Diagnosztikai vizsgálatok a terhesség lefolyásának felmérésére.

Orvosi laboratóriumunkban hüvelykenetből vizsgálják a kariopiknotikus indexet, amely lehetővé teszi az ösztrogén koncentrációjának felmérését női test, (érett petesejt felszabadulása, készen a megtermékenyítésre). A tesztet diagnosztizálásra használják kóros folyamatok a női reproduktív rendszerben.

Mi a kariopiknotikus index?

A hámsejtek magjának érésének folyamatát karyopyknosisnak (a sejtmag zsugorodása) nevezik, ez a jelenség megelőzi a kariorrhexist (a sejtmag részekre való szétesését).

Kariopiknotikus index(KPI) a piknotikus magokkal (legfeljebb 6 μm) rendelkező hámsejtek százalékos aránya a kariopiknózison át nem esett sejtekhez képest (vezikuláris magokkal - 8-10 μm). A kariopiknotikus indexszám az erősségtől függ hormonális hatások a női testen.

Mikor írják elő ezt a vizsgálatot?

A hüvely sejtösszetételének tanulmányozása tapasztalt szakemberek menstruációs zavarokra, kóros nőgyógyászati ​​vérzésre írják fel, szövődményes változás kora A következőkhöz:

• a petefészek működésének értékelése;
• a meddőség okainak azonosítása és a terhesség megszakítása;
• az ovuláció napjának meghatározása;
• hormonális változások diagnosztizálása;
• a hormonális gyógyszerek alkalmazásának hatékonyságának felmérése.

Kutatásmódszertan

A kutatáshoz szükséges bioanyagot - hüvelykenetet - szakképzett nőgyógyász választja ki. Speciális képzés Az eljárás nem szükséges, de a betegnek két napig tartózkodnia kell a nemi érintkezéstől.

• menstruáció alatt;
• gyulladásos folyamat (colpitis, cervicitis) jelenlétében;
• a végrehajtás után orvosi eljárások(douching, manipuláció a nyaki csatornában).

Egy speciális steril eszköz - egy urogenitális szonda (Volkmann kanál) segítségével - összegyűjtik a hüvely falairól. hámsejtek, tárgylemezre helyezve és szabad levegőn szárítva. BAN BEN laboratóriumi körülmények a kenetet Nikiforov-oldatban rögzítik, és monokróm vagy polikróm módszerrel megfestik.

Szakképzett laboratóriumi orvos végez egy színes kenet mikroszkópos vizsgálatát különböző látómezőkben, és megszámolja a képződött elemeket.

Elemzési adatok dekódolása

Fő rész sejtes elemek A hüvelyi tartalom a nyálkahártya különböző epiteliális rétegeinek - felületes, köztes, para-bazális, atrófiás sejtekből - kilökődött sejtekből áll. A kutatási eredmények számításánál az időszakot veszik figyelembe havi ciklus.

A kariopiknotikus index normájának mutatói:

• 8-11 nap (kezdeti fázis) - 25-30%;
• a 14. napon (ovulációs folyamat) - 60 és 85 között;
• 25-28 nap (végső fázis) - 35.

A CPI növekedése az ösztrogén telítettség növekedésére jellemző; a csökkenés azt jelzi, hogy a nő szervezetében alacsony az ösztrogén szint.

Az elemzés időtartama: Az elemzés költsége: dörzsölje.Hozzáadás a számológéphez

• Szerezzen teszteredményeket
• Promóciók és kedvezmények
• A betegek számára
• Orvosok
• Szervezetek
• Hívjon otthonra és irodába
• Hol lehet tesztelni
• A tesztek teljes listája
• Képgaléria

Kérdések és válaszok

Vizsgálatok Kérdés: Jó estét, szeretnék szexuális úton terjedő betegségek vizsgálatát elvégezni, mennyibe kerül az Ön laboratóriumában?

Válasz: Sziasztok! Van egy komplexumunk: "STI-k PCR diagnosztikája" Biztonságos szex" (HSV-1, HSV-2, CMV, Ch.trach., Myc.gen., Myc.hom., Ureap.ureal./parvum, N.gon., Tr.vag., Gardnerella vag., Candida alb ...

Tesztkészlet Kérdés: Mondja meg, létezik-e nők számára tesztkészlet? Főbb szexuális úton terjedő fertőzések nemi betegségek, AIDS, szifilisz, hepatitis A, B, C. ?

Válasz: Sziasztok! Javasoljuk, hogy készítsen két komplexet: „Kórházi komplex (HbsAg, Hepatitis C (anti-HCV), HIV-antitest, Treponema Pallidum elleni)” - 1560 rubel és „Komplexum laboratóriumi teszt„Nőgyógyász látogatása” (nőgyógyászati ​​kenet, nem specifikus mikrobiológiai tenyésztés az antibiotikum-érzékenység meghatározásával, PCR kutatás 11 STD fertőzés esetén)" - 3399 RUB.

A bazális hőmérséklet meghatározása a terhesség első 12 hetében. Nál nél kedvező pálya terhesség bazális hőmérséklet 37,2-37,4 °C-ra emelkedett. A 37°C alatti hőmérséklet ingadozásokkal a terhesség kedvezőtlen lefolyását jelzi. Ennek a tesztnek a lehetőségei nagyon korlátozottak, mivel nem fejlődő terhesség esetén anembryonia esetén a hőmérséklet emelkedett marad, amíg a trofoblaszt él.

