Prolazna prostrijelna rana glave s izlaskom metka kroz desnu polovicu nosne šupljine. Strelne rane lubanje i mozga, simptomi i liječenje

Rana glave je vrlo opasna, jer postoji velika vjerojatnost oštećenja mozga. U tom slučaju vrlo brzo dolazi do otoka moždanog tkiva, što dovodi do uklinjavanja dijela mozga u foramen magnum. Kao rezultat toga, poremećena je aktivnost vitalnih centara odgovornih za disanje i cirkulaciju krvi, a osoba može brzo izgubiti svijest, pa čak i umrijeti.

Drugi razlog visokog rizika od ozljeda glave je dobra prokrvljenost ovog dijela tijela, pa ako su žile oštećene, postoji velika vjerojatnost brzog gubitka krvi.

Ukoliko dođe do takve ozljede, potrebno je što prije zaustaviti krvarenje i potražiti liječničku pomoć. Razgovarajmo o prvoj pomoći kod ozljede glave.

Ozljede glave i mekih tkiva

Meka tkiva glave uključuju kožu, mišiće, potkožno tkivo. Pri nagnječenju javlja se bol, kasnije - otok ("kvrga"), crvenilo kože, a potom i stvaranje modrice (modrice).

U slučaju podljeva, potrebno je na oboljelo mjesto staviti hladnoću (bocu hladne vode, grijač s ledom), staviti zavoj koji ga pritiska i odvesti bolesnika u zdravstvenu ustanovu. Potreban je dodatni pregled kako bi se isključila oštećenja kostiju lubanje.

Ozljede mekih tkiva praćene su intenzivnim krvarenjem. Također je vjerojatno i odvajanje kožnih režnjeva, tzv. skalpirane rane.

Ako krv teče sporo, tamne je boje, potrebno je staviti čvrsti zavoj sterilnim materijalom (na primjer, dobro izglačan zavoj).

Ako krv šikne, tada je arterija oštećena. Zavoj na pritisak u ovom slučaju neće pomoći. Ako je oštećen, možete staviti gumicu vodoravno iznad čela i iznad ušiju. S malim gubitkom krvi, žrtva se odvodi u bolnicu u sjedećem ili ležećem položaju.

Ako je gubitak krvi velik, koža žrtve blijedi, prekriva se hladnim znojem, javlja se uzbuđenje, a zatim letargija, potreban je hitan transport.

Žrtvu treba pažljivo položiti na ravnu površinu, nakon što ste na nju položili pokrivač, odjeću i sl. Preporuča se staviti valjak (jastuk, jaknu) ispod potkoljenica. Ako je žrtva bez svijesti, pažljivo stavite dlanove s obje strane ispod donje čeljusti i bez značajnijeg napora zabacite glavu unatrag, gurajući bradu prema naprijed. Čistim rupčićem očistite usta od sline ili drugog sadržaja, zatim pokušajte okrenuti glavu u stranu kako biste spriječili ulazak bljuvotine ili druge tekućine u dišne ​​puteve.

Bilo kakvo strano tijelo u rani ne treba pomicati, a kamoli pokušati ukloniti. Ove radnje mogu povećati volumen oštećenja mozga i povećati krvarenje.

Da biste zaustavili krvarenje, prvo pokušajte očistiti kožu oko lezije ručnikom, ako je moguće, brzo tretirati površinu oko rane otopinom briljantnog zelenog ili. Zatim nanesite zavoj na ranu: prvo nekoliko slojeva čiste tkanine ili gaze, preporučljivo je na vrh staviti čvrsti predmet (daljinski upravljač od opreme, komad suhog sapuna, češalj i sl.) i zaviti dobro ga tako da ovaj predmet stisne oštećenu žilu.

Ako je krvarenje jako, a nije moguće staviti zavoj, potrebno je prstima pritisnuti kožu uz rub rane kako bi krv prestala teći. Pritiskanje žile prstima mora se provesti prije dolaska hitne pomoći.

Strano tijelo koje strši iz rane treba fiksirati. To zahtijeva dugu vrpcu zavoja, poderane plahte, rupčiće povezane zajedno, i tako dalje. Traka se postavi tako da strano tijelo padne na njenu sredinu, a krajevi se više puta omotaju i učvrste u čvrsti čvor.

Nakon zaustavljanja krvarenja i imobilizacije stranog tijela potrebno je led ili grijač s hladnom vodom prisloniti bliže rani, unesrećenog dobro pokriti i u ležećem položaju hitno prevesti u zdravstvenu ustanovu.

Ako postoji odvojeni režanj kože, mora se zamotati u sterilnu tkaninu, po mogućnosti staviti na hladno mjesto (ali ne na led) i poslati zajedno sa žrtvom. Traumatolog će ga najvjerojatnije moći koristiti za popravak mekog tkiva.

Zatvorena ozljeda glave

Žrtvi s ozljedom glave mora se pružiti prva pomoć i što je prije moguće odvesti u bolnicu.

