Rana od metka u glavu. Prodorna prostrijelna rana glave sa izlazom metka kroz desnu polovinu nosne šupljine

Strijelne ozljede lubanje i mozga spadaju u najteže borbene ozljede, a ponekad nastaju iu mirnodopskim uvjetima kao posljedica nepažnje u rukovanju vatrenim oružjem i streljivom (patrone, detonatorske kapisle), pucanja iz raznih zanatskih "samohotki" itd. d.

Prema vrsti ozljeđujućeg oružja, prostrijelne rane lubanje dijele se na prostrijelne i gelerske, a prema prirodi rane na tangencijalne, prolazne, slijepe i povratne, kod kojih ozljedni projektil stvara perforirani prijelom na ograničeno područje površine lubanje, odbija se od kosti i napušta kanal rane kroz otvor iste rupe u mekim tkivima (ili, rjeđe, kroz novoformiranu rupu u mekim tkivima). Otvorena oštećenja dijele se na neprobojna i probojna. Kod prvoga nema defekta u dura materu, što minimizira mogućnost širenja infekcije rane na prostore likvora i moždano tkivo. Kod prodornih rana, prisutnost defekta u dura mater doprinosi infekciji mozga i cerebrospinalne tekućine.

Pravovremenost kirurškog liječenja kraniocerebralne rane, kvaliteta ovog liječenja i njegova radikalnost, uvjeti postoperativnog režima odlučujući su u prevenciji komplikacija povezanih s progresijom cirkulacijskih poremećaja, masivnog intrakranijalnih krvarenja, nepovoljan tečaj primarna infekcija rane ili unošenja u ranu sekundarne infekcije. Načela liječenja prostrijelnih kraniocerebralnih ozljeda temelje se na iskustvima uglavnom vojnih kirurga. Velik broj bakterioloških istraživanja rana lubanje i mozga potvrdio je pretpostavku o primarnoj infekciji ovih rana, a samim tim i najvažnijih u kirurško liječenje njihov je primarna obrada. Sastoji se od ekscizije rane mekih tkiva glave, obrade oštećene kosti, radikalnog pražnjenja kanala rane u mozgu s ekstrakcijom ugrađenih fragmenata kosti, Krvni ugrušci, tekuća krv i detritus. Sve to sprječava daljnje zarazne komplikacije, gnojni žarišni encefalitis, apscesi mozga, gnojni meningitis. Najpovoljniji rokovi kirurškog liječenja rana lubanje su prva tri dana od trenutka ozljede (rano primarno liječenje). Ako iz nekog razloga to nije moguće, tada 3-6 dana nakon ozljede treba provesti tzv. odgođenu primarnu obradu. Korištenje antibiotika značajno smanjuje rizik od takvog kašnjenja.

Opseg kirurškog zahvata ovisi o prirodi ozljede, vremenu inicijalne obrade rane i njezinom stanju. Prije operacije, oprez rendgenski pregled, što omogućuje razjašnjavanje područja prijeloma kosti i položaja fragmenata kosti i metala u rani mozga.

Briju kosu, dezinficiraju kožu oko rane, trošarinu mekih tkiva na udaljenosti od 0,5-1 cm od rubova oštećene kosti, zagrizite njezine rubove pincetom, uklonite slobodne fragmente kosti i strana tijela iz rane. U nedostatku oštećenja dura mater (ako nema kliničkih podataka koji potvrđuju intracerebralni ili subduralni hematom), ne preporučuje se otvaranje. Ako je dura mater oštećena, njeni rubovi se ekscidiraju za 1-2 mm i po potrebi dodatno ekscidiraju kako bi se moglo pregledati moždanu ranu iz koje je potrebno ukloniti sve ukopljene fragmente kostiju, kosu, prljavštinu, kao i lako dostupna metalna strana tijela (meci, krhotine). umjetno povećavajući intrakranijalni tlak uz pomoć posebnih tehnika (napinjanje bolesnika, kašljanje, kihanje, stiskanje vratnih vena) moguće je izazvati izlazak njegovog polutekućeg sadržaja iz kanala rane proširenog spatulama u mozgu - moždani detritus i krvni ugrušci pomiješan s malim fragmentima kostiju, kosom, pokrivalima za glavu, itd. e. U tu svrhu, šupljina rane se ispere iz gumene štrcaljke mlazom tople fiziološka otopina pod određenim pritiskom.

Završna faza kirurške intervencije je čvrsto šivanje rane nakon inicijalne obrade. Od druge polovice Velikog Domovinskog rata, kada je stvoren koherentan sustav specijalizirane neurokirurške skrbi za ranjenike u lubanji, počela se naširoko koristiti metoda slijepog šivanja liječenih rana. Ova metoda je bila posebno učinkovita pri korištenju sulfanilamidnih lijekova i antibiotika. Kontraindikacija za primjenu slijepog konca u rani datumi nakon ozljede postoji značajna kontaminacija rane, izražene manifestacije sekundarna infekcija tijekom odgođenog ili kasnog kirurškog liječenja i sanitarno-taktičke situacije (nemogućnost osiguranja dugog boravka ranjenika u fazi u kojoj je operacija izvedena). U mirnodopskim uvjetima liječenje velike većine otvorenih kraniocerebralnih ozljeda završava se nametanjem slijepog šava.

Metalna tijela, koja nisu tako važna kao fragmenti kostiju u nastanku inficiranih komplikacija, uklanjaju se iz mozga tijekom primarne obrade samo ako su lako dostupna bez dodatne ozljede mozga.

Ako se metalno tijelo nalazi u mozgu na velikoj udaljenosti od ulaza u moždanu ranu, za njegovo uklanjanje potrebno je izvršiti dodatnu trepanaciju kosti u području projekcije ovog tijela. Indikacija za dodatnu trepanaciju u hitno je stvaranje velikog hematoma u području lokacije metalnog tijela.

U više udaljeno razdoblje indikacije za uklanjanje metalnog tijela obično nastaju kada se oko njega razviju moždani apscesi.

Traumatska ozljeda mozga ima značajke kod eksplozija nuklearnih ili hidrogenska bomba. Udarni val kolosalne sile koji pritom nastaje može uzrokovati izravnu (izravnu) ozljedu na znatnoj udaljenosti od mjesta eksplozije ili uzrokovati ozljede ljudi letećim krhotinama s zgrada i drugih objekata.

Istodobno, trenutni učinci visokih nadtlakova u prednjoj strani udarnog udarnog vala u cijelom tijelu popraćeni su oštećenjem drugih sustava i tkiva tijela (unutarnji organi, koštano-mišićni sustav i dr.). Oštećenje zračenjem i opekline također značajno pogoršavaju tijek i prognozu traumatske ozljede mozga, posebno otvorene.

U tim uvjetima od posebne je važnosti rano primarno kirurško liječenje rane s nametanjem primarnog slijepog šava u latentnom razdoblju. radijacijske bolesti kako bi se postiglo zacjeljivanje rana prije nastupa vrhunca radijacijske bolesti. Velika važnost ima istovremeno imenovanje antibiotika i odgovarajuću terapiju radijacijske bolesti.

"Futurist" je pokušao shvatiti postoji li šansa za preživljavanje nakon takvog stvaran život.

Kino se ne umara od romantiziranja stvari. Ranije su bili gangsteri, zatim lopovi ekstra klase, u nekom trenutku postalo je moderno romantizirati preživjele nakon pucanja u glavu. “Kill Bill”, “Klub boraca”, “X-Men 2” - u svakom od ovih filmova jedan od likova ostaje živ nakon pucanja u glavu. U Doktoru Strangeu, Stefan sam izvodi operaciju na lubanji i izvlači metak bez da je pogodio važni organi. Pitali smo se: je li to moguće doživjeti u stvarnom životu?

Kako se ispostavilo, možete. Internet ne samo da je prepun slučajeva koji opisuju ljude koji su upucani u glavu i preživjeli nakon toga, nego, štoviše, daje znanstveno opravdanje koliko je god moguće.

Dr. Keith Black iz Medicinskog centra Los Angeles Cedars-Sinai kaže da šanse osobe da preživi udarac u glavu ovise o tome gdje je metak pogodio, brzini kojom je putovao i je li rana bila prodorna ili prodorna.

