A lelki betegségek nem zárják el az Istenhez vezető utat. Az orosz társadalom egészében nem értik sem azt, hogy mi a depresszió, sem annak mértéke, és ami a legfontosabb, mi a veszélye.

Vaszilij Glebovich Kaleda - pszichiáter, az orvostudományok doktora. Vaszilij Kaleda öt fivére és nővére között van két pap és a kolostor apátnője is.

Amikor Gleb atya nyitott papi szolgálatra ment, az egyik lelki lány böjtölni akart. De hitetlen szülőkkel élt, és a nagyböjt étkezéssel kapcsolatos betartása nagyon nehéz konfliktusokhoz vezetett a családban. Aztán apa azt mondta neki: „Egyél meg mindent, amit a szüleid adnak. Húst adnak - esznek húst, adnak tejterméket - esznek. A lényeg, hogy ne nézz tévét. És akkor a lelki lánya a nagyböjt végén azt mondta: „Gleb atya, ez volt a legkomolyabb és legnehezebb NagyböjtÉletemben!" És a szülők hozzáállása a nagyböjt megtartásához pont ilyen volt.

A nagyböjt idején nem az étel és az ital a lényeg

A nagyböjt kezdetével kapcsolatos emlékeim mindig is a bűnbocsánat vasárnapjához kapcsolódtak. Este elmentünk a megbocsátás szertartására Illés rendes templomába, hazafelé pedig mindig vettünk fagyit. A szülők azt mondták, hogy a nagyböjt bizonyos korlátozások ideje, és ezt a gyermeknek éreznie kell. Mi, mint minden gyerek, szerettük a fagylaltot. A jelkép, amelyet a nagyböjt idején elutasítottunk, a fagylalt volt. Ezért este mindenképpen edd meg. Hazautaztunk, este mindannyian együtt imádkoztunk apám irodájában, apám otthoni templomában. A szír Efraim imája volt a megbocsátásunk házi szertartása.

A szülők három hetet különítettek el a nagyböjtből. Első hét, nagyhét és nagyhét. Ezekben a hetekben mindig szigorúbban böjtöltünk. Gyermekkorunk időszaka a hetvenes évek. A szovjet iskolába jártunk. Az idősebbek intézetekben és egyetemeken tanultak. Az iskolában természetesen azt a reggelit ettük, amit kaptunk. A diákok pedig azt ették, amit aztán a diákmenzán lehetett enni. Nyilvánvaló, hogy igyekeztek a lehető legnagyobb mértékben korlátozni magukat, hogy a vacsora szerényebb legyen. Nem vitt tovább jó étkezés. Ugyanakkor a szülők mindig azt mondták, hogy a böjt böjt, de ez nem jelenti azt, hogy a gyereknek éheznie kell. Ha valaki tanul, nagy a terhelése, akkor normálisan kell étkeznie.

Abban az időben a termékek teljesen mások voltak, mint most. Ma már minden üzletben különféle tenger gyümölcsei, fagyasztott zöldségek széles választéka található. Aztán minden elérhetetlen volt. ÉS sovány étel burgonyára, savanyúságra, savanyú káposztára és különféle gabonafélékre korlátozódott, néhány gombára, amit sikerült felhalmozni. Emlékszem, hogy elmentünk egy speciális üzletbe a hamovnyiki Szent Miklós-templom közelében, amely Moszkvában az egyetlen, ahol fagyasztott zöldségeket árultak. A tenger gyümölcsei közül, amelyekben ma bőségesen rendelkezünk, akkor még csak tintahal volt. És nem mindig.

Nagyböjt idején otthon is ettünk. Anya mindig nagyon válogatottan főzött nekünk. Emlékszem, hogy az egyik idősebb testvér, amikor belépett az intézetbe, tanároknál tanult. Nagy fizikai tevékenység volt, anyám egyedül főzött neki húsételek. Egy másik testvér, amikor az intézetben tanult az első kurzusok egyikén, szintén jelentős fizikai megterhelést tapasztalt - az intézet nagyon nehéz volt. Anya húsételeket és húslevest is főzött neki. erre jól emlékszem.

A szülők mindig igyekeztek a nagyböjt legelején egy bizonyos tempót beállítani, ami a családunk és minden tagjának életkorát figyelembe véve megvalósítható. Gyakran előfordul, hogy az emberek elkezdenek aktívan böjtölni, és a nagyböjt végére már fizikailag kimerültek, és Krisztus fényes feltámadásának öröme helyett nagy fáradtságot és gyakran ezzel járó ingerültséget tapasztalnak egymás iránt.

Anya és apa mindig megjegyezte, hogy nagyböjt idején nem az étel és az ital a lényeg. A legfontosabb dolog az, hogy találjon más korlátozásokat. Emlékszem, nagyböjtben mindig azt mondták, hogy korlátozzuk magunkat a mozizásban, bár nem gyakran mentünk, és nem volt otthon tévénk. Csak nagyon különleges kivételek lehetnek.

Most a családunkban igyekszünk betartani ezt a megközelítést. Szeretném, ha a gyermek abban a pillanatban, amikor felnőtté válik, olyan mértéket válasszon a böjtnek, amelyet elviselni tud, és ez pontosan az a mérték, amely megfelel Egyházunk hagyományának.

Anyag elkészítve Vlagyimir Hodakov

Az Egészségügyi Világszervezet előrejelzései szerint 2020-ra a depresszió lesz a leggyakoribb betegség a világon. Sokan a 21. század járványának nevezik, bár még Hippokratész is leírta a „melankólia” nevű állapotot. Mi a depresszió, miért fordul elő és hogyan kezeljük? Válaszol ezekre és más kérdésekre pszichiáter, MD Vaszilij Glebovics Kaleda, főorvos-helyettes Tudományos Központ mentális egészség Orosz Orvostudományi Akadémia, a PSTGU professzora.

Vaszilij Glebovics, mik a depresszió jelei és hogyan lehet felismerni?

A depresszió (a latin deprimo szóból, ami „elnyomást”, „elnyomást” jelent) egy fájdalmas állapot, amelyet három fő jellemző, az úgynevezett depresszív triád jellemez. Ez egyrészt szomorú, szomorú, melankolikus hangulat (a depresszió ún. csecsemőmirigy-komponense), másodsorban motoros, vagy motoros, letargia, végül pedig gondolati letargia, vagyis a gondolkodás és a beszéd ütemének lassulása.

Amikor depresszióról beszélünk, először a rossz hangulat jut eszünkbe. De ez nem elég! A legfontosabb jel betegségek - az ember elveszti erejét. Kifelé mozgása egyenletes, lassú, gátolt, miközben a szellemi tevékenysége is zavart. A betegek gyakran panaszkodnak az élet értelmének elvesztésére, valamiféle kábultság érzésére, belső lelassulásra, nehézkessé válik a gondolatok megfogalmazása, az az érzése, hogy egyáltalán üres a fej.

Az önbecsülés csökkenése jellemzi, annak a meggyőződésnek a megjelenése, hogy az ember teljesen vesztes az életben, hogy senkinek nincs szüksége rá, terhet jelent szerettei számára. Ugyanakkor a betegek alvászavarral, elalvási nehézségekkel küzdenek, gyakran előfordulnak korai ébredés vagy reggeli felkelési képtelenség, csökkent étvágy, gyengülő szexuális vágy.

A depresszió klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak, ezért meglehetősen sok fajtája létezik, amelyek külsőleg nagyon eltérhetnek egymástól. De a depresszió egyik fő jellemzője a súlyossága: viszonylag enyhe - szubdepresszió, depresszió közepes fokú súlyosság és súlyos depresszió.

Én Kövér enyhe fokozat betegség esetén az ember megőrzi munkaképességét és ez a hangulat nem befolyásolja nagymértékben a mindennapi életét és a kommunikációs szférát, akkor a mérsékelt depresszió már összeomláshoz vezet és befolyásolja a kommunikációs képességet. Nál nél súlyos depresszió egy személy gyakorlatilag elveszíti munkaképességét és szociális aktivitását. A depresszió ezen formájával az embernek gyakran vannak öngyilkossági gondolatai - mind passzív formában, mind öngyilkossági szándékok, sőt öngyilkossági készségek formájában. A depresszió ilyen formájában szenvedő betegek gyakran kísérelnek meg öngyilkosságot.

Egy WHO-tanulmány szerint bolygónkon az összes öngyilkosság mintegy 90%-át különféle mentális zavarokkal küzdő betegek követik el, amelyeknek mintegy 60%-a depresszióban szenvedett.

Súlyos depresszió esetén az ember elviselhetetlen lelki szenvedést szenved; valójában maga a lélek szenved, a való világ érzékelése beszűkül, az embernek nehéz vagy akár lehetetlen kommunikálnia rokonaival, barátaival, ebben az állapotban előfordulhat, hogy nem hallja a pap hozzá intézett szavait. , gyakran elveszti azokat az életértékeket, amelyek korábban megvoltak. Már általában elveszítik munkaképességüket, mert a szenvedés nagyon súlyos.

Ha a hívő emberekről beszélünk, sokkal ritkábban tesznek öngyilkossági kísérletet, mert életigenlő világnézetük van, Isten előtt van felelősségérzetük az életükért. De előfordul, hogy még a hívő emberek sem képesek elviselni ezt a szenvedést, és valami helyrehozhatatlant tenni.

A szomorúságtól a depresszióig

Hogyan lehet megérteni, ha az ember már depressziós, és mikor „csak szomorú”? Főleg, ha közeli emberekről van szó, akiknek állapotát objektíven rendkívül nehéz felmérni?

Amikor depresszióról beszélünk, azt értjük specifikus betegség, amelynek számos formalizált kritériuma van, és az egyik legfontosabb az időtartama. Depresszióról akkor beszélhetünk, ha ez az állapot legalább két hétig tart.

Minden embert a szomorúság, a szomorúság, a csüggedés állapota jellemez - ezek az emberi érzelmek normális megnyilvánulásai. Ha valamilyen kellemetlen, pszicho-traumás esemény történik, akkor általában érzelmi reakció jelentkezik. De ha valakinek szerencsétlensége van, de nem ideges - ez csak patológia.

Azonban, ha egy személy reagál egy traumatikus eseményre, akkor általában az esemény szintjének megfelelőnek kell lennie. Gyakorlatunkban gyakran szembesülünk azzal a ténnyel, hogy egy személynek traumatikus helyzete van, de reakciója erre a helyzetre nem megfelelő. Például az, hogy valakit kirúgnak, kellemetlen, de öngyilkossággal reagálni nem normális. Ilyenkor pszichogén provokált depresszióról beszélünk, ez az állapot orvosi, gyógyszeres és pszichoterápiás támogatást igényel.

Mindenesetre, ha valakinek ez a hosszú távú állapota szomorú, szomorú, depressziós hangulattal, erővesztéssel, megértési problémákkal, az élet értelmének elvesztésével, kilátástalansággal jár - ezek azok a tünetek, amikor szüksége van orvoshoz fordulni.

Depresszió ok nélkül

Fontos megérteni, hogy a reaktív depresszión kívül, amely valamilyen traumatikus helyzetre adott reakcióként jelentkezik, léteznek úgynevezett endogén depressziók is, amelyeknek tisztán biológiai okai vannak, és bizonyos anyagcserezavarokhoz kapcsolódnak. Olyan embereket kellett kezelnem, akik már nincsenek ott, és akiket a 20. század aszkétáinak nevezhetünk. És depressziójuk is volt!

Néhányuknak endogén depressziója volt, amelyek minden látható, érthető ok nélkül keletkeztek. Ezt a depressziót valamiféle szomorú, szomorú, nyomott hangulat, erővesztés jellemezte. És ez az állapot nagyon jól ment a gyógyszeres terápiával.

Vagyis a hívők sem mentesek a depressziótól?

Sajnos nincs. Nem immunisak mind az endogén depresszióval, sem a pszichogén eredetű depresszióval szemben. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden embernek megvan a maga sajátos stressz-ellenállási szintje, karakterétől, személyiségjegyeitől és természetesen világnézetétől függően. A 20. század egyik legnagyobb pszichiátere, Viktor Frankl ezt mondta: „A vallás az üdvösség spirituális horgonyát adja az embernek olyan önbizalommal, amelyet sehol máshol nem találhat meg.”

"keresztény" depresszió

Amikor azokról az emberekről beszélünk, akik hisznek, a fenti, hangulathoz és letargiához kapcsolódó tüneteken túl az istenelhagyás érzése is fellelhető. Az ilyen emberek azt mondják majd, hogy nehezen tudnak az imára koncentrálni, elvesztették a kegyelemérzetüket, a lelki halál küszöbén érzik magukat, hideg szívük van, megkövült érzéketlenségük van. Még valami különleges bűnösségről és hitvesztésről is beszélhetnek. És a bűnbánat érzése, bűnbánatuk mértéke nem felel meg a valódi lelki életnek, vagyis az ilyen emberek valódi helytelen magatartásának.

