Je li bolno probušiti amnionsku vrećicu. Zašto probušiti mjehur prije poroda? Punkcija amnionske vrećice: glavne indikacije

Nema trudnice koja ne brine o rođenju svog djeteta. Svi čekaju njegovu pojavu i boje se boli. Ponekad rodilje kažu da su prije poroda imale punkciju mjehura bez trudova. Ginekolozi ovaj postupak nazivaju amniotomijom. Tolerira ga do 10 posto rodilja. Oni koji saznaju za ovu situaciju počinju se bojati. Oni nemaju konkretnih ideja i znanja o potrebi ovog procesa i postavljaju se negativno. Nema razloga za strah, jer je organiziran za dobro i neće naštetiti mrvicama.

Ispuštanje vode ponekad prethodi početku trudova. Može se pojaviti djelomično ili potpuno, što se događa u oko 12% svih žena. Takvo odstupanje smatra se preuranjenim puknućem amnionske tekućine. To je vrlo uočljiv fenomen, jer je povezan s njihovim velikim volumenom.

Obično su svijetli ili ružičasti i ne bi trebali imati miris. Ako se pronađe smeđa, zelena ili crna boja, to ukazuje na prisutnost izmeta novorođenčeta u njima. To znači da fetus ima nedostatak kisika i treba mu brzi porod. Kada se umiješa žuta nijansa, tada postoji Rh sukob. I ovdje je potrebno hitno djelovati.

Kad vodenjak pukne kod kuće, porodilja treba hitno u bolnicu. Po dolasku javlja točno vrijeme izlijevanja. Kada je tijelo potpuno spremno za porod, kontrakcije se javljaju odmah ili nakon određenog vremena nakon izbijanja vodenjaka.

Što je amniotomija?

Ovo je operacija otvaranja. amnionska vreća. Fetus u majčinom tijelu zaštićen je posebnom ljuskom - amnionom. On je taj koji je ispunjen amnionskom tekućinom. Štiti bebu od udaraca i prodora vaginalnih infekcija. To je svojevrsno "sklonište" za bebu. Ako se otvori ili dođe do puknuća prirodno, tada maternica počinje izbacivati ​​plod. Kao rezultat toga, kontrakcije rastu, a beba se rađa.

Kirurška intervencija - probijanje mjehura prije poroda bez kontrakcija organizira se posebnim uređajem koji izgleda kao kuka. Izvodi se u trenutku najveće težine, tako da ne dodiruje meka tkiva glave djeteta.

Vrste amniotomije

Postoji nekoliko vrsta, ovisno o razdoblju operacije:

1. Prenatalni. Organizira se prije početka kontrakcija kako bi izazvala trudove.
2. Rano. Izvodi se na otvoru grlića maternice za sedam centimetara.
3. Pravovremeno. Kada postoji otvor do 10 cm.
4. Zakašnjelo. Odvija se tijekom izgona fetusa. Postupak je potreban kako bi se isključila hipoksija u djeteta ili krvarenje u trudnice.

Prolazak poroda odvija se bez promjena iu skladu s prirodnim stanjem. Dobrobit bebe prati KGT aparat.

Punkcija mjehura prije poroda bez kontrakcija

Provodi se u sljedećim slučajevima:

1. Odgođena trudnoća. Obično traje četrdeset tjedana. Ali ako se poveća, tada je potrebna opstetrička njega. Posteljica počinje stariti i gubi svoju funkcionalnost. Dijete pati zbog gladovanje kisikom.
2. Preeklampsija je bolest koju karakteriziraju edemi, visoki krvni tlak i prisutnost bjelančevina u mokraći. Renderi Negativan utjecaj na zdravlje fetusa i majke.
3. Rhesus sukob. Donosi komplikacije i izaziva stimulaciju radna aktivnost.
4. Hipertenzija, dijabetes kod trudnice.
5. Slabost kontrakcija, nemogućnost samoporođaja.

Kada se pitate zašto je mjehurić probušen prije poroda, trebali biste vjerovati stručni specijalist. Uostalom, on to čini kada vidi stvarnu prijetnju životu djeteta i majke.

Ako je porođaj započeo, operacija se provodi kada postoji:

• otvaranje grlića maternice za šest do osam centimetara, ali voda ne odlazi. Držati ih nema smisla, jer mjehurić ne ispunjava svoju svrhu;
• impotencija u porodu. Kad trudovi izblijede, vrat usporava aktivnost, a kako porod ne bi stao, punktira se mjehur. Organizirano praćenje majke. U nedostatku pozitivne dinamike, oksitocin se primjenjuje unutar dva sata;
• polihidramnion. Prisutnost velikog volumena amnionske tekućine ne dopušta maternici da se prirodno steže;
• visoki krvni tlak kod preeklampsije, bolesti jetre i bubrega, ima negativan utjecaj za porod i fetus;
• ravan amnionska vreća. U tom stanju (oligohidramnion) čeonih vodenjaka gotovo i nema. To doprinosi otežanom radu i njegovom potpunom prestanku;
• niska lokacija placente. Može uzrokovati odvajanje i krvarenje.