Ako su kosti gornjeg dijela lubanje oštećene, bez rendgenskog pregleda vrlo je teško utvrditi postoji li prijelom. Stoga, ako je udarac pao na tjeme, nemojte misliti da je to obična modrica. Žrtvu je potrebno staviti na nosila bez jastuka, staviti led na glavu i prevesti u bolnicu. Ako je takva ozljeda popraćena povraćanjem, poremećajem svijesti, disanja i krvotoka, pomoć treba pružiti prema simptomima, sve do izvođenja umjetnog disanja i kompresije prsnog koša.

Jedna od najtežih ozljeda je prijelom baze lubanje. Pojavljuje se pri padu s visine, s takvim prijelomom, mozak je oštećen. Karakterističan simptom ove ozljede je iscjedak bezbojne tekućine (likvora) ili krvi iz ušiju ili nosnica. Osim toga, kod ozljede facijalnog živca pojavljuje se asimetrija lica. Može postojati rijedak puls. Dan kasnije razvija se još jedan karakterističan simptom: krvarenja u očnim dupljama, nalik pandinim očima ili naočalama.

Prijevoz takve žrtve treba biti što pažljiviji, bez tresenja nosila. Bolesnik se na njih može postaviti na dva načina: ležeći na trbuhu, ali uz strogu kontrolu kako ne bi došlo do povraćanja. Drugi način je da osobu nosite u ležećem položaju, ali pri tome steriliziranom (kalciniranom) sigurnosnom iglom steriliziranom (kalciniranom) sigurnosnom iglom pričvrstite jezik za ovratnik 2 cm od njegova ruba. Također možete otvoriti žrtvi usta i staviti zavoj preko jezika, pričvrstiti ga za donju čeljust kako biste spriječili ispadanje jezika i gušenje.

Prilikom povraćanja glava bolesnika pažljivo se okrene na jednu stranu.

Maksilofacijalna trauma

Ozljeda je popraćena oteklinom i bolom. Usne brzo nateknu i postanu neaktivne. Prva pomoć - zavoj na pritisak i hladnoća na mjesto ozljede.

Kada je donja čeljust slomljena, osoba ne može govoriti. Iz poluotvorenih usta obilno curi slina. Čak i ako je svijest očuvana, kod prijeloma čeljusti postoji opasnost od retrakcije jezika i gušenja.

Prijelom gornje čeljusti je rjeđi. Prate ga jaki bolovi i vrlo brzo nakupljanje krvi u potkožnom tkivu, što mijenja oblik lica.

Prva radnja u takvoj situaciji je fiksirati jezik i spriječiti njegovo nazadovanje. Zatim prstom umotanim u čistu krpu treba očistiti usnu šupljinu.

Ponekad se razvije jako krvarenje, koje ne prestaje nakon nanošenja zavoja. U tom slučaju morate prstom pritisnuti jednu od dvije točke:

• ispred tragusa uha na jagodičnoj kosti;
• na donjoj čeljusti ispred prednjeg ruba žvačnog mišića (otprilike u razini kuta usta).

U slučaju neučinkovitosti bit će potrebno pritisnuti karotidnu arteriju na zahvaćenoj strani prije dolaska liječnika.

Morate popraviti fragmente čeljusti. Da biste to učinili, štapić ili ravnalo se omota čistom krpom i provuče kroz usta, a izbočeni krajevi čvrsto se pričvrste zavojem oko glave.

Prijevoz žrtve provodi se ležeći na trbuhu kako se ne bi ugušio krvlju. Ako pacijent problijedi, vrti mu se u glavi, treba podići donji kraj nosila kako bi se poboljšala opskrba mozga krvlju. U tom slučaju treba paziti da se ne pojača krvarenje.

Dislokacija donje čeljusti

Može se razviti kao posljedica jakog zijevanja, smijeha, udarca. Starije osobe imaju uobičajenu dislokaciju čeljusti.

Znakovi:

• otvorena usta;
• jaka salivacija;
• teški pokreti u čeljusti;
• govor je gotovo nemoguć.

Pomoć kod uobičajenog iščašenja leži u njegovom smanjenju. Osoba koja pruža pomoć stoji ispred žrtve koja sjedi na stolcu. Palčevi se uvlače u usta duž donjih kutnjaka. Vilica je prisiljena prema natrag i prema dolje. Uspješnim zahvatom vraćaju se pokreti u čeljusti i govor.

Svaka ozljeda glave smatra se opasnom, jer postoji velika vjerojatnost. Istodobno se brzo razvija edem moždanog tkiva, što dovodi do uklinjavanja dijela mozga u foramen magnum. Rezultat toga je kršenje aktivnosti vitalnih centara koji su odgovorni za disanje i cirkulaciju krvi - osoba brzo gubi svijest, a postoji velika vjerojatnost smrti.

Drugi razlog visokog rizika od ozljeda glave je izvrsna prokrvljenost ovog dijela tijela, što dovodi do velikog gubitka krvi u slučaju oštećenja. I u ovom slučaju bit će potrebno što prije zaustaviti krvarenje.

