Lehet-e tünetmentes leptospirózis? Leptospirosis

A leptospirózis olyan fertőzések csoportja, amelyek az emberi szervezetben lázas betegség formájában fordulnak elő. A leptospirózis kórokozója a Leptospira, a spirocheták családjába tartozó mikroorganizmus.

A leptospirózist, mint önálló betegséget először Weil német tudós írta le részletesen 1886-ban. Az orosz tudósok közül N. P. Vasziljev a leptospirózis tanulmányozásán dolgozott, és 1888-ban ezt a betegséget „fertőző sárgaság” néven írta le. Azóta számos tanulmányt végeztek a betegség okainak vizsgálatára, de az orvosok még most sem tudják elkerülni a halálozást a betegség súlyos formáiban.

Ami?

A leptospirózis egy fertőző betegség, amelyet a Leptospira nevű speciális baktérium okoz. A betegséget leggyakrabban leptospirával szennyezett kis vízben való úszás, vagy leptospirózisban szenvedő állatok nyers víz, hús vagy tej fogyasztásával lehet elsajátítani.

Ennek a betegségnek több típusa van, amelyek közül néhány nagyon életveszélyes lehet.

Etiológia és patogenezis

A bőrön és a nyálkahártyán keresztül behatolnak a gazdaszervezetbe, majd megtelepednek a nyirokcsomókban, és elkezdenek aktívan szaporodni. A leptospirózis ezután más szervekre és rendszerekre is átterjed, főként a vesékben, a májban és a központi idegrendszerben halmozódik fel. A káros mikroorganizmusok aktivitása nekrotikus és degeneratív elváltozásokhoz vezet a szövetekben, a vesetubulusok hámjának integritásának megzavarásához, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához és ezt követő vérzéses kiütésekhez.

A fertőzés útjai:

1. Érintkezés - ha egy személy közvetlenül érintkezett egy beteg állattal, vagy megérintette a szennyezett háztartási tárgyakat vagy vizet.
2. Táplálkozási – fertőzött állatokból származó termékek és fertőzött növényi hulladékok fogyasztásakor.
3. Aerogén – ha szennyezett levegő kerül a légutakba.
4. Átvihető - bolhacsípés vagy fertőzött kullancs következtében.

A leggyakrabban érintettek az állattenyésztési munkások, pásztorok, fejőslányok, állatorvosok és a nedves réteken dolgozók. A leptospirózist jellemzően a nyári hónapokban diagnosztizálják, különösen augusztusban, amikor a körülmények ideálisak a baktériumok szaporodásához.

Tünetek

Emberben a leptospirózis látens periódusa négy naptól két hétig tart. A betegség hirtelen, akutan, figyelmeztetés nélkül kezdődik, és a következők jellemzik:

• erős fejfájás;
• álmatlanság;
• súlyos fájdalom a vádliban és más izmokban;
• myalgia bőrhiperesthesia kíséretében;
• a nyak és az arc duzzanata és hiperémia;
• hidegrázás;
• scleralis kapillárisok injekciója;
• megnövekedett hőmérséklet;
• állandó szomjúság;
• étvágytalanság.

A betegség első jeleinek megjelenését követő negyedik napon a tüneteket a bőr icterikus elszíneződése, exanthema, hipotenzió, bradycardia, tompa szívhangok megjelenése, valamint a légúti epitélium kóros elváltozásai egészítik ki. . Ugyanebben az időszakban szinte minden betegnél érezhetően megnő a máj és a lép térfogata, és megjelennek a veseszövet károsodásának tünetei.

Súlyos leptospirózis esetén a toxikózis fokozódik a betegeknél, megjelennek a kapcsolódó megnyilvánulások, és megjelennek az urémia tünetei.

Diagnosztika

A laboratóriumi vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a leptospirózist még a betegség törölt formái esetén is. A szükséges tanulmányok hozzávetőleges halmaza így néz ki:

1. Általános vizeletelemzés (hematuria, gipsz, epe pigmentek meghatározása);
2. Klinikai vérvizsgálat (neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR, vérszegénység, csökkent vérlemezkeszám meghatározása);
3. Biokémiai vérvizsgálat (a bilirubin, valamint az ALT, AST, alkalikus foszfatáz, CPK enzimek emelkedése, a protrombinszint csökkenése, a véralvadási idő növekedése);
4. A cerebrospinális folyadék elemzése (neutrofil vagy vegyes pleocytosis, megnövekedett fehérjetartalom, vörösvértestek meghatározása);
5. Szerológiai módszerek ELISA, RA, RNGA (lehetővé teszi a Leptospira elleni specifikus antitestek meghatározását, titerük későbbi növelésével);
6. Bakterioszkópia (leptospira kimutatása vérben, agy-gerincvelői folyadékban, vizeletben);
7. PCR (lehetővé teszi a Leptospira DNS kimutatását a páciens biológiai anyagaiban).

A betegség szövődményei

A betegség veszélyes szövődményei lehetnek:

• veseelégtelenség;
• vérzés;
• szem elváltozások;
• májkóma;
• fertőző-toxikus sokk;
• agyhártyagyulladás;
• másodlagos tüdőgyulladás,
• látás károsodás;
• szívbetegségek;
• bénulás, parézis;
• tályog,
• felfekvések.

A vese- vagy májbetegségek miatti magas mortalitást jegyezték fel, és körülbelül 60%.

Leptospirosis kezelése

A betegek kezelését kórházi körülmények között kell végezni. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegeket intenzív osztályokra helyezik egészségi állapotuk és a laboratóriumi paraméterek dinamikájának folyamatos figyelemmel kísérése érdekében.

A leptospirózis humán kezelésének fő irányai a kórokozó közvetlen ellenőrzése és az egyéni patogenetikai terápia (amely az érintett szervek kezelését jelenti, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusát).

A leptospirózis elleni modern antibiotikumok nagy száma között előnyben részesítik a penicillin banális csoportját. Mint kiderült, a penicillin-sorozat a leginkább pusztító a Leptospira számára. A penicillint napi 4-12 millió egységnyi adagban írják fel, több adagra osztva. Az antibiotikum-terápia teljes időtartama 10-14 nap. A gyógyulás szempontjából kedvezőbb, ha az ilyen terápiát a betegség kezdetétől számított első négy napon kezdik meg, ellenkező esetben a kezelés hatékonysága alacsonyabb.

A patogenetikai terápia célja a mérgezés tüneteinek csökkentése, a szervezet folyadékveszteségének pótlása, valamint a vérrendszeri paraméterek és a homeosztázis korrekciója. Ez elsősorban a következők használatát foglalja magában:

• enteroszorbensek (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan és mások);
• antihisztaminok (antiallergiás) gyógyszerek (Suprastin, Loratadin, Zodak, Suprastinex és mások);
• fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladásgátló szerek (Ibuprofen, Paracetamol, Xefocam és mások);
• infúziós oldatok és méregtelenítő szerek (sóoldat nátrium-klorid, glükóz oldatok, káliumkészítmények, Ringer-oldat, Reosorbilact, Reamberin és így tovább);
• hormonok (különösen súlyos esetekben, fokozott vérzéssel és súlyos mérgezéssel javallt). Rövid tanfolyamon, fokozatos dóziscsökkentéssel írják fel (Prednizolon, Dexametazon);
• antioxidánsok és antihipoxánsok (E-vitamin, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen és mások). Egy adott gyógyszer kiválasztását egy adott szerv károsodása határozza meg. Például májkárosodás esetén az Essentiale, az agyszövet károsodása esetén pedig a Cerebrolysin.

Súlyos esetekben a gyógyszeres kezelés önmagában nem elegendő. A vese- és májelégtelenségben szükség lehet extracorporalis méregtelenítési módszerekre (hemodialízis, plazmaferézis, hemoszorpció, hemofiltráció). Az eljárások számát a homeosztázis mutatók, a vizelet- és vérvizsgálatok, valamint a beteg általános állapota határozza meg.

Rehabilitációs időszak

A leptospirózis sikeres kezelése után a betegeket körülbelül hat hónapig egy rendelőben kell regisztrálni. Ebben az időszakban rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek szemész, neurológus, terapeuta vagy gyermekorvos konzultációjából állnak (ha a beteg gyermek). Hat hónap elteltével a páciensnek minden hónapban meg kell jelennie egy terapeutához, aki szükség esetén szakorvosi vizsgálatot ír elő. A rehabilitáció első két hónapjában rendszeresen végeznek klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

Ha a rehabilitációs időszak végén a leptospirózis vizsgálata nem ad pozitív eredményt, a beteget eltávolítják a nyilvántartásból. Ellenkező esetben a megfelelő rehabilitációs intézkedésekkel végzett megfigyelés 2 évig tart.

Megelőzés

A leptospirózis magas halálozási arányú veszélyes betegség, de konkrét megelőző intézkedéseket még nem dolgoztak ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Leptospira különböző törzsei különböznek az antigén komponensekben. Ezért nem lehet olyan vakcinát létrehozni, amely megbízhatóan véd a fertőzésekkel szemben.

A betegség megelőzhető a következőképpen:

1. Szüntesse meg vagy korlátozza a lehető legnagyobb mértékben az állóvizekben természetes körülmények között történő úszást;
2. Harc a kis rágcsálók ellen. Lakóépületekben és különösen közétkeztetési létesítményekben, élelmiszerraktárban és üzletekben kell elvégezni. Az állatok ezen sorozatának minden képviselője leptospirózis fertőzés hordozója lehet;
3. Sürgősségi antibiotikum-profilaxis doxiciklinnel lehetséges fertőzés vagy prodromális tünetek megjelenése után;
4. Gumírozott védőruházat használata, ha fertőzött vízzel való érintkezés szükséges.

Fertőzés gyanúja esetén sürgősségi profilaxisként doxiciklin írható fel.

A leptospirózis egy zoonózisos fertőző betegség, amelyet a Leptospira nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak. Ezek a mikroorganizmusok az Antarktiszon kívül mindenhol megtalálhatók. Leggyakrabban a trópusi éghajlatú országokban fordul elő. A leptospirák stabilak a környezetben. Így a baktériumok a tározókban körülbelül harminc napig, a nedves talajban pedig akár kilenc hónapig is létezhetnek.

Tartalomjegyzék:

Okoz

A fertőzés forrása elsősorban rágcsálók, sün, valamint haszonállatok (sertés, szarvasmarha), kutya. A leptospirák kiválasztódnak az állati salakanyagokba, a szennyező vízbe, a talajba, a zöldségekbe és a növényekbe. Lehetetlen a leptospirózissal megfertőzni beteg embertől.

A betegségnek számos átviteli mechanizmusa van:

1. Táplálkozási - fertőzés akkor fordul elő, ha nyílt tartályokból vizet, valamint beteg állat vizelettel szennyezett élelmiszert fogyasztanak;
2. Kontakt - fertőzés akkor következik be, amikor a sérült bőr vagy nyálkahártya szennyezett vízzel vagy talajjal érintkezik.