Provedba postupka

U obzir dolazi amniotomija kirurška intervencija, ali kirurg i anesteziolog možda neće biti prisutni. Liječnik radi vaginalni pregled (daje procjenu grlića maternice, mjesto glave), zatim otvara mjehur. Proces se sastoji od nekoliko faza:

1. Prije operacije tretiraju se spolni organi žene antiseptici, ponudite da uzmete antispazmodik ili no-shpu. Nakon početka djelovanja lijeka, ona se postavlja na ginekološku stolicu i mora ležati nepomično, ne ometati manipulacije liječnika.
2. Zdravstveni djelatnik stavlja rukavice i nježno uvodi instrument u vaginu. Zakači se za amnionsku vrećicu i vuče je dok ne pukne. Počinje odljev amnionske tekućine.
3. Nakon završene akcije ostaje porodilja horizontalni položaj još pola sata. Stanje ploda prati se KGT aparatom.

Otvaranje se provodi samo u odsutnosti kontrakcija, što osigurava praktičnost i sigurnost operacije.

Nakon koliko vremena nakon punkcije mjehura počinje porod?

Početak se očekuje najkasnije dvanaest sati kasnije. Ali danas liječnici ne čekaju tako dugo. Dijete povećava rizik od infekcije s produljenom izloženošću bezvodnom okruženju. Stoga, kada prođu tri sata, a nema kontrakcija, pribjegavaju stimulaciji lijekovima.

Trajanje poroda nakon zahvata

Žene odgovaraju na sljedeći način:

• za one koje su rodile prvi put, ova aktivnost se nastavila do četrnaest sati;
• kod višerotkinja od pet do dvanaest.

Kontraindikacije i posljedice

Postupak ima neka ograničenja i ne provodi se kada:

• trudnica ima herpes na genitalijama u akutnoj fazi;
• petlje pupkovine stvaraju prepreke za operaciju;
• prirodni porod se ne preporučuje;
• postoji niska lokacija placente;
• fetus zauzima kosi, poprečni ili zdjelični prikaz;
• suženje zdjelice 2-4 kategorije, tumor u maloj zdjelici;
• beba ima težinu veću od 4,5 kg;
• deformacija vagine ili cerviksa zbog grubih ožiljaka;
• blizanci koji su srasli zajedno, trojke;
• miopija visokog stupnja;
• akutno gušenje bebe.

Postoji zabrana bolesti srca.

Moguće komplikacije

Postoji nekoliko iznimaka koje vode do negativne posljedice nakon amniotomije:

• ozljeda posude pupkovine kada je pričvršćena na ovojnicu. To će dovesti do gubitka krvi;
• pogoršanje dobrobiti bebe;
• prolaps ruku ili nogu;
• srčana bolest bebe
• nemiran porod i njihova sekundarna slabost;

Takav završetak je rijedak, ali ponekad postoji opasnost da neće doći do željenog rezultata kada se probije fetalni mjehur. Kao rezultat toga, liječnici mogu koristiti lijekove koji uzrokuju kontrakcije. Postoje slučajevi kada se pribjegava carskom rezu. Budući da će dugotrajna prisutnost djeteta bez vode imati negativan učinak.

Kako se žena osjeća tijekom amniotomije?

Boli li ili ne? Svaka će se majka bojati zbog mogući izgled bol. Ali to neće biti, jer amnionska vrećica ne sadrži živčanih završetaka.

Porodilja se jednostavno treba opustiti i leći udoban položaj. Pravilnim postupkom ona samo osjeti kako voda istječe. Imaju toplu temperaturu. Ako se mišići napnu, može doći do nelagode i neželjenih ishoda, poput oštećenja stijenki vagine.

Usklađenost s pravilima

Za ovu operaciju postoje određeni zahtjevi. Da biste izbjegli komplikacije, trebali biste se pridržavati nekih odredbi:

• prezentacija glave,
• trudnoća najmanje trideset osam tjedana,
• dostavu na vlastitu ruku i nepostojanje zabrana u tome,
• spremnost rodni kanal,
• imati samo jedan fetus.

Od velike važnosti je zrelost i pripremljenost maternice. Za izvođenje operacije mora biti u skladu sa šest točaka Bishopove ljestvice.

Poznati liječnik M. Oden govori svoje viđenje ovog postupka sa medicinski punkt europskih zemalja - "ovo je relikt prošlosti":

Svaka operacija, koja uključuje punkciju mjehura prije poroda bez kontrakcija, ne dovodi uvijek do pozitivnog ishoda. Organizacija amniotomije koja se izvodi u skladu sa svim zahtjevima smanjuje rizik od razvoja razne komplikacije. Stoga, kada za to postoji potreba, trudnica mora pristati na operaciju.

Svaka buduća majka veseli se izgledu svoje bebe, jer nakon dugi mjeseciželi ga brzo pogledati i pritisnuti na grudi. Ali, kao što znate, porod nije izvor ugodne senzacije, a žena će se morati suočiti s nizom različitih poteškoća. Događa se da iz određenih razloga kontrakcije ne počnu, a stručnjaci ih moraju izazvati vlastitim rukama. Jedan od naj jednostavnih načina Poticanjem poroda smatra se punkcija plodne vreće. Apsolutno se ne vrijedi bojati toga, jer se postupak provodi za dobro i neće naškoditi mrvicama.

Punkcija mjehura bez kontrakcija

Nerijetko otvaranje mjehura kod ljepšeg spola izaziva neodoljivo uzbuđenje zbog neznanja. Prije svega, potrebno je analizirati u kojim određenim situacijama je nemoguće bez ovog postupka. U svakom slučaju, trudnica bi trebala shvatiti da ako je liječnik obavijestio o potrebi za amniotomijom, tada se strogo ne preporučuje odbiti.

Često morate probušiti mjehurić zbog prijetnje životu djeteta. Najčešće indikacije za manipulaciju su preeklampsija i opasnost od Rhesus sukoba. Također, indikacije uključuju prisutnost žene ozbiljne povrede kod rada bubrega, hipertenzije i šećerne bolesti. Često su stručnjaci prisiljeni na ovaj način izazvati porod s hipoksijom fetusa i trudnoćom nakon termina, smrću djeteta u maternici.