Važno je da svatko zna kako kompetentno pružiti prvu pomoć za ozljede glave - pravilno provedene aktivnosti mogu stvarno spasiti život žrtve.

Ozljede glave i mekih tkiva

Meka tkiva glave uključuju kožu, mišiće i potkožno tkivo. Ako su natučene, tada se javlja bol, nešto kasnije se može pojaviti otok (poznate "kvrge"), koža na mjestu modrice pocrveni, a zatim se stvara modrica.

U slučaju modrice, ozlijeđeno mjesto potrebno je priložiti hladnom - to može biti boca hladne vode, grijač s ledom, vrećica mesa iz zamrzivača. Zatim morate primijeniti zavoj pod pritiskom i obavezno dostaviti žrtvu u medicinsku ustanovu, čak i ako se osjeća odlično. Činjenica je da samo stručnjak može dati objektivnu procjenu zdravstvenog stanja, isključiti oštećenje kostiju lubanje i / ili.

Oštećenje mekih tkiva također može biti popraćeno intenzivnim krvarenjem, moguće je odvajanje kožnih režnjeva - liječnici to nazivaju skalpiranom ranom. Ako krv teče sporo i ima tamnu boju, tada na ranu morate staviti čvrsti zavoj sterilnim materijalom - kao improvizirani alat, na primjer, obični zavoj ili komad tkanine glačala s obje strane vrućim željezo je prikladno. Ako krv šikne, onda to ukazuje na oštećenje arterije, a zavoj na pritisak u ovom slučaju postaje apsolutno beskoristan. Bit će potrebno postaviti podvezu vodoravno iznad čela i iznad ušiju, ali samo ako je tjeme oštećeno. Ako žrtva ima blagi gubitak krvi (pomoć je pružena brzo), tada se odvodi u bolnicu u sjedećem ili ležećem položaju - strogo mu je zabranjeno stajati. Ako je gubitak krvi opsežan, tada koža žrtve brzo poprima blijedu nijansu, na licu se pojavljuje hladan znoj, može doći do uzbuđenja, koje se pretvara u letargiju - hitna hospitalizacija je neophodna i strogo praćena brigadom hitne pomoći.

Algoritam prve pomoći:

1. Žrtva se postavlja na ravnu površinu, koja je pokrivena nečim - jaknom, dekom, bilo kojom odjećom. Ispod potkoljenica se postavlja valjak.
2. Ako je pacijent, tada morate staviti dlanove s obje strane ispod njegove donje čeljusti i lagano nagnuti glavu unatrag, a bradu gurnuti naprijed.
3. Usta žrtve treba očistiti od sline čistim rupčićem, a zatim okrenuti glavu u stranu - to će spriječiti ulazak povraćanja u dišne ​​puteve.
4. Ako se u rani nalazi strano tijelo, ni u kojem slučaju ga ne treba pomicati ili pokušavati ukloniti - to može povećati volumen oštećenja mozga i značajno povećati krvarenje.
5. Koža oko mjesta lezije se čisti ručnikom ili bilo kojom tkaninom, zatim se na ranu stavlja zavoj pod pritiskom: nekoliko slojeva tkanine / gaze, zatim bilo koji čvrsti predmet (daljinski upravljač za TV, komad sapuna) na vrhu rane i dobro zaviti tako da predmet stisne žilu.
6. Ako je krvarenje prejako i nije moguće staviti zavoj, tada je potrebno prstima pritisnuti kožu oko rane kako bi krv prestala teći. Takav pritisak prstima mora se provesti prije dolaska ekipe hitne pomoći.

Nakon prestanka krvarenja, na ranu se može staviti led ili boca hladne vode, samu žrtvu treba pažljivo pokriti i hitno odvesti u bilo koju medicinsku ustanovu.

Bilješka:ako postoji odvojeni režanj kože, mora se umotati u sterilnu tkaninu (ili bilo koju drugu krpu), staviti na hladno mjesto (zabranjeno je nanositi ga na led!) i poslati zajedno sa žrtvom u medicinsku ustanovu - najvjerojatnije će kirurzi moći koristiti ovaj režanj kože za izvođenje operacija za obnovu mekih tkiva.

Zatvorena ozljeda glave

Ako je došlo do gornjeg dijela lubanje, tada je gotovo nemoguće utvrditi postoji li prijelom bez njega. Stoga bi prilikom udarca u tjeme bilo pogrešno misliti da postoji samo modrica. Žrtvu je potrebno staviti na nosila bez jastuka, staviti led na glavu i odvesti u medicinsku ustanovu. Ako je takva ozljeda popraćena poremećajem svijesti i disanja, pomoć treba pružiti u skladu sa simptomima, sve do neizravne masaže srca i umjetnog disanja.

