Tehnologija supkutane injekcije: mjesta postavljanja. Tehnika supkutane injekcije: algoritam izvođenja Intradermalne supkutane intramuskularne intravenske injekcije

- način davanja lijekova, kod kojeg lijek ulazi u tijelo ubrizgavanjem otopine za injekciju kroz štrcaljku u potkožno tkivo. Prilikom supkutane injekcije lijeka, on ulazi u krvotok apsorpcijom lijeka u žile potkožnog tkiva. Obično se većina lijekova u obliku otopina dobro apsorbira u potkožnom tkivu i omogućuje relativno brzu (unutar 15-20 minuta) apsorpciju u sistemsku cirkulaciju. Obično učinak lijeka supkutanom primjenom počinje sporije nego kod intramuskularne i intravenske primjene, ali brže nego kod oralne primjene. Najčešće se supkutano primjenjuju lijekovi koji nemaju lokalni iritirajući učinak i dobro se apsorbiraju u potkožnom masnom tkivu. Heparin i njegovi derivati ​​primjenjuju se isključivo supkutano ili intravenski (zbog stvaranja hematoma na mjestu uboda). Subkutana injekcija se koristi kada je potrebno uvesti u mišić vodenu i uljnu otopinu lijeka ili suspenziju u volumenu ne većem od 10 ml (poželjno ne više od 5 ml). Cijepljenje protiv zaraznih bolesti provodi se i supkutano unošenjem cjepiva u organizam.

Primjena

Subkutana injekcija je prilično česta vrsta parenteralne primjene lijekova zbog dobre vaskularizacije potkožnog tkiva, potiče brzu apsorpciju lijekova; kao i zbog jednostavnosti tehnike primjene, što omogućuje primjenu ovog načina primjene kod osoba bez posebne medicinske izobrazbe nakon svladavanja odgovarajućih vještina. Najčešće si bolesnici sami daju kod kuće supkutane injekcije inzulina (često štrcaljkom), a može se napraviti i supkutana injekcija hormona rasta. Supkutanom primjenom mogu se davati i uljne otopine ili suspenzije ljekovitih tvari (pod uvjetom da uljna otopina ne dospije u krvotok). Obično se lijekovi daju supkutano kada nema potrebe za trenutnim učinkom primjene lijeka (apsorpcija lijeka tijekom supkutane injekcije nestaje unutar 20-30 minuta nakon primjene) ili kada je potrebno stvoriti neku vrstu depo lijeka u potkožnom tkivu za održavanje koncentracije lijeka u krvi na konstantnoj razini dulje vrijeme. Otopine heparina i njegovih derivata također se ubrizgavaju supkutano zbog stvaranja hematoma na mjestu ubrizgavanja tijekom intramuskularnih injekcija. Lokalni anestetici također se mogu primijeniti supkutano. Kada se primjenjuje supkutano, preporuča se primjena lijekova u volumenu ne većem od 5 ml kako bi se izbjeglo prenaprezanje tkiva i stvaranje infiltrata. Nemojte davati supkutano lijekove koji djeluju lokalno nadražujuće i mogu izazvati nekrozu i apscese na mjestu uboda. Za injekciju je potrebno imati sterilni medicinski pribor - štrcaljku i sterilni oblik lijeka. Intramuskularno, lijekovi se mogu davati iu zdravstvenoj ustanovi (bolnički i ambulantni odjeli) i kod kuće pozivanjem medicinskog radnika kući, a pri pružanju hitne medicinske pomoći - u vozilu hitne pomoći.

Tehnika izvršenja

Supkutana injekcija se najčešće daje u vanjsku površinu ramena, prednju stranu bedra, subskapularis, bočnu površinu prednjeg trbušnog zida i područje oko pupka. Prije supkutane injekcije, lijek (osobito u obliku uljne otopine) mora se zagrijati na temperaturu od 30-37 ° C. Prije početka injekcije, zdravstveni radnik tretira ruke otopinom za dezinfekciju i nosi gumene rukavice. Prije uvođenja lijeka, mjesto ubrizgavanja se tretira antiseptičkom otopinom (najčešće etil alkohol). Prije ubrizgavanja, koža na mjestu uboda se skuplja u nabor, a nakon toga se igla postavlja pod oštrim kutom u odnosu na površinu kože (za odrasle - do 90 °, za djecu i osobe s blagim potkožnim masnim slojem , injektiranje pod kutom od 45 °). Nakon probijanja kože, igla štrcaljke se zabode u potkožno tkivo otprilike 2/3 duljine (barem 1-2 cm), kako bi se spriječilo lomljenje igle, preporuča se ostaviti najmanje 0,5 cm igle iznad kože. površinski. Nakon uboda kože, prije davanja lijeka, potrebno je povući klip štrcaljke unatrag kako bi se provjerilo je li igla ušla u posudu. Nakon provjere ispravnog položaja igle, lijek se ubrizgava pod kožu u cijelosti. Nakon završetka primjene lijeka, mjesto ubrizgavanja se ponovno tretira antiseptikom.

Prednosti i nedostaci supkutane primjene lijekova

Prednosti supkutane primjene lijekova su u tome što se djelatne tvari, kada se unesu u organizam, ne mijenjaju na mjestu kontakta s tkivom, stoga se supkutano mogu koristiti lijekovi koji se uništavaju djelovanjem enzima probavnog sustava. sustav. U većini slučajeva supkutana primjena osigurava brzi početak djelovanja lijeka. Ako je potrebno produljeno djelovanje, lijekovi se obično daju supkutano u obliku uljnih otopina ili suspenzija, a ne smiju se davati intravenski. Neki lijekovi (osobito heparin i njegovi derivati) ne mogu se davati intramuskularno, već samo intravenski ili supkutano. Brzina apsorpcije lijeka nije pod utjecajem unosa hrane, a mnogo manje pod utjecajem karakteristika biokemijskih reakcija tijela određene osobe, unosa drugih lijekova i stanja enzimske aktivnosti tijela. Subkutano ubrizgavanje relativno je jednostavno izvesti, što omogućuje izvođenje ove manipulacije ako je potrebno, čak i za nespecijaliste.