Postoje i slučajevi kada su kontrakcije toliko slabe i neproduktivne da trudnica jednostavno ne može sama roditi bez amniotomije. U takvoj situaciji otvaranje grlića maternice je usporeno, a beba se ne može roditi. ALI amnionska tekućina zauzvrat sadrže prostaglandine, koji značajno pojačavaju porođajnu aktivnost. Stoga se donosi odluka o probijanju mjehura. Ako se željeni rezultat ne može postići, žena se ubrizgava posebne pripreme koji aktiviraju kontrakcije.

Većina budućih majki zabrinuta je kako se to provodi ovu manipulaciju. Kao što je već spomenuto, nema apsolutno nikakve potrebe za strah od amniotomije. Prvo medicinsko osoblje tretira genitalije žene antiseptičkim sredstvima, a također joj daje tabletu za anesteziju. Zatim liječnik nježno širi vaginu i polako uvodi poseban alat, koji je vrsta kuke. Zahvaća mjehur, nakon čega ga opstetričar lagano povlači prema sebi dok ne dođe do puknuća. Zatim se porodilja promatra pola sata i, uz pozitivan ishod, počinju trudovi.

Ozbiljne komplikacije punkcije mjehura su rijetke. Takav se postupak provodi samo u hitnim slučajevima, samo uz dopuštenje same buduće majke. Specijalist se mora prijaviti moguće posljedice kao što su prolaps pupčane vrpce, slabi otkucaji srca beba, otvaranje krvarenja, intrauterina infekcija (vrlo rijetko), fetalna hipoksija. I što je najvažnije, od trenutka otvaranja mjehura do početka poroda ne bi trebalo proći više od dvanaest sati. Kao što znate, dijete ne može Dugo vrijeme je bez vode, jer mu prijeti život.

Boli li probušiti mjehur prije poroda?

Puknuće mjehurića događa se apsolutno bezbolno, budući da su živčani završeci potpuno odsutni u plodnoj membrani. Štoviše, manipulacija u većini slučajeva traje samo nekoliko minuta. No zapravo se strah žene uvijek pokaže većim od objašnjenja opstetričara i dolazi do grča mišića vagine. U ovom trenutku trudnica se ne bi trebala pomicati kako je stručnjak ne bi ozlijedio iznutra.

Ako se tijekom manipulacije buduća majka nakon svega, moći ćete se opustiti, tada neće biti ni najmanje nelagode. Jedino što se može osjetiti je istjecanje tekućine iz vaginalne šupljine. Stoga je vrlo važno unaprijed se prilagoditi amniotomiji i vjerovati visokokvalificiranim stručnjacima koji definitivno ne žele naštetiti.

Kao što je već spomenuto, probijanje mokraćnog mjehura provodi se samo kada je potrebno, a ako je žena o tome obaviještena, ni u kojem slučaju ne bi trebala odbiti manipulaciju, jer to ugrožava život djeteta.

Otprilike 7-10% žena u rodilištu podvrgne se amniotomiji. Trudnice koje prvi put čuju za ovu manipulaciju plaše se toga. Pojavljuju se prirodna pitanja: amniotomija, što je to? Je li opasno za dijete? Ne znajući čemu ovaj postupak služi, mnoge su buduće majke unaprijed postavljene negativno. Informacije o indikacijama, kontraindikacijama i mogućim posljedicama amniotomije pomoći će vam da shvatite jesu li vaši strahovi utemeljeni.

Amniotomija je opstetrička kirurgija(u prijevodu amnion - vodena ljuska, tomie - disekcija), čija je suština otvaranje amnionske vrećice. Plodna vreća i plodna voda koja je ispunjava igraju važna uloga u normalnom intrauterinom razvoju djeteta. Tijekom trudnoće štite fetus od vanjskih utjecaja mehanički utjecaj i mikrobi.

Nakon otvaranja ili prirodnog puknuća amniona maternica dobiva signal za izbacivanje ploda. Kao rezultat toga počinju kontrakcije i beba se rađa.

Manipulacija otvaranja amnionske vrećice izvodi se posebnim alatom u obliku kuke u trenutku kada je mjehurić najizraženiji, kako se ne bi oštetio mekih tkiva bebina glava. Amniotomija je potpuno bezbolna operacija, budući da na membranama nema živčanih završetaka.

Vrste amniotomije

Otvaranje fetalnog mjehura, ovisno o trenutku manipulacije, dijeli se na četiri vrste:

• prenatalna (prijevremena) amniotomija - izvodi se prije početka trudova u svrhu indukcije poroda;
• rana amniotomija - izvodi se kada se cerviks otvori do 7 cm;
• pravovremena amniotomija - amnionska vrećica se otvara na otvoru vrata maternice od 8-10 cm;
• zakašnjela amniotomija - otvaranje amnionske vreće na porodnom stolu, kada je glavica već potonula na dno male zdjelice.

Kada je potrebno?

