Upala slijepog crijeva kod starijih osoba. Akutni apendicitis

Upala slijepog crijeva predstavlja najveću opasnost u starijoj dobi, kada je reaktivnost tijela smanjena i nije uvijek moguće na vrijeme otkriti početak bolesti. U početku se bolest može odvijati gotovo bez simptoma, ali se brzo razvija i dovodi do peritonitisa. U postoperativnom razdoblju postoji visok rizik od dekubitusa i drugih komplikacija.

Značajke upale slijepog crijeva u starijoj dobi

Upala slijepog crijeva najopasnija je u starijoj dobi iz dva razloga: upala se javlja brzo, a simptomi su zamagljeni i javljaju se sa zakašnjenjem. Na početku bolesti, temperatura ne raste do kritičnih vrijednosti - to je subfebrilna, što je tipično za mnoge kronična bolest.

Bol je blaga i kombinirana je s poremećajem crijevnog motiliteta i suhim ustima. Zbog činjenice da su mišići prednjeg trbušnog zida oslabljeni, praktički nema napetosti u trbušnim mišićima. Općenito, kliničke manifestacije ne odgovaraju prava slika bolesti. Stoga se upala slijepog crijeva u starijih osoba često kasno dijagnosticira i često dovodi do postoperativne smrtnosti.

U starijoj dobi, u 4% slučajeva, upala slijepog crijeva komplicira se infiltratom slijepog crijeva koji okružuje slijepo crijevo. U takvoj situaciji primjenjuje se antibiotik dok se infiltrat ne riješi. Ponekad dođu potpuna atrofija I nekrotične promjene cijelog slijepog crijeva, što je popraćeno opsežnom upalom.

Akutni apendicitis u starijih ljudi, obično komplicirano drugim popratne bolesti. Mnogi ljudi u ovoj dobi doživljavaju aterosklerozu, kardiovaskularne patologije, dišni sustavi, kalkulozni kolecistitis i druge bolesti. Sve to komplicira dijagnozu, utječe na manifestacije bolesti i uzrokuje komplikacije tijekom i nakon operacije.

Simptomi

Starije ljude karakterizira odgođena i nedosljedna pojava simptoma. To se objašnjava sporim odgovorom tijela na patološki fokus. Stoga je važno potražiti liječničku pomoć pri prvoj sumnji na bolest.

Akutna bol i povišena tjelesna temperatura, koji su izraženi kod mladih, u starijoj su dobi umjereni. Dakle, impulsi boli nisu intenzivni i često su lokalizirani izvan desne strane ilijačna regija, iako razvoj upalnog procesa nije spor i jednako je opasan. Izvor boli može biti suptilan, pomaknut, isijavati u lumbalnu regiju.

Temperatura je visoka samo u 10% slučajeva, niska u 50%, a normalna u 40%. Što se tiče krvnih pretraga, u 15% slučajeva broj leukocita u krvi je normalan, a promjene se javljaju tek 2-3 dana od početka bolesti. U mladih bolesnika obično je izražena mišićna zaštita – mišići prednje trbušni zid kod upale slijepog crijeva su napeti. Kod starijih ljudi, naprotiv, trbuh se može lako opipati.

Upala slijepog crijeva u starost gotovo uvijek praćeno zadržavanjem stolice, suhim jezikom i općim slabljenjem. Manifestacija ovih simptoma postaje sve izraženija s godinama. Zbog mutne slike, upala slijepog crijeva lako se zbuni s neoplazmama cekuma. Stoga, kako bi se razjasnila klinička slika, preporuča se učiniti digitalni pregled rektalni i vaginalni pregled kod žena.

Dijagnostika

Dijagnosticirati upalu slijepog crijeva kod starijih ljudi prilično je teško: simptomi su oslabljeni, ne pojavljuju se odmah, zbog starosne tuposti taktila, temperature i bolna osjetljivost pacijent malo toga može reći liječniku. Osim toga, s godinama, dodatak atrofira, njegov lumen postaje pretjeran, pridonoseći razvoju destruktivnog oblika upale slijepog crijeva.

Budući da površan pregled i ispitivanje tegoba ne daje temelj za postavljanje dijagnoze, on je nužan hitna hospitalizacija i dijagnostiku pomoću suvremenih medicinska oprema. Ultrazvuk se izvodi laboratorijske pretrage, uzimaju se u obzir dodatni simptomi(mučnina, povraćanje, suh jezik, zadržavanje stolice). U slučaju akutne upale slijepog crijeva nužna je hitna operacija, jer postoji veliki rizik od razvoja peritonitisa.