A pangó vízben úszva fennáll annak a veszélye, hogy leptospirózist kap. A vizet beteg állatok vizeletével és ürülékével szennyezheti. Így a Listeria nemcsak a sérült bőrön, hanem a száj, az orr nyálkahártyáján és a szem kötőhártyáján keresztül is behatolhat. Szennyezett talajon mezítláb sétálva is kaphat leptospirózist.

Az állattartó telepeken, húsfeldolgozó üzemekben, valamint a vizes élőhelyeken dolgozókat nagy a betegség kockázata. Nem szabad lebecsülni az állatorvosokat, az állatmenhelyek dolgozóit és a közszolgáltatókat, akik beteg kutyáktól fertőződhetnek meg.

Az emberi fertőzésekre való hajlam nagyon magas. Tehát egy tóban úszva az ember akkor is megbetegedhet, ha a vízben egy kis bőrfelület és kis mennyiségű baktérium található.

A lappangási idő három-harminc nap, de átlagosan hat-tizennégy nap. A klinikai megnyilvánulások skálája nagyon széles. A betegség ikterikus és anicterikus formában fordulhat elő, világos klinikai képpel vagy elmosódottan. A leptospirózist a klinikai tünetek más betegségeknél megfigyelt polimorfizmusa jellemzi. Ezért a betegség gondos differenciáldiagnózist igényel. A betegség lefolyása során a következő időszakokat különböztetjük meg:

1. Alapvető;
2. Lábadozás.

Kezdeti időszak

A betegség akut módon alakul ki, a hőmérséklet hirtelen 39-40 fokra emelkedik, hidegrázás, gyengeség, hányinger, hányás, ágyéki fájdalom gyötör. A láz egy hétig tarthat, és tartós vagy visszatérő lehet. A betegség patognomonikus jele az izomfájdalom, különösen a borjakban. A fájdalom az izmok tapintásával fokozódik. Így a fájdalom előfordulását az elülső hasfal tapintása során az orvos tévesen az akut has tüneteként érzékelheti.

Az ember megjelenése feltűnő: az arc és a felső test bőre kipirosodik, felpuffad (csuklya tünet), a sclera injekciót kap. A nyelv száraz, szürke, később barna bevonat borítja. Herpetikus kiütések jelenhetnek meg az ajkak és az orrszárnyak területén.

A betegség harmadik-hatodik napján kiütések jelennek meg a bőrön: pöttyös, rózsás, csalánkiütéses. Ez a tünet a betegek körülbelül 30-40% -ánál figyelhető meg. A leptospira endotoxint választ ki, amely elpusztítja a vörösvérsejteket. Ez vérzésekhez vezet a sclerában és a kötőhártyában, valamint orrvérzéshez. Prognosztikai szempontból minél korábban alakult ki a betegnél a hemorrhagiás szindróma, annál súlyosabb lefolyásra kell számítani.

Növekszik a máj és a lép mérete. Vesekárosodásra utaló jelek jelentkezhetnek: derékfájás, vizeletürítés csökkenése, a vizelet vörösessé válik.

A leptospirák képesek áthatolni a vér-agy gáton, és elérik az agyat. A betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki agyhártya-szindróma: a fejfájás felerősödik, fájdalomcsillapítóval nem szűnik meg, hányás, agyhártya-tünetek jelentkeznek.

A kezdeti időszak időtartama hét nap.

Körülbelül a betegség második hetében a hőmérséklet és a mérgezés csökkenni kezd. De a beteg állapota nem javul. A kezdeti időszak végén jelentkező sárgaság egyre hangsúlyosabbá válik. A sárgaság fokozódásával a máj és a lép megnagyobbodása is megfigyelhető. Érdemes megjegyezni, hogy a leptospirózis anicterikus formái egyáltalán nem ritkák.

A fokozott fertőzésveszélynek kitett csoportok (állatorvosok, állattenyésztők, húsfeldolgozó üzemek dolgozói, fertőtlenítők) kötelesek védőruházatot viselni munkavégzésük során. Ezen túlmenően ezeket az embereket elölt leptospirózis elleni vakcinával kell beoltani, amelyet 2 ml-es adagban, szubkután adnak be kétszer, tíznapos időközönként. Egy év elteltével ismételt oltást kell végezni.

Fertőzés gyanúja esetén sürgősségi profilaxisként doxiciklin írható fel.

Grigorova Valeria, orvosi megfigyelő

Leptospirosis emberekben- természetes gócos bakteriális zooantroponotikus betegség, amely vérszegénységgel, lázzal, máj-, vese-, szájnyálkahártya, gyomor-bél traktus vérzéses károsodásával, valamint központi idegrendszeri rendellenességgel jellemezhető.
A tünetek azonnal megjelennek, ezért a kezelést azonnal elő kell írni.

Terapeuta: Azalia Solntseva ✓ A cikket orvos ellenőrizte

A leptospirosis tünetei és kezelése emberekben

A leptospirózis egy széles körben elterjedt és potenciálisan halálos zoonózisos fertőzés, amely a trópusokon számos endemikus gócra korlátozódik. Heves esőzések és áradások után súlyos járványokat okoz.

A fertőzés a fertőzött állatokkal való közvetlen vagy közvetett érintkezés során következik be, amelyek kórokozó organizmusokat hordoznak a vesetubulusokban, és a vizelettel szabadítják fel őket.

Bár a vadon élő állatok és a háziállatok fertőzések tározójaként szolgálhatnak, a szürke patkány (Rattus norvegicus) a leggyakoribb emberi betegségforrás.

A rossz közegészségügyi és tartási körülményekkel jellemzett városi nyomornegyedekben élő egyének patkányoknak és leptospirózisnak vannak kitéve.

A betegek száma várhatóan növekedni fog a demográfiai változások és a trópusi régiók szegény városi lakosságának ezt követő növekedése, valamint az éghajlatváltozás miatti városi áradások miatt.

Az ilyen országok lakossága azonban kételkedik abban, hogy ez megtörténhet, ezért nem tesznek különösebb kísérletet a védekezésre.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Tünetek és jelek

• láz;
• fejfájás;
• hidegrázás;
• izom fájdalom;
• hányás;
• a bőr és a szemek sárgasága;
• a szem vörössége;
• hasfájás;
• hasmenés;
• kiütés.

Sok ilyen tünet összetéveszthető más betegségekkel. Előfordulhat, hogy egyes fertőzött emberek egyáltalán nem mutatják a betegség jeleit.

Egy személy szennyezett forrással való érintkezése és a tünetek megjelenése között 2-4 nap telik el.

A betegség általában hirtelen kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, és két szakaszban halad:

1. Az első szakaszt követően (lázzal, hidegrázással, fejfájással, izomfájdalommal, hányással vagy hasmenéssel) a beteg rövid időre felépülhet, de aztán újra megbetegszik.
2. A második szakasz, ha kialakul, súlyosabb. A személynél vese- vagy májelégtelenség vagy agyhártyagyulladás alakulhat ki.

A betegség időtartama több naptól 3 hétig vagy tovább tart. Kezelés nélkül a felépülés akár három hónapig is eltarthat.

Súlyos leptospirózis esetén antimikrobiális szereket írnak fel, míg enyhe esetekben használatuk ellentmondásos lehet.

A Cochrane áttekintése nem talált elegendő bizonyítékot az antibiotikumok használatának vagy mellőzésének alátámasztására.

A korai szakaszban végzett kezelés mutatta a legjobb eredményeket.

Az immunfázis alatti kezelés vegyes eredményeket mutatott.

Az enyhe formák doxiciklinnel, ampicillinnel és amoxicillinnel kezelhetők. Súlyos formák esetén a penicillin G-t régóta használják, bár a harmadik generációs cefalosporinokat, a cefotaximot és a ceftriaxont is széles körben használják.

Alternatív megoldásként ampicillin, amoxicillin vagy eritromicin is használható. Néhány más antibiotikum, például a makrolidok, fluorokinolonok és karbapenemek hasznosak lehetnek, de a klinikai gyakorlatban nem ajánlottak.

A leptospirózis súlyos formái károsíthatják a belső szerveket, és többszörös szervi elégtelenséghez vezethetnek. Fenntartó terápia és az urogenitális, máj-, vérképzőszervi és központi idegrendszeri szövődmények monitorozása szükséges.

A betegeket kórházba kell helyezni, amíg a szervi elégtelenség és a fertőzés klinikai megnyilvánulásai teljesen megszűnnek. A nyomon követésnek a vesefunkció értékelésére kell irányulnia. Kardiológiai értékelést is jelezhet a páciens jellegzetes jelekkel.

Emedicine.medscape.com

Leptospirosis teszt

A beteg vizsgálatára használt laboratóriumi vizsgálatok:

• enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) a leptospirózis kórokozóinak IgM/IgG immunglobulinjainak kimutatására;
• a vér, a vizelet és a cerebrospinális folyadék (CSF) polimeráz láncreakciója (PCR);

A leptospirózis diagnózisának megerősítésére szolgáló laboratóriumi vizsgálatok:

1. A mikroagglutinációs teszt (MMA) a Leptospira meghatározásának diagnosztikai standardja.
2. Az 1:200 feletti titerérték vagy a szérum 4-szeres növekedése a betegség első és negyedik hete között pozitív eredménynek minősül.
3. DNS, vér, vizelet, CSF és szövetek PCR-vizsgálata.
4. Leptospira tenyésztése testnedvekből vagy szövetekből (szintén diagnosztikai standard, de több hetes inkubációt igényel)

Emedicine.medscape.com

Veszélyes következmények és szövődmények

Az akut vesekárosodás a leptospirózis leggyakoribb szövődménye. A fejlődő országokban a halálozás egyik fontos oka a tüdőérintettség, amelyet erős vérzés követ (súlyos hemorrhagiás tüdőszindróma).

A májműködési zavar általában nem súlyos, és könnyen visszafordítható. A thrombocytopenia különböző formáit leptospirózissal is diagnosztizálják.

A leptospirózis fő következményei az emberekben:

• spontán abortusz terhes nőknél;
• akut vese sérülés;
• thrombocytopenia;
• májelégtelenség;
• DIC szindróma;
• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• tüdővérzés;
• rabdomiolízis;
• szemészeti rendellenességek, például krónikus vagy visszatérő uveitis, iridociklitisz, chorioretinitis;
• felnőttkori légzési distressz szindróma;
• hipotenzió; a vaszkuláris összeomlás azonnali támogató kezelés hiányában hirtelen és végzetes lehet;
• akut cerebrovascularis baleset, szubarachnoidális vérzés, agyi arteritis;
• Kawasaki-betegség;
• erythema nodosum;
• szívizomgyulladás;
• ritkán szívelégtelenség, de nem specifikus változásokkal az EKG-n.

Az emberi betegségek mikrobiológiája

A Leptospira közös szerkezeti jellemzőkkel rendelkezik, amelyek megkülönböztetik ezeket a spirochetákat más baktériumoktól. A sejtet 3-5 rétegből álló külső membrán veszi körül.