Uglavnom, amniotomija se radi tijekom poroda, ako fetalna vrećica nije sama od sebe pukla. Ali postoje situacije u kojima je potrebna hitna isporuka. U ovom slučaju, punkcija amnionske vrećice se izvodi čak iu nedostatku kontrakcija. Indikacije za to su:

1. Odgođena trudnoća. Normalna trudnoća traje do 40 tjedana, ali ako je menstruacija 41 tjedan ili više, postavlja se pitanje potrebe za indukcijom poroda. U post-term trudnoći posteljica "stari" i više ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Sukladno tome, to se odražava na dijete - počinje osjećati nedostatak kisika. U prisutnosti "zrelog" grlića maternice (cerviks je mekan, skraćen, nedostaje 1 prst), pristanak žene i odsutnost indikacija za carski rez na ovaj trenutak, izvršiti punkciju mjehura za indukciju poroda. U ovom slučaju, glava fetusa je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu, a volumen maternice se donekle smanjuje, što pridonosi pojavi kontrakcija.
2. Patološki preliminarno razdoblje. Patološko preliminarno razdoblje karakteriziraju duge, nekoliko dana pripremnih kontrakcija, koje se ne pretvaraju u normalan trud i umaraju ženu. Dijete tijekom tog razdoblja doživljava intrauterinu hipoksiju, što odlučuje o pitanju u korist prenatalne amniotomije.
3. Rh-konfliktna trudnoća. Na Rh negativan krv u majke i pozitivna u fetusa postoji sukob na Rh faktor. Istodobno se u krvi trudnice nakupljaju antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. S povećanjem titra antitijela i pojavom znakova hemolitičke bolesti fetusa, hitna isporuka je neophodna. U tom slučaju također se punktira amnionska vrećica bez kontrakcija.
4. Preeklampsija. to ozbiljna bolest trudnice, koje karakterizira pojava edema, pojava proteina u mokraći i povećanje krvni tlak. U teškim slučajevima pridružuju se preeklampsija i eklampsija. Preeklampsija nepovoljno utječe na stanje žene i fetusa, što je indikacija za amniotomiju.

Ako je rad već počeo, s određenim karakteristikama tijela buduća majka, također ćete morati pribjeći otvaranju fetalne vrećice. Indikacije za amniotomiju tijekom poroda:

1. Ravni fetalni mjehur. Količina prednjih vodenjaka je oko 200 ml. Ravan fetalni mjehur je praktički nedostatak prednjih vodenjaka (5-6 ml), a fetalne ovojnice su rastegnute preko bebine glave, što ometa normalan porod i može dovesti do usporavanja i prestanka kontrakcija.
2. Slabost plemenskih snaga. U slučaju slabih, kratkih i neproduktivnih kontrakcija, zaustavlja se otvaranje grlića maternice i napredovanje glavice ploda. Budući da amnionska tekućina sadrži prostaglandine koji stimuliraju otvaranje vrata maternice, radi se rana amniotomija kako bi se pospješila radna aktivnost. Nakon zahvata porodilja se promatra 2 sata i, ako nema učinka, odlučuje se o stimulaciji poroda oksitocinom.
3. nizak položaj posteljica. S ovim položajem posteljice, kao rezultat kontrakcija, može početi njezino odvajanje i krvarenje. Nakon amniotomije fetalna glava se prisloni na ulaz u malu zdjelicu, čime se sprječava krvarenje.
4. Polihidramnion. Maternica, proširena velika količina vode, ne može pravilno kontrahirati, što dovodi do slabosti porođajne aktivnosti. Potreba za ranom amniotomijom također se objašnjava činjenicom da njezina provedba smanjuje rizik od prolapsa petlji pupkovine ili malih dijelova fetusa tijekom spontanog istjecanja vode.
5. Visoki krvni tlak. preeklampsija, hipertonična bolest, bolesti srca i bubrega praćene su visokim krvnim tlakom, što nepovoljno utječe na tijek poroda i stanje fetusa. Kada se amnionska vrećica otvori, maternica, koja se smanjila u volumenu, oslobađa obližnje žile i pritisak se smanjuje.
6. Povećana gustoća amnionske vrećice. Ponekad su plodove ovojnice toliko jake da se ne mogu same otvoriti čak ni uz potpuno otvaranje vrata maternice. Ako se ne napravi amniotomija, dijete se može roditi u fetalnom mjehuru s vodom i svim ovojnicama (u košuljici), gdje se može ugušiti. Također, ova situacija može dovesti do prerano odvajanje placente i krvarenja.

Postoje li kontraindikacije?

Iako u mnogim situacijama otvaranje amnionske vrećice olakšava proces rađanja djeteta, postoje kontraindikacije za ovaj postupak. Amniotomija tijekom poroda ne izvodi se ako:

• trudnica ima genitalni herpes u akutnoj fazi;
• fetus je u stopalu, zdjelici, kosoj ili poprečnoj prezentaciji;
• placenta je preniska;
• petlje pupkovine ne dopuštaju izvođenje postupka;
• prirodni porođaj je ženi iz ovog ili onog razloga zabranjen.

S druge strane, kontraindikacija za prirodni porod je netočna lokacija fetusa i placente, prisutnost ožiljaka na maternici i anomalije u strukturi rodnog kanala. Također su zabranjeni s teškim simfizitisom, srčanim patologijama i drugim bolestima majke koje predstavljaju prijetnju njezinom zdravlju i životu ili ometaju normalan proces rođenja.

Tehnika

Iako je amniotomija operacija, prisutnost kirurga i anesteziologa nije potrebna. Otvaranje plodne vreće (punkciju) izvodi opstetričar sa vaginalni pregled trudnice. Manipulacija je apsolutno bezbolna i traje nekoliko minuta. Punkcija tijekom trudnoće izvodi se sterilnim plastičnim instrumentom koji podsjeća na kuku.

