Kada je započela moderna kirurgija? Glavne faze u razvoju kirurgije

Povijest kirurgije zaslužuje zaseban, najzanimljiviji dio veliku pažnju. Povijest kirurgije može se ispisati u više tomova u formi intrigantnog trilera, gdje ponekad komične situacije koegzistiraju s događajima punim tragedije, au razvoju kirurgije svakako je bilo više tužnih, tragičnih činjenica. Povijest medicine posebna je specijalnost koja se predaje na sveučilištima. Ali jednostavno je nemoguće započeti upoznavanje s kirurgijom bez spominjanja njezine povijesti i razvoja. Stoga ćemo vam u ovom poglavlju skrenuti pozornost na najvažnija temeljna otkrića i događaje koji su značajno utjecali na daljnji razvoj kirurgije i cijele medicine, podsjetiti na najsjajnije osobnosti kirurga, koje niti jedan obrazovani čovjek ne može zanemariti.

Pojava kirurgije pripada samim počecima ljudsko društvo. Počevši loviti, raditi, osoba se suočavala s potrebom zacjeljivanja rana, vađenja stranih tijela, zaustavljanja krvarenja i drugih kirurških zahvata. Kirurgija je najstarija medicinska specijalnost. Istovremeno je vječno mlad, jer je nezamisliv bez korištenja najnovijih dostignuća ljudske misli, napretka znanosti i tehnologije.

GLAVNE ETAPE RAZVOJA KIRURGIJE

Razvoj kirurgije može se prikazati kao klasična spirala čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim postignućima velikih mislilaca i praktičara medicine. Povijest kirurgije sastoji se od 4 glavna razdoblja:

Empirijsko razdoblje koje obuhvaća vrijeme od 6-7 tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća nove ere. "

Anatomsko razdoblje - od kraja XVI. do kraja 19. stoljeća.

Razdoblje velikih otkrića kasnog XIX - početka XX stoljeća.

Fiziološko razdoblje-kirurgija XX stoljeća.

Najvažnije, prekretnice u razvoju kirurgije bile su kraj 19. - početak 20. stoljeća. U to su vrijeme nastala i počela se razvijati tri kirurška pravca, što je dovelo do kvalitativno novog razvoja cijele medicine. To su područja asepse s antisepsom, anesteziologije i doktrine borbe protiv gubitka krvi i transfuzije krvi. Upravo te tri grane kirurgije osigurale su unapređenje kirurških metoda liječenja i pridonijele transformaciji zanata u točan, visokorazvijen i gotovo svemoćan medicinska znanost.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE 1. KIRURGIJA ANTIČKOG SVIJETA

Što su ljudi mogli davno vrijeme?

Proučavanje hijeroglifa, rukopisa, preživjelih mumija i iskopavanja omogućilo je stvaranje određene ideje o kirurgiji počevši od 6.-7. tisućljeća pr. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana s elementarnom željom za preživljavanjem, pomoći ranjenom rođaku.

Drevni ljudi su znali kako zaustaviti krvarenje: za to su koristili kompresiju rana, čvrste zavoje, rane su sipali vrućim uljem, posipali pepelom. Suha mahovina i lišće korišteni su kao vrsta obloge. Za anesteziju su korišteni posebno pripremljeni opijum i konoplja. Za ozljede, strano tijelo je uklonjeno. Postoje podaci o prvim operacijama izvedenim u to vrijeme: kraniotomija, amputacija udova, uklanjanje kamenja iz Mjehur, kastracija. Štoviše, prema arheolozima, neki od operiranih pacijenata umrli su tek mnogo godina nakon kirurških intervencija!

Najpoznatija kirurška škola STARIH INDIJANACA. Rukopisi koji su došli do nas opisuju klinička slika niz bolesti (male boginje, tuberkuloza, erizipel, antraks itd.). Drevni indijski liječnici koristili su više od 120 instrumenata koji su im omogućavali izvođenje vrlo složenih intervencija, posebno Carski rez. Osobitu su slavu stekli u drevna Indija plastična operacija. U tom pogledu zanimljiva je povijest "indijske rinoplastike".

Za krađe i druge prijestupe robovima u staroj Indiji obično su rezali nosove. Nakon toga, kako bi uklonili nedostatak, vješti liječnici počeli su zamijeniti nos posebnim kožnim poklopcem na nozi, izrezanim s čela. Ova metoda indijske plastične kirurgije ušla je u anale kirurgije i koristi se i danas.

Povijest antičke kirurgije ne može proći bez spomena prvog poznatog liječnika HIPOKRATA (460.-377. pr. Kr.). Hipokrat je bio izvanredna osoba njegovog vremena, cijela mu stvar oduzima moderna medicina. Dakle, Hipokratovu zakletvu izgovaraju ljudi koji su spremni cijeli život posvetiti ovom teškom, ali prekrasnom zanimanju.

Hipokrat je razlikovao rane koje su zacjeljivale bez gnojenja i rane koje su bile komplicirane. gnojni proces. Smatrao je da je uzrok infekcije zrak. Pri odijevanju je preporučio održavanje čistoće, korištenje prokuhane kišnice i vina. U liječenju prijeloma Hipokrat je koristio originalne udlage, trakciju, gimnastiku, Hipokratova metoda je još uvijek poznata za smanjenje iščašenja u rameni zglob. Za zaustavljanje krvarenja predložio je povišeni položaj konja, a još prije naše ere izvršio je drenažu pleuralne šupljine. Hipokrat je stvorio prva djela o različitim aspektima kirurgije, koja su se pokazala izvornim udžbenicima za njegove sljedbenike.

Navodno, slika Hipokrata u najviše(odgovara lijepim riječima iz Homerove Ilijade: *Jedan vješt liječnik vrijedi mnogo ljudi: on će odsjeći strijelu i posuti lijek na ranu*.

U Stari Rim najpoznatiji sljedbenici™ Hipokrata bili su Cornelius CELUS (30. pr. Kr. - 38. AD) i Claudius GALEN

(130-210).

Celsus je stvorio temeljitu raspravu o kirurgiji, koja je opisala mnoge operacije (presjek kamenca, kraniotomija, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma, načine zaustavljanja krvarenja! Međutim, prije svega moramo biti zahvalni Korneliju Celsusu za njegova dva glavna postignuća:

1. Celsus je prvi predložio primjenu ligature na žilu koja krvari. Podvezivanje (podvezivanje) krvnih žila i danas je jedan od temelja kirurškog rada. Tijekom izvođenja kirurška intervencija kirurzi su ponekad prisiljeni desetke puta previjati krvne žile različitih promjera, odajući tako počast velikom kirurgu antike.

2. Celsus je prvi opisao klasične znakove upale, bez kojih proučavanje upalni proces i dijagnoza kirurških zarazne bolesti. Galen, unatoč svom idealističkom filozofski pogledi, postao je dugogodišnji gospodar medicinske misli. Prikupio je veliku građu iz anatomije i fiziologije i uveo eksperimentalnu metodu istraživanja. Galen je predložio operaciju za razvojnu manu Gornja čeljust(takozvani napuknuta usna), koristio je metodu uvijanja žile koja krvari kako bi zaustavio krvarenje.

Najveći predstavnik antički Istočna medicina Ibn-SINA, u Evropi poznatiji pod imenom AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina je bio znanstvenik – enciklopedist, obrazovan u filozofiji, prirodnim naukama i medicini, autor oko 100 znanstvenih djela. Ibn Sina je napisao "Kanon medicinske umjetnosti" u 5 tomova, gdje je ocrtao pitanja teorijske i praktična medicina. Ova je knjiga postala glavni vodič za liječnike tijekom sljedećih nekoliko stoljeća.

2. KIRURGIJA U SREDNJEM VIJEKU

U srednjem vijeku razvoj kirurgije, osobito u Europi, znatno se usporava. Dominacija crkve onemogućila je znanstvena istraživanja, a operacije izlijevanja bile su zabranjene. krv", i obdukciju. Galenova gledišta crkva je kanonizirala, a najmanje odstupanje od njih postalo je izgovor za optužbu za herezu. Na mnogim sveučilištima u Europi otvoreni su medicinski fakulteti, ali službena medicinska znanost nije uključivala kirurgiju. Kirurzi su se formirali u krugu brijača, obrtnika, obrtnika i dr. duge godine morali su tražiti priznanje kao punopravni liječnici.

Postignuća nekih kirurga srednjeg vijeka bila su prilično značajna. Još u 13. stoljeću (!) talijanski kirurg Lucca koristio je posebne spužve natopljene tvarima za anesteziju, čije je udisanje para dovodilo do gubitka svijesti i bolna osjetljivost. Bruno de Langoburgo u istom XIII. stoljeću otkrio je temeljnu razliku između primarnog i sekundarnog zacjeljivanja rana, uveo termine - zacjeljivanje primarnim i sekundarna napetost. Francuski kirurg Mondeville ponudio je stavljanje različitih šavova na ranu, protivio se njenom sondiranju, vezao opće promjene u tijelu s prirodom toka lokalni proces. Bilo je i drugih značajnih postignuća, ali ipak su glavna načela kirurgije u srednjem vijeku bila: *Ne naškodi* (Hipokrat), *Najviše najbolji tretman- ovo je mir ”(Celsus),„ Sama priroda liječi rane ”(Paracelsus), i općenito: - liječnik se brine. Bog liječi.

Stagnaciju srednjeg vijeka zamijenio je procvat renesanse - doba najsjajnijeg uspona umjetnosti, znanosti i tehnologije. U medicini, kao iu drugim granama, počela je borba protiv vjerskih kanona, autoriteta antičkih znanstvenika. Postojala je želja da se medicinska znanost razvije na temelju proučavanja ljudskog tijela.

Završio je empirijski pristup kirurgiji, započela je anatomska era kirurgije.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Prvi istaknuti anatom - istraživač strukture ljudsko tijelo bio je Adreas Vesalius (1515-1564). Dugotrajna istraživanja ljudskih leševa, koja se ogledaju u njegovom djelu *………………………………….*, omogućila su mu da opovrgne mnoge odredbe srednjovjekovne medicine i započne novu fazu u razvoju kirurgije. U to vrijeme, zbog ovog progresivnog djela, Vesalius je protjeran sa sveučilišta u Padovi u Palestinu da okaje grijehe pred Bogom i na putu je tragično umro.

Veliki doprinos razvoju kirurgije toga vremena dali su švicarski liječnik i prirodoslovac PARACELS (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493.-1541.) i francuski kirurg Ambroise PARE (1517.-1590.)

Paracelsus, sudjelujući u mnogim ratovima, značajno je poboljšao metode liječenja rana, koristeći za to astringensima i druge posebne kemijske tvari. Također je predložio razne ljekovite napitke za poboljšanje opće stanje ranjenika.

Ambroise Pare, također vojni kirurg, nastavio je poboljšavati proces zacjeljivanja rana. Konkretno, predložio je neku vrstu hemostatske stezaljke, govorio protiv izlijevanja kipućeg ulja na rane. A. Pare razvio je tehniku ​​amputacije, a osim toga uveo je i novu opstetričku manipulaciju - okretanje ploda na nožicu. Najvažnija djelatnost A. Pare bilo je proučavanje prostrijelnih rana. Dokazao je da nisu zatrovani otrovima, već su vrsta natučenih rana. Važno za daljnji razvoj Kirurgija je bila i činjenica da je Pare ponovno predložio korištenje do tada već zaboravljene metode podvezivanja krvnih žila, koju je uveo K. Celsus još u 1. stoljeću.

Najvažniji događaj u razvoju renesansne medicine bilo je otkriće zakona cirkulacije 1628. godine od strane Williama Harveya (1578.-1657.). Na temelju studija A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika, W. Harvey je utvrdio da je srce neka vrsta pumpe, a arterije i vene su jedinstveni sustav posude. U svom klasičnom djelu *Exermaio anatomica ae toli coz (Iz ce s ap ^ t attallusa" (1628.) prvi je izdvojio veliki i mali krug krvotoka, opovrgao ideje koje su prevladavale od vremena Galena da zrak cirkulira u plućne žile Priznanje Harveyjevo otkriće nije prošlo bez borbe, ali je ono stvorilo preduvjete za daljnji razvoj kirurgije, pa i cijele medicine.

Velika važnost za razvoj kirurgije imale su uspjeh fiziologija, kemija i biologija. Prije svega, potrebno je napomenuti izum A. Levenguka (1632.-1723.) povećala, prototipa moderni mikroskop, te M. Malpighija (1628.-1694.) opis kapilarne cirkulacije i njegovo otkriće krvnih stanica 1663. godine. važan događaj U 17. stoljeću bila je i prva transfuzija ljudske krvi koju je izveo Jean Denis 1667. godine.

Brz razvoj kirurgije dovela je do potrebe reforme sustava izobrazbe kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1731. u Parizu je osnovana Kirurška akademija, koja je za dugi niz godina postala središtem kirurške misli. Nakon toga, u Engleskoj su otvorene kirurške bolnice i medicinske škole za podučavanje kirurgije. Kirurgija je brzo napredovala. To je u velikoj mjeri pridonijelo veliki iznos ratova koji su se u to vrijeme vodili u Europi. Broj i obim intervencija koje izvode kirurzi značajno je rastao, njihova tehnika se progresivno usavršavala, temeljena na briljantnom poznavanju topografije. Sada je teško i zamisliti kako je francuski kirurg Napoleon D. Larrey, životni liječnik, nakon Borodinske bitke u jednom danu izveo 200 (!) amputacija udova. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) izveo je takve operacije kao što su amputacija mliječne žlijezde ili otvaranje mjehura u 2 minute (!), I osteoplastična amputacija stopala (usput, koja je zadržala svoj značaj do danas i otišao u povijesti kao osteoplastična amputacija stopala prema N.I. Pirogovu) - za 8 minuta (!). Međutim, u mnogočemu je takva brzina bila iznuđena zbog nemogućnosti pune anestezije tijekom kirurškog zahvata.

Međutim, brz razvoj kirurških tehnika nije bio popraćen tako značajnim napretkom u rezultatima liječenja. Tako je šezdesetih godina XIX stoljeća u Domu hospicija grofa Sheremeteva u Moskvi (sada Institut za hitnu medicinu nazvan po N.V. Sklifosovskom) stopa smrtnosti nakon operacija bila 16%, odnosno svaki šesti pacijent je umro. I to je bio jedan od najboljih rezultata u to vrijeme (?!). * Sudbina znanosti više nije u vašim rukama operativna kirurgija... povoljan ishod operacija ne ovisi samo o vještini kirurga ... nego i o sreći * (N.I. Pirogov).

Tri glavna problema postala su prepreka razvoju kirurgije:

1. Nemoć kirurga u sprječavanju infekcije rane tijekom operacije i nepoznavanje načina borbe protiv infekcije.

2. Nedostatak metoda anestezije za smanjenje rizika od razvoja operacijskog šoka.

3. Nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja i nadoknade gubitka krvi.

Sva ova tri problema temeljno su riješena krajem 19. i početkom 20. stoljeća.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA KRAJEM 19. - POČETKOM 20. STOLJEĆA

Razvoj kirurgije u tom razdoblju povezan je s tri temeljna postignuća:

1. Uvođenje asepse i antisepse u kiruršku praksu.

2. Pojava anestezije.

3. Otkriće krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi.

1. POVIJEST ASEPTIKE I ANTISEPTIKA

Nemoć kirurga pred infektivnim komplikacijama bila je jednostavno nevjerojatna. Tako je kod N. I. Pirogova 10 vojnika umrlo od sepse, koja se razvila tek nakon puštanja krvi (1845), a od 400 pacijenata koje je operirao 1850-1862, 159 je umrlo uglavnom od infekcije. Iste 1850. godine u Parizu je umrlo 300 pacijenata nakon 560 operacija.

Veliki ruski kirurg N. A. Veljaminov vrlo je precizno opisao tadašnje stanje kirurgije. Posjetivši jednu od najvećih moskovskih klinika, napisao je: *Vidio sam briljantne operacije i ... kraljevstvo smrti.

To se nastavilo sve dok krajem 19. stoljeća doktrina asepse i antisepse nije postala široko rasprostranjena u kirurgiji. Ova doktrina nije nastala od nule, njenu pojavu pripremili su brojni događaji.

U nastanku i razvoju asepse i antisepse može se razlikovati pet faza:

Empirijsko razdoblje (razdoblje primjene određenih znanstveno neutemeljenih metoda),

Dolister antiseptici 19. stoljeća,

Listerov antiseptik,

Pojava aseptičnog

Suvremena asepsa i antisepsa.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Prve, kako ih danas nazivamo * antiseptičke metode, mogu se pronaći u mnogim opisima rada liječnika u antičko doba. Evo samo nekoliko primjera.

“Drevni kirurzi su vjerovali obavezno brisanje strano tijelo od rane.

Hebrejska povijest: U Mojsijevim zakonima bilo je zabranjeno dirati ranu rukama.

Hipokrat je propovijedao načelo čistoće ruku liječnika, govorio o potrebi kratkog rezanja noktiju; koristio kišnicu, vino za liječenje rana; obrijan linija kose S operativno polje; govorili o potrebi za čistim zavojima. Međutim, svrhovito, smisleno djelovanje kirurga za sprječavanje gnojne komplikacije počeo mnogo kasnije - tek sredinom XIX stoljeća.

(2) ANTISEPTICI DOLISTER IZ 19. STOLJEĆA

Sredinom 19. stoljeća, čak i prije radova J. Listera, brojni su kirurzi u svom radu počeli koristiti metode za uništavanje infekcije. posebnu ulogu I. Semmelweis i N. I. Pirogov igrali su u razvoju antiseptika u tom razdoblju.

a) I. Semmelweis

Mađarski opstetričar Ignaz Semmelweis 1847. godine sugerirao je mogućnost razvoja puerperalne groznice (endometritis sa septičkim komplikacijama) kod žena zbog unošenja kadaveričnih otrova od strane studenata i liječnika tijekom vaginalnog pregleda (studenti i liječnici također su učili u anatomskom kazalištu).