Nedostaci supkutane primjene su da često kod uvođenja lijekova intramuskularno postoji bol i stvaranje infiltrata na mjestu ubrizgavanja (rjeđe, stvaranje apscesa), a kod uvođenja inzulina može se primijetiti i lipodistrofija. Uz slab razvoj krvnih žila na mjestu ubrizgavanja, stopa apsorpcije lijeka može se smanjiti. Kod supkutane primjene lijekova, kao i kod drugih oblika parenteralne primjene lijekova, postoji opasnost od infekcije bolesnika ili zdravstvenog radnika uzročnicima bolesti koji se prenose krvlju. Kod supkutane primjene povećava se vjerojatnost nuspojava lijekova zbog veće stope ulaska u organizam i nepostojanja bioloških filtara organizma na putu lijeka – sluznice gastrointestinalnog trakta i hepatocita (iako niže). nego kod intravenske i intramuskularne primjene) .. Kod supkutane primjene ne preporuča se jednokratno ubrizgavanje više od 5 ml otopine zbog vjerojatnosti prenaprezanja mišićnog tkiva i smanjenja vjerojatnosti stvaranja infiltrata, kao i lijekovi koji imaju djeluje lokalno nadražujuće i može uzrokovati nekrozu i apscese na mjestu uboda.

Moguće komplikacije supkutane injekcije

Najčešća komplikacija supkutane injekcije je stvaranje infiltrata na mjestu injiciranja. Obično se infiltrati stvaraju kada se lijek ubrizgava na mjesto otvrdnuća ili edema koji je nastao nakon prethodnih supkutanih injekcija. Infiltrati se također mogu formirati uvođenjem uljnih otopina koje nisu zagrijane na optimalnu temperaturu, kao i kada se prekorači maksimalni volumen supkutane injekcije (ne više od 5 ml odjednom). Kada se pojave infiltrati, preporuča se staviti polualkoholni oblog ili heparinsku mast na mjesto nastanka infiltrata, nanijeti jodnu mrežicu na zahvaćeno područje i provesti fizioterapeutske postupke.

Jedna od komplikacija koja nastaje kada se povrijedi tehnika primjene lijeka je stvaranje apscesa i flegmona. Ove se komplikacije najčešće javljaju u pozadini nepravilno liječenih infiltrata nakon injekcije ili ako se tijekom injekcije krše pravila asepse i antisepse. Liječenje takvih apscesa ili flegmona provodi kirurg. U slučaju kršenja pravila asepse i antiseptike tijekom injekcija imovine, infekcija pacijenata ili zdravstvenih radnika uzročnicima zaraznih bolesti koje se prenose krvlju, kao i pojava septičke reakcije zbog bakterijske infekcije krvi.

Kod ubrizgavanja tupom ili deformiranom iglom vjerojatno je stvaranje potkožnih krvarenja. Ako dođe do krvarenja tijekom supkutane injekcije, preporuča se staviti pamučni štapić natopljen alkoholom na mjesto injekcije, a kasnije - kompresiju s pola alkohola.

Ako je mjesto injiciranja nepravilno odabrano tijekom supkutane primjene lijekova, može se uočiti oštećenje živčanih debla, što se najčešće opaža kao posljedica kemijskog oštećenja živčanog debla, kada se stvara depo lijeka u blizini živca. . Ova komplikacija može dovesti do stvaranja pareze i paralize. Liječenje ove komplikacije provodi liječnik, ovisno o simptomima i težini ove lezije.

Kod supkutane primjene inzulina (češće kod produljene primjene lijeka na isto mjesto) može doći do mjesta lipodistrofije (mjesto resorpcije potkožnog masnog tkiva). Prevencija ove komplikacije je izmjena mjesta ubrizgavanja inzulina i uvođenje inzulina sobne temperature, liječenje se sastoji u davanju 4-8 jedinica suinzulina u područja lipodistrofije.

Ako se hipertonična otopina (10% otopina natrijevog klorida ili kalcijevog klorida) ili druge lokalno iritirajuće tvari greškom ubrizgaju pod kožu, može doći do nekroze tkiva. Kada se pojavi ova komplikacija, preporuča se ubosti zahvaćeno područje otopinom adrenalina, 0,9% otopine natrijevog klorida i otopine novokaina. Nakon usitnjavanja mjesta uboda stavlja se suhi zavoj pod pritiskom i hladnoća, a kasnije (nakon 2-3 dana) postavlja se grijač.

Kada koristite injekcijsku iglu s defektom, kada je igla umetnuta preduboko u potkožno tkivo, kao i kada je povrijeđena tehnika ubrizgavanja, igla se može slomiti. Uz ovu komplikaciju, potrebno je pokušati samostalno dobiti fragment igle iz tkiva, a ako pokušaj ne uspije, fragment se uklanja kirurški.

Vrlo ozbiljna komplikacija supkutane injekcije je medikamentozna embolija. Ova komplikacija javlja se rijetko, a povezana je s kršenjem tehnike injiciranja, a nastaje kada zdravstveni djelatnik pri supkutanoj injekciji uljne otopine lijeka ili suspenzije ne provjeri položaj igle i mogućnost unos ovog lijeka u posudu. Ova komplikacija može se manifestirati napadima nedostatka zraka, pojavom cijanoze, a često završava smrću bolesnika. Liječenje u takvim slučajevima je simptomatsko.

Subkutane injekcije su vrlo zahtjevan medicinski postupak. Tehnika njegove provedbe razlikuje se od metode davanja lijekova intramuskularno, iako je algoritam pripreme sličan.

Injekciju treba učiniti supkutano manje duboko: dovoljno je umetnuti iglu unutar samo 15 mm. Potkožno tkivo ima dobru prokrvljenost, što dovodi do visoke stope apsorpcije i, sukladno tome, djelovanja lijekova. Samo 30 minuta nakon primjene otopine lijeka uočava se maksimalni učinak njegovog djelovanja.

Najprikladnija mjesta za supkutano uvođenje lijekova:

• rame (njegova vanjska regija ili srednja trećina);
• prednja površina bedara;
• bočni dio trbušne stijenke;
• subskapularnoj regiji u prisutnosti izražene potkožne masti.

Pripremna faza

Algoritam za izvođenje bilo koje medicinske manipulacije, zbog čega je narušen integritet tkiva pacijenta, počinje s pripremom. Prije davanja injekcije, trebate dezinficirati ruke: oprati ih antibakterijskim sapunom ili tretirati antiseptikom.

Važno: Radi zaštite vlastitog zdravlja, standardni algoritam rada medicinskog osoblja u svim vrstama kontakta s pacijentima predviđa nošenje sterilnih rukavica.

Priprema instrumenata i preparata:

• sterilna posuda (keramička ploča očišćena i dezinficirana brisanjem) i posuda za otpad;
• štrcaljka s volumenom od 1 ili 2 ml s iglom duljine 2 do 3 cm i promjera ne većeg od 0,5 mm;
• sterilne maramice (pamučni štapići) - 4 kom .;
• propisani lijek;
• alkohol 70%.

Sve što će se koristiti tijekom postupka treba biti na sterilnom pladnju. Treba provjeriti rok valjanosti i nepropusnost pakiranja lijeka i šprice.

Mjesto na kojem se planira injekcija treba pregledati na prisutnost:

1. mehanička oštećenja;
2. edem;
3. znakovi dermatoloških bolesti;
4. manifestacija alergije.