A bűnbánat, a gyónás és az úrvacsora szentségei – ezek azok a dolgok, amelyek megerősítik az embert, új erőt, új reményeket keltenek. A depressziós ember paphoz jön, megbánja bűneit, közösséget vállal, de nem éli át az új életkezdés örömét, az Úrral való találkozás örömét. A hívők számára pedig ez az egyik fő kritériuma a depressziós rendellenesség jelenlétének.

Nem lusták

A depresszióban szenvedő ember másik fontos panasza, hogy nem akar semmit sem csinálni. Ez az úgynevezett apátia, a tenni akarás elvesztése, a tennivaló értelmének elvesztése. Ugyanakkor az emberek gyakran panaszkodnak erőhiányra, gyors fáradtságra - mind fizikai, mind szellemi munka során. És gyakran a környező emberek úgy érzékelik, mintha egy ember lusta lenne. Azt mondják neki: "Szedd össze magad, kényszerítsd magad valamire."

Amikor serdülőkorban megjelennek az ilyen tünetek, az őket körülvevő rokonok, szigorú apák néha megpróbálják fizikailag befolyásolni, rákényszeríteni őket valamire, nem veszik észre, hogy a gyermek, a fiatalember egyszerűen fájdalmas állapotban van.

Itt érdemes egyet kiemelni fontos pont: amikor depresszióról beszélünk, akkor arról beszélünk, hogy ez egy fájdalmas állapot, amely egy adott pillanatban keletkezett, és bizonyos változásokat okozott az ember viselkedésében. Mindannyiunknak vannak személyiségjegyei, és ezek egész életünkön át elkísérnek bennünket.

Nyilvánvaló, hogy az életkor előrehaladtával az ember megváltozik, bizonyos jellemvonások megváltoznak. De ez a helyzet: korábban minden rendben volt az emberrel, vidám és társaságkedvelő volt, erőteljes tevékenység, sikeresen tanult, és hirtelen történt vele valami, történt valami, és most valahogy szomorúnak, szomorúnak és sivárnak tűnik, és úgy tűnik, nincs ok a szomorúságra - itt van ok a depresszióra gyanakodni.

Nem is olyan régen a depresszió csúcspontja 30 és 40 év között volt, mára azonban a depresszió drámaian „fiatalabb”, és a 25 év alattiak gyakran megbetegednek.

A depresszió fajtái közül az úgynevezett „fiatalkori aszténiás kudarcot” járó depressziót különböztetjük meg, amikor az intellektuális, mentális erő hanyatlásának megnyilvánulásai kerülnek előtérbe, amikor az ember elveszíti a gondolkodási képességét.

Ez különösen a hallgatók körében szembetűnő, különösen akkor, ha valaki sikeresen tanul egy intézetben, elvégzett egy kurzust, egy másodikat, egy harmadikat, aztán eljön az a pillanat, amikor ránéz egy könyvre, és nem ért semmit. Olvassa az anyagot, de nem tudja elsajátítani. Megpróbálja újra elolvasni, de megint nem ért semmit. Aztán valamikor ledobja az összes tankönyvét, és járni kezd.

A rokonok nem tudják, mi történik. Megpróbálnak valamilyen módon befolyásolni, és ez az állapot fájdalmas. Ugyanakkor vannak érdekes esetek, például „depresszió depresszió nélkül”, amikor a hangulat normális, ugyanakkor az ember motorikusan gátolt, nem tud semmit csinálni, nincs sem testi ereje, sem kedve semmihez, intellektuális képességei valahol eltűntek.

Valóság a böjt depresszió?

Ha a depresszió egyik tünete a fizikai munka-, gondolkodási képesség elvesztése, akkor mennyire biztonságos az embereknek a böjtölés szellemi munka? Jól érezheti magát egy férfi, aki felelős vezetői pozícióban dolgozik, ha zabkását vagy sárgarépát eszik? Vagy például egy könyvelő nő, akinek éppen a beszámolási időszaka van a nagyböjtben, és senki nem mondta le a háztartási feladatokat? Mennyire okozhatnak stresszt, depresszióba az ilyen helyzetek a tél után legyengült szervezetet?

Először is, a böjt ideje nem az éhségsztrájk ideje. Bárhogy is legyen, a sovány ételek tartalmaznak elég szükséges a szervezet számára anyagokat. Példaként hozható fel nagyszámú olyan ember, aki szigorúan betartotta a böjtöt és egyben teljesítette a rájuk rótt komoly feladatokat.

Emlékszem János jaroszlavli és rosztovi (Wendland) metropolitára, aki természetesen egy egész egyházmegyét, egy metropoliszt vezetett, akinek a nagyböjt idején egyedi étele volt - búzadara kása krumplilevesen. Nem mindenki volt kész megenni, aki kipróbálta ezt a sovány ételt.

Édesapám, Gleb atya, emlékeim szerint mindig szigorúan böjtölt, és a böjtöt komoly tudományos és adminisztratív munkával kombinálta, és egy időben másfél-két órát kellett autóval mennie a munkahelyére. Elég komoly fizikai terhelés volt, de megbirkózott vele.

Sokkal könnyebbé vált most böjtölni, mint 30 évvel ezelőtt. Mostantól bármelyik szupermarketbe bemehet, és ott hatalmas ételválaszték lesz a „ sovány termék". BAN BEN Utóbbi időben megjelentek a tenger gyümölcsei, amelyeket korábban nem ismertünk, nagy számban jelentek meg a fagyasztott és friss zöldségek. Korábban, gyerekkorban, viszonylagosan szólva, nagyböjt idején csak savanyú káposztát, savanyúságot, burgonyát ismertünk. Vagyis a jelenlegi termékválaszték nem volt.

Ismétlem: a böjt nem az éhezés időszaka, és nem olyan időszak, amikor az ember egyszerűen követ egy bizonyos diétát. Ha a böjtöt csak egy bizonyos diéta betartásának tekintjük, akkor ez nem böjt, hanem csak egy böjt diéta, amely azonban nagyon hasznos is lehet.

A böjtnek más céljai vannak – lelkiek. És valószínűleg itt minden embernek a gyóntatójával együtt meg kell határoznia a böjt mértékét, amelyet valóban el tud viselni. Az emberek lelkileg gyengék lehetnek, vagy különféle okok és körülmények miatt nagyon szigorúan böjtölni kezdenek, és a böjt végére minden fizikai ill. pszichés erők, és Krisztus feltámadásának öröme helyett - fáradtság és ingerültség. Valószínűleg ilyen esetekben jobb, ha ezt megbeszéljük a gyóntatóval, és esetleg áldást kapunk a böjt valamelyes gyengítésére.

Ha rólunk, dolgozó emberekről beszélünk, akkor mindenesetre a sovány ételek abban különböznek a hétköznapi ételektől, hogy „munkaigényesebbek”. Különösen a főzés tekintetében - hosszabb ideig és nagyobb mennyiségben kell főzni. Nem minden embernek van munkahelye büféje, ahol sovány ételeket kínálnak, vagy legalábbis a soványhoz közel. Ebben az esetben az embernek valahogy meg kell értenie, milyen böjtöt tud elviselni, és miből áll majd a személyes böjtje.

Apám mondott egyszer egy példát – eljött hozzá a lelki lánya (a kilencvenes évek eleje vagy a nyolcvanas évek vége). Hitetlen szülőknél élt, és nagyon nehezen tudott otthon böjtölni, ami állandó konfliktusokat okozott a szüleivel, feszültséget a családi helyzetben.

Nyilvánvaló, hogy e konfliktusok miatt az ember egyáltalán nem ünnepi hangulatban közelítette meg a húsvét fényes ünnepét. És apa engedelmességül azt mondta neki, hogy mindent egyen, amit a szülei otthon elkészítenek. Egyszerűen nem tud tévét nézni. Ennek eredményeként húsvét után azt mondta, hogy ez volt élete legnehezebb posztja.

Valószínűleg azoknak, akik bizonyos körülmények miatt nehezen tudják maradéktalanul betartani a böjtöt az étkezéssel kapcsolatban – és mindannyiunknak – egyéni célokat kell kitűzniük a böjt során. Mindenki ismeri a gyengeségeit, és néhány megvalósítható korlátozást szabhat magának. Ez egy igazi böjt lesz, aminek elsősorban lelki céljai vannak, és nem csak az étkezéstől való tartózkodás, a diéta.

Neked és nekem mindig emlékeznünk kell arra, hogy az ortodoxia a Krisztusban való élet örömteli teljessége. Az ember természeténél fogva három részből áll: szellemből, lélekből és testből, és törekednünk kell arra, hogy életünk teljes és harmonikus legyen, ugyanakkor a szellemnek kell dominálnia. Csak akkor lehet igazán mentálisan egészséges, ha az emberben a lelki élet dominál.

Interjút készített Lika Sideleva (

- A „gyűlj össze, rongy” egy gyakori kifejezés és egy durva támogatási forma egy depressziós ember számára. Mit gondolsz az effajta bátorításról?

„Emlékszem egy depressziós fiatalemberre. Az apja zseniális volt, aktív és élethű sikeres ember, ő maga pedig vékony, érzékeny. Sokáig pszichiáterként kezeltem depressziójával. Természetesen a viselkedését az öngyilkossági szándék szempontjából elemeztem. Teljes felelősséggel azt mondom, nem voltak ilyen gondolatai.

A körülmények úgy alakultak, hogy hamarosan egy másik városba távozott gyakorlatra, komoly pozíciót betöltő édesapjához dolgozni. Történt ugyanis, hogy két hónapot késett a gyakorlatban, és gyógyszer nélkül maradt.

Ezenkívül apja, látva, hogy fia teljesen más karakterű, szó szerint minden nap megpróbálta nevelni: „Miért vagy passzív? mitől vagy szomorú? Találhatunk neked feleséget? Maradj nyugodt és folytasd. Légy férfi, ne légy savanyú." És most az apa valahogy hazatér, a srác pedig a szoba közepén lóg. Korábban elszaladt a boltba, és vásárolt élelmiszereket vacsorára az apja által ráhagyott lista szerint ...

Meg kell értenie, hogy az „összejövök, rongy” sorozat beszélgetései súlyos körülmények között pont ezzel végződhetnek.

- Létezik klinikai depresszió, és nagyon sok egyéb állapot, amit mi ennek nevezünk: fáradtság, kékség, melankólia, kiégés. Hol van a határ a kettő között igazi depresszióés hogy szokták hívni?

- A "depresszió" kifejezés rendkívül általánossá vált, bár az emberek nem mindig veszik észre, hogy valójában mi áll a háttérben. A mindennapi életben ez a szó az enyhe szomorúság és melankólia állapotát írja le.

Orvosi értelemben a depresszió egy jól meghatározott állapot. Nemcsak szomorú hangulatot sugall. A depresszió bizonyos formáiban a szomorú hangulat egyáltalán nem figyelhető meg.

Van egy klasszikus depresszív triász. A depresszív hangulat mellett ide tartozik a motorikus retardáció, vagyis a fizikai erő hiánya bármihez. Kívülről egy ilyen ember mozgása gátoltnak, lelassulónak tűnik. A harmadik komponens – az elképzelés – a gondolkodás változásait foglalja magában. A gondolatok mozgása gátolt, egy beszélgetés során az ilyen ember nehezen talál szavakat, koncentrál valamire, és felszívja az információt.

Depresszióban nem megfelelő alacsony önértékelés, pesszimista jövőfelfogás, alvászavar, étvágycsökkenés jelentkezik, azonban előfordul, hogy a beteg sokat eszik a depresszió enyhítésére.

És bár a nyomott hangulat az klasszikus tünet, az „ironikus”, mosolygós depresszió esetei nem ritkák. Az ilyen ember iróniával kezeli élményeit, amit eltitkol, de belül nehéz állapotot él át, amit a „macska vakarja a lelket” szavakkal ír le.

A klasszikus depresszióval az anhedonia jelensége fordul elő - az öröm és az érzelmi reagálás képességének elvesztése még az élet jelentős eseményeire is. A betegség lényege az akarathiány és a mozgósítási képtelenség. A szentatyák megjegyezték, hogy ezekben az állapotokban az ember elveszti az ízlését minden iránt, és elveszíti az örömérzet képességét.

- Egy nem szakember nem mindig tudja kitalálni, hol van a depresszió, és hol Rosszkedvés a fáradtság?

- Külsőleg nem mindig egyértelmű a depressziós állapot. Vannak olyan depressziók, amelyek külső ok nélkül jelentkeznek, endogén. Okuk az emberben van, nem kívül. Egy nem szakember számára lehetetlen elválasztani a „depressziót” a szomorú hangulattól. Képzeljünk el egy komoly fiatalembert egy tisztességes egyetemről, aki nem panaszkodott semmire, nem tűnt szomorúnak vagy retardáltnak, hanem hirtelen öngyilkosságot követett el. Még élete utolsó napjait utólag is értékelve sem találhatunk pszichotraumát: sikertelen tesztet vagy viszonzatlan szerelmet.

