Transfuzijski šok: kada tuđa krv postane otrov. Komplikacije povezane s transfuzijom nekompatibilne krvi Hemotransfuzijski šok Algoritam hitne pomoći

Predložen je velik broj različitih klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija. Najpotpunije su zastupljeni u klasifikaciji A. N. Filatova (1973). Unatoč činjenici da postoji više od dva desetljeća, njegove su glavne odredbe i danas prihvatljive.
A. N. Filatov identificirao je tri skupine komplikacija: mehaničke, reaktivne i zarazne.

1. MEHANIČKE KOMPLIKACIJE

Komplikacije mehaničke prirode povezane su s pogreškama u tehnici transfuzije krvi. To uključuje:

• akutna ekspanzija srca,
• zračna embolija,
• tromboza i embolija,
• poremećaji cirkulacije u ekstremitetu nakon intraarterijske transfuzije.

1. AKUTNA EKSPANZIJA SRCA

Pod pojmom akutno proširenje srca podrazumijevaju se akutni poremećaji cirkulacije, akutna kardiovaskularna insuficijencija.
Uzrok ove komplikacije je preopterećenje srca s velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski krevet. U sustavu šupljih vena i desnom atriju dolazi do stagnacije krvi, poremećen je opći i koronarni protok krvi. Kršenje protoka krvi utječe na metaboličke procese, što dovodi do smanjenja vodljivosti i kontraktilnosti miokarda do atonije i asistolije. Posebno je opasna brza transfuzija velikih količina krvi starijim i senilnim pacijentima, kao i osobama s teškom popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava.
klinička slika. Tijekom transfuzije krvi ili pred kraj transfuzije, bolesnik osjeća otežano disanje, stezanje u prsima, bolove u predjelu srca. Javlja se cijanoza usana i kože lica, naglo pada arterijski tlak i raste središnji venski tlak, uočava se tahikardija i aritmija, a zatim dolazi do izražaja srčana slabost, koja u nedostatku hitne pomoći dovodi do smrti. pacijent.
Liječenje se sastoji u trenutnom prekidu transfuzije krvi, intravenskoj primjeni kardiotonika (1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine korglikona), vazopresora, uzdizanja bolesnika, zagrijavanja nogu, davanje diuretika (40 mg Lasixa), udisanje ovlaženog kisika. Prema indikacijama provodi se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija pluća.
Prevencija akutne dilatacije srca sastoji se u smanjenju brzine i volumena infuzijske terapije, kontroli središnjeg venskog tlaka i diureze.

1. ZRAČNA EMBOLIJA

Zračna embolija je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija. Javlja se kada se daje zajedno s transfuzijskim medijem
malo zraka. Zrak s protokom krvi ulazi u desne dijelove srca, a iz njega u plućnu arteriju, začepljujući njeno glavno deblo ili male ogranke i stvarajući mehaničku prepreku cirkulaciji krvi.
Uzrok ove komplikacije najčešće je nepravilno punjenje sustava krvlju, njegova nepropusna instalacija. Kada se transfuzira u subklavijsku venu, zrak može ući nakon završetka transfuzije zbog negativnog tlaka u njemu tijekom udisaja.
Kliničku sliku karakterizira naglo pogoršanje stanja bolesnika, uznemirenost, otežano disanje. Razvija se cijanoza usana, lica, vrata, krvni tlak se smanjuje, puls postaje konačan, čest. Masivna zračna embolija dovodi do razvoja kliničke smrti.
Liječenje uključuje uvođenje srčanih sredstava, trebali biste spustiti glavu i podići nožni kraj kreveta. Pokušaj punkcije plućne arterije i usisavanje zraka iz nje je opravdan. S razvojem kliničke smrti - mjere reanimacije u potpunosti.
Prevencija se sastoji u pažljivom prikupljanju sustava za hemotransfuziju i stalnom praćenju pacijenta tijekom njegove provedbe.

1. TROMBOZA I EMBOLIJA

Razlog za razvoj tromboze i embolije tijekom transfuzije krvi je gutanje ugrušaka različitih veličina u pacijentovu venu, nastalih zbog nepravilne stabilizacije krvi davatelja, kršenja metode hemotransfuzije, transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim trajanjem. razdoblja skladištenja (na primjer, nakon 7 dana skladištenja, broj agregata prelazi 150 tisuća u 1 ml).
klinička slika. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza.
Liječenje se sastoji od trombolitičke terapije aktivatorima fibrinolize (streptodekaza, urokinaza), kontinuirane primjene heparina (do 24 000-40 000 jedinica dnevno), hitne injekcije najmanje 600 ml svježe smrznute plazme pod kontrolom koagulograma.
Prevencija se sastoji u korištenju plastičnih sustava s posebnim filtrima, u pravilnoj pripremi, skladištenju i transfuziji krvi.

1. POREMEĆAJ KRVNE CIRKULACIJE U UDOVA

NAKON INTRAARTERIJSKIH TRANSFUZIJA
Komplikacija je rijetka, budući da se intraarterijska injekcija krvi trenutno praktički ne provodi.

Kod ozljede stijenke arterije dolazi do njezine tromboze ili embolije perifernih arterija s krvnim ugrušcima. Razvija se klinička slika akutnog poremećaja arterijske cirkulacije koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.

9101 0

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu biti uzrokovane tehničkim greškama ili nastati kao posljedica takozvanih posttransfuzijskih reakcija. Komplikacije prve vrste uključuju: a) vaskularnu emboliju s krvnim ugrušcima i zrakom; b) stvaranje opsežnih hematoma u području punkcije krvne žile. U odnosu na ukupan broj komplikacija čine mali postotak i rijetke su.

Mnogo češće se morate nositi s raznim reakcijama nakon transfuzije. Nespecifične reakcije mogu biti povezane sa svojstvima same transfundirane krvi (egzogeni čimbenici) ili ovise o individualnim karakteristikama reaktivnosti tijela primatelja (endogeni čimbenici). Njihova težina može varirati. U lakšim slučajevima, 15-30 minuta nakon transfuzije, ranjenik se počinje žaliti na zimicu, temperatura mu lagano raste, subjektivni poremećaji se izražavaju u osjećaju blage slabosti.

Uz umjerenu reakciju, zimica je mnogo izraženija, temperatura se povećava na 39 °, ranjeni se žale na osjećaj slabosti, glavobolju. Teška reakcija očituje se u ogromnoj hladnoći, groznici do 39 ° i više, povraćanju i padu srčane aktivnosti. Ponekad se reakcije mogu manifestirati simptomima alergijske prirode, blagim porastom temperature, pojavom urtikarijalnog osipa na koži (urtikarija) i oticanjem kapaka.