Najtežom i najopasnijom ozljedom glave smatra se prijelom baze lubanje. Takva se ozljeda često događa pri padu s visine, a karakteristično je oštećenje mozga. Obilježje prijeloma lubanje je iscjedak bezbojne tekućine (likvora) ili krvi iz ušiju i nosa. Ako je u isto vrijeme došlo i do ozljede facijalnog živca, tada žrtva ima asimetriju lica. Bolesnik ima rijedak puls, a dan kasnije dolazi do krvarenja u očnim dupljama.

Bilješka:prijevoz žrtve s prijelomom baze lubanje mora biti izuzetno oprezan, bez trešnje nosila. Bolesnik se postavlja na nosila na trbuh (u ovom slučaju potrebno je stalno pratiti izostanak povraćanja) ili na leđa, ali u tom položaju treba pažljivo okrenuti glavu na bok ako počne povraćati. Kako bi se izbjeglo povlačenje jezika tijekom transporta na leđima, bolesniku se lagano otvore usta, pod jezik se stavi zavoj (izvuče se malo prema naprijed).

Maksilofacijalna trauma

S modricom će se primijetiti jaka bol i oteklina, usne brzo postaju neaktivne. Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u nanošenju zavoja pod pritiskom i nanošenju hladnoće na mjesto ozljede.

Uz prijelom donje čeljusti, žrtva ne može govoriti, iz poluotvorenih usta počinje obilna salivacija. Izuzetno je rijedak prijelom gornje čeljusti, praćen akutnom boli i brzim nakupljanjem krvi u potkožnom tkivu, što radikalno mijenja oblik lica.

Što učiniti u slučaju prijeloma čeljusti:

Bilješka:prijevoz takvog pacijenta u medicinsku ustanovu provodi se ležeći na trbuhu. Ako je unesrećeni iznenada problijedio, potrebno je podići donji kraj nosila (ili samo noge ako se prevozite) kako bi navala krvi krenula u glavu, ali morate paziti da ne dođe do krvarenja. ne povećati.

Dislokacija donje čeljusti

Ova je ozljeda vrlo česta, jer se može dogoditi kod smijanja, prejakog zijevanja, prilikom udarca, a kod starijih osoba dolazi do uobičajenog iščašenja čeljusti.

Znakovi dotičnog stanja:

• otvorena usta;
• jaka salivacija;
• nema govora (žrtva proizvodi tihe zvukove);
• pokreti čeljusti su otežani.

Pomoć je u smanjenju iščašenja. Da biste to učinili, onaj tko pruža pomoć, morate stajati ispred žrtve, sjedeći na stolici. Palčevi se uvlače u usta duž donjih kutnjaka. Zatim se čeljust silom gura natrag i dolje. Ako je manipulacija izvedena ispravno, odmah se vraćaju pokreti u čeljusti i govor žrtve.

Bilješka:kod repozicije čeljust žrtve se spontano zatvara velikom amplitudom i silom. Stoga, prije izvođenja postupka, morate omotati prste bilo kojom krpom i pokušati odmah nakon pojave karakterističnog klika (ovaj zglob je pao na svoje mjesto) odmah izvući ruke iz žrtvinih usta. U suprotnom, moguće je ozljediti onoga tko pruža pomoć.

Sudionik rata s Japanom rekao je da su pod njegovim vodstvom trepanacije obavljene 299 puta. Kasnije je objavio čuveni priručnik “O vojnim terenskim ranama lubanje”, priznajući da su te ozljede najopasnije, iako je bilo slučajeva da osoba nije umrla nakon što je primila metak u čelo.

Fenomen Kutuzov

U masovnoj svijesti Kutuzov pojavljuje se u liku "jednookog" feldmaršala, kakav je prikazan u istoimenom filmu Vladimir Petrov(1943). Skupina ruskih, ukrajinskih i američkih neurokirurga rekonstruirala je dvije rane od metka u glavi zapovjednika i pretpostavila visok stupanj njihove opasnosti po život. Zapravo, prepoznata je činjenica da su te ozljede bile smrtonosne. Dakle, tijekom rusko-turskog rata u bitci kod Alushte 23. srpnja (prema nekim izvorima, 24. srpnja) 1774., Mihail Illarionovič je dobio metak u lijevu sljepoočnicu, koji mu je prošao ravno kroz desnu sljepoočnicu. Usput, Kutuzov je crnu traku nosio samo nekoliko mjeseci - tijekom perioda rehabilitacije. Prema general-Anshefu V. M. Dolgorukov, ova rana je "zgrčila" junaka, ali mu je sačuvala vid. Drugi put Kutuzov je ranjen u glavu 18. kolovoza 1788. u bitci kod Ochakova. Ovaj put metak je probio glavu sa strane lijevog obraza, izletjevši ispod baze lubanje. Neurokirurg Mark Proyle s Neurološkog instituta Barrow (SAD) rekao je u tom smislu da takve ozljede čine osobu sumnjičavom, opreznom, pa čak i neodlučnom, kažu, zato je Kutuzov radije predao Moskvu, dok su se drugi ruski generali nudili braniti prijestolnicu.

