach personel medyczny narusza zasady szczepień. Ryzyko poważnych powikłań zwiększa się w przypadku podania nadmiernej ilości szczepionki ( ponad 0,5ml). Ponadto wiele leków zawiera większą liczbę cząstek wirusowych, nawet w standardowej dawce. Jeśli pojawią się objawy opon mózgowo-rdzeniowych, należy pilnie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Biorąc pod uwagę dużą liczbę możliwych skutków ubocznych i powikłań, w ostatnich latach wielu rodziców odmawiało szczepienia. Należy jednak pamiętać, że u osób nieszczepionych ryzyko wystąpienia poważnych powikłań świnki w przypadku zakażenia jest znacznie większe. Ponadto z epidemiologicznego punktu widzenia takie dzieci stanowią pewne zagrożenie dla innych, ponieważ mogą zarazić się łagodną postacią świnki i przez pewien czas rozprzestrzeniać infekcję. W rezultacie WHO ( Światowa Organizacja Zdrowia) zdecydowanie zaleca szczepienie ludności na dużą skalę. Należy zauważyć, że przy zachowaniu szczególnej uwagi i odpowiedniej pielęgnacji żaden z skutków ubocznych nie spowoduje poważnej szkody dla zdrowia dziecka.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Czy możliwe jest ponowne zachorowanie na świnkę?

Z reguły osoby, które w dzieciństwie miały świnkę, nie chorują ponownie. Wyjaśnia to mechanizm odpowiedzi immunologicznej na infekcję. W literaturze opisano jednak przypadki reinfekcji. Uważa się, że prawdopodobieństwo nawrotu choroby wynosi nie więcej niż 2% ( według niektórych autorów mniej niż 0,5%). Na tym opiera się system szczepień dzieci przeciwko śwince. Dla głębszego zrozumienia zagadnienia konieczne jest bardziej szczegółowe zrozumienie mechanizmu powstawania odporności swoistej.

Odporność swoista to odporność wytwarzana przez organizm przeciwko określonemu typowi drobnoustroju. Pojawia się po kontakcie z antygenami drobnoustrojów ( białka typowe dla danego drobnoustroju) ze specjalnymi komórkami w tkankach - makrofagami. Makrofagi nie tylko absorbują obcy organizm, próbując go zneutralizować, ale także uruchamiają złożony łańcuch reakcji komórkowych, których celem jest wytworzenie odpowiedzi immunologicznej. W rezultacie we krwi pacjenta pojawiają się specjalne substancje – przeciwciała, których celem jest zniszczenie określonego rodzaju drobnoustroju. Odporność swoista kształtuje się kilka tygodni lub miesięcy po pierwszym epizodzie choroby. Czas trwania ochrony zależy od tego, jak długo przeciwciała krążą we krwi pacjenta. Okres ten jest inny dla różnych chorób zakaźnych.

W przypadku świnki przeciwciała krążą we krwi niemal przez całe życie. Dlatego gdy wirus dostanie się do błony śluzowej po raz drugi, zostanie szybko zidentyfikowany i zniszczony, a choroba nie rozwinie się. Sztucznie prowokuj powstawanie przeciwciał przeciwko śwince za pomocą szczepionki. Osoba zaszczepiona ma prawie taką samą odporność jak osoba chora na świnkę.

Mechanizm ten nie zapewnia jednak 100% ochrony. Dotyczy to zarówno osób, które przebyły świnkę, jak i zaszczepionych dzieci. Ponowny rozwój infekcji tłumaczy się faktem, że przeciwciała przeciwko czynnikowi zakaźnemu przestają krążyć we krwi. To sprawia, że ​​organizm jest bezbronny.

Przyczynami ponownego zakażenia świnką mogą być:

• Długotrwały bezpośredni kontakt z pacjentem. W rezultacie duża liczba drobnoustrojów przedostaje się do błony śluzowej dróg oddechowych, a we krwi może po prostu nie być wystarczającej ilości przeciwciał, aby natychmiast zneutralizować wszystkie cząsteczki wirusa. Wtedy osoba będzie cierpieć na łagodną postać choroby.
• Szczepionka złej jakości. Szczepionka niskiej jakości lub szczepionka, która utraciła ważność, może powodować zawodną odporność. Wtedy specyficzna ochrona będzie trwała tylko kilka lat. Osoba będzie myślała, że ​​została zaszczepiona przeciwko śwince. Może to prowadzić do ciężkie formy choroby w wieku dorosłym.
• Masowe transfuzje krwi lub przeszczepy szpiku kostnego. Przeciwciała krążące we krwi można usunąć z organizmu poprzez masowe transfuzje krwi. Przeszczep szpiku kostnego wpływa na cały układ krwiotwórczy. Podobnie dana osoba może utracić odporność swoistą, gdy poważna choroba układ krwiotwórczy.
• Szczepienie w przypadku przeciwwskazań. Szczepienie nie jest zalecane, jeśli w organizmie występują infekcje. ostrej fazy. Na przykład kiedy podniesiona temperatura w dniu szczepienia zabieg można odłożyć do czasu wyzdrowienia. Faktem jest, że choroby w ostrej fazie wpływają na reaktywność układu odpornościowego. W wyniku tego wpływu odpowiedź immunologiczna będzie niewystarczająca, a przyszła ochrona będzie zawodna.

Jednakże przypadki ponownego zakażenia świnką są niezwykle rzadkie. Zwykle chorobę tę klasyfikuje się jako infekcję, która występuje tylko raz w życiu.

Jaki jest czas trwania świnki i czas rekonwalescencji?

Całkowity czas trwania świnki składa się z kilku faz. Są typowe dla prawie wszystkich chorób zakaźnych, ale w każdym indywidualnym przypadku mają określony czas trwania. Ponadto istnieje wiele czynników wpływających na szybkość choroby i czas ostatecznego powrotu do zdrowia.

Podczas świnki wyróżnia się następujące etapy:

• Okres wylęgania. Ten etap rozpoczyna się, gdy wirus przedostanie się do błon śluzowych dróg oddechowych. Wirus stopniowo namnaża się i rozprzestrzenia poprzez krwiobieg po całym organizmie. Za koniec okresu inkubacji uważa się pojawienie się pierwszych wyraźnych objawów. Czas trwania tego etapu waha się od 11 do 23 dni ( zwykle około 2 tygodni). Pacjenci często nie wliczają okresu inkubacji do czasu trwania choroby, ponieważ sami nie czują się chorzy.
• Okres prodromalny. Okres prodromalny to okres, w którym występują niespecyficzne objawy. Osoba zaczyna czuć się chora, ale rzadko natychmiast konsultuje się z lekarzem. Cierpi na bóle głowy i mięśni, ogólna słabość, senność, zmniejszona wydajność. Objawy te są spowodowane toksynami krążącymi we krwi. W przypadku świnki okres prodromalny trwa krótko – od 24 do 36 godzin. U dzieci często jest całkowicie nieobecny.
• Okres specyficznych przejawów. Na tym etapie pojawiają się typowe objawyświnka. Zaczyna się od szybka promocja temperatury, przy klasycznym przebiegu choroby do 39 - 40 stopni. Charakterystycznymi objawami są zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej w okolicy przewodów ślinianek, obrzęk samych gruczołów ślinowych. Jeśli choroba przebiega bez powikłań, czas trwania tego etapu wynosi od 7 do 9 dni u dzieci i od 10 do 16 dni u dorosłych.
• Okres wymierania. Okres wymierania charakteryzuje się stopniowym zanikaniem objawów i normalna temperatura ciała. Klinicznie odróżnienie go od okresu specyficznych objawów może być trudne. U dzieci te etapy choroby często się łączą. U dorosłych okres wymierania charakteryzuje się głównie skomplikowanym przebiegiem świnki. Czas jego trwania zależy od rodzaju powikłań zaobserwowanych u konkretnego pacjenta.
• Czas wyzdrowienia. W okresie rekonwalescencji pacjent nie cierpi już na samą chorobę, ale może doświadczyć pewnych trudności ze względu na skutki resztkowe. Okres rekonwalescencji kończy się normalizacją wszystkich testów i parametrów życiowych ( badanie krwi, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego na surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Pacjenci nie uważają tego okresu za całkowity czas trwania choroby, ponieważ nie występują ostre objawy.

Zatem całkowity czas trwania niepowikłanej świnki może wahać się od 2 do 3 tygodni z punktu widzenia pacjenta. W tym okresie będą go niepokoić ostre objawy i będzie musiał przejść intensywne leczenie. Z punktu widzenia lekarza przebieg choroby musi obejmować także okres inkubacji i okres rekonwalescencji. Zatem czas trwania będzie wynosić od 1 do 4 miesięcy.

Powrót do zdrowia może się opóźnić, jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania świnki. Za powikłania tej choroby uważa się wszelkie objawy choroby inne niż uszkodzenie gruczołów ślinowych. Leczenie takich postaci trwa zwykle dłużej i odbywa się w warunkach szpitalnych.