A membrán alatt egy rugalmas peptidoglikán réteg és egy citoplazmatikus membrán található, amelyek védik az intracelluláris tartalmat. A külső membránnal körülvett struktúrákat együttesen protoplazmatikus hengernek nevezzük.

A spirocheták szokatlan jellemzője a flagellák elrendezése, amelyek a peptidoglikán réteg és a külső membrán között helyezkednek el, és periplazmatikus flagelláknak nevezik.

A periplazmatikus flagellák a protoplazmatikus hengerhez szubterminálisan kapcsolódnak mindkét végén, és a sejt közepe felé terjednek.

A mikrobiológia feljegyzi, hogy a periplazmatikus flagellák száma a spirocheták között változik. A viszkózus közegben a külső flagellákkal rendelkező baktériumok mobilitása csökken, a spirochetákban viszont éppen ellenkezőleg, nő.

A fénymikroszkópos vizsgálathoz túl vékony leptospirák sötétmezős mikroszkóppal könnyen megfigyelhetők, és anilinfestékkel rosszul festődnek.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Veszélyes betegség kórokozója

A leptospirák nagyon vékony, csavart, kötelező aerobok, amelyeket szokatlan motilitás jellemez.

A Leptospira két faja létezik: a patogén L. interrogans és a szabadon élő L. biflexa. A leptospirózis kórokozója az L. Interrogans szerotípus. A kórokozó fajokkal ellentétben a L. biflexa a vízben és a talajban szabadon élő organizmusként létezik.

Bár a L. biflexa-t alkalmanként találták emlősökben, nem azonosítottak e fajhoz kapcsolódó patológiát, és nem is képes kísérleti állatok megfertőzésére.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Leptospirosis elleni vakcina

Régóta próbálnak hatékony vakcinát találni a leptospirózis kialakulásának megelőzésére a magas kockázatnak kitett emberek és állatok immunizálásával.

Bár számos oltóanyagot fejlesztettek ki leptospirózis ellen, ezek továbbra is hatástalanok a klinikai felhasználásra, a több évtizedes kutatás és több millió dolláros befektetés ellenére.

Bizonyos körülmények között lehetséges a kemoprofilaxis (a fertőzés megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása).

Egyes egyéneknél, akik ki vannak téve a fertőzés rövid távú kockázatának (például katonai személyzet), a doxiciklin (200 mg hetente) egy-két nappal a várható expozíció előtt alkalmazható.

Ez a módszer 95%-os védelmet nyújt a fertőzések ellen. Az ilyen megelőző kezelés azonban hosszú távon nem javasolt.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

A leptospirózis fő formái

A szakértők egyetértenek abban, hogy a leptospirózis két klinikai szindrómában nyilvánul meg: icterikus és anicterikus (a harmadik tünetmentes szindróma megléte vita tárgya).

Anicterikus – enyhe influenzaszerű állapot

Az ikterikus leptospirózis, más néven Vasziljev-Weil-kór, súlyos betegség, amely többszörös szervkárosodással vagy azok funkcióinak teljes megzavarásával jár.

A leptospirózis okozta fertőzések többsége tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár, és a betegek legtöbbször nem kérnek orvosi segítséget.

A legtöbb eset a hőmérséklet éles emelkedésével alakul ki. Egyéb tünetek közé tartozik a hidegrázás, fejfájás, izomfájdalmak, zúzódások, hasi fájdalom és – sokkal ritkábban – bőrkiütés.

Ha mégis előfordul kiütés, az gyakran gyorsan, kevesebb mint 24 órán belül megszűnik. Az anikterikus szindróma körülbelül egy hétig tart, és megszűnése az antitestek megjelenésével ér véget.

A sárgaság a patológia súlyos altípusa

A súlyos fertőzés megnyilvánulásai az enyhe tünetek elmúltával 1-3 nappal jelentkeznek. Ha az állapot súlyos fertőzéssé fejlődik, a belső szervek érintettek lehetnek, beleértve az agyat, a májat, a veséket, a szívet és a tüdőt.

Ez a következő tünetek kialakulásához vezethet:

• sárgaság;
• a lábak és a karok duzzanata;
• mellkasi fájdalom;
• agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás tünetei, például fejfájás, hányás és görcsrohamok;
• levegőhiány érzése;
• vért felköhögni.

Kezelés hiányában a betegség életveszélyessé válhat, és agykárosodáshoz, veseelégtelenséghez, belső vérzéshez és a tüdőfunkció károsodásához vezethet.

Emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Közös átviteli utak

A nyálkahártyák és a bőrelváltozások a patogén Leptospira leggyakoribb belépési pontjai. Általános fertőzés alakul ki, de a fertőzés helyén nincs károsodás.

A bakteriémia a betegség akut, leptospirémiás fázisában jelenik meg. A gazdaszervezet antitestek termelésével reagál, amelyek egy bókokkal kombinálva baktericid hatásúak lehetnek.

A leptospirák gyorsan felszabadulnak minden gazdaszövetből, kivéve az agyat, a szemet és a vesét. Az agyban vagy a szemekben túlélő szervezetek nagyon lassan fejlődnek.

A vesékben azonban aktívan szaporodnak a csavarodott tubulusokban, és a vizeletben szabadulnak fel. A gazdaszervezetben a Leptospira hetekig vagy hónapokig túlélhet; rágcsálóknál az állat élete során a vizelettel ürülhetnek ki. A leptospirát tartalmazó vizelet nem az egyetlen módja a vírus átvitelének.

A virulens leptospirákat tartalmazó vizelettel való közvetlen vagy közvetett érintkezés a fő átviteli mechanizmus. Mint fentebb említettük, a leptospirák nyálkahártyán vagy a bőr kisebb törésén keresztül jutnak be az állati vizelettel szennyezett vízből vagy talajból.

Leggyakrabban leptospirosis esetén a kiütés makulává válik ( észlelve) karakter. Az ilyen kiütés eleme a makula - egy olyan folt, amely egy szintben van a bőrrel, vagyis nem nyúlik ki a felülete fölé. A foltok mérete 1-5 centiméter. Ezek a foltok hajlamosak összeolvadni. Amikor összeolvadnak, nagy erythemás mezőket alkotnak. Súlyos hemorrhagiás szindróma esetén petechiális kiütés figyelhető meg. Az ilyen kiütés egyik eleme a petechia - kis vérzés a bőrbe. Nagyon gyakran a kiütést herpetikus kiütések kísérik az orr és az ajkak szárnyain.

A leptospirózisban a kiütések és vérzések kialakulását az érrendszeri károsodás magyarázza. A Leptospira patogenitási tényezői főként az erek hálózatára irányulnak. Így a Leptospira endotoxin közvetlen pusztító hatással van az érhámra. Ugyanakkor olyan tényezők, mint a hemolizin és a fibrinolizin hígítják a vért. Így az érfal hibái révén vérzés lép fel, és kis vérzések alakulnak ki. Minél nagyobbak a hibák az edényekben, annál nagyobb a vérzés.

Kötőhártya-vérzések, orrvérzés
A kötőhártya, a sclera és más nyálkahártyák vérzése a betegség 5-6. napján jelentkezik. Megjelenésük az erek integritásának megsértésével is jár. A leptospira toxinok elsősorban a szem kis ereit, nevezetesen a kötőhártyát érintik. Az orrvérzés súlyosabb formákban figyelhető meg. Nemcsak a megnövekedett érpermeabilitással, hanem a vér hígulásával is összefüggésbe hozhatók.

Vérzések nemcsak a kötőhártyában vagy a sclerában, hanem számos belső szervben is előfordulnak. Az ilyen vérzések azonban nem láthatók, és csak e szervek működésének megzavarásában nyilvánulnak meg. Jelenlétüket patomorfológiai boncolás is igazolja. A leptospirózisban elhunyt betegek boncolási statisztikái azt mutatják, hogy a vérzések leggyakrabban a vesékben, a szívben és a májban figyelhetők meg.

Sárgaság

A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése. A sárga árnyalata nagyon változatos lehet - az élénk sárgától a sötétbarnáig. A bőr sárgaságos elszíneződését a máj megnagyobbodása és érzékenysége, valamint a májszövet károsodásához kapcsolódó egyéb tünetek kísérik.

Ennek a tünetnek a jelenlététől függően a leptospirózis két formáját különböztetjük meg - icterikus és anicterikus. Az icterikus formában súlyos májkárosodás lép fel. A sárgaság kialakulását mind a májszövetben végbemenő destruktív folyamatok, mind a fokozott pusztulás okozza. hemolízis) vörös vérsejtek. A jellegzetes szín kialakulása a vérben a bilirubin megnövekedett koncentrációjának köszönhető. A bilirubin egy epe pigment, amelynek színe az alakjától függ. Általában bizonyos mennyiségben megtalálható a vérben. Ha koncentrációja nő, a szövetek sárgává válnak. A megnövekedett bilirubin koncentrációt a májsejtek károsodása okozza. májsejtek) és az epe felszabadulása belőlük. Ez a tünet a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt is kialakul. A vörösvértestek hem molekulákat tartalmaznak ( vas komplex), amelyek a bilirubin prekurzorai. Így amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak ( vörös vérsejtek) bilirubin komponensek válnak ki belőlük, ami a bőr sárgaságos elszíneződését is kiváltja.

A sárgaság jellemzően a betegség első hetében alakul ki, és nagyon gyorsan fejlődik. A bőr színe gyorsan sárgává válik, néha sáfrányos árnyalatot kap. Érdemes megjegyezni, hogy a szín intenzitása a páciens kezdeti arcszínétől függ. Minél világosabb a páciens bőre, annál világosabb lesz a sárga szín. A sárgaság gyakran súlyos hemorrhagiás szindrómával alakul ki. Ilyenkor a sárgás bőr hátterében kezdetben apró, majd egyre nagyobb vérzések jelennek meg.

A 10-15. napon a májfájdalom fokozódik, és a beteg fájdalmat érez a jobb hypochondriumban. A fájdalmat a máj térfogatának növekedése okozza ( zsíros degeneráció miatt) és a májkapszula nyújtása. A májkapszulát sűrű rostos membrán képviseli, amelyen számos idegvégződés áthatol. Amikor sárgaság alakul ki, a máj megnagyobbodik, és nyomást gyakorol a kapszulára, ami fájdalmat okoz.

A sárgaságot nemcsak objektív tünetek, hanem számos laboratóriumi tünet is kíséri. Így a bilirubin, a májenzimek és más mutatók szintjének növekedése kíséri.

A belső szervek károsodása

Amikor a leptospirák bejutnak az emberi szervezetbe, a vér- és nyirokáramláson keresztül eljutnak minden szervhez és rendszerhez.

A leptospirózis leggyakrabban a következőket érinti:

• vese;
• máj;
• szív;
• agy és membránjai.