Više o prodornim ranama na glavi možete pročitati na Wikipediji. Za razliku od probojne rane, kod koje traumatski predmet napušta glavu i ostavlja izlazni otvor, kod probojne rane takav predmet ostaje u glavi dok se ne izvuče ili ostavi u istom položaju u kojem je bio. S takvom ozljedom možete živjeti jako dugo.

U 92% slučajeva osoba nema šanse preživjeti prodoran udarac u glavu. Ipak, u 8% slučajeva može se dogoditi čudo.

Guinnessova knjiga rekorda tvrdi da je čuvar groblja William Pace iz Kalifornije doživio oko 95 godina nakon što ga je 1917. u Teksasu njegov brat Marvin slučajno ustrijelio puškom kalibra .22. Pace je preminuo tek 2012. - u dobi od 103 godine.

Ali kakve su šanse za preživljavanje? Već spomenuti dr. Black tvrdi da se šanse za preživljavanje povećavaju ako je zahvaćena samo jedna polovica mozga, a također i ako nisu zahvaćeni moždano deblo i talamus. Ove moždane strukture odgovorne su za rad srca i kontrolu disanja. Bitno je da projektil ne pogodi glavninu krvne žile koji nose kisik. Puno ovisi o brzini metka: mitraljez je mnogo opasniji od pištolja.

Kako se navodi u materijalu američkog časopisa Medscape, u 92% slučajeva osoba nema šanse preživjeti nakon prodornog hica u glavu. Ipak, u 8% slučajeva može se dogoditi čudo. Dakle, kako se liječe penetrantne ozljede glave?

Najraniji zabilježeni slučajevi prodornih ozljeda glave i pokušaji liječenja zabilježeni su 1700. pr. u Egiptu, gdje su liječnici ostavili otvorenu ranu na lubanji, zavili je i nanijeli posebnu mast.

Hipokrat (460.-357. pr. Kr.) prvi je izveo trepanaciju za kontuzije, pukotine i udubljenja u lubanji. Godine 130-210. e. Galenovo iskustvo u liječenju ranjenih gladijatora dovelo je do prepoznavanja korelacije između ozljede i gubitka motorike.

U srednjem vijeku problem liječenja probojnih rana glave nije dobio nova rješenja. Ali u 17. stoljeću Richard Wiseman je malo napredovao - preporučio je evakuaciju subduralnih hematoma i ekstrakciju fragmenata kosti. Prema njegovom iskustvu, duboke rane imao mnogo lošiju prognozu od površnih.

Glavni uspjesi u liječenju penetrantnih ozljeda glave sredinom 19. stoljeća povezani su s radom Louisa Pasteura (1867.), Roberta Kocha u bakteriologiji (1876.) i Josepha Listera u aseptičkim istraživanjima (1867.). Takav napredak drastično je smanjio učestalost lokalnih i sustavnih infekcija, kao i smrtnost.

U današnjem turbulentnom svijetu morate biti spremni na svaku situaciju. A ponekad samo trebate znati nekoliko jednostavnih pravila koja mogu spasiti nečiji život. Ovaj bi članak trebao govoriti o tome što je strijelna rana i kakva se pomoć može pružiti ranjenoj osobi prije dolaska hitne pomoći.

O terminologiji

Na samom početku morate razumjeti koncepte koji će se aktivno koristiti u članku. Dakle, rana je oštećenje organa i tkiva, što je popraćeno kršenjem integriteta kože. Rane su popraćene boli, krvarenjem, odstupanjem rubova oštećenih područja i, naravno, često kršenjem normalnog funkcioniranja oštećenog dijela tijela. Strijelna rana je ozljeda zadobivena vatrenim oružjem.

O vrstama rana

Također je vrijedno spomenuti da prostrijelna rana može biti različita. Prva klasifikacija - ovisno o prisutnosti ulaza i izlaza:

1. Slijepa rana. U tom slučaju predmet koji je uzrokovao ozljedu zaglavi u ljudskom tijelu.
2. Kroz ranu. U ovom slučaju, predmet koji ozljeđuje tijelo prolazi kroz tkiva kroz i kroz.

Druga klasifikacija, ovisno o predmetu ozljede:

1. Ozljeda mekih tkiva - kože, mišića, živčanih završetaka, tetiva, krvnih žila.
2. Oštećenje kostiju.

Sljedeća klasifikacija - ovisno o prodoru predmeta ozljede:

1. Rana koja prodire u tjelesnu šupljinu. U tom slučaju metak prodire u trbušnu, lubanjsku, zglobnu i druge šupljine osobe.
2. Rana ne prodire u tjelesnu šupljinu.

I najnovija klasifikacija- prema mehanizmu ranjavanja. U ovom slučaju razlikuju se posječene, ubodne, sjeckane, ugrizene, skalpirane, zgnječene, modrice, razderane i, naravno, prostrijelne rane.

Prva pomoć

Pravilna prva pomoć za prostrijelnu ranu vrlo je važna. Uostalom, ponekad se dogodi da prije dolaska hitne pomoći osoba može umrijeti, jednostavno ne čekajući najviše jednostavne akcije od autsajdera. A sve se događa zbog činjenice da ljudi najčešće jednostavno ne znaju kako postupiti ispravno i što treba učiniti da se osoba spasi od smrti. Kako možete pomoći žrtvi ako ima prostrijelnu ranu?

1. Na samom početku ranu je potrebno osloboditi od odjeće. To je neophodno kako bi se procijenilo i razumjelo koliko je ozbiljno krvarenje.
2. Dalje, potrebno je zaustaviti krvarenje, čak i ako je na prvi pogled beznačajno. Ako krv ostane malo, možete jednostavno podići ranu tako da ne može istjecati (ako su udovi ozlijeđeni). U suprotnom, mjesto krvarenja mora se stisnuti prstom (prenos krvne arterije). Zatim morate pokušati primijeniti steznik malo viši od same rane. Ako nemate ništa prikladno pri ruci, trebate otkinuti traku tkanine s odjeće i snažno stisnuti mjesto iznad rane.
3. Liječenje rana. Tek ako je krvarenje prestalo, ranu treba oprati i dezinficirati. Da biste to učinili, dobro je koristiti alkohol ili vodikov peroksid. Nadalje, područje oko može se tretirati jodom kako bi se izbjegla infekcija. I tek nakon toga rana se može previti sterilnim zavojem. Svi ovi lijekovi trebali bi se nalaziti u svakom kompletu prve pomoći u automobilu. Dakle, ako je došlo do rane od vatrenog oružja, trebali biste pokušati zaustaviti bilo koji automobil i zatražiti od vozača pribor za prvu pomoć.
4. Ako je metak pogodio kost (to je vrlo teško odrediti "na oko"), rana mora biti pravilno fiksirana. Da, morat ćete staviti gumu. Za to mogu biti korisni bilo koji improvizirani materijali.
5. Važno je zapamtiti da se osoba s prostrijelnom ranom ne može uvijek samostalno premjestiti ili transportirati. Ponekad metak ošteti unutarnje organe tako da i najmanji nevješti pokret može uvelike naštetiti čovjeku. Dakle, prije dolaska hitne pomoći, najbolje je ne dirati ranjenike. Jedina stvar koju trebate pokušati zaštititi od hipotermije, pregrijavanja ili kiše.

ozljeda ekstremiteta

Zasebno je također potrebno govoriti o opasnostima prostrijelnih rana ekstremiteta. Dakle, ovo su najčešće rane. Osim toga, oni su vrlo opasni, jer su puni ozbiljnog gubitka krvi. Dakle, u slučaju vatrenog oružja ekstremiteta kod osobe, na samom početku morate pronaći samu ranu i učiniti sve da zaustavite krv. Usput, po boji možete odrediti je li venska ili arterijska. Venska krv ima tamna boja. Arterija je najčešće grimizna, izlazi i fontanom iz tijela ranjenika. Ako je krvarenje vensko, bolje je primijeniti ne podvezu, već zavoj pod pritiskom. U svakom slučaju, vrijedi zapamtiti da se svi ovi pomoćni predmeti mogu primijeniti na tijelo ne duže od dva sata (najčešće, tijekom tog vremenskog razdoblja, ranjena osoba je već predana liječnicima hitne pomoći). Također morate utvrditi nije li integritet kostiju slomljen u osobi. Ako je kost slomljena, mora se fiksirati u fiksni položaj. Također je vrijedno zapamtiti da ako osoba ima ranu od vatrenog oružja, može se dogoditi.U ovom slučaju morate dati.Ako ih nema pri ruci, nemojte paničariti. Nakon nekog vremena, svijest će se vratiti ranjeniku. Nije potrebno tući po obrazima, oživljavajući osobu.