Postupak se sastoji od sljedećih koraka:

1. Prije amniotomije, trudnica dobiva No-shpu ili neki drugi antispazmodik lijek. Nakon početka njegovog djelovanja, žena treba leći na ginekološku stolicu.
2. Zatim liječnik u sterilnim rukavicama širi ženinu vaginu i uvodi instrument. Zakačivši amnionsku vrećicu plastičnom kukom, opstetričar je izvlači dok se ovojnica ne pokida. Nakon toga slijedi izlijevanje vode.
3. Na kraju postupka žena mora ostati u vodoravnom položaju oko pola sata. Tijekom tog vremena, stanje djeteta prati se pomoću posebnih senzora.

Amnionska vrećica se otvara izvan kontrakcije, što osigurava sigurnost i praktičnost postupka. Ako je ženi dijagnosticiran polihidramnion, voda se polako ispušta kako bi se spriječilo da petlje pupkovine ili udovi fetusa padnu u vaginu.

Obavezni uvjeti

Kako bi se izbjegle komplikacije tijekom manipulacije omogućuje usklađenost s nizom pravila. Do obvezni uvjeti, bez kojih se amniotomija ne izvodi, uključuju:

• prezentacija glave fetusa;
• porod ne prije 38 tjedana;
• nema kontraindikacija za prirodni porod;
• trudnoća s jednim fetusom;
• spremnost porođajnog kanala.

Najvažniji pokazatelj je zrelost cerviksa. Za izvođenje amniotomije mora odgovarati 6 bodova na Bishopovoj ljestvici - biti zaglađen, skraćen, mekan, preskočiti 1-2 prsta.

Komplikacije i posljedice

Na ispravno ponašanje, amniotomija je siguran postupak. Ali u rijetki slučajevi, porođaj nakon punkcije mjehura može biti kompliciran. Među nepoželjne posljedice dolazi do amniotomije.

Potrebu za punkcijom amnionskog mjehura prije poroda ima samo 10% svih trudnica. Međutim, mnogi, ne shvaćajući specifičnosti takvog postupka, boje se boli tijekom probijanja. Je li bolno probušiti mjehur prije poroda i zašto je takav postupak potreban?

Punkcija mokraćnog mjehura tijekom poroda provodi se kako bi se stimulirao rad bez kontrakcija ili s njima. Koliko traje porođaj nakon punkcije mjehura i kako zapravo teče porod, razlikuje li se od normalan porod bez dodatne stimulacije?

Probijaju mjehur prije poroda bez kontrakcija ako se trudnoća produži. Dakle, danas se provodi amniotomija (ili punkcija amnionskog mjehura) za trudnice ako je trudnoća dulja od 41 tjedna, a radna aktivnost nije opažena.

Nakon otvaranja mokraćnog mjehura kontrakcije mogu započeti kod 60% trudnica, ostalima se daju dodatne injekcije oksitocina za početak trudova. Takve se metode nazivaju stimulacija, provodi se samo prema indikacijama liječnika, uz stalno praćenje stanja djeteta.

Mnoge trudnice zanima pitanje koliko brzo se dijete rodi takvim postupkom i kako se rođenje tijekom stimulacije razlikuje od planiranih prirodnih rođenja? Kad mjehurić prsne, maternica prirodno(u prisutnosti oksitocina) počinje kontrahirati. Nema značajne razlike između stimuliranog i prirodnog poroda. Međutim, prije provođenja takvog postupka liječnik mora:

• ispitati rodni kanal u vrijeme spremnosti;
• ustanoviti stupanj otvorenosti vrata maternice (dakle, ako nema kontrakcija, termin je 41+, a vrat maternice je istrošen, mekan i elastičan, može se napraviti punkcija, ali ako je maternica tvrda i porođajni kanal nije spreman za porod, punkcija se ne preporučuje);
• obavijestiti porodilju da će se stimulacija provesti.

Zašto izazivati ​​trudove i zašto vam je potrebna punkcija mjehura? U većini slučajeva, amniotomija se izvodi za one trudnice koje ili već imaju kontrakcije, a stupanj dilatacije cerviksa je veći od 6 cm, ili za one koje "kasne" s početkom poroda.

Prepotentnost djeteta negativno utječe na njegovu dobrobit:

• može se razviti nedostatak kisika fetus;
• kosti lubanje nakon 42 tjedna počinju otvrdnjavati, što stvara rizik od cerebralne paralize tijekom poroda;
• dijete je nestalo hranjivim tvarima, budući da je posteljica do ove točke iscrpila svoje rezerve;
• amnionska tekućina se nakuplja veliki brojštetne tvari.

Iz tako očitih razloga preporučuje se trudnicama s trudnoćom duljom od 40 tjedana hospitalizaciju, promatranje prvih 5-7 dana, pripremu cerviksa, a zatim probijanje mjehura 42 tjedna u odsutnosti poroda. .

Glavne indikacije punkcije amnionske vrećice

Za amnotomiju (manipulaciju punkcijom mjehura vodom), iz očitih razloga, potrebne su jasne indikacije. Dakle, liječnici mogu razmotriti potrebu za punkcijom u sljedećim slučajevima:

• prepotentno dijete 41 tjedan+;
• vjerojatna hipoksija fetusa (nedostatak kisika);
• komplikacija tijekom trudnoće (prenatalna amnotomija);
• pri otvaranju maternice za 8-10 cm (pravovremeno);
• otvaranje maternice do 5 cm sa slabim kontrakcijama (prerano).