De rögtön jönnek a beszélgetések a „ma tinédzserek nem egyformák, semmit nem értékelnek, még a saját életüket sem” című sorozatból. Gyakran kell foglalkoznom fiatal férfiakkal, akiknek az utolsó pillanatban sikerül meggondolniuk magukat és pszichiáterhez fordulniuk. Az élet értelmének elvesztésének állapotáról, életellenes reflexiókról beszélnek, bár formailag és külsőleg minden rendben van velük.

Fotó: Alexander Vaganov, photosight.ru

Súlyos depresszió bárkivel előfordulhat

– A „depresszió” kifejezést manapság széles körben használják, csak annyit hallani, hogy a depresszióról – mit értenek általában az emberek?

- A környezetemben nem mondom, de nyilvánvaló, hogy bizonyos körökben ez a kifejezés népszerű, és néha tényleg külső kacérkodásnak tűnik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a szavak mögött nincs semmi.

Nem tartom kizártnak, hogy az emberek gyakran a „depresszió” szóval próbálják elfedni pszichológiai problémáikat. Például az embernek nincs világos célja az életben, nincs tudatában annak, hogy miért él, miért dolgozik, miért van szüksége családra. Ezt a szünetet, a vágyat, hogy értelmet találjunk és ezzel töltsük meg az életet, valójában a „depresszióm van” kifejezéssel takarják. Vannak, akik a „depressziót” használják, hogy leplezzék, hogy nem hajlandóak komolyan venni az életet, és megérteni, hogy ez Isten ajándéka.

A hangulat szezonális változása tény. Sokan őszi időben és télen, amikor az időtartam lerövidül nappali órákban, nehezen érzékelhető hatásában fiziológiai jellemzők. Az egyik észak-svéd városban van egy mondás, amit talán egyáltalán nem értünk: "Télen ne mutasd a kötelet a svédnek." Nem csak Skandináviában és Oroszország északi részén, az emberek nehezen viselik el a hosszú napsütést. De a déli országokban a depresszió ritka, gyakrabban vannak ellentétes depressziós állapotok - mániás izgalom.

Találkoztam egy férfival, aki egy északi városból indult Olaszországba, ott élt nehéz körülmények között, de soha nem hajlandó hazatérni, ahol van munka, lakás, barátok. Arra az ésszerű kérdésemre, hogy mit keresel itt, ott mindened megvan, azt válaszolta: „Minden van, de kevés a nap.”

- Van olyan vélemény, hogy a lúzerek, a gyengék, a belsőleg oldott emberek depresszióban szenvednek. A sikeres, céltudatos, fegyelmezett embereknek nem lehet depressziójuk. Ez igaz?

- Nem ez nem. Mind a sikeresek, mind az életben fegyelmezettek és az aktív emberek depresszióban szenvednek. Még annyit mondok, hogy az ilyen embereknél a depresszió rendkívüli módon jelentkezik súlyos formák. Hiszen számukra ez az állapot felfoghatatlan. Az a személy, aki hosszú évek óta aktív, nagy csoportokat vezet, hirtelen melankóliát, depressziót tapasztal, tehetetlen állapotba kerül. Nem ismeri fel önmagát, nem tudja átvenni az irányítást önmaga felett, nincs meg benne a fizikai ereje és vágya arra, hogy életében azt tegye, amit korábban másoknál jobban csinált, például sikereket elérni.

Híres emberek között különböző területeken kultúra és tudomány, sokan szenvedtek klasszikus depresszióban. Ezek Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Sosztakovics, Mozart. Sok prominens embert lehet felidézni, akiknek életében más volt depresszív állapotok ami számos alkalommal megtörtént velük.

Létezik egy ilyen dolog - pszichopátia (személyiségzavar) - olyan jellemvonás, amelytől az ember saját magát és / vagy a körülötte lévőket szenved.

A pszichopátia egyik fajtája az alkotmányos-depresszív típus. Ez a kifejezés a született pesszimistákat írja le. Emberek, akik végigmennek az életen és mindent komor színekben érzékelnek. Ők a kereszténységet nem az Istenben való élet örömteli teljességének tekintik, hanem egy depresszív vallásnak. Az a borzalom, hogy gyakran próbálnak másokat is hasonló kereszténység-szemléletet kialakítani. Más szóval, állandó szubdepressziós állapotban vannak.

Velük együtt ott van a teljes ellentétük - nagyon optimista emberek, akiknek élete folytonos fénypont. De az előbbinek és az utóbbinak is súlyos depressziója lehet, ahogy a "veszteseknél" és a sikeres embereknél is.

betegség vagy bűn

- A depresszió szinonimái, különösen a hívők körében, a levertség, szomorúság, amelyeket a bűn állapotaként értelmeznek.

A szomorúság normális emberi állapot. Súlyos pszichotraumás helyzetben fordul elő. Emlékezzen Krisztusra, aki szomorú volt és elszomorodott, amikor megtudta, hogy Lázár meghalt. A szomorúság önmagában nem bűn.

Általában, ha figyelmesen megnézi a szentatyák írásait, kiderül, hogy a klasszikus depresszív hármast a legfinomabb árnyalatokban írják le. Különösen a szomorúság és a csüggedés állapotáról, a testi-lelki elnehezült állapotról, az akarathiányról, a kötöttségről írnak. Nagy Athanasius például a csüggedést a test és a lélek elnehezedésének állapotának nevezte.

De ez az állapot akkor válik betegséggé, amikor az ember a nyomott hangulatba ragadva elveszti a reményt Isten irgalmában, nem veszi észre, hogy annak, amit küldenek neki, lehet belső jelentése is.

– A jámborság aszkétái depresszióban szenvedtek, vagy az imakönyvek megkerülték ezt a bajt?

- Ha a múlt század orosz aszkétáinak életét vesszük, például Tyihon Zadonszkij, Ignaty Brianchaninov életét, akkor alapos olvasás után meggyőződhetünk arról, hogy egyértelműen klinikai depresszióként értelmezhető állapotot éltek át.

Az athoszi Silouan ugyanolyan nehéz körülmények között élt. Úgy jellemezte őket, mint azt az érzést, hogy Isten elhagyta.

A depresszió még a nagyon jámbor embereknél is előfordul. Igaz emberként kellett kezelnem egy embert, aki bement az orosz ortodox egyház történetébe.

Amikor klasszikus depresszióról beszélünk, akkor tisztán biológiai állapotról beszélünk, amely bárkit érinthet. Másik dolog, hogy a komoly lelki életre hajlamos, állapotát a neki küldött keresztnek felfogó ember valóban eléri a színeváltozást, vagy ahogy a hívők mondják, a megszentelődést.

– Vagyis a depresszió befolyásolhatja az ember lelki növekedését?

- Szubdepressziós állapotban, vagyis in enyhe forma, az ember valóban mélyebbre jut. Például megérti, hogy sok minden, amit mindennap csinál, általában másodlagos jelentőségű. Elkezd gondolkodni az élet értelmén, az Istennel való kapcsolatán. Ugyanakkor az ilyen ember kiszolgáltatottabb, érzékenyebb az igazságtalanságra és saját bűnösségére.

De ha a depresszió súlyos formáiról beszélünk, akkor azt gyakran úgy érzik, mintha a szakadék alján lennénk, és az Isten által elhagyott teljes érzés. Itt szó sem lehet a lelki növekedésre gyakorolt ​​pozitív hatásról.

A pszichiátriában létezik az "érzések érzéstelenítése" fogalma - ez az érzések teljes elvesztése, beleértve a spirituális és imádságos munkát is. Ebben az állapotban az ember nem érez sem örömet, sem kegyelmet még a szentségekben való részvételtől sem.

- Kiderült, hogy a nem hívők még nehezebben viselik el a depressziót?

- Kétségtelenül. A keresztény világnézetű ember az életet egyfajta iskolaként fogja fel. Életünkön keresztül megyünk, és az Úr megpróbáltatásokat küld nekünk lelki érettségünk érdekében. Sok olyan esetet láttam, amikor ebben az állapotban az emberek az Egyházba jöttek és Istenhez fordultak.

Még gyakrabban találkoztam olyan emberekkel, akik a depressziót Isten gondviseléseként fogták fel, olyan állapotként, amelyen fontos volt, hogy átmenjenek. Egyik páciensem azt mondta: "Krisztus kitartott, nekünk pedig ki kell bírnunk." A laikusok számára ezek a szavak vadul hangzanak. De emlékszem, hogyan mondta az a beteg. Szívből mondta ezt, és nem egy vörös szóért, alázattal és annak világos felismerésével, hogy számára ez a betegség mély belső jelentése.

A depressziós ember számára a legnehezebb az a felismerés, hogy az életnek van értelme. Nem magunk jöttünk erre a világra, nem mi döntjük el, mikor hagyjuk el. A hitetlenek számára ez a gondolat nehéz: „Miért kell elviselni a szenvedést, amikor minden reménytelen?” Értsd, depressziós az, aki fekete szemüveget vett fel. A múlt hibák és bukások sorozata, a jelen áthatolhatatlan, semmi sem dereng előtte és nem ragyog.

Fontos megérteni, hogy a depressziót kezelik

- Mik a statisztikák? Mennyire gyakori a klinikai depresszió más állapotokhoz képest, amelyeket így nevezünk?

Csak általános számokat ismerek. A világon több mint 350 millió ember szenved klinikai depresszióban, Oroszországban körülbelül nyolc millió. Az északi régiókban százalékban kifejezve a szám kifejezettebb, a déli régiókban - kevesebb. De arra, hogy megmondjam, hány százaléka van azoknak, akik a szó tágabb értelmében "depressziósnak" tartják magukat, és szomorúak, nem állok készen.

A probléma az, hogy az emberek még a klasszikus depresszió esetén sem sietnek orvoshoz.

Az orosz társadalom egészében nem értik sem azt, hogy mi a depresszió, sem annak mértéke, és ami a legfontosabb, mi a veszélye. "Szedd össze magad, rongy" - ez a kifejezésünk.

Ismét egy tankönyvi példát mondok egy fiatalemberről, akinek ép a keze-lába, külön lakása és munkája van, hirtelen lefekszik a kanapéra, és nem tud mit csinálni. Úgy tűnik, nevetséges így hazudni: "Gyerünk, kelj fel, menj dolgozni." Az ilyen fiataloknak az elcsépelt „összejönni, rongy” mellett a nagyszülők nehéz sorsáról is mesélnek, akik háborúban is megtalálták a mozgósítás módját.

Ez persze mind helyes, de gyakrabban önvádhoz, a családnak nem terhelő döntéshez és öngyilkossági szándékhoz vezet. A depressziós embert nem szabad nyomás alá helyezni vagy durván stimulálni. Ez olyan, mintha egy bénult embert rábeszélnénk Alsó végtagok kelj fel és sétálj. Sajnos ez még nem mindenki számára nyilvánvaló.

A depresszió fő veszélye az, hogy öngyilkossághoz vezet. Ezért számos országban léteznek orvosi programok az öngyilkosság megelőzésére és a depresszív állapotok kimutatására szeretteinél, a munkahelyi alkalmazottak körében. Japánban például vannak népszerű brosúrák, amelyek A-tól Z-ig mindent elmagyaráznak: milyen betegség, milyen jelei vannak, mi veszélyes az emberre, hogyan kell viselkedni, ha másnál ilyen állapot gyanúja merül fel.

- A probléma objektíven létezik, ez érthető. Mi a trend?

„A WHO szerint a depresszió előfordulása növekszik. Van egy vélemény, hogy a XXI. században depressziós világjárvány lesz. A gyors növekedés, amit látunk, részben a jobb észlelésnek köszönhető. A tudományos közösség aktívan foglalkozik a depresszió témájával. Az oktatásnak köszönhetően a mindennapi szinten is gyakrabban észlelhetők a depressziós állapotok. Ezzel a problémával a betegek gyakrabban kezdtek orvoshoz fordulni.

Vannak más tényezők is. Például a depressziók számának növekedése közvetlenül összefügg a várható élettartam növekedésével világszerte. Az a tény, hogy a depresszió az emberi öregedés kísérője, olyan biológiai okok miatt, mint például az agy átstrukturálása. Emellett a depresszió súlyos szomatikus betegségeket is kísér: onkológiai, súlyos formákat koszorúér-betegség szívek. Az ilyen embereknél a depressziót az esetek 30-50% -ában észlelik.

A WHO szakértői megjegyzik, hogy a depresszió elterjedésének egyik oka a hagyományos családi és vallási értékek elvesztése. Korábban az ember saját házban élt a szüleivel, nagyszüleivel, vagyis egy nagy családdal. Az ember évtizedekig élt ugyanazon a helyen, és világosan megértette, hogy egy napon felnő, felnőtt lesz, majd megöregszik, és egy nagy családban él, ahol a fiatalabb generáció gondoskodik róla. Most sokan különálló, kényelmes lakásokban élnek, és egy bizonyos életszakaszban magányosnak találják magukat, az anyagi gazdagság, valamint a gyermekek és unokák jelenléte ellenére, akiknek a modern életritmus miatt nincs idejük gondoskodni róluk. . A széthúzás korunk jelensége, és minden bizonnyal a depresszió oka.