A vesekárosodás nagyon gyakran a betegség csúcspontján alakul ki. Ez elsősorban a vizeletvisszatartásban és az oliguria kialakulásában nyilvánul meg. a napi vizelet mennyiségének csökkenése 300-500 ml-nél kisebb mértékben). A leptospirózis súlyos formáit anuria kialakulása jellemzi, amelyben a vizelet napi mennyisége kevesebb, mint 100 ml. A veseelégtelenség gyorsan fokozódik, amit ödéma, a vizelet fokozott fehérjetartalma és a vörösvértestek jelenléte kísér. A veseelégtelenséget gyakran májelégtelenség kíséri. Az úgynevezett vesemájelégtelenség gyakori halálok a leptospirózisban szenvedő betegeknél. Ennek oka a leptospirák és toxinjaik közvetlen toxikus hatása a vesetubulusok hámjára. Ennek eredményeként a vizeletképződési folyamat minden szakasza megszakad, oliguria és anuria alakul ki.

A szív- és érrendszer károsodása a vérnyomás csökkenésében, az aritmiás pulzusban és a blokádok kialakulásában nyilvánul meg. Az elektrokardiogramon szívdystrophia, ritmus- és vezetési zavarok jelei mutatkoznak.

Az agy és membránjainak károsodása agyhártyagyulladás és meningoencephalitis kialakulásában nyilvánul meg. Ezek a tünetek a betegek 20-30 százalékánál jelentkeznek, és a Leptospira vér-agy gáton való behatolásával kapcsolatosak. Ebben az esetben a beteg erős fejfájástól és ellenőrizhetetlen hányástól szenved. Az ilyen betegek tudata általában zavart, és néha precomatosis állapotok alakulnak ki. A leptospirózisos agyhártyagyulladás mind a betegség kezdetén, mind a végén kialakulhat. Ez utóbbi esetben halált is okozhat.

Klinikailag három fő periódus van a betegség során. A kezdeti időszakot egy prodromális fázis előzi meg. Ezt a fázist semmilyen tünet nem jellemzi. A leptospirózis prodroma során a kórokozó bejut a szervezetbe, és megtörténik az elsődleges terjedése. Ez az idő 3-30 napig tart. Ezt követően a leptospira ismét belép a vérbe a belső szervekből. Ettől a pillanattól kezdődik a betegség lázas időszaka.

A leptospirózis következő klinikai periódusait különböztetjük meg:

• a betegség lázas időszaka;
• csúcsidőszak;
• felépülési időszak.

A lázas időszak a mérgezés általános tüneteinek felel meg - fejfájás, fájdalmak, fájdalom a vádli izmában, hányinger, hányás. A domináns tünet a 39 Celsius fokos hőmérséklet és a hidegrázás. A 3-4 napon túl tartó láz a leptospirózis első diagnosztikai jele.
A csúcsidőszakot szervkárosodás időszakának is nevezik. Ez a név tükrözi ennek az időszaknak a lényegét, mivel ebben a pillanatban súlyos máj-, vese- és agykárosodás lép fel. Ezt az időszakot a megnövekedett mortalitás jellemzi. A felépülési időszak a létfontosságú funkciók, például a légzőrendszer, a szív- és érrendszeri és a húgyúti helyreállításának felel meg.

Leptospirosis diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Az orvos által végzett vizsgálat a beteg vizsgálatából és kikérdezéséből áll. A kapott információk alapján az orvos előzetes következtetést von le a leptospirózis valószínűségéről. Az előzetes diagnózis megcáfolására vagy megerősítésére az orvos egy sor vizsgálatot ír elő.

Beteginterjú
A felmérés célja a leptospirózissal való emberi fertőzés lehetséges útjainak meghatározása. A fertőzés leggyakoribb módja a víz, ezért az orvost az érdekli, hogy a páciens járt-e természetes víztesteken. A leptospirózis fertőzött élelmiszerek lenyelése révén is megfertőződhet. Nagy a valószínűsége a kontaktfertőzésnek, különösen akkor, ha a páciens bőrén még apró vágások, karcolások vagy horzsolások is vannak. Ez a betegség gyakran szakmai jellegű, ezért az orvost is érdekli a beteg tevékenységi területe.

Az orvos által feltehető kérdések a következők:

• úszott-e a beteg nyílt vízben;
• a beteg nyitott tartályokból származó vizet használt-e mosogatáshoz vagy egyéb háztartási cikkekhez;
• hogy a beteg érintkezett-e nedves talajjal;
• a fogadásra érkező személy foglalkozott-e nyers hús darabolásával;
• hogy a beteg állatorvosi rendelő, állattartó telep vagy állatkereskedés alkalmazottja-e;
• hogy a betegnek van-e kutyája vagy más házi kedvence.

Leptospirosisra jellemző betegpanaszok
A leptospirózist a betegség akut és hirtelen fellépése jellemzi, amelyben a beteget izomfájdalom, magas testhőmérséklet, hidegrázás és gyengeség zavarja. Leggyakrabban a fájdalom a vádli izmokban, a hasban, a mellkasban és a hátban jelentkezik. Amikor megérzi a zavaró testrészeket, a fájdalom felerősödik. A beteg fejfájást, szédülést és álmatlanságot is tapasztalhat. A fertőzést követő 3-6. napon minden tünet felerősödik, a betegek 50 százalékánál ( főleg gyerekek) szimmetrikusan elhelyezkedő kiütés jelenik meg a testen. Egyes betegeket zavar az orrvérzés és a nyálkahártyák és a bőr vérzése. Egyes betegek hányásról, a nyaki izmok fokozott tónusáról és növekedéséről panaszkodnak.

A leptospirózisra jellemző betegek panaszai a következők:

• hőmérséklet 39-40 fok;
• száraz nyelv;
• fájdalom a szemekben;
• letargia;
• izomfájdalom;
• nehéz járás;
• alvási problémák;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• a széklet elszíneződése.

A betegség kialakulásának 5-6. napján fokozódik a mérgezés, aminek következtében a betegek fokozott fejfájásra, erős hányásra, fogínyvérzésre panaszkodnak. Egyes esetekben a betegeket zavarják a sárgaság tünetei, amelyek a szem sclera sárgulása és a bőr élénksárga árnyalata formájában nyilvánulnak meg.

A páciens külső vizsgálata
Az ebben a betegségben szenvedő betegeket jellegzetes megjelenés és számos tünet jellemzi, amelyeket az orvos a páciens bőrének és torkának megvizsgálásával, szív- és tüdőhangjának meghallgatásával azonosít.

A leptospirózis külső diagnosztikai jelei a következők:

• puffadt arc;
• a sclera sárga elszíneződése;
• az arcbőr vörössége vagy az arc icterikus elszíneződése;
• megnagyobbodott nyirokcsomók az alsó állkapocs alatt és a nyak mögött;
• félelem a fénytől.

Amikor meghallgatja a páciens szívét, az orvos megnövekedett pulzusszámot, a szívizomzat tónusának csökkenését és tompa hangokat észlel. Száraz sípoló légzés hallható a tüdőben. A leptospirosis tüdőgyulladás vagy hörghurut kialakulása esetén az orvos a tüdőhangok tompaságát és a mellkasi fájdalmat észleli.
A vizsgálaton kívül az orvos a hasat tapintja meg, amely során a lép tapintása. A máj megnagyobbodott, tapintásra mérsékelten fájdalmas.

A patológiák, amelyeket az orvos észlelhet a páciens torkának és szájának vizsgálatakor, a következők:

• barna bevonat a nyelven;
• a mandulák mérsékelt vörössége;
• kiütés a lágy szájpadláson;
• vérzések az íveken, mandulákon, szájpadláson.

A leptospirózis gyanújában szenvedő beteg bőrének vizsgálata során az orvos a törzsön és a végtagokon szimmetrikusan elhelyezkedő kiütést azonosíthat. A kiütések hasonlóak az olyan betegségek megnyilvánulásaihoz, mint a kanyaró, rubeola és ritkábban a skarlát. Makula is van ( észlelve) olyan kiütés, amely különálló elemekké olvad össze, és erythemás mezőket képez. Az ilyen típusú kiütések leggyakrabban fordulnak elő, és 1-2 nap múlva eltűnnek. Miután az exanthema eltűnt ( kiütés) A vizsgálat során az orvos pityriasis-szerű bőrhámlást észlelhet.
Egyes betegeknél herpeszes kiütések jelenhetnek meg az orrmelléküregek és az ajkak területén.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek a leptospirózis diagnózisának szerves részét képezik.

A leptospirózis laboratóriumi diagnosztikai módszerei a következők:

• klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
• mikroszkópos módszer;
• bakteriológiai módszer;
• biológiai módszer;
• szerológiai diagnosztikai módszerek;

Klinikai és biokémiai vérvizsgálat
A vérvizsgálat az egyik első olyan vizsgálat, amelyen a beteg fertőző betegség gyanúja esetén részt vesz. Az általános vérvizsgálat nem specifikus módszer, mivel nem határozza meg a kórokozó típusát. Ez azonban egy fertőző folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Ezt olyan paraméterek támasztják alá, mint a leukociták összszáma és az eritrociták ülepedési sebessége. E két mutató növekedése fertőző folyamatot jelez a szervezetben.

A biokémiai vérvizsgálat szintén nem specifikus a leptospirózisra. A benne lévő eltérések azonban az érintett szervek károsodását jelzik. Így a máj transzaminázok, például az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése. ALAT) és aszpartát-aminotranszferáz ( MINT A), májkárosodást jelez. A sárgaság kialakulásával a biokémiai vérvizsgálat a bilirubin megnövekedett koncentrációját mutatja. több mint 20 millimol literenként).

Leptospirosis esetén a biokémiai vérvizsgálat alábbi paraméterei változnak:

• alanin-aminotranszferáz - több mint 41 egység literenként;
• aszpartát-aminotranszferáz - több mint 40 egység literenként;
• bilirubin - több mint 17,1 mikromol literenként;
• alkalikus foszfatáz - több mint 270 egység literenként;
• 5-nukleotidáz – több mint 17 egység literenként.

Ezek a fő mutatók, amelyek növekedése a leptospirózis miatti májkárosodásra utal.

Mikroszkópos módszer
Ez a módszer lehetővé teszi a leptospirózis kórokozójának azonosítását ( Leptospirra Interogans), közvetlenül a natív anyagban, és vizsgálja meg mikroszkóp alatt. A kenetet különféle módszerekkel előfestik. Leptospirózis esetén ez a módszer a Romanovsky-Giemsa festés, amely a leptospirát rózsaszínre festi. A Romanovszkij-módszer mellett az ezüstözési módszert alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a baktériumokat barnára festik.

A mikroszkópos módszer egy expressz módszer, amely lehetővé teszi a kórokozó gyors és olcsó azonosítását. Ez két szakaszból áll - az anyaggyűjtés és a gyógyszer elkészítése. Az első szakaszban a páciens vérét, vizeletét vagy agy-gerincvelői folyadékát használják. A kivett anyagot tárgylemezre visszük fel, rögzítjük és megfestjük. A színes anyagot laboratóriumi technikus mikroszkóp alatt vizsgálja meg. Erre a célra a közvetlen sötétmezős mikroszkópos módszert alkalmazzák.