Česti uzroci posttransfuzijskih reakcija su tehničke pogreške u pripremi krvi (nedovoljna obrada posuđa, loša destilacija vode, nepravilna priprema otopine konzervansa itd.), kao i utjecaj na krv raznih vanjskih čimbenika koji dovode do labilizacije. , nestabilnost i lakoća flokulacije krvnih proteina.

Također treba znati da se kod unošenja vrlo velikih doza konzervirane krvi može pojaviti toksični učinak citrata u obliku takozvanog "nitratnog šoka". Da bi se spriječila ova komplikacija, nakon transfuzije velikih doza krvi intravenski se daje otopina kalcijevog klorida (3-5 ml 10% otopine nakon svake ampule konzervirane krvi).

Blage do umjerene reakcije obično su prolazne i ne zahtijevaju posebno liječenje. Međutim, kada se pojavi zimica, bolesnika je potrebno dobro utopliti (pokriti dekama, obložiti grijačima), a ako se reakcija pojača, pribjeći simptomatskim sredstvima (kamfor i kofein, promedol, intravenski - 40% otopina glukoze u količini do do 50 ml). U slučaju alergijskih pojava intravenski se daje 10% otopina kalcijevog klorida u količini od 10 ml, a 2% otopina difenhidramina supkutano 2-3 ml.

Najteža komplikacija je hemotransfuzijski šok, koji se razvio kao posljedica transfuzije nekompatibilne, kao i hemolizirane krvi. Treba imati na umu mogućnost razvoja hemotransfuzijskog šoka od transfuzije Rh-inkompatibilne krvi. Stoga, u uvjetima rada terenskih vojnomedicinskih ustanova, ako ranjenici imaju povijest značajnih posttransfuzijskih reakcija, treba se suzdržati od transfuzije krvi i umjesto toga uvesti različite otopine za zamjenu plazme. U bolnicama se u takvim slučajevima utvrđuje Rh-pripadnost krvi primatelja ili transfuzira Rh-negativna krv.

Karakterističan simptom hemotransfuzijskog šoka je pojava oštre boli u donjem dijelu leđa. Kod ranjenika krvni tlak pada, puls postaje slab i učestal, javlja se otežano disanje, lice postaje blijedo, a zatim cijanotično. U težim slučajevima može početi povraćanje, ozlijeđeni gubi svijest, dolazi do nehotičnog ispuštanja izmeta i mokraće.

Nakon nekog vremena simptomi šoka se povlače, krvni tlak se uspostavlja, disanje se poboljšava. Tada se stanje ponovno pogoršava - pridružuju se simptomi povezani s oštećenom funkcijom unutarnjih organa (hemoglobinurija, žutica, oligurija, visoka temperatura dugo traje).

S trajnim kršenjem funkcije noći i nakupljanjem dušikovih produkata i uree u krvi, moguće je ukloniti pacijente iz stanja intoksikacije pomoću hemodijalize pomoću tzv. umjetne noći ili peritonealne dijalize. Naravno, ovi prilično složeni zahvati mogu se izvoditi samo u posebno opremljenim bolnicama na prvoj ili pozadinskoj liniji.

U liječenju transfuzijskog šoka, sve terapijske mjere u akutnom stadiju trebaju biti usmjerene na vraćanje krvnog tlaka i srčane aktivnosti.

Uz uvođenje navedenih simptomatika, potrebno je iskrvariti 300-400 ml krvi, nakon čega slijedi uvođenje kompatibilne krvi ili plazme ranjeniku. Također je preporučljivo davati otopine protiv šoka intravenozno kapanjem. S obzirom na činjenicu da je s hemotraisfuzijskim šokom funkcija bubrega oštro poremećena kao posljedica početka spazma njihovih žila, bilateralna perirenalna novokanska blokada prema Vishnevskom s uvođenjem 0,25% otopine novokaina, 100 -150 ml sa svake strane, vrlo je indicirano.

Upornim, sustavnim i pravodobnim provođenjem navedenih mjera često je moguće izvesti bolesnika iz prijetećeg stanja, čak iu vrlo teškim slučajevima.

Najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa sustavom AB0 i Rh faktorom (oko 60%). Rjeđe su nekompatibilnost za druge antigene sustave i transfuzija krvi loše kvalitete.

Glavna i najteža komplikacija u ovoj skupini, pa i među svim komplikacijama transfuzije krvi, je krvotransfuzijski šok.

Transfuzijski šok

Kod transfuzije krvi koja nije kompatibilna prema sustavu AB0 razvija se komplikacija koja se naziva "hemotransfuzijski šok".

Uzrok Razvoj komplikacija u većini slučajeva postaje kršenje pravila predviđenih uputama za tehniku ​​transfuzije krvi, metodologijom određivanja krvne grupe prema sustavu AB0 i provođenjem testova kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili eritrocitne mase koja je nekompatibilna s čimbenicima grupe sustava AB0 dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog razaranja eritrocita davatelja pod utjecajem aglutinina primatelja.

U patogenezi transfuzijski šok, glavni štetni čimbenici su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod utjecajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih tvari dolazi do izraženog spazma perifernih žila, koji se brzo zamjenjuje njihovim paretskim širenjem, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kisikom. Povećanje propusnosti krvožilnog zida i viskoznosti krvi pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produljene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalne i morfološke promjene u različitim organima i sustavima, odnosno razvija se cjelovita klinička slika šoka.

Posebnost transfuzijskog šoka je pojava DIC-a sa značajnim promjenama u sustavu hemostaze i mikrocirkulacije, teškim poremećajima središnje hemodinamike. Upravo DIC ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Polazna točka u razvoju šoka je masivan influks tromboplastina iz uništenih eritrocita u krvotok.

U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidroklorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih eritrocita nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih žila dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i glomerularne filtracije. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.

klinička slika.

Tijekom komplikacije transfuzije krvi koja nije kompatibilna po sustavu AB0 razlikuju se tri razdoblja:

• hemotransfuzijski šok;
• akutno zatajenje bubrega;
• rekonvalescencija.

Hemotransfuzijski šok nastaje neposredno tijekom transfuzije ili nakon nje, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Kliničke manifestacije prvo karakteriziraju opća tjeskoba, kratkotrajna agitacija, zimica, bol u prsima, trbuhu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, otežano disanje, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se najkarakterističnijim simptomom ove komplikacije. U budućnosti se postupno povećavaju poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka (tahikardija, pad krvnog tlaka, ponekad poremećaj ritma srčane aktivnosti sa simptomima akutne kardiovaskularne insuficijencije). Vrlo često se bilježi promjena tena (crvenilo, praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, groznica, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.

Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova hemotransfuzijskog šoka. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih stanica: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđeg urina (u općoj analizi - isprani eritrociti, protein).