A hüvelyváladék citológiai vizsgálatát jelenleg ritkán veszik figyelembe, mivel a vetélésen átesett nők körében sok a cervicitis, vaginosis tüneteivel fertőzött, melyben a vizsgálat nem tájékoztató jellegű, fertőzés hiányában ez a teszt alkalmazható. A terhesség 12. hetéig a hüvelyi tartalom kenetének citológiai képe megfelel a ciklus luteális fázisának, és a kariopiknosztikus index (KPI) nem haladja meg a 10%-ot, a 13-16. héten - 3-9%. 39 hétig a fogyasztói árindex szintje 5%-on belül marad. Amikor a megszakítás veszélyére utaló jelek megjelennek a CPI növekedésével együtt, vörösvértestek jelennek meg a kenetekben, ami az ösztrogénszint emelkedését, a progeszteron-ösztrogén kapcsolat egyensúlyhiányát és a chorion mikroleválásának megjelenését jelzi. vagy méhlepény.

Nagy prognosztikai érték a terhesség lefolyásának értékeléséhez az első trimeszterben, dinamikus szintmeghatározása van humán koriongonadotropin. A terhesség 3. hetében kimutatható a vizeletben vagy a vérben. A vizelet tartalma az 5 hetes 2500-5000 egységről 7-9 hetesen 80 000 egységre nő, 12-13 hetesen 10 000-20 000 egységre csökken, és 34-35 hétig ezen a szinten marad, majd enyhén emelkedik. de ennek az emelkedésnek a jelentősége nem világos.

Mivel a humán koriongonadotropint trofoblaszt állítja elő, működésének megzavarása, leválása, disztrófiás, generatív változások a humán koriongonadotropin kiválasztódási szintjének csökkenéséhez vezetnek. A terhesség lefolyásának felméréséhez nemcsak a humán koriongonadotropin értéke fontos, hanem az is, hogy a humán koriongonadotropin csúcsértékének nagysága milyen arányban van a terhesség időtartamával. Túl sok korai megjelenés a humán koriongonadotropin csúcsértéke 5-6 hetesen, valamint késői megjelenés 10-12. héten és még nagyobb mértékben a chorion gonadotropin csúcs hiánya a trofoblaszt, így a terhesség sárgatestének működési zavarára utal, melynek működését a chorion gonadotropin támogatja és stimulálja.

Meg kell jegyezni, hogy a humán chorion gonadotropin korai megjelenése és magas szintje összefüggésbe hozható többes terhesség. Amikor a terhesség nem alakul ki, a humán koriongonadotropin néha megmarad magas szint, az embrió halála ellenére. Ennek oka az a tény, hogy a trofoblaszt fennmaradó része az embrió halála ellenére humán koriongonadotropint termel. A terhesség első trimeszterében történő megszakítása a legtöbb esetben a trofoblaszt, mint endokrin mirigy kudarca.

A terhesség lefolyásának felmérésére a trofoblasztok működését értékelő teszt használható, például a placenta laktogénjének meghatározása a vérplazmában. Igaz, gyakrabban van képviselve tudományos kutatás a placenta elégtelenség kialakulásának megerősítésére vagy tagadására, mint a klinikai gyakorlatban. A placenta laktogénjét a terhesség 5 hetétől határozzák meg, szintje folyamatosan emelkedik a terhesség végéig. A placenta laktogén szintjének dinamikus monitorozása során a termelésének növekedésének vagy csökkenésének hiánya kedvezőtlen jel.

A terhesség első trimeszterében az ösztradiol és az ösztriol szintjének meghatározása nagy prognosztikai és diagnosztikai értékkel bír.

Az ösztradiol szintjének csökkenése az első trimeszterben és az ösztriol szintjének csökkenése a második és harmadik trimeszterben placenta elégtelenség kialakulását jelzi. Az igazság benne utóbbi évek Ennek a tesztnek kisebb jelentőséget tulajdonítanak, és főként a méhlepény-elégtelenség értékelésére használják ultrahanggal és a magzat-placenta és a méh-placenta véráramlásának Doppler-méréseivel, mivel úgy gondolják, hogy az ösztriol csökkenése az ízesítő folyamatok csökkenése miatt következhet be. méhlepény, és nem magzati szenvedés.

Glükokortikoidok szedése esetén az ösztriol termelése csökken.

Hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél a terhesség lefolyásának nyomon követésében és a glükokortikoid terápia hatékonyságának felmérésében fontos szerepet játszik a napi vizelet 17KC-tartalmának meghatározása. Minden laboratóriumnak megvannak a saját 17KS szintű szabványai, amelyekkel a kapott adatokat össze kell hasonlítani. Emlékeztetni kell a betegeket a napi vizeletgyűjtés szabályaira, a vörös-narancssárga színű élelmiszerek nélküli étrend szükségességére 3 nappal a vizeletgyűjtés előtt. Szövődménymentes terhességben a 17CS-kiválasztásban nincs jelentős ingadozás a terhesség időtartamától függően. Általában 20,0-42,0 nmol/l (6-12 mg/nap) ingadozások figyelhetők meg. A 17KS vizsgálatával egyidejűleg célszerű meghatározni a dehidroepiandroszteron tartalmát. Normális esetben a DHEA szintje a 17KC kiválasztódás 10%-a. Terhesség alatt a 17KC és a DHEA szintjének jelentős ingadozása nem fordul elő. A vizelet 17KS és DHEA vagy a vér 17OP és DHEA-S tartalmának növekedése hiperandrogenizmust és glükokortikoid kezelés szükségességét jelzi. A távolléttel megfelelő terápia a terhesség kialakulását leggyakrabban a nem fejlődő terhesség típusa zavarja meg; A második és harmadik trimeszterben lehetséges a méhen belüli magzati halál.