A leptospira már a betegség első napjaiban kimutatható a vizsgált anyagban. A vizeletben és a gerincfolyadékban a betegség 7-10. napján. Könnyűsége és hozzáférhetősége ellenére a módszernek megvannak a maga hátrányai. Gyakrabban ad negatív eredményeket, mint mások.

Bakteriológiai módszer
A bakteriológiai módszer a patogén baktériumok tanulmányozásából áll az anyag táptalajra történő beoltásával. Lehetővé teszi a kórokozó tiszta formájában történő azonosítását és tulajdonságainak tanulmányozását. A leptospira szérumot tartalmazó táptalajon nő, ezért tenyésztéséhez nyúlvérszérum hozzáadásával ellátott tápközeget használnak. A vizsgálati anyag beoltása után ( vér, vizelet) a tenyészetet termosztátba helyezzük, ahol optimális feltételeket teremtünk a Leptospira növekedéséhez. A Leptospira ilyen feltételei a magas páratartalom, a 30 Celsius fokos hőmérséklet és a 7,0-7,4 tartományban lévő savasság. A leptospirák nagyon lassan nőnek, növekedésüket csak a 7-10. napon észlelik, ami ennek a módszernek a jelentős hátránya.

Biológiai módszer
Ez a módszer magában foglalja a betegség kórokozójának izolálását a rá fogékony laboratóriumi állatok megfertőzésével. Leptospirózis esetén ilyen állatok a hörcsögök, a tengerimalacok és a patkányok. A módszer nem elterjedt és inkább történelmi.

Szerológiai diagnosztikai módszerek
Ezek a módszerek alapvetőek a leptospirosis diagnózisában. Ezek a páciens vérében található specifikus antitestek azonosításán alapulnak. Ezeket az antitesteket az emberi immunrendszer szintetizálja, válaszul a Leptospira szervezetbe kerülésére. Leptospirosis esetén mikroagglutinációs reakciókat alkalmaznak ( RMA) és bókkötés ( RSK).

A mikroagglutinációs reakció a vérben lévő antitestek titerének kimutatásából áll ( vagy inkább a szérumban) beteg. Az agglutináció a baktériumok összetapadása és ennek következtében kicsapódása. Erre a célra speciális Leptospira törzseket használnak a növekedésük 10-12. napján és a beteg szérumában. A Leptospira tenyészeteket bizonyos koncentrációkra hígítják. A reakciót kémcsövekben vagy speciális lyuklemezekben hajtják végre, amelyeket 2 órára termosztátba helyeznek 30-37 Celsius fokos hőmérsékleten. A leptospirák agglutinációja, azaz összeragasztása golyók képződésének tűnik. A legmagasabb hígítású szérumot, amely a leptospira összetapadását okozza, titernek nevezzük. A reakció 1:100 titerrel pozitívnak tekinthető. Ha a diagnózist a betegség második és harmadik hetében végzik el, akkor a diagnosztikai titer elérheti az 1:100 000-et. Ez azt jelenti, hogy a leptospirok jelen vannak a maximálisan hígított szérumban.

A komplementkötési reakció magában foglalja egy antigén-antitest komplex kialakítását és egy kompliment hozzáadását. Ha az antigén-antitest komplex nem képződik, akkor a kompliment szabad marad. A reakció első szakaszában a páciens Leptospira elleni antitesteket tartalmazó szérumát standard antigénekkel keverik össze. Ha a szérumban nincsenek antitestek, akkor a komplex képződése nem következik be, és a komplement szabad marad. Ha valaki leptospirózisban szenved, és antitestek vannak a szérumában, akkor azok specifikusan kötődnek az antigénekhez, és bókot fűznek magukhoz.

Annak megállapítására, hogy a bók megkötve maradt-e, vagy hozzákapcsolódott-e, a birka eritrocitáinak és az arra érzékenyített antitestek keverékét adják a kémcsőbe. Ha a bók összefügg, akkor semmi sem fog történni a vörösvérsejt-antitest keverékkel. Amikor a bók ingyenes, a vörösvértestekhez kötődik és elpusztítja azokat. Egy „eritrocita hemolízis” nevű reakció lép fel. Vizuálisan ez a kémcső alján vérrög képződésében nyilvánul meg.

Polimeráz láncreakció ( PCR)
A PCR diagnosztikai módszer a legpontosabb módszer. Specifikussága eléri a 95-99 százalékot, és a megvalósítás időtartama legfeljebb egy nap. A módszer magában foglalja a Leptospira genetikai anyag fragmentumainak azonosítását biológiai anyagban. Anyagként bármilyen testnedv felhasználható ( vér, vizelet, gerincfolyadék), ecsetvonások, szövetdarabok. A reakciót hőciklusnak nevezett berendezésben hajtják végre, sok speciális reagens hozzáadásával. A módszer lényege nagyszámú dezoxiribonukleinsav szál szintézise. DNS) apró darabjai alapján. Így még ha kisebb DNS-fragmensek is jelen vannak a vizsgált anyagban, lehetséges a kórokozó azonosítása.

Az első szakaszban ezeket a töredékeket azonosítják. Ezután ezek alapján enzimek segítségével elkészül egy DNS-szál. Ezután a szálak számát több ezer példányra szorozzák. Az utolsó szakaszban azonosítják a talált DNS-t. Mivel a DNS-molekula minden baktérium vagy vírus esetében egyedi és utánozhatatlan, a módszer specifitása és érzékenysége eléri a 99 százalékot. A PCR nagyon ritkán ad hamis pozitív eredményt. Ennek a módszernek a jelentős hátránya a költsége.

Leptospirosis kezelése

A szervezet méregtelenítése

A leptospirózis méregtelenítése szükséges ahhoz, hogy a leptospirát és méreganyagait eltávolítsák a szervezetből. Erre a célra különféle sóoldatot és plazmahelyettesítő oldatokat használnak. Ugyanakkor a keringő vér mennyisége feltöltődik, mivel a leptospirózisban a hemorrhagiás szindróma kialakulása miatt vér- és testfolyadék veszteség lép fel.

A szervezet méregtelenítésére használt gyógyszerek

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan írják fel?
Hemodez	A gyógyszerben található káliumnak, kalciumnak, magnéziumnak és nátriumnak köszönhetően helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt és szabályozza a víz-elektrolit egyensúlyt. Helyreállítja a plazma térfogatát.	Intravénás csepegtetés javasolt, percenként 50 csepp. A napi mennyiséget a beteg állapota és életkora alapján számítják ki. Egyszeri adag nem haladhatja meg az 500 ml-t.
Enterodézis	A gyógyszer hatóanyaga egy nagy molekulatömegű vegyület - povidon. Megköti és eltávolítja a méreganyagokat, ezáltal méregtelenítő hatást fejt ki.	A gyógyszert szájon át, étkezés után két órával kell bevenni. A gyógyszert tartalmazó tasakot 100 ml hideg vízben hígítjuk. Naponta 2-3 tasak gyógyszer bevétele javasolt.
Mannit	Vízhajtó és ödéma ellenes hatása van. A diuretikus hatást a Leptospira toxinok gyors eltávolítására használják a szervezetből. A hatás elve a plazma ozmotikus nyomásának növelése és a keringő vér térfogatának helyreállítása. Emiatt fokozódik a diurézis ( vizelet mennyisége), ami leptospirózisban csökken. A toxinok, leptospira és a szervezet anyagcseretermékei a vizelettel együtt ürülnek ki. A beadott gyógyszer több mint 80 százaléka 3 órán belül ürül ki a vesén keresztül.	A gyógyszert 0,5 gramm/1 testtömeg-kilogramm sebességgel intravénásan adják be csepegtetéssel vagy sugárral ( az elvesztett folyadék mennyiségétől függően). 10, 15 és 20 százalékos oldatokat vezetnek be. Használat előtt ajánlatos a gyógyszert 30 fokra melegíteni az ülepedés elkerülése érdekében.
20 és 40 százalékos glükóz oldat + furoszemid	Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja mesterségesen növeli a vizeletürítést. A glükóz serkenti a folyadék átmenetét a véráramba, ezáltal helyreállítja a keringő vér térfogatát. A furoszemid gyors vizelethajtó hatással rendelkezik.	A 40 százalékos glükóz maximális adagja napi 250 ml; 20% glükóz – 500 ml naponta. Az oldatokat intravénásan adják be, 30 csepp ( 20 százalékos glükózért) és 20 csepp ( 40 százalékos glükózért) Egy perc. Az intravénás beadás végén 20-40 mg furoszemidet adnak be.
Polysorb	Felszívja a toxinokat, toxinszerű anyagokat és baktériumokat a gyomor-bél traktusból. Szintén szorbeál ( felszívódik a felületén) anyagcseretermékek, például bilirubin. Így csökkenti a bilirubin fokozott koncentrációját a vérben. Különösen hatásos a leptospirosis icterikus formájára.	Kizárólag szájon át, étkezés előtt egy órával kell bevenni. Egy-két evőkanál gyógyszer ( 3-6 gramm) 150 ml-ben ( fél pohárral) hideg víz. Az átlagos napi adag 12 gramm ( 4 kanál).

Kezelés antibiotikumokkal

A leptospirosis alapkezelése az antibiotikum-terápia, valamint a specifikus szérum bevezetése. Főleg a penicillin készítményeket, intolerancia esetén a makrolid csoportból származó antibiotikumokat alkalmazzák.

A leptospirosis kezelésére használt antibiotikumok

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan írják fel?
Penicillin	Megzavarja a Leptospira sejtfal komponensek képződését, ezáltal provokálja azok pusztulását.	Az adag a betegség súlyosságától függ. Közepes súlyosság esetén a napi adag 10 000 000 – 12 000 000 egység ( cselekvési egységeket); súlyos formákban, amelyek az agyhártyagyulladás kialakulásával fordulnak elő - 24 000 000 egység. Az orvos által kiválasztott adagot 4-6 adagra osztják, és intramuszkulárisan adják be szigorúan az óra szerint.
Eritromicin	riboszómákhoz kötődik ( sejtszervecskék), gátolja a baktériumok életéhez szükséges fehérjék szintézisét.	500 mg-ot intravénásan adnak be 6 óránként. A maximális adag 4 gramm.
Doxiciklin	Széles hatásspektrummal rendelkezik. Megzavarja a fehérjeszintézist, gátolja a Leptospira növekedését.	Szájon át 100 mg naponta kétszer. Kivételes esetekben az adag naponta kétszer eléri a 200 mg-ot.

