Ako trudnica ne spava noću što se događa. Nesanica tijekom kasne trudnoće: što učiniti ako u trećem tromjesečju postoji loš san? Stvaranje povoljne atmosfere

Rh faktor je posebna bjelančevina koja se nalazi na eritrocitima – crvenim krvnim stanicama. Ako ga nema, govore o negativnom Rh faktoru krvi (Rh-), ako ga ima - o pozitivnom (Rh +). Problemi u trudnoći mogu se pojaviti kada je žena Rh negativna, a budući tata Rh pozitivan. U ovom slučaju imunološki sustavžene možda neće "prihvatiti" dijete i početi se rješavati "stranca". Ovo je Rhesus sukob tijekom trudnoće.

Koincidencija

Sve buduće majke moraju znati da se samo Rh negativna žena može suočiti s Rh konfliktom. Osim toga, postoji još nekoliko stvari koje moraju odgovarati:

Muž mora biti Rh-pozitivan;

Dijete mora naslijediti očev Rh faktor (vjerojatnost za to je 50%).

Trudnoća u većini slučajeva ne bi trebala biti prva.

Rhesus sukob tijekom prve trudnoće obično se ne manifestira. Imunološki sustav nema vremena prepoznati prijetnju jer prvi put nailazi na strani protein. Formira se samo stanična memorija. Ali sjetivši se "stranca", sljedeći put kad se pojavi, imunološki sustav žene počet će se braniti i proizvoditi agresivna antitijela. Dolazeći do nerođenog djeteta, mogu uništiti njegove crvene krvne stanice. Stoga Rh-negativne žene Rh-pozitivnih muževa koji su već rodili Rh-pozitivno dijete automatski spadaju u rizičnu skupinu. Vjerojatnost Rh sukoba u sljedećoj trudnoći visoka je kod žena čiji prethodne trudnoće prekinut nakon 8 tjedana, kada je stanična memorija već bila formirana.

Rhesus sukob tijekom trudnoće: tablica po krvnim grupama

Donja tablica prikazuje vjerojatnost Rh sukoba tijekom trudnoće, ovisno o Rh faktoru budućih roditelja.

Rhesus sukob tijekom trudnoće: posljedice za dijete

Rh-sukob majke i fetusa za žensko tijelo nije negativne posljedice nema. Prijeti samo nerođenom djetetu. Antitijela uništavaju njegova crvena krvna zrnca, hemoglobin se razgrađuje i bilirubin se oslobađa. U velikim količinama, bilirubin je vrlo toksičan za sve organe, a posebno za mozak nerođenog djeteta. Mala količina hemoglobina, odnosno crvenih krvnih stanica, prepuna je hipoksije i anemije, jer crvene krvne stanice opskrbljuju krv kisikom.

Rhesus sukob tijekom trudnoće: simptomi

Prije 20. tjedna trudnoće Rh konflikt je vrlo rijedak. U pravilu, Rh-sukob tijekom trudnoće, simptomi se pojavljuju bliže 28. tjednu trudnoće. Na ultrazvuku se određuju tzv. ultrazvučni markeri - polihidramnion i debljina posteljice. Ako je posteljica deblja nego što se očekivalo do gestacijske dobi, to može biti znak početne hemolitičke bolesti, odnosno Rh konflikta tijekom trudnoće. Važan je i opseg trbuha nerođene bebe, prisutnost u njemu trbušne šupljine tekućine, povećanje jetre i slezene. Ako su povećani, ti organi mogu početi proizvoditi mlade crvene krvne stanice umjesto uništenih. Drugi simptom je smanjenje brzine protoka krvi u cerebralna arterija dijete. Ovaj se pokazatelj mjeri dopplerometrijom.

Da bi spriječili takve ozbiljne komplikacije, prilikom prvog posjeta liječniku zbog trudnoće žena dobiva uputnicu za vađenje krvi za određivanje Rh faktora i krvne grupe. Ako je Rh negativan, a buduća majka ne zna Rh faktor svog supruga, on će također morati proći analizu za određivanje Rh faktora i krvne grupe. Ako je Rh pozitivan, žena će biti pod posebnom kontrolom.

To znači da će laboratorij istovremeno s određivanjem negativnog Rh faktora odrediti i titar antitijela u krvi žene - njihov broj u 1 ml krvnog seruma. Što je titar veći, to je više antitijela u krvotoku majke. Bitan je samo naslov iznad 1:16. Ali čak i s vrlo visokim titrom, fetalna bolest se ne manifestira uvijek.

Ako se otkrije titar protutijela, do 20. tjedna trudnoće, analiza se ponavlja jednom mjesečno, s njegovim brzim porastom - jednom svaka 2 tjedna. Ultrazvuk od 20. tjedna u ovom slučaju radi se svaka 4 tjedna kako bi se pratili simptomi hemolitičke bolesti u nerođenog djeteta.

Ako se u budućem djetetu pronađe barem jedan simptom hemolitičke bolesti, žena se hospitalizira u specijaliziranoj bolnici. Ako titar protutijela brzo raste, žena će imati punkciju amnionske tekućine kako bi se utvrdila ozbiljnost hemolitičke bolesti u djeteta. Ujedno se odlučuje je li potrebna kordocenteza – ograda krv iz pupkovine odrediti razinu hemoglobina u krvi djeteta. S malim pokazateljima vrši se intrauterina transfuzija krvi. Zatim će jednom tjedno odrediti titar antitijela. Takve mjere olakšavaju stanje bebe, ali ne oslobađaju bolest. Možete ga se riješiti tek nakon rođenja.

Rhesus sukob: posljedice za dijete nakon rođenja

Liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće provodi se do 34-36 tjedna trudnoće. Nakon tog razdoblja liječnici će pokušati približiti trenutak rođenja djeteta. Vjeruje se da Carski rez U takvim slučajevima Najbolji način rođenje bebe, ali sve ovisi o stanju djeteta. Sam po sebi, Rhesus sukob nije apsolutno čitanje na operaciju.

Nakon rođenja, dijete se liječi od anemije i drugih manifestacija hemolitičke bolesti. Svakodnevno se prati i razina bilirubina.

Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće

Ako je krv Rh-negativna buduća majka antitijela se ne otkrivaju, u 28-30 tjednu trudnoće dobit će injekciju anti-rezus imunoglobulina. Ako se rodi Rh-pozitivna beba, tada se tijekom prvih 48-72 sata nakon rođenja majci također daje injekcija anti-Rh imunoglobulina. To će pomoći u sprječavanju sukoba u sljedećoj trudnoći. Ista injekcija je potrebna nakon pobačaja ili pobačaja u razdoblju nakon 8 tjedana, kao i izvanmaternična trudnoća. Neophodan je i nakon invazivne dijagnostike - biopsije korionskih resica, amniocenteze ili kordocenteze, kod traume abdomena tijekom trudnoće i krvarenja ili abrupcije posteljice ili koriona.

sukob krvnih grupa

Rhesus sukob tijekom trudnoće ne treba brkati sa sukobom krvne grupe. U ovom slučaju ozbiljnih problema za zdravlje bebe obično ne dogodi. Donja tablica pokazuje vjerojatnost da se takav sukob dogodi. Grupni sukob manifestira se tek nakon poroda u obliku hemolitička žutica. Obično se 5. dan sve vrati u normalu. Za razliku od Rhesus sukoba, grupni se sukob obično manifestira nakon prvog rođenja. Nakon drugog i sljedećih rođenja to se događa mnogo rjeđe.

Majka	Otac	Dijete će naslijediti	Rizik od grupne nekompatibilnosti
0 (ja)	0 (ja)	0 (ja) 100% šanse	Ne
0 (ja)	A(II)	0 (I) ili A (II) vjerojatnost 25/75	75%
0 (ja)	B(III)	0 (I) ili B (III) vjerojatnost 25/75	75%
0 (ja)	AB (IV)	A (II) ili B (III) Šanse 50/50	100%
A(II)	0 (ja)	0 (I) ili A (II) vjerojatnost 25/75	Ne
A(II)	A(II)	0 (I) ili A (II) vjerojatnost 10/90	Ne
A(II)	B(III)	0 (I), A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 10/20/20/50	70%
A(II)	AB (IV)	A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 50/15/35	50%
B(III)	0 (ja)	0 (I) ili B (III) vjerojatnost 25/75	Ne
B(III)	A(II)	0 (I), A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 10/20/20/50	70%
B(III)	B(III)	0 (I) ili B (III) vjerojatnost 10/90	Ne
B(III)	AB (IV)	A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 15/50/35	50%
AB (IV)	0 (ja)	A (II) ili B (III) Šanse 50/50	Ne
AB (IV)	A(II)	A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 50/15/35	Ne
AB (IV)	B(III)	A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 15/35/50	Ne
AB (IV)	AB (IV)	A (II), B (III) ili AB (IV) vjerojatnost 12/25/50	Ne

Koliko razni faktori utječu na tijek trudnoće i sve ih jednostavno treba uzeti u obzir. Mnoge su žene čule nešto o tako tužnom fenomenu kao što je Rhesus sukob tijekom trudnoće. Međutim, ne razumiju svi o čemu se radi i s čime je ovaj fenomen povezan. A nerazumijevanje sasvim prirodno rađa strah, pa i paniku.

Stoga je vrlo važno znati kakav je sukob Rh faktora tijekom trudnoće i što je Rh faktor uopće.

Što je Rh faktor?

Naravno, vrijedi započeti sa samim konceptom Rh faktora. Ova riječ se odnosi na poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ovaj protein je prisutan kod gotovo svih ljudi, samo 15% je odsutan. Prema tome, prvi se smatraju Rh-pozitivnim, a drugi - Rh-negativnim.

Zapravo, Rh faktor je samo jedno od imunoloških svojstava krvi i ni na koji način ne utječe na ljudsko zdravlje. Krv s pozitivnim Rh faktorom smatra se jačom.

Ovo svojstvo krvi otkrila su dva znanstvenika: Landsteiner i Wiener 1940. godine proučavajući rezus majmune, po čemu je ovaj fenomen i dobio ime. Rh faktor označavaju dva latinična slova: Rp i znakovi plus i minus.

Što je Rh-konflikt majke i djeteta? U kontaktu pozitivnih i negativnih crvenih krvnih zrnaca dolazi do lijepljenja, što ne vodi ničemu dobrom. Međutim, jača Rh-pozitivna krv lako podnosi takav zahvat. Stoga, kod žena s pozitivnim Rh faktorom, ne može doći do sukoba na ovoj osnovi.

Međutim, Rh-negativne žene imaju veću vjerojatnost da će imati normalnu trudnoću. Ako je i otac djeteta Rh negativan, onda nema razloga za sukob. Kada dolazi do Rhesus sukoba? Kada pozitivan rh faktor detektirana u muža, krv djeteta će također imati Rp + s određenim stupnjem vjerojatnosti. U tom slučaju može doći do Rhesus sukoba.

Rp djeteta bez zahvata opasnog po zdravlje moguće je odrediti samo približno na temelju pokazatelja roditelja. To je jasno prikazano u tablici. Rhesus sukob tijekom trudnoće javlja se izuzetno rijetko, samo 0,8%. Međutim, ova pojava je prepuna vrlo ozbiljnih posljedica, zbog čega joj se posvećuje toliko pažnje.

Koji su uzroci Rhesus sukoba? pozitivna krv beba za majku s negativnim Rp je ozbiljna prijetnja, a kako bi se nosila s njom, žensko tijelo počinje proizvoditi antitijela, odnosno reagiraju s crvenim krvnim stanicama fetusa i uništavaju ih. Taj se proces naziva hemoliza.

Krv majke i fetusa javlja se između maternice i posteljice. Upravo na tom mjestu dolazi do razmjene: kisik ulazi u bebinu krv i hranjivim tvarima, u majčinu krv - otpadne tvari fetusa. Istodobno, dio eritrocita, kao što je to, mijenja mjesta. Dakle, pozitivne stanice fetusa nalaze se u krvi majke, a njezine crvene krvne stanice u krvi fetusa.

Na isti način, antitijela ulaze u krv bebe. Usput, opstetričari su dugo primijetili da je Rhesus sukob tijekom prve trudnoće mnogo rjeđi.

s čime je to povezano? Sve je vrlo jednostavno: pri prvom "susretu" krvi majke i fetusa, Antitijela tipa IgM. Veličina ovih antitijela je vrlo velika. Rijetko iu vrlo malim količinama dospijevaju u krv djeteta i stoga ne uzrokuju probleme.