A visszatérő vetélésben szenvedő betegekkel végzett munka rendkívül fontos szempontja a prenatális diagnózis. Az első trimeszterben a 9. héten chorionboholy biopszia végezhető a magzat kariotípusának meghatározására a kromoszómapatológia kizárása érdekében. A második trimeszterben a Down-kór kizárása érdekében (ha a vizsgálatot nem az első trimeszterben végezték) minden terhes nő számára ajánlott. szokásos veszteség terhesség történetében, végezzen vizsgálatot a humán koriongonadotropin, az ösztradiol és az alfa-fetoprotein szintjéről az anya vérében. A vizsgálatokat 17-18 hetesen végzik. A humán chorion gonadotropin szintjének emelkedése az erre az időszakra vonatkozó normatív paraméterek fölé, az ösztradiol és az alfa-fetoprotein csökkenése gyanús magzati Down-kórra. Ezekkel a mutatókkal minden nőnél, és 35 év elteltével, függetlenül a kapott paraméterektől, amniocentézist kell végezni a magzati kariotípus értékeléséhez. Ezen analízisen túlmenően, mindenkinél, akinek hiperandrogenizmusa és terhelt kórelőzménye van adrenogenitális szindróma gyanújával (ha a házastársak HLAB14, B35-B18-at tartalmaznak a gén lehetséges hordozóiban adrenogenitális szindróma családban) vizsgálatot végzünk a 17-hidroxiprogeszteron szintjéről a vérben. Ha ez a paraméter megemelkedik a vérben, amniocentézist végeznek, és meghatározzák a 17OP szintjét. magzatvíz. Megnövekedett szintek 17OP be magzatvíz ah adrenogenitális szindróma jelenlétét jelzi a magzatban.

A terhesség lefolyásának, az embrió, magzat, méhlepény állapotának felmérésében a leginformatívabb teszt ultrahangvizsgálat. Az ultrahang a legtöbb esetben 3 hetes kortól képes kimutatni a terhességet, és jelezni a terhesség helyét a méhben vagy azon kívül. A megtermékenyített petesejt ekkor egy lekerekített, visszhangstruktúráktól mentes képződmény, amely a felső ill. középső harmada méhüreg. A terhesség 4 hetében lehetőség van az embrió körvonalainak azonosítására. A méh megnagyobbodása az ultrahangos adatok szerint az 5. héttől kezdődik, a méhlepény kialakulása - 6-7 héttől. A terhesség természetéről értékes információ nyerhető a méh mérésével, petesejt, embrió. A méh és a megtermékenyített petesejt méretének egyidejű meghatározása lehetővé teszi néhány kóros állapot azonosítását. Nál nél normál méretek megtermékenyített petesejt, csökken a méh mérete hipopláziájával. A méh mióma esetén a méh méretének növekedése figyelhető meg. Tovább korai szakaszaiban a terhességet a többszörös születés határozza meg. Méret és állapot alapján peteburok meg tudja ítélni, hogyan zajlik a terhesség korai szakaszában. A szonográfia az egyik legfontosabb módszer a fejletlen terhesség diagnosztizálására. A körvonalak homályosak, a magzati tojás mérete csökkent, az embrió nem látható, nincs szív- vagy motortevékenység.

Egyetlen vizsgálatra azonban nem lehet támaszkodni, különösen a terhesség korai szakaszában szükséges a dinamikus monitorozás. Ha az ismételt vizsgálatok megerősítik ezeket az adatokat, akkor a nem fejlődő terhesség diagnózisa megbízható.

Többben késői időpontok A myometrium állapota miatt fenyegetett megszakítás jelei észlelhetők.

Gyakran, ha van véres váladékozás meghatározzák a placenta leválási területeit, a méh fala és a méhlepény közötti echo-negatív terek megjelenését, jelezve a vér felhalmozódását.

A méh fejlődési rendellenességei a terhesség alatt jobban észlelhetők, mint azon kívül. Isthmic-cervicalis elégtelenséget akkor diagnosztizálnak, ha már a méhnyak elváltozása és a membránok prolapsusa van.

Az ultrahang rendkívül fontos szempontja a magzati fejlődési rendellenességek kimutatása. A méhlepény állapotának sajátosságainak azonosítása, lokalizációja, mérete, méhlepény-gyulladás jelenléte vagy hiánya, szerkezeti anomáliák, placenta ödéma jelenléte vagy hiánya, infarktus, a placenta érettségi foka stb.

Magzatvíz mennyisége: polihidramnion előfordulhat magzati fejlődési rendellenességekkel és fertőzéssel; Az oligohydramnion a placenta elégtelenségének jele. Rendkívül fontos szempont a placenta leválás jelenléte, retrochorialis hematómák, a placenta „migrációjának” jelensége.

A magzat állapotának felmérésére rendkívül fontos módszer az uteroplacenta és a magzati placenta véráramlásának Doppler-vizsgálata, a terhességi kornak való megfelelés. A vizsgálatokat a terhesség 20-24 hetében végezzük, 2-4 hetes intervallumban, a magzat állapotától függően. A bal és jobb méhartéria, a köldökzsinór-artéria és a középső artéria véráramlási sebességgörbéinek spektruma agyi artéria magzat A véráramlási sebességgörbék értékelése a maximális szisztolés (MSSV) és a végdiasztolés véráramlási sebesség (EDSV) elemzésével történik, szögfüggetlen mutatók számításával: szisztolés-diasztolés arány, ellenállási index (IR) a képlet:

IR = MSK - KDSK / MSK

Ahol az index (IR) a vizsgált érrendszer perifériás ellenállását jellemző tájékoztató jellegű mutató.

Kardiotokográfia - a magzat állapotának monitorozása a terhesség 34. hetétől kezdődően történik 1-2 hetes időközönként (javallatok szerint).

A méh összehúzódási aktivitásának elemzése szívmonitorral is elvégezhető, mivel a CTG felvétel a felvétellel egyidejűleg is elvégezhető kontraktilis tevékenység méhen belül, hiszterográfiával és tonusometriával is elvégezhető.

A hiszterogramokat egy- vagy háromcsatornás dinamouterográfon rögzítik. A hiszterogramok kvantitatív értékeléséhez a készüléket kalibráló berendezéssel látták el, melynek jele 15 g/cm 2 -nek felel meg. A regisztráció a terhes nő hanyatt fekve történik. Elöl hasfal A készülék érzékelője övvel van rögzítve a méh testének területén. Egy külön vizsgálat időtartama 15-20 perc. A hiszterogramok feldolgozása kvalitatív és mennyiségi elemzés, figyelembe véve az egyéni összehúzódás időtartamát, gyakoriságát, amplitúdóját.