rana na glavi

Vjerojatno je najopasnija prostrijelna rana glave. Uostalom, postotak preživljavanja u takvim slučajevima nije previsok - oko 16%. Ali također je potrebno pružiti pomoć žrtvi s takvom ozljedom. Ovdje je vrijedno spomenuti da ako je osoba ozlijeđena, osoba će imati puno krvi, jer se ovdje nalazi više krvnih žila. Gubitak svijesti od strane osobe ne znači njegovu smrt, to je vrijedno zapamtiti. Koraci kod ozljede glave:

1. Ranu treba prekriti sterilnim zavojem. Ako jako krvari, možete pokušati zaustaviti krvarenje vatom.
2. Najbolje je da se ljudsko tijelo nalazi vodoravno.
3. Ne isplati se sami prevoziti ranjenike, bolje je pričekati dolazak hitne pomoći.
4. Ako je čovjeku stalo srce, potrebno je učiniti umjetno disanje i masažu srca.

Vrat i kralježnica

Lako je dokučiti kako izgledaju rane od vatrenog oružja, fotografije su u ovom slučaju prvi tragovi. Dakle, u slučaju ozljede vrata ili kralježnice, mora se zapamtiti da se osoba ne može prevoziti kategorički. Jedina stvar je staviti ga na tvrdu podlogu. Ako vrat krvari, morate vrlo brzo pokušati zaustaviti krvarenje. Uostalom, ako se slomi od gubitka krvi, možete umrijeti za 15 sekundi. Dakle, morate staviti zavoj na vrat. Ako ne pomogne, arteriju treba stegnuti prstom i biti u tom položaju do dolaska hitne pomoći.

Rana u prsima, trbuhu

Zasebno, također morate uzeti u obzir prostrijelnu ranu u trbuh i prsa. Dakle, na samom početku, ovdje se mora reći da je ljudsko tijelo podijeljeno u tri glavne zone: pleuralni, abdominalni i zdjelični organi. Ako osoba ima unutarnju ranu, krv se počinje nakupljati u tim područjima. U ovom slučaju nemoguće je samostalno zaustaviti krvarenje. Komplikacije ozljeda unutarnjih organa:

1. Pneumotoraks. Ovo je ulazak zraka u pleuralna šupljina kroz pucnjavu.
2. Hemotoraks. Ovo je ulazak krvi u pleuralnu šupljinu.
3. Pneumohemotoraks. To je ulazak zraka i krvi u pleuralnu šupljinu.

Možete samo pokušati spriječiti ulazak zraka. Dakle, za to, rana mora biti pokrivena gustim materijalom ili stegnuta rukom.

Ekstrakcija metka

Kao što je već spomenuto, rane od vatrenog oružja vrlo su opasne za ljudski život (fotografija ranjenih je prva potvrda toga). Međutim, u nekim slučajevima, ako apsolutno nema načina da dobijete kvalificiranu medicinsku skrb, možete pokušati sami ukloniti metak. Ali to se mora učiniti vrlo pažljivo i samo ako je dolazak liječnika iz određenih razloga nemoguć. Algoritam akcije:

1. Prvo se priprema onaj koji će izvršiti sve radnje. Ruke moraju biti tretirane antiseptikom.
2. Koža oko rane tretira se antiseptikom.
3. Ako je moguće, ranjeniku treba dati anestetik. To može biti lijek "Spazmalgon" ili ampula lijeka "Novocain". Ako to nije slučaj, zubima osobe treba prisloniti tvrdi predmet.
4. S nožem morate malo povećati veličinu rupe od metka. Zatim sve ponovno tretirajte antiseptikom.
5. Uz pomoć obrađene pincete, morate pokušati dobiti metak. Moraš pokušati ne povrijediti one velike. krvne arterije, budući da osoba može umrijeti zbog, tj. gubitka krvi.
6. Rana nakon operacije mora se ponovno obraditi, previti.

Stručnost

Ako je osoba ozlijeđena, potrebno je pozvati ne samo hitnu pomoć (iako je to na prvom mjestu), već i policijske službenike. Tako će biti obavezno i ​​sudsko-medicinsko vještačenje prostrijelnih ozljeda. Osmišljen je da odgovori na sljedeća pitanja:

1. Priroda ozljede.
2. Smjer kanala rane, hitac.
3. Udaljenost koja je bila između počinitelja i žrtve.
4. Vrsta korištenog oružja.
5. Broj rana od metaka.
6. Redoslijed nanošenja prostrijelnih rana (u slučaju da ih je bilo više).
7. Čija je ruka napravila štetu: vaša ili ruka druge osobe.

Vrijedi reći da forenzičko vještačenje prostrijelnih rana daje istrazi više kritičnih odgovora na pitanja, zahvaljujući kojima se može pomaknuti nekoliko koraka naprijed.

Dolazak liječnika

Vrlo je važno u slučaju prostrijelne rane. Dakle, samo stručnjaci mogu pružiti onu pomoć osobi koja joj može spasiti život. Međutim, važnost se ne može podcijeniti, jer se time može spasiti i život žrtve.

Strelne kraniocerebralne rane (GMTW) dijele se u tri skupine: rane tkiva, nepenetrantne i penetrantne.

Rane mekog tkiva s oštećenjem aponeuroze treba smatrati otvorenim ozljedama lubanje, što može dovesti do pojave zaraznih i upalnih intrakranijalnih procesa (meningitis, encefalitis, itd.). PTCM s prijelomom kostiju bez oštećenja dura mater klasificiran je kao neprobojna oštećenja. PTCM s prijelomima kostiju, oštećenje dura mater pripadaju prodorna oštećenja. U slučaju oštećenja dura mater, uvijek postoji rizik od intrakranijalnih infektivnih i upalnih komplikacija.

Po vrsti projektila prostrijelne ozljede dijelimo na prostrijelne i gelerske (metalne krhotine, kuglice, strijelasti elementi i dr.) i rane od sekundarnih projektila (fragmenti kamene zemlje, stakla, cigle, cementa, drva i dr.).

Neprodorne rane mekih tkiva lubanje dovode do teških kraniocerebralnih ozljeda kao posljedica potresa ili nagnječenja mozga i stvaranja intrakranijalnih krvarenja.

Prodorni FMR uvijek uzrokuje teška popratna oštećenja mozga, kako lokalna na mjestu ozljede tako i generalizirana. Meci, koji imaju veliku kinetičku energiju, uzrokuju značajna oštećenja mozga u opsegu kanala rane zbog šok-tresajuće molekularne destrukcije mozga i okolnih tkiva. Hidrofilnost mozga pridonosi stvaranju velikih zona njegove stanične destrukcije i potresa. Kanal rane uvijek znatno premašuje veličinu metka.

Fragmenti svojom raspoloživom kinetičkom energijom i svojom masom uzrokuju destrukciju kosti i mozga. Na kraju ili prilikom udarca u metalnu kacigu dovode do potresa mozga, nagnječenja mozga i manjeg oštećenja mozga. Opasnost od rana od gelera u njihovoj značajnoj infekciji i mnoštvu rana.

Po vrsti kanala rane Razlikovati rane: kroz, slijepe, tangencijalne, rikošetiranje.

Slijepe rane lubanje karakterizira ranski kanal koji slijepo završava i u pravilu sadrži strano tijelo.

Slijepe rane dijele se na jednostavne (kanal rane i strano tijelo nalaze se u istom dijelu mozga na koji je pričvršćen defekt lubanje) (Sl. 73, 1); radijalno (strano tijelo doseže falciformni proces i, izgubivši svoju "snagu", zaustavlja se na njemu) (Sl. 73.2); segmentalno (strano tijelo prolazi 2-3 režnja mozga i zaustavlja se na unutarnja površina kosti, kanal rane u ovom slučaju predstavlja segment u odnosu na okrugli oblik lubanje) (Sl. 73.3); dijametralno (strano tijelo prolazi kroz medulu i zaustavlja se na unutarnjoj površini kosti nasuprot ulaza i prijeloma kosti) (Sl. 73, 4).