Rp tablica nasljeđivanja

Otac	Majka	Dijete	Vjerojatnost sukoba krvnih grupa
0 (1)	0 (1)	0 (1)	Ne
0 (1)	A (2)	0 (1) ili (2)	Ne
0 (1)	NA 3)	0 (1) ili B (3)	Ne
0 (1)	AB (4)	A (2) ili B (3)	Ne
A (2)	0 (1)	0 (1) ili A (2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) ili A (2)	Ne
A (2)	NA 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B(3) ili A(2) ili AB(4)	Ne
NA 3)	0 (1)	0(1) ili B(3)	50/50
NA 3)	A (2)	Bilo koji (0(1) ili A(2) ili B(3) ili AB(4))	50/50
NA 3)	NA 3)	0(1) ili B(3)	Ne
NA 3)	AB (4)	0 (1) ili B(3) ili AB(4)	Ne
AB (4)	0 (1)	A(2) ili B(3)	Da
AB (4)	A (2)	B(3) ili A(2) ili AB(4)	50/50
AB (4)	NA 3)	A(2) ili B(3) ili AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) ili B(3) ili AB(4)	Ne

Rh sukob tijekom druge trudnoće mnogo je vjerojatniji, jer nakon ponovljenog kontakta s Rh-negativnim krvnim stanicama, žensko tijelo proizvodi antitijela drugog tip - IgG. Veličina im omogućuje da slobodno uđu u bebu kroz placentu. Zbog toga se u njegovom tijelu nastavlja proces hemolize, u tijelu se nakuplja toksin bilirubin, produkt razgradnje hemoglobina.

Što je opasan Rhesus sukob? Tekućina se nakuplja u organima i šupljinama djeteta. Ovo stanje dovodi do poremećaja razvoja gotovo svih tjelesnih sustava. A najtužnije je što nakon rođenja djeteta, antitijela iz majčine krvi nastavljaju funkcionirati u njegovom tijelu neko vrijeme, dakle, hemoliza se nastavlja, stanje se pogoršava. To se zove hemolitička bolest novorođenčadi, skraćeno HDN.

U akutnim slučajevima moguć je pobačaj zbog Rhesus sukoba. U nizu slučajeva ovaj fenomen uzrokuje pobačaj. Zato žene s negativnim Rp moraju biti vrlo oprezne u svom stanju i ne propustiti zakazane posjete ginekologu, testove i druge studije.

Simptomi Rh sukoba

Kako se manifestira Rhesus sukob? Nažalost, nema vanjskih manifestacija vidljivih golim okom. Za majku svi procesi koji se odvijaju u njenom tijelu i povezani su s Rhesus sukobom uopće nisu opasni i nemaju nikakvih simptoma.

Simptomi Rhesus konflikta mogu se vidjeti kod fetusa kada ultrazvučni pregled. U tom slučaju možete vidjeti nakupljanje tekućine u šupljinama fetusa, oteklina; fetus je u pravilu u neprirodnom položaju: takozvana poza Bude. Zbog nakupljanja tekućine, trbuh se povećava, a beba je prisiljena raširiti noge u stranu. Osim toga, postoji dvostruka kontura glave, to je također zbog razvoja edema. Također se mijenja veličina posteljice i promjer vene u pupkovini.

Rh-konflikt novorođenčadi može rezultirati jednim od tri vrste bolesti: ikteričan, edematozan i anemičan. edematozan oblik se smatra najtežim i najopasnijim za dijete. Nakon rođenja ove bebe često zahtijevaju reanimaciju ili boravak u jedinici intenzivne njege.

Drugi najteži oblik ikteričan. Stupanj složenosti tečaja u ovom slučaju određuje se količinom bilirubina u amnionska tekućina Oh. anemičan oblik bolesti je najlakši, iako težina također uvelike ovisi o stupnju anemije.

Test antitijela tijekom trudnoće

Jedan od načina utvrđivanja same prisutnosti Rh konflikta je test na antitijela. Ova analiza se provodi za sve žene sa sumnjom na Rhesus konflikt. Za određivanje rizične skupine na početku trudnoće sve se testiraju na Rh faktor, a istom postupku mora proći i otac djeteta. Ako je kombinacija Rh faktora u određenom slučaju opasna, žena će se jednom mjesečno testirati na Rh konflikt, odnosno na količinu antitijela.

Počevši od 20. tjedna, ako je situacija prijeteća, žena iz antenatalne klinike bit će prebačena na promatranje u specijalizirani centar. Počevši od 32. tjedna, žena će se testirati na antitijela 2 puta mjesečno, a nakon 35 tjedana - jednom tjedno do početka poroda.

Mnogo ovisi o tome koliko dugo se otkriva Rh sukob. Što se to ranije dogodilo, to više problema najavljuje takvu trudnoću, jer učinak Rhesus sukoba ima sposobnost akumulacije. Nakon 28 tjedana povećava se razmjena krvi između majke i djeteta, a posljedično se povećava i količina antitijela u tijelu bebe. Počevši od ovog razdoblja, ženi se posvećuje posebna pozornost.

Studije za određivanje stupnja oštećenja fetusa

Moguće je utvrditi stanje fetusa pomoću niza studija, uključujući invazivne, odnosno povezane s određenim rizikom za zdravlje fetusa. Od 18. tjedna počinju redovito pregledavati dijete uz pomoć ultrazvuka. Čimbenici na koje liječnici obraćaju pažnju su položaj u kojem se nalazi fetus, stanje tkiva, posteljice, vena itd.

Prva studija zakazana je u razdoblju od 18-20 tjedana, sljedeća - u 24-26, zatim u 30-32, još jedna u 34-36 tjedana i posljednja neposredno prije poroda. No, ako se stanje fetusa ocijeni teškim, majke mogu propisati dodatne ultrazvučne preglede.

Još jedna metoda istraživanja koja vam omogućuje procjenu stanja bebe je dopplerometrija. Omogućuje vam procjenu rada srca i brzine protoka krvi krvne žile fetusa i placente.

CTG je također neprocjenjiv u procjeni stanja djeteta. Omogućuje određivanje reaktivnosti kardio-vaskularnog sustava te sugeriraju prisutnost hipoksije.