Semmelweis je prije predložio interno istraživanje liječiti ruke izbjeljivačem i postigla fenomenalne rezultate: početkom 1847. postporođajna smrtnost zbog razvoja sepse iznosila je 18,3%, u drugoj polovici godine smanjila se na 3%, a sljedeće godine na 1,3%. No, Semmelweis nije dobio podršku, a maltretiranja i poniženja koja je doživio "dovela su do toga da je opstetričar smješten u psihijatrijsku bolnicu, a zatim je, tužnom ironijom sudbine, 1865. umro od sepse zbog panariciuma, koja se razvila nakon ozljede prsta tijekom izvođenja jedne od operacija.

b) N. I. Pirogov

N. I. Pirogov nije stvorio cjelovita djela o borbi protiv infekcije. Ali bio je na pola koraka od stvaranja doktrine antiseptika. Još 1844. Pirogov je napisao: Nije daleko vrijeme kada će temeljita studija traumatskih i bolničkih mijazama kirurgiji dati drugačiji smjer * (t1avta - onečišćenje, grč.). N. I. Pirogov s poštovanjem se odnosio prema djelima I. Semmelweisa i sam, čak i prije Listera, koristio je u nekim slučajevima antiseptičke tvari (srebrov nitrat, izbjeljivač, vino i kamfor alkohol cink sulfat).

Radovi I. Semmelweisa, N. I. Pirogova i drugih nisu mogli napraviti revoluciju u znanosti. Takva se revolucija mogla izvesti samo pomoću metode koja se temelji na bakteriologiji. Pojavi Listerovih antiseptika pridonio je, naravno, rad Louisa Pasteura o ulozi mikroorganizama u procesima fermentacije i truljenja (1863.).

(3) LISTEROV ANTISEPTIK

U 60-ima. XIX stoljeća u Glasgowu, engleski kirurg Joseph Lister, koji je bio upoznat s radom Louisa Pasteura, došao je do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz zraka i iz ruku kirurga. Godine 1865. uvjerivši se u antiseptičko djelovanje karbolne kiseline, koju je pariški ljekarnik Lemaire počeo koristiti 1860. godine, stavljao je zavoj s njezinom otopinom u liječenju otvoreni prijelom i prskao karbolnu kiselinu u zrak operacijske sobe. Godine 1867. Lister je u časopisu *…………..* objavio članak „O novoj metodi liječenja prijeloma i apscesa s napomenama o uzrocima gnojenja*, u kojem su iznesene osnove antiseptičke metode koju je on predložio. Kasnije je Lister poboljšao tehniku, te ju je već uključio u punom obliku cijeli kompleks događanja.

Antiseptičke mjere prema Listeru:

Prskanje karbolne kiseline iz zraka;

Obrada instrumenata, šavova i zavojnog materijala, kao i ruku kirurga s 2-3% otopinom karbolne kiseline;

Liječenje istom otopinom kirurškog polja;

Upotreba posebnog zavoja: nakon operacije rana je prekrivena višeslojnim zavojem čiji su slojevi impregnirani karbolnom kiselinom u kombinaciji s drugim tvarima.

Dakle, zasluga J. Listera prvenstveno je bila u tome što nije samo koristio antiseptička svojstva karbolna kiselina, ali stvorio cijeli način za borbu protiv infekcije. Stoga je upravo Lister ušao u povijest kirurgije kao utemeljitelj antiseptika.

Listerovu metodu podržavao je niz velikih kirurga tog vremena. Posebnu ulogu u širenju Listerovih antiseptika u Rusiji odigrali su N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin i I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov koristio ljekovita svojstva karbolna kiselina u liječenju rana, podržana, kako je napisao *u obliku injekcija*.

Pavel Petrovich Pelekhin, nakon stažiranja u Europi, gdje se upoznao s djelima Listera, počeo je gorljivo propovijedati antiseptike u Rusiji. Postao je autor prvog članka o antisepticima u Rusiji. Mora se reći da je takvih radova bilo i prije, ali dugo nisu izlazili zbog konzervativnosti urednika kirurških časopisa.

Ivan Ivanovič Burcev prvi je kirurg u Rusiji koji je 1870. objavio rezultate vlastite primjene antiseptičke metode u Rusiji i iznio oprezne, ali pozitivne zaključke. I. I. Burtsev je u to vrijeme radio u orenburškoj bolnici, a kasnije je postao profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u St.

Valja napomenuti da su Listerovi antiseptici, uz vatrene pristaše, imali mnogo nepomirljivih protivnika.

To je bilo zbog činjenice da je J. Lister "neuspješno" odabrao antiseptičku tvar. Toksičnost karbolne kiseline, nadražujuće djelovanje na koži pacijenta i rukama kirurga ponekad je kirurge prisiljavao na sumnju u vrijednost same metode.

Poznati kirurg Theodor Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu *listering*. Kirurzi su počeli napuštati ovu metodu rada, jer pri njenom korištenju nisu umrli toliko mikrobi koliko živa tkiva. Sam J. Lister je 1876. napisao: “Sam po sebi antiseptik, budući da je otrov. utoliko što pruža loš utjecaj na tkanini." Listerov antiseptik postupno je zamijenjen aseptikom.

(4) POJAVA ASEPTIKE

Uspjesi mikrobiologije, radovi L. Pasteura i R. Kocha iznijeli su niz novih načela kao osnove prevencije kirurška infekcija. Glavni je bio spriječiti bakterijsku kontaminaciju ruku kirurga i predmeta u dodiru s ranom. Tako je kirurgija uključivala obradu ruku kirurga, sterilizaciju instrumenata, zavoja, donjeg rublja itd. l, /

Razvoj aseptičke metode povezan je prvenstveno s imenima dvojice znanstvenika: E. Bergmana i njegovog učenika K. Schimmelbuscha. Ime potonjeg ovjekovječeno je imenom bixa - kutije koja se i danas koristi za sterilizaciju - Schimmelbuschovog bixa.

Na X. međunarodnom kongresu kirurga u Berlinu 1890. načela asepse u liječenju rana opće su priznata. E. Bergman je na ovom kongresu prikazao pacijente operirane u aseptičnim uvjetima, bez primjene Listerovih antiseptika. Ovdje je službeno usvojen osnovni postulat asepse; – Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno.

Za sterilizaciju zavoja koristi se prvenstveno visoka temperatura. R. Koch (1881.) i E. Esmarch predložili su metodu sterilizacije strujanjem pare. Istovremeno je L. L. Heidenreich u Rusiji prvi put u svijetu dokazao da parna sterilizacija pod visoki krvni tlak, a 1884. predložio korištenje autoklava za sterilizaciju.

Iste 1884. A. P. Dobroslavin, profesor na Vojno-medicinskoj akademiji u Petrogradu, predložio je solnu peć za sterilizaciju, u kojoj je para bila djelatno sredstvo. slana otopina, kuhana na 108°C. Potreban je sterilni materijal posebni uvjeti skladištenje, čistoća okoliš. Tako se postupno formirala struktura operacijskih sala i svlačionica. Tu pripadaju velike zasluge ruski kirurzi M. S. Subbotin i L. L. Levshin, koji su u biti stvorili prototip modernih operacijskih sala. N. V. Sklifosovski je prvi predložio razlikovanje operacijskih dvorana za operacije koje su različite u smislu infektivne kontaminacije.

Nakon što je gore rečeno, a znajući Trenutna pozicija slučajeva, izjava se čini vrlo čudnom slavni kirurg Volkman (1887.): „Naoružan antiseptičkom metodom, spreman sam operirati u željezničkom zahodu*, ali to još jednom naglašava ogroman povijesni značaj Listerova antiseptika.

Rezultati asepse bili su toliko zadovoljavajući da je primjena antiseptici smatran je suvišnim, ne odgovara razini znanstveno znanje. Ali ta je zabluda ubrzo prevladana.

(5) SUVREMENA ASEPTIKA I ANTISEPTIKA

Toplina, koja je glavna metoda asepse, nije se mogla koristiti za liječenje živih tkiva, liječenje inficiranih rana. Zahvaljujući napretku kemije za liječenje gnojnih rana i infektivnih procesa, predložen je niz novih antiseptika koji su mnogo manje toksični za tkiva i tijelo bolesnika od karbolne kiseline. Slične tvari počele su se koristiti za preradu kirurški instrumenti i predmeti koji okružuju pacijenta. Tako se postupno asepsa usko ispreplela s antisepsom, a danas je bez jedinstva ovih dviju disciplina kirurgija jednostavno nezamisliva.

Kao rezultat širenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, isti Theodor Billroth, koji se donedavno smijao Listerovim antisepticima, rekao je 1891. godine: „Sada čistim rukama i čistu savjest

neiskusan kirurg može postići najbolje rezultate nego prije najpoznatijeg profesora kirurgije«. I to nije daleko od istine. Sada najobičniji kirurg može puno više pomoći pacijentu nego Pirogov, Billroth i drugi, upravo zato što poznaje metode asepse i antisepse. Indikativne su sljedeće brojke: prije uvođenja asepse i antisepse postoperativni mortalitet u Rusiji 1857. iznosio je 25%, a 1895. - 2,1%.

U suvremenoj aseptici i antiseptici naširoko se koriste metode toplinske sterilizacije, ultrazvuk, ultraljubičasto i rendgensko zračenje, postoji čitav arsenal raznih kemijskih antiseptika, antibiotika nekoliko generacija, kao i ogroman broj drugih metoda borbe protiv infekcije.

2. OTKRIĆE ANESTEZIJE I POVIJEST ANESTEZIOLOGIJE

Kirurgija i bol uvijek su bili rame uz rame od prvih koraka u razvoju medicine. Prema poznatom kirurgu A. Velpu, kirurška operacija bilo je nemoguće izvesti bez boli, opća anestezija se smatrala nemogućom. U srednjem vijeku Katolička crkva i potpuno odbacio samu ideju otklanjanja boli kao anti-Boga, predstavljajući bol kao kaznu koju je poslao Bog da okaje grijehe. Sve do sredine 19. stoljeća kirurzi se nisu mogli nositi s bolovima tijekom operacije, što je znatno kočilo razvoj kirurgije. Sredinom i krajem 19. stoljeća događa se niz prekretnica koje pridonose brzom razvoju anesteziologije – znanosti o anesteziji.

(1) POJAVA ANESTEZIOLOGIJE

a) Otkriće opojnog djelovanja plinova

Godine 1800. Devi je otkrio neobično djelovanje dušikovog oksida, nazvavši ga "plinom za smijevanje".

Godine 1818. Faraday je otkrio opojno i iscrpljujuće djelovanje etera. Devi i Faraday predložili su mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija.

b) Prva operacija pod anestezijom

Godine 1844. stomatolog G. Wells koristio je dušikov oksid za anesteziju, a i sam je bio pacijent tijekom ekstrakcije (vađenja) zuba. Kasnije je stradao jedan od pionira anesteziologije tragična sudbina. Tijekom javne anestezije dušikovim oksidom, koju je u Bostonu izveo G. Wells, "pacijent je zamalo umro tijekom operacije. Wells je bio ismijavan od svojih kolega i ubrzo je počinio samoubojstvo u dobi od 33 godine.

Pošteno radi, treba napomenuti da je davne 1842. godine prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki kirurg Long, ali nije prijavio svoj rad medicinskoj zajednici.

c) Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje etera za vađenje zuba.

16. listopada 1846. u bostonskoj bolnici 20-godišnji pacijent Gilbert Abbott, profesor John Warren sa Sveučilišta Harvard, uklonio je pod anestezijom (1) tumor u submandibularnoj regiji. Pacijenta je anestezirao eterom zubar William Morton. Taj se dan smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. listopada se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

d) Prva anestezija u Rusiji

7. veljače 1847. prva operacija u Rusiji pod eterskom anestezijom Izradio profesor Moskovskog sveučilišta F. I. Inozemtsev. Važnu ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji odigrali su i A. M. Filamofitsky i N. I. Pirogov.

N. I. Pirogov koristio je anesteziju na bojnom polju, proučavao razne metode uvođenja etera (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt), postao je autor rektalne anestezije. Njemu pripadaju riječi: "Eterična para je stvarno veliko oruđe, koje u određenom pogledu može dati potpuno novi smjer u razvoju cijele kirurgije" (1847.).

(2) RAZVOJ ANESTEZIJE

a) Uvođenje novih tvari za inhalacijska anestezija

8 1947. Profesor Sveučilišta u Edinburghu J. Simpson primijenio je anesteziju kloroformom.

Godine 1895. počela se primjenjivati ​​kloretilna anestezija.

Godine 1922. pojavljuju se etilen i acetilen.

Godine 1934. ciklopropan je korišten za anesteziju, a Waters je predložio uključivanje apsorbera ugljičnog dioksida (soda lime) u disajni krug aparata za anesteziju.

Godine 1956. u anesteziološku praksu ulazi ftorotan, a 1959. godine metoksifluran.

Trenutno se halotan, izofluran, enfluran široko koriste za inhalacijsku anesteziju.

b) Otkriće lijekova za intravenoznu anesteziju

Godine 1902. V. K. Kravkov prvi je upotrijebio intravenoznu anesteziju za jednogodišnjaka. Godine 1926. hedonal je zamijenjen Avertinom.

Godine 1927. po prvi put je periokton korišten za intravensku anesteziju – prvi droga barbiturne serije.

Godine 1934 Otkriven je natrijev tiopental, barbiturat, koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.

U 60-ima. pojavili su se natrijev hidroksibutirat i ketamin koji se također i danas koriste.

U posljednjih godina pojavio se veliki broj novi lijekovi za intravensku anesteziju (brietal, propanidid, diprivan).

c) Pojava endotrahealne anestezije

Važno postignuće u anesteziologiji bila je uporaba kurare sličnih tvari za relaksaciju mišića (opuštanje), što se povezuje s imenom G. Griffithsa (1942). Tijekom operacija počinje se primjenjivati ​​umjetno kontrolirano disanje, za što glavnu zaslugu ima R. Macintosh. Postao je i organizator prve katedre za anesteziologiju na Sveučilištu Oxford 1937. Stvaranje ventilatora i uvođenje mišićnih relaksansa u praksu pridonijelo je raširen endotrahealna anestezija - glavni moderan način anestezija tijekom opsežnih traumatskih operacija.

Od 1946. endotrahealna anestezija počela se uspješno primjenjivati ​​u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M. S. Grigorieva i M. N. Anichkova *Intratrahealna anestezija u torakalnoj kirurgiji*.

(3) POVIJEST LOKALNE ANESTEZIJE

Otkriće ruskog znanstvenika V. K. Anrepa 1879. godine lokalnih anestetičkih svojstava kokaina i uvođenje u praksu manje toksičnog novokaina (A. Eingorn, 1905.) poslužilo je kao početak razvoja lokalne anestezije.

Ogroman doprinos proučavanju lokalna anestezija uveo je ruski kirurg A. V. Vishnevsky (1874-1948).

Nakon otvaranja lokalni anestetici A. Vir (1899) razvio je osnove spinalne i epiduralne anestezije. U Rusiji je metodu spinalne anestezije prvi široko upotrijebio Ya. B. Zeldovich.

Takav brzi razvoj anesteziologije je prošao nešto više od sto godina.

3. OTKRIĆE KRVNIH GRUPA I POVIJEST TRANSFUZIJE KRVI

Povijest transfuzije krvi ima svoje korijene u dubinama stoljeća. Ljudi iz publikacija cijenili su važnost krvi za život tijela, a prve misli o korištenju krvi u terapeutske svrhe pojavile su se mnogo prije naše zemlje. U davna vremena krv se smatrala izvorom životna snaga te su uz njegovu pomoć tražili lijek od teških bolesti. Značajan gubitak krvi poslužio je kao orična smrt, th<

više puta potvrđeno tijekom ratova i prirodnih katastrofa. Sve je to pridonijelo ideji premještanja krvi iz jednog organizma u drugi.

Cijelu povijest transfuzije krvi karakterizira valovit razvoj s brzim usponima i padovima. Može se podijeliti u tri glavna razdoblja:

empirijski,

Anatomski i fiziološki,

znanstveni.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Empirijsko razdoblje u povijesti transfuzije krvi bilo je najduže po trajanju i najsiromašnije dokazima koji pokrivaju povijest uporabe krvi u terapijske svrhe. Postoje dokazi da su čak i tijekom staroegipatskih ratova stada ovaca tjerana iza trupa kako bi se njihova krv koristila u liječenju ranjenih vojnika. U spisima starogrčkih pjesnika postoje podaci o korištenju krvi za liječenje bolesnika. Hipokrat je pisao o korisnosti miješanja sokova bolesnih ljudi s krvlju zdravih ljudi. Preporučio je piti krv zdravih ljudi oboljelih od epilepsije, duševnih bolesnika. Rimski patriciji pili su svježu krv mrtvih gladijatora upravo u arenama rimskog cirkusa u svrhu pomlađivanja.

Prvi put se transfuzija krvi spominje u spisima Libaviusa, objavljenim 1615., gdje opisuje postupak transfuzije krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cjevčicama, ali nema dokaza da je takva transfuzija krvi učinjena bilo tko.

(2) ANATOMO-FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Početak anatomsko-fiziološkog razdoblja u povijesti transfuzije krvi povezan je s otkrićem Williama Harveya 1628. godine zakona cirkulacije krvi. Od tog trenutka, zahvaljujući ispravnom razumijevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija terapijskih otopina i transfuzija krvi dobivaju anatomsko i fiziološko opravdanje.

Godine 1666., izvrsni engleski anatom i fiziolog R. Lower uspješno je prenio mrvice s jednog psa na drugog uz pomoć srebrnih cjevčica, što je poslužilo kao poticaj za primjenu ove Manipulacije kod ljudi. R. Lower pripada prioritetu prvih pokusa intravenske infuzije terapijskih otopina. Oi je ubrizgavao vino, pivo i mlijeko u vene pasa. Dobri rezultati dobiveni transfuzijom krvi i uvođenjem određenih tekućina omogućili su Loweru da preporuči njihovu upotrebu kod ljudi. ".

Prvu transfuziju krvi sa životinje na čovjeka izveo je 1667. godine u Francuskoj J. Denis. Prelio je krv od janjeta psihički bolesnom mladiću koji je umirao od opetovanog puštanja krvi - što je tada bilo moderno

metoda liječenja. Mladić je ozdravio. No, na tom stupnju razvoja medicine transfuzije krvi, naravno, ne mogu biti uspješne i sigurne. Transfuzija krvi četvrtom pacijentu završila je njegovom smrću. J. Denis je izveden pred sud, a transfuzija krvi je zabranjena. Godine 1675. Vatikan je izdao edikt o zabrani, pa su transfuziološka istraživanja zaustavljena gotovo stoljeće. Ukupno je u 17. stoljeću obavljeno 20 transfuzija krvi na pacijentima u Francuskoj, Engleskoj, Italiji i Njemačkoj, no potom je ova metoda dugo godina zaboravljena.