U procjeni ozljede lubanje važno je uzeti u obzir lokalizaciju, stranu, pojedinačnost, višestrukost, kombinaciju s drugim ozljedama i kombinacije s drugim traumatskim čimbenicima.

Po području mozga rane se dijele na sljedeći način: frontalne, parijetalne, temporalne, okcipitalne. Parabazalne rane dijele se na prednje (fronto-orbitalne, temporo-orbitalne, s oštećenjem paranazalnih sinusa nos, rane očna jabučica), srednji (temporomastoidni, s oštećenjem paranazalnih sinusa) i stražnji (stražnji lubanjska jama, kraniospinalni). Često se kombiniraju parabazalne rane.

Riža. 73.

1 - jednostavno; 2 - radijalno; 3 - segmentalno; 4 - dijametralno

Ozljede lubanje mogu biti singl i višestruki, izolirani i kombinirani.

Vrsta puščanog prijeloma Lubanja često određuje prirodu ozljede i izbor neurokirurške taktike. Ustrijelni prijelomi uključuju:

- nepotpuno - karakterizirano oštećenjem jedne ploče lubanje;

- linearna (pukotina) - često spaja dva defekta;

- depresivan - može biti dojam i depresija;

- zdrobljena - karakterizirana stvaranjem malih fragmenata kostiju koji ispunjavaju defekt lubanje ili se kreću unutar lubanje;

- perforirana - karakterizirana malim defektom lubanje, dubokim pomakom fragmenata kosti i strana tijela. Perforirani prijelomi mogu biti slijepi, prolazni i strmi. Ovisno o mjestu stranog tijela, perforirani slijepi prijelom može biti jednostavan, radijalni, segmentni, dijametralni i usitnjeni (Slika 73). Na prodorne rane lubanja i ulaz u mozak je obično mali, nedaleko od njega duž kanala rane su mali fragmenti kostiju. Izlaz je mnogo veći i karakterizira ga veliko oštećenje kosti i ekstrakranijalni pomak koštanih fragmenata. Perforirani čisti prijelom nastaje kao posljedica ozljede kosti i rikošetnog odbijanja ranjajućeg projektila. S ovim mehanizmom ozljede, fragmenti kosti jure intrakranijski i oštećuju medulu do velike dubine. Kraniogrami otkrivaju mali defekt u lubanji i duboko smještene (prema visku) fragmente kostiju;

- usitnjena - karakterizirana opsežnom fragmentacijom kosti uz stvaranje velikih koštanih fragmenata i zjapećih pukotina koje se protežu od defekta.

Mirnodopske prostrijelne rane karakterizira blizina mjesta pogotka (pokušaj samoubojstva, kriminogena situacija, slučajni pogoci) uz prisutnost čađe na ulazu metka. U ovom slučaju, kanal rane u mozgu često je uzak ili slijep, s malim područjem oštećenja kostiju.

Eksplozije improviziranog oružja karakterizira kombinacija ozljeda lica, vrata, čeljusti, očiju i ruku. Prostrijelne rane su obično višestruke i slijepe. Kod prostrijelne rane razlikuju se tri zone: zona primarnog kanala rane, zona kontuzije (primarne traumatske nekroze) i zona molekularnog potresa mozga. Kanal rane je ispunjen fragmentima mrtvog tkiva, krvnim ugrušcima, stranim tijelima. Zidovi kanala rane čine zonu kontuzije (primarna nekroza). Na periferiji ove zone nalaze se tkiva koja su bila izložena udarnom valu, a ne samom ozljeđujućem projektilu (zona molekularnog potresa). Slikovito rečeno, prostrijelna rana je "groblje". nervne ćelije, vodiči i krvni ugrušci. U nepovoljnim uvjetima, tkiva ove zone mogu biti djelomično nekrotična (sekundarna ili naknadna nekroza).

Sve prostrijelne rane od trenutka nanošenja sadrže različite mikroorganizme i mogu se smatrati primarno inficiranim. U slučaju neadekvatne opskrbe medicinska pomoć mikrobi mogu ući u ranu i iz okoline (sekundarna mikrobna kontaminacija).

Bakterijska kontaminacija rane mora se razlikovati od inficirane rane, kada mikrobi koji su napali neživa tkiva imaju patogeni učinak na proces rane i tijelo u cjelini.

Akutno razdoblje prostrijelne rane ovisi o težini ozljede glave i traje od 2 do 10 tjedana. Sve žrtve s ranama od vatrenog oružja smatraju se najtežim, hitnim, koje zahtijevaju specijaliziranu skrb. Stoga se takve žrtve moraju što je prije moguće dostaviti u specijaliziranu bolnicu, gdje postoje potrebni uvjeti za pružanje pune pomoći. U nedostatku mogućnosti prijevoza i kontraindikacija za to, kirurška intervencija u fazi kvalificirane pomoći provodi se samo s povećanjem krvarenja i kompresije mozga.

Hitna skrb za pacijente s prostrijelnim ranama sastoji se u normalizaciji disanja i hemodinamike, prevenciji i ublažavanju povećanja edema - oticanja mozga, zaraznih i upalnih komplikacija.

Generalni principi intenzivno liječenje sa prostrijelnim herepio-cerebralnim ranama.

1. Osiguravanje odgovarajuće izmjene plinova (disanje). Po potrebi intubacija i ventilacija.

2. Održavanje optimalnog sistemskog i cerebralnog perfuzijskog tlaka, BCC, CVP.

3. Kako bi se povećala otpornost mozga na mogući poremećaji izmjene plinova i cirkulacije krvi, 5 mg verapamila primjenjuje se intravenozno u obliku bolusa, nakon čega slijedi spora infuzija od 2 mg/h. Osim toga, s medijima za infuziju, magnezijev sulfat 10 mg / kg, lidokain 4 - 5 mg / kg, natrijev tiopental, GHB, diazepinski pripravci (Relanium, Sibazon, Seduxen itd.), Antioksidansi (Vit E - 5 ml / m2 - 3 puta dnevno).

4. Održavanje ravnoteže vode i elektrolita, izbjegavanje hipoosmolarnosti (300 mosm/l), jer dovodi do cerebralnog edema, i hiperosmolarnosti (320 mosm/l), jer dovodi do dehidracije, hipovolemije, hemokoncentracije, smanjene perfuzije u prvom redu. oštećenih struktura. Održavajte hematokrit na 30-35%.

5. S povećanim intrakranijalnim tlakom (ICP) - povišeni položaj kraja glave za 30 °, umjerena hiperventilacija, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g / kg tjelesne težine 10 minuta. Za pojačano djelovanje osmodiuretika dodatno se daje furosemid 0,5-1,0 mg/kg.

6. Kortikosteroidi: metiped 20 mg/kg ili deksametazon 1 mg/kg, zatim IM svakih 6 sati po 0,2 mg/kg.

7. Stabilno acidobazno stanje.

8. Poboljšanje metabolizma (nootropici, esencijalne).

9. Inhibitori proteolitičkih enzima (trasilol, kontrikal, gordoks).

11. S konvulzijama - natrijev tiopental, difenin, seduksen itd.

12. S hipertermijom - litičke mješavine i metode fizičkog hlađenja.

13. Prevencija zaraznih i upalnih komplikacija, antibiotici, PST rana.

14. Osiguravanje prehrane od približno 30 kcal/kg tjelesne težine dnevno.

15. Kontrola kolateralna šteta, komplikacije.

Tehnika i vrijeme kirurškog liječenja prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga

Kod prostrijelne rane ne postoje objektivni kriteriji za predviđanje mogućeg prijelaza mikrobne kontaminacije u infekciju rane, stoga se sve prostrijelne rane trebaju smatrati zaraženima i podvrgnuti kirurškom liječenju. Stoga je kirurško liječenje prostrijelnih rana glavna terapijska mjera.