Ako odabrano područje ima gore navedene probleme, potrebno je promijeniti mjesto intervencije.

Povlačenje lijekova

Algoritam za uzimanje propisanog lijeka u štrcaljku je standardan:

• provjera sukladnosti lijeka sadržanog u ampuli koju je propisao liječnik;
• pojašnjenje doziranja;
• dezinfekcija vrata na mjestu njegovog prijelaza iz širokog u uski dio i urezivanje posebnom turpijom za nokte koja se isporučuje u kutiji s lijekom. Ponekad ampule imaju posebno oslabljena mjesta za otvaranje, napravljena na tvornički način. Tada će se na posudi u označenom području nalaziti oznaka - vodoravna pruga u boji. Uklonjeni vrh ampule stavlja se u ladicu za otpad;
• ampula se otvara tako da se sterilnim tupferom uhvati za vrat i odlomi od sebe;
• štrcaljka se otvara, njezina kanila se kombinira s iglom, nakon čega se kućište uklanja iz nje;
• igla se stavlja u otvorenu ampulu;
• klip šprice se uvlači palcem, uzima se tekućina;
• štrcaljka je podignuta s iglom prema gore, cilindar treba lagano lupnuti prstom kako bi se istisnuo zrak. Stisnite lijek klipom sve dok se na vrhu igle ne pojavi kap;
• staviti kućište za igle.

Prije supkutane injekcije potrebno je dezinficirati operacijsko polje (strana, rame): jednim (velikim) tupferom umočenim u alkohol tretira se velika površina, drugo (srednje) mjesto gdje se neposredno planira injekcija. Tehnika sterilizacije radnog područja: pomicanje štapića centrifugalno ili odozgo prema dolje. Mjesto ubrizgavanja treba osušiti alkoholom.

Algoritam manipulacije:

• šprica se uzima u desnu ruku. Kažiprst je postavljen na kanilu, mali prst je postavljen na klip, ostatak će biti na cilindru;
• lijevom rukom – palcem i kažiprstom – uhvatiti kožu. Trebali biste dobiti kožni nabor;
• da bi se napravila injekcija, igla se umetne s rezom prema gore pod kutom od 40-45º za 2/3 duljine u bazu nastalog kožnog nabora;
• kažiprst desne ruke zadržava svoj položaj na kanili, a lijeva ruka se prenosi na klip i počinje ga stiskati, polako ubrizgavajući lijek;
• tampon umočen u alkohol lako se pritisne na mjesto uboda igle, koja se sada može ukloniti. Sigurnosne mjere predostrožnosti predviđaju da u procesu uklanjanja vrha trebate držati mjesto na kojem je igla pričvršćena na štrcaljku;
• nakon što je injekcija završena, pacijent mora držati vatu još 5 minuta, korištena štrcaljka se odvaja od igle. Šprica je izbačena, kanila i igla se lome.

Važno: prije ubrizgavanja morate udobno smjestiti pacijenta. U procesu izvođenja injekcije potrebno je kontinuirano pratiti stanje osobe, njegovu reakciju na intervenciju. Ponekad je bolje dati injekciju kada pacijent leži.

Kada ste završili s davanjem injekcije, skinite rukavice ako ste ih nosili i ponovno dezinficirajte ruke: operite ili obrišite antiseptikom.

Ako se u potpunosti pridržavate algoritma za izvođenje ove manipulacije, tada se rizik od infekcija, infiltrata i drugih negativnih posljedica oštro smanjuje.

Uljne otopine

Zabranjeno je davati intravenske injekcije uljnim otopinama: takve tvari začepljuju krvne žile, ometaju prehranu susjednih tkiva, uzrokujući njihovu nekrozu. Uljni emboli mogu završiti u plućnim žilama, začepiti ih, što će dovesti do teškog gušenja, nakon čega slijedi smrt.

Uljni pripravci se slabo apsorbiraju, stoga infiltrati nisu neuobičajeni na mjestu ubrizgavanja.

Savjet: Kako biste spriječili pojavu infiltracije na mjesto ubrizgavanja, možete staviti grijaći jastučić (napraviti topli oblog).

Algoritam za uvođenje uljne otopine predviđa prethodno zagrijavanje lijeka na 38ºS. Prije ubrizgavanja i davanja lijeka potrebno je uvesti iglu pod kožu bolesnika, povući klip štrcaljke prema sebi i uvjeriti se da krvna žila nije oštećena. Ako je krv ušla u cilindar, sterilnim štapićem lagano pritisnite mjesto uboda igle, izvadite iglu i pokušajte ponovno na drugom mjestu. U ovom slučaju, sigurnosne mjere zahtijevaju zamjenu igle, jer. već korišten nije sterilan.

Kako si sami dati injekciju: pravila postupka

Članak 498. Workman B (1999) Sigurne tehnike injektiranja. Standard njege. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i očekivani ishodi učenja

Kako znanje o svakodnevnim praksama medicinskih sestara raste, razborito je pregledati neke od rutinskih postupaka.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, supkutanih i intramuskularnih injekcija. Pokazuje kako odabrati pravo anatomsko mjesto ubrizgavanja, predvidjeti mogućnost intolerancije na lijekove, kao i posebne potrebe pacijenta koje mogu utjecati na odabir mjesta ubrizgavanja. Naglašeni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i značajke opreme i načini smanjenja nelagode pacijenta tijekom postupka.

Glavna svrha članka je potaknuti medicinsku sestru na kritičko preispitivanje vlastite tehnike injiciranja, temeljeno na načelima medicine utemeljene na dokazima, te pružiti pacijentu učinkovitu i sigurnu skrb.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i moći:

• Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, supkutane i intramuskularne injekcije;
• Prepoznati mišiće – anatomske orijentire za izvođenje intramuskularnih injekcija, te objasniti zašto se za to koriste;
• Objasnite na čemu se temelji ova ili ona metoda obrade pacijentove kože;
• Razgovarajte o načinima smanjenja nelagode pacijenta tijekom injekcije;
• Opišite postupke medicinske sestre usmjerene na sprječavanje komplikacija injekcije.

Uvod

Davanje injekcija rutinski je i možda najčešći posao medicinske sestre, a dobra tehnika ubrizgavanja može ovu manipulaciju učiniti relativno bezbolnom za pacijenta. Međutim, tehnička stručnost bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. U početku je davanje injekcija bio medicinski postupak, no izumom penicilina 1940-ih, dužnosti medicinske sestre su se znatno proširile (Beyea i Nicholl 1995.). Trenutno većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju. automatski. Budući da se sestrinska praksa sada temelji na dokazima, to je logično preispitati ovaj temeljni postupak sa stajališta medicine utemeljene na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz probavnog trakta ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, kao što su medoksiprogesteron acetat ili flufenazin, otpuštaju se tijekom dugog vremenskog razdoblja i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Četiri su glavne karakteristike injekcije: mjesto injiciranja, način davanja, tehnika injiciranja i oprema.

intradermalni način primjene

Intradermalni put primjene namijenjen je pružanju lokalnog, a ne sistemskog djelovanja lijeka, i općenito se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski testovi i tuberkulinski testovi, ili za primjenu lokalnih anestetika.