Pokušaji transfuzije krvi nastavljeni su tek krajem 18. stoljeća. A 1819. engleski fiziolog i opstetričar J. Blendel napravio je prvu transfuziju krvi od osobe do osobe i predložio uređaj za transfuziju krvi, koji je koristio za liječenje trudnica koje su krvarile. Ukupno je sa svojim studentima obavio 11 transfuzija krvi, a krv za transfuziju uzimana je od rodbine pacijenata. Blendel je već u to vrijeme primijetio da se u nekim slučajevima javljaju reakcije kod pacijenata na transfuziju krvi, te je došao do zaključka da, ako do njih dođe, transfuziju treba odmah prekinuti. Kada je ulijevao krv, Blendel je koristio privid modernog biološkog uzorka.

Pioniri ruske medicinske znanosti u području transfuziologije su Matvey Peken i S. F. Khotovicki. Krajem 18. - početkom 19. stoljeća detaljno su opisali tehniku ​​transfuzije krvi, učinak transfuzirane krvi na tijelo bolesnika.

Godine 1830. moskovski kemičar Herman predložio je intravenozno ubrizgavanje zakiseljene vode za liječenje kolere. U Engleskoj je liječnik Latta 1832. godine, tijekom epidemije kolere, napravio intravenoznu infuziju otopine kuhinjske soli. Ti su događaji označili početak primjene otopina za nadomjestak krvi.

(3) ZNANSTVENO RAZDOBLJE,

Znanstveno razdoblje u povijesti transfuzije krvi i nadomjesnih lijekova za krv povezano je s daljnjim razvojem medicinske znanosti, nastankom učenja o imunosti, nastankom imunohematologije, čiji je predmet bio antigenska struktura ljudske krvi, njegov značaj u fiziologiji i kliničkoj praksi.

Najvažniji događaji ovog razdoblja:

1901. - bečki bakteriolog Karl Landsteiner otkrio je tri ljudske krvne grupe (A, "B, C). Podijelio je sve ljude u tri skupine prema sposobnosti seruma i eritrocita njihove krvi da daju fenomen izohemaglutinacije ( lijepljenje eritrocita). ,.

1902. - Landsteinerovi zaposlenici A. Decastello i A. Sturli pronašli su ljude čija se krvna grupa razlikuje od eritrocita i seruma triju spomenutih skupina. Oni su ovu skupinu smatrali odstupanjem od Landsteinerove sheme.

„1907. – Češki znanstvenik J. Jansky dokazao je da je nova krvna grupa samostalna i da su svi ljudi podijeljeni u četiri skupine prema imunološkim svojstvima krvi, te ih označio rimskim brojevima (I, II, III i IV).

1910-1915 - otkriće načina za stabilizaciju krvi. U radovima V. A. Yurevicha i N. K. Rozengarta (1910.), Yustena (1914.), Levisona (1915.), Agotea (1915.) razvijena je metoda za stabilizaciju krvi natrijevim citratom, koji veže ione kalcija i tako sprječava zgrušavanje krvi. Ovo je bio najvažniji događaj u povijesti transfuzije krvi, jer je napravio čuvanje i skladištenje darovane krvi.

„1919. – V. N. Shamov, N. N. Elansky i I. R. Petrov dobili su prve standardne serume za određivanje krvne grupe i izvršili prvu transfuziju krvi, uzimajući u obzir izohemaglutinirajuća svojstva davatelja i primatelja.

1926. - U Moskvi je osnovan prvi svjetski Institut za transfuziju krvi (danas Središnji institut za hematologiju i transfuziju krvi). Potom su se u mnogim gradovima počele otvarati slične ustanove, pojavile su se stanice za transfuziju krvi, stvoren je uredan sustav krvotvorne službe i sustav darivanja kako bi se osiguralo stvaranje banke (rezerve) krvi, njezin temeljit zdravstveni pregled i jamstvo sigurnosti i za darivatelja i za primatelja.

1940. - otkriće K. Landshteyera i A. Wienera reus faktora - drugog po važnosti antigenskog sustava, koji ima važnu ulogu u imunohematologiji. Gotovo od tog trenutka u svim je zemljama počeo intenzivno proučavati antigenski sastav ljudske krvi. Uz već poznate eritrocitne antigene, 1953. godine otkriveni su trombocitni antigeni, 1954. godine otkriveni su leukocitni antigeni, a 1956. godine otkrivene su antigene razlike u krvnim globulinima.

U drugoj polovici 20. stoljeća počinju se razvijati metode konzerviranja krvi te se u praksu uvode ciljani lijekovi dobiveni frakcioniranjem krvi i plazme.

Istodobno je počeo intenzivan rad na stvaranju krvnih nadomjestaka. Dobiveni su pripravci koji su visoko učinkoviti u svojim supstitucijskim funkcijama i nemaju antigenska svojstva. Zahvaljujući napretku kemijske znanosti postalo je moguće sintetizirati spojeve koji modeliraju pojedine komponente plazme i krvnih stanica te se postavilo pitanje stvaranja umjetne krvi ili plazme. Razvojem transfuziologije klinika razvija i primjenjuje nove metode regulacije tjelesnih funkcija tijekom kirurških zahvata, šoka, gubitka krvi iu postoperativnom razdoblju.

Suvremena transfuziologija ima mnogo učinkovitih metoda za korekciju sastava i funkcije krvi, te je u mogućnosti utjecati na funkcije različitih organa i sustava bolesnika. ,

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Asepsa i antisepsa, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi postali su tri stupa na kojima se kirurgija razvila u novom svojstvu. Poznavajući bit patoloških procesa, kirurzi su počeli ispravljati poremećene funkcije različitih organa. To je značajno smanjilo rizik od smrtonosnih komplikacija. Došlo je fiziološko razdoblje razvoja kirurgije.

U to vrijeme najveći njemački kirurzi B. Langenbeck, rođ. Trendelenburg i A. Wier. Radovi Švicaraca T. Kochera i Z. Rua zauvijek su ušli u povijest kirurgije. T. Kocher predložio je do sada korištene hemostatske pincete, razvio tehniku ​​operacija na štitnjači i mnogim drugim organima. Ime Ru nosi niz operacija, intestinalnih anastomoza. Predložio je plastičnu kirurgiju jednjaka s tankim crijevom, metodu operacije ingvinalne kile.

Francuski kirurzi poznatiji su u području vaskularne kirurgije. Veliki doprinos proučavanju bolesti aorte i arterija dao je R. Leriche (njegovo ime ovjekovječeno je u nazivu Lericheovog sindroma). A. Carrel je 1912. godine dobio Nobelovu nagradu za razvoj vrsta vaskularnih šavova, od kojih jedan trenutno postoji kao Carrelov šav.

U SAD-u uspjehe je postigla cijela plejada kirurga, čiji je utemeljitelj bio W. Mayo (1819.-1911.). Njegovi su sinovi stvorili najveći svjetski centar kirurgije. U SAD-u kirurgija je od samog početka bila usko povezana s najnovijim dostignućima znanosti i tehnologije, stoga su američki kirurzi stajali u podrijetlu kardiokirurgije, moderne vaskularne kirurgije i transplantologije.

Značajka fiziološke faze bila je da su kirurzi, koji se više nisu posebno bojali smrtonosnih komplikacija anestezije, zaraznih komplikacija, mogli priuštiti, s jedne strane, mirno i prilično dugo operirati u različitim područjima i šupljinama ljudskog tijela, ponekad izvodeći vrlo složene manipulacije, a s druge strane, koristiti kiruršku metodu ne samo kao ekstremni način spašavanja bolesnika, kao posljednju priliku, već i kao alternativnu metodu liječenja bolesti koje izravno ne ugrožavaju život pacijenta.

Kirurgija se u 20. stoljeću brzo razvijala. Dakle, što je kirurgija danas?

SUVREMENA KIRURGIJA

Moderno razdoblje razvoja kirurgije na kraju 20. stoljeća može se nazvati tehnološkim triodom. To je zbog činjenice da napredak kirurgije posljednjih godina nije određen toliko razvojem nekih anatomskih i fizioloških koncepata ili usavršavanjem

ručne kirurške sposobnosti, a iznad svega naprednija tehnička podrška, snažna farmakološka podrška.

Koja su najmarkantnija dostignuća moderne kirurgije?

1. Transplantacija

Izvođenje čak i najsloženijih kirurških manipulacija, nije moguće u svim slučajevima vratiti funkciju organa. A operacija je otišla dalje - zahvaćeni organ se može zamijeniti. Danas se uspješno presađuju srce, pluća, jetra i drugi organi, a uobičajena je transplantacija bubrega. Takve operacije prije nekoliko desetljeća činile su se nezamislivim. I ovdje nije riječ o problemima kirurške tehnike izvođenja intervencija.

Transplantacija je ogromna industrija. Za transplantaciju organa potrebno je riješiti pitanja doniranja, očuvanja organa, imunološke kompatibilnosti i imunosupresije. Posebnu ulogu imaju problemi anestezije i reanimacije te transfuziologija.

2. Kardiokirurgija

Kako se prije moglo zamisliti da se srce, čiji je rad oduvijek bio povezan s ljudskim životom, može umjetno zaustaviti, ispraviti razne nedostatke u njemu (zamijeniti ili modificirati zalistak, zašiti defekt ventrikularnog septuma, napraviti premosnicu koronarne arterije) poboljšati opskrbu miokarda krvlju), a zatim ponovno pokrenuti. Sada se takve operacije provode vrlo široko i s vrlo zadovoljavajućim rezultatima. Ali za njihovu provedbu potreban je dobro funkcionirajući sustav tehničke podrške. Umjesto srca, dok je zaustavljeno, radi stroj srce-pluća koji ne samo destilira krv, već je i oksigenira. Potrebni su nam posebni alati, visokokvalitetni monitori koji prate rad srca i organizma u cjelini, uređaji za dugotrajnu umjetna ventilacija pluća i još mnogo, mnogo više. Svi ovi problemi temeljno su riješeni, što kardiokirurzima omogućuje da, poput pravih čarobnjaka, uistinu čine čuda.

3. Vaskularna kirurgija i mikrokirurgija

Razvojem optičke tehnologije i uporabom posebnih mikrokirurških instrumenata omogućena je rekonstrukcija najtanjih krvnih i limfnih žila te šivanje živaca. Postalo je moguće sašiti (replantirati) ud odrezan kao posljedica nesreće ili njegov dio s potpunim vraćanjem funkcije. Metoda je također zanimljiva jer vam omogućuje da uzmete komad kože ili neki organ (crijeva, na primjer) i koristite ga kao plastični materijal, spajajući njegove žile s arterijama i venama na traženom području.

4. Endovideokirurgija i druge minimalno invazivne kirurške tehnike Korištenjem odgovarajuće tehnike moguće je izvoditi vrlo složene operacije bez izvođenja tradicionalnih kirurških rezova pod kontrolom video kamere. Tako možete pregledati šupljine i organe iznutra, ukloniti polipe, kamence, a ponekad i cijele organe (vermiformno slijepo crijevo, žučni mjehur i dr.). Bez velikog reza kroz posebne uske katetere, moguće je vratiti njegovu prohodnost iznutra iz žile (endovaskularna kirurgija). Pod kontrolom ultrazvuka može se napraviti zatvorena drenaža cista, apscesa i kaviteta. Korištenje takvih metoda značajno smanjuje traumu kirurške intervencije. Pacijenti s operacijskog stola praktički ustaju zdravi, postoperativna rehabilitacija je brza i laka.

Ovdje su navedena najupečatljivija, ali, naravno, ne i sva dostignuća moderne kirurgije. Osim toga, brzina razvoja kirurgije je vrlo visoka - ono što je jučer izgledalo novo i objavljivano samo u posebnim kirurškim časopisima, danas postaje rutinski, svakodnevni posao. Kirurgija se stalno usavršava, a sada pred nama - kirurgija XXI stoljeća!

“... Povijest kirurgije, pa i povijest medicine općenito, bilo bi pogrešno promatrati kao kaotičnu smjenu raznih “nalaza” - metoda i metoda, teorija, učenja, znanstvenih pravaca, uzrokovanih bilo slučajno ili hirom sudbine.” M.B.Mirsky.

UVOD

Povijest kirurgije zanimljiv je dio koji zaslužuje posebnu pozornost. Jednostavno je nemoguće započeti proučavanje kirurgije bez barem kratkog pregleda njezine povijesti. Proučavajući većinu dijelova opće kirurgije, morat ćemo se vratiti na povijesna zbivanja kako bismo razumjeli današnje stanje problema. Nemoguće je proučavati pitanja transfuzije krvi, anestezije, asepse itd., a da se ne razumije kako su kirurzi rješavali ta pitanja u različitim razdobljima povijesti.

Povijest kirurgije puna je događaja koji su često bili tragične naravi, mnoge su istaknute ličnosti svojim djelovanjem odredile razvoj ove grane medicine.

Glavna razdoblja u razvoju kirurgije

Povijesni put kirurgije neraskidivo je povezan s poviješću razvoja čovječanstva. Stoga su se događaji koji su se odvijali u ljudskom društvu uvijek odražavali na razvoj kirurgije. Ako je postojalo razdoblje prosperiteta, tada je nužno zabilježen brzi razvoj kirurgije; ako je došlo doba propadanja, tada je kirurgija usporila njegov razvoj.

Razvoj kirurgije može se prikazati kao spirala, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim dostignućima čovječanstva i aktivnostima velikih znanstvenika.

Kirurgija je prošla put jednak razvoju čovječanstva, ali se kao znanost formirala tek u 19. stoljeću. Njezin povijesni put duži je od ostalih grana medicine.

Četiri su razdoblja u razvoju kirurgije:

1. Empirijsko razdoblje - od 6. -7. tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća poslije Krista.

2. Anatomsko razdoblje - od kraja XVI do kraja XIX stoljeća.

3. Razdoblje velikih otkrića - od kraja 19. stoljeća do početka 20. stoljeća.

4. Fiziološko razdoblje – od početka XX. stoljeća do danas.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Nitko ne može odrediti točan datum rođenja operacije. Možda bi bilo pošteno reći da je kirurgija iste dobi kao i osoba. Bio je to dan kada je stvorenje, možda ne majmun, ali još uvijek ne čovjek, pomoglo svom ranjenom rođaku i treba ga smatrati početnom točkom povijesnog puta kirurgije. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana sa željom za preživljavanjem. Drevni ljudi su sebi i svojim rođacima pružili elementarnu kiruršku skrb.

Osoba je bila prisiljena naučiti kako zaustaviti krvarenje, ukloniti strana tijela i zacijeliti rane. Ljudi su u davna vremena zaustavljali krvarenje stiskanjem rane, podizanjem uda prema gore, polivanjem vrelim uljem, posipanjem rane pepelom i stavljanjem zavoja.

Kao obloga korištena je suha mahovina, lišće itd. Arheološka iskapanja drevnih ljudskih nalazišta pokazuju da su se u to vrijeme izvodile prve operacije: kraniotomija, amputacija udova. Štoviše, neki pacijenti su ostali živjeti dugo vremena. Postoje dokazi da je neandertalac mogao otvoriti apscese, zašiti ranu. Skupljanje iskustva u pružanju medicinske skrbi dovelo je do odabira ljudi koji su to činili vještije. Treba napomenuti da je primarna podjela medicine na specijalnosti nastala još među drevnim ljudima. Uspješno liječenje bolesti koje imaju vanjske manifestacije (rane, modrice, prijelomi i sl.) i zahtijevaju primjenu mehaničkih tehnika potaklo je ljude na pokušaje liječenja bolesti koje nemaju vanjske manifestacije. U skladu s tim, takve su se bolesti liječile raznim biljem, infuzijama itd. itd. Došlo je do podjele na kirurške i interne bolesti, što je dovelo do podjele na kirurge i liječnike. Ta se podjela održala tisućljećima, dok su kirurzi dobivali skroman položaj.

Daljnji razvoj civilizacije doveo je do stvaranja država. Sukladno tome, središta razvoja medicine, a posebice kirurgije, nalazila su se u najrazvijenijim državama tog vremena. Razvoj pisma omogućio je očuvanje podataka o stanju medicine u starim zemljama. Drevni preživjeli rukopisi, hijeroglifi, preživjele mumije omogućili su da se dobije određena predodžba o razvoju kirurgije od 6. do 7. tisućljeća pr. Glavni centri civilizacije u to vrijeme bili su Stari Egipat, Stara Indija, Stara Kina, Stara Grčka, Stari Rim, Bizant.

Drevni Egipt. Stari Egipat jedna je od prvih antičkih država. Stoga je on središte razvoja medicine u 6-7 tisućljeća prije Krista. e. Preživjeli izvori pisanja pokazuju da je stupanj razvoja kirurgije ovdje bio prilično visok. Egipatski liječnici znali su izvesti trepanaciju lubanje, amputaciju udova, vađenje kamenca iz mjehura, kastraciju. Štoviše, poznavali su metode anestezije, za to su koristili opijum, sok od konoplje. Već u to vrijeme za prijelome su se koristili stvrdnjavajući oblozi, za liječenje rana raznim prirodnim proizvodima - medom, uljem, vinom, pripremale su se masti. U starom Egiptu postojala je specijalizacija liječnika, a dovedena je do toga da jedan liječnik liječi jednu bolest. Neki su zubi, drugi su oči, treći su želudac i. itd.

Stara Indija. Razvoj medicine uvijek je bio određen razinom kulture zemlje. Stara Indija u 5-7 tisućljeću prije Krista bila je najrazvijenija država tog razdoblja. Bilo je ondje gradova kojima nije bilo ravnih u drugim zemljama. Prve knjige pojavile su se u Indiji. Stoga ne čudi što su do nas došli brojni podaci o razvoju tamošnje medicine. Najpoznatiji pisani spomenici stare Indije su Vede (Rigveda, Samaveda, Atarveda i Yajurveda). Drevni indijski liječnici Charak i Sushruta, komentirajući Vede, u svojim rukopisima opisuju glavne značajke medicine u staroj Indiji.

U staroj Indiji postojao je sustav školovanja liječnika – školovali su se u posebnim školama i na sveučilištima. Bolesnici su liječeni i kod kuće i u bolnicama. Staroindijski kirurzi poznavali su anatomiju, u svom radu koristili su posebne setove instrumenata (igle, trepane, troakare, šprice, pile, noževe i dr. više od 120 instrumenata), a instrumenti su bili obrađeni – prani u vrućoj vodi, dezinficirani. kalcinacijom ili sokovima. Svila, pamuk, biljna vlakna korištena su kao obloga.

U Indiji su kirurzi mogli izvesti kraniotomiju, laparotomiju i opstetričku operaciju (carski rez). Fistule su tretirane kauterizacijom užarenim željezom, krvarenje je zaustavljano zavojem na pritisak, kipućim uljem. Drevni indijski kirurzi s pravom se mogu smatrati utemeljiteljima plastične kirurgije, oni ne samo da su znali spojiti rubove rane šavovima, već i učiniti plastična operacija. Indijska metoda plastične kirurgije kože preživjela je do danas. U staroj Indiji za krađu i druge prekršaje odsijecali su nos kao kaznu. Kako bi uklonili nedostatak, kirurzi su nos zamijenili režnjem kože s pedunkulom izrezanim s čela.