Prvo je bilo piće, a onda...električna bušilica

Naime, prvi učinkovit alat za trepanaciju lubanje u pomoći vojnicima ranjenima u glavu bila je žičana pila za piljenje koštanog režnja, koji je zajedno s mekim tkivima bio zabačen unatrag. Autor pile za glavu, čudno, bio je akušer - Talijan Geely. On je bio taj koji je 1894. predložio ovaj alat, koji je odmah stekao svjetsku popularnost među liječnicima. A 1908. francuski kirurg T. de Martel opisao je metodu korištenja konvencionalne električne bušilice za bušenje unutarnje koštane ploče. Unaprijediti F. Krause počeo koristiti električnu pumpu, i G. Cushing srebrne kopče za osiguranje hemostaze tijekom operacije mozga. Praktično s ovim setom alata liječnici su dočekali Prvi svjetski rat.

brzina metka

U razdoblju 1914.-1919., kombinacije puščanih i minsko-eksplozivnih oštećenja s otvorenom traumom, kao i barotrauma s nagnječenjem mozga, dosta su se očitovale na ratištima. Istodobno su počeli obraćati pozornost na brzinu metka koji probija lubanju. Ako je u trenutku sudara bila manja od 100 m/s, tada je uočeno oštećenje mozga duž kanala metka, nešto veće od promjera metka. Također se pokazalo da je veća brzina postala izvorom dodatnih oštećenja zbog udarnih valova i privremene kavitacije. U takvim uvjetima praktički nije bilo šanse preživjeti. Međutim, meksički revolucionar Wenceslao Moguel(Wenseslao Moguel), kojeg su 18. ožujka 1915. pogubili vojnici streljačkog voda, preživio je unatoč kontrolnom hicu u glavu. Nakon što je primio 8 metaka, pao je na zemlju. Nakon toga mu je prišao jedan oficir i gotovo iz prve ruke "dokrajčio" revolucionara. Nakon što su vojnici otišli, Wenceslao Moguel se probudio i samostalno došao do svojih. Nije tražio liječničku pomoć i brzo se oporavio.

Sve smrti iz inata

Rat protiv njemačkog fašizma, prema sovjetskim liječnicima, karakterizirao je porast rana glave: sa 7,8% u 1942.? m na 12% u 1945., dok je težina ozljeda također porasla. Boris Vsevolodovič Gajdar, načelnik Vojnomedicinske akademije Oružanih snaga Ruske Federacije, general-pukovnik medicinske službe, dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, napisao je u tom smislu: „Kao neurokirurg, detaljnije ću se zadržati na značajke pružanja neurokirurške skrbi za ranjenike. Probojne rane lubanje bile su posebno teške; među svim poginulima na bojišnici, ranjeni u lubanju i mozak činili su 30,9%. Na kraju rata operativnost ranjenika u lubanju u specijaliziranim bolnicama značajno se povećala. U fazi kvalificirane medicinske skrbi, operacija je izvedena samo za hitne indikacije (kontinuirano vanjsko ili intrakranijalno krvarenje, ozljeda ventrikula s obilnom likvorejom). Takav sustav pružanja neurokirurške skrbi za ranjenike u lubanju omogućio je smanjenje učestalosti apscesa mozga sa 70% u Prvom svjetskom ratu na 12,2% u Velikom Domovinskom ratu.

Headshot America

Medicinari Felix Vinas i John Pilitsis navodi statistiku prema kojoj oko 2 milijuna Amerikanaca godišnje zatraži liječničku pomoć s raznim ozljedama glave, dok su traumatske ozljede mozga vodeći (četvrti) uzrok smrti (kod osoba mlađih od 44 godine). Od toga, otprilike jedna trećina (35%) svih smrtnih slučajeva uzrokovana je prostrijelnim ranama u glavu. Ciljano pucanje u lubanje, prema neurokirurzima, leži u popularizaciji ove vrste ubijanja u popularnoj kulturi i na nekontroliranom tržištu vatrenog oružja. Unatoč napretku medicine, smrtnost od penetrantne ozljede mozga ostaje vrlo visoka. U isto vrijeme, ne umiru svi. Možda su zato upiti na temu "kako preživjeti udarac u glavu" u američkim tražilicama potukli sve rekorde.

šanse za spas

Najozloglašeniji nedavni pokušaj atentata na člana američkog Kongresa Gabriel Giffords 8. siječnja 2011. u Tucsonu. Napadač koji je bolovao od paranoidne shizofrenije ubio je Giffordsa u glavu Glock pištoljem (i ubio još 6 ljudi). Metak iz potiljka prošao je točno kroz lubanju u predjelu lijeve hemisfere mozga. Na zahtjev javnosti, njen ordinirajući liječnik Keith Black iz Los Angelesa govorila je o šansama da preživi ranu na glavi. “Gotovo sve ovisi o području mozga koje je pogođeno, kao i o brzini i je li metak prošao točno”, objasnio je Black. - Ako metak prođe kroz obje hemisfere, tada je vjerojatnost smrti puno veća nego u slučaju Gabrielle. Mozak je donekle suvišan i ponekad može izgubiti do polovice, ostavljajući osobu na životu. Šanse za oporavak veće su ako nisu zahvaćene duboke strukture mozga, poput moždanog debla i talamusa. Opasnost predstavlja i unutarnje krvarenje zbog oštećenja krvnih žila. Općenito, ljudi koji nisu prestali disati i čiji krvni tlak ostaje dovoljno visok mogu se spasiti: obje su funkcije potrebne za održavanje odgovarajuće opskrbe mozga kisikom. Takvih je "sretnika", kako statistika pokazuje, malo - otprilike svaki deseti. I onda, ako je pomoć pružena na vrijeme.