Kirurški debridman doprinosi sprječavanju infekcije rane, uspješnom cijeljenju rane i povoljnijim rezultatima. Kvaliteta kirurškog liječenja ovisi o razini vještine stručnjaka, jasnom znanju topografska anatomija oštećeno područje, dobre praktične vještine i dostupnost odgovarajuće opreme i alata.

Glavne vrste kirurškog liječenja rane:

primarna - prva kirurška intervencija u ranjenika, koja se provodi zbog oštećenja tkiva. Njegov glavni zadatak je stvoriti nepovoljne uvjete za razvoj infekcije rane;

sekundarni - zahvat koji se poduzima oko naknadnih (sekundarnih) promjena na rani uzrokovanih raznim komplikacijama;

ponovljena - druga operacija u nizu, provedena čak i prije razvoja komplikacija rane s inferiornošću primarnog liječenja.

Primarna kirurška obrada (PSD) rana glave to je učinkovitija što se ranije izvede. Pomaže ubrzati zacjeljivanje rana i poboljšati rezultate liječenja. Što se ranije i radikalnije izvede kirurško liječenje, to bolje rezultate. Pojava znakova gnojenja rane ne sprječava kiruršku intervenciju, što sprječava teže zarazne komplikacije. Odgoda debridmana, čak i pod zaštitom antibiotika, može dovesti do razvoja zaraznih komplikacija.

Ovisno o vremenu PST je:

rano - intervencija provedena prvog dana nakon ozljede, kada je u većini slučajeva moguće spriječiti razvoj infekcije;

odgođeno - od prvog do drugog dana (24 - 48 sati);

kasno - nakon 48 sati.

Potreban je odgođeni i kasni primarni debridman rana primjena antibiotici kako bi se smanjio rizik od infekcije.

Primarna i sekundarna kirurška obrada rane provodi se na isti način. Izuzetak ponekad čini kasna primarna i sekundarna kirurška obrada, koja se može svesti samo na osiguranje slobodnog otjecanje iscjetka iz rane s već razvijenim infekcijskim komplikacijama, uglavnom otvaranjem gnojnih brazdi, postavljanjem kontraotvora i dobrom drenažom. Ekscizija mrtvih tkiva u tim razdobljima može se izvesti potpunije, budući da je do tog vremena jasno ocrtano njihovo odvajanje od živih tkiva (razgraničenje).

Prije kirurškog liječenja potrebno je razjasniti prirodu ozljede, odrediti smjer kanala rane u slučaju prodornih rana i proučiti x-zrake, izvršiti ehoencefaloskopiju i izraditi preliminarni plan operacije, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika i postojeće neurološke simptome.

Primarno kirurško liječenje treba provoditi uz strogo poštivanje asepse, antisepse i uz odgovarajuću anesteziju.

Prilikom odabira metode anestezije potreban je individualni pristup koji se temelji na uzimanju u obzir stanja žrtve i prirode ozljede. Operacijama često prethodi i prati ih antišok, infuzijsko-transfuzijska i dekongestivna terapija.

Glavni elementi kirurškog liječenja prostrijelne rane su:

a) disekcija;

b) pažljiva ekscizija neživih tkiva;

c) ako je moguće, uspostavljanje anatomskih odnosa u rani;

d) njegovu odgovarajuću drenažu.

Pretraga i vađenje stranih tijela koja se nalaze daleko od kanala rane ne bi smjela biti opasnija za ozlijeđenog od same rane, posebice metalnih predmeta u lubanjskoj šupljini.

Treba uzeti u obzir da čak i radikalna i rana PST prostrijelne rane ne jamči odsutnost novih žarišta nekroze i razvoja zaraznih komplikacija. Stoga se PST rana nadopunjuje raznim kemijskim i fizikalnim metodama njegova pročišćavanja.

Kao što je već spomenuto, rano liječenje rane daje najbolje rezultate. Time je moguće postići glatko zacjeljivanje rana, minimizirati infektivne komplikacije i primijeniti primarnu plastiku dure mater i defekta lubanje. Što je ranije ranjeni u lubanju isporučen u specijalizirani odjel, što je ranije operiran, to je više mogućnosti za nekomplicirani tijek ozljede.

priprema operativno polje počni s brijanjem glave. Pazite da obrijete cijelu glavu kako ne biste propustili više malih rana, od kojih neke mogu biti prodorne. Liječenje koža provodi se prema općeprihvaćenim pravilima uz poštivanje svih pravila asepse i antisepse. Na pripremljenoj površini označavaju se planirani kirurški rezovi.

Nakon toga se operacijsko polje izolira sterilnim rubljem.

Uz standardni set neurokirurških instrumenata, potrebno je imati magnetni klin za vađenje metalnih fragmenata.

Većina nepenetrirajućih rana lubanje može se liječiti pod lokalna anestezija s potenciranjem. U tu svrhu, prije operacije, ranjeniku se ubrizgava 1-2 ml 2% otopine promedola, difenhidramina, analgina. U bolesnika s prodornim ranama liječenje se provodi pod opća anestezija. Lokalna anestezija proizvesti 0,5 - 1% -tnu otopinu novokaina uz dodatak neepileptogenog antibiotika.

Odabir prikaza presjeka treba uzeti u obzir mjesto, smjer krvnih žila i živaca, kao i kozmetička razmatranja. Obično se napravi rubni ili lučni rez. Prolazne rane s kratkim kožnim mostom izrezuju se jednim rezom.

Ne smiju se koristiti rezovi u obliku potkove kako bi se izbjegla infekcija rana od vatrenog oružja.

U projekciji prijeloma meka tkiva se odmah izrezuju do pune dubine do kosti u jednom bloku. Periost se ljušti do periferije radi lakšeg grizenja kosti. Nepotpuni prijelomi lubanje u obliku površinskih ogrebotina, udubljenja ili uzura tretiraju se oštrim žlicama, izravnavajući defekt kosti i dajući mu skafoidni oblik. U ranoj fazi ozljede, rana se može čvrsto zašiti.

Kraniotomija nije indicirana u prisutnosti izoliranih pukotina na svodu bez zjapenja i vidljive kontaminacije (kosa, prljavština, čestice pokrivala za glavu), u nedostatku znakova intrakranijalnog hematoma.

Kirurško liječenje udubljenih prijeloma bez značajnog pomaka fragmenata provodi se prema pravilima navedenim u poglavlju VII. Pri obradi zgnječenih prijeloma najprije se oštrom žlicom uklanjaju mali koštani fragmenti vanjske ploče, a zatim se pincetom pažljivo uklanjaju fragmenti unutarnje ploče lubanje. Perforirani prijelomi pažljivo se čiste od slobodnih fragmenata kosti i stranih tijela. Potom se koštani defekt sukcesivno širi žičanim rezačima dok se ne pojavi nepromijenjena dura mater.

Prilikom izvođenja trepanacije vrata potrebno je tretirati pukotine koje se protežu od defekta, osobito ako zjape. Da biste to učinili, izvodi se poluovalna ekscizija rubova na početku izlazne pukotine na udaljenosti od 0,5 - 1 cm duž potonje.

Prolazne rane se tretiraju počevši od ulaza. S perforiranim prijelomima segmentalnog tipa, kada postoji mali koštani most između ulaznog i izlaznog otvora (s kratkom strunom kanala rane), ovaj most treba ukloniti kako bi se izbjegao osteomijelitis. Ako je udaljenost između ulaza i izlaza velika, tada je preporučljivo zadržati koštani most i zatvoriti ga mekim poklopcima. Mali perforirani koštani defekti s višestrukim ranama i smješteni blizu jedan drugoga spajaju se u zajednički trepanacijski defekt.

Usitnjeni prijelomi s razaranjem velikih površina kosti i stvaranjem višestrukih pukotina i velikih fragmenata kostiju stvaraju velike poteškoće za kraniotomiju. Ne treba uklanjati velike koštane fragmente koji idu duboko ispod mekih tkiva i nisu izgubili kontakt s periostom. U takvim slučajevima spoje se rubovi fragmenata kosti koji su okrenuti prema rani. Pomični fragmenti kostiju se fiksiraju pincetom za kosti kako bi se izbjeglo njihovo otkidanje od periosta. A onda su im rubovi osvježeni.