Razvija se kršenje hemokoagulacije, što se klinički očituje pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIK-a, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi tijekom operacije pod anestezijom, kao i na pozadini hormonske ili radioterapije, reaktivne manifestacije mogu se izbrisati, simptomi šoka najčešće su odsutni ili su slabo izraženi.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o volumenu transfundiranih nekompatibilnih eritrocita, prirodi osnovne bolesti i općem stanju bolesnika prije hemotransfuzije.

Ovisno o veličini krvnog tlaka razlikuju se tri stupnja hemotransfuzijskog šoka:

• I stupanj - sistolički krvni tlak iznad 90 mm Hg;
• II stupanj - sistolički krvni tlak 71-90 mm Hg;
• III stupanj - sistolički krvni tlak ispod 70 mm Hg.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva, terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i dovesti pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postupno se pojavljuje žutilo bjeloočnica i kože, a glavobolja se pojačava. U budućnosti dolazi do izražaja oslabljena funkcija bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega javlja se u obliku tri uzastopne faze: anurije (oligurije), poliurije i ponovne uspostave funkcije bubrega.

U pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza se naglo smanjuje, primjećuje se hiperhidracija tijela, povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga se diureza obnavlja i povećava (ponekad do 5-6 litara).

dnevno), dok visoka kreatininemija može trajati, kao i hiperkalemija (poliurična faza zatajenja bubrega).

Uz povoljan tijek komplikacija, pravodobno i pravilno liječenje, funkcija bubrega postupno se obnavlja, stanje bolesnika se poboljšava.

razdoblje rekonvalescencije

Razdoblje rekonvalescencije karakterizira obnova funkcija svih unutarnjih organa, sustava homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.

NAČELA LIJEČENJA HEMOTRANSFUZIJSKOG ŠOKA.

- trenutni prekid transfuzije krvi i eritrocitne mase;

- uvođenje kardiovaskularnih, antispazmodičnih, antihistaminika;

- IVL u odsutnosti spontanog disanja, teške hipoventilacije, patoloških ritmova

- masivna plazmafereza (oko 2-2,5 litara) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, proizvoda

razgradnja fibrinogena. Uklonjeni volumen zamjenjuje se istom količinom.

svježe smrznuta plazma ili svježe smrznuta plazma u kombinaciji s koloidnom

nadomjesci krvi;

- intravenozno kapanje heparina;

- održavanje diureze od najmanje 75-100 ml / h;

- korekcija acidobaznog stanja 4% otopinom natrijevog bikarbonata;

- otklanjanje teške anemije (razina hemoglobina najmanje 60 g/l) transfuzijom

pojedinačno odabrani isprani eritrociti;

- konzervativno liječenje akutne hepatorenalne insuficijencije: ograničenje unosa tekućine,

dijeta bez soli s ograničenjem proteina, vitaminska terapija, antibiotska terapija regulacija vode

ravnoteža elektrolita i acidobazni status;

- u slučajevima neučinkovitosti konzervativnog liječenja zatajenja bubrega i uremije u bolesnika

zahtijeva hemodijalizu u specijaliziranim odjelima.

Posttransfuzijske komplikacije hemolitičkog tipa mogu se pojaviti kod ljudi koji su imunizirani zbog trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi i crvenih krvnih stanica.

Za njihovu prevenciju potrebno je voditi računa o opstetričkoj i transfuzijskoj povijesti primatelja. Ako pacijenti u anamnezi imaju posttransfuzijske reakcije ili preosjetljivost na primjenu čak i ABO- i Rh-kompatibilnih eritrocita, tada je neophodan indirektni Coombsov test za odabir kompatibilnog medija za transfuziju koji sadrži eritrocite.

Transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa.

Posttransfuzijske nehemolitičke reakcije nastaju zbog interakcije između visoko imunogenih antigena leukocita, trombocita i proteina plazme i protutijela usmjerenih na njih. U pravilu se ove reakcije javljaju u slučajevima aloimunizacije primatelja na HLA antigene leukocita i trombocita pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti transfuziji krvi, njezinih komponenti ili u ponovljenim trudnoćama.

Neposredno nakon početka transfuzije javlja se crvenilo lica, a nakon 40-50 minuta jak porast temperature, zimica, glavobolja, svrbež, urtikarija, bol u leđima, otežano disanje, nemirno ponašanje bolesnika. Ponekad se razvija bronhospazam, akutno respiratorno zatajenje, angioedem.

Učestalost antigenskih reakcija posebno je velika u hematoloških bolesnika koji su primili ponavljane transfuzije krvi.

Transfuzija krvi, crvenih krvnih stanica, koncentrata trombocita koji sadrže leukocite također doprinosi pojavi imunosupresije i može stvoriti povoljne uvjete za prijenos infekcija, poput citomegalovirusa.

Kako bi se spriječile transfuzijske komplikacije nehemolitičkog tipa, osobito kod osoba s poviješću transfuzije krvi, preporuča se koristiti krvne sastojke nakon pranja i filtriranja kako bi se smanjio sadržaj leukocita (na manje od 0,5x10,6) i trombocita , kao i individualni odabir donora, uzimajući u obzir utvrđene uvjete.protutijela pacijenta na grupne antigene leukocita, trombocita i proteina plazme. IV Alergijske reakcije.

Oni su uzrokovani senzibilizacijom tijela na različite imunoglobuline. Stvaranje protutijela na imunoglobuline događa se nakon transfuzije krvi, plazme i krioprecipitata. Ponekad ova antitijela postoje u krvi ljudi koji nisu podnosili transfuziju krvi i nisu bili trudni. Za uklanjanje alergijskih reakcija (hiperemija, zimica, gušenje, mučnina, povraćanje, urtikarija), prema indikacijama koriste se desenzibilizatori (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularni i narkotici.

Prevencija alergijskih reakcija uključuje korištenje ispranih otopljenih eritrocita, krvi, koncentrata trombocita i leukocita, odabranih uzimajući u obzir prirodu antitijela u primatelja.

Anafilaktičke reakcije.

Može se pojaviti tijekom transfuzije krvi, plazme, seruma. Krvne grupe proteina plazme povezane su alogenim varijantama imunoglobulina, što može izazvati senzibilizaciju u ponovljenim transfuzijama plazme i inducirati neželjene imunološke odgovore.

Klinička slika anafilaktičke reakcije uključuje akutne vazomotorne poremećaje: tjeskobu, crvenilo kože lica, cijanozu, napadaje astme, otežano disanje, ubrzan rad srca, snižen krvni tlak, eritematozni osip.

Ovi se simptomi mogu razviti i odmah nakon transfuzije i nakon 2-6 dana. Kasne reakcije manifestiraju se groznicom, urtikarijom, bolovima u zglobovima.

Pacijenti postaju nemirni, žale se na poteškoće s disanjem. Pri pregledu se privlači pozornost na hiperemiju kože, cijanozu sluznice, akrocijanozu, hladan znoj, piskanje, konačan i čest puls, plućni edem. Pacijenti u stanju anafilaktičkog šoka trebaju hitnu pomoć.