Liječenje

Akutni apendicitis u starijih osoba zahtijeva hitan kirurška intervencija. Operaciju treba izvoditi iskusan kirurg, budući da uspjeh ovisi o tehnici i nježnom tretmanu tkiva. Pacijentu se daje što nježnija lokalna anestezija. U slučaju peritonitisa i niza komplikacija, operacija se izvodi u maskiranoj ili intubacijskoj anesteziji.

Rehabilitacija

Nakon operacije, stariji ljudi imaju visok rizik od intestinalne pareze, što je izuzetno teško tolerirati. Napuhanost crijevnih petlji podiže dijafragmu i dovodi do disfunkcije pluća i srca. To zauzvrat može uzrokovati upalu pluća, konvergenciju i kompresiju stijenki pluća (atelektaza), akutni kardiovaskularno zatajenje. Kako bi se izbjegla ova situacija, provodi se stalna aspiracija želučanog sadržaja.

Uspjeh rehabilitacije ovisi i o prevenciji vaskularne bolesti I kardiopulmonalno zatajenje. Pacijentima se propisuju čašice, senfovi, terapija kisikom, uzdignuti položaji tijela, rano ustajanje, vježbe disanja i lijekovi za srce. Da biste spriječili dekubitus, potrebno je pažljivo pratiti stanje kože i pridržavati se higijenskih mjera.

Kronični apendicitis (CA) je rijedak oblik upale slijepog crijeva, koji dovodi do njegove atrofične promjene. Karakterizira ga spor tijek i oskudna simptomatologija. Posljedica je prethodno pretrpljenog akutnog apendicitisa, nakon čega ostaju promjene u obliku adhezijski procesi sa susjednim tkivima i ožiljcima. Javlja se u 5-15% svih slučajeva upale slijepog crijeva. Jednako često pogađa muškarce i žene.

Vrste kroničnog apendicitisa

Uobičajeno je razlikovati tri oblika kronični apendicitis:

• kronični rezidualni (rezidualni);
• kronični rekurentni;
• primarno kronični.

Rezidualni karakterizira jedan napad u povijesti, ponavljajući - dva ili više. Primarni kronični rijetko se dijagnosticira, a ne slažu se svi stručnjaci s ovom formulacijom. Ova vrsta kroničnog upala slijepog crijeva ne razvija se akutno, već postupno. Nema povijesti akutnog napadaja.

Uzroci kronične upale slijepog crijeva

Nakon akutni napadi Upala slijepog crijeva uzrokuje priraslice, ožiljke i deformacije, što otežava samočišćenje slijepog crijeva. Loša cirkulacija u ovom području dovodi do aktivacije patogena. To održava upalni proces, kronizirajući upalu slijepog crijeva.

Faze kroničnog apendicitisa

Konvencionalno se mogu razlikovati tri faze:

1. Jaka bol koja se javlja akutno i naglo nestaje ili nije izražena bolne senzacije, ali traju duže.
2. Ponovljeni napad ili prijelaz u kronični oblik.
3. Postupno napredovanje bolesti i povećanje klinički simptomi s naknadnim pogoršanjem stanja i razvojem komplikacija.

Simptomi kronične upale slijepog crijeva

Kronični apendicitis može se razviti na različite načine.

Klinička slika je nejasna i oskudna. Simptomi kronične upale slijepog crijeva u muškaraca ne razlikuju se od simptoma kronične upale slijepog crijeva u žena. Prvo, postoji osjećaj nelagode u desnom ilijačnom području. Možda postoji bolna bol, osobito nakon dizanja utega.

Također se mogu uočiti vaginalni, rektalni i urološki simptomi.

Dijagnostika

Dijagnoza kronične upale slijepog crijeva često je teška jer bolest nema specifičnosti kliničke manifestacije, patognomonični znakovi. U recidivirajućem obliku bolest je lakše dijagnosticirati. Liječnik se oslanja na rezultate fizičkog pregleda, kliničku povijest (prethodna pojava akutnih napadaja) i instrumentalna studija– rendgenska kontrastna irigoskopija.

Opći plan za dijagnosticiranje kroničnog apendicitisa:

1. Zbirka anamneze.
2. Iznimka somatske bolesti organa trbušne šupljine i zdjelice, čije se manifestacije mogu zamijeniti za simptome kronične upale slijepog crijeva. Prema indikacijama - pregled bubrega, urografija, rektalni i vaginalni pregled itd.
3. Ispitivanje dišnog sustava (ako je indicirano - fluoroskopija).
4. Pregled kardiovaskularnog sustavašto uključuje mjerenje otkucaja srca, krvni tlak(prema indikacijama - EKG).
5. Fizikalni pregled abdomena, uključujući palpaciju i perkusiju, radi otkrivanja apendikularnih manifestacija.
6. Mjerenje temperature.
7. Opća analiza krvi i urina, iako rezultati ovih testova često nemaju značajne promjene.
8. Metode vizualizacije.