Tonuometria - A. Z. Khasin által kifejlesztett tonumétert használnak. et al. (1977). A készülék két különböző átmérőjű henger formájában készül. Henger nagyobb méretűüreges. A második henger kisebb, a referenciatömeg az első belsejében található, és ahhoz képest mozoghat. A mozgatható henger mozgásának mértéke attól függ, hogy megfelel-e a tartó, amelyre fel van szerelve, és a belső henger végének területe. A mozgatható hengernek az alatta lévő alapba való bemerülési mélysége a hangszínmérő skáláján van jelölve, és hagyományos mértékegységekben van kifejezve. A mérést a nő hanyatt fekve végzik. Az eszközt a has középvonala mentén, az elülső hasfalon, a méh vetületi zónájában kell felszerelni. A méh tónusát tetszőleges mértékegységekben mérik. Amikor a hangjelzők 7,5 c.u. A méh tónusa normálisnak tekinthető, és több mint 7,5 c.u. a méh bazális tónusának növekedésének tekinthető.

Természetesen egy tapasztalt klinikus a méh tapintásakor meg tudja állapítani, hogy tónusos-e vagy sem, de a hatékonyság meghatározásakor különböző módszerek terápia, értékeléskor különböző csoportok A megfigyelésekhez nem klinikai következtetésekre van szükség, hanem a folyamat pontos digitális tükrözésére, ezért ez az értékelési módszer nagyon kényelmes, különösen a terhességi klinikákon.

A terhesség lefolyásának felméréséhez szükséges egyéb kutatási módszerek: hemostasiogram értékelése, virológiai, bakteriológiai vizsgálat, fokozat immunállapot ugyanúgy végezzük, mint a terhesség előtti vizsgálat során.

Napi megfigyelés vérnyomás. A hemodinamikai zavarok hozzájárulnak a terhesség alatti szövődmények kialakulásához. Az artériás magas vérnyomást a terhes nők 5-10%-ánál regisztrálják. Az artériás hipotenzió a terhes nők 4,4-32,7%-ánál fordul elő. A vérnyomás túlzott csökkenése a szívizom, az agy és a vázizmok hipoperfúziójához vezet, ami gyakran olyan szövődményekhez vezet, mint a szédülés, ájulás, gyengeség, fáradtság stb. A hosszú távú magas vérnyomás, valamint a hipotenzió káros hatással van a terhesség lefolyására. A napi vérnyomás-monitorozás (ABPM) terhes nőknél lehetővé teszi a hemodinamikai paraméterek pontosabb meghatározását, mint a vérnyomás egyszeri meghatározása.

Az ABPM eszköz egy körülbelül 390 g tömegű (elemekkel együtt) hordozható érzékelő, amely a páciens övéhez van rögzítve, és a vállmandzsettához csatlakozik. A mérés megkezdése előtt a készüléket számítógépes programmal be kell programozni (azaz a vérnyomásméréshez szükséges intervallumokat, alvásidőt kell megadni). A standard ABPM technika magában foglalja a vérnyomás mérését 24 órán keresztül, nappal 15 perces, éjszaka pedig 30 perces időközönként. A betegek monitorozási naplót töltenek ki, amelyben feljegyzik a fizikai és szellemi aktivitás és pihenés idejét és időtartamát, a lefekvés és ébredés időpontját, az étkezések és a gyógyszerek szedésének időpontjait, az étkezések megjelenését és megszűnését. különféle változások jólét. Ezek az adatok szükségesek az ABPM adatok orvos általi későbbi értelmezéséhez. A 24 órás mérési ciklus befejezése után az adatok egy interfészkábellel egy személyi számítógépre kerülnek utólagos elemzésre, az eredményeket monitoron vagy nyomtatón továbbítják, és adatbázisban tárolják.

Az ABPM végrehajtása során a következő mennyiségi mutatókat elemezzük:

A szisztolés, diasztolés, az artériás középnyomás és a pulzusszám számtani átlagai (Hgmm, ütés/perc).

Maximális és minimális vérnyomásértékek különböző időszakok nap (Hgmm).

Ideiglenes hipertóniás index - a megfigyelési idő százalékos aránya, amely alatt a vérnyomás a megadott paraméterek felett volt (%).

Ideiglenes hipotenzív index - a megfigyelési idő százalékos aránya, amely alatt a vérnyomás a megadott paraméterek alatt volt (%). Általában az időindexek nem haladhatják meg a 25%-ot.

A napi index (a napi átlag és az éjszakai átlag aránya) vagy a vérnyomás és a pulzusszám éjszakai csökkenésének mértéke a napi és az átlagos éjszakai mutatók különbsége, abszolút számokban (vagy a napi százalék százalékában) kifejezve. átlagos). Normálnak cirkadián ritmus a vérnyomást és a pulzusszámot alvás közben legalább 10%-os csökkenés és 1,1-es napi index jellemzi. Ennek a mutatónak a csökkenése általában krónikus veseelégtelenségre, vese-, endokrin eredetű magas vérnyomásra, terhesség alatti magas vérnyomásra és preeclampsiára jellemző. A napi index inverziója (negatív értéke) a legsúlyosabb esetben észlelhető klinikai lehetőségek patológia.

A hipotenziós terület indexe az a terület, amelyet alul a nyomás függvényében ábrázoló grafikon, felette pedig a vérnyomás küszöbértékeinek vonala határol.

Az SBP, a DBP és a pulzusszám változékonysága, amelyet leggyakrabban a szórás tól től átlagos méret. Ezek a mutatók jellemzik a célszerv károsodás mértékét hemodinamikai zavarokban.