Strelne ozljede lubanje su teške, pogotovo ako je ujedno i ozljeda mozga.

U mirnodopskim uvjetima te su rane dosta rijetke, a prevladavaju strijelne rane glave. Metak u velikoj većini slučajeva daje prolazne ili tangencijalne rane. Slijepe rane od metka su rijetke. Većina slijepih rana uzrokovana je šrapnelima i može nastati tijekom raznih operacija miniranja. Kada su ozlijeđeni, fragmenti nose sa sobom u mozak čestice pokrivala za glavu, kose itd. Strana tijela odnesena fragmentima služe kao izvor infekcija.

U prvim satima nakon ozljede u mozgu se razvija traumatski edem. Količina cerebrospinalne tekućine u ventrikulima i subarahnoidnom prostoru se povećava, čime se povećava intrakranijalni tlak, što pridonosi izbočenju mozga iz rane. U budućnosti, traumatski edem nestaje i zamjenjuje se edemom od upale. Prolaps mozga nakon ozljede također može nastati zbog čisto mehaničkih razloga.

U otpalom dijelu mozga dolazi do poremećaja cirkulacije krvi, što dovodi prvo do edema, a kasnije do njegove nekroze.

Sve prostrijelne rane lubanje i mozga dijele se na nepenetrantne i prodorne. Neprobojne rane uključuju ozljede moždanog tkiva i kostiju lubanje bez oštećenja dura mater. Strijelne rane također se dijele prema kutu pod kojim metak ili krhotine granate pogađaju površinu glave. Razlikujemo: 1) tangentne, 2) dijametralne (uzdužne), dijagonalne (poprečne), 3) segmentalne i 4) slijepe rane.

Prema obliku rane, odnosno defekta, tangencijalne rane se nazivaju prugaste.

Tangencijalne (tangencijalne) uključuju takve rane u kojima ozlijeđeni projektil prolazi tangencijalno na površinu lubanje. Kod tangencijalnih ozljeda mogu biti oštećena samo meka tkiva ili može doći do oštećenja kostiju.

Oštećenja kostiju mogu biti različita - od ogrebotina, plitkih brazda do prijeloma s nastankom pukotina i krhotina u kosti. Zbog ruptura spužvaste supstance kostiju lubanje uočavaju se krvarenja. Rupture žila dure i pia mater iznad dure i ispod dure uzrokuju nastanak hematoma (supratekalnih i intratekalnih). Dovode do oštećenja mozga.

Kod dijametralnih rana, kanal rane prolazi duž jednog od promjera lubanje. Ove rane karakterizira postojanje ulaza i izlaza (manji ulaz i veći izlaz). Rane iz blizine karakteriziraju ogromna razaranja lubanje i mozga, budući da metak iz blizine, kao što je spomenuto, ima rasprskavajući učinak. Segmentne rane (ili segmentalne) zauzimaju srednji položaj između tangencijalnih i dijametralnih. Kanal metka s ovim ranama ide duž tetive kruga. Karakteristična značajka ovih rana je prisutnost pukotine koja ide od ulaza do izlaza. U mozgu se opaža ista oštećenja kao kod tangencijalnih i dijametralnih rana.

Slijepe rane nastaju kao posljedica ranjavanja krhotinama različite veličine i sl. Slijepe rane mogu nastati i od metka na kraju. Neprobojne slijepe rane nastaju mecima i gelerima male snage. S ovim ozljedama opažaju se prijelomi s depresijom.

Simptomi. Simptomi prostrijelnih ozljeda mozga su raznoliki i razlikuju se ovisno o mjestu, opsegu i težini ozljede te poremećajima cirkulacije. U blagim slučajevima opažaju se fenomeni potresa i kontuzije mozga. U slučajevima umjerene težine, simptomi modrica i potresa mozga su intenzivniji i mogu biti popraćeni fenomenom kompresije mozga fragmentima kostiju, mecima ili krvarenjem. Kompresija mozga, ovisno o zoni, popraćena je žarišnim simptomima (uzbuđenje, nistagmus, kontrakture, paraliza). Neposredno nakon ozljede može se primijetiti nijemost, gluhoća; u teškim slučajevima, simptomi su izraženi u pojavi hemiplegije. Svi teško ranjeni u lubanji jasno izraženi šok. Temperatura se često diže do 40°. U vrlo teškim slučajevima ranjenik pada u komu. Disanje je jedva primjetno, puls slab, koža hladna; ranjenik nehotice izlučuje mokraću i izmet. Smrt dolazi vrlo brzo.