Ako se ponovi akutni napadaj, ne dijagnosticira se egzacerbacija kroničnog napadaja, već akutna upala slijepog crijeva.

Sistematski pregled

Palpacija je jedna od metoda fizikalnog pregleda.

1. Obratite pozornost na bol u desnom ilijačnom području, kao i napetost mišića, što je refleksna obrambena reakcija na mehanički utjecaj bolno područje.
2. Bol u McBurneyjevoj točki pri laganom lupkanju prstom.
3. Da bi se identificirala bol duboko ležeće lezije, izvodi se bimanualna palpacija. Da dobiješ više točna informacija potrebno je fiksirati organ jednom rukom i premjestiti ga na drugu, palpirajuću ruku.

Instrumentalna dijagnostika

Ako je slika kroničnog upala slijepog crijeva tipična (što se događa rijetko, za razliku od akutnog), tada se operacija izvodi bez prethodnog rendgenskog pregleda. Metode vizualizacije koriste se za nejasna dijagnoza. To može uključivati ​​običnu radiografiju, sonografiju, CT skeniranje, kontrastna studija gastrointestinalnog trakta.

Nakon akutnih napadaja slijepog crijeva nastaju priraslice, ožiljci i deformacije, što otežava samočišćenje slijepog crijeva.

U slučaju kronične upale slijepog crijeva u obavezna Potrebna je RTG kontrastna irigoskopija debelog crijeva po čijem se nalazu može prosuditi stanje slijepog crijeva. Kolonoskopija vam omogućuje isključivanje prisutnosti onkopatologija u cekumu i debelom crijevu, a radiografija i ultrazvučna dijagnostika- u trbušnoj šupljini.

Kronični apendicitis razlikuje se od sljedećih bolesti:

1. bolesti genitourinarni sustav. Bubrežne kolike, nefrolitijaza, pijelitis, pijelonefritis.
2. Ginekološki poremećaji. Izvanmaternična trudnoća, cistome jajnika, apopleksija jajnika, upalni procesi u organima ženskog reproduktivnog sustava.
3. Patologije žučnog mjehura i gušterače. Pankreatitis, kolecistitis, kolelitijaza.
4. Bolesti crijeva. Enteritis, enterokolitis, ileitis, divertikulitis, akutni crijevna opstrukcija, onkopatologija crijeva, sindrom iritabilnog crijeva.
5. Bolesti želuca. Gastritis, peptički ulkusi, trovanje.
6. Druge patologije koje simuliraju CA. Na primjer, bolesti kardiovaskularnog sustava, pleuritis, lobarna upala pluća, pelvioperitonitis, tuberkulozni mesoadenitis.

Liječenje

U mnogim slučajevima prikazano je kirurgija kroz otvorenu apendektomiju ili laparoskopiju. Tijekom operacije pregledavaju se i drugi trbušni organi zbog drugih uzroka boli. U razdoblju oporavka propisani su antibiotici. Postoji velika vjerojatnost razvoja ljepljivih procesa.

Ako simptomi praktički nisu izraženi, dovoljno je konzervativne metode– propisivanje antispazmodika, fizioterapije. Liječnik možda neće otkriti vidljive promjene na slijepom crijevu zbog njegove blage težine. U takvim slučajevima izvedena operacija može pogoršati stanje i povećati bol, što je postalo temelj za apendektomiju.

Komplikacije

Patogeneza kroničnog apendicitisa je složena, što otežava dijagnozu. Nakon što je doživjela jedan ili više napada, osoba ne ide liječniku dok se ne razvije CA. Rizik smrtni ishod velika, osobito kod osoba starijih od 60 godina. Imaju više izbrisanih klinička slika nego kod bolesnika druge dobi. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• u početnoj fazi uočava se infiltracija upalnog eksudata u blizini zahvaćenog procesa;
• apsces, peritonitis;
• na kasne faze sepsa se razvija, infekcija ulazi u sistemski protok krvi, proširiti na obližnje organe.

Značajke kroničnog apendicitisa u djece

U djece je bolest teža nego u odraslih. Istodobno, dijagnostika je otežana zbog morfo-fizioloških karakteristika organizma u razvoju. Gnojno-upalni procesi brže se šire po trbušnoj šupljini zbog nedovoljnog razvoja omentuma i limfoidno tkivo dodatak. Zbog anatomskih značajki slijepog crijeva, začepljenje se češće javlja kod djece nego kod odraslih.