Odgovorna je odluka o potrebi seciranja intaktnog DM-a. Indikacije za njegovu disekciju navedene su u odjeljku generalni principi kraniotomija.

Na prodorna rana primarna obrada dubokih rana je kompliciranija. Najprije se iz defekta dure pažljivo uklanjaju koštani fragmenti koji ga ispunjavaju („koštani čep“). Ovo eliminira zapreku odljevu iz kanala rane. Zatim se vrh aspiratora ili cjevčice od vinil klorida umetne u kanal rane i, postupno uranjajući, isisava se sadržaj kanala rane: uništene čestice mozga (detritus), krvni ugrušci, fragmenti kostiju, kosa, komadi pokrivala za glavu i druga strana tijela. Istodobno, dubina prodiranja aspiratora ili cijevi korelira s podacima kraniografije o dubini koštanih fragmenata i njihovoj lokalizaciji. Aspiracija sadržaja kanala rane se bolje provodi stalnim pranjem rane. To omogućuje, zajedno s tekućinom, učinkovitije uklanjanje malih čestica kostiju, krvnih ugrušaka itd. Manipulacije u kanalu rane moraju biti pažljive i delikatne kako se ne bi oštetila medula i ne bi došlo do krvarenja iz tromboziranih žila.

U nedostatku znakova oticanja mozga, može se koristiti tehnika koja umjetno povećava intrakranijalni tlak. Privremena kompresija vratnih vena žrtve pridonosi pomicanju sadržaja kanala rane u više površinski odjeli rane. U ovom slučaju, moždani detritus, krvni ugrušci i fragmenti kostiju istiskuju se iz kanala rane, nakon čega se uklanjaju. NA daljnju ranu pažljivo isprati iz gumene kruške izotoničnom otopinom natrijevog klorida, istovremeno uklanjajući ostatke sadržaja kanala rane. Pojava pulsiranja medule nakon ovih mjera ukazuje na korisnost liječenja kanala rane.

Kako postupiti u onim slučajevima kada se gore navedenim metodama metalurški fragmenti i duboko smješteni fragmenti kosti ne pomiču samostalno na površinu rane? Potrebno je pažljivo proširiti kanal rane moždanim spatulama i osvijetliti ga kako bi se ulomak izvadio pod vizualnom kontrolom pincetom ili uz pomoć aspiratora. Također je moguće koristiti poseban magnet.

Je li moguće napraviti digitalnu reviziju moždane rane u potrazi za stranim tijelima? Samo u iznimnim slučajevima strano tijelo se napipa vrhom malog prsta. U tu svrhu, vrh malog prsta pažljivo se umetne u kanal rane. Nakon utvrđivanja lokalizacije stranog tijela u mozgu, duž malog prsta umetne se pinceta s dugim čeljustima ili nosna pinceta savijena pod kutom, kojom se hvata metak ili fragment. Zatim se izvadi prst, a zatim se vrlo pažljivo izvadi instrument sa stranim tijelom. Ovaj postupak se ponekad mora ponoviti nekoliko puta. Tek nakon uklanjanja svih koštanih i dostupnih metalnih stranih tijela rana na mozgu se smatra radikalno saniranom.

Kod prodornih rana potrebno je učiniti radikalnu PST - uklanjanje svih nevijalnih tkiva: detritusa, krvnih ugrušaka, dostupnih stranih tijela, žarišta nagnječenja. Naknadna plastika defekata dure može se izvesti umjetnom ili konzerviranom solidom moždane ovojnice. Preporučljivo je koristiti sustav stalnog ispiranja za liječenje kanala rane. Tekućina za pranje ispire nekrotična tkiva, krvne ugruške, moždani detritus, produkte raspadanja mozga, a da pritom ne uzrokuje dodatne ozljede mozga. Dovodni odvod, kroz koji se provodi infuzija otopina s antibioticima, povlači se dnevno za 1-2 mm do potpunog uklanjanja iz kanala rane, a nakon toga se sustav potpuno uklanja.

Hemostaza se provodi prema općeprihvaćenim pravilima navedenim u poglavlju VI.

Kako završiti operaciju? Je li moguće čvrsto zašiti ranu? U mirnodopskoj praksi općenito je poznato gluho zatvaranje mekih tkiva. Široka uporaba prima primarni plastični defekt umjetne dura mater s aloplastičnim filmovima (polietilen itd.) ili liofiliziranom ljuskom. U nedostatku kontraindikacija, defekt kosti može se zatvoriti brzostvrdnjavajućim plastikama (protacryl, butacryl, norakryl itd.). Međutim, preporučljivo je obaviti primarnu plastičnu kirurgiju u specijaliziranim odjelima, sa rane operacije te dugotrajno praćenje ranjenika u postoperativno razdoblje. Slijepi šav na kranijalnu ranu primjenjuje se u slučajevima kada neurokirurg liječi ranjenika u lubanji i mozgu u ranoj fazi, kada se operacija može izvesti pažljivo i radikalno. Slijepi šav se nanosi na korice u jednom redu. Diplomac se ostavlja između šavova 1 - 2 dana. Obavezno je koristiti antibiotike u profilaktičke svrhe, kao i sustavno promatranje operativnog stručnjaka.

Dakle, PST prostrijelne rane lubanje i mozga svodi se na rješavanje 4 glavna problema: indikacije, vrijeme, tehnika i mjesto primarne trepanacije.

PST se ne provodi kod ranjenika s oštećenjem vitalnih funkcija i opsežnih ozljeda koje su nespojive sa životom. U slučaju šoka u prije i postoperativnom razdoblju, antišok terapija. Ranjenike s depresijom svijesti do stanja kome treba operirati samo kada je težina njihovog stanja posljedica sve veće kompresije ili širenja područja ozljede mozga.

Slažemo se s mišljenjem mnogih autora da samo neurokirurg treba liječiti kraniocerebralne rane. Da biste to učinili, u slučajevima neprevozljivosti žrtve do faze kvalificirane pomoći u bez greške treba pozvati neurokirurga iz regionalnog centra za medicinu katastrofa. To može značajno smanjiti broj pogrešaka općih kirurga i traumatologa, a time i poboljšati rezultate.

Tijekom kirurškog liječenja neprobojne prostrijelne rane može se ograničiti samo na uklanjanje koštanih fragmenata, po potrebi resekciju kosti, uklanjanje koštanih fragmenata koji su se pomaknuli u epiduralni prostor, uklanjanje epiduralnih hematoma, nakon čega slijedi ugradnja sustava za ispiranje i nametanje slijepi šav. O indikacijama za disekciju DM i reviziju subduralnog prostora već je bilo riječi u prethodnim poglavljima.

Osnovna pravila kirurškog liječenja prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.

1. U nedostatku kontraindikacija, liječenje prostrijelne rane treba provesti u prvih 24 sata nakon ozljede.

2. Ako je prijevoz neophodan, koristite moderan, potpuno opremljen vozila: helikopteri, avioni, kola hitne pomoći.

3. Rano provođenje kompleksa intenzivne njege u fazi "hitne pomoći" kako bi se stabilizirao vitalni važne funkcije i priprema za operaciju: analgetici, intubacija, kardiotonik i dr.

4. Prevencija zaraznih komplikacija ranom primjenom antibiotika u prehospitalnom stadiju.

5. Primjena kompletne dijagnostike i stabilizacije vitalnih funkcija u prijeoperacijskom razdoblju.

6. Liječenje rana treba provoditi samo neurokirurg i po mogućnosti u specijaliziranim ustanovama.

7. Opća anestezija.

8. PHO treba biti što je moguće radikalniji.

9. Slijepi šav na ranu može se staviti tek nakon radikalne kirurške obrade u prva 24 sata u specijaliziranoj bolnici.

10. Korištenje sustava plime i oseke.

Zbrinjavanje ranjenika u postoperativnom razdoblju

Žrtve s ranama od vatrenog oružja zahtijevaju pažljivu stalnu njegu i kvalificirano liječenje.

Bolesnika treba položiti s uzdignutim uzglavljem, tako da mjesto ozljede lubanje na kojem je operacija izvedena ne bude pritisnuto uz jastuk. Povišeni položaj glave za 15-30° smanjuje intrakranijalni tlak poboljšavajući venski odljev.