Uspješne operacije moguće su samo uz dobru anesteziju, za to su staroindijski kirurzi koristili opijum, sok indijske kopli. Drevni indijski liječnici postavili su temelje deontologije. Ayurveda postavlja pravila ponašanja liječnika i zahtjeve za njegovu osobnost.

Drevna Kina. Jedno od središta razvoja medicine u starom svijetu bila je drevna Kina. Kineska knjiga o prirodi života "Huangdi Nei-jing", koja je enciklopedija medicinskog znanja, preživjela je do našeg vremena. 4 tisuće godina prije Krista postavljeni su temelji izvorne kineske medicine, mnoge metode dijagnostike i liječenja koriste se i danas.

Visoka razina medicine tog razdoblja dovela je i do razvoja kirurgije. Najpoznatiji kineski kirurg Hua Tuo. On je, koristeći za anesteziju preparate hašiša, opijuma, indijske konoplje, uspješno izveo laparotomiju, kraniotomiju. Hua Tuo liječio je prijelome i u praksu uveo posebne tjelesne vježbe. Mnoga otkrića kineske medicine zaboravljena su i ponovno otkrivena u Europi stoljećima kasnije.

Zanimljivo je da je već u antičko doba utvrđena odgovornost liječnika za nekvalitetno liječenje. Tako je u zakoniku kralja Hamurabija, napisanom u Babiloniji, određena kazna za loše obavljenu operaciju: „Ako liječnik brončanim nožem na nekome ozbiljno operira i usmrti bolesnika, ili ako mu ukloni mrenu nekome oko i uništi oko, onda se kažnjava odsijecanjem ruke." Zanimljivo je da je u Babiloniji i Asiriji postojala posebna klasa kirurga i samo su se kirurzi smatrali liječnicima. To je bila rijetka iznimka, stoljećima su kirurzi bili u poniženom položaju, nisu se pripisivali klasi liječnika.

Liječnici starog Egipta, stare Indije, Babilonije i Kine postavili su temelje kirurgiji. Međutim, budući pod kontrolom vjere, njegove teorijske osnove često su bile utemeljene na raznim predrasudama i praznovjerjima, što je kočilo razvoj njegove znanstvene osnove.

Informacije o prirodnim znanostima u ono doba bile su krajnje primitivne ili krajnje elementarne, kirurška djelatnost temeljila se samo na iskustvu, a ne na znanstvenim spoznajama. Stoga se prvo razdoblje razvoja kirurgije naziva empirijskim. Počevši od 6-7 tisućljeća pr. e. održao se do 16. stoljeća po Kr. e.

Drevna grčka. Stara Grčka bila je prva civilizirana država u Europi. Stoga je postao kolijevkom europske znanosti i umjetnosti. Visoka razina kulturnog razvoja u antičkoj Grčkoj također je dovela do napretka kirurgije. Grčke trupe imale su posebne liječnike koji su znali zaustavljati krvarenje, vaditi strana tijela, liječiti rane i amputirati. “Mnogi ratnici vrijede jednog vještog iscjelitelja”, ova Homerova izreka pokazuje koliko se u to vrijeme cijenilo umijeće liječnika. Drevna Grčka dala je svijetu mnoge znanstvenike. Na području medicine istaknula je Hipokrata (460.-377. pr. Kr.), vrhunskog znanstvenika koji se s pravom smatra utemeljiteljem moderne znanstvene medicine i kirurgije.

Hipokrat je rođen 460. pr. e. u liječničkoj obitelji i živio 84 godine. Otac mu je bio liječnik, majka babica. Njegov prvi učitelj bio je njegov otac. Hipokrat je sedam desetljeća posvetio medicini.

Bez točnog poznavanja anatomije i fiziologije, Hipokrat je empirijski postavio temelje znanstvene kirurgije. Postoji 59 njegovih radova posvećenih mnogim granama medicine.

Hipokrat je primijenio dostignuća tadašnje filozofije u medicini. Smatrao je da je bolest manifestacija života organizma kao posljedica promjene materijalnog supstrata, a ne manifestacija božanske volje zlog duha. Po njegovom mišljenju, uzroci bolesti su u okolini, a bolest je reakcija organizma na njihovo djelovanje.

Hipokrat je iznio načelo - "Liječnik ne treba liječiti bolest, već pacijenta." Kao utemeljitelj znanstvene medicine, borio se protiv brojnih šarlatana, promicao je cehovsko organiziranje liječnika. Vlasnik je prve profesionalne povelje. Hipokratovu zakletvu u 21. stoljeću izgovaraju ljudi koji su spremni cijeli život posvetiti teškom i prekrasnom pozivu liječnika.

Neprocjenjiv je i njegov doprinos razvoju kirurgije.

Hipokrat posjeduje prve radove o različitim aspektima kirurgije, koji su postali svojevrsni udžbenici za njegove sljedbenike. Opisao je tetanus, izdvojio sepsu kao samostalnu bolest.

Hipokrat je mnogo pažnje posvetio dijagnozi bolesti, preporučio je pažljivo ispitivanje i promatranje pacijenata. provesti studiju urina, izmeta, sputuma. Opisao je klasični simptom peritonitisa - "Hipokratovu masku".

Smatrao je da je uzročnik gnojne infekcije zrak. Stoga je preporučio održavanje čistoće tijekom previjanja, pripremu kirurškog polja, korištenje prokuhane kišnice, vina, morske vode (hipertonična otopina). Predložio je metalnu drenažu za zacjeljivanje rana. Posjeduje osnovno načelo liječenja gnojnih komplikacija - "Uvi pus ibi evacue" ("Kad vidite gnoj, evakuirajte"), što je temeljno u liječenju gnojno-upalnih bolesti u našem vremenu. Kirurško liječenje empiema pleure, koje je razvio Hipokrat, za koje se pokazalo da njegovi sljedbenici nisu tražili, korišteno je tek u 19. stoljeću. Veliku pozornost posvetio je liječenju iščašenja i prijeloma. Hipokrat je koristio imobilizaciju ekstremiteta udlagama za prijelome, trakciju za usporedbu fragmenata, kao i masažu i gimnastiku. U raspravi "O zglobovima" veliki znanstvenik opisao je sve postojeće dislokacije. Metoda smanjenja iščašenja ramena koju je predložio koristi se i danas.

Značaj Hipokratovih djela je toliko velik da se stoljećima kirurška praksa temeljila na njegovim učenjima.

Stari Rim. Pad antičke Grčke pod pritiskom rimskih legija doveo je do propadanja grčkog gospodarstva, kulture i znanosti.

Središte razvoja europske civilizacije seli se u Rim.

Drevni rimski liječnici postali su sljedbenici starogrčkih liječnika. Najpoznatiji liječnici staroga Rima bili su Cornelius Celsus i Claudius Galen. Oba znanstvenika smatrala su se Hipokratovim sljedbenicima.

Cornelius Celsus (30. pr. Kr. - 38. po Kr.) živio je na prijelazu dva tisućljeća, dvije ere ljudskog razvoja. Celsus je stvorio enciklopedijsko djelo "Umjetnost" ("Artec"). U poglavljima o kirurgiji opisao je mnoge operacije (presjek kamenca, kraniotomija, uklanjanje katarakte, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma te načine zaustavljanja krvarenja. Na mnogo načina, njegov je rad sadržavao znanstvene odredbe Hipokrata, ali njegova su dva postignuća omogućila da se njegovo ime ne izgubi u povijesti. Najprije je Celsus opisao klasične znakove upale (calor, dolor, tumor, ruber), koje koriste svi liječnici u dijagnostici i liječenju upalnih procesa, kirurških zaraznih bolesti i danas. Drugo, predložio je nanošenje ligature na žilu kako bi se zaustavilo krvarenje. Suvremeni kirurzi izvode ovu kiruršku tehniku ​​više puta tijekom svake operacije.

Klaudije Galen (130.-210. po Kr.) bio je gospodar medicinske misli dugi niz godina. Prikupio je mnogo materijala iz anatomije i fiziologije, razvio operaciju defekta u gornjoj čeljusti (rascjep usne), koristio metodu zavrtanja krvareće žile za zaustavljanje krvarenja, predložio nove materijale za šivanje - svilu, tanke žice, proučavao stvaranje kalusa kod prijeloma. No, njegova glavna zasluga kao znanstvenika je što je, sistematizirajući podatke iz anatomije i fiziologije, u medicinu uveo eksperimentalnu metodu istraživanja. Eksperimentalni smjer koji je stvorio odredio je razvoj kirurgije nekoliko stoljeća.

Značenje Hipokrata, Celzija i Galena u povijesti kirurgije je u tome što su postavili prve znanstvene temelje medicine.

Bizant. Propadanje Rimskog Carstva, njegovo uništenje od strane barbara dovelo je do propadanja kulture i znanosti. Središte razvoja medicine seli se u Bizant. Bizant, nastao na ruševinama Rimskog Carstva, nije mogao igrati istu ulogu u razvoju kulture i znanosti kao Stara Grčka i Stari Rim. Medicina nije iznimka.

U najmanju ruku, bizantska znanost nije mogla dati svijetu znanstvenike ekvivalentne grčkim i rimskim. Možda se možemo usredotočiti na jednog velikog bizantskog kirurga. Pavel Eginsky (7. stoljeće) razvio je i izveo najsloženije operacije pomoću podvezivanja posuda - amputacije, uklanjanje aneurizmi, tumora. Gubitak neovisnosti od strane Bizanta doveo je do gospodarskog pada, stagnacije u znanosti i kulturi. Europa je počela tonuti u tamu srednjeg vijeka, izgubivši na duže vrijeme dominantnu ulogu u razvoju ljudske civilizacije.

Kirurgija u doba feudalizma

Srednji vijek obilježen je dominacijom crkve, propadanjem znanosti i kulture, što je dovelo do dugotrajne stagnacije u razvoju i kirurgiji.

arapske zemlje. Na pozadini propadanja europskih država u zemljama Istoka razvilo se središte izvorne kulture i znanosti. Krajem prvog i početkom drugog tisućljeća naše ere kirurgija je u arapskim zemljama bila na visokoj razini. Arapski liječnici, prihvativši dostignuća grčkih i rimskih znanstvenika, dali su neprocjenjiv doprinos razvoju medicine. Arapska medicina iznijela je hirurge kao što su Abu-Said-Konein (809-923), Abu-Bekr Mohammed (850-923), Abul-Kasim (početak 11. stoljeća). Arapski kirurzi smatrali su da je zrak uzrok gnojenja rana, prvi put su počeli koristiti alkohol za borbu protiv infekcije, koristili su proteinske obloge za stvrdnjavanje za liječenje prijeloma, au praksu su uveli drobljenje kamenja. Smatra se da je gips prvi put korišten u arapskim zemljama.

Mnoga postignuća arapskih liječnika kasnije su zaboravljena, iako su mnoga znanstvena djela napisana na arapskom.

Avicena (980-1037) Najveći predstavnik arapske medicine bio je IBN-SINA, u Evropi je poznat pod imenom AVI-TSENNA. Ibn-Sina je rođen u blizini Buhare. Još u mladosti pokazao je izvanredne sposobnosti koje su mu omogućile da postane veliki znanstvenik. Avicena je bio enciklopedist koji je proučavao filozofiju, prirodne znanosti i medicinu. Autor je oko 100 znanstvenih radova. Najpoznatije je njegovo kapitalno djelo "Kanon medicinske umjetnosti" u 5 svezaka, prevedeno na europske jezike. Ova je knjiga bila glavni vodič liječnicima sve do 17. stoljeća. U njemu je Avicenna iznio glavna pitanja teorijske i praktične medicine.

Velika pažnja posvećuje se kirurgiji. Ibn Sina je preporučio korištenje vina za dezinfekciju rana, korištenje trakcije za liječenje prijeloma, gips i zavoj za zaustavljanje krvarenja. Skrenuo je pozornost na rano otkrivanje tumora i preporučio njihovo izrezivanje unutar zdravih tkiva kauterizacijom užarenim željezom. Avicenna je opisao operacije poput traheotomije, uklanjanja bubrežnih kamenaca i prvi je upotrijebio šav živca. Za anesteziju tijekom operacija koristio je narkotičke tvari (opijum, mandragora i bjelina). Po svom doprinosu razvoju medicine Avicena s pravom stoji uz bok Hipokratu i Galenu.

Evropske zemlje. Dominacija crkve u Europi u srednjem vijeku dramatično je usporila razvoj kirurgije. Znanstvena istraživanja bila su praktički nemoguća. Obdukcija leševa smatrana je bogohuljenjem, pa se anatomija nije proučavala. Fiziologija kao znanost u ovom razdoblju još nije postojala. Crkva je kanonizirala Galenova gledišta, odstupanje od njih bilo je razlog za optužbu za herezu. Bez prirodoslovnih temelja kirurgija se ne bi mogla razviti. Osim toga, 1215. zabranjeno je prakticirati kirurgiju s obrazloženjem da se kršćanska crkva "zgraža nad prolijevanjem krvi". Kirurgija je odvojena od medicine i izjednačena s radom brijača. Unatoč negativnom djelovanju crkve, razvoj medicine bio je prijeka potreba. Već u 9. stoljeću počinju se stvarati bolnice. Prvi je otvoren u Parizu 829. godine. Kasnije su medicinske ustanove osnovane u Londonu (1102.) i Rimu (1204.).

Važan korak bilo je otvaranje sveučilišta u kasnom srednjem vijeku. Prva sveučilišta osnovana su u 13. stoljeću u

Italija (Padova, Bologna), Francuska (Pariz), Engleska (Cambridge, Oxford). Sva su sveučilišta bila pod kontrolom crkve, pa ne čudi da se na medicinskim fakultetima studirala samo interna medicina, a kirurgija je bila isključena iz nastave. Zabrana nastave kirurgije nije isključivala njezino postojanje. Ljudima je stalno bila potrebna pomoć, bilo je potrebno zaustaviti krvarenje, liječiti rane, prijelome, smanjiti iščašenja. Stoga su postojali ljudi koji su, bez sveučilišnog obrazovanja, sami učili, prenosili kirurške vještine jedni drugima s koljena na koljeno. Obim kirurških operacija u to vrijeme bio je mali - amputacije, zaustavljanje krvarenja, otvaranje apscesa, disekcija fistula.

Kirurzi su se formirali u cehovskim udrugama brijača, obrtnika, obrtnika. Dugi niz godina morali su težiti da kirurgija dobije status medicinske znanosti, a kirurge klasificirati kao liječnike.

Unatoč teškom vremenu, poniženom položaju, kirurgija je, iako sporo, nastavila svoj razvoj. Francuski i talijanski kirurzi dali su značajan doprinos razvoju kirurgije. Francuz Mondeville predložio je rano stavljanje šavova na ranu; on je prvi došao do zaključka da opće promjene u tijelu ovise o prirodi tijeka lokalnog procesa. Talijanski kirurg Lucca (1200.) razvio je metodu liječenja rana alkoholom. U biti je postavio temelje općoj anesteziji, koristeći spužve natopljene supstancama čije je udisanje dovodilo do gubitka svijesti i osjetljivosti. Bruno de Langoburgo (1250.) prvi je razlikovao dvije vrste cijeljenja rana - primarnu i sekundarnu intenciju (prima, secunda intentie). Talijanski kirurzi Rogerius i Roland razvili su tehniku ​​intestinalnog šava. U četrnaestom stoljeću kirurg Branco u Italiji stvorio je metodu rinoplastike, koja se danas koristi pod nazivom “talijanska”. Unatoč uspjesima pojedinih kirurga, treba napomenuti da se kroz cijelo srednjovjekovno razdoblje nije pojavilo niti jedno ime koje bi se moglo staviti u ravan s Hipokratom, Celzom, Galenom.

Do 16. stoljeća kapitalizam u nastajanju neizbježno je počeo uništavati feudalni sustav. Crkva je izgubila moć, oslabio utjecaj na razvoj kulture i znanosti. Sumorno razdoblje srednjeg vijeka zamijenilo je doba koje se u svjetskoj povijesti naziva renesansa. Ovo razdoblje karakterizira borba protiv vjerskih kanona, procvat kulture, znanosti o umjetnosti. Dva tisućljeća kirurgija se temeljila na empirijskim opažanjima, s dolaskom ere

Renesansna medicina počela se razvijati na temelju proučavanja ljudskog tijela. Završilo je empirijsko razdoblje razvoja kirurgije u 16. stoljeću, započelo je anatomsko razdoblje.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Mnogi liječnici tog razdoblja bili su uvjereni da je razvoj medicine moguć samo na dubokom poznavanju anatomije. Znanstvene temelje anatomiji postavili su Leonardo da Vinci (1452.-1519.) i A. Vesalius (1514.-1564.).

A. Vesalius se s pravom smatra utemeljiteljem moderne anatomije. Ovaj izvanredni anatom poznavanje anatomije smatrao je osnovom kirurške djelatnosti. U razdoblju najžešće inkvizicije počeo je u Španjolskoj proučavati građu ljudskog tijela otvaranjem leševa s anatomskim i topografskim opisom položaja organa. U svom djelu "De corporis humani fabrica" ​​(1543.), na temelju ogromne količine činjeničnog materijala, Vesalius je iznio mnoge podatke o anatomiji ljudskog tijela koji su bili novi u to vrijeme i opovrgao mnoge odredbe srednjovjekovne medicine. i dogma crkve. Zbog ovog progresivnog rada i činjenice da je utvrdio činjenicu o jednakom broju rebara kod muškaraca i žena, Vesalius je optužen za krivovjerje, ekskomuniciran i osuđen na pokorničko putovanje u Palestinu u "grob Gospodnji" radi iskupljenja grijehe pred Bogom. Dok je bio na tom putu, tragično je poginuo. Radovi Vesaliusa nisu nestali bez traga, oni su dali ogroman poticaj razvoju kirurgije. Od tadašnjih kirurga treba se sjetiti T. Paracelsusa i Ambroisea

Oljuštiti. T. Paracelsus (1493.-1541.), švicarski vojni kirurg, sudjelujući u mnogim ratovima, znatno je unaprijedio metode liječenja rana različitim kemijskim vezivima. Paracelzus nije bio samo kirurg, već i kemičar, pa je široko primijenio dostignuća kemije u medicini. Nudili su im razne ljekovite napitke za poboljšanje općeg stanja bolesnika, uvodili su nove lijekove (koncentrirane alkoholne tinkture, biljne ekstrakte, metalne spojeve). Paracelsus je opisao strukturu srčanih pregrada, proučavao profesionalne bolesti rudara. Tijekom liječenja veliku je važnost pridavao prirodnim procesima, smatrajući da “sama priroda liječi rane”, a zadatak liječnika je pomoći prirodi.