Vrijedi spomenuti odvojeno invazivne metode evaluacije fetalno stanje. Ima ih samo 2. Prvi - amniocenteza- probijanje amnionska vreća i uzimanje uzorka amnionske tekućine za analizu. Ova analiza vam omogućuje određivanje količine bilirubina. Zauzvrat, to vam omogućuje vrlo precizno određivanje stanja djeteta.

Međutim, punkcija amnionska vreća- ovo je vrlo opasan postupak, au nekim slučajevima uključuje infekciju amnionske tekućine, može uzrokovati istjecanje amnionske tekućine, krvarenje, prerano odvajanje posteljice i nekoliko drugih ozbiljnih patologija.

Indikacija za amniocentezu je titar antitijela u Rhesus sukobu 1:16, kao i prisutnost djece rođene kod žene s teškim oblikom HDN-a.

Druga metoda istraživanja je kordocentoza. U ovoj se studiji probuši pupkovina i uzme se uzorak krvi. Ova metoda još točnije određuje sadržaj bilirubina, osim toga, ovim se metodama provodi transfuzija krvi za dijete.

Kordocentoza je također vrlo opasna i dovodi do istih komplikacija kao i prethodna metoda istraživanja, osim toga, postoji rizik od razvoja hematoma na pupkovini, što će ometati metabolizam između majke i fetusa. Indikacije za ovaj postupak su titar antitijela 1:32, prisutnost prethodno rođene djece s teškom HDN ili djece koja su umrla zbog Rh konflikta.

Liječenje Rh sukoba tijekom trudnoće

Nažalost, stvarno jedini na učinkovit način liječenje Rh-sukoba tijekom trudnoće ostaje transfuzija krvi u fetus. Ovo je vrlo rizična operacija, ali pruža značajno poboljšanje fetalno stanje. Prema tome, ovo sprječava prijevremeni porod.

Ranije su se naširoko koristile druge metode liječenja, poput plazmaferoze tijekom trudnoće, presađivanja kože muža ženi, a neke druge se smatraju neučinkovitima ili uopće nisu učinkovite. Stoga ostaje jedini odgovor na pitanje što učiniti s Rhesus sukobom stalni nadzor posjetite liječnika i slijedite sve njegove preporuke.

Porođaj u Rh konfliktu

U većini slučajeva, trudnoća koja se javlja s razvojem Rhesus sukoba završava planiranom. Doktori svi pristupačne načine pratiti stanje bebe i odlučiti ima li smisla nastaviti trudnoću ili bi bilo sigurnije da se beba rodi prije vremena.

Prirodni porođaj s Rhesus sukobom rijetko se događa, samo uz zadovoljavajuće stanje fetusa i odsutnost drugih kontraindikacija.

Istodobno, liječnici stalno prate stanje bebe, a ako se pojave poteškoće, odlučuju o daljnjem vođenju poroda, često propisujući carski rez.

Međutim, najčešće se porod s Rh sukobom odvija carskim rezom, jer se u ovom slučaju smatra nježnijim.

Prevencija Rhesus sukoba

Prevencija Rh sukoba tijekom trudnoće, na sreću, je moguća. U tu svrhu ženi se ubrizgava posebna tvar - imunoglobulin. Imunoglobulin se obično daje unutar 72 sata od poroda, pobačaja, pobačaja, krvarenja ili transfuzije krvi djeteta.

Imunoglobulin će pomoći ne samo pri planiranju trudnoće nakon Rhesus sukoba. U nekim slučajevima primjenjuje se i tijekom trudnoće u trajanju od oko 28 tjedana, ali samo uz pristanak pacijentice.

Dojenje s Rh sukobom

Zasebno pitanje je dojenje s Rhesus sukobom. Ovo pitanje je vrlo osjetljivo i oko njega nema konsenzusa. Prije svega, liječnici procjenjuju stanje djeteta, moguće rizike a nakon toga mogu preporučiti nekoliko dana suzdržavanja dojenje dok se sva antitijela ne uklone iz majčinog tijela.

Prema drugim izvorima, nema potrebe za ograničavanjem dojenja. Međutim, sve ove studije još nisu u potpunosti potvrđene, a opremljenost naših klinika još uvijek ostavlja mnogo za poželjeti. Stoga se ne vrijedi raspravljati s mišljenjem liječnika, jer se oni vode i stanjem vašeg djeteta i njihovim mogućnostima u slučaju bilo kakvih komplikacija.

Može se sažeti: Rhesus sukob majke i fetusa nije rečenica i sasvim je moguće roditi dijete s takvom dijagnozom. Štoviše, Rp- kod majke uopće ne znači da će trudnoća dovesti do Rh sukoba. Naravno, posljedice Rhesus sukoba mogu biti vrlo žalosne, ali to nije razlog za očaj. Na kraju, samo 0,8% trudnica s Rp- suočava se s ovim problemom.

Većina ljudi (oko 85%) ima specifični antigen vezan za svoje crvene krvne stanice koji se naziva Rh faktor (Rh). Rh sukob se javlja tijekom rasta fetusa u slučaju da majka ima Rh negativan, tada ovaj antigen nije prisutan. Ako crvena krvna zrnca s antigenom iz tijela fetusa uđu u tijelo žene, njen imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela protiv tog antigena, a budući da je vezan za crvena krvna zrnca, ona umiru.

Iz tog razloga dolazi do niza patoloških promjena u tijelu fetusa, javlja se hipoksija ( gladovanje kisikom), a organi odgovorni za preradu mrtvih crvenih krvnih stanica ne mogu se nositi s tom funkcijom u potrebnoj količini. S vremenom hematopoetskih organa, unatoč značajnom povećanju veličine, više ne mogu reproducirati crvene krvne stanice u potrebnom volumenu, zbog čega se povećava nedostatak kisika. Rhesus sukob je opasan jer je često uzrok Vrlo ozbiljne povrede u formiranju fetusa pa čak i njegovu smrt.

Sukob Rh faktora tijekom trudnoće možda se neće pojaviti odmah. Prvo, Rh se može naslijediti i od oca i od majke, tako da postoji neka šansa da će i dijete biti Rh negativno (vjerojatnost za to je 1 prema 4, budući da je prisutnost antigena dominantna osobina).