Végül a hagyományos vallási értékek elvesztek. Az emberi természethez tartozik, hogy az élet értelméről gondolkodik. De ha bent felnőttkor nincs olyan vallásos hit, ami sok embernek megadja az élet értelmét, akkor elég nehézzé válik az ember számára. Még számos hazai szakértő által végzett tanulmány is azt mutatja, hogy idős korban, súlyos veszteséghelyzetben a vallási értékek hiánya rendkívül kedvezőtlen prognosztikai tényező.

Vagyis a depresszió nem divatos betegség, hanem a jelen komoly problémája.

Sajnos a mai napig él az egyik mítosz a pszichiátriával kapcsolatban, azt mondják, a pszichiáter kezeibe kerülve az ember elkerülhetetlenül „zombizik”, „zöldséggé változik”. Eközben a tudomány már régen fejlődött. Ma már hatalmas arzenál áll rendelkezésünkre különböző hatásmechanizmusú és eltérő tolerálhatóságú, minimális mellékhatásokkal és magas terápiás termelékenységű gyógyszerek és antidepresszánsok ambuláns gyakorlatban történő felhasználásával.

Fontos megérteni, hogy a depressziót kezelik, és a terápia után az állapot jelentős javulást mutat. Ennek figyelmen kívül hagyása elfogadhatatlan és ostobaság.

Az egyház mindig is az orvosi szolgálatra helyezte a hangsúlyt. Az apostolok között volt profi orvos- Lukács apostol. Jézus, Sirák fia bölcsességkönyvében az Úr ezt mondja: „Tiszteld az orvost tisztességgel, aszerint, hogy szükséged van rá; mert az Úr teremtette őt, és a gyógyulás a Magasságostól van... És adjatok helyet az orvosnak, mert őt is az Úr teremtette, és el ne távozzon tőletek, mert szükség van rá” (Sir.38:1-) 2, 12). A Doktort mindig nagybetűvel kell megszólítanunk, de nincs jogunk követelni az Úrtól, hogy folyton csodát tegyen. Igen, Krisztus azt mondta a bénának: "Kelj fel és járj!" De ez egy speciális eset.

Meggyőződésem, hogy orvoshoz kell menni (kis betűvel), hogy az orvostudományon és az orvosokon keresztül az Úr megadja a segítségét.

Kéziratként

Caleda

Vaszilij Glebovics

FIATALOS

ENDOGÉN RÉSZEK

PSZICHÓZIS

(pszichopatológiai, patogenetikai és prognosztikai

Az első támadás szempontjai)

14.01.06 - Pszichiátria

A b u r e f e r a t

Szakdolgozatok diplomához

Az orvostudományok doktorai

Moszkva - 2010

A munka kész

az Orosz Orvostudományi Akadémia Intézetében

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja

^ Hivatalos ellenfelek

az Orosz Orvostudományi Akadémia levelező tagja,

az orvostudományok doktora,

Zharikov professzor Nyikolaj Mihajlovics

az orvostudományok doktora,

Andrej Szergejevics Kurashov professzor

Az orvostudományok doktora, Simashkova Natalia Valentinovna

^ Vezető szervezet

FGU "Moszkvai Roszdravi Pszichiátriai Kutatóintézet"

A védésre 2010. __ __________________ 12 órakor kerül sor

Értekezési Tanács ülésén D 001.028.01

Az Orosz Orvostudományi Akadémia intézményében

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja

Cím: 115522, Moszkva, Kashirskoe autópálya, 34

A dolgozat megtalálható a könyvtárban

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Tudományos Központja

tudományos titkár

értekezés tanácsa,

Az orvostudományok kandidátusa Nikiforova Irina Yurievna

^ A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A kutatás relevanciája A klinikai pszichiátria egyik központi helyét elfoglaló endogén paroxizmális pszichózisok vizsgálatának relevanciáját társadalmi jelentőségük és magas prevalenciájuk határozza meg. Az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszának fő iránya a betegségek etiopatogenetikai alapjainak vizsgálata a legújabb paraklinikai kutatások bevonásával. mód. Ez a megközelítés a pszichiátriában is a legígéretesebb. Amint arra számos vezető kutató rámutatott különböző szakaszaiban pszichiátriai tudomány [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999; Tiganov A.S., 2002], klinikai és patogenetikai összefüggések megállapítása csak akkor lehetséges, ha megbízható klinikai, pszichopatológiai és klinikai és dinamikus adatok állnak rendelkezésre az endogén pszichózisok megnyilvánulási mintáiról és lefolyásáról, a betegség korai szakaszától kezdve. E tekintetben különösen érdekes az első pszichotikus rohamok célzott vizsgálata, amely a pszichiátria fejlődésének jelenlegi szakaszában egyre inkább felkeltette számos kutató figyelmét [Gurovics I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler A.B., 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Ez az irány egyrészt a betegség korai stádiumában lévő betegek klinikai és biológiai vizsgálatának lehetőségén, másrészt a megfelelő kezelés meghatározó szerepének koncepcióján alapul. diagnosztikai értékelésés ennek megfelelően a terápia megválasztása és végrehajtási módszerei a betegség első megnyilvánulásának szakaszában annak további lefolyása és kimenetele érdekében [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. és munkatársai, 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

Különösen fontos az endogén betegségek vizsgálata, figyelembe véve az életkori tényezőt. Az úgynevezett krízisstádiumok között, amelyek nagymértékben meghatározzák az endogén pszichózisok sajátos pszichopatológiai és dinamikus jellemzőit, a serdülőkor különleges helyet foglal el. Ebben az időszakban a gyorsan lezajló pszichobiológiai folyamatok egész komplexuma, a kognitív funkciók kialakulása, a személyiség formálása, a jövőbeli szakmaválasztás, az élet sztereotípiájának megváltozása. Ugyanakkor serdülőkorban a biológiai és pszichológiai érés befejezetlensége miatt az agy viszonylag nagy plaszticitást tart meg, ami növeli az érzékenységét külső hatásokés különösen arra megfelelő terápia.

Epidemiológiai adatok szerint az endogén pszichózisok megnyilvánulásának csúcsa a serdülőkorra esik [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. és munkatársai, 2005; Lauronen E., 2007]. És ebben életkori időszak a pszichózis megnyilvánulási gyakorisága különösen magas a férfiaknál, akiknél a skizofrén spektrumú betegségek lefolyása is rosszabb.

Számos kutató leírta [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. és munkatársai, 1995; McClellan J., Wery J., 2000] a serdülőkori endogén pszichózisokra jellemző klinikai izomorfizmus, amelyet a jelenlegi szakaszban is megfigyeltek [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] mentális betegségek általános és terápiás patomorfózisa, klinikai képük és mintáik jelentős módosulásával, természetesen jelentősen megnehezíti differenciáldiagnosztikai és prognosztikai értékelésüket.

Az endogén pszichózisok serdülőkorban megnyilvánuló paroxizmális formáinak problémája számos tanulmányban tükröződött, amelyek mind a skizofrénia, mind a skizoaffektív pszichózis klinikájával foglalkoztak [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978; Gutin V. N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko M.A., 2009; Cohen D. és munkatársai, 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Az első rohamok pszichopatológiai jellemzőit azonban a serdülőkor patogenetikai és patoplasztikus hatásai miatt továbbra sem vizsgálták kellőképpen, a kritériumokat nem dolgozták ki. korai diagnózisés a fiatalkori endogén paroxizmális pszichózis prognózisa, figyelembe véve nemcsak a klinikai és pszichopatológiai, hanem a klinikai és patogenetikai paramétereket is . Az elvégzett vizsgálatok nem tükrözték a kognitív zavarok tanulmányozását az első roham szerkezetében, amelyeket a pozitív és negatív rendellenességekkel együtt ma a skizofrén folyamat betegségeinek egyik fő megnyilvánulásaként tekintenek [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Feltáratlan marad továbbá számos biológiai tényező patogenetikai részvételének kérdése az első támadás képének kialakításában. Tehát számos kutató szerint az idegrendszer és az immunrendszer funkcionális egységének koncepciója alapján [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], különösen fontos a veleszületett és szerzett immunitás elemzése a betegség első megnyilvánulásakor, valamint a hatás vizsgálata immunfaktorok az antipszichotikus terápia hatékonyságáról [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].

Az endogén pszichózis első rohamában szenvedő serdülő betegek vizsgálata a legoptimálisabb modell az endogén betegségek alapvető patogenetikai alapjainak tanulmányozására, mivel lehetővé teszi a működés jellemzőinek meghatározását. különféle szerkezetek a betegség megnyilvánulása idején, még mindig túl van az antipszichotikus terápia rájuk gyakorolt ​​hatásán.

Így a fentiek mindegyike meghatározta egy speciális multidiszciplináris megközelítés relevanciáját a fiatalkori endogén pszichózisok első rohamainak vizsgálatában.

A tanulmány célja és fő célkitűzései Ennek a munkának a célja a meghatározás alátámasztása az életkori tényező hatása az első rohamok klinikai és pszichopatológiai paramétereire fiatalkori endogén paroxizmális pszichózis (SEPP), jellemző klinikai és patogenetikai mintázataik, differenciáldiagnosztikai és prognosztikai értékelési kritériumok megállapításával.

A következő feladatokat tűztük ki megoldásra:

1. 
   A JEPP első rohamainak klinikai és pszichopatológiai megnyilvánulásainak sajátosságainak vizsgálata főbb tipológiai változataik azonosításával és az életkori tényező klinikai képük kialakításában játszott szerepének meghatározásával.
2. 
   Az első roham szerkezetében a betegeknél előforduló kognitív zavarok tanulmányozása mind a megnyilvánulási szakaszban, mind az első remisszió kialakulásának szakaszában, figyelembe véve a pszichopatológiai mintázatok különbségeit.
3. 
   A veleszületett és szerzett immunitás számos mutatójának meghatározása az első roham megnyilvánulása során és a remisszió szakaszában, valamint ezek hatásának vizsgálata az antipszichotikus terápia hatékonyságára.
4. 
   Az első támadás képalkotási feltételeinek elemzése és a JEPP későbbi lefolyásának és kimenetelének főbb mintáinak meghatározása.
5. 
   Az első roham klinikai-pszichopatológiai és klinikai-patogenetikai paramétereinek azonosítása, amelyek jelentősek a juvenilis endogén pszichózisok prognózisának általános megítélésében.
6. 
   Az UEPP klinikai és nozológiai összehasonlító elemzésének elvégzése a nozológiai differenciálódás kritériumainak kiválasztásával.
7. 
   A fiatalkori endogén paroxizmális pszichózis lefolyásának és kimenetelének patomorfózisának vizsgálata modern körülmények között.

Anyag és kutatási módszerek Ezt a munkát a serdülőkori mentális zavarok tanulmányozásával foglalkozó csoportban végezték (vezetője Prof. M.Ya. S. Tiganov).

A vizsgált minta 575 férfi betegből állt, akik a fiatalkori endogén paroxizmális pszichózis (JEPP) első rohamával kórházba kerültek az Orosz Orvostudományi Akadémia Nemzeti Egészségügyi Központjának Klinikáján (a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia VNTSPZ-je). Ebből a klinikai csoport 297 betegből állt, akiket először 1996 és 2005 között vettek fel és vizsgáltak meg, a követési csoportot pedig 278 olyan beteg, akik először 1984 és 1995 között kerültek kórházba. az első rohammal, melynek klinikai jellemzőit az esettörténetek tanulmányozása alapján retrospektíven értékelték. E csoportba tartozó betegeket ezt követően klinikai követési módszerrel vizsgáltuk.

A vizsgálatban részt vevő betegek mintáját a következő felvételi kritériumok szerint alakítottuk ki: a betegség serdülőkorban bekövetkezett kezdete; megnyilvánulása endogén pszichózis(skizofrénia vagy skizoaffektív pszichózis) serdülőkorban (16-25 év); az affektussal össze nem egyeztethető pszichotikus rendellenességek jelenléte az első rohamban; a betegek megfigyelésének időtartama (a követési csoport esetében) legalább 10 év. A kizárási kritériumok a következők voltak: a betegség folyamatos lefolyására utaló jelek jelenléte; egyidejű jelenléte mentális patológia(szellemi és viselkedési zavarok pszichoaktív szerek használata, alkoholizmus, mentális retardáció miatt, valamint szomatikus vagy neurológiai patológia (krónikus szomatikus betegségek, epilepszia, súlyos traumás agysérülés stb.), ami nehezíti a vizsgálatot.