Ambroise Pare (1509. ili 1510.-1590.) - francuski vojni kirurg, napisao je niz djela iz anatomije i kirurgije. A. Pare bavio se usavršavanjem metoda liječenja rana. Njegov doprinos proučavanju prostrijelnih rana je neprocjenjiv, dokazao je da je prostrijelna rana vrsta natučene rane, a ne otrovane otrovima. To je omogućilo odustajanje od liječenja rana polijevanjem kipućim uljem. A. Pare predložio je neku vrstu hemostatske stezaljke, uskrsnuo metodu zaustavljanja krvarenja primjenom ligature. Ova metoda, koju je predložio Celsus, do tada je bila potpuno zaboravljena. Ambroise Pare poboljšao je tehniku ​​amputacije, ponovno počeo koristiti zaboravljene operacije - traheotomiju, torakocentezu, operaciju rascjepa usne, razvio razne ortopedske naprave. Budući da je ujedno bio i opstetričar, Ambroise Paré je uveo novu porodničku manipulaciju - okretanje fetusa na nogu tijekom patološkog poroda. Ova metoda se koristi u opstetriciji iu današnje vrijeme. Aktivnosti Ambroisea Parea odigrale su veliku ulogu u davanju kirurgiji statusa znanosti i priznavanju kirurga kao punopravnih medicinskih stručnjaka.

Najznačajniji događaj renesanse za razvoj medicine svakako je otkriće W. Harveya 1628. godine zakona cirkulacije krvi.

William Harvey (1578-1657) engleski liječnik, eksperimentalni anatom, fiziolog. Na temelju istraživanja A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika, on je tijekom 17 godina proveo mnoge pokuse proučavajući ulogu srca i krvnih žila. Rezultat njegova rada bila je mala knjiga "Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus" (1628). U ovom revolucionarnom djelu V. Harvey je iznio teoriju cirkulacije krvi. Utvrdio je ulogu srca kao svojevrsne crpke, dokazao da su arterije i vene jedinstveni zatvoreni krvožilni sustav, izdvojio veliki i mali krug optoka krvi, ukazao na pravo značenje malog kruga optoka krvi, istaknuo da su arterije i vene jedinstveni zatvoreni krvožilni sustav. pobijajući ideje koje su prevladavale od vremena Galena da u plućnim žilama cirkulira zrak. Priznavanje Harveyeva učenja dogodilo se s velikim poteškoćama, ali upravo je ono bilo kamen temeljac u povijesti medicine i stvorilo je preduvjete za daljnji razvoj medicine, a posebice kirurgije. Radovi V. Harveya postavili su temelje znanstvene fiziologije – znanosti bez koje je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju.

Nakon otkrića V. Harveya uslijedio je čitav niz otkrića značajnih za cjelokupnu medicinu. Prije svega, ovo je izum A. Leeuwenhoeka (1632-1723) mikroskopa, koji je omogućio stvaranje povećanja do 270 puta. Korištenje mikroskopa omogućilo je M. Malpighiju (1628-1694) da opiše kapilarnu cirkulaciju i otkrije u 1663 krvnih stanica - eritrocita. Kasnije je francuski znanstvenik Bisha (1771-1802) opisao mikroskopsku strukturu i identificirao 21 tkivo ljudskog tijela. Njegovo istraživanje postavilo je temelje histologije. Napredak fiziologije, kemije i biologije bio je od velike važnosti za razvoj kirurgije.

Kirurgija se počela ubrzano razvijati, a početkom 18. stoljeća postavilo se pitanje reforme sustava školovanja kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1719. talijanski kirurg Lafranchis pozvan je na medicinski fakultet Sorbonne da predaje kirurgiju. Ovaj se događaj s pravom može smatrati datumom drugog rođenja kirurgije, jer je konačno dobila službeno priznanje kao znanost, a kirurzi su dobili ista prava kao i liječnici. Od tog vremena počinje školovanje certificiranih kirurga. Liječenje kirurških pacijenata prestalo je biti posao brijača, kupaonica.

Veliki događaj u povijesti kirurgije bilo je stvaranje prve posebne obrazovne ustanove za obuku kirurga - Francuske kirurške akademije 1731. godine u Parizu. Slavni kirurg J. Piti bio je prvi ravnatelj akademije. Otvorena zahvaljujući naporima kirurga Peytroniea i Marechala, akademija je brzo postala središte kirurgije. Bavila se ne samo obukom liječnika, već i znanstvenim istraživanjem. Nakon toga počinju se otvarati medicinske škole za nastavu kirurgije i kirurške bolnice. Priznavanje kirurgije kao znanosti, davanje kirurzima statusa liječnika, otvaranje obrazovnih i znanstvenih institucija pridonijelo je brzom razvoju kirurgije. Povećao broj i volumen kirurške intervencije, poboljšali su svoju tehniku, temeljenu na briljantnom poznavanju anatomije. Unatoč povoljnom okruženju za razvoj, krajem 18. i početkom 19. stoljeća kirurgija se suočava s novim preprekama. Tri su glavne prepreke bile na njenom putu:

• Nepoznavanje metoda kontrole infekcija i nedostatak načina za sprječavanje infekcije rana tijekom operacije.
• Nemogućnost suočavanja s boli na vrijeme.
• Nemogućnost potpunog suočavanja s krvarenjem i nedostatak metoda za nadoknadu gubitka krvi.

Kako bi nekako prevladali ove probleme, tadašnji kirurzi usmjerili su sve svoje napore na poboljšanje tehnike operacija kako bi se smanjilo vrijeme kirurške intervencije. Pojavio se "tehnički" smjer koji je dao nenadmašne modele operativne opreme. Čak je i iskusnom suvremenom kirurgu teško zamisliti kako je francuski kirurg Napoleon D. Larrey, životni liječnik, nakon Borodinske bitke u jednoj noći napravio 200 amputacija udova.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.) izveo je uklanjanje mliječne žlijezde ili visokog dijela mokraćnog mjehura za 2 minute, a osteoplastičnu amputaciju stopala za 8 minuta.

Međutim, brz razvoj "tehničkog" smjera nije doveo do značajnog poboljšanja rezultata liječenja. Često su pacijenti umrli od postoperativnog šoka, infekcije, nekompenziranog gubitka krvi. Daljnji razvoj kirurgije postao je moguć tek nakon prevladavanja navedenih problema. Načelno su riješeni krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Došlo je razdoblje velikih otkrića.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA

Kraj 19. i početak 20. stoljeća doista je razdoblje velikih otkrića. Danas je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju bez temeljnih dostignuća ovog razdoblja. To uključuje:

1. otvaranje asepse i antisepse.

2. otkriće metoda anestezije.

3. otkrivanje krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi

Zahvaljujući radu J. Listera, I. Semmelweisa, E. Bergmana i K. Shimelbusha, stvorena je doktrina asepse i antisepse, razvijene su metode za prevenciju i borbu protiv infekcije.

Kemičar C. Jackson i stomatolog W. T. Morton upotrijebili su etersku anesteziju 1846. godine i postavili temelje za razvoj anesteziologije.

Otkriće krvnih grupa L. Landsteinera (1901.) i Ya. Janskyja (1907.) omogućilo je razvoj metoda za transfuziju krvi i nadoknadu gubitka krvi.

Upravo su ta tri otkrića bila temelj za stvaranje moderne kirurgije.

Sposobnost sprječavanja razvoja i uništavanja kirurške infekcije, odgovarajuća anestezija tijekom operacije, sposobnost nadoknade gubitka krvi omogućili su izvođenje operacija na organima prsnog koša, trbušne šupljine, mozga i leđne moždine. Krajem 19. stoljeća počela se razvijati abdominalna kirurgija.

Njegovim utemeljiteljem smatra se bečki kirurg Billroth, koji je 1881. izveo prvu resekciju želuca. Krajem 19. stoljeća počelo je masovno kirurško liječenje niza bolesti: kila, hemoroida, proširenih vena. Počela se razvijati kirurgija bilijarnog trakta. U tom su razdoblju razvijene mnoge operacije koje se danas široko koriste.

Važno je napomenuti da se hitna kirurgija počela brzo razvijati od tog razdoblja. Kirurzi su počeli uspješno liječiti takve bolesti kao što su crijevna opstrukcija, akutni apendicitis, perforirani ulkus itd. itd. Prvu apendektomiju izveli su 1884. Kronlein u Njemačkoj i Mohamed u Engleskoj. Prije toga kirurzi su otvarali samo apendikularne apscese. Rašireno uvođenje asepse dalo je poticaj razvoju urologije, ortopedije i traumatologije. Do tada je učinjeno nekoliko operacija na kostima i zglobovima: artrotomije, uklanjanje sekvestra, resekcije zglobova u slučaju oštećenja. Počele su se razvijati i onkologija i neurokirurgija.

Početkom 20. stoljeća kirurgija je, ubrzano se razvijajući, ušla u sljedeće razdoblje svoje povijesti - fiziološko.

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Fiziološko razdoblje obuhvaća cijelo 20. stoljeće. Unutar jednog stoljeća kirurgija je napravila iskorak koji nadmašuje sve što je učinjeno u prethodna dva tisućljeća. Asepsa i antiseptici, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi, koji su bili temelj kirurgije, omogućili su joj da se razvije u novoj kvaliteti.

Značajka fiziološkog razdoblja je da su kirurzi, poznavajući bit patoloških procesa, mogli ispraviti disfunkcije različitih organa. Kirurzi u 20. stoljeću mogli su mirno i dugo operirati različita područja i šupljine ljudskog tijela, posebno bez straha od smrtonosnih komplikacija anestezije, infektivnih komplikacija i hemodinamskih poremećaja. To je omogućilo izvođenje složenih operacija i primjenu kirurških metoda liječenja bolesti koje nisu izravno opasne po život bolesnika, a ranije su bile dio terapeuta.

U 20. stoljeću naglo se razvijaju abdominalna, torakalna, kardiovaskularna, plastična kirurgija, transplantologija, neurokirurgija itd.

Zaključak. Povijest kirurgije nije gotova. Trenutačno se nastavlja njegov brzi razvoj na temelju suvremenih dostignuća temeljne znanosti i tehnologije. Posljednjih desetljeća dvadesetog stoljeća kirurgija je ušla u novo razdoblje svog razvoja. Može se nazvati tehnološkim. Ovakva definicija suvremenog razdoblja razvoja kirurgije posljedica je činjenice da je njezin uspjeh uvelike posljedica poboljšanja tehničke i farmakološke potpore kirurga. Uvođenje novih tehnologija u medicinu dovelo je do pojave novih područja - endovideokirurgije, endovaskularne kirurgije, mikrovaskularne kirurgije.

pojedinosti

Empirijski, anatomski i morfološki, Velika otkrića, fiziološka razdoblja.
Razvoj kirurgije je klasična spirala.

• Empirijsko razdoblje - 6-7 tisuća pr. – kraj 16. stoljeća
• Anatomsko-fiziološki - kraj 16 - kraj 19
• Velika otkrića - kraj 19. - početak 20. stoljeća
• Fiziološki – 20. stoljeće
• Moderno - kasne 20-e - naše vrijeme

Najvažnije - Velika otkrića, kada se pojavljuju asepsa / antiseptici, anesteziologija / transfuziologija

Empirijsko razdoblje:

Prvi nalazi koji ukazuju na neku vrstu operacije - 6-7 tisuća godina pr. Lubanje sa zacijeljenim posttrepanacijskim ranama, teške ozljede (mnogi prijelomi rebara, bedrene kosti - takav je pronađen kostur neandertalca)). Oblozi od mahovine i lišća (prema slikama na stijenama) itd.

Kirurška škola drevne Indije, opisane su mnoge klinike. slike bolesti (male boginje, tuberkuloza, erizipel, antraks i dr.), u upotrebi je bilo više od 120 instrumenata. Radili su carske rezove, amputacije, rezove kamencem itd. kazna za krađu je bila odsijecanje nosa.

Stari Egipat - Papirus Imhotepa (3000 pr. Kr. opisuje tehniku ​​raznih operacija). Operacije na udovima prikazane su na zidovima grobnica. Hipokrat (460.-337. n. e.), posljednji od Asklepijada, njemu u čast polažu zakletvu koju polažu svi liječnici. Razlikovao je čiste i gnojne rane, uzročnikom gnojenja smatrao je zrak i zahtijevao čistoću zavoja, koristio prokuhanu vodu i vino, koristio udlage u liječenju prijeloma, trakciju. Smislio sam način da smanjim iščašeno rame. Provedena drenaža pleuralna šupljina, Za zaustavljanje krvarenja preporuča se davanje ekstremiteta na povišenom položaju. Autor prvih radova o raznim aspektima kirurgije.

Stari Rim - Cornelius Celsus (30. pr. Kr. -38. AD) i Claudius Galen (130.-210.). Celsus je autor još jedne rasprave koja opisuje tehnike operacija. Došao je i na ideju podvezivanja krvareće žile (metodu je zaboravio i oživio tek Ambroise Pare) i opisao klasične znakove upale (calor rubor tumor dolor). za liječnike u sljedećih nekoliko stoljeća). U srednjem vijeku – razvoj kirurgije je vrlo spor. Kanoniziraju se Galenovi stavovi o primatu duše, moći crkve, zabrani "prolijevanja krvi" tijekom operacija i obdukciji leševa. Otvaraju se sveučilišta i medicinski fakulteti, ali na njima se ne uči kirurgija. Kirurzi - brijači, zanatlije, krojači konja, krvnici. Ali ipak - Lucca, 13. stoljeće, koristio je spužve natopljene narkotičnim tvarima za ublažavanje boli (inhalacijski gubitak svijesti i analgeziju), Bruno de Langoburgo, 13. stoljeće, uveo je termin liječenje primarnom intencijom i sekundarnom intencijom. Glavno je “Ne škodi”, “Medicus curat, deus sanat” Liječnik brine, Bog liječi. Stagnacija je prestala s početkom renesanse (odbacivanje vjerskih dogmi, ukidanje zabrana)

Anatomsko-morfološko razdoblje:

Andreas Vesalius (1514-1564), profesor u dobi od 23 godine. "De corpori humani fabrica" ​​na temelju autopsije. Zbog toga je djela protjeran s padovanskog sveučilišta u Svetu zemlju radi okajanja grijeha, a na povratku je umro.
Paracelsus (Theophrastus Bombast von Hohenheim, 1493-1541) i Ambroise Pare (1517-1590). Paracelsus je značajno poboljšao mnoge metode liječenja, koristio dekocije, astringente i metalne pripravke.
Ambroise Pare - Izumio je hemostatsku stezaljku, oživio podvezivanje krvnih žila prema Celsusu, bio je protiv liječenja rana kipućim uljem (prije se aktivno koristio). Proučavao je rane od vatrenog oružja, pokazao da su to ozljede. Uvedena opstetrička manipulacija - okrenuti na nogu.
W. Harvey je 1628. godine otkrio zakone cirkulacije krvi (tada je priznato da se u krvnim sudovima malog kruga nalazi krv, a ne zrak, ali su to teško i nerado prepoznavali)
Leeuwenhoek (1632-1723) je izumio mikroskop, Malpighi (1628-1694) je vidio eritrocite u krvi. Prva transfuzija ljudske krvi Jean Denis 1667. (od janjeta)

Godine 1731. u Parizu je otvorena kirurška akademija, a sada su kirurzi ujedno i liječnici.
Izvrsna operativna tehnika, poznavanje anatomije i nedostatak anestezije - D. Larre (Napoleonov životni liječnik) osobno je izvršio 200 amputacija u jednom danu nakon Borodinske bitke. N.I. Pirogov je otvorio mjehur, uklonio mliječnu žlijezdu za 2 minute. A Osteoplastično je amputirao stopalo za 8 minuta.. Šezdesetih godina 19. stoljeća stopa smrtnosti od operacija u Hospiciju Sheremetyev (najbolji pokazatelj u to vrijeme) bila je 16%. Problemi - nema metode borbe protiv infekcije, nema anestezije, nema transfuzije krvi.

Velika otkrića:

Rješenje ova 3 pitanja. Antisepsa i asepsa – razvoj se dijeli na 5 razdoblja: empirijski, Dolister u 19. st., Lister, pojava asepse, suvremeni.

Empirijski - Hipokrat (samo u oblogama), Mojsijevi zakoni (bilo je zabranjeno dirati ranu rukama) itd.
Dolisterovskaya - I. Semmelweis 1847. godine (ginekolog) počeo je prati ruke i prisilio sve da to rade prije pregleda - kao rezultat toga, smanjenje postporođajne smrtnosti s 18,3% na 1,3% Nije bio podržan, ismijavan, završio je u duševnoj bolnici. Umro je od sepse kao posljedice razvoja panariciuma nakon rane prsta tijekom operacije. N.I. Pirogov. 1844.: "Nije daleko vrijeme kada će pažljivo proučavanje traumatskih i bolničkih mijazama kirurgiji dati drugačiji smjer." Pirogov je, s poštovanjem pozivajući se na djela Semmelweisa, sam aktivno primjenjivao te metode.
Lister antiseptik - nakon 1863. (Pasteurova otkrića) sugerirao je da su uzrok infekcije i gnojenja mikroorganizmi. Padaju iz ruku kirurga i iz zraka. Počeo sam koristiti karbolnu kiselinu. Poprskana je u operacijskoj sali, kirurzi su joj oprali ruke, s njom su stavili zavoje na ranu - smanjenje broja zaraznih komplikacija, ali vrlo dobro. Puno nuspojava. Učinci (oštećenje kože kirurga, duh. puteva, kože pacijenta). Nisu svi to podržavali - karbolna kiselina bila je previše otrovna.

Pojava asepse - Bergman i Schimmelbusch. (bix Schimmelbusch, 72 sata seriliteta). 1890. godine Prepoznavanje ideja asepse. Uloga antiseptika počela je padati, neki su je počeli potpuno napuštati. Asepsa se razvila, Esmarch 1881. Predložio je sterilizaciju tekućom parom, u Rusiji L.L. Heidenreich je pokazao metodu sterilizacije u autoklavu.

Moderna asepsa i antiseptici - shvatili su da je loše odbiti antiseptike i zamijeniti ih aseptikom, moraju se kombinirati. Godine 1857. Poslije operacije. Smrtnost u Rusiji iznosi 25%, 1895. godine - 2,1% (Vrijednost ovih metoda).