Drugo, čak i ako je djetetov Rh pozitivan, a ženin negativan, Rh senzibilizacija (ovo je proizvodnja antitijela u majčinom tijelu) ne dolazi odmah. Kod nošenja bez komplikacija krv fetusa se ne miješa s krvlju žene, a čak i kada se miješa, potrebni su određeni imunološki procesi za stvaranje protutijela, što traje dugo ili se uopće ne dogodi.

Treće, ako su krvne stanice djeteta prodrle u žensko tijelo u maloj količini ne dolazi do stvaranja "stanica pamćenja", koje pridonose ubrzanoj proizvodnji protutijela, a čak i s daljnjom trudnoćom, senzibilizacija možda neće doći.

Rh-sukob po krvnim grupama nije podijeljen ni na koji način, jer Rh nije povezan s krvnom grupom i ne ovisi o njegovoj vrsti.

Koji su simptomi Rh konflikta

Izraženo klinička slika Rh-sukob u trudnica ne uzrokuje, može se odrediti samo uz pomoć posebne analize za prisutnost antitijela u krvi negativne majke na antigen djeteta. Vanjske manifestacije nema, ali se može manifestirati u fetusu sa karakteristični simptomi nedostatak crvenih krvnih stanica i gladovanje kisikom.

• Na rani termin može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod mrtvo rođenje dijete;
• Ako je dijete donošeno, može imati sve znakove oštećenja jetre i slezene: edem, žućkaste boje koža, patološke promjene organi, jetra i slezena značajno su povećani u veličini;
• Ponekad se edem razvija u cijelom tijelu fetusa sa značajnim nakupljanjem tekućine u svim šupljinama njegovog tijela, što često uzrokuje smrt djeteta ili njegovo nepovratno oštećenje. unutarnji organi;
• Može se razviti odvajanje ili značajno povećanje placente i količine vode;
• U tijelu djeteta bilirubin se proizvodi u velikim količinama kao rezultat smrti i cijepanja velikog broja crvenih krvnih stanica. Visok postotak bilirubina u krvi može dovesti do hepatitisa i ozbiljno oštećenje živčani sustav. Zbog toga je dijete letargično, refleksi su smanjeni, što zauzvrat može uzrokovati kašnjenje u razvoju ili naknadni gubitak sluha.

Kako se dijagnosticira Rh konflikt?

Tijekom trudnoće žena često daje krv i mora proći mnoge testove i studije. Ako je njezin Rh negativan, prvi korak je odrediti Rh oca djeteta, jer s dva negativna Rh, Rh djeteta će također biti negativan i neće biti sukoba.

Ako je očev Rh pozitivan, liječnik provodi temeljito uzimanje anamneze, uzimajući u obzir čimbenike kao što su ženini pobačaji, abortusi, porođaj i rođenje djece. Svi ovi čimbenici ukazuju na stupanj rizika od sukoba i relevantni su za naknadno ispitivanje.

Svaka dva mjeseca (ako nije bilo senzibilizacije) radi se analiza kojom se utvrđuje titar antitijela u krvi, odnosno njihov broj, ali ni to ne daje apsolutno točna informacija o porazu fetusa tijekom sukoba. Da biste procijenili stanje djeteta, učinite:

1. Ultrazvuk za procjenu razvoja fetusa, rast posteljice, veličinu unutarnjih organa djeteta, za prepoznavanje prekomjerne otekline.
2. Kardiogram koji vam omogućuje procjenu stupnja nedostatka kisika u tijelu djeteta.
3. Studija vode, koja vam omogućuje da dobijete najtočnije podatke o Rh fetusu, razvoju njegovih pluća, količini bilirubina.

Metode liječenja

Ako se nakon testiranja otkriju Rh protutijela tijekom trudnoće, osobito u značajnom titru, to znači da dolazi do Rh inkompatibilnosti kod majke i djeteta. U ovom slučaju provodi se hospitalizacija, au budućnosti se prati zdravlje majke i djeteta u bolničkom okruženju.

Terapeutske mjere usmjerene na smanjenje Rhesus sukoba su:

• Uzimanje vitamina, lijekova koji ubrzavaju metabolizam;
• Pripreme sa visok sadržajželjezo za nadoknadu nedostatka crvenih krvnih stanica u fetusu i ubrzavanje njihove proizvodnje;
• Antialergijski lijekovi za "smirenje" imunološkog sustava majke, smanjenje proizvodnje antitijela i ublažavanje sukoba.

Ako je stanje fetusa prepoznato kao normalno i ne izaziva zabrinutost, tada je u razdoblju dužem od trideset i šest tjedana dopušteno neovisno rađanje.

Ako se stanje djeteta ocijeni kao srednji stupanj ozbiljnosti i iznad - u razdoblju od trideset sedam do trideset osam tjedana propisan je carski rez, ali ako je razdoblje još uvijek nedovoljno, a stanje djeteta vrlo ozbiljno, može se izvršiti posebna operacija za intrauterinu transfuziju krvi. Izvodi se kroz pupčanu venu.

Majke mogu imati niz vađenja krvi nakon kojih slijede čišćenja i transfuzije, što također pomaže u smanjenju antitijela i smanjenju Rh konflikta.

Nakon poroda, ako dijete ima znakove HDN (koncept, odnosno skraćenica za hemolitičku bolest novorođenčeta) u teškom obliku, može se preporučiti transfuzija, s blagim oblikom bolesti, jednostavno se liječi simptomatski.

Ako se otkriju bilo kakvi simptomi HDN-a, liječnici zabranjuju dojenje prva dva tjedna, inače se sukob može pogoršati.

Ako dijete nema znakove ove bolesti, možete dojiti odmah nakon uvođenja majke. posebna priprema, koji će ubrzati uništavanje bebinih crvenih krvnih zrnaca preostalih u njenom tijelu i time smanjiti proizvodnju antitijela.

Prevencija

S obzirom da se Rh sukob javlja kada eritrociti fetusa uđu u tijelo s pozitivnom Rh Rh negativnom majkom, prvi korak bit će određivanje Rh faktora roditelja. Ako je trudnica Rh negativna, a otac pozitivan, tada se tijekom cijele trudnoće ženi uzima krv do 1-2 puta mjesečno kako bi se otkrila antitijela u njoj (ne bojte se ovog postupka, bezbolan je , redovita injekcija).