U mnogim slučajevima indicirano je kirurško liječenje otvorenom apendektomijom ili laparoskopijom.

Značajke kroničnog upala slijepog crijeva u trudnica

Simptomi kroničnog upala slijepog crijeva ili su izbrisani ili potpuno odsutni. Posebno je teška dijagnoza u trudnica zbog pomaka organa. Upala može značajno utjecati na majku i dijete, stoga je u većini slučajeva, ako se sumnja na upalu slijepog crijeva, indicirana hospitalizacija i kirurško liječenje.

Značajke kronične upale slijepog crijeva u starijih osoba

Kod osoba starijih od 65 godina znakovi praktički nisu izraženi, jer Dugo vrijeme ignorirani od strane pacijenata. glavna značajka CA u starijih osoba je da stupanj oštećenja slijepog crijeva i ozbiljnost kliničkih manifestacija ne odgovaraju jedni drugima.

Često je bol beznačajna, temperatura je normalna (ponekad niska temperatura), ne dolazi do začepljenja slijepog crijeva, s duboka palpacija Bolova praktički nema. Podaci laboratorijska istraživanja krvi u većini slučajeva pokazuju značajan pomak leukocitarna formula nalijevo.

Prognoza

Prognoza je uvjetno povoljna. Treba se nadati dobrom ishodu ako je bolest ispravno dijagnosticirana i liječenje je provedeno na vrijeme. Rizik od komplikacija ovisi o obliku upale slijepog crijeva, trajanju i prirodi tečaja. Smrtnost je 0,07%, a komplikacije se razvijaju kod svake desete osobe.

Preventivne mjere

Da biste izbjegli kroničnost upale slijepog crijeva, trebate se posavjetovati s liječnikom nakon prvog napada i ne odgađati liječenje.

Video s YouTubea na temu članka:

Akutni apendicitis predstavlja ozbiljna opasnost u starosti i razvija se u destruktivni oblik znatno češće nego kod mladih. Dijagnoza je teška zbog smanjenja ukupne reaktivnosti tijela i nedostatka očitosti simptoma.

Nemogućnost rane dijagnoze bolesti

Upala slijepog crijeva kod starijih osoba početne faze mogu biti gotovo asimptomatski. Uobičajeni znakovi upala slijepog crijeva uključuju sljedeće simptome: Oštra bol, nagli porast temperatura, "zategnut" trbuh.

Bolni simptomi. Akutni apendicitis je teška upala, koji je karakteriziran akutnim režuća bol i visoka temperatura. Ali u starosti, među starijim ljudima, toplina, što je jedan od znakova akutna upala, primijećen u samo 10% pacijenata.

50% ima niska temperatura, karakterističan za kronične bolesti, tonzilitis, pijelonefritis, tuberkulozu i druge dugotrajne upale.

Simptomi boli su blagi. Istodobno, razvoj upalnog procesa u dodatku ne usporava. Bolest ne postaje manje opasna ili usporena zbog nedovoljno očitih simptoma.

Mišićna zaštita, koja se obično izražava u napetosti mišića prednjeg trbušnog zida, u većini slučajeva izostaje. Trbuh se može lako palpirati, bez karakteristične napetosti mišića. Teško je dijagnosticirati bol tijekom palpacije kao akutni apendicitis.

Često je kod starijih ljudi izvor boli pomaknut iz desne ilijačne regije. Moguće je nejasno žarište, pa čak i pomak žarišta u lumbalni dio, što upućuje na bubrežnu ili crijevnu koliku.

Dodatni simptomi tijekom dijagnoze

Kod akutne upale slijepog crijeva, mučnina ili povraćanje, zadržavanje stolice i suh jezik dodani su uobičajenim simptomima kod starijih ljudi.

Test krvi možda neće otkriti povećanje broja leukocita; promjene u sastavu krvi javljaju se s odgodom od 2-3 dana. Također se ne otkriva u urinu karakteristične značajke upalna bolest.

Nekrotične promjene u vermiformni dodatak kod starijih ljudi često prekrivaju cijelo slijepo crijevo, vjerojatnost peritonitisa u starijoj dobi značajno je povećana.

Na temelju površnog pregleda, akutni apendicitis u starijih bolesnika teško je dijagnosticirati. Potrebna je hitna hospitalizacija i dijagnoza pomoću medicinske opreme.

Upravo problem točna dijagnoza i prisutnost komplikacija, popratnih ili kroničnih upalne bolesti, čini akutni apendicitis posebno opasnim u starijoj dobi.