A tanulmányban kitűzött feladatok megoldására klinikai-pszichopatológiai, klinikai-katamnesztikus, pszichometriai módszerekkel, valamint az NTsPZ RAMS illetékes osztályaival és laboratóriumaival együttműködve - neuropszichológiai, kísérleti pszichológiai, neurofiziológiai, klinikai és immunológiai. A statisztikai feldolgozás és számlálás a Statistica 6.0 szoftvercsomaggal történt.

A kutatás tudományos újdonsága Kifejlesztett és alátámasztott új tudományos irányt a juvenilis endogén paroxizmális pszichózisok klinikai és pszichopatológiai vizsgálatában, amelyben döntő jelentőséget tulajdonítanak a fiatalkori életkorral összefüggő pszichobiológiai fejlődési szakasz patogenetikai és patoplasztikus hatásának, valamint a klinikai és pszichopatológiai ill. prediktív érték az első támadás jellemzői a betegség egészének dinamikája szempontjából. Első alkalommal sikerült megoldani az életkori tényező hatásának problémáját a klinikai és pszichopatológiai megnyilvánulások kialakulására, a dinamikára, valamint az endogén paroxizmális pszichózisok első rohamainak előrejelzésére. A serdülőkorban az endogén pszichózis első megnyilvánulásával járó betegek klinikai és pszichopatológiai állapotának biológiai markereinek kapcsolata és specifitása, amelyek viszont a patogenezis korspecifikus paramétereinek tekinthetők, amelyek meghatározzák a gyógyszerre adott válasz prognózisát és egyéni érzékenységét. terápiát hoztak létre. Feltárták a kognitív zavarok sajátosságait a serdülőkorban első rohamot átélt betegeknél, tükrözve annak hatását kognitív tevékenységük jellemzőire és személyes jellemzők. Első alkalommal sikerült összefüggést megállapítani az agy strukturális és funkcionális anomáliáinak topográfiájának különbségei között, amelyek a kognitív károsodás konfigurációjában eltéréseket okoznak, valamint az első rohamok klinikai és pszichopatológiai jellemzői között. A betegek klinikai-pszichopatológiai és klinikai-katamnesztikus vizsgálatainak adatainak összehasonlítása alapján, a klinikai és patogenetikai paraméterek figyelembevételével megállapítottam a juvenilis endogén pszichózisok nozológiai heterogenitását.

A munka gyakorlati jelentősége A vizsgálat során nyert adatok megoldást adnak a fiatalkori endogén paroxizmális pszichózis időben történő diagnosztizálásával és egyéni prognózisának meghatározásával kapcsolatos problémákra, ami különösen fontos ebben a korszakban: ebben a szakaszban jelentős pszichológiai és fiziológiai, pl. valamint szociális változás az egyén életében. A klinikai megnyilvánulások és a serdülőkorban megnyilvánuló endogén pszichózisok lefolyása, a kognitív zavarok jellemzői és az első rohamot elszenvedett betegek immunológiai paraméterei, amelyek a vizsgálat során megállapították, hozzájárulnak a diagnózissal és a prognózissal kapcsolatos kérdések optimális megoldásához. a betegség, valamint a megfelelő választás terápiás taktika ezen betegek kezelése és a megelőző gyógyszeres terápia indikációinak alátámasztása, beleértve annak időtartamát, valamint a szociális rehabilitációs intézkedések optimalizálásának módjai. A JEPP lefolyásának és kimenetelének mintázatainak tanulmányozása során nyert adatok alkalmazásra találtak a moszkvai 10. és 18. számú pszichoneurológiai rendelők gyakorlati munkájában. Egészségközpont ifjúsági, orvosi és pedagógiai rehabilitációs központ 15. szám alatti PB, valamint a szeminárium " Modern szempontok klinikai, szakértői és szociális problémák serdülő- és ifjúsági pszichiátria. A vizsgálat eredményei felhasználhatók az orvosegyetemek pszichiátriai tanszékeinek előadási folyamatában és pedagógiai tevékenységében, valamint a posztgraduális képzés rendszerében.

A védekezésre vonatkozó alapvető rendelkezések

1. 
   A serdülőkorban megnyilvánuló endogén paroxizmális pszichózis első rohamait a pubertás érési stádiumának patoplasztikus és patogenetikai hatásai miatt eltérő pszichopatológiai és pszichobiológiai sajátosságok jellemzik, amelyeket mind a differenciáldiagnosztikai, mind a prognosztikai, mind a terápiás megoldások során figyelembe kell venni. és szociális rehabilitációs feladatokat.
2. 
   Az endogén pszichózisok serdülőkorban való megnyilvánulását súlyos kognitív károsodások kísérik, amelyek az első roham pszichopatológiai képétől függően eltérő konfigurációval és dinamikával rendelkeznek, ami azt jelzi, hogy ezeknek a betegeknek eltérései vannak strukturális és funkcionális agyi rendellenességeik topográfiájában.
3. 
   Az endogén paroxizmális pszichózis serdülőkorban történő megnyilvánulását a veleszületett és szerzett immunitás paramétereinek változásai kísérik, amelyek korrelálnak az antipszichotikus terápia hatékonyságával, de nincsenek jelentős különbségek a támadás pszichopatológiai szerkezetétől függően.
4. 
   A juvenilis endogén paroxizmális pszichózisok lefolyását az ismétlődő rohamok kifejlődésének kifejezett tendenciája jellemzi, miközben szindrómás struktúrájukban megőrzik az első roham pszichopatológiai jellemzőit, míg a legintenzívebb roham kialakulásának időszaka itt következik be a roham első tíz évében. katamnézis.
5. 
   A fiatalkori endogén paroxizmális pszichózisok további lefolyásának és kimenetelének prognózisát az első rohamot átélt betegeknél az őket jellemző klinikai, pszichopatológiai és klinikai patogenetikai paraméterek összességére kell alapozni.
6. 
   A nosológiai hovatartozás szerint a juvenilis endogén paroxizmális pszichózisok a skizofrénia, ritkábban a skizoaffektív pszichózis keretein belül tűnnek a legmegfelelőbbnek.
7. 
   A jelenlegi szakaszban a korábbi időszakokhoz képest a juvenilis endogén paroxizmális pszichózisok kedvezőbb lefolyásúak.

Publikációk és munkák jóváhagyása A tanulmány főbb eredményeit 38 tudományos publikáció mutatja be, amelyek listája az absztrakt végén található. A disszertáció általánosított adatairól az NTsPZ RAMS 2009. június 18-i tárcaközi konferenciáján számoltunk be. A disszertáció főbb rendelkezéseit a címen mutatjuk be nemzetközi konferencia WPA „Diagnostics in Psychiatry: Integration of the Sciences” (Bécs 2003); Interregionális tudományos és gyakorlati konferencia " Kortárs kérdések az endogén pszichózisok klinikái és terápiája” (Irkutszk, 2005); III. Nemzetközi Kongresszus „A XXI. század fiatal generációja. Valós problémák szociálpszichológiai egészség” (Kazan, 2006), a „ Modern funkciók mentális betegségek diagnosztizálása és kezelése (Moszkva, 2007), a "Társadalmilag jelentős betegségek megelőzése és ellenőrzése (2007-2011)" szövetségi célprogram "Mentális zavarok" alprogramjának végrehajtása" (Moszkva, 2008) össz-oroszországi konferencián. ), a Kognitív Tudományok Harmadik Nemzetközi Konferenciáján (Moszkva, 2008), a Második Összoroszországi Konferencián nemzetközi részvétellel „A biológiai pszichiátria és narkológia modern problémái” (Tomsk, 2008), A II. skizofrénia: a kutatástól a gyakorlatig (Berlin, 2009); az össz-oroszországi konferencián "A szakemberek interakciója a mentális zavarok segítésében" (Moszkva, 2009).

A munka terjedelme és szerkezete A disszertáció 347 oldalnyi gépelt szövegben jelenik meg, bevezetőből, 8 fejezetből, következtetésből, következtetésekből, 458 címet (207 hazai és 251 külföldi szerző művét) tartalmazó bibliográfiai tárgymutatóból és mellékletből áll. A bevezető alátámasztja a tanulmány relevanciáját, megfogalmazza céljait és célkitűzéseit, bemutatja a munka tudományos újdonságát és gyakorlati jelentőségét. Az első fejezetben a hazai és külföldi szakirodalom adatait mutatjuk be a fejlődés és a legkorszerűbb A JEP első rohamának komplex, multidiszciplináris vizsgálatának problémái, valamint a betegség lefolyásának és kimenetelének jellemzői. A második fejezet a klinikai anyag jellemzőit és a kutatási módszereket ismerteti. A harmadik fejezet az első rohamok klinikai és pszichopatológiai megnyilvánulásainak jellemzőit és tipológiai változatait mutatja be. A negyedik fejezet az első rohamot átélt betegek kognitív folyamatainak anomáliáinak szerkezetének és dinamikájának jellemzőiről, valamint a pszichopatológiai típusú támadással való kapcsolatáról mutat be adatokat. Az ötödik fejezet bemutatja a veleszületett és szerzett immunitás számos mutatójának jellemzőit az első roham megnyilvánulása során, és bemutatja ezen immunológiai tényezők jelentőségét az antipszichotikus terápia hatékonyságának előrejelzésében. A hatodik fejezet a JEPD lefolyásának és kimenetelének főbb mintázatait tükrözi, amelyeket egy klinikai követési vizsgálat alapján állapítottak meg. A hetedik fejezet néhány klinikai és patogenetikai összefüggést és prognosztikai kritériumot mutat be. A nyolcadik fejezet a JEPP nozológiai differenciálódásának kérdéseit emeli ki. Befejezésül a vizsgálat eredményeit összefoglaljuk, és 7 következtetést ismertetünk. A dolgozat illusztrált klinikai előzmények betegségek, 34 táblázat és 12 ábra.

^ A VIZSGÁLAT EREDMÉNYEI

A juvenilis endogén paroxizmális pszichózis (JEPP) első pszichotikus rohamaiban szenvedő betegek klinikai és pszichopatológiai vizsgálata során megállapították az életkori tényező meghatározó szerepét klinikai és pszichopatológiai jellemzőik kialakulásában. Ezek közé tartozik: a klinikai kép polimorfizmusa a pszichopatológiai tünetek hiányosságával, töredezettségével és változékonyságával; a különböző súlyossági fokok magas reprezentációja affektív zavarok, amelyekre jellemző a megnyilvánulások életkorral összefüggő atipikussága; a katatóniás rendellenességek gyakorisága, amelyek sokféle megnyilvánulást mutatnak a generalizált formáktól a "kis katatónia" tüneteiig, amelyeket rendszerint súlyos szomatovegetatív rendellenességek kísérnek; az érzéki delírium túlsúlya, ritkán előforduló rohamok rendszerezett értelmező delíriummal; "pubertás jellemzők" jelenléte a produktív tünetek képében, amelyek mind a téveszmés és hallucinációs rendellenességek témakörében, mind a téves fantáziák és a képzelet hallucinációinak gyakoriságában nyilvánulnak meg; a gondolati automatizmusok túlsúlya a Kandinsky-Clerambault-szindróma szerkezetében az érzékszervi és kinesztetikusokhoz képest; a támadások autochton mechanizmusainak dominanciája a pszichogén és szomatogénekkel szemben; a teljes támadás elhúzódó jellege, valamint a remisszió kialakulásának ("érésnek") szakasza; szignifikánsan képviselik a kognitív zavarokról alkotott képüket.

A klinikai csoportba tartozó betegek első rohamainak képeinek klinikai és pszichopatológiai vizsgálata alapján ezek három típusát különböztették meg, amelyek szindróma jellemzőiben különböznek egymástól: a katatóniás tünetek dominanciájával a tudat elhomályosodásának tünetei nélkül, és különállóan. affektív zavarok (az esetek 23,9%-a), a hallucinációs-tévhit (34,7%) vagy affektív-téveszmés (41,4%) tünetek dominanciájával. Ezen állapotok szerkezetének részletesebb elemzése során megállapították, hogy a vezető szindróma klinikai jellemzőitől függő differenciálódásuk mellett indokolt a téveszmék kialakulásának mechanizmusa szerinti felosztásuk (1. ábra). .

Rizs. 1. A fiatalkori endogén első támadásainak tipológiája

paroxizmális pszichózisok

Az első támadásoknál katatóniás tünetek dominanciájával (I. típus)  két altípust azonosítottak: lucid-kataton (9,7%), amelyekben a katatóniás tünetek mind a hipokinetikus, mind a hiperkinetikus változatai által képviselt roham során mindvégig túlsúlyban voltak, töredékes és kezdetleges rendszertelen téveszmék jelenlétében, és katatón-hallucinációs-tévhit (14,2%), súlyos katatóniás rendellenességek kombinációja jellemzi a roham során, amelyek a legtöbb esetben kábulat alatti tünetekkel jelentkeznek, impulzív izgalmi kitörésekkel megszakítva, téveszmés zavarokkal (amelyeket főleg az észlelés téveszméi képviselnek) és masszív, gyakran verbális pszeudohallucinációkkal.