Punkcija mjehura tijekom poroda, zašto i kako se pravi bušenje

Zašto probušiti mjehur prije poroda i je li moguće izbjeći takvu sudbinu? Mnoge se trudnice jednostavno boje za zdravlje bebe, jer se punkcija provodi izravno u blizini djetetove glave. Zapravo, probijanje mjehurića ne predstavlja nikakvu opasnost, ne donosi bol.

Poanta je da mjehurić amnionska tekućina, u kojem dijete prvih mjeseci slobodno pliva, nema živčanih završetaka. Zbog toga je postupak apsolutno bezbolan. Punkcija se izvodi tako da se rodilja smjesti u stolicu za ginekološki pregled, s nogama podignutim i raširenim sa strane.

Strahovi majki o opasnosti od pristupa djetetu su uzaludni: ginekolog točno postavlja mjesto za ubod, a bebina glava je mnogo viša od cerviksa, pritisak se još ne osjeća. Stoga takav postupak ne predstavlja nikakvu opasnost za dijete i majku.

Samo u dva slučaja potrebno je otvoriti amnionsku vrećicu

Zapravo, može biti veliki broj razloga, kao što je već spomenuto ranije, ali najviše važan razlog za koje je potrebna amnotomija je:

• stimulacija rada kasniji datumi bez kontrakcija, ali u prisutnosti izbrisanog cerviksa;
• probijanje tijekom otvaranja maternice za svih 10 cm, kada je već moguće izvršiti pokušaje poroda, a fetalni mjehur nije prsnuo.

Glavni uvjet za početak manipulacije je spremnost rodnog kanala, izbrisani cerviks.

Kako se probuši fetalni mjehur

Kako i čime se probuši mjehur tijekom poroda, koliko je to opasno? Nakon manipulacija s vratom maternice (ginekolog ga rasteže prstima), u vaginu se uvodi metalni ginekološki instrument koji ima blago savijen kraj. Ovaj kraj je uključen u angažman fetalnog mjehura i oštrim pokretom se povlači preko sebe. U ovom trenutku fetalni mjehur puca, voda istječe, maternica se počinje stezati.

Nakon punkcije mokraćnog mjehura prije poroda, prate se otkucaji srca djeteta (porodilja se spaja na KGT ili se povremeno prati) kroz sve faze poroda. Punkciju izvodi samo liječnik, a ne opstetričar koji će nastaviti porod. Ovaj postupak ne predstavlja opasnost za dijete i majku. Naprotiv, stimulacija porođajne aktivnosti ubrzava intenzitet kontrakcija, beba se brže rađa.

Što žena osjeća kada se probije plodna vreća?

Što porodilja osjeća tijekom ove operacije? Kakav je osjećaj kada probušite mjehur? Rodilje koje su imale amnotomiju kažu da nema bolova tijekom cijele operacije. Štoviše, najbolnije je istezanje vrata maternice prstima, koje u bez greške obavlja liječnik.

Nakon probijanja mjehura žena će osjetiti istjecanje tekućine. Liječnik unaprijed postavlja umivaonik na dno akušerske stolice, grubo izračunavajući količinu tekućine. U tom slučaju vode trebaju biti svijetle, prozirne ili prozirne boje, bez primjesa krvi, sluzi i truli miris. Mogu postojati male inkluzije bijelih ljuskica, koje se smatraju normalnim.

Nakon punkcije, ženi se preporučuje više hodati kako bi se poboljšala radna aktivnost. Ako je potrebno, oksitocin se primjenjuje intravenski (kapaljke), što pojačava učinak. Nadalje, kontrakcijom maternice prirodno se proizvode oksitocin i endorfin, porod se odvija u normalan ritam, ne razlikuje se od nestimuliranih kontrakcija.

Amniotomija je umjetno pucanje fetalnog mjehura. Za početak, shvatimo što je stvarno "probušeno" ili "otvoreno" tijekom ove manipulacije. Fetalne membrane oblažu šupljinu maternice tijekom trudnoće, okružujući fetus. Zajedno s posteljicom čine fetalni mjehur ispunjen posebnom tekućinom koja se naziva amnionska tekućina ili amnionska tekućina. Na normalan porod vode izlaze same. Od 5 do 20% poroda započinje istjecanjem amnionske tekućine. U preostalih 80–95% poroda prvo se pojavljuju kontrakcije i otvaraju cerviks. Tijekom kontrakcije, stijenke maternice pritišću fetalni mjehur, u njemu se povećava pritisak i on počinje djelovati poput klina, pomažući otvaranju cervikalnog kanala. Što se cerviks više širi, to više jači pritisak na donjem rubu fetalnog mjehura. Usred prve faze poroda, kada je grlić maternice više od pola otvoren, pritisak se toliko poveća da fetalni mjehur ne izdrži i pukne. Vode koje su bile ispred djetetove glavice (sprijeda) se izliju. Ruptura fetalnog mjehura je bezbolan proces, jer u njemu nema živčanih završetaka. Vrlo rijetko, fetalni mjehur, unatoč potpuno otvaranje cerviks ne prsne sam (zbog prekomjerne gustoće membrana).

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima liječnici, kako bi utjecali na tijek poroda, pribjegavaju umjetnom pucanju ovoja - amniotomiji.

4 vrste amniotomije

Prije izvođenja amniotomije, liječnik pažljivo procjenjuje valjanost takve intervencije. Ovu manipulaciju treba provoditi samo prema strogim medicinske indikacije. Da biste razumjeli kada je potrebno probušiti mjehur, razmotrite glavne vrste amniotomije i indikacije za njih.