Nakon poroda određuje se Rh bebe, ako je pozitivan, majci se ubrizgava poseban serum kako bi se smanjio rizik od Rhesus sukoba tijekom sljedeće trudnoće.

Isti postupak se provodi za fer spol s Rh negativan, svaki put u slučaju:

1. abortus.
2. pobačaj ili sumnja na pobačaj.
3. eliminacija ektopične ili propuštene trudnoće.
4. transfuzije s pozitivnim ili neodređenim Rh.
5. ozljede i patologije tijekom gestacije.

Moderna medicina omogućuje smanjenje rizika od fetalnih patologija u slučaju sukoba na minimum, ali za to je potrebno provesti pravodobno dijagnostičke studije i pažljivo slijedite sve preporuke i recepte liječnika.

Budući roditelji, čak i kada planiraju rođenje djeteta, trebaju se testirati na otkrivanje Rh faktora u krvi. Ovo je neophodno kako bi se na vrijeme utvrdila moguća nekompatibilnost muškarca i žene. Ovo istraživanje pomoći će u prevenciji štetni učinci- vjerojatnost Rh-sukoba između djeteta i majke.

Rhesus sukob tijekom trudnoće

Tijekom začeća, embrij jednog roditelja prima D-protein koji se nalazi na vrhu crvenih krvnih stanica. U prisutnosti Rh antigena D, krv se smatra pozitivnom, au nedostatku - negativnom.Rhesus sukob jekada buduća majka negativan Rh, a partner je pozitivan, jer prema statistikama 50% djece Rh faktor dobiva od oca. U ostalim slučajevima nema problema. Rhesus sukob tijekom trudnoće prijeti spontanim pobačajem, prerano odvajanje placenta, hemolitička bolest dojenčeta.

Rhesus sukob tijekom prve trudnoće

U žena s Rh (-) samo 10% slučajeva razvije krvni sukob ako zatrudne prvi put. To je zbog proizvodnje imunoglobulina tipa 1, koji zbog svoje velike veličine ne mogu proći kroz placentu i ući u krvotok fetusa. Da bi došlo do susreta eritrocita djetetovih i majčinih antitijela, te njihove aglutinacije (sljepljivanja), potrebno je da se spoje između posteljice i stijenke maternice. Ako bila žena nije imala pobačaj, a također nije transfuzirala krvne produkteRhesus sukob tijekom prve trudnoćegotovo potpuno isključena.

Rhesus senzibilizacija tijekom ponovnog nošenja djeteta javlja se češće. U tom slučaju eritrociti djeteta prodiru u majčine žile i pokreću humoralni imunološki odgovor, nakon čega se proizvode IgG protutijela. Njihova veličina je mala, tako da se placentna barijera lako prevladava. Antitijela ulaze u krvotok djeteta i uništavaju crvena krvna zrnca, uzrokujući hemolizu.Rhesus sukob tijekom druge trudnoćei sve sljedeće, osobito s kratkim vremenskim intervalom, negativno utječe na zdravlje fetusa.

Rhesus sukob tijekom trudnoće - posljedice za dijete

Za buduću bebu, Rh-sukob je opasan pojavom hemolitičke bolesti. Vrlo je rizično stanje kada se kod dojenčeta još u maternici javlja edematozni oblik bolesti, ascites. Uz imunološku nekompatibilnost, dijete se može roditi u posebnom ozbiljno stanje ili mrtav. Na manje teške komplikacije glavniposljedice Rhesus sukoba za dijete- ovo je povećanje jetre nakon rođenja, slezene i drugih unutarnjih organa, blijeda koža, anemija.

Već prvog dana nakon rođenja pojavljuje se žutica (s ikteričnim oblikom), može doći do nedostatka cirkulacije krvi, kardiomegalije (povećanje mase i veličine srca). Druge posljedice Rhesus sukoba:

• brzi rezovi očne jabučice;
• generalizirane konvulzije;
• visoki krikovi;
• asimetrična spastičnost;
• gluhoća.

Rhesus sukob - uzroci

Kao što je već utvrđeno, Rh-konfliktna trudnoća nastaje ako majka ima Rh negativan faktor, a Rh faktor je pozitivan u fetusu. Međutim, destruktivno djelovanje nakon "poznanstva" dvaju organizama ne događa se odmah. Tek u razdoblju od 8-9 tjedana, a kod nekih žena i nakon šest mjeseci, pojavljuju se imunoglobulini koji mogu proći posteljicu.

Kada se protok krvi između žene i fetusa povećava, povećava se količina anti-Rhesus antitijela u djetetovom tijelu, što povećava rizik od patologija. Imunološki sukob ponekad nastaje kada je žena senzibilizirana na Rh (-), što se dogodilo tijekom njezina poroda od Rh (+) majke. Ima i drugihuzroci rezus sukobaako je žena s Rh (-) imala sljedeće patologije:

• dijabetes;
• carski rez u prethodnim porodima;
• preeklampsija;
• umjetni prekid trudnoće;
• gripa;
• ORZ;
• genetsko nasljeđe;
• izvanmaternična trudnoća;
• transfuzija krvi davatelja.

Rhesus sukob tijekom trudnoće - simptomi

Trudnica ne otkriva nikakve specifične kliničke manifestacije. Sukob krvi tijekom trudnoće očituje se samo patologijama fetusa. Ponekad razvoj nekompatibilnosti čak dovodi do intrauterine smrti ili pobačaja. Dijete se može roditi mrtvo, nedonošče, s edemom, anemičnim ili ikterični oblik hemolitička bolest. Glavnisimptomi rezus sukobatijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta:

• pojava nezrelih eritrocita;
• hipoksična oštećenja unutarnjih organa;
• anemija;
• zadebljanje posteljice;
• rast veličine fetalnog trbuha;
• oticanje tkiva glave;
• bilirubin opijenost središnjeg živčanog sustava;
• povećanje amnionske tekućine.

Analiza za Rh sukob tijekom trudnoće

Kako bi se spriječila vjerojatnost Rh sukoba tijekom trudnoće, propisane su majke s Rh (-).analiza za rezus sukob(za antitijela), kojoj se mora podvrgavati mjesečno. U prisutnosti protutijela (bilo koji titar), trudnica se promatra na lokalnoj konzultaciji do 20. tjedna, nakon čega se šalje u specijalizirane klinike kako bi se odredila taktika liječenja i vrijeme poroda. Počevši od 18. tjedna, stanje fetusa i drugi znakovi Rh sukoba procjenjuju se ultrazvukom (ultrazvukom).