A szülészeti klinikán végzett napi vérnyomásmérés magas diagnosztikai és prognosztikai jelentősége. A vetélési klinikán alkalmazott vérnyomásmérés eredményei alapján a következő következtetés vonható le:

A terhes nők vérnyomásának napi monitorozása sokkal informatívabban teszi lehetővé a vérnyomás azonosítását és súlyosságának felmérését, mint az epizodikus mérésekkel. artériás hipotenzióés magas vérnyomás.

A vetélésen átesett betegek csaknem fele (45%) nem csak alatt tapasztal hipotenziót korai szakaszaiban, hanem a terhesség teljes időtartama alatt is.

Annak ellenére, hogy az utóbbi időben a világirodalomban a hipotenzió problémája, mint kóros állapot vita tárgyát képezi, és nincs egyértelmű végleges vélemény a természetéről, káros hatás hipotenzió a terhesség lefolyására és állapotára méhen belüli magzat magától értetődően. Szoros összefüggést azonosítottunk a hipotenzió és a méhlepény-elégtelenség jelenléte között olyan betegeknél, akiknek anamnézisében vetélés szerepel, és súlyos hipotenzió esetén kifejezettebb magzati szenvedés is megfigyelhető, amit a funkcionális diagnosztika objektív módszerei is megerősítenek.

Minden terhes nő észrevette a „hatást fehér kabát", elfedve a vérnyomás valódi szintjét, ami a magas vérnyomás téves és indokolatlan diagnózisához vezet vérnyomáscsökkentő terápia, tovább rontva a beteg és a magzat állapotát.

A vérnyomás ismételt napi ellenőrzése a terhesség alatt lehetővé teszi a nem csak kezdeti jelei a betegek vérnyomásának változásai, hanem a méhlepény-elégtelenség és az intrauterin magzati szenvedések diagnózisának minőségének javítása is.

A terhesség lefolyásának, a beteg és a magzat állapotának további vizsgálata ez a módszer lehetővé teszi a patogenezis kérdéseinek mélyebb megközelítését artériás magas vérnyomás, hipotenzió terhesség alatt, placenta elégtelenség. Napi megfigyelés A terhesség alatti vérnyomásnak nemcsak diagnosztikai és prognosztikai, hanem terápiás jelentősége is van, mert lehetővé teszi az egyén meghatározását terápiás taktika, hatékonyságát, ezáltal csökkenti a terhességi szövődmények előfordulását és javítja a szülés kimenetelét a magzat számára.

A kariopiknotikus index egy kolpocitológiai mutató, amely a hüvelykenetben lévő kifejlődött érett sejtek számának százalékos arányát tükrözi. Az eredmények lehetővé teszik a szervezet ösztrogéntelítettségének megítélését. A CRPD keretein belül kerül meghatározásra citológiai vizsgálat hormonális háttér. Az eredményeket a petefészek működésének értékelésére, a meddőség, a vetélés veszélyének és a rendellenességek diagnosztizálására használják menstruációs ciklus, hormonális változások menopauza idején. A vizsgálathoz urogenitális kenetből származó anyagot használnak. A mutatókat citológiai módszerrel határozzuk meg. A normál értékek a havi ciklus fázisától függenek: 7-10 nap - 20-25%, 14 nap - 60-85%, 25-28 nap - 30%. Az eredmények elkészítése 1 munkanapot vesz igénybe. Összesen 16 olyan címet találtak Moszkvában, ahol ezt az elemzést el lehetett végezni.

A kariopiknotikus index egy kolpocitológiai mutató, amely a hüvelykenetben lévő kifejlődött érett sejtek számának százalékos arányát tükrözi. Az eredmények lehetővé teszik a szervezet ösztrogéntelítettségének megítélését. A CPI-t a hormonszintek citológiai vizsgálatának részeként határozzák meg. Az eredményeket a petefészek működésének értékelésére, a meddőség, a vetélés veszélyének, a menstruációs rendellenességek és a menopauza alatti hormonális változások diagnosztizálására használják. A vizsgálathoz urogenitális kenetből származó anyagot használnak. A mutatókat citológiai módszerrel határozzuk meg. A normál értékek a havi ciklus fázisától függenek: 7-10 nap - 20-25%, 14 nap - 60-85%, 25-28 nap - 30%. Az eredmények elkészítése 1 munkanapot vesz igénybe.

Kolpocitológia – komplex laboratóriumi tesztek célja az elutasított hüvelyi hámsejtek tanulmányozása, összetételük és arányuk megváltoztatása a ciklus különböző időszakaiban. A kariopiknotikus index az egyik vizsgált indikátor. A kariopiknózis jelenségén alapul - a hámsejtek érésének folyamatán, amelyet a sejtmagok csökkenése és a membránok ráncosodása fejez ki. A piknotikus sejtek magja 6 µm-nél kisebb átmérőjű. RPI – a piknotikus maggal rendelkező sejtek számának és a nem piknotikus maggal rendelkező sejtek számának aránya. A mutató százalékban van kifejezve, és korrelál az ösztrogén koncentrációjával.

Javallatok

A kariopiknotikus index az ösztrogéntelítettséget és a petefészek működését tükrözi. Az ovuláció napjának meghatározására és a reproduktív kor hormonszintjének felmérésére szolgál. A kolpocitológia keretében a teszt a következő helyzetekben javallt:

• Menstruációs rendellenességek. A CPI meghatározását amenorrhoea, opsomenorrhoea, oligomenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés esetén írják elő. Az eredmény az ösztrogénszintézis változásait azonosítja a ciklus instabilitásának okaként.
• Meddőség. A tesztet megerősítés/cáfolás céljából végzik hormonális okok meddőség, ovuláció meghatározása.
• Bonyolult terhesség. A vizsgálatot a terhességi folyamat nyomon követésére használják veszélyeztetett nőknél ( endokrin patológiák, vetélések és koraszülések az anamnézisben), feltárja a spontán vetélés veszélyét.
• Menopauza szindróma. Elhalványulás reproduktív funkció az ösztrogénszint csökkenése kíséri, ami hőhullámokban, izzadásban, fejfájásban, szapora szívverésben és érzelmi instabilitásban nyilvánul meg. Az elemzést a szindróma diagnosztizálására végzik.
• A lányok szexuális fejlődésének patológiái. A tesztet a petefészkek és a mellékvesék működésének felmérésére írják elő koraszülött vagy késleltetett pubertás esetén, amely a menstruáció korai megjelenésében/hiányában, a méh és az emlőmirigyek kis méretében nyilvánul meg.
• Hormonális terápia. A vizsgálatot az ösztrogén gyógyszerekkel végzett kezelés nyomon követésére, az adagolás meghatározására és a terápia időtartamának meghatározására végzik.