Za izvođenje intradermalne injekcije, igla 25G s rezom se uvodi u kožu pod kutom od 10-15°, isključivo ispod epiderme i ubrizgava do 0,5 ml otopine dok se ne pojavi tzv. „limunova kora“. na površini kože (slika 1). Ovim putem primjene provode se alergotestovi, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se pratila alergijska reakcija nakon određenog vremena.

Mjesta intradermalnih injekcija slična su onima za supkutane injekcije (Slika 2), ali se mogu izvesti i na unutarnjoj strani podlaktice i ispod ključne kosti (Springhouse Corporation 1993.).

Prilikom provođenja alergijskog testiranja, vrlo je važno osigurati da je komplet protiv šoka spreman ako pacijent ima reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).

Riža. 1. "Limunova kora", koja se formira tijekom intradermalne injekcije.

VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Što ćete učiniti u slučaju anafilaktičkog šoka?
Koje lijekove uzimate koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Supkutani put primjene lijekova koristi se kada je potrebna polagana, ravnomjerna apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo ravnomjerno otpuštanje, relativno su bezbolni i prikladni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. Slika 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje supkutanih injekcija.

Tradicionalno se potkožne injekcije izvode umetanjem igle pod kutom od 45 stupnjeva u kožni nabor (Thow i Home 1990). Međutim, s uvođenjem kraćih inzulinskih igala (dužine 5, 6 ili 8 mm), sada se preporučuje da se injekcije inzulina izvode iglom pod kutom od 90 stupnjeva (Burden 1994). Neophodno je uzeti kožu u nabor kako bi se odvojilo masno tkivo od ispod ležećih mišića, osobito kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje su koristile kompjutoriziranu tomografiju za praćenje smjera injekcijske igle pokazale su da se ponekad lijek nenamjerno ubrizgava u mišić kada se daje supkutano, posebno kada se ubrizgava u prednji trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno apsorbira se puno brže i to može dovesti do nestabilne glikemije, a možda čak i do hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode također se mogu uočiti ako se promijeni anatomsko mjesto injekcije, budući da se inzulin apsorbira s različitih mjesta različitim brzinama (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga treba provoditi stalnu promjenu mjesta ubrizgavanja, na primjer, područje ramena ili trbuha koristi se nekoliko mjeseci, a zatim se mjesto ubrizgavanja mijenja (Burden 1994). Kada se bolesnik sa šećernom bolešću primi u bolnicu, treba tražiti znakove upale, otekline, crvenila ili lipoatrofije na mjestima injiciranja inzulina i to svakako zabilježiti u medicinskom kartonu.

Aspiracija sadržaja igle tijekom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) izvještava da je punkcija krvnih žila prije supkutane injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za bolesnike sa šećernom bolešću ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primijećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od stvaranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Kod intramuskularne primjene lijek se nalazi u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje, te apsorpciju dovoljno velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti ​​treba podijeliti na pola). Odabir mjesta ubrizgavanja trebao bi se temeljiti na općem stanju bolesnika, njegovoj dobi i volumenu otopine lijeka koja se ubrizgava.

Predloženo mjesto injiciranja treba ispitati zbog znakova upale, otekline i infekcije, a treba izbjegavati ubrizgavanje lijeka u područja kožnih lezija. Slično, 2-4 sata nakon manipulacije, mjesto ubrizgavanja treba ispitati kako bi se osiguralo da nema štetnih događaja. Ako se injekcije često ponavljaju, tada je potrebno označiti mjesta injekcija kako bi se mijenjala.

To smanjuje nelagodu bolesnika i smanjuje mogućnost razvoja komplikacija kao što su atrofija mišića ili sterilni apscesi zbog slabe apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Kada su dijabetičari hospitalizirani, potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako nadzirete prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Raspravite o tome sa svojim kolegama.

Riža. 2. Anatomska područja za intradermalne i supkutane injekcije. Crvene točke su mjesta za supkutane i intradermalne injekcije, crni križevi su mjesta za izvođenje samo intradermalnih injekcija.

Riža. 3. Hvatanje kožnog nabora pri izvođenju supkutane injekcije.

Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih osoba, pa je prije izvođenja intramuskularne injekcije potrebno procijeniti je li mišićna masa dovoljna za to. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može presavijati prije injekcije (slika 4).

Riža. 4. Kako uzeti mišić u pregibu kod pothranjenih ili starijih bolesnika.

Postoji pet anatomskih regija pogodnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. 5(a-d) detaljno pokazuje kako odrediti anatomske orijentire svih ovih područja. Ove anatomske regije su:

• Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje se uglavnom koristi za davanje cjepiva, posebno cjepiva protiv hepatitisa B i ATP toksoida.
• Glutealna regija, gluteus maximus (gornji vanjski kvadrant stražnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995.). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ove anatomske regije, moguće je oštećenje ishijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako je mjesto uboda igle pogrešno određeno. Beyea i Nicholl (1995) u svojoj publikaciji navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutoriziranu tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod pacijenata s umjerenom pretilošću injekcije u glutealnu regiju češće dovode do toga da je lijek u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava apsorpciju lijeka.
• Prednja glutealna regija, gluteus medius je sigurniji način za izvođenje intramuskularnih injekcija. Preporuča se jer nema velikih živaca i žila te nema izvješća o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995.). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je više-manje konstantna, na 3,75 cm u usporedbi s 1-9 cm u gluteus maximusu, što sugerira da će standardna intramuskularna igla od 21 G (zelena) završiti u gluteus mediusu.
• Lateralna glava kvadricepsa femorisa. Ovo se anatomsko područje najčešće koristi za injekcije u djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnom atrofijom mišića (Springhouse Corporation 1993.). Beyea i Nicholl (1995.) sugeriraju da je ovo područje sigurno kod djece do sedam mjeseci starosti, tada je najbolje koristiti gornji vanjski kvadrant stražnjice.

Riža. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.

Najgušći dio mišića definiran je na sljedeći način: crta se povlači od akromijalnog procesa do točke na ramenu u razini pazuha. Igla se uvodi približno 2,5 cm ispod akromiona do dubine od 90º.

Trebalo bi izbjegavati radijalni živac i brahijalnu arteriju (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to rade manekenke na revijama), što olakšava pronalaženje mišića.