Prevencija Rhesus sukoba

Važna je antenatalna profilaksa, odnosno prenatalna, počevši od analize na Rh konflikt, koju treba provoditi od prvih dana trudnoće. U nedostatku antitijela, žena u 28 tjedana je intramuskularna injekcija(injekcija) anti-Rhesus imunoglobulina, sprječavajući njihovu daljnju proizvodnju. Ako je nakon rođenja bebe Rh negativan, ne možete se bojati buduće pojave hemolitička patologija. Majci se ubrizgava još jedna doza imunoglobulina kako bi se spriječio rizik od imunološke nekompatibilnosti tijekom sljedećih trudnoća.

U slučaju razvoja Rh senzibilizacije u bilo kojem trenutkuprevencija Rh sukoba tijekom trudnoćezahtijeva posebna pažnja: nakon 32 tjedna krvni testovi se provode 2 puta mjesečno, a prije poroda - tjedno. Čak iu početnim fazama, žena se stavlja u posebnu kliniku, gdje od 22 do 32 tjedna rade intrauterinu transfuziju, kada se fetus unosi infuzijom željenu grupu krv. To daje veliku mogućnost pune trudnoće i isključuje daljnju ektopičnu trudnoću.

Saznajte više o pokazateljima norme tijekom trudnoće i njezinom planiranju.

U pravilu, za većinu ljudi prvi "susret" s Rh faktorom događa se tijekom određivanja krvne grupe. Tada vam liječnik kaže da imate pozitivan ili negativan Rh faktor (Rh+ ili Rh–). Što to znači? Sve je jednostavno. Ovo je poseban protein koji se nalazi na površini crvenih krvnih stanica. Ima 85% ljudi koji se nazivaju Rh-pozitivni. Onih 15% koji nemaju ovaj specifični protein su Rh negativni. Faktor je dobio ime po rezus majmunima koji su bili istraživani kada je protein otkriven.

Zašto dolazi do Rh sukoba tijekom trudnoće?

Kako prisutnost ili odsutnost određenog proteina utječe na trudnoću? Problemi mogu nastati ako je buduća majka Rh negativna, a budući otac Rh pozitivan. Štoviše, opasnost se javlja samo ako u krvi djeteta postoji protein naslijeđen od oca. Tada postoji šansa da će prevladati placentarnu barijeru i ući u njega Rh negativna krv majke. Njezino tijelo će primiti signal o prisutnosti stranog agensa i odmah će objaviti "mobilizaciju" - počet će proizvoditi zaštitna antitijela namijenjena uništavanju " nepozvani gosti". Istodobno, ne uzima u obzir činjenicu da nerođeno dijete djeluje kao izvor "stranaca".

Kad dođe do inkompatibilnosti, ponekad se posebnim testom utvrđuje broj oštećenih eritrocita embrija. To vam omogućuje da shvatite koliko je situacija opasna. Štiteći majčino tijelo, antitijela mogu uzrokovati ozbiljne štete na fetusu - sve do njegove intrauterine smrti i pobačaja, a to se može dogoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. "Napad" se događa ovako: majčina antitijela prolaze kroz placentu i uništavaju bebine "neprijateljske" crvene krvne stanice. Pojavljuje se u njegovoj krvi veliki broj bilirubin (to je žuto-zeleni pigment koji nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina), on boji bebinu kožu u žuta boja. Hemolitička bolest fetusa se razvija, može se manifestirati u tri oblika: anemičnom, ikteričnom i edematoznom. Svaki od njih može dovesti do ozbiljnih malformacija fetusa, budući da će stanicama nedostajati kisik.

Budući da se eritrociti fetusa neprestano uništavaju tijekom Rhesus sukoba, njegova jetra i slezena počinju raditi u hitnom režimu, pokušavajući ubrzati proizvodnju novih eritrocita i nadoknaditi gubitke. Ali majčino tijelo je prirodno jače, pa je najčešće ovo " neravnopravna borba» završava pojavom anemije u ploda ( nizak sadržaj u krvi eritrocita i hemoglobina). U težim slučajevima novorođenčetu može pomoći samo nadomjesna transfuzija krvi (ubrizgava mu se odgovarajuća Rh negativna krvna grupa). Nažalost, ovo stanje može uzrokovati oštećenje mozga, oštećenje sluha i govora kod djeteta.

Rhesus sukob je neizbježan? Je li potreban Rh sukob između majke i fetusa ako su Rh faktori roditelja različiti?

Nije nužno. Ako je buduća majka Rh-pozitivna, a otac Rh-negativan, onda nema opasnosti. Dijete i dalje ima jednake šanse naslijediti protein ili ne, ali to neće napraviti razliku. Pretpostavimo da se protein pojavljuje u krvi fetusa. Ali potpuno isto će biti prisutno u krvi majke. Zato zaštitni sustav njezino će tijelo uzeti bebu za "svoje" i neće ništa poduzeti. Ako dijete nije naslijedilo protein, onda neće biti ni problema - na kraju krajeva, jednostavno neće biti na što reagirati. Stoga, kao što je gore spomenuto, opasnost može nastati samo ako je krv majke Rh negativna, a očeva krv Rh pozitivna, a dijete je naslijedilo protein od oca. Je li se to dogodilo, postaje jasno u 8-10. tjednu prenatalni razvoj. Međutim, čak i kod Rh-inkompatibilne trudnoće, Rh sukob između majke i fetusa ne dolazi uvijek. Često se događa da je količina antitijela u djetetovoj krvi toliko mala da ne predstavlja ozbiljnu opasnost. Dakle, stvarno nije sve tako strašno.

Pod stalnim nadzorom

Međutim, potrebno je držati proces pod kontrolom. U prvoj trudnoći studija se provodi već u 18-20 tjednu. Uz pomoć ultrazvuka u ovom trenutku mogu se odrediti znakovi hemolitičke bolesti fetusa (zadebljanje posteljice, povećanje jetre i slezene). Također, buduća majka redovito, tijekom cijelog razdoblja trudnoće, mora donirati krv za prisutnost antitijela. Do 32. tjedna - jednom mjesečno, od 32. do 35. tjedna - 2 puta mjesečno, a zatim - tjedno.