Plazmaferezis

Plazmaferezis – testen kívüli ( a testen kívül) olyan eljárás, amelynek célja a vér mérgező összetevőinek eltávolítása. Leptospirosisban az ilyen komponensek a szervezet toxinjai és anyagcseretermékei. Ezt az eljárást vese- és májelégtelenség kialakulására használják. Ez abból áll, hogy a páciens vérének egy részét kivesszük és megtisztítják. A tisztítás a vér folyékony részének - plazma - eltávolításával történik, amely az összes méreganyagot tartalmazza. A kialakult vérelemek (leukociták, vérlemezkék, vörösvértestek) visszakerülnek a beteg vérkeringésébe, és az összegyűjtött plazma térfogatát fiziológiás oldatokkal és vérpótlókkal pótolják. Így a vér megtisztítása a méreganyagoktól a plazma eltávolításának eredményeképpen történik, amely ezeket a méreganyagokat tartalmazza. A vér elemei érintetlenek maradnak.
Ennek az eljárásnak a technikájától függően több lehetőség is van a plazmaferézisre.

A következő plazmaferézis módszereket különböztetjük meg:

• Szűrési módszer. Az elv a plazma szűrésen alapul speciális plazmaszűrőkön keresztül. A szűrő szálas membrán sok porózus szálat tartalmaz. A vérsejtek nem jutnak át ezeken a pórusokon.
• Gravitációs módszer. Ez a módszer a centrifugálás elvén alapul, amely abból áll, hogy a heterogén részeket a sűrűség alapján, centrifugális erők segítségével egyedi komponensekre választják szét.
• Kaszkád módszer. A plazma ismételt szűréséből áll egy speciális szűrőn keresztül, amely csak a véralbumint engedi át.

A plazmaferézis mellett olyan extrakorporális módszereket is alkalmaznak, mint a hemodialízis, hemoszorpció, hemofiltráció és mások.

Specifikus szérum bevezetése

A leptospirosis kezelésére és megelőzésére specifikus szérumot vagy gamma-globulint használnak. A leptospirózis kezelése ezekkel a gyógyszerekkel a legelterjedtebb a posztszovjet országokban.

Mikor nevezik ki?
Specifikus szérumot írnak fel a páciens testének immunhiányának gyors kompenzálására. Leggyakrabban az immunvédelem elégtelenségét figyelik meg a betegség kezdeti szakaszában, amikor a szervezetnek még nem volt ideje előállítani a Leptospira elleni szükséges mennyiségű antitestet. Ez akkor is előfordul, ha a szervezet immunforrásai gyorsan kimerülnek immunhiányos, súlyos krónikus betegségben szenvedők és idősek esetében.

Az antileptospirózis szérum és a gamma-globulin szigorú használati utasításokkal rendelkezik.

A betegség fő szakaszai, amikor speciális szérumokat és globulinokat írnak fel:

• a klinikai megnyilvánulások akut időszaka;
• a leptospirózis súlyos formái a szervek és rendszerek súlyos károsodásával;
• akut szervi elégtelenség ( vese, szív);
• másodlagos bakteriális fertőzések ( agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szívizomgyulladás).

Ezenkívül specifikus immunizálást írnak elő a leptospirózis fertőzés járványos gócaiban élő személyek számára.

Mit tartalmaz a szérum?
Az antileptospirózis szérum magas titereket tartalmaz ( koncentrációk) antitestek a Leptospira fő fajai ellen, amelyek emberben megbetegedést okoznak.
Ezeket a szérumokat állati vér alapján hozták létre ( lovak) vagy patogén Leptospirával mesterségesen fertőzött emberek. A magas antitesttiterek elérése érdekében nagy dózisú leptospirózis antigéneket juttatnak fokozatosan az állati/emberi szervezetbe. Az idegen antigénekre válaszul a szervezet nagyszámú antitestet termel, amelyek semlegesítik azokat. A heterológ szérumok a legmagasabb antitesttitert tartalmazó állati vér alapján jönnek létre. Az emberi vérből nyert szérumokat homológnak nevezzük.

Leptospirózis elleni szérum feldolgozásával és antitesteket tartalmazó fehérjefrakcióinak kicsapásával gamma-globulint nyernek. Más szavakkal, a gamma-globulin egy nagy tisztaságú „tejsavó-koncentrátum”.
Különleges szérumok és gamma-globulinok 5 és 10 milliliteres ampullákban kaphatók. A gyógyszereket intramuszkulárisan adják be három egymást követő napon, 5 milliliterben. A leptospirózis és a másodlagos szövődmények súlyos formáiban az adagot 10 milliliterre emelik.

Mi a hatékonysága a betegségnek?
A leptospirózis elleni szérumok és a gamma-globulin hatékonysága meglehetősen magas. A specifikus antitestek nagy dózisának köszönhetően passzív immunizálás jön létre, amely biztosítja az aktív fertőzés elleni küzdelmet. A létrehozott „mesterséges” immunitás azonban nem tartós. A szérum antitestek hatása átlagosan 5-6 hétig tart, majd elpusztulnak.

Leptospirosis megelőzése

A leptospirózis fertőzés megelőzhető, ha korlátozzuk a kapcsolatot a betegség hordozóival, amelyek fertőzött rágcsálókártevők, haszon- és háziállatok. A betegség leküzdésére irányuló megelőző intézkedések két csoportra oszthatók. Az első kategóriába azok a szabályok tartoznak, amelyekért maga a személy felelős. A második csoportba azok a tevékenységek tartoznak, amelyek megszervezése és ellenőrzése az egészségügyi és járványügyi ellenőrző hatóságok, egészségügyi intézmények feladata.

A leptospirózis személyes megelőzésének szabályai a következők:

• az állatok időben történő vakcinázása;
• háziállatok betegségeinek kimutatása és kezelése;
• rágcsálók kiirtása és megjelenésük megelőzése;
• megelőző szabályok végrehajtása a mezőgazdasági munkák során;
• a biztonsági szabályok betartása a természetben való pihenés során;
• a munkahelyi egészségügyi és higiéniai követelmények betartása kockázati csoportba tartozó szakember esetén;
• immunizálás leptospirosis ellen.

Állatok vakcinázása leptospirózis ellen

Az állatok leptospirózis elleni immunizálása hatékony intézkedés, amely megvédi az embereket és az állatokat ettől a betegségtől. A vakcinázási módszerek az állat beszerzésének körülményeitől függenek. Ha a tulajdonos biztosan tudja, hogy az állat nem fertőzött Leptospirával ( faiskolából vagy tenyésztőtől vásárolva), szabványos vakcinázási eljárást hajtanak végre. Ha az állatot kézzel vásárolták vagy az utcán vették fel, akkor passzív immunizálást végeznek, amelyben speciális hiperimmun szérumot helyeznek el a vakcina előtt.

A leptospirózis kimutatása és kezelése háziállatoknál

A háziállat-tartók ki vannak téve a leptospirózis veszélyének, mivel a fertőzés forrása gyakran egy beteg állat. A fertőzés fő módjai a bőrrel való érintkezés a beteg állat váladékával, nyálával vagy vizeletével szennyezett vízzel. A betegség tüneteinek időben történő azonosítása egy állatban és a megfelelő kezelés lehetővé teszi a személy számára, hogy elkerülje a Leptospira fertőzést.

Megsemmisítés és rágcsálók elleni védelem

A patkányok és az egerek leptospirózist okozhatnak emberekben. Leggyakrabban az emberek patkánycsípéstől betegszenek meg. A fertőzés forrása lehet olyan étel vagy ital, amely vizeletet, nyálat vagy rágcsálók váladékát tartalmazta. A rájuk vadászó kutyák leptospira fertőzést is okozhatnak emberekben. Ezért megelőzés céljából rágcsálóirtást kell végezni, megsemmisítve a meglévőket és megakadályozva az új patkányok és egerek megjelenését.

A rágcsálók megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• háztartási helyiségek, padlások és pincék takarítása;
• időben történő szemétszállítás;
• repedések és nyílások lezárása, amelyeken keresztül az állatok beléphetnek a helyiségbe;
• ultrahangos és egyéb eszközök használata a rágcsálók elriasztására.

Leptospirosis megelőzése kerti parcellákon végzett munka során
Egy vidéki ház vagy dacha a Leptospira fertőzés potenciális forrása. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha olyan talajjal dolgozik, amely hordozó állatok váladékát tartalmazza. Megfertőződhet a fertőzött rágcsálókkal szennyezett edények vagy háztartási cikkek használatával is. A fertőzés valószínűsége megnő, ha patkány- vagy egérürüléket találnak az otthonban vagy a melléképületekben. A leptospirózis megelőzése érdekében a nyári szezon kezdete előtt nedves tisztítást kell végezni lúgos oldatokkal.

A következő területeket kell tisztítani és kezelni:

• pincék;
• padlások;
• fészerek;
• garázsok;
• lakóépületek;
• közműépületek;
• beépítetlen terület a ház mellett.

A padlót, bútorokat, edényeket és háztartási cikkeket fertőtlenítőszerrel kell kezelni. A ház körüli területeket meg kell tisztítani a száraz növényektől, a régi szénától és az elhalt fától. Ezt a hulladékot elégetni kell, vagy kijelölt hulladéklerakókba kell vinni. Ezen eljárások elvégzése előtt gumikesztyűt kell viselni, mivel a fertőzés még a bőr kisebb sérülése esetén is bejuthat. Védőköpenyt, csizmát és maszkot is kell használni. Ha élő rágcsálókat vagy holttestüket találja, tartózkodjon attól, hogy elkapja vagy kézzel érintse meg őket.

A személyes telkeken a megelőző intézkedések a következők:

• az egerek vagy patkányok által elrontott összes termék megsemmisítése;
• a nyers víz ivásának megtagadása;
• élelmiszer és víz tárolása szorosan lezárt tartályokban;
• ásatási munkák elvégzése kesztyűben;
• hulladéklerakók kialakulásának megakadályozása nyaralóban és annak közvetlen közelében.

A nyílt területeken való időtöltés szabályai

A természetben való aktív pihenés során az ember találkozhat természetes leptospirózis gócokkal, ahol a kórokozók keringenek a vadon élő állatok populációjában. A Leptospira fertőzés potenciális zónái főként az erdők és a folyóvölgyek alacsony domborzatán találhatók. Az állóvizes tározók és a szomszédos területek szintén veszélyesek.

Azok a helyek, ahol nagy a valószínűsége a leptospirózis fertőzésének:

• nedves füves területek;
• sás, gyékény, nád bozótos;
• nedves ártéri rétek;
• mocsarak;
• erdőszélek és nedves erdőirtás.

Természetes körülmények között a Leptospira hordozói mezei egerek, patkányok, vakondok és cickányok. A természetes gócokban lévő emberek fertőzése leggyakrabban nyáron és ősszel fordul elő horgászat, vadászat, túrázás, szabadtéri kikapcsolódás során. A Leptospira fertőzés elkerülése segít a személyes higiéniai szabályok betartásával, a tavak és folyók vizének mosogatás vagy étel mosogatásának megtagadásával, valamint gumicipő viselésével horgászat és vadászat során. Kerülje az úszást olyan vízterületeken, ahol tiltó táblák vannak kihelyezve a partokra. Azokban a tavakban és folyókban sem szabad úszni, amelyek partján tehenek és egyéb haszonállatok legelnek.