Od pojedinačnih simptoma, pozornost se privlači na sebe:

1) gubitak svijesti; dugotrajni gubitak svijesti javlja se kod većine teških prodornih rana;

2) jaka uzbuđenost ili obamrlost, koja se može pretvoriti u kolaps;

3) povraćanje, koje se češće opaža kod ozljeda u blizini četvrte klijetke i produžene moždine;

4) promjene u brzini otkucaja srca; česti i mali puls u prvom vremenu nakon ozljede (do 130 otkucaja u minuti) ukazuje na šok; češći puls u budućnosti događa se s razvojem infekcije; napet rijedak puls opažen je s povećanim kranijalnim tlakom ili iritacijom vagusnog živca, ubrzanje pulsa - s povećanim tlakom zbog cerebralnog edema ili krvarenja:

5) ubrzano disanje u šoku; s gubitkom svijesti, nepravilan je i često mjehurić; u teškim slučajevima opaža se Cheyne-Stokesovo disanje;

6) temperatura je u početku povišena; povećanje temperature dodatno ukazuje na infekciju; može se promatrati nakon obloga, nepotrebnih pokreta itd.;

7) kongestivne bradavice su zabilježene sa strane očiju; proširene i neravne bradavice ukazuju na povećanje intrakranijskog tlaka;

8) neposredno nakon ozljede može se uočiti nijemost i gluhoća;

9) žarišni simptomi: iritacija, pareza i paraliza s ozljedama, kompresijom i kontuzijama mozga.

Liječenje . Ranjenika u lubanji treba pravovremeno i što prije kirurški zbrinuti, što je vrlo važno za sprječavanje infekcija. Potrebno je uzeti u obzir opće stanje ranjenika, stanje rane i živčane pojave. Ranjenici se podvrgavaju kirurškoj intervenciji u prvim satima nakon ozljede. Ako je nemoguće izvesti operaciju u prvim satima, primarna obrada rane može se obaviti nakon 24-48 sati ili čak i duže (odgođena primarna obrada). Produljenje razdoblja liječenja rane postalo je moguće zahvaljujući primjeni sulfanilamidnih pripravaka (u ranu i iznutra) i osobito penicilina (prašenje rane, infiltracija rubova kože, ispiranje rane i intramuskularna injekcija). Trenutno se preporuča uporaba penicilina zajedno sa streptomicinom.

Operacija se sastoji u izrezivanju rubova rane, grickanju rubova koštanog defekta, uklanjanju fragmenata i stranih tijela, krvnih ugrušaka, uništene moždane tvari i zaustavljanju krvarenja. Rana mekog integumenta nije zašivena, rana na mozgu nije začepljena. Na ranu se stavlja zavoj sa sterilnim vazelinom, nekom neiritirajućom antiseptičkom otopinom i posipa se penicilinskim prahom.

Strijelne ozljede lubanje i mozga spadaju u najteže borbene ozljede, a ponekad nastaju iu mirnodopskim uvjetima kao posljedica nepažnje u rukovanju vatrenim oružjem i streljivom (patrone, detonatorske kapisle), pucanja iz raznih zanatskih "samohotki" itd. d.

Prema vrsti ozljeđujućeg oružja, prostrijelne rane lubanje dijele se na prostrijelne i gelerske, a prema prirodi rane na tangencijalne, prolazne, slijepe i povratne, kod kojih ozljedni projektil stvara perforirani prijelom na ograničeno područje površine lubanje, odbija se od kosti i napušta kanal rane kroz otvor iste rupe u mekim tkivima (ili, rjeđe, kroz novoformiranu rupu u mekim tkivima). Otvorena oštećenja dijele se na neprobojna i probojna. Kod prvoga nema defekta u dura materu, što minimizira mogućnost širenja infekcije rane na prostore likvora i moždano tkivo. Kod prodornih rana, prisutnost defekta u dura mater doprinosi infekciji mozga i cerebrospinalne tekućine.

Pravovremenost kirurškog liječenja kraniocerebralne rane, kvaliteta ovog liječenja i njegova radikalnost, uvjeti postoperativnog režima odlučujući su u prevenciji komplikacija povezanih s progresijom cirkulacijskih poremećaja, masivnim intrakranijalnim krvarenjima, nepovoljnim tijekom primarne infekcija rane ili unošenje sekundarne infekcije u ranu. Načela liječenja prostrijelnih kraniocerebralnih ozljeda temelje se na iskustvima uglavnom vojnih kirurga. Velik broj bakterioloških istraživanja rana lubanje i mozga potvrdio je pretpostavku o primarnoj infekciji ovih rana, pa je primarna obrada najvažnija u njihovu kirurškom liječenju. Sastoji se od ekscizije rane mekih tkiva glave, obrade oštećene kosti, radikalnog pražnjenja kanala rane u mozgu uz ekstrakciju ugrađenih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka, tekuće krvi i detritusa. Sve to štiti od naknadnih zaraznih komplikacija, gnojnog žarišnog encefalitisa, apscesa mozga, gnojnog meningitisa. Najpovoljniji rokovi kirurškog liječenja rana lubanje su prva tri dana od trenutka ozljede (rano primarno liječenje). Ako iz nekog razloga to nije moguće, tada 3-6 dana nakon ozljede treba provesti tzv. odgođenu primarnu obradu. Korištenje antibiotika značajno smanjuje rizik od takvog kašnjenja.