Hrana bi trebala biti visokokalorična i dobro probavljiva.

Da bi se izbjeglo povraćanje, preporuča se ranjenika hraniti 5 do 6 puta dnevno u malim obrocima. U slučaju kršenja gutanja, prehrana se provodi kroz sondu. Kod ranjenika u lubanju i mozak često su poremećene funkcije mokrenja i defekacije, što zahtijeva poduzimanje potrebnih medicinskih i higijenskih mjera.

Bolesnici nakon obrade rane glave i mozga su pospani, letargični, ne traže da piju i jedu, mogu Dugo vrijeme biti nepomičan. Pažljiva briga za njih, pažljivo hranjenje, praćenje čistoće kreveta su nužan uvjet u liječenju neurokirurških ranjenika, doprinose prevenciji dekubitusa.

Načela patogenetske terapije u takvih pacijenata nakon operacije prikazana su u poglavlju IX.

Posebnu pozornost treba posvetiti zbrinjavanju postoperativne rane. Sutradan nakon operacije rana se pregledava, uklanja se nakupljena krv, zatežu se drenažne cijevi. Inficirana rana se pregledava svaki dan. Rane od vatrenog oružja često zacjeljuju sekundarna napetost: zjape zbog značajnog defekta tkiva i prisutnosti nekroze sa stvaranjem granulacija, što može biti popraćeno oslobađanjem gnoja. Sa smanjenjem otpornosti tijela, kontaminacija mikrobima dovodi do razvoja zaraznih komplikacija.

Nakon liječenja oštećenja samo mekih tkiva lubanje, preporuča se uklanjanje šavova 7. - 8. dan. Ako je rana prodorna, s tendencijom stvaranja izbočine mozga ili postoperativne likvoreje, šavovi se uklanjaju 9.-10. dana. S "otvorenim liječenjem" rane, učestalost pregleda ovisi o težini infektivni procesi. Dakle, pri primjeni obloga-tampona od masti (kao što je Mikulich zavoj) i glatkog tijeka, previjanje i pregled rane obavljaju se ne više od jednom tjedno. Na inficirana rana sa smrdljivim mirisom i gnojnim iscjetkom, labavi zavoji navlaženi sa hipertonična fiziološka otopina natrijev klorid. Takve obloge treba mijenjati svakodnevno, ili čak 3-4 puta dnevno. Preporučljivo je koristiti sorbente, higroskopnu gazu. Kvarcno zračenje rane, preporučeno 7-10 dana nakon rane, doprinosi brzom odbacivanju nekrotičnih područja i pojavi granulacija. U prisutnosti likvoreje, prikazan je oblog bez mijenjanja 10-12 dana. Rade se lumbalne punkcije ili lumbalna drenaža.

Posebnu pozornost treba posvetiti liječenju ranjenika sa sekundarnim prolapsom mozga, koji se razvija pod utjecajem traumatskog cerebralnog edema ili kao posljedica zaraznih komplikacija. Tijekom obloga, izbočina mozga pažljivo se ispere 3% otopinom vodikovog peroksida ili slabom otopinom antiseptika.

Neprihvatljivo je odrezati izbočinu kako bi se izbjegla generalizacija encefalitičkog procesa u dubine mozga ili perforacija želuca mozga s razvojem porencefalije. Ovisno o stanju protruzije mozga, odabire se i vrsta obloge. S "benignim prolapsom" (prema terminologiji N. N. Burdenka), kada izbočena supstanca mozga nema vidljiva oštećenja ili prekriven granulacijama, preporučuje se uporaba emulzija i masti koje sadrže antibiotike ili antiseptike.

S "malignim prolapsom" mozga, koji ima izgled propadajuće i nekrotične medule, prikazani su vlažni zavoji navlaženi hipertoničnom otopinom natrijevog klorida. Ako se "dobroćudne" izbočine preporuča previjati jednom svakih 5-6 dana, onda raspadajuće (gnojno-nekrotične, hemoragične) trebaju svakodnevne obloge.

Primjena ultraljubičasto zračenje doprinosi odbacivanju gnojno-nekrotičnih masa i pojavi granulacija. Nakon stavljanja zavoja, izbočinu mozga potrebno je zaštititi "krafnom" od pamučne gaze učvršćenom preko zavoja. To je osobito važno u nemirnom ponašanju ranjenika u glavu.

U liječenju ranjenika u glavu vrlo je važno pitanje kontinuiteta. Što bi trebalo biti minimalni rok boravak ranjenika u bolnici gdje je izvršena operacija? Prijenos takvog bolesnika u sljedeći stupanj medicinske skrbi može se provesti tek nakon stvaranja priraslica u području ovojnica u kraniocerebralnoj rani i razvoja zaštitne biološke osovine u medula. Time se značajno smanjuje ili eliminira rizik od generalizacije infekcije rane tijekom evakuacije ranjenika.

Na neprodorne rane prijevoz lubanje u većini slučajeva moguć je nakon 1,5 - 2 tjedna. Razdoblje obvezne hospitalizacije za prodorne kraniocerebralne ozljede je 3 tjedna ako je postoperativni tijek gladak. S razvojem protruzije mozga, meningoencefalitisa, apscesa mozga, upale pluća i drugih komplikacija, potrebno je povećati razdoblje hospitalizacije.

Najčešće pogreške u kirurškom zbrinjavanju ozlijeđenih u glavu su:

1. Provođenje neradikalnog kirurškog liječenja prostrijelne rane, ostavljajući neživa tkiva, zrnca stranih tijela, fragmente kostiju, hematome i nekvalitetnu hemostazu.

2. Liječenje penetrantnih kraniocerebralnih rana izvan specijaliziranih ustanova kod općih kirurga.

3. Izrezivanje oštećene kože u obliku "pyataka" s višestrukim površinskim ranama s malim fragmentima.

4. Nerazumno širenje indikacija za hitan slučaj kirurške intervencije u fazi kvalificirane medicinske skrbi za ranjenike u glavu, kirurške intervencije za ranjenike u stanju šoka s kršenjem vitalnih funkcija bez odgovarajuće anti-šok infuzije-transfuzije i intenzivne terapije.

Sve to dovodi do povećanja broja štetnih ishoda u liječenju rana glave.

Usklađenost s osnovnim pravilima kirurgije i patogenetsko liječenježrtava s prostrijelnim ranama glave, opisanim u ovom poglavlju, poboljšat će kvalitetu medicinske skrbi i povećati stopu preživljavanja.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Oružane rane u mirnodopsko doba još su raznovrsnije nego u ratu. Strijelne ozljede nanose se namjerno ili nepažljivim rukovanjem puškomitraljezom, lovačkom puškom, plinskim pištoljem, samohotkom. U ovu skupinu spadaju i oštećenja nevatrenim oružjem: pneumatskim puškama, samostrelima, podvodnim puškama itd.

Osobitost takvih lezija je da su otvori često točkasti, malog promjera (2-3 mm), a sama prostrijelna rana često nastaje udarcem u šupljinu.

Osim toga, postoji nekoliko točkastih ozljeda, na primjer, kada je pogođen hicem, što otežava pružanje pomoći. Kada se puca iz neposredne blizine ili iz neposredne blizine, šteta je šira i dublja.

Kratke upute za prvu pomoć

Prva pomoć u slučaju prostrijelne rane pruža se hitno, bez obzira na to koji je dio tijela oštećen i koji udarni element je uzrokovao oštećenje: sačma, sačma, metak, krhotina granate.

Prije pružanja pomoći potrebno je pravilno procijeniti stanje žrtve, težinu i težinu rane, prirodu ozljede, vrstu prostrijelne rane. O tome koliko je brzo i pravilno pružena pomoć ovisi tijek i ishod ozljede.

Prva pomoć kod prostrijelne rane uključuje sljedeće:

Pričekajte liječničku ekipu, stalno razgovarajte s osobom, ako hitna pomoć stigne najkasnije za pola sata, sami osigurajte prijevoz žrtve u bolnicu. Zatim ćemo detaljno razmotriti neke vrste prostrijelnih rana: prostrijelne rane ruku i nogu, prsnog koša, glave, kralježnice i vrata te abdomena.