1. Prenatalna amniotomija- rade kako bi aktivirali početak poroda (indukcija), kada je produžavanje trudnoće opasno za majku ili plod. Liječnici pribjegavaju ovoj mjeri u sljedećim slučajevima:

• Odgođena trudnoća. Kod pretjeranog nošenja dijete često ima velike veličine, kosti njegove glave postaju gušće, a zglobovi između njih postaju manje pokretljivi, što dovodi do poteškoća u konfiguraciji glave (smanjenje veličine zbog položaja kostiju lubanja jedna na drugu) tijekom poroda. Potreba fetusa za kisikom raste tijekom trudnoće, a posteljica više ne može osigurati njegovu dostavu potrebna količina, također počinju nedostajati druge važne tvari za život bebe. Sve to dovodi do pogoršanja uvjeta njegovog intrauterinog života, što ga tjera da planira porod što je prije moguće.
• Patološko pripremno razdoblje porođaja. Ponekad se razdoblje prekursora porođaja odgađa, buduća majka akumulira umor i psihički stres. Tada normalno razdoblje prekursora prelazi u patologiju i već se naziva patološko pripremno razdoblje. Dijete počinje patiti. Doživljava intrauterino gladovanje kisikom. Jedan od načina izazivanja normalnog poroda je amniotomija.
• Rhesus sukob može se pojaviti tijekom trudnoće ako je majka Rh negativna, a fetus Rh pozitivan. U tom stanju u majčinom tijelu počinju se stvarati antitijela "protiv" krvi fetusa koja uništavaju njegovu crvenu krvne stanice, i razvija se hemolitička bolest. U nekim slučajevima nastavak trudnoće postaje opasan i potreban je hitan porod.
• Preeklampsija– strašna komplikacija trudnoće, što može ugroziti život majke i djeteta. Istodobno raste krvni tlak, pojavljuju se edemi i proteini u mokraći. Ako je liječenje neučinkovito, tada je propisano rano rođenje.

2. Rana amniotomija- propisuje se u svrhu regulacije porođajne aktivnosti i izvodi se kada se grlić maternice otvori do 6 cm.Smanjenje volumena šupljine maternice nakon otjecanja vode i povećanje oslobađanja prostaglandina pridonosi pojačanim kontrakcijama, a razmaci između njih se skraćuju. Rana amniotomija izvodi se u sljedećim slučajevima:

• ravna amnionska vrećica. Normalno, količina prednjeg vodenjaka je približno 200 ml. S ravnim fetalnim mjehurom praktički nema prednje vode (oko 5 ml), fetalne membrane su rastegnute preko bebine glave, fetalni mjehur ne igra ulogu klina, što sprječava normalan razvoj porođaj. U ovoj situaciji, amniotomija pomaže povećati kontrakcije, a također smanjuje vjerojatnost netočnog umetanja bebine glavice.
• Slabost plemenskih snaga. Istodobno, kontrakcije se s vremenom ne pojačavaju, već slabe. Ovo kršenje dovodi do dugotrajnog, traumatičnog poroda, krvarenja, izgladnjivanja fetusa kisikom. Liječenje se provodi ovisno o utvrđenim uzrocima. Ako je fetalni mjehur netaknut, tada je glavni način aktiviranja porođajne aktivnosti amniotomija.
• Niska lokacija placente. Obično se posteljica nalazi bliže vrhu maternice. Međutim, kod nekih žena formira se mnogo niže od očekivanog. U ovom slučaju govore o niskom položaju posteljice. U takvim situacijama, tijekom kontrakcija, može početi njegovo odvajanje i krvarenje, a kako bi se izbjeglo opasne komplikacije, liječnici otvaraju fetalni mjehur, bebina glava se spušta i pritišće posteljicu. Istovremeno, rizik od njegovog odvajanja i krvarenja postaje beznačajan, radna aktivnost se pojačava i prolazi bez komplikacija.
• Polihidramnion. Maternica, prenapregnuta velikom količinom vode, ne može se pravilno stezati, što dovodi do slabosti trudova. Neovisno ispuštanje amnionske tekućine s polihidramnijem često je popraćeno komplikacijama, osobito prolapsom petlji pupkovine, fetalnih ruku ili nogu ili abrupcijom posteljice. Kod polihidramnija indicirana je amniotomija s vrlo malim otvorom cerviksa (2-3 cm), fetalni mjehur se otvara vrlo pažljivo, amnionska tekućina se polako oslobađa pod nadzorom liječnika. Volumen šupljine maternice postaje manji, što dovodi do normalizacije rada.
• Visok krvni tlak tijekom poroda također može uzrokovati amniotomiju. Kada se fetalni mjehur otvori, maternica, koja se smanjila u volumenu, oslobađa obližnje krvne žile, što pomaže u snižavanju krvnog tlaka, poboljšanju maternice krvotok placente u porodu.

3. Pravovremena amniotomija nastaje kada je cerviks raširen više od 6 cm za sve trudnice čiji fetalni mjehur nije sam prsnuo. Potreba za amniotomijom u ovoj fazi porođaja povezana je s povećanom vjerojatnošću abrupcije posteljice, krvarenja i akutne gladi kisika fetusa s daljnjim napredovanjem glave zajedno s cijelim fetalnim mjehurom.

ZAŠTO POČINJE RAD NAKON AMNIOTOMIJE?
Mehanizam indukcije poroda tijekom amniotomije nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da otvaranje fetalnog mjehura, prije svega, pridonosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala smanjenjem volumena maternice, stezanjem njezinih mišića i iritacijom glave fetusa. Drugo, amniotomija stimulira proizvodnju posebnih prostaglandinskih tvari tijekom porođaja, što pojačava radnu aktivnost.