Óvintézkedések megtétele a munkahelyen

A természetes gócok mellett vannak olyan gazdasági övezetek, amelyekben megnő a leptospirózissal való fertőzés valószínűsége. Az ilyen állapotok kialakulását elősegíti a Leptospira hordozó állatok kezelése, tenyésztése és fenntartása. Az állatok a vizelettel együtt ürítik ki a kórokozókat, szennyezik a talajt, a vizet, a legelőket, a takarmányt és más környezeti tárgyakat, amelyeken keresztül az emberek megfertőződnek. Megfertőződhet a Leptospira-val az állatokkal való érintkezés, a tartási helyiség javítása és takarítása, illetve a munkahelyen történő evés vagy ivás révén, amelybe a fertőzött anyag kerülhet. A leptospirózis előfordulásának gazdasági kitörésekben nincs szezonalitása. A fertőzés valószínűsége nagyobb azokban a gazdaságokban, ahol patkányok és rágcsálók tartózkodnak. A veszély a nem megfelelő higiéniai állapotú létesítményekben is fokozódik.

A magas kockázatú csoportba a következő szakmák képviselői tartoznak:

• az állatorvosi klinikák alkalmazottai;
• kutyatenyésztők;
• sertéstartók, fejőslányok, borjúmunkások;
• húsfeldolgozó üzemek és állattartó telepek alkalmazottai;
• állatokat szállító emberek;
• cirkuszok, állatkertek, lovas részlegek dolgozói.

Olyan egyének is, akik szakmájukból adódóan gyakran érintkeznek szinantróp rágcsálókkal ( emberek közelében vagy együtt élni). A leggyakoribb fertőzésforrás ebben az esetben a szürke patkány. Ebbe a kockázati csoportba olyan szakmák tartoznak, mint a bányászok, bányászok, halgazdaságok alkalmazottai, raktárakban és szennyvíztisztító telepeken dolgozók.

A munkahelyi leptospirózis fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• gumicipő és -kesztyű, speciális overall vagy köpeny, gumírozott kötény, sapka viselése;
• a munkaruha speciális fertőtlenítőszerekkel történő kezelése a munkanap végén;
• munkaruhák és cipők tárolása speciálisan felszerelt helyiségekben;
• étel és víz felvételének megtagadása a munkahelyen;
• ivóvíz és élelmiszer tárolása zárt tartályokban;
• evés előtt és a munkanap végén szappannal történő fertőtlenítés és kézmosás;
• ételt enni a speciálisan kijelölt helyeken.

Azokat a személyeket, akik folyamatosan olyan gazdaságokban dolgoznak, ahol megnő a leptospirózis megbetegedésének kockázata, be kell oltani e betegség ellen.

Leptospirosis elleni immunizálás

Az aktív immunitás kialakítása érdekében olyan személyeknél, akiknél fennáll a Leptospira fertőzés veszélye, vakcinázást kell végezni. A vakcinázáshoz olyan gyógyszert használnak, amely a leptospirózis kórokozóinak több leggyakoribb típusából áll. A vakcinát kétszer fecskendezik be a lapocka alatti régióba. Az első adag térfogata 2 milliliter, a második ( 7-10 nap múlva hajtják végre) – 2,5 milliliter. A vakcinát kapott emberek immunitása legfeljebb egy évig tart. Ezért azokat az embereket, akik folyamatosan természeti vagy gazdasági járványok területén tartózkodnak fokozott fertőzési kockázattal, évente be kell oltani. A leptospirózis elleni védőoltás és az egyéb betegségek elleni védőoltások között legalább 30 napnak kell lennie felnőtteknél és legalább 60 napnak gyermekeknél. Az oltás előtt 24 órával fel kell hagynia az alkohollal, és orvosi vizsgálatnak kell alávetni, aki következtetést von le az oltásba való felvételről.

Államilag ellenőrzött megelőző intézkedések a leptospirózis ellen

A leptospirózis egészségügyi és járványügyi felügyelete, amelyet kormányzati szervek szabályoznak, egy olyan tevékenységsorozat, amely az országban előfordulási arány csökkentését célozza. A megelőző intézkedések végrehajtásával egészségügyi és megelőző intézményeket, egészségügyi és járványügyi szervezeteket és állat-egészségügyi ellenőrzési hatóságokat bíznak meg.

Az orvosi és prevenciós vállalkozások szerepe a leptospirózis megelőzésében
A közegészségügyi tisztviselők felelősek az emberi esetek korai azonosításáért, hogy megelőzzék a leptospirózis kitörését.

Az orvosok intézkedései a leptospira tömeges fertőzésének megelőzésére a következők:

• az emberek körében előforduló morbiditási esetek időben történő diagnosztizálása;
• a leptospirózis gyanújával rendelkező személyek azonnali kórházi ápolása;
• leptospirózis fertőzéses esetek nyilvántartása, nyilvántartása és statisztikája;
• a regisztrált esetek értesítése az illetékes hatóságoknak;
• hat hónapig tartó orvosi felügyelet végrehajtása azon személyek esetében, akik átestek ezen fertőzésen.

A leptospirózisban szenvedő betegek azonosítása a betegség tünetei és a fertőzést kísérő anamnézisben szereplő tényezők alapján történik. korábbi tóban úszás, foglalkozási kockázati csoportba tartozó, fertőzési gócok látogatása). Az egészségügyi intézmények dolgozói kötelesek minden gyanús esetet 12 órán belül értesíteni az egészségügyi és járványügyi hatóságokat. A diagnózis megváltozása vagy tisztázása esetén sürgősségi értesítést is kell küldeni.

Egészségügyi-járványügyi és állat-egészségügyi ellenőrző szervek
A leptospirózis csoportos vagy foglalkozási eseteiről tájékoztatást kapva az egészségügyi-járványügyi és állategészségügyi felügyeleti hatóságok munkatársai számos tevékenységet szerveznek a fertőzés forrásának meghatározása és a fertőzés kitörésének megelőzése érdekében.

A leptospirózis megelőzésére irányuló intézkedések, amelyekért e szervek képviselői felelősek, a következők:

• foglalkozási vagy csoportos megbetegedések esetén speciális vizsgálat lefolytatása;
• fertőzési helyek közelében dolgozó vagy élő emberek felmérése;
• minták eltávolítása a környezetből laboratóriumi kutatás céljából;
• a fertőzés forrásához kapcsolódó termékek tilalmának bevezetése;
• a munkavégzés és az emberek potenciálisan veszélyes területeken való tartózkodásának korlátozása;
• fertőtlenítés és deratizálás elvégzése;
• a leptospirózis megelőzését célzó rendezvények szervezése a lakosság körében;
• a veszélyeztetett személyek oltásának megszervezése.

A lakosság higiénés oktatása hatékony intézkedés a leptospirózis megelőzésében. A fő tünetekről, a fertőzési útvonalakról és az óvintézkedések szükségességéről szóló részletes tájékoztatást az érintett személy szakmai tevékenységi körének figyelembevételével végzik.

A mikrobákat a legegyszerűbb élőlényeknek tekintik az összes életforma között. Azonban kétezer éve nem szűnnek fel kelteni a tudósok érdeklődését. A növények és állatok nem dicsekedhetnek ilyen sokféle fajjal. A legtöbb baktérium önmagában létezik, és nem károsítja az embert. Egyes fajok alkalmazkodtak ahhoz, hogy sikeresen éljenek a hüllők, madarak és emlősök testében. A baktériumoknak pedig csak egy kis része okoz betegségeket egyszerre emberben és állatban. A leptospirózis az egyik ilyen betegség.

Leptospirosis: emberek és állatok betegsége

A leptospirózis állatok és emberek fertőző betegsége, melyet láz, máj- és vesekárosodás kísér. A betegség kórokozója a Leptospira interrogans mikroba. A baktériumoknak számos fajtája létezik, amelyek mindegyike elsősorban bizonyos állatok testében él:

A leptospirózis minden kontinensen megtalálható. Kissé gyakoribb a trópusi övezetben. A leptospirózis fő gócait a folyóparti területeken találták. Oroszországban sok ilyen földrajzi terület van. A leptospirózis előfordulását az ország 50 régiójában tartják nyilván. Különösen kedvezőtlen helyzet alakult ki Krasznodar és Altáj területeken, Kurgan és Orenburg régiókban, valamint a Szaha-Jakut Köztársaságban. Itt a rágcsálók játsszák a fő fertőzési forrás szerepét. A leptospirózis természetes gócai mellett mezőgazdasági gócok is vannak. A betegség gyakori az állattartó telepeken, ahol szarvasmarhát, kecskét, sertést, lovat, valamint prémes állatokat (nyérc, nutria, róka) tenyésztenek.

A leptospirózist gyakrabban rögzítik az Orosz Föderáció több régiójában

A leptospirózis kórokozója előszeretettel él nedves helyeken. Nyugodtan túléli a hideg évszakot tavakban és vizes élőhelyeken.Élelmiszerrel érintkezve a baktérium két napig megőrzi tulajdonságait, és túléli a fagyást. A Leptospira különösen nem tolerálja a napfényt, a magas hőmérsékletet vagy a kiszáradást.

Mikroszkóp alatt a Leptospira valójában egy spirálhoz hasonlít. A baktérium neve két latin szóból ered: leptos - gyengéd és spiro - spirál.

Leptospirosis - videó

A leptospirózis leggyakrabban a betegség természetes gócaiban élő embereknél fordul elő. Emellett a kockázati csoportba tartoznak az állattartó telepeken, a mezőgazdasági termelésben, a húsfeldolgozó üzemekben, az állatorvosi szolgálatokban dolgozók, a pásztorok és a kutyatenyésztők dolgozói. A trópusi országokban a rizs-, gumi- és nádültetvények dolgozói megbetegednek. A leptospirózis előfordulása a nyári-őszi szezonban emelkedik.

A leptospirózis zoonózisos fertőző betegség

A betegség szinonimái: sertéspásztor-kór, fürdőzők láza, vízi láz, iszapláz, japán hétnapos láz, Weil-Vasiliev-kór.

Osztályozás

A leptospirózisnak több típusa van:

Okok és fejlődési tényezők

A fertőzés forrásai a leptospirózisban szenvedő állatok. Beteg embertől nem fertőződhet meg. Leggyakrabban a fertőzés akkor kerül a szervezetbe, amikor egy rendezetlen víztestben úszik, ahová a baktériumok a rágcsálók és más állatok vizeletével kerülnek be. A leptospira a garat nyálkahártyáján, az orron, a szem kötőhártyáján, az ép bőrön, nyers víz lenyelésével, mezítláb a füvön sétálva hatol be. Az állatorvosok és az állattenyésztési dolgozók leggyakrabban beteg állatokkal való érintkezés útján fertőződnek meg. A leptospira táplálékkal is bejuthat a szervezetbe.

A mikrobák bejutásának helyén nem történik változás. A baktérium igyekszik bejutni az általános véráramba. Innen a leptospira behatol a nyirokcsomókba, a májba és a lépbe. A mikroba mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek elpusztítják a máj- és vesesejteket. Az első esetben a színező pigment, a bilirubin nagy mennyiségben kerül a vérbe, ami a bőr és a nyálkahártyák sárgaságos elszíneződését eredményezi. Az érintett vesék nem szűrik megfelelően a vért és nem termelnek vizeletet.