Odbijanje hospitalizacije ako se sumnja na akutni apendicitis je smrtonosno. Operacija se mora izvesti što je brže moguće.

Tijek bolesti

Akutni apendicitis u starijoj životnoj dobi često se komplicira infiltratom slijepog crijeva, upalnom gustom tvorbom, često s apscesima koji okružuju slijepo crijevo. Prisutnost infiltrata komplicira postoperativno razdoblje i potrebama dodatne preglede. Neophodno dodatni uvod antibiotici dok se infiltrat potpuno ne riješi.

U nekim slučajevima promatraju se potpuna atrofija i nekrotične promjene cijelog dodatka u cjelini. U tim je slučajevima upala opsežna.

Liječenje upale slijepog crijeva

Liječenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Zbog česte prisutnosti komplikacija i raširenosti upalni procesi, operaciju je najbolje izvesti iskusni kirurzi.

U slučaju izlijevanja peritonitisa i kompliciranih čimbenika, potrebno je maska ​​za anesteziju. Ispravna definicija vrsta anestezije za starije ljude je važan faktor uspješna operacija.

Nakon operacije

Postoperativno razdoblje karakterizira visok rizik od dekubitusa, moguća je pareza crijeva i razvoj upale pluća. moguće individualna netrpeljivost antibiotici, čija je uporaba posebno indicirana za gnojne upale.

Često se opaža nadutost crijeva, povećano stvaranje plina. Kao rezultat pomaka dijafragme, plućna upala i zatajenja srca.

Potreban dobra njega, stalni nadzor, poseban nježan vježbe disanja, promicanje obnove tijela.

Razdoblje oporavka i njega bolesnika u bolnici i kod kuće je najvažniji uvjet oporavak.

Kod odraslih, starijih osoba, trudnica i djece one se mogu značajno razlikovati jedna od druge.

Kliničke manifestacije bolesti u odraslih

Takvi ljudi doživljavaju takozvane klasične simptome upale slijepog crijeva. U početku pacijent doživljava bolne senzacije blizu pupka. Kasnije se pomiču udesno, ako osoba razvije gangrenozni oblik upale slijepog crijeva, tada se bol može povući neko vrijeme. Kada dođe do perforacije slijepog crijeva, pacijent ima vrlo jaku, često difuznu bol. pri čemu kirurška intervencija mora se provesti što je prije moguće kratko vrijeme, inače takva komplikacija može dovesti do najkatastrofalnijih posljedica. Činjenica je da se u ovom slučaju razvija peritonitis, što je možda najviše opasno stanje za tijelo.

Ako se razvije u odraslih, bol nije ograničena na. U takvih bolesnika dolazi do porasta temperature i jednokratnog povraćanja. Naravno, pati i njihovo opće stanje. Važno je napomenuti da ako se razvije upala slijepog crijeva, simptomi kod odraslih najčešće odgovaraju njihovoj klasičnoj verziji, ali se mogu manifestirati s različitom težinom.

Upala slijepog crijeva kod starijih ljudi A

Ako se upala slijepog crijeva razvije kod predstavnika starije generacije, onda imaju simptome ove bolesti očituju se nešto drugačije nego kod odraslih. Činjenica je da je osjetljivost kod starijih osoba smanjena. To dovodi do činjenice da je njihova bol neizražena, difuzna priroda. Ne mogu točno odrediti gdje je bol najjača. Ponekad je upala slijepog crijeva kod takvih ljudi praktički asimptomatska. Rezultat toga je prilično učestali razvoj kod starijih osoba takve komplikacije kao U ovom slučaju pacijent doživljava tupa bol u ilijačnoj regiji desno.

Upala slijepog crijeva kod trudnica

Ako se razvije upala slijepog crijeva, simptomi kod odraslih i trudnica praktički se ne razlikuju. Buduće majke također osjećaju bolove u donjem dijelu trbuha, s desne strane. Jedina posebnost je činjenica da trudnice često osjećaju bolove u ovom području bez ikakvih patološki proces. Ako bol nije jako izražena, tada žena možda uopće neće posjetiti liječnika. Ovo je prilično opasno. Samo hitna pomoć u slučaju upale slijepog crijeva, jamči i očuvanje majčinog zdravlja i normale daljnji razvoj fetus

Upala slijepog crijeva kod djece

Ovu bolest može biti vrlo teško prepoznati. Ako se kod starije djece njegova klinička slika praktički ne razlikuje od one kod odraslih, tada djeca jednostavno nemaju priliku ukazati na mjesto lokalizacije boli. Naravno, takvo će dijete biti nemirno. Osim toga, bit će vrlo napet trbušni mišići. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda bebe od strane stručnjaka.