Felkészülés az elemzésre

A vizsgálat anyaga a hüvely anterolaterális felületéről vett kenet. Az eljárásra való felkészülés számos szabályból áll:

Egy héttel a vizsgálat előtt konzultálnia kell orvosával a gyógyszerek - hormonális gyógyszerek, antibiotikumok - átmeneti leállításának szükségességéről.

Két nappal az eljárás előtt, a nemi közösülés és a használata hüvelykúpok, tusolás, alkoholfogyasztás, fűszeres ételek.

Az utolsó órában tartózkodnia kell a vizeléstől.

Fontos, hogy közölje orvosával a pontos dátum elindult menstruációs vérzés. A hüvely gyulladásos betegségei, méhvérzés esetén az elemzést nem végzik el - nagyszámú leukociták, endometrium fragmentumok csökkentik a diagnózis pontosságát.

A kenetet a hüvely falának applikátorral vagy spatulával történő kaparásával készítik. A bioanyag feldolgozása folyamatban van speciális gyógyszerek, intenzívebben festik a piknotikus magokat. Mikroszkóp segítségével megszámolják a piknotikus és nem piknotikus sejtek számát, és meghatározzák a százalékos arányt.

Normál értékek

A vizsgálati adatokat százalékban fejezzük ki. A kariopiknotikus index normái zavartalanul sav-bázis egyensúly a menstruációs ciklus fázisa határozza meg:

• Follikuláris (vérzés után, a ciklus 7-10 napja) – 20-25%.
• Ovulációs (12-15 nap) – 60-85%.
• A luteális fázis vége (25-28 nap) – 30-35%.

Terhesség alatt az elemzés referenciaértékei eltérőek. Az időszaktól függenek:

• I trimeszter – 0-18%.
• II trimeszter – 0-10%.
• III trimeszter – 0-3%.
• Szülés előtt – 15-40%.

Menopauza és posztmenopauza idején a CPI értékek 0 és 80% között mozognak. Értelmezésük más kolpocitológiai tesztek figyelembevételével történik.

Érték növelése

A CPI növekszik az ösztrogén feleslegével - hyperestrogenemia. A jogsértés számos patológiát jelez:

• Endokrin betegségek. Az ösztrogén telítettség fokozódik policisztás petefészek szindrómával, hormontermelő daganatokkal és petefészek cisztákkal, hyperthecosissal, mellékvese patológiákkal, autoimmun pajzsmirigygyulladással, hypothyreosissal, különböző lokalizációjú CTG-t termelő daganatokkal.
• Spontán abortusz veszélye. Terhesség alatt a tesztértékek növekedése vetélés vagy koraszülés veszélyét fedi fel.
• Korai pubertás. A kariopiknotikus index növekszik a mellékvesék és a petefészkek túlzott aktivitásával, a 8-10 év alatti lányoknál a felgyorsult pubertást igazolja.
• Elhízottság. Zsírszövet olyan enzimet tartalmaz, amely az androgéneket ösztrogénné alakítja.
• A gyomor-bél traktus betegségei. Az ösztrogén hormonok szintje megnő a kötődésük és kiválasztódásuk megzavarása miatt.
• Gyógyszerek szedése. Hormonális, tuberkulózis- és hipoglikémiás szerek, barbiturátok és antidepresszánsok szedése közben hiperösztrogénemia alakul ki.

A mutató csökkenése

A CPI csökkenése ösztrogénhiányt - hypoestrogenemia - tár fel. Az eredmény lefelé való eltérését számos esetben határozzák meg:

• A nemi szervek gyulladásos betegségei. A nők között reproduktív kor az ösztrogénszint csökkenése krónikus súlyos colpitisben és hüvelygyulladásban nyilvánul meg.
• A havi ciklus szabálytalanságai. Szabálytalan vérzés, kevés folyás, pecsételés, premenstruációs szindróma kifejezve.
• Késleltetett szexuális fejlődés. Az alacsony CPI 16 éves és idősebb lányoknál petefészek-alulműködést jelez, amelyet a másodlagos szexuális jellemzők hiánya vagy gyenge kifejeződése kísér, késői offenzíva menarche.
• Az agyalapi mirigy patológiái. Az ösztrogén szintézis megsértését az agyalapi mirigy törpesége, az agyalapi mirigy cachexiája, az elülső agyalapi mirigy nekrózisa határozza meg.
• Recepció gyógyszerek. Ösztrogénhiány alakulhat ki a hormonális gyógyszerek, az antidepresszánsok és a nootropikumok nem megfelelő használata miatt.

Rendellenességek kezelése

A kariopiknotikus index az ösztrogéntelítettség mutatója. A teszt lehetővé teszi a női nemi hormonok feleslegének vagy hiányának kimutatását, és diagnózisra szolgál reproduktív egészség terhességet figyelő nők. Az eredmények értelmezése és a terápia felírása a nőgyógyász és az endokrinológus feladata.