A leptospira a vese tubuláris sejtjeinek pusztulását okozza

Az erek, különösen a legkisebb átmérőjű kapillárisok, nem kevésbé szenvednek a toxin hatásától. Az érfal elvékonyodik, ami szakadásokat és vérzéses területeket eredményez. Mind a bőrben, mind más szervekben lokalizálódnak. Bizonyos mennyiségű Leptospira a véráramon keresztül bejuthat az agy membránjaiba. A tipikus eredmény gyulladás - agyhártyagyulladás.

A leptospira károsítja az erek falát

A leptospira fertőzést az immunrendszer szükségszerűen észreveszi. A fehérvérsejtek (leukociták) a véráramból a májban, a vesében, a lépben és az agyhártyában lévő gyulladásos gócokba költöznek. A leptospirák egy részét a leukociták felszívják és megemésztik. A fennmaradó mikrobák ellen specifikus antitestfehérjék képződnek. Képződésük sebessége a betegség lázas időszakában emelkedett testhőmérséklet hatására nő.

A leukociták a szervezet fő védelmezői a fertőzésekkel szemben.

Tünetek és jelek

A fertőzés és a betegség első tüneteinek megjelenése között szükségszerűen van egy időszak, amelyet lappangási időszaknak neveznek. Időtartama háromtól harminc napig tart. Leggyakrabban a tünetek egy-két héttel a fertőzés után jelentkeznek. A leptospirózis sok arcú betegség. Az érintett szervek nagy száma ennek a fertőzésnek a változatos tüneteit okozza. Súlyosságuk teljes mértékben a betegség formájától függ.

A leptospirosis tünetei - táblázat

Színhely	A fertőzés tünetei	Megjelenési idő tünetek	Fakulási idő tünetek
Általános véráramlás	láz; fejfájás; izom- és ízületi fájdalmak; álmatlanság; vérzéses területek a bőrön; bőrpír; bőrkiütés.		A betegség második hete
Szívizom	gyors pulzus; alacsony vérnyomás; szívműködési zavarok.	Az inkubációs időszak végén
Vese	alsó hátfájás; fájdalmas vizelés; zavaros vizelet; szennyeződés; a napi vizelet mennyiségének csökkenése.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Agyhártya	fejfájás; hányinger; hányás; nyaki izomfeszülés; zavar.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Máj	sárgaság; máj megnagyobbodás; kisebb vérzések a bőrön.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
A nyirokcsomók	megnagyobbodott nyirokcsomók; a nyirokcsomók fájdalma.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Lép	megnagyobbodott lép;	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Tüdő	nehézlégzés; a bőr kékes árnyalata; hemoptysis.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete

A leptospirózis tünetei - fotógaléria

A sárgaság a májkárosodás jele A bőrön fellépő kisebb vérzések egy mikrobiális toxin eredménye
A bőr kékes árnyalata a vér oxigénhiányának jele
Az agyhártya gyulladása túlzott izomfeszüléshez vezet A máj megnagyobbodása a fertőzés tipikus jele
A megnagyobbodott nyirokcsomók a leptospirózis egyik megnyilvánulása

Diagnosztikai módszerek

A leptospirózis kimutatása egy tapasztalt fertőző betegséggel foglalkozó szakember feladata. A helyes diagnózis felállításához külső vizsgálatot, a test biológiai folyadékainak laboratóriumi vizsgálatát és a műszeres módszerek adatait használják:

• A helyes diagnózishoz az orvos külső vizsgálat során kap információt. A fertőző szakorvosnak figyelnie kell a bőr icterikus színére, a megnagyobbodott nyirokcsomókra, a kisebb vérzéses területekre, a máj, a vese és a lép tapintása során jelentkező fájdalomra;
• fertőzés a vér összetételének jelentős változásához vezet. Egyrészt a magas leukocitaszám és az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) felgyorsulása kifejezett gyulladásos folyamatot jelez. Másrészt vannak vérszegénység jelei - alacsony vörösvértest- és hemoglobinszint; Leptospirosis esetén a vörösvértestek hiánya (vérszegénység) észlelhető a vérben
• A vér biokémiája tájékoztatja az orvost a máj és a vesék állapotáról. A bilirubin, AST és ALT magas szintje a májsejtek pusztulását jelzi. A karbamid és a kreatinin feleslege a vérben a károsodott vesefunkció miatt képződik;
• A vizeletvizsgálat máj- és vesekárosodást is jelez. Egy egyszerű általános elemzési módszer lehetővé teszi számos olyan anyag azonosítását, amelyeknek általában nem szabadna jelen lenniük: bilirubin, fehérje, leukociták, gipsz;
  Leukociták a vizeletben - a gyulladás jele
• Az agyhártyagyulladás tünetei okot adnak a cerebrospinális folyadék gyűjtésére lumbálpunkcióval (lumbal punkció). A fehérje, a leukociták nagy száma az agyhártya gyulladásának jele;
  A lumbálpunkciót cerebrospinális folyadék gyűjtésére használják
• A vér, a cerebrospinális folyadék és a vizelet mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a jellegzetes megjelenésű baktériumok kimutatását;
• A Leptospira táptalajon történő termesztése nagyon hosszadalmas és költséges folyamat, ezért ezt a módszert ritkán alkalmazzák;
• immundiagnosztikai módszerek - enzim immunoassay és polimeráz láncreakció - lehetővé teszik a Leptospira elleni antitestfehérjék kimutatását a vérben és a diagnózis megerősítését;
• Az ultrahangos módszer lehetővé teszi a máj és a lép méretének és belső szerkezetének felmérését, valamint a vérzéses területek azonosítását.
  Az ultrahang biztonságos diagnosztikai módszer

A leptospirózist meg kell különböztetni más fertőző betegségektől, amelyeket láz, bőrvérzés és sárgaság kísér:

Kezelési módszerek

A leptospirózis bármely formája indokolja a kórházi kezelést és a szakember általi megfigyelést. Egyszerre több belső szerv károsodása komplex kezelést igényel modern gyógyszerekkel és eljárásokkal a toxinok és egyéb káros anyagok testének tisztítására.

A fertőzések leküzdésére szolgáló gyógyszerek

A baktérium és létfontosságú tevékenységének következményeinek megszüntetéséhez modern gyógyszerekre van szükség. Egyszerre több oldalról hatnak a beteg szervezetre: elpusztítják a mikrobát, megszüntetik a lázat, a vérszegénységet, a mérgezési tüneteket, a máj- és vesekárosodás következményeit.

Gyógyszerek - asztal

Farmakológiai szerek	A cselekvés mechanizmusa	Példák a drogokra
Antibiotikumok	Működési zavar mikroba	ampicillin; amoxicillin;
Intravénás oldatok infúziók	Méregtelenítés	Hemodez; Reamberin.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő felszerelés	lázcsillapító hatás; fájdalomcsillapító hatás; gyulladáscsökkentő hatás.	paracetamol; Nise; Nurofen; ketoprofen; Dexalgin.
Vérzéscsillapítók	fokozott véralvadás; a vérzés megállítása.	etamzilát; Gordoks;
Diuretikumok	Diuretikus hatás	Furoszemid.
Vasoprotektorok	Az érfal erősítése	Rutin; Troxevasin.
Szteroid hormonok	Gyulladáscsökkentő hatás	Metipred; Hidrokortizon.
Antihisztaminok	Antiallergén hatás	loratadin; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotektorok	A májsejtek helyreállítása	Karsil; Heptral; Phosphogliv.

Leptospirosis kezelésére szolgáló gyógyszerek - képgaléria

A doxiciklin egy antibakteriális gyógyszer A Dicynone-t a vérzés megállítására használják A Lasix egy vizelethajtó gyógyszer Az Essentiale forte N segít helyreállítani a májsejteket A prednizolon egy szteroid hormon A nátrium-klorid oldatot intravénás infúziókhoz használják

A mesterséges vértisztítás módszerei

A leptospirózis abban különbözik számos fertőző betegségtől, hogy szinte minden megnyilvánulása egy mikrobiális toxin és a felhalmozódott hulladék - bilirubin, karbamid, kreatinin - hatására következik be. A modern orvostudomány számos olyan technológiát fejlesztett ki, amelyek segítségével mesterségesen megtisztíthatják a vért ezektől a káros anyagoktól:

A hemodialízis eljárás elve - videó

Diéta

A leptospirózis okozta máj- és vesekárosodás speciális diétát igényel. A máj működésének megkönnyítése érdekében minden irritáló ételt és ételt ki kell zárni az étrendből, beleértve a sütéssel készült ételeket is. A húst és a zöldségeket célszerű főzéssel és sütéssel főzni. Az asztali só és a folyadék a veseelégtelenség mértékétől függően korlátozott. A következő ételek és ételek fogyasztása javasolt:

• zöldséglevesek és köretek;
• diétás húsok - baromfi, nyúl;
• bogyós desszertek, gyümölcsitalok és kompótok;
• korpás kenyér;
• tejtermékek;
• zabkása hajdina és köles darából.

A köretek és az első fogások alapja a zöldség A bogyós desszert C-vitamint tartalmaz A korpás kenyér vitaminforrás A fermentált tejtermékek kalciumot tartalmaznak A hajdina zabkása hasznos a leptospirosisban A pulykafilét célszerű főzni vagy sütni

A magas zsír-, só-, fűszer- és egyéb ízfokozó tartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből:

• zsíros húsok, disznózsír és szalonna;
• kolbászok és füstölt finomságok;
• konzerv hús és hal;
• sóska és spárga;
• csokoládé;
• pékáruk;
• szénsavas italok;
• alkohol.

A zsír nagyon megterheli a májat A füstölt ételek felesleges sót tartalmaznak A csokoládé sok cukrot és zsírt tartalmaz Az édes pékáruk epekiválasztást okoznak Az alkohol negatív hatással van a májra és a vesére

Komplikációk és prognózis

A leptospirosis kezelésének prognózisa egyéni és a tünetek súlyosságától függ. A meghatározó pillanat a vese- és májelégtelenség jeleinek megjelenése. Ezenkívül más szövődmények is kialakulhatnak:

A leptospirosis egyszeri esetei ritkán vezetnek kedvezőtlen kimenetelhez (az esetek 1-2%-a). Az előfordulási gyakoriság növekedésének időszakában ez a szám elérheti a 15-20%-ot.

Veseelégtelenség - videó

Megelőzés

A leptospirózis kitörésének megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket alkalmazzák:

A leptospirózis nem csak az állattenyésztők és az állatorvosok foglalkozási megbetegedése. Ne feledje a fertőzés veszélyét, amikor ismeretlen vízben úszik, nyers vizet és termikusan feldolgozatlan ételeket iszik. A betegség első tüneteinek időben történő segítségkérése jelentősen csökkenti a szövődmények és a káros következmények kockázatát.