Za prepoznavanje gluteusa maximusa: pacijent može ležati na boku s blago savijenim koljenima ili s palcima stopala usmjerenim prema unutra. Ako su noge blago savijene, tada su mišići opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).

Riža. 5b. Definicija vanjskog gornjeg kvadranta stražnjice.

Nacrtajte zamišljenu vodoravnu liniju od početka interglutealnog jaza do velikog trohantera bedra. Zatim povucite još jednu zamišljenu crtu okomito u sredini prethodne, a na vrhu bočno će biti gornji vanjski kvadrant stražnjice (Campbell 1995). Mišić koji leži u njemu je gluteus maximus mišić. Ako pogriješite tijekom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični živac. Tipičan volumen tekućine koji se daje u ovo područje je 2-4 ml.

Riža. 5c. Definicija prednje-glutealne regije.

Stavite dlan svoje desne ruke na veliki trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Svojim kažiprstom napipajte gornju prednju kristu ilijake i pomaknite srednji prst unatrag kako biste formirali slovo V (Beyea i Nicholl 1995.). Ako imate male ruke, ovo možda neće uvijek uspjeti, pa jednostavno pomaknite ruku prema češlju (Covington i Trattler 1997).

Igla se uvodi u gluteus medius u sredini V pod kutom od 90º. Tipičan volumen otopine lijeka za primjenu u ovom području je 1-4 ml.

Riža. 5d. Definicija lateralne glave kvadricepsa femorisa i rektusa femorisa.

U odraslih, lateralna glava kvadricepsa femorisa može se nalaziti šaku ispod i lateralno od velikog trohantera, i šaku iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femorisa. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. U djece i starijih osoba, ili u pothranjenih odraslih osoba, ovaj se mišić ponekad mora presavijati kako bi se osigurala dovoljna dubina ubrizgavanja (Springhouse Corporation 1993). Prva otopina lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

Rectus femoris je dio prednjeg kvadricepsa femorisa i rijetko ga koriste medicinske sestre za injekcije, ali se često koristi u lijekovima koji se sami daju ili u dojenčadi (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (3):
Naučite prepoznati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli ubrizgavati drogu samo u gornji-vanjski kvadrant stražnjice, tada naučite koristiti nova područja i redovito poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije ovisi o kutu uboda igle. Igla za intramuskularnu injekciju treba biti umetnuta pod kutom od 90 ° i pobrinite se da igla dosegne mišić - to vam omogućuje smanjenje boli injekcije. Studija koju su proveli Katsma i Smith (1997.) otkrila je da ne ubacuju sve medicinske sestre iglu pod kutom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini injekciju bolnijom jer igla brzo prolazi kroz tkiva. Rastezanje kože smanjuje mogućnost ozljede iglom i poboljšava točnost primjene lijeka.

Da biste ispravno umetnuli iglu, stavite ruku koja ne radi i zategnite kožu preko mjesta ubrizgavanja kažiprstom i srednjim prstom, a zapešće ruke koja radi stavite na palac ruke koja ne radi. Držite štrcaljku između jastučića palca i kažiprsta, tako možete uvesti iglu točno i pod pravim kutom (slika 6).

Riža. 6. Tehnika izvođenja intramuskularne injekcije, kut uboda igle 90º, anteriorno-glutealna regija.

Malo je istraživanja o ovoj temi u Ujedinjenom Kraljevstvu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike injiciranja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika za izvođenje intramuskularnih injekcija bila je istezanje kože preko mjesta uboda kako bi se desenzibilizirali živčani završeci (Stilwell 1992.) i brzo ubod igle pod kutom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyea i Nichollsa (1995.) pokazao je da je korištenje Z-tehnike rezultiralo manjom nelagodom i manje komplikacija u usporedbi s konvencionalnom tehnikom.

Z—metoda

Ova tehnika je izvorno predložena za davanje lijekova koji boje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu bilo kojeg lijeka (Beyea i Nicholl 1995.) jer se vjeruje da smanjuje bol i vjerojatnost curenja lijeka (Keen 1986.).

U tom se slučaju koža na mjestu ubrizgavanja povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomiče kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm. Vrlo je važno zapamtiti da se smjer igle mijenja i da možda nećete doći na pravo mjesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, morate saznati koji se mišić nalazi ispod površinskih tkiva, a ne koje kožne orijentire vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka pričekajte 10 sekundi prije vađenja igle kako bi se lijek apsorbirao u mišić. Nakon uklanjanja igle, otpustite kožu. Tkivo iznad mjesta ubrizgavanja zatvorit će naslage otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomakne nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati, jer će se povećati protok krvi na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995).

Riža. 7. Z-metoda.

Tehnika zračnih mjehurića

Ova je tehnika bila vrlo popularna u SAD-u. Povijesno gledano, razvijen je u doba staklenih štrcaljki, koje su zahtijevale upotrebu mjehurića zraka kako bi se osiguralo da je doza ispravna. Mrtvi prostor u štrcaljki više se ne smatra potrebnim jer su plastične štrcaljke točnije kalibrirane od staklenih i proizvođači više ne preporučuju ovu tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995.).

Nedavno su u Ujedinjenom Kraljevstvu provedene dvije studije o lutki (uljna otopina sa sporim otpuštanjem) (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) uspoređujući Z-metodu i tehniku ​​zračnih mjehurića osmišljenu da spriječi istjecanje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995.) sugeriraju da je tehnika zračnih mjehurića učinkovitija od Z tehnike u sprječavanju istjecanja, ali rezultati MacGabhanna (1998.) nisu bili uvjerljivi.

Postoje pitanja o točnosti doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da se doza lijeka u ovom slučaju može značajno povećati (Chaplin et al 1985). Potrebna su daljnja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Ujedinjenom Kraljevstvu. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje točnu dozu i da se tehnika koristi točno onako kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se tehnika aspiracije trenutno ne preporučuje za kontrolu supkutanih injekcija, treba je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako je igla greškom umetnuta u krvnu žilu, lijek se može nenamjerno ubrizgati intravenski, što ponekad rezultira embolijom zbog specifičnih kemijskih svojstava lijekova. Kod intramuskularne injekcije lijeka, aspiraciju sadržaja igle treba provesti unutar nekoliko sekundi, osobito ako se koriste tanke duge igle (Torrance 1989a). Ako je krv vidljiva u štrcaljki, tada se ona uklanja i priprema se svježi pripravak za ubrizgavanje na drugo mjesto. Ako nema krvi, tada se lijek može ubrizgati, brzinom od oko 1 ml po 10 sekundi, to se čini malo sporo, ali omogućuje mišićnim vlaknima da se razmaknu za ispravnu distribuciju otopine. Prije uklanjanja štrcaljke, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi štrcaljku i pritisnuti mjesto ubrizgavanja ubrusom natopljenim alkoholom.