Az első támadásoknál Val vel hallucinációs-téveszmék dominanciája (II. típus) három altípust azonosítottak. A görcsrohamok voltak a legkevésbé gyakoriak (5,7%) akut rendszerezett értelmező delíriummal, ahol a téveszmés képződés értelmező jellegét mások szüleinek, kapcsolatainak téveszméi, hipochondriális, diszmorfofób tartalmak, ritkábban reformizmus, találmány vagy szerelmi tartalom képviselték. Ugyanakkor az értelmezési delírium képe kiegészült a mentális automatizmus homályosan kifejezett jelenségeivel, téveszmés hatás-gondolatokkal mindezen zavarok kapcsolatának jelenlétében egyetlen téveszmés cselekmény alapján. Altípushoz akut rendszertelen értelmezési téveszmék és verbális hallucinózis (11,4%) Jellemzője volt a rendszerezetlen értelmezési téveszmék és a verbális hallucinációk szinte egyidejű megjelenése, majd a Kandinsky-Clerambault szindróma megnyilvánulásai (elsősorban a gondolati automatizmusok a gondolatok nyitottságának tünete formájában) hozzáadásával. Altípussal kevert (érzéki és értelmező) jellegű téveszmésképződéssel (17,6%) egyidejűleg létezett a téveszmés észlelés és a téveszmés rendszerezetlen értelmezési elképzelés. A delírium kristályosodása a belátás típusának megfelelően történt, a legtöbb betegnél a támadás pszichopatológiai képét a Kandinsky-Clerambault szindróma megnyilvánulásainak eltérő mértékű reprezentációja határozta meg. Ennél a szindrómáknál minden altípusában a pszichopatológiai kép számos megfigyelésben kiegészült affektív zavarokkal, amelyeknek azonban nem volt döntő szerepük a támadási struktúra kialakításában.

Első támadások affektív-téveszmés zavarok dominanciájával (III. típus) a téveszmék kialakulásának kettős – affektív és perceptuális-téveszmék mechanizmusa jellemezte őket . Itt három altípust is azonosítottak. Az elején - a képzelet intellektuális delíriumának dominanciájával(9,8%) - a támadás pszichopatológiai képében a fantasztikus tartalmú téves elképzelések kerültek előtérbe, amelyek a képzelet tévedésének mechanizmusa szerint alakultak ki, gyakran az észlelés akut téveszmének megnyilvánulásaival kombinálva. Egy altípussal a képzelet vizuális-figuratív téveszméinek dominanciája (14,8%) a pszichopatológiai kép élessége, polimorfizmusa és változékonysága volt a legkifejezettebb. Az akut figuratív delírium kombinációja volt, amelyet a megalomán jellegű "antagonista" delírium, a Kandinsky-Clerambault szindróma és a katatóniás-oneiriás tünetek megjelenése jellemez. A vizsgált esetekben az affektus pólusa gyakran megváltozott egy támadás során, ezért esetenként nehéz volt meghatározni a domináns hangulati hátteret. Egy altípussal az észlelési téveszmék dominanciája (16,8%) jellemző volt ezeknek az akut paranoiás típusú téveszméknek a megjelenése egy kifejezett depresszív vagy mániás affektus hátterében.

A kognitív zavarok vizsgálata a vizsgált betegeknél az első roham megnyilvánulása során és az akut pszichotikus tünetek csökkentése után a későbbi remisszió kialakulásának szakaszában, neuropszichológiai, neurofiziológiai és kísérleti pszichológiai módszerekkel végzett vizsgálata jelentős különbségeket állapított meg szerkezetükben. és dinamikája, összefüggésbe hozva a bennük azonosított pszichopatológiai tünetekkel.rohamtípusok, amelyek megerősítették klinikai tipológiájuk érvényességét a vezető szindrómák azonosítása alapján.

Az adatok innen származnak neuropszichológiai kutatás kimutatta, hogy a JEPD-ben szenvedő betegek már az első pszichotikus roham kezdeti szakaszában a kognitív folyamatok szabályozási, neurodinamikai és működési összetevőinek határozott megsértését mutatják. Ugyanakkor az első rohamok mindegyik típusa megfelel a neuropszichológiai tünetegyüttes egy speciális konfigurációjának, amely nemcsak bizonyos rendellenességek jelenlétében vagy hiányában, hanem eltérő hierarchikus felépítésében, valamint e rendellenességek súlyosságában is különbözik. (2. ábra).

Rizs. 2. A különböző típusú első betegek neurokognitív profilja

rohamok

Így az I (kataton) típusú rohamokban szenvedő betegeknél a kognitív zavarokról a legkevésbé diffúz kép alakult ki a másik két rohamtípusú betegekhez képest. A psziché motoros, intellektuális és mnesztikus szférájában a dinamikus komponens zavara került előtérbe. Ezeken a betegségeken kívül ezeknél a betegeknél a kontroll csökkenése is megfigyelhető volt a kezelés során különféle fajták mentális tevékenység, amely önkényes szabályozása mechanizmusainak elégtelenségére utalt. Ezenkívül a hallási beszédben és a vizuális memóriában is voltak korlátozások.

A II (hallucinációs-téveszmés) típusú rohamokban szenvedő betegeknél az azonosított neurokognitív tünetek „általánosított” jellegűek voltak, pl. a kognitív folyamatok szinte minden összetevőjét érintette, és jelentős súlyosság jellemezte. A neuropszichológiai tünetegyüttes felépítésében leginkább az önkéntes tevékenységszabályozás és a mentális tevékenység energiaellátása volt hiányos. A hallás-beszéd és a vizuális memória, valamint a vizuális-térbeli, tapintható és akusztikus non-verbális gnózis zavarai ezeknél a betegeknél hangsúlyosabbak voltak. A motoros, intellektuális és mnesztikus szférában is előfordultak a dinamikus komponens megsértése, azonban az I. típusú rohamokban szenvedő betegektől eltérően nem voltak vezető szindrómák.

A III-as típusú (affektív-téveszmés) görcsrohamokban szenvedő betegeknél a neurokognitív zavarok általános mintázata (kisebb fokú súlyossággal) hasonló volt a II. típusú rohamokban szenvedő betegeknél leírtakhoz. Ez különösen igaz volt a tevékenység önkéntes szabályozásának, neurodinamikai paramétereinek és energiaellátásának megsértésére, valamint a hallási-beszédmemória, az akusztikus non-verbális gnózis és az optikai-térbeli zavarokra. Ugyanakkor itt a térbeli gyakorlat határozott megsértését figyelték meg.

A megállapított rendellenességek dinamikájának értékelésekor ben kognitív szféra a vizsgált betegeknél az elsődleges és ismételt vizsgálataik adatainak összehasonlítása alapján (a remisszió kialakulásának szakaszában) azt találták, hogy a különböző típusú első rohamok esetén a neurokognitív működés változásai nemcsak eltérően érintik a különböző összetevőket. ennek a tünetegyüttesnek az intenzitása is változó, de a roham alatti csökkenésük intenzitása is változó. A mindhárom típusú rohamban szenvedő betegek ismételt kivizsgálása során a mentális aktivitás önkéntes szabályozásának erőforrásainak növekedését figyelték meg, ami jelzi az autoregulációs viselkedési stratégiáik aktualizálását a remisszió kialakulása során. Az I-es és II-es típusú rohamokban szenvedő betegek kognitív szférájának pozitív elmozdulásai nem voltak statisztikailag szignifikánsak (p> 0,05), ami a neurokognitív deficit determinizmusának hiányát tükrözi a klinikai tünetek súlyosságában, ami a skizofrén betegekre jellemző. számos más kutató. Míg a III. típusú első rohamokban szenvedő betegeknél, amint azt az elemzés is mutatja, a neurokognitív anomáliák súlyossága megfelelt a pszichopatológiai rendellenességek súlyosságának, pl. itt az akut pszichotikus tünetek csökkenése után egyértelműen pozitív dinamika mutatkozott a neurokognitív deficit mutatóiban (p
A juvenilis endogén paroxizmális pszichózis első rohamát elszenvedő betegek kognitív funkcióinak vizsgálatát is elvégezték. neurofiziológiai módszer  a szelektív figyelem körülményei között az ún. oddball paradigma, vagy P300, amely szerint a kiváltott potenciálok különböző összetevői az auditív információfeldolgozás különböző szakaszaihoz kapcsolódnak. Így a hangok fizikai paramétereinek elemzése az N100-as hullámhoz, az ingerek osztályozása az N200-as hullámhoz, a beérkező információ jelentőségének felmérése, a figyelemerőforrások aktiválása - a P300-as hullámhoz - kapcsolódik. Megállapítást nyert, hogy az első támadás kezdeti szakaszában az összes vizsgált betegnél az információfeldolgozás korai szakaszai nem voltak olyan erősen érintettek, bár az első támadások mindhárom típusánál megsértették a fizikai paraméterek elemzési folyamatait. hangot vettek észre. Megállapítást nyert, hogy az első roham kezdeti szakaszában a betegek meglehetősen sikeresen tartják be az általuk javasolt megkülönböztetési feladatot. Ugyanakkor az is kiderült, hogy a vizsgált betegeknél jelentős kóros elváltozásokat rögzítettek a beérkező információk jelentőségének felmérése, emlékezetben történő rögzítése, reakcióválasztás során.

A kapott adatoknak az első roham pszichopatológiai típusával való összehasonlítása alapján azt találtuk, hogy a vizsgált betegeknél a kognitív funkciók neurofiziológiai paramétereinek egyirányú anomáliái ellenére a vizsgált jellemzőknek vannak bizonyos jellemzői, amelyek korrelálnak az a különböző pszichopatológiai szindrómák dominanciája az első roham képében. Tehát az I (kataton) típusú rohamokban szenvedő betegeknél a rohamok lassulása mentális folyamatok, amely az ingerek osztályozásának szakaszában kezdődött és a figyelemerőforrások aktiválásával, egy cselekvés végrehajtására való felkészüléssel kapcsolatos intervallumban marad. Ugyanakkor a P300 amplitúdó értékeinek eltérései itt nem érik el a szignifikancia szintet a parietális zónákban, ami lehetővé teszi, hogy feltételezzük a relatív szerkezeti biztonságot ebben a betegcsoportban a P300 generátorokkal. maximális aktivitás ezekre az osztályokra. A II. típusú (hallucinációs-téveszmés) rohamoknál a mentális folyamatok lassulása az ingerosztályozás szakaszában kevésbé volt kifejezett, sőt az információfeldolgozás következő szakaszába lépve ez a lassulás csak néhány topográfiai zónában maradt fenn. A fenti adatokkal ellentétben a III. típusú (affektív-téveszmés) típusú rohamokban az ingerek osztályozási folyamataiban gyakorlatilag nem volt zavar. Ugyanakkor az ilyen típusú rohamoknál (a fenti kettőhöz képest) a P300-as hullám esetében határozottabb eltérések voltak. Ennek lehetséges magyarázata az, hogy szerint klinikai jellemzők, az ebbe a csoportba tartozó betegeknél kifejezett rendellenességek voltak affektív szféra, ami valószínűleg a késői kognitív stádiumban a folyamatok nagyobb deszinkronizációjához vezetett, ami többek között az ingerek jelentőségének felmérésével is összefügg.

A remisszió kialakulásának szakaszában a vizsgált betegek többségénél és mindenekelőtt az I. és II. típusú rohamoknál a késői P300 kognitív komponens amplitúdó jellemzőinek „normalizálódását” figyelték meg, miközben a az N200 és P300 komponensek lassulása. Ugyanakkor a III-as típusú görcsrohamokban szenvedő betegek újbóli vizsgálata feltárta a P300 amplitúdója és időparamétereinek anomáliák fennmaradását.

Így az ebben a tanulmányban alkalmazott neuropszichológiai és neurofiziológiai módszerek az első roham különböző pszichopatológiai típusaiban szenvedő betegek kognitív funkcióinak tanulmányozására lehetővé tették a biológiai pszichiátria egyik fő feladatának - "az agyi mechanizmusok azonosításának" - megoldását. hogy közvetítenek klinikai kép mentális betegség” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. A modern neuropszichológiai és neurofiziológiai módszerekkel e betegek kognitív funkcióinak vizsgálatára kapott eredmények lehetővé tették, hogy megerősítsük Karl Kleist hipotézisét, miszerint a roham pszichopatológiai képét az agy szerkezeti és funkcionális rendellenességeinek eltérő topográfiája határozza meg (3. ábra). ).