Prevencija anafilaktičkih reakcija sastoji se u pažljivom prikupljanju anamneze kako bi se identificirala senzibilizacija tijekom cijepljenja i seroterapije, kao i nakon primjene proteinskih pripravaka.

Transfuzijske komplikacije povezane s konzerviranjem i skladištenjem krvi.

Posttransfuzijske reakcije i komplikacije mogu biti uzrokovane otopinama konzervansa, metaboličkim produktima stanica nastalim skladištenjem krvi i temperaturom medija za transfuziju.

Hipokalcemija se javlja kod brzog unošenja velikih doza pune krvi i plazme, pripremljenih na otopinama konzervansa koje sadrže citrate, pacijentu. Kada se pojavi ova komplikacija, pacijenti primjećuju nelagodu iza prsne kosti koja otežava disanje, metalni okus u ustima i konvulzivno trzanje mišića jezika i usana.

Prevencija hipokalcemije sastoji se u prepoznavanju bolesnika s inicijalnom hipokalcemijom ili osoba kod kojih se njezina pojava može povezati s medicinskim zahvatom ili kirurškim zahvatom. To su bolesnici s hipoparatireozom, D-avitaminozom, kroničnim zatajenjem bubrega, cirozom jetre i aktivnim hepatitisom, kongenitalnom hipokalcijemijom, pankreatitisom, infektivno-toksičnim šokom, trombofilijskim stanjima, bolešću nakon reanimacije, koji su dugotrajno primali kortikosteroidne hormone i citostatike. .

Hiperkalijemija se može javiti kod brze transfuzije (oko 120 ml/min) dugotrajno pohranjene konzervirane krvi ili mase eritrocita i praćena je bradikardijom, aritmijom, miokardijalnom atonijom mesa do asistolije.

Prevencija komplikacija sastoji se u uporabi svježe pripremljene konzervirane krvi ili eritrocitne mase.

Transfuzija krvi često je jedina metoda spašavanja pacijenata s velikim gubitkom krvi, bolestima hematopoeze, trovanjem, gnojno-upalnim patologijama. Transfuzijski šok, koji se javlja kada je krv nekompatibilna, izuzetno je ozbiljno stanje koje može biti fatalno. Uz kompetentan pristup svrhovitosti postupka, uzimajući u obzir kontraindikacije za pacijenta, pažljivu prevenciju, pravilno liječenje i aktivno praćenje pacijenta, takva komplikacija ne nastaje.

Što je transfuzijski šok

Hemotransfuzijski šok označava patološka stanja izrazito teških - po život opasnih - poremećaja svih tjelesnih funkcija do kojih dolazi tijekom transfuzije krvi.

Pojam transfuzija krvi dolazi od grčke riječi "haem" - krv i latinske riječi "transfusion", što znači transfuzija.

Krvotransfuzijski šok je opasna i teško izlječiva komplikacija koja se manifestira u obliku brzo razvijajuće snažne upalno-anafilaktičke reakcije koja zahvaća sve organe i sustave.

Transfuzijski šok je po život opasna komplikacija transfuzije krvi.

Prema medicinskoj statistici, ovo se stanje javlja u gotovo 2% svih slučajeva transfuzije krvi.

Transfuzijski šok nastaje tijekom procesa transfuzije ili neposredno nakon postupka i traje od 10-15 minuta do nekoliko sati. Dakle, prvi znakovi infuzije krvi pogrešne skupine javljaju se kada samo 20-40 ml uđe u tijelo pacijenta. Dešava se da se produljena reakcija bilježi nakon 2-4 dana.

U rijetkim slučajevima patologija ne daje jasne kliničke znakove, osobito u općoj anesteziji, ali češće je popraćena teškim manifestacijama koje bez intenzivne i hitne terapije dovode do smrti pacijenta.

Opasnost od hemotransfuzijskog šoka je ozbiljan poremećaj srca, mozga, zatajenje jetre i bubrega sve do njihovog zatajenja, hemoragijski sindrom (pojačano krvarenje) s krvarenjem i krvarenjem, pogoršanje stanja bolesnika, intravaskularna tromboza, prijeteći pad krvarenja. krvni tlak.

Uzroci

Stručnjaci smatraju najčešćim uzrokom akutnih komplikacija transfuzije krvi korištenje krvi koja nije kompatibilna s Rh faktorom (poseban protein prisutan ili odsutan na površini crvenih krvnih stanica - eritrocita), koji ne odgovara skupini AB0. (60% svih slučajeva). Rjeđe se komplikacija javlja kada je krv nekompatibilna za pojedine antigene.

Kompatibilnost krvnih grupa - tablica

Krvna grupa	Može donirati krv skupinama	Može prihvatiti krvne grupe
ja	I, II, III, IV	ja
II	II, IV	I, II
III	III, IV	I, III
IV	IV	I, II, III, IV

Postupak transfuzije krvi je medicinski, pa su vodeći uzročni čimbenici:

• kršenje tehnike transfuzije krvi;
• nedosljednost s metodologijom i pogreške u određivanju krvne grupe i Rh faktora;
• netočno izvođenje uzoraka prilikom provjere kompatibilnosti.

Čimbenici rizika koji pogoršavaju stanje uključuju:

• uporaba krvi zaražene bakterijama ili krvi loše kvalitete zbog kršenja temperaturnog režima i roka trajanja;
• velika količina nekompatibilne krvi koja je transfundirana pacijentu;
• vrstu i težinu primarne bolesti koja je zahtijevala transfuziju krvi;
• stanje i dob pacijenta;
• alergijska predispozicija.

Klinički aspekti transfuzijskog šoka - video

Simptomi i znakovi

Klinička slika u šoku popraćena je karakterističnim manifestacijama, ali stručnjaci uvijek uzimaju u obzir da postoje i izbrisani simptomi. Štoviše, kratkotrajno poboljšanje koje se javlja kod mnogih bolesnika iznenada je zamijenjeno stanjem s očitim i akutnim manifestacijama teškog oštećenja bubrega i jetre, što je u 99% slučajeva glavni uzrok smrti.

Stoga, tijekom i nakon transfuzije krvi, pacijent treba biti pod stalnim nadzorom.