Masiranje mjesta ubrizgavanja nije potrebno, jer to može uzrokovati curenje lijeka s mjesta ubrizgavanja i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože alkoholnom maramicom prije parenteralne manipulacije smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontradikcije. Trljanje kože za supkutanu primjenu inzulina predisponira otvrdnuće kože pod utjecajem alkohola.

Prethodne studije pokazuju da takvo trljanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne dovodi do infekcije (Dann 1969., Koivisto i Felig 1978.).

Neki stručnjaci sada vjeruju da ako je pacijent čist, a medicinska sestra strogo slijedi sve higijenske i aseptičke standarde tijekom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom izvođenja intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se provodi dezinfekcija kože, tada se koža mora trljati najmanje 30 sekundi, zatim pustiti da se osuši još 30 sekundi, inače je cijeli postupak neučinkovit (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bolnost kože, već također omogućuje živim bakterijama s kože da uđu u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje su smjernice za pripremu kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s podacima istraživanja u članku?
Što ćeš učiniti?

VAŽNO (5):
Zamislite da promatrate učenika koji će dati svoju prvu injekciju. Koje ćete upute ili savjete koristiti u ovom slučaju kako biste osigurali da polaznik razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Igle za intramuskularne injekcije trebaju biti dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle mora ostati iznad kože. Najčešće korištene igle za intramuskularne injekcije su 21G (zelene) ili 23 (plave) igle, duljine 3 do 5 cm.Ako pacijent ima puno masnog tkiva, tada su potrebne duže igle za intramuskularne injekcije kako bi došle do mišića. Cockshott i suradnici (1982) otkrili su da debljina potkožnog masnog tkiva u žena u glutealnoj regiji može biti 2,5 cm veća nego u muškaraca, tako da standardna 21 G injekcijska igla duljine 5 cm doseže mišić gluteus maximus u samo 5% žena. i 15% muškaraca!

Ako je gumeni čep bočice već probušen iglom, on postaje tup, u tom će slučaju injekcija biti bolnija, jer se koža mora probušiti s velikim naporom.

Veličina štrcaljke određena je volumenom ubrizgane otopine. Za intramuskularnu primjenu otopina u volumenima manjim od 1 ml, koriste se samo šprice malog volumena za točno mjerenje željene doze lijeka (Beyea i Nicholl 1995.). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, najbolje je otopinu podijeliti u 2 štrcaljke i ubrizgati na različita mjesta (Springhouse Corporation 1993). Obratite pozornost na vrhove štrcaljki - imaju različite namjene.

Rukavice i pribor

U nekim ustanovama propisi zahtijevaju korištenje rukavica i pregača tijekom injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od izlučevina pacijenta, od razvoja alergija na lijekove, ali ne štite od oštećenja iglama.

Neke se medicinske sestre žale da im je nezgodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile izvoditi ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda se mora paziti da joj ništa ne dospije u ruke - ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle moraju se odmah baciti, ni u kojem slučaju se ne smiju ponovno zatvarati, igle se odlažu samo u posebne spremnike. Imajte na umu da igle mogu pasti s posuda za injekcije na bolesnikov krevet, što može uzrokovati ozljede i pacijenata i osoblja.

Čiste jednokratne pregače mogu se koristiti za zaštitu radne odjeće od prskanja krvi ili otopina za injekcije, a to je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarno-epidemiološki režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Nakon postupka potrebno je pažljivo ukloniti pregaču kako prljavština koja je pala na nju ne bi došla u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite popis svih stvari koje pomažu smanjiti bol od injekcija. Usporedi s tablicom 1.
Kako možete koristiti više načina za smanjenje boli nakon injekcije u svojoj praksi?

Tablica 1. Dvanaest koraka za manje bolne injekcije

1	Pripremite pacijenta, objasnite mu bit postupka, tako da razumije što će se dogoditi i jasno slijedi sve vaše upute
2	Promijenite iglu nakon što ste uzeli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljno duga
3	U odraslih i djece starije od sedam mjeseci, prednja glutealna regija je mjesto izbora za ubrizgavanje.
4	Postavite pacijenta tako da jedna noga bude lagano savijena - to smanjuje bol tijekom injekcije
5	Ako koristite alkoholne maramice, provjerite je li koža potpuno suha prije ubrizgavanja.
6	Led ili sprej za smrzavanje mogu se koristiti za umrtvljivanje kože, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od injekcija.
7	Koristite Z-metodu (Beyea i Nicholl 1995.)
8	Promijenite strane injekcija i zabilježite to u medicinsku dokumentaciju
9	Nježno probušite kožu, pod kutom od blizu 90 stupnjeva, kako biste spriječili bol i pomicanje tkiva
10	Nježno i polako ubrizgajte otopinu, brzinom od 1 ml u 10 sekundi, tako da se rasporedi u mišiću
11	Prije izvlačenja igle pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim kutom pod kojim je bila ubodena.
12	Ne masirajte mjesto uboda nakon što je ubrizgavanje završeno, samo pritisnite gazom

Smanjenje boli

Pacijenti se vrlo često boje davati injekcije jer pretpostavljaju da boli. Bol obično nastaje kao posljedica iritacije receptora za bol u koži ili receptora za pritisak u mišićima.

Torrance (1989b) navodi čimbenike koji mogu uzrokovati bol:

• Kemijski sastav otopine lijeka
• Tehnika ubrizgavanja
• Brzina primjene lijeka
• Volumen otopine lijeka

Tablica 1 navodi načine za smanjenje boli od injekcije lijeka.

Pacijenti mogu imati jak strah od injekcija i igala, strah, tjeskobu – sve to uvelike pojačava bol tijekom injekcija (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika zahvata, adekvatna informiranost pacijenta i smirena, samouvjerena medicinska sestra najbolji su način za smanjenje boli manipulacije i smanjenje reakcije pacijenta. Također se mogu koristiti tehnike modifikacije ponašanja, posebno kada pacijent ima duge cikluse liječenja i ponekad zahtijeva korištenje sustava bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Predloženo je da anestetiziranje kože ledom ili hladnim sprejevima prije injekcije smanjuje bol (Springhouse Corporation 1993.), iako trenutačno nema dokaza istraživanja koji bi poduprli ovu tehniku.

Medicinske sestre trebaju biti svjesne da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon konvencionalnih injekcija, čak i ako su inače savršeno zdravi. Potrebno je utvrditi je li se to već događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći – time se smanjuje opasnost od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladih muškaraca.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti strogim pridržavanjem mjera asepse i temeljitim pranjem ruku. Sterilni apscesi mogu biti posljedica čestih injekcija ili slabog lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto ubrizgavanja edematozno ili je ovo područje tijela paralizirano, tada se lijek neće dobro apsorbirati i takva se mjesta ne smiju koristiti za ubrizgavanje (Springhouse Corporation 1993).