A módszer azon a tényen alapul, hogy a hüvelyi hám keratinizációjának mértéke a test ösztrogén hormonokkal való telítettségétől függ. A hüvely falát rétegzett laphám béleli, amelyben öt réteget különböztetünk meg: az első két legmélyebb réteget bazális és parabazális sejtek képviselik, amelyek kerek forma, kis érték, viszonylag nagy maggal, amelyet protoplazma perem vesz körül; a harmadik réteg a sejtekre vonatkozik köztes típus, amelyek nagyobbak, mint a bazális rétegek sejtjei, közepes méretű sejtmagot tartalmaznak és jelentős mennyiségű bazofil protoplazma; a negyedik és ötödik réteg a többrétegű hám felszíni sejtjeit alkotja, nagy poligonális képződmények kis maggal és acidofil protoplazmával. A kolpocitológiai módszer a hámlás kategóriájába tartozik, mivel a hámló sejteket vizsgálják. Az anyaggyűjtésnek két módja van: a tartalom hátsó ív a hüvelyt fa spatulával veszik és tárgylemezre kenik, vagy hosszú pipettával lemosnak egy kis mennyiséget a hátsó fornixból sóoldat, szívja ki a tartalmat és vigye fel egy tárgylemezre. A szüzekben utolsó módszer előnyös. A kenet a további vizsgálati módszertől függően feldolgozható: vagy egyszerű festés, vagy polikróm, vagy a megszáradt kenet lumineszcens festékekkel való festése.

A hüvelyhám reakcióját (a test nemi hormonokkal való telítettségi szintjét) Schmitt (1954) tízfokozatú skála segítségével értékeli, amely a következő fokozatokat tartalmazza: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, amelyben az 1. reakció az ösztrogén hormonok éles hiányát, a 4. reakció pedig a magas hormontartalmat jelzi. A reakció számszerű értékelése mellett fontos a kenet típusának meghatározása is, amely lehet androgén, follikuláris, luteális. Az utolsó felosztást nagyon fontos figyelembe venni, mivel azonos mértékű ösztrogéntelítettség mellett, például 3-4 reakció esetén a kenet follikuláris vagy luteális típusú lehet. Ezenkívül kötelező meghatározni a sejtek százalékos arányát a többrétegű hám különböző rétegeinek hüvelykenetében. Legelterjedtebb megkapta a kariopiknotikus index (KPI) vizsgálatát, vagyis a piknotikus maggal rendelkező felületi rétegek keratinizált sejtjeinek arányának kiszámítását a kenet többi sejtjéhez képest. Ebből a célból 100 vagy 200 sejtet számolunk egy kenetben. A legtöbb nagy teljesítményű A KPI leginkább megfelel magas tartalomösztrogének (7., 8. ábra).

Rizs. 7. Az ösztrogénfrakciók kiürülésének grafikus ábrázolása normál menstruációs ciklus során (E.I. Petranyuk szerint). a - ösztron kiválasztás; b - ösztradiol; c - ösztriol.


Rizs. 8. A kariopiknotikus index ingadozása a kétfázisú menstruációs ciklus során (Zinser szerint).

Normál menstruációs ciklusban, annak elején, általában a hüvelykenet harmadik reakcióját észlelik. A kenet különböző méretű közbülső réteg sejtjeit tartalmazza, amelyek általában egymástól elkülönültek (ösztrogén típusú), CPI - 20-25% -on belül; az ovuláció idejére a 3-4. vagy 4-3. reakció meghatározódik, a hámsejtek nagyokká válnak, sokszögűek kis, esetenként piknotikus sejtmaggal, halvány színű protoplazmával, külön-külön vagy kis csoportokban helyezkednek el; az ovuláció (progeszteron expozíció) után a sejtek nagy csoportokban, csomókban helyezkednek el, szélük behúzódott (scaphoid sejtek) - az úgynevezett luteális kenetre jellemző kép jelenik meg; A CPI az ovuláció idején eléri a 60-80%-ot.

A kolpocitológiai vizsgálat diagnosztikus értéke nagyon magas, és ezt az eredmények is megerősítik összehasonlító tanulmányok más módszerek alkalmazásakor (I. D. Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963 stb.). A menstruációs ciklus fázisairól a legteljesebb képet a kenetek dinamikus vizsgálata adja.

Vérzéssel, azzal gyulladásos elváltozások hüvely és méhnyak esetében a kolpocitológiai módszer nem tud pontos választ adni a szervezet hormonális telítettségének mértékére, ezért az utóbbi években ilyen esetekben (a szüzeknél is) a vizelet üledék (urocitogram) vizsgálatához folyamodtak. , hiszen a hámsejtek húgyúti A menstruációs ciklus során rendszeres változásokon mennek keresztül, amelyek összhangban vannak a test ösztrogénnel való telítettségének mértékével. A vizelet üledék citológiai vizsgálatához a reggeli vizelet első adagját javasolt felhasználni, majd a vizeletet vattán átszűrjük és a vattára lerakódott elemeket üveglemezre kenjük; A festési módszer ugyanaz, mint a hüvelykenet feldolgozásakor. A kenetet a keratinizált, keratinizált, köztes, bazális és nem nukleáris elemek száma alapján értékeljük (9. ábra).

Rizs. 9. Urocitogram kétfázisú menstruációs ciklushoz (Castellanos, Sturgis szerint).

Által vízszintes tengely- a hónap napja és a ciklus napja, függőlegesen - százalék sejtek: a - keratinizált; b - keratinizáló; c - köztes; g -bazális, a - nem nukleáris.

1. Kenet általános citológiához.

Cél: diagnosztika

Célok: kenet vétel a húgycsőből, a méhnyakcsatornából, a hüvelyből bakterioszkópos és kolpocitológiai vizsgálatokhoz

Javallatok: hüvelyi biocenosis állapotának meghatározása, diagnózis gyulladásos betegségek

Felszerelés: szappan, kesztyű, nőgyógyászati ​​szék, tükrök, tiszta, száraz üveglemez, bakteriológiai hurok, Volkman kanál, meleg sóoldat (37˚C), tartályok fertőtlenítő oldatokkal, irányjelző teljes név. beteg, életkor, anyaggyűjtés jellege és időpontja.