Pain Problem - 1800 pokazuje narkotičko djelovanje dušikovog oksida. 1818 - eter. Prva uporaba anestezije - 1842. američki kirurg Long (nikome nije rekao). 1844. godine zubar G. Wells dok je sebi vadio zub. Tada je, tijekom javne demonstracije, umalo izgubio pacijenta i bio ismijan, u dobi od 33 godine počinio je samoubojstvo. Godine 1846. kemičar Jackson i zubar Morton predložili su (ponovno) korištenje etera u vađenju zuba. 16. listopada 1846. u Bostonu, John Warren je u eterskoj anesteziji uklonio submandibularni tumor pacijentu Gilbertu Abbottu starom 20 godina - rođendan anesteziologije.

U Rusiji je prvu operaciju izveo Inozemtsev 7. veljače 1847. Pirogov je počeo aktivno koristiti ovu metodu - do rujna 1847. već je izveo oko 200 operacija u eterskoj anesteziji. Godine 1847. - kloroform, 1895. - kloroetil, 1922. - etilen i acetilen, 1934. - ciklopropan i nova ideja - soda vapno (apsorber ugljičnog dioksida u krugu aparata), 1956. - halotan, 1959. - metoksifluran. Zatim ima mnogo različitih (sada koriste sevofluran, izofluran). Intravenska anestezija - 1902 - hedonal. 1927. - pernoktin (1. barbiturat), 1934. - natrijev tiopental (i sada se koristi), 1960-ih - natrijev oksibat i ketamin (također se koriste) Nedavno - hrpa novih (metoheksital, propofol itd.) Lokalna anestezija od 1879. ruski znanstvenik K. Anrep (kokain), 1905. godine A. Eingoron - prokain. Godine 1899. A. Beer razvio je SMA i epiduralnu anesteziju.
Pitanje transfuzije krvi. 3 razdoblja - empirijsko, anatomsko i fiziološko, znanstveno.

Empirich: (krv se uglavnom uzimala interno), prvi opis transfuzije je 1615. (nije jasno da li su to učinili) Anatomsko-fiziološki - 1628. Otkriveni zakoni cirkulacije krvi (W. Harvey), 1666. R. Donja transfuzija krvi od psa do psa. J.Denis - 1667 prva transfuzija osobi od janjeta. (Uspješno)!. Drugi i treći također su uspješni (!sretni!). Samo je četvrti pacijent preminuo. J. Dani je suđeno, a Vatikan je izdao edikt o zabrani transfuzije iz 1875. (U 17. stoljeću u Europi je obavljeno oko 20 transfuzija). Duga stagnacija. Sljedeće transfuzije tek 1819. J. Blendel, prva transfuzija s osobe na osobu). Ponekad je pomoglo, ponekad ne. Krv je uglavnom uzimana od rođaka (češće je to pomagalo). Zašto, nisu znali.

znanstveno razdoblje.

Znanstveno razdoblje - 1901. otkriće 3 krvne grupe, 1907. - otkriće 4 skupine. 1915 - citrat za stabilizaciju i skladištenje krvi. 1919. - Shamov, Elansky, Negro - serumi za određivanje skupina, 1926. - u Moskvi 1. institut za transfuziju krvi u svijetu. 1940. - K. Landsteiner i A. Wiener - otkrili Rh faktor.
U drugoj polovici 20. stoljeća - novi krvni konzervansi i krvni nadomjesci.

fiziološko razdoblje.

Riješena su 3 problema, puno novih kirurških tehnika, razvoj transplantacije, izumljen je vaskularni šav (Carrel) itd. Vrlo brz rast.

Moderna kirurgija.

Transplantologija, kardiokirurgija, endovideokirurgija, endovaskularna kirurgija, mikrokirurgija, da Vinci itd.

U višestoljetnoj povijesti razvoja kirurgije mogu se razlikovati četiri glavna razdoblja. do druge polovice 19. st. Kirurgija je u antičko doba bila prvenstveno ručna. Zatim su rukama ili jednostavnim alatom ispravljali vanjske nedostatke i pomagali kod ozljeda.

Poseban uspjeh kirurgija je postigla u staroj Grčkoj i starom Rimu.Liječnici su uživali veliko poštovanje među stanovništvom, o čemu svjedoče Homerovi stihovi: „Mnogi ratnici vrijede jednog vještog iscjelitelja“. Hipokrat (460.-377. pr. Kr.), koji je otvorio bolnicu na otoku Kosu, propisivao je masažu i terapiju vježbanja kao lijekove. Liječio je slomljene kosti, iščašenja i rane. Opisali su tetanus. Među brojnim gnojnim bolestima Hipokrat je izdvojio opću gnojnu infekciju. Hipokrat je stvorio i prvi kodeks liječničke časti, nazvan Hipokratova zakletva, koja je i danas pod zakletvom liječnika koji dobiva pravo liječiti pacijente.

Nakon pada antičke Grčke Rim je postao središte znanstvenog razvoja. Posebno mjesto u rimskoj medicini toga doba zauzimaju djela Celza i Galena. Celzo ​​(30. pr. Kr. – 38. g.) ostavio je brojne rasprave koje svjedoče o dostignućima tadašnje kirurgije (uklanjanje mrene, kraniotomija, litotripsija, liječenje prijeloma i iščašenja). Predložili su načine zaustavljanja krvarenja - uz pomoć tamponade i ligatura na krvarećoj posudi.

Radovi izvanrednog znanstvenika i liječnika Galena (130.-210.) ostali su temeljni više od 1000 godina nakon njegove smrti. Mnogo je vremena posvetio proučavanju anatomije, opisao mnoge kirurške tehnike koje ni danas nisu izgubile na značaju (uvrtanje krvareće žile, šivanje svilenim nitima), razvio tehniku ​​operacije rascjepa usne i dr.

Od velike su važnosti bila djela Ibn Sine (980-1037), u Europi poznatog pod imenom Avicena. U njegovoj knjizi The Canon of Medicine mnoga su poglavlja posvećena kirurgiji - prepoznavanje tumora, šivanje živaca, traheotomija, liječenje rana i opeklina itd.

U Europi početak značajnog napretka znanosti seže u renesansu (XY1 st.).Posebnu ulogu imala su djela Vesalija i Harveya iz anatomije i fiziologije. Najistaknutiji predstavnik kirurškog pravca medicine tog vremena je francuski kirurg Ambroise Pare (1517.-1590.). Stvorio je novu doktrinu o prostrijelnim ranama: dokazao je da je to posebna vrsta ozljeda, a ne otrovana otrovima, kako se tada vjerovalo. Drugo razdoblje (druga polovica 19. stoljeća) vezano je uz otkriće i uvođenje u praksu anestezije, antisepse i asepse. Prva javna demonstracija uporabe eterske anestezije izvršena je 16. listopada 1846. godine. stomatolog M. Morton u Bostonu (SAD). Već u prosincu 1846. Liston je operirao u eterskoj anesteziji u Engleskoj i N.I. Pirogov u Rusiji.

Pioniri u korištenju lokalne anestezije bili su kirurzi naše zemlje V.K. Anrep (1880) i A.I. Lukashevich (1886).Klinika N.M. Monastyrsky (1847.-1880.), gdje su po prvi put izvedene abdominalne operacije u lokalnoj anesteziji.

Nova era u razvoju lokalne anestezije započela je 1905. godine, kada je njemački kemičar Eingorn sintetizirao novokain, koji je vrlo brzo postao raširen kao lokalni anestetik. Razvoj lokalne anestezije povezan je s imenom A.V. Vishnevsky (1874-1948). Metoda infiltracijske anestezije koju je predložio dobila je najširu primjenu u svim područjima kirurgije.

Najveći događaj 19. stoljeća bilo je djelo L. Pasteura, koji je otkrio mikrosvijet i postavio temelje mikrobiologiji. D. Lister, uspoređujući svoja zapažanja o tijeku procesa rane, došao je do zaključka da je gnojenje povezano s prodorom mikroorganizama u ranu i da bi se spriječila ova komplikacija, oni moraju biti uništeni. Da bi to učinio, predložio je korištenje otopine karbolne kiseline. Tako je nastala antiseptička metoda u kirurgiji, a potom i aseptička metoda koja se temeljila na načelu: sve što dodiruje ranu mora biti sterilno. Uvođenjem asepse i anestezije stvoreni su uvjeti za brzi razvoj abdominalne kirurgije.

Treće razdoblje (početak 20. stoljeća) može se nazvati fiziološkim i eksperimentalnim u vezi s odlučujućim utjecajem na razvoj kirurgije eksperimentalnih fizioloških istraživanja Sechenova i Pavlova. Stvorili su uvjete za nastanak novih kirurških područja i razvoj anesteziologije i transfuziologije. urologija , neurokirurgija itd.

Četvrto razdoblje (moderno) - razdoblje restaurativne i rekonstruktivne kirurgije karakterizira produbljena znanstvena potraga za novim idejama u razvoju dijagnostičkih i liječničkih metoda temeljenih na širokom uvođenju u Znanstveno istraživanje i praksu kirurgije, mikrokirurgije, novih instrumenata i opreme, fizikalnih, farmakoloških i drugih metoda utjecaja na ljudski organizam kod raznih bolesti, kao i presađivanje organa i tkiva, korištenje umjetnih organa i tkiva.

Uvjetnost takve periodizacije je očita. U povijesti kirurgije ta su se razdoblja naslagala jedno na drugo, bilo je ne samo razdoblja procvata, nego i usporavanja kretanja, stagnacije, pa čak i nazadovanja, kada se puno već postignutoga gubilo da bi se oživjeli i dobili priznanje i distribuciju.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnim zemljama. Sve do 18. stoljeća u Rusiji nije bilo kirurga, kiruršku pomoć pružali su brijači i iscjelitelji, koji su vršili samo kauterizaciju, otvaranje apscesa, "krvarenje" i drugo. Početkom organiziranog školovanja kiropraktičara koji se bave kirurgijom smatra se 1654. godina, kada je car Aleksej Mihajlovič izdao dekret o osnivanju škola kiropraktike.

Godine 1706. Petar 1. osnovao je prvu državnu medicinsku ustanovu - bolnicu u Moskvi preko rijeke Yauza - sada bolnicu nazvanu po N.V. Burdenko, koja je ujedno postala prva viša medicinska i kirurška škola.

Dekretom Petra 1. u Petrogradu je 1716. otvorena vojna bolnica, a 1719. Admiralska bolnica, koja je postala škola za obuku ruskih liječnika u kirurgiji. Tijekom 18. stoljeća u Petrogradu je otvorena Medicinsko-kirurška akademija i na inicijativu M.V. Lomonosov - Moskovsko sveučilište s medicinskim fakultetom. Grupa anatoma nastala je na Medicinskom fakultetu u Moskvi, na čelu s poznatim znanstvenikom P.A. Zagorski (1764. - 1646.). Napisao je prvi ruski udžbenik anatomije. Oformljena je grupa znanstvenika - kirurga pod vodstvom E.O. Mukhin, bivši bolničar u suvorovskim trupama, koji je napisao knjigu Opis kirurških operacija. Njemu dugujemo imenovanje N.I. Pirogov. Na Peterburškoj medicinsko-kirurškoj akademiji formiran je tim kirurga na čelu s I. F. Bushom (1771. – 1843.), koji je stvorio prvi ruski priručnik o kirurgiji. Njegov učenik profesor I.V. Buyalsky je izradio anatomski i kirurški atlas.

ULOGA N. I. PIROGOVA U RAZVOJU RUSKE KIRURGIJE.

Veliki liječnik 19. stoljeća, Nikolaj Ivanovič Pirogov, zasluženo se smatra utemeljiteljem domaće kirurgije. Rođen je 1810. godine u Moskvi

Diplomirao na Medicinskom fakultetu Moskovskog sveučilišta. Zatim prolazi posebnu obuku za profesora na Sveučilištu Yuriev. U dobi od 26 godina preuzima katedru kirurgije i ubrzo objavljuje rad "Kirurška anatomija arterijskih stabala i fascije". Bilo je to prvo znanstveno proučavanje anatomije podređeno zadaćama kirurgije.

Ranije su se kirurzi usput obraćali anatomiji. N.I. Pirogov je pitanje postavio drugačije: "Kirurgija bez točnog i potpunog poznavanja anatomije nije moguća." Ako anatom proučava anatomiju po sustavima, onda kirurg mora poznavati slojevitu anatomiju organa na kojem operira, te organa na kojem se operira. Ova Pirogova inovacija dovela je do pojave nove znanosti - topografske anatomije. Ova znanost je temelj moderne kirurgije, ali je u to vrijeme bila nerazvijena. N.I. Pirogov je proučavao topografsku anatomiju svih dijelova ljudskog tijela. Da bi to učinio, predložio je i detaljno razvio metode za zamrzavanje leševa i njihovih posjekotina. Rezovi su korišteni za proučavanje položaja različitih organa, njihov odnos s okolnim tkivima.

Rezultat dugogodišnjeg rada N.I. Pirogova postao je atlas anatomije u četiri sveska (1852.) - temeljno djelo na koje se pozivaju svi koji se bave topografskom anatomijom i operativnom kirurgijom. N.I. Pirogov je razvio tehniku ​​mnogih operacija, dokazao mogućnost izvođenja osteoplastičnih kirurških intervencija.

N.I. Pirogov nije zaobišao činjenicu da je sama operacija, kao ozljeda tkiva, povezana s vrlo akutnom boli. Prvi je shvatio poruku stomatologa Mortona i kemičara Jacksona (1846.) o eterskoj anesteziji i razvio teoriju anestezije eterom. Proveo je niz pokusa na životinjama, testirao djelovanje etera na sebi, a zatim je prvi put u svijetu naširoko primijenio etersku anesteziju tijekom operacija tijekom rata na Kavkazu 1847. godine.

Kako bi se spriječilo gnojenje rana, Pirogov je organizirao poseban način rada kirurškog odjela. Zahtijevao je da sobe za pacijente budu dobro prozračene, da liječnici prate čistoću ruku i alata, uveo je posebne čajnike iz kojih su se rane ispirale tekućom prokuhanom vodom. Kako se mikrobiologija razvijala, Pirogov je počeo isticati da su “spore”, “gljivice”, “embriji”, kako su prvi istraživači nazivali patogene bakterije, isti “mijazmi” koje spominje Hipokrat, a o čijem se podrijetlu raspravlja i argumentira stoljeća.u medicini.

D. Lister (1867.) je prvi dokazao uzroke gnojne infekcije rana i pokazao da ako se poduzmu odgovarajuće mjere protiv bakterija, tada gnojenje ne mora doći. Međutim, Pirogov je sve to predvidio prije Listera. On posjeduje ideju da su "mijazmi" koji kompliciraju tijek rana živa bića protiv kojih se može i treba boriti. S obzirom na sve to, Pirogova treba priznati kao utemeljitelja znanosti o kirurškim infekcijama u Rusiji.

N.I. Pirogov se smatra utemeljiteljem vojnopoljske kirurgije. U praksu je uveo koncept: rat je “traumatska epidemija” U knjizi “Počeci opće vojno-terenske kirurgije”, osim mjera za sprječavanje i liječenje rana, N.I. Pirogov je predložio da se posebna pažnja posveti razvrstavanju ranjenika "u kazalištu operacija". Prvi put u Rusiji i svijetu ponuđeni su im gipsani zavoji za liječenje prijeloma.

Briljantni znanstvenik i organizator N.I. Pirogov se, ne samo u Rusiji, već iu inozemstvu, zasluženo smatra utemeljiteljem tako važnih dijelova kirurgije kao što su kirurška anatomija i vojnopoljerska kirurgija .. Bio je eruditirani znanstvenik koji je ostavio radove na svim dijelovima kirurgije (anestezija, šok, rana). liječenje, liječenje prijeloma itd.) Učenja i djela Pirogova poslužila su kao osnova za obuku sljedećih generacija ruskih kirurga.

Osnovana je domaća škola ruske kirurgije, oslobođena utjecaja zapadnih škola.

U razdoblju nakon Pirogovskog (80-ih godina 19. stoljeća) pojavile su se ne samo moskovske i petrogradske kirurške škole, već i periferne, a razvila se i zemaljska kirurgija.

N. V. Sklifosovski (1836.-1904.) - izvanredan kirurg, znanstvenik i javna osoba koji je razvio operacije za gušavost, cerebralnu kilu itd. Tvorac je prvih ruskih kirurških časopisa i utemeljitelj Pirogovskih kongresa.

S. I. Spasokukotsky (1870-1943), utemeljitelj velike kirurške škole, obogatio je ovu granu medicine temeljnim istraživanjima o kirurgiji gnojnih bolesti pluća i pleure. Razvio je razne aspekte transfuzije krvi. Metoda obrade kirurških ruku prema Spasokukotsky-Kocherginu danas nije izgubila svoj značaj.

N.N. Burdenko (1878.-1946.) bio je prvi predsjednik Akademije znanosti SSSR-a. Važnu ulogu u napretku kirurgije odigrali su njegovi radovi o vojnopoljskoj kirurgiji i šoku, liječenju rana, neurokirurgiji itd. Dok je obnašao dužnost glavnog kirurga sovjetske vojske, razvio je doktrinu pomoći ranjenima u svim fazama liječenja tijekom Velikog Domovinskog rata, što je omogućilo povratak 73% ranjenika u službu.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) posvetio je sva svoja istraživanja problemu trofičke funkcije živčanog sustava. Razvio je novokainske blokade, koje su dio kompleksa terapijskih mjera, za mnoge bolesti, predložio je uljno-balzamični oblog, koji je tijekom Drugog svjetskog rata odigrao važnu ulogu u liječenju rana.Bio je strastveni promicatelj lokalne anestezija. Stvorio je posebnu vrstu infiltracijske anestezije koja se i danas koristi za najteže operacije.

N. P. Petrov (1876-1962) tvorac modernog sustava kontrole raka.

Torakalna i vaskularna kirurgija u posljednjem se desetljeću brzo razvijala. Učenik S.I. Spasokukotskog, akademik A.N.Bakulev bio je pionir kardiovaskularne kirurgije u našoj zemlji i dao je ogroman doprinos razvoju ove grane medicine.

Mnoge složene operacije, uključujući i one na srcu, te transplantacije srca nisu moguće bez primjene umjetne cirkulacije, koja je predložena 1927. godine. Sovjetski kirurg S.S. Brjuhonenko. Konstruirao je i u eksperimentu primijenio poseban aparat – autojet.

Moderna kirurgija nastavlja se ubrzano razvijati. Transplantologija, rekonstruktivna kirurgija i mikrokirurgija nastavljaju se poboljšavati.