Pažljivim odabirom mjesta ubrizgavanja izbjeći će se ozljeda živca, slučajna intravenska injekcija i naknadna embolija komponentama lijeka (Beyea i Nicholl 1995.). Sustavno mijenjanje mjesta injiciranja sprječava komplikacije kao što su miopatija injiciranja i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća duljina igle i korištenje prednje glutealne regije za injekcije omogućuje precizno ubrizgavanje lijeka u mišić, a ne u potkožno masno tkivo. Korištenje Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s uporabom određenih lijekova (Beyea i Nicholl 1995.).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, tada ga više nije moguće "vratiti". Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost imenovanja i razjasniti ime pacijenta s pacijentom kako ne bi došlo do brkanja u imenovanju. Dakle: pravi lijek pravom pacijentu, u pravoj dozi, u pravo vrijeme i na pravi način - time ćemo izbjeći medicinske pogreške. Svi lijekovi trebaju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača, sve medicinske sestre trebaju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu primjenu i nuspojave. Medicinska sestra treba procijeniti može li se lijek uopće koristiti kod ovog pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključke

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijske vještine i praktično iskustvo.

Postoje studije koje dokazuju učinkovitost tehnika ubrizgavanja u sprječavanju komplikacija, ali još uvijek postoje "bijele točke" koje treba dodatno istražiti. Ovaj se članak usredotočuje na tehnike dokazane istraživanjima kako bi medicinske sestre te postupke mogle uključiti u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995.) Davanje lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokol za postupak temeljen na istraživanju. Primijenjena istraživanja u sestrinstvu. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994.) Praktični vodič za injekcije inzulina. Standard njege. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je sigurna tehnika zračnih mjehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. njega. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997.) Naučite kako se fokusirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. njega. siječnja, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lanceta. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tijekom intramuskularne injekcije. sestrinsko istraživanje. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Usporedba tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje mjesta Koivisto VA, Felig P (1978) Je li potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lanceta. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Usporedba dviju tehnika ubrizgavanja. Standard njege. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Ponovno promišljanje tehnike subkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997.) Smanjuje li sustav nepotrebnih injekcija tjeskobu kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pedijatrijska njega. 23:1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injekcije. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. Američki časopis za kontrolu infekcija. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993.) Priručnik za primjenu lijekova i IV terapiju. drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Skills Update. London, časopisi MacMillan.
Thow J, Home P (1990) Tehnika injiciranja inzulina. britanski medicinski časopis. 301, 7, 3. – 4. srpnja.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija 2. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija 1. dio. Kirurška medicinska sestra. 2, 5, 6-10.
Središnje vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za vođenje medicine. London, UKCC.

​

Haopis načina obavljanja jednostavne medicinske usluge

Algoritam za provođenje supkutane primjene lijeka

I. Priprema za zahvat.

1. Predstavite se pacijentu, objasnite tijek i svrhu zahvata.
2. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj: sjedeći ili ležeći. Izbor položaja ovisi o stanju bolesnika; primijenjeni lijek. (po potrebi popraviti mjesto ubrizgavanja uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja)
3. Higijenski tretirajte ruke, osušite ih, stavite rukavice, masku.
4. Pripremite štrcaljku.

Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakiranja.

1. Navucite lijek u štrcaljku.

Skup lijeka u štrcaljki iz ampule.

- Protresite ampulu tako da cijeli lijek bude u njenom širem dijelu.

- Obradite ampulu kuglicom navlaženom antiseptikom.

- Turpijati ampulu turpijalicom za nokte. Vatom navlaženom antiseptikom odlomite kraj ampule.

- Uzmite ampulu između kažiprsta i srednjeg prsta, okrećući je naopako. Umetnite iglu u nju i izvucite potrebnu količinu lijeka.

Ampule sa širokim otvorom - ne prevrtati. Pazite da prilikom biranja lijeka igla uvijek bude u otopini: u ovom slučaju, ulazak zraka u štrcaljku je isključen.

- Provjerite nema li zraka u štrcaljki.

Ako na stijenkama cilindra ima mjehurića zraka, lagano povucite klip štrcaljke i nekoliko puta "okrenite" štrcaljku u vodoravnoj ravnini. Zatim treba istisnuti zrak držeći štrcaljku iznad umivaonika ili u ampulu. Nemojte izbacivati ​​lijek u zrak prostorije, opasno je za zdravlje.

- Promijenite iglu.

Ako koristite štrcaljku za višekratnu upotrebu, stavite je i pamučne kuglice u ladicu. Kada koristite štrcaljku za jednokratnu upotrebu, stavite poklopac na iglu, stavite štrcaljku s iglom, pamučne kuglice u pakiranje ispod štrcaljke.

Set lijeka iz bočice zatvorene aluminijskim čepom.

- Savijte nesterilnom pincetom (škare i sl.) dio čepa boce koji pokriva gumeni čep. Obrišite gumeni čep vatom navlaženom antiseptikom.

- Ubrizgajte u štrcaljku volumen zraka jednak potrebnom volumenu lijeka.

- Umetnite iglu pod kutom od 90° u bočicu.

- Unesite zrak u bočicu, okrenite je naopako, lagano povlačeći klip, izvucite pravu količinu lijeka iz bočice u štrcaljku.

- Izvadite iglu iz bočice.

- Promijenite iglu.

- Stavite štrcaljku s iglom u sterilnu ladicu ili pakiranje od štrcaljke za jednokratnu upotrebu u koju je sakupljen lijek.

Otvorenu (višedoznu) bočicu treba čuvati najviše 6 sati.

1. Odaberite i pregledajte/pipajte područje predložene injekcije kako biste izbjegli moguće komplikacije.

II. Izvođenje postupka

1. Tretirajte mjesto uboda s najmanje 2 kuglice navlažene antiseptikom.
2. Skupite kožu jednom rukom u trokutasti nabor, bazom prema dolje.
3. Uzmite štrcaljku drugom rukom, držeći kanilu igle kažiprstom.
4. Umetnite iglu sa štrcaljkom brzim pokretom pod kutom od 45° za 2/3 duljine.
5. Povucite klip prema sebi kako biste bili sigurni da igla nije u posudi.
6. Polako ubrizgajte lijek u potkožno masno tkivo.

III. Kraj postupka.

1. Izvadite iglu, pritisnite kuglicu s kožnim antiseptikom na mjesto uboda, bez uklanjanja ruke s kuglicom, lagano masirajte mjesto ubrizgavanja.
2. Dezinficirajte potrošni materijal.
3. Skinite rukavice, stavite ih u posudu za dezinfekciju.
4. Ruke tretirati na higijenski način, osušiti.
5. Rezultate provedbe upisati u medicinsku dokumentaciju.