Rizs. 3. Az agy szerkezeti és funkcionális anomáliáinak tipográfiája

(neuropszichológiai és neurofiziológiai szerint

tanulmányok) különböző típusú első rohamokkal

A tanulmányban nyert neuropszichológiai és neurofiziológiai adatok lehetővé tették a kéreg alatti és limbikus struktúrák, valamint az agy temporális régiójának károsodásának jeleit, amelyek a JEPD első rohamainak minden típusára jellemzőek, valamint ezek bizonyos különbségeit. : katatón típusú rohamokban szenvedő betegeknél, kóros folyamat túlnyomórészt a kéreg premotoros és prefrontális szakaszai érintettek, a hallucinációs-téveszmés típussal - prefrontális és parietális szakaszokkal, az affektív-delusziós - parietális-occipitalis szakaszokkal. Megjegyzendő, hogy a vizsgált betegeknél a jelen munkában megállapított kognitív károsodások topográfiáját számos MRI módszerrel végzett kutató munkája is megerősíti, különös tekintettel a hallucinációs-téveszmékre. Ezzel párhuzamosan a szakirodalomból ismert adatok szerint elsőként kerültek megállapításra a katatóniás tünetek dominanciájával rendelkező betegek adatai.

eredmények kísérleti pszichológiai kutatás  JEPP első rohamában szenvedő betegek , a patopszichológiai szindróma helyzetéből hajtják végre [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] a remisszió kialakulásának szakaszában az első rohamok típusától függően eltérő mértékű kognitív deficitről is tanúskodott, ami megfelel a neuropszichológiai és neurofiziológiai vizsgálatok során megállapított adatoknak. Ezen túlmenően a skizoid személyiségjegyek minden típusú első rohamában szenvedő betegek magas reprezentációját állapították meg, ami kognitív stílusukban nyilvánul meg, és sajátos színezetet ad megjelenésüknek és viselkedésüknek, amit bizonyos mértékig a szkizoidok hatása közvetít. az életkori tényező. Általánosságban elmondható, hogy a vizsgált betegek többségét az elégtelen személyes önbecsülés túlsúlya, a valós jövőre vonatkozó tervek hiánya, valamint a kognitív tevékenység területfüggő stílusa jellemezte, ami, ahogy feltételezhető, hozzájárult. képükben a szenzoros delírium első rohamainak gyakoribb kialakulására, szerkezetében hiányában is.affektív zavarok. A kapott kórpszichológiai adatok szerint a legtöbb vizsgált páciensre jellemző percepciós mezőtől való függés náluk a társadalmi kontextusból való „kiszabadulásukkal” párosult, amit a kommunikációs szint csökkenése bizonyít, ami több Az előbbi I. és II. (kataton és hallucinációs-téveszmés) típusában szenvedő betegeknél kifejezett.rohamok. A támadás pszichopatológiai képétől függően további jelentős kórpszichológiai különbségeket is észleltek. Tehát a mentális aktivitást, a motivációt és az aktivitás önszabályozását jellemző paramétereket tekintve az I. és II. típusú rohamokban szenvedő betegek kifejezettebb csökkenést mutattak ezekhez a mutatókhoz képest a III. típusú betegeknél, ahol gyakorlatilag sértetlen volt az én szintje. -szabályozottság és az esetek több mint felében a kognitív tevékenység magas üteme magas fokú kezdeményezőkészséggel. Mások nem kevésbé fontos mutató A vizsgált betegcsoportok közötti statisztikailag szignifikáns különbségeket figyelembe kell venni a kommunikációs folyamatok megzavarásának mértéke és az emocionalitás csökkenése szempontjából. Így az I-es és II-es típusú rohamokban szenvedő betegeknél a kommunikáció szintje élesen csökkent, míg a III-as típusú betegeknél ez csak elszigetelt esetekben fordult elő. Emellett a proaktív kommunikáció gyakorlatilag hiányzott az első két típusú rohamban szenvedő betegeknél, míg a III. típusú rohamokban szenvedő betegeknél jelentős valószínűséggel figyelték meg.

Így a vizsgált betegeknél a kognitív aktivitás patológiájában megállapított különbségek, amelyek összefüggésben állnak az első roham pszichopatológiai típusával, további fontos kritériumok voltak betegségük prognosztikai és nozológiai értékelésében az endogén paroxizmális pszichózis első rohamának szakaszában. serdülőkorban nyilvánul meg.

Figyelembe véve az immunrendszernek a skizofrénia patogenetikai folyamataiban való részvételére vonatkozó modern adatokat [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova IV., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] számos biológiai tényező patogenetikai jelentőségének tisztázására az első roham képének kialakulásában, a vizsgálatban részt vevő vizsgált betegeknél a veleszületett és szerzett immunitás számos mutatóját elemezték. az első roham megnyilvánulása során, valamint a remisszió kialakulásának szakaszában.  Ezenkívül vizsgálták immunállapotuk hatását a neuroleptikus terápia hatékonyságára. Megállapítást nyert, hogy a serdülőkorú betegeknél az első roham során, függetlenül annak pszichopatológiai típusától, számos olyan immunológiai mutató aktivitása megnövekszik, amelyek tükrözik az endogén pszichózis első megnyilvánulására adott immunválasz jellemzőit, amint azt a szignifikáns (p növekedés a leukocita elasztáz, α1-proteináz inhibitor aktivitásában, fokozott interleukin-1b és interleukin-10 termelés, valamint az interleukin-2 koncentrációja a vérszérumban. Ugyanakkor ezekben nem volt szignifikáns különbség Az első roham szindróma típusai szerint azonosított betegcsoportok közötti indikátorok. A leukocita elasztáz és az α1-proteináz inhibitor aktivitása szerint még a mániás-delusioniás és a depressziós-téveszmésben szenvedő betegek között sem volt különbség.

A kapott adatok alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy az immunológiai paraméterek egyidejűleg tekinthetők a betegek egyéni gyógyszerválasz kialakulásának patogenetikai alapjainak az elvégzett terápiára, és így előrejelzői annak hatékonyságának. A terápia hatékonyságának immunológiai előrejelzői, amelyek a páciens testének magas reaktivitását jelzik, a következők: magas szint az interleukin-1b és az interleukin-10 termelése, az interleukin-2 alacsony koncentrációja a vérszérumban, a leukocita elasztáz magas aktivitása, valamint az idegnövekedési faktor elleni antitestek szintjének növekedésének hiánya a támadás során. A folyamatban lévő antipszichotikus terápia magas hatékonysága a leukocita elasztáz, az α1-proteináz inhibitor aktivitásának növekedésével magyarázható, hogy képesek megzavarni. védő tulajdonságok vér-agy gátat, és ennek megfelelően növeli annak permeabilitását gyógyszerek. Így a kapott adatok lehetővé teszik az antipszichotikus terápia hatékonyságának előrejelzését már a végrehajtás kezdeti szakaszában, és irányítják az orvosokat az optimalizálási lehetőségek keresésében.

Az ember bukásának egyik következménye betegsége (szenvedélyessége), számtalan testi veszéllyel és betegséggel szembeni kiszolgáltatottsága; nem csak a test, hanem a psziché sebezhetősége is. A lelki betegség a legnehezebb kereszt! De egy elmebeteg ember nem kevésbé kedves Teremtőnknek és Atyánknak, sőt talán a szenvedésnek köszönhetően még jobban is, mint bármelyikünk. Ezekről az emberekről, lehetőségeikről az Egyházban, lelki és lelki egészségükről beszélgetünk Vaszilij Glebovich Kaledával, pszichiáterrel, az orvostudományok doktorával, az Ortodox Szent Tikhoni Humanitárius Egyetem Gyakorlati Teológia Tanszékének professzorával.

Mélyen hívő ortodox családban nőttél fel, nagyapád az oroszországi szent vértanúk és gyóntatók seregében dicsőült, édesapád és testvéreid papok, húgod apátnő, édesanyád pedig idős korában is tornázta. Miért az orvostudományt, majd a pszichiátriát választottad? Mi határozta meg a választását?

Valóban, mély ortodox egyházi hagyományokkal rendelkező családban nőttem fel. Egyébként nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú, akit a butovói lőtéren lőttek le, Szaratovban született; Családunk különleges lelki kapcsolatban áll az Ön városával, és szívesen válaszolok a Saratov Metropolis folyóiratának kérdéseire.

Mielőtt azonban pap lett volna, apám sok évet szentelt a geológiának; anya arról álmodozott, hogy orvos lesz, de biológus lett; két pap bátyám első végzettsége szerint geológus, a nővérek pedig orvosi végzettséggel rendelkeznek. Korábban orvosok is voltak a családban. Talán van valami összefüggés a névvel: négy Basil volt a Caled családban, és mind a négy orvos volt. Mondhatni az orvoslás választásával a családi hagyományt folytattam.

A pszichiátria választása pedig az apa személyiségének befolyása. A pápa nagyon tisztelte az orvostudományt, és a pszichiátriát kiemelte az összes orvosi tudományág közül. Úgy vélte, hogy a pszichiáter kompetenciája valahol határos a pap kompetenciájával. És elmondta, mennyire fontos, hogy a pszichiáterek között legyenek hívők, hogy az embernek, ha pszichiáter segítségére van szüksége, legyen lehetősége ortodox orvoshoz fordulni.

Nagyapám, Vlagyimir Ambartsumov vértanú barátja Dmitrij Jevgenyevics Melekhov volt, az egyik pátriárka. házi pszichiátria. Halála után nem sokkal (1979-ben halt meg) a szamizdatban megjelent a „Pszichiátria és a lelki élet problémái” című munkája, ennek a kiadványnak az előszavát apám írta. Később ez a könyv egészen legálisan megjelent. Dmitrij Jevgenyevics meglátogatta a házunkat, és minden látogatása esemény lett számomra - akkor még tinédzserként. Az orvosi intézetben tanulva végre rájöttem, hogy a pszichiátria a hivatásom. És a jövőben soha nem bánta meg a választását.

Mi a mentális egészség? Biztosan kijelenthető: ez az ember, még ha vannak problémák is, mentálisan egészséges, de ez beteg?

A norma problémája a pszichiátriában nagyon fontos és egyáltalán nem egyszerű. Egyrészt minden ember egyéni, egyedi és utánozhatatlan. Mindenkinek joga van a saját világnézetéhez. Annyira mások vagyunk. De másrészt mindannyian nagyon hasonlítunk egymásra. Az élet ugyanazokat a problémákat állítja mindannyiunk elé. A mentális egészség attitűdök és tulajdonságok, funkcionális képességek összessége, amelyek lehetővé teszik az egyén számára, hogy alkalmazkodjon a környezethez. Ez az ember azon képessége, hogy megbirkózzon élete körülményeivel, fenntartva az optimálisat érzelmi háttérés megfelelő viselkedést. Egy mentálisan egészséges ember meg tud és kell is birkóznia az életében előforduló összes nehézséggel. Természetesen a nehézségek nagyon eltérőek. Vannak olyanok, amelyeket az ember nem tud ellenállni. De emlékezzünk újmártírjainkra és gyóntatóinkra, akik mindent átéltek: az akkori nyomozási módszereket, börtönöket, éheztetőtáborokat – és mentálisan egészségesek, lelkileg egészségesek maradtak. Emlékezzünk még a 20. század legnagyobb pszichiáterére és pszichoterapeutájára, Frankl Viktorra, a logoterápia, vagyis az élet értelmének keresésén alapuló pszichoterápia irányának megalapítójára. Frankl náci koncentrációs táborokban alapította ezt az irányt. Ilyen a képesség egészséges ember megbirkózni minden megpróbáltatással, más szóval a kísértésekkel, amelyeket Isten küld neki.

A válaszodból tulajdonképpen az következik, hogy van hit ill elengedhetetlen feltétel, vagy mondjuk úgy, a lelki egészség kimeríthetetlen forrása. Bármelyikünk, hívők, hála Istennek, emberek, személyes tapasztalatból meg vagyunk győződve erről. Egészen másképp érzékelnénk nehézségeinket, bánatainkat, bajainkat, veszteségeinket, ha nem lennénk hívők. A megszerzett hit egy teljesen más szintre emeli a szenvedés legyőzésének képességét, ami egy hitetlen számára lehetetlen.

Ezzel nem lehet egyet érteni! Az embernek a nehézségek leküzdésének képessége világnézetétől, világnézetétől függ. Térjünk vissza Frankl Viktorhoz: azt mondta, hogy a hitnek van a legerősebb védőképessége, és ebben az értelemben semmilyen más világnézet nem hasonlítható hozzá. Az a személy, aki hisz, sokkal stabilabb, mint az, aki nem hisz. Pontosan azért, mert ezeket a nehézségeket a Megváltó küldte le. Bármely szerencsétlenségében értelmet keres és talál. Ruszban régóta szokás a bajról beszélni: "Az Úr meglátogatott." Mert a baj elgondolkodtatja az embert a lelki életén.