Glavne faze u razvoju kirurgije

Kirurgija je jedna od najstarijih specijalnosti u povijesti medicine.

U državama Starog Istoka (Egipat, Indija, Kina, Mezopotamija) tradicionalna medicina dugo je ostala temelj; iscjeljivanje. Tu su bili začeci kirurških znanja koja su se koristila u civilu i na bojnom polju: vadile su se strijele, previjale rane, zaustavljalo krvarenje, pri operacijama koristila sredstva za ublažavanje boli: opijum, konopljika, mandragora. Na području ovih država, tijekom iskapanja, otkriveni su mnogi kirurški instrumenti.

Veliki utjecaj na razvoj kirurgije imali su liječnici stare Grčke i starog Rima, poput Asklepija (Eskulapa)! Asklepijad (128. - 56. pr. Kr.). Celsus (I. stoljeće prije Krista) napisao je veliko djelo o kirurgiji, gdje je prvi naveo znakove upale: rubor (upala), tumor (edem), caler (groznica), dolor (bol), predložio je upotrebu ligatura za podvezivanje krvne žile tijekom operacije, opisao metode amputacije i redukcije iščašenja, razvio nauk o kilama. Hipokrat (460 -370 pr. Kr.) napisao je nekoliko djela o kirurgiji, prvi je opisao značajke zacjeljivanja rana, znakove flegmone i sepse, simptome tetanusa, razvio operaciju resekcije rebra za gnojni pleuritis. Klaudije Galen (131. - 201.) predložio je upotrebu svile za šivanje rana.

Kirurgija je dobila značajan razvoj u arapskim kalifatima (VII-XIII stoljeća). Istaknuti liječnici Er-Razi (Razes) (865-920) i Ibn Sina (Avicena) (980-1037) živjeli su i radili u Buhari, Horezmu, Mervu, Samarkandu, Damasku, Bagdadu, Kairu.

Medicina srednjeg vijeka (XII-XIII st.) bila je pod jarmom crkvene ideologije. Središta medicine u tom razdoblju bila su sveučilišta u Salernu, Bologni, Parizu (Sorbonne), Padovi, Oxfordu, Pragu, Beču. Međutim, statute svih sveučilišta kontrolirala je crkva. U to vrijeme najrazvijenije područje medicine u vezi s neprestanim ratovima bila je kirurgija, kojom se nisu bavili liječnici, već kiropraktičari i brijači. Kirurzi nisu bili prihvaćeni u takozvano društvo znanstvenih doktora, smatrani su običnim izvođačima. Takvo stanje nije moglo dugo trajati. Iskustvo i zapažanja na ratištima stvorili su preduvjete za aktivan razvoj kirurgije.

U renesansi (XV-XVI st.) pojavila se plejada izvrsnih liječnika i prirodoslovaca koji su dali značajan doprinos razvoju anatomije, fiziologije i kirurgije: Paracelsus (Theophast von Hohenheim) (1493.-1541.), Leonardo da Vinci (1452.). -1519), V Harvey (1578-1657). Izvrsni anatom A. Vesalius (1514.-1564.) predan je inkviziciji samo zato što je tvrdio da čovjek ima 12 pari rebara, a ne 11 (jedno rebro trebalo je upotrijebiti za stvaranje Eve).

U Francuskoj, gdje kirurgija tvrdoglavo nije bila priznata kao područje medicine, kirurzi su prvi postigli ravnopravnost. Tu su otvorene prve škole kirurga, a sredinom 18.st. - visokoškolska ustanova - kirurška akademija. Istaknuti predstavnik francuske kirurške škole bio je A.Pare (1517-1590), utemeljitelj znanstvene kirurgije novijeg doba.

U 19. stoljeću pojavili su se novi zahtjevi za medicinsku znanost, ali su doveli do novih otkrića u području kirurgije. Godine 1800. engleski kemičar G. Devi opisao je fenomene opijanja i grčevitog smijeha pri udisanju dušikovog oksida, nazvavši ga plinom za smijanje. Godine 1844. dušikov oksid korišten je kao anestetik u stomatološkoj praksi. Godine 1847. škotski kirurg i opstetričar J. Simeon upotrijebio je kloroform za ublažavanje boli, a 1905. njemački liječnik A. Eingorn sintetizirao je novokain.

Glavni problem kirurgije u drugoj polovici XIX stoljeća. rane su se zagnojile. Mađarski opstetričar I. Semmelweis (1818. - 1865.) 1847. godine počeo je koristiti kloriranu vodu kao sredstvo za dezinfekciju. Engleski kirurg J. Lister (1827. - 1912.) dokazao je da su uzrok gnojenja živi mikroorganizmi koji ulaze u ranu iz zraka, te je predložio korištenje karbolne kiseline (fenol) za borbu protiv uzročnika infekcije. Tako je 1865. godine u kiruršku praksu uveo antisepsu i asepsu.

Godine 1857. francuski znanstvenik L. Pasteur (1822-1895) otkrio je prirodu fermentacije. Godine 1864. američki stomatolog W. Morton upotrijebio je eter za anesteziju prilikom vađenja zuba. Njemački kirurg F. Esmarch (1823.-1908.), jedan od pionira asepse i antisepse, 1873. godine predložio je upotrebu hemostatskog zavoja, elastičnog zavoja i anestetičke maske. Instrumenti švicarskih kirurga T. Kochera (1841. - 1917.) i J. Peana (1830. - 1898.) omogućili su operaciju "suhe" rane. Godine 1895. njemački fizičar W. K. Roentgen (1845. - 1923.) otkrio je zrake koje mogu prodrijeti kroz neprozirna tijela.

Otkriće krvnih grupa (L. Landsteiner, 1900.; Ya. Yamsky, 1907.) dalo je kirurzima učinkovit način rješavanja akutnog gubitka krvi. Francuski fiziolog C. Bernard (1813-1873) stvorio je eksperimentalnu medicinu.

U Rusiji se kirurgija počela razvijati mnogo kasnije nego u zapadnoj Europi. Sve do 18. stoljeća u Rusiji je kirurška njega gotovo potpuno izostala. Manipulacije poput puštanja krvi, kauterizacije, otvaranja apscesa izvodili su iscjelitelji i brijači.

Pod Petrom I. 1725. godine otvorena je Sankt-Peterburška akademija znanosti, vojne kopnene i admiralske bolnice. Na temelju bolnica počele su se stvarati škole, koje su 1786. pretvorene u medicinske i kirurške škole. Godine 1798. organizirane su medicinske i kirurške akademije u Petrogradu i Moskvi. Godine 1755. na inicijativu M. V. Lomonosova otvoreno je Moskovsko sveučilište, a 1764. pripojen mu je i Medicinski fakultet.

Prva polovica 19. stoljeća dao je svijetu tako izvanredne ruske znanstvenike kao što su P.A. Zagorsky, I.F. Bush, I.V. Buyalsky, E.O. Mukhin, F.I. Inozemtsev, I.N. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, V.V. Pashugin, I.I. Mechnikov, S.N. Vinogradsky, N.F. Ya.Preobrazhensky, A.A.Bobrov, P.I. Dyakonov i drugi.

Utemeljiteljem ruske kirurgije smatra se veliki kirurg i anatom N. I. Pirogov (1810.-1881.). Koristeći se metodama smrzavanja leševa i njihovih rezova, detaljno je proučio sve dijelove ljudskog tijela i napisao atlas topografske anatomije u četiri sveska, koji je dugo vremena bio priručnik kirurga. N. I. Pirogov vodio je Katedru za kirurgiju na Sveučilištu u Derptu, Katedru za bolničku kirurgiju i patološku anatomiju na Sanktpeterburškoj medicinskoj i kirurškoj akademiji. N.I. Pirogov, prije L. Pasteura, predložio je prisutnost mikroorganizama u gnojnoj rani, dodijelivši u tu svrhu u svojoj klinici odjel za "zaražene bolničkim mijazmima". Upravo je N. I. Pirogov bio prvi u svijetu koji je upotrijebio etersku anesteziju tijekom kavkaskog zavijanja (1847.). Kao utemeljitelj vojne terenske kirurgije, znanstvenik je razvio načela organiziranja skrbi za ranjenike - sortiranje, ovisno o hitnosti pružanja pomoći, evakuaciju, hospitalizaciju. Uveo je kvalitativno nove metode imobilizacije, liječenja prostrijelnih rana, uveo fiksni gips. N. I. Pirogov je organizirao prve odrede sestara milosrdnica, koje su pružale pomoć ranjenima na bojnom polju.

N.V. Sklifosovski (1836-1904) razvio je operacije za rak jezika, gušavost, cerebralne kile.

V.A.Oppel (1872-1932) - vojni terenski kirurg, utemeljitelj doktrine etapnog liječenja ranjenika, jedan je od utemeljitelja endokrine kirurgije u Rusiji. VA Oppel proučavao je mnoge vaskularne bolesti i abdominalnu kirurgiju.

S.I. Spasokukotsky (1870-1943) radio je u mnogim područjima kirurgije, razvio je vrlo učinkovitu metodu pripreme ruku kirurga za operaciju, nove metode operacija za ingvinalne kile. Bio je jedan od pionira torakalne kirurgije, a bio je i jedan od prvih koji je upotrijebio skeletnu trakciju u liječenju prijeloma.

S. P. Fedorov (1869-1936) bio je utemeljitelj domaće urologije i bilijarne kirurgije.

PA Herzen (1871 - 1947) bio je jedan od utemeljitelja sovjetske kliničke onkologije. Predložio je metode za liječenje kila, te prvi put u svijetu uspješno izveo operaciju stvaranja umjetnog jednjaka.

A.V. Vishnevsky (1874-1948) razvio je razne vrste novokainskih blokada, bavio se pitanjima gnojne kirurgije, urologije, neurokirurgije i bio je organizator Instituta za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti SSSR-a u Moskvi.

Kirurzi - prvi akademici Akademije medicinskih znanosti SSSR-a

1 red - V.P. Filatov (1); S.S.Girgolav (2); S. S. Yudin (4); N.N.Burdenko (5);

2. red - V. N. Shevkunenko (6); Yu.Yu.Dzhanelidze (8); P. A. Kuprijanov (12)

N. N. Burdenko (1876-1946), opći kirurg, tijekom Velikog Domovinskog rata bio je glavni kirurg Crvene armije. Postao je jedan od utemeljitelja sovjetske neurokirurgije i prvi predsjednik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a.

LN Bakulev (1890-1967) bio je jedan od utemeljitelja kardiovaskularne i plućne kirurgije - pododsjeka torakalne kirurgije u SSSR-u.

Aleksandar Nikolajevič Bakuljev (1890.-1967.)

S. S. Yudin (1891.-1954.) 1930. godine prvi je put u svijetu izvršio transfuziju ljudske kadaverične krvi. Također je predložio metodu za stvaranje umjetnog jednjaka. S. S. Yudin dugo je bio glavni kirurg Zavoda za hitnu medicinu. N. V. Sklifosovski.

Trenutno se ruska kirurgija nastavlja uspješno razvijati. Veliki doprinos razvoju moderne domaće kirurgije dali su izvrsni kirurzi akademici V. S. Savelyev, V. D. Fedorov, M. I. Kuzin, A. V. Pokrovsky, M. I. Davydov, G. I. područja su operacije u komorama pod tlakom, mikrokirurgija, plastična kirurgija, transplantacija organa i tkiva, operacije na otvorenom srcu aparatom srce-pluća itd. Rad na ovim područjima se uspješno nastavlja. Već dokazane metode stalno se poboljšavaju, nove tehnologije se aktivno uvode pomoću najsuvremenijih alata, uređaja i uređaja.

1.3. Organizacija kirurške skrbi u Rusiji

U Rusiji je stvoren dobro organiziran sustav pružanja kirurške skrbi stanovništvu, osiguravajući jedinstvo preventivnih i terapijskih mjera. Kiruršku skrb pruža nekoliko vrsta medicinskih ustanova.

1. Feldsher-opstetričke stanice uglavnom pružaju hitnu prvu pomoć, a također provode prevenciju bolesti i ozljeda.

2. Okružne bolnice (poliklinike) pružaju hitnu i hitnu kiruršku skrb za određene bolesti i ozljede koje ne zahtijevaju proširene kirurške intervencije, a također upravljaju radom felsher-opstetričkih stanica.

3. Kirurški odjeli središnjih okružnih bolnica (CRH) pružaju kvalificiranu kiruršku skrb za akutne kirurške bolesti i ozljede, kao i rutinsko liječenje najčešćih kirurških bolesti (popravljanje kile, kolecistektomija, itd.).

4. Specijalizirani kirurški odjeli multidisciplinarnih gradskih i regionalnih bolnica, uz cjelokupni opseg opće kirurške skrbi, pružaju specijalizirane vrste skrbi (urološke, onkološke, traumatološke, ortopedske i dr.). U velikim gradovima specijalizirana skrb može se pružiti u bolnicama koje su potpuno profilirane u skladu s jednom ili drugom vrstom kirurške skrbi.

5. U kirurškim klinikama medicinskih sveučilišta i instituta za poslijediplomsko usavršavanje pružaju opću kiruršku i specijaliziranu kiruršku skrb, provode znanstveni razvoj različitih područja kirurgije, obučavaju studente, stažiste i poboljšavaju kvalifikacije liječnika.

6. Istraživački instituti pružaju specijaliziranu kiruršku skrb ovisno o svom profilu i znanstveni su i metodološki centri.

Dodijeliti hitnu (hitnu) i planiranu, izvanbolničku i bolničku kiruršku skrb.

Hitna kirurška pomoć u urbanim uvjetima tijekom dana, okružni kirurzi poliklinika ili liječnici hitne pomoći pružaju ga 24 sata dnevno. Oni postavljaju dijagnozu, pružaju prvu pomoć i, ako je potrebno, osiguravaju prijevoz pacijenata do dežurnih kirurških odjela, gdje se pruža kvalificirana i specijalizirana kirurška skrb prema hitnim indikacijama.

U ruralnim područjima hitna pomoć pruža se u feldsher-opstetric stanici ili okružnoj bolnici. U nedostatku kirurga, ako se sumnja na akutnu kiruršku patologiju, pacijent se mora prevesti u okružnu bolnicu ili Središnju okružnu bolnicu. U ovoj fazi pruža se kvalificirana kirurška skrb u cijelosti, au nekim slučajevima pacijenti se prevoze u regionalni centar ili se iz regionalnog centra poziva odgovarajući stručnjak.

Planirano kirurško zbrinjavanje Ispada kako u kirurškim odjelima poliklinika, gdje se izvode male i jednostavne operacije na površinskim tkivima, tako iu bolnicama. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (CHO), pacijent mora biti upućen na planiranu operaciju u roku od 6-12 mjeseci nakon kontaktiranja klinike i postavljanja dijagnoze.

Ambulantna kirurška njega populacija je najmasovnija i sastoji se u provođenju dijagnostičkog, terapijskog i preventivnog rada. Ova pomoć pacijentima s kirurškim bolestima i ozljedama pruža se u različitim količinama u kirurškim odjelima i uredima poliklinika, ambulantama okružnih bolnica i hitnim službama. Prva pomoć može se pružiti u domovima zdravlja i porodnišnicama.

Stacionarna kirurška njega provodi se na odjelima opće kirurgije, specijalističkim odjelima i visokospecijaliziranim centrima.

Kirurški odjeli organizirani su u sklopu okružnih i gradskih bolnica (umetak u boji, sl. 1). Oni pružaju glavne vrste kvalificirane bolničke kirurške skrbi za veliki dio stanovništva zemlje. U kirurškim odjelima više od polovice pacijenata su pacijenti s akutnom kirurškom patologijom, a četvrtina - s ozljedama i bolestima mišićno-koštanog sustava. Svake godine hitna kirurška pomoć dobije prosječno jednog od 200 stanovnika Rusije. U velikim bolnicama kirurški odjeli se reorganiziraju u specijalizirane: traumatologiju, urologiju, koloproktologiju itd. U medicinskim odjelima bez specijalizacije dodjeljuju se profilirani kreveti.

Kirurški odjeli organizirani su, u pravilu, za 60 kreveta. Broj kreveta na specijaliziranom "odjelu može se smanjiti na 25 - 40 jedinica. Pružanje hitne kirurške pomoći bolesnicima s akutnim kirurškim bolestima i ozljedama trbušnih organa čini glavninu rada kirurških bolnica. Broj kirurški kreveti potrebni za hitnu pomoć izračunavaju se prema normama 1,5 - 2,0 kreveta na 1000 ljudi. Pružanje hitne kirurške skrbi u velikim odjelima uz osiguranje cjelodnevnog rada laboratorijskih, radioloških i endoskopskih službi značajno se poboljšava. rezultate liječenja.

1.4. Uloga medicinskog medicinskog osoblja u liječenju kirurških bolesnika

Prosječan medicinski djelatnik - bolničar najbliži je i neposredni pomoćnik liječniku. U nekim slučajevima život pacijenta ovisi o ispravnosti i učinkovitosti rada bolničara. U ruralnim bolnicama bolničaru se može povjeriti svakodnevno dežurstvo u bolnici ili odjelu hitne pomoći.

Bolničar posvećuje oko trećinu svog radnog vremena kirurškim aktivnostima. On treba poznavati osnove kirurgije i savladati određene manipulacije koje je bolničar dužan primijeniti po potrebi u bilo kojem razdoblju svoje djelatnosti. On mora biti sposoban:

pravodobno dijagnosticirati akutne kirurške bolesti, većinu kirurških bolesti te u slučaju sumnje na njih uputiti bolesnika u bolnicu;

Brza navigacija u slučaju nesreća i oštećenja;

pružiti brzu i kvalificiranu prvu pomoć;

organizirati pravilan prijevoz unesrećenog u zdravstvenu ustanovu (pravilno odabrati vrstu prijevoza i položaj bolesnika tijekom prijevoza).

Sudjelovanje bolničara u liječenju kirurškog bolesnika nije manje važno od sudjelovanja kirurga. Rezultat operacije ovisi ne samo o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju koju provode paramedicinski radnici, već io organizaciji provedbe liječničkih propisa i njege bolesnika u postoperativnom razdoblju i tijekom razdoblja rehabilitacije (obnova radna sposobnost i otklanjanje posljedica operacije).

U radu s kirurškim pacijentima uvijek treba imati na umu deontologiju. Glavna deontološka načela formulirana su u Hipokratovoj zakletvi. Deontologija se odnosi na čuvanje medicinske tajne.