Simptomi transfuzijskog šoka - tablica

Po vremenu manifestacije	Simptomi
Početna	kratkotrajna prekomjerna ekscitacija; crvenilo kože lica; razvoj kratkoće daha, otežano udisanje i izdisanje; snižavanje krvnog tlaka; manifestacije alergija: urtikarija (osip u obliku crvenih mrlja i mjehurića), oticanje očiju, pojedinih organa (Quinckeov edem); zimica, groznica; bol u prsima, abdomenu, lumbalnoj regiji, mišićima. Bol u donjem dijelu leđa ključni je znak početka šoka tijekom i nakon transfuzije krvi. Služi kao signal katastrofalnog oštećenja tkiva bubrega. Važno! Simptomi se mogu povući (imaginarno blagostanje), pojačavajući se nakon nekoliko sati.
Kako stanje napreduje	tahikardija (brze kontrakcije srca), aritmija; blijeđenje i cijanoza kože i sluznice; dalje - pojava "mramoriranja" - izražen vaskularni uzorak na pozadini plavkasto-bijele kože; porast temperature za 2-3 stupnja (razlika između hemotransfuzijskog šoka i anafilaktičkog šoka, u kojem temperatura ne raste); hladnoća, drhtanje tijela, kao od jakog smrzavanja; povećanje alergija (ako postoje znakovi) do anafilaktičke reakcije; ljepljivo znojenje, zatim obilan hladan znoj; trajno smanjenje krvnog tlaka; karakteristična krvarenja na sluznicama i koži u različitim područjima, uključujući mjesta ubrizgavanja; pojava krvi u povraćanju, krvarenje iz nosa; žutilo kože, sluznica i bjeloočnica; nekontrolirano pražnjenje crijeva i mokrenje.
Kasno	U nedostatku medicinske pomoći: nitasti puls; konvulzije, teško povraćanje na pozadini cerebralnog edema; hemolitička žutica, koja se očituje povećanjem žutosti kože i bjeloočnice zbog aktivnog uništavanja crvenih krvnih stanica i visoke proizvodnje bilirubina, koji se više ne izlučuje iz zahvaćene jetre; hemoglobinemija (abnormalno visok sadržaj u mokraći), što dovodi do začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima, a zatim do srčanog udara, moždanog udara, začepljenja plućne arterije - tromboembolije; urin smeđe ili tamne trešnje, što ukazuje na povećanje slobodnog hemoglobina u krvi i uništavanje crvenih krvnih stanica; povećanje broja krvarenja; pad krvnog tlaka ispod 70 mm Hg. Art., Gubitak svijesti; visok sadržaj proteina, što ukazuje na oštećenje bubrega; potpuni prestanak mokrenja; akutno zatajenje bubrega i jetre, što dovodi do nepovratnih destruktivnih procesa u tijelu i smrti.

Značajke manifestacija bolesti tijekom opće anestezije

Kada se nekompatibilna krv transfuzira u pacijenta koji je pod anestezijom tijekom operacije, znakovi šoka su blagi ili ih nema.

Pacijent ne osjeća ništa, ne žali se, stoga rana dijagnoza razvoja patologije u potpunosti pada na liječnike koji izvode operaciju.

Manifestacije žutice tijekom transfuzije krvi ukazuju na razvoj patoloških procesa u jetri

Na abnormalnu reakciju transfuzije krvi ukazuje:

• povećanje ili, obrnuto, pad krvnog tlaka ispod normalne razine;
• povećanje broja otkucaja srca;
• oštar skok temperature;
• blijeđenje, cijanoza (plava) kože i sluznice;
• vidljivo povećanje krvarenja tkiva u području kirurške rane;
• ispuštanje smeđeg urina s inkluzijama nalik mesnim pahuljicama u strukturi.

Tijekom kirurške transfuzije krvi, kateter mora biti umetnut u mjehur: u ovom slučaju možete vizualno pratiti boju i vrstu izlučenog urina.

Stupanj šok reakcije određuje liječnik prema krvnom tlaku.

Stupnjevi hemotransfuzijskog šoka - tablica

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju analize subjektivnih osjeta pacijenta, posebna se pozornost posvećuje bolovima u leđima - specifičnom simptomu. Od objektivnih znakova od velike su važnosti nagli pad tlaka, crvenilo urina, smanjenje diureze, porast temperature i ubrzanje otkucaja srca.

Analiza je teška, budući da je u nekim slučajevima jedini znak komplikacije povećanje temperature pacijenta, pa se promjena ovog pokazatelja opaža unutar 2 sata nakon transfuzije.

Budući da liječenje šoka mora biti trenutačno, a za rezultate testova potrebno je vrijeme, iskusni stručnjaci pribjegavaju staroj metodi utvrđivanja nekompatibilnosti transfuzije, široko korištenoj u vojnim bolnicama u borbenim uvjetima - Baxterovom testu.

Baxterov test: nakon ubrizgavanja oko 70-75 ml krvi davatelja pacijentu, 10 minuta kasnije, 10 ml uzorka se uzima iz druge vene u epruvetu. Zatim se provodi centrifugiranje kako bi se odvojio tekući dio - plazma, koja inače nema boju. Ružičasta boja ukazuje na visoku vjerojatnost razvoja transfuzijskog šoka kao posljedice nekompatibilnosti.

Laboratorijski testovi otkrivaju:

1. Znakovi hemolize (uništavanje crvenih krvnih stanica), koji uključuju:
   • pojava slobodnog hemoglobina u serumu (hemoglobinemija doseže 2 grama po litri) već u prvim satima;
   • otkrivanje slobodnog hemoglobina u urinu (hemoglobinurija) unutar 6-12 sati nakon postupka;
   • visok sadržaj neizravnog bilirubina (hiperbilirubinemija), koji traje do 5 dana, uz pojavu urobilina u urinu i povećanje sadržaja stercobilina u izmetu.
2. Pozitivna reakcija s izravnim antiglobulinskim testom (Coombsov test), što znači prisutnost protutijela na Rh faktor i specifičnih globulinskih protutijela koja su fiksirana na crvenim krvnim stanicama.
3. Otkrivanje aglutinacije (lijepljenja) crvenih krvnih stanica pri pregledu krvi pod mikroskopom (znak prisutnosti antigena ili protutijela).
4. Smanjenje hematokrita (volumena crvenih krvnih stanica u krvi).
5. Smanjen ili odsutan serumski haptoglobin (protein koji prenosi hemoglobin).
6. Oligurija (smanjeno izlučivanje urina) ili anurija (zadržavanje urina), što ukazuje na disfunkciju i zatajenje bubrega.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi povezane su s čestim nedostatkom ili zamagljivanjem kliničkih simptoma reakcije na transfuziju krvi. Kada studije koje utvrđuju razvoj akutne hemolize nisu dovoljne, povezuju se dodatne serološke pretrage.

Hemoliza - uništavanje crvenih krvnih stanica i oslobađanje slobodnog hemoglobina - glavni laboratorijski pokazatelj nekompatibilnosti transfundirane krvi pacijentu

Liječenje

Liječenje transfuzijskog šoka provodi se u jedinici intenzivnog liječenja i uključuje niz mjera.

Algoritam hitne pomoći

Hitne medicinske mjere za komplikacije transfuzije krvi usmjerene su na sprječavanje kome, hemoragičnog sindroma i zatajenja bubrega.