Opseg kirurškog zahvata ovisi o prirodi ozljede, vremenu inicijalne obrade rane i njezinom stanju. Prije operacije potreban je temeljit rendgenski pregled, koji omogućuje razjašnjavanje područja prijeloma kosti i položaja fragmenata kosti i metala u rani mozga.

Kosa se obrije, koža oko rane se dezinficira, meka tkiva se izrežu na udaljenosti od 0,5-1 cm od rubova oštećene kosti, rubovi se zagrizu pincetom, iz rane se uklone slobodni fragmenti kostiju i strana tijela. U nedostatku oštećenja dura mater (ako nema kliničkih podataka koji potvrđuju intracerebralni ili subduralni hematom), ne preporučuje se otvaranje. Ako je dura mater oštećena, njeni rubovi se ekscidiraju za 1-2 mm i po potrebi dodatno ekscidiraju kako bi se moglo pregledati moždanu ranu iz koje je potrebno ukloniti sve ukopljene fragmente kostiju, kosu, prljavštinu, kao i lako dostupna metalna strana tijela (meci, krhotine). Umjetnim povećanjem intrakranijalnog tlaka uz pomoć posebnih tehnika (naprezanje bolesnika, kašljanje, kihanje, stiskanje vratnih vena) moguće je izazvati oslobađanje njegovog polutekućeg sadržaja iz kanala rane proširenog spatulama u mozgu - moždani detritus i krvni ugrušci pomiješani s malim fragmentima kostiju, kosom, pokrivalima za glavu, itd. U tu svrhu, šupljina rane se ispere iz gumene šprice mlazom tople fiziološke otopine pod određenim pritiskom.

Završna faza kirurške intervencije je čvrsto šivanje rane nakon inicijalne obrade. Od druge polovice Velikog Domovinskog rata, kada je stvoren koherentan sustav specijalizirane neurokirurške skrbi za ranjenike u lubanji, počela se naširoko koristiti metoda slijepog šivanja liječenih rana. Ova metoda je bila posebno učinkovita pri korištenju sulfanilamidnih lijekova i antibiotika. Kontraindikacija za korištenje slijepog konca u ranim fazama nakon ozljede je značajna kontaminacija rane, izražene manifestacije sekundarne infekcije tijekom odgođenog ili kasnog kirurškog liječenja i sanitarno-taktička situacija (nemogućnost osiguravanja dugotrajnog boravka rane). ranjenici u stadiju gdje je izvršena operacija). U mirnodopskim uvjetima liječenje velike većine otvorenih kraniocerebralnih ozljeda završava se nametanjem slijepog šava.

Metalna tijela, koja nisu tako važna kao fragmenti kostiju u nastanku inficiranih komplikacija, uklanjaju se iz mozga tijekom primarne obrade samo ako su lako dostupna bez dodatne ozljede mozga.

Ako se metalno tijelo nalazi u mozgu na velikoj udaljenosti od ulaza u moždanu ranu, za njegovo uklanjanje potrebno je izvršiti dodatnu trepanaciju kosti u području projekcije ovog tijela. Indikacija za dodatnu trepanaciju hitno je stvaranje velikog hematoma u području gdje se nalazi metalno tijelo.

U daljnjem razdoblju indikacije za uklanjanje metalnog tijela obično nastaju kada se oko njega razviju moždani apscesi.

Traumatska ozljeda mozga ima značajke u eksplozijama atomske ili hidrogenske bombe. Udarni val kolosalne sile koji pritom nastaje može uzrokovati izravnu (izravnu) ozljedu na znatnoj udaljenosti od mjesta eksplozije ili uzrokovati ozljede ljudi letećim krhotinama s zgrada i drugih objekata.

Istodobno, trenutni učinci visokih nadtlakova u prednjoj strani udarnog udarnog vala u cijelom tijelu popraćeni su oštećenjem drugih sustava i tkiva tijela (unutarnji organi, koštano-mišićni sustav i dr.). Oštećenje zračenjem i opekline također značajno pogoršavaju tijek i prognozu traumatske ozljede mozga, posebno otvorene.

U tim uvjetima od posebne je važnosti rano primarno kirurško liječenje rane s nametanjem primarnog slijepog šava u latentnom razdoblju radijacijske bolesti kako bi se postiglo cijeljenje rane prije početka radijacijske bolesti. Od velike je važnosti istodobno imenovanje antibiotika i odgovarajuće terapije radijacijske bolesti.