Ha még mindig nem a normáról, hanem a betegségről beszélünk, akkor fontos megérteni: súlyos, genetikailag meghatározott mentális betegség bármely emberben kialakulhat - világnézetétől függetlenül. Egy másik dolog a határ mentális zavarok, amelyek bizonyos jellemvonásokkal és ismét egy bizonyos világnézettel rendelkező embereknél fordulnak elő. Ezekben az esetekben nagy jelentősége van a beteg világnézetének. Ha vallásos közegben nevelkedett, ha az anyatejjel magába szívta azt a meggyőződést, hogy az életnek magasabb értelme van, és a szenvedésnek is van értelme, ez az a kereszt, amit a Megváltó küld az embernek, akkor mindent felfog, ami vele történik. őt ebből a sajátos nézőpontból . Ha az embernek nincs ilyen életszemlélete, akkor minden próbát, minden nehézséget az élet összeomlásaként fog fel. És itt bátran kijelenthetem: zavarok szegély típusa, a teljes lelki életet folytató emberek neurotikus betegségei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a nem hívőknél.

Te lelkipásztori pszichiátriát tanítasz. Mi ennek a tárgynak a lényege? Miért van erre szükség a leendő pásztorok képzésében?

A lelkipásztori pszichiátria a lelkipásztori teológia egyik ága, amely a mentális zavarokkal küzdő személyek tanácsadásának sajátosságaihoz kapcsolódik. Ehhez az erőfeszítések összehangolása, a lelkész és a pszichiáter együttműködése szükséges. Ebben az esetben a pap köteles megérteni a mentális egészség határait, amiről az imént beszéltünk, azt a képességet, hogy időben lásson pszichopatológiát és megfelelő döntést hozzon. Pszichiátriai zavarok, mind súlyos, mind határ szinten, gyakoriak: az orvosi statisztikák szerint a lakosság 15%-a szenved ilyen-olyan betegségben, a kérdés csak a súlyosság foka. A mentális betegségben szenvedők pedig hajlamosak az Egyházhoz, a papokhoz fordulni. Éppen ezért a templomi, plébániai környezetben viszonylag többen vannak ezekkel a problémákkal, mint a lakossági átlag. Ez jó! Ez csak azt mutatja, hogy az Egyház egy orvosi klinika, mind mentális, mind spirituális. Minden papnak kommunikálnia kell bizonyos rendellenességekkel küzdő emberekkel – ismétlem, a súlyosság mértéke eltérő lehet. Gyakran előfordul, hogy nem az orvos, hanem a pap az első, akihez pszichiátriai problémával fordul. A pásztornak tudnia kell viselkedni ezekkel az emberekkel, segítenie kell őket, és ami a legfontosabb, tisztán látnia kell azokat az eseteket, amikor az embert pszichiáterhez kell küldeni. Valahogy megakadt a szemem az amerikai statisztikákon: a pszichiáterhez fordulók 40%-a különböző felekezetű papok tanácsára teszi ezt.

Hozzá kell tenni, hogy a lelkipásztori pszichiátria kurzusának kiindulópontjánál, amelyet ma már sok spirituálisan tanítanak. oktatási intézmények, állt Cyprian (Kern) archimandrita, a párizsi Szent Sergius Intézet lelkipásztori teológia professzora: pasztorális teológiáról szóló könyvében külön fejezetet szentelt ennek a témának. Azokról az emberi problémákról írt, amelyek nem írhatók le az erkölcsteológia kritériumaival, amelyeknek semmi közük a bűn fogalmához. Ezek a problémák a pszichopatológia megnyilvánulásai. De a lelkipásztori pszichiátria első speciális kézikönyvének szerzője csak Dmitrij Jevgenyevics Melekhov pszichiátriaprofesszor volt, akiről beszéltünk, egy elnyomott pap fia. Ma már teljesen világos, hogy a lelkipásztori képzés színvonalának (ha nem félünk ettől a szótól) a pszichiátriai szaknak is szerepelnie kell.

Természetesen ez a kérdés inkább teológiai, mint orvosi, de mégis – szerinted: van-e összefüggés a lelki betegség és a bűn között? Miért olyanok a téveszmék fő típusai, mint a fő bűnös szenvedélyek grimaszai? Például a nagyság téveszméi, és mintegy árnyéka, a rossz oldal - az üldözés téveszméi - mi ez, ha nem a büszkeség fintora? És a depresszió – nem a csüggedés fintora? Miert van az?

A nagyság téveszméje, mint minden más téveszme, csak távoli kapcsolatban áll a büszkeség bűnével. A delírium súlyos mentális betegség megnyilvánulása. A bűnnel való kapcsolat itt már nem követhető. De más esetekben nyomon követhető a kapcsolat a bűn és a mentális zavar előfordulása között – hangsúlyozom, rendellenesség, nem pedig endogén, genetikailag meghatározott betegség. Például a szomorúság bűne, a levertség bűne. Az ember elmerül a bánatban, miután kárt szenvedett, valamilyen veszteséget szenvedett el, nehézségei miatt elkesered. Pszichológiailag ez teljesen érthető. De itt különösen fontos ennek a személynek a világképe és értékhierarchiája. Az élet legmagasabb értékeivel rendelkező hívő ember megpróbál mindent helyesen a helyére tenni, és fokozatosan leküzdeni a nehézségeit, de a nem hívő ember nagyobb valószínűséggel tapasztalja meg a kétségbeesés állapotát, a jelentés teljes elvesztését. az életé. Az állapot már megfelel a depresszió kritériumainak – az illetőnek pszichiáterre lesz szüksége. A lelki állapot tehát a mentális állapotban tükröződött. Az ilyen pszichiáter betegnek van mihez fordulnia és paphoz is, van mit mondani a gyóntatásban. És segítséget kell kapnia – mindkét oldalról, mind a lelkésztől, mind az orvostól. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy a papban éljen a szeretet, hogy irgalmas legyen ehhez az emberhez, és valóban támogatni tudja. Meg kell jegyezni, hogy a WHO szerint 2020-ra a depresszió lesz a második leggyakoribb betegségek oka világszerte; a WHO szakértői pedig éppen a hagyományos családi és vallási értékek elvesztésében látják ennek fő okait.

És mennyire lehetséges a lelki, egyházi élet a súlyos mentális betegségben, például a skizofrénia különböző formáiban szenvedők számára?

Nem hibás az ember, hogy súlyos, genetikailag meghatározott betegséggel jött a világra. És ha valóban hívő keresztények vagyunk, nem engedhetjük meg azt a gondolatot, hogy ezek az emberek korlátozottak szellemi életükben, hogy Isten Országa bezárult előttük. A mentális betegségek keresztje nagyon nehéz, talán a legnehezebb kereszt, de egy hívő, aki ezt a keresztet hordozza, megmenthet magának egy teljes lelki életet. Nincs korlátozva semmiben, ez a pozíció alapvető - semmiben, beleértve a szentség elérésének lehetőségét is.

Hozzá kell tenni: skizofrénia - elvégre ez nagyon másképp történik, és egy skizofrénia beteg lehet különböző államok. Lehet, hogy akut pszichotikus epizódja van téveszmékkel és hallucinációkkal, de bizonyos esetekben nagyon jó minőségű remisszió következik be. Az ember megfelelő, eredményesen dolgozik, tud felelős pozíciót betölteni, családi életét biztonságosan rendezi. Lelki életét pedig a legkevésbé sem akadályozza vagy torzítja a betegség: ez megfelel személyes lelki tapasztalatának.

Előfordul, hogy a pszichózis állapotában lévő beteg egy bizonyos különleges lelki állapotot, az Istenhez való különleges közelség érzését éli át. Akkor ez az érzés teljes mélységében elvész – már csak azért is, mert nehéz vele megbirkózni. hétköznapi élet- de az ember emlékszik rá, és egy támadás után hitre jut. A jövőben pedig teljesen normális (ami fontos), teljes értékű gyülekezeti életet él. Isten magához hoz minket különböző utak, és valaki, paradox módon, így - mentális betegségen keresztül.

De természetesen vannak más esetek is – amikor a pszichózisnak vallási színe van, de mindezek a kvázi-vallási tapasztalatok csak a betegség termékei. Az ilyen beteg a lelki fogalmakat torzul érzékeli. Ilyen esetekben "mérgező" hitről beszélünk. Az a baj, hogy ezek a betegek gyakran nagyon aktívak. Teljesen torz elképzeléseiket hirdetik Istenről, a lelki életről, az Egyházról és a szentségekről, hamis tapasztalataikat igyekeznek átadni másoknak. Ezt szem előtt kell tartani.

A mentális betegségre gyakran emlékeznek a démoni megszállottság (vagy mi a neve) kapcsán. Az úgynevezett szemrehányások látványa azt sugallja, hogy egyszerűen betegek gyűlnek össze a templomban. Ti mit szólnátok ehhez? Hogyan lehet megkülönböztetni a mentális betegségeket a megszállottságtól? Kit kell gyógyszerrel kezelni, és kinek van szüksége lelki segítségre?

Először is szeretném emlékeztetni, hogy az örökké emlékezetes Őszentsége pátriárka II. Alekszij határozott ellenfele volt a „megrovás” széles körben elterjedt és ellenőrizetlen gyakorlatának, amely pontosan ezekben az években terjedt el. Azt mondta, hogy a gonosz szellemek ördögűzésének szertartását csak rendkívül ritka, kivételes esetekben szabad végrehajtani. Én személy szerint soha nem voltam jelen a tömeges megrováson, de a kollégáim - emberek, figyelem, hívők - megnézték. És magabiztosan mondták, hogy a „bejelentettek” többsége – ahogy mondani szokás – a mi kontingensünk: mentális zavarokkal küzd. Mentális betegség Az egyik vagy másik típusnak bizonyos szerkezete van, sok paraméter jellemzi, és egy profi orvos mindig látja, hogy az ember beteg, és meglátja, miért beteg. Ami a démonmegszállottság állapotát, a lelki sérülést illeti - ez elsősorban a szentélyre adott reakcióban nyilvánul meg. Ezt „vak módszerrel” ellenőrzik, ahogy az orvosok mondják: az ember nem tudja, hogy most ereklyetartóba vagy egy tál szenteltvízhez vitték. Ha még mindig reagál, akkor van értelme a démonok megszállottságáról beszélni. És persze a pap segítségéről – nem akárkiről, hanem arról, aki a püspök áldásában részesül, mert bizonyos imákat olvas a tisztátalan lelkektől gyötörtek fölött. Egyébként tisztán pszichiátriai probléma, aminek semmi köze a lelki állapothoz. Ez gyakori eset, sok olyan betegünk van, akinek a téveszméinek szerkezetében valamilyen vallási téma szerepel, köztük ez is: "Démon van bennem." A betegek közül sokan hívők, ortodox emberek. Ha van templom a klinikán, ahol vannak, akkor istentiszteleteken vesznek részt, gyónni járnak, úrvacsorát vesznek, és valójában nincs démoni megszállottságuk.

Sajnos találkozunk olyan esetekkel, amikor a kellő gyakorlattal nem rendelkező, szemináriumokban lelkipásztori pszichiátriai tanfolyamot nem végzett papok teljesen „klasszikus” betegeket küldenek ki úgynevezett megrovásra. Nemrég hoztak hozzám egy lányt, egy diákot, aki hirtelen elkezdte fóliába tekerni, egy serpenyőt tett a fejére - megvédte magát néhány "űrsugártól". Valóban, a pszichiátria klasszikusa (az úgynevezett hallgatói eset)! Ám ahelyett, hogy azonnal orvoshoz vitték volna a lányukat, a szülők elvitték valami "öreghez", hat órát álltak a sorban, majd elküldte őket intőre, ami persze nem segített. Jelenleg a beteg állapota kielégítő, a betegséget gyógyszerek segítségével sikerült megállítani.

Itt már mondtad, hogy az a beteg, akinek a delíriumnak vallásos konnotációja van, nagyon aktív lehet. De vannak, akik hisznek neki! Megesik, hogy egy közönséges beteg embert összetévesztenek szenttel?

Természetesen előfordul. Ugyanígy megtörténik, hogy az ember démoni megszállottságáról vagy valami szokatlan látomásról, Istenhez való különleges közelségéről és különleges ajándékairól beszél – és mindez valójában csak egy betegség. Ezért mi, lelkipásztori pszichiátriát oktató pszichiáterek azt mondjuk a leendő papoknak: van ok az óvatosságra, ha a plébánosod arról biztosít, hogy már elért néhány magas spirituális állapotot, hogy meglátogatja őt az Istenszülő, szentek stb. . spirituális út hosszú, összetett, tüskés, és csak kevesen viselik el, és válnak nagy aszkétákká, akiket meglátogatnak az angyalok, a szentek és maga az Istenanya. Azonnali felemelkedések itt nem fordulnak elő, és ha egy személy biztos abban, hogy pontosan ez történt vele, az esetek túlnyomó többségében ez a patológia megnyilvánulása. És ez ismét rámutat a pszichiáter és a lelkipásztor közötti együttműködés fontosságára, az illetékességi területeik világos körülhatárolásával.

Pszichiátriai kórházban lévő betegek rajzai
"Ortodoxia és Modernitás" folyóirat 26. szám (42)