Hitna pomoć za šok tijekom transfuzije krvi usmjerena je na stabilizaciju srčane aktivnosti i vaskularnog tonusa

Kada se pojave prvi znaci šoka:

1. Postupak transfuzije hitno se zaustavlja i, bez vađenja igle iz vene, kapaljka se blokira stezaljkom. Nadalje, masivne infuzijske infuzije provodit će se kroz lijevu iglu.
2. Promijenite sustav za jednokratnu transfuziju u sterilni.
3. Unesite supkutano (ili intravenski) adrenalin. Ako se krvni tlak ne stabilizira nakon 10-15 minuta, postupak se ponavlja.
4. Započnite s uvođenjem heparina (intravenozno, intramuskularno, supkutano) kako biste spriječili razvoj DIC-a, koji je karakteriziran masivnim stvaranjem tromba i krvarenjem.
5. Provedite terapiju infuzijom za stabilizaciju krvnog tlaka na minimalnu normalnu brzinu od 90 mm Hg. Umjetnost. (sistolički).
6. Intravenozno se primjenjuje otopina kalcijevog klorida (smanjuje propusnost vaskularne stijenke i ublažava alergijsku reakciju).
7. Provodi se pararenalna (perinefrična) blokada - uvođenje otopine novokaina u perirenalno tkivo prema A.V. Vishnevsky za ublažavanje vazospazma, edema, održavanje cirkulacije krvi u tkivima i ublažavanje boli.
8. Infuzijom u venu:
   • sredstva za održavanje rada srca - Cordiamin, Korglikon s otopinom glukoze;
   • lijekovi protiv šoka (Kontrykal, Trasilol);
   • Morfij, Atropin.

S razvojem hemoragičnog sindroma:

• pacijentu počinju transfuzirati svježe pripremljenu krv (jedna skupina), plazmu, masu trombocita i eritrocita, krioprecipitat, koji imaju učinkovit učinak protiv šoka koji sprječava oštećenje bubrega;
• epsilon-aminokapronska kiselina primjenjuje se intravenozno kao hemostatsko sredstvo za krvarenje povezano s povećanjem fibrinolize (procesi otapanja tromba).

Istodobno se provode instrumentalna mjerenja krvnog tlaka, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura za praćenje rada bubrega i prikupljanje urina za hemolizu.

Liječenje

Ako se krvni tlak može stabilizirati, provodi se aktivna terapija lijekovima.

Koristiti:

• diuretici intravenozno (zatim intramuskularno 2-3 dana) za uklanjanje slobodnog hemoglobina, smanjenje rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega ili jetre ili smanjenje njegove težine: Lasix, Manitol. Istodobno, Furosemid (Lasix) se kombinira s Eufillinom prema shemi.

Važno! Ako nema terapijskog učinka tijekom infuzije manitola, njegova primjena se zaustavlja zbog opasnosti od razvoja plućnog edema, mozga i istovremene dehidracije tkiva.

• antihistaminici (antialergijski) agensi za suzbijanje reakcije odbacivanja stranih komponenti krvi: difenhidramin, suprastin, diprazin;
• kortikosteroidi za stabilizaciju stijenki krvnih žila, ublažavanje upalnog edema, sprječavanje akutne plućne insuficijencije: prednizolon, deksametazon, hidrokortizon s postupnim smanjenjem doze;
• kao sredstvo za poboljšanje mikrocirkulacije, sprječavanje izgladnjivanja stanica kisikom koje imaju hemostatski (hemostatski) učinak:
  Troxevasin, Cyto-Mac, askorbinska kiselina, Etamzilat;
• antitrombocitna sredstva koja sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka: pentoksifilin, ksantinol nikotinat, komplamin;
• za ublažavanje grčeva bronha i krvnih žila: No-shpa, Euphyllin, Baralgin (dopušteno samo sa stabilnim pokazateljima krvnog tlaka);
• analgetici i narkotici za jaku bol: Ketonal, Promedol, Omnopon.
• s bakterijskom kontaminacijom krvi - antimikrobni lijekovi širokog spektra.

Lijekovi za liječenje transfuzijskog šoka - fotogalerija

Suprastin se odnosi na antihistaminike Prednizolon - hormonski lijek Etamzilat se koristi kod pojačanog krvarenja Eufilin proširuje lumen krvnih žila Ketonal je učinkovit lijek protiv bolova

Važno! Nemojte propisivati ​​antibiotike s nefrotoksičnim nuspojavama, uključujući sulfonamide, cefalosporine, tetracikline, streptomicin.

Terapija infuzijom

Režim liječenja, izbor lijekova i doziranja određuju se količinom diureze (volumen prikupljenog urina po jedinici vremena).

Infuzijska terapija u razvoju intravaskularne hemolize - tablica

Diureza u ml na sat
Preko 30	Manje od 30 ili anurija (nedostatak mokrenja)
u 4-6 sati daje se najmanje 5-6 litara otopina	količina unesene tekućine reducira se na volumen izračunat formulom 600 ml + volumen izlučenog urina
lijekovi za uklanjanje produkata hemolize iz plazme, koji također utječu na pokretljivost krvi: Reopoliglyukin, poliglukin niske molekulske mase (Hemodez, Neocompensan), Gelatinol, hidroksilirani škrob, Hartmannova otopina; Ringerove otopine, natrijev klorid, glukoza, smjesa glukoze-novokaina zajedno sa Strofantinom; natrijev bikarbonat i otopina bikarbonata, Lactasol za prevenciju oštećenja bubrežnih tubula i alkalizaciju urina; stabilizatori stanične membrane: Troxevasin, natrijev etamsilat, Essentiale, Cytochrome-C, askorbinska kiselina, Cyto-mak; Prednizolon (hidrokortizon, deksametazon) za ublažavanje oticanja unutarnjih organa, povećanje vaskularnog tonusa i krvnog tlaka, ispravljanje imunoloških poremećaja; Eufilin, Platifillin.
Stimulacija diureze infuzijskim otopinama počinje tek nakon uvođenja lijekova za alkalinizaciju urina, kako bi se izbjeglo oštećenje bubrežnih tubula.
Manitol, Lasix za održavanje brzine diureze 100 ml/sat ili više	Lasix. Manitol je otkazan jer kada se koristi u pozadini anurije, dolazi do hiperhidracije, što može dovesti do plućnog i cerebralnog edema.
Diureza se forsira dok urin ne postane bistar i dok se slobodni hemoglobin u krvi i urinu ne eliminira.	Ako se izlučivanje urina ne poveća unutar 20-40 minuta od početka hemolize, bubrežni protok krvi može početi biti poremećen s razvojem bubrežne ishemije i nefronekroze (smrt stanica organa). Za uklanjanje toksina iz krvi, slobodnog hemoglobina, provodi se plazmafereza, postavlja se pitanje potrebe za hemodijalizom, koja se može provesti tek nakon uklanjanja znakova hemolize.
Ako se otkrije kršenje razine elektrolita, dodaju se otopine kalija i natrija.
Liječenje DIC-a ili akutne koagulopatije (opasno stanje oštrog kršenja zgrušavanja krvi koje dovodi do razvoja masivnog krvarenja), ako je potrebno, provodi se transfuzija krvi u iznosu od gubitka krvi.