Zdravstveni radnici trebaju profesionalno i osjetljivo komunicirati s pacijentima. Pogrešni postupci, neoprezno izgovorena riječ, rezultati pretraga ili povijest bolesti koji su postali dostupni pacijentu mogu dovesti do psihičke nelagode, straha od bolesti, a često uzrokuju pritužbe ili čak sudske sporove.

Priroda djelatnosti bolničara je različita i ovisi o medicinskoj jedinici u kojoj radi.

Rad bolničara u ekipi hitne medicinske pomoći. Terenske ekipe su podijeljene na felshersku i liječničku ekipu, koje nećemo razmatrati u udžbeniku. Tim bolničara sastoji se od dva bolničara, medicinske sestre i vozača, a pruža potrebnu medicinsku skrb u granicama stručne osposobljenosti. Rješava sljedeće zadatke:

Trenutni polazak i dolazak na mjesto poziva;

Postavljanje dijagnoze, pružanje hitne medicinske pomoći;

Provođenje mjera koje pridonose stabilizaciji ili poboljšanju stanja pacijenta i, prema indikacijama, isporuka pacijenta u kiruršku bolnicu;

prijenos bolesnika i odgovarajuće medicinske dokumentacije dežurnom liječniku bolnice;

· osiguranje medicinske trijaže oboljelih i ozlijeđenih, utvrđivanje redoslijeda medicinskih mjera u slučaju masovnih ozljeda i drugih hitnih stanja.

Rad bolničara u kirurškoj bolnici. U kirurškoj bolnici bolničar može obavljati poslove odjelne, proceduralne ili previjalne sestre, medicinske sestre anesteziologa ili sestre na odjelu intenzivnog liječenja.

Na dan prijema svakog bolesnika moraju pregledati dežurni (dežurni) liječnik i medicinska sestra (odjelno dežurstvo), određuju mu se potrebni pregledi, odgovarajuća prehrana, režim i liječenje. Ukoliko stanje bolesnika dopušta, bolničar ga upoznaje s internim redom.

Većina obveza i odgovornosti odjelne sestre (bolničarke). U prijeoperativnom razdoblju, kada se pacijent pregleda, bolničar prati pravodobno provođenje dijagnostičkih studija, pridržavanje svih pravila za pripremu za njih koje je propisao liječnik. Svaka netočnost tijekom studije može dovesti do pogrešnih rezultata, pogrešne procjene stanja pacijenta i, kao rezultat, uzrokovati nepovoljan ishod liječenja.

Ishod operacije može ovisiti o tome koliko točno bolničar izvodi različite medicinske postupke koje je prije operacije propisao liječnik. Na primjer, nepravilno izveden klistir za čišćenje kod bolesnika s bolešću debelog crijeva može uzrokovati razilaženje šavova i peritonitis, što u većini slučajeva završava smrću.

Bolničar treba obratiti posebnu pozornost na operiranog bolesnika. Paramedicinar treba odmah identificirati novonastale i postoperativne komplikacije i biti u mogućnosti pružiti potrebnu pomoć u svakom slučaju. Pravovremene mjere poduzete pri najmanjem pogoršanju stanja bolesnika mogu spriječiti opasne, pa čak i smrtonosne komplikacije. Lakše je spriječiti komplikacije nego ih liječiti, stoga, pri najmanjem pogoršanju stanja pacijenta - promjena pulsa, krvnog tlaka (BP), disanja, ponašanja, svijesti - bolničar to mora odmah prijaviti liječniku.

Bolničar se mora brinuti o bolesnicima, hraniti teško bolesne, sanirati kirurške bolesnike po prijemu. Po preporuci liječnika bolničar primjenjuje sve vrste zavoja, daje supkutane injekcije i infuzije, intramuskularne injekcije, klistira, izvodi venepunkciju i intravenske infuzije. Pod nadzorom liječnika bolničar može kateterizirati mokraćni mjehur mekim kateterom, napraviti obloge i sondirati želudac.

Bolničar je aktivni pomoćnik liječnika pri punkciji kaviteta i uklanjanju eksudata iz njih, postavljanju zavoja, venepunkciji i intravenskim infuzijama, transfuziji krvi i kateterizaciji središnje vene.

Rad bolničara u feldsher-porodnoj stanici. Feldsher-porodnička stanica je primarna predmedicinska medicinska ustanova koja pruža medicinsku i sanitarnu pomoć seoskom stanovništvu u okviru nadležnosti i prava felshera i primalje pod vodstvom okružnog liječnika. U tom slučaju bolničar pruža stanovništvu osnovnu pomoć. Obavlja ambulantni prijem stanovništva; pruža medicinsku pomoć u slučaju akutnih bolesti i nesreća; bavi se ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenim upućivanjem na konzultacije i hospitalizaciju; provodi pregled privremene nesposobnosti i izdaje bolovanje; organizira i provodi preventivne preglede; odabire bolesnike za dispanzersko promatranje.

Rad bolničara u ambulanti. Planirani pacijenti primaju se u bolnicu djelomično ili potpuno pregledani, s postavljenom kliničkom ili preliminarnom dijagnozom. Za planiranu hospitalizaciju potrebno je obaviti standardni minimalni pregled. Bolničar ispisuje pacijentu uputnice za opću analizu krvi, opću analizu urina, analizu za određivanje vremena zgrušavanja krvi, krvne pretrage za bilirubin, ureu, glukozu, za određivanje krvne grupe i Rh faktora, za antitijela na HIV infekcija, HBs antigen. Bolničar također upućuje pacijenta na fluorografiju velikog okvira (ako nije provedena tijekom godine), EKG s prijepisom, konzultacije s terapeutom (ako je potrebno, i drugim stručnjacima) i za žene - ginekologa.

Nakon postavljanja dijagnoze, procjene operativnog rizika, obavljenih svih potrebnih pretraga i uvjeravanja da je pacijentu potrebna hospitalizacija, kirurg poliklinike ispisuje uputnicu za hospitalizaciju na kojoj mora biti naznačen naziv osiguravajuće kuće i svi potrebne detalje.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se šalje na naknadnu njegu u kliniku u mjestu stanovanja, a bolesnici koji rade nakon niza kirurških intervencija (kolecistektomija, resekcija želuca, itd.) - izravno iz bolnice u sanatorij (dispanzer) za tijek rehabilitacijskog liječenja. U postoperativnom razdoblju glavni zadaci paramedicine su prevencija postoperativnih komplikacija, ubrzanje procesa regeneracije i vraćanje radne sposobnosti.

Kontrolna pitanja

1. Definirajte operaciju. Koje su glavne značajke moderne kirurgije.

2. Koje glavne vrste kirurških bolesti poznajete?

3. Navedite najpoznatije strane kirurge u povijesti medicine, koje su njihove zasluge?

4. Tko je utemeljitelj ruske kirurgije? Navedite ionske zasluge ovog znanstvenika svjetskoj i domaćoj kirurgiji.

5. Navedite imena izvrsnih ruskih kirurga našeg vremena.

6. Nabrojite zdravstvene ustanove koje pružaju pomoć kirurškim bolesnicima.

7. Navedite vrste kirurškog zbrinjavanja. Gdje se pruža hitna operacija?

8. Formulirati osnovne principe organizacije stacionarne kirurške skrbi.

9. Što treba znati učiniti bolničar pri pružanju pomoći bolesniku s akutnom kirurškom bolešću?

10. Koje su značajke kirurškog rada bolničara u sastavu tima hitne pomoći, u kirurškoj bolnici, u feldsher-opstetričkoj stanici, u poliklinici?

2. POGLAVLJE

PREVENCIJA KIRURŠKIH BOLNIČKIH INFEKCIJA

2.1 Kratka povijest razvoja antisepse i asepse

U središtu rada svake moderne medicinske ustanove je obvezno poštivanje pravila asepse i antisepse. Pojam "antiseptik" prvi je predložio 1750. godine engleski liječnik I. Pringle za označavanje antiseptičkog učinka anorganskih kiselina. Borba protiv infekcija rana započela je davno prije naše ere i traje do danas. Za 500 godina pr. u Indiji se znalo da je glatko zacjeljivanje rana moguće samo nakon njihovog temeljitog čišćenja od stranih tijela. U staroj Grčkoj, Hipokrat je uvijek pokrivao kirurško polje čistom tkaninom, tijekom operacije koristio je samo prokuhanu vodu. U narodnoj medicini se već nekoliko stoljeća u antiseptičke svrhe koriste smirna, tamjan, kamilica, pelin, aloja, šipurak, alkohol, med, šećer, sumpor, petrolej, sol i dr.

Prije uvođenja antiseptičkih metoda u kirurgiju, postoperativni mortalitet je dosezao 80%, jer su pacijenti umirali od različitih pioupalnih komplikacija. Priroda truljenja i fermentacije, koju je 1863. otkrio L. Pasteur, postala je poticaj za razvoj praktične kirurgije, omogućila je tvrdnju da su mikroorganizmi također uzrok mnogih komplikacija rana.

Utemeljitelj asepse i antiseptike je engleski kirurg D. Lister, koji je 1867. godine razvio niz metoda za uništavanje mikroba u zraku, na rukama, u rani, kao i na predmetima u dodiru s ranom. Kao antimikrobno sredstvo D. Lister koristio je karbolnu kiselinu (otopina fenola) kojom je tretirao ranu, zdravu kožu oko rane, instrumente, ruke kirurga, prskao zrak u operacijskoj sali. Uspjeh je nadmašio sva očekivanja - značajno se smanjio broj gnojno-upalnih komplikacija i smrtnost. Istodobno s D. Listerom, austrijski opstetričar I. Semmelvsijs je na temelju višegodišnjih promatranja dokazao da se puerperalna groznica, koja je glavni uzrok smrti nakon poroda, prenosi u rodilištima preko medicinskog osoblja. U bečkim bolnicama uveo je obveznu i temeljitu obradu ruku medicinskog osoblja otopinom izbjeljivača.Pobolijevanje i umiranje od puerperalne groznice tom je mjerom znatno smanjeno.

Ruski kirurg N.I. Pirogov je napisao: "Možemo sa sigurnošću reći da većina ranjenika umire ne toliko od samih ozljeda, koliko od bolničke infekcije" (Pirogov N.I. Sevastopoljska pisma i memoari N.I. Pirogov. - M., 1950. - S 459). Za prevenciju gnojenja i liječenje rana u Krimskom ratu (1853-1856), široko je koristio otopinu izbjeljivača, etilnog alkohola, srebrnog nitrata. U isto vrijeme njemački kirurg T. Billroth uvodi uniformu za liječnike na kirurškim odjelima u obliku bijele kute i kape.

Antiseptička metoda za prevenciju i liječenje gnojnih rana D. Listera brzo je stekla priznanje i distribuciju. Međutim, otkriveni su i njegovi nedostaci - izraženo lokalno i opće toksično djelovanje karbolne kiseline na tijelo bolesnika i medicinskog radnika. Razvoj znanstvenih ideja o uzročnicima gnojenja, načinima njihovog širenja, osjetljivosti mikroba na različite čimbenike doveo je do široke kritike septičkog sustava i formiranja nove medicinske doktrine asepse (R. Koch, 1878; E. Bergman, 1878; K. Schimmelbusch, 1KCH2 G.). U početku je asepsa nastala kao alternativa antisepsi, ali je kasniji razvoj pokazao da asepsa i antisepsa nisu u suprotnosti, već da se nadopunjuju.

2.2. Koncept "nozokomijalne infekcije"

Nozokomijalna infekcija (bolnička, bolnička, bolnička). Svaka zarazna bolest koja pogađa pacijenta koji se liječi u zdravstvenoj ustanovi ili se u nju obratio za medicinsku skrb, ili zaposlenike te ustanove, naziva se bolničkom infekcijom.

Glavni uzročnici nozokomijalnih infekcija su:

Bakterije (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, sporonosni neklostridijski i klostridijski anaerobi itd.);

Virusi (virusni hepatitis, gripa, herpes, HIV, itd.);

gljivice (uzročnici kandidijaze, aspergiloze, itd.);

mikoplazme;

protozoe (pneumociste);

Monokulturna infekcija uzrokovana jednim patogenom je rijetka, češće se otkriva asocijacija mikroflore koja se sastoji od nekoliko mikroba. Najčešći (do 98%) uzročnik je staphylococcus aureus.

Ulazna vrata infekcije su bilo kakve povrede integriteta kože i sluznice. Čak i manja oštećenja kože (na primjer, ubod iglom) ili sluznice moraju se tretirati antiseptikom. Zdrava koža i sluznica pouzdano štite tijelo od mikrobne infekcije. Bolesnik oslabljen bolešću ili operacijom podložniji je infekcijama.

Postoje dva izvora kirurške infekcije - egzogeni (vanjski) i endogeni (unutarnji).

Endogena infekcija je rjeđa i dolazi iz kroničnih usporenih žarišta infekcije u ljudskom tijelu. Izvor ove infekcije mogu biti karijesni zubi, kronične upale zubnog mesa, krajnika (tonzilitis), gnojne kožne lezije i drugi kronični upalni procesi u tijelu. Endogena infekcija može se širiti krvlju (hematogeni put) i limfnim žilama (limfogeni put) te kontaktom (kontaktni put) iz organa ili tkiva zahvaćenih infekcijom. Uvijek je potrebno zapamtiti o endogenoj infekciji u prijeoperativnom razdoblju i pažljivo pripremiti pacijenta - identificirati i ukloniti žarišta kronične infekcije u njegovom tijelu prije operacije.

Postoje četiri vrste egzogenih infekcija: kontaktna, implantacijska, zračna i kapalna.

Kontaktna infekcija je od najveće praktične važnosti, jer u većini slučajeva dolazi do kontaminacije rane kontaktom. Trenutno je prevencija kontaktne infekcije glavni zadatak operativnih medicinskih sestara i kirurga. Čak je i N. I. Pirogov, ne znajući za postojanje mikroba, izrazio ideju da je infekcija rana uzrokovana "mijazmom" i prenosi se kroz ruke kirurga, instrumente, kroz rublje, posteljinu.

Implantacijska infekcija unosi se u tkiva injekcijom ili stranim tijelima, protezama, šavnim materijalom. Za prevenciju, potrebno je pažljivo sterilizirati šavni materijal, proteze, predmete ugrađene u tkiva tijela. Implantacijska infekcija može se manifestirati dugo nakon operacije ili ozljede, odvijajući se kao "uspavana" infekcija.

Zračna infekcija je infekcija rane mikrobima iz zraka operacijske sale. Takva se infekcija sprječava striktnim pridržavanjem režima operacijskog bloka.

Kapljična infekcija je kontaminacija rane infekcijom od kapljica sline koje padaju u nju, lete zrakom tijekom razgovora. Prevencija se sastoji u nošenju maske, ograničavanju razgovora u operacijskoj sali i svlačionici.

Sanitarni i protuepidemijski režim. Skup organizacijskih, sanitarnih, preventivnih i protuepidemioloških mjera kojima se sprječava pojava nozokomijalnih infekcija naziva se sanitarni i protuepidemiološki režim. Regulira ga nekoliko regulatornih dokumenata: Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31. srpnja 1. "78, br. 720 "O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalne infekcije" (određuje mjesto, unutarnje raspored i sanitarni i higijenski režim kirurških odjela i operativnih jedinica), naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. svibnja 1985. br. 770 "O uvođenju OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih uređaja. Metode, sredstva, načini" (definira načine dezinfekcije i sterilizacije instrumenata, zavoja, kirurškog rublja).

Mjere za sprječavanje kirurške infekcije uključuju:

1) prekidanje puteva prijenosa infekcije strogim poštivanjem pravila asepse i antisepse: obrada ruku kirurga i kirurškog polja, sterilizacija instrumenata, zavoja, materijala za šivanje, proteza, kirurškog rublja; poštivanje strogog režima operativne jedinice, provedba učinkovite kontrole sterilizacije i dezinfekcije;

2) uništavanje uzročnika infekcije: pregled bolesnika i medicinskog osoblja, racionalno propisivanje antibiotika, promjena antiseptika;

3) smanjenje trajanja pacijentovog boravka u bolničkom krevetu smanjenjem prije i postoperativnog razdoblja. Nakon 10 dana boravka u kirurškom odjelu, više od 50% pacijenata je zaraženo bolničkim sojevima mikroba;

4) povećanje otpornosti organizma (imuniteta) osobe (cijepljenje protiv gripe, difterije, tetanusa, hepatitisa; BCG, itd.);

5) provođenje posebnih tehnika koje sprječavaju kontaminaciju kirurške rane zaraženim sadržajem unutarnjih organa.

Kućni ogrtač medicinskog radnika mora biti čist i dobro izglačan, svi gumbi uredno zakopčani, naramenice zavezane. Na glavu se stavi kapa ili se veže marama ispod koje se skriva kosa. Prilikom ulaska u sobu potrebno je promijeniti cipele, promijeniti odjeću iz vune u pamuk. Prilikom posjeta svlačionicama ili operacijskoj jedinici treba pokriti nos i usta maskom od gaze. Uvijek se mora imati na umu da medicinski radnik ne samo da štiti pacijenta od infekcije, već se također štiti od mikrobne infekcije.

Antiseptici

2.3 .1. Fizikalni antiseptik

Antiseptici (od grčkog anti - protiv, septikos - izazivanje truljenja, truljenje) - kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba na koži, u rani, patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini.

Postoje fizikalni, mehanički, kemijski, biološki i mješoviti antiseptici.

Fizikalni antiseptik je primjena fizičkih čimbenika u borbi protiv infekcije. Glavno načelo fizikalne antisepse je osigurati drenažu iz inficirane rane - odljev njezinog iscjetka prema van i time njezino pročišćavanje od mikroba, toksina i proizvoda raspadanja tkiva. Za drenažu se koriste razna sredstva: higroskopna gaza, plastične i gumene cjevčice, gumene trake za rukavice i sintetički materijal u obliku fitilja. Osim toga, koriste se različiti uređaji koji osiguravaju odljev stvarajući pražnjeni prostor. Drenaže, osim za stvaranje istjecanja iz rane ili šupljine, služe i za davanje antibiotika i drugih lijekova s ​​antiseptičkim učinkom, te ispiranje karijesa. Drenaže se mogu uvesti u šupljine (abdominalne, pleuralne), lumen unutarnjih organa (žučni mjehur, mokraćni mjehur itd.).

Metode odvodnje mogu biti aktivne, pasivne i protočne.

Aktivna drenaža. Aktivna drenaža temelji se na uklanjanju tekućine iz šupljine pomoću razrijeđenog (vakuumskog) prostora. Omogućuje mehaničko čišćenje gnojnog fokusa, ima izravan antibakterijski učinak na mikrofloru rane. Moguća je samo aktivna drenaža