Dodatne informacije o značajkama provedbe tehnike

Prije ubrizgavanja treba odrediti individualnu netoleranciju na lijek; lezije kože i masnog tkiva bilo koje prirode na mjestu ubrizgavanja

Kod supkutane primjene heparina potrebno je iglu držati pod kutom od 90°, ne aspirirati krv i ne masirati mjesto injekcije nakon injekcije.

Kada propisujete injekcije za dugi tečaj, 1 sat nakon toga, nanesite grijaću podlogu na mjesto ubrizgavanja ili napravite jodnu rešetku.

15-30 minuta nakon injekcije obavezno ispitati pacijenta o njegovom dobrobiti i reakciji na primijenjeni lijek (otkrivanje komplikacija i alergijskih reakcija).

Mjesta za s/c injekciju - vanjska površina ramena, vanjska i prednja površina bedra u gornjoj i srednjoj trećini, subskapularno područje, prednji trbušni zid, u novorođenčadi srednja trećina vanjske površine može poslužiti i but.

Ljekovite tvari mogu ući u tijelo na različite načine. Najčešće se lijekovi uzimaju oralno, odnosno kroz usta. Postoje i parenteralni načini primjene, koji uključuju metodu injekcije. Ovom metodom prava količina tvari vrlo brzo ulazi u krv i prenosi se na "točku" primjene - oboljeli organ. Danas ćemo se usredotočiti na algoritam za izvođenje intramuskularne injekcije, koju mi ​​često nazivamo "injekcija".

Intramuskularne injekcije su inferiorne od intravenske primjene (infuzije) u smislu brzine ulaska tvari u krv. Međutim, mnogi lijekovi nisu namijenjeni za intravensku primjenu. Intramuskularno možete unijeti ne samo vodene otopine, već i uljne, pa čak i suspenzije. Ovaj parenteralni put je lijek koji se najčešće daje.

Ako je pacijent u bolnici, onda nema pitanja o provedbi intramuskularnih injekcija. Ali kada se lijekovi propisuju intramuskularno osobi, ali on nije u bolnici, ovdje nastaju poteškoće. Pacijentima se može ponuditi odlazak u kliniku radi zahvata. No, svaki odlazak u kliniku zdravstveni je rizik koji leži u mogućnosti zaraze infekcijama, ali i negativnim emocijama ogorčenih pacijenata u redu. Osim toga, ako radna osoba nije na bolovanju, jednostavno nema slobodnog vremena tijekom radnog vremena sobe za liječenje.

Vještine izvođenja intramuskularnih injekcija od velike su pomoći u očuvanju zdravlja ukućana, au nekim situacijama i spašavaju živote.

Prednosti intramuskularnih injekcija

• prilično brz ulazak lijeka u krv (u usporedbi sa supkutanom primjenom);
• možete unijeti vodene, uljne otopine i suspenzije;
• dopušteno je uvesti nadražujuće tvari;
• možete unijeti depo lijekove koji daju produljeni učinak.

Nedostaci intramuskularnih injekcija

• vrlo je teško sami napraviti injekciju;
• bolnost uvođenja određenih tvari;
• primjena suspenzija i uljnih otopina može izazvati bol na mjestu ubrizgavanja zbog spore apsorpcije;
• neke se tvari pri primjeni vežu za tkiva ili talože, što usporava apsorpciju;
• rizik od udaranja živca s iglom šprice, što će ga ozlijediti i izazvati jaku bol;
• opasnost od ulaska igle u veliku krvnu žilu (osobito je opasno pri davanju suspenzija, emulzija i uljnih otopina: ako čestice tvari uđu u opći krvotok, može doći do začepljenja vitalnih žila)

Neke tvari se ne daju intramuskularno. Na primjer, kalcijev klorid će izazvati upalu i nekrozu tkiva na mjestu ubrizgavanja.

Intramuskularne injekcije se rade u onim područjima gdje postoji dovoljno debeo sloj mišićnog tkiva, a vjerojatnost ulaska u živac, veliku žilu i periost je također mala. Ova područja uključuju:

• glutealna regija;
• prednji dio bedra;
• stražnja površina ramena (mnogo rjeđe se koristi za injekcije, jer možete dodirnuti radijalne i ulnarne živce, brahijalnu arteriju).

Najčešće, kada se provodi intramuskularna injekcija, oni "ciljaju" glutealnu regiju. Stražnjica je mentalno podijeljena na 4 dijela (kvadranta) i odabran je gornji-vanjski kvadrant, kao što je prikazano na slici.

Zašto baš ovaj dio? Zbog minimalnog rizika od ozljeda išijatičnog živca i koštanih tvorevina.

Odabir štrcaljke

• Štrcaljka mora odgovarati volumenu ubrizgane tvari.
• Šprice za intramuskularne injekcije, zajedno s iglom, veličine su 8-10 cm.
• Volumen otopine lijeka ne smije biti veći od 10 ml.
• Savjet: odaberite štrcaljke s iglom od najmanje 5 cm, to će smanjiti bol i rizik od kvržica nakon injekcije.

Pripremite sve što vam je potrebno:

• Sterilna štrcaljka (prije upotrebe obratite pozornost na cjelovitost pakiranja);
• Ampula / bočica s lijekom (potrebno je da lijek ima tjelesnu temperaturu, za to ga prvo možete držati u ruci ako je lijek bio pohranjen u hladnjaku; uljne otopine zagrijavaju se u vodenoj kupelji do temperature od 38 stupnjeva) ;
• Pamučni štapići;
• Antiseptička otopina (medicinska antiseptička otopina, borni alkohol, salicilni alkohol);
• Torba za rabljeni pribor.

Algoritam ubrizgavanja:

Intramuskularne injekcije mogu se napraviti samostalno u prednjoj površini bedra. Da biste to učinili, morate držati štrcaljku pod kutom od 45 stupnjeva, poput olovke za pisanje. Međutim, u ovom slučaju veća je vjerojatnost dodirivanja živca nego u slučaju glutealne insercije.

Ako si nikada niste sami dali injekciju i niste ni vidjeli kako se to radi, morate se obratiti zdravstvenom radniku. Teorijsko znanje bez pomoći iskusnog stručnjaka ponekad je nedovoljno. Ponekad je psihički teško ubosti iglu u živu osobu, posebno voljenu osobu. Korisno je vježbati injektiranje na površinama čija je otpornost slična ljudskom tkivu. Za to se često koristi pjenasta guma, ali povrće i voće su prikladniji - rajčice, breskve itd.

Pridržavajte se sterilnosti tijekom injekcija i budite zdravi!