Pročišćavanje krvi

Ako je moguće, a osobito s razvojem anurije, što ukazuje na akutne destruktivne procese u bubrezima, pročišćavanje krvi provodi se izvan tijela pacijenta - plazmafereza.

Postupak uključuje uzimanje određene količine krvi, uklanjanje tekućeg dijela - plazme koja sadrži slobodni hemoglobin, toksine i produkte raspadanja. Takvo pročišćavanje krvi događa se kada njezin tekući dio prolazi kroz posebne filtre, a zatim se ulijeva u drugu venu.

Plazmafereza daje brz terapijski učinak zbog aktivnog uklanjanja agresivnih protutijela, proizvoda hemolize i toksina. Izvodi se pomoću uređaja uz potpunu eliminaciju mogućnosti infekcije pacijenta, traje oko 1-1,5 sati.

Stabilizacija organa

Kako bi se spriječilo uništavanje tkiva bubrega, jetre, mozga tijekom hemotransfuzijskog šoka, potrebne su mjere za održavanje njihovog funkcioniranja.

Brzo napredovanje respiratornog zatajenja, hipoksije (smanjenje kisika u krvi) i hiperkapnije (povećanje količine ugljičnog dioksida) zahtijeva hitan prelazak bolesnika na umjetno disanje.

Kada se pojave simptomi teškog zatajenja bubrega (anurija, smeđa mokraća, bolovi u leđima), pacijent se prebacuje na hemodijalizu - metodu koja se temelji na ekstrarenalnom pročišćavanju krvi od toksina, alergena, proizvoda hemolize pomoću aparata "umjetni bubreg". Propisuje se ako zatajenje bubrega nije podložno liječenju lijekovima i prijeti smrću pacijenta.

Prevencija

Prevencija transfuzijskog šoka sastoji se u poštivanju načela: medicinski pristup postupku transfuzije krvi treba biti jednako odgovoran kao i kod transplantacije organa, uključujući ograničavanje indikacija za transfuziju, kompetentno provođenje testova i preliminarnih testova u skladu s uputama.

Glavne indikacije za transfuziju krvi:

1. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi:
   • akutni gubitak krvi (više od 21% volumena cirkulirajuće krvi);
   • traumatski šok 2-3 žlice;
2. Relativne indikacije za transfuziju krvi:
   • anemija (razina hemoglobina u krvi je manja od 80 g / l);
   • upalne bolesti s teškim opijanjem;
   • kontinuirano krvarenje;
   • kršenje sustava koagulacije krvi;
   • smanjenje imunološkog statusa tijela;
   • dugi kronični upalni proces (sepsa);
   • neka trovanja (zmijski otrov i sl.).

Kako bi se spriječio razvoj transfuzijskih komplikacija, potrebno je:

• eliminirati pogreške u određivanju krvne grupe pacijenta i provođenju testova kompatibilnosti;
• provesti kontrolno ponovno određivanje krvne grupe bolesnika neposredno prije postupka hemotransfuzije;
• isključiti mogućnost razvoja Rh sukoba, za što je potrebno ispitati Rh pripadnost i titar antitijela pacijenta, provesti testove kompatibilnosti;
• eliminirati mogućnost nekompatibilnosti krvi za rijetke serološke čimbenike pomoću Coombsovih testova;
• koristiti samo jednokratne sustave za transfuziju krvi;
• vizualno procijeniti vrstu i volumen urina koji je pacijent izlučio tijekom i neposredno nakon transfuzije (volumen, boja);
• pratiti i analizirati simptome hemotransfuzijskog šoka, hemolize;
• pažljivo pratiti bolesnika 3 sata nakon transfuzije krvi (mjerenje temperature, tlaka, pulsa svaki sat).

Prognoza za transfuzijski šok ovisi o pravodobnosti hitne pomoći i daljnjoj terapiji. Ako se aktivno punopravno liječenje patologije s manifestacijama hemolize, akutnog zatajenja bubrega i dišnog sustava, hemoragičnog sindroma provodi u prvih 6 sati od početka bolesti, 75 od 100 pacijenata potpuno se oporavi. U 25-30% bolesnika s teškim komplikacijama razvija se bubrežno-jetrena disfunkcija, srčane, cerebralne i plućne žile.

- koncept koji kombinira niz teških patoloških reakcija koje se razvijaju kao posljedica transfuzije krvi ili njezinih komponenti i popraćene su kršenjem funkcije vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati ​​zračnu emboliju i tromboemboliju; hemotransfuzija, citrat, bakterijski šok; cirkulacijsko preopterećenje, infekcija infekcijama koje se prenose krvlju itd. Prepoznaju se na temelju simptoma koji su nastali tijekom transfuzije krvi ili neposredno nakon njezina završetka. Razvoj posttransfuzijskih komplikacija zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i pružanje hitne pomoći.

Opće informacije

Posttransfuzijske komplikacije su teške, često opasne po život bolesnika, uzrokovane transfuzijskom terapijom. U Rusiji se godišnje obavi oko 10 milijuna transfuzija krvi, a stopa komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. Posttransfuzijske komplikacije su u većoj mjeri tipične za urgentnu medicinu (kirurgiju, reanimaciju, traumatologiju, opstetriciju i ginekologiju), javljaju se u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi, te u uvjetima vremenskog pritiska.

U hematologiji je uobičajeno odvajati posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Različite vrste reaktivnih manifestacija zbog transfuzije krvi javljaju se u 1-3% bolesnika. Posttransfuzijske reakcije u pravilu ne uzrokuju ozbiljne i dugotrajne organske disfunkcije, dok komplikacije mogu dovesti do ireverzibilnih promjena na vitalnim organima i smrti bolesnika.

Uzroci posttransfuzijskih komplikacija

Transfuzija krvi je ozbiljan postupak, a to je transplantacija tkiva živog donora. Stoga ga treba provoditi samo nakon uravnoteženog razmatranja indikacija i kontraindikacija, u uvjetima strogog poštivanja zahtjeva tehnologije i metoda transfuzije krvi. Takav ozbiljan pristup izbjeći će razvoj komplikacija nakon transfuzije.

Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemijski šok, krvarenje u tijeku, teška posthemoragijska anemija, DIC, itd. Glavne kontraindikacije uključuju dekompenzirano zatajenje srca, hipertenziju 3. stupnja, infektivni endokarditis, plućnu emboliju, plućni edem, moždani udar, zatajenje jetre , akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi, transfuzije krvi mogu se provesti, unatoč kontraindikacijama, pod krinkom preventivnih mjera. Međutim, u ovom slučaju, rizik od komplikacija nakon transfuzije značajno se povećava.