Módszertan:

a) Írd le az irányt!

b) Mossa meg a kezét szappannal, szárítsa meg, vegyen fel kesztyűt.

c) Helyezze a beteget nőgyógyászati ​​székre hát-gluteális helyzetbe, lábaival széthúzva és behajlítva. csípőízületek lábát.

d) Kezdetben a húgycsőből, majd a nyaki csatornából és a hüvelyből vesznek anyagot.

e) Anyaggyűjtés a húgycsőből. Helyezze be a bakteriológiai hurkot a húgycsőbe 2-3 cm-re, mozgassa a hurok „szemének” síkját a nyílás felé, enyhén nyomja meg a húgycső hátsó és oldalfalait. Távolítsa el a hurkot, és helyezze a tárgylemez felületére, és enyhe nyomással többször mozgassa végig.

f) Helyezze be a tükörszemet zárt állapotban a hüvely teljes mélységébe, nyissa ki és rögzítse ebben a helyzetben egy zárral.

g) Anyaggyűjtés a hüvelyből natív kenet készítéséhez. Helyezzen be egy bakteriológiai hurkot a hüvely hátsó vagy oldalsó fornixjába, és vegyen anyagot. Cseppentsen néhány csepp meleg sóoldatot a tárgylemezre. Hüvelyi folyás keverjük össze egy csepp sóoldattal, fedjük le fedőlemezzel és küldjük el a laboratóriumba.

h) Anyaggyűjtés a nyaki csatornából. Helyezze a Volkmann kanalat 1-2 cm-re a nyaki csatornába, és forgassa el többször. Vigye fel a kapott anyagot egy tárgylemezre, és készítsen vékony, egyenletes kenetet vízszintes húzás formájában. Levegőn szárítjuk.

i) Távolítsa el a tükörszemet a hüvelyből.

j) Áztasson minden használt anyagot: kesztyűt, szerszámot, puha felszerelést fertőtlenítő oldatba.

k) Mosson kezet szappannal és szárítsa meg.

2. Papanicolaou kenet (Paptest) - módszer morfológiai elemzés, a sejtanyag tanulmányozása és értékelése alapján. A módszer lehetővé teszi a kenetbe került szövetek szerkezetének és sejtkárosodásának felmérését. A citológiai kritériumok a celluláris atípia jeleinek súlyosságán alapulnak.

Leleplező morfológiai jellemzők specifikus patológiás folyamatot jellemző sejtek.

Javallatok:

Méhnyakrák (méhnyakrák) szűrése.

Felkészülés a tanulmányra:

A vizsgálat előtti napon ne zuhanyozzon és ne használja hüvelyi készítmények. A vizsgálat előtt 1-2 napig tanácsos tartózkodni a nemi érintkezéstől. A menstruáció alatt nem vihet el anyagot kutatásra.

Az anyag beszerzéséhez a következő eszközöket használjuk: Eyre spatula (kenet vételéhez az ectocervix felszínéről), Volkmann kanál, szita, endobranche (endocervix felvételéhez) méhnyak kenetek satöbbi.).

Az optimális citológiai eredmények elérése érdekében a mintákat az ectocervixtől és az endocervixtől külön kell venni. Az anyagot bimanuális vizsgálat előtt veszik.

A tükör hüvelybe történő behelyezése után vattacsomóval távolítsa el a váladékot a méhnyak felszínéről. Az Eyre spatula hegyét a külső méh os-ba helyezzük, és a sejtes összetétel az exocervixből (rétegzett laphámból) és az endocervix és az exocervix találkozási pontjából (a metaplasztikus hám zónájából). Ezután egy speciális kefét (cer-brash) helyezünk a nyaki csatornába 1-2 cm-re, és forgó mozdulattal anyagot veszünk a nyaki csatorna falaiból. A kapott anyagot szétosztják vékonyréteg a gyűjtés helye szerint megjelölt zsírmentes üveglemezek felületén. A keneteket levegőn szárítjuk.

Az eredmények értelmezése: a méhnyakkenetek osztályozása Papanicolaou szerint

Első osztályú - nincsenek atipikus sejtek, normális citológiai kép.

A második osztály a sejtelemek morfológiájában bekövetkezett változás, amelyet a gyulladásos folyamat a hüvelyben és/vagy a méhnyakban.

A harmadik osztályba azok az egysejtek tartoznak, amelyekben a citoplazma és a sejtmagok rendellenességei vannak.

Negyedik osztály - külön cellák egyértelmű jelek rosszindulatú daganatok: megnövekedett magtömeg, citoplazma-rendellenességek, nukleáris változások, kromoszóma-rendellenességek.

Ötödik osztály - nagyszámú atipikus sejt figyelhető meg a kenetben.

3. Hormonális citológiai kenetek vételének módja.

A kolpocitológiai paraméterek változásának dinamikája tükrözi a petefészekhormonok szintjének teljes ingadozását a szervezetben a menstruációs ciklus során. A módszer lehetővé teszi a szervezet ösztrogén, progesztogén és bizonyos esetekben androgén telítettségének felmérését.

Az anyagot az elülső fornixból spatulával vagy tamponnal vesszük ki, és egyenletesen egy tárgylemezre visszük fel. A menstruációs ciklus dinamikájában kenetsorozatot vesznek, a középpontra összpontosítva (ovulációs dátumok): a ciklus 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 napja. A polikróm festést követően a kenetben megvizsgáljuk a parabazális, intermedier és felületes sejtek érési indexben (MI) kifejezett arányát. A kariopiknotikus index (KPI) a kisméretű, piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vetítve. Eozinofil index (EI) - a felületi rétegek eozinofil festődésű sejtjeinek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vonatkoztatva. Mindhárom mutató maximális értéke az ovuláció idején: IS 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.