4. Odgođena amniotomija- otvaranje fetalnog mjehura u pokušajima, na porodnom stolu, kada je glavica već potonula na dno male zdjelice i beba je spremna za porod. Ako ne napravite amniotomiju, dijete se može roditi u fetalnom mjehuru s vodom - "u košuljici". Ova situacija je vrlo opasna, jer može dovesti do preranog odvajanja posteljice i krvarenja. "Rođen u košulji" - tako se kaže sretni ljudi koji su imali neobičnu sreću već pri rođenju: ranije su u većini slučajeva djeca koja su rođena u cijelom fetalnom mjehuru umrla u trenutku rođenja zbog prestanka dovoda kisika iz posteljice i krvarenja iz njezinih žila. Pokušaji spontanog disanja cijelim fetalnim mjehurom doveli su do ulaska u Zračni putovi amnionske tekućine, što je također dovelo do smrti djeteta.

Kako se vrši punkcija mjehura?

Antispazmodici (lijekovi koji opuštaju glatke mišiće) često se daju intramuskularno 30 minuta prije amniotomije. unutarnji organi i posude). Prije manipulacije, liječnik nužno procjenjuje stanje fetusa: provjerava otkucaje srca pomoću posebne opstetričke cijevi ili kardiotokografije (studija pomoću uređaja koji bilježi otkucaje srca fetusa).

VAŽAN UVJET
Prilikom izvođenja amniotomije važno je pripremiti grlić maternice žene za porod. Povoljan je za rađanje mekani vrat 1 cm ili manje duljine, a njegov kanal bi trebao slobodno proći jedan ili dva prsta opstetričara. Ako cerviks još nije dovoljno zreo, tada se prije amniotomije prvo priprema.

Amniotomija se izvodi tijekom pregleda na normalnom ginekološka stolica. Ovaj postupak je vrlo jednostavan. Nakon tretiranja genitalija antiseptikom, liječnik u sterilnim rukavicama umeće indeks i srednji prsti u cerviks, definirajući donji pol fetalnog mjehura. Alat za amniotomiju je poput dugačke, tanke kuke koja se pažljivo prinosi do amnionske vrećice i probuši. Mnoge buduće majke boje se da tijekom ovog postupka liječnik može slučajno ozlijediti dijete. Ali obično se u porodu fetalni mjehur otvara na vrhuncu kontrakcije, kada je posebno napet, što smanjuje rizik od ozljeđivanja ploda. Općenito, kod amniotomije je vjerojatnost ozljeđivanja djeteta instrumentom vrlo mala, a ozljede su ogrebotine koje brzo zacjeljuju u prvim danima života. Nakon otvaranja vode na mjestu uboda, liječnik umeće prste i širi rupu u plodovim ovojnicama, pažljivo ispušta amnionsku tekućinu, držeći djetetovu glavicu kako ne bi ispala iz pupkovine ili ručica i nogu fetusa. Nakon što se uvjerite da je glava fetusa pravilno smještena, postupak je završen. Tijekom amniotomije žena ne doživljava bol, budući da fetalni mjehur nema živčane završetke.

Postoje li komplikacije kod punkcije mjehura?

Unatoč jednostavnosti provedbe, amniotomija, kao i svaka medicinska operacija, ima svoje komplikacije:

1. Pogoršanje fetalno stanje, koji se javljaju u kršenju krvotoka placente u pozadini oštrog pada intrauterinog tlaka. Češće se promatra s brzim uklanjanjem vode tijekom polihidramnija. Kako bi se spriječila ova komplikacija, kardiotokografija se izvodi odmah nakon amniotomije kako bi se pratilo stanje fetusa.
2. Kršenje radne aktivnosti. Može se pojaviti i slabost porođajne aktivnosti i njen prebrzi razvoj. S tim komplikacijama propisuju se lijekovi usmjereni na jačanje ili suzbijanje kontrakcija.
3. Prolaps pupkovine, ruku i nogu, fetalna hipoksija. Kompresija pupkovine brzo dovodi do razvoja intrauterina hipoksija, što je određeno promjenama u otkucajima srca fetusa. U ovom slučaju, napravljen je Carski rez. Ako djetetu ispadnu ručice ili noge, obično se radi i carski rez, budući da pokušaji popunjavanja tih malih dijelova mogu dovesti do ozljede ploda.
4. Krvarenje. Ovo je ozbiljno, ali, na sreću, vrlo rijetka komplikacija, što se može dogoditi kada su oštećene abnormalno smještene žile pupkovine.
5. Najčešća komplikacija je povećan rizik od infekcije fetusa. Fetalni mjehur sprječava prodiranje patogenih mikroba do ploda, a nakon otvaranja više nema zaštite. I što je više vremena prošlo od izlijevanja vode, to je veći rizik od infekcije bebe. Porod nakon amniotomije trebao bi završiti u sljedećih 10-12 sati, inače neće biti moguće bez antibiotika.

Ne bojte se

Komplikacije nakon amniotomije su rijetke. Ujedno je ovaj postupak najbezazleniji način poticanja trudova i time očuvanja zdravlja majke i djeteta. Ali često se događa da žene, želeći ubrzati rođenje djeteta ili ga roditi na određeni datum, zamole liječnika da "pomogne" i "požuri" proces, ne čekajući njegov prirodni početak. Naravno, to nije potrebno, jer, unatoč svojoj sigurnosti, amniotomija jest medicinska intervencija i, ako se koristi nepotrebno, može dovesti do abnormalnog poroda.