Najčešće se komplikacije razvijaju ponovljenom i značajnom transfuzijom transfuzijskog medija. Neposredni uzroci posttransfuzijskih komplikacija u većini su slučajeva jatrogene prirode i mogu biti povezani s transfuzijom krvi koja je nekompatibilna s ABO sustavom i Rh antigenom; korištenje krvi neodgovarajuće kvalitete (hemolizirana, pregrijana, zaražena); kršenje uvjeta i režima skladištenja, prijevoza krvi; transfuzija prekomjernih doza krvi, tehničke pogreške tijekom transfuzije; podcjenjivanje kontraindikacija.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Najpotpuniju i iscrpnu klasifikaciju posttransfuzijskih komplikacija predložio je A.N. Filatov, koji ih je podijelio u tri skupine:

I. Posttransfuzijske komplikacije zbog pogrešaka u transfuziji krvi:

• cirkulacijsko preopterećenje (akutno širenje srca)
• embolični sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
• poremećaji periferne cirkulacije uslijed intraarterijske transfuzije krvi

II. Reaktivne posttransfuzijske komplikacije:

• bakterijski šok
• pirogene reakcije

III. Infekcija infekcijama koje se prenose krvlju (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija itd.).

Posttransfuzijske reakcije u suvremenoj se taksonomiji, ovisno o težini, dijele na blage, srednje teške i teške. Uzimajući u obzir etiološki čimbenik i kliničke manifestacije, mogu biti pirogene, alergijske, anafilaktičke.

Posttransfuzijske reakcije

Mogu se razviti već u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili nedugo nakon njezina završetka i trajati nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadna zimica i vrućica do 39-40°C. Povećanje tjelesne temperature praćeno je bolovima u mišićima, cefalgijom, stezanjem u prsima, cijanozom usana i bolovima u lumbalnoj regiji. Obično se sve ove manifestacije povlače nakon zagrijavanja bolesnika, uzimanja antipiretika, hiposenzibilizirajućih lijekova ili primjene litičke smjese.

Kod prvih znakova tromboembolijskih posttransfuzijskih komplikacija potrebno je odmah prekinuti infuziju krvi, započeti inhalacije kisika, trombolitičku terapiju (primjena heparina, fibrinolizina, streptokinaze), po potrebi i reanimaciju. Uz neučinkovitost trombolize lijekovima, indicirana je tromboembolektomija iz plućne arterije.

Intoksikacija citratom i kalijem

Intoksikacija citratom uzrokovana je kako izravnim toksičnim učinkom konzervansa - natrijevog citrata (natrijev citrat), tako i promjenom omjera iona kalija i kalcija u krvi. Natrijev citrat veže ione kalcija, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja pri visokoj stopi davanja konzervirane krvi. Manifestacije ove posttransfuzijske komplikacije su arterijska hipotenzija, povišen CVP, konvulzivno trzanje mišića, EKG promjene (produljenje QT intervala). S visokom razinom hipokalcemije moguć je razvoj kloničkih konvulzija, bradikardije, asistolije i apneje. Da bi se oslabila ili uklonila intoksikacija citratom, dopušta se infuzija 10% otopine kalcijevog glukonata.

Do trovanja kalijem može doći brzim unošenjem crvenih krvnih stanica ili konzervirane krvi pohranjene dulje od 14 dana. U ovim medijima za transfuziju značajno se povećavaju razine kalija. Tipični znakovi hiperkalemije su letargija, pospanost, bradikardija, aritmija. U teškim slučajevima može se razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj. Liječenje intoksikacije kalijem uključuje intravenoznu primjenu otopine kalcijevog glukonata ili kalcijevog klorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže i štede kalij, intravenske infuzije fiziološke otopine, glukoze s inzulinom.

Transfuzijski šok

Uzrok ove posttransfuzijske komplikacije najčešće je infuzija nekompatibilne krvi za AB0 ili Rh faktor, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stupnja hemotransfuzijskog šoka: s I. sv. sistolički krvni tlak pada na 90 mm Hg. Umjetnost.; u II fazi - do 80-70 mm Hg. Umjetnost.; III čl. - ispod 70 mm Hg. Umjetnost. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: stvarni hemotransfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i rekonvalescencija.

Prva menstruacija počinje ili tijekom transfuzije ili neposredno nakon nje i traje do nekoliko sati. Postoji kratkotrajna uzbuđenost, opća tjeskoba, bol u prsima i donjem dijelu leđa, otežano disanje. Razvijaju se cirkulatorni poremećaji (arterijska hipotenzija, tahikardija, srčana aritmija), crvenilo lica, mramorizacija kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju pojačano krvarenje, DIC.

Razdoblje akutnog zatajenja bubrega traje do 8-15 dana i uključuje faze oligurije (anurije), poliurije i vraćanja funkcije bubrega. Na početku drugog razdoblja dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće mokraće, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biokemijske promjene u krvi uključuju povećanje razine uree, rezidualnog dušika, bilirubina i kalija u plazmi. U teškim slučajevima razvija se uremija, što dovodi do smrti bolesnika. U povoljnom scenariju, diureza i rad bubrega se obnavljaju. U razdoblju rekonvalescencije normaliziraju se funkcije ostalih unutarnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka treba prekinuti transfuziju, uz zadržavanje venskog pristupa. Infuzijska terapija započinje odmah s krvonadomjesnim, poliionskim, alkalnim otopinama (reopoligljukin, jestiva želatina, natrijev bikarbonat). Zapravo antišok terapija uključuje uvođenje prednizolona, ​​aminofilina, furosemida. Prikazana je uporaba narkotičkih analgetika i antihistaminika.

Istodobno se provodi korekcija hemostaze lijekovima, disfunkcija organa (srčana, respiratorna insuficijencija), simptomatska terapija. U svrhu uklanjanja produkata akutne intravaskularne hemolize koristi se. S tendencijom razvoja uremije potrebna je hemodijaliza.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Moguće je spriječiti razvoj posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odvagnuti indikacije i rizike transfuzije krvi, strogo slijediti pravila za prikupljanje i skladištenje krvi. Transfuzije krvi treba provoditi pod nadzorom transfuziologa i iskusne medicinske sestre koja ima pristup postupku. Obavezno je prethodno postavljanje kontrolnih uzoraka (određivanje krvne grupe bolesnika i darivatelja, test kompatibilnosti, biološki test). Hemotransfuzija se poželjno provodi metodom kapanja.

Tijekom dana nakon transfuzije krvi, pacijent je podložan promatranju uz kontrolu tjelesne temperature, krvnog tlaka, diureze. Sljedeći dan pacijent treba ispitati opću analizu urina i krvi.