Możliwe powikłania związane ze świnką to:

• zapalenie jąder ( zapalenie jąder u mężczyzn);
• zapalenie jajników ( zapalenie jajników u kobiet);
• zapalenie trzustki ( zapalenie trzustki);
• surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ( uszkodzenie błon mózgowych);
• zapalenie dacryoadenitis ( zapalenie gruczołów łzowych);
• zapalenie tarczycy ( zapalenie tarczycy);
• artretyzm ( zapalenie stawu);
• zapalenie błędnika ( zapalenie ucha wewnętrznego);
• zapalenie sutka ( zapalenie gruczołu sutkowego, częstsze u kobiet, ale możliwe również u mężczyzn);
• zapalenie prostaty ( zapalenie gruczołu krokowego u mężczyzn).

Powikłania te pojawiają się zwykle w szczytowym okresie choroby, na etapie specyficznych objawów. Z ich powodu temperatura może ponownie wzrosnąć i rozpocząć się nowa fala choroby. Wydłuży to czas rekonwalescencji średnio o 1 do 2 tygodni. Ponadto po pewnych komplikacjach możliwe są skutki resztkowe, które będą utrzymywać się przez całe życie. Takie przypadki są niezwykle rzadkie, głównie u nieszczepionych dorosłych i braku kwalifikowanego leczenia. Skutki uboczne utrzymujące się przez całe życie to niepłodność ( częściej u mężczyzn po zapaleniu jąder), cukrzycę typu 1 ( po zapaleniu trzustki) i głuchota ( po cierpieniu na zapalenie błędnika).

Jak wyglądają pacjenci chorzy na świnkę?

Świnka lub świnka ma wiele charakterystycznych objawów, które zwykli ludzie mogą zauważyć bez wizyty u lekarza. Znajomość tych objawów choroby może pomóc rodzicom wcześniej podejrzewać świnkę i skonsultować się z lekarzem w celu bardziej szczegółowego badania.

W początkowej fazie choroby (np. w okresie prodromalnym) osoby chore na świnkę przypominają zwykłych ludzi chorych na przeziębienie. Błona śluzowa gardła stopniowo zmienia kolor na czerwony, a z nosa może wydobywać się niewielka wydzielina. W tym przypadku obserwuje się ogólne osłabienie, umiarkowane bóle głowy, nudności i pocenie się. Ogólnie rzecz biorąc, można podejrzewać chorobę i nie mieć bliskiego kontaktu z takimi osobami. Ważne jest, aby na tym etapie pacjenci już wydzielali znacząca ilość cząsteczki wirusowe i stwarzają zagrożenie infekcją.

Pojawienie się określonych objawów pozwala bezpośrednio podejrzewać świnkę. Jeśli rodzice zauważą takie zmiany u swoich dzieci, któremu towarzyszy wzrost temperatury i inne objawy ogólne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy trafna diagnoza. Do tego momentu wskazane jest izolowanie dziecka w domu.

Charakterystyczne cechy pacjenta chorego na świnkę

Charakterystyczny objaw	Niebezpieczeństwo infekcji	Typ pacjenta
Obrzęk w okolicy gruczołów ślinowych	Obrzęk w okolicy gruczołów ślinowych pojawia się w pierwszych dniach ostrego przebiegu choroby. W tym okresie pacjent jest szczególnie zakaźny i powinien być izolowany. Kontakt z pacjentem jest dozwolony dopiero po 8–9 dniach od wystąpienia tego objawu.
Zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej	Zaczerwienienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła najczęściej obserwuje się w ostrym okresie choroby, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo, że pacjent będzie zakaźny i stanowi zagrożenie dla innych. Charakterystyczną cechą bólu gardła jest to, że zaczerwienienie rozciąga się na błonę śluzową jamy ustnej ( wewnętrzne policzki). Szczególnie wyraźne czerwone plamy tworzą się w miejscu wyjścia Jama ustna przewody gruczołów ślinowych ( Znak Mursu).
Powiększenie jąder	Powiększenie jądra lub obu jąder zwykle występuje w przypadku zapalenia jąder. Obrzęk może osiągnąć znaczne rozmiary, powodując tępy ból i uniemożliwiając poruszanie się ( ból nasila się podczas chodzenia). W tym okresie pacjent z reguły nie stanowi już ryzyka infekcji.

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia świnka ustępuje wystarczająco szybko, nie pozostawiając poważnych konsekwencji.