U nedostatku protutijela u razdoblju od 28 tjedana provodi se imunizacija anti-rezus gama globulinom kako bi se spriječilo njihovo stvaranje. Ovaj preventivna mjera, svojevrsno "Rh-cijepljenje", koje vam omogućuje da spriječite pojavu antitijela u majčinoj krvi koja mogu početi uništavati eritrocite fetusa.

Ako postoji tendencija povećanja razine protutijela, propisana je desenzibilizirajuća terapija (tj. Liječenje usmjereno na smanjenje osjetljivosti tijela na bilo koje antigene), koja se provodi u ambulantne postavke. Budućoj majci može se dodijeliti npr. intravenska primjena otopine glukoze, askorbinska kiselina, gutanje vitaminski pripravci itd. Sve se to radi kako bi imunološki sustav žene manje reagirao na strani protein (u ovom slučaju protein krvi je Rh faktor).

Ako iznenada analiza pokaže kritično povećanje broja antitijela, potrebno je hitna hospitalizacija buduću majku u specijaliziranu bolnicu, gdje će se njezino stanje stalno pratiti. U ovoj situaciji, liječnici bi trebali pratiti dinamiku povećanja razine antitijela u krvi, kao i povećanje veličine jetre fetusa, zadebljanje posteljice, pojavu polihidramnija i tekućine u perikardu (srce). vrećica) i trbušna šupljina ploda. Osim toga, u nekim slučajevima provodi se amniocenteza - punkcija fetalnog mjehura za ispitivanje amnionske tekućine i određivanje razine bilirubina u njima. Ako je prilično visok, liječnik može propisati jedan od sljedećih postupaka:

• po najviše na jednostavan način htjeti plazmafereza- plazma se uzima od žene, pročišćava se od antitijela, a zatim se izlijeva natrag.
• Također izvršiti hemosorpcija- uklanjanje otrovne tvari pomoću posebnog aparata u kojem se krv propušta kroz filtere i potom ubrizgava natrag u tijelo.
• Posebno teški slučajevi imenovati transfuzija fetalne krvi. Smatra se da je najviše učinkovit način borba protiv progresivnog Rhesus-konflikta. Princip je sljedeći: pod kontrolom ultrazvuka u pupčana vena uvode se tvari koje opuštaju mišiće fetusa, a zatim - krv davatelja s Rh-negativnim indikatorom, čiji eritrociti ne bi trebali biti uništeni "borbenim" majčinim antitijelima. Nakon 2-3 tjedna transfuzija se ponavlja. Zapravo, darovanu krv privremeno zamjenjuje vlastitu krv fetusa. Ako takav postupak ne pomogne, postavlja se pitanje ranog rođenja. Stoga liječnici svim silama pokušavaju dovesti Rh-konfliktnu trudnoću do najmanje 34 tjedna, jer će do tog vremena djetetova pluća već biti dovoljno formirana da može disati samostalno.

Kao što vidite, posljedice Rhesus sukoba mogu biti vrlo ozbiljne. Stoga, ako znate da imate negativan Rh faktor, a vaš muž je pozitivan, morate pažljivo pristupiti planiranju trudnoće. Vrlo je važno izbjegavati slučajeve "sudara" s Rhesusom nekompatibilna krv. To se može dogoditi, primjerice, tijekom pobačaja ili spontanog pobačaja ako je fetus bio Rh-pozitivan. Dakle, svaki prekid trudnoće za vas je povezan s veliki rizik. Uostalom, ako su se antitijela već jednom razvila, stvarat će se uvijek iznova sa svakom Rh-nekompatibilnom trudnoćom, stvarajući ozbiljna prijetnja zdravlje djeteta.

Nakon nastupa trudnoće, potrebno je prijaviti se što prije u ženska konzultacija i odmah obavijestite ginekologa o svom Rh faktoru. U svakom slučaju, važno je zapamtiti: sama po sebi vjerojatnost Rh sukoba, pa čak ni prisutnost antitijela u krvi nisu kontraindikacije za trudnoću, a pogotovo ne razlog za njezin prekid. Upravo takva trudnoća zahtijeva mnogo odgovorniji i pažljiviji odnos. Pokušajte pronaći kompetentnog stručnjaka kojem biste mogli u potpunosti vjerovati i jasno slijedite sve njegove preporuke.

Druga trudnoća - rizik od Rh-sukoba više?

Mnoge su žene zabrinute zbog pitanja - povećava li se rizik od Rh sukoba tijekom druge trudnoće? Doista, ako Rh-negativna majka ima drugo dijete, baš kao i prvo, ima pozitivan Rh faktor, povećava se vjerojatnost Rh sukoba. Poanta je da nakon prošla trudnoća u krvi žene postoje posebne stanice koje se "sjećaju" prošle borbe. Stoga, tijekom naknadnih sudara s "neprijateljskim" krvnim stanicama djeteta, oni organiziraju brzu proizvodnju protutijela prema već poznatom obrascu.

Osim toga, tijekom rođenja prvog Rh-pozitivnog djeteta dolazi do kontakta s nekompatibilnom krvlju. Zato, ako se ne poduzmu određene preventivne mjere, tada će se u sljedećim trudnoćama vjerojatnost problema značajno povećati. Kako se to ne bi dogodilo, nakon rođenja djeteta, majci treba dati injekciju anti-rezus imunoglobulina unutar 24-48 sati nakon rođenja. Njegova je zadaća spriječiti stvaranje protutijela i vezati neprijateljski raspoložena Rh-pozitivna crvena krvna zrnca. Dakle, imunološki sustav majke ih neće zapamtiti i neće ih uništiti u budućnosti. To uvelike smanjuje rizik od komplikacija tijekom sljedeće trudnoće. Da bi se injekcija sigurno izvršila, ima smisla unaprijed razgovarati o ovom pitanju s liječnikom i, ako je moguće, kontrolirati pravovremenu primjenu lijeka nakon poroda. Neki radije sami kupuju cjepivo.

Dakle, ako ste u prvoj Rh-nekompatibilnoj trudnoći prošli problemi proizvodnje antitijela, a injekcija imunoglobulina je provedena na vrijeme, sljedeća trudnoća neće se razlikovati od prethodnog. Odnosno, vjerojatnost Rhesus sukoba i dalje će ostati mala.