Prva pomoć za ozlijeđene ruke i noge

Glavna stvar na koju obraćaju pozornost kod prostrijelnih rana ekstremiteta je prisutnost krvarenja.

Kod oštećenja bedrene kosti ili brahijalna arterija osoba gubi svijest za 10-15 sekundi, smrt od gubitka krvi nastupa za 2-3 minute - stoga je potrebna hitna prva pomoć.

Važno je odrediti vrstu krvarenja: svijetlo, grimizno, koje šiklja iz rane u pulsirajućem mlazu. tamna krv, tamnocrvena, istječe iz rane manjim intenzitetom. Kad krv curi iz rane u kapljicama, nalik na spužvu.

Mjere prve pomoći za prostrijelne rane ruku i nogu:

• U slučaju krvarenja iz arterija, nanesite uvijanje iznad rane s naznakom točnog vremena;
• Na obilno krvarenje iz vene, također možete ili zavrnuti ispod rane ili staviti zavoj koji pritiska.

Značajke primjene tlačnog zavoja

U slučaju prostrijelne rane ekstremiteta, prilikom nanošenja zavoja na pritisak potrebno je:

• Umjesto ognjišta, morate staviti 4-slojnu salvetu;
• Pričvrstite tkaninu na ud s tri kruga zavoja od gaze;
• Koristite jastuk za pritisak, nanesite ga odozgo tako da pokriva rubove rane;
• Popravite valjak zavojem, zavoj treba nanijeti čvrstim pritiskom tako da krv prestane;
• Podloga za pritisak trebala bi biti u obliku gustog čvrstog valjka, u nedostatku upotrijebite bilo koje sredstvo pri ruci;
• Ako se u rani nalazi strano tijelo, nemoguće je staviti zavoj dok se ne ukloni.

Ozlijeđenom se mora osigurati položaj tijela u kojem će udovi biti iznad razine srca.

U nekim situacijama, kod rana od metka, tamponada se koristi za zaustavljanje krvi. Za ovu manipulaciju, otvor rane se napuni sterilnim materijalom za zavoj pomoću tankog dugačkog predmeta.

Druga važna okolnost za bilo kakve ozljede ruku ili nogu je prisutnost prijeloma.. Kod prijeloma prije dolaska liječnika treba isključiti bilo kakvo pomicanje udova, jer oštri rubovi kosti dodatno oštećuju meka tkiva i krvne žile.

Kako transportirati žrtvu?

Ako planirate sami dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu, morate transportna imobilizacija udova, za to koristite bilo koja improvizirana sredstva.

Guma se nanosi, hvatajući dva susjedna zgloba i učvršćuje zavojima ili bilo kojim tkivom.

Slični članci

Prilikom snimanja ruku i nogu, odmor udova predviđen je ne samo za prijelome, već i za teška oštećenja tkiva s velikom površinom - to se smatra mjerom protiv šoka.

Ako ozlijeđena osoba ima veliki gubitak krvi povezan s arterijsko krvarenje, žrtva se mora odmah dostaviti u operacijsku jedinicu. Postojeći šok i krvarenje iz vene služe kao indikacija za dostavu ranjenika na intenzivnu njegu.

Strelne rane na prsima

Pucanj u prsa odnosi se na teške okolnosti i praćen je šokom i komplikacijama. Fragmenti, rikošet meci uzrokuju uništavanje rebara, prsne kosti, lopatica, oštećuju pluća, pleuru.

Fragmenti kostiju prodiru duboko u tkivo pluća, moguć je pneumo- i/ili hemotoraks.

Kada su oštećeni organi unutar prsnog koša, krvna tekućina ne istječe uvijek van, ponekad se tamo nakuplja, pa je teško procijeniti oštećenje krvnih žila kod prostrijelnih rana.

Hemotoraks

Ulaskom krvi u prsnu šupljinu dolazi do hemotoraksa, krv ometa disanje, remeti rad srca, jer volumen prsnog koša ima ograničenje, a krv zauzima cijeli volumen.

Pneumotoraks

Kroz ranu, zrak prodire u pleuru, što uzrokuje prisutnost stalne komunikacije s atmosferom otvoreni pneumotoraks. Ponekad je ulaz u ranu stegnut, tada se otvoreni pneumotoraks pretvara u zatvoreni.

Postoji i pneumotoraks s ventilom, kada zrak slobodno ulazi u prsnu šupljinu, njegov povratak je spriječen ventilom, koji je nastao kao posljedica prostrijelne rane.

Prilikom pružanja prve pomoći za prostrijelnu ranu na prsima, potrebno je uzeti u obzir stanje osobe i prirodu rane:

Da li je metak pogodio srce, može se najviše pretpostaviti Najgori slučaj . Po vanjski znakovižrtva - osoba brzo gubi svijest, lice poprima zemljanu nijansu - odmah postaje jasno što se dogodilo, ali smrt ne nastupa uvijek.

Brza dostava unesrećenog liječnicima, gdje će biti drenirana, sašivena u ranu na srcu, može spasiti život.

Pomoć kod ozljede glave

Kada osoba izgubi svijest s prostrijelnom ranom glave, nije potrebno izvlačiti je iz nesvjestice, ne možete gubiti vrijeme na to. Sve radnje trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvi, za to morate staviti komad sterilnog zavoja presavijenog u nekoliko slojeva na ranu i čvrsto ga omotati oko glave.

S teškim krvarenjem rane na glavi, zavoj bi trebao biti pritisak, koristeći gustu podlogu koja pritišće meka tkiva na lubanju.

Zatim treba osobi dati ležeći položaj na čvrstoj ravnini, osigurati mir i pričekati dolazak liječnika.

Kod pucanja u glavu, disanje često prestaje, srce prestaje.. U takvim situacijama žrtvi se mora dati neizravna masaža srca i umjetno disanje, žrtvu odvesti na zdravstvena ustanova samo po sebi se vrlo obeshrabruje.

Prostrijelna rana kralježnice i vrata

Kod oštećenja kralježnice ranom od oružja dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Pomoć oko rana kičmeni stup je zaustaviti krv i omogućiti odmor osobi. Nepoželjno je pomicati žrtvu, samostalno ga transportirati u medicinsku ustanovu.

Rane od metaka na vratu često su popraćene kršenjem integriteta grkljana, kao i oštećenjem cervikalnih arterija.

U slučaju rane na vratu potrebno je odmah zaustaviti krvarenje., karotidna arterija pritisnuti prstima ili nanijeti zavoj koji pritiska žrtvinom rukom koja je podignuta prema gore, a zatim rukom omotana oko vrata.

Ponekad su istovremeno zahvaćeni vrat, grkljan i kralježnica. Pomoć u tim situacijama svodi se na zaustavljanje krvarenja i pružanje mira unesrećenom.

Prva pomoć za ranu u trbuhu

Pucnjava abdomena uključuje tri patologije:

• Krvarenje;
• perforacija šuplji organi(trbuh, Mjehur, crijeva).

Ako su organi ispali, ne možete ih vratiti u želudac, oblažu se valjcima za tkivo, zatim se zavijaju. Posebnost obloge je da uvijek treba biti u mokrom stanju, za to se mora zalijevati.

Da bi se smanjila bol, hladnoća se stavlja preko zavoja na ranu. Kad se zavoj namoči, počinje curiti krv, zavoj se ne skida, već se preko starog radi novi zavoj.

Kada ste ranjeni u trbuh, ne možete piti i hraniti žrtvu, također mu ne možete dati lijekovi kroz usta.

Sve prostrijelne rane abdomena smatraju se primarno inficiranim, potrebno je provesti antiseptičku obradu prostrijelne rane i primarnu kiruršku obradu koja se provodi u prvim satima nakon ozljede. Ove aktivnosti daju najbolju daljnju prognozu.

Kada je trbuh ozlijeđen, ponekad pate parenhimski organi, poput jetre. Unesrećeni doživljava šok, u trbušnu šupljinu osim krvi izlijeva se žuč, javlja se peritonitis žuči. Gušterača, bubrezi, ureteri i crijeva također pate. Često, zajedno s njima, oštećene su velike arterije i vene u blizini.

Nakon pružanja prve pomoći, žrtva se odvodi u medicinsku ustanovu, gdje mu se pruža kvalificirana i specijalizirana medicinska njega.